Διαγνωστική θεραπεία κοιλιακής μαρμαρυγής και ασυστολίας. Θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής. Στάδια μιας θανατηφόρας κατάστασης

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι ένας τύπος καρδιακής αρρυθμίας, κατά την οποία οι μυϊκές ίνες του κοιλιακού μυοκαρδίου συστέλλονται χαοτικά, αναποτελεσματικά, με υψηλή συχνότητα (έως 300 ανά λεπτό ή περισσότερο). Η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ανάνηψη, διαφορετικά ο ασθενής θα πεθάνει.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές καρδιακής αρρυθμίας.καθώς σε λίγα λεπτά προκαλεί διακοπή της ροής του αίματος στα όργανα, αύξηση μεταβολικών διαταραχών, οξέωση και εγκεφαλική βλάβη. Μεταξύ των ασθενών που πέθαναν με διάγνωση, έως και το 80% είχε ως βασική αιτία την κοιλιακή μαρμαρυγή.

Τη στιγμή της μαρμαρυγής εμφανίζονται χαοτικές, αποδιοργανωμένες, αναποτελεσματικές συσπάσεις των κυττάρων του στο μυοκάρδιο, οι οποίες δεν επιτρέπουν στο όργανο να αντλεί ούτε μια ελάχιστη ποσότητα αίματος, επομένως, μετά τον παροξυσμό της μαρμαρυγής, ακολουθεί οξεία διαταραχή της ροής του αίματος. , κλινικά ισοδύναμο με αυτό σε πλήρη καρδιακή ανακοπή.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η κοιλιακή μαρμαρυγή του μυοκαρδίου εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες και η μέση ηλικία είναι από 45 έως 75 έτη. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών έχει κάποια μορφή καρδιακής παθολογίας και τα μη καρδιακά αίτια προκαλούν αυτόν τον τύπο αρρυθμίας αρκετά σπάνια.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς σημαίνει στην πραγματικότητα τη διακοπή της, η ανεξάρτητη ανάκτηση των ρυθμικών συσπάσεων του μυοκαρδίου είναι αδύνατη, επομένως, χωρίς έγκαιρα και ικανά μέτρα ανάνηψης, το αποτέλεσμα είναι προφανές. Εάν η αρρυθμία έπιασε τον ασθενή έξω από το νοσοκομείο, τότε η πιθανότητα επιβίωσης εξαρτάται από το ποιος βρίσκεται κοντά και ποιες ενέργειες θα γίνουν.

Είναι σαφές ότι ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγείας δεν είναι πάντα εφικτός και μια θανατηφόρα αρρυθμία μπορεί να συμβεί οπουδήποτε - σε δημόσιο χώρο, πάρκο, δάσος, μέσα μεταφοράς κ.λπ., επομένως μόνο μάρτυρες αυτού που συνέβη μπορούν να δώσουν ελπίδα για σωτηρία, οι οποίοι μπορούν στο προσπαθήστε τουλάχιστον να παρέχετε πρωτοβάθμια φροντίδα ανάνηψης, οι αρχές της οποίας διδάσκονται στο σχολείο.

Έχει αποδειχθεί ότι το σωστό έμμεσο μασάζ καρδιάς είναι σε θέση να παρέχει κορεσμό οξυγόνου του αίματος έως και 90% μέσα σε 3-4 λεπτά από την εφαρμογή του ακόμη και αν δεν υπάρχει αναπνοή, επομένως, δεν πρέπει να το παραμελούμε ακόμη και όταν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στη βατότητα των αεραγωγών ή στην ικανότητα εγκατάστασης τεχνητού αερισμού των πνευμόνων. Εάν είναι δυνατή η υποστήριξη ζωτικών οργάνων πριν από την άφιξη εξειδικευμένης βοήθειας, τότε η επακόλουθη απινίδωση και φαρμακευτική θεραπεία αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς.

Αιτίες κοιλιακής μαρμαρυγής

Μεταξύ των αιτιών της κοιλιακής μαρμαρυγής, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει η καρδιακή παθολογία, που αντικατοπτρίζει την κατάσταση των βαλβίδων, των μυών και το επίπεδο οξυγόνωσης του αίματος. Οι εξωκαρδιακές αλλαγές προκαλούν αρρυθμία πολύ λιγότερο συχνά.

Οι αιτίες της κοιλιακής μαρμαρυγής από την πλευρά της καρδιάς περιλαμβάνουν:

• ισχαιμική νόσος - έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά μακροεστιακό. ο μεγαλύτερος κίνδυνος μαρμαρυγής υπάρχει στις πρώτες 12 ώρες από τη στιγμή της νέκρωσης του καρδιακού μυός.
• παρελθόν καρδιακή προσβολή?
• υπερτροφική και διατατική μυοκαρδιοπάθεια.
• διάφορες μορφές διαταραχών στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.
• βαλβιδικά ελαττώματα.

Μη καρδιακοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακή μαρμαρυγή- πρόκειται για ηλεκτροπληξία, μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών, διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας, επίδραση ορισμένων φαρμάκων - καρδιακές γλυκοσίδες, βαρβιτουρικά, αναισθητικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτού του τύπου αρρυθμίας βασίζεται στην ανομοιόμορφη ηλεκτρική δραστηριότητα του μυοκαρδίου, όταν οι διαφορετικές ίνες του συστέλλονται με διαφορετικές ταχύτητες, ενώ ταυτόχρονα βρίσκονται σε διαφορετικές φάσεις συστολής. Η συχνότητα συστολής επιμέρους ομάδων ινών φτάνει τα 400-500 ανά λεπτό.

Φυσικά, με μια τέτοια ασυντόνιστη και χαοτική εργασία, το μυοκάρδιο δεν είναι ικανό να παρέχει επαρκώς αιμοδυναμική και η κυκλοφορία του αίματος απλώς σταματά. Τα εσωτερικά όργανα και κυρίως ο εγκεφαλικός φλοιός εμφανίζουν οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου και μη αναστρέψιμες αλλαγές συμβαίνουν μετά από 5 ή περισσότερα λεπτά από την έναρξη της επίθεσης.

ΕπιπλοκήΗ άμεση κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να θεωρηθεί και ο θάνατος, τόσο ως αποτέλεσμα της απουσίας ή ανεπαρκούς ανάνηψης, όσο και όταν είναι αναποτελεσματική σε ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση.

Με μια επιτυχή επιστροφή στη ζωή, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συνέπειες της εντατικής θεραπείας- πνευμονία, κατάγματα πλευρών, εγκαύματα από τη δράση ηλεκτρικού ρεύματος. Μια συχνή επιπλοκή είναι η βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό με μετα-ανοξική εγκεφαλοπάθεια. Στην ίδια την καρδιά, η βλάβη είναι επίσης πιθανή τη στιγμή της αποκατάστασης της ροής του αίματος μετά την ισχαιμική περίοδο, που εκδηλώνονται με άλλους τύπους αρρυθμιών και πιθανή καρδιακή προσβολή.

Αρχές επείγουσας φροντίδας και θεραπείας της κοιλιακής μαρμαρυγής

Η θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής περιλαμβάνει την παροχή επείγουσας φροντίδας το συντομότερο δυνατό, καθώς η ανεπαρκής καρδιακή λειτουργία σε λίγα λεπτά μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο και η αυτο-αποκατάσταση του ρυθμού είναι αδύνατη. Στους ασθενείς γίνεται επείγουσα απινίδωση, αλλά εάν δεν υπάρχει ο κατάλληλος εξοπλισμός, τότε ο ειδικός επιφέρει ένα σύντομο και έντονο χτύπημα στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα στην περιοχή της καρδιάς, το οποίο μπορεί να σταματήσει την μαρμαρυγή. Εάν η αρρυθμία επιμένει, προχωρήστε σε θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή.

Η μη εξειδικευμένη ανάνηψη που πραγματοποιείται απουσία απινιδωτή περιλαμβάνει:

• Εκτίμηση της γενικής κατάστασης και του επιπέδου συνείδησης.
• Ξαπλώνοντας τον ασθενή ανάσκελα με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω, μετακινώντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός, εξασφαλίζοντας ελεύθερη ροή αέρα στους πνεύμονες.
• Εάν δεν έχει προσδιοριστεί η αναπνοή - τεχνητή αναπνοή με συχνότητα έως και 12 αναπνοές κάθε λεπτό.
• Αξιολόγηση της καρδιακής εργασίας, έναρξη ενός έμμεσου μασάζ καρδιάς με ένταση εκατό κλικ στο στέρνο κάθε λεπτό.
• Εάν ο αναπνευστήρας ενεργεί μόνος του, τότε η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση συνίσταται στην εναλλαγή 2 αναπνοών αέρα με 15 συμπιέσεις θωρακικού τοιχώματος, εάν υπάρχουν δύο ειδικοί, τότε η αναλογία αναπνοών προς πιέσεις είναι 1:5.

Η εξειδικευμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση αποτελείται από τη χρήση απινιδωτή και τη χορήγηση φαρμάκων. Θεωρείται λογικό να κάνετε ΗΚΓ για να επιβεβαιώσετε ότι μια σοβαρή πάθηση ή κλινικός θάνατος προκαλείται από αυτόν τον συγκεκριμένο τύπο αρρυθμίας, καθώς σε άλλες περιπτώσεις ένας απινιδωτής μπορεί απλώς να είναι άχρηστος.

Πραγματοποιείται με χρήση ηλεκτρικού ρεύματος με ενέργεια 200 J. Σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα καθιστούν δυνατή την ομιλία με υψηλό βαθμό πιθανότητας έναρξης κοιλιακής μαρμαρυγής, οι καρδιολόγοι ή οι αναζωογονητές μπορούν να ξεκινήσουν αμέσως την απινίδωση χωρίς να χάνουν χρόνο στην καρδιογραφική σπουδές. Μια τέτοια «τυφλή» προσέγγιση εξοικονομεί χρόνο και αποκαθιστά το ρυθμό το συντομότερο δυνατό, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια παρατεταμένης υποξίας και επομένως είναι απολύτως δικαιολογημένο.

Δεδομένου ότι η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι θανατηφόρα και ο μόνος τρόπος για να σταματήσει είναι η απινίδωση με ηλεκτρισμό, οι ομάδες ασθενοφόρων και τα ιατρικά ιδρύματα θα πρέπει να είναι εξοπλισμένα με τις κατάλληλες συσκευές και οποιοσδήποτε εργαζόμενος υγείας, κατά συνέπεια, θα πρέπει να μπορεί να τις χρησιμοποιεί.

Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό μετά την πρώτη εκφόρτιση ρεύματος ή μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Εάν αυτό δεν συνέβη, τότε ακολουθεί η δεύτερη εκφόρτιση, αλλά με μεγαλύτερη ενέργεια - 300 J. Εάν είναι αναποτελεσματική, εφαρμόζεται τρίτη, μέγιστη εκφόρτιση 360 J. Μετά από τρεις ηλεκτροπληξίες, ο ρυθμός είτε θα αποκατασταθεί είτε θα καθοριστεί μια ευθεία γραμμή στο καρδιογράφημα (isoline ). Η δεύτερη περίπτωση δεν μιλά ακόμα για μη αναστρέψιμο θάνατο, επομένως οι προσπάθειες ανάνηψης του ασθενούς συνεχίζονται για άλλο ένα λεπτό, μετά το οποίο αξιολογείται ξανά το έργο της καρδιάς.

Περαιτέρω ανάνηψη ενδείκνυται εάν η απινίδωση είναι αναποτελεσματική.Αποτελούνται από διασωλήνωση τραχείας για αερισμό του αναπνευστικού συστήματος και πρόσβαση σε μια μεγάλη φλέβα όπου γίνεται έγχυση αδρεναλίνης. Η αδρεναλίνη αποτρέπει την κατάρρευση των καρωτιδικών αρτηριών, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, παρέχει ανακατεύθυνση του αίματος σε ζωτικά όργανα λόγω σπασμού των κοιλιακών και νεφρικών αγγείων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η εισαγωγή αδρεναλίνης επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά, 1 mg.

Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται ενδοφλεβίως και γρήγορα.Εάν δεν μπορούσε να επιτευχθεί πρόσβαση στη φλέβα, επιτρέπεται η εισαγωγή αδρεναλίνης, ατροπίνης, λιδοκαΐνης στην τραχεία, ενώ η δόση τους διπλασιάζεται και αραιώνεται σε 10 ml φυσιολογικού ορού. Η ενδοκαρδιακή οδός χορήγησης των φαρμάκων εφαρμόζεται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, όταν δεν είναι δυνατές άλλες μέθοδοι.

Εάν δύο εκκενώσεις του απινιδωτή είναι αναποτελεσματικές και η αρρυθμία επιμένει, η φαρμακευτική θεραπεία ενδείκνυται με τη μορφή λιδοκαΐνης με ρυθμό 1,5 mg / kg βάρους του ασθενούς, μετά την οποία γίνεται μια τρίτη προσπάθεια απινίδωσης με ενέργεια 360 J. σε ένα λεπτό Εάν αυτό δεν βοηθήσει, τότε η εισαγωγή λιδοκαΐνης και η μέγιστη έκκριση επαναλαμβάνεται ξανά. Εκτός από τη λιδοκαΐνη, μπορούν να εισαχθούν και άλλα αντιαρρυθμικά - ornid, novocainamide, amiodarone μαζί με μαγνησία.

Σε σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές με αύξηση του επιπέδου του καλίου στον ορό του αίματος και οξέωση (οξίνιση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος), με δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά ή υπερδοσολογία τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, ενδείκνυται διττανθρακικό νάτριο. Η δοσολογία του υπολογίζεται με βάση το βάρος του ασθενούς, το μισό εγχέεται ενδοφλεβίως με ρεύμα, το υπόλοιπο στάγδην ενώ διατηρείται το επίπεδο pH του αίματος εντός 7,3-7,5. Εάν οι προσπάθειες θεραπείας ήταν επιτυχείς, ήταν δυνατή η αποκατάσταση του ρυθμού και η επαναφορά του ασθενούς στη ζωή, τότε ο τελευταίος μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω παρακολούθηση. Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την ανάνηψη (οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν στο φως, δεν υπάρχει αναπνοή και καρδιακοί παλμοί, δεν υπάρχει συνείδηση), οι ιατρικοί χειρισμοί διακόπτονται μετά από 30 λεπτά από τη στιγμή που ξεκίνησαν.

Βίντεο: ανάνηψη για κοιλιακή μαρμαρυγή

Η περαιτέρω παρακολούθηση του επιζώντος ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι υποχρεωτική. Η ανάγκη για αυτό σχετίζεται με ασταθή αιμοδυναμική, τις συνέπειες της υποξικής εγκεφαλικής βλάβης τη στιγμή της κοιλιακής μαρμαρυγής ή ασυστολίας και διαταραχές ανταλλαγής αερίων.

Η συνέπεια της μεταφερόμενης αρρυθμίας, που διακόπτεται από την ανάνηψη, πολύ συχνά γίνεται το λεγόμενο μετα-ανοξικός εγκεφαλοπάθεια. Σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου και μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, ο εγκέφαλος υποφέρει πρώτα από όλα. Θανατηφόρες νευρολογικές επιπλοκές συμβαίνουν στο ένα τρίτο περίπου των ασθενών που υποβάλλονται σε ανάνηψη λόγω αρρυθμίας.Το ένα τρίτο των επιζώντων έχει επίμονες κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές.

Στο πλαίσιο ενός ανεπτυγμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου, μετά από επιτυχή αποκατάσταση του ρυθμού, είναι δυνατή η υπόταση, που απαιτεί κατάλληλη θεραπεία. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα από την ομάδα (επινεφρίνη, ισοπρεναλίνη), διττανθρακικό νάτριο, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούν διασωλήνωση τραχείας με τεχνητό αερισμό.

Την πρώτη φορά μετά την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της μαρμαρυγής είναι υψηλός και το δεύτερο επεισόδιο αρρυθμίας μπορεί να είναι θανατηφόρο, και ως εκ τούτου είναι υψίστης σημασίας πρόληψη επαναλαμβανόμενες αρρυθμίες. Περιλαμβάνει:

1. Θεραπεία και του?
2. Εφαρμογή για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.
3. Εμφύτευση.

Η πρόγνωση για την κοιλιακή μαρμαρυγή είναι πάντα σοβαρή και εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ξεκινά η ανάνηψη, πόσο επαγγελματικά και αποτελεσματικά εργάζονται οι ειδικοί, πόσο χρόνο θα πρέπει να περάσει ο ασθενής ουσιαστικά χωρίς καρδιακές συσπάσεις:

• Αν διακοπεί η κυκλοφορία του αίματος για περισσότερο από 4 λεπτά, τότε οι πιθανότητες σωτηρίας είναι ελάχιστες λόγω μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκέφαλο.
• Σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση μπορεί να είναι στην αρχή της ανάνηψης στα πρώτα τρία λεπτά και η απινίδωση όχι αργότερα από 6 λεπτά από την έναρξη της αρρυθμίας. Σε αυτή την περίπτωση, το ποσοστό επιβίωσης φτάνει το 70%, αλλά η συχνότητα των επιπλοκών εξακολουθεί να είναι υψηλή.
• Εάν η φροντίδα της αναζωογόνησης καθυστερήσει και έχουν περάσει 10-12 λεπτά ή περισσότερα από την έναρξη του παροξυσμού της κοιλιακής μαρμαρυγής, τότε μόνο το ένα πέμπτο των ασθενών έχουν την ευκαιρία να παραμείνουν ζωντανοί ακόμη και αν χρησιμοποιηθεί απινιδωτής. Μια τέτοια απογοητευτική εικόνα είναι συνέπεια της ταχείας βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό υπό συνθήκες υποξίας.

Η πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι σημαντική σε άτομα που πάσχουν από παθολογία του μυοκαρδίου, των βαλβίδων και του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, που πρέπει να αξιολογήσουν προσεκτικά όλους τους κινδύνους, να συνταγογραφήσουν θεραπεία για την αιτιολογική παθολογία, αντιαρρυθμικά φάρμακα. Με μεγάλη πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής, οι γιατροί μπορούν να προτείνουν αμέσως την εμφύτευση βηματοδότη καρδιομετατροπής, ώστε σε περίπτωση θανατηφόρου αρρυθμίας, η συσκευή να βοηθήσει στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού και της κυκλοφορίας του αίματος.

Σήμερα, περίπου το 70% των αιφνιδίων θανάτων οφείλονται σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τόσο νέους όσο και ηλικιωμένους.

Αυτή η κατάσταση οδηγεί στο γεγονός ότι η καρδιά δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες της και, κατά συνέπεια, να παρέχει σε όλα τα όργανα χρήσιμες ουσίες και οξυγόνο. Εάν δείτε ένα άτομο που έχει χάσει τις αισθήσεις του, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο, γιατί με αυτήν την πάθηση, κάθε λεπτό είναι σημαντικό να παρέχετε βοήθεια.

Όταν παρουσιαστεί μια τέτοια κατάσταση, απαιτούνται άμεσα μέτρα ανάνηψης. Στο άρθρο μας, θα μάθετε τι είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, πώς είναι σωστή και πότε να παρέχετε βοήθεια, καθώς και μεθόδους θεραπείας και ποιες μπορεί να είναι οι επιπλοκές.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ανήκει στην ομάδα των καρδιακών αρρυθμιών. Πρόκειται για μια κατάσταση ασυμβίβαστη με τη ζωή, γι' αυτό είναι απαραίτητη η άμεση χειρουργική επέμβαση. Η ουσία της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι η ακατάλληλη σύσπαση του μυϊκού ιστού των κοιλιών, που τρέμουν και έτσι η καρδιά δεν σπρώχνει το αίμα στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της κυκλοφορίας.

Η καρδιά αποτελείται από τέσσερα τμήματα: τον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία, τον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία. Το αίμα από ολόκληρο το σώμα ρέει στην καρδιά, απευθείας στον δεξιό κόλπο.

Από εκεί, εισέρχεται στη δεξιά κοιλία, η οποία αντλεί αίμα στους πνεύμονες για οξυγόνωση. Από τους πνεύμονες, το αίμα επιστρέφει στην καρδιά, στον δεξιό κόλπο, από αυτήν στην αριστερή κοιλία, η οποία το σπρώχνει στο σώμα. Ολόκληρος ο καρδιακός κύκλος εξαρτάται από τις συσπάσεις του καρδιακού μυός.

