Καλείται χτυπώντας το πηγούνι με ένα σφυρί. Ο εξεταζόμενος καλείται να ανοίξει ελαφρά το στόμα του, τοποθετείται μια σπάτουλα στους κάτω κοπτήρες, την άκρη της οποίας ο εξεταστής κρατά με το αριστερό του χέρι. Η περιοχή της σπάτουλας, η οποία βρίσκεται ανάμεσα στα δόντια του ατόμου και τη βούρτσα, χτυπιέται με ένα σφυρί. Το αντανακλαστικό μπορεί να προκληθεί με άλλο τρόπο. Ο εξεταστής τοποθετεί την άπω φάλαγγα του αντίχειρα του αριστερού του χεριού στο πηγούνι του εξεταζόμενου, ο οποίος ταυτόχρονα κρατά το στόμα του ελαφρώς ανοιχτό, και χτυπά αυτό το δάχτυλο από πάνω προς τα κάτω με το δεξί του χέρι. Το αντανακλαστικό είναι βαθύ, περιοστικό. Η απόκριση είναι μια σύσπαση όλων των μασητικών μυών, προκαλώντας το κλείσιμο των γνάθων. Αντανακλαστικό τόξο - τριδύμου νεύρο, αισθητήριος πυρήνας του τριδύμου νεύρου, κινητικός πυρήνας του στη γέφυρα, κινητικές ίνες του ίδιου κλάδου του τριδύμου νεύρου. Το αντανακλαστικό δεν είναι πολύ σταθερό υπό κανονικές συνθήκες και αυξάνεται απότομα στην παθολογία. Διμερής βλάβη στην πυραμιδική οδό προκαλεί απότομη αύξηση του αντανακλαστικού (ψευδοβολβική παράλυση), που μερικές φορές συνοδεύεται από κλώνο της κάτω γνάθου. Ανήκει στην ομάδα των ψευδοβολβικών συμπτωμάτων. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1884. Ο Ρώσος γιατρός A.V. Rybalkin το 1886 περιέγραψε τη μέθοδο πρόκλησης του και ο V.M. Bekhterev το 1903 περιέγραψε λεπτομερώς την κλινική του.
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Το τρίδυμο νεύρο είναι το κύριο αισθητήριο νεύρο του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας., αλλά περιέχει κινητικές ίνες που νευρώνουν τους μασητικούς μύες.
Το αισθητήριο τμήμα του νευρικού συστήματος του τριδύμου σχηματίζεται από ένα κύκλωμα που αποτελείται από τρεις νευρώνες. Τα κύτταρα των πρώτων νευρώνων βρίσκονται στο ημισεληνιακό γάγγλιο του τριδύμου νεύρου, που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού μεταξύ των στιβάδων της σκληρής μήνιγγας. Οι δενδρίτες των κυττάρων του κόμβου κατευθύνονται στο δέρμα του προσώπου, καθώς και η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας στην περιοχή που νευρώνεται από τους κλάδους του τριδύμου νεύρου και οι άξονες με τη μορφή κοινής ρίζας εισέρχονται τη γέφυρα και προσεγγίζουν τα κύτταρα που σχηματίζουν τον πυρήνα της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου, που σχετίζεται με την επιφανειακή ευαισθησία. Αυτός ο πυρήνας διέρχεται από τη γέφυρα, τον προμήκη μυελό και τα δύο ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Ο πυρήνας έχει σωματοτοπική αναπαράσταση. Το στοματικό τμήμα του πυρήνα αντιπροσωπεύει την περιοχή του προσώπου που βρίσκεται πιο κοντά στη μέση γραμμή του και αντίστροφα, το ουραίο τμήμα περιέχει τις πιο απομακρυσμένες περιοχές. Επομένως, όταν ο πυρήνας είναι κατεστραμμένος σε διάφορα επίπεδα της γέφυρας, του προμήκους μυελού και της τραχηλικής περιοχής, οι ζώνες διαταραχών ευαισθησίας δεν αντιστοιχούν στην κατανομή των κλάδων του τριδύμου νεύρου στο δέρμα. Είναι τμηματικές, «κρεμμυδόμορφες» στη φύση (ζώνες Zelder). Εάν προσβληθούν τα ουραία μέρη του πυρήνα, η αναισθησία εμφανίζεται με τη μορφή λωρίδας στην πλάγια επιφάνεια του προσώπου, που περνά από το μέτωπο στο αυτί και το πηγούνι, και εάν προσβληθεί το στοματικό τμήμα του, τότε η ταινία αναισθησίας καλύπτει το περιοχή του προσώπου που βρίσκεται κοντά στη μέση γραμμή (μέτωπο, μύτη, χείλη).
Οι νευρώνες που διεξάγουν ώσεις βαθιάς και απτικής ευαισθησίας βρίσκονται επίσης στο ημισεληνιακό γάγγλιο. Οι άξονές τους κατευθύνονται προς το εγκεφαλικό στέλεχος και καταλήγουν στον πυρήνα της οδού του μεσεγκεφάλου του τριδύμου νεύρου (nucl. Sensibilis n. trigemini), που βρίσκεται στο τετηγμένο τμήμα της γέφυρας.
