Η σύγχρονη ιατρική χαρακτηρίζεται από μια συνεχή αναζήτηση των πιο αντικειμενικών υλικών κριτηρίων διάγνωσης και γνώσης της ουσίας της νόσου. Μεταξύ αυτών των κριτηρίων, το μορφολογικό αποκτά εξαιρετική σημασία ως το πιο αξιόπιστο.
Η σύγχρονη παθολογική ανατομία χρησιμοποιεί ευρέως τα επιτεύγματα άλλων ιατρικών και βιολογικών κλάδων, συνοψίζοντας τα πραγματικά δεδομένα βιοχημικών, μορφολογικών, γενετικών, παθοφυσιολογικών και άλλων μελετών, προκειμένου να προσδιορίσει τα πρότυπα λειτουργίας ενός συγκεκριμένου οργάνου και συστήματος σε διάφορες ασθένειες.
Το πεδίο εφαρμογής της μορφολογικής ανάλυσης στην κλινική διευρύνεται συνεχώς λόγω της διαρκώς αυξανόμενης χειρουργικής δραστηριότητας και προόδου της ιατρικής τεχνολογίας, καθώς και λόγω της βελτίωσης των μεθοδολογικών δυνατοτήτων της μορφολογίας. Η βελτίωση των ιατρικών οργάνων έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι δεν υπάρχουν πρακτικά περιοχές του ανθρώπινου σώματος που να είναι απρόσιτες για έναν γιατρό. Ταυτόχρονα, η ενδοσκόπηση έχει ιδιαίτερη σημασία για τη βελτίωση της κλινικής μορφολογίας, επιτρέποντας στον κλινικό ιατρό να ασχοληθεί με μια μορφολογική μελέτη της νόσου σε μακροσκοπικό (οργανικό) επίπεδο. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις εξυπηρετούν και τη βιοψία, με τη βοήθεια της οποίας ο παθολόγος αποκτά υλικό για μορφολογική εξέταση και συμμετέχει πλήρως στην επίλυση θεμάτων διάγνωσης, θεραπευτικής ή χειρουργικής τακτικής και πρόγνωσης της νόσου.
Αντικείμενα, που μελετήθηκε από έναν παθολόγο, μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες: (Εικ.7)
1) πτωματικό υλικό
2) υποστρώματα που λαμβάνονται από ασθενείς κατά τη διάρκεια της ζωής τους (όργανα, ιστοί και μέρη τους, κύτταρα και μέρη τους, προϊόντα έκκρισης, υγρά)
3) πειραματικό υλικό.
Μεθοδολογικές βάσεις της παθολογικής ανατομίας: (Εικ.8)
Μακροσκοπική εξέταση
Ιστολογική εξέταση
Κυτταρολογική εξέταση
Ανοσοϊστοχημική μελέτη
Μέθοδοι Μοριακής Βιολογίας
Έρευνα χρωμοσωμάτων
Ηλεκτρονική μικροσκοπία
Υλικό πτώματος. Παραδοσιακά, τα όργανα και οι ιστοί των νεκρών πτωμάτων αποτελούν αντικείμενο μελέτης κατά τις παθολογικές αυτοψίες (αυτοψίες, τομές) ατόμων που πέθαναν από ασθένειες. Περιπτώσεις θανάτου που δεν επήλθαν από ασθένεια, αλλά από εγκλήματα, καταστροφές, ατυχήματα ή αδιευκρίνιστα αίτια, εξετάζονται από ιατροδικαστές.
Ανοιγμα. Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια σε όλες τις χώρες ο αριθμός των νεκροτομών μειώνεται σταθερά, η παθολογική εξέταση παραμένει μια από τις κύριες μεθόδους επιστημονικής γνώσης της νόσου.Βασικός σκοπός της αυτοψίας είναι η διαπίστωση της τελικής διάγνωσης και των αιτιών θανάτου του ασθενούς. Το ιατρικό ιστορικό και όλη η διαθέσιμη ιατρική τεκμηρίωση παραδίδεται στο παθολογικό τμήμα. Πριν από την αυτοψία, ο παθολόγος είναι υποχρεωμένος να μελετήσει όλα αυτά και στη συνέχεια να καλέσει τους θεράποντες ιατρούς στην αυτοψία. Αξιολογείται η ορθότητα ή η ανακρίβεια της κλινικής διάγνωσης και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Υπάρχουν κριτήρια για την αξιολόγηση των αποκλίσεων μεταξύ κλινικών και παθολογικών διαγνώσεων, καθώς και ταξινόμηση των αιτιών των αποκλίσεων. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να επαληθεύουν εκείνα τα ευρήματα που επιβεβαιώνουν ή διαψεύδουν τις ιδέες τους σχετικά με τις διαδικασίες και τις αλλαγές που συνέβησαν στο σώμα κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Ο παθολόγος καταγράφει τα αποτελέσματα της νεκροτομής στο πόρισμα της νεκροτομής και αναφέρει την αιτία θανάτου του ασθενούς στο πιστοποιητικό θανάτου, το οποίο στη συνέχεια εκδίδεται στους συγγενείς του θανόντος.
Ένας άλλος στόχος της αυτοψίας είναι ο αμοιβαίος εμπλουτισμός της επιστημονικής και πρακτικής εμπειρίας κλινικών και παθολόγων. Η σημασία της τμηματικής εργασίας ενός παθολόγου δεν έγκειται μόνο στην παρακολούθηση της ποιότητας των διαγνωστικών και θεραπευτικών δραστηριοτήτων των κλινικών γιατρών (αυτός ο έλεγχος είναι πολύπλοκος και πραγματοποιείται όχι μόνο από παθολόγους), αλλά και στη συσσώρευση στατιστικών και επιστημονικών-πρακτικών δεδομένων σε ασθένειες και παθολογικές διεργασίες.
Εάν η τμηματική εργασία οργανωθεί άκρως επαγγελματικά και επαρκώς εξοπλισμένα μεθοδολογικά, τότε η πλήρης εφαρμογή της είναι πολύ δαπανηρή. Αυτός ήταν ένας από τους λόγους για τη σημαντική μείωση του αριθμού των νοσοκομειακών αυτοψιών σε ορισμένες βιομηχανικές χώρες.
Υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Ένας πολύ μεγαλύτερος όγκος της εργασίας ενός παθολόγου καταλαμβάνεται από τη μικροσκοπική μελέτη του υλικού που λαμβάνεται για διαγνωστικούς σκοπούς κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, τέτοιο υλικό προέρχεται από χειρουργούς κλινικούς: χειρουργούς, γυναικολόγους, ουρολόγους, ωτορινολαρυγγολόγους, οφθαλμίατρους κ.λπ. Ο διαγνωστικός ρόλος του παθολογολόγου εδώ είναι μεγάλος και το συμπέρασμά του συχνά καθορίζει τη διατύπωση της κλινικής διάγνωσης.
Ιστολογική εξέταση. Η μελέτη αυτή υπόκειται σε χειρουργικά και βιοψικά υλικά.Ο παθολόγος υποχρεούται να παράσχει ιστολογική επιβεβαίωση (διευκρίνιση) της διάγνωσης. Και στις δύο περιπτώσεις, η άμεση στερέωση του αφαιρεθέντος ιστού είναι σημαντική. Ακόμη και μια σύντομη χρονική περίοδος διατήρησης των αφαιρεμένων κομματιών ή υποστρωμάτων σε αέρα, νερό ή αλατούχο διάλυμα μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες, τεχνητά επαγόμενες αλλαγές στο υλικό που καθιστούν δύσκολη ή αδύνατη τη σωστή ιστολογική διάγνωση.
Στάδια παρασκευής ιστολογικών παρασκευασμάτων: (Εικ.9)
Στερέωση (διάλυμα φορμαλίνης 10%, αιθυλική αλκοόλη)
Ξέπλυμα (τρεχούμενο νερό βρύσης)
Αφυδάτωση (αλκοόλες αυξανόμενης συγκέντρωσης)
Αφαίρεση αλκοόλ (χλωροφόρμιο, ξυλόλιο, τολουόλιο)
Εμποτισμός και πλήρωση (παραφίνη)
Παραγωγή μπλοκ παραφίνης
Κατασκευή τμημάτων παραφίνης σε μικροτόμο και τοποθέτησή τους σε γυάλινη πλάκα
Αποκήρωση (ξυλόλιο-αλκοόλες-απεσταγμένο νερό)
Χρωστικός
Αφυδάτωση και καθαρισμός τομών (ξυλόλιο, τολουόλιο)
Ενσωμάτωση σε ρητίνη κάτω από γυαλί κάλυψης (Canada balsam) (Εικ. 10-19)
Στο επείγουσες βιοψίες,που πραγματοποιούνται συχνά κατά τη διάρκεια εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων, προκειμένου να ληφθεί γρήγορα μια ιστολογική διάγνωση, ο ιστός καταψύχεται και κόβεται σε κρυοστάτη και ψυκτικό μικροτόμο. Η διάγνωση γίνεται μέσα σε 20-30 λεπτά.
Για τη διάγνωση ρουτίνας, χρησιμοποιείται ευρέως η καθολική ιστολογική χρώση τομών. αιματοξυλίνη και ηωσίνη.(Εικ.20)
Συχνά χρησιμοποιείται χρωματισμός picrofuchsin σύμφωνα με τον van Gieson,εκλεκτικά, δηλ. επιλεκτικά, βάφοντας κόκκινες τις ίνες κολλαγόνου του συνδετικού ιστού, ενώ άλλες δομές γίνονται κίτρινες ή πρασινοκίτρινες. (Εικ.21) Υπάρχει επίσης μια ποικιλία ιστολογικών λεκέδων για τον εντοπισμό συγκεκριμένων συστατικών ιστών ή παθολογικών υποστρωμάτων.
Κυτταρολογική εξέταση. Πραγματοποιείται με τη χρήση επιχρισμάτων από τα περιεχόμενα κοίλων ή σωληνοειδών οργάνων, καθώς και με τη χρήση παρασκευασμάτων - εκτυπώσεων, σημαδιών και αναρροφήσεων (ακοίνωση αναρρόφησης, αναρροφημένη με σύριγγα). Μια πιο ενεργή παρέμβαση είναι η απόξεση από τα τοιχώματα των οργάνων. Το κυτταρολογικό υλικό συνήθως στερεώνεται απευθείας σε μια γυάλινη πλάκα, συχνά κατά τη διάρκεια της χρώσης. Η πιο δημοφιλής χρώση είναι η αζουρ-ηωσίνη. (Εικ.22,23)
Ανοσοϊστοχημική μελέτη. Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, ιδιαίτερα σε όγκους, μπορεί να είναι δύσκολο ή και αδύνατο να προσδιοριστεί ο τύπος του ιστού ή η προέλευσή του (ιστογένεση) χρησιμοποιώντας ιστολογικές ή κυτταρολογικές κηλίδες. Εν τω μεταξύ, μια τέτοια επαλήθευση είναι σημαντική για τη διάγνωση και την πρόγνωση. Επομένως, η ανοσοϊστοχημική μέθοδος. Σε αυτή τη μέθοδο, διαλύματα με αντισώματα στα επιθυμητά αντιγόνα εφαρμόζονται σε ιστολογικά ή κυτταρολογικά παρασκευάσματα: όγκου, ιού, μικροβιακού, αυτοαντιγόνα, κ.λπ. όπως κατά τη μελέτη κυτταρολογικών σκευασμάτων. (Εικ.24,25) Η μέθοδος της ανοσοϋπεροξειδάσης είναι ακόμη πιο κοινή.Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές αυτής της μεθόδου. Οι δύο πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι η μέθοδος υπεροξειδάσης-αντιπεροξειδάσης (μέθοδος PAP) και η μέθοδος συμπλόκου αβιδίνης-βιοτίνης (μέθοδος ABC). (Εικ.26,27)
Μέθοδοι μοριακής βιολογίας.Σε καλά εξοπλισμένα παθολογικά τμήματα, χρησιμοποιούνται μέθοδοι μοριακής βιολογίας για αναγνωρισμένα διαγνωστικά: κυτταρομετρία ροής και τεχνικές in situ υβριδισμού,δηλ. in situ, σε ιστολογική τομή. Η πρώτη μέθοδος είναι απαραίτητη για την ποσοτική ανάλυση της περιεκτικότητας σε DNA σε κύτταρα όγκου. In situ υβριδισμόςχρησιμοποιείται κυρίως σε τρεις τομείς της παθολογίας: για την αναγνώριση μικροβίων ή ιών που βρίσκονται σε ιστούς ή υγρά από το γονιδίωμα. να μελετήσει το γονιδίωμα στις συγγενείς διαταραχές του. στη διάγνωση όγκων, ειδικότερα, για την αναγνώριση ιικών αντιγόνων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη βασική μέθοδος είναι ο in situ υβριδισμός - αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης(PCR).
