Σχετική θαμπάδα της καρδιάς- η περιοχή της καρδιάς, που προβάλλεται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, μερικώς καλυμμένη από τους πνεύμονες. Κατά τον καθορισμό των ορίων της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, προσδιορίζεται ένας θαμπός ήχος κρουστών.
Το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς σχηματίζεται από τον δεξιό κόλπο και προσδιορίζεται 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου. Το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας σχηματίζεται από το αυτί του αριστερού κόλπου και εν μέρει από την αριστερή κοιλία. Προσδιορίζεται 2 cm έσω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή, κανονικά στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο. Το άνω περίγραμμα βρίσκεται συνήθως στην τρίτη πλευρά. Η διάμετρος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς είναι 11–12 cm.
Απόλυτη θαμπάδα της καρδιάς- μια περιοχή της καρδιάς που είναι σφιχτά δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα και δεν καλύπτεται από πνευμονικό ιστό, επομένως, ένας απολύτως θαμπός ήχος καθορίζεται κρουστά. Για τον προσδιορισμό της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς χρησιμοποιείται η τεχνική των ήσυχων κρουστών. Τα όρια της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς καθορίζονται με βάση τα όρια της σχετικής θαμπάδας. Σύμφωνα με τα ίδια ορόσημα, συνεχίζουν να κρουστούν μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Το δεξί όριο αντιστοιχεί στο αριστερό άκρο του στέρνου. Το αριστερό περίγραμμα βρίσκεται 2 cm μεσαία από το όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, δηλαδή 4 cm από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. Το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς βρίσκεται στην IV πλευρά.
Με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, το αριστερό όριο της καρδιάς μετατοπίζεται πλευρικά, δηλαδή λίγα εκατοστά αριστερά από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή και προς τα κάτω.
Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας συνοδεύεται από μετατόπιση του δεξιού ορίου της καρδιάς πλευρικά, δηλ.
προς τα δεξιά, και με τη μετατόπιση της αριστερής κοιλίας, εμφανίζεται μια μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς. Η γενική αύξηση της καρδιάς (συσχετίζεται με υπερτροφία και διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων) συνοδεύεται από μετατόπιση του άνω ορίου προς τα πάνω, του αριστερού - πλευρικά και προς τα κάτω, του δεξιού - πλευρικά. Με το υδροπερικάρδιο - τη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα - παρατηρείται αύξηση των ορίων της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς.
Η διάμετρος της καρδιακής θαμπάδας είναι 12–13 εκ. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5–6 εκ.
Μετά την κρούση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ψηλαφητικός προσδιορισμός του παλμού της κορυφής - αντιστοιχεί στο αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς. Φυσιολογικά, ο παλμός της κορυφής βρίσκεται στο επίπεδο του 5ου μεσοπλεύριου χώρου, 1–2 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. Με την υπερτροφία και τη διάταση της αριστερής κοιλίας, η οποία σχηματίζει τον παλμό της κορυφής, ο εντοπισμός και οι βασικές ιδιότητες αλλάζουν. Αυτές οι ιδιότητες περιλαμβάνουν το πλάτος, το ύψος, τη δύναμη και την αντίσταση. Η καρδιακή ώθηση κανονικά δεν είναι ψηλαφητή. Με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, είναι ψηλαφητή στα αριστερά του στέρνου. Το τρέμουλο του θώρακα κατά την ψηλάφηση - «γουργούρισμα της γάτας» - είναι χαρακτηριστικό των καρδιακών ελαττωμάτων. Αυτά είναι ο διαστολικός τρόμος στην κορυφή στη στένωση της μιτροειδούς και ο συστολικός τρόμος πάνω από την αορτή στη στένωση της αορτής.
Φυσιολογική διαμόρφωση της καρδιάς: φυσιολογικά όρια σχετικής και απόλυτης θαμπάδας, φυσιολογικό μήκος και διάμετρος της καρδιάς, η μέση της καρδιάς δεν αλλάζει, προσδιορίζονται οι καρδιοδιαφραγματικές γωνίες (ειδικά η σωστή).
Το πλάτος της καρδιάς είναι το άθροισμα δύο καθέτων που έχουν χαμηλώσει στο μήκος της καρδιάς: η πρώτη είναι από το σημείο μετάβασης του αριστερού περιγράμματος της αγγειακής δέσμης της καρδιάς στο ανώτερο όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς και το δεύτερο είναι από το σημείο της ηπατοκαρδιακής γωνίας.
Η διάμετρος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς είναι 11-13 cm. Με τη σύνδεσή τους, λαμβάνονται τα περιγράμματα της σχετικής θαμπάδας.
διαγνωστική αξία. Φυσιολογικά το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5-6 εκ. Αύξηση του μεγέθους της διαμέτρου της αγγειακής δέσμης παρατηρείται με αθηροσκλήρωση και ανεύρυσμα αορτής.
ΣΥΝΟΡΑ ΣΧΕΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΛΥΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΗΛΙΘΙΟΤΗΤΑΣ. ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ. ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. ΜΗΚΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΜΟΣ, ΠΛΑΤΟΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΔΕΣΜΗΣ ΣΕ ΝΟΡΜ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ.
Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.
Δεξί περίγραμμα.Πρώτον, βρίσκεται το επίπεδο ορθοστασίας του διαφράγματος στα δεξιά προκειμένου να προσδιοριστεί η γενική θέση της καρδιάς στο στήθος. Στη μεσοκλείδα γραμμή, τα βαθιά κρουστά καθορίζουν τη θαμπάδα του κρουστικού ήχου που αντιστοιχεί στο ύψος του θόλου του διαφράγματος. Κάντε ένα σημάδι κατά μήκος της άκρης του δακτύλου του πλεσόμετρου που βλέπει στον καθαρό ήχο. Μετρήστε το πλευρό. Στη συνέχεια, με αθόρυβα κρουστά, προσδιορίζεται το κάτω όριο του πνευμονικού περιθωρίου. Κάνουν επίσης ένα σημάδι και μετρούν την άκρη. Αυτό γίνεται για να προσδιοριστεί η θέση της καρδιάς. Η ακόλουθη περιγραφή της τεχνικής αναφέρεται στην κανονική θέση του θόλου του διαφράγματος. Συνήθως το όριο του πνεύμονα βρίσκεται στο επίπεδο της πλευράς VI και ο θόλος του διαφράγματος βρίσκεται 1,5-2 cm ψηλότερα στον V μεσοπλεύριο χώρο. Το επόμενο στάδιο της μελέτης - το δάκτυλο-πλησόμετρο ρυθμίζεται κατακόρυφα, παράλληλα με το επιθυμητό όριο της καρδιάς κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής, στον IV μεσοπλεύριο χώρο και κρουσμένο με βαθιές ψηλαφικές κρούσεις προς το στέρνο μέχρι να αμβλυνθεί ο ήχος . Συνιστάται προκαταρκτικά η καταμέτρηση των πλευρών και η διασφάλιση ότι η κρούση πραγματοποιείται στον IV μεσοπλεύριο χώρο. Περαιτέρω, χωρίς να αφαιρέσετε το δάχτυλο-πλεσόμετρο, κάντε ένα σημάδι κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του και μετρήστε την απόσταση αυτού του σημείου από τη δεξιά άκρη του στέρνου. Κανονικά, δεν υπερβαίνει το 1,5 εκ. Τώρα ας εξηγήσουμε γιατί η κρούση δεν πρέπει να εκτελείται υψηλότερα από τον IV μεσοπλεύριο χώρο. Εάν ο θόλος του διαφράγματος βρίσκεται στο επίπεδο της νεύρωσης VI, το δεξιό όριο πρέπει επίσης να καθοριστεί από τον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, την 5η πλευρά, τον 4ο μεσοπλεύριο χώρο και την 4η πλευρά. Συνδέοντας τα ληφθέντα σημεία, μπορούμε να βεβαιωθούμε ότι ο IV μεσοπλεύριος χώρος είναι το πιο απομακρυσμένο σημείο σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς τα δεξιά. Δεν πρέπει να χτυπάτε πάνω, καθώς η βάση της καρδιάς, ο III πλευρικός χόνδρος και η δεξιά κολποκολπική γωνία είναι ήδη κοντά.