Τα κύτταρα της καρδιάς είναι προικισμένα με την ικανότητα να δημιουργούν και να στέλνουν περαιτέρω ηλεκτρικά ερεθίσματα μεταξύ τους, τα οποία ενεργοποιούν τα κύτταρα και προκαλούν μια συντονισμένη σύσπαση των καρδιακών κυττάρων, έτσι ώστε ο μυϊκός ιστός των κόλπων να συστέλλεται πρώτα, το αίμα ωθείται στο κοιλίες, οι οποίες στη συνέχεια συστέλλονται και ωθούν το αίμα στο επόμενο τμήμα του κυκλοφορικού συστήματος.

Σε μια υγιή καρδιά, η ηλεκτρική ώθηση δημιουργείται από ειδικά κύτταρα που αποτελούν τον φλεβοκομβικό κόμβο.

Από εκεί, η ώθηση διαδίδεται ελεγχόμενα μεταξύ των κυττάρων του κόλπου, στη συνέχεια μέσω μιας ομάδας κυττάρων - του κολποκοιλιακού κόμβου - περνούν στα κύτταρα των κοιλιών. Πηγή: "http://ru.medixa.org"

Η κοιλιακή μαρμαρυγή και ο πτερυγισμός είναι απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες, οι οποίες είναι ουσιαστικά χαοτικές συσπάσεις των κοιλιακών περιοχών του μυοκαρδίου. Με την μαρμαρυγή, ο ρυθμός είναι ακανόνιστος και με τον κοιλιακό πτερυγισμό, η εμφάνιση κανονικής ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς παραμένει.

Ωστόσο, και με τους δύο τύπους αρρυθμίας, υπάρχει αιμοδυναμική ανεπάρκεια, δηλαδή η καρδιά δεν εκτελεί την κύρια λειτουργία της: την άντληση. Το αποτέλεσμα τέτοιων αρρυθμιών είναι συνήθως καρδιακή ανακοπή και κλινικός θάνατος.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή συνήθως συνοδεύεται από συσπάσεις μεμονωμένων ομάδων μυϊκών ινών της καρδιάς με συχνότητα 400 έως 600 ανά λεπτό, λιγότερο συχνά - από 150 έως 300 συσπάσεις. Με τον κοιλιακό πτερυγισμό, μεμονωμένα τμήματα του καρδιακού μυός συστέλλονται με συχνότητα περίπου 250 - 280 ανά λεπτό.

Η ανάπτυξη αυτών των διαταραχών του ρυθμού σχετίζεται με τον μηχανισμό επανεισόδου ή επανεισόδου. Η ηλεκτρική ώθηση κυκλοφορεί κυκλικά, προκαλώντας συχνές συσπάσεις του καρδιακού μυός χωρίς τη φυσιολογική διαστολική χαλάρωση.

Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, εμφανίζονται πολλοί τέτοιοι βρόχοι επανεισόδου, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη αποδιοργάνωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Πηγή: "doctor-cardiologist.ru"

Η εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς εξηγείται από τον έκτοπο σχηματισμό παλμών και (ή) τον μηχανισμό επανεισόδου (επανεισόδου) - το σχηματισμό ζωνών λειτουργικών αποκλεισμών στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς και την αντίστροφη δίοδο διέγερσης μέσω αυτών των ζωνών. Η μαρμαρυγή συνοδεύεται από την εμφάνιση στο ΗΚΓ συχνών συνεχών ταλαντώσεων, η όψη των οποίων αλλάζει όσο αυξάνεται η υποξία του μυοκαρδίου.

Οι πρόδρομοι της κοιλιακής μαρμαρυγής, που παίζουν το ρόλο ενός παράγοντα πυροδότησης, περιλαμβάνουν πρώιμες, ζευγαρωμένες, πολυγωνικές κοιλιακές εξωσυστολές, κοιλιακή ταχυκαρδία.

Ειδικές προινιδικές μορφές κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι:

1. εναλλασσόμενος;
2. αμφίδρομη (με δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα).
3. πολυμορφικό - αμφίδρομο ατρακτοειδές με συγγενή και επίκτητα σύνδρομα παράτασης του διαστήματος Q-T.
4. πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία με φυσιολογική διάρκεια του διαστήματος Q-T.

Σύμφωνα με την ένδειξη στο ΗΚΓ, διακρίνονται 5 στάδια μαρμαρυγής:

• Το στάδιο Ι, διάρκειας 20-30 δευτερολέπτων, χαρακτηρίζεται από κανονικό ρυθμό και σχετικά υψηλή συχνότητα ινιδιακών ταλαντώσεων, σχηματίζοντας χαρακτηριστικές φιγούρες «ατράκτου» (η συχνότητα των ταλαντώσεων μπορεί να υπερβαίνει τις 400 ανά 1 λεπτό).
• Το στάδιο II καθορίζεται από την εξαφάνιση των "ατράκτων" και τον χαοτικό χαρακτήρα) της ομαδοποίησης των ρυθμικών ταλαντώσεων (η διάρκεια του σταδίου είναι 20-40 s).
• Το στάδιο ΙΙΙ χαρακτηρίζεται από την απουσία συχνών ρυθμικών ταλαντώσεων και την παρουσία ταλαντώσεων που μοιάζουν με κόλπους διπλάσιας συχνότητας (η διάρκεια του σταδίου είναι 2-3 λεπτά).
• Στο στάδιο IV, οι διατεταγμένες ταλαντώσεις εξαφανίζονται
• Το στάδιο V είναι μια χαμηλού πλάτους αρρυθμικές ινιδιακές ταλαντώσεις.

Εάν ο ασθενής δεν έχει σφυγμό και δεν αναπνέει, τότε θα πρέπει να γίνει άμεσα «τυφλή» απινίδωση. Όλα τα άλλα - η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, το καρδιακό μασάζ είναι δευτερεύουσας σημασίας και ακόμη και στην αρχή μπορεί να παίξουν αρνητικό ρόλο.

Η επιτυχία της απινίδωσης μειώνεται με κάθε διαδοχικό λεπτό. Συνιστάται μια σειρά γρήγορων εκκενώσεων αυξανόμενης έντασης (200, 300, 360 J), ειδικά εάν ανιχνευτεί κοιλιακή μαρμαρυγή στην οθόνη. Το καθήκον της καρδιοανάταξης είναι να εξαλείψει τη χαοτική δραστηριότητα του μυοκαρδίου προκειμένου να αποκαταστήσει τη δραστηριότητα του δικού του βηματοδότη.

Η τυφλή καρδιοανάταξη δεν θα βλάψει τους ενήλικες ασθενείς με βραδυκαρδία και ασυστολία, αλλά θα ωφελήσει εκείνους με κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία. Εάν δεν υπάρχει έτοιμος απινιδωτής, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί προκαρδιακός παλμός, αλλά η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι σπάνια (λιγότερο από 10% των περιπτώσεων).

Στα παιδιά, η αναπνευστική ανακοπή είναι μια κοινή αιτία θανάτου, επομένως δεν συνιστάται η «τυφλή» ηλεκτροπαλμοθεραπεία σε αυτά χωρίς ανάλυση ρυθμού.

Η εισαγωγή αδρεναλίνης μετά την αποκατάσταση ενός ανεξάρτητου ρυθμού μπορεί να αυξήσει τον αγγειακό τόνο, να βελτιώσει την αιμάτωση του εγκεφάλου και της καρδιάς. Πηγή: Meditsina.com

Όλες οι αιτίες της κοιλιακής μαρμαρυγής χωρίζονται σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα αιτιών περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις του ίδιου του καρδιακού μυός, η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες και καταστάσεις που δεν σχετίζονται με την καρδιά, τα λεγόμενα εξωκαρδιακά αίτια.

Με μείωση της ηλεκτρικής σταθερότητας του μυοκαρδίου, εμφανίζεται κοιλιακή μαρμαρυγή. Οι λόγοι για τη μείωση αυτής της σταθερότητας μπορεί να είναι στο αυξημένο μέγεθος της καρδιάς με περιοχές εκφυλισμού και αντικατάστασης από τον συνδετικό ιστό του καρδιακού μυός, καθώς και στην αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Συχνά, η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται στο πλαίσιο της στεφανιαίας νόσου και των επιπλοκών της με τη μορφή οξείας παραβίασης της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η κοιλιακή μαρμαρυγή καταγράφεται εντός δώδεκα ωρών από την έναρξη της οξείας διαταραχής της στεφανιαίας κυκλοφορίας, αποτελώντας την αιτία θανάτου στο 46% των ανδρών και στο 34% των γυναικών. Η αιτία της κοιλιακής μαρμαρυγής μπορεί να είναι όχι μόνο το οξύ, αλλά και το μεταφερόμενο έμφραγμα Q-μυοκαρδίου, ως αποτέλεσμα παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Οι νέοι που δεν έχουν ΣΝ μπορεί επίσης να αναπτύξουν κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η αιτιολογία αυτής της μαρμαρυγής είναι η παρουσία υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας, η οποία προκαλεί απότομη παραβίαση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης.

Η αναπτυσσόμενη κοιλιακή ταχυκαρδία αποκτά πολυμορφική μορφή και οδηγεί σε μαρμαρυγή. Αυτό προκαλεί μια κολλπτοειδή κατάσταση του ασθενούς και μια απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο με κοιλιακή μαρμαρυγή, αλλά και με άλλες μορφές υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.

Στο ένα δέκατο των ασθενών, η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας. Εκτός από τις υπερτροφικές και διατατικές μυοκαρδιοπάθειες, το σύνδρομο Brugada, η μυοπάθεια της δεξιάς κοιλίας και το σύνδρομο μακρού QT μπορούν επίσης να προκαλέσουν μαρμαρυγή. Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις έχει το δικό της προγνωστικό ΗΚΓ της μαρμαρυγής.

Έτσι, με το σύνδρομο Brugada και ένα επιμήκη τμήμα Q-T, στο ΗΚΓ καταγράφεται κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου πιρουέτας και με κοιλιακή μυοπάθεια, μια μονομορφική μορφή κοιλιακής ταχυκαρδίας. Συγκεκριμένες μυοκαρδιοπάθειες που αναπτύσσονται με φόντο τη σαρκοείδωση και τη φλεγμονή οδηγούν επίσης σε ασύγχρονες συσπάσεις των κοιλιών.

Εκτός από τη βλάβη στον ίδιο τον καρδιακό μυ, η βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες μπορεί επίσης να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή. Βασικά, αυτό συμβαίνει με στένωση της αορτικής βαλβίδας, ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για συγγενή ή επίκτητη παθολογία.

