Το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου είναι φυσιολογικό. Βολβικά και ψευδοβολβικά σύνδρομα. Κανόνας και παθολογία

Αντανακλαστικά, το τόξο των οποίων διέρχεται από το ζεύγος V: ελέγχεται το υπερκείμενο αντανακλαστικό χτυπώντας με σφυρί το υπερκείμενο τόξο, ελέγχεται το ρινοφαληδικό αντανακλαστικό χτυπώντας τη ρίζα της μύτης. Σε απάντηση, το κάτω βλέφαρο σφίγγει. Σε ένα υγιές άτομο, αυτό το αντανακλαστικό εκφράζεται ελαφρώς - ως απάντηση στον ερεθισμό, εμφανίζεται μια ελάχιστα αισθητή σύσφιξη του κάτω βλεφάρου. Όταν η πυραμιδική οδός είναι κατεστραμμένη, αυτά τα αντανακλαστικά αυξάνονται και μπορεί να ανιχνευθεί ασυμμετρία των αντανακλαστικών. Με περιφερική βλάβη στο νεύρο του προσώπου, αντίθετα, από την πλευρά της πάρεσης των μυών του προσώπου, παρατηρείται μείωση των παλαμηδικών και ρινοβλεφαρικών αντανακλαστικών.

Γνάθιος (γνάθιος) περιοστικός Αντανακλαστικό Rybalkin-Bekhterevελέγχεται με το στόμα ελαφρώς ανοιχτό: ο γιατρός τοποθετεί τον αντίχειρά του στο πηγούνι του ασθενούς και τον χτυπά, ως απάντηση η κάτω γνάθος τραβιέται προς τα πάνω. Αύξηση του αντανακλαστικού της κάτω γνάθου εμφανίζεται με αμφοτερόπλευρη βλάβη στην πυραμιδική οδό. Με μονόπλευρη βλάβη των μασητικών μυών, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δυσκολία στη μάσηση, η γνάθος σε ηρεμία και όταν το άνοιγμα του στόματος αποκλίνει προς την πληγείσα πλευρά, η πλευρική κίνηση της γνάθου προς την υγιή πλευρά περιορίζεται. Στην πληγείσα πλευρά, ο τόνος των μασητικών μυών μειώνεται κατά την ένταση και ανιχνεύεται η υποτροφία του.

Με αμφοτερόπλευρες βλάβες, η κάτω γνάθοςκρέμεται, οι κινήσεις της είναι περιορισμένες, το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου δεν προκαλείται.
Αντανακλαστικό του κερατοειδούς: ερεθισμός εφαρμόζεται στον κερατοειδή χιτώνα με το στενό άκρο ενός χαρτιού, ως απάντηση τα βλέφαρα κλείνουν. Το αντανακλαστικό του επιπεφυκότα ενεργοποιείται με την εφαρμογή ερεθισμού στον επιπεφυκότα.

Βλάβη σε μεμονωμένους κλάδους του τριδύμου νεύρουμπορεί να εμφανιστεί σε δύο παραλλαγές - με τη μορφή παροξυσμών νευραλγίας (σύνδρομο ερεθισμού) και νευροπάθειας (σύνδρομο πρόπτωσης). Υπάρχουν κεντρική ή ιδιοπαθής (τυπική), νευραλγία του τριδύμου και συμπτωματική (δευτερογενής), που προκαλούνται από κάποιο λόγο (στένωση των καναλιών μέσω των οποίων διέρχονται μεμονωμένοι κλάδοι του τριδύμου νεύρου, τραυματικός τραυματισμός, όγκοι, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων ΩΡΛ και των μαλακών ιστών του λαιμός κ.λπ.). Η εγκεφαλική αθηροσκλήρωση παίζει αναμφισβήτητο ρόλο στην αιτιολογία της νευραλγίας του τριδύμου.

Οδηγίες για τη διάγνωση της συμπτωματικής νευραλγίας:
1. Ο πόνος εντοπίζεται ανάλογα με τη θέση της κύριας εστίας.
2. Οι προσβολές νευραλγίας προηγούνται από παρατεταμένο επώδυνο πόνο στη ζώνη νεύρωσης του αντίστοιχου κλάδου. Οι ασθενείς τα χαρακτηρίζουν ως αίσθημα πληρότητας, πίεσης, πόνου, καψίματος. Σε αυτό το πλαίσιο, το σύνδρομο του πόνου εντείνεται σε κρίσεις και διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (ώρες, ημέρες). Ο πόνος εξασθενεί σταδιακά και μπορεί να μην υποχωρήσει καθόλου. Κατά τη διάρκεια αυξημένου πόνου, μπορεί να παρατηρηθεί μούδιασμα στη ζώνη νεύρωσης του προσβεβλημένου κλάδου (νεύρο), το οποίο αργότερα είτε υποχωρεί είτε συνεχίζει να ενοχλεί τον ασθενή.
3. Οι επώδυνες αισθήσεις δεν τείνουν να ακτινοβολούν και συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή νεύρωσης του προσβεβλημένου νεύρου.
4. Οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης φέρνουν βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα, τα αναλγητικά βοηθούν, αλλά όχι τα αντιεπιληπτικά φάρμακα (φινλεψίνη).
5. Η κλινική εικόνα ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση της κύριας εστίας. Όταν εξαλειφθεί, εξαλείφεται το σύνδρομο του πόνου.

Η τυπική νευραλγία του τριδύμου έχει διαφορετικό χαρακτηριστικό:
1. Ο πόνος είναι παροξυσμικής φύσης, εμφανίζεται ξαφνικά και είναι εξαιρετικά έντονος. Οι ασθενείς τα συγκρίνουν με τη διέλευση του ηλεκτρικού ρεύματος. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής «παγώνει», φοβούμενος ότι η παραμικρή κίνηση θα αυξήσει τον πόνο. Η διάρκεια του παροξυσμού είναι αρκετά δευτερόλεπτα (έως ένα λεπτό). Σε αρκετούς ασθενείς, οι επιθέσεις διαδέχονται η μία την άλλη, οπότε ο ασθενής έχει την εντύπωση ότι διαρκούν επ' αόριστον - αυτή είναι η λεγόμενη αλγική κατάσταση.
2. Ο πόνος έχει κάποια ακτινοβολία. L.G. Ο Erokhina, 1973, τονίζει ότι υπάρχει συχνή ασυμφωνία μεταξύ του μοτίβου του πόνου και της ζώνης νεύρωσης των περιφερικών κλάδων του τριδύμου νεύρου. Αυτό εξηγείται από την ευρεία μετατόπιση των ζωνών εννεύρωσης και των αναστομώσεων με το ζεύγος VII CN. Ωστόσο, με νευραλγία καθενός από τους κλάδους, μπορούμε ακόμα να παρατηρήσουμε μια ορισμένη εντόπιση και ακτινοβολία του πόνου, την οποία θα συζητήσουμε παρακάτω.

