Η δυσκολία προσδιορισμού της αρχής της νόσου που εξετάζουμε καθορίζεται πρωτίστως από την επέκτασή της με την πάροδο του χρόνου: η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται με την πάροδο ετών και ακόμη και δεκαετιών.
Η παρουσία μακράς λανθάνουσας περιόδου στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης σχετίζεται με την απουσία νευρικών απολήξεων στα εσωτερικά στρώματα των αρτηριών, όπου σχηματίζονται λιπιδικές κηλίδες και πλάκες.
Συμπτώματα βλάβης του αγγειακού τοιχώματος ανιχνεύονται σε προχωρημένες περιπτώσεις αθηροσκλήρωσης. Για παράδειγμα, η ανεπάρκεια παροχής αίματος στον καρδιακό μυ αρχίζει να εκδηλώνεται μόνο αφού ο αυλός μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες στενέψει από αθηρωματικές πλάκες κατά 50% ή περισσότερο. Όλα αυτά καθιστούν δύσκολη τη γρήγορη διάγνωση και τη διεξαγωγή πρώιμων θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων.
Το σχήμα δείχνει σχηματικά τα τυπικά χρόνια της ζωής ενός ατόμου, τα οποία χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση και την πορεία της αθηροσκλήρωσης.
Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι περνούν 30-40 χρόνια πριν εμφανιστούν κλινικές εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης. Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για να χρησιμοποιήσετε στοχευμένα προληπτικά μέτρα για να σταματήσετε την ανάπτυξη των έντονων εκδηλώσεών του, έτσι ώστε ένα άτομο να μπορεί να κινητοποιήσει τη θέλησή του και να εγκαταλείψει κακές συνήθειες που αποτελούν παράγοντες κινδύνου για αυτόν.
Τα σύγχρονα επιστημονικά στοιχεία δείχνουν ότι η ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης σε ορισμένα άτομα αναστέλλεται προσωρινά. Αλλά πιο συχνά η διαδικασία προχωρά σταθερά, αν και ο ρυθμός αύξησής της μπορεί να ποικίλλει.
Σχεδόν ολόκληρος ο ενήλικος πληθυσμός στις ανεπτυγμένες χώρες πάσχει από αθηροσκλήρωση ποικίλης σοβαρότητας. Ωστόσο, ελλείψει διαταραχής στην παροχή αίματος σε οποιοδήποτε όργανο ή ιστό, είναι δύσκολο να αναγνωριστεί η αθηροσκλήρωση και να προσδιοριστεί ο βαθμός της σοβαρότητάς της.
Μία από τις πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης είναι η στεφανιαία νόσος (ΣΝ). Η ισχαιμία νοείται ως τοπική αναιμία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ροής του αίματος μέσω μιας αρτηρίας σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος. Η IHD μπορεί να οριστεί ως μια οξεία ή χρόνια νόσος που εμφανίζεται λόγω μείωσης ή διακοπής της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο λόγω βλάβης στο σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η υποκείμενη αιτία είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων (καρδιακών) αρτηριών, αλλά μπορεί να είναι συνέπεια εντελώς διαφορετικών παθολογικών διεργασιών.
Η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές:
- στηθάγχη
- έμφραγμα του μυοκαρδίου (παλιό ή νέο)
- ενδιάμεσες μορφές
- Η IHD χωρίς πόνο είναι μια ασυμπτωματική μορφή, μη ειδικές συνέπειες χρόνιας βλάβης του μυοκαρδίου.
Στηθάγχη είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έναν διακριτό πόνο ή αίσθηση συμπίεσης πίσω από το στέρνο, που συχνά ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, στην ωμοπλάτη ή στον βραχίονα. Ο πιεστικός, το σφίξιμο, το κάψιμο ή ο ασφυκτικός πόνος εμφανίζεται συνήθως κατά το περπάτημα ή άλλη σωματική δραστηριότητα, καθώς και υπό την επίδραση συναισθημάτων. Η κρίση στηθάγχης εμφανίζεται πιο εύκολα σε κρύο και θυελλώδη καιρό παρά με ζεστό καιρό. Αρκετά συχνά, ο πόνος στο στήθος προκαλείται από την κατανάλωση φαγητού, ειδικά τα μεγάλα γεύματα. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις στηθάγχης σε καπνιστές.
Συνήθως η επίθεση του πόνου υποχωρεί μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη διακοπή της φυσικής δραστηριότητας ή τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα. Χαρακτηριστικό της στηθάγχης είναι η σταθερότητα του εντοπισμού του πόνου και η επανεμφάνισή του υπό τις ίδιες συνθήκες.
Συχνά, η στηθάγχη εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς σημαντική επιδείνωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς. Αλλά από καιρό σε καιρό η ασθένεια επιδεινώνεται, οι κρίσεις πόνου γίνονται πιο συχνές και χειρότερες και η επίδραση της χρήσης νιτρογλυκερίνης μειώνεται. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει ένα απειλητικό ή αναπτυσσόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο αργά ή γρήγορα υποφέρουν οι περισσότεροι ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Η εμφάνιση μιας τέτοιας στροφής στην πορεία της νόσου θα πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή και να τον αναγκάσει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό.
Ο μηχανισμός εμφάνισης του πόνου στηθάγχης οφείλεται στην ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, η οποία δεν ανταποκρίνεται στην ανάγκη του για οξυγόνο αυτή τη στιγμή.
Πόνος στην περιοχή της καρδιάς, παρόμοιος με τη στηθάγχη, μπορεί να προκληθεί από άλλες παθήσεις της καρδιάς ή των γειτονικών οργάνων. Η αιτία αυτού του πόνου μπορεί να είναι η εναπόθεση αλατιού στη σπονδυλική στήλη, η μεσοπλεύρια νευραλγία, οι παθήσεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα, ο οισοφάγος, το στομάχι, η χοληδόχος κύστη, η καρδιακή νεύρωση, η εμμηνοπαυσιακή καρδιοπάθεια, η μυοκαρδίτιδα, η περικαρδίτιδα κ.λπ. Η εύρεση της πραγματικής αιτίας του πόνου είναι ένα δύσκολο έργο. Επομένως, σε καμία περίπτωση δεν συνιστάται να κάνετε αυτο-ανάλυση των αισθήσεων του πόνου σας, αλλά θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Εμφραγμα μυοκαρδίου. Επί του παρόντος πιστεύεται ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συνέπεια της οξείας απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος σε μια αθηρωματική πλάκα με επακόλουθη νέκρωση (θάνατος τμήματος του καρδιακού μυός. Πολύ λιγότερο συχνά, η ασθένεια αναπτύσσεται απουσία σημείων αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών και χωρίς θρόμβωση Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συχνά η πρώτη εκδήλωση στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης.
Το έμφραγμα χαρακτηρίζεται από πιο παρατεταμένο και έντονο πόνο από τη στηθάγχη, η οποία δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη. Συνήθως; παρατηρούνται συνοδά συμπτώματα: έντονο αίσθημα φόβου, γενική αδυναμία, διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, πτώση της αρτηριακής πίεσης, δύσπνοια κ.λπ.
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνήθως επιβεβαιώνεται με ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση και αλλαγές σε μια σειρά κλινικών και βιοχημικών (ενζύμων αίματος) παραμέτρων του αίματος.
Η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής συχνά προηγείται από σωματικό ή ψυχικό στρες και κόπωση.
Οι λεγόμενες άτυπες μορφές της νόσου είναι επίσης γνωστές:
- επιλογές με άτυπο εντοπισμό πόνου (αριστερή ωμοπλάτη, αριστερό χέρι, γνάθο, σπονδυλική στήλη, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα)
- ανώδυνες μορφές: ασματική, δηλαδή μόνο κρίσεις ασφυξίας
- αρρυθμικό ασυμπτωματικό («σιωπηλό») έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν η διάγνωση τίθεται μόνο ηλεκτροκαρδιογραφικά.
Λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων του εμφράγματος του μυοκαρδίου, οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο θα πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό εάν αλλάξει η υγεία τους, κάτι που θα επιτρέψει την έγκαιρη διάγνωση και την επείγουσα περίθαλψη.
Οι ενδιάμεσες μορφές περιλαμβάνουν την οξεία εστιακή δυστροφία του μυοκαρδίου και το μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα οποία είναι πολύ δύσκολο να διακριθούν μόνο με βάση τα παράπονα των ασθενών από μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης και το μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Οι ανώδυνες (λανθάνουσες) μορφές στεφανιαίας νόσου είναι από τις πιο συχνές εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης των καρδιακών αρτηριών. Αυτές οι μορφές συνήθως αναπτύσσονται σε ηλικιωμένα άτομα με αργή εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης με σταδιακή στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων. Σε τέτοιες περιπτώσεις εμφανίζεται αφενός η ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας παρακάμπτοντας τη στενωμένη περιοχή και αφετέρου η σταδιακή ανάπτυξη σκλήρυνσης των καρδιακών μυών με επιδείνωση της λειτουργίας της. Αυτή η διαδικασία μπορεί να μην εκδηλωθεί σε τίποτα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο αφού εμφανιστούν σημεία καρδιακής μυϊκής ανεπάρκειας (μειωμένη ανοχή στη φυσιολογική σωματική δραστηριότητα, δύσπνοια, πρήξιμο κ.λπ.) ή διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, γίνεται ακριβής διάγνωση.
Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων. Τα πρώτα σημάδια αθηροσκληρωτικής βλάβης στις αρτηρίες του εγκεφάλου (εγκεφαλικές αρτηρίες) εμφανίζονται συχνότερα στην ηλικία των 50-68 ετών. Η διαδικασία συνήθως εξελίσσεται πολύ αργά. Όμως η σημαντική του επιτάχυνση μπορεί να συμβεί μετά από εγκεφαλικούς τραυματισμούς, διάφορες λοιμώξεις και τοξίκωση, συναισθηματική και πνευματική υπερένταση.
