Ενδείξεις και αντενδείξεις για ψυχοθεραπεία. Αναγεννητική ιατρική στη νευρολογία. Μέθοδοι θεραπείας αποκατάστασης νευρολογικών ασθενών. ψυχοθεραπεία στη νευρολογία

Η ψυχοθεραπεία είναι ειδικά οργανωμένη βοήθεια σε ένα άτομο που αντιμετωπίζει δυσκολίες. Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις στην ψυχοθεραπεία, καθεμία από τις οποίες χρησιμοποιεί τις δικές της μοναδικές τεχνικές που στοχεύουν στην εναρμόνιση του εσωτερικού κόσμου του πελάτη και στη βελτίωση της ποιότητας της ζωής του. Πριν ξεκινήσετε την ψυχοθεραπεία, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα χαρακτηριστικά της οργάνωσής της, για παράδειγμα, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις, τη διάρκεια της συνεδρίας και τις λειτουργίες του ψυχοθεραπευτή. Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, είναι απαραίτητο να επιλέξετε προσεκτικά έναν ειδικό και μια προσέγγιση στην οποία θα ήταν άνετο να δουλέψετε με τις δυσκολίες σας.

Βασικά στοιχεία της ψυχοθεραπείας

Η ανθρώπινη ζωή είναι πολύ απασχολημένη. Αποτελείται από πολλά γεγονότα που, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, αφήνουν ένα αποτύπωμα στην προσωπικότητα και βάζουν έναν άνθρωπο πριν από μια επιλογή. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπίσεις τα δύσκολα συναισθήματα, τις επιπτώσεις του στρες ή τη λήψη σημαντικών αποφάσεων. Μπορεί να φαίνεται σε ένα άτομο ότι ο κόσμος γύρω του είναι πολύ καταπιεστικός και δεν είναι σε θέση να αντισταθεί σε αυτήν την πίεση, να διαχειριστεί τη ζωή του και να είναι ευτυχισμένος. Σε αυτές και σε πολλές άλλες καταστάσεις, η ψυχοθεραπευτική εργασία μπορεί να βοηθήσει.

Όταν ένα άτομο έρχεται στην ψυχοθεραπεία, έχει την ανάγκη να βγει από τον συνηθισμένο κύκλο συμπεριφορικών και νοητικών στρατηγικών, να αλλάξει τη ζωή του και να τη γεμίσει με νέο νόημα. Ο θεραπευτής, χρησιμοποιώντας την προσωπικότητά του, καθώς και ειδικές τεχνικές και ασκήσεις, βοηθά τον πελάτη να πάρει τον έλεγχο της ζωής του, να αλλάξει τη συμπεριφορά και τη στάση του απέναντι στον κόσμο και τον εαυτό του. Ως αποτέλεσμα, αλλάζει η ίδια η προσωπικότητα ενός ατόμου και μαζί με αυτό και η ζωή του.

Μερικές φορές για ένα άτομο, αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι αποτέλεσμα τεράστιων προσπαθειών και ψυχικής εργασίας. Επομένως, ο ψυχοθεραπευτής πρέπει να είναι υψηλού επαγγελματία για να υποστηρίζει και να βοηθά τον πελάτη στη διαδικασία της αυτογνωσίας και της μεταμόρφωσης της προσωπικότητας.

Η ψυχοθεραπεία λειτουργεί με ένα ευρύ φάσμα ανθρώπινων προβλημάτων και δυσκολιών. Αυτός ο τύπος βοήθειας μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλους τύπους θεραπείας για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα.

Τις περισσότερες φορές, διάφοροι τύποι ψυχοθεραπείας χρησιμοποιούνται για τα ακόλουθα προβλήματα:

– Νευρώσεις

– Νευρωτικές αντιδράσεις

– Ψυχοσωματικές διαταραχές

– Προβλήματα σε παιδιά και εφήβους

• Ενούρηση και εγκόρεση
• Φόβοι
• Τικ και τραυλισμός
• Δυσκολίες στο σχολείο
• Αντικοινωνική συμπεριφορά
• Απώλεια στενού συγγενή

– Διαταραχή μετατραυματικού στρες που προκύπτει από:

• Φυσικές καταστροφές
• Στρατιωτική δράση
• Τρομοκρατικές ενέργειες
• Έμπειρη βία
• Απώλεια αγαπημένου προσώπου
• Μακροχρόνια σοβαρή ασθένεια

– Σεξουαλικά προβλήματα σε άνδρες και γυναίκες

- Κατάθλιψη

– Φοβίες και άγχος, κρίσεις πανικού

– Διάφοροι τύποι εθισμών

– Φυτοαγγειακές διαταραχές

– Κρίσεις (προσωπικές, ηλικιακές, επαγγελματικές, οικογενειακές, υπαρξιακές)

– Δυσκολίες στις οικογενειακές σχέσεις

Αντενδείξεις για ψυχοθεραπεία

Υπάρχουν λίγες αντενδείξεις για την ψυχοθεραπεία, αλλά η μη συμμόρφωση με αυτές τις απαγορεύσεις μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες συνέπειες τόσο για τον πελάτη όσο και για τον θεραπευτή. Αυτό:

• Επιδείνωση βαριάς ψυχικής νόσου
• Σοβαρές οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος
• Μέτρια έως σοβαρή νοητική υστέρηση
• Τοξίκωση από αλκοόλ ή ναρκωτικά
• Έλλειψη κινήτρων και επιθυμίας (αν οι συγγενείς επιμένουν να επισκεφτούν έναν ψυχοθεραπευτή)

Τα βασικά συστατικά της ψυχοθεραπείας είναι ο θεραπευτής, ο πελάτης και η σχέση τους. Καθένα από αυτά τα στοιχεία έχει αντίκτυπο στη λειτουργική αποτελεσματικότητα. Έτσι, η επιτυχία της ψυχοθεραπείας δεν έγκειται τόσο στη σωστή εφαρμογή των απαραίτητων μεθόδων, αλλά στη σωστά κατασκευασμένη αλληλεπίδραση.

Η σχέση μεταξύ πελάτη και ψυχοθεραπευτή διέπεται από έναν κώδικα δεοντολογίας. Ωστόσο, οι διατάξεις του είναι μάλλον εσωτερικές παρά εξωτερικές ρυθμιστικές αρχές. Γιατί αυτοί οι κανόνες αντιπροσωπεύουν τα θεμέλια της ψυχοθεραπείας και είναι υποχρεωτικοί για κάθε επαγγελματία.

Μία από τις βασικές απαγορεύσεις στην ψυχοθεραπεία είναι η απαγόρευση των «διπλών σχέσεων». Δηλαδή, ένας ειδικός δεν μπορεί να έχει καμία σχέση με πελάτη, παρά μόνο οι εργαζόμενοι. Ως εκ τούτου, είναι αδύνατη η παροχή επαγγελματικής βοήθειας σε συγγενείς, φίλους και εραστές. Στους περισσότερους τομείς της ψυχοθεραπείας, η σχέση πελάτη-θεραπευτή δεν ξεπερνά ποτέ το γραφείο. Δηλαδή, συναντιούνται μόνο κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας ψυχοθεραπείας την καθορισμένη ώρα.

Ακολουθούν ορισμένες διατάξεις του κώδικα ψυχοθεραπευτών:

• Ενεργήστε προς το συμφέρον του πελάτη
• Συμμορφωθείτε με τους όρους εμπιστευτικότητας
• Ενεργήστε εντός των ορίων της επαγγελματικής σας ικανότητας
• Αντιμετωπίστε με σεβασμό τον πελάτη ανεξάρτητα από την ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα, τον σεξουαλικό προσανατολισμό, την κοινωνική θέση, τις σωματικές του ικανότητες και άλλους λόγους.
• Ενημερώστε τον πελάτη για τους πιθανούς στόχους της εργασίας, τις ιδιαιτερότητες οργάνωσης της θεραπευτικής διαδικασίας, τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται και τα προσόντα του ίδιου του ειδικού.

Για να είναι επιτυχής η ψυχοθεραπεία, η συμβολή του πελάτη είναι επίσης σημαντική. Δεν συμμετέχει παθητικά στη διαδικασία και επηρεάζει το αποτέλεσμα της δουλειάς.

Ιδιότητες ενός αποτελεσματικού πελάτη:

• Δέσμευση για αλλαγή
• Προθυμία αλληλεπίδρασης με έναν θεραπευτή με σιγουριά
• Ενδιαφέρον για τη διαδικασία της ψυχοθεραπείας
• Διάθεση να ξεπεράσεις τις δυσκολίες και να αντιμετωπίσεις έντονα συναισθήματα

Λίγοι γνωρίζουν, αλλά σχεδόν κάθε ψυχοθεραπευτής έχει μπει στη θέση του πελάτη. Στους περισσότερους τομείς της ψυχοθεραπείας, υποχρεωτικές προϋποθέσεις για την έκδοση διπλώματος είναι ένας ορισμένος αριθμός ωρών προσωπικής ψυχοθεραπείας. Είναι πολύ σημαντικό για έναν ειδικό να δουλέψει με τις προσωπικές και επαγγελματικές του δυσκολίες. Άλλωστε, ένας ψυχοθεραπευτής μπορεί να συσσωρεύσει αρνητικές καταστάσεις που πρέπει να εξαλειφθούν με τη βοήθεια ατομικής ψυχοθεραπείας. Διαφορετικά, θα έχουν καταστροφική επίδραση στη διαδικασία εργασίας.

Κάθε συνεδρία ψυχοθεραπείας ακολουθεί ένα συγκεκριμένο μοτίβο, αλλά το περιεχόμενο της συνομιλίας ποικίλλει ανάλογα με το αίτημα του πελάτη, τη διάθεσή του και τη διάθεσή του για τη συζήτηση. Για να απλοποιηθεί πολύ, κατά τη διάρκεια της συνεδρίας ο πελάτης λέει την ιστορία του, το περιεχόμενο του προβλήματος και ο ειδικός κάνει ερωτήσεις. Ωστόσο, τα ερωτήματα αυτά δεν προέρχονται από το απλό ενδιαφέρον του θεραπευτή, αλλά διατυπώνονται με ιδιαίτερο τρόπο και έχουν συγκεκριμένους στόχους. Για παράδειγμα, ένας ειδικός μπορεί να χρησιμοποιήσει συγκεκριμένες τεχνικές ψυχοθεραπείας και ερωτήσεις για να ενεργοποιήσει τους εσωτερικούς πόρους του πελάτη. Αν μιλάμε για ομαδική ψυχοθεραπεία, τότε ο θεραπευτής παρακολουθεί και καθοδηγεί τη διαδικασία και οι συμμετέχοντες εκ περιτροπής μιλούν και μοιράζονται τις εμπειρίες τους.

Στην πρώτη συνεδρία, συνήθως υπάρχει μια εισαγωγή, μια προφορική σύμβαση και μια αρχική συνέντευξη. Ο πελάτης μαθαίνει για τα προσόντα, τα χαρακτηριστικά της εργασίας του ειδικού και μιλά για τον εαυτό του και τις δυσκολίες του. Ο πελάτης και ο ψυχοθεραπευτής θέτουν επαγγελματικά όρια και συζητούν όλες τις προϋποθέσεις για την επερχόμενη εργασία.

Πληρωμή για ψυχοθεραπεία

Η πληρωμή για μια συνεδρία ψυχοθεραπείας είναι ένα από τα πιο περίπλοκα και αμφιλεγόμενα θέματα. Ωστόσο, κάθε επάγγελμα περιλαμβάνει την παροχή υπηρεσιών με αντάλλαγμα χρήματα. Σε αυτή την περίπτωση, ο πελάτης πληρώνει χρήματα για τον ειδικό για να περάσει το χρόνο του δουλεύοντας μαζί του. Επιπλέον, τα χρήματα είναι απαραίτητα για την ίδια τη διαδικασία της ψυχοθεραπείας και επηρεάζουν την επιτυχία της. Δίνοντας το ποσό που είναι εφικτό για τον εαυτό του, ο πελάτης είναι πιο πιθανό να εμπλακεί στη δουλειά, να εκτιμήσει τη διαδικασία όλο και πιο πρόθυμα να προσπαθήσει για πρώιμες αλλαγές. Η πληρωμή για ψυχοθεραπεία θέτει όρια, δημιουργεί απόσταση μεταξύ του πελάτη και του θεραπευτή.

Το κόστος μιας συνεδρίας ψυχοθεραπείας κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 500 έως 6000 ρούβλια για 60 λεπτά. Ο ψυχοθεραπευτής σας ενημερώνει για το κόστος της δουλειάς του εκ των προτέρων, στην πρώτη συνάντηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εξαρτάται από τα προσόντα του ειδικού και την επαγγελματική του εμπειρία.

Ωστόσο, η ψυχολογική βοήθεια μπορεί να είναι δωρεάν. Για παράδειγμα, υπάρχει μια κρατική υπηρεσία ψυχολογικής βοήθειας που παρέχει δωρεάν συμβουλές. Ή σε ακραίες καταστάσεις υπάρχουν ειδικοί που παρέχουν βραχυπρόθεσμη βοήθεια στα θύματα. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια στρατιωτικών επιχειρήσεων, τρομοκρατικών επιθέσεων ή φυσικών καταστροφών. Αν μιλάμε για μακροχρόνια ψυχοθεραπεία, τότε καλό είναι ο πελάτης να πληρώσει μόνος του τις συνεδρίες. Αυτό σας προετοιμάζει για δουλειά και αλλαγή.

Μέθοδοι ψυχοθεραπείας

Διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπείας είναι τρόποι για να βοηθήσετε έναν πελάτη και περιλαμβάνουν πολλές τεχνικές και τεχνικές. Η μέθοδος εξαρτάται από την κατεύθυνση της ψυχοθεραπείας στην οποία ανήκει ο ειδικός.

Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερες από 400 διαφορετικές μέθοδοι ψυχοθεραπείας, πολλές από τις οποίες είναι αποτελεσματικές και διαδεδομένες. Η μέθοδος εργασίας με τον πελάτη και η κατανόηση της ψυχής και των ψυχικών διαταραχών εξαρτώνται από τη μέθοδο. Πολλοί επιστήμονες κάνουν μια προσπάθεια να αναλύσουν τις κύριες μεθόδους ψυχοθεραπείας και να τις συστηματοποιήσουν.

Ο Σοβιετικός επιστήμονας και ψυχοθεραπευτής I.Z. Ο Velvovsky και οι συνεργάτες του ανέπτυξαν την ακόλουθη ταξινόμηση, ανάλογα με την κατάσταση του πελάτη:

• Ψυχοθεραπεία όταν είσαι ξύπνιος
• Ψυχοθεραπεία σε ειδικές καταστάσεις εγκεφαλικής λειτουργίας (ύπνωση, αυτογενής εκπαίδευση, χαλάρωση)
• Ψυχοθεραπεία στο στρες και το οξύ τραύμα

Μέσα σε κάθε μέθοδο ψυχοθεραπείας, υπάρχουν πολλές τεχνικές που χρησιμοποιούνται σε ένα συγκεκριμένο στάδιο και όταν εργάζονται με ορισμένες δυσκολίες του πελάτη. Συγκροτήματα μεθόδων που συνδέονται με κοινές ιδέες και προσεγγίσεις στη θεραπεία αντιπροσωπεύουν διαφορετικούς τομείς της ψυχοθεραπείας και των σχολείων.

Κάθε κατεύθυνση και σχολείο έχει τη δική της ποικιλία τεχνικών και ασκήσεων ψυχοθεραπείας. Όλα όμως αποτελούν τα θεμέλια της ψυχοθεραπείας και στοχεύουν στη βελτίωση της ψυχολογικής κατάστασης, στη μείωση των αρνητικών συμπτωμάτων, στην επίτευξη συναισθηματικής άνεσης και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η χρήση τεχνικών ψυχοθεραπείας εξαρτάται από την κατεύθυνση της εργασίας του θεραπευτή αυτή τη στιγμή:

• δουλεύοντας με συναισθήματα και καταστάσεις,
• δουλεύοντας με συμπεριφορά
• δουλεύοντας με στάση απέναντι στο πρόβλημα,
• δουλεύοντας με το ίδιο το πρόβλημα.

Στη διαδικασία της εργασίας, ο ειδικός ελέγχει συνεχώς αν οι τεχνικές ψυχοθεραπείας που έχει επιλέξει έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Εάν αποδειχθούν αναποτελεσματικές, ο θεραπευτής αλλάζει τη στρατηγική εργασίας. Λόγω του μεγάλου εύρους τεχνικών ψυχοθεραπείας, η διαδικασία γίνεται πολύ ευέλικτη και ο ειδικός επιλέγει ασκήσεις και τεχνικές ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση και τα χαρακτηριστικά του πελάτη.

Ψυχοθεραπεία και φάρμακα

Μόνο ένας ψυχοθεραπευτής με ανώτερη ιατρική εκπαίδευση μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα. Συνήθως πρόκειται για ψυχίατρο που έλαβε πρόσθετη εκπαίδευση ως ψυχοθεραπευτής. Ένας τέτοιος ειδικός έχει γνώση τεχνικών ψυχοθεραπείας, εκτός από ιατρικές γνώσεις. Έχει το δικαίωμα να συνεργάζεται με πελάτες με ψυχικές διαταραχές και, παράλληλα με την ψυχοθεραπευτική βοήθεια, να συνταγογραφεί φαρμακολογική θεραπεία. Έτσι, ο θεραπευτής επηρεάζει τη νόσο και αφαιρεί αρνητικές ψυχολογικές συνέπειες, αρνητικά συναισθήματα και προβλήματα στη διαπροσωπική αλληλεπίδραση.