3. Το επόμενο σημάδι ιδιοπαθούς νευραλγίας είναι η παρουσία ζωνών σκανδάλης, δηλ. σημεία, άγγιγμα που προκαλεί παροξυσμό πόνου. Οι ζώνες ενεργοποίησης μπορεί να είναι ορισμένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης των ούλων, η μαλακή και σκληρή υπερώα, το δέρμα των χειλιών κ.λπ. Φοβούμενοι να αγγίξουν αυτά τα μέρη, οι ασθενείς αποφεύγουν να μιλάνε, σταματούν το ξύρισμα, το βούρτσισμα των δοντιών τους και το πλύσιμο του προσώπου τους.

4. Αυτόνομο συστατικό νευραλγίας. Οποιοσδήποτε παροξυσμός πόνου σε ασθενείς με νευραλγία συνοδεύεται από βλαστική αντίδραση. Μπορεί να είναι υγρά μάτια, ερυθρότητα ή ωχρότητα του προσώπου. τοπική εφίδρωση, ρινόρροια, σιελόρροια. Σε ορισμένους ασθενείς, στην πλευρά του πόνου, παρατηρείται διαστολή της κόρης και αυξημένος παλμός των κλάδων της έξω καρωτίδας. Σε περίπτωση σοβαρής μακροχρόνιας νευραλγίας, κατά τη διάρκεια ενός επώδυνου παροξυσμού, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην περιοχή της καρδιάς, καταγράφεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κρίσεις ασθματικής κατάστασης, τρόμος που μοιάζει με ρίγη και αίσθημα ορμής στο κεφάλι. μπορεί να παρατηρηθεί. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν απώλεια βλεφαρίδων, φρυδιών και τοπικό πρήξιμο στο πρόσωπο. Οι αυτόνομες-τροφικές διαταραχές στη νευραλγία των κλάδων του τριδύμου νεύρου εξηγούνται από τις συνδέσεις των κλάδων του τριδύμου με το αυτόνομο σύστημα του προσώπου, καθώς και από τη συμμετοχή υπερκείμενων αυτόνομων δομών στη διαδικασία όταν οι φυτικοί σχηματισμοί στο η περιφέρεια είναι ερεθισμένη.

5. Επώδυνη υπερκίνηση (επώδυνο τικ). Με τυπική νευραλγία του τριδύμου, παρατηρείται ακούσια σύσπαση των μυών του προσώπου. Μπορεί να προηγούνται ή να συνοδεύουν μια επίθεση. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά τους, η υπερκίνηση είναι διαφορετική: οι κλονικές συσπάσεις των μικρών μυών του προσώπου μπορεί να υπάρχουν με τη μορφή ρυθμικών συσπάσεων στους μύες του πηγουνιού ή του οφθαλμικού μυός, λιγότερο συχνά σε ολόκληρο το μισό του προσώπου. Μερικές φορές εμφανίζονται παρατεταμένες τονωτικές συσπάσεις (βλεφαρόσπασμος, τρισμός των μασητικών μυών). Η υπερκίνηση στο πρόσωπο εξηγείται από την εξάπλωση της διέγερσης στον κινητικό πυρήνα του τριδύμου και των νεύρων του προσώπου μέσω του δικτυωτού σχηματισμού του κορμού. Υπάρχει επίσης μια άμεση σύνδεση μεταξύ του τριδύμου νεύρου και του νεύρου του προσώπου μέσω των ριζικών ινών στο εγκεφαλικό στέλεχος.
6. Για τυπικές νευραλγίες βοηθούν τα αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Έτσι, τα σημεία αναφοράς για τη διάγνωση τυπική νευραλγία τριδύμουείναι: παροξυσμικός, βραχυχρόνιος πόνος, ακτινοβολία πόνου, βλαστικός χρωματισμός παροξυσμού, υπερκίνηση, παρουσία ζωνών πυροδότησης, θετική επίδραση αντιεπιληπτικών φαρμάκων.

Για πολύ καιρό υπάρχουσα τυπική νευραλγίαο πόνος από τις ζώνες εννεύρωσης ενός κλάδου περνά στον άλλο. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν τη λεγόμενη αμφοτερόπλευρη τυπική νευραλγία του τριδύμου, όταν η υγιής πλευρά εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία. Η τυπική αμφοτερόπλευρη νευραλγία του τριδύμου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: ο πόνος στο υγιές μισό του προσώπου εμφανίζεται ως συνοδός επώδυνου παροξυσμού στην «άρρωστη» πλευρά. Οι ζώνες ενεργοποίησης εμφανίζονται στο υγιές μισό και από αυτές τις ζώνες μπορείτε να προκαλέσετε επίθεση στην «άρρωστη» πλευρά (ή το αντίστροφο). Η συμμετρία της θέσης των ζωνών ενεργοποίησης και η ταυτότητα των αλγικών μοτίβων και στα δύο μισά του προσώπου είναι πολύ χαρακτηριστική.

Παραπάνω περιγράψαμε τον στρατηγό σημάδια νευραλγίας τριδύμου. Είναι τυπικά για ζημιές σε οποιοδήποτε από τα κλαδιά του. Η διάγνωση της νευραλγίας του ενός ή του άλλου κλάδου του τριδύμου νεύρου καθορίζεται με βάση τον πρωτογενή εντοπισμό του πόνου, τις ζώνες ακτινοβολίας του και τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης.

Το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου είναι ένα από τα περιοστικά φυσιολογικά αντανακλαστικά. Αυτό το αντανακλαστικό μπορεί να προκληθεί με την εφαρμογή απαλών χτυπημάτων στο πηγούνι ενός ατόμου με ένα σφυρί. Το στόμα του ασθενούς είναι σε μισάνοιχτη κατάσταση.

Η φυσική αντίδραση σε αυτόν τον χειρισμό είναι να κλείσουμε τις γνάθους σηκώνοντας την κάτω. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της συστολής του μασητικού μυός.

Περιοστικά αντανακλαστικά

Διακρίνονται τα ακόλουθα περιοστικά αντανακλαστικά:

1. Υπερακροειδές, που προκαλείται από ένα ελαφρύ χτύπημα στο υπερκείμενο τόξο (ως αποτέλεσμα του κλεισίματος των βλεφάρων του ατόμου).
2. αντανακλαστικό της κάτω γνάθου.
3. Καρπιο-ακτινικό, που προκαλείται από ένα ελαφρύ χτύπημα στο ακτινωτό οστό (κατά συνέπεια, τα δάχτυλα και ο πήχης κάμπτονται).

Το αντανακλαστικό τόξο για το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου αποτελείται από το αντίστοιχο νεύρο. Το αντανακλαστικό αποδεικνύεται ότι είναι κλειστό στο επίπεδο της γέφυρας.

Πώς προκαλείται το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου;

Για να προκληθεί το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου, ο ειδικός πρέπει να ενεργήσει σύμφωνα με την τεχνική. Υπάρχουν δύο από αυτά συνολικά.