Το αρχικό στάδιο της αθηροσκλήρωσης της εγκεφαλικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων - εξασθένηση της μνήμης, πονοκέφαλος, ζάλη. Χαρακτηριστική είναι η λήθη για τα τρέχοντα γεγονότα, τα ονόματα και τα επώνυμα, ενώ η μνήμη για το παρελθόν, ακόμη και μακρινά, δεν υποφέρει. Η επαγγελματική μνήμη δεν επηρεάζεται ούτε αυτή την περίοδο. Συχνά παρατηρούνται διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα και δακρύρροια (κατά τη διάρκεια χαρούμενων ή συγκινητικών γεγονότων, ειδικών τελετών κ.λπ., ο ασθενής παθαίνει ένα «κόμπο στο λαιμό»).
Συχνά η πιο εντυπωσιακή πρώτη εκδήλωση της αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου είναι ένα παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας εξαρτώνται από το ποια περιοχή του εγκεφάλου παρουσιάζει προσωρινή διακοπή της ροής του αίματος. Μούδιασμα ή άλλες διαταραχές ευαισθησίας μπορεί να παρατηρηθούν σε διάφορα μέρη του σώματος, κεφάλι, άκρα, μειωμένες ή απούσες κινήσεις στα χέρια ή τα πόδια, ομιλία, όραση, διαταραχές κατάποσης, οξείες διαταραχές μνήμης και ζάλη. Κατά κανόνα, αυτές οι επιθέσεις είναι βραχύβιες και μπορούν να επαναληφθούν σε διάφορα διαστήματα.
Η πιο επικίνδυνη εκδήλωση της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο. Υπάρχουν ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια.
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια του ύπνου ή αμέσως μετά τον ύπνο. Τα συμπτώματα της νόσου αποτελούνται από εστιακά (πάρεση ή παράλυση των άκρων, ομιλία, όραση, διαταραχές κατάποσης) και γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (ήπιες διαταραχές της συνείδησης, σπάνια κεφαλαλγία, έμετος). Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου βασίζεται στο κλείσιμο του αυλού της αρτηρίας από μια αθηρωματική πλάκα ή θρόμβο.
Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, δηλαδή η αιμορραγία στον εγκέφαλο, αναπτύσσεται συνήθως όταν η αθηροσκλήρωση συνδυάζεται με υπέρταση. Η εκδήλωση της νόσου είναι συνήθως αιφνίδια, κατά τη διάρκεια της ενεργού δραστηριότητας του ασθενούς. Συχνά ο ασθενής δεν προλαβαίνει να πει έστω και λίγα λόγια, χάνει τις αισθήσεις του και πέφτει. Λιγότερο συχνά, δεν συμβαίνει πλήρης απώλεια συνείδησης σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για πονοκέφαλο. Κατά κανόνα, υπάρχει έμετος. Με αιμορραγία στον εγκέφαλο, παρατηρείται επίσης σοβαρή πάρεση ή παράλυση των άκρων.
Αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της.Τα κλινικά σημεία αυτού του εντοπισμού της αθηροσκλήρωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το ποια παροχή αίματος σε ποιο όργανο της κοιλιακής κοιλότητας υποφέρει περισσότερο.
Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των μεσεντερικών (εντερικών) κλάδων της εκδηλώνεται με παροξυσμικό πόνο στην κοιλιακή χώρα, κυρίως στην επιγαστρική περιοχή. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως 20-30 λεπτά μετά το φαγητό ή κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας που ξεκινά αμέσως μετά το φαγητό. Η επίθεση διαρκεί από αρκετά λεπτά έως τρεις ώρες. Η νιτρογλυκερίνη συνήθως ανακουφίζει από τον πόνο, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από γενική αδυναμία, χλωμό δέρμα και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Συχνά παρατηρούνται χαλαρά κόπρανα και λιγότερο συχνά τάση για δυσκοιλιότητα και μετεωρισμό. Λόγω της διαταραχής της παγκρεατικής λειτουργίας και των πεπτικών διαταραχών, αρχίζει η προοδευτική απώλεια βάρους.
Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της αναπτύσσονται συνήθως αργότερα από τη θωρακική αορτή και τις στεφανιαίες αρτηρίες, στην τέταρτη και πέμπτη δεκαετία της ζωής. Η ασθένεια συνεχίζεται επ' αόριστον. Είναι δυνατές περίοδοι ανάπαυσης (ημέρες, εβδομάδες).
Αθηροσκλήρωση περιφερικών αρτηριών. Η εξαφανιστική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων μερικές φορές προηγείται της βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών για πολλά χρόνια και στη συνέχεια συνδυάζεται με αυτήν. Ωστόσο, αναπτύσσεται πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και μεγαλύτερης ηλικίας. Οι άνδρες αναπτύσσουν αυτή την ασθένεια πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες.
Τα πρώιμα σημάδια της εξαφανιστικής αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων περιλαμβάνουν τη διαλείπουσα χωλότητα, αν και εμφανίζεται πολύ αργότερα από την ίδια την έναρξη της αθηροσκλήρωσης. Ο ασθενής αναγκάζεται να σταματήσει μετά από ορισμένες αποστάσεις λόγω πόνου στις γάμπες, το πόδι, τον μηρό και την άρθρωση του ισχίου. Έχει διαπιστωθεί ότι η βλάβη (στένωση) του αγγείου αναπτύσσεται πάνω από τη θέση του πόνου στο άκρο.
Οι επιστήμονες έχουν δημιουργήσει ένα μοτίβο - όσο μικρότερη είναι η απόσταση που μπορεί να περπατήσει ένα άτομο χωρίς να σταματήσει πριν εμφανιστεί πόνος στο πόδι, τόσο πιο έντονη είναι η διαταραχή στην παροχή αίματος. Συχνά, πριν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, οι ασθενείς νιώθουν ένα αίσθημα ψύχους και ψυχρότητας στο πόδι και αυξημένη ευαισθησία των ποδιών στο κρύο. Αυτά τα σημάδια της νόσου συνοδεύονται από την εμφάνιση μιας σειράς συμπτωμάτων που μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα (πόνος κατά την ηρεμία, τη νύχτα, αλλαγές στα νύχια, σχηματισμός ελκών στο πόδι που εξελίσσονται σε γάγγραινα κ.λπ.)
Πρέπει να τονιστεί ότι το κάπνισμα και ο σακχαρώδης διαβήτης δημιουργούν πολύ ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη εξολοθρευτικής αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων.
******************************
Σε εφεδρεία, ένα άτομο έχει μηχανισμούς για να αντισταθμίσει τη σημαντικά μειωμένη δραστηριότητα των ζωτικών ιστών λόγω αθηροσκλήρωσης. Για παράδειγμα, παρά το γεγονός ότι σχηματίζεται μια ουλή στο σημείο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, σε πολλούς ανθρώπους η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός υποφέρει ελάχιστα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή επιστρέφουν στην κανονική ζωή και την εργασία τους.
Ομοίως, όταν τα νευρικά κύτταρα στον εγκεφαλικό φλοιό πεθαίνουν, η πλήρης ή μερική αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών είναι δυνατή σε βάρος γειτονικών περιοχών του εγκεφάλου.
Η ικανότητα του ανθρώπινου σώματος να εξαλείφει τις συνέπειες της ασθένειας είναι μεγάλη. Αλλά, είναι καλύτερο και ευκολότερο να προστατεύσουμε τις αρτηρίες από σοβαρές βλάβες παρά να υπολογίζουμε στο γεγονός ότι οι συνέπειες της βλάβης τους θα εξαλειφθούν από τον ίδιο τον οργανισμό.
Panchuk S.N. Ιατρική και κοινωνική σημασία της αθηροσκλήρωσης
Πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση), οξεία (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό) και χρόνια (στεφανιαία νόσος, χρόνιο εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα) αγγειακές παθήσεις της καρδιάς και του εγκεφάλου, βλάβη στις αρτηρίες των κάτω άκρων, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 ... - απέχει πολύ από τον πλήρη κατάλογο ασθενειών, η ανάπτυξη των οποίων είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την αθηροσκληρωτική διαδικασία στο τοίχωμα των αντίστοιχων αγγείων.
Οι περισσότερες από τις παρατιθέμενες ασθένειες είναι «πρωταγωνιστές» μεταξύ των αιτιών θανάτου των ανθρώπων στον πλανήτη μας, προκαλώντας γενική μείωση του προσδόκιμου ζωής του πληθυσμού. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, το προσδόκιμο ζωής τόσο στις ανεπτυγμένες χώρες όσο και στις χώρες με οικονομίες σε μεταβατικό στάδιο καθορίζεται κατά 50% από την παρουσία παθήσεων του κυκλοφορικού. Η στεφανιαία νόσος προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό ζωών.
Η σύνδεση μεταξύ της αθηροσκλήρωσης και της επιδείνωσης της δημογραφικής κατάστασης στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου αναγνωρίστηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα. Στη δεκαετία του '60 ξεκίνησαν παντού προγράμματα για την καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης και τα αποτελέσματα δεν άργησαν να φανούν. Από τις αρχές της δεκαετίας του '70 του αιώνα, στις περισσότερες οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες της Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών, το επίπεδο της γενικής θνησιμότητας και θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα άρχισε να μειώνεται σταθερά. Αυτή η διαδικασία συνεχίζεται μέχρι σήμερα.
Στις αρχές του νέου αιώνα, το μέσο προσδόκιμο ζωής στις περισσότερες χώρες της ΕΕ είναι περίπου 80 χρόνια. Δυστυχώς, στη Ρωσία, την Ουκρανία και πολλές άλλες χώρες της ΚΑΚ η κατάσταση είναι ακριβώς το αντίθετο. Η θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα παραμένει σε υψηλά επίπεδα, ενώ το μέσο προσδόκιμο ζωής των ανδρών «δεν φτάνει» ούτε τα 60 χρόνια, δηλ. ηλικία συνταξιοδότησης.
Η εφαρμογή του κρατικού προγράμματος για την πρόληψη και τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης και των επιπλοκών της στις ΗΠΑ και τη Φινλανδία έφερε εκπληκτικά αποτελέσματα. Για 20 χρόνια, η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις σε αυτές τις χώρες μειώθηκε κατά 2-3% ετησίως, γεγονός που εξασφάλισε ότι αυτός ο δείκτης μειώθηκε κατά περισσότερο από 50% την προηγούμενη περίοδο.
Είναι συμβολικό ότι την ίδια στιγμή υπήρξε σαφώς ορατός παραλληλισμός μεταξύ της μείωσης της θνησιμότητας και του μέσου επιπέδου χοληστερόλης στον ενήλικο (20 ετών και άνω) πληθυσμό. Επιπλέον, ακόμη και μια σχετικά μικρή (6,8%) μείωση των μέσων επιπέδων χοληστερόλης συνοδεύτηκε από μια τόσο εντυπωσιακή μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα.