Έρευνα χρωμοσωμάτων . Σε πολλά σύγχρονα τμήματα παθολογίας, πραγματοποιείται χρωμοσωμική ανάλυση, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό ανωμαλιών στη γενετική συσκευή (γονιδίωμα) των κυττάρων που είναι συγγενείς ή επίκτητες.
Αυτή η ανάλυση έχει ιδιαίτερη σημασία κατά την αναγνώριση και τη μελέτη όγκων, διάφορες παραλλαγές των οποίων συνοδεύονται από πολύ συγκεκριμένες αναδιατάξεις δεικτών ή χρωμοσωμικές εκτροπές. (Εικ.28) Η χρωμοσωμική ανάλυση είναι μια οικονομικά δαπανηρή μέθοδος και επομένως χρησιμοποιείται σπάνια.
Ηλεκτρονική μικροσκοπία. Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μελετών σε υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, χρησιμοποιείται συχνά ηλεκτρονική μικροσκοπία: μετάδοση (σε εκπεμπόμενη δέσμη, παρόμοια με το οπτικό μικροσκόπιο φωτός) και σάρωση (αφαίρεση του επιφανειακού ανάγλυφου). (Εικ.29)
Πειραματικό υλικό. Κατά την εξέταση ιστού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ζωής ή μετά το θάνατο ενός άρρωστου ατόμου, ο παθολόγος παρατηρεί αλλαγές τη στιγμή που αφαιρείται ο ιστός. Τι συνέβη πριν και τι θα μπορούσε να συμβεί μετά - παραμένει άγνωστη. Ένα πείραμα με επαρκή αριθμό εργαστηριακών ζώων (λευκά ποντίκια, λευκοί αρουραίοι, ινδικά χοιρίδια, κουνέλια, σκύλοι, μαϊμούδες κ.λπ.) μας επιτρέπει να μοντελοποιήσουμε και να μελετήσουμε ασθένειες και παθολογικές διεργασίες σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξής τους.
Η μελέτη της δομικής βάσης της νόσου πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα:
οργανικός, συστημικός, όργανο, ιστός, κυτταρικός, υποκυτταρικός, μοριακός
κυκλικός. (Εικ. 30)
Οργανικό επίπεδοσας επιτρέπει να δείτε την ασθένεια ολόκληρου του οργανισμού
στις ποικίλες εκδηλώσεις του, στη διασύνδεση όλων των οργάνων και συστημάτων.
Επίπεδο συστήματος- αυτό είναι το επίπεδο μελέτης οποιουδήποτε συστήματος οργάνων
ή ιστούς που ενώνονται με κοινές λειτουργίες (για παράδειγμα, συστήματα σύνδεσης
ιστός σώματος, σύστημα αίματος, πεπτικό σύστημα κ.λπ.).
Επίπεδο οργάνουσας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αλλαγές σε όργανα που
σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ορατά με γυμνό μάτι, σε άλλες
Σε περιπτώσεις που ανιχνεύονται, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μικροσκοπική
έρευνα.
Επίπεδα ιστών και κυττάρων- αυτά είναι τα επίπεδα μελέτης των αλλοιωμένων ιστών,
κύτταρα και μεσοκυττάρια ουσία που χρησιμοποιούν φωτοοπτικές μεθόδους μελέτης
dovaniya.
Υποκυτταρικό επίπεδοεπιτρέπει την παρατήρηση με χρήση ηλεκτρονικών
αλλαγές στο μικροσκόπιο στις κυτταρικές υπερδομές και στη μεσοκυτταρική ουσία, που
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές είναι οι πρώτες μορφολογικές εκδηλώσεις
ασθένειες.
Μοριακό επίπεδοη μελέτη της νόσου είναι δυνατή κατά τη χρήση
πολύπλοκες ερευνητικές μεθόδους που περιλαμβάνουν ηλεκτρονική μικροσκοπία,
ανοσοϊστοχημεία, κυτταροχημεία, αυτοραδιογραφία. Όπως φαίνεται, η βαθιά θάλασσα
Η φθολογική μελέτη μιας ασθένειας απαιτεί όλο το οπλοστάσιο των σύγχρονων μεθόδων
Dov - από μακροσκοπικό σε ηλεκτρονικό μικροσκοπικό, ιστοκυτταροενζυματικό
matic και ανοσοϊστοχημική.
Άρα, τα προβλήματα που λύνει αυτή τη στιγμή η παθολογική ανατομία είναι
το τοποθετούν σε ειδική θέση μεταξύ των ιατρικών κλάδων: αφενός -
αυτή είναι μια θεωρία της ιατρικής, η οποία, αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου,
ούτε, εξυπηρετεί άμεσα την κλινική πρακτική· Αφετέρου, είναι κλινική μορφολογία για την καθιέρωση διάγνωσης, υπηρετώντας τη θεωρία της ιατρικής. Θα πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι η διδασκαλία της παθολογικής ανατομίας βασίζεται στις αρχές της ενότητας και της σύζευξης δομής και λειτουργίας ως μέθοδος.
δολογική βάση για τη μελέτη της παθολογίας γενικά, καθώς και κλινική και ανατομική
που είναι οι κατευθύνσεις της οικιακής παθολογικής ανατομίας .
Πρώτη αρχή
σας επιτρέπει να δείτε τις συνδέσεις μεταξύ της παθολογικής ανατομίας και άλλων θεωρητικών επιστημών και την ανάγκη να γνωρίζετε, πρώτα απ 'όλα, την ανατομία, την ιστολογία,
φυσιολογία και βιοχημεία για να κατανοήσουν τα βασικά της παθολογίας. Η δεύτερη αρχή είναι cli-
νικο-ανατομική κατεύθυνση - αποδεικνύει την ανάγκη για γνώση της παθολογικής
γαστρική ανατομία για τη μελέτη άλλων κλινικών κλάδων και πρακτική
δραστηριότητα ιατρού, ανεξαρτήτως μελλοντικής ειδικότητας.
2. Αντικείμενα μελέτης και μέθοδοι παθολογικής ανατομίας
3. Σύντομο ιστορικό ανάπτυξης της παθολογικής ανατομίας
4. Θάνατος και μεταθανάτιες αλλαγές, αιτίες θανάτου, θανατογένεση, κλινικός και βιολογικός θάνατος
5. Πτωματικές αλλαγές, διαφορές τους από ενδοβιολογικές παθολογικές διεργασίες και σημασία για τη διάγνωση της νόσου
1. Στόχοι παθολογικής ανατομίας
Παθολογική ανατομία– η επιστήμη της εμφάνισης και της ανάπτυξης μορφολογικών αλλαγών σε ένα άρρωστο σώμα. Ξεκίνησε σε μια εποχή που η μελέτη των οδυνηρά αλλοιωμένων οργάνων γινόταν με γυμνό μάτι, δηλαδή χρησιμοποιώντας την ίδια μέθοδο που χρησιμοποιούσε η ανατομία, η οποία μελετά τη δομή ενός υγιούς οργανισμού.
Η παθολογική ανατομία είναι ένας από τους σημαντικότερους κλάδους στο σύστημα κτηνιατρικής εκπαίδευσης, στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες ενός γιατρού. Μελετά τη δομική, δηλαδή την υλική βάση της νόσου. Βασίζεται σε δεδομένα από τη γενική βιολογία, τη βιοχημεία, την ανατομία, την ιστολογία, τη φυσιολογία και άλλες επιστήμες που μελετούν τους γενικούς νόμους της ζωής, το μεταβολισμό, τη δομή και τις λειτουργικές λειτουργίες ενός υγιούς σώματος ανθρώπου και ζώου στην αλληλεπίδρασή του με το εξωτερικό περιβάλλον.
Χωρίς να γνωρίζουμε ποιες μορφολογικές αλλαγές προκαλεί μια ασθένεια στο σώμα ενός ζώου, είναι αδύνατο να έχουμε σωστή κατανόηση της ουσίας και του μηχανισμού ανάπτυξης, διάγνωσης και θεραπείας της.
Η μελέτη της δομικής βάσης της νόσου πραγματοποιείται σε στενή σχέση με τις κλινικές εκδηλώσεις της. Η κλινική και ανατομική κατεύθυνση είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ρωσικής παθολογικής ανατομίας.
Η μελέτη της δομικής βάσης της νόσου πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα:
· το επίπεδο του οργανισμού μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε την ασθένεια ολόκληρου του οργανισμού στις εκδηλώσεις του, στην αλληλεπίδραση όλων των οργάνων και συστημάτων του. Από αυτό το επίπεδο ξεκινά η μελέτη ενός άρρωστου ζώου σε κλινικές, ενός πτώματος σε μια αίθουσα ανατομής ή σε ένα χώρο ταφής βοοειδών.
· το επίπεδο συστήματος μελετά οποιοδήποτε σύστημα οργάνων και ιστών (πεπτικό σύστημα κ.λπ.).
· το επίπεδο οργάνου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε αλλαγές σε όργανα και ιστούς ορατές με γυμνό μάτι ή με μικροσκόπιο.
· Επίπεδα ιστών και κυττάρων - αυτά είναι τα επίπεδα μελέτης αλλαγμένων ιστών, κυττάρων και μεσοκυττάριας ουσίας χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο.
· το υποκυτταρικό επίπεδο καθιστά δυνατή την παρατήρηση με χρήση ηλεκτρονικού μικροσκοπίου αλλαγών στην υπερδομή των κυττάρων και της μεσοκυττάριας ουσίας, που στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν οι πρώτες μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου.
· το μοριακό επίπεδο της μελέτης της νόσου είναι δυνατό χρησιμοποιώντας πολύπλοκες ερευνητικές μεθόδους που περιλαμβάνουν ηλεκτρονική μικροσκοπία, κυτταροχημεία, αυτοραδιογραφία και ανοσοϊστοχημεία.
Η αναγνώριση των μορφολογικών αλλαγών σε επίπεδα οργάνων και ιστών είναι πολύ δύσκολη στην αρχή της νόσου, όταν αυτές οι αλλαγές είναι ασήμαντες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια ξεκίνησε με αλλαγές στις υποκυτταρικές δομές.
Αυτά τα επίπεδα έρευνας καθιστούν δυνατή την εξέταση των δομικών και λειτουργικών διαταραχών στην άρρηκτη διαλεκτική τους ενότητα.
2. Αντικείμενα μελέτης και μέθοδοι παθολογικής ανατομίας
Η παθολογική ανατομία ασχολείται με τη μελέτη δομικών διαταραχών που εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της νόσου, κατά την ανάπτυξή της, μέχρι τις τελικές και μη αναστρέψιμες καταστάσεις ή την ανάρρωση. Αυτή είναι η μορφογένεση της νόσου.
Η παθολογική ανατομία μελετά τις αποκλίσεις από τη συνήθη πορεία της νόσου, τις επιπλοκές και τα αποτελέσματα της νόσου και αναγκαστικά αποκαλύπτει τα αίτια, την αιτιολογία και την παθογένεια.
Η μελέτη της αιτιολογίας, της παθογένειας, της κλινικής εικόνας και της μορφολογίας της νόσου μας επιτρέπει να εφαρμόσουμε επιστημονικά τεκμηριωμένα μέτρα για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου.
Τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων στην κλινική, οι μελέτες παθοφυσιολογίας και παθολογικής ανατομίας έχουν δείξει ότι ένα υγιές ζωικό σώμα έχει την ικανότητα να διατηρεί μια σταθερή σύνθεση του εσωτερικού περιβάλλοντος, μια σταθερή ισορροπία ως απόκριση σε εξωτερικούς παράγοντες - ομοιόσταση.