Η διάρκεια της ψυχοθεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως, για παράδειγμα, τα χαρακτηριστικά του προβλήματος, την προσωπικότητα του πελάτη και του θεραπευτή και εξωτερικά γεγονότα. Έτσι, μπορεί να κυμαίνεται από μία συνάντηση έως πολλά χρόνια εβδομαδιαίων συνεδριών. Το πόσο θα διαρκέσει η ψυχοθεραπεία καθορίζεται από κοινού από τον πελάτη και τον θεραπευτή. Καθώς εργάζονται, κάνουν απολογισμό και επαναπροσδιορίζουν τους στόχους και τις κατά προσέγγιση ημερομηνίες ολοκλήρωσης. Πολλά εξαρτώνται από το πόσος χρόνος χρειάζεται για να ερευνήσετε ένα θέμα που ανησυχεί τον πελάτη, να κατανοήσετε όλες τις αποχρώσεις του και να βρείτε τρόπους επίλυσης των δυσκολιών.

Ωστόσο, αρχικά η ψυχοθεραπεία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη ή μακροχρόνια, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και τα χαρακτηριστικά του προβλήματος.

Βραχυπρόθεσμη ψυχοθεραπεία

Κατά μέσο όρο, η βραχυχρόνια ψυχοθεραπεία διαρκεί από πέντε έως δέκα συνεδρίες. Αποσκοπεί στην αντιμετώπιση ενός προβλήματος ή ενός συγκεκριμένου συμπτώματος. Μια τέτοια ψυχοθεραπεία δεν φέρνει παγκόσμια αποτελέσματα, αλλά μπορεί να προσφέρει γρήγορη ανακούφιση και να βοηθήσει γρήγορα τον πελάτη. Τις περισσότερες φορές, η βραχυπρόθεσμη θεραπεία καταφεύγει σε καταστάσεις όπου πρέπει να ληφθεί επειγόντως μια σημαντική απόφαση, υπάρχει σύγκρουση στην εργασία ή άγχος πριν από τις επερχόμενες εξετάσεις. Συνήθως, αυτές οι δυσκολίες εμφανίζονται στη ζωή του πελάτη αμέσως πριν έρθει σε ψυχοθεραπευτή και δεν έχει ακόμη χρόνο να αποκτήσει πολλές συνοδές δυσκολίες, άγχος, εμπειρίες και αμυντικούς μηχανισμούς. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ψυχοθεραπευτής δεν βουτάει βαθιά στο ιστορικό της ζωής του πελάτη, αλλά δίνει συγκεκριμένες ασκήσεις για να επιλύσει αυτήν την κατάσταση.

Μακροχρόνια ψυχοθεραπεία

Η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από περίπου έξι μήνες και στοχεύει σε βαθιές προσωπικές αλλαγές. Εδώ είναι σημαντικό όχι μόνο να μειωθεί ο καταστροφικός αντίκτυπος του προβλήματος, αλλά και να κατανοηθεί η προέλευσή του και να αναπτυχθούν στρατηγικές αντιμετώπισης για το μέλλον. Η μακροχρόνια ψυχοθεραπεία είναι κατάλληλη για άτομα που αντιμετωπίζουν δυσκολίες σε διάφορους τομείς της ζωής, έχουν ψυχολογικά τραύματα, προβλήματα που δεν μπορούν να απαλλαγούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ψυχοθεραπευτής βοηθά τον πελάτη να ρίξει μια νέα ματιά στη ζωή του και να αλλάξει τα υπάρχοντα στερεότυπα συμπεριφοράς και αντιδράσεων σε συνηθισμένες καταστάσεις.

Έχουν γίνει πολλές μελέτες για την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας, οι οποίες έχουν δείξει ότι η θεραπεία οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα από τη μη παρέμβαση και τη θεραπεία εικονικού φαρμάκου. Κατά μέσο όρο, μελέτες έχουν δείξει ότι ένας πελάτης που υποβάλλεται σε ψυχοθεραπεία βιώνει μεγαλύτερες βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής από το 80% των ατόμων που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία. Η ψυχοθεραπεία έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία της κατάθλιψης, των αγχωδών διαταραχών, των διαφόρων εθισμών, των διατροφικών διαταραχών και άλλων προβλημάτων.

Αν μιλάμε για την αποτελεσματικότητα ενός συγκεκριμένου τύπου ψυχοθεραπείας, τότε δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά. Προκειμένου η εργασία με έναν θεραπευτή να αποφέρει καρπούς σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, πρέπει να επιλέξετε προσεκτικά έναν εξειδικευμένο ειδικό και μια προσέγγιση που θα είναι άνετη για εσάς.

Το αποτέλεσμα της ψυχοθεραπείας

Πολλοί πελάτες που έρχονται στην ψυχοθεραπεία περιμένουν ένα θαύμα, μια μαγική θεραπεία και μια στιγμιαία εξαφάνιση του συμπτώματος. Ωστόσο, μετά από αρκετές συναντήσεις, συνειδητοποιεί ότι ο ψυχοθεραπευτής δεν είναι μάγος και η ευτυχία του είναι μόνο στα χέρια του. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά μια βαθιά δουλειά, που σίγουρα θα αποδώσει καρπούς. Ως αποτέλεσμα, είναι σίγουρο ότι θα συμβούν προσωπικές αλλαγές και εμφανίζεται μια διαφορετική άποψη για τις δυσκολίες και τη ζωή γενικότερα.

Στόχος κάθε ψυχοθεραπευτικής βοήθειας δεν είναι απλώς η ανακούφιση του συμπτώματος και η προσωρινή ανακούφιση της πάθησης, αλλά η βελτίωση της ποιότητας ζωής. Ο θεραπευτής, μαζί με τον πελάτη, στη διαδικασία της συνεργασίας βρίσκουν εργαλεία και τρόπους βελτίωσης της ποιότητας ζωής. Έτσι, ο πελάτης μαθαίνει μόνος του, χωρίς τη βοήθεια ψυχοθεραπευτή, να αντιμετωπίζει δύσκολες καταστάσεις και συνθήκες στο μέλλον.

Ωστόσο, έχοντας αντιμετωπίσει ένα πρόβλημα, ο πελάτης μπορεί να θέλει να συνεχίσει την ψυχοθεραπεία και να διατυπώσει ένα νέο αίτημα. Στη συνέχεια συζητούνται εκ νέου όλες οι προϋποθέσεις και τίθενται νέοι στόχοι.

Γενικά, η συμβουλευτική και η ψυχοθεραπεία αλληλοεπικαλύπτονται από πολλές απόψεις, έχουν παρόμοιες τεχνικές και μεθόδους. Ωστόσο, για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, είναι απαραίτητο να επιλέξετε το δικό σας είδος βοήθειας. Η επιτυχία της δουλειάς και οι μακροπρόθεσμες αλλαγές εξαρτώνται από αυτό. Επομένως, η συμβουλευτική και η ψυχοθεραπεία έχουν τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις τους.

Η ψυχολογική συμβουλευτική στοχεύει στην επίλυση των καθημερινών δυσκολιών του πελάτη. Ένας ψυχολόγος βοηθά άτομα που αντιμετωπίζουν δυσκολίες στη διαπροσωπική επικοινωνία, στη δουλειά, στις σχέσεις με αγαπημένα πρόσωπα. Αν ο πελάτης βρίσκεται σε σταυροδρόμι, πρέπει να πάρει μια απόφαση και να ζυγίσει τα υπέρ και τα κατά, είναι σε συγκεντρωμένη και ενεργή κατάσταση και έτοιμος να δράσει, η ψυχολογική συμβουλευτική είναι πιο κατάλληλη για αυτόν.

Η ψυχοθεραπεία στοχεύει στο να βοηθήσει ένα άτομο που έχει ορισμένες ψυχικές διαταραχές ή μη κλινικές, αλλά σοβαρές καταστάσεις, όπως ήπια κατάθλιψη, φοβίες, άγχος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψυχοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία. Επικεντρώνεται στα ενδοπροσωπικά προβλήματα ενός ατόμου. Η ψυχοθεραπεία έχει ως στόχο να βοηθήσει άτομα που βρίσκονται σε πιο σοβαρή κατάσταση. Τέτοιοι πελάτες αισθάνονται ανίσχυροι, δεν έχουν τη δύναμη να συγκεντρωθούν γρήγορα και να λύσουν όλες τις δυσκολίες. Περιμένουν σωτηρία και θεραπεία από έναν ειδικό. Πρέπει πρώτα να εναρμονίσουν την εσωτερική τους κατάσταση και μετά να αντιμετωπίσουν τις δυσκολίες της ζωής.

Η ψυχολογική συμβουλευτική στοχεύει:

• εξεύρεση διεξόδου από μια δύσκολη κατάσταση (επαγγελματική, εκπαιδευτική)
• επίλυση καταστάσεων διαπροσωπικών συγκρούσεων
• ξεπερνώντας το στρες και αυξάνοντας την αντίσταση στο στρες
• αλλαγή στάσης απέναντι στο πρόβλημα
• λήψη αποφάσεων και άλλα

Η ψυχοθεραπεία στοχεύει:

• αλλαγή της συνήθους συμπεριφοράς και σκέψης
• ξεπερνώντας μια προσωπική κρίση
• διέξοδο από την κατάθλιψη
• ξεπερνώντας σοβαρές καταστάσεις που σχετίζονται με την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου
• πρόσθετη βοήθεια στη θεραπεία ψυχικών διαταραχών

Είδη ψυχοθεραπείας

Υπάρχουν δύο είδη ψυχοθεραπείας: ατομική ή ομαδική. Στην πρώτη περίπτωση, ο ψυχοθεραπευτής και ο πελάτης επικοινωνούν ένας προς έναν και στη δεύτερη, ο ειδικός συνεργάζεται με μια ομάδα που αλληλεπιδρά μαζί του και μεταξύ τους. Επιπλέον, η παιδοψυχοθεραπεία διακρίνεται ως ξεχωριστό είδος ψυχοθεραπείας. Απευθύνεται στην εργασία με παιδιά και εφήβους. Όλα αυτά τα είδη ψυχοθεραπείας στοχεύουν στο να βοηθήσουν άτομα με διαφορετικά προβλήματα και δυσκολίες.

Μια ειδικά οργανωμένη μορφή αλληλεπίδρασης μεταξύ πελάτη και ψυχοθεραπευτή ονομάζεται ατομική ψυχοθεραπεία. Αυτό το είδος ψυχοθεραπείας περιλαμβάνει διάφορες τεχνικές, τεχνικές και ασκήσεις. Συχνά, η ατομική ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτή και πελάτη. Κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας ψυχοθεραπείας, όλη η προσοχή του ειδικού στρέφεται στον πελάτη, στις δυσκολίες και τα δυνατά του σημεία. Υπάρχουν βραχυπρόθεσμη (έως 20 συνεδρίες) και μακροχρόνια (από 20 συνεδρίες) θεραπεία. Η διάρκεια της εργασίας, οι στόχοι και τα χαρακτηριστικά της σχέσης μεταξύ του πελάτη και του θεραπευτή στο πλαίσιο της ατομικής ψυχοθεραπείας εξαρτώνται από την προσέγγιση στην οποία εργάζεται ο ειδικός.

Ομαδική ψυχοθεραπεία

Σε αντίθεση με την ατομική ψυχοθεραπεία, η ομαδική ψυχοθεραπεία έχει σχεδιαστεί για πολλούς συμμετέχοντες. Αυτό το είδος ψυχοθεραπείας στοχεύει στη διαπροσωπική αλληλεπίδραση, την ανταλλαγή εμπειριών και τη λήψη ανατροφοδότησης ως απάντηση στα λόγια και τις εμπειρίες κάποιου. Η ομαδική ψυχοθεραπεία συνδέεται συχνά με συναντήσεις Ανώνυμων Αλκοολικών, αλλά η ομάδα μπορεί να συζητήσει ένα πολύ ευρύ φάσμα προβλημάτων και δυσκολιών. Κατά τη διάρκεια της αλληλεπίδρασης, οι άνθρωποι μιλούν για τον εαυτό τους και τις δυσκολίες τους, τα συναισθήματα και τις εμπειρίες τους, τις στάσεις ο ένας απέναντι στον άλλο, τα όνειρα και τα σχέδια για το μέλλον. Ο ειδικός παρακολουθεί τη διαδικασία της ομαδικής ψυχοθεραπείας, δημιουργεί συνθήκες για ασφαλή εργασία των πελατών, παρακολουθεί τη διαδικασία, τη ρυθμίζει και την καθοδηγεί. Σταδιακά, η ομάδα μετατρέπεται σε μια μοναδική ομάδα, όπου προκύπτουν και λύνονται οι δικές της δυσκολίες, όπου λαμβάνει χώρα μια κοινή διαδικασία, στην οποία κάθε συμμετέχων συμβάλλει εξίσου σημαντική.

Η παιδοψυχοθεραπεία στοχεύει να βοηθήσει παιδιά και εφήβους με συμπτώματα ψυχικών, οριακών και ψυχοσωματικών διαταραχών που έχουν βιώσει ένα τραυματικό γεγονός, μαθησιακές ή συμπεριφορικές δυσκολίες.

Η ψυχοθεραπεία των παιδιών προέρχεται από το έργο του Φρόυντ, στο οποίο περιέγραψε την εφαρμογή της ψυχανάλυσης στα μικρά παιδιά. Ωστόσο, στη δουλειά του δεν έλαβε υπόψη του τις ιδιαιτερότητες της ηλικίας και εφάρμοσε τις ίδιες τεχνικές όπως όταν εργαζόταν με ενήλικες ασθενείς. Έκτοτε, η παιδοψυχοθεραπεία άρχισε να αναπτύσσεται ως ξεχωριστός χώρος, με τις δικές της ιδιαιτερότητες. Μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη αυτής της κατεύθυνσης συνέβαλαν διάσημοι επιστήμονες όπως ο M. Klein, ο A. Freud, ο D. Levy και άλλοι.

Η παιδοψυχοθεραπεία μπορεί να επικεντρωθεί στην εργασία μόνο με το παιδί ή μπορεί επίσης να περιλαμβάνει γονείς, φροντιστές ή δασκάλους στη διαδικασία. Όταν εργάζονται με παιδιά, οι ψυχοθεραπευτές χρησιμοποιούν μεθόδους παιχνιδιού και δημιουργικότητα. Μέσα από αυτές τις φυσικές για το παιδί διαδικασίες, ο ειδικός αποκαλύπτει τα συναισθηματικά, συμπεριφορικά και άλλα χαρακτηριστικά του παιδιού. Ο θεραπευτής λαμβάνει υπόψη του τα στάδια της νευροψυχολογικής ανάπτυξης του παιδιού και επιλέγει μια ατομική προσέγγιση για κάθε παιδί. Χάρη στη συνεργασία με έναν ψυχοθεραπευτή, ένα παιδί μαθαίνει να εκφράζει τα έντονα συναισθήματά του, να ξεπερνά τους φόβους, να αλληλεπιδρά με άλλους και να διαχειρίζεται τη συμπεριφορά του.

Κλινική ψυχοθεραπεία

Αυτός ο τομέας της θεραπευτικής πρακτικής, όπως η κλινική ψυχοθεραπεία, χρησιμοποιείται ως μέρος της βοήθειας ενός ασθενούς σε ψυχιατρική κλινική. Αυτή δεν είναι υποχρεωτική διαδικασία, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή όπως συνταγογραφείται από γιατρό. Η κλινική ψυχοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα για οριακές ψυχικές διαταραχές και εθισμούς.

Οι μέθοδοι κλινικής ψυχοθεραπείας είναι εκτενείς, αλλά η εφαρμογή τους εξαρτάται από τη διάγνωση του ασθενούς και τα προσωπικά του χαρακτηριστικά. Η εργασία με τον ασθενή στοχεύει στην εξάλειψη ή τον μετριασμό των παρενεργειών των φαρμάκων, στην ανακούφιση των δυσκολιών στην επικοινωνία και στην αλλαγή της στάσης απέναντι στον εαυτό του και τη νόσο του. Ως μέρος της κλινικής ψυχοθεραπείας, ένας ειδικός βοηθά τον ασθενή να ενεργοποιήσει τους εσωτερικούς πόρους και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Ένας ψυχοθεραπευτής μπορεί να βρεθεί αντιμέτωπος με πολύ στενά πρακτικά καθήκοντα, για παράδειγμα, να εργαστεί με διαταραχές ύπνου, να προσαρμοστεί στις συνθήκες του νοσοκομείου ή συγκρούσεις μεταξύ ασθενών. Η κλινική μπορεί να παρέχει τόσο ομαδική όσο και ατομική ψυχοθεραπεία. Οι σωστά επιλεγμένες μέθοδοι και η φιλική στάση ενός ειδικού είναι τα θεμέλια της ψυχοθεραπείας και της ψυχοδιόρθωσης.

Τομείς ψυχοθεραπείας

Αυτή τη στιγμή, υπάρχουν πολλές διαφορετικές σχολές και τομείς ψυχοθεραπείας, τόσο στη Ρωσία όσο και στον κόσμο. Η ποικιλομορφία και η πολυκατευθυντικότητά τους καθιστούν πολύ δύσκολη την ταξινόμηση και συστηματοποίησή τους. Είναι όμως δυνατόν να ξεχωρίσουμε τους κύριους τομείς της ψυχοθεραπείας, που είναι οι πιο διαδεδομένοι και έχουν επιστημονική αιτιολόγηση.