Άρα, έχετε ήδη καταλάβει ότι η αθηροσκλήρωση είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που απαιτεί προσοχή τόσο από την κοινωνία (το κράτος) όσο και από ένα συγκεκριμένο άτομο που έχει ήδη επηρεαστεί από αυτό το πρόβλημα ή μπορεί να προσβληθεί στο μέλλον.
Επομένως, ο ασθενής (παρόν ή μελλοντικός) πρέπει να είναι προσανατολισμένος σε θέματα αθηροσκλήρωσης. Πρέπει να γνωρίζει και να κατανοεί τα κύρια αίτια εμφάνισής του, κλινικές εκδηλώσεις βλάβης σε διάφορα αγγεία, μεθόδους επαλήθευσης και σύγχρονες κατευθύνσεις θεραπείας (μη φαρμακευτική, φαρμακευτική κ.λπ.). Ένας ικανός ασθενής που αντιστέκεται συνειδητά στην αθηροσκλήρωση είναι ένα σημαντικό εργαλείο για την αποτελεσματική καταπολέμηση αυτού του προβλήματος.
Τι είναι η αθηροσκλήρωση;
Πίσω στα μέσα του περασμένου αιώνα, ο διάσημος παθολόγος I.V. Ο Davydovsky υποστήριξε ότι η αθηροσκλήρωση είναι μια φυσική διαδικασία που χαρακτηρίζει ένα άτομο καθώς γερνάει. Οι διαφορές αφορούν μόνο την ταχύτητα ανάπτυξής του, τη σοβαρότητα της πορείας και το είδος των επιπλοκών.
Εάν απλοποιήσουμε την κατανόησή μας για την αθηροσκλήρωση στις διεργασίες που συμβαίνουν σε αρτηριακό επίπεδο, τότε πρόκειται για την εναπόθεση μιας ή περισσότερων αθηρωματικών πλακών στο αγγειακό τοίχωμα. Είναι λίπη, ή λιπίδια, που περικλείονται σε μια κάψουλα συνδετικού ιστού (πυρήνας πλάκας), τα οποία, μόλις εισέλθουν στο αγγειακό τοίχωμα, δεν μπορούν να μεταβολιστούν και να αφαιρεθούν.
Στο πλάι του αυλού του αγγείου, η πλάκα καλύπτεται με ενδοθηλιακά κύτταρα που επενδύουν την εσωτερική του επιφάνεια και λειτουργούν ως θόλος. Δεδομένου ότι η πλάκα προεξέχει στον αυλό του αγγείου, μειώνοντας τη διάμετρό της, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για επιδείνωση της παροχής αίματος σε εκείνα τα όργανα και τους ιστούς που βρίσκονται στην παροχή αίματος του προσβεβλημένου αγγείου. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό και κλινικά σημαντικό σε συνθήκες αυξημένου λειτουργικού φορτίου ενός οργάνου, για παράδειγμα, της καρδιάς, των κάτω άκρων.
Η εμφάνιση δυσαναλογίας μεταξύ της ανάγκης ενός οργάνου για αίμα (οξυγόνο) και της πραγματικής του παροχής αποτελεί τη βάση μιας παραβίασης της διατροφής του, της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου (υποξία). Είναι η ιστική υποξία (οξεία ή χρόνια) που προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων και συνδρόμων (ένα σύνολο συμπτωμάτων) μιας συγκεκριμένης νόσου.
Ένα άλλο πρόβλημα που μπορεί να προκληθεί από την αθηροσκληρωτική πλάκα είναι η πιθανότητα να προκαλέσει μερική ή πλήρη απόφραξη του αυλού ενός ή περισσότερων αγγείων κατά μήκος της ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα του σταθερού φορτίου στον θόλο της αθηρωματικής πλάκας, η καταστροφή της συμβαίνει αργά ή γρήγορα.
Είναι επικίνδυνο τόσο επειδή τα λιπίδια που αποτελούν τον πυρήνα της πλάκας εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος όσο και επειδή σχηματίζεται θρόμβος αίματος (θρόμβος) στο σημείο της βλάβης του θόλου της πλάκας. Τόσο τα στοιχεία του λιπιδικού πυρήνα της πλάκας όσο και του θρόμβου μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη του αγγείου κατά μήκος της ροής του αίματος με επακόλουθη ισχαιμία ιστού. Σε περιπτώσεις που δεν μπορεί να εξαλειφθεί, εμφανίζεται νέκρωση.
Αυτό δεν σημαίνει ότι η καταστροφή καθεμιάς από τις πλάκες που υπάρχουν στο αγγείο μπορεί να συνοδεύεται από τόσο σοβαρές συνέπειες. Αντίθετα, η πλειοψηφία (ΑΛΛΑ ΟΧΙ ΟΛΟΙ!) ωριμάζει και καταστρέφεται χωρίς σημαντικές συνέπειες για τον οργανισμό. Αλλά ακόμη και ένα άδειο όπλο μπορεί να πυροβολήσει! Αλλά σε αυτήν την περίπτωση, το φυσίγγιο βρίσκεται στη θαλάμη και ποιος ξέρει αν η βολή θα είναι κενή;
Εντοπισμός αθηρωματικών πλακών
Θεωρητικά, μια αθηρωματική πλάκα μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε αρτηριακό αγγείο. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός πλακών και ένας κατάλογος καταστάσεων και ασθενειών που προκαλούνται από αυτές παρουσιάζονται στο Σχήμα 1.
Σχέδιο 1.
- εγκεφαλικά αγγεία:εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία στις μεμβράνες του εγκεφάλου (υπαραχνοειδής), χρόνιο εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα
- καρωτιδικές αρτηρίες:αρτηριακή στένωση, αρτηριακή υπέρταση, υψηλός κίνδυνος εγκεφαλικού
- στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες της καρδιάς:στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένης της στηθάγχης («στηθάγχη»), έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιος θάνατος, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
- αόρτη:αθηροσκλήρωση της αορτής, αρτηριακή υπέρταση, σακοειδής επέκταση (ανεύρυσμα) της αορτής, συμπ. ανατομή (απειλή ρήξης αγγείου με θανατηφόρο εσωτερική αιμορραγία)
- νεφρικές αρτηρίες:έμφραγμα νεφρού, δευτεροπαθής (νεφρική) αρτηριακή υπέρταση
- μεσεντέρια αγγεία:ισχαιμική εντερική νόσος με πιθανή ισχαιμία και θάνατο (νέκρωση) τμήματος του εντέρου (ειδικά σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες)
- αρτηρίες των κάτω άκρων:εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση με ισχαιμία και νέκρωση των άκρων
- βυθό αρτηρίες:αθηροσκληρωτική αγγειοπάθεια, θρόμβωση των αγγείων του βυθού, αιμορραγίες με μειωμένη όραση έως πλήρη απώλεια.
Στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, δεν μπορούμε να παραλείψουμε να αναφέρουμε μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (προηγουμένως χρησιμοποιήθηκε ο όρος «μη ινσουλινοεξαρτώμενος» για να την χαρακτηρίσει, ο οποίος πλέον αναγνωρίζεται ως μη απολύτως σωστή και δεν αντιστοιχεί σε σύγχρονες ιδέες για αυτή την ασθένεια). Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μικρά αρτηριακά αγγεία, διευκολύνοντας την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.
Λόγοι ανάπτυξης
Επί του παρόντος, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης αποδίδεται στις διαταραχές του μεταβολισμού της χοληστερόλης (δυσλιποπρωτεϊναιμία) στο πλαίσιο μιας χρόνιας φλεγμονώδους απόκρισης του αρτηριακού τοιχώματος, που ξεκινά από βλάβη στην εσωτερική επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων ή στο ενδοθήλιο.
Αν κοιτάξετε το Σχήμα 2, δεν είναι δύσκολο να παρατηρήσετε ότι, εκτός από τη δυσλιπιδαιμία (βασικός μηχανισμός για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης), η ενδοθηλιακή βλάβη και η έναρξη φλεγμονής στο αρτηριακό τοίχωμα σχετίζονται με αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα , ελεύθερα λιπαρά οξέα και αντίσταση στην ινσουλίνη των ιστών. Η αρτηριακή υπέρταση (αυξημένο φορτίο στο αγγειακό τοίχωμα) και η αυξημένη πήξη του αίματος παίζουν επίσης κάποιο ρόλο.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Οι κλινικές εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης καθορίζονται από τον εντοπισμό των αθηροσκληρωτικών πλακών, τις ιδιότητές τους και τον βαθμό επιρροής στην αιματική ροή οργάνων και/ή συστημικού (Πίνακας 1).
Κλινικές εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης Πίνακας 1.
|
Εντοπισμός της βλάβης |
Τύπος κυκλοφορικής διαταραχής |
Κύριες κλινικές εκδηλώσεις |
|
|
Εγκεφαλικά αγγεία |
Κεφάλι |
|
|
|
Χρόνιος |
Περιοδικός πονοκέφαλος, εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη αντίσταση σε |
|
|
|
Καρωτιδικές αρτηρίες |
Δείτε εγκεφαλικό επεισόδιο |
|
|
|
Χρόνιος |
Προβολή |
|
|
|
Στεφανιαίες αρτηρίες |
Αιχμηρός |
|
|
|
Χρόνιος |
Ο πόνος αντιστοιχεί σε εκείνον της καρδιακής προσβολής, αλλά εξαλείφεται με τη διακοπή |
|
|
|
Αόρτη |
Έντονος πόνος στο στήθος, στην άνω κοιλιακή χώρα (κοιλιακή περιοχή), όχι |
|
|
|
Χρόνιος |
Παράπονα μπορεί |
|
|
|
Νεφρικές αρτηρίες |
Πόνος μέσα |
|
|
|
Χρόνιος |
Συμπτώματα και |
|
|
|
Mezente- ριάλ σκάφη |
Αιχμηρός |
Ισχαιμία |
|
|
Χρόνιος |
Αόριστος κοιλιακός πόνος, συνήθως λίγες ώρες μετά το φαγητό, |
|
|
|
|
Οξύς πόνος |
Οξύς |
|
|
Χρόνιος |
Πόνος στα πόδια που προκαλείται από το περπάτημα – διακοπή του περπατήματος – |
|
|
|
|
Ξαφνική απώλεια οπτικού πεδίου (σημείο μπροστά από |
|
|
|
Χρόνιος |
Μπορεί |
|
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της αθηροσκλήρωσης βασίζεται στη διάγνωση σχετικών ασθενειών και καταστάσεων, ανάλογα με την αναμενόμενη εντόπιση κλινικά σημαντικών αθηροσκληρωτικών πλακών (Πίνακας 2).