Σε περίπτωση ασθένειας, η ομοιόσταση διαταράσσεται, η ζωτική δραστηριότητα προχωρά διαφορετικά από ό,τι σε ένα υγιές σώμα, γεγονός που εκδηλώνεται με δομικές και λειτουργικές διαταραχές χαρακτηριστικές για κάθε ασθένεια. Η ασθένεια είναι η ζωή ενός οργανισμού σε μεταβαλλόμενες συνθήκες τόσο του εξωτερικού όσο και του εσωτερικού περιβάλλοντος.
Η παθολογική ανατομία μελετά επίσης τις αλλαγές στο σώμα. Υπό την επήρεια φαρμάκων, μπορεί να είναι θετικά και αρνητικά, προκαλώντας παρενέργειες. Αυτή είναι η παθολογία της θεραπείας.
Άρα, η παθολογική ανατομία καλύπτει ένα ευρύ φάσμα θεμάτων. Βάζει στον εαυτό της καθήκον να δώσει μια σαφή ιδέα για την υλική ουσία της ασθένειας.
Η παθολογική ανατομία προσπαθεί να χρησιμοποιήσει νέα, πιο λεπτά δομικά επίπεδα και την πληρέστερη λειτουργική αξιολόγηση της αλλοιωμένης δομής σε ίσα επίπεδα της οργάνωσής της.
Η παθολογική ανατομία λαμβάνει υλικό για δομικές διαταραχές σε ασθένειες με τη βοήθεια του αυτοψίες, χειρουργικές επεμβάσεις, βιοψίες και πειράματα. Επιπλέον, στην κτηνιατρική πρακτική, για διαγνωστικούς ή επιστημονικούς σκοπούς, η αναγκαστική σφαγή ζώων πραγματοποιείται σε διαφορετικά στάδια της νόσου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μελέτη της ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών και ασθενειών σε διάφορα στάδια. Μια μεγάλη ευκαιρία για παθολογική εξέταση πολυάριθμων σφαγίων και οργάνων παρουσιάζεται σε μονάδες επεξεργασίας κρέατος κατά τη σφαγή των ζώων.
Στην κλινική και παθομορφολογική πρακτική, οι βιοψίες έχουν ιδιαίτερη σημασία, δηλαδή η ενδοβιολογική αφαίρεση κομματιών ιστού και οργάνων, που πραγματοποιείται για επιστημονικούς και διαγνωστικούς σκοπούς.
Ιδιαίτερα σημαντική για την αποσαφήνιση της παθογένειας και της μορφογένεσης των ασθενειών είναι η αναπαραγωγή τους σε πειράματα . ΠειραματικόςΗ μέθοδος καθιστά δυνατή τη δημιουργία μοντέλων ασθενειών για ακριβή και λεπτομερή μελέτη, καθώς και για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών και προληπτικών φαρμάκων.
Οι δυνατότητες παθολογικής ανατομίας έχουν διευρυνθεί σημαντικά με τη χρήση πολυάριθμων ιστολογικών, ιστοχημικών, αυτοραδιογραφικών, φωταυγών μεθόδων κ.λπ.
Με βάση τους στόχους, η παθολογική ανατομία τοποθετείται σε ειδική θέση: αφενός, είναι μια θεωρία της κτηνιατρικής, η οποία, αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου, εξυπηρετεί την κλινική πράξη. Αφετέρου, είναι κλινική μορφολογία για την καθιέρωση διάγνωσης, υπηρετώντας τη θεωρία της κτηνιατρικής.
Το θέμα της παθολογικής ανατομίας, η σημασία και η θέση της στην ιατρική επιστήμη και την πρακτική της υγείας. Μέθοδοι μελέτης
Θέμα (περιεχόμενο) παθολογικής ανατομίας.Η παθολογική ανατομία (παθολογία) μελετά τις μορφολογικές εκδηλώσεις παθολογικών διεργασιών στο ανθρώπινο σώμα σε διαφορετικά επίπεδα (όργανο, ιστός, κυτταρικό και υποκυτταρικό).
Η παθολογική ανατομία αποτελείται από τρεις κύριες ενότητες:
1. Γενική παθολογική ανατομία– το δόγμα των τυπικών παθολογικών διεργασιών (μεταβολικές διαταραχές, κυκλοφορία αίματος και λέμφου, φλεγμονή, ανοσοπαθολογικές διεργασίες, αναγέννηση, ατροφία, υπερτροφία, ανάπτυξη όγκου, νέκρωση κ.λπ.).
2. Ιδιωτικός(ειδικός) παθολογική ανατομίαμελετά τις μορφολογικές εκδηλώσεις μεμονωμένων ασθενειών (νοσολογικές μορφές), για παράδειγμα, φυματίωση, ρευματισμούς, κίρρωση του ήπατος κ.λπ.
3. Παθολογική πρακτική– το δόγμα της οργάνωσης των παθολογικών υπηρεσιών και των πρακτικών δραστηριοτήτων ενός παθολόγου (παθολόγου). Ο παθολόγος διενεργεί ενδοβιολογική και μεταθανάτια μορφολογική διάγνωση παθολογικών διεργασιών. Η ενδοβιολογική μορφολογική διάγνωση διενεργείται σε υλικό βιοψιών και χειρουργικά αφαιρεθέντων οργάνων ή τμημάτων τους. Ο όρος βιοψία(από το ελληνικό βίος - ζωή· όψις - όραμα, ματιά, εμφάνιση, κυριολεκτική μετάφραση του όρου - «κοιτάζοντας τους ζωντανούς») αναφέρεται στη λήψη ιστού από έναν ασθενή για διαγνωστικούς σκοπούς. Το υλικό που προκύπτει (συνήθως ένα κομμάτι ύφασμα) ονομάζεται βιοψία. Η μελέτη των πτωμάτων των νεκρών ονομάζεται αυτοψία(από το ελληνικό αύτός - εαυτός· όψις - όραμα, ματιά, εμφάνιση· η κυριολεκτική μετάφραση του όρου είναι «κοιτάζω τον εαυτό μου»). Τα αποτελέσματα της μορφολογικής μελέτης επισημοποιούνται με τη μορφή παθολογικής διάγνωσης (συμπέρασμα). Η παθολογική διάγνωση είναι πιο σημαντική στην ογκολογία.
Η παθολογική ανθρώπινη ανατομία (ιατρική παθολογική ανατομία) χρησιμοποιεί εκτεταμένα δεδομένα που προέρχονται από πειραματική μελέτηπαθολογικές διεργασίες σε πειραματόζωα.
Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας . Τα κύρια καθήκοντα της παθολογικής ανατομίας είναι τα ακόλουθα:
1. Ταυτοποίηση αιτιολογίαπαθολογικές διεργασίες, δηλ. λόγοι ( αιτιατική γένεση) και τις συνθήκες ανάπτυξής τους.
2. Μελέτη παθογένεση– μηχανισμός ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών. Στην περίπτωση αυτή, ονομάζεται η ακολουθία των μορφολογικών αλλαγών μορφογένεση. Ο όρος που χρησιμοποιείται για να δηλώσει τον μηχανισμό της ανάρρωσης (ανάρρωση) σανογένεσηκαι ο μηχανισμός του θανάτου (θάνατος) – θανατογένεση.
3. Χαρακτηριστικά μορφολογική εικόναασθένειες (μακρο- και μικρομορφολογικά σημεία).
4. Μελέτη επιπλοκέςΚαι αποτελέσματαασθένειες.
5. Έρευνα παθομορφίαασθένειες, δηλ. επίμονες και τακτικές αλλαγές στην εικόνα της νόσου υπό την επίδραση των συνθηκών διαβίωσης ή της θεραπείας.
6. Μελέτη ιατρογένεια– παθολογικές διεργασίες που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα διαγνωστικών ή θεραπευτικών διαδικασιών.
7. Ανάπτυξη ερωτήσεων διαγνωστικές θεωρίες.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ
Η έννοια των μορφολογικών μεθόδων.χαρακτηριστικό μορφολογικές μεθόδουςΗ έρευνα στη βιολογία και την ιατρική είναι η χρήση εμπειρικών πληροφοριών που λαμβάνονται κατευθείανόταν μελετάτε ένα αντικείμενο. Αντίθετα, είναι δυνατό να μελετηθούν οι ιδιότητες ενός αντικειμένου χωρίς να το αντιληφθεί κανείς άμεσα, αλλά με βάση τη φύση των δευτερογενών αλλαγών στο περιβάλλον που προκαλούνται από την ίδια την ύπαρξη του αντικειμένου (τέτοιες ερευνητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στην παθολογική φυσιολογία και την κλινική ιατρική ). Με άλλα λόγια, η μορφολογική μέθοδος βασίζεται άμεση αντίληψη του υπό μελέτη θέματος, πρώτα απ' όλα αυτός οπτικό χαρακτηριστικό(αποτέλεσμα παρατηρήσεις).
Οι μορφολογικές μέθοδοι, όπως και κάθε άλλη επιστημονική μέθοδος, υλοποιούνται σε τρία στάδια:
1. Εμπειρικό στάδιο– λήψη πρωτογενών πληροφοριών για ένα αντικείμενο από τις αισθήσεις. Στην παθολογική μορφολογία, εκτός από την οπτική, μεγάλη σημασία έχουν και οι απτικές πληροφορίες.
2. Θεωρητικό στάδιο– το στάδιο της κατανόησης των αποκτηθέντων εμπειρικών δεδομένων και της συστηματοποίησής τους. Αυτό το στάδιο απαιτεί ευρεία γνώση του ερευνητή, καθώς η αποτελεσματικότητα της αντίληψης των εμπειρικών πληροφοριών εξαρτάται άμεσα από την πληρότητα της θεωρητικής γνώσης, η οποία εκφράζεται στον τύπο «Βλέπουμε αυτό που ξέρουμε».
3. Στάδιο πρακτικής εφαρμογής– χρήση των αποτελεσμάτων της έρευνας σε πρακτικές δραστηριότητες. Τα αποτελέσματα της μορφολογικής έρευνας στην ιατρική είναι βάση της διάγνωσης, το οποίο καθορίζει τη σημαντική πρακτική σημασία της μεθόδου.
Περιγραφική μέθοδος.Μεταξύ των μορφολογικών μεθόδων στο εμπειρικό στάδιο, ιδιαίτερη σημασία έχει περιγραφική μέθοδος (μέθοδος περιγραφής) – μέθοδος καταγραφής αντιληπτών πληροφοριών με χρήση λεκτικών συμβόλων (μέσο της γλώσσας ως σύστημα σημείων). Η σωστή περιγραφή των παθολογικών αλλαγών είναι ένα είδος αντιγράφου πληροφοριών του αντικειμένου μελέτης. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι είναι όσο το δυνατόν πληρέστερη και ακριβής.
Η μέθοδος περιγραφής μακρο-αντικειμένων χρησιμοποιείται από όλους σχεδόν τους γιατρούς κλινικών ειδικοτήτων, γεγονός που καθορίζει την ανάγκη σπουδαστών αυτής της μεθόδου από φοιτητές όλων των σχολών. Τις περισσότερες φορές, η μέθοδος περιγραφής μακρο-αντικειμένων χρησιμοποιείται όταν ένας γιατρός ανιχνεύει αλλαγές στους ιστούς του δέρματος (δέρμα και ορατούς βλεννογόνους) κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων, ο χειρουργός αντικατοπτρίζει ορατές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, κυρίως αυτά που αφαιρούνται, στην έκθεση λειτουργίας.
Οι κύριες μορφολογικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:
1. Μακρομορφολογική μέθοδος– μέθοδος μελέτης βιολογικών δομών χωρίς σημαντική μεγέθυνση του αντικειμένου. Η εξέταση με μεγεθυντικό φακό χαμηλής μεγέθυνσης αναφέρεται στη μακρομορφολογική μέθοδο. Η μακρομορφολογική μέθοδος δεν πρέπει να ονομάζεται μακροσκοπική μελέτη, γιατί οι πληροφορίες που λαμβάνονται δεν είναι μόνο οπτικές.
