Σφυγμόςσυχνό, χαμηλό γέμισμα και ένταση, ρυθμικό στα αρχικά στάδια του ελαττώματος. Σε μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζονται πρώτα μεμονωμένες κολπικές εξωσυστολές (αυτό ανιχνεύεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα) και στη συνέχεια, λόγω της συνεχώς αυξανόμενης υπέρτασης του αριστερού κόλπου με επακόλουθες εκφυλιστικές αλλαγές σε αυτόν, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας ή κολπικής μαρμαρυγής. στο μέλλον, μερικές φορές εγκαθίσταται παρατεταμένη κολπική μαρμαρυγή.
Οταν κολπική μαρμαρυγήτο προσυστολικό φύσημα εξαφανίζεται, αφού οι κόλποι δεν συστέλλονται, αλλά τρεμοπαίζουν. Σε σχέση με αυτή τη μορφή αρρυθμίας, υπάρχει έλλειμμα παλμού σε σύγκριση με τον αριθμό των καρδιακών παλμών που μετρώνται όταν ακούτε την καρδιά. Αυτό υποδηλώνει σημαντική εξασθένηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
Ηλεκτροκαρδιογράφημααποκαλύπτει σημαντική επικράτηση της δεξιάς κοιλίας, καθώς και υψηλό και στη συνέχεια διφασικό κύμα P. Το κύμα Τ μειώνεται και παραμορφώνεται σε περιπτώσεις που εμφανίζεται σημαντική εκφυλιστική αλλαγή στο κοιλιακό μυοκάρδιο.
Φλεβική πίεσηαυξάνεται πολύ νωρίς και συχνά φτάνει σε πολύ μεγάλους αριθμούς. Η ταχύτητα της ροής του αίματος επιβραδύνεται (ειδικά όταν καθορίζεται με τη μέθοδο του αιθέρα).
Θέματα απασχόλησηςασθενείς με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα αυτής της νόσου και τη ρευματική αιτιολογία της.
Εκπαιδευτικό βίντεο αξιολόγησης ΗΚΓ για κολπική και κοιλιακή υπερτροφία
Θεραπεία της στένωσης της μιτροειδούς
Θεραπείαέχει τα δικά του χαρακτηριστικά, αφού είναι πιο συχνά απαραίτητη η προσφυγή σε αιμορραγία και χρήση οξυγονοθεραπείας, κυρίως λόγω αυξημένης κυάνωσης και ενίοτε πρόσληψης χαρακτήρα καρδιακού άσθματος. Οι βδέλλες συνταγογραφούνται επίσης συχνά στην περιοχή του ήπατος για την ανακούφιση του πόνου.
Digitalis, εμποδίζοντας το σύστημα αγωγιμότητας και καταστέλλοντας τη διεγερσιμότητα του φλεβοκομβικού κόμβου, συμβάλλει στη μετάβαση της ταχυκαρδικής μορφής της κολπικής μαρμαρυγής σε βραδυκαρδική. Επομένως, κατά τη διάρκεια μιας μακράς διαστολής, οι κοιλίες γεμίζουν καλά με αίμα και η συσταλτικότητά τους αποκαθίσταται: οι παλμοί σε συχνότητα αντιστοιχούν στον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων, το έλλειμμα παλμού εξαφανίζεται και η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται.
Αλλιώς φαρμακευτικό Εκδηλώσειςαντιστοιχούν σε αυτά που περιγράφονται παραπάνω και συνταγογραφούνται σε σχέση με τα στάδια της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
Ασθενής R., 32 ετών. Έπαθε οστρακιά, διφθερίτιδα, αρθρικούς ρευματισμούς - τρεις κρίσεις. μετά το δεύτερο επεισόδιο (σε ηλικία 24 ετών), ανακαλύφθηκε καρδιακό ελάττωμα, μετά το τρίτο (σε ηλικία 26 ετών) πέρασε 2 μήνες στο νοσοκομείο με αυξημένη θερμοκρασία (υποτροπιάζουσα ενδοκαρδίτιδα). Αργότερα ανάρρωσε και εργάστηκε, αλλά παρουσίασε δύσπνοια όταν σήκωνε βαριά αντικείμενα. 2 χρόνια αργότερα (σε ηλικία 28 ετών), μετά από σκληρή δουλειά, εμφανίστηκε αιμόπτυση και γενική αδυναμία. Ξάπλωσα στο κρεβάτι για 4 μέρες και μετά επέστρεψα στη δουλειά. Πριν από ένα χρόνο, τα πόδια μου άρχισαν να πρήζονται, υπήρχε πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, συχνός βήχας, ειδικά όταν είμαι ξαπλωμένος, μερικές φορές με αιματοβαμμένα πτύελα.
Ελήφθηστην κλινική με παράπονα για έντονη δύσπνοια και σφίξιμο στο στήθος. Αντικειμενικά: γαλαζοκόκκινα (ψευδής πυρετός) μάγουλα, γαλαζωπά χείλη και τα άκρα των δακτύλων. Η καρδιά διευρύνεται προς τα δεξιά και προς τα πάνω. Η ακτινοσκόπηση αποκαλύπτει μια απότομη προεξοχή του αριστερού κόλπου. διάμετρος καρδιάς 5,5 + 7,5 εκ. Ακρόαση: μεσοσυστολικό φύσημα με προσυστολική ενίσχυση και πτυσσόμενος πρώτος ήχος στην κορυφή της καρδιάς και ελαφρώς προς τα αριστερά αυτής, διχασμός του δεύτερου τόνου (ρυθμός ορτυκιού) στην πνευμονική αρτηρία. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ίδιο σχήμα) δείχνει αύξηση και διακλάδωση του κολπικού κύματος P (ασυνέργεια της κολπικής δραστηριότητας). Παλμός 90 παλμούς το λεπτό, ρυθμικό, αδύναμο γέμισμα. Αρτηριακή πίεση 95/60 mm. Το συκώτι είναι διευρυμένο και επώδυνο. ασκίτης. Τα πόδια και το κάτω μέρος της κοιλιάς είναι πρησμένα. Αρνητική διούρηση. Η φωνή είναι βραχνή. Λαρυγγοσκόπηση: πάρεση της αριστερής φωνητικής χορδής.
Μετά από ραντεβού γάντια αλεπού, διουρητίνη, θεοφυλλίνη, μερκουζάλη, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε (έχασε 5 κιλά σε βάρος). ο ασκίτης μειώθηκε, ο σπλήνας άρχισε να ψηλαφάται. Ο βήχας δεν σταμάτησε, απελευθερώθηκε μικρή ποσότητα πτυέλων (περιείχε κύτταρα καρδιακών ελαττωμάτων). Ο ασθενής πήρε εξιτήριο, μετά από 4 μήνες εμφανίστηκε υδρωπικία και συχνή αιμόπτυση και ο ασθενής πέθανε.
συμπέρασμα. Ρευματική στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Σχετικά νωρίς ανακαλύφθηκε κυκλοφορική διαταραχή, υπερχείλιση του μικρού κύκλου, διάταση του αριστερού κόλπου με συμπίεση των παρακείμενων οργάνων. Ο ασθενής εισήχθη για παρακολούθηση στο στάδιο της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος και της βαθιάς βλάβης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
- πρόκειται για στένωση της περιοχής του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, που οδηγεί σε δυσκολία στη φυσιολογική ροή του αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία. Κλινικά, η καρδιακή νόσος εκδηλώνεται με αυξημένη κόπωση, διακοπές της καρδιακής λειτουργίας, δύσπνοια, βήχα με αιμόπτυση και δυσφορία στο στήθος. Για τον εντοπισμό της παθολογίας, πραγματοποιούνται ακουστικές διαγνωστικές εξετάσεις, ακτινογραφία, υπερηχοκαρδιογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία, φωνοκαρδιογραφία, καθετηριασμός των καρδιακών θαλάμων, κολπο- και κοιλιογραφία. Για σοβαρή στένωση, ενδείκνυται η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι ή η μιτροειδική κομισουροτομή.
ICD-10
I05.0
Γενικές πληροφορίες
επίκτητο καρδιακό ελάττωμα, που χαρακτηρίζεται από στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Στην κλινική καρδιολογία, διαγιγνώσκεται στο 0,05-0,08% του πληθυσμού. Η στένωση του στομίου της μιτροειδούς μπορεί να απομονωθεί (40% των περιπτώσεων), σε συνδυασμό με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας (συνδυασμένη νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας) ή με βλάβη σε άλλες καρδιακές βαλβίδες (μιτροειδική-αορτική βαλβίδα, μιτροειδική-τριγλώχινα). Η νόσος της μιτροειδούς είναι 2-3 φορές πιο συχνή στις γυναίκες, κυρίως ηλικίας 40-60 ετών.