Ο ρόλος των μεθόδων ενόργανης έρευνας στη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης Πίνακας 2.
|
Εντοπισμός της βλάβης |
Είδος μελέτης |
Διαγνωστική σημασία |
|
Εγκεφαλικά αγγεία |
Ρευοεγκεφαλογραφία |
Αλλοίωση |
|
Υπολογιστής ακτίνων Χ |
Φρέσκο (έως |
|
|
Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (NMR) |
Εγκεφαλικό |
|
|
Παναρτηριογραφία της κύριας |
Ανίχνευση θρόμβωσης ή θρομβοεμβολής της αρτηρίας, Προσδιορισμός εντοπισμού, |
|
|
Καρωτιδικές αρτηρίες |
Υπερηχογράφημα Doppler |
Ανίχνευση |
|
Στεφανιαίες αρτηρίες |
Ηλεκτροκαρδιογραφία |
Ανίχνευση |
|
Ηλεκτροκαρδιογραφία (με φόντο |
Ανίχνευση σημείων ισχαιμίας του καρδιακού μυός που προκαλούνται |
|
|
Καθημερινή παρακολούθηση |
Ανίχνευση σημείων ισχαιμίας του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά τη διάρκεια της κανονικής |
|
|
Υπερηχογράφημα |
Οπτικοποίηση αθηροσκληρωτικών αλλαγών στις στεφανιαίες αρτηρίες ( σπάνια, όταν |
|
|
Ακτινογραφία αντίθεσης |
Οπτικοποίηση των αθηρωματικών πλακών και η προκύπτουσα στένωση |
|
|
Αόρτη |
Υπερηχογράφημα Doppler |
Ανίχνευση |
|
Νεφρικές αρτηρίες |
Υπερηχογράφημα Doppler |
Ανίχνευση διαταραχών της ροής του αίματος στα νεφρά |
|
Μεσεντέριος- |
Υπερηχογράφημα Doppler |
Ανίχνευση διαταραχών της ροής του αίματος από |
|
|
Υπερηχογράφημα Doppler |
Ανίχνευση διαταραχών της ροής του αίματος στις αρτηρίες |
|
|
Οφθαλμοσκόπηση |
Οπτικοποίηση των αρτηριών που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση, καθώς και των περιοχών |
Η διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη, ως ασθένειας που διευκολύνει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης (Σχήμα 2), βασίζεται στην αξιολόγηση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα τόσο με άδειο στομάχι όσο και 2 ώρες μετά από ένα τυπικό φορτίο γλυκόζης (50, 75, 100 g ). Η δεύτερη έκδοση του τεστ είναι πιο διαδεδομένη. Τα κριτήρια για τη διάγνωση της νόσου που αναπτύχθηκαν το 1999 από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας φαίνονται στον Πίνακα 3.
Επίπεδα γλυκόζης στη διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη Πίνακας 3.
|
Επίπεδο γλυκόζης |
Συγκέντρωση γλυκόζης, mmol/l |
||
|
Ολόκληρο αίμα |
Πλάσμα αίματος (από φλέβα) |
||
|
φλεβικός |
τριχοειδής |
||
|
³ |
|||
|
2 ώρες μετά το φορτίο γλυκόζης |
|||
- προλιπίδιο
- λιποείδωση
- Λιποσκλήρωση
- αθηρωμάτωση
- έλκωση
- αθηροασβεστίωση
Στάδια αθηροσκλήρωσης:
Προλιπιδικό στάδιο
Το προλιπιδικό στάδιο διαγιγνώσκεται μόνο μικροσκοπικά.
- εστιακή βλάβη (μέχρι πλήρη καταστροφή) του ενδοθηλίου και αυξημένη διαπερατότητα των μεμβρανών του εσωτερικού χιτώνα, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση πρωτεϊνών του πλάσματος, ινωδογόνου (ινώδους) στην εσωτερική μεμβράνη και σχηματισμό θρόμβων επίπεδων τοιχωμάτων.
- συσσώρευση όξινων γλυκοζαμινογλυκανών στον έσω χιτώνα, βλεννοειδές οίδημα, εμφάνιση VLDL και LDL, χοληστερόλη, πρωτεΐνες σε αυτό.
- καταστροφή ελαστικών και ινών κολλαγόνου, πολλαπλασιασμός λείων μυϊκών κυττάρων.
Σημάδια του προλιπιδικού σταδίου της αθηροσκλήρωσης
Λιποείδωση
Το στάδιο της λιποείδωσης χαρακτηρίζεται από εστιακή διήθηση του έσω χιτώνα χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό λιπαρών κηλίδων και ραβδώσεων. Οι λιπαρές ραβδώσεις είναι η πιο πρώιμη εκδήλωση αθηροσκλήρωσης. Χαρακτηρίζονται από τη συσσώρευση λείων μυϊκών κυττάρων και μακροφάγων, γεμάτων με λιπίδια (τα λεγόμενα «αφρώδη» κύτταρα) και ινώδη ιστό στον έσω χιτώνα με τη μορφή εστιών. Ανιχνεύονται μακροσκοπικά με τη μορφή κιτρινωπών ή υπόλευκων κηλίδων στον έσω χιτώνα των αρτηριών. Οι λιπώδεις ραβδώσεις είναι ευαίσθητοι σχηματισμοί, πρακτικά δεν προκαλούν παρεμπόδιση της ροής του αίματος, δεν συνοδεύονται από κλινικές εκδηλώσεις και μπορούν να ανιχνευθούν σε οποιαδήποτε ηλικία, ανεξαρτήτως φυλής και φύλου. Πρώτα απ 'όλα, εμφανίζονται λιπαρές κηλίδες και λωρίδες στην αορτή και στην αρχή των κλαδιών της και μετά σε μεγάλα αγγεία. Για πρώτη φορά, λιπαρές ραβδώσεις στην αορτή εμφανίζονται σε όλα τα παιδιά σε ηλικία περίπου 10 ετών, αργότερα ο αριθμός τους αυξάνεται και μέχρι την ηλικία των 25 ετών μπορούν να καταλάβουν έως και το 50% της επιφάνειας του έσω αορτικού χιτώνα. η εξέλιξη της διαδικασίας επιβραδύνεται. Παρά το γεγονός ότι οι λιπώδεις ραβδώσεις και οι ινώδεις πλάκες αποτελούν μέρη της ίδιας παθολογικής διαδικασίας, οι θέσεις τους στην αορτή δεν συμπίπτουν.
Λιποσκλήρωση
Με τη λιποσκλήρωση, εμφανίζεται πολλαπλασιασμός ινοβλαστών, καταστρέφονται τα μακροφάγα και αναπτύσσεται νεαρός συνδετικός ιστός στον έσω χιτώνα, η ωρίμανση του οποίου συνοδεύεται από το σχηματισμό ινώδους πλάκας. Μορφολογικά, οι ινώδεις πλάκες είναι πυκνοί, στρογγυλοί ή ωοειδείς σχηματισμοί λευκού ή κιτρινωπού-λευκού χρώματος, που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του έσω χιτώνα και καθορίζονται με ψηλάφηση. Αποτελούν τα κύρια μορφολογικά υποστρώματα της προοδευτικής αθηροσκλήρωσης. Αρχικά εμφανίζονται πλάκες στην κοιλιακή αορτή, τις στεφανιαίες και τις καρωτίδες σε άτομα ηλικίας 30 ετών και στη συνέχεια προχωρούν. Αργότερα μπορούν να βρεθούν στις σπονδυλικές και ενδοκρανιακές αρτηρίες και στους άνδρες εμφανίζονται νωρίτερα από τις γυναίκες.
Η πλάκα αποτελείται από ένα κεντρικό τμήμα (πυρήνα), που σχηματίζεται από εξωκυτταρικό λίπος (συνήθως περίπου 45% χοληστερόλη) και τα υπολείμματα νεκρωτικών κυττάρων (detritus), καλυμμένα με ένα ινωμυϊκό στρώμα (tegmentum), που περιέχει μεγάλο αριθμό λείων μυϊκών κυττάρων , μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και κολλαγόνο. Το πάχος της πλάκας υπερβαίνει σημαντικά το κανονικό πάχος του εσωτερικού τοιχώματος. Η λιπιδική σύνθεση της πλάκας μοιάζει με αυτή των λιπαρών ραβδώσεων (εστέρες χοληστερόλης), αλλά το κύριο λιπαρό οξύ είναι το λινολεϊκό και όχι το ελαϊκό.
Υπάρχουν πυκνές (σταθερές) πλάκες, που έχουν ισχυρό κάλυμμα και μικρό πυρήνα, και μαλακές (ασταθές), που καταστρέφονται εύκολα, στην επιφάνεια των οποίων σχηματίζονται θρόμβοι αίματος και αναπτύσσεται μια περίπλοκη βλάβη. Ποιες είναι οι αιτίες της καταστροφής της πλάκας; Υπάρχουν πολλά από αυτά: ένα λεπτό ινώδες καπάκι λόγω μειωμένης σύνθεσης κολλαγόνου και αυξημένης αποικοδόμησης. ένας μεγάλος αριθμός μακροφάγων που εκκρίνουν ένζυμα. περίσσεια λιπιδίων στον πυρήνα της πλάκας, η οποία παρατηρείται όταν τα επίπεδα χοληστερόλης είναι πάνω από 7-8 mmol/l. άσηπτη φλεγμονή στην πλάκα. Σημαντικές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, το οξύ στρες, το κάπνισμα, τα ανοσοσυμπλέγματα κ.λπ. συμβάλλουν επίσης στην καταστροφή της πλάκας. Οι επιπλεγμένες βλάβες στην αθηροσκλήρωση περιλαμβάνουν επίσης ασβεστοποιημένες αθηρωματικές πλάκες, με νέκρωση ποικίλης βαρύτητας και εξέλκωση. Καθώς η νέκρωση εξελίσσεται, το αρτηριακό τοίχωμα γίνεται πιο λεπτό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του εσωτερικού χιτώνα, σχηματισμό ανευρύσματος,
αιμορραγία. Η ανάπτυξη μιας αθηρωματικής πλάκας και ο σχηματισμός θρόμβου αίματος οδηγεί σε στένωση, αγγειακή απόφραξη και διαταραχή της λειτουργίας των σχετικών οργάνων και συστημάτων.