2. Μικρομορφολογικά (μικροσκοπικός) μέθοδος– μέθοδος μορφολογικής έρευνας που χρησιμοποιεί όργανα (μικροσκόπια) που μεγεθύνουν σημαντικά την εικόνα ενός αντικειμένου. Έχουν προταθεί πολλές παραλλαγές της μικροσκοπικής μεθόδου, αλλά οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μικροσκοπία φωτός (φωτοοπτική εξέταση).
Μακρομορφολογική μελέτη
Στην παθολογική ανατομία, η μελέτη και περιγραφή μακροσκοπικών αντικειμένων είναι το πρώτο στάδιο μορφολογικής ανάλυσης αυτοψίας και χειρουργικού υλικού, το οποίο στη συνέχεια συμπληρώνεται με μικροσκοπική εξέταση.
Μακρομορφολογικές παράμετροι.Η περιγραφή των παθολογικών αλλαγών στα όργανα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες βασικές παραμέτρους:
1. Εντοπισμόςπαθολογική διαδικασία σε ένα όργανο (όταν δεν επηρεάζεται ολόκληρο το όργανο, αλλά μέρος του).
2. Μέγεθοςένα όργανο, το θραύσμα του ή η παθολογικά αλλαγμένη περιοχή (παράμετρος μεγέθους, ογκομετρικό χαρακτηριστικό).
3. Διαμόρφωση(περίγραμμα, σχήμα) ενός παθολογικά αλλοιωμένου οργάνου ή μέρους αυτού.
4. Χαρακτηριστικό χρώματοςιστό από την επιφάνεια και στην τομή.
5. Συνοχήπαθολογικά αλλοιωμένος ιστός.
6. Βαθμός ομοιομορφίαςπαθολογικά αλλοιωμένος ιστός κατά χρώμαΚαι συνοχή.
Εάν μια παράμετρος δεν έχει αλλάξει, συνήθως δεν αντικατοπτρίζεται στην περιγραφή του αντικειμένου.
Μικρομορφολογική μέθοδος
Τα τμήματα ιστού για συμβατική οπτική εξέταση με φως παρασκευάζονται με τη χρήση ειδικών οργάνων ( μικροτόμοι) και χρωματίζονται με διάφορες μεθόδους. Το βέλτιστο πάχος τέτοιων τμημάτων είναι 5-7 μm. Ιστολογικό δείγμαΕίναι ένα χρωματισμένο τμήμα ιστού που περικλείεται ανάμεσα σε μια διαφάνεια και ένα γυαλί καλύμματος σε διαφανή μέσα (βάλσαμο, πολυστυρένιο κ.λπ.).
Υπάρχουν επισκόπηση και ειδικές (διαφορικές) μέθοδοι βαφής. Χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι για την αναγνώριση ορισμένων δομών ιστών και ορισμένων ουσιών (ιστοχημικές και ανοσοϊστοχημικές μελέτες).
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χρώση τμημάτων ιστού είναι η αιματοξυλίνη και η ηωσίνη. Αιματοξυλίνη– φυσική βαφή, εκχύλισμα του φλοιού ενός τροπικού δέντρου ξυλόξυλου – λερώνει κυτταρικούς πυρήνες («πυρηνική χρωστική»), εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου, αποικίες θετικών κατά Gram μικροοργανισμών και ινώδη ιστό σε κατάσταση βλεννοειδούς οιδήματος μπλε. Η αιματοξυλίνη είναι μια βασική (αλκαλική) χρωστική ουσία, γι' αυτό ονομάζεται η ικανότητα του ιστού να τη δέχεται βασοφιλία(από λατ. βάση– βάση). Ηωσίνη– συνθετικό ροζ χρώμα, βάψτε το χρώμα της αυγής (που πήρε το όνομά της από την αρχαία ελληνική θεά της αυγής Ηώς). Η ηωσίνη είναι μια όξινη χρωστική ουσία, επομένως ονομάζεται η ικανότητα των δομών των ιστών να την αντιλαμβάνονται οξεοφιλία, ή οξυφιλία. Η ηωσίνη χρωματίζει το κυτταρόπλασμα των περισσότερων κυττάρων («κυτταροπλασματική χρωστική»), τις ινώδεις δομές και τη μεσοκυτταρική ουσία.
Οι μέθοδοι αναγνώρισης ινωδών δομών του συνδετικού ιστού, κυρίως ινών κολλαγόνου, σε τομές ιστού είναι ευρέως διαδεδομένες. Στη Ρωσία, παραδοσιακά δίνεται προτίμηση μέθοδο van Gieson(van Gieson); Σε αυτή την περίπτωση, οι κυτταρικοί πυρήνες, οι gram-θετικοί μικροοργανισμοί και οι εναποθέσεις ασβεστίου χρωματίζονται Η σιδερένια αιματοξυλίνη Weigertμαύρο, ίνες κολλαγόνου και υαλίνη – κόκκινο ξινό φούξιν, οι υπόλοιπες δομές της μεσοκυττάριας ουσίας και το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι κίτρινες πικρικό οξύ. Στις δυτικές χώρες, τα λεγόμενα τριχρωμία(τρίχρωμο) μεθόδουςχρώση ινώδους συνδετικού ιστού με χρήση φωσφοβολφραμικών και φωσφομολυβδικών οξέων ( Μέθοδος Mallory, Η μέθοδος του Massonκαι τα λοιπά.). Σε αυτή την περίπτωση, οι ίνες κολλαγόνου βάφονται μπλε, οι δικτυωτές (δικτυωτές) ίνες - μπλε, οι ελαστικές ίνες - κόκκινες.
Καταστροφή
καταστροφή -καταστροφή κυττάρων και ιστών. Αυτό το φαινόμενο είναι ευρέως διαδεδομένο και εμφανίζεται τόσο φυσιολογικά όσο και σε παθολογία. Υπάρχουν τέσσερις μορφές καταστροφής βιολογικών ιστών: κυτταρικός θάνατος, μεμονωμένη καταστροφή μεσοκυτταρικής ουσίας, νέκρωση και αποσύνθεση νεκρού ιστού σώματος (βλ. παραπάνω).
Κυτταρικός θάνατος– καταστροφή τόσο των μεμονωμένων κυττάρων όσο και των κυττάρων εντός του ετοιμοθάνατου ιστού. Υπάρχουν δύο μηχανισμοί κυτταρικού θανάτου:
1. ενεργή μορφή κυτταρικού θανάτου ( απόπτωση) – καταστροφή κυττάρων με τη συμμετοχή ενός ειδικού προγράμματος γενετικής θανάτωσης.
2. παθητική μορφή κυτταρικού θανάτου ( "νέκρωση", ογκώδες) είναι μια μορφή κυτταρικού θανάτου στην οποία δεν ενεργοποιείται ο γενετικά καθορισμένος μηχανισμός αυτοκαταστροφής των κυττάρων.
Η μεμονωμένη καταστροφή της μεσοκυτταρικής ουσίας προσδιορίζεται από τους όρους υποβιβασμός, αποπολυμερισμόςή λύση. Νέκρωσηκαταστροφή ιστού ονομάζεται ανεξάρτητη μορφή βιολογικής καταστροφής, δηλ. κύτταρα και μεσοκυττάρια ουσία (και όχι μόνο κύτταρα) σε έναν ζωντανό οργανισμό.
Ο κυτταρικός θάνατος, η υποβάθμιση των μεσοκυτταρικών δομών και η νέκρωση συμβαίνουν τόσο στην παθολογία όσο και σε συνθήκες φυσιολογικής ζωής, για παράδειγμα, περιοδική νέκρωση του βλεννογόνου της μήτρας (ενδομήτριο) σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Επιπλέον, μπορούμε να μιλήσουμε για κυτταρικό θάνατο σε περίπτωση κυτταρικής καταστροφής σε καλλιέργεια (in vitro), δηλ. έξω από το σώμα.
ΑΠΟΠΤΩΣΗ
Ορισμός. Απόπτωση– μια μορφή κυτταρικού θανάτου, που πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενός ειδικού γενετικά καθορισμένου μηχανισμού κυτταρικής καταστροφής. Το πρόγραμμα της απόπτωσης μπορεί να ενεργοποιηθεί από ειδικούς υποδοχείς στην κυτταρική επιφάνεια ( εξωγενής μηχανισμός πρόκλησης απόπτωσης), υπό την επίδραση της πρωτεΐνης p53 σε περίπτωση μη αναστρέψιμης βλάβης του DNA ( ενδογενής μηχανισμός) και με ανεπάρκεια αναστολέων απόπτωσης στη μεσοκυτταρική ουσία ( "εξαφανίζεται από προεπιλογή").
ΝΕΚΡΩΣΗ
Πρέπει να σημειωθεί ότι ο όρος νέκρωσηστη σύγχρονη παθολογία έχει δύο έννοιες - νέκρωσηως εναλλακτική μορφή κυτταρικού θανάτου έναντι της απόπτωσης, και νέκρωσηως καταστροφή ιστού in vivo. Το εύρος αυτών των εννοιών συμπίπτει μόνο εν μέρει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χαρακτηρίζουν διαδικασίες ανεξάρτητες η μία από την άλλη.
Ορισμός. Νέκρωση– θάνατος ιστού σε ζωντανό οργανισμό. Τα διακριτικά σημεία της νέκρωσης είναι τα ακόλουθα:
1. Η νέκρωση αναπτύσσεται σε ζωντανός οργανισμός. Συχνά η νέκρωση του ιστού των ζωτικών οργάνων οδηγεί στο θάνατο του σώματος. Σε άλλες περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται στο προνεκρωτικό στάδιο λόγω σοβαρών μεταβολικών διαταραχών του κατεστραμμένου ιστού.
2. Παρά το γεγονός ότι η νέκρωση αναπτύσσεται σε ιστό που σχηματίζεται τόσο από κύτταρα όσο και από μεσοκυττάρια ουσία, το βασικό συμβάν της νέκρωσης είναι ο κυτταρικός θάνατος. Μερικές φορές, υπό παθολογικές συνθήκες, η καταστροφή των ιστών ξεκινά με την αποικοδόμηση της μεσοκυττάριας ουσίας και αργότερα τα κύτταρα εμπλέκονται στη διαδικασία. Αυτό συμβαίνει κατά την ανάπτυξη του λεγόμενου ινοειδείς αλλαγέςστον ινώδη συνδετικό ιστό και στον ιστό των αγγειακών τοιχωμάτων. Εφόσον η διαδικασία περιορίζεται στη λύση των μεσοκυττάριων δομών, ονομάζονται ινοειδείς αλλαγές ινωδοειδές οίδημα; όταν τα κύτταρα πεθαίνουν στο επίκεντρο της διόγκωσης των ινωδών, η διαδικασία ονομάζεται νέκρωση ( νέκρωση ινωδών).
Ταξινόμηση. Οι κύριες αρχές ταξινόμησης των μορφών νέκρωσης είναι παθογενετικές (σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης της νέκρωσης) και κλινικές και μορφολογικές. Το περιεχόμενο αυτών των ταξινομήσεων συμπίπτει εν μέρει (για παράδειγμα, έμφραγμαπεριλαμβάνονται και στις δύο αρχές ταξινόμησης). Επιπλέον, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η κλινική και μορφολογική ταξινόμηση δεν είναι λογικά σωστή, γιατί Οι επικεφαλίδες του συμπίπτουν εν μέρει, και σε ορισμένες περιπτώσεις πλήρως, ως προς το εύρος των εννοιών. Έτσι, η ξηρή γάγγραινα μπορεί να αποδοθεί εξίσου στη νέκρωση της πήξης και το έμφραγμα του εντέρου είναι ταυτόχρονα γάγγραινα. Ουσιαστικά, η κλινική και μορφολογική τυπολογία των μορφών νέκρωσης περιλαμβάνει όλους τους όρους που χρησιμοποιούνται στην πρακτική ιατρική για να δηλώσουν τη νέκρωση.
Α. Παθογενετική αρχή
ΕΓΩ. ευθείανέκρωση:
1. τραυματικόςνέκρωση.
2. τοξικόςνέκρωση.
II. έμμεσοςνέκρωση:
1. έμφραγμα(αγγειογενής ή αγγειακή νέκρωση).