Πρώτη μέθοδος

Η μεθοδολογία έχει ως εξής:

• η άπω φάλαγγα του αντίχειρα του ειδικού (αριστερό χέρι) τοποθετείται στο πηγούνι του πελάτη.
• ο πελάτης κρατά το στόμα του ελαφρώς ανοιχτό.
• Με το δεξί χέρι, ο ειδικός εφαρμόζει ένα λεπτό χτύπημα στο δάχτυλο (είναι απαραίτητο να χτυπήσετε αυστηρά από πάνω προς τα κάτω).

Δεύτερη μέθοδος

Μια άλλη τεχνική προτάθηκε από τον Ρώσο γιατρό, A. Rybalkin, τη δεκαετία του ογδόντα του δέκατου ένατου αιώνα. Μπορείτε να ενεργοποιήσετε το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου ως εξής:

• ο ειδικός ζητά από τον πελάτη να ανοίξει λίγο το στόμα του.
• Μια σπάτουλα εγκαθίσταται στους κάτω κοπτήρες του πελάτη (ο ειδικός κρατά το άκρο του οργάνου στο αριστερό του χέρι).
• Ένα απαλό χτύπημα εφαρμόζεται στην πραγματική περιοχή του οργάνου με ένα σφυρί.

Το αντανακλαστικό της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας της κάτω γνάθου είναι υπεύθυνο για την παραμόρφωση της ανασταλτικής δράσης του εγκεφαλικού φλοιού.

Μερικές φορές αυτή η κατάσταση παρατηρείται παρουσία ψευδοβολβικού συνδρόμου.

Ο ακραίος βαθμός εκδήλωσης του συμπτώματος θα πρέπει να θεωρείται το αντανακλαστικό μπουλντόγκ (Yanyshevsky). Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού της περιοχής του πηγουνιού, των χειλιών, των ούλων και της μαλακής υπερώας, ένα άτομο σφίγγει το σαγόνι του δυνατά και σπασμωδικά.

Κανόνας και παθολογία

Δυστυχώς, το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου δεν είναι κανονικά σταθερό. Αυξάνεται γρήγορα σε τέτοιες μη φυσιολογικές συνθήκες όπως:

1. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
2. Ψευδοβολβική παράλυση.
3. Σημάδι του Νταν.

Ο κίνδυνος της αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης

Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές νευρολογικές ανωμαλίες. Καθώς η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση εξελίσσεται, αναπτύσσεται αδυναμία στους πραγματικούς μύες, η οποία οδηγεί σε αναπηρία και στη συνέχεια θάνατο.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ακόλουθων ειδικών συμπτωμάτων:

• δυσκολία στην ανύψωση των δακτύλων του κάτω άκρου.
• δυσκολία στην ανύψωση του μπροστινού ποδιού.
• μυϊκή αδυναμία στον αστράγαλο?
• αδυναμία των μυών των ποδιών?
• δυσκολία στην κατάποση?
• διαταραχή ομιλίας?
• παρουσία μαρμαρυγών?
• παρουσία μυϊκών κράμπες.

Η παθολογική κατάσταση ξεκινά από τα άνω ή κάτω άκρα. Έχοντας επηρεάσει τα πόδια ή τα χέρια, η παθολογία εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του ανθρώπινου σώματος. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι μύες εξασθενούν και εμφανίζεται παράλυση. Η τελική πράξη αυτής της τρομερής δράσης είναι η παραβίαση της αναπνευστικής και της κατάποσης.

Ο κίνδυνος της ψευδοβολβικής παράλυσης

Μια παθολογική κατάσταση που ονομάζεται ψευδοβολβική παράλυση εμφανίζεται στο πλαίσιο της αγγειακής βλάβης στον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με την αθηροσκλήρωση.

Η αιτία αυτής της τρομερής κατάστασης μπορεί να είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε φόντο μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας.

Η κλινική του αντανακλαστικού της κάτω γνάθου περιγράφηκε λεπτομερέστερα από τον V. Bekhterev, έναν εξαιρετικό ψυχίατρο και νευρολόγο, στις αρχές του εικοστού αιώνα.

Μελέτη αντανακλαστικών χωρίς όρους.

Αντανακλαστικά των κρανιακών νεύρων.

αντανακλαστικό της κόρης.Για να ελεγχθεί η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, ο ασθενής κάθεται έτσι ώστε τα μάτια του να φωτίζονται ομοιόμορφα από το διάχυτο φως και του ζητείται να κοιτάξει τη ρίζα της μύτης του εξεταστή. Καλύπτοντας τα μάτια του παιδιού με τις παλάμες του, ο γιατρός τα ανοίγει ένα προς ένα, ελέγχοντας την αντίδραση των κόρης του ματιού στις αλλαγές στο φως.

Φυσιολογικά, η κόρη διαστέλλεται όταν είναι σκοτάδι και συστέλλεται όταν υπάρχει φως (άμεση αντίδραση της κόρης στο φως). Μια αλλαγή στον φωτισμό του ενός ματιού συνοδεύεται από μια σύγχρονη αντίδραση της κόρης του άλλου ματιού, για παράδειγμα, όταν το δεξί μάτι είναι σκουρόχρωμο, η αριστερή κόρη διαστέλλεται (μια φιλική αντίδραση της κόρης στο φως).

Αντανακλαστικό του κερατοειδούς- εάν αγγίξετε τον κερατοειδή με μια μπατονέτα ή την άκρη ενός μαλακού χαρτιού, τα βλέφαρα κλείνουν γρήγορα.

Η ανωμαλία ή η απουσία αυτών των αντανακλαστικών μπορεί να οφείλεται σε βλάβη στο τρίδυμο ή στο νεύρο του προσώπου. Η απουσία αντανακλαστικού κερατοειδούς μπορεί να υποδηλώνει παθολογική διαδικασία στην περιοχή του μεσαίου και οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

αντανακλαστικό της κάτω γνάθουπροκαλείται από την εφαρμογή ελαφρών χτυπημάτων στο πηγούνι με το στόμα μισάνοιχτο. Η απάντηση είναι το κλείσιμο των γνάθων (ανύψωση της κάτω γνάθου) λόγω συστολής του μασητικού μυός.

Φαρυγγικό αντανακλαστικό- ο ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα προκαλεί κατάποση, βήχα ή φίμωση ως αποτέλεσμα συστολής των μυών του φάρυγγα και του λάρυγγα.

Τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά.

Αυτά τα αντανακλαστικά προκαλούνται από ερεθισμό των ιδιοϋποδοχέων των μυών, των τενόντων, των συνδέσμων και του περιόστεου. Για την εξέτασή τους, χρησιμοποιείται ένα ειδικό σφυρί· στα βρέφη, μπορούν να προκληθούν χτυπώντας με το λυγισμένο τρίτο δάχτυλο του χεριού.

Καρποραδικό αντανακλαστικό (καρποραδικό)είναι περιοστικό και προκαλείται από χτύπημα με σφυρί στην στυλοειδή απόφυση της ακτίνας, με αποτέλεσμα τον ελαφρύ πρηνισμό του χεριού και κάποια κάμψη των δακτύλων στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.