Αιτίες
Στο 80% των περιπτώσεων η στένωση του κολποκοιλιακού στομίου έχει ρευματική αιτιολογία. Η έναρξη των ρευματισμών, κατά κανόνα, εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 20 ετών και η κλινικά σημαντική στένωση της μιτροειδούς αναπτύσσεται μετά από 10-30 χρόνια. Λιγότερο συχνές αιτίες που οδηγούν σε στένωση μιτροειδούς περιλαμβάνουν μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, αθηροσκλήρωση, σύφιλη και καρδιακό τραύμα.
Σπάνιες περιπτώσεις μιτροειδούς στένωσης μη ρευματικής φύσης μπορεί να σχετίζονται με σοβαρή ασβεστοποίηση του δακτυλίου και των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας, μυξώματος αριστερού κόλπου, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (σύνδρομο Lutembashe) και ενδοκαρδιακούς θρόμβους. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί επαναστένωση της μιτροειδούς μετά από κομισουροτομή ή αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας. Η ανάπτυξη σχετικής στένωσης μιτροειδούς μπορεί να συνοδεύεται από ανεπάρκεια αορτής.
Παθογένεση
Κανονικά, η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς είναι 4-6 τετραγωνικά μέτρα. cm και στενεύει στα 2 τετραγωνικά μέτρα. cm ή λιγότερο συνοδεύεται από την εμφάνιση διαταραχών στην ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική. Η στένωση του κολποκοιλιακού στομίου εμποδίζει την αποβολή αίματος από τον αριστερό κόλπο στην κοιλία. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί: η πίεση στην κοιλότητα του κόλπου αυξάνεται από 5 σε 20-25 mm Hg. Άρθ., η συστολή του αριστερού κόλπου επιμηκύνεται, αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου του αριστερού κόλπου, η οποία μαζί διευκολύνει τη δίοδο του αίματος μέσω του στενωτικού στομίου της μιτροειδούς. Αυτοί οι μηχανισμοί καθιστούν αρχικά δυνατή την αντιστάθμιση της επίδρασης της στένωσης της μιτροειδούς στην ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική.
Ωστόσο, η περαιτέρω εξέλιξη του ελαττώματος και η αύξηση της διαβάθμισης της διαβιβαστικής πίεσης συνοδεύονται από ανάδρομη αύξηση της πίεσης στο πνευμονικό αγγειακό σύστημα, που οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Σε συνθήκες σημαντικής αύξησης της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, το φορτίο στη δεξιά κοιλία αυξάνεται και η κένωση του δεξιού κόλπου γίνεται δύσκολη, γεγονός που προκαλεί υπερτροφία των δεξιών θαλάμων της καρδιάς.
Λόγω της ανάγκης να ξεπεραστεί η σημαντική αντίσταση στην πνευμονική αρτηρία και η ανάπτυξη σκληρωτικών και δυστροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο, η συσταλτική λειτουργία της δεξιάς κοιλίας μειώνεται και επέρχεται διάτασή της. Ταυτόχρονα, αυξάνεται το φορτίο στον δεξιό κόλπο, γεγονός που οδηγεί τελικά σε αντιστάθμιση της συστηματικής κυκλοφορίας.
Ταξινόμηση
Με βάση την περιοχή στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, διακρίνονται 4 βαθμοί στένωσης μιτροειδούς:
- Πτυχίο– ελαφρά στένωση (εμβαδόν οπής > 3 τ. εκ.)
- II βαθμού- μέτρια στένωση (εμβαδόν οπής 2,3-2,9 τετραγωνικά cm)
- III βαθμού- σοβαρή στένωση (εμβαδόν οπής 1,7–2,2 τετραγωνικά cm)
- IV βαθμός- κρίσιμη στένωση (εμβαδόν οπής 1,0–1,6 τετραγωνικά cm)
Σύμφωνα με την εξέλιξη των αιμοδυναμικών διαταραχών, η πορεία της στένωσης της μιτροειδούς διέρχεται από 5 στάδια:
- Εγώ– στάδιο πλήρους αντιστάθμισης της στένωσης της μιτροειδούς από τον αριστερό κόλπο. Δεν υπάρχουν υποκειμενικά παράπονα, αλλά η ακρόαση αποκαλύπτει άμεσα σημάδια στένωσης.
- II- στάδιο διαταραχών του κυκλοφορικού στο μικρό κύκλο. Τα υποκειμενικά συμπτώματα εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
- III– το στάδιο των έντονων σημείων στασιμότητας στον μικρό κύκλο και των αρχικών σημείων κυκλοφορικών διαταραχών στον μεγάλο κύκλο.
- IV- στάδιο έντονων σημείων στασιμότητας στην πνευμονική και συστηματική κυκλοφορία. Οι ασθενείς αναπτύσσουν κολπική μαρμαρυγή.
- V– δυστροφικό στάδιο, αντιστοιχεί στο στάδιο ΙΙΙ της καρδιακής ανεπάρκειας
Συμπτώματα στένωσης μιτροειδούς
Τα κλινικά σημεία της στένωσης της μιτροειδούς, κατά κανόνα, εμφανίζονται όταν η περιοχή του κολποκοιλιακού στομίου είναι μικρότερη από 2 τετραγωνικά μέτρα. βλ.. Υπάρχει αυξημένη κόπωση, δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής προσπάθειας και στη συνέχεια σε κατάσταση ηρεμίας, βήχας με απελευθέρωση ραβδώσεων αίματος στα πτύελα, ταχυκαρδία, καρδιακή αρρυθμία όπως εξωσστολία και κολπική μαρμαρυγή. Με σοβαρή στένωση, εμφανίζεται ορθόπνοια, νυχτερινές κρίσεις καρδιακού άσθματος και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πνευμονικό οίδημα.
Στην περίπτωση σημαντικής υπερτροφίας του αριστερού κόλπου, μπορεί να συμβεί συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου με την ανάπτυξη δυσφωνίας. Περίπου το 10% των ασθενών με στένωση μιτροειδούς παραπονούνται για πόνο στην καρδιά που δεν σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα. Με ταυτόχρονη στεφανιαία αθηροσκλήρωση και υποενδοκαρδιακή ισχαιμία, είναι πιθανές κρίσεις στηθάγχης. Οι ασθενείς συχνά υποφέρουν από επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία και λοβιακή πνευμονία. Όταν η στένωση συνδυάζεται με ανεπάρκεια μιτροειδούς, συχνά συνδέεται και η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
Η εμφάνιση ασθενών με στένωση της μιτροειδούς χαρακτηρίζεται από κυάνωση των χειλιών, της άκρης της μύτης και των νυχιών και την παρουσία περιορισμένου μωβ-μπλε χρώματος των παρειών («ρουζ μιτροειδής» ή «ρουζ κούκλας»). Η υπερτροφία και η διάταση της δεξιάς κοιλίας συχνά προκαλούν την ανάπτυξη καρδιακού εξογκώματος.
Καθώς αναπτύσσεται η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, εμφανίζεται βαρύτητα στην κοιλιακή χώρα, ηπτομεγαλία, περιφερικό οίδημα, οίδημα των φλεβών του λαιμού και οίδημα των κοιλοτήτων (δεξιός υδροθώρακας, ασκίτης). Η κύρια αιτία θανάτου με νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η πνευμονική εμβολή.
Διαγνωστικά
Κατά τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την εξέλιξη της νόσου, μπορεί να εντοπιστεί ένα ρευματικό ιστορικό στο 50-60% των ασθενών με στένωση μιτροειδούς. Η ψηλάφηση της υπερκαρδιακής περιοχής αποκαλύπτει το λεγόμενο «γουργούρισμα της γάτας» - προσυστολικό τρέμουλο, κρούση τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τα πάνω και προς τα δεξιά. Η ακουστική εικόνα χαρακτηρίζεται από τον ήχο πτερυγίων του I και τον τόνο ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτροειδής κρότος») και την παρουσία διαστολικού φύσημα. Η φωνοκαρδιογραφία σάς επιτρέπει να συσχετίσετε το ακουστικό φύσημα με τη μία ή την άλλη φάση του καρδιακού κύκλου.
- Ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει υπερτροφία του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπικός πτερυγισμός), αποκλεισμός δεξιού κλαδιού.
- EchoCG. Χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογράφημα, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια μείωση στην περιοχή του στομίου της μιτροειδούς, πάχυνση των τοιχωμάτων της μιτροειδούς βαλβίδας και του ινώδους δακτυλίου και μια διεύρυνση του αριστερού κόλπου. Η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία για στένωση μιτροειδούς είναι απαραίτητη για να αποκλειστούν οι βλάστησεις και η ασβεστοποίηση της βαλβίδας και η παρουσία θρόμβων στον αριστερό κόλπο.
