ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
UDC 616.24-053.2
ΜΕΣΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΕ ΠΑΙΔΙ
Τ.Α. ΚΡΥΟΥΤΣΚΟΒΑ1 ΚΑΙ ΡΟΜΑΝΟΒΑ1
■ .ν. hypnipivn το άρθρο παρουσιάζει μια κλινική περίπτωση της μέσης
I.V. GUDOVA2 λοβός δεξιού πνεύμονα σε άρρωστο παιδί 8 ετών. Περίπου ένα τέταρτο
όλων των φλεγμονωδών πνευμονοπαθειών στα παιδιά επηρεάζονται από τη νόσο του μεσαίου λοβού Ο μηλίτης μεσαίου λοβού εκδηλώνεται από την κλινική της εθνικής έρευνας χρόνια βρογχοπνευμονική διαδικασία Οι κλινικές εκδηλώσεις του καθορίζονται από τη φύση των αλλαγών στους πνεύμονες.
πανεπιστήμιο
2) City Children's Hospital, Belgorod
e-taI: [email protected]
Λέξεις κλειδιά: σύνδρομο μέσου λοβού, πνευμονικές παθήσεις, παιδί.
Σύνδρομο του μέσου λοβού (σύνδρομο μέσου λοβού) - σκουρόχρωμα και μείωση του όγκου του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα ως αποτέλεσμα των διαφόρων βλαβών του σε βρογχεκτασίες, καταστροφή, ατελεκτασία, όγκους, κίρρωση, πνευμονία. Οι βλάβες του μέσου λοβού είναι αρκετά συχνές. Αντιπροσωπεύουν το 20-26% των φλεγμονωδών πνευμονοπαθειών και έως το 50% των περιπτώσεων μη νεοπλασματικής ατελεκτασίας. Οι κύριες αιτίες που οδηγούν σε βλάβη στον μεσαίο λοβό είναι μη ειδικές (με ιλαρά, κοκκύτη και άλλες ασθένειες) και φυματιώδεις (ειδικά με φυματίωση της πρωτοπαθούς περιόδου) φλεγμονώδεις αντιδράσεις από τους λεμφαδένες, ξένα σώματα βρόγχων, βρογχολιθίαση, πνευμονοκονίαση, όγκοι του βρόγχου μεσαίου λοβού, σαρκοείδωση κ.λπ. Το μεσαίο μερίδιο στην οξεία πνευμονία εκδηλώνεται αρκετά συχνά με πυρετό, βήχα με βλέννα ή βλεννοπυώδη πτύελα, θαμπό ήχο κρουστών, αυξημένο τρέμουλο φωνής και εμφάνιση υγρών μικρών και μεσαίων φυσαλίδων στο η προβολή του μεσαίου λοβού. Συνηθίζεται να μιλάμε για το σύνδρομο του μεσαίου λοβού στην περίπτωση της ατελεκτασίας του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα, που επιμένει για περισσότερο από 1 μήνα. Η σχετικά υψηλή συχνότητα βλάβης σε αυτή την περιοχή του πνεύμονα (τον μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα) μπορεί να εξηγηθεί από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του. Ο βρόγχος του μεσαίου λοβού είναι ο στενότερος και μακρύτερος από όλους τους λοβιακούς βρόγχους, φεύγει από τον ενδιάμεσο με οξεία γωνία (περίπου 30 °) και περιβάλλεται από μεγάλο αριθμό βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων που συλλέγουν λέμφο όχι μόνο από τη μέση, αλλά , εν μέρει, από τον άνω και κάτω λοβό. Με την αύξηση των λεμφαδένων γύρω από τον βρόγχο, συμπιέζεται, στενεύοντας τον αυλό, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργιών αερισμού και αποστράγγισης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υποαερισμός του λοβού, ενώνεται μια μόλυνση και αναπτύσσεται μια υποτονική φλεγμονή, η οποία αυξάνει την εκροή της λέμφου στους ήδη προσβεβλημένους λεμφαδένες, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξησή τους και αύξηση της συμπίεσης του βρόγχου του μεσαίου λοβού. Η περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί σε πλήρη ή μερική ατελεκτασία του λοβού. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί βαλβιδική στένωση, η οποία οδηγεί σε εμφυσηματικό οίδημα του μεσαίου λοβού ή των τμημάτων του. Κλινικά, αυτός ο μηλίτης εκδηλώνεται με κλινική χρόνιας βρογχοπνευμονικής διαδικασίας (βήχας, πτύελα, τοπικός συριγμός στην περιοχή της προβολής του μεσαίου λοβού, κ.λπ.), αν και συχνά μπορεί να είναι ασυμπτωματικός και να ανιχνευθεί μόνο με ακτινογραφία. Από τη φύση των αλλαγών στο μερίδιο, είναι δυνατό να διακριθούν υπό όρους: βρογχεκτασίες, πνευμονοσκλήρωση, ινοατελεκτασία, πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες. Για να διευκρινιστεί η φύση των αλλαγών, χρησιμοποιούνται αρχικά τα ακόλουθα: Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε άμεσες και πλάγιες προβολές, εικόνες όρασης. υποχρεωτική τομογραφία για τον εντοπισμό της κατάστασης των λεμφαδένων και της βρογχικής βατότητας, την παρουσία όγκων όγκων, κοιλοτήτων αποσύνθεσης. πιθανή βρογχογραφία,
βρογχοσκοπική εξέταση. Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου του μέσου λοβού καθορίζονται από τη φύση των υποκείμενων αλλαγών. Με βρογχεκτασίες, είναι υγρός βήχας με πυώδη πτύελα, τοπικές, υγρές ραγάδες στην περιοχή της προβολής του μεσαίου λοβού και επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις. Με την πνευμοσκλήρωση και την ινοατελεκτασία, η κλινική μπορεί να είναι κακή και το σύνδρομο συχνά ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με ακτίνες Χ. Με πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες - μια έκδηλη κλινική μιας οξείας πυώδους διαδικασίας με αντίστοιχες ακτινογραφικές εκδηλώσεις (διήθηση, απόστημα, παρουσία κοιλοτήτων αποσύνθεσης). Η αναγνώριση του συνδρόμου του μεσαίου λοβού χρησιμεύει ως βάση για τον αποκλεισμό διαφόρων βρογχοπνευμονικών παθήσεων: φυματίωση, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, πρωτοπαθής βλεφαροειδής δυσκινησία, κυστική ίνωση, συγγενείς ανωμαλίες των βρόγχων και των πνευμονικών αγγείων, ξένο σώμα του κεντρικού πνεύμονα, χρόνιο πνεύμονα. καρκίνος του πνεύμονα, λεμφοκοκκιωμάτωση και σαρκοείδωση, βρογχολιθίαση, πυριτίαση κ.λπ. Ταυτόχρονα, οι εκδηλώσεις του συνδρόμου του μέσου λοβού μπορεί να είναι κορυφαίες στην κλινική εικόνα της νόσου.
Ως παράδειγμα, παρουσιάζουμε μια κλινική περίπτωση άρρωστου παιδιού. Ο Aleksey G., 8 ετών, εισήχθη στο Τμήμα Πνευμονολογίας του City Children's Hospital (GCH) στο Belgorod στις 9 Φεβρουαρίου 2012 με παράπονα για υγρό βήχα, δύσπνοια και αδυναμία. Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι το παιδί είναι από την πρώτη εγκυμοσύνη, την πρώτη γέννα. Η εγκυμοσύνη προχώρησε με τοξίκωση πρώτου εξαμήνου, αναιμία πρώτου βαθμού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μητέρα παρουσίασε έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Στον τοκετό - δευτερογενής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό του εμβρύου, χρόνια ενδομήτρια υποξία του εμβρύου. Σωματικό βάρος κατά τη γέννηση 3120 g, ύψος - 50 cm βαθμολογία Apgar - 7 βαθμοί. Εφαρμόστηκε στο στήθος τη 2η μέρα, το στήθος πήρε καλά, δεν έφτυσε. Πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο την 5η μέρα, έγινε BCG στο νοσοκομείο.