Για να προκαλέσει το αντανακλαστικό της ωλένιας κάμψης (από τον δικέφαλο βραχιόνιο μυ), ο γιατρός παίρνει το χέρι του παιδιού, μισολυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα, στο αριστερό του χέρι και με το δεξί του χτυπά τον τένοντα πάνω από την κάμψη του αγκώνα με ένα σφυρί. Αυτό προκαλεί κάμψη του αντιβραχίου.

Το αντανακλαστικό του εκτεινόμενου αγκώνα (από τον τρικέφαλο βραχιόνιο μυ) - επέκταση του αντιβραχίου - προκαλείται από το χτύπημα του τένοντα του τρικεφάλου πάνω από τον αγκώνα με ένα σφυρί. Η θέση του χεριού είναι η ίδια όπως όταν προκαλείται το αντανακλαστικό κάμψης του αγκώνα.

Το αντανακλαστικό του γόνατος σε ένα μικρό παιδί προκαλείται καλύτερα σε μια ξαπλωμένη θέση. Ο γιατρός τοποθετεί το αριστερό του χέρι κάτω από το γόνατο, ανασηκώνοντάς το ελαφρώς, και με το δεξί του δίνει ένα σπασμωδικό χτύπημα στον επιγονατιδικό τένοντα. Σε μεγαλύτερα παιδιά, μπορεί να δοκιμαστεί σε καθιστή θέση. Για να αποφευχθεί η ενεργός μυϊκή ένταση, το παιδί πρέπει να αποσπάται από τη συζήτηση ή να του ζητείται να μετρήσει. Το αντανακλαστικό εκδηλώνεται στην επέκταση του κάτω ποδιού.

Το αντανακλαστικό του Αχιλλέα προκαλείται από το χτύπημα του τένοντα της φτέρνας (Αχίλλειος τένοντας) με ένα σφυρί. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται πελματιαία κάμψη του ποδιού. Το αντανακλαστικό εξετάζεται με το παιδί ξαπλωμένο ανάσκελα, ενώ το κάτω πόδι είναι λυγισμένο και το πόδι ελαφρώς τεντωμένο (με το αριστερό χέρι του ερευνητή). Ένα μεγαλύτερο παιδί τοποθετείται στα γόνατά του σε έναν καναπέ (ή καρέκλα) έτσι ώστε τα πόδια του να κρέμονται προς τα κάτω.

Τα μειωμένα τενόντια και περιοστικά αντανακλαστικά (υπορεφλεξία) μπορεί να σχετίζονται με βλάβες στα περιφερικά νεύρα, τις πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες, τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού, το μυϊκό σύστημα και την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Αύξηση των αντανακλαστικών (υπεραντανακλαστικότητα) παρατηρείται με βλάβες στις πυραμιδικές οδούς και σύνδρομο υπέρτασης σε υπερδιεγερτικά παιδιά.

Επιφανειακά αντανακλαστικά του δέρματος και των βλεννογόνων.

Τα κοιλιακά αντανακλαστικά προκαλούνται από ερεθισμό ραβδώσεων του δέρματος της κοιλιάς παράλληλα με το δεξιό και αριστερό πλευρικό τόξο (άνω αντανακλαστικό), οριζόντια και στις δύο πλευρές του ομφαλού (μεσαίο αντανακλαστικό) και παράλληλα με τις βουβωνικές πτυχές (κάτω αντανακλαστικό). Σε απάντηση στον ερεθισμό, οι αντίστοιχοι κοιλιακοί μύες συσπώνται.

Κρεμαστερικό αντανακλαστικό. Ως απόκριση στον ερεθισμό με ραβδώσεις του δέρματος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, ο μυς που ανυψώνει τον όρχι συστέλλεται στο πάνω μέρος του.

Το γλουτιαίο αντανακλαστικό περιλαμβάνει συστολή των γλουτιαίων μυών όταν διεγείρεται το δέρμα στους γλουτούς.

Το πελματιαίο αντανακλαστικό προκαλείται από την εφαρμογή αμβλύ αντικειμένου σε μια γραμμή διέγερσης κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του πέλματος, με αποτέλεσμα την πελματιαία κάμψη των δακτύλων των ποδιών. Το πελματιαίο αντανακλαστικό προκαλείται καλύτερα όταν το άτομο ξαπλώνει ανάσκελα και τα πόδια του είναι σε ελαφρώς λυγισμένη θέση.

Πρωκτικό αντανακλαστικό - συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα του ορθού ως απόκριση σε μια ένεση κοντά στον πρωκτό.

Η εξαφάνιση των δερματικών αντανακλαστικών είναι ένα σταθερό σύμπτωμα βλάβης στις πυραμιδικές οδούς ή στα περιφερειακά νεύρα που αποτελούν αυτά τα αντανακλαστικά τόξα. Η ασυμμετρία των κοιλιακών αντανακλαστικών είναι επίσης δυνατή σε οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων (οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο έλκος), προκαλώντας ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της κοιλιάς.

Η ψευδοβολβική παράλυση (συνώνυμο της ψευδοβολβικής παράλυσης) είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από διαταραχές της μάσησης, της κατάποσης, της ομιλίας και των εκφράσεων του προσώπου. Εμφανίζεται όταν διακόπτονται οι κεντρικές οδοί, πηγαίνοντας από τα κινητικά κέντρα του εγκεφαλικού φλοιού στους κινητικούς πυρήνες του προμήκη μυελού, σε αντίθεση με την παράλυση λεωφόρου (βλ.), στην οποία επηρεάζονται οι ίδιοι οι πυρήνες ή οι ρίζες τους. Η ψευδοβολβική παράλυση αναπτύσσεται μόνο με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, καθώς η διακοπή των οδών προς τους πυρήνες ενός ημισφαιρίου δεν προκαλεί αισθητές διαταραχές του βολβού. Η αιτία της ψευδοβολβικής παράλυσης είναι συνήθως η αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων με περιοχές μαλάκυνσης και στα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου. Ωστόσο, η ψευδοβολβική παράλυση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με την αγγειακή μορφή της εγκεφαλικής σύφιλης, νευρολοιμώξεις, όγκους και εκφυλιστικές διεργασίες που επηρεάζουν και τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου.