Οι ίνες των δεύτερων νευρώνων και από τους δύο αισθητήριους πυρήνες κινούνται γενικά προς την αντίθετη πλευρά και, ως μέρος του έσω βρόχου (lemniscus medialis), αποστέλλονται στον θάλαμο, όπου καταλήγουν. Οι τρίτοι νευρώνες του νευρικού συστήματος του τριδύμου ξεκινούν από τα κύτταρα του θαλάμου, οι άξονες των οποίων κατευθύνονται στα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού και καταλήγουν στα κατώτερα τμήματα του μετακεντρικού και προκεντρικού γύρου.
Κλάδοι του V ζεύγους κρανιακών νεύρων
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Όλες οι αισθητήριες ίνες του ζεύγους V των κρανιακών νεύρων ομαδοποιούνται σε τρεις κλάδους.
διακλαδίζω – οφθαλμικό νεύρο(p.ophthalmicus). Διεισδύει στην τροχιά μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, διέρχεται από την υπερκογχική εγκοπή (incisura supraorbitalis) στο έσω άκρο της τροχιάς κατά μήκος του άνω τμήματος. Έχοντας νιώσει αυτήν την εγκοπή, καθορίστε το σημείο εξόδου 1 κλάδου. Όταν αυτός ο κλάδος είναι κατεστραμμένος, εμφανίζονται αισθητικές διαταραχές στο δέρμα του μετώπου, στο πρόσθιο τριχωτό της κεφαλής, στο άνω βλέφαρο, στην εσωτερική γωνία του ματιού και στο πίσω μέρος της μύτης, στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω μέρους της ρινικής κοιλότητας, μάτι, τον ηθμοειδές κόλπο, τον δακρυϊκό αδένα, τον επιπεφυκότα και τον κερατοειδή χιτώνα, τη σκληρή μήνιγγα, την παρεγκεφαλιδική τεντόριο, το μετωπιαίο οστό και το περιόστεο. Το οφθαλμικό νεύρο χωρίζεται σε τρεις κλάδους: το ρινοκοιλιακό, το δακρυϊκό και το μετωπιαίο νεύρο.
II κλάδος του τριδύμου νεύρου - άνω γνάθου(σελ. maxillaris). Οι κλάδοι του:
1) ζυγωματικό νεύρο (n. zygomaticus), που νευρώνει το δέρμα των κροταφικών και ζυγωματικών περιοχών.
2) Τα πτερυγοπαλατικά νεύρα πηγαίνουν στον πτερυγοπαλατικό κόμβο, ο αριθμός τους είναι πολύ μεταβλητός (από 1 έως 7), δίνουν αισθητικές ίνες στα νεύρα ξεκινώντας από τον κόμβο: μερικές από τις ίνες ενώνουν τους κλάδους του κόμβου χωρίς να εισέλθουν στον κόμβο. οι αισθητικές ίνες νευρώνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων ηθμοειδών κυττάρων και του σφηνοειδούς κόλπου, της ρινικής κοιλότητας, του φαρυγγικού θόλου, της μαλακής και σκληρής υπερώας, των αμυγδαλών.
3) το υποκογχικό νεύρο (n. Infraorbitalis) είναι συνέχεια του άνω νεύρου, εισέρχεται στο πρόσωπο μέσω του υποκογχικού τρήματος (foramen infraorbitale) κάτω από τον τετραγωνικό μυ του άνω χείλους, χωριζόμενο σε τερματικούς κλάδους. Το υποκογχικό νεύρο εκπέμπει τα άνω φατνιακά νεύρα, τα οποία νευρώνουν τα δόντια και την άνω γνάθο και χωρίζονται σε οπίσθιο, μεσαίο και πρόσθιο κλάδο.
Το δέρμα του κάτω βλεφάρου νευρώνεται από κλάδους του υποκογχικού νεύρου. Το δέρμα στην περιοχή του εξωτερικού πτερυγίου της μύτης νευρώνεται από τους εξωτερικούς ρινικούς κλάδους, ο βλεννογόνος του προθαλάμου της μύτης νευρώνεται από τους εσωτερικούς ρινικούς κλάδους. Το δέρμα και η βλεννογόνος μεμβράνη του άνω χείλους στη γωνία του στόματος - τα ανώτερα χειλικά κλαδιά. Όλοι οι εξωτερικοί κλάδοι του υποκογχικού νεύρου έχουν συνδέσεις με κλάδους του προσωπικού νεύρου.