Ενώ με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ακόμη και με υπάρχουσα αρρυθμία, η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι εξαιρετικά σπάνια και σχετίζεται περισσότερο με τη σχετική βλάβη του ίδιου του καρδιακού μυός παρά με την παθολογία της καρδιακής βαλβίδας. Σε αντίθεση με τις κοιλιακές εξωσυστολές, στις οποίες η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι σπάνια, η κοιλιακή ταχυκαρδία συχνά προκαλεί την ανάπτυξη αυτής της επικίνδυνης κατάστασης. Η κοιλιακή μαρμαρυγή που προκαλείται από εξωκαρδιακά αίτια είναι αρκετά σπάνια.

Αυτή η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο υπερδοσολογίας καρδιακών γλυκοσιδών, παραβίασης της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος και ως εκ τούτου, ανάπτυξης οξέωσης.

Επίσης, η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να είναι επιπλοκή από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (συμπαθομιμητικά, βαρβιτουρικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα, ναρκωτικά) και ναρκωτικών ουσιών ή επιπλοκή κατά τη διάρκεια επεμβάσεων με όργανα, όπως στεφανιαία αγγειογραφία ή καρδιοανάταξη. Πηγή: καρδιακές παθήσεις.rf

Η κοιλιακή μαρμαρυγή στο 80% των περιπτώσεων είναι η αιτία αιφνίδιου θανάτου μεταξύ όλων των καρδιακών παθήσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η απουσία επειγόντων αποτελεσματικών θεραπευτικών μέτρων μέσα στα πρώτα λεπτά μετά την έναρξη των συμπτωμάτων οδηγεί αναπόφευκτα σε θάνατο.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια επείγουσα καρδιακή πάθηση, που εκδηλώνεται με ταχεία (έως 300 ανά λεπτό) αρρυθμική και ασυντόνιστη σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων των κοιλιών της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε μειωμένη καρδιακή παροχή και παροδικό θάνατο εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη απινίδωση.

Οι πιο κοινές αιτίες της κοιλιακής μαρμαρυγής μπορεί να είναι:

• οξείες διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας (CHD).
• διάφοροι τύποι μυοκαρδιοπάθειας: υπερτροφική, διατατική, αρρυθμογόνος, ιδιοπαθής και άλλα.
• καρδιακά ελαττώματα (βαλβιδικές διαταραχές), πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.
• καρδιομυοπάθεια σε συστηματικές ασθένειες (π.χ. σαρκοείδωση, ρευματοειδής καρδιοπάθεια).
• λειτουργικές μυοκαρδιοπάθειες που σχετίζονται με μειωμένη αγωγιμότητα, καθώς και που προκύπτουν από βλαστική-αγγειακή δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος. Πηγή: "vitaportal.ru"

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της κοιλιακής μαρμαρυγής οφείλεται σε πολλαπλές ώσεις από διαφορετικά μέρη της καρδιάς, οι οποίες πυροδοτούν μια σειρά από ασυντόνιστες συσπάσεις που περνούν από 4 διαδοχικά και σύντομα στάδια:

1. Κολπικός πτερυγισμός - ρυθμικές συσπάσεις που δεν διαρκούν περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα.
2. Κοιλιακή μαρμαρυγή μεγάλου κύματος (σπασμωδικό στάδιο) - χαοτικές συσπάσεις διαφορετικών τμημάτων της καρδιάς, διάρκειας περίπου 60 δευτερολέπτων.
3. Τρεμοπαίξιμο του μυοκαρδίου (στάδιο συσπάσεων μικρών κυμάτων) - έως 3 λεπτά.
4. Ατονία της καρδιάς.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή, η θεραπεία της οποίας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την επικαιρότητα της επείγουσας φροντίδας, αφήνει ένα άτομο με μικρές πιθανότητες επιβίωσης.

Μετά από 30 δευτερόλεπτα από τη στιγμή του κολπικού πτερυγισμού, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, μετά από 50 δευτερόλεπτα εμφανίζεται μια τυπική σπασμωδική κατάσταση. Στο τέλος των 2 λεπτών, η αναπνοή σταματά και επέρχεται κλινικός θάνατος.

Η μόνη επιλογή για την έναρξη της καρδιάς και την αποκατάσταση του ρυθμού είναι η αποτελεσματική αναζωογόνηση με τη χρήση απινιδωτή στο στάδιο των συσπάσεων μεγάλων κυμάτων, η οποία είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Πηγή: "ritmserdca.ru"

Κύρια συμπτώματα

Πρώιμα σημάδια:

• πόνος στο στήθος; γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία);
• ζάλη;
• ναυτία;
• ασταθής αναπνοή?
• λιποθυμία?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός σε συχνότητα άνω των 180 παλμών ανά λεπτό σε ηρεμία.
• ιδρώνοντας;
• αίσθημα "τρέμουλου" της καρδιάς.
• δύσπνοια;
• κάνω εμετό.

Η κατάσταση της κοιλιακής μαρμαρυγής, όπως και ο κοιλιακός πτερυγισμός που προηγήθηκε, απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, στα πρώτα συμπτώματα είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό και να καλέσετε ιατρική βοήθεια. Πηγή: medicalinform.net

Μπορείτε να υποπτευθείτε VF σε ένα άτομο με χαρακτηριστικά σημάδια:

• μετά από 5 δευτερόλεπτα. ένα άτομο αναπτύσσει ζάλη, εμφανίζεται αδυναμία.
• μετά από 20 δευτερόλεπτα. ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του.
• μετά από 40 δευτερόλεπτα. από την έναρξη μιας επίθεσης, ο ασθενής έχει χαρακτηριστικούς σπασμούς: οι σκελετικοί μύες αρχίζουν να συστέλλονται μία φορά τονωτικά, την ίδια στιγμή η αφόδευση και η ούρηση περνούν ακούσια.
• μετά από 45 δευτερόλεπτα. από την έναρξη της κοιλιακής μαρμαρυγής, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, φτάνουν στο μέγιστο μέγεθος μετά από 1,5 λεπτό.

Η αναπνοή ασθενών με κοιλιακή μαρμαρυγή είναι θορυβώδης, συχνή, συνοδευόμενη από συριγμό. Στο τέλος του δεύτερου λεπτού, γίνεται λιγότερο συχνός και επέρχεται κλινικός θάνατος. Ο ασθενής μερικές φορές έχει χρόνο να παραπονεθεί για:

• ισχυρός καρδιακός παλμός?
• ζάλη και αδυναμία?
• πόνος στην καρδιά.

Τα εξωτερικά σημάδια περιλαμβάνουν:

• ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
• συχνή αναπνοή, δύσπνοια.
• απώλεια συνείδησης;
• έλλειψη παλμών σε μεγάλες αρτηρίες.

Οι γιατροί έχουν 4 λεπτά για να επαναφέρουν τον καρδιακό ρυθμό. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε αρχίζουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον οργανισμό. Πηγή: "oserdce.com"

Εάν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, ο γιατρός υποθέτει ότι ο ασθενής έχει κοιλιακή μαρμαρυγή. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα. Στο ΗΚΓ η κοιλιακή μαρμαρυγή εκδηλώνεται με χαοτικά κύματα τρεμούλιασμα, τα οποία έχουν διαφορετική διάρκεια και πλάτος. Τα κύματα συνδυάζονται με μη διαφοροποιητικά δόντια. Η συχνότητα των συσπάσεων, όπως είπαμε και στην αρχή, είναι πάνω από τριακόσιες το λεπτό.

Ανάλογα με το πλάτος τέτοιων κυμάτων, μπορούν να διακριθούν δύο ακόμη μορφές μαρμαρυγής:

• μεγάλο κύμα?
• μικρό κύμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από κύματα τρεμούλιασμα μικρότερα από 0,2 mV και μικρότερη πιθανότητα βιαστικής απινίδωσης. Πηγή: "cardio-life.ru"

Διαγνωστικές μέθοδοι:

• Ανάλυση της ιστορίας της ζωής και των παραπόνων (σύμφωνα με συγγενείς και συγγενείς) - πώς συνέβη η απώλεια συνείδησης, ποιες συνοδές ασθένειες είχε ο ασθενής, ειδικά καρδιακές παθήσεις, αν υπήρχαν παρόμοιες περιπτώσεις σε συγγενείς.
• Ανάλυση του ιστορικού της νόσου (πότε (πόσο καιρό πριν) ο ασθενής έχασε τις αισθήσεις του, τι προηγήθηκε, υπήρχαν παρόμοια περιστατικά στο παρελθόν).
• Σωματική εξέταση. Καθορίζεται η κατάσταση συνείδησης, η παρουσία αναπνοής, ο παλμός, εξετάζεται το δέρμα, οι κόρες των ματιών, μετράται η αρτηριακή πίεση, η ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς - κατά τη διάρκεια της κοιλιακής μαρμαρυγής, οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται.
• Γενική ανάλυση αίματος. Πραγματοποιείται για τον εντοπισμό συννοσηροτήτων.
• Πλήρης ανάλυση ούρων - ανιχνεύει την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (δείκτης νεφρικής βλάβης).
• Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) - προσδιορίζονται χαρακτηριστικά σημεία πτερυγισμού και κοιλιακής μαρμαρυγής.
• Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) - προσδιορισμός αλλαγών στην καρδιά που οδηγούν σε αυτήν την κατάσταση.
• Είναι επίσης δυνατό να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή, ανανεωτή. Πηγή: lookmedbook.ru

Εάν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, ο γιατρός υποθέτει ότι ο ασθενής έχει κοιλιακή μαρμαρυγή. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα. Στο ΗΚΓ η κοιλιακή μαρμαρυγή εκδηλώνεται με χαοτικά κύματα τρεμούλιασμα, τα οποία έχουν διαφορετική διάρκεια και πλάτος.

Τα κύματα συνδυάζονται με μη διαφοροποιητικά δόντια. Η συχνότητα των συσπάσεων, όπως είπαμε και στην αρχή, είναι πάνω από τριακόσιες το λεπτό. Ανάλογα με το πλάτος τέτοιων κυμάτων, μπορούν να διακριθούν δύο ακόμη μορφές μαρμαρυγής:

1. μεγάλο κύμα?
2. μικρό κύμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από κύματα τρεμούλιασμα μικρότερα από 0,2 mV και μικρότερη πιθανότητα βιαστικής απινίδωσης.