Στο γύρισμα του 19ου και του 20ου αιώνα, ο Σίγκμουντ Φρόιντ ανέπτυξε μια ψυχολογική θεωρία από την οποία θα προέκυπτε στη συνέχεια η ψυχοθεραπευτική προσέγγιση. Ο Φρόιντ και οι συνεργάτες του είδαν μια άμεση σύνδεση μεταξύ της συμπεριφοράς και των ψυχολογικών χαρακτηριστικών ενός ατόμου με εσωτερικές ασυνείδητες διαδικασίες, ορμές και συγκρούσεις, καθώς και μια σειρά από ψυχολογικές δομές που περιέγραψαν. Αυτές οι ιδέες έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες και οδήγησαν σε περισσότερες από 20 έννοιες και προσεγγίσεις για την εργασία με την ανθρώπινη ψυχή.

Το κύριο καθήκον του αναλυτή είναι να βοηθήσει τον πελάτη στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας να συνειδητοποιήσει τις ασυνείδητες συγκρούσεις και τις παιδικές του εμπειρίες. Και επίσης, μαζί με τον πελάτη, πρέπει να επιλύσουν τη σύγκρουση, ανακαλύπτοντας πώς ακριβώς επηρεάζει τη συμπεριφορά, τις σχέσεις και, γενικά, τη ζωή του πελάτη. Για να γίνει αυτό, οι ειδικοί έχουν πολλές μεθόδους, για παράδειγμα, την ερμηνεία των ονείρων και τη μέθοδο της ελεύθερης συσχέτισης.

Επιπλέον, για να είναι αποτελεσματική η ατομική ψυχοθεραπεία, ο ψυχαναλυτής και ο πελάτης πρέπει να σχηματίσουν μια λεγόμενη θεραπευτική συμμαχία. Είναι μια σχέση εμπιστοσύνης μεταξύ ασθενή και θεραπευτή, μια κοινή προσπάθεια προς έναν κοινό στόχο.

Η προσωπικότητα του αναλυτή, οι επαγγελματικές του δεξιότητες αποτελούν τα θεμέλια της αναλυτικής ψυχοθεραπείας και προκαθορίζουν την αποτελεσματικότητά της. Πρέπει, μαζί με τον πελάτη, να βουτήξει στα βάθη του ασυνείδητου του και, παράλληλα, να ερμηνεύσει τα φαινόμενα που ανακαλύφθηκαν. Συχνά αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια εβδομαδιαίων συναντήσεων.

Πελατοκεντρική ψυχοθεραπεία

Η πελατοκεντρική ψυχοθεραπεία είναι μια από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους ψυχοθεραπείας. Στα μέσα του 20ου αιώνα, τα θεμέλια αυτού του τομέα της ψυχοθεραπείας τέθηκαν από τον διάσημο Αμερικανό ψυχολόγο Carl Rogers. Η κύρια ιδέα του Rogers ήταν ότι ο άνθρωπος είναι ο ειδικός της ζωής του. Αυτή η προσέγγιση έχει γίνει μια εναλλακτική στην ψυχανάλυση, όπου ο αναλυτής θεωρείται η αναμφισβήτητη αυθεντία. Παρά την κριτική των αναλυτών, η πελατοκεντρική ψυχοθεραπεία έχει βοηθήσει πολλούς ανθρώπους και έχει αποκτήσει απίστευτη δημοτικότητα. Για το έργο του, ο Καρλ Ρότζερς προτάθηκε το 1987 για το Νόμπελ Ειρήνης.

Οι κύριες ιδέες της πελατοκεντρικής ψυχοθεραπείας είναι η άνευ όρων αποδοχή, ο σεβασμός και η φιλική στάση απέναντι σε κάθε άτομο. Ο Rogers πίστευε ότι μια σωστή σχέση μεταξύ πελάτη και ψυχοθεραπευτή, βασισμένη στην εμπιστοσύνη, είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για αποτελεσματική ψυχοθεραπεία. Ο θεραπευτής πρέπει να αποδέχεται το άτομο με όλα τα χαρακτηριστικά του και να δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες που επιτρέπουν στον πελάτη να αναπτυχθεί.

Η διαδικασία της ψυχοθεραπείας είναι ένας διάλογος μεταξύ του πελάτη και του θεραπευτή. Ο πελάτης επιλέγει ένα θέμα που του ενδιαφέρει αυτή τη στιγμή και, χάρη στις ειδικές ερωτήσεις του ψυχοθεραπευτή, το διερευνά. Ο θεραπευτής επικεντρώνεται στον πελάτη, παρέχοντάς του προσοχή και αποδοχή. Χάρη σε μια τέτοια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης, ένα άτομο έχει την ευκαιρία να μιλήσει για τα πιο συναρπαστικά και δύσκολα θέματα χωρίς φόβο καταδίκης. Ο πελάτης νιώθει υποστήριξη και έχει τη δύναμη να ανταπεξέλθει στις δυσκολίες του και βρίσκει τρόπους να λύσει το πρόβλημα.

Η πελατοκεντρική ψυχοθεραπεία βοηθά ένα άτομο να αναπτύξει σταθερή, επαρκή αυτοεκτίμηση, να δει τον κόσμο πιο ρεαλιστικά και να τον εμπιστευτεί.

Αντιλαμβανόμενοι τον κόσμο, τους ανθρώπους, τα γεγονότα, ο καθένας μας λαμβάνει εντελώς διαφορετικές πληροφορίες. Δεν μπορούμε να αντιμετωπίσουμε τον τεράστιο όγκο δεδομένων που προέρχονται από τα αισθητηριακά μας συστήματα. Επομένως, κάθε άτομο αντιλαμβάνεται τις πληροφορίες ξεχωριστά και επιλέγει αυτό που είναι σημαντικό ειδικά για αυτόν. Ως αποτέλεσμα, διαμορφώνουμε τη δική μας μοναδική άποψη για τον κόσμο.

Ο εξαιρετικός Αμερικανός ψυχολόγος Aron Beck, αναπτύσσοντας την κατεύθυνση της ψυχοθεραπείας, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι είναι η ερμηνεία των γεγονότων, δηλαδή οι σκέψεις, που καθορίζουν τα συναισθήματα, τη συμπεριφορά και τα χαρακτηριστικά της ανθρώπινης ύπαρξης. Ο επιστήμονας παρατήρησε ανθρώπους με κατάθλιψη και συνειδητοποίησε ότι μεγάλο μέρος του πόνου τους συνδέθηκε με μια αρνητική αντίληψη για τον εαυτό τους, τη ζωή τους και τον κόσμο. Οι παρατηρήσεις του Beck αποτέλεσαν τη βάση της γνωστικής ψυχοθεραπείας, ως μέθοδος εργασίας με τις σκέψεις και τις ιδέες ενός ατόμου για τον κόσμο.

Τα χρόνια πρακτικής έχουν δείξει ότι αυτή η κατεύθυνση είναι κατάλληλη για την εξάλειψη ενός ευρέος φάσματος δυσκολιών και συμπτωμάτων και πρακτικά δεν έχει περιορισμούς. Ένας ψυχοθεραπευτής στο πλαίσιο της γνωστικής ψυχοθεραπείας βοηθά τον πελάτη να δει τα πράγματα από διαφορετικές οπτικές γωνίες και να διευρύνει το όραμά του.

Οι μέθοδοι με τις οποίες λειτουργεί η γνωστική ψυχοθεραπεία είναι ποικίλες. Έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσουν τον ασθενή να μάθει να αναλύει και να δοκιμάζει τις σκέψεις του για την αλήθεια, να αντιμετωπίζει δυσπροσαρμοστικές πεποιθήσεις και να βλέπει τον κόσμο και τη δική του εμπειρία από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Για παράδειγμα, ένας ειδικός στη γνωστική ψυχοθεραπεία λειτουργεί με την παράλογη πεποίθηση του πελάτη: «Δεν μπορούσα να κρατήσω τον σύζυγό μου, άρα κάτι δεν πάει καλά με εμένα». Εξαιτίας αυτού, η αυτοεκτίμησή της υποφέρει, τα αρνητικά συναισθήματα εμποδίζουν μια γυναίκα να συγκεντρωθεί στη δουλειά και το συσσωρευμένο άγχος οδηγεί σε καυγάδες με συγγενείς και φίλους. Ο θεραπευτής, μαζί με την θεραπεύτρια, κατανοεί αυτή και άλλες πεποιθήσεις του πελάτη, τη φύση και τον αντίκτυπό τους στη ζωή της. Ως αποτέλεσμα, το άτομο που αναζητά βοήθεια αναπτύσσει νέες ιδέες για την κατάσταση και νέους τρόπους επίλυσης των δυσκολιών του.

Συμπεριφορική ψυχοθεραπεία

Η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία ιδρύθηκε στη δεκαετία του 20 του εικοστού αιώνα από μαθητές του John Watson, του ιδρυτή της συμπεριφοριστικής (συμπεριφοριστικής) κατεύθυνσης στην ψυχολογία. Στην αρχή της ανάπτυξής της, η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία ήταν ένα σύνολο μεθόδων που στόχευαν στη διδασκαλία της μιας ή της άλλης συμπεριφοράς. Βασίστηκε, μεταξύ άλλων, στο δόγμα του εξαρτημένου αντανακλαστικού του Ρώσου φυσιολόγου I. P. Pavlov. Αρχικά, η συμπεριφορική προσέγγιση στη συμβουλευτική και την ψυχοθεραπεία προέκυψε για να βοηθήσει άτομα με συμπεριφορικές και συναισθηματικές διαταραχές, όπως φόβους και φοβίες.

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για τη χρήση συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας. Μπορεί να βοηθήσει με φοβίες, κρίσεις πανικού, ψυχοσωματικές διαταραχές, διαταραχές διατροφής και ύπνου, σεξουαλικά προβλήματα, μαθησιακές δυσκολίες και υπερκινητικότητα στα παιδιά.

Ο κύριος στόχος της συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας είναι να αλλάξει τη συνήθη συμπεριφορά του πελάτη, η οποία θα συνεπάγεται πολλές βαθιές αλλαγές. Επί του παρόντος, στοιχεία και μεμονωμένες τεχνικές της συμπεριφορικής προσέγγισης χρησιμοποιούνται από διαφορετικούς τύπους ψυχοθεραπείας όταν εργάζονται με ένα ευρύ φάσμα δυσκολιών.

Οι ασκήσεις συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας στοχεύουν στη σταδιακή εκπαίδευση μιας συγκεκριμένης δεξιότητας. Στην αρχή, ο πελάτης και ο θεραπευτής αναλύουν μαζί τη συνήθη συμπεριφορά, βρίσκουν παρεμβαλλόμενα στοιχεία, διατυπώνουν τη σωστή συμπεριφορά και καθορίζουν τα στάδια της εργασίας. Στη συνέχεια, ο πελάτης εξασκεί τη νέα συμπεριφορά με μικρά βήματα, λαμβάνοντας ανταμοιβές από τον θεραπευτή για καλή δουλειά. Τέτοιες ασκήσεις αποτελούν τη βάση αυτού του τύπου ψυχοθεραπείας και οδηγούν σε σημαντικές αλλαγές. Έτσι, η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία βοηθά σταδιακά τον πελάτη να ενσωματώσει έναν νέο τρόπο δράσης στη ζωή του και να απαλλαγεί από κακές και καταστροφικές συνήθειες.

Η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία και η γνωστική ψυχοθεραπεία έγιναν η βάση για τη δημιουργία μιας γνωσιακής-συμπεριφορικής κατεύθυνσης που συνδυάζει την εργασία με τις ανθρώπινες σκέψεις και συμπεριφορά. Ορισμένες μέθοδοι σε αυτόν τον τομέα χρησιμοποιούνται αποτελεσματικά στην κλινική ψυχοθεραπεία και σε άλλες προσεγγίσεις.

Η υπαρξιακή ψυχοθεραπεία, που ξεκίνησε τον εικοστό αιώνα, δεν επιδίωξε να αποσυνθέσει τον ανθρώπινο ψυχισμό σε ξεχωριστά μέρη και να δώσει στον πελάτη μια διάγνωση. Στόχος του ήταν να μελετήσει ένα άτομο σε πολύπλοκο επίπεδο με τις ιδέες του για παγκόσμια πράγματα όπως το νόημα της ζωής, ο θάνατος, η μοναξιά, η αλήθεια. Από αυτή την άποψη, υπάρχει μια πολύ στενή διαπλοκή της υπαρξιακής ψυχοθεραπείας με τις φιλοσοφικές ιδέες.

Η υπαρξιακή προσέγγιση της συμβουλευτικής και της ψυχοθεραπείας στοχεύει στο να βοηθήσει ένα άτομο να βρει τον εαυτό του και τη θέση του στη ζωή. Δεν έχει στόχο να αλλάξει τη συμπεριφορά του ή να του μάθει να σκέφτεται διαφορετικά, αλλά μόνο να κατανοήσει τους δικούς του στόχους και προθέσεις. Έτσι, η υπαρξιακή ψυχοθεραπεία δίνει έμφαση στην ατομική ελευθερία και στην επιλογή του τρόπου ζωής.

Στο πλαίσιο της υπαρξιακής συμβουλευτικής και ψυχοθεραπείας, υποστηρίζεται ότι όλες οι δυσκολίες του πελάτη πηγάζουν από την ίδια τη φύση του ανθρώπου, τη διαρκή αναζήτησή του για το νόημα της ζωής. Ένα άτομο πρέπει να παίρνει αποφάσεις και να αναλάβει την ευθύνη για αυτές, να αντιμετωπίζει έναν αντιφατικό κόσμο και να αλληλεπιδρά με διαφορετικούς ανθρώπους. Η αντιμετώπιση όλων αυτών και των δικών σας συναισθημάτων και εμπειριών μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Ως εκ τούτου, η υπαρξιακή ψυχοθεραπεία στοχεύει να φέρει τον πελάτη σε συνειδητοποίηση των αξιών της ζωής και να αλλάξει τη ζωή σύμφωνα με αυτές.

Η εργασία βασίζεται σε έναν εμπιστευτικό διάλογο μεταξύ του πελάτη και του θεραπευτή. Ταυτόχρονα, ο ειδικός δεν ασκεί πίεση στον πελάτη και δεν του επιβάλλει τη γνώμη του, αλλά τον καθοδηγεί απαλά με τις ερωτήσεις του στην επίγνωση των αξιών, των αναγκών, των πεποιθήσεων και των ιδεών του για μια αρμονική και ευτυχισμένη ζωή.

Ένας από τους πιο διάσημους οπαδούς της υπαρξιακής ψυχοθεραπείας της εποχής μας είναι ο Irvin Yalom. Είναι ένθερμος υποστηρικτής της ατομικής προσέγγισης σε κάθε άτομο και κάθε φορά επανεφευρίσκει τη θεραπεία για τον πελάτη, ώστε όλες οι προσεκτικά επιλεγμένες μέθοδοι ψυχοθεραπείας να είναι κατάλληλες για αυτόν. Τα βιβλία του για την υπαρξιακή ψυχοθεραπεία, «Όταν ο Νίτσε έκλαψε», «Η μαμά και το νόημα της ζωής», «Ο Σοπενχάουερ ως φάρμακο» και άλλα έγιναν μπεστ σέλερ.

Συστημική οικογενειακή ψυχοθεραπεία

Η συστημική οικογενειακή ψυχοθεραπεία είναι ένας από τους νεότερους τομείς που συνεχίζει να αναπτύσσεται ενεργά. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτής της προσέγγισης είναι ότι ο πελάτης δεν είναι ένα άτομο, αλλά μια ολόκληρη οικογένεια ή κάποια μέλη της οικογένειας. Ακόμα κι αν ένα άτομο έρθει στη δεξίωση, όλη η οικογένειά του και οι σχέσεις με στενούς συγγενείς εμπλέκονται στη δουλειά. Η συστημική οικογενειακή ψυχοθεραπεία εμφανίστηκε παράλληλα στην Ευρώπη και την Αμερική τη δεκαετία του 1950. Στην ανάπτυξη αυτής της προσέγγισης συμμετείχαν ταυτόχρονα ψυχολόγοι, ανθρωπολόγοι, γιατροί και μαθηματικοί. Βασίστηκε στην ιδέα της οικογένειας ως ολόκληρου συστήματος, με τη δική της δομή, κρίσεις και εσωτερικές διασυνδέσεις.

Οι ειδικοί που εργάζονται στην οικογενειακή ψυχοθεραπεία θεωρούν τα προβλήματα κάθε μέλους της οικογένειας ως αποτέλεσμα δυσκολιών στη λειτουργία ολόκληρου του συστήματος και διαταραχών στη διαπροσωπική επικοινωνία. Ο ψυχοθεραπευτής προσπαθεί να εντοπίσει τις διαταραχές και τον ρόλο τους. Εξάλλου, ακόμη και τα αρνητικά συμπτώματα μπορεί να είναι ευεργετικά. Για παράδειγμα, μια οικογένεια ενώνεται και έρχεται πιο κοντά στον αγώνα κατά του αλκοολισμού ενός από τα μέλη. Επομένως, στο πλαίσιο της οικογενειακής ψυχοθεραπείας, ένας ειδικός εξετάζει ολόκληρο το οικογενειακό ιστορικό, κατανοεί τις σχέσεις και τις θέσεις ρόλων που καταλαμβάνουν τα μέλη της οικογένειας. Στη διαδικασία της εργασίας, η οικογένεια μεταμορφώνεται, η συμπεριφορά των μελών της οικογένειας αλλάζει και στη συνέχεια αλλάζουν οι οικογενειακές σχέσεις. Για έναν θεραπευτή που εργάζεται στο πλαίσιο της οικογενειακής ψυχοθεραπείας, είναι σημαντικό να αναλύσει τους συνήθεις τρόπους επικοινωνίας στην οικογένεια, τους οικογενειακούς κανόνες. Στη συνέχεια, μαζί με τον πελάτη ή τους πελάτες, πραγματοποιείται μια κοινή δημιουργική αναζήτηση για εναλλακτικές επιλογές αλληλεπίδρασης. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ολόκληρο το οικογενειακό σύστημα εναρμονίζεται.