Σε ηλικία 3 μηνών τέθηκε η διάγνωση: περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ. Σύνδρομο υπερδιέγερσης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Συνταγογραφήθηκε θεραπεία και παρακολούθηση από νευρολόγο στον τόπο κατοικίας. Θήλασε έως 1 έτος. Οι όροι των συμπληρωματικών τροφών και των διατροφικών διορθωτικών πρόσθετων συνταγογραφήθηκαν ανάλογα με την ηλικία σύμφωνα με τις συστάσεις του περιφερειακού παιδιάτρου. Πραγματοποιήθηκαν προληπτικοί εμβολιασμοί ανάλογα με την ηλικία, χωρίς επιπλοκές. Επιβαρύνεται το ιστορικό αλλεργιών. Σε ηλικία 1 έτους 8 μηνών έπασχε από οξεία κνίδωση. Η τροφική αλλεργία στα εσπεριδοειδή εκδηλώνεται από μικρή ηλικία με την εμφάνιση στο δέρμα ενός μικρού εξανθήματος με φαγούρα που είναι επιρρεπές σε σύντηξη. Για πρώτη φορά αρρώστησε με οξεία αναπνευστική νόσο (ARI) σε 5 μήνες. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής του είχε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις 4 φορές. Σε ηλικία 1 έτους και 10 μηνών, έπασχε από αποφρακτική βρογχίτιδα μέτριας βαρύτητας, για την οποία νοσηλεύτηκε στο City Clinical Hospital στο Belgorod. Σε ηλικία 2 ετών και 3 μηνών, υπέστη για πρώτη φορά οξεία δεξιά πνευμονία μέτριας σοβαρότητας, μετά την οποία άρχισε να υποφέρει συχνά από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (έως 5-6 φορές το χρόνο), οι οποίες, κατά κανόνα, επιπλέκονταν από βρογχίτιδα. Από την ηλικία των 5 ετών - υποτροπή πνευμονίας κάτω λοβού δεξιάς όψης 1 φορά το χρόνο. Από την ηλικία των 6 ετών παρακολουθούνταν τακτικά από πνευμονολόγο στο Περιφερειακό Νοσοκομείο Παίδων (ODB) στο Μπέλγκοροντ. Η πρώτη βρογχοσκοπική εξέταση πραγματοποιήθηκε τον Φεβρουάριο του 2011. Συμπέρασμα: Εικόνα υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας.
Πολυσπείρα αξονική τομογραφία (CT) θώρακος: ινοατελεκτασία του μέσου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Ο ιατρός - πνευμονολόγος ΟΔΒ διαγνώστηκε με Αναπνευστική Αλλεργία στις αρχές Φεβρουαρίου 2011. Ινοατελεκτασία του μέσου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Συνταγογραφήθηκε υποαλλεργική δίαιτα και συμπτωματική θεραπεία. Από τα τέλη Φεβρουαρίου 2011 το παιδί άρχισε να παρακολουθείται από αλλεργιολόγο – ανοσολόγο ODB με διάγνωση βρογχικό άσθμα, ατοπική, επίμονη πορεία. αλεργική ρινίτιδα. Διεξήχθη επανειλημμένα ανοσοτροπική θεραπεία, συνταγογραφήθηκαν βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, συμπτωματικοί παράγοντες, ωστόσο, δεν υπήρξε αξιοσημείωτη βελτίωση στη γενική κατάσταση και την ευημερία του παιδιού. Έλεγχος αξονικής τομογραφίας θώρακα - χωρίς συγκεκριμένη δυναμική. Τον Ιούνιο του 2011, το παιδί παραπέμφθηκε στο Ρωσικό Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων (RCCH), θωρακικό τμήμα για προγραμματισμένη νοσηλεία για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία. Κατά την εισαγωγή, η γενική κατάσταση του παιδιού ήταν μέτριας σοβαρότητας. Το δέρμα είναι χλωμό, καθαρό. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στους πνεύμονες, υπήρξε εξασθένηση της αναπνοής στα δεξιά στα κάτω τμήματα, δεν υπήρχε συριγμός. Αναπνευστικός ρυθμός (RR) -22 ανά λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός (HR) - 84 παλμοί ανά 1 λεπτό. ΑΠ - 110/70 mm Hg.
Αξονική τομογραφία θώρακα - εικόνα ινοατελεκτασίας του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα.
ΗΚΓ - δυσμεταβολικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.
Ινομοβρογχοσκόπηση (FBS) - καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα. Πυώδης ενδοβρογχίτιδα του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα.
Λειτουργία εξωτερικής αναπνοής (RF) - μέτριες διαταραχές αερισμού αποφρακτικού τύπου στο κεντρικό και μεσαίο τμήμα της αναπνευστικής οδού.
Βιοχημεία αίματος: υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπερκαλιαιμία.
Το παιδί πήρε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη πνευμονολόγου στον τόπο διαμονής του με συστάσεις. Τους επόμενους 4-5 μήνες το παιδί νιώθει τον εαυτό του
απέδωσε σχετικά καλά. Από τα μέσα Σεπτεμβρίου 2011, πέρασε 20 ημέρες σε σανατόριο και θεραπεία σε θέρετρο στο παιδικό σανατόριο "Grayvoron" στην περιοχή Belgorod. Ωστόσο, αφού πήρε εξιτήριο από το σανατόριο, 5 ημέρες αργότερα, αρρώστησε ξανά με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, για τις οποίες βρισκόταν σε εξωνοσοκομειακή θεραπεία στον τόπο διαμονής του. Το παιδί παθαίνει οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις σχεδόν κάθε 2 μήνες.
Κατά την εισαγωγή στο πνευμονολογικό τμήμα του ΓΧΣ, η γενική κατάσταση του παιδιού είναι μέτριας βαρύτητας, λόγω των κορυφαίων βρογχο-αποφρακτικών, καθώς και καρδιαγγειακών συνδρόμων και μέθης. Το δέρμα είναι χλωμό, καθαρό. Ο βήχας είναι υγρός, με την έκκριση παχύρρευστων βλεννογόνων πτυέλων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το στήθος είναι πεπλατυσμένο στην πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση. Μέτρια συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την αναπνοή. Αναπνευστικός ρυθμός (RR) - 26-27 ανά 1 λεπτό. Κρουστά - πνευμονικός ήχος με σκιά κουτιού αριστερά και δεξιά στα πάνω τμήματα, βράχυνση του ήχου στα κάτω τμήματα δεξιά. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στους πνεύμονες, παρατηρήθηκε εξασθένηση της αναπνοής στα δεξιά στα κάτω τμήματα, αφθονία ξηρών σφυριγμάτων και υγρών ραγών διαφόρων μεγεθών, περισσότερο δεξιά στα κάτω τμήματα. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί. Καρδιακός ρυθμός (HR) - 92-94 παλμοί ανά 1 λεπτό. BP - 110/70 mm. rt. Τέχνη. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Το συκώτι προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 0,5 cm.
Πλήρης εξέταση αίματος από 10.02.12:
Er.x106 / L. x 103 / Nv, g / l Tr.x 103 / L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,
mm3 mm3 mm3 mm/h
5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13
Ανάλυση ούρων με ημερομηνία 10 Φεβρουαρίου 2012 - κανονική.