- Ακτινογραφία. Τα δεδομένα από μελέτες ακτίνων Χ (ακτινογραφία θώρακος, ακτινογραφία καρδιάς με αντίθεση του οισοφάγου) χαρακτηρίζονται από διόγκωση του τόξου της πνευμονικής αρτηρίας, του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας, μιτροειδική διαμόρφωση της καρδιάς, επέκταση των σκιών της κοίλης φλέβας, αυξημένο πνευμονικό μοτίβο και άλλα έμμεσα σημεία στένωσης μιτροειδούς.
- Επεμβατική διάγνωση. Κατά την ανίχνευση των κοιλοτήτων της καρδιάς, ανιχνεύεται αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο και στα δεξιά μέρη της καρδιάς και μια αύξηση στη διαβάθμιση της διαβιβαστικής πίεσης. Η αριστερή κοιλιογραφία και η ατρογραφία, καθώς και η στεφανιογραφία, ενδείκνυνται για όλους τους υποψήφιους για αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας.
Θεραπεία της στένωσης της μιτροειδούς
Η φαρμακευτική θεραπεία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (αντιβιοτικά), τη μείωση της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας (καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά) και την ανακούφιση των αρρυθμιών (βήτα αποκλειστές). Εάν υπάρχει ιστορικό θρομβοεμβολής, συνταγογραφείται υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης υπό παρακολούθηση APTT και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.
Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με στένωση μιτροειδούς δεν αντενδείκνυται εάν η περιοχή του κολποκοιλιακού ανοίγματος είναι μεγαλύτερη από 1,6 τετραγωνικά μέτρα. cm και δεν υπάρχουν σημεία καρδιακής αντιρρόπησης. Διαφορετικά, η εγκυμοσύνη διακόπτεται για ιατρικούς λόγους.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται για τα στάδια II, III, IV των αιμοδυναμικών διαταραχών. Σε περίπτωση απουσίας παραμόρφωσης του φυλλαδίου, ασβεστοποίησης ή βλάβης στους θηλώδεις μύες και στις χορδές, μπορεί να πραγματοποιηθεί βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται κλειστή ή ανοιχτή επιτροποτομή, κατά την οποία γίνεται ανατομή των συμφύσεων, απελευθερώνονται τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας από ασβεστώσεις, αφαιρούνται θρόμβοι αίματος από τον αριστερό κόλπο και πραγματοποιείται δακτυλοπλαστική για ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η σοβαρή παραμόρφωση της συσκευής της βαλβίδας είναι η βάση για την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας.
Πρόγνωση και πρόληψη
Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για τη φυσική πορεία της στένωσης της μιτροειδούς είναι 50%. Ακόμη και ένα μικρό ασυμπτωματικό ελάττωμα είναι επιρρεπές σε εξέλιξη λόγω επαναλαμβανόμενων προσβολών ρευματικής καρδίτιδας. Το ποσοστό μετεγχειρητικής 5ετούς επιβίωσης είναι 85-95%. Η μετεγχειρητική επαναστένωση αναπτύσσεται σε περίπου 30% των ασθενών μέσα σε 10 χρόνια, που απαιτεί επανακομισοτομή μιτροειδούς.
Η πρόληψη της στένωσης της μιτροειδούς συνίσταται στη διεξαγωγή αντιυποτροπιάζουσας πρόληψης των ρευματισμών, στην εξυγίανση των εστιών της χρόνιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Οι ασθενείς υπόκεινται σε παρακολούθηση από καρδιολόγο και ρευματολόγο και υποβάλλονται σε τακτική πλήρη κλινική και οργανική εξέταση για να αποκλειστεί η εξέλιξη της μείωσης της διαμέτρου του στομίου της μιτροειδούς.
Συμπτώματα βαλβίδας, τα οποία είναι άμεσες πινακίδεςστένωση μιτροειδούς:
- Παλαμάκια 1ος τόνος.
- Κλικ ανοίγματος.
- Διαστολικό φύσημα.
- Διαστολικός τρόμος («γουργούρισμα γάτας»).
- Σημάδια ΗΚΓ για την παρουσία στένωσης της μιτροειδούς.
Έμμεσα σημάδιαστένωση μιτροειδούς βαλβίδας που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία:
- Διεύρυνση του αριστερού κόλπου (ανιχνεύτηκε με ακτινογραφία και υπερηχοκαρδιογράφημα) και υπερτροφία του (ανιχνεύθηκε με ΗΚΓ μελέτη).
- Διαταραχές στους πνεύμονες που προκαλούνται από συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία:
- δύσπνοια κατά την άσκηση?
- κρίσεις καρδιακού άσθματος?
- πνευμονικό οίδημα;
- διόγκωση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.
- επέκταση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
- Αλλαγές στη δεξιά πλευρά της καρδιάς λόγω πνευμονικής υπέρτασης:
- παλμός στο επιγάστριο λόγω της δεξιάς κοιλίας.
- διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου, που ανιχνεύεται με ακτινογραφία και υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση.
- υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας (κόλπος), που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ΗΚΓ.
- ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον συστηματικό κύκλο).
Η παρουσία και η σοβαρότητα των άμεσων και έμμεσων σημείων καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.
Χαρακτηριστικό γνώρισμα ακουστικό σύμπτωμαΗ στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένα διαστολικό φύσημα που εμφανίζεται σε διάφορες περιόδους διαστολής και ακούγεται σε περιορισμένη περιοχή:
- στην αρχή της διαστολής - πρωτοδιαστολικός θόρυβος ποικίλης διάρκειας με σταδιακή μείωση της έντασης.
- στο τέλος της διαστολής - ένας προσυστολικός σύντομος θόρυβος ενός τραχύ, ξύσιμο χροιάς αυξανόμενης φύσης (τελειώνει με έναν ήχο παλαμάκια), που εξαφανίζεται με την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.
Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς είναι φωνοκαρδιογραφία, η σημασία της οποίας αυξάνεται με την ταχυσυστολική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής, όταν η συμβατική ακρόαση δεν επιτρέπει να αποδοθεί το ακουστικό φύσημα σε μια ή την άλλη φάση του καρδιακού κύκλου:
- ανιχνεύεται μια αλλαγή στην ένταση του πρώτου τόνου, η εμφάνιση ενός πρόσθετου τόνου (ένα κλικ στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας) και η εμφάνιση φυσημάτων στη διαστολή.
- Καθώς η στένωση εξελίσσεται, η διάρκεια του διαστήματος από την αρχή του δεύτερου ήχου έως τον τόνο ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας μειώνεται σε 0,04-0,06 (κανονικά 0,08-0,12 s).
- Καταγράφονται διάφορα διαστολικά φυσήματα.
Για ήπια στένωση μιτροειδούς βαλβίδας ΗΚΓπρακτικά αμετάβλητο. Καθώς η στένωση αυξάνεται, εντοπίζονται οι ακόλουθες αλλαγές:
- εμφανίζονται σημάδια υπερφόρτωσης του αριστερού κόλπου.
- Εμφανίζονται σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας - αυξημένο πλάτος των κυμάτων του συμπλέγματος QRS στις αντίστοιχες απαγωγές, σε συνδυασμό με ένα τροποποιημένο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος στις ίδιες απαγωγές.
- Εμφανίζονται διαταραχές του καρδιακού ρυθμού: κολπική μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός.
Στο ηχοκαρδιογραφικές μελέτεςπαρατηρούνται οι εξής αλλαγές:
- Μετακίνηση σε σχήμα U των πρόσθιων και οπίσθιων φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας προς τα εμπρός (κανονικά, το οπίσθιο φύλλο πρέπει να κινείται οπίσθια στη διαστολή).
- μείωση του ρυθμού πρώιμου διαστολικού κλεισίματος του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας.
- μειωμένο εύρος ανοίγματος του φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας.
- διεύρυνση της κοιλότητας του αριστερού κόλπου.
- πάχυνση της βαλβίδας.
Καθετηριασμός των καρδιακών κοιλοτήτωνπαίζει υποστηρικτικό ρόλο στη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς. Ενδείξεις για καθετηριασμό:
- η ανάγκη για διαδερμική βαλβοτομή με μπαλόνι μιτροειδούς.
- εκτίμηση της σοβαρότητας της ανεπάρκειας της μιτροειδούς όταν τα κλινικά δεδομένα έρχονται σε αντίθεση με τα ηχοκαρδιογραφικά δεδομένα (για ασθενείς που χρειάζονται διαδερμική βαλβοτομή με μπαλόνι μιτροειδούς).
- εκτίμηση της κατάστασης της πνευμονικής αρτηρίας, του αριστερού κόλπου και της διαστολικής πίεσης στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, όταν τα κλινικά συμπτώματα δεν αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της στένωσης σύμφωνα με το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler.
- μελέτη της αιμοδυναμικής απόκρισης της πνευμονικής αρτηρίας και της πίεσης στον αριστερό κόλπο στο στρες, στην περίπτωση που τα κλινικά συμπτώματα και η κατάσταση της αιμοδυναμικής σε ηρεμία δεν συμπίπτουν.
ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες παρέχονται στον ιστότοπο δικτυακός τόποςείναι μόνο για αναφορά. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν είναι υπεύθυνη για πιθανές αρνητικές συνέπειες εάν λάβετε φάρμακα ή διαδικασίες χωρίς συνταγή γιατρού!
Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας (μερικοί άνθρωποι την αποκαλούν λανθασμένα στένωση ουδέτερης βαλβίδας) είναι μια καρδιακή διαταραχή που εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με ένα άλλο, ατελές κλείσιμο των βαλβίδων που προκαλεί μερική αντίστροφη ροή αίματος.
Μεμονωμένη ή καθαρή στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται, σύμφωνα με τους ειδικούς, στο 30-60% των περιπτώσεων.Επίσης, η στένωση του εκδηλώνεται μαζί με την αγγειακή υπέρταση.
Η αξία της συσκευής βαλβίδας
Οι θάλαμοι του αριστερού μισού της καρδιάς, ο κόλπος και η κοιλία, έχουν ανάμεσά τους ένα «διάφραγμα», που αποτελείται από δύο μισά (οι λεγόμενες βαλβίδες), με τη βοήθεια των οποίων «ρυθμίζει» τη ροή του αίματος.
Η μιτροειδής βαλβίδα (ή κολποκοιλιακό στόμιο) είναι ένα τμήμα του καρδιακού μυός που βρίσκεται στο στόμιο του αριστερού ινώδους δακτυλίου. Η βαλβίδα έχει τους δικούς της μύες, με τους οποίους ρυθμίζει τη ροή του αίματος στην αριστερή κοιλία.
Βαλβιδική συσκευή της ανθρώπινης καρδιάς Η βαλβιδική συσκευή, οι λειτουργίες της οποίας επηρεάζονται από πάχυνση των τοιχωμάτων, ουλές, στένωση του ανοίγματος και χαμηλή κινητικότητα των μυών, οδηγεί σε διάφορες καρδιακές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας της μιτροειδούς και της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.
Τι είναι η στένωση της μιτροειδούς;
Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια παθολογική μείωση της διαμέτρου του ινώδους δακτυλίου της κολποκοιλιακής βαλβίδας, η οποία αναπτύσσεται αρκετά αργά, αλλά με κρίσιμη στένωση οδηγεί σε διαταραχή της καρδιάς, υπέρταση και, εάν δεν ληφθούν μέτρα, σε θάνατο.
Η κανονική επιφάνεια οπών σε έναν ενήλικα είναι 4-6 cm2.
Καθώς ο δακτύλιος της βαλβίδας μειώνεται σε μέγεθος, αναπτύσσεται επίκτητη παθολογία του ιστού της βαλβίδας, εμφανίζονται ενδοκαρδιακές θρόμβοι αίματος: το αριστερό κολποκοιλιακό ή κολποκοιλιακό στόμιο μειώνεται σε μέγεθος, αναπτύσσεται αιμοδυναμική (αντίστροφη ροή αίματος στον αριστερό κόλπο).
Συχνά αυτή η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (μετά από 55 χρόνια) και εκδηλώνεται σε 90 περιπτώσεις από τις 100 περιπτώσεις επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων.
Αιτίες στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας
Η στένωση του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας αναφέρεται σε μια επίκτητη διαταραχή που σχετίζεται με την παθολογία του ίδιου του ανοίγματος, άλλες διαταραχές στους καρδιακούς ή τους θηλώδεις μύες.
Ο κύριος λόγος για την απόκτηση μιας τέτοιας παθολογίας της βαλβίδας είναι η ρευματική διαδικασία. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται σε παιδιά που είχαν πονόλαιμο.
Το αρχικό στάδιο της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να κρυφτεί για 20 χρόνια, χωρίς να προκαλεί ενόχληση, χωρίς να εκδηλωθεί με οποιονδήποτε τρόπο και να αντισταθμιστεί με επιτυχία από μόνη της η καρδιά.
Και στην ενήλικη ζωή, το πρόβλημα της λειτουργίας της βαλβίδας γίνεται ήδη αισθητό. Οι γιατροί πιστεύουν ότι τα κορίτσια είναι πιο επιρρεπή σε λοιμώξεις και τα αγόρια αναπτύσσουν συχνότερα ανεπάρκεια μιτροειδούς (λόγω της μειωμένης λειτουργίας των φυλλαδίων της βαλβίδας, η μερική ροή αίματος εμφανίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση).
Η κολποκοιλιακή στένωση μπορεί επίσης να έχει σημεία:
Η στένωση του αριστερού φλεβικού στομίου μπορεί να προκληθεί από στρεπτόκοκκους και άλλα βακτήρια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ασθενών με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και όσων κάνουν χρήση ναρκωτικών.
Τύποι και βαθμοί ανάπτυξης στένωσης κολποκοιλιακού στομίου
Καθώς η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας εξελίσσεται, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ των ακόλουθων βαθμών ανάπτυξης:
- Μικρή στένωση– το μέγεθος της οπής στενεύει σε όχι περισσότερο από 3 cm2 και δεν υπάρχουν συμπτώματα, που εμφανίζονται μόνο κατά την εξέταση.
- Μέτριος– στένωση της οπής από 2,3 σε 2,9 cm2.
- Εκφράζεται- στένωση της διγλώχινας βαλβίδας από 1,7 σε 2,2 cm2.
- Κρίσιμος— στένωση της οπής από 1,0 σε 1,6 cm2.
Είναι σημαντικό για τους γιατρούς να καθορίσουν τον ακριβή βαθμό, γιατί αυτό θα καθορίσει τον τρόπο καθορισμού της θεραπείας για τη βαλβίδα.
Σύμφωνα με τον τύπο της ανατομικής μορφής, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε:
- Στένωση μιτροειδούς χοάνης, το λεγόμενο στόμα ψαριού: αυτό το είδος είναι το πιο δύσκολο να αλλάξει λειτουργικά.
- Στένωση θηλιά σακακιού- η στενωτική διαδικασία συγχωνεύει μόνο τα φυλλάδια της βαλβίδας με τον ινώδη δακτύλιο.
- Διπλή στένωση τύπου στένωσης– οι συμφύσεις δεν εμφανίζονται μόνο σαν θηλιά σακακιού, αλλά συνδέουν μεμονωμένα μέρη της διαμέτρου του ινώδους δακτυλίου.
Στα παιδιά, ο δεύτερος τύπος στένωσης του κολποκοιλιακού στομίου θεωρείται ο πιο συχνός.
Συμπτώματα
Η εκδήλωση της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης του κολποκοιλιακού στομίου.
Πρώτο στάδιο(αποζημίωση) είναι ασυμπτωματική όταν η λειτουργικότητα της καρδιάς αντισταθμίζεται από μόνη της και το άτομο μπορεί να μην αισθάνεται την παρουσία κάποιου προβλήματος για πολλά χρόνια (από 5 έως 20).
Χαρακτηρίζεται από μειωμένη δραστηριότητα, αδυναμία, μετά από σωματική ή συναισθηματική υπερφόρτωση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια, καθώς και χαρακτηριστικό χλωμό πρόσωπο (facies mitralis) με κυανωτικό ρουζ, τα χείλη και η άκρη της μύτης είναι έντονα χρωματισμένα. Φωτογραφία ρουζ
Στο δεύτερο στάδιο, η υποαντιστάθμιση, η δύσπνοια και η κόπωση εκδηλώνονται με λιγότερη εργασία και κίνηση· κατά την κλινική διάγνωση, παρατηρείται φλεβική υπεραιμία (μερική ή πλήρης αναστολή της εκροής αίματος μέσω ξεχωριστού τμήματος της φλέβας).
Στο τρίτο στάδιο(αποζημίωση) είναι δύσκολο για τον ασθενή να εκτελέσει τις δουλειές του σπιτιού και η δύσπνοια συνοδεύει ακόμη και τις πιο βασικές ενέργειες (όπως το δέσιμο των κορδονιών).
Η στασιμότητα του αίματος εμφανίζεται στους πνεύμονες και στα εσωτερικά όργανα. Εμφανίζεται οίδημα, το οποίο υποδηλώνει βλάβη στους πνεύμονες (απειλητική για τη ζωή).
Τέταρτο στάδιο(σοβαρότητα της αντιστάθμισης) - το οίδημα είναι έντονο στα κάτω άκρα, συσσωρεύεται υγρό στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται αιμόπτυση, λόγω στάσιμων διεργασιών, εμφανίζεται διόγκωση του ήπατος και βήχας.
Πέμπτο στάδιο(τελικό) – είναι το πιο σοβαρό και σημάδι της εμφάνισής του θεωρείται ότι είναι η εκδήλωση των παραπάνω συμπτωμάτων ήδη σε κατάσταση ηρεμίας· οίδημα εμφανίζεται σε όλο το σώμα (ανασαρκά).