Η εργασία με ζευγάρια μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο της ομαδικής ψυχοθεραπείας και όχι μόνο ατομικά. Αυτό επιτρέπει στους πελάτες να μοιράζονται την ιστορία τους με άλλους και να βλέπουν τα μοντέλα της οικογένειας άλλων ανθρώπων από έξω. Αυτή η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για 3-7 ζευγάρια. Οι ειδικοί χρησιμοποιούν μεθόδους ομαδικής ψυχοθεραπείας και οικογενειακής ψυχοθεραπείας στην εργασία τους. Η ομάδα ασχολείται, αναλύει και λύνει διάφορα προβλήματα που σχετίζονται με την ενδοοικογενειακή επικοινωνία, την ανατροφή των παιδιών, την καθημερινότητα και άλλες πτυχές του έγγαμου βίου.

Η ψυχοθεραπεία με προσανατολισμό στο σώμα είναι μια πολύ ενδιαφέρουσα κατεύθυνση βοήθειας που λειτουργεί με προβλήματα μέσω κινητικών και σωματικών ασκήσεων. Τα θεμέλια της σωματικής ψυχοθεραπείας τέθηκαν από τον Wilhelm Reich, μαθητή του Sigmund Freud. Παρατήρησε ότι η εργασία με το σώμα, με τον μυϊκό κορσέ, βοηθά στην επίλυση πολλών δύσκολων καταστάσεων. Ο Ράιχ συνέκρινε τους μυϊκούς σφιγκτήρες με ένα προστατευτικό κέλυφος που σχηματίζεται ως απόκριση σε αρνητικές εξωτερικές επιρροές. Αυτοί οι σφιγκτήρες συνδέονται πολύ στενά με ψυχολογικές άμυνες, με φόβους και συγκρούσεις που καταπιέζονται στο ασυνείδητο. Το έργο της σωματικής ψυχοθεραπείας στοχεύει, μεταξύ άλλων, στην απαλλαγή από τις εντάσεις και μέσω αυτής της επίλυσης ψυχολογικής σύγκρουσης.

Τώρα αυτή η προσέγγιση έχει πολλούς κλάδους, προσεγγίσεις και σχολές. Μερικοί οπαδοί της σωματικής ψυχοθεραπείας εργάζονται με τη ζωτική ενέργεια ενός ατόμου, άλλοι μέσω χορού ή άλλων σωματικών ασκήσεων. Ο κύριος στόχος της σωματικής ψυχοθεραπείας είναι να αφαιρέσει τις εντάσεις, να συνειδητοποιήσει το σώμα σας και να εκφράσει όλα τα κρυμμένα συναισθήματά σας. Ο θεραπευτής υποστηρίζει τον πελάτη, εφιστά την προσοχή του στη σωματική ένταση και βοηθά στη σύνδεση της με ορισμένες εμπειρίες. Ωστόσο, η σωματική ψυχοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους ψυχοθεραπείας για την αύξηση της αποτελεσματικότητας.

Θετική ψυχοθεραπεία

Η διαμόρφωση της θετικής ψυχοθεραπείας συνδέεται με το όνομα του διάσημου Γερμανού νευρολόγου, ψυχιάτρου και ψυχοθεραπευτή Nossrat Peseschkian. Ο ερευνητής σημειώνει ότι ο όρος «θετική ψυχοθεραπεία» προέρχεται από το λατινικό «positum» - «ολόκληρο, ενιαίο, δεδομένο, πραγματικά υπάρχον», και όχι από το «θετικό» - «θετικό». Έτσι, ο Peseschkian τονίζει ότι για τη θετική ψυχοθεραπεία είναι σημαντικό να εξετάζουμε τη ζωή ενός ατόμου, τα χαρακτηριστικά και τα προβλήματά του, ως συνδυασμό, ενότητα τόσο θετικών όσο και αρνητικών πλευρών.

Το πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι ότι είναι προσβάσιμη σε πολλές κοινωνικές και ηλικιακές ομάδες, καθώς και σε άτομα διαφορετικών πολιτισμών. Στις μεθόδους της, η θετική ψυχοθεραπεία ενσωματώνει τη σοφία της Ανατολής με την επιστημονική και συστηματική προσέγγιση της Δύσης. Ένας ειδικός δεν εργάζεται με τα προβλήματα και τις ασθένειες ενός ατόμου, αλλά με τις τρέχουσες ικανότητές του. Με τις πραγματικές ικανότητες, η θετική ψυχοθεραπεία κατανοεί τις πτυχές της προσωπικότητας που χρησιμοποιεί ένα άτομο στην καθημερινή ζωή. Για παράδειγμα, αυτά είναι η ακρίβεια, η ευγένεια, η αυτοπεποίθηση, η υπομονή και άλλα. Ο κύριος στόχος της θετικής ψυχοθεραπείας είναι να κινητοποιήσει τους εσωτερικούς πόρους του ατόμου, έτσι ώστε να μπορεί να παίρνει σωστές και τεκμηριωμένες αποφάσεις σε όλες τις καταστάσεις της ζωής. Η δουλειά του θεραπευτή με τον πελάτη δεν στοχεύει στην καταπολέμηση του κόσμου γύρω του, αλλά στην αποδοχή του σε όλη του την ποικιλομορφία.

Η θεραπεία Gestalt έχει διανύσει πολύ δρόμο από μια άγνωστη θεωρία σε μια από τις πιο διάσημες και έγκυρες προσεγγίσεις. Ιδρυτής του είναι ο εξαιρετικός ψυχίατρος και ψυχοθεραπευτής Frederick Perls. Ο όρος «gestalt» νοείται ως κάτι ολιστικό, που δεν μπορεί να αναχθεί στο άθροισμα των μερών του. Αυτό το είδος ψυχοθεραπείας επιτρέπει στον πελάτη να αποκτήσει μια ολιστική άποψη για τη ζωή και τον εαυτό του.

Ο θεραπευτής βοηθά τον πελάτη να επικεντρωθεί στην παρούσα στιγμή, να αρχίσει να ζει στο εδώ και τώρα και να αναπτύξει την αυτογνωσία. Με τη βοήθεια ειδικών τεχνικών, διαμορφώνεται μια προσεκτική στάση απέναντι στα συναισθήματα και τις σωματικές αισθήσεις. Ο πελάτης μαθαίνει να είναι προσεκτικός και να νοιάζεται για τον εαυτό του, και επίσης να ζει όχι σε έναν κόσμο φαντασιώσεων και αναμνήσεων, αλλά να ζει την παρούσα στιγμή πιο πλήρως.

Ο όρος «ψυχοθεραπεία» εισήχθη για πρώτη φορά στα τέλη του 19ου αιώνα. D.H. Tuke. Στο βιβλίο «Εικονογραφήσεις της επιρροής του νου στο σώμα», που εκδόθηκε από τον ίδιο το 1872, ένα από τα κεφάλαια ονομάζεται: «Ψυχοθεραπεία».

Ο όρος χρησιμοποιήθηκε συνήθως μόνο στη δεκαετία του '90. XIX αιώνα σε σχέση με την ανάπτυξη τεχνικών ύπνωσης. Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, ο όρος «ψυχοθεραπεία» έχει επίσης ιατρική, αλλά πιο στενή σημασία. Αυτή η έννοια χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει θεραπευτικές μεθόδους που δεν χρησιμοποιούν ψυχαναλυτικές τεχνικές και διακρίνονται από την άρνησή τους να προσπαθήσουν να εξερευνήσουν τα βαθύτερα στρώματα της ψυχής του ασθενούς. Για την ψυχοθεραπεία που χρησιμοποιεί τεχνικές και μεθόδους εργασίας με τα βαθιά στρώματα της ψυχής, χρησιμοποιείται ο όρος «ψυχανάλυση».

Στη ρωσόφωνη βιβλιογραφία, οι ακόλουθοι ορισμοί της ψυχοθεραπείας είναι πιο αποδεκτοί: «ένα σύστημα θεραπευτικών επιδράσεων στην ψυχή και μέσω της ψυχής στο ανθρώπινο σώμα», «μια συγκεκριμένη αποτελεσματική μορφή επιρροής στην ανθρώπινη ψυχή προκειμένου να εξασφαλιστεί και διατήρηση της υγείας του», «η διαδικασία θεραπευτικής επίδρασης στην ψυχή ενός ασθενούς ή ομάδας ασθενών, συνδυάζοντας θεραπεία και εκπαίδευση» κ.λπ. Κατά συνέπεια, ως μέθοδος θεραπείας, η ψυχοθεραπεία εμπίπτει παραδοσιακά στην αρμοδιότητα της ιατρικής. Αναπτύσσοντας το περιεχόμενο και τα όρια της ψυχοθεραπείας, διάφοροι συγγραφείς τονίζουν τον ενσωματωτικό της χαρακτήρα, τη συμπερίληψη στον επιστημονικό, πρακτικό μηχανισμό και τη μεθοδολογία σύγχρονων επιστημονικών επιτευγμάτων, κυρίως ψυχολογίας και ιατρικής. Η ψυχοθεραπευτική θεραπεία είναι συγκεκριμένη, βασίζεται σε νοητικές (ψυχολογικές) μεθόδους επηρεασμού κλινικών φαινομένων και εν μέρει ταλαιπωρίας, επομένως γίνεται σημείο τομής ορισμένων τομέων γνώσης: ιατρική, ψυχολογία, κοινωνιολογία, παιδαγωγική κ.λπ. ψυχοθεραπεία στο μη κλινικό περιβάλλον (αναπροσαρμογή και αποκατάσταση μετά την παραμονή σε ιατρικό ίδρυμα, δωμάτια για κοινωνικο-ψυχολογική βοήθεια και οικογενειακές σχέσεις κ.λπ.). Η ψυχοθεραπεία βρίσκει όλο και μεγαλύτερη αναγνώριση στη γενική ιατρική.

Οι ψυχολογικές μέθοδοι επιρροής στην ψυχοθεραπεία περιλαμβάνουν κυρίως τη γλωσσική επικοινωνία, η οποία, κατά κανόνα, εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια μιας ειδικά οργανωμένης συνάντησης μεταξύ ενός ψυχοθεραπευτή και ενός ασθενούς ή μιας ομάδας ασθενών. Πρόσφατα, έχει δοθεί μεγάλη σημασία στα μέσα μη λεκτικής επικοινωνίας. Γενικά, τα ψυχολογικά εργαλεία της ψυχοθεραπείας περιλαμβάνουν μέσα και μορφές επιρροής που μπορούν να επηρεάσουν την πνευματική δραστηριότητα του ασθενούς, τη συναισθηματική του κατάσταση και τη συμπεριφορά του.

Η ύπαρξη διαφόρων μοντέλων ψυχοθεραπείας οφείλεται στην επίδραση διαφόρων κοινωνικο-πολιτιστικών, οικονομικών και άλλων παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη της ψυχοθεραπείας στον σύγχρονο κόσμο. Αυτό οξύνει το ερώτημα της κοινωνικής συνάφειας των στόχων στην ψυχοθεραπεία και της κανονιστικής της πτυχής. Καθώς αναπτύσσονται, τα κύρια μοντέλα ψυχοθεραπείας συμβάλλουν στη δημιουργία νέων και στη βελτίωση των υφιστάμενων ψυχοθεραπευτικών μεθόδων, μεθοδολογικών τεχνικών και μορφών οργάνωσης της ψυχοθεραπείας. Το πρόβλημα της επαγγελματικής ευθύνης ενός ψυχοθεραπευτή που πραγματοποιεί ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών, ψυχοθεραπευτικών, ψυχοπροληπτικών και ψυχουγιεινικών μέτρων γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε σχέση με την επέκταση του αριθμού των ψυχοθεραπευτικών αιθουσών στο γενικό ιατρικό δίκτυο, με τη συμμετοχή αυξανόμενου αριθμού ειδικοί σε αυτή την εργασία. Ωστόσο, παρά την προφανή διεπιστημονική φύση της ψυχοθεραπείας, φυσικά, θα πρέπει να θεωρείται ιατρική ιατρική πειθαρχία και η εξέταση και η ανάπτυξη των κλινικών της θεμελίων είναι ύψιστης σημασίας σήμερα. Αυτό δεν αποκλείει τη χρήση ψυχοθεραπευτικών μεθόδων (καταλλήλως τροποποιημένων) και για την επίλυση ψυχουγιεινών, ψυχοπροληπτικών, ψυχοδιορθωτικών και άλλων εργασιών.

Ένας από τους έμμεσους λόγους για την ύπαρξη διαφόρων μοντέλων και μεθόδων ψυχοθεραπείας είναι η απουσία απολύτως πειστικών κριτηρίων για τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα ορισμένων μεθόδων σε σύγκριση με άλλες. Το εύρος τους είναι πολύ ευρύ: ψυχοθεραπεία συνομιλίας και άλλες ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις ανθρωπιστικού προσανατολισμού, μεγάλος αριθμός τεχνικών συμπεριφοράς, ψυχόδραμα, διάφορες σχολές ψυχανάλυσης κ.λπ. Συνολικά, σήμερα υπάρχουν περισσότερες από 500 ανεξάρτητες μέθοδοι ψυχοθεραπείας. Αν ισχυρίζονταν ότι θεραπεύουν μόνο ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, θα μπορούσε κανείς να συμφωνήσει με αυτό: θα αλληλοσυμπληρώνονταν. Όμως, δυστυχώς, αυτό δεν ισχύει. Κάθε ψυχοθεραπευτική προσέγγιση ισχυρίζεται ότι είναι αποτελεσματική στη θεραπεία σχεδόν όλων των τομέων της ιατρικής, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις οι θεωρητικές βάσεις και οι μέθοδοί τους είναι ασύμβατες.

Η κατάσταση όσον αφορά την ψυχοθεραπεία, μοναδική στο πρακτικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, είναι ότι ο ασθενής απευθύνεται σε γιατρό για βοήθεια και η επιλογή της θεραπείας δεν εξαρτάται από τη διάγνωση ή άλλα αντικειμενικά χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς, αλλά από ποια σχολή ψυχοθεραπείας ο γιατρός θεωρεί τον εαυτό του, και ακόμη και όταν η θεραπεία αποδεικνύεται αναποτελεσματική, ο ασθενής δεν μεταφέρεται σε ψυχοθεραπευτή που χρησιμοποιεί άλλες μεθόδους. Από αυτή την άποψη, η αναζήτηση και η μελέτη κοινών παραγόντων ψυχοθεραπευτικής επιρροής έχουν μεγάλη σημασία στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ψυχοθεραπείας, γεγονός που θα μας επιτρέψει να πλησιάσουμε σημαντικά στον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των ψυχοθεραπευτικών μεθόδων, οι οποίες σε σχέση με τις περισσότερες από αυτές έχει μέχρι στιγμής είτε δεν έχει μελετηθεί καθόλου είτε δεν έχει αποδειχθεί.

Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη άποψη σχετικά με τη σκοπιμότητα της διάκρισης μεταξύ ολόκληρης της ποικιλίας των μεθόδων ψυχοθεραπείας. Παράλληλα, όπως επισημαίνει ο Σ. Ο Leder (1990), χρησιμοποιεί έννοιες όπως περιοριστική και απελευθερωτική, υποστηρικτική και ολοκληρωμένη, συμπτωματική και αιτιολογική, επιφανειακή και βαθιά, γνωστική και συναισθηματική, μηχανιστική και ανθρωπιστική, δυναμική, συμπεριφορική, εμπειρική ψυχοθεραπεία κ.λπ.

Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη διάκριση μεταξύ «μείζονος» και «ελάσσονος» ψυχοθεραπείας.

Η πρώτη περιλαμβάνει μεθόδους δυναμικής, ανθρωπιστικής, συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας και άλλες, η δεύτερη περιλαμβάνει ορθολογική ψυχοθεραπεία (συνομιλίες με τον ασθενή), καθώς και μεθόδους που βασίζονται στην υπόδειξη και τη χαλάρωση. Ανάλογα με τις συνθήκες υπό τις οποίες διεξάγεται η ψυχοθεραπεία και την ιατρική εκπαίδευση του ψυχοθεραπευτή, γίνεται διάκριση μεταξύ ψυχοθεραπείας που πραγματοποιείται από ψυχοθεραπευτή και ψυχοθεραπείας από γενικό ιατρό ή οποιονδήποτε ειδικό. Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ ψυχοθεραπείας που πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία και ψυχοθεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον (η τελευταία προϋποθέτει χαρακτηριστικές συνθήκες θεραπείας και τη χρήση ορισμένων μεθόδων επιρροής). Στην πράξη, σημαντική είναι και η διαφορά μεταξύ της ομαδικής ψυχοθεραπείας και της ατομικής ψυχοθεραπείας, καθώς καθεμία από αυτές συνδέεται με ορισμένες προϋποθέσεις σχετικά με τις ενδείξεις, την εκπαίδευση του ψυχοθεραπευτή και την τεχνική διεξαγωγής των συνεδριών.

ΣΤΟΧΟΙ ΚΑΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Με τους πιο γενικούς όρους, μπορούμε να μιλήσουμε για 2 κλινικές προϋποθέσεις για την ευρεία και αποτελεσματική χρήση της ψυχοθεραπείας. Πρώτον, πρόκειται για την άμεση χρήση της θεραπευτικής του δράσης σε ένα ευρύ φάσμα ασθενειών, στην αιτιοπαθογένεση των οποίων ο ψυχικός παράγοντας παίζει καθοριστικό (νευρωτικές διαταραχές) ή πολύ σημαντικό (άλλες οριακές καταστάσεις, ψυχοσωματικές διαταραχές κ.λπ.). Δεύτερον, η θεραπευτική και προληπτική του αξία, λαμβάνοντας υπόψη τις ψυχοκοινωνικές αντιδράσεις σε σωματικές, συμπεριλαμβανομένων των νευρικών παθήσεων, τις συνέπειές τους, την επίδραση συγκεκριμένων σωματικών διαταραχών στην ψυχολογική λειτουργία του ατόμου, τη συμπεριφορά του κ.λπ.