Βιοχημεία αίματος από 14.02.12: ολική πρωτεΐνη - 79 g/l, λευκωματίνες - 39 g/l, σάκχαρο -5, 18 mmol/l.
ΗΚΓ - χωρίς παθολογικά χαρακτηριστικά.
Ακτινογραφία θώρακος: σημεία οξείας βρογχίτιδας.
Κατά την εξέταση των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής, προσδιορίζεται μια μέτρια μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC), μια σημαντική μείωση στη διέλευση της αναπνευστικής οδού και ένας μέτριος περιορισμός.
Θεραπεία: ενδοφλέβια ένεση διαλύματος δεξαμεθαζόνης, ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλύματος ευφιλίνης, ενδομυϊκή ένεση κεφοταξίμης, εντός - βρωμεξίνη, berodual, παρακεταμόλη, δροταβερίνη, θεραπεία με νεφελοποιητή με pulmicort, φυσιοθεραπεία, μασάζ στο στήθος.
Πήρε εξιτήριο στις 23 Φεβρουαρίου 2012 σε ικανοποιητική κατάσταση υπό την επίβλεψη τοπικού παιδιάτρου με συστάσεις.
Βιβλιογραφία
1. Σύνδρομο του μεσαίου λοβού στα παιδιά // Πνευμονολογία της παιδικής ηλικίας: προβλήματα και λύσεις / Εκδ. Yu.L. Mizernitsky και A.D. Tsaregorodtsev. - Μ, 2006. - Τεύχος 6. - 27-29 σελ.
2. Σπάνιες πνευμονικές παθήσεις στα παιδιά. Κλινικές παρατηρήσεις / Εκδ. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overlay LLC, 2009. - 122 p.
3. Βρογχική φλεγμονή και αποικισμός σε ασθενείς με κλινικά σταθερή βρογχεκτασία / J. Angrill // Am J Respir. Κριτ. Care Med, 2001. - Σ. 1628-1632.
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΣΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙ
Το άρθρο παρουσιάζει μια κλινική περίπτωση πολλαπλών βρογχεκτασιών με φόντο συγγενούς χυμικής ανοσοανεπάρκειας (IDS) στο μεγαλύτερο παιδί και την ορθολογική και αποτελεσματική χρήση ανοσοτροπικού σκευάσματος για ενδοφλέβια χορήγηση - Octagam. Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε IgG και της φυσικής διλειτουργικής του δράσης, αυτό το φάρμακο παρέχει ανοσοσφαιρίνη μακράς κυκλοφορίας στον ορό του ασθενούς και έτσι επιτρέπει στο Octagam για θεραπεία και πρόληψη υποτροπών χρόνιων πνευμονοπαθειών σε μεγαλύτερα παιδιά με συγγενή χυμική IDS.
Λέξεις κλειδιά: πολλαπλές βρογχοεκτασίες, μωρό, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, οκτάγαμη.
TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2
1) Belgorod National Research University
2) Δημοτικό νοσοκομείο παίδων, Belgorod
Αλλαγές που οδηγούν στο σύνδρομο του μέσου λοβούπροκαλεί την ήδη αναφερθείσα ομάδα αδένων, που βρίσκεται γύρω από τους κατώτερους βρογχικούς κλάδους της δεξιάς πλευράς, κυρίως τον λεμφαδένα, που βρίσκεται στη διχάλα των βρόγχων για τον μέσο και κάτω λοβό του πνεύμονα. Όταν μεγεθύνεται, μπορεί να σφηνωθεί εντελώς και μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στο μέσο και κάτω λοβό χωρίς τη συμμετοχή του κορυφαίου τμήματός του (6).
Η περιοχή από την οποία αναχωρεί βρόγχου έως μεσαίου λοβού, μπορεί να είναι, σαν να λέγαμε, επενδεδυμένο ή στεφανωμένο με λεμφαδένες. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες διατηρούν σταθερό το τοίχωμα ή τον αυλό του βρόγχου και κατά την αναπνοή, η μεταβλητή πίεση αυξάνεται. Υπάρχει παραβίαση των συνθηκών της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου στα βρογχικά τοιχώματα, είναι επίσης πιθανό η εννεύρωση αυτών των τοιχωμάτων, η δραστηριότητα του βλεφαροφόρου επιθηλίου, η οποία συμβάλλει στη διατήρηση του μυστικού.
ΠεριλεμφαδενίτιδαΣτην επιδείνωση αυτών των καταστάσεων συμβάλλουν επίσης οι παραβρογχοτοιχωματικές και βρογχοτοιχωματικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Η στένωση του αυλού του λοβιακού βρόγχου δεν συμβαίνει στον τόπο της αναχώρησής του από τον κύριο βρόγχο, αλλά κάτω, ακριβώς στον τόπο αναχώρησης των τμηματικών κλάδων, στον τόπο της διακλάδωσής τους. μερικές φορές ο αυλός των τμηματικών βρόγχων στενεύει.
Κοντός λοβιακός βρόγχοςΟ μεσαίος λοβός αναχωρεί σε οξεία γωνία από τον κύριο βρόγχο. Στο άνοιγμά του υπάρχει μια ψηλή απότομη κορυφογραμμή που το χωρίζει από τον λοβιακό βρόγχο του κάτω λοβού. Σε σύγκριση με άλλους λοβιακούς βρόγχους, ο αυλός του είναι σχετικά στενός.
Ελάττωμαέγκειται στο γεγονός ότι ήδη με φλεγμονώδες οίδημα του βλεννογόνου και υπερβολική έκκριση ιξώδους έκκρισης, αυτό από μόνο του μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση προσωρινής, ποικίλης διάρκειας, ατελεκτασίας. Οι διεισδυτικές διεργασίες, τα ρήγματα συριγγίων, ο αποκολλημένος και κρεμασμένος βλεννογόνος, οι συρρικνούμενες ουλές και η επακόλουθη προσωρινή ή μεγαλύτερη στένωση οδηγούν επίσης σε επιδείνωση της απομάκρυνσης των μυστικών.
εντός των τείχωνΗ εξάπλωση των φλεγμονωδών διεργασιών, με τη σειρά του, προκαλεί παραβιάσεις των εκκριτικών λειτουργιών και ταυτόχρονα αποδυναμώνει τη λειτουργία αυτοκαθαρισμού των βρόγχων. Αυτό συμβάλλει στη διατήρηση διστελεκτατικών, ατελεκτατικών και αποφρακτικών πνευμονικών διεργασιών με δευτερογενή μόλυνση. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που σιγοκαίουν και αναβοσβήνουν υποστηρίζουν τις βρογχεκτασίες. Παράλληλα, οι περιφερειακοί λεμφαδένες παραμένουν διογκωμένοι με αποτέλεσμα να δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος. Ευτυχώς, αυτές οι χρόνιες διεργασίες στην παιδική ηλικία είναι σπάνιες.
Είναι επίσης γνωστό υποσυμπτωματικόςτην πορεία του συνδρόμου του μέσου λοβού, λιγότερο συχνή στο αυλάκι, που επηρεάζεται πολύ λιγότερο συχνά, κυρίως λόγω ειδικών βρογχικών παθήσεων.
Ο μέσος λοβός του δεξιού πνεύμονα (δεν υπάρχει μεσαίος λοβός στον αριστερό πνεύμονα). Η ακτινογραφία εκδηλώνεται με μείωση και πάχυνση της σκιάς του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα.