Η καρδιά δεν είναι σε θέση να αντλήσει αίμα, το οποίο λιμνάζει στους πνεύμονες, τα εσωτερικά όργανα βιώνουν πείνα με οξυγόνο (συμβαίνει ο εκφυλισμός τους). Αυτά τα συμπτώματα είναι θανατηφόρα.
Όλα τα στάδια προχωρούν πολύ αργά και με σωστή συμπεριφορά και θεραπεία μπορεί να προληφθεί η στασιμότητα του αίματος τόσο στους πνεύμονες (μικρός κύκλος) όσο και στα εσωτερικά όργανα (μεγάλος κύκλος).
Διαγνωστικά
Εάν αισθάνεστε συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή καρδιολόγο που θα πραγματοποιήσει εξέταση χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα.
Η διάγνωση γίνεται με τους ακόλουθους τρόπους.
Στο αρχικό ραντεβού και την κλινική εξέταση (συλλογή δεδομένων για παθήσεις του παρελθόντος, προσδιορισμός εξωτερικών σημείων της νόσου, ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση) εκτελέστε τους παρακάτω χειρισμούς:
Χωρίς να εμποδίζεται να στενεύει ο χώροςΟ θάνατος της μιτροειδούς βαλβίδας δεν μπορεί να αποφευχθεί στο εγγύς μέλλον. Τα άτομα με αυτή την ασθένεια ζουν κατά μέσο όρο περίπου 50 χρόνια και η τακτική φαρμακευτική αγωγή και η χειρουργική επέμβαση βελτιώνουν σημαντικά αυτή τη ζωή.
Φάρμακα για τη φαρμακευτική θεραπεία της νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας
Για τη θεραπεία της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας χρησιμοποιούνται φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία και χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα, καθώς απαιτείται πρόσθετη διέγερση με φάρμακα πριν και μετά την επέμβαση.
| P/n | Ομάδα φαρμάκων | Φάρμακα | Ενδείξεις χρήσης |
|---|---|---|---|
| 1 | Β-αναστολείς | Bisoprolol-KV, Concor, Nebilet, Coronal, Carvedilol, Egilok | Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού μειώνουν την αρτηριακή πίεση και ως εκ τούτου είναι αποτελεσματικά για την υπέρταση και την καρδιακή ανεπάρκεια |
| 2 | Καρδιακές γλυκοσίδες | Διγοξίνη (Digoxinum, Corglycon), Strophanthin (Strophanthinum) | Ενδείκνυται για μειωμένη συσταλτική λειτουργία της δεξιάς κοιλίας και επίμονη κολπική μαρμαρυγή |
| 3 | αναστολείς ΜΕΑ | Lisinopril, Perindopril, Fosinopril, Captopril | Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας, για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης |
| 4 | Ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II | Blocktran, Valz, Ντιόβαν, Candecor, Tareg, Olmesartani medoxomilum (Olmesartani medoxomilum) | Φάρμακα που αποτρέπουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες της αγγειοτενσίνης II στον αγγειακό τόνο και συμβάλλουν στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης |
| 5 | Διουρητικά | Furosemidum, Indapamidum, Spironolactonum, Verospiron | Φάρμακα για τη μείωση της συμφόρησης στα αγγεία των μικρών και μεγάλων κύκλων της ροής του αίματος |
| 6 | Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά φάρμακα | Thrombo ASS, Ασπιρίνη Cardio, Cardiomagnyl, Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη, Κλοπιδογρέλη, Xarelto, Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ | Συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διάσπαση των σχηματισμών θρόμβου· όσοι έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή στο παρελθόν έχουν διαγνωστεί με κολπική μαρμαρυγή και στηθάγχη |
| 7 | Διουρητικά | Indapamidum, Verospiron, Furosemidum, Spironolactone | Τα διουρητικά που μειώνουν το πρήξιμο συνιστώνται για σύνθετη θεραπεία για άτομα με καρδιακά προβλήματα |
Η θεραπευτική συνταγή για μια συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται από τα διαγνωστικά αποτελέσματα και τις αιμοδυναμικές παραμέτρους και η μέθοδος ανάρρωσης του ίδιου του ασθενούς με στένωση μιτροειδούς εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του σώματός του, τον βαθμό βλάβης και την κατάσταση της καρδιάς συνολικά.
Εάν η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας έχει φτάσει τα 1,5-2 cm2. ή λιγότερο, τότε η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Και αφού το ερώτημα αφορά ανθρώπινη ζωή, ο κίνδυνος θεωρείται δικαιολογημένος.Εξάλλου, μόνο χάρη στην επέμβαση σε συνδυασμό με φάρμακα θα μπορεί να μιλήσει για την παράτασή της.
Χειρουργική μέθοδος
Έχει μεγάλο αριθμό ενδείξεων και αντενδείξεων. Στα αρχικά στάδια της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας πραγματοποιείται κλασσική θεραπεία και μόνο όταν η στένωση γίνει μικρότερη από 3 cm, τότε λαμβάνεται απόφαση για πιθανή χειρουργική επέμβαση.
Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας καταφεύγουν εάν ο κίνδυνος για τη ζωή είναι μεγαλύτερος από τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης.
- Βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι- χορηγούνται ηρεμιστικά φάρμακα, μετά τα οποία εισάγεται ένας καθετήρας με μπαλόνι μέσω της μηριαίας αρτηρίας, φθάνοντας στο σημείο στένωσης του δακτυλίου, ο καθετήρας φουσκώνει και προκαλεί την καταστροφή των συγχωνευμένων φυλλαδίων της βαλβίδας, μετά την οποία αφαιρείται πίσω.
- Ανοικτή επιτροπητομή- πραγματοποιείται σε περίπτωση αδυναμίας πλαστικής με μπαλόνι και πραγματοποιείται με ανατομή της στένωσης της βαλβίδας με νυστέρι και διεύρυνση του ανοίγματος του δακτυλίου σε ανοιχτή καρδιά.
- Αντικατάσταση βαλβίδας (αντικατάσταση)- χρησιμοποιείται μεταμόσχευση βαλβίδας ξένης ή τεχνητής προέλευσης, η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν η βλάβη της βαλβίδας είναι τόσο σοβαρή που είναι αδύνατο να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας προηγούμενες μεθόδους.
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Υπάρχουν ορισμένες αυστηρές αντενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση:
- Μολυσματικές βλάβες;
- Βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.);
- Τελική καρδιακή ανεπάρκεια και σοβαρή νεκρική προσαρμογή (μείωση της παραγωγής αίματος στο επίπεδο του 20 τοις εκατό).
- Γενικές παθήσεις που εξαντλούν τις ζωτικές δυνάμεις του οργανισμού, όπως ο διαβήτης, το βρογχικό άσθμα κ.λπ.
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
- Μολυσματικές εστίες στις βαλβίδες του μιτροειδούς δακτυλίου.
- Η εμφάνιση σχηματισμού θρόμβου στο σημείο της μηχανικής επέμβασης.
- Απόρριψη της τεχνητής πρόθεσης από το σώμα και περαιτέρω αύξηση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.
Η επέμβαση αντικατάστασης μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε μεγάλη πόλη της χώρας. Παράλληλα, υποβάλλοντας μια εμφάνιση με τα απαραίτητα δικαιολογητικά, μπορείτε να την παραλάβετε σύμφωνα με την ποσόστωση.Διαφορετικά, θα σας κοστίσει από 100 έως 300 χιλιάδες ρούβλια.
Επιπλοκές χωρίς χειρουργική επέμβαση
Μερικοί ασθενείς είναι δύσπιστοι σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση. Αλλά η έλλειψη έγκαιρης και αποτελεσματικής αντιστάθμισης για τη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να οδηγήσει σε εξαιρετικά αρνητικές συνέπειες.
Αυτά περιλαμβάνουν:
Πρόβλεψη
Η πρόβλεψη της ανάπτυξης στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία έχει μεγάλη σημασία. Εάν έχουν ληφθεί τα απαραίτητα μέτρα για την αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας, η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή.
Το κύριο χαρακτηριστικό της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η μακροχρόνια ανάπτυξη της νόσου. Αλλά εάν δεν έχει προκύψει επαρκής θεραπεία, η αναπηρία του ασθενούς μπορεί να εμφανιστεί σε περίπου 8 χρόνια.
Σημαντικοί παράγοντες για την πρόβλεψη της νόσου είναι η γενική υγεία του ασθενούς, η ηλικία του και η παρουσία συνοδών νοσημάτων.