Όσον αφορά τους στόχους, τους στόχους και την επιλογή των μεθόδων ψυχοθεραπείας, καθορίζονται από τα συγκεκριμένα κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και της νόσου:

• τα προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και οι αντιδράσεις του στην ασθένεια.
• ο ρόλος των ψυχολογικών παραγόντων στην αιτιοπαθογένεση της νόσου·
• νοσολογική υπαγωγή της νόσου και τα στάδια της.

Η κλινική προσέγγιση της ψυχοθεραπείας, εκτός από τη λήψη υπόψη της νοσολογικής φύσης της νόσου, των παθογενετικών μηχανισμών της, των προτύπων εξέλιξης της, περιλαμβάνει επίσης την επιλογή μεθόδων ψυχοθεραπείας που είναι κατάλληλες για τις διάφορες οργανωτικές μορφές με τις οποίες διεξάγεται - εξωτερικά, ημινοσοκομειακά, εσωτερικά νοσοκομεία, σανατόριο και άλλου είδους ιδρύματα.

Το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο της νόσου κερδίζει ολοένα και μεγαλύτερη αναγνώριση στην ιατρική και την υγειονομική περίθαλψη, οξύνοντας το ζήτημα της σχέσης μεταξύ βιολογικών (κυρίως φαρμακολογικών), ψυχολογικών και κοινωνικών επιρροών στο σύστημα θεραπείας για διάφορες ασθένειες.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις θεωρούνται ως σχετικές αντενδείξεις για την παραπομπή ασθενών σε ψυχοθεραπευτή: όλες οι σωματικές παθήσεις στο οξύ στάδιο, οι χρόνιες ασθένειες στο οξύ στάδιο και οι περίπλοκες από οξείες πυώδεις διεργασίες. οξείες μολυσματικές ασθένειες πριν από το τέλος της περιόδου απομόνωσης· όλες οι ασθένειες και καταστάσεις που οδηγούν στην ανάγκη για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη και συνεχή ειδική φροντίδα.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Στην εκτενή βιβλιογραφία για την ψυχοθεραπεία, ενδείξεις καταλληλότητας ψυχοθεραπευτικών μεθόδων για οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος βρίσκονται στο V.M. Bekhterev, P. Schilder, καθώς και στα έργα μιας μεταγενέστερης περιόδου του S.N. Davidenkova, Κ.Ι. Platonova, B.D. Karvasarsky, L.L. Yatskova, V.M. Shklovsky και άλλοι.

Η αποτελεσματικότητα της υπνοθεραπείας σε ασθενείς που επιδέχονται ύπνωση, με στόχο την αποδυνάμωση τέτοιων καθαρά οργανικών εκδηλώσεων όπως πάρεση, παράλυση, δυσαρθρία, σκόπιμοι τρόμος, διαταραχές μυϊκού τόνου, πόνος φάντασμα και άλλα, αποδεικνύεται από τις μελέτες του διάσημου εγχώριου ψυχοθεραπευτή K.I. Platonov (1962), και τα τελευταία χρόνια - άλλοι συγγραφείς.

Αναφερόμενος στις δικές του παρατηρήσεις, ο Κ.Ι. Ο Πλατόνοφ σημείωσε την εξασθένηση της φρέσκιας και παλαιάς οργανικής πάρεσης και της παράλυσης διαφόρων αιτιολογιών υπό την επίδραση ασκήσεων εκπαίδευσης στη φυσικοθεραπεία που διεξάγονται σε κατάσταση υπνωτικού ύπνου. Παράλληλα, επιταχύνθηκε η διαδικασία αποκατάστασης των κινήσεων στο πάσχον άκρο. Μια πιθανή νευροφυσιολογική εξήγηση για την αποτελεσματικότητα της υπνοθεραπείας για οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος επεσήμανε ο V.M. Μπεχτέρεφ. Το 1911, έγραψε ότι «... με οποιαδήποτε οργανική ασθένεια του νευρικού συστήματος υπάρχουν διαταραχές που προκαλούνται από συνακόλουθες λειτουργικές αλλαγές σε γειτονικά ή πιο απομακρυσμένα μέρη του νευρικού συστήματος...», και ότι επομένως υπάρχει πιθανότητα « ... κάποια επίδραση υπνωτικών προτάσεων για νευρικές βλάβες οργανικής προέλευσης». Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν την υποχώρηση όχι μόνο υποκειμενικών παραπόνων, αλλά και αντικειμενικών νευρολογικών συμπτωμάτων κατά την υπνοθεραπεία ασθενών με βλάβες του νευρικού συστήματος τραυματικής, αγγειακής, μολυσματικής και τοξικής προέλευσης. Στην περίπτωση αυτή, το ψυχοθεραπευτικό αποτέλεσμα πραγματοποιείται μέσω μη ειδικών δομών του μεταιχμιακού-δικτυοειδούς συμπλέγματος, το οποίο επηρεάζει τη λειτουργική κατάσταση του νευρικού συστήματος στα διάφορα επίπεδα του έμμεσα, μέσω των νεοφλοιωτικών ζωνών ομιλίας (δευτερογενές σήμα). Τονίζεται η αποτελεσματικότητα της υπνοθεραπείας στις βλαστικές διεγκεφαλικές μορφές οργανικών παθήσεων του εγκεφάλου. Σε περίπτωση εστιακών βλαβών του εγκεφάλου, που συνοδεύονται, για παράδειγμα, από σπαστική ημιπάρεση, είναι δυνατή η μείωση των κλινικών εκδηλώσεών τους (ελαφριά αύξηση της μυϊκής δύναμης, μείωση του τόνου, αποκατάσταση της ευαισθησίας σε κάποιο βαθμό, κ.λπ.), ιδίως με την κινητοποίηση της εφεδρείας αντισταθμιστικές ικανότητες από μη ειδικές μεταιχμιακές δομές.δικτυωτό σύμπλεγμα. Η αποτελεσματικότητα των υπνωτικών προτάσεων σε ασθενείς με παρκινσονισμό, που εξηγείται από τον ειδικό ρόλο των μη ειδικών συστημάτων του εγκεφάλου στην παθογένεση της νόσου και κυρίως των νευροδυναμικών διαταραχών που αποτελούν τη βάση του σχηματισμού συμπτωμάτων σε αυτή τη νόσο, επισημάνθηκε από τον V.L. Golubev (1975). Η υπνοθεραπεία, καθώς και όλοι οι άλλοι τύποι υποδηλωτικής ψυχοθεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για την ανακούφιση συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση μη ψυχογενούς φύσης σε οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων σε περιπτώσεις διαταραχών ύπνου και όρεξης, επιδείνωσης της διάθεσης, διαταραχών μνήμης και προσοχής και μειωμένης πνευματικής απόδοσης είναι ευρέως γνωστή.

Κατά τη διεξαγωγή ψυχοθεραπείας στο γενικό σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων (αφυδάτωση, απορρόφηση, αντιφλεγμονώδη θεραπεία κ.λπ.), το ίδιο το γεγονός της αναγνώρισης μιας συγκεκριμένης ασθένειας μετά από εξέταση αποκτά σημαντική ψυχοθεραπευτική σημασία για τον ασθενή.

Τα κύρια καθήκοντα της ψυχοθεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι να πείσει τον ασθενή για τις μεγάλες αντισταθμιστικές ικανότητες του νευρικού συστήματος, να ενεργοποιήσει την προσωπικότητα για να ξεπεράσει επώδυνες διαταραχές και να την προσαρμόσει στις συνθήκες ζωής. Για το σκοπό αυτό, εκτός από την ορθολογική ψυχοθεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλες οι μορφές υπόδειξης.

Η ψυχοθεραπεία σε μια ομάδα έχει μεγάλη σημασία, ειδικά με τη μορφή μιας «θεραπευτικής προοπτικής». Αυτή η τεχνική είναι ενδεδειγμένη, καθώς η διάγνωση μιας οργανικής εγκεφαλικής νόσου προκαλεί συνήθως άγχος στους ασθενείς. Είναι απαραίτητο να τους δοθεί η ευκαιρία να πειστούν για τις προοπτικές της θεραπείας. Για να γίνει αυτό, στην ομάδα προσκαλούνται ασθενείς με παρόμοιες επώδυνες διαταραχές που ολοκλήρωσαν τη θεραπεία με ευνοϊκά αποτελέσματα και καλή κοινωνική και εργασιακή αναπροσαρμογή μετά από αυτήν.

Ένας από τους κύριους στόχους της ψυχοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με οργανικές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι η εξάλειψη της νευρωτικής συνιστώσας που προκαλείται από την αντίδραση της προσωπικότητας στη νόσο, συχνά σε σχέση με ιατρογονίες, καθώς και με τη μορφή περισσότερων σύνθετες συνακόλουθες ψυχογονίες. Σε ορισμένους ασθενείς, η εμφάνιση νευρωτικών διαταραχών προκαλείται από παθολογική αντίδραση σε βλάβη του νευρικού συστήματος και η εμπειρία της νόσου αποκτά χαρακτήρα ψυχογονικότητας λόγω των προσωπικών τους χαρακτηριστικών (αγχώδης καχυποψία, υποχονδρίαση).

Η γένεση αυτών των δευτερογενών νευρωτικών συμπτωμάτων στην κλινική εικόνα των οργανικών βλαβών του εγκεφάλου, ιδιαίτερα στην εγκεφαλίτιδα με βλάβες του διάμεσου εγκεφάλου, σχετίζεται στενά κυρίως με γενικευμένες συστηματικές διαταραχές της αισθητικής σφαίρας. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από σενεστοπάθειες, συχνές διαταραχές του σωματικού και (ιδιαίτερα) του σπλαχνικού κυκλώματος του σώματος και σοβαρές ψυχοαισθητηριακές διαταραχές. Οι ασθενείς βιώνουν αυτές τις αισθήσεις ιδιαίτερα έντονα και δύσκολα· πείθονται για την πραγματικότητα μιας καταστροφής ζωής, που μπορεί να προκύψει ανά πάσα στιγμή, σε αντίθεση με τις διαβεβαιώσεις του γιατρού. Συχνά, οι ασθενείς βυθίζονται πλήρως σε εμπειρίες που σχετίζονται με τρομακτικές σωματικές αισθήσεις, εστιάζουν όλη τους την προσοχή σε αυτές και βρίσκονται αποκλεισμένοι από το συνηθισμένο φάσμα των οικογενειακών και κοινωνικών προβλημάτων. Η αντίδραση σε αυτές τις διαταραχές, κατά κανόνα, είναι νευρωτικοί φόβοι «τρέλας», αιμορραγίες στον εγκέφαλο και εμφάνιση όγκου. Η υποχονδριακή διάθεση των ασθενών με αυτές τις ασθένειες, όπως σημειώνεται από πολλούς συγγραφείς, συνοδεύεται από επίμονη προσήλωση στα συναισθήματά τους, υπερβολική ανησυχία για την υγεία τους και συχνά ενισχύεται ιατρογενώς από διαγνωστικά σφάλματα.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με νευρωτική καθήλωση οργανικών διαταραχών, η έμμεση υπόδειξη είναι απαραίτητη, ιδίως με τη μορφή ψυχοθεραπευτικής μεσολάβησης και ενίσχυσης διαφόρων τύπων βιολογικής θεραπείας. Η σκοπιμότητα μιας διυποκειμενικής (έμμεσης) ψυχοθεραπευτικής επίδρασης είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό.

Η ψυχοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη σύνθετη θεραπεία ασθενών στους οποίους μια παρατεταμένη, μακροχρόνια πορεία μιας οργανικής νόσου του νευρικού συστήματος γίνεται παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση πιο περίπλοκων ψυχογενειών, που αποκαλύπτονται μόνο από μια βαθιά μελέτη της ιστορίας. της ανάπτυξης του ασθενούς και της διαμόρφωσης της σχέσης του με την περιρρέουσα πραγματικότητα. Με καταστροφικές βλάβες, το οδυνηρά αλλοιωμένο υπόστρωμα του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από μείωση της αντίστασης και της αντοχής, έτσι μια κατάσταση που είναι ασήμαντη για ένα υγιές νευρικό σύστημα γίνεται αντισταθμιστική υπό αυτές τις συνθήκες.

Τέτοιοι ασθενείς, ως επί το πλείστον «οργανικοί», είναι επιρρεπείς σε υποτροπές της νόσου και αποζημίωση κατά μήκος της ψυχογενούς διαδρομής και αναρρώνουν καλά όταν η κατάσταση επιλυθεί με τη βοήθεια ψυχοθεραπείας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου ένας ή ο άλλος δυσμενής παράγοντας στη ζωή ενός ασθενούς αποκτά παθογόνο σημασία μόνο μετά από μια οργανική ασθένεια του νευρικού συστήματος.

Για οργανικές ασθένειες με σημαντικά έντονες νευρωτικές διαταραχές, η ψυχοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε ένα νοσοκομείο, όπου έχουν δημιουργηθεί ευνοϊκές συνθήκες για αυτό (μακροχρόνια και συνεχής επαφή μεταξύ γιατρού και ασθενούς, η οποία είναι απαραίτητη για συστηματική ατομική ψυχοθεραπεία, είναι δυνατή να διεξάγει ομαδική ψυχοθεραπεία και διάφορα είδη λεγόμενης κοινωνιοθεραπείας).

Το ίδιο το γεγονός της εισαγωγής ενός ασθενούς με οργανική νόσο του νευρικού συστήματος σε νοσοκομείο για ενδελεχή εξέταση, καθώς και η θεραπευτική ατμόσφαιρα του τμήματος ή της κλινικής, έχει ψυχοθεραπευτική σημασία.

Στη γενική ιατρική πρακτική, συναντάμε συχνά ασθενείς στους οποίους γίνεται τεκμηριωμένη διάγνωση μιας οργανικής νόσου του νευρικού συστήματος από την αρχή, αλλά συχνά ακόμη και η μακροχρόνια, πολυετής θεραπεία αποδεικνύεται ότι δεν είναι απολύτως αποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής και ψυχολογικής μελέτης του ασθενούς, αποκαλύπτεται μια νευρωτική και υποχονδριακή καθήλωση των κύριων επώδυνων συμπτωμάτων. Μόνο μια διεξοδική διευκρίνιση του ιστορικού ζωής του ασθενούς και των χαρακτηριστικών της προσωπικότητάς του καθιστά δυνατή την κατανόηση του περιεχομένου αυτής της καθήλωσης και τον εντοπισμό των ψυχογενών παραγόντων που το καθορίζουν. Μία από τις κύριες και πιο επαρκείς μεθόδους θεραπείας αποκατάστασης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η ψυχοθεραπεία στις διάφορες μορφές της, κυρίως με τη μορφή ψυχοθεραπείας προσανατολισμένης στην προσωπικότητα.

Ένας αριθμός εργασιών έχει σημειώσει την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας (λογική, υπό τη μορφή υπόδειξης, κ.λπ.) στη σύνθετη θεραπεία νευρολογικών ασθενών για την εξάλειψη δευτερογενών νευρωτικών και νεύρωσης διαταραχών στο πλαίσιο μολυσματικών, αγγειακών και τραυματικών ασθενειών του νευρικό σύστημα. Παρέχει δεδομένα για την ψυχοθεραπευτική αγωγή ασθενών με τραυματικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, που πάσχουν από δευτερογενείς νευρωτικές και νευρώσεις και νευρολογικές διαταραχές χαρακτηριστικές αυτής της ομάδας ασθενών (δυσλειτουργία εντέρου, ουροδόχου κύστης, διαταραχές κίνησης και ευαισθησίας). Χρησιμοποιήθηκαν διάφοροι τύποι ψυχοθεραπευτικής επιρροής. Η αποτελεσματικότητα της υπνοθεραπείας και άλλων τύπων ψυχοθεραπείας σε ασθενείς με βλάβες του νευρικού συστήματος στο νωτιαίο και περιφερικό επίπεδο εξηγείται από τη συμμετοχή των εγκεφαλικών δομών στους μηχανισμούς αντιστάθμισης τους, ιδίως από τις φθίνουσες διορθωτικές επιδράσεις του μεταιχμιακού συστήματος στο τη λειτουργική κατάσταση των σπονδυλικών και περιφερειακών σχηματισμών, συμπεριλαμβανομένων των κινητικών, αισθητηριακών, φυτοτροφικών εκδηλώσεών τους. Υποδηλώνουν διαφορετική αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας ανάλογα με τη συνδρομική δομή των νευροψυχικών διαταραχών.

Η ψυχοθεραπεία ήταν λιγότερο αποτελεσματική σε ασθενείς με σενεστο-υποχονδριακό σύνδρομο. Η αυτογενής εκπαίδευση έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη θεραπεία νευρολογικών ασθενών. Ανασκόπηση μελετών για τη χρήση αυτής της τεχνικής στην κλινική νευρικών παθήσεων δίνεται στη μονογραφία του A.G. Panova et al. (1980) Η αυτογενής προπόνηση είναι πιο κατάλληλη για τη θεραπεία αποκατάστασης των υπολειμματικών επιδράσεων των οργανικών ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος, κυρίως για την εξάλειψη ενός ευρέος φάσματος λειτουργικών διαταραχών νευρωτικής και νευρωτικής φύσης. Αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής δεδομένα σχετικά με τη χρήση αυτογενούς προπόνησης για τη χαλάρωση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων σε θεραπευτικά ανθεκτικές μορφές ασθενειών όπως η σπαστική τορτικόλλης, ο παρασπασμός του προσώπου κ.λπ. Ο αριθμός των παραδειγμάτων θεραπείας νευροψυχιατρικής παθολογίας με την αρχή της βιοανάδρασης αυξάνεται. Αυτή η μέθοδος δίνει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με συνέπειες τραυματισμών στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό, με ενεργή θεραπεία αποκατάστασης για ασθενείς με κινητικές διαταραχές μετά από εγκεφαλικό.