Η ανάπτυξή του είναι δυνατή με βρογχεκτασίες, καταστροφή πνευμονικού ιστού, ατελεκτασία, όγκους, κίρρωση του πνεύμονα, πνευμονία. Οι βλάβες του μέσου λοβού είναι σχετικά συχνές. Αντιπροσωπεύουν το 20-26% των φλεγμονωδών πνευμονοπαθειών και έως το 50% των περιπτώσεων μη νεοπλασματικής ατελεκτασίας.
Συνδέσεις
Ίδρυμα Wikimedia. 2010 .
Δείτε τι είναι το "Medium Lobe Syndrome" σε άλλα λεξικά:
σύνδρομο μεσαίου λοβού- rus σύνδρομο μεσαίου λοβού (m) eng κεντρολοβιακό σύνδρομο (πνευμονιοκονίαση), σύνδρομο μέσου λοβού fra syndrome (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrom (n) σύνδρομο spa (m) κεντρολοβιακό, σύνδρομο (m) lobulo…… Εργασιακή ασφάλεια και υγεία. Μετάφραση στα Αγγλικά, Γαλλικά, Γερμανικά, Ισπανικά
- (syndromum lobi medii pulmonis dextri) μείωση και πάχυνση της σκιάς των ακτίνων Χ του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα. ο όρος χρησιμοποιείται κατά τη διαμόρφωση μιας προκαταρκτικής ακτινολογικής διάγνωσης σε περιπτώσεις που απαιτούν περαιτέρω διευκρίνιση ... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΠΡΟΚ- (περιγράφεται από τον Βρετανό χειρουργό R. C. Brock, 1903-1980, σύνδρομο Graham, που πήρε το όνομά του από τον Άγγλο γιατρό E. A. Graham, 1867-1950, συνώνυμο με το σύνδρομο του μέσου λοβού) - μια μεμονωμένη βλάβη του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα διαφόρων αιτιολογιών (βρογχογενής καρκίνος,…… Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ψυχολογίας και Παιδαγωγικής
ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 DiseasesDB ... Wikipedia
ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ- μέλι. Πνευμονική ατελεκτασία Απώλεια αερισμού σε μια περιοχή του πνεύμονα, που εμφανίζεται οξεία ή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην πληγείσα περιοχή που έχει καταρρεύσει, παρατηρείται ένας πολύπλοκος συνδυασμός έλλειψης αέρα, μολυσματικών διεργασιών, βρογχεκτασιών, καταστροφής ... Εγχειρίδιο ασθενειών
Ολική ατελεκτασία δεξιού πνεύμονα (μπροστινή όψη) ICD 1 ... Wikipedia
ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ- ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ. Περιεχόμενα: Μέθοδοι μελέτης του εγκεφάλου ..... . . 485 Φυλογενετική και οντογενετική ανάπτυξη του εγκεφάλου ............... 489 Μέλισσα του εγκεφάλου ............... 502 Ανατομία του εγκεφάλου Μακροσκοπική και ... ...
ΕΥΣΑΡΚΙΑ- (παχυσαρκία, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), αύξηση του σωματικού βάρους σε σύγκριση με το φυσιολογικό λόγω υπερβολικής εναπόθεσης λίπους στον υποδόριο ιστό, το omentum, το μεσοθωράκιο κ.λπ. Εάν, ως αποτέλεσμα αυτού . .. ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
Το οβελιαίο τμήμα του κρανίου, η υπόφυση είναι βαμμένη με κόκκινο χρώμα: στα αριστερά είναι η αδενοϋπόφυση, στα δεξιά η νευροϋπόφυση. Υπόφυση (λατ. διαδικασία υποφυσίας· συνώνυμα: κατώτερο ... Wikipedia
Θέση της υπόφυσης (τμήμα) Η υπόφυση (λατινική υποφυσή, συνώνυμα: κατώτερο εγκεφαλικό προσάρτημα, υπόφυση) είναι ένας στρογγυλεμένος σχηματισμός που βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου στον βόθρο της υπόφυσης της τουρκικής σέλας του σφηνοειδούς οστού.. ... Βικιπαίδεια
Πρόκειται για διάφορες παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε στένωση του βρόγχου του μέσου λοβού και δευτερογενείς αλλαγές στον πνευμονικό ιστό του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Το σύνδρομο του μέσου λοβού μπορεί να είναι ασυμπτωματικό ή να συνοδεύεται από χαμηλό πυρετό, βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων, αιμόπτυση, πόνο στο στήθος στο πλάι της βλάβης. Τα δεδομένα ακτίνων Χ και η ενδοσκοπική εικόνα έχουν καθοριστική σημασία στη διάγνωση του συνδρόμου του μέσου λοβού. Ανάλογα με την αιτία του συνδρόμου του μέσου λοβού και τη φύση της αλλαγής στο πνευμονικό παρέγχυμα, μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία.
ICD-10
J98.1 J98.4
Γενικές πληροφορίες
Το σύνδρομο του μέσου λοβού είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται στην πρακτική πνευμονολογία για να αναφέρεται σε μια σειρά παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από ατελεκτασία και μείωση του όγκου του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το σύνδρομο του μεσαίου λοβού εμφανίζεται στο 0,33-6% των πνευμονικών ασθενών και εντοπίζεται στους άνδρες περίπου 2 φορές συχνότερα. Το σύνδρομο του μέσου λοβού είναι μια προκαταρκτική κλινική και ακτινολογική διάγνωση που απαιτεί περαιτέρω διευκρίνιση των αιτιών αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Ορισμένοι πνευμονολόγοι προτείνουν να εξαιρεθούν από αυτήν την έννοια οι περιπτώσεις ατελεκτασίας που προκαλείται από απόφραξη όγκου του βρόγχου του μέσου λοβού. Εν τω μεταξύ, στην πράξη, μέχρι τη διαφορική διάγνωση και τον προσδιορισμό της αιτιολογίας των αλλαγών στη μέση αναλογία, ο όρος αυτός μπορεί να κρύβεται, συμπεριλαμβανομένου του βρογχογενούς καρκίνου.
Αιτίες
Η απομόνωση αυτού του συνδρόμου οφείλεται στη σχετικά υψηλή συχνότητα βλάβης σε αυτή την περιοχή του δεξιού πνεύμονα, η οποία με τη σειρά της σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του μεσαίου λοβού. Σε σύγκριση με άλλους λοβιακούς βρόγχους, ο μεσαίος λοβιακός βρόγχος έχει τη στενότερη διάμετρο και το μεγαλύτερο μήκος, επιπλέον, όταν αναχωρεί από τον ενδιάμεσο βρόγχο, σχηματίζει οξεία γωνία (περίπου 30 °). Επίσης σε άμεση γειτνίαση με τον βρόγχο του μεσαίου λοβού υπάρχει μεγάλος αριθμός βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων, με υπερπλασία των οποίων συμπιέζεται από έξω. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά στον μεσαίο λοβό, ο ευκολότερος τρόπος είναι η παραβίαση του πνευμονικού αερισμού και της βρογχικής βατότητας.
Οι άμεσες αιτίες που οδηγούν στην εμφάνιση του συνδρόμου του μέσου λοβού μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, παραμορφωτική βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, βρογχολιθίαση, ξένο σώμα των βρόγχων, φυματίωση, πνευμονική σαρκοείδωση, λεμφοκοκκιωμάτωση κ.λπ. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του Το σύνδρομο του μέσου λοβού οφείλεται σε υποαερισμό της περιοχής του πνευμονικού ιστού που ακολουθείται από την προσθήκη μιας αργής μολυσματικής διαδικασίας. Η στένωση του αυλού του βρόγχου του μεσαίου λοβού, που προκαλείται από συμπίεση ή φλεγμονώδες οίδημα, συμβάλλει στη μερική ή πλήρη ατελεκτασία του λοβού.