Ανώτερο όριο της καρδιάς. Η κρούση βαθιάς ψηλάφησης εξετάζεται από τον 1ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα κάτω κατά μήκος μιας γραμμής παράλληλης προς το αριστερό άκρο του στέρνου και σε απόσταση 1 cm από αυτό.Έχοντας διαπιστωθεί μια θαμπάδα, γίνεται ένα σημάδι κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του πλησίμετρου δακτύλου. Υπό κανονικές συνθήκες, το άνω περίγραμμα βρίσκεται στην τρίτη πλευρά (άνω, κάτω ή μεσαία άκρη). Στη συνέχεια, πρέπει να μετρήσετε ξανά τα πλευρά, βεβαιωθείτε ότι η μελέτη είναι σωστή με επαναλαμβανόμενα κρουστά. Το άνω όριο σχηματίζεται από το αυτί του αριστερού κόλπου.
Αριστερό όριο της καρδιάς.Η κρούση ξεκινά από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο και κινείται μεσαία στην περιοχή όπου βρέθηκε ο παλμός της κορυφής. Το δάκτυλο του πλεσόμετρου βρίσκεται κατακόρυφα, δηλαδή, παράλληλα με το επιθυμητό περίγραμμα. Με τη λήψη μιας ευδιάκριτης θαμπάδας του ήχου κρουστών, γίνεται ένα σημάδι κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου που βλέπει στον καθαρό πνευμονικό ήχο. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτό το σημείο είναι μεσαία από τη γραμμή της μέσης της κλείδας. Το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς μπορεί να ληφθεί με κρούση με παρόμοιο τρόπο στον IV μεσοπλεύριο χώρο, κατά μήκος των πλευρών IV, V, VI. Σε περιπτώσεις που δεν ανιχνεύεται ο παλμός της κορυφής της καρδιάς, συνιστάται η κρούση όχι μόνο στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, αλλά και στο επίπεδο της 5ης και 6ης πλευράς και, εάν είναι απαραίτητο, κατά μήκος του 4ου και 6ου μεσοπλεύριου χώρου. . Στην παθολογία, διάφορες παθολογικές διαμορφώσεις της καρδιάς μπορούν να ανιχνευθούν εάν προστεθεί κρούση στον μεσοπλεύριο χώρο III.
Ύψος ορθοστασίας της δεξιάς κολπο-ρινικής γωνίας.Το πλεσόμετρο είναι ρυθμισμένο παράλληλα με τις νευρώσεις στο ευρισκόμενο δεξιό όριο με τέτοιο τρόπο ώστε η 1η φάλαγγα να φτάνει στη δεξιά γραμμή του στέρνου. Κρουστά με ήσυχα κρουστά μέχρι μια ελαφριά θαμπάδα. Ένα σημάδι γίνεται κατά μήκος του κάτω άκρου της φάλαγγας. Κανονικά, θα πρέπει να βρίσκεται στον ΙΙΙ πλευρικό χόνδρο στο κάτω άκρο του, περίπου 0,5 cm δεξιά από τη δεξιά άκρη του στέρνου. Ας εξηγήσουμε? το δεξί όριο της καρδιάς καθοριζόταν με βαθιές κρούσεις μειώνοντας τον ήχο. Κατά τον προσδιορισμό της κολποαγγειακής γωνίας, χρησιμοποιείται επιφανειακή κρούση, στην οποία ο ήχος εδώ γίνεται πνευμονικός. Η θαμπάδα του ήχου στο επίπεδο της κολποαγγειακής γωνίας δίνεται από τις δομές της αγγειακής δέσμης, ιδιαίτερα την άνω κοίλη φλέβα και την στενά τοποθετημένη αορτή. Εάν η περιγραφόμενη μέθοδος προσδιορισμού του ύψους της δεξιάς κολποκολπικής γωνίας δεν δώσει αποτέλεσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η δεύτερη μέθοδος: συνεχίστε το άνω όριο της καρδιάς προς τα δεξιά και κρουστά με ήρεμη κρούση στα δεξιά της γραμμής της μέσης κλείδας κατά μήκος της III πλευράς μέχρι το στέρνο μέχρι θαμπάδας. Εάν αυτή η μέθοδος δεν δίνει πειστικά δεδομένα, μπορείτε να πάρετε ένα σημείο υπό όρους: το κάτω άκρο του πλευρικού χόνδρου III στη δεξιά άκρη του στέρνου. Με καλή τεχνική κρουστών, η πρώτη μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα. Η πρακτική αξία του προσδιορισμού της δεξιάς κολποκολπικής γωνίας είναι η ανάγκη μέτρησης του μήκους της καρδιάς.
Μέτρηση του μεγέθους της καρδιάς.