Αθηροασβεστίωση
Η αθηροασβεστίωση χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε ινώδεις πλάκες, δηλαδή την ασβεστοποίησή τους. Οι πλάκες αποκτούν βραχώδη πυκνότητα και το τοίχωμα του αγγείου στην περιοχή αυτή παραμορφώνεται.
Κλινικές εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης
Ο εντοπισμός των αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία εξαρτάται από την ηλικία και τα μεμονωμένα (γενετικά) χαρακτηριστικά του σώματος. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η αθηροσκλήρωση προσβάλλει μεγάλα και μεσαίου μεγέθους αγγεία ελαστικού και ελαστικού-μυϊκού τύπου και οι κλινικές εκδηλώσεις καθορίζονται από τη θέση της βλάβης.
Βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία
Η βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία από αθηροσκλήρωση είναι άνιση. Πρώτα απ 'όλα, οι αθηρωματικές πλάκες εμφανίζονται στις καρωτίδες, τις βασικές και τις σπονδυλικές αρτηρίες στην περιοχή της βάσης του εγκεφάλου και ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός τους είναι το εγγύς τμήμα της εσωτερικής καρωτίδας, η περιοχή της διακλάδωσης της κοινής καρωτίδα. Η παρατεταμένη εγκεφαλική ισχαιμία στο πλαίσιο της στενωτικής αθηροσκλήρωσης οδηγεί στην ανάπτυξη αγγειακής εγκεφαλοπάθειας, δυστροφίας και ατροφίας του εγκεφαλικού φλοιού και, κατά συνέπεια, σε αθηροσκληρωτική άνοια. Επιπλέον, η κλινική εκδήλωση της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης μπορεί να είναι παροδικά εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια, ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Για να επιβεβαιωθεί αυτός ο εντοπισμός της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακρόαση των καρωτιδικών αρτηριών (ακούγεται συστολικό φύσημα), ανιχνεύονται αλλαγές στο βυθό, γίνεται ρεοεγκεφαλογραφία και υπερηχογράφημα Dopplerography με μέτρηση της αναλογίας έσω χιτώνα/μέσο, αξονική τομογραφία ηλεκτρονίων και, εάν ενδείκνυται, αορτοαγγειογραφία.
Βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες
Η βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών αποτελεί τη βάση της στεφανιαίας νόσου σε όλες τις εκδηλώσεις της. Μεταξύ των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, οι κύριοι κορμοί που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο επηρεάζονται περισσότερο και οι πλάκες εντοπίζονται συχνότερα στα στόμια των αρτηριών. Η αθηροσκληρωτική διαδικασία επηρεάζει σχεδόν πάντα τις επικαρδιακές τομές των αγγείων και δεν επηρεάζει τις ενδομυϊκές τομές. Τυπικά, η στεφανιαία αθηροσκλήρωση είναι διάχυτης φύσης, αν και ο βαθμός στένωσης σε διαφορετικές περιοχές των αγγείων είναι διαφορετικός. Οι αθηρωματικές πλάκες εμφανίζονται επίσης σε φλεβικά μοσχεύματα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται ηχοκαρδιογράφημα, ΗΚΓ, συμπεριλαμβανομένων τεστ αντοχής, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, αξονική τομογραφία ηλεκτρονίων και στεφανιογραφία.
Αθηροσκλήρωση της αορτής
Η αθηροσκλήρωση της αορτής εκδηλώνεται διαφορετικά ανάλογα με τη θέση της διαδικασίας. Η βλάβη στη θωρακική περιοχή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αορταλγίας και μεμονωμένης συστολικής αρτηριακής υπέρτασης. Ανευρύσματα (κυλινδρικά, σαν σάκο) σχηματίζονται τόσο στη θωρακική όσο και στην κοιλιακή περιοχή, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη και αιμορραγία. Η αθηροσκλήρωση της θωρακικής αορτής συνοδεύεται από συστολική αρτηριακή υπέρταση, εμπλοκή των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας στη διαδικασία, συχνά με ανάπτυξη αορτικής στένωσης και ασβεστοποίηση της βαλβίδας. Η ακρόαση αποκαλύπτει ένα συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφική σάρωση αιμοφόρων αγγείων, αξονική τομογραφία ηλεκτρονίων και αορτοαγγειογραφία.
Αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών
Στένωση των νεφρικών αρτηριών από πλάκα παρατηρείται στη θέση του κλάδου του κύριου κορμού ή διαίρεση του σε κλάδους 1ης και 2ης τάξης. Η διαδικασία είναι συχνά μονόπλευρη. Στα νεφρά αναπτύσσονται περιοχές ατροφίας του παρεγχύματος με αντικατάσταση από συνδετικό ιστό ή εμφράγματα με την ανάπτυξη ουλών, σχηματίζεται ένας αθηροσκληρωτικός νεφρός, η λειτουργία του οποίου υποφέρει ελάχιστα, αλλά ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας του νεφρικού ιστού. αναπτύσσει επίμονη αγγειονεφρική συστολική-διαστολική υπέρταση (η διαστολική αρτηριακή πίεση φτάνει τα 130 mm Hg). Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση παραμένει σταθερά υψηλή, χωρίς μεγάλη εξάρτηση από εξωτερικές επιρροές. Η αντίσταση στην αντιυπερτασική θεραπεία είναι χαρακτηριστική. Συχνά παρατηρείται κακοήθης πορεία αρτηριακής υπέρτασης. Η ακρόαση αποκαλύπτει συστολικό φύσημα πάνω από την κοιλιακή αορτή και ιδιαίτερα στην περιοχή προβολής των νεφρικών αρτηριών (αυξημένη στους μισούς ασθενείς). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφική σάρωση νεφρικών αγγείων, αξονική τομογραφία ηλεκτρονίων και αορτοαγγειογραφία.
Βλάβη στα μεσεντέρια αγγεία
Η βλάβη στα μεσεντέρια αγγεία χαρακτηρίζεται από την παρουσία της λεγόμενης κοιλιακής στηθάγχης, είναι δυνατός ο σχηματισμός ισχαιμικών διαβρώσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, αγγειακή θρόμβωση και επακόλουθη εντερική νέκρωση.
Αθηροσκλήρωση περιφερικών αρτηριών
Τα αγγεία των κάτω άκρων προσβάλλονται συχνότερα από τα άνω, κυρίως οι μηριαίες αρτηρίες. Η διαδικασία είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της ανάπτυξης εξασφαλίσεων. Με αυξανόμενη ανεπάρκεια παράπλευρων πλευρών, εμφανίζεται χαρακτηριστικός πόνος κατά το περπάτημα (διαλείπουσα χωλότητα), ψυχρότητα των άκρων, εξασθένηση ή απουσία παλμών στην ιγνυακή αρτηρία και την αρτηρία της στομίας, ατροφικές αλλαγές στους μύες και το δέρμα. Είναι πιθανή η αγγειακή θρόμβωση και η αθηροσκληρωτική γάγγραινα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα αγγείων και αορτοαγγειογραφία.
Λιγότερο συχνά, η αθηροσκληρωτική διαδικασία εμφανίζεται στην πνευμονική αρτηρία.
Μικρές αλλαγές που δεν είναι κλινικά εμφανείς μπορούν να ανιχνευθούν στο 50% των ατόμων άνω των 50 ετών.
Αφέρ Δήμα
Η αθηροσκλήρωση αποκαλείται από καιρό η «μάστιγα του 21ου αιώνα». Οι εφημερίδες, η τηλεόραση, οι γιατροί της κλασικής και παραδοσιακής ιατρικής δεν κουράζονται να μιλούν για τον κίνδυνο που εγκυμονεί αυτή η ασθένεια. Ωστόσο, παρά όλες αυτές τις προσπάθειες, περισσότεροι από 17 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο συνεχίζουν να πεθαίνουν από καρδιακές και αγγειακές παθήσεις κάθε χρόνο. Από αυτούς, το 13,2% των θανάτων οφείλεται σε στεφανιαία νόσο και το 11,9% σε εγκεφαλικό. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, μέχρι το 2030, 23 εκατομμύρια άνθρωποι θα πεθαίνουν από αυτά κάθε χρόνο. Για να κατανοήσουμε την παγκόσμια φύση αυτών των στοιχείων, αρκεί να πούμε ότι ο πληθυσμός της Μόσχας είναι 12 εκατομμύρια, ωστόσο, το πιο τρομερό είναι το γεγονός ότι το 80% των θανάτων θα μπορούσε να είχε αποτραπεί με έγκαιρη πρόληψη και σωστά επιλεγμένες μεθόδους θεραπείας. αθηροσκλήρωση.
Ο Αόρατος Δολοφόνος
Η αθηροσκλήρωση είναι μια παθολογική διαδικασία που επηρεάζει τα τοιχώματα των αρτηριών και συνίσταται στη συσσώρευση λιπιδίων σε αυτήν, τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού και το σχηματισμό μιας πλάκας που φράζει τον αυλό του αγγείου. Παραδόξως, οι αθηρωματικές πλάκες δεν εμφανίζονται ποτέ στις φλέβες.
Η αγγειακή αθηροσκλήρωση δεν αναγνωρίζεται από τους γιατρούς ως ξεχωριστή ασθένεια. Η διάγνωση περιλαμβάνει διαταραχές του κυκλοφορικού που προκαλούνται από αυτό σε διάφορα όργανα, για παράδειγμα, στηθάγχη, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική ισχαιμία.
Η ύπουλα της αθηροσκλήρωσης έγκειται στην εξέλιξή της, η οποία είναι αόρατη στον ασθενή. Αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα συμβαίνουν σταδιακά και μόνο όταν ο αυλός του αγγείου αποφράσσεται από αθηρωματική πλάκα εμφανίζονται χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις.