Ένα από τα κύρια συμπτώματα της ψευδοβολβικής παράλυσης είναι η διαταραχή της μάσησης και της κατάποσης. Το φαγητό κολλάει πίσω από τα δόντια και στα ούλα, ο ασθενής πνίγεται όταν τρώει, υγρή τροφή ρέει έξω από τη μύτη. Η φωνή παίρνει μια ρινική απόχρωση, γίνεται βραχνή, χάνει τον τόνο, τα δύσκολα σύμφωνα απορρίπτονται εντελώς, ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν καν να μιλήσουν ψιθυριστά. Λόγω της αμφοτερόπλευρης πάρεσης των μυών του προσώπου, το πρόσωπο γίνεται φιλικό, σαν μάσκα και συχνά έχει έκφραση κλάματος. Χαρακτηρίζεται από κρίσεις βίαιου σπασμωδικού κλάματος και γέλιου, που συμβαίνουν χωρίς κατάλληλα συμπτώματα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην έχουν αυτό το σύμπτωμα. Το τενοντιακό αντανακλαστικό της κάτω γνάθου αυξάνεται απότομα. Εμφανίζονται συμπτώματα του λεγόμενου στοματικού αυτοματισμού (βλ.). Συχνά το ψευδοβολβικό σύνδρομο εμφανίζεται ταυτόχρονα με ημιπάρεση. Οι ασθενείς συχνά έχουν περισσότερο ή λιγότερο έντονη ημιπάρεση ή πάρεση όλων των άκρων με πυραμιδικά σημεία. Σε άλλους ασθενείς, ελλείψει πάρεσης, εμφανίζεται ένα έντονο εξωπυραμιδικό σύνδρομο (βλ.) με τη μορφή βραδύτητας των κινήσεων, δυσκαμψίας, αυξημένης μυϊκής μάζας (μυϊκή ακαμψία). Οι διανοητικές βλάβες που παρατηρούνται στο ψευδοβολβικό σύνδρομο εξηγούνται από πολλαπλές εστίες μαλακώματος στον εγκέφαλο.

Η έναρξη της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οξεία, αλλά μερικές φορές μπορεί να εξελιχθεί σταδιακά. Στους περισσότερους ασθενείς, η ψευδοβολβική παράλυση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δύο ή περισσότερων κρίσεων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων. Ο θάνατος επέρχεται από βρογχοπνευμονία που προκαλείται από την είσοδο τροφής στην αναπνευστική οδό, σχετιζόμενη λοίμωξη, εγκεφαλικό κ.λπ.

Η θεραπεία πρέπει να στρέφεται κατά της υποκείμενης νόσου. Για να βελτιώσετε την πράξη της μάσησης, πρέπει να συνταγογραφείτε 0,015 g 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα.

Η ψευδοβολβική παράλυση (συνώνυμο: ψευδής βολβική παράλυση, υπερπυρηνική βολβική παράλυση, εγκεφαλοβολβική παράλυση) είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από διαταραχές της κατάποσης, της μάσησης, του φωνήματος και της άρθρωσης του λόγου, καθώς και από αμυμία.

Η ψευδοβολβική παράλυση, σε αντίθεση με την παράλυση της λεωφόρου (βλ.), η οποία εξαρτάται από τη βλάβη στους κινητικούς πυρήνες του προμήκους μυελού, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διακοπής των διαδρομών που εκτείνονται από την κινητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού προς αυτούς τους πυρήνες. Όταν τα υπερπυρηνικά μονοπάτια είναι κατεστραμμένα και στα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου, χάνεται η εκούσια εννεύρωση των βολβικών πυρήνων και εμφανίζεται «ψευδής» βολβική παράλυση, ψευδής επειδή ανατομικά δεν επηρεάζεται ο ίδιος ο προμήκης μυελός. Η βλάβη στις υπερπυρηνικές οδούς σε ένα ημισφαίριο του εγκεφάλου δεν προκαλεί αξιοσημείωτες βολβικές διαταραχές, καθώς οι πυρήνες των γλωσσοφαρυγγικών και πνευμονογαστρικών νεύρων (καθώς και οι τρίδυμοι και άνω κλάδοι του προσωπικού νεύρου) έχουν αμφοτερόπλευρη φλοιώδη νεύρωση.

Παθολογική ανατομία και παθογένεια. Με την ψευδοβολβική παράλυση, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει σοβαρή αθηρομάτωση των αρτηριών της βάσης του εγκεφάλου, που επηρεάζει και τα δύο ημισφαίρια ενώ συγκρατεί τον προμήκη μυελό και τη γέφυρα. Πιο συχνά η ψευδοβολβική παράλυση εμφανίζεται λόγω θρόμβωσης των εγκεφαλικών αρτηριών και παρατηρείται κυρίως σε μεγάλη ηλικία. Στη μέση ηλικία, η ψευδοβολβική παράλυση μπορεί να προκληθεί από συφιλιδική ενδαρτηρίτιδα. Στην παιδική ηλικία, η ψευδοβολβική παράλυση είναι ένα από τα συμπτώματα της εγκεφαλικής παράλυσης με αμφοτερόπλευρη βλάβη στους φλοιοβολβικούς αγωγούς.

Η κλινική πορεία και η συμπτωματολογία της ψευδοβολβικής παράλυσης χαρακτηρίζεται από αμφοτερόπλευρη κεντρική παράλυση ή πάρεση του τριδύμου, του προσώπου, του γλωσσοφαρυγγικού, του πνευμονογαστρικού και του υπογλώσσιου κρανιακού νεύρου απουσία εκφυλιστικής ατροφίας στους παραλυμένους μύες, διατήρηση των αντανακλαστικών και διαταραχές του ραμίου , εξωπυραμιδικά ή παρεγκεφαλιδικά συστήματα. Οι διαταραχές κατάποσης στην ψευδοβολβική παράλυση δεν φτάνουν στο επίπεδο της βολβικής παράλυσης. λόγω αδυναμίας των μασητικών μυών, οι ασθενείς τρώνε εξαιρετικά αργά, το φαγητό πέφτει από το στόμα. οι ασθενείς πνίγονται. Εάν η τροφή εισέλθει στην αναπνευστική οδό, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία από εισρόφηση. Η γλώσσα είναι ακίνητη ή εκτείνεται μόνο στα δόντια. Η ομιλία είναι ανεπαρκώς αρθρωμένη, με ρινική απόχρωση. η φωνή είναι ήσυχη, οι λέξεις προφέρονται με δυσκολία.

Ένα από τα κύρια συμπτώματα της ψευδοβολβικής παράλυσης είναι οι κρίσεις σπασμωδικού γέλιου και κλάματος, που είναι βίαιης φύσης. οι μύες του προσώπου, οι οποίοι σε τέτοιους ασθενείς δεν μπορούν να συστέλλονται οικειοθελώς, συστέλλονται υπερβολικά. Οι ασθενείς μπορεί να αρχίσουν να κλαίνε ακούσια όταν δείχνουν τα δόντια τους ή όταν χαϊδεύουν το πάνω χείλος με ένα κομμάτι χαρτί. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος εξηγείται από μια διακοπή των ανασταλτικών οδών που κατευθύνονται προς τα βολβικά κέντρα, μια παραβίαση της ακεραιότητας των υποφλοιωδών σχηματισμών (οπτικός θάλαμος, ραβδωτό σώμα κ.λπ.).