Σύμφωνα με τον Μ.Γ. Κουρλόφ: το μήκος της καρδιάς είναι η απόσταση από τη δεξιά κολποαγγειακή γωνία μέχρι το άκρο αριστερό σημείο του περιγράμματος της καρδιάς. Η διάμετρος της καρδιάς είναι το άθροισμα δύο αποστάσεων: το δεξιό και το αριστερό όριο της καρδιάς από τη μέση γραμμή του σώματος. Σύμφωνα με τον Ya.V. Πλαβίνσκι:το ύψος του ασθενούς διαιρείται με 10 και αφαιρείται 3 cm για το μήκος και 4 cm για τη διάμετρο της καρδιάς. Το όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς.Τα όρια της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς και του τμήματος της δεξιάς κοιλίας που δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες καθορίζονται με αθόρυβα κρουστά. Το άνω όριο εξετάζεται κατά την ίδια γραμμή με το άνω όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς. Είναι καλό να χρησιμοποιείτε κρουστά κατωφλίου εδώ, όταν ο πνευμονικός ήχος μόλις ακούγεται στη ζώνη σχετικής θαμπάδας της καρδιάς και εξαφανίζεται εντελώς μόλις το πεσιμέτρο δακτύλου πάρει θέση στη ζώνη απόλυτης θαμπάδας. Ένα σημάδι γίνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου. Υπό κανονικές συνθήκες, το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς περνά κατά μήκος της IV πλευράς. Η δεξιά δόση της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς προσδιορίζεται στην ίδια γραμμή κατά την οποία εξετάστηκε το δεξιό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς. Το δάκτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται κατακόρυφα στον IV μεσοπλεύριο χώρο και με τη μέθοδο της ελάχιστης κρούσης μετακινείται προς τα μέσα μέχρι να εξαφανιστεί ο πνευμονικός ήχος. Γίνεται ένα σημάδι κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του πλεσόμετρου. Σε φυσιολογικές συνθήκες συμπίπτει με το αριστερό άκρο του στέρνου.
Μέτρηση του πλάτους της αγγειακής δέσμης.Η αγγειακή δέσμη βρίσκεται πάνω από τη βάση της καρδιάς πίσω από το στέρνο. Σχηματίζεται από την άνω κοίλη φλέβα, την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι κάπως μεγαλύτερο από το πλάτος του στέρνου. Χρησιμοποιούνται ελάχιστα κρουστά. Το δακτυλόμετρο τοποθετείται στα δεξιά κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ και η κρούση εκτελείται προς το στέρνο. Ένα σημάδι γίνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου. Η ίδια μελέτη πραγματοποιείται στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο αριστερά και μετά στον Ι μεσοπλεύριο χώρο αριστερά και δεξιά. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5-6 εκ. Είναι δυνατές διακυμάνσεις από 4-4,5 έως 6,5-7 εκ., ανάλογα με το φύλο, τη σύσταση και το ύψος του ασθενούς. Αύξηση του πλάτους της αγγειακής δέσμης μπορεί να είναι με ανεύρυσμα της αορτής, το ανιούσα τμήμα και το τόξο της, με όγκους του πρόσθιου μεσοθωρακίου, μεσοθωρακίτιδα, συμπίεση του πνεύμονα στην περιοχή μελέτης, διευρυμένους λεμφαδένες
Αποθήκευση στα κοινωνικά δίκτυα:Κρουστά της καρδιάς - μια μέθοδος για τον προσδιορισμό των ορίων της
Η ανατομική θέση οποιουδήποτε οργάνου στο ανθρώπινο σώμα καθορίζεται γενετικά και ακολουθεί ορισμένους κανόνες. Έτσι, για παράδειγμα, το στομάχι στη συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων βρίσκεται στα αριστερά στην κοιλιακή κοιλότητα, οι νεφροί βρίσκονται στα πλάγια της μέσης γραμμής στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και η καρδιά καταλαμβάνει μια θέση στα αριστερά της μέσης γραμμής το σώμα στην ανθρώπινη θωρακική κοιλότητα. Μια αυστηρά κατειλημμένη ανατομική θέση των εσωτερικών οργάνων είναι απαραίτητη για την πλήρη εργασία τους.
Ο γιατρός, κατά την εξέταση του ασθενούς, μπορεί πιθανώς να καθορίσει τη θέση και τα όρια αυτού ή εκείνου του οργάνου και μπορεί να το κάνει αυτό με τη βοήθεια των χεριών και της ακοής του. Τέτοιες μέθοδοι εξέτασης ονομάζονται κρουστά (χτύπημα), ψηλάφηση (αίσθημα) και ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο).
Τα όρια της καρδιάς καθορίζονται κυρίως από κρουστά,όταν ο γιατρός χρησιμοποιεί τα δάχτυλά του για να «χτυπήσει» την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και, εστιάζοντας στη διαφορά στους ήχους (κωφούς, θαμπούς ή ηχηρούς), καθορίζει την πιθανή θέση της καρδιάς.
Η μέθοδος κρουστών συχνά καθιστά δυνατή την υποψία της διάγνωσης ακόμη και στο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς, πριν από τον ορισμό μεθόδων έρευνας με όργανα, αν και οι τελευταίες εξακολουθούν να έχουν τον ηγετικό ρόλο στη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.
Κρουστά - προσδιορισμός των ορίων της καρδιάς (βίντεο, απόσπασμα διάλεξης)
Φυσιολογικές τιμές των ορίων της καρδιακής θαμπάδας
Κανονικά, η ανθρώπινη καρδιά έχει σχήμα κώνου, κατευθυνόμενη λοξά προς τα κάτω και βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα στα αριστερά. Στα πλάγια και στην κορυφή, η καρδιά είναι ελαφρώς κλειστή από μικρά τμήματα των πνευμόνων, μπροστά - από την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, πίσω - από τα μεσοθωρακικά όργανα και από κάτω - από το διάφραγμα. Μια μικρή «ανοιχτή» περιοχή της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς προβάλλεται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και μόνο τα όριά της (δεξιά, αριστερά και πάνω) μπορούν να προσδιοριστούν με χτύπημα.
όρια σχετικής (α) και απόλυτης (β) θαμπάδας της καρδιάς
Η κρούση της προβολής των πνευμόνων, των οποίων ο ιστός έχει αυξημένη αέρια, θα συνοδεύεται από καθαρό πνευμονικό ήχο και η κρούση της περιοχής της καρδιάς, της οποίας ο μυς είναι πιο πυκνός ιστός, συνοδεύεται από έναν θαμπό ήχο.Αυτή είναι η βάση για τον προσδιορισμό των ορίων της καρδιάς ή της καρδιακής θαμπάδας - κατά τη διάρκεια των κρουστών, ο γιατρός μετακινεί τα δάχτυλά του από την άκρη του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος προς το κέντρο και όταν ένας καθαρός ήχος αλλάζει σε κωφό, σημειώνει το όριο της βαρύτητας.
Τα όρια της σχετικής και της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς διακρίνονται:
- Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάςβρίσκονται στην περιφέρεια της προβολής της καρδιάς και σημαίνουν τις άκρες του οργάνου, που καλύπτονται ελαφρώς από τους πνεύμονες, και επομένως ο ήχος θα είναι λιγότερο κωφός (αμβλύς).
- Απόλυτο σύνορουποδηλώνει την κεντρική περιοχή της προβολής της καρδιάς και σχηματίζεται από μια ανοιχτή περιοχή της πρόσθιας επιφάνειας του οργάνου, και επομένως ο ήχος κρουστών είναι πιο κωφός (θαμπός).
Οι κατά προσέγγιση τιμές των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας είναι φυσιολογικές:
- Το δεξιό όριο καθορίζεται μετακινώντας τα δάχτυλα κατά μήκος του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά προς τα αριστερά και συνήθως σημειώνεται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της άκρης του στέρνου στα δεξιά.