Μηχανισμός ανάπτυξης αθηρωματικής πλάκας
Οι κύριοι συμμετέχοντες στο σχηματισμό της αθηρωματικής πλάκας είναι το τοίχωμα των αγγείων και τα λιπίδια του αίματος. Το τοίχωμα μιας υγιούς αρτηρίας αποτελείται από 3 στρώματα: το εσώτερο - ενδοθήλιο. μεσαίες – λείες μυϊκές ίνες. εξωτερική – περιπέτεια (περιτύλιγμα συνδετικού ιστού). Το ενδοθήλιο και το μυϊκό στρώμα παίζουν ρόλο στο σχηματισμό της αθηρωματικής πλάκας.
Η χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια (το αποτέλεσμα της πέψης των λιπών από τα τρόφιμα) μεταφέρονται στο αίμα όχι σε ελεύθερη μορφή, αλλά με τη μορφή πρωτεϊνικών συμπλεγμάτων που ονομάζονται λιποπρωτεΐνες. Υπάρχουν διαφορετικά κλάσματα λιποπρωτεϊνών.
Οι λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας (HDL) έχουν το μικρότερο μέγεθος, ώστε να μπορούν εύκολα να διεισδύσουν και επίσης να φύγουν εύκολα από το αγγειακό τοίχωμα, ώστε να μην συμμετέχουν στο σχηματισμό αθηρωματικής πλάκας. Οι λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL) και οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL) είναι ελαφρώς μεγαλύτερα μόρια από την HDL, επομένως, παρόλο που μπορούν να διεισδύσουν στο τοίχωμα της αρτηρίας, δεν είναι αρκετά κινητές για να το αφήσουν. Είναι αυτοί που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.
Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας σε μεμονωμένα κλάσματα λιποπρωτεϊνών και του κινδύνου ανάπτυξης, για παράδειγμα, στεφανιαίας νόσου (στεφανιαία αθηροσκλήρωση). Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της LDL στο αίμα, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος να αρρωστήσετε, όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση της HDL, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να αναπτύξετε αθηροσκλήρωση.
Ένας λεπτομερής μηχανισμός σχηματισμού πλάκας από την άποψη της παθοφυσιολογίας μπορεί να διαβαστεί στο θέμα "Αθηροσκλήρωση" στη Wikipedia. Με απλοποιημένους όρους, η παθογένεια της αθηροσκλήρωσης μοιάζει κάπως έτσι.
Φυσιολογικά, το ενδοθήλιο της αρτηρίας είναι απολύτως λείο, ομοιογενές παντού, τα κύτταρα της είναι διατεταγμένα σε ένα πυκνό στρώμα, εμποδίζοντας έτσι τη διείσδυση των συστατικών του αίματος στο τοίχωμα του αγγείου. Ωστόσο, υπό την επίδραση βλαπτικών παραγόντων, τα ενδοθηλιακά κύτταρα χάνουν τη στεγανότητά τους και η LDL αρχίζει να διεισδύει στο πάχος του ενδοθηλίου, συσσωρεύοντας σταδιακά σε αυτό. Στη συνέχεια, η έσω επένδυση της αρτηρίας μεγαλώνει και τα μυϊκά κύτταρα αρχίζουν να μεταναστεύουν στο ενδοθήλιο. Υποβάλλοντας σύνθετες αλλαγές, αρχίζουν να συνθέτουν ίνες συνδετικού ιστού, οι οποίες γίνονται η βάση μιας αθηρωματικής πλάκας. Με την πάροδο του χρόνου, αυξάνεται τόσο πολύ σε μέγεθος που μπορεί να φράξει τον αυλό της αρτηρίας.
Ποιος κινδυνεύει περισσότερο;
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, το υγιές αρτηριακό ενδοθήλιο δεν επιτρέπει τη συσσώρευση της LDL μέσα σε αυτό. Αλλά με διάφορες ασθένειες και καταστάσεις, εμφανίζεται βλάβη στο εσωτερικό στρώμα των αρτηριών, η οποία πυροδοτεί το σχηματισμό αθηρωματικής πλάκας. Με βάση αυτό, οι γιατροί εντόπισαν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης. Κανένα από αυτά μεμονωμένα δεν είναι ικανό να πυροδοτήσει την εμφάνιση της νόσου, ενεργούν πάντα μαζί. Αυτά περιλαμβάνουν:
- αύξηση του επιπέδου των αθηρογόνων λιπιδικών κλασμάτων - χοληστερόλη και LDL - στο αίμα.
- υψηλή αρτηριακή πίεση (με αύξηση της διαστολικής πίεσης για κάθε 7 mm πάνω από το φυσιολογικό, ο κίνδυνος ανάπτυξης αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία αυξάνεται κατά 27%).
- κάπνισμα (σε καπνιστές, καρδιακές και αγγειακές παθήσεις παρατηρούνται 2-3 φορές πιο συχνά από ό, τι σε άτομα που δεν έχουν αυτή τη συνήθεια).
- παχυσαρκία (οι «χοντροί άνθρωποι» διακινδυνεύουν την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία τους 2-2,5 φορές περισσότερο από τους ανθρώπους με φυσιολογικό βάρος).
- σακχαρώδης διαβήτης (σε άνδρες που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, οι καρδιαγγειακές παθήσεις εμφανίζονται 2-4 φορές πιο συχνά από ό, τι στον γενικό πληθυσμό, στις γυναίκες ο αριθμός αυτός είναι ακόμη υψηλότερος - 3-7 φορές).
- καθιστικός τρόπος ζωής (καθιστική εργασία).
- κατάχρηση αλκόολ;
- φύλο (λόγω ορμονικών χαρακτηριστικών, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται στους άνδρες 10 χρόνια νωρίτερα από τις γυναίκες).
- ηλικία (συχνά εκδηλώνεται κλινικά σε άτομα μετά από 60 χρόνια).
Η κληρονομικότητα έχει μεγάλη σημασία - οι ασθενείς των οποίων οι γονείς υπέστησαν έμφραγμα του μυοκαρδίου το αναπτύσσουν 2 φορές πιο συχνά από εκείνους των οποίων οι συγγενείς δεν είχαν αυτή την παθολογία.
Κλινικές εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης
Ανάλογα με τον βαθμό απόφραξης της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας, η αθηροσκλήρωση χωρίζεται σε μη στενωτική και στενωτική.
Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση εμφανίζεται όταν ο αυλός του αγγείου αποφράσσεται κατά λιγότερο από 50%.Μπορεί να συγκριθεί με μια καθυστερημένη βόμβα. Άλλωστε πρακτικά συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις και υπό φυσιολογικές συνθήκες ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται απόλυτα υγιής. Αλλά σε περίπτωση ξαφνικής υπερφόρτωσης, για παράδειγμα, απότομο άλμα της αρτηριακής πίεσης, συναισθηματική εμπειρία, σωματική δραστηριότητα, που απαιτεί αυξημένη παροχή αίματος, τα όργανα (καρδιά, εγκέφαλος) δεν το λαμβάνουν λόγω του αυλού της αρτηρίας που μειώνεται από την αθηροσκλήρωση. Αυτό μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε φόντο φαινομενικά πλήρους υγείας.
Η στενωτική αθηροσκλήρωση εμφανίζεται όταν ο αυλός της αρτηρίας αποφράσσεται περισσότερο από το μισό. Αυτό προκαλεί σημαντική έλλειψη παροχής αίματος στα προσβεβλημένα όργανα και προκαλεί έντονα κλινικά συμπτώματα.
Ανάλογα με τα προσβεβλημένα αιμοφόρα αγγεία, υπάρχουν:
- αθηροσκλήρωση της αορτής?
- αθηροσκλήρωση της καρδιάς?
- αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών ή του εγκεφάλου.
- περιφερική αθηροσκλήρωση, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία των ποδιών.
- νεφρική αθηροσκλήρωση?
- μεσεντερική αθηροσκλήρωση, που επηρεάζει τα εντερικά αγγεία.
- γενικευμένη ή πολυεστιακή αθηροσκλήρωση.
Η γενικευμένη αθηροσκλήρωση είναι η ταυτόχρονη βλάβη των αιμοφόρων αγγείων σε πολλές ανατομικές περιοχές.
Βλάβη αορτής
Τυπικοί για την αθηροσκλήρωση της αορτής είναι οι καυστικοί πόνοι στο εσωτερικό του στέρνου, οι οποίοι μπορούν να εξαπλωθούν στον αυχένα, τους ώμους, την πλάτη, το κάτω μέρος του θώρακα και την επιγαστρική περιοχή. Με μια αθηροσκληρωτική διαδικασία στη θωρακική αορτή, μπορεί να παρατηρηθεί βραχνάδα της φωνής και δυσκολία στην κατάποση και η βλάβη στο τόξο της χαρακτηρίζεται από ζάλη, λιποθυμία και παροδικές διαταραχές των εκούσιων κινήσεων (πάρεση). Με την αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής, αναπτύσσεται η διαλείπουσα χωλότητα, η ανικανότητα στους άνδρες, η ψυχρότητα, η ωχρότητα των ποδιών και η εμφάνιση τροφικών ελκών στα πόδια.
Καρδιακή βλάβη
Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι η ανατομική και φυσιολογική βάση της στεφανιαίας νόσου, μερικές μορφές της οποίας είναι: στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Στην καρδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται οι αρτηρίες της αριστερής κοιλίας, η οποία εκτελεί την κύρια λειτουργία άντλησης και εξασφαλίζει τη φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος. Επομένως, με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου σε αυτήν την περιοχή, η εργασία του καρδιακού μυός διαταράσσεται έντονα, γεγονός που οδηγεί σε αναπόφευκτο θάνατο.
Εγκεφαλικές αγγειακές βλάβες
Ο βραχιοκεφαλικός κορμός ή οι βραχιοκεφαλικές αρτηρίες (BCA), είναι ένα μεγάλο αρτηριακό αγγείο που αναδύεται σχεδόν σε ορθή γωνία από την αορτή και διακλαδίζεται στη δεξιά κοινή καρωτίδα και στη δεξιά υποκλείδια αρτηρία. Έτσι, τροφοδοτεί με αίμα ολόκληρο τον εγκέφαλο, τους ιστούς της κεφαλής και την άνω ζώνη ώμου. Ο κρίσιμος βιολογικός ρόλος που παίζουν αυτά τα αιμοφόρα αγγεία καθιστά την αθηροσκλήρωση BCA το σημαντικότερο διαγνωστικό και θεραπευτικό πρόβλημα στη νευρολογία.