Το πρόσωπο αποκτά χαρακτήρα μάσκας λόγω αμφοτερόπλευρης πάρεσης των μυών του προσώπου. Κατά τη διάρκεια κρίσεων βίαιου γέλιου ή κλάματος, τα βλέφαρα κλείνουν καλά. Εάν ζητήσετε από τον ασθενή να ανοίξει ή να κλείσει τα μάτια του, ανοίγει το στόμα του. Αυτή η ιδιόμορφη διαταραχή των εκούσιων κινήσεων θα πρέπει επίσης να θεωρείται ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια της ψευδοβολβικής παράλυσης.

Επίσης, παρατηρείται αύξηση των βαθιών και επιφανειακών αντανακλαστικών στην περιοχή των μασητικών μυών και των μυών του προσώπου, καθώς και η εμφάνιση αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού. Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει το σύμπτωμα του Oppenheim (κινήσεις πιπίλισμα και κατάποση όταν αγγίζετε τα χείλη). χειλικό αντανακλαστικό (σύσπαση του orbicularis oris μυ όταν χτυπάτε στην περιοχή αυτού του μυός). Στοματικό αντανακλαστικό του Bekhterev (κινήσεις των χειλιών όταν χτυπάτε με ένα σφυρί γύρω από το στόμα). Το στοματικό φαινόμενο Toulouse-Wurp (η κίνηση των μάγουλων και των χειλιών προκαλείται από κρούση στο πλάι του χείλους). Ρινοχειλικό αντανακλαστικό Astvatsaturov (σύγκλειση των χειλιών που μοιάζει με προβοσκίδα όταν χτυπάμε στη ρίζα της μύτης). Όταν χαϊδεύετε τα χείλη του ασθενούς, εμφανίζεται μια ρυθμική κίνηση των χειλιών και της κάτω γνάθου - κινήσεις πιπιλίσματος, που μερικές φορές μετατρέπονται σε βίαιο κλάμα.

Υπάρχουν πυραμιδικές, εξωπυραμιδικές, μικτές, παρεγκεφαλιδικές και βρεφικές μορφές ψευδοβολβικής παράλυσης, καθώς και σπαστική.

Η πυραμιδική (παραλυτική) μορφή της ψευδοβολβικής παράλυσης χαρακτηρίζεται από περισσότερο ή λιγότερο σαφώς εκφρασμένη ημι- ή τετραπληγία ή πάρεση με αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά και εμφάνιση πυραμιδικών σημείων.

Εξωπυραμιδική μορφή: βραδύτητα όλων των κινήσεων, αμυμία, δυσκαμψία, αυξημένος μυϊκός τόνος εξωπυραμιδικού τύπου με χαρακτηριστικό βάδισμα (μικρά βήματα) έρχονται στο προσκήνιο.

Μικτή μορφή: συνδυασμός των παραπάνω μορφών ψευδοβολβικής παράλυσης.

Παρεγκεφαλιδική μορφή: αταξικό βάδισμα, διαταραχές συντονισμού κ.λπ. έρχονται στο προσκήνιο.

Η παιδική μορφή της ψευδοβολβικής παράλυσης παρατηρείται με σπαστική διπληγία. Το νεογέννητο πιπιλάει άσχημα, πνίγεται και πνίγεται. Στη συνέχεια, το παιδί αναπτύσσει βίαιο κλάμα και γέλιο και εντοπίζεται δυσαρθρία (βλ. Βρεφική παράλυση).

Ο Weil (A. Weil) περιέγραψε μια οικογενή σπαστική μορφή ψευδοβολβικής παράλυσης. Με αυτό, μαζί με έντονες εστιακές διαταραχές που είναι εγγενείς στην ψευδοβολβική παράλυση, σημειώνεται αξιοσημείωτη διανοητική καθυστέρηση. Παρόμοια μορφή περιέγραψε και ο M. Klippel.

Δεδομένου ότι το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ψευδοβολβικής παράλυσης προκαλείται κυρίως από σκληρωτικές βλάβες του εγκεφάλου, οι ασθενείς με ψευδοβολβική παράλυση συχνά εμφανίζουν αντίστοιχα ψυχικά συμπτώματα: μειωμένη μνήμη, δυσκολία στη σκέψη, αυξημένη αποτελεσματικότητα κ.λπ.

Η πορεία της νόσου αντιστοιχεί στην ποικιλία των αιτιών που προκαλούν ψευδοβολβική παράλυση και στον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας. Η εξέλιξη της νόσου τις περισσότερες φορές μοιάζει με εγκεφαλικό με ποικίλες περιόδους μεταξύ των εγκεφαλικών επεισοδίων. Αν μετά από εγκεφαλικό (βλ.) παρετικά φαινόμενα στα άκρα υποχωρήσουν, τότε τα φαινόμενα του βολβού παραμένουν ως επί το πλείστον επίμονα. Πιο συχνά, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω νέων εγκεφαλικών επεισοδίων, ειδικά με την εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Η διάρκεια της νόσου ποικίλλει. Ο θάνατος επέρχεται από πνευμονία, ουραιμία, λοιμώδη νοσήματα, νέα αιμορραγία, νεφρίτιδα, καρδιακή αδυναμία κ.λπ.

Η διάγνωση της ψευδοβολβικής παράλυσης δεν είναι δύσκολη. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από διάφορες μορφές βολβικής παράλυσης, νευρίτιδα των βολβικών νεύρων, παρκινσονισμό. Η απουσία ατροφίας και τα αυξημένα βολβικά αντανακλαστικά μιλούν κατά της αποπληκτικής βολβικής παράλυσης. Είναι πιο δύσκολο να διακρίνουμε την ψευδοβολβική παράλυση από τη νόσο του Πάρκινσον. Έχει αργή πορεία, στα τελευταία στάδια εμφανίζονται αποπληγικά εγκεφαλικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρούνται επίσης κρίσεις βίαιου κλάματος, η ομιλία είναι αναστατωμένη και οι ασθενείς δεν μπορούν να φάνε μόνοι τους. Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη μόνο στη διάκριση της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης από το ψευδοβολβικό συστατικό. το τελευταίο χαρακτηρίζεται από σοβαρά εστιακά συμπτώματα, εγκεφαλικά κ.λπ. Το ψευδοβολβικό σύνδρομο σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ως αναπόσπαστο μέρος της κύριας ταλαιπωρίας.

Βολβικό σύνδρομο ή βολβική παράλυση- σε συνδυασμό βλάβη στην βολβική ομάδα των κρανιακών νεύρων: γλωσσοφαρυγγικό, πνευμονογαστρικό, επικουρικό και υπογλώσσιο. Εμφανίζεται όταν η λειτουργία των πυρήνων, των ριζών και των κορμών τους είναι μειωμένη. Εκδηλώσεις:

1. βολβική δυσαρθρία ή ανααρθρία
2. ρινικός τόνος ομιλίας (ρινοαλία) ή απώλεια ηχητικής φωνής (αφωνία)
3. διαταραχή κατάποσης (δυσφαγία)
4. ατροφία, ινιδιακή και περιτονιακή σύσπαση στη γλώσσα
5. εκδηλώσεις χαλαρής πάρεσης των στερνοκλειδομαστοειδών και τραπεζοειδών μυών

Τα αντανακλαστικά της υπερώας, του φάρυγγα και του βήχα εξαφανίζονται επίσης. Οι αναπνευστικές διαταραχές και οι καρδιαγγειακές διαταραχές που σχετίζονται με αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες.