2. τροφονευρωτικόνέκρωση.
3. αλλεργικόςνέκρωση.
Εμφραγμα
Ορισμός.Εμφραγμα– νέκρωση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον ιστό.
Ετυμολογία του όρου.Από Λατ. έμφραγμα– γεμιστά, γεμιστά, γεμιστά. Αυτός ο όρος άρχισε να χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει εστίες νέκρωσης που έχουν υπόλευκο χρώμα, διαφορετικό από το χρώμα του φυσιολογικού ιστού (λευκά εμφράγματα στο μυοκάρδιο, τη σπλήνα, τα νεφρά). Ταυτόχρονα, το όργανο μοιάζει σαν να είναι γεμάτο, γεμάτο με λευκές μάζες.
Ταξινόμηση.Το έμφραγμα ταξινομείται σύμφωνα με τρεις βασικές αρχές - από τον μηχανισμό ανάπτυξης, από το χρώμα του κατεστραμμένου ιστού και από το σχήμα της εστίας της νέκρωσης στο τμήμα του οργάνου.
Γάγγραινα
Ορισμός. Γάγγραινα– νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον.
Ετυμολογία του όρου.Ο όρος γάγγραινα ("gágraina", μεταμορφώθηκε στα ρωσικά στη λέξη γάγγραινα) εισήχθη στην ευρωπαϊκή ιατρική παράδοση από τον Ιπποκράτη και σχηματίστηκε από το ρήμα γραίνω - ροκανίζω, δηλ. Το «γάγγραινα» κυριολεκτικά μεταφρασμένο από τα αρχαία ελληνικά σημαίνει «κάτι που ροκανίζει [το σώμα]», «κάτι που καταβροχθίζει [σάρκα]». Με την ξηρή γάγγραινα του άκρου, ο ετοιμοθάνατος ιστός γίνεται μαύρος και ένα έντονο κόκκινο περίγραμμα σχηματίζεται στο όριο με τον ζωντανό ιστό. Η παρουσία ενός φωτοστέφανου υπεραιμίας γύρω από τον μαυρισμένο ιστό δημιουργεί την εντύπωση του «καψίματος» και της επακόλουθης «απανθράκωσης» του δέρματος, που καθόρισε το παλιό ρωσικό όνομα πυρκαγιά Αντόνοφ, που όριζε ξηρή γάγγραινα των περιφερικών άκρων.
Ταξινόμηση.Υπάρχουν δύο μορφές γάγγραινας:
1. ξηρή γάγγραινα (ταρίχευση).
2. υγρή γάγγραινα.
Ειδικοί τύποι υγρής γάγγραινας είναι πληγή κρεβατιού(decubitus) και νομα.
Ξηρά γάγγραινα (ταρίχευση) – γάγγραινα, στην οποία τα υπολείμματα είναι μια πυκνή, ξηρή μάζα.
Υγρή γάγγραινα– γάγγραινα, στην οποία τα υπολείμματα είναι πλούσια σε υγρασία.
Κατακλυσμός (κατάκλιση) – νέκρωση των ιστών του περιβλήματος (δέρματος ή βλεννογόνων) σε σημεία παρατεταμένης συμπίεσης.
Noma– υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών του προσώπου. Τυπικό για παιδιά με σοβαρή ιλαρά.
Κατάσχεση
Ορισμός. Κατάσχεση- ένα θραύσμα κατεστραμμένου ιστού, που βρίσκεται ελεύθερα μεταξύ ζωντανών ιστών.
Ετυμολογία του όρου.Από Λατ. sequestrum- χωρίζοντας, ξεσκίζοντας.
Ανάμεσα στο sequestrum και τον βιώσιμο ιστό υπάρχει ένας περισσότερο ή λιγότερο έντονος χώρος, συνήθως σαν σχισμή. Όταν η διαδικασία επιδεινώνεται, ο χώρος αυτός συνήθως γεμίζει με πυώδες εξίδρωμα. Το sequestrum δεν υφίσταται αυτόλυση (αυτοκαταστροφή) και οργάνωση (δηλαδή, δεν αντικαθίσταται από ινώδη συνδετικό ιστό). Τις περισσότερες φορές, σχηματίζονται απομονωτές στον οστικό ιστό κατά τη διάρκεια της οστεομυελίτιδας. Απόρριψη κατασχέσεων ( κατάσχεση) εμφανίζεται μέσω σχηματισμού καναλιών στους περιβάλλοντες ιστούς. Τέτοια κανάλια ( συρίγγια, ή συρίγγια) ανοιχτό στην επιφάνεια του δέρματος ή του βλεννογόνου. Ο σχηματισμός συριγγίων σχετίζεται με την καταστροφή των ιστών που περιβάλλουν την απομόνωση από πυώδες εξίδρωμα. Χάρη στο πυώδες εξίδρωμα, τα απομονωμένα θραύσματα. σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται μικρότερα θραύσματα υπολειμμάτων, τα οποία αφαιρούνται από την πηγή της βλάβης με πύον που ρέει μέσα από τα συρίγγια. Η αποκατάσταση του ιστού (αποκατάσταση) πραγματοποιείται μετά την πλήρη αφαίρεση της δέσμευσης.
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση από τη δέσμευση ακρωτηριασμόςΚαι νεκτομή. Ακρωτηριασμός– αυθόρμητη (αυθόρμητη) απόρριψη νεκρωτικού οργάνου ή μέρους αυτού. Για παράδειγμα, ακρωτηριασμός του χεριού με γάγγραινα, ακρωτηριασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης με γάγγραινα σκωληκοειδίτιδα. Νεκτομή– χειρουργική (εγχειρητική) αφαίρεση νεκρωτικού ιστού.
Δομή του δεσμευτικού «κουτιού».Το sequester βρίσκεται στο απομονωτική κοιλότητα. Στην πλευρά του ζωντανού ιστού, η κοιλότητα περιορίζεται από μια κάψουλα χονδροειδούς ινώδους (ουλής) ιστού - απομονωτική κάψουλα. Η κοιλότητα και η κάψουλα ενώνονται με την έννοια δεσμευτικό "κουτί".
ΜΟΡΦΟΓΕΝΕΣΗ ΝΕΚΡΩΣΗΣ
Ο θάνατος του ιστού υπό παθολογικές καταστάσεις περνά από πολλά ποιοτικά διαφορετικά στάδια. Η νέκρωση προηγείται από αλλαγές στη ζωτική τους δραστηριότητα με τη μορφή μεταβολικών διαταραχών. Στην παθολογία, οποιεσδήποτε μεταβολικές διαταραχές προσδιορίζονται με τον όρο εκφυλισμός(δυστροφία). Η περίοδος των εκφυλιστικών (δυστροφικών) αλλαγών σε ένα κύτταρο που προηγείται του θανάτου του μπορεί να είναι μεγάλη ή, αντίθετα, βραχυπρόθεσμη. Λέγεται προνέκρωση(προ-νεκρωτική κατάσταση). Υπάρχουν δύο φάσεις προνέκρωσης: φάση αναστρεπτόςεκφυλιστικές αλλαγές ( παρανέκρωση) και φάση μη αναστρεψιμοαλλαγές ( νεκροβίωση). Το σύνολο των εκφυλιστικών και νεκρωτικών διεργασιών στη γενική παθολογία ονομάζεται μεταβολή (βλάβη). Καταστροφή ήδη νεκρών ιστών - νεκρόλυση– μπορεί να συμβεί με τρεις τρόπους: με αυτοπέψη ( αυτόλυση), με φαγοκυττάρωση των υπολειμμάτων από εξειδικευμένα κύτταρα ( ετερόλυση) και από σάπισμα(καταστροφή υπολειμμάτων από μικροοργανισμούς). Έτσι, μπορούμε να διακρίνουμε προ-νεκρωτικά, νεκρωτικά και μετα-νεκρωτικά στάδια θανάτου ιστού:
ΕΓΩ. προνέκρωση (προνεκρωτικό στάδιο):
1. παρανέκρωση- αναστρέψιμες εκφυλιστικές αλλαγές,
2. νεκροβίωση– μη αναστρέψιμες αλλαγές.
II. νέκρωση (νεκρωτικό στάδιο).
III. νεκρόλυση (μετανεκρωτικό στάδιο):
1. αυτόλυση– καταστροφή νεκρού ιστού υπό την επίδραση των υδρολυτικών ενζύμων των νεκρών κυττάρων,
2. ετερόλυση– φαγοκυττάρωση υπολειμμάτων από εξειδικευμένα κύτταρα,
3. σάπισμα– καταστροφή υπολειμμάτων υπό την επίδραση μικροοργανισμών.
ΠΡΩΤΕΪΝΟΓΟΝΕΣ ΧΡΩΣΤΕΣ
Οι πρωτεϊνογόνες χρωστικές περιλαμβάνουν τη μελανίνη, τη χρωστική ουσία των κοκκίων των κυττάρων της εντεροχρωμαφίνης και το αδρενοχρωματικό, προϊόν της οξείδωσης της αδρεναλίνης στον μυελό των επινεφριδίων. Μελανίνη– καφέ-μαύρη χρωστική ουσία. Η σύνθεσή του γίνεται στα μελανοκύτταρα. Πρώτον, η προμελανίνη (διοξυφαινυλαλανίνη - DOPA) σχηματίζεται από τυροσίνη υπό την επίδραση της τυροσινάσης, η οποία πολυμερίζεται σε μελανίνη. Όταν τα επινεφρίδια καταστραφούν (φυματίωση, όγκοι), η περίσσεια τυροσίνης, από την οποία σχηματίζεται και η αδρεναλίνη, μετατρέπεται σε μελανίνη. Το δέρμα αποκτά χάλκινη απόχρωση - νόσος του μπρούτζου (νόσος του Addison). Εστιακή συσσώρευση μελανίνης στο δέρμα παρατηρείται σε χρωστικές κηλίδες - μελαγχρωστικούς σπίλους, φακίδες ή σε κακοήθεις όγκους - μελανώματα. Η απουσία μελανίνης στο δέρμα, στα τριχοθυλάκια ή στον αμφιβληστροειδή και στην ίριδα των ματιών λόγω κληρονομικής ανεπάρκειας τυροσινάσης ονομάζεται αλμπινισμός (albus - white). Η εστιακή απουσία μελανίνης στο δέρμα ονομάζεται λευκοδερμία (λεύκη) και μπορεί να παρατηρηθεί σε λέπρα, διαβήτη, σύφιλη κ.λπ.
ΛΙΠΙΔΟΓΟΝΕΣ ΧΡΩΣΤΕΣ
Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας χρωστικών είναι η λιποφουσκίνη και τα λιποχρώματα. ΛιποφουσκίνηΤο Σουδάν III έχει χρώμα κίτρινο-πορτοκαλί. Η χρωστική ουσία ανιχνεύεται στο κυτταρόπλασμα των νευρικών κυττάρων, των ηπατοκυττάρων και των καρδιομυοκυττάρων με τη μορφή χρυσών κόκκων. Με ατροφία και καχεξία, τα όργανα αποκτούν καφέ χρώμα - καφέ ατροφία του ήπατος και του μυοκαρδίου. Επί του παρόντος, η λιποφουσκίνη ταξινομείται ως φυσιολογικό κυτταρικό συστατικό. Οι κόκκοι του - κυτταροσώματα ή κερατινοσώματα - αποθηκεύουν οξυγόνο. Υπό υποξικές συνθήκες, η λιποφουσκίνη παρέχει διαδικασίες οξείδωσης. Η χρωστική ουσία μπορεί να συσσωρευτεί στα ηπατοκύτταρα σε κληρονομικές ηπατώσεις (σύνδρομο Gilbert, σύνδρομο Rotor κ.λπ.) - πρωτοπαθής λιποφουσκίνωση. Η δευτερογενής λιποφουσκίνη αναπτύσσεται με υποξία, σε μεγάλη ηλικία, με εξάντληση ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών (φυματίωση, πεπτική καχεξία κ.λπ.) Η λιποφουσκίνη μπορεί να συσσωρευτεί στα κύτταρα κακοήθων όγκων, επειδή σε αυτά κυριαρχεί η αναερόβια γλυκόλυση έναντι της αναπνοής των ιστών.