- Το αριστερό όριο προσδιορίζεται μετακινώντας τα δάχτυλα κατά μήκος του πέμπτου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά προς το στέρνο και σημειώνοντας κατά μήκος του 5ου μεσοπλεύριου χώρου 1,5-2 cm προς τα μέσα από τη μέση της κλείδας γραμμής στα αριστερά.
- Το άνω όριο καθορίζεται μετακινώντας τα δάχτυλα από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων στα αριστερά του στέρνου και σημειώνοντας κατά μήκος του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά του στέρνου.
Το δεξί όριο αντιστοιχεί στη δεξιά κοιλία, το αριστερό όριο αντιστοιχεί στην αριστερή κοιλία, το άνω όριο αντιστοιχεί στον αριστερό κόλπο. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η προβολή του δεξιού κόλπου με χρήση κρουστών λόγω της ανατομικής θέσης της καρδιάς (όχι αυστηρά κάθετα, αλλά λοξά).
Στα παιδιάτα όρια της καρδιάς αλλάζουν με την ανάπτυξη και φτάνουν τις τιμές ενός ενήλικα μετά από 12 χρόνια.
Οι φυσιολογικές τιμές στην παιδική ηλικία είναι:
| Ηλικία | Αριστερό περίγραμμα | Δεξί περίγραμμα | Ανω όριο |
|---|---|---|---|
| Έως 2 χρόνια | 2 cm προς τα έξω από τη μέση της κλείδας γραμμή στα αριστερά | Κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής (περιοστερνικής) γραμμής | Στο επίπεδο της II πλευράς |
| Από 2 έως 7 ετών | 1 cm προς τα έξω από τη μέση της κλείδας γραμμή στα αριστερά | Προς τα μέσα από τη δεξιά παραστερνική γραμμή | Στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο |
| Από 7 έως 12 ετών | Στη μέση της κλείδας γραμμή στα αριστερά | Στη δεξιά πλευρά του στέρνου | Στο επίπεδο της τρίτης πλευράς |
Αιτίες αποκλίσεων από τον κανόνα
Εστιάζοντας στα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας, που δίνει μια ιδέα για τα αληθινά όρια της καρδιάς, είναι δυνατόν να υποψιαστείτε αύξηση σε μία ή την άλλη καρδιακή κοιλότητα σε περίπτωση οποιασδήποτε ασθένειας:
- Μετατόπιση δεξιά(επέκταση) του δεξιού ορίου συνοδεύει (αύξηση) ή (επέκταση) της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας, προέκταση άνω ορίου- υπερτροφία ή διάταση του αριστερού κόλπου και μετατόπιση αριστερά- η αντίστοιχη παθολογία της αριστερής κοιλίας. Η πιο κοινή είναι η επέκταση του αριστερού ορίου της καρδιακής θαμπάδας και η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί στο γεγονός ότι τα όρια της καρδιάς επεκτείνονται προς τα αριστερά είναι η προκύπτουσα υπερτροφία της αριστερής καρδιάς.
- Με ομοιόμορφη διεύρυνση των ορίωνκαρδιακή θαμπάδα δεξιά και αριστερά, μιλάμε για ταυτόχρονη υπερτροφία δεξιάς και αριστερής κοιλίας.
Ασθένειες όπως συγγενείς (σε παιδιά), μεταφερόμενες (), μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός), δυσορμονικές (για παράδειγμα, λόγω παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα ή των επινεφριδίων), η παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε διάταση των κοιλοτήτων του την καρδιά ή την υπερτροφία του μυοκαρδίου. Επομένως, μια αύξηση στα όρια της καρδιακής θαμπάδας μπορεί να ωθήσει τον γιατρό να σκεφτεί την παρουσία οποιασδήποτε από τις αναφερόμενες ασθένειες.
Εκτός από την αύξηση των ορίων της καρδιάς λόγω παθολογίας του μυοκαρδίου, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μετατόπιση των ορίων νωθρότητας που προκαλείται από παθολογία του περικαρδίου(πουκάμισο καρδιάς), και γειτονικά όργανα - μεσοθωράκιο, πνευμονικός ιστός ή ήπαρ:
- Σε μια ομοιόμορφη διεύρυνση των ορίων της θαμπάδας της καρδιάςσυχνά οδηγεί σε μια φλεγμονώδη διαδικασία των περικαρδιακών φύλλων, που συνοδεύεται από συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, μερικές φορές σε αρκετά μεγάλο όγκο (πάνω από ένα λίτρο).
- Μονομερής επέκταση των ορίων της καρδιάςπρος την κατεύθυνση της βλάβης συνοδεύει την ατελεκτασία του πνεύμονα (κατάρρευση μιας μη αεριζόμενης περιοχής του πνευμονικού ιστού) και προς την υγιή κατεύθυνση - τη συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακας, πνευμοθώρακας).
- Μετατόπιση του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς προς τα αριστεράΣπάνια, αλλά και πάλι, παρατηρείται σε σοβαρή ηπατική βλάβη (κίρρωση), που συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του όγκου του ήπατος και μετατόπισή του προς τα πάνω.
Μπορεί να εκδηλωθούν κλινικά αλλαγές στα όρια της καρδιάς;
Εάν ο γιατρός αποκαλύψει διευρυμένα ή μετατοπισμένα όρια καρδιακής θαμπάδας κατά την εξέταση, θα πρέπει να μάθει λεπτομερέστερα από τον ασθενή εάν έχει κάποια συμπτώματα ειδικά για παθήσεις της καρδιάς ή των γειτονικών οργάνων.
Έτσι, για τις καρδιακές παθήσειςχαρακτηριστικό, σε ηρεμία ή σε οριζόντια θέση, καθώς και εντοπισμένο στα κάτω άκρα και στο πρόσωπο, πόνος στο στήθος, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
Πνευμονοπάθειεςεκδηλώνονται με βήχα και δύσπνοια και το δέρμα αποκτά γαλαζωπό χρώμα (κυάνωση).
Ηπατική νόσομπορεί να συνοδεύεται από ίκτερο, αύξηση της κοιλιάς, διαταραχές κοπράνων και οίδημα.
Σε κάθε περίπτωση, η επέκταση ή η μετατόπιση των ορίων της καρδιάς δεν είναι ο κανόνας και ο γιατρός θα πρέπει να προσέξει τα κλινικά συμπτώματα εάν έχει εντοπίσει αυτό το φαινόμενο σε έναν ασθενή, για σκοπούς περαιτέρω εξέτασης.
Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης
Πιθανότατα, μετά την ανίχνευση των εκτεταμένων ορίων της καρδιακής θαμπάδας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση - ακτινογραφία θώρακα, (ηχοκαρδιοσκόπηση), υπερηχογράφημα των εσωτερικών οργάνων και του θυρεοειδούς αδένα, εξετάσεις αίματος.