Συμπτώματα του συνδρόμου του μεσαίου λοβού
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση των παθολογικών αλλαγών στον μεσαίο λοβό. Το τελευταίο μπορεί να αντιπροσωπεύεται από βρογχεκτασίες, αποφρακτική πνευμονίτιδα, πνευμοσκλήρωση και κίρρωση, ινοαλεκτασία ή πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες.
Με την παρουσία βρογχεκτασιών, το σύνδρομο του μέσου λοβού εμφανίζεται με τη μορφή πυώδους βρογχίτιδας. Σε περιόδους παροξύνσεων, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο βήχας εντείνεται, η ποσότητα των πυωδών πτυέλων αυξάνεται και μερικές φορές παρατηρείται αιμόπτυση. Η απλή ακτινογραφία των πνευμόνων καθορίζει την ενίσχυση και την παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου, στα κατώτερα τμήματα του πνεύμονα ανιχνεύονται περιοχές εμφυσήματος. Η βρογχογραφία αποκαλύπτει σακοειδή ή μικτές βρογχεκτασίες.
Η κλινική του συνδρόμου του μέσου λοβού, που προχωρά ανάλογα με τον τύπο της αποφρακτικής πνευμονίτιδας, μοιάζει με αυτή της πνευμονίας: πυρετός, έντονη εφίδρωση, πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, ταχύπνοια, βήχας με κοκκινωπά πτύελα, έντονη αδυναμία. Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν τομογραφίες και να προσδιοριστεί η αιτία του συνδρόμου του μεσαίου λοβού. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές αποδεικνύεται ότι είναι βρογχιολίτιδα ή ξένο σώμα στον βρόγχο.
Η πνευμοσκλήρωση και η κίρρωση του μεσαίου λοβού είναι συνήθως το αποτέλεσμα προηγούμενης πνευμονίας ή φυματίωσης. Αυτή η μορφή συνδρόμου του μέσου λοβού είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η κλινική είναι μεταβλητή. Οι περισσότεροι ασθενείς ανησυχούν για πόνο στο στήθος, βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων, περιοδική υποπυρετική κατάσταση. Στις ακτινογραφίες, η μέση αναλογία μειώνεται σημαντικά σε όγκο και ορίζεται ως ανομοιογενής σκούραση.
Η ινοατελεκτάση, ως ένας τύπος συνδρόμου του μέσου λοβού, είναι αρκετά σπάνια. Συνήθως η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ. Χαρακτηριστικό είναι το σύμπτωμα του «ακρωτηριασμού» του βρόγχου του μεσαίου λοβού, το οποίο φαίνεται καθαρά στα βρογχογράμματα.
Οι πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες στον μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα μπορεί να αντιπροσωπεύονται από χρόνια πνευμονία ή χρόνιο απόστημα. Η πορεία αυτής της μορφής του συνδρόμου του μεσαίου λοβού συνοδεύεται από υπερθερμία, ρίγη, βήχα με πυώδη, μερικές φορές εμβρύχια πτύελα και φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Ακτινολογικά, στο πλαίσιο της ανομοιογενούς σκουρόχρωσης του λοβού, προσδιορίζονται μία ή περισσότερες κοιλότητες.
Διαγνωστικά
Καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση του συνδρόμου του μέσου λοβού έχουν οι ακτινογραφίες (ακτινογραφία σε 2 προβολές, μαγνητική τομογραφία πνευμόνων, βρογχογραφία, αξονική τομογραφία πνευμόνων) και η βρογχοσκόπηση. Το ακτινολογικό κριτήριο είναι η μείωση του όγκου του μεσαίου λοβού - ορίζεται ως μια λωρίδα πλάτους 2-3 cm, που εκτείνεται από τη ρίζα του πνεύμονα έως τον κοστοφρενικό κόλπο. Κατά τη διεξαγωγή βρογχοσκόπησης, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η αιτία παραβίασης της βρογχικής βατότητας (ενδομρογχική απόφραξη ή συμπίεση από το εξωτερικό), να ανιχνευθεί ένα βλεννοπυώδες ή πυώδες μυστικό στο στόμιο του βρόγχου του μεσαίου λοβού, να πραγματοποιηθεί βιοψία και να ληφθεί ιστολογική επιβεβαίωση την τεκμαρτή διάγνωση.
Διάφορες παραλλαγές του συνδρόμου του μέσου λοβού πρέπει να διαφοροποιούνται από τον κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα, τη φυματίωση, την μεσολοβιακή πλευρίτιδα. Λιγότερο συχνά, καθίσταται απαραίτητος ο αποκλεισμός της περικαρδιακής κύστης περικαρδίου και του κοιλιομεσοθωρακικού λιπώματος.
Θεραπεία του συνδρόμου του μεσαίου λοβού
Η συντηρητική θεραπεία του συνδρόμου του μέσου λοβού είναι δυνατή σε περίπτωση κλινικά ασήμαντων αλλαγών, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς ή παρουσία σοβαρής συννοσηρότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σε περιόδους έξαρσης, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία, θεραπευτική βρογχοσκόπηση ή εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου μέσω τραχειοστομίας, εισπνοή φαρμάκου και μασάζ στο στήθος.
Με συχνές παροξύνσεις, αναποτελεσματικότητα επαναλαμβανόμενης συντηρητικής θεραπείας και έντονες αλλαγές στη μέση αναλογία (κίρρωση, καταστροφικές διεργασίες κ.λπ.), τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη φύση της βλάβης και μπορεί να ποικίλλει από εκτομή ακριβείας και λοβεκτομή έως πνευμονεκτομή. Η πρόληψη του συνδρόμου του μέσου λοβού συνίσταται στην πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου.
Ο όρος "σύνδρομο του μέσου λοβού" εισήχθη για πρώτη φορά στη βιβλιογραφία το 1948 (Graham, Burford, Mager), αν και το 1937 ο Brock επεσήμανε για πρώτη φορά την ειδική τάση του βρόγχου μεσαίου λοβού στην εύκολη εμφάνιση παθολογικών διεργασιών σε αυτόν λόγω μερικά ανατομικά χαρακτηριστικά αυτού του βρόγχου, δηλαδή: είναι στενός, φεύγει από τον ενδιάμεσο βρόγχο σε οξεία γωνία, ο αυλός του μόλις φτάνει τα 0,7 cm, σε απόσταση 1,5-3 cm από την αρχή του χωρίζεται σε δύο, σπάνια τρεις τμηματικές βρόγχοι. Αυτός ο βρόγχος περιβάλλεται από πολυάριθμους λεμφαδένες, οι οποίοι, με φλεγμονώδη ή αύξηση όγκου, είναι πιο εύκολο από ό,τι σε άλλα μέρη του βρογχικού δέντρου να προκαλέσουν στένωση με συμπίεση της διάτρησης ή μετάβαση της φλεγμονής από τον λεμφαδένα στα τοιχώματα του βρόγχου. . Στην παιδική ηλικία, λόγω της λεπτής δομής των βρόγχων, η συμπίεση των τοιχωμάτων του βρόγχου του μέσου λοβού είναι πιο συχνή, ενώ στους ενήλικες, η στένωση του βρόγχου του μέσου λοβού σχετίζεται κυρίως με την ανάπτυξη υπερπλαστικής βρογχίτιδας, παραμορφωτικής βρογχίτιδας ή λιγότερο. συχνά συμπιέζοντας περιλεμφαδενίτιδα φυματιώδους ή άλλης αιτιολογίας.