III κλάδος – κάτω γνάθος νεύρο(n. mandibularis). Μικτός κλάδος του τριδύμου νεύρου, που σχηματίζεται από τους κλάδους των αισθητήριων και κινητικών ριζών. Το νεύρο της κάτω γνάθου παρέχει αισθητική νεύρωση στο κάτω μέρος του μάγουλου, στο πηγούνι, στο δέρμα του κάτω χείλους, στο πρόσθιο τμήμα του αυτιού, στον εξωτερικό ακουστικό πόρο, στο τμήμα της εξωτερικής επιφάνειας του τυμπάνου, στη βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου, πάτωμα του στόματος και τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας της κάτω γνάθου, η σκληρή μήνιγγα και επίσης κινητική εννεύρωση των μασητικών μυών: mm. μασητήρας, κροταφικός, pterygoidei medialis et lateralis, mylohyoideus, πρόσθιος κοιλιακός m. digastricus, m. tensor tympani και m. tensor veli palatini. Τρεις κόμβοι του αυτόνομου νευρικού συστήματος συνδέονται με τους κλάδους του νεύρου της κάτω γνάθου: το αυτί (gangl. oticum) - με το εσωτερικό πτερυγοειδές νεύρο, το υπογνάθιο (gangl. submandibulare) - με το γλωσσικό νεύρο, το υπογλώσσιο (gangl. sublinguale ) - με το υπογλωσσικό νεύρο. Από τους κόμβους οι μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες πηγαίνουν στους σιελογόνους αδένες και οι γευστικές ίνες στους γευστικούς κάλυκες της γλώσσας.
Μεθοδολογία έρευνας
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Μάθετε από τον ασθενή εάν αισθάνεται πόνο ή άλλες αισθήσεις (μούδιασμα, σύρσιμο) στην περιοχή του προσώπου. Τα σημεία εξόδου των κλάδων του τριδύμου νεύρου γίνονται αισθητά για να καθοριστεί εάν είναι επώδυνα. Η ευαισθησία στον πόνο εξετάζεται σε συμμετρικά σημεία του προσώπου στη ζώνη εννεύρωσης και των τριών κλάδων, καθώς και στις ζώνες Zelder με τη χρήση βελόνας και η ευαισθησία απτικής με βαμβάκι.
Για τη μελέτη της κινητικής λειτουργίας, προσδιορίζεται εάν η κάτω γνάθος κινείται κατά το άνοιγμα του στόματος. Στη συνέχεια, ο εξεταστής τοποθετεί διαδοχικά τις παλάμες του στους κροταφικούς και μασητικούς μύες και ζητά από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει τα δόντια του πολλές φορές, σημειώνοντας τον βαθμό μυϊκής έντασης και στις δύο πλευρές και την ομοιομορφία του.
Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του ζεύγους νεύρων V, είναι σημαντική η μελέτη των αντανακλαστικών του επιπεφυκότα, του κερατοειδούς και της κάτω γνάθου. Η μελέτη των αντανακλαστικών του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς πραγματοποιείται αγγίζοντας ελαφρά τον επιπεφυκότα ή τον κερατοειδή με μια λωρίδα χαρτιού ή ένα κομμάτι βαμβάκι. Σε αυτή την περίπτωση, τα βλέφαρα κλείνουν (το αντανακλαστικό τόξο διέρχεται από τα νεύρα V και VII). Το αντανακλαστικό του επιπεφυκότα μπορεί επίσης να απουσιάζει σε υγιή άτομα. Το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου εξετάζεται χτυπώντας το πηγούνι με ένα σφυρί με το στόμα ελαφρώς ανοιχτό: οι γνάθοι κλείνουν ως αποτέλεσμα της συστολής των μασητικών μυών (το αντανακλαστικό τόξο περιλαμβάνει αισθητικές και κινητικές ίνες του νεύρου V).
Συμπτώματα βλάβης του τριδύμου νεύρου
πεδία_κειμένου
πεδία_κειμένου
βέλος_προς τα πάνω
Βλάβη στον πυρήνα της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρουεκδηλώνεται ως διαταραχή ευαισθησίας τμηματικού τύπου. Μια διαταραχή διασπασμένης ευαισθησίας είναι πιθανή, όταν η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία χάνεται ενώ διατηρούνται βαθιές τύποι (αίσθηση πίεσης, δόνησης, κ.λπ.).
Βλάβη στις ίνες του κινητήρα του τρίτου κλάδουή κινητικός πυρήνας οδηγεί στην ανάπτυξη πάρεσης ή παράλυσης κυρίως των μασητικών μυών στο πλάι της βλάβης. Εμφανίζεται ατροφία των μασητικών και κροταφικών μυών, αδυναμία τους και μετατόπιση της κάτω γνάθου κατά το άνοιγμα του στόματος προς τους παρετικούς μασητικούς μύες. Με αμφοτερόπλευρες βλάβες, εμφανίζεται χαλάρωση της κάτω γνάθου.