Πολυάριθμη βιβλιογραφία είναι αφιερωμένη στη χρήση αυτής της μεθόδου στη θεραπεία της ημικρανίας.

Λόγω της εκτεταμένης εμφάνισης σπονδυλογενών βλαβών του νευρικού συστήματος, το σύνδρομο χρόνιου πόνου που προκαλείται από οστεοχόνδρωση της οσφυοϊερής και άλλων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης αξίζει ιδιαίτερης προσοχής από ψυχοθεραπευτική άποψη. Η ψυχοθεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις βασίζεται σε μια προκαταρκτική μελέτη της παρουσίας και της σοβαρότητας των νευρολογικών διαταραχών σε ασθενείς, που σχετίζονται με την ενεργοποίηση των κατιόντων υπερτμηματικών ερεθισμάτων και την ανάπτυξη ανεπαρκών μυοτονωτικών αντιδράσεων. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η ασυνείδητη «υπό όρους επιθυμία» της νόσου σε περιπτώσεις που συμβάλλει στην επίλυση οποιωνδήποτε προβλημάτων, η σημασία των οποίων για τον ασθενή είναι μεγαλύτερη από τη σημασία των προβλημάτων που σχετίζονται άμεσα με τη νόσο της οστεοχονδρωσίας. Η αποκατάσταση τέτοιων ασθενών, ειδικά με έντονη ψυχική δυσπροσαρμογή, οδηγεί στην ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας εξωτερικών ασθενών από ψυχοθεραπευτή μαζί με θεραπεία από νευρολόγο για σπονδυλευρονευρολογική παθολογία.

Στην ψυχοθεραπεία για το σύνδρομο χρόνιου πόνου στην οστεοχονδρωσία χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι, κυρίως μέθοδοι αυτορρύθμισης (βιοανάδραση στη θερμοκρασία ή ηλεκτρική δραστηριότητα των μυών σε συνδυασμό με ασκήσεις χαλάρωσης) και διάφορες συμπεριφορικές προσεγγίσεις, απώτερος στόχος των οποίων είναι να διδάξουν καλύτερα τους ασθενείς. αντιμετωπίστε τον πόνο.

Σε αυτή την ομάδα ασθενών, η ψυχοθεραπεία χρειάζεται πρωτίστως από άτομα με σύνδρομο χρόνιου πόνου λόγω οστεοχόνδρωσης της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης με μακροχρόνια χρόνια πορεία. Συχνά διαγιγνώσκονται με νευρασθενικές και υποχονδριακές διαταραχές με τη μορφή «νευρωτικής καθήλωσης» της υποκείμενης νόσου. Μια πειραματική ψυχολογική μελέτη αποκαλύπτει αυξημένο επίπεδο υποκειμενικής αντίληψης του πόνου και των αισθητηριακών και συναισθηματικών συστατικών του στους ασθενείς. Η δομή των στάσεων απέναντι στην ασθένεια και τη θεραπεία στους ασθενείς γίνεται μη εποικοδομητική και μη παραγωγική.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι ασθενείς αυτής της νοσολογικής ομάδας δεν είχαν έντονη επιθυμία να κατανοήσουν τα αίτια της νόσου, τους τρόπους συμπεριφοράς και τη συναισθηματική απόκριση ή να αλλάξουν ανεπαρκή συναισθηματικά και συμπεριφορικά στερεότυπα. Φυσικά, μια τέτοια στάση δεν δημιουργούσε ευνοϊκές συνθήκες για μια κατευθυνόμενη ψυχοθεραπευτική διαδικασία.

Συσσωρεύεται πείρα στη διεξαγωγή ομαδικής ψυχοθεραπείας για διάφορες παθήσεις του νευρικού συστήματος. Στα πρώτα μαθήματα εξετάζονται τα χαρακτηριστικά της νόσου (πορεία, πρόγνωση). Στο μέλλον, συζητούν τα προβλήματα που συνήθως απασχολούν τέτοιους ασθενείς - την ανάγκη και τους τρόπους αύξησης της συναισθηματικής-βούλησης και κοινωνικής τους δραστηριότητας, διόρθωση στάσεων και στάσεων απέναντι σε διάφορες κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης, επαρκής στάση απέναντι στα συμπτώματα της νόσου. και την αντιμετώπιση της εμφάνισής τους. Συζητούν προβλήματα που σχετίζονται με την επιστροφή των ασθενών στις οικογένειές τους (η οικογενειακή ψυχοθεραπεία είναι επίσης σημαντική εδώ), την προετοιμασία για συνταξιοδότηση και, σε σχέση με αυτό, για έναν νέο τρόπο ζωής. Όταν χρειάζεται, η ομαδική ψυχοθεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με υπνοθεραπεία και άλλους τύπους ψυχοθεραπείας στην ίδια ομάδα.

Παρουσιάζονται δεδομένα που υποδεικνύουν ότι είναι σκόπιμο να ενσωματωθεί η ψυχοθεραπεία στο σύστημα θεραπείας και αποκατάστασης των αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου, πιο συχνά στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό. T.D. Demidenko και N.G. Η Ermakova (2004) ανέπτυξε μεθόδους ψυχοθεραπείας για ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Το αντικείμενο της θεραπευτικής επιρροής εδώ ήταν τα αντιδραστικά προσωπικά αποτελέσματα (μείωση της αυτοεκτίμησης, απώλεια πίστης στην ανάρρωση), ιδιαίτερα έντονα σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα στις κινητικές, αισθητηριακές και άλλες λειτουργίες. Η θεραπεία πραγματοποιείται με μεθόδους ατομικής και ομαδικής ψυχοθεραπείας, συνήθως σε μικρές ομάδες· η θεραπεία περιλαμβάνει διάφορες μορφές ορθολογικής ψυχοθεραπείας: ομαδικές συνεδρίες που χρησιμοποιούν τις τεχνικές του «ψυχοθεραπευτικού καθρέφτη», «διόρθωση της κλίμακας εμπειρίας», «θεραπευτική προοπτική», τεχνικές γνωσιακής-συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας, μουσικής, καλλιτεχνικής θεραπείας, που βοηθούν τους ασθενείς να αναπτύξουν προσαρμοστικές στάσεις και να κινητοποιήσουν τη δική τους δραστηριότητα. Σημαντική θέση δίνεται στα στοιχεία της ψυχο-γυμναστικής και της κινητικής θεραπείας, που είναι τα πλέον επαρκή για την επίλυση των προβλημάτων συναισθηματικής και κινητικής ενεργοποίησης των ασθενών. Για να επηρεαστεί έμμεσα ένα τοπικό ελάττωμα, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές παιχνιδιού και ειδικές τεχνικές ιδεοκινητικής εκπαίδευσης. Η οικογενειακή ψυχοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία: η επεξηγηματική εργασία με τους συγγενείς του ασθενούς, σκοπός της οποίας είναι να τους δημιουργήσει μια κατάλληλη στάση απέναντι στον ασθενή και την ασθένειά του, καθώς και να τους διδάξει τις δεξιότητες φροντίδας του αρρώστου. Ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των μαθημάτων σε ψυχοθεραπευτικές ομάδες για ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό είναι η επιθυμητή συμμετοχή σε αυτά (εκτός από ψυχοθεραπευτές) νοσηλευτών. Σε ομαδικές συζητήσεις (συνεδρίες 30 λεπτών 3-5 φορές την εβδομάδα), διορθώνονται οι λανθασμένες αντιλήψεις των ασθενών σχετικά με την παράλυση, τα προβλήματα ανάρρωσης και την πρόληψη των επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων.

Πριν από το εξιτήριο, οι ψυχοθεραπευτικές προσπάθειες στοχεύουν στην ανακούφιση του άγχους, στην απαλλαγή των ασθενών από επώδυνες σκέψεις που σχετίζονται με το φόβο της απώλειας της φροντίδας και στην ενστάλαξη της εμπιστοσύνης ότι η κατάστασή τους σύντομα θα βελτιωθεί. Υποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της ατομικής και ομαδικής ψυχοθεραπείας στο σύστημα αποκατάστασης ασθενών με συνέπειες εγκεφαλικού και νευροτραύματος. Για την αποκατάσταση της επικοινωνιακής λειτουργίας του λόγου σε ασθενείς με αφασία, πραγματοποιήθηκε λογοθεραπεία, συνδυάζοντας λογοθεραπεία και άλλες ομαδικές μορφές εργασίας: μαθήματα που χρησιμοποιούν τις μεθόδους της ίδιας της ομαδικής ψυχοθεραπείας, για την αποκατάσταση της ομιλίας αποτρεπτικού και διεγερτικού χαρακτήρα, χρησιμοποιώντας διαφοροποιημένες μεθόδους χρησιμοποιείται στην πρακτική της ατομικής εκπαίδευσης, για την αποκατάσταση του τύπου λέσχης ομιλίας και στη διαδικασία της εργασιακής δραστηριότητας (Shklovsky V.M., 2005).

Επί του παρόντος, η ομαδική ψυχοθεραπεία περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα των παρεμβάσεων θεραπείας και αποκατάστασης για μια μεγάλη ποικιλία νευρολογικών παθήσεων· με τη βοήθειά της, επιλύονται κυρίως τα καθήκοντα που αναφέρονται παραπάνω. Η ομαδική ψυχοθεραπεία αποδεικνύεται χρήσιμη ακόμη και σε περιπτώσεις μακροχρόνιας αναπηρίας ασθενών. Έτσι, περιγράφεται η εμπειρία εργασίας με ασθενείς που πάσχουν από χρόνια προοδευτική μορφή νευρομυϊκής δυστροφίας. Η ψυχοθεραπεία με στόχο τη μείωση της εξάρτησης, την πρόληψη της απόσυρσης από τις κοινωνικές δραστηριότητες, την απομόνωση και την αποξένωση των ασθενών διεξήχθη μια φορά την εβδομάδα για 1,5 ώρα, ενώ μετά από 9 μήνες μαθημάτων, παρατηρήθηκε θεραπευτικά ευνοϊκή αλλαγή στις στάσεις και στη λειτουργία των μελών της ομάδας.

Η ψυχοθεραπεία είναι κλάδος της ιατρικής, καθώς και της κλινικής ψυχολογίας, απαραίτητος για την παροχή επαγγελματικής ψυχολογικής βοήθειας σε σχετικά υγιείς και άρρωστους ανθρώπους με ψυχιατρικές ασθένειες (ψυχικές διαταραχές) (η κλινική ψυχοθεραπεία ασχολείται με αυτό), για την επίλυση δυσκολιών και προβλημάτων ψυχολογικής φύσης προκύπτουν σε ανθρώπους (αυτός είναι ο τομέας της ψυχολογικής ψυχοθεραπείας), όταν υπάρχουν αναδυόμενες ανάγκες, αλλαγή της στάσης απέναντι στη δική του προσωπικότητα και κοινωνικό περιβάλλον, βελτίωση της ποιότητας ζωής, επίλυση οικογενειακών προβλημάτων (η ρεαλιστική ψυχοθεραπεία βοηθά σε αυτό). Η ψυχοθεραπευτική βοήθεια παρέχεται κυρίως σε δύο μορφές: ατομική (συμβουλευτική) και ομαδική (συζητήσεις, παιχνίδια κ.λπ.).

Η έννοια της ψυχοθεραπείας χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Daniel Tuke στο βιβλίο του το 1872. Και στη δεκαετία του '90 του 19ου αιώνα, η ψυχοθεραπεία έγινε μια ευρέως χρησιμοποιούμενη έννοια σε σχέση με την ανάπτυξη τεχνικών ύπνωσης. Μέχρι τη δεκαετία του '80 του 20ου αιώνα, η ψυχοθεραπεία τόσο στη Ρωσία όσο και στην Ευρώπη αναφερόταν μόνο στην ιατρική. Στη συνέχεια όμως πραγματοποιήθηκε ένα συνέδριο ψυχοθεραπευτών στην Ευρώπη και καθορίστηκε ότι η ψυχοθεραπεία 1 είναι ένας κλάδος των ανθρωπιστικών επιστημών, η άσκηση του οποίου είναι ένα ανεξάρτητο και ελεύθερο επάγγελμα, 2 - αυτή η εκπαίδευση πρέπει να περιλαμβάνει υψηλό επίπεδο κλινικής και θεωρητικής ετοιμότητας, 3 - ήταν εγγυημένη μια ποικιλία ψυχοθεραπευτικών μεθόδων, 4 - η εκπαίδευση μιας ψυχοθεραπευτικής μεθόδου θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο τη θεωρία, αλλά και την προσωπική εμπειρία, 5 - η πρόσβαση σε αυτή την εκπαίδευση είναι δυνατή μόνο με εκτενή κατάρτιση στον τομέα των κοινωνικών και ανθρωπιστικών επιστημών . Ως εκ τούτου, μετά από αυτό, για δέκα χρόνια στη Ρωσία υπήρχε μια ενεργή συζήτηση μεταξύ ψυχοθεραπευτών και ψυχολόγων-ψυχοθεραπευτών σχετικά με το δικαίωμα των ψυχολόγων που δεν έχουν βασική ιατρική εκπαίδευση να παρέχουν ψυχοθεραπευτική βοήθεια σε ασθενείς. Ως αποτέλεσμα, αποφασίστηκε ότι οι ψυχολόγοι δεν μπορούσαν να ασχοληθούν με ψυχικές διαταραχές, αλλά με ψυχολογικά προβλήματα υγιών ανθρώπων. Όμως πρόσφατα υπήρξε μεγαλύτερη ενοποίηση τεχνολογιών και μεθόδων ψυχολογικής και κλινικής ψυχιατρικής, καθώς και η κοινή εργασία ψυχολόγων και κλινικών γιατρών.

Τώρα υπάρχουν εκατοντάδες τύποι (πάνω από 400), μέθοδοι, προσεγγίσεις, τεχνικές, μέθοδοι ψυχοθεραπείας, οι οποίες μπορούν να χωριστούν ως εξής: 1 – από τη φύση της τεχνικής (χαλάρωση, ύπνωση, νευρογλωσσικός προγραμματισμός, ψυχο-γυμναστική και άλλα ), 2 – με ψυχοθεραπευτικό εργαλείο (ομάδα ή ο ίδιος ο ψυχοθεραπευτής), 3 - ανάλογα με τον βαθμό παρέμβασης στην ψυχοθεραπευτική διαδικασία, 4 - σύμφωνα με τους στόχους που πρέπει να επιτευχθούν (αναδομητικό, επανεκπαίδευση, υποστηρικτικό), 5 - σύμφωνα με την κλινική πρακτική ( κοινωνιοκεντρική, προσωποκεντρική, συμπτωματοκεντρική), 6 - με χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων ή χωρίς αυτά, 7 - χρήση της φύσης και της τέχνης για θεραπευτικούς σκοπούς (θεραπεία τέχνης, μουσικοθεραπεία, βιβλιοθεραπεία, φυσική ψυχοθεραπεία, εικονοθεραπεία και άλλα).

Αντενδείξεις για ψυχοθεραπεία

Αντενδείξεις για ψυχοθεραπεία:

• άνοια?
• οξείες ψυχικές διαταραχές?
• οξείες σωματικές και μολυσματικές ασθένειες, όταν απαιτείται εξειδικευμένη θεραπεία με φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.
• έλλειψη κινήτρων για τον ασθενή (όταν δεν το θέλει).
• σε ορισμένες καταστάσεις (εγκυμοσύνη, περίοδοι αποκατάστασης μετά από σοβαρές ασθένειες και άλλες), απαιτείται εξαιρετική προσοχή κατά την επιλογή μιας μεθόδου ψυχοθεραπείας (δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έκσταση, ύπνωση, θεραπεία σώματος και άλλα).

Ενδείξεις για ψυχοθεραπεία

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες ομάδες:

• ψυχοσωματικές διαταραχές,
• νευρωτικές αντιδράσεις,
• νευρώσεις, διαταραχές μετατραυματικού στρες,
• προβλήματα της εφηβείας και της παιδικής ηλικίας,
• κατάθλιψη,
• σεξουαλικές δυσλειτουργίες,
• φόβους,
• πανικός,
• ανησυχία,
• εθισμούς,
• φυτοαγγειακές διαταραχές (δυσκινησία, δυστονία) και άλλες.

Ο ψυχοθεραπευτής θα καθορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης εάν έχετε ενδείξεις ή όχι.

Τώρα στη χώρα μας η ψυχοθεραπεία ενσωματώνεται όχι μόνο στην υγειονομική περίθαλψη, αλλά και σε διάφορους κοινωνικούς τομείς (υποστήριξη αναπήρων και ηλικιωμένων, αποκατάσταση σε καταστροφές και σωστικές εργασίες, εργασία με οικογένειες και εφήβους και άλλα παρόμοια). Εμφανίζονται επίσης νέα συστήματα για την παροχή αυτής της βοήθειας: δωμάτια ψυχολογικής υποστήριξης, ψυχοθεραπευτικά κέντρα, γραμμές βοήθειας και άλλα. Παρέχεται δωρεάν ψυχοθεραπευτική βοήθεια σε τοξικομανείς και τοξικομανείς.

Ο γενικός ιατρός Naumov Yu.N.