Οι κλινικές εκδηλώσεις θα εξαρτηθούν από το επίπεδο στο οποίο εμφανίζεται η αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αγγείων. Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών εκδηλώνεται με εμβοές, ζάλη, πόνους με εμμονικούς πονοκεφάλους, αϋπνία, εξασθένηση της βραχυπρόθεσμης μνήμης (οι ασθενείς δεν θυμούνται τι συνέβη χθες, αλλά θυμούνται καλά γεγονότα που συνέβησαν πριν από πολλά χρόνια).
Η στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών εκδηλώνεται με θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων με την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ιδιαίτερα επικίνδυνη από πλευράς πρόγνωσης είναι η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών, η οποία εκδηλώνεται ως παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ΤΙΑ). Το TIA είναι μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο, που συνοδεύεται από νευρολογικές εκδηλώσεις που διαρκούν έως και 24 ώρες. Εάν αυτές οι διαταραχές παραμείνουν για περισσότερο από 1 ημέρα, τότε η διάγνωση τίθεται ως εγκεφαλικό. Η ΤΙΑ συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: ζάλη, πιθανός έμετος, πονοκέφαλος, παροδικές διαταραχές στην όραση, ομιλία, αδυναμία στο ένα μισό του σώματος (πάρεση).
Η αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών αναπτύσσεται στη δεξιά υποκλείδια αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί τη βάση του εγκεφάλου, τους μύες των ώμων, το άνω μέρος της πλάτης και το στήθος. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι ζάλη, απώλεια ακοής, ανισορροπία (κλιμακωτό βάδισμα), πονοκέφαλοι, οπτικές διαταραχές, ψυχρότητα και μούδιασμα στο δεξί χέρι, μυϊκή ατροφία άνω άκρου, τροφικά έλκη, ξηρή γάγγραινα των δακτύλων.
Περιφερική αθηροσκλήρωση
Η αθηροσκλήρωση των αρτηριών των ποδιών εκδηλώνεται με μυϊκή αδυναμία, διαλείπουσα χωλότητα (οξείς επώδυνες κράμπες στους μύες της γάμπας που εμφανίζονται κατά το περπάτημα και υποχωρούν μετά από ένα λεπτό διάλειμμα), κρύο, μούδιασμα στα κάτω άκρα, τροφικές δερματικές διαταραχές στα πόδια , πόδια, μέχρι την ανάπτυξη γάγγραινας.
Νεφρική αθηροσκλήρωση
Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών είναι η αιτία της επίμονης νεφρικής υπέρτασης.
Μεσεντερική αθηροσκλήρωση
Οι εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης των εντερικών αρτηριών είναι πόνος στην περιοχή του ομφάλιου 1 ώρα μετά το φαγητό, διαταραχές του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια), έμετος και φούσκωμα. Μια σοβαρή επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης των μεσεντερίων αγγείων είναι το έμφραγμα του εντέρου.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η διάγνωση της αθηροσκλήρωσης μπορεί να είναι δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακόλουθες τεχνικές θα βοηθήσουν στη σωστή διάγνωση:
- γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
- βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό μεμονωμένων κλασμάτων λιπιδίων και γλυκόζης.
- ανάλυση της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος (πηκογραφία).
- μέτρηση αρτηριακής πίεσης?
- εξέταση από οφθαλμίατρο για την ανίχνευση αλλαγών στο βυθό.
- Υπερηχογράφημα καρδιάς, αιμοφόρων αγγείων, εσωτερικών οργάνων, καθώς και, εάν είναι απαραίτητο, εξέταση Doppler των αρτηριών.
- αγγειογραφία, συμπεριλαμβανομένης της απεικόνισης δέσμης ηλεκτρονίων και μαγνητικού συντονισμού.
Το σύνολο των διαγνωστικών μέτρων εξαρτάται από την ανατομία της θέσης των αθηροσκληρωτικών αλλαγών.
Θεραπεία
Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης μπορεί να χωριστεί σε 3 μεγάλα μπλοκ: μη φαρμακευτική, φαρμακευτική, χειρουργική. Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει διατροφή για την αθηροσκλήρωση (δίαιτα), αποφυγή κακών συνηθειών, αυξημένη σωματική δραστηριότητα και διαχείριση του στρες.
Η διατροφή για την αγγειακή αθηροσκλήρωση παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία και την πρόληψη της εναπόθεσης πλακών χοληστερόλης. Οι βασικές αρχές της διατροφής περιλαμβάνουν: μείωση της αναλογίας των λιπών στο 30% των ημερήσιων ενεργειακών αναγκών. αντικατάσταση ζωικών λιπών με φυτικά. αύξηση του μενού με φρέσκα λαχανικά, φρούτα, βότανα πλούσια σε διαιτητικές ίνες (καρότα, μήλα). μέγιστη μείωση της κατανάλωσης λιπαρών, αλευρωδών, πλούσιων τροφίμων, γλυκών, προϊόντων ζαχαροπλαστικής. δίαιτα χαμηλή σε αλάτι με υπάρχουσα υπέρταση. εγκαταλείποντας το αλκοόλ.
Οι φαρμακευτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνουν ομάδες αντιλιπιδικών φαρμάκων όπως στατίνες και φιβράτες.
Χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για έντονη στένωση της αρτηρίας ή πλήρη απόφραξη της από αθηρωματική πλάκα. Χρησιμοποιείται ενδαγγειακή διαστολή με ακτίνες Χ και τοποθέτηση στεντ.
Η αποτελεσματικότητα των προληπτικών μέτρων και της θεραπείας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε νοσοκομειακή θεραπεία εξαρτάται επίσης από τη νοσηλευτική διαδικασία για την αθηροσκλήρωση. Η νοσοκόμα παρέχει φροντίδα στους ασθενείς, διεξάγει συζητήσεις σχετικά με τη σημασία της τήρησης δίαιτας για την αθηροσκλήρωση, εξηγεί τη σημασία της συνεχούς λήψης αντιλιπιδικών φαρμάκων και διεξάγει εκπαιδευτικό έργο μεταξύ των συγγενών του ασθενούς.
Αν και η αγγειακή νόσος είναι μια χρόνια νόσος, μπορεί να διατηρηθεί υπό έλεγχο μέσω της έγκαιρης διάγνωσης και των προληπτικών μέτρων που βοηθούν στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Καθαρά σκάφη – υγεία για πολλά χρόνια!
Η αθηροσκλήρωση είναι μια πολύ διαδεδομένη χρόνια ασθένεια στην οποία αναπτύσσονται βλάβες σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία - ελαστικές και μυοελαστικές αρτηρίες. Οι λιποπρωτεΐνες και η χοληστερόλη εναποτίθενται στα τοιχώματά τους με τη μορφή πλάκας ή πλάκας. οι ίδιοι οι τοίχοι χάνουν την ελαστικότητά τους. Αυτές οι παθολογικές αλλαγές προκαλούν στένωση του αυλού των αρτηριών, που οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στα όργανα και τους ιστούς.
Τις περισσότερες φορές, αυτή η αγγειακή παθολογία διαγιγνώσκεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς. Σε άνδρες ηλικίας άνω των 35-40 ετών, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται κατά μέσο όρο κάπως συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων είναι μια από τις σημαντικότερες αιτίες ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου.
Αιτιολογία και παθογένεια της αθηροσκλήρωσης
Σας προτείνουμε να διαβάσετε:Η κύρια αιτία της αγγειακής αθηροσκλήρωσης είναι η παραβίαση του μεταβολισμού των λιπών και των πρωτεϊνών, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό χαρακτηριστικών αθηρωματικών πλακών. 
Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
- συχνή ψυχοσυναισθηματική?
- κληρονομική (οικογενειακή) προδιάθεση.
- υποθυρεοειδισμός (μειωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών).
- αρθρίτιδα;
- υπερλιποπρωτεϊναιμία (υψηλά επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής και πολύ χαμηλής πυκνότητας στο αίμα).
- υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα?
- σωματική αδράνεια (καθιστική ζωή).
- κάπνισμα;
- κατάχρηση αλκόολ.
Σημείωση:Η κακή διατροφή, στην οποία το σώμα εισέρχεται σε μεγάλη ποσότητα ζωικών λιπών και χοληστερόλης, μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αγγειακής αθηροσκλήρωσης, αλλά δεν είναι η κύρια αιτία της νόσου. Οι λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας δεν προκαλούν την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.
Στο πρώιμο στάδιο της αθηροσκλήρωσης εμφανίζονται κηλίδες στον έσω χιτώνα των αρτηριών λόγω της εναπόθεσης λιποπρωτεϊνών χαμηλής και πολύ χαμηλής πυκνότητας. Η συσσώρευσή τους οφείλεται στη σύζευξη (δέσμευση) με ενώσεις πρωτεογλυκάνης που περιέχονται στη μεσοκυτταρική ουσία. Εάν οι λιπιδικές ενώσεις εισέλθουν γρηγορότερα από ότι απεκκρίνονται από τα μακροφάγα, σχηματίζεται μια πλάκα.
Στις αθηρωματικές πλάκες, καθώς εξελίσσεται η παθολογία, αυξάνεται ο συνδετικός ιστός και τα τοιχώματα των αρτηριών χάνουν την ελαστικότητά τους. Το αποτέλεσμα είναι σημαντική στένωση του αυλού των αγγείων (σε σημείο πλήρους απόφραξης).
Σταδιακά, η πλάκα γίνεται λιγότερο ανθεκτική και ένας θρόμβος αίματος που αποτελείται από κύτταρα αιμοπεταλίων και πρωτεΐνες πλάσματος σχηματίζεται σταδιακά στον έσω χιτώνα (εσωτερική επένδυση) του αγγείου. Σε αυτή την περίπτωση, ο αυλός του αγγείου μειώνεται περαιτέρω και υπάρχει κίνδυνος να σπάσει ένα θραύσμα θρόμβου, το οποίο μεταναστεύει με τη ροή του αίματος και μπορεί να φράξει εντελώς ένα σχετικά μικρό αγγείο. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στην περιοχή του ιστού εμποδίζεται εντελώς και αναπτύσσεται εστιακή νέκρωση.