Όταν ερεθίζονται οι κινητικοί νευρώνες του τριδύμου νεύρουαναπτύσσεται τονωτική ένταση των μασητικών μυών ( τέτανος). Οι μασητικοί μύες είναι τεντωμένοι και σκληροί στην αφή, τα δόντια σφίγγονται τόσο σφιχτά που είναι αδύνατο να απομακρυνθούν. Τρισμός μπορεί επίσης να συμβεί όταν τα κέντρα προβολής των μασητικών μυών στον εγκεφαλικό φλοιό και οι οδοί που προέρχονται από αυτούς ερεθίζονται. Ο τρισμός αναπτύσσεται με τέτανο, μηνιγγίτιδα, τετανία, επιληπτικές κρίσεις και όγκους στη γέφυρα του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, το φαγητό διαταράσσεται ή είναι εντελώς αδύνατο, η ομιλία είναι εξασθενημένη και υπάρχουν αναπνευστικές διαταραχές. Εκφρασμένη νευροψυχική ένταση. Ο τρισμός μπορεί να παραταθεί, γεγονός που οδηγεί σε εξάντληση του ασθενούς.
Οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου αναστομώνονται με τα νεύρα του προσώπου, του γλωσσοφαρυγγικού και του πνευμονογαστρικού και περιέχουν συμπαθητικές ίνες. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο νεύρο του προσώπουΟ πόνος εμφανίζεται στο αντίστοιχο μισό του προσώπου, πιο συχνά στην περιοχή του αυτιού, πίσω από τη μαστοειδή απόφυση, λιγότερο συχνά στο μέτωπο, στα άνω και κάτω χείλη και στην κάτω γνάθο. Για ερεθισμό του γλωσσοφαρυγγικού νεύρουο πόνος εκτείνεται από τη ρίζα της γλώσσας μέχρι την άκρη της.
Βλάβη στους κλάδους του τριδύμου νεύρουπου εκδηλώνεται με διαταραχή ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσής τους.
Ήττα του κλάδου IIIοδηγεί σε μείωση της γευστικής ευαισθησίας στα δύο πρόσθια τρίτα της γλώσσας στην αντίστοιχη πλευρά.
Αν πάσχει ο πρώτος κλάδος, εξαφανίζεται το υπερκείμενο αντανακλαστικό (προκαλείται από ένα χτύπημα σφυριού στη γέφυρα της μύτης ή στην κορυφογραμμή του φρυδιού, που προκαλεί το κλείσιμο των βλεφάρων), καθώς και το αντανακλαστικό του κερατοειδούς (προκαλείται από το άγγιγμα του κερατοειδούς με μια μπατονέτα - συνήθως τα βλέφαρα κλείνουν).
Όταν επηρεάζεται ο τρίτος κλάδοςτο αντανακλαστικό της κάτω γνάθου εξαφανίζεται (προκαλείται από το χτύπημα της κάτω γνάθου με ένα σφυρί με το στόμα ελαφρώς ανοιχτό - το στόμα κλείνει).
Σε περιπτώσεις που προσβάλλεται το ημισεληνιακό γάγγλιο, εμφανίζεται μια διαταραχή ευαισθησίας στην περιοχή της νεύρωσης και των τριών κλάδων του τριδύμου νεύρου. Τα ίδια συμπτώματα παρατηρούνται με βλάβη στη ρίζα του τριδύμου νεύρου (το τμήμα του νεύρου από το ημισεληνιακό γάγγλιο έως τη γέφυρα). Η αναγνώριση αυτών των βλαβών είναι πολύ δύσκολη. Ανακουφίζεται όταν εμφανίζονται ερπητικά εξανθήματα, χαρακτηριστικά των βλαβών του ημικυκλικού κόμβου.
Κινητικοί πυρήνες του τριδύμου νεύρουέχουν αμφοτερόπλευρη φλοιώδη νεύρωση, επομένως, όταν οι κεντρικοί νευρώνες είναι κατεστραμμένοι στη μία πλευρά, δεν εμφανίζονται διαταραχές μάσησης. Είναι δυνατό με αμφοτερόπλευρη βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς.
Το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου είναι ένα από τα περιοστικά φυσιολογικά αντανακλαστικά. Αυτό το αντανακλαστικό μπορεί να προκληθεί με την εφαρμογή απαλών χτυπημάτων στο πηγούνι ενός ατόμου με ένα σφυρί. Το στόμα του ασθενούς είναι σε μισάνοιχτη κατάσταση.
Η φυσική αντίδραση σε αυτόν τον χειρισμό είναι να κλείσουμε τις γνάθους σηκώνοντας την κάτω. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της συστολής του μασητικού μυός.
Περιοστικά αντανακλαστικά
Διακρίνονται τα ακόλουθα περιοστικά αντανακλαστικά:
- Υπερακροειδές, που προκαλείται από ένα ελαφρύ χτύπημα στο υπερκείμενο τόξο (ως αποτέλεσμα του κλεισίματος των βλεφάρων του ατόμου).
- αντανακλαστικό της κάτω γνάθου.