Πότε μπορεί να απαιτείται θεραπεία;
Τα άμεσα διευρυμένα ή μετατοπισμένα όρια της καρδιάς δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν. Αρχικά, θα πρέπει να προσδιορίσετε την αιτία που οδήγησε σε αύξηση των τμημάτων της καρδιάς ή σε μετατόπιση της καρδιάς λόγω ασθενειών γειτονικών οργάνων,και μόνο τότε να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων, στεφανιαία παράκαμψη ή στεντ στεφανιαίων αγγείων για την πρόληψη υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και φαρμακευτική θεραπεία - αντιυπερτασικά, ρυθμιστικά και άλλα φάρμακα για την πρόληψη της εξέλιξης της διεύρυνσης του καρδιά.
Τοπογραφία της καρδιάς - εκπαιδευτική διάλεξη (βίντεο)
1. Το δεξί όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς βρίσκεται κανονικά:
α) στη δεξιά άκρη του στέρνου·
σι) * κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου.
γ) 3 cm μεσαία από τη δεξιά μεσαία κλείδα γραμμή.
δ) κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής στα δεξιά.
2. Το δεξιό περίγραμμα της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς σχηματίζεται από:
α) αορτικό τόξο.
σι) * ανώτερη κοίλη φλέβα?
γ) πνευμονική αρτηρία.
δ) δεξιά κοιλία.
μι) * δεξιός κόλπος.
3. Το αριστερό περίγραμμα της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς σχηματίζεται από:
ΕΝΑ) * αυτί του αριστερού κόλπου?
σι) * πνευμονική αρτηρία;
V) * αριστερή κοιλία;
δ) δεξιά κοιλία.
ε) αορτικό τόξο.
4. Η μετατόπιση του δεξιού περιγράμματος σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς τα δεξιά οφείλεται:
ΕΝΑ) * διαστολή της δεξιάς κοιλίας?
β) διαστολή της αριστερής κοιλίας.
V) * διαστολή του δεξιού κόλπου.
δ) διάταση του αριστερού κόλπου.
ε) ανεύρυσμα αορτής.
5. Η μετατόπιση του δεξιού περιγράμματος σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς τα δεξιά μπορεί να οφείλεται σε:
α) δεξιός πνευμοθώρακας.
σι) * αριστερός πνευμοθώρακας?
γ) δεξιός υδροθώρακας.
ΣΟΛ) * αριστερός υδροθώρακας?
μι) * αποφρακτική ατελεκτασία δεξιάς πλευράς.
ε) αριστερή αποφρακτική ατελεκτασία.
6. Η μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς τα αριστερά οφείλεται:
α) αριστερόστροφος πνευμοθώρακας.
β) αριστερός υδροθώρακας.
V) * αριστερή αποφρακτική ατελεκτασία.
ΣΟΛ) * δεξιός πνευμοθώρακας?
μι) * δεξιά πλευρά υδροθώρακας?
ε) δεξιόπλευρη αποφρακτική ατελεκτασία.
7. Ο ασθενής έχει μετατόπιση προς τα έξω του αριστερού ορίου σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Αυτό οφείλεται σε:
α) διάταση του δεξιού κόλπου.
β) διάταση του αριστερού κόλπου.
V) * διαστολή της αριστερής κοιλίας?
ΣΟΛ) * διαστολή της δεξιάς κοιλίας?
ε) διάταση της αριστερής κοιλίας και του δεξιού κόλπου.
8. Με τη διάταση του αριστερού κόλπου, τα όρια της καρδιάς αλλάζουν ως εξής:
α) επέκταση της διαμέτρου της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς τα αριστερά.
β) επέκταση της διαμέτρου της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς τα δεξιά.
V) * το ανώτερο όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς στο επίπεδο της 2ης πλευράς.
ΣΟΛ) * το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς στο επίπεδο της 3ης πλευράς.
ε) το αριστερό όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς 1 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.
9. Η αύξηση στην περιοχή της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς δεν είναι τυπική για:
ΕΝΑ) * εμφύσημα?
β) υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας.
γ) όγκοι του οπίσθιου μεσοθωρακίου.
δ) διαστολή της δεξιάς κοιλίας.
μι) * πνευμοθώρακα.
10. Μια αύξηση στην περιοχή της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς είναι χαρακτηριστική για:
ΕΝΑ) * διαστολή της δεξιάς κοιλίας?
β) διαστολή της αριστερής κοιλίας.
γ) διάταση του αριστερού κόλπου
δ) διάταση του δεξιού κόλπου.
ε) υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
11. Προσδιορίστε τις παθολογικές αλλαγές της καρδιάς:
ΕΝΑ) * μητροειδής;
β) "σταγόνα" καρδιά?
V) * αορτικός;
ΣΟΛ) * τραπεζοειδές;
ε) πνευμονική.
12. Σημάδι της αορτικής διαμόρφωσης της καρδιάς είναι:
α) προς τα έξω διόγκωση του άνω μέρους του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς.
σι) * η μέση της καρδιάς τονίζεται.
γ) η μέση της καρδιάς είναι λεία.
ΣΟΛ) * διόγκωση προς τα έξω του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς σε 4-5 μεσοπλεύρια διαστήματα.
13. Σημάδια της μιτροειδούς διαμόρφωσης της καρδιάς είναι:
ΕΝΑ) * διόγκωση προς τα έξω του άνω μέρους του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς.
β) διόγκωση προς τα έξω του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς σε 3-4 μεσοπλεύρια διαστήματα.
V) * η μέση της καρδιάς λειαίνεται.
δ) διόγκωση προς τα έξω του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς σε 4-5 μεσοπλεύρια διαστήματα.
14. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από:
ΕΝΑ) * μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος σχετικής θαμπάδας προς τα αριστερά.
σι) * υψηλό, ισχυρό, ανθεκτικό παλμό κορυφής?
γ) περιορισμένο παλμό κορυφής.
ΣΟΛ) * θόλος κορυφή κτύπησε?
ε) αρνητικός παλμός κορυφής.
1ος τρόπος.Τηρώντας τους βασικούς κανόνες της τοπογραφικής κρούσης, το πλησίμετρο δάκτυλο τοποθετείται κατακόρυφα στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα στο ύψος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής και κρουστεί προς το στέρνο από καθαρό ήχο σε θαμπό τόνο. Με την ίδια τεχνική εκτελούνται κρουστά κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων III-IV.
2ος τρόπος.Δεδομένου ότι η θέση των ορίων της καρδιακής θαμπάδας επηρεάζεται από το ύψος του διαφράγματος, εντοπίζεται πρώτα το ανώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας. Το δάκτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται οριζόντια στον μεσοπλεύριο χώρο και η κρούση εκτελείται από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος των δεξιών παραστερνικών (μεσοκλείδιων) γραμμών. Η μετάβαση του ήχου κρουστών από καθαρό σε θαμπό αντιστοιχεί στο επιθυμητό όριο του ήπατος (συνήθως στην 5η πλευρά). Στη συνέχεια, το πλησιόμετρο μεταφέρεται κατά ένα μεσοπλεύριο χώρο ψηλότερα (στον IV μεσοπλεύριο χώρο), τοποθετείται παράλληλα στο καθορισμένο δεξιό όριο της καρδιάς (κάθετα) και η κρούση συνεχίζεται στην έσω κατεύθυνση. Μετά από αυτό, η κρούση εκτελείται κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων III-II.