Παθολογίες όπως η κολπική μαρμαρυγή και η αρτηριακή υπέρταση επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση και μειώνουν την πιθανότητα επιβίωσης ενός ασθενούς με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
Περίπου το 80% των ασθενών περνούν επιτυχώς το όριο 10ετούς επιβίωσης. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο με ποιοτική θεραπεία. Εάν ο ασθενής έχει πνευμονική υπέρταση, η περίοδος επιβίωσης μπορεί να μειωθεί σε τρία χρόνια.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και εκείνοι οι ασθενείς που έχουν λάβει τις απαραίτητες διαδικασίες για την αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας μπορεί να χρειαστεί να τις επαναλάβουν με την πάροδο του χρόνου.
Τρόπος ζωής με στένωση μιτροειδούς
Για ασθενείς με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι σημαντικό να τηρούνται ορισμένες απαιτήσεις του τρόπου ζωής. Το να τρώτε καλά, να περνάτε χρόνο σε εξωτερικούς χώρους και να παραμένετε ήρεμοι παίζουν σημαντικό ρόλο στη μείωση των κινδύνων.
Επιπλέον, για ασθενείς με στένωση μιτροειδούς υπάρχουν απαιτήσεις για ένα καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ.Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται και του νερού που πίνεται. Αυτό μειώνει το φορτίο στη βαλβίδα.
Ιδιαίτερη προσοχή αξίζουν οι γυναίκες που πάσχουν από στένωση μιτροειδούς και είναι έγκυες ή σχεδιάζουν να την κάνουν. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να εγγραφεί στην προγεννητική κλινική.Εάν η στένωση αντισταθμιστεί ποιοτικά, τότε μπορείτε να βασιστείτε σε μια καλή εγκυμοσύνη. Διαφορετικά, η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται αυστηρά.
Τυπικά, για ασθενείς που πάσχουν από στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, η καισαρική τομή επιλέγεται ως μέθοδος τοκετού.
Πρόληψη
Εάν έχετε υποφέρει από μια σοβαρή ασθένεια που προκαλείται από αιμολυτικό σταφυλόκοκκο (για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, απόστημα, νόσο του ουρογεννητικού συστήματος, εντερική δυσβίωση), τότε πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί και να υποβληθείτε σε μια πορεία αντιρευματικής θεραπείας.
Υπάρχουν ειδικά φάρμακα για αυτό.Επικοινωνήστε με τον θεραπευτή σας και λάβετε επαγγελματική συμβουλή και επαρκή θεραπεία για να αποφύγετε σοβαρές παροξύνσεις στο μέλλον.
Βίντεο: Στένωση μιτροειδούς. Αιμοδυναμική σε καρδιακά ελαττώματα
Μία από τις κύριες προϋποθέσεις για τη σωστή λειτουργία της ανθρώπινης καρδιάς είναι η ροή του αίματος μέσω των θαλάμων και των αγγείων της καρδιάς προς μία κατεύθυνση. Αυτό εξασφαλίζεται λόγω της ανατομικής δομής της ίδιας της καρδιάς και της παρουσίας βαλβίδων σε αυτήν, οι οποίες λειτουργούν ως ένα είδος «πόρτας» που ανοίγει μόνο προς μία κατεύθυνση.
Εάν η μία ή η άλλη καρδιακή βαλβίδα σταματήσει να εκτελεί τη λειτουργία της ως «ρυθμιστής» της ροής του αίματος, εμφανίζεται ένα καρδιακό ελάττωμα που ονομάζεται «βαλβιδική στένωση». Μεταξύ τέτοιων ελαττωμάτων, το πιο κοινό είναι η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία μπορεί να αποκτηθεί, επομένως θα εξετάσουμε την παθογένεια αυτού του συνδρόμου, ποια είναι η ανεπάρκεια της καρδιακής βαλβίδας σε μια τέτοια παθολογία.
Ο μηχανισμός της παθολογίας είναι ο ακόλουθος:
Κωδικός ICD-10
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, η παθολογία έχει τους ακόλουθους κωδικούς:
- Στένωση μιτροειδούς ρευματικής αιτιολογίας - I05.0;
- Μη ρευματική στένωση - Ι34.2.
Στατιστική
Η στένωση μιτροειδούς είναι ένα συχνά διαγνωσμένο επίκτητο ελάττωμα της μιτροειδούς καρδιακής βαλβίδας.:
- η νόσος ανιχνεύεται στο 90% περίπου όλων των ασθενών με
- 1 άτομο στα 50-80 χιλιάδες πάσχει από αυτή την ασθένεια.
- στο 40% των περιπτώσεων αυτή είναι μια μεμονωμένη παθολογία, στις υπόλοιπες συνδυάζεται με άλλα ανατομικά ελαττώματα στη δομή της καρδιάς.
- ο κίνδυνος κλινικών εκδηλώσεων της νόσου αυξάνεται με την ηλικία: η πιο «επικίνδυνη» ηλικία είναι τα 40-60 έτη.
- Οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση σε αυτή την ασθένεια από τους άνδρες: μεταξύ των ασθενών με αυτό το ελάττωμα, το 75% του ωραίου φύλου.
Ταξινόμηση τύπων και βαθμών
Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με 2 βάσεις. Καθώς η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς μειώνεται Υπάρχουν 5 διαδοχικά επιδεινούμενοι βαθμοί της νόσου:
Ανάλογα με τον τύπο της ανατομικής στένωσης του ανοίγματος της βαλβίδας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές στένωσης της μιτροειδούς:
- τύπου "τζάκετ θηλιά".– τα φυλλάδια της βαλβίδας παχύνονται και εν μέρει συγχωνεύονται μεταξύ τους, διαχωρίζονται εύκολα κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- τύπος στόματος ψαριού– ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, το άνοιγμα της βαλβίδας γίνεται στενό και έχει σχήμα χοάνης, ένα τέτοιο ελάττωμα είναι πιο δύσκολο να διορθωθεί χειρουργικά.
Στάδια της νόσου (σύμφωνα με τον A.N. Bakulev):
- αποζημιωτικός- ο βαθμός στένωσης είναι μέτριος, το ελάττωμα αντισταθμίζεται από υπερτροφία της καρδιάς, πρακτικά δεν υπάρχουν παράπονα.
- υποαντιστάθμιση– η στένωση της τρύπας προχωρά, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί αρχίζουν να εξαντλούνται, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα προβλήματος.
- αποζημίωση– σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και πνευμονική υπέρταση, η οποία επιδεινώνεται γρήγορα.
- τερματικό– στάδιο μη αναστρέψιμων αλλαγών με θανατηφόρο αποτέλεσμα.
Ιατρείο Βαλβίδων
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο και το βαθμό στένωσης της διγλώχινας βαλβίδας. Με στένωση έως και 3-4 τ.εκ., δεν υπάρχουν παράπονα για μεγάλο χρονικό διάστημα, με κρίσιμη στένωση (λιγότερο από 1 τ.εκ.) υπάρχουν πάντα παράπονα.
Η εμφάνιση ενός ασθενούς με στένωση μιτροειδούς χαρακτηρίζεται από:
- Αναγκαστική θέση - καθιστή με έμφαση στις παλάμες.
- «Μιτροειδής πεταλούδα» στο πρόσωπο.
- Θορυβώδης βαριά αναπνοή.
- Έντονη αδυναμία.
Λόγω της πνευμονικής υπέρτασης, οι ασθενείς παραπονούνται για δύσπνοια, η οποία σταδιακά γίνεται σταθερή. Η μείωση της καρδιακής παροχής οδηγεί σε καρδαλγία (μη στηθαγχικό πόνο στην καρδιά). Κατά κανόνα, ο πόνος εντοπίζεται στην κορυφή, συνοδευόμενος από αίσθημα διακοπών, παγώματος ή ανομοιόμορφου καρδιακού παλμού.
Στην ξαπλωμένη θέση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της «νυχτερινής άπνοιας» είναι η ξαφνική ασφυξία κατά τη διάρκεια του ύπνου.. Οι ασθενείς κοιμούνται σε ψηλό κεφαλάρι και υποφέρουν από αϋπνία.
Στο στάδιο της απορρόφησης (διάταση της δεξιάς κοιλίας) αναπτύσσεται καρδιογενές οίδημα. Το οίδημα αυξάνεται το βράδυ, εντοπίζεται στα κάτω άκρα και έχει ανιούσα φύση. Στο δεξί υποχόνδριο, εμφανίζεται ενοχλητικός πόνος λόγω τάνυσης της ηπατικής κάψουλας, η οποία προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης) και οι υποδόριες φλέβες της κοιλιάς διαστέλλονται (σύμπτωμα του «κεφαλιού της μέδουσας»).
Με τη διάταση της δεξιάς κοιλίας, αναπτύσσεται ορατός παλμός στην περιοχή της πλευρικής γωνίας(κτύπος καρδιάς), αιμόπτυση και πνευμονικό οίδημα.