Σπουδαίος:με θρόμβωση των αγγείων που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου και μια επιπλοκή της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης συχνά οδηγεί σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η παθολογία αναπτύσσεται σταδιακά και μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, τα πρώτα σημάδια διαταραχής της παροχής αίματος σε ένα συγκεκριμένο όργανο εμφανίζονται με πολύ σημαντική στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων (κατά ¾ ή περισσότερο).
Σημείωση:Ο κίνδυνος εμφάνισης αθηροσκλήρωσης στις γυναίκες αυξάνεται σημαντικά κατά την εμμηνόπαυση.
Συμπτώματα αθηροσκλήρωσης
Οι κλινικές εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης εξαρτώνται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημαντικές αθηροσκληρωτικές αλλαγές εντοπίζονται μόνο κατά την παθολογική εξέταση. Είναι επίσης δυνατό να εκδηλωθεί μια κλινική εικόνα χαρακτηριστική της πείνας με οξυγόνο (ισχαιμία) οργάνων και ιστών σε φόντο σχετικά μικρής απόφραξης των αρτηριών.
Η αθηροσκλήρωση της αορτής (εγκεφαλικοί κλάδοι) μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα χαρακτηριστικά παροδικής εγκεφαλικής ισχαιμίας. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για συχνή ζάλη και απώλεια συνείδησης (λιποθυμία), θολή ομιλία, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και άλλα σημεία παροδικών διαταραχών της εγκεφαλικής ροής αίματος. Το εγκεφαλικό είναι ένα κοινό αποτέλεσμα της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης.
Τα πρώτα κιόλας σημάδια αθηροσκλήρωσης της θωρακικής αορτής περιλαμβάνουν κάψιμο και πόνο στην περιοχή του θώρακα. Αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να υποδηλωθεί έμμεσα από την πρόωρη γήρανση και την εμφάνιση γκρίζων μαλλιών, την ενεργό τριχοφυΐα στα αυτιά και το «wen» στο δέρμα του προσώπου.
Εάν επηρεαστούν οι αρτηριακοί κλάδοι μέσω των οποίων ρέει το αίμα στα κατώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα, είναι δυνατή η νέκρωση (θάνατος) του εντερικού τοιχώματος. Επίσης, με θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων, τα λεγόμενα. «κοιλιακός φρύνος», που εκδηλώνεται ως φούσκωμα και κολικοί μετά το φαγητό.
Η βλάβη στα αγγεία των νεφρών γίνεται αιτία επίμονης (αυξημένης αρτηριακής πίεσης, πρακτικά μη θεραπεύσιμη) και.
Για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων, ένα σύμπτωμα όπως η διαλείπουσα χωλότητα είναι πολύ χαρακτηριστικό. Προκαλείται από έντονο πόνο στο κάτω μέρος των ποδιών που αναπτύσσεται κατά το περπάτημα.
Η αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος οδηγεί σε στυτική δυσλειτουργία.
Διάγνωση αθηροσκλήρωσης
Αρκετά συχνά, οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν αρκετά σοβαρές αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς στα αρχικά στάδια η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Οι σύγχρονες τεχνικές καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της αθηροσκλήρωσης στα αρχικά στάδια, γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόληψη σοβαρών, ακόμη και απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.
Η διάγνωση περιλαμβάνει λήψη ιατρικού ιστορικού, γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση (μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε χαρακτηριστικά συστολικά φύσημα) και ψηλάφηση προσπελάσιμων αρτηριών. Εάν υπάρχει λόγος υποψίας βλάβης στις αρτηρίες των ποδιών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το λεγόμενο. «τριχοειδής απόκριση».
Επιτρέπει την ανίχνευση του επιπέδου της LDL και της χοληστερόλης στο πλάσμα. Η παρουσία ή η απουσία παθολογικών αλλαγών στην καρδιά και τα κοιλιακά όργανα μπορεί να προσδιοριστεί με υπερηχογράφημα.
Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η υπερηχογραφική Dopplerography των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η μελέτη καθιστά δυνατή την αντικειμενική αξιολόγηση του μεγέθους των αθηρωματικών πλακών, καθώς και του βαθμού διαταραχής της ροής του αίματος στην περιοχή της στένωσης (στένωσης) του κλάδου της αρτηρίας.
Με τη χρήση ογκομετρικής σφυγμογραφίας μπορεί να εκτιμηθεί ο βαθμός ακαμψίας των αγγειακών τοιχωμάτων.
Για τη διάγνωση της κατάστασης των στεφανιαίων αγγείων (που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο), χρησιμοποιείται ευρέως ένας τύπος εξέτασης με ακτίνες Χ όπως η στεφανιογραφία. Οι εικόνες σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με σαφήνεια τον εντοπισμό των πλακών.
Θεραπεία της αγγειακής αθηροσκλήρωσης
Για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης χρησιμοποιούνται διάφορες συντηρητικές (φαρμακευτικές) και ριζικές μέθοδοι θεραπείας.
Συντηρητική θεραπεία
Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης της αορτής πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Αυτός ο τύπος παθολογίας συχνά περιπλέκεται από θρόμβωση των κοιλιακών αρτηριών, υπέρταση και αορτικό ανεύρυσμα. Η σωστή διατροφή έχει μεγάλη σημασία. Για τη βελτίωση της πέψης, ενδείκνυται η λήψη παγκρεατικών ενζύμων (Festal, Enzistal, Pancreatin). Οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα όπως η νιτρογλυκερίνη και η παπαβερίνη.
Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία των ποδιών, συνιστάται η άμεση επίσκεψη σε αγγειοχειρουργό. Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων περιλαμβάνει φυσιοθεραπευτική θεραπεία, καθώς και μια πορεία θεραπείας με έγχυση. Οι ασθενείς πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα. Συνιστάται η χρήση συμπληρωμάτων διατροφής που βοηθούν στον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων (Chitosan, Biocalcium κ.λπ.).
Η θεραπεία της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης στοχεύει στην εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση και την εξέλιξη της παθολογίας. Συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν τακτικές βόλτες και να καταναλώνουν κοκτέιλ οξυγόνου για την καταπολέμηση της υποξίας.
Ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται η βέλτιστη σωματική δραστηριότητα - αγωνιστικό περπάτημα, τρέξιμο, γιόγκα και κολύμπι. Καλό είναι να αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή τα ζωικά προϊόντα που περιέχουν το λεγόμενο. «πυρίμαχα» λίπη. Συνιστάται να καταναλώνετε περισσότερες φυτικές ίνες. Εάν διαγνωστεί υπέρταση, θα πρέπει να λαμβάνετε τακτικά συνταγογραφούμενα φάρμακα και να διασφαλίζετε ότι η αρτηριακή σας πίεση δεν υπερβαίνει τα 140/90 mm. rt. Τέχνη. (αν είναι δυνατόν).
Περίπου το 80% της χοληστερόλης σχηματίζεται στο συκώτι και μόνο μια σχετικά μικρή ποσότητα έρχεται εξωγενώς (με προϊόντα ζωικής προέλευσης). Για τον αποκλεισμό της βιοσύνθεσης αυτής της ένωσης, χρησιμοποιούνται ευρέως φάρμακα από την ομάδα των στατινών (συνθετικά ή βασισμένα σε φυσικά συστατικά).
Σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση συνταγογραφούνται επίσης δεσμευτικά λιπαρών οξέων, σκευάσματα νικοτινικού οξέος (βιταμίνη PP) και φιβράτες (Atromid, Gevilan, κ.λπ.).
Το νικοτινικό οξύ βοηθά στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και LDL στο πλάσμα. Παράλληλα, η βιταμίνη ΡΡ αυξάνει τη συγκέντρωση λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, οι οποίες είναι ένας παράγοντας που μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης αγγειακής αθηροσκλήρωσης. Οι φιμπράτες επιβραδύνουν τη διαδικασία βιοσύνθεσης λιπιδικών ενώσεων. Οι δεσμευτές χολικών οξέων προάγουν τη δέσμευση και την ταχεία απέκκριση αυτών των αθηρογόνων ενώσεων.
Μέθοδοι ριζικής θεραπείας
Η πιο ελάχιστα τραυματική, και, ταυτόχρονα, πολύ αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της αγγειακής αθηροσκλήρωσης είναι η λεγόμενη. αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Η επέκταση του αυλού της αρτηρίας επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός ειδικού διαστελλόμενου μπαλονιού στο αγγείο.
Η μέθοδος stenting περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός ειδικού μεταλλικού ενθέματος (stent) στο αγγείο, το οποίο εξασφαλίζει συνεχή διαστολή (διαστολή του αυλού).
Η παρουσία μιας σημαντικής βλάβης μπορεί να απαιτεί χειρουργική αφαίρεση πλακών, αντικατάσταση του προσβεβλημένου τμήματος του αγγείου μέσω αυτομεταμόσχευσης ή χειρουργικής παράκαμψης - τη δημιουργία νέων οδών «παράκαμψης» για τη ροή του αίματος. 
Μη φαρμακευτική θεραπεία
Οι μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης χωρίς φάρμακα περιλαμβάνουν την παρακολούθηση μιας δίαιτας, τη διατήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής και την πλήρη εγκατάλειψη κακών συνηθειών. Συνιστάται στους ασθενείς να αποφεύγουν τη νευρο-συναισθηματική υπερφόρτωση και το άγχος όποτε είναι δυνατόν.
Μια ειδική αντιαθηροσκληρωτική δίαιτα περιλαμβάνει την κατανάλωση φυτικών ελαίων (ελιάς και ελαιοκράμβης) και μεγάλης ποσότητας λαχανικών και φρούτων, καθώς και την απόρριψη αρτοσκευασμάτων που παρασκευάζονται από αλεύρι σίτου υψηλής ποιότητας (αντικαταστάθηκε με ψωμί χωρίς μαγιά). Συνιστάται να αντικαταστήσετε το κρέας με ψάρι και άλλα θαλασσινά.
Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης
Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα φυτικά φάρμακα - συλλογές βοτάνων - είναι πολύ αποτελεσματικά.
Συνταγές:
- Πάρτε ίσες ποσότητες αποξηραμένων φύλλων βάλσαμου λεμονιού και τσουκνίδας, φύλλα και ρίζες δάσους και ρίζες πικραλίδας. Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα σε ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε το να βράσει για 1 ώρα. Πίνετε το έτοιμο έγχυμα όλη την ημέρα, 1/3 φλιτζάνι πριν από τα γεύματα.