Λιπορώματαπεριέχουν καροτενοειδή - πρόδρομες ουσίες της βιταμίνης Α και χρωματίζουν τον λιπώδη ιστό, ορό αίματος, ωχρό σωμάτιο των ωοθηκών και κίτρινο φλοιό των επινεφριδίων.
ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΠΕΤΡΑΣ
Ο σχηματισμός λίθων είναι χαρακτηριστικός για κοίλα όργανα (χοληδόχος κύστη) ή πόρους (ουροποιητικού, χοληφόρους πόρους, παγκρεατικούς πόρους και σιελογόνους αδένες). Λιγότερο συχνά, σχηματίζονται πέτρες στον αυλό των φλεβών (φλεβόλιθοι), στους βρόγχους ή στο παχύ έντερο (κοπρολίτες). Κοινοί παράγοντες για τον σχηματισμό λίθων περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές, κυρίως χοληστερόλη, νουκλεοπρωτεΐνες, παχυσαρκία, αθηροσκλήρωση και ουρική αρθρίτιδα. Οι τοπικοί παράγοντες περιλαμβάνουν διαταραχές έκκρισης, στασιμότητα των εκκρίσεων και φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα. Ο μηχανισμός σχηματισμού λίθων αποτελείται από δύο διαδικασίες: το σχηματισμό μιας οργανικής μήτρας (βλέννα, αποκολλημένα κύτταρα των βλεννογόνων μεμβρανών) και την κρυστάλλωση αλάτων. Οι πέτρες της χοληδόχου κύστης, με βάση τη χημική τους δομή, μπορούν να χωριστούν σε μελαχρωστικές (συχνά είναι πολλαπλές, πολύπλευρες και πρασινωπό χρώμα) και ασβεστώδεις (λευκές). Οι πέτρες στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη είναι συχνά ουρικοί (κίτρινοι), φωσφορικοί (λευκοί), οξαλικοί (συχνά συμπεριλαμβάνω χρωστικές του αίματος, επειδή έχουν ανώμαλη επιφάνεια και τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη).
ΦΛΕΒΙΚΟ ΟΛΟ ΑΙΜΑ
1. Αυξημένη παροχή αίματος σε όργανο ή ιστό λόγω μείωσης (απόφραξης) εκροής αίματος, ενώ η ροή του αίματος δεν αλλάζει ή μειώνεται.
2. Η στασιμότητα του φλεβικού αίματος οδηγεί σε διαστολή των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων, επιβραδύνοντας τη ροή του αίματος σε αυτά και την ανάπτυξη υποξία.
3. Η φλεβική συμφόρηση μπορεί να είναι γενική και τοπική, οξεία και χρόνια
Γενική οξείαΗ φλεβική συμφόρηση εμφανίζεται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία μυοκαρδίτιδα)
Λόγω της υποξίας και της αύξησης της υδροστατικής πίεσης, αυξάνεται η διαπερατότητα των τριχοειδών στο στρώμα των οργάνων, ο εμποτισμός του πλάσματος, οίδημα, στάση στα τριχοειδή αγγεία, διαποδοτικές αιμορραγίες στο παρέγχυμα - αναπτύσσονται δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές.
Γενική χρόνιαφλεβική συμφόρηση εμφανίζεται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακές ανωμαλίες, χρόνια στεφανιαία νόσο). Μια μακροχρόνια κατάσταση υποξίας των ιστών οδηγεί όχι μόνο σε πλασμορραγία, οίδημα, στάση και αιμορραγία, δυστροφία και νέκρωση, αλλά και σε ατροφία και σκλήρυνση. Αναπτύσσεται στάσιμη συμπίεση ( αποσκλήρυνση)όργανα και ιστούς. Το δέρμα, ιδιαίτερα των κάτω άκρων, γίνεται κρύο, κυανωτικό (κυάνωση), οι φλέβες διαστέλλονται και γεμίζουν με αίμα, το χόριο και ο υποδόριος ιστός διογκώνονται και συμπιέζονται. Το συκώτι είναι διευρυμένο και πυκνό, η κάψουλα του τεντωμένη, οι άκρες στρογγυλεμένες, σε ένα τμήμα είναι διαφοροποιημένο γκριζοκίτρινο με κόκκινα στίγματα, που θυμίζει μοσχοκάρυδο. Μικροσκοπικά, μόνο τα κεντρικά τμήματα των λοβών είναι ολόκληρα, όπου σημειώνονται αιμορραγίες, τα ηπατοκύτταρα είναι συμπιεσμένα και ατροφικά και στην περιφέρεια των λοβών τα ηπατοκύτταρα βρίσκονται σε κατάσταση λιπώδους εκφυλισμού. Ως αποτέλεσμα της χρόνιας φλεβικής στασιμότητας, αναπτύσσεται συνδετικός ιστός στο ήπαρ - αναπτύσσεται ίνωση μοσχοκάρυδου. Με την πρόοδο του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, εμφανίζεται ατελής αναγέννηση των ηπατοκυττάρων με το σχηματισμό αναγεννημένων κόμβων, αναδιάρθρωση και παραμόρφωση οργάνων - αναπτύσσεται κίρρωση από μοσχοκάρυδο (καρδιακή). Οι πνεύμονες γίνονται μεγάλοι και πυκνοί, καφέ όταν κόβονται. Μικροσκοπικά, κύτταρα φορτωμένα με αιμοσιδερίνη (σιδεροβλάστες, σιδεροφάγοι) και ελεύθερα κείμενη αιμοσιδερίνη εμφανίζονται στις κυψελίδες, τους βρόγχους, τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα, τα λεμφικά αγγεία, τους κόμβους· τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα παχύνονται λόγω ίνωσης. Τα νεφρά είναι διευρυμένα, πυκνά, μπλε. Η σπλήνα είναι διευρυμένη, πυκνή, σκούρο κερασιού χρώματος στην τομή.
ΤΟΠΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΛΗΡΩΣ ΑΙΜΑεμφανίζεται όταν υπάρχει δυσκολία στην εκροή φλεβικού αίματος από ένα συγκεκριμένο όργανο ή μέρος του σώματος λόγω σύγκλεισης του αυλού της φλέβας (θρόμβος ή εμβολή) ή συμπίεσης από το εξωτερικό (όγκος). Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνουν οι ίδιες αλλαγές στα όργανα όπως και στη γενική πληθώρα.
15. Θρόμβωση. Μηχανισμοί σχηματισμού θρόμβων. Δομή και αποτελέσματα των θρόμβων αίματος. Η σημασία της θρόμβωσης για τον οργανισμό
Θρόμβωση– ενδοβιολογική πήξη του αίματος με σχηματισμό θρόμβου – θρόμβου – στον αυλό ενός αγγείου ή στις κοιλότητες της καρδιάς.
Η θρόμβωση είναι μια παθολογική εκδήλωση της αιμόστασης. Η αιμόσταση είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός και η ενεργοποίησή του συμβαίνει όταν ένα αγγείο έχει υποστεί βλάβη ή ρήξη και εμποδίζει ή σταματά την αιμορραγία. Υπάρχουν τρία μέρη της αιμόστασης: 1) αιμοπετάλια, 2) συστατικά του αγγειακού τοιχώματος, 3) παράγοντες πήξης του πλάσματος. Η συσκευή αιμοπεταλίων είναι η πρώτη που περιλαμβάνεται στη διαδικασία της αιμόστασης. Οι δομικές και λειτουργικές αλλαγές στα αιμοπετάλια συμβαίνουν όταν ένα αγγείο έχει υποστεί βλάβη όταν το υποενδοθήλιο έρχεται σε επαφή μαζί τους. Τα αιμοπετάλια δεν προσκολλώνται σε άθικτα ενδοθηλιακά κύτταρα. Όταν καταστραφούν, εμφανίζεται προσκόλληση αιμοπεταλίων (εξάπλωση). Η αρχική προσκόλληση και εξάπλωση των αιμοπεταλίων στο υποενδοθήλιο ρυθμίζεται από την πρωτεΐνη von Willebrand παράγοντας, που συντίθεται από ενδοθηλιακά κύτταρα και μεγακαρυοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα ενός συμπλέγματος βιοχημικών αντιδράσεων, η δομή της μεμβράνης των αιμοπεταλίων αλλάζει και ένα σύμπλεγμα υποδοχέα οργανώνεται στην επιφάνειά τους. Τα ενεργοποιημένα αιμοπετάλια εκκρίνουν συγκολλητικές πρωτεΐνες (ινωδογόνο, φιμπρονεκτίνη, θρομβοσπονδίνη) που συνδέονται με την κυτταρική μεμβράνη και το ενδοθήλιο. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται συσσωματώματα κυττάρων. Τα συστατικά της πήξης του πλάσματος πραγματοποιούν τη δράση τους στο εσωτερικό (αίμα) ή στο εξωτερικό (ιστό) συστήματα. Στο εσωτερικό σύστημα, η πηγή τους είναι τα αιμοπετάλια, στο εξωτερικό σύστημα - παράγοντας ιστού. Και τα δύο συστήματα συνδέονται στενά. Τα περισσότερα από αυτά τα συστατικά (παράγοντες) στοχεύουν στο σχηματισμό ενεργού θρομβοπλαστίνης. Η πήξη του αίματος είναι μια ενζυματική αυτοκαταλυτική διαδικασία και, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, περιλαμβάνει 4 στάδια:
I – προθρομβοκινάση + ενεργοποιητές → ενεργή θρομβοπλαστίνη.
II – προθρομβίνη + Ca + ενεργή θρομβοπλαστίνη → θρομβίνη;
III – ινωδογόνο + θρομβίνη → μονομερές ινώδους;
IV – μονομερές ινώδους + παράγοντας διέγερσης ινώδους → πολυμερές φιμπρίνης.
Ο B.A. Kudryashov απέδειξε ότι η υγρή κατάσταση του αίματος εξασφαλίζεται από την κανονική λειτουργία των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αγωγής. Το τελευταίο αντιπροσωπεύεται από φυσικά αντιπηκτικά (αντιθρομβίνη, ηπαρίνη, σύστημα ινωδολυσίνης) και αντανακλαστική-χυμική ρύθμιση της αιμόστασης. Η θρόμβωση είναι μια εκδήλωση μειωμένης ρύθμισης του ενιαίου συστήματος αιμόστασης της υγρής κατάστασης του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι.
Ο σχηματισμός θρόμβου αίματος μπορεί να θεωρηθεί ως αιμόσταση, αλλά προκαλεί βλάβη στον οργανισμό, με πιθανές απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Η δομική και λειτουργική βάση της θρόμβωσης περιλαμβάνει τους μηχανισμούς της αιμόστασης:
1) αντίδραση του κατεστραμμένου αγγειακού τοιχώματος - που εκφράζεται σε αγγειοσυστολή, αντίδραση του ενδοθηλίου (παράγει αντιαιμοπεταλιακούς και θρομβογόνους παράγοντες - μια ανισορροπία μεταξύ τους προς όφελος των θρομβογονικών παραγόντων εμφανίζεται όταν το ενδοθήλιο είναι κατεστραμμένο, που οδηγεί σε θρόμβωση) και υποενδοθήλιο. Το υποενδοθήλιο περιέχει μια ποικιλία πρωτεϊνικών ενώσεων, ιδιαίτερα τη φιμπρονεκτίνη, η οποία σχηματίζει δεσμούς με το ινώδες και εμπλέκεται στην προσκόλληση θρόμβων αίματος στο αγγειακό τοίχωμα.
2) προσκόλληση και συσσώρευση αιμοπεταλίων στην περιοχή της βλάβης. Η προσκόλληση συμβαίνει λόγω της αλληλεπίδρασης των υποδοχέων των υποδοχέων των αιμοπεταλίων με τα συστατικά του υποενδοθηλίου. Η αποκοκκίωση των αιμοπεταλίων συμβαίνει με την απελευθέρωση ινωδογόνου, αντιηπαρίνης, φιμπρονεκτίνης κ.λπ. Τελειώνει με συσσώρευση αιμοπεταλίων με σχηματισμό πρωτογενούς αιμοστατικής πλάκας.