ψυχοθεραπεία στη νευρολογία

Στην εκτενή βιβλιογραφία για την ψυχοθεραπεία, ενδείξεις της σκοπιμότητας χρήσης ψυχοθεραπευτικών μεθόδων για οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος βρίσκονται στους V. M. Bekhterev (1954), Schilder (Schilder P., 1938), καθώς και σε έργα μεταγενέστερης περιόδου ( Davidenkov S. N., 1956· Platonov K.I., 1962· Karvasarsky B.D., 1980· Yatskov L.P., 1981, κ.λπ.).

Σε σχέση με τον μετασχηματισμό της κλινικής εικόνας των νευρολοιμώξεων, συναντώνται όλο και περισσότερο τέτοιες μορφές βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες, με ασήμαντη βαρύτητα νευρολογικών διαταραχών, συνήθως χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη, μακροχρόνια πορεία και θεραπευτική αντίσταση. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι παραβιάσεις της νευροδυναμικής του φλοιού από μια οργανική διαδικασία, η δευτερογενής νευρωτοποίηση ως αντίδραση της προσωπικότητας στην υποκείμενη νόσο και οι συνοδευτικές ψυχογένειες γίνονται σε πολλές περιπτώσεις αναπόφευκτοι σύντροφοι της οργανικής παθολογικής διαδικασίας. Η ευρεία εισαγωγή στην κλινική πράξη ηλεκτροφυσιολογικών μελετών ακτίνων Χ αντίθεσης, αξονικής τομογραφίας κ.λπ. έχει διευκολύνει πολύ τη διάγνωση διαγραμμένων, μη εκφρασμένων μορφών μιας σειράς οργανικών ασθενειών του νευρικού συστήματος. Από αυτή την άποψη, πιο συχνά από πριν, καθίσταται δυνατό σε κάθε περίπτωση να αξιολογηθεί σωστά η αναλογία οργανικών και νευρωτικών συστατικών σε μια δεδομένη ασθένεια και, κατά συνέπεια, να προσδιοριστεί η θέση της σωματοθεραπείας και της ψυχοθεραπείας στο πιο ορθολογικό σύμπλεγμα θεραπείας και αποκατάστασης. Οι διαγνωστικές δυσκολίες και η υποτίμηση από τους νευρολόγους των μεθόδων κλινικής και ψυχολογικής έρευνας συχνά οδηγούν σε εσφαλμένη ερμηνεία των νευροψυχικών διαταραχών σε οργανικές ασθένειες. Τα νευρωτικά σύνδρομα που προκαλούνται από ψυχογενή θεωρούνται ως εκδηλώσεις μιας καταστροφικής διαδικασίας, με αποτέλεσμα να υπερεκτιμάται ο ρόλος της σωματοθεραπείας και να αγνοούνται ή να υποτιμούνται οι μέθοδοι ψυχοθεραπείας. Αυτό είναι ακόμη πιο απαραίτητο για να τονιστεί ότι, εκτός από τη θεραπευτική της αξία, η χρήση της ψυχοθεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις αποδεικνύεται χρήσιμη για τη διαφορική διαγνωστική οριοθέτηση οργανικών βλαβών από διαταραχές που προκύπτουν ψυχογενώς. Ωστόσο, λάθη διαφορετικού είδους είναι επίσης πιθανά όταν, με ντεμπούτο νεύρωσης οργανικών βλαβών του νευρικού συστήματος (σκλήρυνση κατά πλάκας, όγκοι εγκεφάλου κ.λπ.), η εξάλειψη συνοδών λειτουργικών διαταραχών με ψυχοθεραπευτικές τεχνικές οδηγεί σε καθυστερημένη, άκαιρη διάγνωση.

Η αποτελεσματικότητα της υπνοθεραπείας σε ασθενείς που είναι καλά επιδεκτικοί στην ύπνωση, με στόχο την αποδυνάμωση τέτοιων καθαρά οργανικών εκδηλώσεων όπως η πάρεση, η παράλυση, η δυσαρθρία, οι σκόπιμοι τρόμοι, οι διαταραχές του μυϊκού τόνου, ο πόνος φάντασμα κ.λπ., αποδεικνύεται από τις μελέτες του K. I. Platonov (1962). ), και τα τελευταία χρόνια και άλλοι συγγραφείς. Αναφερόμενος στις δικές του παρατηρήσεις, ο διάσημος εγχώριος ψυχοθεραπευτής K. I. Platonov σημείωσε την εξασθένηση της φρέσκιας και παλαιάς οργανικής πάρεσης και της παράλυσης διαφόρων αιτιολογιών υπό την επίδραση ασκήσεων εκπαίδευσης στη φυσικοθεραπεία που διεξάγονται σε κατάσταση υπνωτικού ύπνου. Παράλληλα, επιταχύνθηκε η διαδικασία αποκατάστασης των κινήσεων στο πάσχον άκρο. Μια πιθανή νευροφυσιολογική εξήγηση για την αποτελεσματικότητα της υπνοθεραπείας για οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος επεσήμανε ο V.M. Μπεχτέρεφ. Το 1911, έγραψε ότι «...με οποιαδήποτε οργανική ασθένεια του νευρικού συστήματος υπάρχουν διαταραχές που προκαλούνται από ταυτόχρονες λειτουργικές αλλαγές σε γειτονικά ή πιο απομακρυσμένα μέρη του νευρικού συστήματος» και ότι επομένως υπάρχει πιθανότητα «κάποιας επίδρασης υπνωτικών προτάσεις για νευρικές βλάβες οργανικής προέλευσης». Ο I. I. Shogam (1981) επεσήμανε την υποχώρηση όχι μόνο υποκειμενικών παραπόνων, αλλά και αντικειμενικών νευρολογικών συμπτωμάτων κατά την υπνοθεραπεία ασθενών με βλάβες του νευρικού συστήματος τραυματικής, αγγειακής, μολυσματικής, τοξικής προέλευσης. Ο συγγραφέας πίστευε ότι σε αυτή την περίπτωση το ψυχοθεραπευτικό αποτέλεσμα πραγματοποιείται μέσω μη ειδικών δομών του μεταιχμιακού-δικτυωτού συμπλέγματος, το οποίο επηρεάζει τη λειτουργική κατάσταση του νευρικού συστήματος στα διάφορα επίπεδα του έμμεσα μέσω των νεοφλοιωτικών ζωνών ομιλίας (δευτερογενές σήμα). Τονίστηκε η μεγάλη αποτελεσματικότητα της υπνοθεραπείας σε βλαστικά διεγκεφαλικές μορφές οργανικών παθήσεων του εγκεφάλου. Με εστιακές βλάβες του εγκεφάλου, που συνοδεύονται, για παράδειγμα, από σπαστική ημιπάρεση, σύμφωνα με τον συγγραφέα, είναι δυνατό να μειωθούν οι κλινικές εκδηλώσεις τους, να αυξηθεί ελαφρά η μυϊκή δύναμη, να μειωθεί ο τόνος, να αποκατασταθεί η ευαισθησία σε κάποιο βαθμό, κ.λπ. κινητοποίηση εφεδρικών αντισταθμιστικών ικανοτήτων από μη ειδικές μεταιχμιακές δομές -δικτυωτό σύμπλεγμα. Η αποτελεσματικότητα των υπνωτικών προτάσεων σε ασθενείς με παρκινσονισμό, που εξηγείται από τον ειδικό ρόλο των μη ειδικών συστημάτων του εγκεφάλου στην παθογένεση ασθενειών και κυρίως νευροδυναμικών διαταραχών που αποτελούν τη βάση του σχηματισμού συμπτωμάτων σε αυτή την οργανική νόσο, επισημάνθηκε από τον V. L. Golubev (1975). Η υπνοθεραπεία, καθώς και όλοι οι άλλοι τύποι υποδηλωτικής ψυχοθεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για την ανακούφιση συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση μη ψυχογενούς φύσης σε οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων σε περιπτώσεις διαταραχών ύπνου και όρεξης, επιδείνωσης της διάθεσης, διαταραχών μνήμης και προσοχής και μειωμένης πνευματικής απόδοσης είναι ευρέως γνωστή.

Κατά τη διεξαγωγή ψυχοθεραπείας στο γενικό σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων (αφυδάτωση, απορρόφηση, αντιφλεγμονώδη θεραπεία), η περίοδος παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι σημαντική. Το ίδιο το γεγονός ότι μια συγκεκριμένη ασθένεια έχει εντοπιστεί σε αυτόν μετά από ενδελεχή εξέταση αποκτά αναμφισβήτητη ψυχοθεραπευτική σημασία για τον ασθενή. Οι κύριοι στόχοι της ψυχοθεραπείας σε αυτό το στάδιο είναι να πείσει τον ασθενή για τις μεγάλες αντισταθμιστικές ικανότητες του νευρικού συστήματος, να ενεργοποιήσει το άτομο να ξεπεράσει επώδυνες διαταραχές και να προσαρμοστεί στις συνθήκες ζωής. Για το σκοπό αυτό, εκτός από την ορθολογική ψυχοθεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλες οι μορφές υποδείξεων, συμπεριλαμβανομένης της υπνοθεραπείας, της ναρκο-υπνοθεραπείας, κ.λπ. Η χρήση αυτής της τεχνικής είναι σκόπιμη, καθώς η διάγνωση οργανικής εγκεφαλικής νόσου, κατά κανόνα, τρομάζει τους ασθενείς. Είναι απαραίτητο να τους δοθεί η ευκαιρία να πειστούν ότι η θεραπεία είναι πολλά υποσχόμενη για αυτούς. Για να γίνει αυτό, στην ομάδα προσκαλούνται ασθενείς με παρόμοιες επώδυνες διαταραχές που ολοκλήρωσαν τη θεραπεία με ευνοϊκά αποτελέσματα και καλή κοινωνική και εργασιακή αναπροσαρμογή μετά από αυτήν.

Ένας από τους κύριους στόχους της χρήσης ψυχοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με οργανικές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι η εξάλειψη του νευρωτικού συστατικού που προκαλείται από την αντίδραση του ατόμου στην ασθένεια, συχνά σε σχέση με ιατρογονικά φάρμακα, καθώς και στη μορφή πιο περίπλοκων συνοδών ψυχογενών. Σε ορισμένους ασθενείς, η εμφάνιση νευρωτικών διαταραχών προκαλείται από παθολογική αντίδραση σε βλάβη του νευρικού συστήματος και η εμπειρία της νόσου αποκτά χαρακτήρα ψυχογονικότητας λόγω των προσωπικών τους χαρακτηριστικών (αγχώδης καχυποψία, υποχονδρίαση). Η γένεση αυτών των δευτερογενών νευρωτικών συμπτωμάτων στην κλινική των οργανικών βλαβών του εγκεφάλου, ιδιαίτερα στην εγκεφαλίτιδα με βλάβες του διάμεσου εγκεφάλου, σχετίζεται στενά κυρίως με γενικευμένες συστηματικές διαταραχές της αισθητικής σφαίρας. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από σενενοπάθειες, συχνές παραβιάσεις του σωματικού σχήματος και ιδιαίτερα του σπλαχνικού σώματος και σοβαρές ψυχοαισθητηριακές διαταραχές. Οι ασθενείς βιώνουν αυτές τις αισθήσεις ιδιαίτερα έντονα και δύσκολα και πείθονται για την πραγματικότητα μιας καταστροφής ζωής, που μπορεί να προκύψει ανά πάσα στιγμή, σε αντίθεση με τις διαβεβαιώσεις του γιατρού. Συχνά, οι ασθενείς βυθίζονται πλήρως σε εμπειρίες που σχετίζονται με τρομακτικές σωματικές αισθήσεις, εστιάζουν όλη τους την προσοχή σε αυτές και βρίσκονται αποκλεισμένοι από το συνηθισμένο φάσμα των οικογενειακών και κοινωνικών προβλημάτων (Leshchenko A. G., 1966). Η αντίδραση σε αυτές τις διαταραχές, κατά κανόνα, είναι νευρωτικοί φόβοι «τρέλας», αιμορραγία στον εγκέφαλο ή εμφάνιση όγκου. Η υποχονδριακή διάθεση των ασθενών με αυτές τις ασθένειες, όπως σημειώνεται από πολλούς συγγραφείς, συνοδεύεται από επίμονη προσήλωση στα συναισθήματά τους, υπερβολική ανησυχία για την υγεία τους και συχνά ενισχύεται ιατρογενώς από διαγνωστικά σφάλματα. Κατά τη θεραπεία ασθενών με νευρωτική καθήλωση οργανικών διαταραχών, η έμμεση υπόδειξη είναι απαραίτητη, ιδίως με τη μορφή ψυχοθεραπευτικής μεσολάβησης και ενίσχυσης διαφόρων τύπων βιολογικής θεραπείας. Η σκοπιμότητα μιας διυποκειμενικής (έμμεσης) ψυχοθεραπευτικής επίδρασης είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό (Bekhterev V.M., 1911; Platonov K.I., 1925, κ.λπ.).

Η ψυχοθεραπεία αποκτά σημαντικό ρόλο στη σύνθετη θεραπεία ασθενών στους οποίους μια παρατεταμένη, μακροχρόνια πορεία μιας οργανικής νόσου του νευρικού συστήματος γίνεται παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση πιο περίπλοκων ψυχογενειών, οι οποίες αποκαλύπτονται μόνο με μια εις βάθος μελέτη. του ιστορικού της ανάπτυξης του ασθενούς και της διαμόρφωσης της σχέσης του με τη γύρω πραγματικότητα. Όπως σημείωσε ο V.N. Myasishchev (1960), με καταστροφικές βλάβες, το οδυνηρά αλλοιωμένο υπόστρωμα του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από μείωση της αντίστασης και της αντοχής, επομένως μια κατάσταση που είναι ασήμαντη για ένα υγιές νευρικό σύστημα αντισταθμίζεται υπό αυτές τις συνθήκες. Τέτοιοι ασθενείς, ως επί το πλείστον «οργανικοί», είναι επιρρεπείς σε υποτροπές της νόσου και αποζημίωση κατά μήκος της ψυχογενούς διαδρομής και αναρρώνουν καλά όταν η κατάσταση επιλυθεί με τη βοήθεια ψυχοθεραπείας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου ένας ή ο άλλος δυσμενής παράγοντας στη ζωή ενός ασθενούς αποκτά παθογόνο σημασία μόνο μετά από μια οργανική ασθένεια του νευρικού συστήματος. Για οργανικές ασθένειες με σημαντικά έντονες νευρωτικές διαταραχές, συνιστάται η διεξαγωγή ψυχοθεραπείας σε νοσοκομείο, όπου υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για αυτό (μακροχρόνια και συνεχής επαφή μεταξύ γιατρού και ασθενούς, η οποία είναι απαραίτητη για συστηματική ατομική ψυχοθεραπεία, η ικανότητα να διεξάγει ομαδική ψυχοθεραπεία και διάφορα είδη λεγόμενης κοινωνιοθεραπείας). Το ίδιο το γεγονός της εισαγωγής ενός ασθενούς με οργανική νόσο του νευρικού συστήματος σε νοσοκομείο για ενδελεχή εξέταση, καθώς και η θεραπευτική ατμόσφαιρα του τμήματος ή της κλινικής, έχει ψυχοθεραπευτική σημασία. Μετά το εξιτήριο, θα πρέπει να διατηρηθεί η ψυχοθεραπεία, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις διαρκεί αρκετούς μήνες και μερικές φορές χρόνια. Ελλείψει επαρκών ευκαιριών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το σκοπό αυτό η μέθοδος της αλληλογραφίας ψυχοθεραπείας μέσω αλληλογραφίας.

Στη γενική ιατρική πρακτική, συναντάμε συχνά ασθενείς που έχουν διαγνωστεί σωστά με οργανική νόσο του νευρικού συστήματος από την αρχή, αλλά συχνά ακόμη και η μακροχρόνια, πολυετής θεραπεία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις. Μια κλινική και ψυχολογική μελέτη του ασθενούς αποκαλύπτει νευρωτική και υποχονδριακή αντίδραση και καθήλωση των κύριων επώδυνων συμπτωμάτων. Μόνο μια διεξοδική διευκρίνιση του ιστορικού ζωής του ασθενούς και των χαρακτηριστικών της προσωπικότητάς του καθιστά δυνατή την κατανόηση του περιεχομένου αυτής της καθήλωσης και τον εντοπισμό των ψυχογενών παραγόντων που το καθορίζουν.

Μία από τις κύριες και πιο επαρκείς μεθόδους θεραπείας αποκατάστασης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η ψυχοθεραπεία στις διάφορες μορφές της και κυρίως με τη μορφή ψυχοθεραπείας προσανατολισμένης στην προσωπικότητα.