- Καρπιο-ακτινικό, που προκαλείται από ένα ελαφρύ χτύπημα στο ακτινωτό οστό (κατά συνέπεια, τα δάχτυλα και ο πήχης κάμπτονται).
Το αντανακλαστικό τόξο για το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου αποτελείται από το αντίστοιχο νεύρο. Το αντανακλαστικό αποδεικνύεται ότι είναι κλειστό στο επίπεδο της γέφυρας.
Πώς προκαλείται το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου;
Για να προκληθεί το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου, ο ειδικός πρέπει να ενεργήσει σύμφωνα με την τεχνική. Υπάρχουν δύο από αυτά συνολικά.
Πρώτη μέθοδος
Η μεθοδολογία έχει ως εξής:
- η άπω φάλαγγα του αντίχειρα του ειδικού (αριστερό χέρι) τοποθετείται στο πηγούνι του πελάτη.
- ο πελάτης κρατά το στόμα του ελαφρώς ανοιχτό.
- Με το δεξί χέρι, ο ειδικός εφαρμόζει ένα λεπτό χτύπημα στο δάχτυλο (είναι απαραίτητο να χτυπήσετε αυστηρά από πάνω προς τα κάτω).
Δεύτερη μέθοδος
Μια άλλη τεχνική προτάθηκε από τον Ρώσο γιατρό, A. Rybalkin, τη δεκαετία του ογδόντα του δέκατου ένατου αιώνα. Μπορείτε να ενεργοποιήσετε το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου ως εξής:
- ο ειδικός ζητά από τον πελάτη να ανοίξει λίγο το στόμα του.
- Μια σπάτουλα τοποθετείται στους κάτω κοπτήρες του πελάτη (ο ειδικός κρατά το άκρο του οργάνου στο αριστερό του χέρι).
- Ένα απαλό χτύπημα εφαρμόζεται στην πραγματική περιοχή του οργάνου με ένα σφυρί.
Το αντανακλαστικό της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας της κάτω γνάθου είναι υπεύθυνο για την παραμόρφωση της ανασταλτικής δράσης του εγκεφαλικού φλοιού.
Μερικές φορές αυτή η κατάσταση παρατηρείται παρουσία ψευδοβολβικού συνδρόμου.
Ο ακραίος βαθμός εκδήλωσης του συμπτώματος θα πρέπει να θεωρείται το αντανακλαστικό μπουλντόγκ (Yanyshevsky). Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού της περιοχής του πηγουνιού, των χειλιών, των ούλων και της μαλακής υπερώας, ένα άτομο σφίγγει το σαγόνι του δυνατά και σπασμωδικά.
Κανόνας και παθολογία
Δυστυχώς, το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου δεν είναι κανονικά σταθερό. Αυξάνεται γρήγορα σε τέτοιες μη φυσιολογικές συνθήκες όπως:
- Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
- Ψευδοβολβική παράλυση.
- Σημάδι του Νταν.
Ο κίνδυνος της αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης
Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές νευρολογικές ανωμαλίες. Καθώς η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση εξελίσσεται, αναπτύσσεται αδυναμία στους πραγματικούς μύες, η οποία οδηγεί σε αναπηρία και στη συνέχεια θάνατο.
Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ακόλουθων ειδικών συμπτωμάτων:
- δυσκολία στην ανύψωση των δακτύλων του κάτω άκρου.
- δυσκολία στην ανύψωση του μπροστινού ποδιού.
- μυϊκή αδυναμία στον αστράγαλο?
- αδυναμία των μυών των ποδιών?
- δυσκολία στην κατάποση?
- διαταραχή ομιλίας?
- παρουσία μαρμαρυγών?
- παρουσία μυϊκών κράμπες.
Η παθολογική κατάσταση ξεκινά από τα άνω ή κάτω άκρα. Έχοντας επηρεάσει τα πόδια ή τα χέρια, η παθολογία εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του ανθρώπινου σώματος. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι μύες εξασθενούν και εμφανίζεται παράλυση. Η τελική πράξη αυτής της τρομερής δράσης είναι η παραβίαση της αναπνευστικής και της κατάποσης.
Ο κίνδυνος της ψευδοβολβικής παράλυσης
Μια παθολογική κατάσταση που ονομάζεται ψευδοβολβική παράλυση εμφανίζεται στο πλαίσιο της αγγειακής βλάβης στον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με την αθηροσκλήρωση.
Η αιτία αυτής της τρομερής κατάστασης μπορεί να είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε φόντο μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας.
Η κλινική του αντανακλαστικού της κάτω γνάθου περιγράφηκε λεπτομερέστερα από τον V. Bekhterev, έναν εξαιρετικό ψυχίατρο και νευρολόγο, στις αρχές του εικοστού αιώνα.
Ένα αντανακλαστικό ονομάζεται συνήθως η αντίδραση του σώματος σε περιβαλλοντικές συνθήκες ή εξωτερικό ερεθισμό. Αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν και ελέγχονται μέσω της δραστηριότητας του νευρικού συστήματος.