Συχνή είναι η στένωση του βρόγχου του μέσου λοβού με την επακόλουθη ανάπτυξη ατελεκτασίας, η οποία με τη σειρά της επιπλέκεται από λοίμωξη, συχνότερα από χλωρίδα του κόκκου. Έτσι, στα παιδιά, ο Richard το βρήκε σε 23 περιπτώσεις από τις 60, ο Rogstadt - σε 10 από τους 26 ασθενείς με βρογχική στένωση στην περιοχή του μεσαίου λοβού, ενώ ο Brock (1950) σε ενήλικες διαπίστωσε σε 93 ασθενείς με μεταφυματική βρογχοσυστολή 60 φορές τον εντοπισμό της στον βρόγχο του μεσαίου λοβού.
Από την ήδη πολυάριθμη βιβλιογραφία για το σύνδρομο του μέσου λοβού, είναι γνωστές οι διάφορες αιτιολογίες του, αλλά η πιο κοινή αιτία του είναι συγκεκριμένες φλεγμονώδεις, φυματιώδεις ή μη ειδικές διεργασίες στο βρογχικό δέντρο, καθώς και νεοπλάσματα σε αυτό. Στην παιδική ηλικία, η αιτία του συνδρόμου του μέσου λοβού είναι συχνά η ειδική φυματιώδης λεμφαδενίτιδα της ρίζας του πνεύμονα, καθώς και η μη ειδική φλεγμονώδης αντιδραστική λεμφαδενίτιδα σε μια σειρά παιδικών λοιμώξεων (ιλαρά, κοκκύτης) και βρογχοπνευμονία.
Στους ενήλικες, οι περισσότεροι συγγραφείς αποδίδουν στη φυματίωση πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση του συνδρόμου του μέσου λοβού. Ωστόσο, ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου σε αυτά σπάνια οφείλεται σε διευρυμένους λεμφαδένες και τις περισσότερες φορές σε βλάβη του βρογχικού βλεννογόνου και στην ανάπτυξη υπερπλαστικής βρογχίτιδας και στένωσης του τριχώματος. Αλλά αυτές οι αλλαγές μπορούν να θεωρηθούν ως το έδαφος στο οποίο, υπό την επίδραση μιας μη ειδικής μόλυνσης, αναπτύσσεται ένα τυπικό σύνδρομο του μεσαίου λοβού - η ατελεκτασία του με διαφορετική πορεία και έκβαση, λόγω της διάρκειας της πορείας της σχετικής μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασία, η επικαιρότητα και η ορθότητα της θεραπείας και η αντιδραστικότητα του σώματος, ιδίως, που σχετίζονται με την ηλικία.
Η φυματιώδης αιτιολογία του συνδρόμου του μέσου λοβού θεωρήθηκε η κύρια και η κύρια και ο Brock το 1937 ονόμασε αυτή την εικόνα της νόσου «μεταφυματικό σύνδρομο». Χωρίς να υπεισέλθουμε εδώ σε μια λεπτομερή εξέταση των αιτιολογικών παραγόντων του συνδρόμου του μέσου λοβού, εκτός από τη φυματίωση - υπάρχουν πολλοί από αυτούς που περιγράφονται στη βιβλιογραφία - θα πρέπει μόνο να αναφερθεί ότι πρόσφατα σε ενήλικες άνδρες, πιο συχνά από ό, τι αναφέρθηκε προηγουμένως, ο καρκίνος των βρόγχων εμφανίζεται ως η αιτία του συνδρόμου του μεσαίου λοβού. .
Σύμφωνα με τα συνοπτικά στατιστικά ορισμένων ξένων συγγραφέων, για 542 περιπτώσεις του συνδρόμου της μεσαίας αναλογίας, η φυματιώδης γένεσή του εμφανίστηκε σε 282 περιπτώσεις, μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία - σε 102 και ο καρκίνος των βρόγχων - σε 53 περιπτώσεις. Ωστόσο, οι ίδιοι συγγραφείς αναφέρουν ότι μια τόσο σημαντική συχνότητα φυματίωσης, που σημειώθηκε από αυτούς, οφείλεται στο γεγονός ότι, σύμφωνα με έναν αριθμό συγγραφέων που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη συνοπτική στατιστική, οι περισσότερες περιπτώσεις του συνδρόμου του μεσαίου λοβού είναι στην παιδική ηλικία.
Ταυτόχρονα, από 39 δικές του παρατηρήσεις για το σύνδρομο της μέσης αναλογίας σε 16 άρρωστους άνδρες, σε 7 περιπτώσεις το σύνδρομο προκλήθηκε από καρκίνο των βρόγχων, σε 5 - από χρόνια μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία και σε 4 περιπτώσεις - από μια νέα φυματιώδης διαδικασία. Από τις 23 άρρωστες γυναίκες με σύνδρομο μέσου λοβού, στις 14 οφειλόταν σε χρόνια μη ειδική φλεγμονή, σε 9 περιπτώσεις - άνθηση, ενεργή φυματίωση του βρογχικού βλεννογόνου ή φυματίωση των λεμφαδένων.
Μεταξύ των 21 περιπτώσεων συνδρόμου του μέσου λοβού που παρατηρήσαμε σε ενήλικες, θα μπορούσαμε να διαπιστώσουμε τη φυματιώδη αιτιολογία του σε 5 περιπτώσεις, όγκος του βρόγχου μέσου λοβού με μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας των πνευμόνων στα δεξιά - σε 2 περιπτώσεις , ένα ξένο σώμα - σε 1 περίπτωση. Σε άλλες περιπτώσεις, η αιτία του συνδρόμου του μέσου λοβού ήταν μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους στους πνεύμονες.
Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου του μέσου λοβού ποικίλλουν ευρέως - από την πλήρη απουσία συμπτωμάτων, όταν μόνο μια ακτινογραφία αποκαλύπτει μια τυπική εικόνα, σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας των παραπόνων και των κλινικών εκδηλώσεων του ασθενούς - βήχας, πτύελα, δύσπνοια , πυρετός, πόνος στο στήθος, αιμόπτυση.
Η βάση όλης αυτής της διαδικασίας είναι η ανάπτυξη μερικής ή ολικής ατελεκτασίας ολόκληρου του λοβού με την επακόλουθη εξέλιξή του. Με την ταχεία αντίστροφη ανάπτυξη της ατελεκτασίας, ο επανααερισμός του λοβού μπορεί να συμβεί με την αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής του μεσαίου λοβού. Ωστόσο, πολύ πιο συχνά το αποτέλεσμα της ατελεκτασίας είναι η ρυτίδωση του λοβού και η ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτόν - βρογχεκτασία. Η ακτινογραφία στο σύνδρομο του μεσαίου λοβού καθορίζεται από τη σκίαση της περιοχής του κάτω πνευμονικού πεδίου με μια ελαφρά άνοδο στο διάφραγμα και κατά την εξέταση του ασθενούς στη δεξιά πλάγια θέση, μια τριγωνική σκιά με την κορυφή στραμμένο προς τη ρίζα αποκαλύπτεται. Αυτή η σκιά έχει σφηνοειδή, κορδέλα ή ατρακτοειδή σχήμα, που βρίσκεται ανάμεσα στη ρίζα του πνεύμονα - την κορυφή - και το μπροστινό μέρος του θώρακα, δίπλα στη διαφραγματική γωνία - τη βάση. Αρκετά συχνά, σε μια φυσιολογική εικόνα, αλλά ιδιαίτερα στην τομογραφία, είναι ορατοί ασβεστοποιημένοι λεμφαδένες που βρίσκονται γύρω από τον βρόγχο του μεσαίου λοβού. Επιπλέον, η τομογραφία σάς επιτρέπει να δείτε την πορεία του βρόγχου του μεσαίου λοβού, τη στένωση του. Η παραγωγή τομογραφημάτων σε δύο προβολές - οπίσθια-πρόσθια και πλάγια - είναι υποχρεωτική. Επίσης απολύτως υποχρεωτική παρουσία του συνδρόμου του μεσαίου λοβού είναι η βρογχοσκοπική εξέταση - σε ενήλικες και άνδρες κατά πρώτο λόγο.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι λεμφικές οδοί εκροής του κάτω λοβού του πνεύμονα οδηγούν στους λεμφαδένες του βρόγχου δεξιού μέσου λοβού και στην περίπτωση όγκου του βρόγχου κάτω λοβού, οι μεταστάσεις στους παραπάνω λεμφαδένες μπορούν να δώσουν εικόνα του συνδρόμου του μέσου λοβού, που καλύπτει τον όγκο του βρόγχου του κάτω λοβού με μεταστάσεις.