Μετατόπιση της σχετικής καρδιακής θαμπάδας προς τα δεξιά:
Καρδιακή παθολογία - υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου.
Εξωκαρδιακή παθολογία - παθολογικά υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, αριστερός υδρο- ή πνευμοθώρακας, δεξιά αποφρακτική ατελεκτασία.
Αριστερό όριο σχετικής καρδιακής θαμπάδας.Πριν από την κρούση, πραγματοποιείται ψηλάφηση του παλμού της κορυφής, που φυσιολογικά εντοπίζεται στον μεσοπλεύριο χώρο IV-V.
Τηρώντας τους βασικούς κανόνες της τοπογραφικής κρούσης, το πλησίμετρο δάκτυλο τοποθετείται κατακόρυφα στον μεσοπλεύριο χώρο IV-V στο ύψος της αριστερής πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής και κρουστεί προς το στέρνο από καθαρό ήχο σε θαμπό τόνο. Χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική, εκτελούνται κρουστά κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων IV-III-II.
Μετατόπιση της σχετικής καρδιακής θαμπάδας προς τα αριστερά:
Καρδιακή παθολογία - υπερτροφία και διάταση της αριστερής κοιλίας και του κόλπου, της δεξιάς κοιλίας (σε αυτή την περίπτωση, η αριστερή κοιλία μετακινείται προς τα αριστερά από τη μεγεθυσμένη δεξιά).
Εξωκαρδιακή παθολογία - παθολογικά υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, δεξιά υδρο- ή πνευμοθώρακας, αριστερή αποφρακτική ατελεκτασία.
Αύξηση της σχετικής καρδιακής θαμπάδας και προς τις δύο κατευθύνσειςπαρατηρείται με διάχυτη βλάβη στον καρδιακό μυ (μυοκαρδίτιδα, διατατική μυοκαρδιοπάθεια).
Όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας και εγκάρσιου μεγέθους της καρδιάς
| Σύνορο | ηλικία του παιδιού | |||
| Έως 2 χρόνια | 2-7 ετών | 7-12 ετών | Πάνω από 12 ετών | |
| σωστά | Δεξιά παραστερνική γραμμή | Προς τα μέσα από τη δεξιά παραστερνική γραμμή | Ενδιάμεσα μεταξύ της δεξιάς παραστερνικής και της δεξιάς στερνικής γραμμής | Στη μέση μεταξύ της δεξιάς παραστερνικής και της δεξιάς στερνικής γραμμής, πιο κοντά στην τελευταία, στο μέλλον - η δεξιά γραμμή του στέρνου |
| Ανώτερος | II πλευρά | 2ος μεσοπλεύριος χώρος | III πλευρά | III πλευρά ή 3ος μεσοπλεύριος χώρος |
| αριστερά | 2 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή | 1 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή | 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή | Στην αριστερή μεσοκλείδα γραμμή ή 0,5 cm μεσαία από αυτήν |
| Εγκάρσια διάσταση | 6-9 εκ | 8-12 cm | 9-14 εκ | 9-14 εκ |
Όρια απόλυτης καρδιακής θαμπάδας. Η μέθοδος προσδιορισμού είναι σχεδόν παρόμοια με την περιγραφόμενη μέθοδο καθορισμού των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Η διαφορά είναι η εξής: αφού δημιουργηθεί ένας θαμπός ήχος κρουστών κατά μήκος των τριών ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπάδας, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε τα κρουστά μέχρι να ανιχνευθεί ένας πιο θαμπός ήχος - αυτό είναι το όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας της καρδιάς, όπου βρίσκεται δεν καλύπτεται από πνευμονικό ιστό.
2. Απόλυτη καρδιακή θαμπάδα.Το πιο ήσυχο κρουστό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ορίων της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας.
Δεξί όριο απόλυτης καρδιακής θαμπάδας.Το δάκτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται κατακόρυφα στο ήδη καθορισμένο δεξιό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας στον IV μεσοπλεύριο χώρο και μετακινείται μεσαία έως ότου εμφανιστεί ένας θαμπός τόνος κρουστών. Φυσιολογικά, το δεξί όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας βρίσκεται κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου.
Αριστερό όριο απόλυτης καρδιακής θαμπάδας.Το δάκτυλο-πλησόμετρο τοποθετείται κατακόρυφα στο ήδη καθορισμένο αριστερό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο και κινείται προς την έσω κατεύθυνση (προς το στέρνο) μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός τόνος κρουστών. Φυσιολογικά, το αριστερό όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας βρίσκεται 1-2 cm μεσαία από το αριστερό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας.
Το ανώτερο όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας.Το δάχτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται οριζόντια στο αριστερό άκρο του στέρνου στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα και κρουστεί προς τα κάτω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος κρουστών. Φυσιολογικά, το ανώτερο όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας βρίσκεται στο επίπεδο της IV πλευράς.
Μείωση των ορίων της απόλυτης καρδιακής θαμπάδαςεμφανίζεται σε εξωκαρδιακή παθολογία - πνευμονικό εμφύσημα, επίθεση βρογχικού άσθματος, πνευμοθώρακα, πνευμοπερικάρδιο, χαμηλή ορθοστασία του διαφράγματος.
Αύξηση των ορίων της απόλυτης καρδιακής θαμπάδαςεμφανίζεται σε:
Καρδιακή παθολογία - υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας, εξιδρωματική περικαρδίτιδα.
Εξωκαρδιακή παθολογία - παθολογικά υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, διάχυτη πνευμοσκλήρωση (συρρίκνωση των πνευμόνων), με αριστερή ή δεξιά πλευρίτιδα, αποφρακτική ατελεκτασία, όγκοι του οπίσθιου μεσοθωρακίου (προσεγγίζοντας την καρδιά στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα).
Όρια απόλυτης καρδιακής θαμπάδας και εγκάρσιου μεγέθους της καρδιάς
3. Αγγειακή δέσμη, που σχηματίζεται από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία από τη μια πλευρά, την άνω κοίλη φλέβα από την άλλη, φυσιολογικά δεν εκτείνεται πέρα από το στέρνο. Ο προσδιορισμός των ορίων του πραγματοποιείται στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο διαδοχικά δεξιά και αριστερά από τη μεσοκλείδα μέχρι το στέρνο μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος κρουστών. Φυσιολογικά, το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5-6 cm.
Μετατόπιση των ορίων της αγγειακής δέσμηςπρος τα έξω σημειώνεται κατά την επέκταση ή επιμήκυνση μιας αορτής.