Αξίζει όμως να ληφθεί υπόψη ότι τα αντανακλαστικά χωρίζονται σε διαφορετικούς τύπους, τα οποία πραγματοποιούν διάφορες αντιδράσεις στο σώμα. Έτσι, τα αντανακλαστικά χωρίζονται συνήθως σε επιφανειακά και βαθιά. Εάν οι επιφανειακές είναι υπεύθυνες για μικρό αριθμό αντιδράσεων, τότε οι βαθιές, αντίθετα, ελέγχουν τις περισσότερες από αυτές.
Η εξέταση των αντανακλαστικών στη νευρολογία επιτρέπει όχι μόνο τον προσδιορισμό της έκτασης της πληγείσας περιοχής του κεντρικού και περιφερικού κινητικού νετρονίου, αλλά και το επίπεδο διαταραχών στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Στη νευρολογία, τα αντανακλαστικά χωρίζονται σε αντιδράσεις επιφανειακού και βαθιού τύπου.
Τα επιφανειακά αντανακλαστικά είναι υπεύθυνα για τις αντιδράσεις του δέρματος και των βλεννογόνων του κερατοειδούς χιτώνα των ματιών και τα βαθιά αντανακλαστικά είναι υπεύθυνα για τις αντιδράσεις των μυϊκών ινών, του περιόστεου, των τενόντων και των αρθρώσεων. Τα βαθιά αντανακλαστικά είναι πολύ πιο διαφορετικά και είναι υπεύθυνα για πολλαπλές αντιδράσεις στο σώμα.
Τι είναι τα βαθιά αντανακλαστικά
Τα αντανακλαστικά βαθέως τύπου θεωρούνται ακούσιες μυϊκές συσπάσεις που δρουν ως απόκριση σε ένα ερέθισμα που περιέχει υποδοχείς της μυϊκής ατράκτου. Αυτή η διαδικασία εμφανίζεται με τη μορφή ακούσιων μυϊκών συσπάσεων με παθητική διάταση τένοντα.
Συχνά αυτού του είδους το διάστρεμμα καθορίζεται κατά τη διάρκεια ενός μικρού σπασμωδικού χτυπήματος στο σημείο όπου οι τένοντες συνδέονται με τους μύες, το οποίο πραγματοποιείται με ένα ειδικό νευρολογικό σφυρί. Κατά τον προσδιορισμό της αντίδρασης, ο ασθενής θα πρέπει να έχει μια χαλαρή κατάσταση· η ένταση και η ακαμψία θα πρέπει να αποφεύγονται.
Σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι μυϊκοί ιστοί πρέπει να είναι εντελώς χαλαροί, διαφορετικά θα είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η παρουσία και ο βαθμός ενός συγκεκριμένου αντανακλαστικού. Εάν ο ασθενής βιώσει ένταση σε ένα ή άλλο μέρος του μυός, τραβάει τον μυ, τότε το αντανακλαστικό θα είναι ανακριβές ή θα εξαφανιστεί εντελώς.
Εάν η αντίδραση εμφανιστεί με δυσκολία, τότε ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να αποσπάσει την προσοχή του από το σημείο που εξετάζεται, για παράδειγμα, όταν εξετάζει τις αντιδράσεις των ποδιών, του ζητείται να σφίξει τα δόντια του σφιχτά ή να σφίξει τα δάχτυλα και στα δύο χέρια και με δύναμη τραβήξτε τα χέρια του στα πλάγια, αυτό ονομάζεται ελιγμός Jendrasik.
Ο βαθμός ανίχνευσης των βαθιών αντανακλαστικών συνήθως αξιολογείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα σημείων:
- 4 βαθμοί- μέγιστη αυξημένη αντίδραση.
- 3 βαθμοί– ζωηρό, αλλά ταυτόχρονα έχει κανονική έκφραση.
- 2 βαθμοί– αξιολογείται μια αντίδραση της οποίας η σοβαρότητα είναι φυσιολογική·
- 1 βαθμός– χαμηλό;
- 0 βαθμοί- πλήρης απουσία.
Η σοβαρότητα των αντιδράσεων σε υγιείς ασθενείς μπορεί να ποικίλλει πολύ. Συνήθως, οι αντιδράσεις στα πόδια είναι πολύ έντονες και είναι πολύ πιο εύκολο να προκληθούν από τις αντιδράσεις στα χέρια.
Όχι πάντα μια ήπια εκδήλωση διμερών αντιδράσεων τύπου μπορεί να αποτελεί ένδειξη διαταραχής στη δραστηριότητα του πυραμιδικού νευρικού συστήματος· αυτή η αντίδραση μπορεί επίσης να συμβεί σε υγιή άτομα που έχουν υψηλό βαθμό διεγερσιμότητας του νευρικού συστήματος.
Τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά
Τα βαθιά αντανακλαστικά χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, και συγκεκριμένα:
- ΤένονταςΤα αντανακλαστικά είναι αντιδράσεις χωρίς όρους, οι οποίες προκαλούνται από το χτύπημα ενός ειδικού νευρολογικού σφυριού στο σημείο όπου ο τένοντας είναι προσκολλημένος στην περιοχή των μυϊκών ινών. Πρόκειται για μιτωτικά αντανακλαστικά, γιατί βασίζονται στη διαδικασία διάτασης όχι των τενόντων, αλλά των μυών, η οποία συμβαίνει λόγω διάτασης των τενόντων.
- Αντανακλαστικά περιοστικός τύποςθεωρούνται άνευ όρων. Αντιδράσεις αυτού του τύπου συμβαίνουν κατά τη διάταση των μυών, οι οποίες συμβαίνουν ως απόκριση στη διέγερση των περιοστικών υποδοχέων. Αντιδράσεις αυτού του τύπου συμβαίνουν όταν χτυπηθούν με νευρολογικό σφυρί.
Κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα και η συμμετρία των αντιδράσεων. Είναι επιτακτική ανάγκη να θυμόμαστε ότι η σοβαρότητα των διακυμάνσεων και της συμμετρίας είναι ατομική και διαφορετική για όλους τους ανθρώπους. Τα αντανακλαστικά δεν μπορούν να εκδηλωθούν με τον ίδιο τρόπο σε όλους· μπορεί να είναι ζωηρά ή, αντίθετα, όχι πολύ έντονα. Εάν εμφανιστεί ασυμμετρία αντανακλαστικών, τότε αυτό θα είναι σημάδι της παρουσίας οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα στο σώμα.
Τύποι τενοντιακών αντανακλαστικών
Ένα από τα πιο κατατοπιστικά τενοντιακά αντανακλαστικά είναι το αντανακλαστικό του Αχιλλέα. Η πρόκληση του εμφανίζεται όταν ένα νευρολογικό σφυρί χτυπά την περιοχή με τον αχίλλειο τένοντα. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει συστολή και κάμψη του ποδιού. Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται με διάφορες μεθόδους, και συγκεκριμένα:
- Ο ασθενής πρέπει να καθίσει. Κάθεται στα γόνατά του στην επιφάνεια του καναπέ ή της καρέκλας. Σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια πρέπει να κρέμονται ελεύθερα
- Ο ασθενής ξαπλώνει στην κοιλιακή περιοχή. Κατά τη διάρκεια αυτού, ο γιατρός θα πρέπει να πάρει και τα δύο πόδια του ασθενούς από τα δάχτυλα με το αριστερό του χέρι και να τα κρατήσει σε ορθή γωνία με την κνήμη.
- Ο ασθενής πρέπει να πάρει ύπτια θέση. Το πόδι του πρέπει να λυγίζει στις μεγάλες αρθρώσεις με περιστροφή προς τα έξω. Μετά από αυτό, το πόδι κάμπτεται στη ραχιαία κατεύθυνση και γίνεται ένα χτύπημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, εμφανίζεται μια αντίδραση με τη μορφή πελματιαίας κάμψης του ποδιού.
Άλλα γνωστά τενοντιακά αντανακλαστικά:
Ανακλαστικό τόξο του αντανακλαστικού γόνατος
Περιοστικές αντιδράσεις
Περιοστικά (περιοστικά) αντανακλαστικά:
Κατά την εξέταση των βαθιών αντανακλαστικών στην περιοχή του βραχίονα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η περιοχή όπου εξαπλώνεται η αντανακλαστική αντίδραση. Για παράδειγμα, εάν προκληθεί το καρποειδικό αντανακλαστικό, μπορεί να συμβεί κάμψη των δακτύλων· αυτή η διαδικασία θα υποδεικνύει την παρουσία μιας βλάβης στο κεντρικό κινητικό νετρόνιο.
Μερικές φορές εμφανίζεται μια αναστροφή ή μια διαδικασία παραμόρφωσης του αντανακλαστικού - όταν, αντί για τον δικέφαλο, εμφανίζεται η διαδικασία συστολής του τρικέφαλου μυός του ώμου. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται λόγω της εξάπλωσης της διέγερσης σε γειτονικά μέρη του νωτιαίου μυελού, ενώ ο ασθενής έχει επίσης διαταραχές στην περιοχή της πρόσθιας ρίζας, η οποία τέμνει την περιοχή του δικεφάλου μυός.
Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, θα πρέπει να εμφανιστεί μια κινητική απόκριση σε αυτό το αντανακλαστικό, η οποία συνοδεύεται από κάμψη και περιστροφή του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα, ενώ παρατηρείται ταυτόχρονη κάμψη των δακτύλων.