Δυσαρθρία με βολβικό σύνδρομοείναι μια διαταραχή της ομιλίας που προκαλείται από χαλαρή πάρεση ή παράλυση των μυών που τη στηρίζουν (μύες της γλώσσας, χείλη, μαλακή υπερώα, φάρυγγας, λάρυγγας, μύες που ανυψώνουν την κάτω γνάθο, αναπνευστικοί μύες). Η ομιλία είναι αργή, ο ασθενής κουράζεται γρήγορα, τα ελαττώματα ομιλίας αναγνωρίζονται από αυτόν, αλλά η υπέρβασή τους είναι αδύνατη. Η φωνή είναι αδύναμη, θαμπή, εξαντλημένη. Τα φωνήεντα και τα φωνητά σύμφωνα είναι υπόκωφα. Η χροιά της ομιλίας μετατρέπεται σε ανοιχτό ρινικό τύπο και η άρθρωση των συμφώνων είναι θολή. Η άρθρωση των τριβών συμφώνων (d, b, t, p) έχει απλοποιηθεί. Επιλεκτικές διαταραχές στην προφορά των αναφερθέντων ήχων είναι πιθανές λόγω διαφορετικών βαθμών συμμετοχής των μυών στην παθολογική διαδικασία.

σύνδρομο Brissot(Περιγράφεται από τον Γάλλο νευρολόγο E. Brissaud) χαρακτηρίζεται από την περιοδική εμφάνιση τρόμου, χλωμού δέρματος, κρύου ιδρώτα, αναπνευστικών και κυκλοφορικών διαταραχών, που συνοδεύονται από κατάσταση άγχους, ζωτικού φόβου σε ασθενείς με βολβικό σύνδρομο (Συνέπεια δυσλειτουργίας του δικτυωτού σχηματισμού στο εγκεφαλικό στέλεχος).

Ψευδοβολβική παράλυση- συνδυασμένη δυσλειτουργία της βολβικής ομάδας των κρανιακών νεύρων που προκαλείται από διμερής βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς που πηγαίνουν στους πυρήνες τους. Η κλινική εικόνα σε αυτή την περίπτωση μοιάζει με τις εκδηλώσεις του βολβικού συνδρόμου, αλλά η πάρεση είναι κεντρικής φύσης (αυξάνεται ο τόνος των παρετικών ή παραλυμένων μυών, δεν υπάρχει υποτροφία, ινιδιακή και περιτονιακή σύσπαση) και ο φαρυγγικός, υπερώιος, βήχας, και τα αντανακλαστικά της κάτω γνάθου είναι αυξημένα.

Με ψευδοβολβική παράλυση, παρατηρούνται βίαιο γέλιο και κλάμα, καθώς και αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού

• Τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού είναι μια ομάδα φυλογενετικά αρχαίων ιδιοδεκτικών αντανακλαστικών, στο σχηματισμό αντανακλαστικών τόξων των οποίων τα κρανιακά νεύρα V και VII και οι πυρήνες τους, καθώς και κύτταρα του πυρήνα του XII κρανιακού νεύρου, οι άξονες των οποίων νευρώνουν τον κόγχο μυ. , συμμετέχω. Είναι φυσιολογικά σε παιδιά κάτω των 2-3 ετών. Αργότερα, οι υποφλοιώδεις κόμβοι και ο εγκεφαλικός φλοιός ασκούν ανασταλτική επίδραση σε αυτούς. Όταν καταστραφούν αυτές οι εγκεφαλικές δομές, καθώς και οι συνδέσεις τους με τους σημαδεμένους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, εμφανίζονται αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού. Προκαλούνται από ερεθισμό του στοματικού μέρους του προσώπου και εκδηλώνονται με τέντωμα των χειλιών προς τα εμπρός - μια κίνηση πιπιλίσματος ή φιλιού. Αυτά τα αντανακλαστικά είναι χαρακτηριστικά, ιδιαίτερα, της κλινικής εικόνας του ψευδοβολβικού συνδρόμου.

Δυσαρθρία με ψευδοβολβικό σύνδρομο- διαταραχή της ομιλίας που προκαλείται από κεντρική πάρεση ή παράλυση των μυών που τη στηρίζουν (ψευδοβολβικό σύνδρομο). Η φωνή είναι αδύναμη, βραχνή, βραχνή. ο ρυθμός της ομιλίας είναι αργός, η χροιά της είναι ρινική, ειδικά όταν προφέρονται σύμφωνα με σύνθετη αρθρωτική δομή (r, l, sh, zh, ch, c) και φωνήεντα "e", "i". Σε αυτήν την περίπτωση, τα σύμφωνα και το "r" αντικαθίστανται συνήθως από σύμφωνα τριβής, η προφορά των οποίων είναι απλοποιημένη. Η άρθρωση των σκληρών συμφώνων είναι μειωμένη σε μεγαλύτερο βαθμό από τα μαλακά. Οι άκρες των λέξεων συχνά δεν συμφωνούνται. Ο ασθενής γνωρίζει τα ελαττώματα της άρθρωσης και προσπαθεί ενεργά να τα ξεπεράσει, αλλά αυτό αυξάνει μόνο τον τόνο των μυών που παρέχουν την ομιλία και αυξάνει τις εκδηλώσεις δυσαρθρίας.

Βίαιο κλάμα και γέλια- αυθόρμητη (συχνά ακατάλληλη), μη επιδεκτική βουλητικής καταστολής και χωρίς επαρκείς λόγους, μια συναισθηματική αντίδραση του προσώπου εγγενής στο κλάμα ή στο γέλιο, η οποία δεν συμβάλλει στην επίλυση της εσωτερικής συναισθηματικής έντασης.