4. Εγκάρσιο μέγεθος της καρδιάς -αυτό είναι το άθροισμα των αποστάσεων από το μέσο του στέρνου έως το δεξί όριο της καρδιάς (έως 1,5 έτος καθορίζεται από το 3ο, μετά από 1,5 έτος - από το 4ο μεσοπλεύριο διάστημα) και από το μέσο του στέρνου έως το αριστερό όριο της καρδιάς (ομοίως, ανάλογα με την ηλικία σύμφωνα με το 4ο και το 5ο μεσοπλεύριο διάστημα).
Τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας με την ηλικία του παιδιού σχετικάμειώνεται και το εγκάρσιο μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται.
Στηθοσκόπησις
| Ακολουθία ακρόασης καρδιάς | ||
| Η σειρά των σημείων ακρόασης | Τόπος ακρόασης | Το τμήμα της καρδιάς από το οποίο τα ηχητικά φαινόμενα οδηγούνται σε ένα δεδομένο σημείο ακρόασης |
| Πρώτα εγώ) | Περιοχή κορυφής | μιτροειδής βαλβίδα |
| Δεύτερο (II) | Δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά του στέρνου | Αορτικές βαλβίδες |
| Τρίτο (ΙΙΙ) | Δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά του στέρνου | Πνευμονικές βαλβίδες |
| Τέταρτο (IV) | Τόπος προσάρτησης της απόφυσης xiphoid στο στέρνο, κάπως προς τα δεξιά | Τριγλώχινα βαλβίδα |
| Πέμπτο (V = σημείο Botkin-Erb*) | Τόπος προσάρτησης των αριστερών πλευρών III-IV στην άκρη του στέρνου | Βαλβίδες, μιτροειδής και αορτή |
Κανονικά, οι τόνοι I και II ακούγονται και στα πέντε σημεία.
Πρώτος τόνος είναι το άθροισμα των ηχητικών φαινομένων που οφείλονται στις ακόλουθες συνιστώσες:
- βαλβιδική - οι διακυμάνσεις κατά το κλείσιμο των βαλβίδων δύο και τριών φύλλων και το άνοιγμα των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας είναι επίσης μικρής σημασίας.
Μυϊκή - συστολή των μυών των κοιλιών.
Αγγειακά - διακυμάνσεις στα τοιχώματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.
Κολπική - ένταση των μυών των κόλπων.
Στον πυρήνα II τόνοι ψέματα εξάρτημα βαλβίδας- κλείσιμο και τάση των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Λιγότερο σημαντικά είναι το άνοιγμα των κολποκοιλιακών βαλβίδων, η δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και η διακύμανση των ροών του αίματος.
Έτσι εγώ τόνοςεμφανίζεται στην αρχή της κοιλιακής συστολής - συστολής, και ονομάζεται συστολικός, δεύτερο- στην αρχή της πλήρωσης των κοιλιών με αίμα - διαστολή, και ονομάζεται διαστολική .
Περισσότερα από τα μισά παιδιά μετά IIτόνος, δηλ. στην αρχή της διαστολής, ένα ήσυχο και σύντομο III τόνος.Η αιτία του είναι τέντωμα του μυϊκού τοιχώματος των κοιλιών όταν εισέρχεται αίμα σε αυτές. IIIο τόνος ακούγεται καλύτερα σε εφήβους σε οριζόντια θέση στην πέμπτη θέση ακρόασης. Σε κάθετη θέση, εξαφανίζεται.
Στα παιδιά, πιο συχνά αθλητές, μερικές φορές αδύναμος IV τόνος- κολπική, που σχετίζεται με κολπική συστολή.
Ο ήχος των τόνων στα παιδιά εξαρτάται από την ηλικία.
Κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες της ζωής ενός παιδιού, στην πρώτη θέση ακρόασης, ο τόνος II υπερισχύει κάπως (δηλαδή, πιο δυνατός) έναντι του I, μετά αυτοί οι τόνοι εξισορροπούνται (γίνονται ίδιοι σε ένταση ήχου). Από 2-3 μηνών. την περίοδο του θώρακα και καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, ο τόνος Ι γίνεται ισχυρότερος από το II.
Μπορείτε να διακρίνετε αυτούς τους τόνους με διάφορους τρόπους:
1) από τον 2ο-3ο μήνα της ζωής, το σημάδι που μόλις υποδείχθηκε είναι ένας ισχυρός δείκτης - Ο τόνος I είναι ισχυρότερος από το II.
2) η παύση μεταξύ των τόνων δεν έχει μικρή σημασία: η διάρκεια της συστολής μεταξύ Οι τόνοι I και II είναι μικρότεροι,αντί για τη διάρκεια της διαστολής μεταξύ του τόνου II και του επόμενου τόνου I.
3) με εξασθενημένους καρδιακούς ήχους, ταχυκαρδία, τα παραπάνω σημάδια δεν είναι πληροφοριακά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η ψηλάφηση της κορυφής της καρδιάς ταυτόχρονα με την ακρόαση - κορυφαίο κτύπημασπίρτα με τον τόνο- ή (με χαμηλό ρυθμό παλμού) μπορείτε να ψηλαφήσετε ταυτόχρονα έναν παλμό στην καρωτίδα - συμπίπτει επίσης με τον τόνο I.
Σε δεύτερη και τρίτη θέση ακρόασης, εκείνοι. με βάση την καρδιά, κατά το 1ο έτος της ζωής, ο τόνος I είναι ισχυρότερος από το II. Στη συνέχεια, αυτοί οι τόνοι εξισώνονται σε ένταση. Στο 3ο έτος της ζωής, ο ήχος των τόνων αλλάζει - ο τόνος ΙΙ υπερισχύει του Ι σε όλη τη διάρκεια της ζωής.
Το πλεονέκτημα του ηχητικού τόνου Ι έναντι του ΙΙ στην περίοδο του θώρακα οφείλεται στη χαμηλή αρτηριακή πίεση και στον σχετικά μεγάλο αυλό των αγγείων. Μερικές φορές στα παιδιά, αντί για έναν τόνο (I ή II), ακούγονται δύο σύντομοι τόνοι. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για διχοτόμηση ή διάσπαση του τόνου.
διακλάδωσηΜια τέτοια διαίρεση του τόνου ονομάζεται όταν υπάρχει μια σύντομη αλλά σαφώς ηχητική παύση μεταξύ αυτών των σύντομων τόνων.
δυνατόςμια τέτοια παραλλαγή της διαίρεσης του τόνου ονομάζεται όταν ακούγεται ακάθαρτο, φαίνεται να είναι σε δύο μέρη, αλλά η παύση μεταξύ τους δεν ακούγεται.
Οι αιτίες των σπασμένων καρδιακών ήχων είναι η μη ταυτόχρονη σύσπαση της δεξιάς και αριστερής κοιλίας ή το μη σύγχρονο κλείσιμο των βαλβίδων.