Το αντανακλαστικό του κερατοειδούς επιτυγχάνεται αγγίζοντας απαλά τον κερατοειδή πάνω από την ίριδα (αλλά όχι πάνω από την κόρη) με βαμβάκι ή μαλακό χαρτί· το αντανακλαστικό είναι επιφανειακό, από τη βλεννογόνο μεμβράνη. Η κινητική αντίδραση συνίσταται στο ίδιο κλείσιμο των βλεφάρων, το αντανακλαστικό τόξο είναι ίδιο με αυτό του αντανακλαστικού φρυδιού.
Το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου ή της κάτω γνάθου (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα του Bechterew) προκαλείται από το χτύπημα του πηγουνιού με ένα σφυρί ή σε ένα Spadel που τοποθετείται στα κάτω δόντια, με το στόμα ελαφρώς ανοιχτό. Το αντανακλαστικό είναι βαθύ, περιοστικό. Η απάντηση είναι μια σύσπαση των μασητικών μυών (m. masseteris), που προκαλεί το κλείσιμο των γνάθων (ανύψωση της κάτω γνάθου).
Ανακλαστικό τόξο:αισθητηριακές ίνες r. κάτω γνάθος (III κλάδος του τριδύμου νεύρου), αισθητήριος πυρήνας του τριδύμου νεύρου, ο κινητικός πυρήνας του στη γέφυρα, κινητικές ίνες του ίδιου κλάδου III n. τριδύμου. Το αντανακλαστικό δεν είναι πολύ σταθερό υπό φυσιολογικές συνθήκες και αυξάνεται απότομα σε παθολογικές περιπτώσεις (με ψευδοβολβική παράλυση).
Το φαρυγγικό αντανακλαστικό προκαλείται από το άγγιγμα του πίσω τοιχώματος του λαιμού με ένα κομμάτι χαρτί, κατάποση, μερικές φορές βήχας και εμετός.
Ανακλαστικό τόξο:αισθητήριες ίνες και τον πυρήνα των νεύρων IX και X (nn. γλωσσοφαρυγγικό και πνευμονογαστρικό), κινητικό πυρήνα και ίνες των νεύρων IX και X.
Το αντανακλαστικό της μαλακής υπερώας (υπερώα) λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της επαφής της μαλακής υπερώας, η απόκριση είναι η ανύψωση της τελευταίας και του ουρανίσκου. Το αντανακλαστικό τόξο είναι το ίδιο με το φαρυγγικό αντανακλαστικό.
Τα φαρυγγικά και υπερώια αντανακλαστικά δεν είναι πολύ σταθερά και μπορεί να απουσιάζουν σε υγιή άτομα. Διαγνωστικά πολύτιμη είναι η μονόπλευρη μείωση ή απουσία του αντανακλαστικού, επομένως είναι απαραίτητο να αγγίξετε τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα ξεχωριστά. Και τα δύο αντανακλαστικά είναι επιφανειακά, από τους βλεννογόνους.
«Τοπική διάγνωση ασθενειών του νευρικού συστήματος», A.V.Triumfov
Κάμψη-ωλένια, ή αντανακλαστικό από τον τένοντα m. Bicipitis, προκαλείται από ένα σφυρί που χτυπά τον τένοντα του δικεφάλου στον αγκώνα. Η απάντηση είναι σύσπαση του ονομαζόμενου μυός και κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα. Ανακλαστικό τόξο: n. μυοδερματικά, V και VI αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Βαθύ, τενοντιακό αντανακλαστικό. Για να το προκαλέσει, ο εξεταστής παίρνει τα χέρια του εξεταζόμενου με το αριστερό του χέρι και το λυγίζει...
Κανονικά, όταν ένα νεύρο ερεθίζεται από γαλβανικά (όταν κλείνει και ανοίγει) και φαραδικά ρεύματα, οι μύες που νευρώνονται από αυτό συστέλλονται και όταν ο ίδιος ο μυς ερεθίζεται από τα ίδια ρεύματα, εμφανίζεται επίσης η συστολή του και ως απόκριση στο γαλβανικό ρεύμα εμφανίζεται εξαιρετικά γρήγορα ("αστραπιαία") και διακρίνεται από το γεγονός ότι η συστολή κλεισίματος καθόδου είναι μεγαλύτερη από τη συστολή κλεισίματος ανόδου (KZS > AZS). Κατά την αντίδραση του εκφυλισμού (εκφυλισμός)…
Το αντανακλαστικό μετακαρπίου-ακτινωτού, ή καρποειδούς, προκαλείται από ένα χτύπημα σφυριού στον στυλοειδές χιτώνα της ακτίνας και αποτελείται από κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα, πρηνισμό και κάμψη των δακτύλων. Δεν λαμβάνονται όλες οι παραπάνω αντιδράσεις συνεχώς: ο πρηνισμός συνήθως εκφράζεται με μεγαλύτερη σαφήνεια. Όταν προκαλείται αντανακλαστικό, ο βραχίονας του θέματος πρέπει να είναι λυγισμένος σε ορθή ή ελαφρώς αμβλεία γωνία στην άρθρωση του αγκώνα, το χέρι να είναι στη μέση...