Ένας αριθμός εργασιών σημειώνει την αποτελεσματικότητα διαφόρων τύπων ορθολογικής ψυχοθεραπείας, με τη μορφή υπόδειξης, ναρκοψυχοθεραπείας κ.λπ. στη σύνθετη θεραπεία νευρολογικών ασθενών για την εξάλειψη δευτερογενών νευρωτικών και όμοιων με τη νεύρωση διαταραχών σε φόντο μολυσματικών, αγγειακών και τραυματικών παθήσεις του νευρικού συστήματος. Οι A.T. Filatov και E.B. Fedosov (1980) παρέχουν δεδομένα για την ψυχοθεραπευτική θεραπεία ασθενών με τραυματικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, που πάσχουν από δευτερογενείς νευρωτικές και όμοιες με νεύρωση διαταραχές και νευρολογικές διαταραχές χαρακτηριστικές αυτής της ομάδας ασθενών (δυσλειτουργία του εντέρου, διαταραχές της ουροδόχου κύστης, της κίνησης και της ευαισθησίας). Χρησιμοποιήθηκαν διάφοροι τύποι ψυχοθεραπευτικών παρεμβάσεων. Η αποτελεσματικότητα της υπνοθεραπείας και άλλων τύπων ψυχοθεραπείας σε ασθενείς με βλάβες του νευρικού συστήματος στο νωτιαίο και περιφερικό επίπεδο εξηγείται από τη συμμετοχή στους μηχανισμούς αντιστάθμισης των εγκεφαλικών δομών, ιδιαίτερα των μη ειδικών δομών του μεταιχμιακού-δικτυωτού συμπλέγματος. Οι φθίνουσες διορθωτικές επιδράσεις του μεταιχμιακού συστήματος στη λειτουργική κατάσταση των σπονδυλικών και περιφερειακών σχηματισμών, συμπεριλαμβανομένων των κινητικών, αισθητηριακών και φυτοτροφικών εκδηλώσεών τους, είναι επίσης σημαντικές. Ο L.P. Yatskov (1981) χρησιμοποίησε μακροχρόνια εξωτερική ψυχοθεραπεία (μέχρι 80-100 συνεδρίες) σε ασθενείς με μακροχρόνιες συνέπειες εγκεφαλο-οργανικής παθολογίας και παρουσία νευρωτικών και διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση. Ο συγγραφέας επισημαίνει τη διαφορετική αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας ανάλογα με τη συνδρομική δομή των νευροψυχικών διαταραχών. Η ψυχοθεραπεία ήταν λιγότερο αποτελεσματική σε ασθενείς με υποχονδριακά και σενεστοκεφαλγικά σύνδρομα. Η σκοπιμότητα της διεξαγωγής ψυχοθεραπείας σε ασθενείς με δευτερογενείς νευρωτικές και όμοιες με νεύρωση διαταραχές με οστεοχόνδρωση του αυχενικού και άλλων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης σημειώθηκε από τον D. L. Burtyansky (1982) και άλλους.

Η αυτογενής εκπαίδευση έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη θεραπεία νευρολογικών ασθενών. Μια ανασκόπηση των μελετών σχετικά με τη χρήση αυτής της τεχνικής στην κλινική νευρικών παθήσεων δίνεται στη μονογραφία των A. G. Panov et al. (1980). Η εργασία τονίζει ότι η αυτογενής προπόνηση είναι πιο κατάλληλη για τη θεραπεία αποκατάστασης των υπολειμματικών επιδράσεων οργανικών παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος, κυρίως για την εξάλειψη ενός ευρέος φάσματος λειτουργικών διαταραχών νευρωτικής και νεύρωσης. Αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής δεδομένα σχετικά με τη χρήση αυτογενούς προπόνησης για τη χαλάρωση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων σε θεραπευτικά ανθεκτικές μορφές ασθενειών όπως η σπαστική τορτικόλλης, ο παρασπασμός του προσώπου κ.λπ. Ο αριθμός των παραδειγμάτων θεραπείας νευροψυχιατρικής παθολογίας με την αρχή της βιοανάδρασης αυξάνεται. Αυτή η μέθοδος δίνει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα στη θεραπεία της εγκεφαλικής αραχνοειδίτιδας με κυρίως σπασμωδικό σύνδρομο, σε ασθενείς με συνέπειες τραυματισμών στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό και με ενεργητική θεραπεία αποκατάστασης για ασθενείς με κινητικές διαταραχές μετά από εγκεφαλικό. Πολυάριθμη βιβλιογραφία είναι αφιερωμένη στη χρήση αυτής της μεθόδου στη θεραπεία της ημικρανίας.

Συσσωρεύεται πείρα στη διεξαγωγή ομαδικής ψυχοθεραπείας για διάφορες παθήσεις του νευρικού συστήματος. Η ομαδική ψυχοθεραπεία ασθενών που πάσχουν από αγγειακές παθήσεις περιγράφηκε από τους I.M. Vish, V.Ya. Romanyuk (1981), S.Yu. Myshlyaev (1994) κ.λπ. Στις πρώτες τάξεις, τα χαρακτηριστικά της νόσου (πορεία, πρόγνωση) ήταν θεωρούνται; Στη συνέχεια, τα προβλήματα που συνήθως απασχολούν τέτοιους ασθενείς, η ανάγκη και οι τρόποι αύξησης της συναισθηματικής-βούλησης και κοινωνικής τους δραστηριότητας, η διόρθωση στάσεων και στάσεων απέναντι σε διάφορες κοινωνικές συνθήκες και συνθήκες διαβίωσης, η επαρκής στάση απέναντι στα συμπτώματα της νόσου και η αντιμετώπιση συζητήθηκε η εμφάνισή τους. Συζητήθηκαν προβλήματα που σχετίζονται με την επιστροφή των ασθενών στις οικογένειές τους (η οικογενειακή ψυχοθεραπεία είναι επίσης σημαντική εδώ), η προετοιμασία για συνταξιοδότηση και, σε σχέση με αυτό, ένας νέος τρόπος ζωής. Όταν χρειάζεται, η ομαδική ψυχοθεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με υπνοθεραπεία και άλλους τύπους ψυχοθεραπείας στην ίδια ομάδα. Οι συγγραφείς σημειώνουν επίσης ότι κατά τη διεξαγωγή ψυχοθεραπείας σε ασθενείς με αγγειακές παθήσεις του νευρικού συστήματος, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η αυξημένη ευαλωτότητα και η διανοητική αδυναμία τους. Η απρόσεκτη συμπεριφορά ενός ψυχοθεραπευτή μπορεί να οδηγήσει σε ιατρογονίες και διδακτογονίες.

Οι T. D. Demidenko (1982), O. A. Balunov, T. D. Demidenko, O. G. Sadov et al. (1986) ανέπτυξαν μεθόδους ψυχοθεραπείας για ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Αντικείμενο της θεραπείας ήταν τα αντιδραστικά προσωπικά αποτελέσματα (μείωση της αυτοεκτίμησης, απώλεια πίστης στην ανάρρωση), ιδιαίτερα έντονα σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα στις κινητικές, αισθητηριακές και άλλες λειτουργίες. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε μικρές ομάδες και περιελάμβανε διάφορες μορφές ορθολογικής ψυχοθεραπείας, ομαδικές συνεδρίες με χρήση των τεχνικών του «ψυχοθεραπευτικού καθρέφτη», «διόρθωση της κλίμακας εμπειρίας», «θεραπευτική προοπτική», μουσικοθεραπεία, προώθηση της ανάπτυξης προσαρμοστικών στάσεων. και κινητοποίηση της ίδιας της δραστηριότητας των ασθενών. Σημαντική θέση δόθηκε στα στοιχεία της ψυχο-γυμναστικής και της κινητικής θεραπείας, που είναι τα πλέον επαρκή για την επίλυση των προβλημάτων συναισθηματικής και κινητικής ενεργοποίησης των ασθενών. Για να επηρεαστεί έμμεσα το τοπικό ελάττωμα χρησιμοποιήθηκαν διάφορες τεχνικές παιχνιδιού και ειδικές τεχνικές ιδεοκινητικής εκπαίδευσης. Η οικογενειακή ψυχοθεραπεία απέκτησε μεγάλη σημασία - επεξηγηματική εργασία με τους συγγενείς του ασθενούς προκειμένου να τους προσανατολίσει προς μια επαρκή στάση απέναντι στον ασθενή και την ασθένειά του, καθώς και εκπαίδευση στις δεξιότητες φροντίδας του ασθενούς. Ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των μαθημάτων ομαδικής ψυχοθεραπείας με ασθενείς με εγκεφαλικό είναι η συμμετοχή νοσηλευτών (εκτός από ψυχοθεραπευτές). Σε ομαδικές συζητήσεις (συνεδρίες 30 λεπτών 5 φορές την εβδομάδα), διορθώνονται οι λανθασμένες αντιλήψεις των ασθενών σχετικά με την παράλυση, τα προβλήματα αποκατάστασης και την πρόληψη των επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων. Πριν από το εξιτήριο, οι ψυχοθεραπευτικές προσπάθειες στοχεύουν στην ανακούφιση από το άγχος και την απαλλαγή από επώδυνες σκέψεις που σχετίζονται με τον φόβο των ασθενών να χάσουν τη φροντίδα τους και να ενσταλάξουν εμπιστοσύνη για γρήγορη βελτίωση της κατάστασής τους. Οι V. M. Shklovsky et al. (1981) επισημαίνουν την αποτελεσματικότητα της ομαδικής ψυχοθεραπείας στο σύστημα αποκατάστασης ασθενών με συνέπειες εγκεφαλικού και νευροτραύματος. Για την αποκατάσταση της επικοινωνιακής λειτουργίας του λόγου σε ασθενείς με αφασία, πραγματοποιήθηκε λογοθεραπεία, συνδυάζοντας λογοθεραπεία και άλλες ομαδικές μορφές εργασίας: μαθήματα που χρησιμοποιούν τις μεθόδους της ίδιας της ομαδικής ψυχοθεραπείας. μαθήματα για την αποκατάσταση της ομιλίας αποτρεπτικού και διεγερτικού χαρακτήρα, μαθήματα που χρησιμοποιούν διαφοροποιημένες τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην πρακτική της ατομικής εκπαίδευσης. μαθήματα αποκατάστασης λόγου τύπου club και στη διαδικασία της εργασίας. Επί του παρόντος, η ομαδική ψυχοθεραπεία περιλαμβάνεται σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και επανορθωτικών παρεμβάσεων για μια μεγάλη ποικιλία νευρολογικών παθήσεων· με τη βοήθειά της επιλύονται κυρίως τα ίδια προβλήματα που αναφέρθηκαν παραπάνω. Η ομαδική ψυχοθεραπεία αποδεικνύεται χρήσιμη και σε περιπτώσεις μακροχρόνιας αναπηρίας ασθενών. Περιγράφεται η εμπειρία της εργασίας με ασθενείς που πάσχουν από χρόνια προοδευτική μορφή νευρομυϊκής δυστροφίας. Η ψυχοθεραπεία, η οποία είχε ως στόχο τη μείωση της εξάρτησης, την πρόληψη της απόσυρσης από τις κοινωνικές δραστηριότητες, την απομόνωση και την αποξένωση των ασθενών, γινόταν μία φορά την εβδομάδα για 1,5 ώρα. Μετά από 9 μήνες εκπαίδευσης, παρατηρήθηκε μια θεραπευτικά ευνοϊκή αλλαγή στις στάσεις και τη λειτουργία των μελών της ομάδας (Bayrakal S., 1975).

Είναι απαραίτητο να τονιστεί ο ρόλος της ψυχοθεραπείας στο σύστημα θεραπείας αποκατάστασης ασθενών με επιληψία, λαμβάνοντας υπόψη τη μεγάλη ιατρική και κοινωνική σημασία αυτής της νόσου. Η ψυχοθεραπεία για την επιληψία (Gromov S. A., 1987) στοχεύει στην επίλυση μιας σειράς προβλημάτων που προκύπτουν στη θεραπεία άλλων οργανικών ασθενειών, ενισχύοντας και ενισχύοντας το αποτέλεσμα της βιολογικής θεραπείας, ενισχύοντας την πίστη του ασθενούς στην επιτυχία της θεραπείας (η οποία είναι ιδιαίτερα απαραίτητη από όσους πάσχουν από αυτή τη νόσο), τις σχέσεις διόρθωσης των ασθενών και τις προοπτικές για τη μελλοντική τους ζωή σε συνθήκες ασθένειας, την υιοθέτηση πιο κατάλληλων, προσαρμοστικών μορφών συμπεριφοράς. Αν και δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης ψυχοθεραπείας για να επηρεαστούν οι σπασμοί, η άμβλυνση της συναισθηματικής έντασης και η γενική ηρεμιστική δράση της ψυχοθεραπείας αυξάνουν το κατώφλι της σπασμωδικής διεγερσιμότητας, σε ορισμένες περιπτώσεις μειώνοντας τη συχνότητα των σπασμών. Τονίζεται η μη επιτακτική, σε μεγάλο βαθμό επεξηγηματική φύση των υπαινικτικών επιρροών. Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι ομαδικής ψυχοθεραπείας.

Μορφές εργασίας συλλόγου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διεξαγωγή υποστηρικτικής ψυχοθεραπείας σε ασθενείς με οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος. Στους συλλόγους πρώην ασθενών, οι δραστηριότητες θεραπευτικής επαναπροσαρμογής πραγματοποιούνται όχι μόνο με ασθενείς, αλλά και με τα αγαπημένα τους πρόσωπα, ιδιαίτερα με τις οικογένειές τους.

Σε σχέση με την ένταξη των ψυχολόγων στο προσωπικό των νευρολογικών τμημάτων αποκατάστασης, ο ρόλος τους στη διεξαγωγή ψυχοθεραπείας αυξάνεται. Η ίδια η επίδειξη στον ασθενή στη διαδικασία της ψυχολογικής έρευνας της διατήρησης των νοητικών του λειτουργιών και της παρουσίας αποθεμάτων για την αντιμετώπιση της νόσου έχει ψυχοθεραπευτική σημασία. Για ψυχοθεραπευτικούς σκοπούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξοικείωση των ασθενών με τη θετική δυναμική υπό την επίδραση της θεραπείας των μελετημένων ψυχολογικών δεικτών.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία τριών παραγόντων στην αιτιολογία (βιολογικούς, ψυχολογικούς και κοινωνικούς), απαιτεί διορθωτικές ενέργειες που θα αντιστοιχούν στη φύση του κάθε παράγοντα. Αυτό σημαίνει ότι η ψυχοθεραπεία, ως πρωταρχικός ή πρόσθετος τύπος θεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα ολοκληρωμένο σύστημα θεραπείας για ασθενείς με μεγάλη ποικιλία ασθενειών. Ωστόσο, η αναλογία των ψυχοθεραπευτικών επιδράσεων, η γενική τους κατεύθυνση, ο όγκος και το βάθος καθορίζονται από μια σειρά παραγόντων, οι οποίοι θεωρούνται ως ενδείξεις για ψυχοθεραπεία.

Ενδείξεις για ψυχοθεραπεία καθορίζεται από τον ρόλο του ψυχολογικού παράγοντα στην αιτιοπαθογένεση της νόσου, καθώς και από τις πιθανές συνέπειες μιας προηγούμενης ή τρέχουσας νόσου. Όσο μεγαλύτερη είναι η αναλογία του ψυχολογικού παράγοντα, τόσο περισσότερη ψυχοθεραπεία ενδείκνυται και τόσο μεγαλύτερη θέση κατέχει στο σύστημα των θεραπευτικών επιρροών. Όσο πιο έντονη είναι η ψυχογενής φύση της νόσου (δηλαδή όσο πιο ξεκάθαρη είναι η σύνδεση της κατάστασης, του ατόμου και της ασθένειας), τόσο πιο επαρκής και απαραίτητη είναι η χρήση ψυχοθεραπευτικών μεθόδων.

Καθορίζονται επίσης ενδείξεις για ψυχοθεραπεία πιθανές συνέπειες της νόσου. Η ιδέα " συνέπειες της νόσου"μπορεί να καθοριστεί. Οφείλονται σε κλινικά, ψυχολογικά και κοινωνικο-ψυχολογικά προβλήματα.

Πρώτον, αυτό πιθανός δευτεροπαθής νευρωτισμός, δηλαδή η εκδήλωση νευρωτικών συμπτωμάτων που προκαλούνται όχι από πρωτογενή ψυχολογικά αίτια, αλλά από ψυχοτραυματική κατάσταση, που είναι η υποκείμενη νόσος.

Δεύτερον, αυτό αντίδραση της προσωπικότητας στην ασθένεια, που μπορεί είτε να διευκολύνει είτε να εμποδίσει τη διαδικασία θεραπείας. Μια ανεπαρκής αντίδραση προσωπικότητας σε μια ασθένεια (για παράδειγμα, ανωγνωστική ή, αντίθετα, υποχονδριακή) πρέπει επίσης να διορθωθεί με ψυχοθεραπευτικές μεθόδους.

Τρίτον, μπορούμε να μιλήσουμε για η παρουσία ψυχολογικών και κοινωνικο-ψυχολογικών συνεπειών. Μια σοβαρή ασθένεια που αλλάζει τον συνήθη τρόπο ζωής του ασθενούς μερικές φορές οδηγεί σε αλλαγή της κοινωνικής θέσης. την αδυναμία πραγματοποίησης και ικανοποίησης σχέσεων, στάσεων, αναγκών και φιλοδοξιών που είναι σημαντικές για το άτομο· σε αλλαγές στον οικογενειακό και επαγγελματικό τομέα· να περιορίσει τον κύκλο των επαφών και των ενδιαφερόντων. σε μείωση της απόδοσης, του επιπέδου δραστηριότητας και των παρακινητικών στοιχείων· σε αμφιβολία για τον εαυτό και μειωμένη αυτοεκτίμηση. στη διαμόρφωση ανεπαρκών στερεοτύπων συναισθηματικής και συμπεριφορικής απόκρισης κ.λπ.

Τέταρτον, στη διαδικασία μιας μακροχρόνιας ή χρόνιας ασθένειας, είναι δυνατός ένας δυναμικός μετασχηματισμός των προσωπικών χαρακτηριστικών, δηλαδή η ανάπτυξη κατά τη διάρκεια της νόσου αυξημένης ευαισθησίας, άγχους, καχυποψίας, εγωκεντρικότητας κ.λπ., που απαιτεί διορθωτικές επιρροές. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, οι ενδείξεις για ψυχοθεραπεία καθορίζονται όχι μόνο από τη νοσολογική υπαγωγή, αλλά και από τα ατομικά ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, το κίνητρό του να συμμετάσχει στην ψυχοθεραπευτική εργασία.