Εκτός από τη βρογχοσκόπηση, η βρογχογράφημα έχει μεγάλη διαγνωστική αξία, η οποία σας επιτρέπει να έχετε μια σαφή εικόνα της κατάστασης των βρόγχων του κύριου και του κάτω λοβού κοντά στο στόμιο του βρόγχου του μεσαίου λοβού. Μαζί με άλλα διαγνωστικά κριτήρια - η μελέτη των πτυέλων για Mycobacterium tuberculosis, για πυογόνο χλωρίδα, για άτυπα κύτταρα, ειδικά όταν χρησιμοποιείται για αυτό το τελευταίο, δηλαδή για την εύρεση άτυπων κυττάρων εκπλύσεων που λαμβάνονται από τον βρόγχο του μεσαίου λοβού - η βρογχογραφία επιτρέπει όχι μόνο τη διαφοροποίηση ο όγκος του βρόγχου του μεσαίου λοβού από τη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά και να δούμε την τελική έκβαση της ατελεκτασίας και της ατελεκτατικής πνευμονίας και τμηματικής διαίρεσης και το σχήμα των βρόγχων μετά την αποχώρησή τους από τον μεσαίο λοβό.
Χωρίς να αγγίξουμε εδώ μια λεπτομερέστερη παρουσίαση της διαφορικής διάγνωσης της φλεγμονώδους και μη φλεγμονώδους φύσης (όγκου) του συνδρόμου του μέσου λοβού, ας σταθούμε στη σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τη φυματίωση και στο ρόλο της μικτής μόλυνσης σε αυτή την περίπτωση. Δώσαμε παραπάνω στατιστικά δεδομένα για τη συχνότητα της φυματιώδους αιτιολογίας του συνδρόμου του μέσου λοβού. Όπως επισημαίνει ο Brock, η βρογχική στένωση φυματιώδους αιτιολογίας και η ανάπτυξη επακόλουθων δευτερογενών βρογχεκτασιών στην περιοχή του μεσαίου λοβού μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματική για λίγο και πολύ καιρό αργότερα, στη μέση ηλικία, υπό την επίδραση των δευτερογενών φλεγμονωδών αλλαγών. που έχουν προκύψει, εμφανίζεται μια ασθένεια - το σύνδρομο του μεσαίου λοβού με σοβαρά κλινικά συμπτώματα.
Σε ενήλικες ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, συναντάμε συχνά κυκλικές αλλαγές στους βρόγχους και πρόσφατα, βρογχικές βλάβες με τη μορφή ουλών έχουν επίσης παρατηρηθεί σε ασθενείς με μικρές μορφές φυματίωσης, προφανώς συχνά λόγω της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας από το λεμφαδένες της ρίζας στο βρογχικό τοίχωμα. Μια τέτοια διαδικασία είναι η βάση για την επακόλουθη ανάπτυξη του συνδρόμου του μεσαίου λοβού, εάν ενωθεί κάποια μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία, προκαλώντας εύκολα ατελεκτασία στον μεσαίο λοβό. Ο βρόγχος του μεσαίου λοβού, σύμφωνα με την εικονιστική έκφραση του Zdansky (1946), αντιπροσωπεύει το punctum minoris resistentiae, χάρη στα μορφολογικά του χαρακτηριστικά που έχουν ήδη περιγραφεί παραπάνω. Ως εκ τούτου, ορισμένοι συγγραφείς (Willmann et al., 1952) λένε ότι, τελικά, η φύση - ειδική φυματιώδης ή μη - της λεμφαδενίτιδας στην περιοχή της πνευμονικής ρίζας δεν είναι σημαντική. Από αυτή την άποψη, το σύνδρομο του μέσου λοβού θα πρέπει να γίνει κατανοητό ως δευτερογενείς φλεγμονώδεις αλλαγές στον μεσαίο λοβό, οι οποίες συμβαίνουν κατά τη βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη στένωση του βρόγχου του μεσαίου λοβού λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας στους λεμφαδένες της ρίζας και είναι εκδηλώνεται με χρόνια πνευμονία, βρογχεκτασίες ή σχηματισμό αποστήματος, δηλαδή προκαλείται από μη φυματιώδη χλωρίδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η λεμφαδενίτιδα της πνευμονικής ρίζας, που εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία ως εκδήλωση πρωτοπαθούς φυματίωσης, ήταν πράγματι συχνά πολύπλοκη από το σύνδρομο του μέσου λοβού στην προ-αντιβακτηριακή περίοδο της θεραπείας της φυματίωσης. Αλλά ταυτόχρονα, το σύνδρομο του μεσαίου λοβού διαγνώστηκε λανθασμένα ως μεσολοβιακή πλευρίτιδα. Αυτή η διάγνωση απευθύνθηκε στους γιατρούς λόγω της πολύ συχνής βλάβης του υπεζωκότα στην πρωτοπαθή φυματίωση. Ωστόσο, μια ενδελεχής ακτινογραφία θώρακος μπορεί να διαφοροποιήσει την πλευρίτιδα από την ατελεκτασία του μέσου λοβού. Δεν έχει σημασία μόνο η φύση της σκιάς - με την πλευρίτιδα, δεν έχει κοίλα ή οριζόντια όρια. Με το σύνδρομο του μεσαίου λοβού, παρατηρούνται επίσης τέτοια συμπτώματα ακτινογραφίας, όπως κάποια ανύψωση του διαφράγματος και, αν και ελαφρά, μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την ατελεκτασία. Επιπλέον, με τη μεσολοβιακή πλευρίτιδα δεν παρατηρείται υπερφούσκωμα των περιοχών του πνεύμονα που γειτνιάζουν με τη σκίαση, ενώ με ατελεκτασία του μεσαίου λοβού εμφανίζεται συχνά υπερφούσκωμα αυτών των περιοχών του πνευμονικού ιστού.
Η πιο αξιόπιστη μέθοδος είναι η βρογχογραφία, η οποία επιτρέπει την επίλυση πολλών διαφοροδιαγνωστικών δυσκολιών. Έτσι, για παράδειγμα, οι υπολειμματικές αλλαγές μετά την απορρόφηση του εξιδρώματος στη μεσολοβιακή σχισμή μπορεί να μοιάζουν με την εικόνα ακτίνων Χ της ατελεκτασίας του μέσου λοβού, ωστόσο, η σκιά των υπολειμματικών αλλαγών μετά την παθητική μεσολοβιακή πλευρίτιδα δεν έχει κανονικό τριγωνικό σχήμα. Η μελέτη στην πλευρική προβολή βοηθά σημαντικά σε αυτές τις περιπτώσεις να ερμηνεύσετε σωστά τα δεδομένα ακτίνων Χ και η βρογχογράφημα σάς επιτρέπει να απορρίψετε την ήττα των βρόγχων του μεσαίου λοβού μετά από μεσολοβιακή πλευρίτιδα.