3) η διαδικασία πήξης συμβαίνει με τη μορφή ενός καταρράκτη αντιδράσεων που περιλαμβάνει το ένζυμο, τους συμπαράγοντες και τελειώνει με τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη, η οποία προάγει τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες. Στη συνέχεια, η δέσμη του ινώδους συλλαμβάνει λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και πρωτεΐνες πλάσματος αίματος που καθιζάνουν. Σχηματίζεται δευτερογενής αιμοστατική πλάκα.
Στάδια μορφογένεσης θρόμβου:
1) συγκόλληση αιμοπεταλίων με την προηγούμενη απώλεια τους από τη ροή του αίματος, προσκόλληση στο σημείο της ενδοθηλιακής βλάβης. Στη συνέχεια αποκοκκώνονται, απελευθερώνοντας σεροτονίνη, έναν θρομβοπλαστικό παράγοντα, που οδηγεί στο σχηματισμό ενεργού θρομβοπλαστίνης.
2) η πήξη του ινωδογόνου με το σχηματισμό ινώδους συμβαίνει κατά την ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος (καταρράκτης πήξης). Η πρωτογενής πλάκα αιμοπεταλίων σταθεροποιείται.
3) συγκόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων.
4) καθίζηση πρωτεϊνών πλάσματος.
Αιτίες θρόμβωσης:
παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος
διαταραχή της ροής του αίματος
ανισορροπία μεταξύ των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικότητας του αίματος.
Μορφολογία του θρόμβου.Ένας θρόμβος αποτελείται από κύτταρα αίματος, ινώδες και το υγρό μέρος του αίματος.
Ανάλογα με τη δομή και την εμφάνιση, διακρίνονται λευκοί, κόκκινοι, μικτές και υαλώδεις θρόμβοι αίματος. Λευκός θρόμβοςαποτελείται κυρίως από αιμοπετάλια με τη μορφή πολυώροφων δοκών, ινώδους και λευκοκυττάρων. Σχηματίζεται αργά, με γρήγορη ροή αίματος, πιο συχνά στις αρτηρίες, στην εσωτερική επιφάνεια της καρδιάς. Κόκκινος θρόμβος αίματοςπου σχηματίζεται από ένα δίκτυο ινώδους, στο οποίο ανιχνεύεται μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων και μικρές συσσωρεύσεις αιμοπεταλίων. Πιο συχνά βρίσκεται στις φλέβες, σχηματίζεται γρήγορα, με αργή ροή αίματος. Μικτός θρόμβος– αποτελείται από στοιχεία τόσο λευκού όσο και κόκκινου θρόμβου, έχει πολυεπίπεδη δομή. Βρίσκεται σε φλέβες, αρτηρίες, ανευρύσματα. Θρόμβοι υαλίνηςσχηματίζονται στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος· βασίζονται σε νεκρωτικά ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια και πρωτεΐνες πλάσματος που καθιζάνουν.
Σε σχέση με τον αυλό του αγγείου, ο θρόμβος μπορεί να είναι βρεγματικός, δηλ. αφήστε μέρος του σκάφους ελεύθερο ή βουλωμένο. Σύμφωνα με την αιτιολογία, οι θρόμβοι αίματος χωρίζονται σε βέλος (εμφανίζονται κατά την εξάντληση, όταν αναπτύσσεται αφυδάτωση του σώματος και το αίμα γίνεται πιο παχύρρευστο, συνήθως στη δομή είναι μικτές θρόμβοι αίματος), όγκος (όταν τα κύτταρα όγκου αναπτύσσονται στον αυλό των φλεβών, Η επιφάνειά τους καλύπτεται με θρομβωτικές μάζες μικτού τύπου), σηπτικές (πρόκειται για μολυσμένο, μικτό θρόμβο) και σε ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος.
Το μέγεθος του θρόμβου μπορεί να ποικίλλει. Η επιφάνειά του είναι συνήθως θαμπή, ανώμαλη, κυματοειδής· οι θρόμβοι αίματος σπάνε εύκολα και συνδέονται πάντα με το αγγειακό τοίχωμα. Οι θρόμβοι αίματος δεν συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια και ελαστική σύσταση.
Αποτελέσματα θρόμβωσης:
I. Ευνοϊκό:
1) άσηπτη αυτόλυση (διάλυση)
2) ασβεστοποίηση
3) οργάνωση - απορρόφηση με την αντικατάστασή του από συνδετικό ιστό, ο οποίος αναπτύσσεται από τον έσω χιτώνα. συνοδεύεται από διοχέτευση, αγγείωση και επαναγγείωση.
II. Δυσμενής:
1) σηπτική σύντηξη θρόμβου
2) αποκόλληση θρόμβου αίματος με ανάπτυξη θρομβοεμβολής.
Η σημασία της θρόμβωσης καθορίζεται από την ταχύτητα ανάπτυξής της, τον εντοπισμό, τον επιπολασμό και την πιθανή έκβασή της. Συχνότερα, η θρόμβωση είναι ένα επικίνδυνο φαινόμενο που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακών προσβολών και γάγγραινας. θρομβοεμβολή, σήψη κ.λπ.
Ταξινόμηση κοκκιωμάτων.
Σύμφωνα με την αιτιολογία.Ι. Κοκκιώματα εγκατεστημένης αιτιολογίας: 1. λοιμώδη κοκκιώματα, 2. μη λοιμώδη κοκκιώματα (σκόνη, σχετιζόμενα με φάρμακα, γύρω από ξένα σώματα). II. Κοκκιώματα άγνωστης αιτιολογίας.
Σύμφωνα με τη μορφολογία.Ι. Ώριμα μακροφάγα. II. Επιθηλιοειδή κοκκιώματα. Είναι δυνατή η ακόλουθη διαίρεση ανάλογα με τη μορφολογία: 1) με το σχηματισμό κοκκιωματώδους διήθησης (διάχυτου τύπου), 2) με το σχηματισμό κοκκιωμάτων (φυματικού τύπου). Τα κριτήρια για την αξιολόγηση των κοκκιωμάτων περιλαμβάνουν την ειδικότητά τους. Ειδικόςονομάζονται κοκκιώματα που σχηματίζονται υπό την επίδραση συγκεκριμένων παθογόνων και χαρακτηρίζονται από σχετικά συγκεκριμένες μορφολογικές εκδηλώσεις. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κυτταρικής ωρίμανσης, διακρίνονται κοκκιώματα με αργό μεταβολισμό (για παράδειγμα, κοκκιώματα ξένων σωμάτων, με μακρά περίοδο ζωής μονοκυττάρων) και κοκκιώματα με υψηλό επίπεδο μεταβολισμού (σε απάντηση στη διείσδυση βακτηρίων σε το σώμα που ζει σε μακροφάγα για αρκετές ημέρες), διαφοροποιούνται σε επιθηλιοειδή.
Αποτελέσματα κοκκιωμάτων: 1. απορρόφηση, 2. νέκρωση, 3. εξόγκωση, 4. ουλές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κοκκιωμάτωση αφήνει πίσω της μια σχετικά μακροχρόνια ανοσία, μερικές φορές δια βίου, στην ίδια ασθένεια.
Κοκκίωμα φυματίωσης . Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το μυκοβακτηρίδιο, ο βάκιλος του Koch. κοκκίωμα - φυμάτιμακροσκοπικά, ένα φυμάτιο με τη μορφή ενός γκρίζου οζιδίου στο μέγεθος ενός κόκκου κεχρί ( στρατιωτικόςφυμάτι). Μικροσκοπικά, αποτελείται από επιθηλιοειδή κύτταρα, λεμφοκύτταρα και πολυπύρηνα κύτταρα Pirogov-Langhans. Τα τυπικά κύτταρα μπορεί να περιλαμβάνουν πλασματοκύτταρα, μακροφάγα και ένα λεπτό δίκτυο αργυροφιλικών ινών. Στη συνέχεια (υπό δυσμενείς συνθήκες), η διαπερατότητα των ιστών αυξάνεται και τα λευκοκύτταρα και οι πρωτεΐνες του πλάσματος διεισδύουν στον φυμάτιο. Αυτό προάγει τον πολλαπλασιασμό των μυκοβακτηρίων και την απελευθέρωση τοξινών. Στο κέντρο των φυματίων εμφανίζεται μια πηγμένη νέκρωση και το χρώμα τους αλλάζει από γκρι σε κίτρινο, κιτρινογκρι, που μοιάζει με τυρί κότατζ (πηγμένο φυμάτιο). Εάν μεγάλες περιοχές ιστού με πύον εκτεθούν σε τυρώδη νέκρωση
Η παθολογική ανατομία λαμβάνει υλικό για έρευνα κατά τη διάρκεια αυτοψιών πτωμάτων, χειρουργικών επεμβάσεων, βιοψιών και πειραμάτων.
Κατά την αυτοψία των πτωμάτων των νεκρών - αυτοψία(από την ελληνική αυτοψία - βλέποντας με τα μάτια του) βρίσκουν τόσο εκτεταμένες αλλαγές που οδήγησαν τον ασθενή στο θάνατο, όσο και αρχικές αλλαγές, που συχνά ανιχνεύονται μόνο κατά τη μικροσκοπική εξέταση. Αυτό κατέστησε δυνατή τη μελέτη των σταδίων ανάπτυξης πολλών ασθενειών. Τα όργανα και οι ιστοί που λαμβάνονται κατά την αυτοψία μελετώνται χρησιμοποιώντας όχι μόνο μακροσκοπικές, αλλά και μικροσκοπικές μεθόδους έρευνας. Στην περίπτωση αυτή, χρησιμοποιούν κυρίως φωτοοπτική εξέταση, αφού οι πτωματικές αλλαγές (αυτόλυση) περιορίζουν τη χρήση πιο λεπτών μεθόδων μορφολογικής ανάλυσης.
Κατά τη διάρκεια της αυτοψίας, επιβεβαιώνεται η ορθότητα της κλινικής διάγνωσης ή αποκαλύπτεται διαγνωστικό σφάλμα, καθορίζονται τα αίτια θανάτου του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, αποκαλύπτεται η αποτελεσματικότητα της χρήσης φαρμάκων και διαγνωστικών διαδικασιών , αναπτύσσονται στατιστικές θνησιμότητας και θνησιμότητας κ.λπ.
Το χειρουργικό υλικό (αφαιρούνται όργανα και ιστοί) επιτρέπει στον παθολόγο να μελετήσει τη μορφολογία της νόσου σε διάφορα στάδια της ανάπτυξής της και να χρησιμοποιήσει μια ποικιλία μεθόδων μορφολογικής έρευνας.
Βιοψία(από το ελληνικό bios - ζωή και όψις - όραμα) - συλλογή ιστού ενδοζωικού για διαγνωστικούς σκοπούς. Το υλικό που λαμβάνεται μέσω βιοψίας ονομάζεται βιοψία. Πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, μόλις εμφανίστηκε το μικροσκόπιο φωτός, οι παθολόγοι άρχισαν να μελετούν υλικό βιοψίας, υποστηρίζοντας την κλινική διάγνωση με μορφολογική εξέταση. Επί του παρόντος, είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς ένα ιατρικό ίδρυμα στο οποίο δεν θα κατέφευγαν σε βιοψίες για να διευκρινίσουν τη διάγνωση. Στα σύγχρονα ιατρικά ιδρύματα, γίνεται βιοψία σε κάθε τρίτο ασθενή και δεν υπάρχει όργανο ή ιστός που να μην είναι διαθέσιμος για εξέταση βιοψίας.
Δεν επεκτείνονται μόνο το πεδίο και οι μέθοδοι της βιοψίας, αλλά και οι εργασίες που επιλύει η κλινική με τη βοήθειά της. Μέσω μιας βιοψίας, συχνά επαναλαμβανόμενης, η κλινική λαμβάνει αντικειμενικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση, επιτρέποντας σε κάποιον να κρίνει τη δυναμική της διαδικασίας, τη φύση της νόσου και την πρόγνωση, τη σκοπιμότητα χρήσης και την αποτελεσματικότητα ενός συγκεκριμένου τύπου θεραπείας και πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων. Έτσι, ο παθολόγος, που έχει καταλήξει να ονομάζεται κλινικός παθολόγος, γίνεται πλήρως συμμετέχων στη διάγνωση, τη θεραπευτική ή χειρουργική τακτική και την πρόγνωση της νόσου. Οι βιοψίες καθιστούν δυνατή τη μελέτη των πιο αρχικών και λεπτών αλλαγών σε κύτταρα και ιστούς χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, ιστοχημικές, ιστοανοσοχημικές και ενζυμολογικές μεθόδους, δηλαδή εκείνες τις αρχικές αλλαγές σε ασθένειες, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων εξακολουθούν να απουσιάζουν λόγω της συνέπειας των αντισταθμιστικών προσαρμοστικές διαδικασίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο ένας παθολόγος έχει τη δυνατότητα να κάνει έγκαιρη διάγνωση. Οι ίδιες σύγχρονες μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη λειτουργική αξιολόγηση των δομών που άλλαξαν κατά τη διάρκεια της νόσου, για να αποκτήσετε μια ιδέα όχι μόνο για την ουσία και την παθογένεια της αναπτυσσόμενης διαδικασίας, αλλά και για τον βαθμό αντιστάθμισης των μειωμένων λειτουργιών. Έτσι, η βιοψία γίνεται πλέον ένα από τα κύρια αντικείμενα έρευνας για την επίλυση τόσο πρακτικών όσο και θεωρητικών ζητημάτων παθολογικής ανατομίας.
Το πείραμα είναι πολύ σημαντικό για τη διαλεύκανση της παθογένειας και της μορφογένεσης των ασθενειών. Αν και είναι δύσκολο να δημιουργηθεί πειραματικά ένα κατάλληλο μοντέλο ανθρώπινης νόσου, έχουν δημιουργηθεί και δημιουργούνται μοντέλα πολλών ανθρώπινων ασθενειών· βοηθούν στην καλύτερη κατανόηση της παθογένειας και της μορφογένεσης των ασθενειών. Χρησιμοποιώντας μοντέλα ανθρώπινων ασθενειών, μελετώνται τα αποτελέσματα ορισμένων φαρμάκων και αναπτύσσονται μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων προτού βρουν κλινική χρήση. Έτσι, η σύγχρονη παθολογική ανατομία έγινε κλινική παθολογία.
Η μελέτη της δομικής βάσης της νόσου πραγματοποιείται σε διαφορετικά επίπεδα: οργανικό, συστηματικό, οργανικό, ιστό, κυτταρικό, υποκυτταρικό, μοριακό.
- Οργανικό επίπεδοσας επιτρέπει να δείτε την ασθένεια ενός ολόκληρου οργανισμού στις ποικίλες εκδηλώσεις του, στη διασύνδεση όλων των οργάνων και συστημάτων.
- Επίπεδο συστήματος- αυτό είναι το επίπεδο μελέτης οποιουδήποτε συστήματος οργάνων ή ιστών που ενώνονται με κοινές λειτουργίες (για παράδειγμα, το σύστημα συνδετικού ιστού, το σύστημα αίματος, το πεπτικό σύστημα κ.λπ.).
- Επίπεδο οργάνουσας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αλλαγές σε όργανα, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σαφώς ορατές με γυμνό μάτι, σε άλλες περιπτώσεις, για να τις ανιχνεύσετε είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε μικροσκοπική εξέταση.
- Επίπεδα ιστών και κυττάρων- αυτά είναι τα επίπεδα μελέτης αλλοιωμένων ιστών, κυττάρων και μεσοκυττάριων ουσιών με χρήση μεθόδων έρευνας φωτοοπτικής.
- Υποκυτταρικό επίπεδοσας επιτρέπει να παρατηρήσετε χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο αλλαγές στις κυτταρικές υπερδομές και τη μεσοκυτταρική ουσία, που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οι πρώτες μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου.
- Μοριακό επίπεδοΗ μελέτη της νόσου είναι δυνατή χρησιμοποιώντας πολύπλοκες ερευνητικές μεθόδους που περιλαμβάνουν ηλεκτρονική μικροσκοπία, ανοσοϊστοχημεία, κυτταροχημεία και αυτοραδιογραφία. Όπως μπορείτε να δείτε, μια σε βάθος μορφολογική μελέτη της νόσου απαιτεί ολόκληρο το οπλοστάσιο των σύγχρονων μεθόδων - από μακροσκοπικές έως ηλεκτρονικές μικροσκοπικές, ιστοκυτταροενζυμικές και ανοσοϊστοχημικές.
Έτσι, τα καθήκοντα που επιλύει σήμερα η παθολογική ανατομία την τοποθετούν σε μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των ιατρικών κλάδων: αφενός, είναι η θεωρία της ιατρικής, η οποία, αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου, εξυπηρετεί άμεσα την κλινική πράξη. Αφετέρου, είναι κλινική μορφολογία για την καθιέρωση διάγνωσης, υπηρετώντας τη θεωρία της ιατρικής. Θα πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι η διδασκαλία της παθολογικής ανατομίας βασίζεται στις αρχές της ενότητας και της σύζευξης δομής και λειτουργίαςως μεθοδολογική βάση για τη μελέτη της παθολογίας γενικά, καθώς και κλινική και ανατομική κατεύθυνση οικιακής παθολογικής ανατομίας.Η πρώτη αρχή μας επιτρέπει να δούμε τις συνδέσεις της παθολογικής ανατομίας με άλλους θεωρητικούς κλάδους και την ανάγκη να γνωρίζουμε, πρώτα απ 'όλα, την ανατομία, την ιστολογία, τη φυσιολογία και τη βιοχημεία για να κατανοήσουμε τα θεμελιώδη στοιχεία της παθολογίας. Η δεύτερη αρχή - η κλινικο-ανατομική κατεύθυνση - αποδεικνύει την ανάγκη γνώσης της παθολογικής ανατομίας για τη μελέτη άλλων κλινικών κλάδων και τις πρακτικές δραστηριότητες ενός γιατρού, ανεξάρτητα από τη μελλοντική ειδικότητα.
Σκοπός του μαθήματος: μελέτη του περιεχομένου του αντικειμένου της παθολογικής ανατομίας, εργασίες και βασικές μέθοδοι έρευνας. Εξετάστε τη μορφογένεση των κύριων δομικών αλλαγών τόσο σε μεμονωμένους ιστούς και όργανα όσο και σε ολόκληρο τον οργανισμό κατά τον θάνατο και τις μεταθανάτιες αλλαγές. Να κατανοήσουν τα αίτια, τη μορφολογία, τη λειτουργική σημασία και την έκβαση της νέκρωσης και της απόπτωσης, να ανακαλύψουν τα πρότυπα ανάπτυξης αυτών των διεργασιών.
Ως αποτέλεσμα της μελέτης του θέματος, οι μαθητές θα πρέπει:
Ξέρω:
Όροι που χρησιμοποιούνται στο τμήμα της παθολογίας που μελετήθηκε.
Άμεσες αιτίες και μηχανισμοί που διέπουν την ανάπτυξη νέκρωσης και απόπτωσης.
Οι κύριες δομικές αλλαγές που αναπτύσσονται σε ιστούς και όργανα κατά τη διάρκεια της νέκρωσης, της απόπτωσης και μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου.
Η σημασία των παθολογικών αλλαγών στους ιστούς και οι κλινικές τους εκδηλώσεις.
Εχω την δυνατότητα να:
Διάγνωση διαφόρων κλινικών και μορφολογικών μορφών νέκρωσης σε μακροσκοπικό και μικροσκοπικό επίπεδο.
Διεξαγωγή κλινικών και ανατομικών συγκρίσεων κατά την ανάλυση των παραπάνω παθολογικών διεργασιών.
Να είναι εξοικειωμένοι με:
Με σημαντικά, συμπεριλαμβανομένων νέων επιστημονικών επιτευγμάτων στη μελέτη υπερδομικών, μοριακών αλλαγών στους ιστούς κατά την ανάπτυξη νέκρωσης και απόπτωσης.
Παθολογική ανατομίαμελετά τις δομικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα του ασθενούς. Χωρίζεται σε θεωρητικό και πρακτικό μέρος. Δομή παθολογικής ανατομίας: γενικό μέρος, ειδική παθολογική ανατομία και κλινική μορφολογία. Το γενικό μέρος μελετά γενικές παθολογικές διεργασίες, πρότυπα εμφάνισής τους σε όργανα και ιστούς σε διάφορες ασθένειες. Οι παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν: νέκρωση, κυκλοφορικές διαταραχές, φλεγμονές, αντισταθμιστικές φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους, δυστροφίες, κυτταρική παθολογία. Ιδιαίτερη παθολογική ανατομία μελετά το υλικό υπόστρωμα της νόσου, δηλ. είναι το αντικείμενο της νοσολογίας. Η νοσολογία (η μελέτη της νόσου) παρέχει γνώση σχετικά με: την αιτιολογία, την παθογένεια, τις εκδηλώσεις και την ονοματολογία των ασθενειών, τη μεταβλητότητά τους, καθώς και την κατασκευή της διάγνωσης, τις αρχές θεραπείας και πρόληψης.
Στόχοι παθολογικής ανατομίας:
Μελέτη της αιτιολογίας της νόσου (αίτια και καταστάσεις της νόσου).
Μελέτη της παθογένειας της νόσου (μηχανισμός ανάπτυξης).
Μελέτη της μορφολογίας της νόσου, δηλ. δομικές αλλαγές στο σώμα, τους ιστούς.
Μελέτη της μορφογένεσης της νόσου, δηλαδή διαγνωστικές δομικές αλλαγές.
Μελέτη της παθομορφοποίησης της νόσου (επίμονες αλλαγές στο κύτταρο και μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου υπό την επίδραση φαρμάκων - φαρμακευτική μεταμόρφωση, καθώς και υπό την επίδραση περιβαλλοντικών συνθηκών - φυσική μεταμόρφωση).
Η μελέτη των επιπλοκών ασθενειών, παθολογικών διεργασιών που δεν είναι υποχρεωτικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά προκύπτουν και επιδεινώνονται, οδηγώντας συχνά σε θάνατο.
Μελέτη των αποτελεσμάτων της νόσου.
Μελέτη θανατογένεσης (μηχανισμός θανάτου);
Εκτίμηση της λειτουργίας και της κατάστασης των κατεστραμμένων οργάνων.
Αντικείμενα μελέτης παθολογικής ανατομίας:
Υλικό πτώματος;
Υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς (βιοψία) με σκοπό τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου.
Πειραματικό υλικό.
Μέθοδοι μελέτης παθολογικού υλικού:
1) μικροσκοπία φωτός με χρήση ειδικών χρωστικών.
2) ηλεκτρονικό μικροσκόπιο.
3) μικροσκοπία φωταύγειας.
5) ανοσοϊστοχημεία.
Επίπεδα έρευνας: οργανικό, οργανικό, συστημικό, ιστό, κυτταρικό, υποκειμενικό και μοριακό.
Απόπτωση– αυτός είναι ένας φυσικός, προγραμματισμένος θάνατος του κυττάρου στο σύνολό του ή μέρους του. Εμφανίζεται υπό φυσιολογικές συνθήκες - αυτή είναι η φυσική γήρανση (θάνατος ερυθρών αιμοσφαιρίων, Τ- και Β-λεμφοκύτταρα), με φυσιολογικές ατροφίες (ατροφία θύμου αδένα, γονάδες, δέρμα). Η απόπτωση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια παθολογικών αντιδράσεων (κατά την υποχώρηση του όγκου), υπό την επίδραση φαρμακευτικών και παθογόνων παραγόντων.
Μηχανισμός απόπτωσης: - συμπύκνωση πυρήνα;
Συμπύκνωση και συμπύκνωση εσωτερικών οργανιδίων.
Κατακερματισμός κυττάρων με σχηματισμό αποπτωτικών σωμάτων. Πρόκειται για μικρές δομές που περιέχουν θραύσματα ηωσινόφιλου κυτταροπλάσματος με υπολείμματα του πυρήνα. Στη συνέχεια συλλαμβάνονται από φαγοκύτταρα, μακροφάγα, παρέγχυμα και κύτταρα στρώματος. Δεν υπάρχει φλεγμονή.