Πρώτα πρέπει να παρέχετε επείγουσα φροντίδα με μασάζ κλειστής καρδιάς. Είναι πολύ σημαντικό να παρασχέθηκε άμεσα επείγουσα φροντίδα για την κοιλιακή μαρμαρυγή. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός στις μεγάλες αρτηρίες, θα πρέπει να γίνει μασάζ κλειστής καρδιάς. Είναι επίσης σημαντικό να κάνετε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Το τελευταίο μέτρο είναι απαραίτητο προκειμένου να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος σε επίπεδο που να παρέχει την ελάχιστη ανάγκη για την καρδιά και τον εγκέφαλο σε οξυγόνο. Αυτά και τα επόμενα μέτρα θα πρέπει να αποκαταστήσουν τη λειτουργία αυτών των οργάνων. Συνήθως ο ασθενής στέλνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στην οποία παρακολουθείται συνεχώς ο καρδιακός ρυθμός με τη χρήση ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Έτσι μπορείτε να προσδιορίσετε τη μορφή της καρδιακής ανακοπής και να προχωρήσετε στην απαραίτητη θεραπεία. Είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί θεραπεία ηλεκτρικών παλμών.

Στα πρώτα δευτερόλεπτα της μαρμαρυγής, είναι σημαντικό να διεξάγεται θεραπεία ηλεκτρικών παλμών, η οποία είναι συχνά η μόνη μέθοδος αποτελεσματικής αναζωογόνησης.

Εάν η ηλεκτροπαλμική θεραπεία δεν φέρει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, συνεχίζουν να κάνουν μασάζ κλειστής καρδιάς, καθώς και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Εάν αυτά τα μέτρα δεν είχαν ληφθεί νωρίτερα, λαμβάνονται. Πιστεύεται ότι εάν ο ρυθμός δεν έχει ανακάμψει μετά από τρία χτυπήματα του απινιδωτή, είναι σημαντικό να διασωληνωθεί γρήγορα ο ασθενής και να μεταφερθεί σε αναπνευστήρα.

Στη συνέχεια, η κοιλιακή μαρμαρυγή συνεχίζει να αντιμετωπίζεται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου. Η εισαγωγή πρέπει να γίνεται κάθε δέκα λεπτά μέχρι να αποκατασταθεί ένα ικανοποιητικό επίπεδο κυκλοφορίας του αίματος. Είναι καλύτερα να χορηγούνται φάρμακα μέσω ενός συστήματος που είναι γεμάτο με διάλυμα γλυκόζης πέντε τοις εκατό. Για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτροπαλμό, συνταγογραφείται ενδοκαρδιακή χορήγηση διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης.

Προκειμένου να αυξηθεί η επίδραση της θεραπείας με ηλεκτροπαλμό, συνταγογραφείται ενδοκαρδιακή χορήγηση διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης. Σε συνδυασμό με μασάζ καρδιάς, εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι η ενδοκαρδιακή χορήγηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως βλάβη στα στεφανιαία αγγεία, πνευμοθώρακα ή μαζική αιμορραγία στο μυοκάρδιο. Η διέγερση με φάρμακα περιλαμβάνει επίσης τη χρήση μεζατόν και νορεπινεφρίνης.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτροπαλμό, εκτός από την υδροχλωρική αδρεναλίνη, είναι δυνατή η χρήση νοβοκαϊναμίδης, αναπριλίνης, λιδοκαΐνης και ορνίδ. Φυσικά, η επίδραση αυτών των φαρμάκων θα είναι μικρότερη από την ίδια την ηλεκτροπαλμοθεραπεία.

Ο τεχνητός αερισμός και το καρδιακό μασάζ συνεχίζονται και η ίδια η απινίδωση επαναλαμβάνεται μετά από δύο λεπτά. Εάν μετά από αυτό σταματήσει η καρδιά, εισάγεται ένα διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου και ένα διάλυμα γαλακτικού νατρίου.

Η απινίδωση συνεχίζεται μέχρι να αποκατασταθεί ο καρδιακός παλμός ή μέχρι να εμφανιστούν σημάδια εγκεφαλικού θανάτου. Το μασάζ της καρδιάς σταματά αφού εμφανιστεί ένας διακριτός παλμός στις μεγάλες αρτηρίες. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στενά.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό να ληφθούν προληπτικά μέτρα προκειμένου να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς.

Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο γιατρός δεν διαθέτει συσκευή για τη διεξαγωγή θεραπείας ηλεκτρικών παλμών. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια εκκένωση από ένα συμβατικό ηλεκτρικό δίκτυο, όπου η τάση εναλλασσόμενου ρεύματος είναι 127 V ή 220 V. Εάν υπάρχουν περιπτώσεις που η δραστηριότητα της καρδιάς αποκαταστάθηκε μετά από ένα χτύπημα της γροθιάς στην κολπική περιοχή. Πηγή: "lemariage.com.ua"

Δεδομένου ότι ο πτερυγισμός και η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι εξαιρετικά απειλητικές για τη ζωή, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό:

• Έμμεσο καρδιακό μασάζ (χτύπημα με το χέρι (γροθιά ή παλάμη) στο στήθος στην περιοχή της προβολής της καρδιάς) και τεχνητή αναπνοή ("στόμα με στόμα"), εάν η απώλεια συνείδησης εμφανίστηκε έξω το ιατρικό ίδρυμα, ενώ αναμένεται εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.
• Απινίδωση (η χρήση συσκευής, η δράση της οποίας βασίζεται στην εκκένωση ηλεκτρικών παλμών, για να βγάλει τις κοιλίες από την κατάσταση μαρμαρυγής).
• Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (παροχή οξυγόνου σε άτομο με ειδική συσκευή).
• Αδρεναλίνη (φάρμακο που διεγείρει τη δραστηριότητα της καρδιάς, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως).
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα (φάρμακα των οποίων η δράση βασίζεται στην αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού). Πηγή: lookmedbook.ru

Στην κοιλιακή μαρμαρυγή είναι απαραίτητα μέτρα έκτακτης ανάγκης τα πρώτα 4 λεπτά για την πρόληψη του βιολογικού θανάτου.

Η απουσία παλμού στην καρωτίδα ή στη μηριαία αρτηρία θεωρείται ως άνευ όρων ένδειξη για την άμεση έναρξη ενός κλειστού καρδιακού μασάζ και τεχνητού αερισμού των πνευμόνων προκειμένου να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος σε επίπεδο που θα εξασφάλιζε μια ελάχιστη ζήτηση οξυγόνου ζωτικής σημασίας. όργανα (εγκέφαλος, καρδιά) και καθιστούν δυνατή την αποκατάσταση της λειτουργίας τους υπό την επίδραση ειδικής θεραπείας.

Σε μονάδες εντατικής θεραπείας, όπου υπάρχει η δυνατότητα συνεχούς παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού με τη βοήθεια ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης, είναι δυνατό να διευκρινιστεί άμεσα η μορφή της καρδιακής ανακοπής και να ξεκινήσει ειδική θεραπεία. Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, η πιο αποτελεσματική είναι η ταχεία διεξαγωγή της θεραπείας ηλεκτρικών παλμών, ειδικά στα πρώτα δευτερόλεπτα της εμφάνισής της.

Συχνά, στην πρωτοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή, η έγκαιρη θεραπεία ηλεκτρικών παλμών παραμένει πρακτικά το μόνο μέτρο που χρησιμοποιείται στη διαδικασία ανάνηψης.

Στην πρωτοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή, η θεραπεία ηλεκτρικών παλμών που πραγματοποιείται εντός 1 λεπτού αποκαθιστά το έργο της καρδιάς σε ποσοστό 60-80% και σε 3-4 λεπτά (εάν δεν πραγματοποιούνταν καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων) - μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Εάν η θεραπεία με ηλεκτροπαλμό είναι αναποτελεσματική, για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, συνεχίζουν (ή ξεκινούν) μασάζ κλειστής καρδιάς και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (κατά προτίμηση με υπερβολική οξυγόνωση).

Το επόμενο σημαντικό μέτρο είναι η εισαγωγή διαλυμάτων αλκαλοποίησης, καθώς η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται σε κλινικό θάνατο. 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5% ή 50 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 7,5% εγχέονται στη φλέβα κάθε 10 λεπτά μέχρι να αποκατασταθεί η ικανοποιητική κυκλοφορία του αίματος ή να καταστεί δυνατός ο έλεγχος του pH του αίματος. Πιο συγκεκριμένα, μια μονή δόση διττανθρακικού νατρίου μπορεί να προσδιοριστεί από τον τύπο (Α. Gilston, 1972).

Είναι προτιμότερο να ξεκινάτε αμέσως η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων μέσω ενός συστήματος γεμάτου με διάλυμα γλυκόζης 5%.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτροπαλμό, χρησιμοποιείται ενδοκαρδιακή χορήγηση 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%, το οποίο, υπό την επίδραση καρδιακού μασάζ, εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες από την κοιλιακή κοιλότητα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ενδοκαρδιακή χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε πνευμοθώρακα, βλάβη στα στεφανιαία αγγεία, μαζικές αιμορραγίες στο μυοκάρδιο. Στο μέλλον, η εισαγωγή αδρεναλίνης σε φλέβα ή ενδοκαρδιακή (1 mg) επαναλαμβάνεται κάθε 2-5 λεπτά. Για τη διέγερση με φάρμακα, χρησιμοποιούνται επίσης νορεπινεφρίνη και μεζατόν.

Εάν η θεραπεία με ηλεκτροπαλμό είναι αναποτελεσματική, η ενδοκαρδιακή, εκτός από την αδρεναλίνη, η νοβοκαΐνη (0,001 g / kg), η νοβοκαϊναμίδη (0,001-0,003 g / kg), η ξικαΐνη ή η λιδοκαΐνη (0,1 g), η αναπριλίνη (obzidan) από 0,001 έως 0,05 g ή 0,05 g. (0,5 g). Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων στην κοιλιακή μαρμαρυγή είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη θεραπεία ηλεκτρικών παλμών. Συνεχίστε τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και μασάζ καρδιάς. Μετά από 2 λεπτά, γίνεται άλλη μια απινίδωση. Εάν μετά την απινίδωση σταματήσουν οι καρδιακές συσπάσεις, τότε χρησιμοποιούνται 5 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%, 15-30 ml διαλύματος γαλακτικού νατρίου 10%.

Η απινίδωση συνεχίζεται είτε μέχρι την αποκατάσταση των καρδιακών συσπάσεων, είτε μέχρι να εμφανιστούν σημάδια εγκεφαλικού θανάτου. Μετά την εμφάνιση ενός ευδιάκριτου ανεξάρτητου παλμού στις μεγάλες αρτηρίες, το κλειστό καρδιακό μασάζ σταματά.