Ποιος είναι ο ρόλος της μικτής λοίμωξης στην ανάπτυξη του συνδρόμου του μέσου λοβού σε ασθενείς με πνευμονική και βρογχική φυματίωση; Μερικές φορές οι δυσκολίες στέκονται εμπόδιο στην επίλυση αυτού του ζητήματος. Ακόμη και με την παρουσία ουλικής ή φλεγμονώδους ειδικής φυματιώδους στένωσης που έχει αποδειχθεί κατά τη βρογχοσκόπηση και παρουσία πυογενούς χλωρίδας σε επίχρισμα που λαμβάνεται από τον βρόγχο του μέσου λοβού, η αντιβιοτική θεραπεία σύμφωνα με την ευαισθησία της πυογενούς χλωρίδας σε αυτόν δεν οδηγεί πάντα σε υποχώρηση. του συνδρόμου του μέσου λοβού, εάν η υποκείμενη διαδικασία ατελεκτασίας, έχει συνταγή άνω των 3-4 μηνών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βρογχογράφημα συνήθως ανιχνεύει την παρουσία βρογχεκτασιών. Εάν αυτή η νέα ασθένεια ως αποτέλεσμα μολυσμένης ατελεκτασίας βρίσκεται σε ύφεση, τότε δεν παρατηρούνται όχι μόνο ανατομικές, αλλά και λειτουργικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, παρουσία συνδρόμου μέσου λοβού με κλινικά συμπτώματα, υπάρχει πυογόνος χλωρίδα, ιδιαίτερα σταφυλόκοκκοι, και με τη σωστή χρήση των κατάλληλων αντιβιοτικών, είναι δυνατή η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. , μειώστε την ποσότητα και αλλάξτε τη φύση των πτυέλων, μειώστε απότομα τον βήχα και μια σειρά άλλων συμπτωμάτων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Εδώ είναι σκόπιμο να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι το αποτέλεσμα που προκύπτει από τη θεραπεία με αντιβιοτικά σε σχέση με ορισμένα συμπτώματα δεν αποκλείει έναν βρογχικό όγκο, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από πνευμονία, σε σχέση με τον οποίο επηρεάζει το αποτέλεσμα της αντιβιοτικής θεραπείας. Επομένως, η διεξοδική μελέτη κάθε περιστατικού συνδρόμου του μέσου λοβού μετά την αφαίρεση της φλεγμονώδους εστίας είναι υποχρεωτική για την επίλυση θεμάτων διάγνωσης και θεραπείας, ιδίως χειρουργικής θεραπείας - εκτομής του μεσαίου λοβού, όπου ενδείκνυται.
Και στις πέντε περιπτώσεις συνδρόμου του μέσου λοβού που παρατηρήθηκε από εμάς με την απελευθέρωση φυματιωδών μυκοβακτηρίων, βρέθηκε πυογόνος χλωρίδα σε επιχρίσματα απόρριψης που ελήφθησαν κατά τη βρογχοσκόπηση, η οποία προκάλεσε ξέσπασμα της φλεγμονώδους διαδικασίας - πυρετός, βήχας, πυώδη πτύελα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία (λεβομυκετίνη και ερυθρομυκίνη) για 48-54 ώρες βελτίωσε δραματικά την κατάσταση των ασθενών. Τέτοιες υποτροπές της νόσου εμφανίζονταν πολλές φορές το χρόνο με παροδικές λοιμώξεις - καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, γρίπη.
Ο ρόλος της μικτής λοίμωξης στο σύνδρομο του μέσου λοβού είναι πιο έντονος σε περιπτώσεις βλάβης του βρόγχου του μεσαίου λοβού - είτε με τη μορφή ουλής είτε με τη μορφή φλεγμονώδους χωρίς ορατές κερκιδικές αλλαγές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ατελής στένωση του ήδη και συνήθως στενού βρόγχου του μέσου λοβού περνάει εύκολα σε πλήρη ατελεκτασία, η οποία μολύνεται εύκολα από τη χλωρίδα που υπάρχει στο βρογχικό δέντρο. Η χρήση μη ειδικών, δηλαδή όχι αντιφυματικών, φαρμάκων σε τέτοιες περιπτώσεις εξαλείφει γρήγορα τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ωστόσο, όπως ήδη αναφέρθηκε, η βρογχογραφία που πραγματοποιείται μετά την εκδήλωση και την υποχώρηση φλεγμονωδών αλλαγών στο παρέγχυμα και στον βρόγχο μας επιτρέπει να μιλήσουμε είτε για την αποκατάσταση της βατότητας του βρόγχου του μεσαίου λοβού είτε για τον βαθμό στένωσης του, καθώς και για οι συνέπειες της ατελεκτασίας - ρυτίδωση του λοβού, ανάπτυξη βρογχεκτασιών.
Λόγω της μείωσης του αριθμού των ασθενών με έντονες ογκώδεις μορφές βρογχοαδενίτιδας και της έγκαιρης θεραπείας όλων των άλλων μορφών φυματιώδους βρογχοαδενίτιδας, η συχνότητα του συνδρόμου του μεσαίου λοβού στη φυματίωση των λεμφαδένων της πνευμονικής ρίζας μειώθηκε.
Άρα, το σύνδρομο του μέσου λοβού εμφανίζεται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση όταν έχουν βλάβη στο βρογχικό δέντρο και ειδικότερα στον βρόγχο του μεσαίου λοβού. Ολόκληρη η κλινική εικόνα αναπτύσσεται σε διάφορα διαστήματα μετά το σχηματισμό στένωσης με βάση την ουλή και σπανιότερα με τη φλεγμονώδη φύση της ενδοβρογχίτιδας χωρίς ουλή. Οι διαρροές λεμφαδένων στον αυλό του βρόγχου με πλήρη και μερική απόφραξη του αυλού του βρόγχου του μεσαίου λοβού ή ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ειδικής φλεγμονής σε αυτόν ανά συνέχεια είναι σπάνιες, σύμφωνα με τα δεδομένα μας. Στην παιδική ηλικία, συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες, η ανάπτυξη του συνδρόμου του μεσαίου λοβού σχετίζεται με φυματιώδη βρογχοαδενίτιδα. Σε ηλικιωμένους και παρουσία πνευμονικής φυματίωσης, η εμφάνιση του συνδρόμου του μεσαίου λοβού απαιτεί πάντα τη χρήση όλων των διαγνωστικών μεθόδων για τον αποκλεισμό ενός όγκου ως αιτίας αυτού του συνδρόμου.
Κατά τη διάγνωση του συνδρόμου του μέσου λοβού οποιασδήποτε αιτιολογίας, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τη χρήση στοχευμένων μη ειδικών αντιβιοτικών. Η ταχύτητα με την οποία μια τέτοια θεραπεία μειώνει τα κλινικά συμπτώματα της νόσου είναι μια αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της ανάπτυξης πυώδους διεργασιών στον μεσαίο λοβό και αδιαμφισβήτητη απόδειξη του ρόλου της μικτής λοίμωξης σε ολόκληρη την εικόνα της νόσου, ακόμη και με την παρουσία CD στα πτύελα.
Μόνο μια βρογχογραφική μελέτη, ειδικά με την παρουσία ανατομικών αλλαγών στον μέσο λοβό και μετά την εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων, δίνει μια ιδέα για τις μορφολογικές αλλαγές στους βρόγχους και το παρέγχυμα του μεσαίου λοβού και σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε σωστά τα προβλήματα της θεραπείας, η οποία είναι πολύ σημαντική.