Στοματικά αντανακλαστικά αυτοματισμού:

• Αντανακλαστικό προβοσκίδας (αντανακλαστικό της στοματικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας)- ακούσια προεξοχή των χειλιών ως απόκριση σε ελαφρύ χτύπημα με ένα σφυρί στο άνω χείλος ή στο δάχτυλο του ατόμου που τοποθετείται στα χείλη Περιγράφεται από τον Ρώσο νευρολόγο V.M. Μπεχτέρεφ.
• Στοματικό αντανακλαστικό Oppenheim- κινήσεις μάσησης και μερικές φορές κατάποσης (εκτός από το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος) ως απόκριση στον ερεθισμό της γραμμής των χειλιών. Αναφέρεται στα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού. Περιγράφεται από τον Γερμανό νευροπαθολόγο N. Oppenheim.
• Το αντανακλαστικό πιπιλίσματος του Oppenheim- την εμφάνιση πιπιλιστικών κινήσεων ως απάντηση στον ερεθισμό της γραμμής των χειλιών. Περιγράφεται από τον Γερμανό νευροπαθολόγο N. Orrengeim.
• Ρινοχειλικό αντανακλαστικό (ρινοχειλικό αντανακλαστικό Astvatsaturov)- σύσπαση του orbicularis oris μυ και προεξοχή των χειλιών ως απάντηση στο χτύπημα με σφυρί στο πίσω μέρος ή στην άκρη της μύτης. Περιγράφεται από τον εγχώριο νευροπαθολόγο M.I. Αστβατσατούροφ.
• Παλαμωτικό αντανακλαστικό (αντανακλαστικό Marinescu-Radovici)- σύσπαση του νοητικού μυός ως απάντηση στον ερεθισμό της γραμμής του δέρματος της παλάμης στην περιοχή της εξέχουσας θέσης του αντίχειρα στην πλευρά του ίδιου ονόματος. Αργότερα εξω-δεκτικό αντανακλαστικό του δέρματος (σε σύγκριση με τα στοματικά αντανακλαστικά). Το αντανακλαστικό τόξο κλείνει στο ραβδωτό σώμα. Η αναστολή του αντανακλαστικού παρέχεται από τον εγκεφαλικό φλοιό. Φυσιολογικά προκαλείται σε παιδιά κάτω των 4 ετών. Στους ενήλικες, μπορεί να προκληθεί από παθολογία του φλοιού και βλάβη σε φλοιο-υποφλοιώδεις, φλοιο-πυρηνικές συνδέσεις, ιδιαίτερα με το ψευδοβολβικό σύνδρομο. Περιγράφεται από τον Ρουμάνο νευρολόγο G. Marinesku και τον Γάλλο γιατρό I.G. Radovici.
• αντανακλαστικό Wurp-Toulouse (χειλικό αντανακλαστικό Wurp)- ακούσιο τέντωμα των χειλιών, που θυμίζει κίνηση πιπιλίσματος, που συμβαίνει ως απόκριση στον ερεθισμό της γραμμής του άνω χείλους ή στην κρούση του. Το περιέγραψαν οι Γάλλοι γιατροί S. Vurpas και E. Toulouse.
• αντανακλαστικό Escherich- απότομο τέντωμα των χειλιών και κατάψυξή τους σε αυτή τη θέση με το σχηματισμό ενός «μυθού κατσίκας» ως απάντηση στον ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών ή της στοματικής κοιλότητας. Αναφέρεται στα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού. Περιέγραψε ο Γερμανός γιατρός E. Escherich.
• Απομακρυσμένο-στοματικό αντανακλαστικό Karchikyan-Rasvorov- προεξοχή των χειλιών όταν πλησιάζετε τα χείλη με σφυρί ή οποιοδήποτε άλλο αντικείμενο. Αναφέρεται σε συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού. Περιγράφεται από εγχώριους νευροπαθολόγους Ι.Σ. Karchikyan και I.I. Λύσεις
• Το μακρινό-στοματικό αντανακλαστικό του Bogolepov.Μετά την πρόκληση του αντανακλαστικού της προβοσκίδας, η προσέγγιση του σφυρού στο στόμα οδηγεί στο γεγονός ότι ανοίγει και παγώνει στη θέση «έτοιμος για φαγητό». Περιγράφεται από τον Ρώσο νευροπαθολόγο N.K. Μπογκολεπόφ.
• Το μακρινό αντανακλαστικό του πηγουνιού του Babkin- συστολή των μυών του πηγουνιού όταν το σφυρί πλησιάζει το πρόσωπο. Περιγράφεται από τον εγχώριο νευροπαθολόγο Π.Σ. Babkin.
• Στοματικό αντανακλαστικό Henneberg- σύσπαση του orbicularis oris μυ σε απόκριση σε ερεθισμό της σκληρής υπερώας με μια σπάτουλα. Περιγράφεται από τον Γερμανό ψυχονευρολόγο R. Genneberg.
• Λαβιοδιανοητικό αντανακλαστικό- συστολή των μυών του πηγουνιού όταν τα χείλη είναι ερεθισμένα.
• αντανακλαστικό της κάτω γνάθου Rybalkin- έντονο κλείσιμο του ελαφρώς ανοιχτού στόματος όταν ένα σφυρί χτυπά μια σπάτουλα τοποθετημένη στην κάτω γνάθο στα δόντια της. Μπορεί να είναι θετική σε περιπτώσεις αμφοτερόπλευρων βλαβών των φλοιοπυρηνικών οδών. Περιγράφεται από τον οικιακό γιατρό Ya.V. Rybalkin.
• Αντανακλαστικό μπουλντόγκ (αντανακλαστικό Janiszewski)- τονωτικό κλείσιμο των γνάθων ως απόκριση σε ερεθισμό με σπάτουλα των χειλιών, της σκληρής υπερώας και των ούλων. Εμφανίζεται συνήθως όταν επηρεάζονται οι μετωπιαίοι λοβοί του εγκεφάλου. Περιγράφεται από την εγχώρια νευροπαθολόγο A.E. Γιανισέφσκι.
• Ρινοφαρυγγικό αντανακλαστικό Guillain- κλείνοντας τα μάτια χτυπώντας το πίσω μέρος της μύτης με ένα σφυρί. Μπορεί να προκληθεί από ψευδοβολβικό σύνδρομο. Περιγράφεται από τον Γάλλο νευρολόγο G. Guillein
• Κλώνος κάτω γνάθου (σημείο Dana)- κλώνος της κάτω γνάθου όταν χτυπάτε με ένα σφυρί στο πηγούνι ή σε μια σπάτουλα που τοποθετείται στα δόντια της κάτω γνάθου ενός ασθενούς του οποίου το στόμα είναι ελαφρώς ανοιχτό. Μπορεί να ανιχνευθεί με αμφοτερόπλευρη βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς. Περιέγραψε ο Αμερικανός γιατρός Ch.L. Ντάνα

Ένας σύντομος συνοπτικός πίνακας συνδρόμων για ευκολία στη μνήμη:

	Βολβικό σύνδρομο	Ψευδοβολβικό σύνδρομο
Ομοιότητες		Δυσφαγία, δυσφωνία και δυσαρθρία. πεσμένα τόξα της μαλακής υπερώας, μειωμένη κινητικότητα. παράλυση φωνητικών χορδών (κατά τη διάρκεια της λαρυγγοσκόπησης)
Διαφορές	Απώλεια υπερώιων και φαρυγγικών αντανακλαστικών	Αναζωογόνηση των υπερώιων και φαρυγγικών αντανακλαστικών. συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, βίαια μοτίβα ή κλάμα
Εντοπισμός της βλάβης	Προμήκης μυελός (αμφίσημος πυρήνας) ή γλωσσοφαρυγγικά, πνευμονογαστρικά και υπογλώσσια νεύρα	Διμερής βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς στο επίπεδο των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ή του εγκεφαλικού στελέχους