Ακουστικά σημάδια
Όταν ακούτε την καρδιά, αποκαλύπτεται ένα σύμπλεγμα συγκεκριμένων συμπτωμάτων που συνθέτουν την ακουστική εικόναγια στένωση μιτροειδούς:
- Ο τόνος ανοίγματος της διγλώχινας βαλβίδας ακούγεται πριν από τον πρώτο ήχο· στη στένωση της μιτροειδούς προκαλείται από τη διάσπαση του 2ου τόνου σε δύο συστατικά.
- Παλαμάκια πρώτος τόνος.
- Στο δεύτερο σημείο της ακρόασης υπάρχει ένας τονισμένος δεύτερος τόνος.
- Στην κορυφή της καρδιάς υπάρχει ένα διαστολικό φύσημα, το οποίο εντείνεται μετά από δοκιμαστική σωματική δραστηριότητα παρουσία στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.
- Μπορεί να ακουστούν εξωσυστολίες και ταχυκαρδία.
Τρεις ακουστικοί τόνοι σχηματίζουν ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα, ανιχνεύεται μόνο σε αυτή την ασθένεια - "ρυθμός ορτυκιού". Με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, ακούγονται υγρές λεπτές ραγάδες στα κατώτερα τμήματα των πνευμονικών πεδίων.
Η ακρόαση με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να δείξει διαταραχές καθώς εμφανίζονται.
Περισσότερα για την ακουστική εικόνα της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σε αυτό το βίντεο:
Περιγραφή της αιμοδυναμικής
Η νόσος αναφέρεται σε ελαττώματα με εμπλουτισμό της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας προκαλεί αύξηση της πίεσης πρώτα στον αριστερό κόλπο και μετά στις πνευμονικές φλέβες. Ο κόλπος διευρύνεται και διαστέλλεται, η συσταλτικότητά του μειώνεται.
Αναπτύσσεται, η οποία προκαλεί συστολή των μυϊκών κυττάρων των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων. Σε απόκριση στον μικροαγγειακό σπασμό, η πίεση στο σύστημα του πνευμονικού κορμού και στη δεξιά (φλεβική) κοιλία αυξάνεται. Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και σταδιακά διαστέλλεται. Στη συστηματική κυκλοφορία αναπτύσσεται φλεβική στασιμότητα.
Η υποξία που προκαλείται από έλλειψη αρτηριακού αίματος εκδηλώνεται αρχικά ως ακροκυάνωση. Στη συνέχεια, η κυάνωση γίνεται καθολική (επηρεάζει όλο το δέρμα και τους βλεννογόνους).
Αυτό το βίντεο περιγράφει την αιμοδυναμική που είναι χαρακτηριστική της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας:
Αιτιολογία και παράγοντες κινδύνου
Οι αιτίες της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι:
- ρευματικές παθήσεις (ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα) - 80-90% των περιπτώσεων.
- – 6%;
- μολυσματικές ασθένειες (στηθάγχη, σύφιλη και άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, σηψαιμία, ασθένειες που μεταδίδονται από κρότωνες) – 6%
- τραυματισμοί του καρδιακού μυός?
- ασβεστοποίηση βαλβίδας μη ρευματικής φύσης.
- όγκους της καρδιάς.
Έτσι, φαίνεται ότι υπάρχει ρευματική και μη ρευματική στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
Παράγοντες κινδύνου είναι η συχνότητα και η σοβαρότητα των μολυσματικών ασθενειών, η ανεπαρκής θεραπεία αυτοάνοσων και άλλων προκλητικών νοσημάτων, η γενετική προδιάθεση (η παθολογία μεταδίδεται μέσω της μητρικής γραμμής στο 25% των περιπτώσεων).
Συμπτώματα παθολογίας
Οι εκδηλώσεις του ελαττώματος χωρίζονται σε πνευμονικές, καρδιακές και γενικές.
Γενικά συμπτώματα:
- Μειωμένη απόδοση.
- Αυπνία.
- Αδυναμία.
- Αναγκαστική καθιστή θέση.
- Χλωμό δέρμα σε συνδυασμό με κυάνωση.
Πνευμονικά συμπτώματα:
- Δύσπνοια.
- Δυσκολία θορυβώδης εκπνοή.
- Βήχας χωρίς προφανή λόγο.
- Τάση για παθήσεις του αναπνευστικού.
- Σε μεταγενέστερα στάδια - αιμόπτυση.
Καρδιακά συμπτώματα:
- Συχνοί καρδιακοί παλμοί.
- Καρδιαλγία.
- Μειωμένη αρτηριακή πίεση.
- Οίδημα ανόδου των κάτω άκρων.
Χαρακτηριστικά του δέρματος
Η πρώτη εκδήλωση του ελαττώματος είναι το χλωμό δέρμα. Καθώς η υποξία εξελίσσεται, αναπτύσσεται ακροκυάνωση - μπλε αποχρωματισμός των χειλιών, των λοβών των αυτιών και των άκρων των δακτύλων. Στο στάδιο της απορρόφησης, η κυάνωση γίνεται ευρέως διαδεδομένη και εμφανίζεται γαλαζωπός αποχρωματισμός των βλεννογόνων.
Χαρακτηριστικό είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα - «μιτροειδές πρόσωπο» - έντονη ωχρότητα του προσώπου σε συνδυασμό με κατακόκκινο ρουζ στα μάγουλα και κυάνωση των χειλιών. Παρά την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, η διάγνωση δεν γίνεται με βάση τις δερματικές αλλαγές.
Αιτίες αιμόπτυσης
Η εμφάνιση ραβδώσεων αίματος στα πτύελα οφείλεται σε καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
Η ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης αποτελεί τη βάση του σπασμού των μικροαγγειακών αγγείων - τριχοειδών αγγείων, αρτηριδίων και φλεβιδίων.
Ο μικροαγγειακός σπασμός επιδεινώνει περαιτέρω την υπέρταση, με αποτέλεσμα βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα. Μέσω κατεστραμμένων αγγείων, το αίμα αρχίζει να ρέει στον πνευμονικό ιστό. Κατά τη διαδικασία αυτοκαθαρισμού των πνευμόνων, το αίμα αναμιγνύεται με βλέννα και βήχει από τον ασθενή (αιμόπτυση).
Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού
Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πρώιμη έναρξη αρρυθμίας. Οι διαταραχές του ρυθμού προκαλούνται από υπερτροφία της φλεβικής κοιλίας και του αριστερού κόλπου, με αποτέλεσμα οι καρδιακοί θάλαμοι να μην μπορούν να συστέλλονται ταυτόχρονα. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αρρυθμιών:
- Κολπική μαρμαρυγή.
- Κοιλιακή ταχυκαρδία και μαρμαρυγή.
- Κολπικός πτερυγισμός.
- Κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
- Εξωσυστολία.
Κλίση πίεσης
Η κλίση πίεσης είναι η διαφορά πίεσης μεταξύ των αριστερών θαλάμων της καρδιάς. Κανονικά, η πίεση στην αριστερή κοιλία είναι 33-45 mmHg, στον κόλπο - 3-6 mmHg.
Με τη στένωση της διγλώχινας βαλβίδας, η πίεση γίνεται αρχικά ίση και στους δύο θαλάμους. Καθώς εξελίσσεται, η πίεση στον κόλπο γίνεται μεγαλύτερη από ό,τι στην κοιλία, με βάση την οποία γίνεται η ακόλουθη ταξινόμηση του ελαττώματος:
- Ελαφρά στένωση (διαβάθμιση είναι 7-11 mmHg).
- Μέτρια (12-20 mmHg).
- Σημαντικό (πάνω από 20 mmHg).
Το μέγεθος της κλίσης αντανακλά επίσης το βαθμό της πνευμονικής υπέρτασης.
Παράπονα ασθενών
Τα συμπτώματα της στένωσης της μιτροειδούς εμφανίζονται σταδιακά: στην αρχή ενοχλούν τον ασθενή μόνο μετά από σωματική δραστηριότητα, μετά παρατηρούνται ακόμη και σε ηρεμία. Είναι χαρακτηριστικό για την κλινική της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ότι οι ασθενείς παραπονούνται:
- δύσπνοια ή καρδιακό άσθμα?
- βήχας, ο οποίος στην αρχή μπορεί να είναι ξηρός και στη συνέχεια να γίνει υγρός - με αυξημένη περιεκτικότητα σε πτύελα, αφρώδης και ακόμη και αναμεμειγμένος με αίμα.
- αυξημένη κόπωση και αδυναμία?
- συχνή ζάλη και λιποθυμία.
- διαταραχές θερμορύθμισης?
- βραχνάδα της φωνής?
- συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία.
- πόνος στην περιοχή της καρδιάς - πιο συχνά από την πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων.
- ταχυκαρδία.
Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: είναι χλωμός και ένα πυρετώδες κοκκίνισμα είναι αισθητό στα μάγουλά του, η άκρη της μύτης, τα χείλη και τα δάχτυλα είναι μπλε, οι φλέβες στον αυχένα είναι πρησμένες, πρήξιμο στο σώμα και η κοιλιά μπορεί να είναι πρησμένη. αξιοπρόσεχτος.