Τις επόμενες ώρες απαιτείται εντατική παρακολούθηση του ασθενούς και λήψη μέτρων για την αποφυγή υποτροπιάζουσας κοιλιακής μαρμαρυγής. Εάν ο γιατρός δεν διαθέτει εξοπλισμό για τη διεξαγωγή ηλεκτροπαλμοθεραπείας, μπορεί να παραχθεί με εκκένωση από ένα συμβατικό ηλεκτρικό δίκτυο με εναλλασσόμενο ρεύμα 127 και 220 V. Περιγράφονται περιπτώσεις αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας μετά από διάτρηση στην κολπική περιοχή.

Μερικές φορές η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται τόσο συχνά που η απινίδωση πρέπει να εκτελείται 10-20 φορές ή περισσότερες φορές την ημέρα. Είναι δυνατό να εξαλειφθεί η υποτροπή της μαρμαρυγής σε τέτοιες περιπτώσεις επιλέγοντας αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα και συνδέοντας έναν τεχνητό βηματοδότη (βλ. επίσης «Αντιαρρυθμικά φάρμακα»). Πηγή: "cardiology-manual.com.ua"

Κοιλιακή μαρμαρυγή - επείγουσα περίθαλψη

Μια κατάσταση που αναπτύσσεται με μαρμαρυγή απαιτεί επείγουσα παρέμβαση και ανάνηψη.

Το καθήκον της ανάνηψης είναι η παροχή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων και η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Σε περίπτωση απουσίας απινιδωτή στο προϊατρικό στάδιο, για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού, πραγματοποιείται το λεγόμενο προκαρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αυτή η τεχνική είναι μια απότομη γροθιά στην περιοχή προβολής της καρδιάς (κάτω τρίτο του στέρνου). Λόγω μιας απότομης ώθησης, είναι δυνατή μια αντανακλαστική αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού και η εξάλειψη της απειλής περαιτέρω μαρμαρυγής.

Μετά το προκαρδιακό εγκεφαλικό, πραγματοποιείται έμμεσο καρδιακό μασάζ μαζί με τεχνητή αναπνοή μέχρι την άφιξη εξειδικευμένης ομάδας ανάνηψης. Με την αναποτελεσματικότητα των προηγούμενων μέτρων αναζωογόνησης, γίνονται τα εξής:

• απινίδωση με εκκένωση 200 J. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε.
• απινίδωση με ένδειξη αυξανόμενης φόρτισης.

Η αύξηση της φόρτισης κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων απινιδώσεων δεν πρέπει να είναι απότομη, καθώς η υψηλή φόρτιση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκή μετά τη μετατροπή. Στην πρωτογενή μορφή μαρμαρυγής, μια τέτοια θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Όσο νωρίτερα γίνει η απινίδωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποκατάστασης του καρδιακού ρυθμού και σωτηρίας της ζωής του ασθενούς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηλεκτροπαλμό, μέσα στο πρώτο λεπτό από την έναρξη της μαρμαρυγής, ο καρδιακός ρυθμός αποκαθίσταται στο 75% των περιπτώσεων. Εάν η απινίδωση έγινε στο τέταρτο λεπτό, παρατηρείται θετική έκβαση σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η αδρεναλίνη χορηγείται ενδοκαρδιακά, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση. Μετά την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού ξεκινά η συντηρητική θεραπεία με την εισαγωγή αγγειοδραστικών φαρμάκων και διαλυμάτων ηλεκτρολυτών. Η θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής, εκτός από την αναζωογόνηση και τη θεραπεία ηλεκτρικών παλμών, συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος σόδας για την εξάλειψη της οξέωσης, την ένεση λιδοκαΐνης έως 100 mg για τη σταθεροποίηση της λειτουργίας του συστήματος αγωγής.

Όλη η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σε φόντο μηχανικού αερισμού και μασάζ κλειστής καρδιάς, το οποίο πραγματοποιείται μέχρι την αποκατάσταση της φυσιολογικής συστολής του μυοκαρδίου και τον προσδιορισμό του παλμού σε μεγάλες αρτηρίες.

Στο μέλλον, για την αποφυγή επαναλαμβανόμενης προσβολής, ο ασθενής παρακολουθείται όλο το εικοσιτετράωρο και αντιμετωπίζεται εντατικά για την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε κοιλιακή μαρμαρυγή.

κοιλιακή μαρμαρυγήπου χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική έναρξη αποσυντονισμού στις συσπάσεις του μυοκαρδίου, που οδηγεί γρήγορα σε καρδιακή ανακοπή. Ο λόγος της εμφάνισής του είναι η εμφάνιση διαταραχών στη διεξαγωγή της διέγερσης εντός του συστήματος αγωγής των κοιλιών ή των κόλπων. Κλινικοί προάγγελοι της κοιλιακής μαρμαρυγής μπορεί να είναι η εμφάνιση κοιλιακού πτερυγισμού ή μια επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, και παρόλο που διατηρείται ο τελευταίος τύπος παραβίασης του συντονισμού των συσπάσεων του μυοκαρδίου, η υψηλή συχνότητα των συσπάσεων μπορεί να προκαλέσει αναποτελεσματικότητα στη λειτουργία άντλησης της καρδιάς , ακολουθούμενο από γρήγορο θάνατο.

Σε παράγοντες κινδύνου κοιλιακή μαρμαρυγήπεριλαμβάνουν διάφορες ανεπιθύμητες εξωγενείς και ενδογενείς επιδράσεις στο μυοκάρδιο: υποξία, διαταραχές στην κατάσταση του νερού-ηλεκτρολύτη και της οξεοβασικής κατάστασης, γενική ψύξη του σώματος, ενδογενής δηλητηρίαση, παρουσία στεφανιαίας νόσου, μηχανικός ερεθισμός της καρδιάς κατά τη διάρκεια διαφόρων διαγνωστικών και θεραπευτικούς χειρισμούς κ.λπ.

Ξεχωριστά, η προσοχή πρέπει να επικεντρωθεί στην ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και, κυρίως, στην ανταλλαγή καλίου και ασβεστίου. Η ενδοκυτταρική υποκαλιαιμία, η οποία είναι αναπόφευκτος σύντροφος όλων των υποξικών καταστάσεων, από μόνη της αυξάνει τη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου, η οποία είναι γεμάτη με την εμφάνιση παροξυσμών διαταραχής του φλεβοκομβικού ρυθμού. Επιπλέον, στο υπόβαθρό του, υπάρχει μείωση του τόνου του μυοκαρδίου. Διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο με την παρουσία ενδοκυτταρικής υποκαλιαιμίας, αλλά και με αλλαγή στη συγκέντρωση και την αναλογία των κατιόντων K + και Ca ++. Όταν εμφανίζονται αυτές οι διαταραχές, εμφανίζεται μια αλλαγή στην κυτταρική-εξωκυτταρική κλίση, η οποία είναι γεμάτη με την εμφάνιση διαταραχών στις διαδικασίες διέγερσης και συστολής του μυοκαρδίου. Μια ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στο πλάσμα του αίματος σε σχέση με τα μειωμένα επίπεδα στα κύτταρα μπορεί να προκαλέσει μαρμαρυγή. Με την ενδοκυτταρική υπασβεστιαιμία, το μυοκάρδιο χάνει την ικανότητα να συστέλλεται πλήρως.

ΗΚΓ σε κοιλιακή μαρμαρυγήεμφανίζονται χαρακτηριστικά κύματα ανομοιόμορφου πλάτους με συχνότητα ταλάντωσης 400-600 ανά λεπτό. Καθώς οι μεταβολικές διαταραχές του μυοκαρδίου αυξάνονται, η συχνότητα των συσπάσεων σταδιακά επιβραδύνεται, μέχρι την πλήρη διακοπή τους.

Ατονία του μυοκαρδίου

Ατονία του μυοκαρδίου (« αναποτελεσματική καρδιά”) χαρακτηρίζεται από απώλεια μυϊκού τόνου. Είναι το τελικό στάδιο κάθε είδους καρδιακής ανακοπής. Η αιτία της εμφάνισής του μπορεί να είναι η εξάντληση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων της καρδιάς (κυρίως ATP) στο πλαίσιο τρομερών καταστάσεων όπως η μαζική απώλεια αίματος, η παρατεταμένη υποξία, οι καταστάσεις σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, η ενδογενής δηλητηρίαση κ.λπ. Προάγγελος μυοκαρδίου ατονία είναι η εμφάνιση στο ΗΚΓ σημείων ηλεκτρομηχανικής διάστασης - τροποποιημένα κοιλιακά συμπλέγματα.

Μαρμαρυγή και κοιλιακό πτερυγισμό

Κοιλιακή μαρμαρυγή - vao tic ασύγχρονη διέγερση μεμονωμένων μυϊκών ινών ή μικρών ομάδων ινών με καρδιακή ανακοπή και διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Η πρώτη του περιγραφή δόθηκε από τον J. Erichsen το 1842. Οκτώ χρόνια αργότερα, οι M. Hoffa και S. Ludwig (1850) προκάλεσαν VF εκθέτοντας την καρδιά του ζώου σε ένα φαραδικό ρεύμα. Το 1887, ο J. McWilliam έδειξε ότι η VF συνοδεύεται από απώλεια της ικανότητας του καρδιακού μυός να συστέλλεται. Το 1912, ο A. Hoffman κατέγραψε ένα ΗΚΓ σε έναν ασθενή τη στιγμή της μετάβασης της VT σε VF.

Στο ΗΚΓ, η κοιλιακή μαρμαρυγή αναγνωρίζεται από συνεχή κύματα διαφόρων σχημάτων και πλάτους με συχνότητα 400 έως 600 ανά 1 λεπτό (VF μικρών κυμάτων). Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταγράφεται μικρότερος αριθμός εξίσου χαοτικών κυμάτων (150-300 ανά 1 λεπτό), αλλά μεγαλύτερου πλάτους (VF μεγάλου κύματος) (Εικ. 130).

Κοιλιακή μαρμαρυγή

(πάνω από). Κοιλιακός πτερυγισμός (vinchu) - ασθενείς στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Από την εποχή των J. De Veg (1923), T. Lewis (1925), C. Wiggers και R. Wegria (1940), ήταν γνωστό ότι η VF βασίζεται στην κυκλοφορία της διέγερσης σε πολλαπλές, αποσυγχρονισμένες μικροεισόδους βρόχους, ο σχηματισμός των οποίων συνδέεται με ανομοιόμορφη και ατελή επαναπόλωση σε διάφορα μέρη του μυοκαρδίου, διασπορά ανθεκτικότητας και αργή αγωγιμότητα [Moe G. et al. 1941; Josephson Μ. 1979; Moore E. Spar J. 1985]. Με την ηλεκτροπαθολογική έννοια, το κοιλιακό μυοκάρδιο κατακερματίζεται σε πολλές ζώνες, νησίδες ιστών που βρίσκονται σε διαφορετικές φάσεις διέγερσης και ανάκτησης.

Ακόμη και όταν το κοιλιακό μυοκάρδιο προετοιμάζεται για μαρμαρυγή, απαιτούνται κατάλληλα ερεθίσματα για την εμφάνισή του. Παραπάνω, έχουμε επανειλημμένα αντιμετωπίσει αυτό το πρόβλημα, τονίζοντας, ιδιαίτερα, τη σημασία παραγόντων όπως το ψυχολογικό στρες και η αυτόνομη ανισορροπία που σχετίζεται με αυτό. Όσον αφορά τα άμεσα αίτια της VF, μπορούν να χωριστούν σε αρρυθμικά και μη. Η κατηγορία των μηχανισμών ρινικής αρρυθμίας περιλαμβάνει: α) επαναλαμβανόμενες κρίσεις παρατεταμένης VT που εκφυλίζεται σε VF. β) επαναλαμβανόμενες κρίσεις ασταθούς VT, που επίσης εκφυλίζονται σε VF. γ) «κακοήθη» PVC (συχνά και σύνθετα). Οι Μ. Josephson et al. (1979) τονίζουν τη σημασία των ζευγαρωμένων PVC με αυξανόμενη προωρότητα: εάν το πρώτο PVC μειώνει την ανθεκτικότητα και ενισχύει την ετερογένεια των διαδικασιών ανάκτησης διεγερσιμότητας στο μυοκάρδιο, το δεύτερο PVC οδηγεί σε κατακερματισμό της ηλεκτρικής δραστηριότητας και, τελικά, σε VF. δ) αμφίδρομη ατρακτοειδής VT σε ασθενείς με σύνδρομο μακρού QT, που συχνά μετατρέπεται σε VF. ε) Παροξύσματα ΚΜ (AF) σε ασθενείς με σύνδρομο WPW, που προκαλούν VF. στ) αμφίδρομη VT που προκαλείται από δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα. ζ) VT με πολύ ευρεία σύμπλοκα QRS r ("ημιτονοειδές"), που μερικές φορές προκαλούνται από φάρμακα της υποκατηγορίας 1C και DR.

Μεταξύ των παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν VF χωρίς προηγούμενη ταχυαρρυθμία ('/4 όλων των περιπτώσεων) είναι: α) η βαθιά ισχαιμία του μυοκαρδίου (οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια ή επαναιμάτωση μετά την ισχαιμική περίοδο). β) οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. γ) σημαντική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και γενικά καρδιομεγαλία. δ) ενδοκοιλιακός αποκλεισμός με μεγάλη επέκταση των συμπλεγμάτων QRS. ε) πλήρης AV αποκλεισμός, ιδιαίτερα περιφερικός. στ) έντονες διαταραχές στη διαδικασία της κοιλιακής επαναπόλωσης (αλλαγές στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος) με προχωρημένη υποκαλιαιμία, ψηφιοποίηση, μαζικές επιδράσεις στην καρδιά των κατεχολαμινών κ.λπ. ρε.; ζ) κλειστές κακώσεις της καρδιάς. η) επίπτωση ηλεκτρικού ρεύματος υψηλής τάσης στο ανθρώπινο σώμα. i) υπερδοσολογία αναισθητικών κατά την αναισθησία. ι) υποθερμία κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής. ια) απρόσεκτοι χειρισμοί κατά τον καθετηριασμό των καρδιακών κοιλοτήτων κ.λπ.

Η απουσία προκλητικών ταχυαρρυθμιών (PV, VT) κατά την προ-ινιδιστική περίοδο σε ορισμένους ασθενείς αυτών των ομάδων, συμπεριλαμβανομένης της IHD, καταδείχθηκε επανειλημμένα κατά τη μακροχρόνια παρακολούθηση του ΗΚΓ. Φυσικά, αυτοί οι παράγοντες μπορούν να συνδυαστούν. Για παράδειγμα, οι J. Nordrehaug, G. von der Gippe (1983) κατέγραψαν VF σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στο 17,2% των ασθενών με υποκαλιαιμία και μόνο στο 7,4% των ασθενών με φυσιολογική συγκέντρωση ιόντων Κ+ στο πλάσμα. S. Hohnloser et al. (1986) έδειξε σε ένα πείραμα ότι σε σκύλους με οξεία στεφανιαία απόφραξη, μια μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων K+ στο πλάσμα συνοδεύεται από μείωση του ουδού VF κατά 25%. Η υποκαλιαιμία αυξάνει τη διαφορά στη διάρκεια AP μεταξύ των ινών Purkinje και των κοιλιακών συσταλτικών ινών, επιμηκύνοντας το ERP στις ίνες Purkinje και ταυτόχρονα μειώνοντάς το στις συσταλτικές ίνες. η ετερογένεια των ηλεκτρικών χαρακτηριστικών σε παρακείμενες δομές του μυοκαρδίου διευκολύνει την εμφάνιση επανεισόδου και, κατά συνέπεια, VF.

Η VF είναι ο μηχανισμός θανάτου για τους περισσότερους καρδιοπαθείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι, όπως ήταν, πρωτοπαθές VF, συνέπεια οξείας ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου, η οποία εμφανίζεται σε ασθενείς που δεν έχουν σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές: καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπόταση, σοκ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από τα τμήματα εμφραγμάτων, τη δεκαετία του 1980, πρωτοπαθής VF εμφανίστηκε σε λιγότερο από το 2% των ασθενών κατά τις πρώτες ώρες του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αποτελούσε το 22% όλων των επιπλοκών του. η συχνότητα θανάτου από πρωτοπαθή VF σε αυτά τα τμήματα μειώθηκε κατά 10 φορές, σε σύγκριση με τη δεκαετία του '60, και ήταν 0,5% [Ganelina I. E. et al. 1985, 1988]. Η πρώιμη, καθώς και η μεταγενέστερη (>48 ώρες) πρωτοπαθής VF έχει μικρή επίδραση στη μακροπρόθεσμη, μακροπρόθεσμη πρόγνωση ασθενών που είχαν οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου [Ganelina I. E. et al. 1985; Lo Y. and Nguyen K. 1987]. Εν τω μεταξύ, το μερίδιο της πρωτοπαθούς VF που σχετίζεται με την οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί αιφνίδιο θάνατο ασθενών, αντιπροσωπεύει περισσότερο από 40-50% όλων των θανάτων από HBO - την κύρια αιτία θανάτου στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες το τελευταίο τρίμηνο του 20ου αιώνας. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, από τους 700 χιλιάδες θανάτους ετησίως από στεφανιαία νόσο, οι 300-500 χιλιάδες είναι αιφνίδιοι. Κάθε λεπτό, 1 Αμερικανός πεθαίνει ξαφνικά λόγω κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών που σχετίζονται με ΣΝ. Στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς, η VF εμφανίζεται χωρίς πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Προφανώς, ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι η πιο δραματική εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου [Chazov EI 1972, 1984; Ganelina I. E. et al., 1977; Vihert Α. Μ. et al., 1982, 1984; Yanushkevichus 3. I. et al. 1984; Mazur N. A. 1985; Λισίτσιν Γιου. Ρ. 1987; Lown B. 1979.1984; Keefe D. et al. 1987; Kannel W. et al. 1987; Οι Bayes de Luna et al. 1989]. Μεταξύ των ατόμων που έχουν αναρρώσει από έμφραγμα του μυοκαρδίου, κατά τον πρώτο χρόνο, από 3 έως 8% πεθαίνουν ξαφνικά, στη συνέχεια η συχνότητα αιφνίδιου θανάτου είναι 2-4% ετησίως. Ο αιφνίδιος θάνατος (SD) από στεφανιαία νόσο συμβαίνει πολύ πιο συχνά εκτός νοσοκομείων, κυρίως σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας. Κάθε 4ος τέτοιος ασθενής πεθαίνει χωρίς μάρτυρες. Στο 15-30% των ασθενών, ο αιφνίδιος θάνατος προηγείται από την πρόσληψη αλκοόλ. Όπως φαίνεται από τον S. K. Churina (1984), σε γυναίκες που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, η εμφάνιση αιφνίδιου θανάτου στο 59% των περιπτώσεων συμβάλλει και αμέσως προηγείται της χρήσης αλκοόλ. Οι J. Muller et al. (1987) επέστησαν την προσοχή στις κιρκαδικές διακυμάνσεις στη συχνότητα του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου: τα χαμηλότερα ποσοστά ανιχνεύθηκαν τη νύχτα, τα υψηλότερα - από τις 7 έως τις 11 π.μ., δηλαδή όταν αυξάνεται η δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, η αρτηριακή πίεση και ο τόνος της στεφανιαίας αρτηρίας αυξάνει ανάλογα, καθώς και αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Τα αληθινά αίτια της είναι ακόμα άγνωστα.

Αν και η πρωτοπαθής VF είναι ένας θανατηφόρος ρυθμός, υπάρχουν πολλοί ασθενείς στον κόσμο που έχουν αφαιρεθεί επιτυχώς από αυτή την κατάσταση με τη βοήθεια έγκαιρης ηλεκτρικής απινίδωσης. Αυτοί οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο (χωρίς πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου) διατηρούν υψηλό κίνδυνο υποτροπής VF: το πρώτο και το δεύτερο έτος στο 30% και στο 45% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Εάν αντιμετωπίζονται ενεργά με αντιαρρυθμικά φάρμακα και (και) υποβάλλονται σε αποτελεσματικές χειρουργικές επεμβάσεις που εμποδίζουν την αναπαραγωγή κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών κατά τη διάρκεια του EPS, τότε ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται στο 6% τον πρώτο χρόνο και στο 15% τον τρίτο χρόνο. Είναι επίσης γνωστές σπάνιες περιπτώσεις αυτόματης εξαφάνισης της VF. Συνήθως πρόκειται για πολύ βραχυπρόθεσμους παροξυσμούς, αλλά πρόσφατα οι M. Ring και S. Huang (1987) ανέφεραν την παρατήρησή τους σε έναν 75χρονο ασθενή, στον οποίο, 2 εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, μια κρίση VT μετατράπηκε σε VF. , η οποία διήρκεσε 4 λεπτά και διακόπηκε αυθόρμητα (ΗΚΓ παρακολούθηση κατά Holter).

Η δευτερογενής VF είναι ένας μηχανισμός θανάτου σε ασθενείς με σοβαρές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιογενούς καταπληξίας ή άλλων σοβαρών διαταραχών (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρόνια στεφανιαία νόσο, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, καρδιακές ανωμαλίες, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.). Αυτός ο τερματικός ρυθμός είναι δύσκολο να διακοπεί με ηλεκτροπληξία, ενώ το πρωτογενές VF εξαλείφεται σχετικά εύκολα με μία μόνο ηλεκτρική ώθηση DC. Σύμφωνα με τον J. Bigger (1987), περίπου το 40% των ασθενών με προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια πεθαίνουν ετησίως και στους μισούς από αυτούς ο θάνατος επέρχεται ξαφνικά λόγω καρδιακών αρρυθμιών (μη βιώσιμη VT, VF).

Κοιλιακό πτερυγισμό - διέγερση του κοιλιακού μυοκαρδίου με συχνότητα έως και 280 ανά 1 λεπτό (μερικές φορές περισσότερο από 300 ανά 1 λεπτό) ως αποτέλεσμα μιας σταθερής κυκλικής κίνησης του παλμού κατά μήκος ενός σχετικά μεγάλου βρόχου επανεισόδου, συνήθως κατά μήκος της περιμέτρου του την εμφραγμένη ζώνη του μυοκαρδίου. Τα σύμπλοκα QRS και τα κύματα Τ συγχωνεύονται σε ένα ενιαίο κύμα υψηλού πλάτους χωρίς ισοηλεκτρικά διαστήματα. Λόγω του γεγονότος ότι τέτοια κύματα έρχονται τακτικά, προκύπτει ένα μοτίβο κανονικών ημιτονοειδών ηλεκτρικών ταλαντώσεων, στις οποίες, σε αντίθεση με το VT, δεν είναι δυνατό να απομονωθούν μεμονωμένα στοιχεία του κοιλιακού συμπλέγματος (βλ. Εικ. 130). Στο 75% των περιπτώσεων, η ΤΑ σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου περνά σε VF. Στο πείραμα, κατά την ανάπτυξη της VF σε ένα ζώο, μπορεί να παρατηρηθεί ότι το TF σχηματίζεται στο στάδιο III αυτής της διαδικασίας, το οποίο περνά από 5 στάδια [Gurvich NL et al. 1977]. Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι η ανάδρομη αγωγιμότητα της VA διατηρείται στο 52% των ασθενών κατά την περίοδο VF (TG). Όπως η VF, η TG οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή: οι συσπάσεις της σταματούν, οι καρδιακοί ήχοι και ο αρτηριακός παλμός εξαφανίζονται, η αρτηριακή πίεση πέφτει στο μηδέν και δημιουργείται μια εικόνα κλινικού θανάτου.

Κολπικός πτερυγισμός στο ΗΚΓ: χαρακτηριστικά αυτού του φαινομένου και βασικά συμπτώματα

Μια τέτοια έννοια όπως ο κολπικός πτερυγισμός συνεπάγεται σημαντική αύξηση του καρδιακού παλμού, όταν ο αριθμός των παλμών φτάνει τους 200-400 ανά λεπτό, αλλά ο ίδιος ο ρυθμός εργασίας παραμένει σε φυσιολογική κατάσταση.

Δεδομένου ότι η συχνότητα των παρορμήσεων και των συσπάσεων αυξάνεται δραματικά, μπορεί να εμφανιστεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ο οποίος μειώνει τον ρυθμό των κοιλιών.

Λαμβάνοντας υπόψη την κολπική μαρμαρυγή σε ένα ΗΚΓ, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το φαινόμενο χαρακτηρίζεται από παροξυσμική διάρκεια και η ίδια η περίοδος διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα ή και αρκετές ημέρες. Είναι δύσκολο να δοθεί ακριβής πρόβλεψη, αφού η ρυθμική διαδικασία είναι πολύ ασταθής και απρόβλεπτη.

Σημαντικό!Εάν ληφθούν έγκαιρα μέτρα θεραπείας, ο πτερυγισμός μπορεί να φτάσει στο στάδιο του φλεβοκομβικού ρυθμού ή της κολπικής μαρμαρυγής. Μια διαδικασία μπορεί να αντικαταστήσει μια άλλη εναλλακτικά.

Εάν η κολπική μαρμαρυγή λαμβάνει χώρα σε μόνιμη μορφή, αυτή η διαδικασία ονομάζεται αντίσταση, αλλά αυτό το φαινόμενο είναι πολύ σπάνιο.Είναι αδύνατο να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ της μορφής παροξυσμού και του σταθερού κολπικού πτερυγισμού.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η διαδικασία είναι ασταθής και ασταθής, η συχνότητα διάδοσής της είναι επίσης σε αβέβαιη κατάσταση. Έτσι, σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, μπορούμε μόνο να πούμε ότι όχι περισσότερο από 0,4-1,2 τοις εκατό των ασθενών που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο υποφέρουν από αυτό το φαινόμενο. Είναι πολύ πιο συχνό στους άνδρες.

Ενδιαφέρον!Όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος πτερυγισμού ή κολπικής μαρμαρυγής.

Κύρια χαρακτηριστικά

Το γιατί εμφανίζεται μια ασθένεια μπορεί να εξηγηθεί από καθαρά επιστημονική άποψη. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να σημειωθεί είναι ο εντοπισμός οργανικών ασθενειών του καρδιακού συστήματος, ιδιαίτερα του κύριου οργάνου του. Εάν ένα άτομο έχει υποβληθεί ποτέ σε καρδιοχειρουργική επέμβαση, ήδη από την πρώτη εβδομάδα η καρδιά του θα παρουσιάσει κάποιες αποκλίσεις στην εργασία και η ταχεία αρρυθμία θα είναι ένα από αυτά τα μη φυσιολογικά φαινόμενα.

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:

1. Ανίχνευση παθολογιών στη μιτροειδή βαλβίδα.
2. ρευματική αιτιολογία;
3. IHD σε διάφορες εκδηλώσεις.
4. Ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας;
5. μυοκαρδιοπάθεια;
6. Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

Εάν ένα άτομο είναι απολύτως υγιές, τότε ο κίνδυνος μιας ασθένειας μειώνεται στο μηδέν και δεν μπορείτε να ανησυχείτε για την υγεία σας.

Αναλογία

Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στα κύρια συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την εμφάνιση της κολπικής μαρμαρυγής. Ο βασικός παράγοντας είναι ο καρδιακός ρυθμός, ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, σημαντικό ρόλο παίζει και η φύση της ίδιας της καρδιακής νόσου στον ασθενή.

Εάν η αναλογία έχει ρυθμιστεί σε 2:1-4:1, τότε σε αυτή την κατάσταση κάθε ανωμαλία αντιμετωπίζεται πιο εύκολα, συμπεριλαμβανομένου του τρεμουλιάσματος, αφού ο ρυθμός εργασίας των κοιλιών παραμένει διατεταγμένος.

Η ιδιαιτερότητα και ταυτόχρονα η «ύπουλη» ενός τέτοιου καρδιακού φαινομένου όπως το φτερούγισμα έγκειται στην αβεβαιότητα και το απρόβλεπτο του, αφού η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνεται πολύ απότομα όταν αλλάζει ο συντελεστής αγωγιμότητας.

Η κλινική εξέταση για την ανίχνευση της νόσου βασίζεται στον προσδιορισμό του αρτηριακού παλμού, ο οποίος τελικά αποδεικνύεται ρυθμικός ή γρήγορος. Ωστόσο, αυτό απέχει πολύ από τον πιο σημαντικό δείκτη, καθώς ακόμη και μια αναλογία 4: 1 μπορεί να χαρακτηρίσει έναν καρδιακό ρυθμό εντός 85 παλμών ανά λεπτό.

Διάγνωση κολπικού πτερυγισμού

Η διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ, το οποίο εμφανίζει δεδομένα σε 12 απαγωγές. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ακόλουθα σημάδια αναφέρουν την παρουσία παθολογίας:

• Συχνοί και τακτικοί κολπικοί πριονωτοί κύματα, παλμοί - 200-400 ανά λεπτό.
• Σωστός και τακτικός ρυθμός των κοιλιών με το ίδιο διάστημα.
• Φυσιολογικά κοιλιακά συμπλέγματα και καθένα από αυτά έχει τα δικά του κύματα.

κοιλιακό πτερυγισμό

Εκτός από τον κολπικό πτερυγισμό, μπορεί να εμφανιστεί και κοιλιακός πτερυγισμός, ο οποίος ονομάζεται μαρμαρυγή ή κολπική μαρμαρυγή. Σε αυτή την περίπτωση, ένα τέτοιο φαινόμενο χαρακτηρίζεται από διαταραγμένη ηλεκτρική δραστηριότητα. Πρόκειται για την απλούστερη ταχυαρρυθμία, στην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι 200-300 παλμοί το λεπτό Χαρακτηρίζεται από μυϊκή κυκλοφορία, η οποία έχει την ίδια συχνότητα με την ίδια διαδρομή διέλευσης. Η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να μετατραπεί σε τρεμόπαιγμα, που χαρακτηρίζεται από 500 παλμούς ανά λεπτό συστολών συχνότητας.

Σπουδαίος! Ο κοιλιακός πτερυγισμός είναι συχνός σε άτομα άνω των 45 ετών.

Για να αναγνωρίσετε σημάδια διαταραχής. πραγματοποιήστε τα κατάλληλα διαγνωστικά για να προσδιορίσετε τον βαθμό επικινδυνότητας αυτής της παθολογίας. Έτσι, οι κύριοι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται ο κοιλιακός πτερυγισμός είναι:

• Αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα.
• Μεγαλωμένο μέγεθος καρδιάς.
• Εστίες σκλήρυνσης;
• Εκφύλιση στο μυοκάρδιο.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή συνοδεύεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή παροχή, αλλά τέτοια φαινόμενα διαρκούν όσο το δυνατόν πιο σύντομα.

κολπικός πτερυγισμός στο ΗΚΓ