Έτσι, με την ακρόαση της καρδιάς, είναι απαραίτητο να το μάθετε η παρουσία, τα χαρακτηριστικά των τόνων I και II (σε 5 σημεία - είναι συνήθως καθαρά και ρυθμικά), διακρίνουν ένα απόρε Διαφορετικά, ρυθμίστε την ένταση του ήχου τους, εάν υπάρχει - διάσπαση Και διχασμός, καθώς και πιθανός θόρυβος .
Σημειωτική διαταραχών που προσδιορίζονται με ακρόαση.
Αλλαγές στους καρδιακούς ήχους
Εξασθένηση (πνιγμένοι) καρδιακοί ήχοι ένα υγιές παιδί μπορεί στουπερβολική πίεση με την υποδοχή του στηθοσκοπίου στο στήθος. Η φίμωση μη καρδιακής προέλευσης προκαλείται από τον υποσιτισμό και την παχυσαρκία του παιδιού, το πρήξιμο του θωρακικού τοιχώματος και το εμφύσημα.
Με συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, εξιδρωματική περικαρδίτιδα και μυοκαρδίτιδα, οι τόνοι θα είναι πνιγμένοι λόγω παραβίασης της καρδιακής δραστηριότητας.
Έχει μεγάλη διαγνωστική αξία εξασθένηση του τόνου I στην κορυφή,που είναι ένα από τα κύρια σημάδια ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας (με το ενδεικνυόμενο ελάττωμα τόσο της μιτροειδούς όσο και των άλλων βαλβίδων, τα φυλλάδια δεν μπορούν να κλείσουν εντελώς - ο ήχος κατά την ακρόαση θα είναι πιο ήσυχος). Ομοίως πνιγμένος II τόνος πάνω από την αορτήακρόαση σε ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
Εξασθένηση του τόνου II πάνω από την αορτήεμφανίζεται με στένωση των αορτικών βαλβίδων. Προσοχή! Η αποδυνάμωση είναι δυνατή μόνο με σημαντική ασβεστοποίηση και μείωση της κινητικότητας των φυλλαδίωναορτή. Με αυτή την ανεπάρκεια λόγω του αορτικού συστατικού, μερικές φορές ακούγεται μια εξασθένηση του τόνου Ι στην κορυφή.
Μπορεί να υπάρξει εξασθένηση Τονώνω στην κορυφήμε στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, επίσης με μείωση της κινητικότητας των βαλβίδων.
Ενίσχυση (προφορά) καρδιακών ήχων - επίσης συχνά ακουστικά δεδομένα. Προφορά και οι δύο τόνοι- είναι δύσκολη δουλειά υγιής καρδιάμε συναισθηματική διέγερση, σωματική δραστηριότητα, κλίση κορμού προς τα εμπρός.
Έμφαση εμφανίζεται όταν περισσότερο υψηλή τοποθέτηση διαφράγματος,όταν οι πνευμονικές άκρες απομακρύνονται από την καρδιά, καθώς και όταν λεπτό τοίχωμα του θώρακα.Μερικές φορές ακούγεται παρουσία μιας κοιλότητας αέρα κοντά στην καρδιά, όταν οι τόνοι ενισχύονται λόγω συντονισμού σε αυτήν (πνευμονική κοιλότητα, μεγάλη ποσότητα αέρα στο στομάχι).
Προφορά Τονώνω στην κορυφή(δυνατά, σκάει) μπορεί να ακουστεί με στένωση μιτροειδούς και Ηχεί II πάνω από την αορτή- με στένωση των αορτικών βαλβίδων (ο ήχος των σκληρωτικών βαλβίδων ενισχύεται εάν - προσοχή! - διατηρείται η κινητικότητα του φυλλαδίου).
Τονισμός II τόνος πάνω από την αορτήαναπτύσσεται με αρτηριακή υπέρταση (ενεργό κλείσιμο των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας).
Τονισμός II πάνω από την πνευμονική αρτηρία- αυτό είναι ένα σημάδι ενεργού χτυπήματος των βαλβίδων των βαλβίδων του, το οποίο συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο της στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και της αυξημένης πίεσης σε αυτήν. Συμβαίνει όταν:
Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, στην οποία η κίνηση του αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία είναι δύσκολη.
Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας - ως αποτέλεσμα της επιστροφής μέρους του αίματος από την κοιλία στον κόλπο.
Ανοιχτός αρτηριακός πόρος - περισσότερο αίμα εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία μέσω του ανοιχτού αρτηριακού πόρου λόγω μεγαλύτερης πίεσης στην αορτή.
Ελαττώματα κολπικού και μεσοκοιλιακού διαφράγματος - μέρος του αίματος στον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία προέρχεται από τον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία, αντίστοιχα, καθώς στην τελευταία η πίεση είναι μεγαλύτερη. και αργότερα περισσότερο αίμα ρέει στην πνευμονική αρτηρία.
Ετσι:
1) προφορά IIΟι ήχοι πάνω από την αορτή είναι πιο συχνά σημάδι υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (αναπτύσσεται σε φόντο παρατεταμένης αυξημένης πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία).
2) προφορά IIο τόνος πάνω από την πνευμονική αρτηρία θεωρείται σημάδι υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία).
Διχοτόμηση (διάσπαση) καρδιακών ήχων εμφανίζεται όταν μη ταυτόχρονο κλείσιμο των βαλβίδων (μιτροειδής και τριγλώχινα, αορτή και πνευμονική αρτηρία) ή με μη σύγχρονη σύσπαση της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας. Η διακλάδωση μπορεί να είναι φυσιολογικής και παθολογικής προέλευσης:
- φυσιολογικός η διχοτόμηση αφορά συχνότερα τον τόνο II, δηλ. σχετίζεται με μη ταυτόχρονο κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.
Καρδιακά μουρμουρητά
Θόρυβοι(Αγγλικός μουρμόρ) καρδιές- αυτοί είναι πρόσθετοι ήχοι που ακούγονται μεταξύ των καρδιακών ήχων κατά τη διάρκεια της συστολής ή της διαστολής. Στην παιδική ηλικία, ακούγονται συχνά θόρυβοι - στο 2-10% των νεογνών σχολικής ηλικίας. Στο FCG, προσδιορίζονται σχεδόν στο 100% των υγιών παιδιών. Η ακρόαση θα πρέπει να καθορίσει τα ακόλουθα κριτήρια θορύβου: συστολική(ακούγεται κατά τη διάρκεια της συστολής - μια σχετικά σύντομη παύση μεταξύ των τόνων I και II) ή διαστολική(ακούγεται κατά τη διάρκεια της διαστολής - μια σχετικά μεγάλη παύση μεταξύ των τόνων II και I).
Όταν ακούτε θόρυβο είναι απαραίτητο να καθοριστεί :
Η σχέση του με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου (συστολή ή διαστολή).
Ο χαρακτήρας του (δύναμη, διάρκεια, χροιά).
Τόπος της καλύτερης ακρόασης (punctum maximum).
Η κατεύθυνση της αγωγής του, ακτινοβολία (έξω από την περιοχή της καρδιάς).