Πότε να επισκεφτώ έναν γιατρό και ποιον;
Θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν καρδιολόγο ή γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψηςΕάν εντοπιστούν τα πρώτα, δύσπνοια και κόπωση με συχνή ζάλη.
Ο ασθενής δεν πρέπει να παραπλανηθεί από το γεγονός ότι αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα στην αρχή - καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να γίνουν μη αναστρέψιμα.
Διαγνωστικά
Ο γιατρός κάνει τη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς, βασιζόμενος όχι μόνο στο ιστορικό και την εξέταση, αλλά και στα αποτελέσματα τέτοιων οργανικών μελετών:
| Είδος διαγνωστικής εξέτασης | Χαρακτηριστικά σημεία στένωσης μιτροειδούς |
| Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) | Διεύρυνση του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Ταχυαρρυθμία. |
| Φωνοκαρδιογράφημα | Χαρακτηριστικό φύσημα στένωσης μιτροειδούς. Ήχος κρότου βαλβίδας. |
| Ακτινογραφία καρδιάς | Διεύρυνση του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Επέκταση της σκιάς της κοίλης φλέβας και της πνευμονικής αρτηρίας. Αλλαγή στο μοτίβο των πνευμόνων. Ασβεστοποίηση βαλβίδας. |
| Υπερηχογράφημα καρδιάς με Doppler (EchoCG - ηχοκαρδιογραφία) ή διοισοφαγικό υπερηχογράφημα | Αλλαγές στη ροή του αίματος στην καρδιά. Μείωση στην περιοχή του στομίου της μιτροειδούς. Διεύρυνση των επιμέρους θαλάμων της καρδιάς. |
| Επεμβατικές μέθοδοι έρευνας με καρδιακό καθετηριασμό | Αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο και τη δεξιά κοιλία. |
Να διευκρινιστεί η διάγνωση και να καθοριστούν τακτικές θεραπείας για τη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας Μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί αξονική τομογραφία και διαγνωστική παράκαμψη. Κατά κανόνα, οι διαγνωστικές μέθοδοι που δίνονται στον πίνακα είναι επαρκείς για τη σωστή διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς με τις ακόλουθες παθολογίες:
- ή ;
- όγκος καρδιάς?
- θυρεοτοξίκωση.
Αυτό το βίντεο περιγράφει τα χαρακτηριστικά της ηχοκαρδιογραφίας για στένωση μιτροειδούς, τα οποία θα φανούν με αυτή τη διαγνωστική μέθοδο:
Χαρακτηριστικά στα παιδιά
Τα αίτια της στένωσης της μιτροειδούς στα παιδιά μπορεί να είναι συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα:
- Ρευματισμός.
- Δερματομυοσίτιδα.
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
- Πολυμυοσίτιδα.
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτιολογία του ελαττώματος σε ένα παιδί είναι ο πονόλαιμος χωρίς θεραπεία.και έλλειψη προφύλαξης από δικιλλίνη μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη.
Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τις ίδιες αιμοδυναμικές αλλαγές όπως στους ενήλικες, αλλά η κλινική έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:
- Καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη.
- Το «μιτροειδές πρόσωπο» αναπτύσσεται σπάνια.
- Η νόσος δεν επιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή.
- Ο «ρυθμός ορτυκιού» ακούγεται σπάνια· τα πρωτοδιαστολικά και προδιαστολικά φυσήματα στην κορυφή της καρδιάς είναι πιο χαρακτηριστικά.
Ειδικά συμπτώματα:
- Συχνή λιποθυμία.
- Έντονος επιγαστρικός παλμός (μέχρι την ανάπτυξη «καρδιακής εξόγκωσης»).
Μέθοδοι θεραπείας:
- Συντηρητική (προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση)
- Χειρουργική (αντικατάσταση βαλβίδας).
Η πρόγνωση χωρίς θεραπεία είναι κακή. Η επέμβαση γίνεται τον πρώτο μήνα μετά τη διάγνωση και είναι επιτυχής σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία είναι 55-65 χρόνια.
Μέθοδοι θεραπείας
φαρμακευτική αγωγή
Η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία για αυτό το ελάττωμα είναι δευτερεύουσας σημασίας. Κύριος σκοπός του:
- Θεραπεία ασθενειών που προκάλεσαν παθολογία (αυτοάνοσα, μολυσματικά).
- Εξουδετέρωση των συμπτωμάτων της νόσου όταν η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη ή στην προεγχειρητική περίοδο. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται διουρητικά (Furosemide, Veroshpiron), καρδιακές γλυκοσίδες (Digoxin, Celanide), αναστολείς των αδρενοειδών (Atenolol), αντιπηκτικά (Warfarin, Heparin), βιταμίνες και μέταλλα.
Η φαρμακευτική θεραπεία, μαζί με τη διατροφή και την ελαχιστοποίηση της σωματικής δραστηριότητας, είναι η κορυφαία μέθοδος θεραπείας των ασθενών με τη νόσο στο στάδιο της αποζημίωσης.
Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται:
- Στο στάδιο της αποζημίωσης.
- Εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική.
- Με ελαφρύ στένωση της βαλβίδας.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται:
- Διουρητικά – για την ανάπτυξη βήχα και αιμόπτυσης (veroshpiron).
- Καρδιοπροστατευτικά – τριμεταζιδίνη, ριβοξίνη.
- Αντιπηκτικά - εάν υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης (κολπική μαρμαρυγή): ηπαρίνη, βαρφαρίνη.
- Σε ασθενείς χωρίς αρρυθμία με στένωση μιτροειδούς, χρησιμοποιούνται β-αναστολείς (βισοπρολόλη, μεταπρολόλη), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη).
- Σε ασθενείς με αρρυθμία, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά (αμιοδαρόνη).
- Βρογχοδιασταλτικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο).
- Βλεννολυτικά (αποχρεμπτικά - μουκαλτίνη).
Χειρουργικός
Αλλά Πιο συχνά, οι ασθενείς συμβουλεύονται γιατρό όταν τα συμπτώματα της νόσου είναι ήδη σοβαρά– στην περίπτωση αυτή η κλασική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται επίσης σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να αντισταθμίσει ένα καρδιακό ελάττωμα με τη μορφή στένωσης της μιτροειδούς και οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι οι εξής:
- Η πίεση της πνευμονικής αρτηρίας είναι μεγαλύτερη από 60 mmHg.
- Θρόμβωση του αριστερού κόλπου.
- Στένωση της βαλβίδας σε 1 τ.εκ.
- Αντιρρόπηση του ελαττώματος (καρδιακή ανεπάρκεια).
Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να εκτελεστούν οι ακόλουθοι τύποι λειτουργιών:
Στην περίπτωση ενός σταδίου σοβαρής αντιρρόπησης της παθολογίας (βαθμός 4-5), οποιαδήποτε διορθωτική χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται και οι ασθενείς συνταγογραφούνται μόνο με ανακουφιστική φαρμακευτική αγωγή.
Κίνδυνος και επιπλοκές
Εάν η παθολογία δεν εντοπιστεί έγκαιρα και δεν αντιμετωπιστεί, οι επιπλοκές με τη μορφή εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας και της πνευμονικής υπέρτασης είναι αναπόφευκτες.
Η επαρκής θεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο όλων αυτών των επιπλοκών.και να μειώσει την πιθανότητα τραγικών γεγονότων κατά 90-95%.
Σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζονται οι ακόλουθες μετεγχειρητικές επιπλοκές:
- – 1-4%;
- θρομβοεμβολή - 1%;
- επαναστένωση ή επαναλαμβανόμενη στένωση μετά από χειρουργική διόρθωση – στο 20% των ασθενών εντός 10 ετών μετά την επέμβαση.
Προβλέψεις και προληπτικά μέτρα
Η πρόγνωση είναι δυσμενής μόνο εάν δεν υπάρχει κατάλληλη θεραπεία– τα επόμενα 10 χρόνια, το 65% αυτών των ασθενών θα πεθάνει. Μετά από κατάλληλη επέμβαση για στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, το ποσοστό αυτό πέφτει στο 8-13%.
Η πρόληψη της παθολογίας και των υποτροπών της είναι η έγκαιρη θεραπεία των ρευματικών και μολυσματικών ασθενειών, η τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η προσεκτική προσοχή στην υγεία του ατόμου.
Εάν πληρούνται αυτές οι προϋποθέσεις, ο κίνδυνος της στένωσης της μιτροειδούς, εάν δεν εξαφανιστεί τελείως, μειώνεται σημαντικά και η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης ενός πρώιμου ανιχνευμένου ελαττώματος μειώνεται σχεδόν στο μηδέν.
Μάθετε περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες για το θέμα από το βίντεο: