Οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) σε εξωτερικούς ασθενείς συνιστούν τη χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα και αντιβιοτικών για την αντιμετώπιση των παροξύνσεων. Οι επικαιροποιημένες συστάσεις αφορούν επίσης τη χρήση μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού σε νοσηλευόμενους ασθενείς με οξεία υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια δευτερογενή στην έξαρση της ΧΑΠ.
Η νέα εργασία δημοσιεύτηκε στο τεύχος Μαρτίου του European Respiratory Journal και βασίζεται σε μια ανασκόπηση υπάρχουσας έρευνας από ειδικούς από την European Respiratory Society και την American Thoracic Society. Αυτές οι κλινικές οδηγίες επεκτείνονται στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες GOLD που δημοσιεύθηκαν νωρίτερα αυτό το έτος.
Κατά τη δημιουργία αυτών των συστάσεων, η επιτροπή εμπειρογνωμόνων εστίασε σε 6 βασικά ζητήματα που σχετίζονται με τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ: τη χρήση κορτικοστεροειδών και αντιβιοτικών από το στόμα, τη χρήση στεροειδών από του στόματος ή ενδοφλέβια, τη χρήση μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού, αποκατάσταση μετά το νοσοκομείο. εξιτήριο και τη χρήση προγραμμάτων κατ' οίκον φροντίδας ασθενών.
- Ένας σύντομος κύκλος (⩽14 ημέρες) από του στόματος κορτικοστεροειδών ενδείκνυται για εξωτερικούς ασθενείς με έξαρση της ΧΑΠ.
- Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για εξωτερικούς ασθενείς με έξαρση της ΧΑΠ.
- Σε ασθενείς που νοσηλεύονται για έξαρση της ΧΑΠ, τα από του στόματος κορτικοστεροειδή προτιμώνται από τα ενδοφλέβια φάρμακα, εκτός εάν υπάρχει γαστρεντερική δυσλειτουργία.
- Οι ασθενείς που έχουν βρεθεί στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ή στη γενική πτέρυγα θα πρέπει να ενημερώνονται για τη θεραπεία που πρέπει να κάνουν στο σπίτι.
- Η πνευμονική αποκατάσταση θα πρέπει να ξεκινήσει εντός 3 εβδομάδων μετά την έξοδο από το νοσοκομείο όπου οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία για έξαρση της ΧΑΠ
- ή μετά το τέλος της περιόδου προσαρμογής μετά την έξοδο, αλλά όχι κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.
Συζήτηση
- Η Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων σημειώνει ότι η χορήγηση κορτικοστεροειδών για 9 έως 14 ημέρες σχετίζεται με βελτιωμένη πνευμονική λειτουργία και μειωμένη συχνότητα νοσηλείας. Ωστόσο, δεν ελήφθησαν δεδομένα σχετικά με την επίδραση στη θνησιμότητα.
- Η επιλογή του αντιβιοτικού θα πρέπει να βασίζεται στην τοπική ευαισθησία στα φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, η αντιβιοτική θεραπεία συνοδεύεται από αύξηση του χρόνου μεταξύ των παροξύνσεων της ΧΑΠ, αλλά ταυτόχρονα αύξηση της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών (κυρίως από το γαστρεντερικό σωλήνα).
- Η πνευμονική αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης, συνιστάται να ξεκινά μεταξύ 3 και 8 εβδομάδων μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Αν και η αποκατάσταση που ξεκινά κατά τη διάρκεια της θεραπείας βελτιώνει την απόδοση της άσκησης, έχει συσχετιστεί με αυξημένη θνησιμότητα.
Οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) σε εξωτερικούς ασθενείς συνιστούν τη χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα και αντιβιοτικών για την αντιμετώπιση των παροξύνσεων. Οι επικαιροποιημένες συστάσεις αφορούν επίσης τη χρήση μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού σε νοσηλευόμενους ασθενείς με οξεία υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια δευτερογενή στην έξαρση της ΧΑΠ.
Η νέα εργασία δημοσιεύτηκε στο τεύχος Μαρτίου του European Respiratory Journal και βασίζεται σε μια ανασκόπηση υπάρχουσας έρευνας από ειδικούς από την European Respiratory Society και την American Thoracic Society. Αυτές οι κλινικές οδηγίες επεκτείνονται στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες GOLD που δημοσιεύθηκαν νωρίτερα αυτό το έτος.
Κατά τη δημιουργία αυτών των συστάσεων, η επιτροπή εμπειρογνωμόνων εστίασε σε 6 βασικά ζητήματα που σχετίζονται με τη θεραπεία της ΧΑΠ: τη χρήση κορτικοστεροειδών και αντιβιοτικών από το στόμα, τη χρήση στεροειδών από το στόμα ή ενδοφλέβια, τη χρήση μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού, αποκατάσταση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο και χρήση προγραμμάτων κατ' οίκον φροντίδας ασθενών.
- Σύντομο μάθημα ( ⩽14 ημέρες) τα από του στόματος κορτικοστεροειδή ενδείκνυνται για εξωτερικούς ασθενείς με έξαρση της ΧΑΠ.
- Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για εξωτερικούς ασθενείς με έξαρση της ΧΑΠ.
- Σε ασθενείς που νοσηλεύονται για έξαρση της ΧΑΠ, τα από του στόματος κορτικοστεροειδή προτιμώνται από τα ενδοφλέβια φάρμακα, εκτός εάν υπάρχει γαστρεντερική δυσλειτουργία.
- Οι ασθενείς που έχουν βρεθεί στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ή στη γενική πτέρυγα θα πρέπει να ενημερώνονται για τη θεραπεία που πρέπει να κάνουν στο σπίτι.
- Η πνευμονική αποκατάσταση θα πρέπει να ξεκινήσει εντός 3 εβδομάδων μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, όπου οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία για έξαρση χρόνιας πνευμονικής νόσου.
- ή μετά το τέλος της περιόδου προσαρμογής μετά την έξοδο, αλλά όχι κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.
Συζήτηση
- Η Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων σημειώνει ότι η χορήγηση κορτικοστεροειδών για 9 έως 14 ημέρες σχετίζεται με βελτιωμένη πνευμονική λειτουργία και μειωμένη συχνότητα νοσηλείας. Ωστόσο, δεν ελήφθησαν δεδομένα σχετικά με την επίδραση στη θνησιμότητα.
- Η επιλογή του αντιβιοτικού θα πρέπει να βασίζεται στην τοπική ευαισθησία στα φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, η αντιβιοτική θεραπεία συνοδεύεται από αύξηση του χρόνου μεταξύ των παροξύνσεων της ΧΑΠ, αλλά ταυτόχρονα αύξηση της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών (κυρίως από το γαστρεντερικό σωλήνα).
- Η πνευμονική αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης, συνιστάται να ξεκινά μεταξύ 3 και 8 εβδομάδων μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Αν και η αποκατάσταση που ξεκινά κατά τη διάρκεια της θεραπείας βελτιώνει την απόδοση της άσκησης, έχει συσχετιστεί με αυξημένη θνησιμότητα.
Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία
χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
Τσουτσαλίν Αλεξάντερ Γκριγκόριεβιτς |
Διευθυντής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού Ιδρύματος "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" FMBA |
Ρωσία, Πρόεδρος του Διοικητικού Συμβουλίου της Ρωσικής |
|
Αναπνευστική Εταιρεία, Προϊστάμενος |
|
ελεύθερος επαγγελματίας ειδικός πνευμονολόγος |
|
Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, καθηγητής, |
|
Aisanov Zaurbek Ramazanovich |
Προϊστάμενος Τμήματος Κλινικής Φυσιολογίας |
και κλινικές μελέτες του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού Ινστιτούτου «Ερευνητικό Ινστιτούτο |
|
Avdeev Sergey Nikolaevich |
Αναπληρωτής Διευθυντής Έρευνας, |
Επικεφαλής του Κλινικού Τμήματος του Ομοσπονδιακού κρατικού δημοσιονομικού ιδρύματος "Ινστιτούτο Έρευνας |
|
Πνευμονολογία» FMBA Ρωσίας, καθηγητής, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών. |
|
Μπελέφσκι Αντρέι |
Καθηγητής Πνευμονολογικού Τμήματος Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης |
Στανισλάβοβιτς |
Το RNRMU πήρε το όνομά του από τον N.I. Pirogova, επικεφαλής |
εργαστήριο αποκατάστασης του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Ινστιτούτο Έρευνας |
|
Πνευμονολογία» FMBA Ρωσίας , καθηγητής, διδάκτορας ιατρικών επιστημών |
|
Leshchenko Igor Viktorovich |
Καθηγητής του Τμήματος Φθησιολογίας και |
πνευμονολογία GBOU VPO USMU, προϊστάμενος |
|
ελεύθερος επαγγελματίας πνευμονολόγος του Υπουργείου Υγείας |
|
Περιφέρεια και τμήμα Sverdlovsk |
|
υγειονομική περίθαλψη του Αικατερινούπολη, επιστημονική |
|
Προϊστάμενος Ιατρικής Κλινικής |
|
Σύλλογος «Νέο Νοσοκομείο», καθηγητής, |
|
Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επίτιμος Δόκτωρ της Ρωσίας, |
|
Meshcheryakova Natalya Nikolaevna |
Αναπληρωτής Καθηγητής, Τμήμα Πνευμονολογίας, Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης, Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο |
πήρε το όνομά του από τον N.I. Pirogova, κορυφαία ερευνήτρια |
|
εργαστήριο αποκατάστασης του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Ινστιτούτο Έρευνας |
|
Πνευμονολογία» FMBA Ρωσίας, Ph.D. |
|
Οβτσαρένκο Σβετλάνα Ιβάνοβνα |
Καθηγητής του Τμήματος Θεραπείας Σχολής Αρ. |
1η Ιατρική Σχολή Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης Πρώτα |
|
MSMU im. ΤΟΥΣ. Sechenova, καθηγητής, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, |
|
Επίτιμος Ιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας |
|
Shmelev Evgeniy Ivanovich |
Προϊστάμενος Τμήματος Διαφορικών |
διάγνωση της φυματίωσης Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, γιατρός |
|
μέλι. Επιστημών, Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επίτιμος |
|
επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. |
Μεθοδολογία |
||
Ορισμός ΧΑΠ και επιδημιολογία |
||
Κλινική εικόνα ΧΑΠ |
||
Διαγνωστικές αρχές |
||
Λειτουργικές δοκιμές στη διάγνωση και παρακολούθηση |
||
Μάθημα ΧΑΠ |
||
Διαφορική διάγνωση ΧΑΠ |
||
Σύγχρονη ταξινόμηση της ΧΑΠ. Περιεκτικός |
||
αξιολόγηση της σοβαρότητας. |
||
Θεραπεία για σταθερή ΧΑΠ |
||
Επιδείνωση της ΧΑΠ |
||
Θεραπεία για την έξαρση της ΧΑΠ |
||
ΧΑΠ και συναφείς ασθένειες |
||
Αποκατάσταση και εκπαίδευση ασθενών |
||
1. Μεθοδολογία
Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:
αναζήτηση σε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων.
Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:
Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων:
Συναίνεση εμπειρογνωμόνων.
Περιγραφή |
||||||
απόδειξη |
||||||
Υψηλής ποιότητας μετα-αναλύσεις, συστηματικές κριτικές |
||||||
τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) ή |
||||||
RCT με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας |
||||||
Ποιοτικά διεξαχθείσες μετα-αναλύσεις, συστηματικές, ή |
||||||
RCT με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας |
||||||
Μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή υψηλού κινδύνου RCT |
||||||
συστηματικά λάθη |
||||||
Υψηλή ποιότητα |
συστηματικές αναθεωρήσεις |
έρευνα |
||||
περίπτωση ελέγχου |
λόχος στρατού |
έρευνα. |
||||
Υψηλής ποιότητας ανασκοπήσεις μελετών περιπτώσεων ελέγχου ή |
||||||
μελέτες κοόρτης με πολύ χαμηλό κίνδυνο επιδράσεων |
||||||
συγχυτικά ή συστηματικά σφάλματα και μέση πιθανότητα |
||||||
αιτιώδης σχέση |
||||||
Καλά διεξαχθείσες μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή |
||||||
μελέτες κοόρτης με μέτριο κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων |
||||||
ή συστηματικά σφάλματα και η μέση πιθανότητα αιτιότητας |
||||||
σχέσεις |
||||||
Μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με |
||||||
υψηλό κίνδυνο ανάμειξης ή συστηματική |
||||||
λάθη και τη μέση πιθανότητα μιας αιτιώδους σχέσης |
||||||
Μη αναλυτικές μελέτες (π.χ. αναφορές περιπτώσεων, |
||||||
σειρά περιπτώσεων) |
||||||
Γνώμη ειδικού |
||||||
Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση αποδεικτικών στοιχείων:
Συστηματικές ανασκοπήσεις με πίνακες αποδεικτικών στοιχείων.
Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση αποδεικτικών στοιχείων:
Κατά την επιλογή δημοσιεύσεων ως πιθανών πηγών αποδεικτικών στοιχείων, εξετάζεται η μεθοδολογία που χρησιμοποιείται σε κάθε μελέτη για να διασφαλιστεί η εγκυρότητά της. Το αποτέλεσμα της μελέτης επηρεάζει το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων που ανατίθενται στη δημοσίευση, το οποίο με τη σειρά του επηρεάζει την ισχύ των προκύπτων συστάσεων.
Η μεθοδολογική εξέταση βασίζεται σε πολλά βασικά ερωτήματα που εστιάζουν σε εκείνα τα χαρακτηριστικά του σχεδιασμού της μελέτης που έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην εγκυρότητα των αποτελεσμάτων και των συμπερασμάτων. Αυτές οι βασικές ερωτήσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τους τύπους των μελετών και των ερωτηματολογίων που χρησιμοποιούνται για την τυποποίηση της διαδικασίας αξιολόγησης της δημοσίευσης. Οι συστάσεις χρησιμοποίησαν το ερωτηματολόγιο MERGE που αναπτύχθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Νέας Νότιας Ουαλίας. Αυτό το ερωτηματολόγιο έχει σχεδιαστεί για να αξιολογηθεί λεπτομερώς και να προσαρμοστεί ώστε να ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας (RRS) προκειμένου να διατηρηθεί η βέλτιστη ισορροπία μεταξύ μεθοδολογικής αυστηρότητας και πρακτικής εφαρμογής.
Η διαδικασία αξιολόγησης, φυσικά, μπορεί να επηρεαστεί και από έναν υποκειμενικό παράγοντα. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανή μεροληψία, κάθε μελέτη αξιολογήθηκε ανεξάρτητα, δηλ. τουλάχιστον δύο ανεξάρτητα μέλη της ομάδας εργασίας. Οποιεσδήποτε διαφορές στις αξιολογήσεις συζητήθηκαν από ολόκληρη την ομάδα ως σύνολο. Εάν ήταν αδύνατο να επιτευχθεί συναίνεση, συμμετείχε ένας ανεξάρτητος εμπειρογνώμονας.
Πίνακες αποδεικτικών στοιχείων:
Οι πίνακες αποδεικτικών στοιχείων συμπληρώθηκαν από μέλη της ομάδας εργασίας.
Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διατύπωση συστάσεων:
Περιγραφή |
|
Τουλάχιστον μία μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση ή RCT, |
|
αποδεικνύοντας τη βιωσιμότητα των αποτελεσμάτων |
|
Ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων μελετών που αξιολογήθηκαν |
|
συνολική βιωσιμότητα των αποτελεσμάτων |
|
προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 1++ |
|
Ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων μελετών που αξιολογήθηκαν |
|
συνολική βιωσιμότητα των αποτελεσμάτων· |
|
προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 2++ |
|
Απόδειξη επιπέδου 3 ή 4. |
|
προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 2+ |
Σημεία καλής πρακτικής (GPPs):
Οικονομική ανάλυση:
Δεν πραγματοποιήθηκε ανάλυση κόστους και δεν εξετάστηκαν οι φαρμακοοικονομικές δημοσιεύσεις.
Εξωτερική αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων.
Εσωτερική αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων.
Αυτά τα σχέδια συστάσεων εξετάστηκαν από ομοτίμους από ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες, οι οποίοι κλήθηκαν να σχολιάσουν κυρίως τον βαθμό στον οποίο η ερμηνεία των αποδεικτικών στοιχείων στα οποία βασίζεται οι συστάσεις είναι κατανοητή.
Ελήφθησαν σχόλια από γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης και τοπικούς θεραπευτές σχετικά με τη σαφήνεια των συστάσεων και την εκτίμησή τους για τη σημασία των συστάσεων ως εργαλείου εργασίας στην καθημερινή πρακτική.
Μια προκαταρκτική έκδοση στάλθηκε επίσης σε έναν μη ιατρικό κριτή για σχόλια από την οπτική γωνία των ασθενών.
Τα σχόλια που ελήφθησαν από τους εμπειρογνώμονες συστηματοποιήθηκαν προσεκτικά και συζητήθηκαν από τον πρόεδρο και τα μέλη της ομάδας εργασίας. Κάθε σημείο συζητήθηκε και καταγράφηκαν οι αλλαγές που προέκυψαν στις συστάσεις. Εάν δεν έγιναν αλλαγές, τότε καταγράφηκαν οι λόγοι άρνησης πραγματοποίησης αλλαγών.
Διαβούλευση και αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων:
Η προκαταρκτική έκδοση αναρτήθηκε για ευρεία συζήτηση στον ιστότοπο του RPO, ώστε τα άτομα που δεν συμμετείχαν στο συνέδριο να έχουν την ευκαιρία να συμμετάσχουν στη συζήτηση και τη βελτίωση των συστάσεων.
Ομάδα εργασίας:
Για την τελική αναθεώρηση και τον ποιοτικό έλεγχο, οι συστάσεις αναλύθηκαν εκ νέου από τα μέλη της ομάδας εργασίας, τα οποία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ελήφθησαν υπόψη όλα τα σχόλια και τα σχόλια των εμπειρογνωμόνων και ελαχιστοποιήθηκε ο κίνδυνος συστηματικών λαθών στην ανάπτυξη των συστάσεων.
2. Ορισμός ΧΑΠ και επιδημιολογία
Ορισμός
Η ΧΑΠ είναι μια προληπτική και θεραπεύσιμη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονο περιορισμό της ροής του αέρα που είναι συνήθως προοδευτικός και σχετίζεται με σημαντική χρόνια φλεγμονώδη απόκριση των πνευμόνων σε παθογόνα σωματίδια ή αέρια. Σε ορισμένους ασθενείς, οι παροξύνσεις και οι συννοσηρότητες μπορεί να επηρεάσουν τη συνολική βαρύτητα της ΧΑΠ (GOLD 2014).
Παραδοσιακά, η ΧΑΠ συνδυάζει τη χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα Η χρόνια βρογχίτιδα συνήθως ορίζεται κλινικά ως η παρουσία βήχα
παραγωγή πτυέλων για τουλάχιστον 3 μήνες τα επόμενα 2 χρόνια.
Το εμφύσημα ορίζεται μορφολογικά ως η παρουσία επίμονης διαστολής των αεραγωγών μακριά από τα τερματικά βρογχιόλια, που σχετίζεται με καταστροφή των κυψελιδικών τοιχωμάτων, που δεν σχετίζεται με ίνωση.
Σε ασθενείς με ΧΑΠ, και οι δύο καταστάσεις είναι πιο συχνά παρούσες και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αρκετά δύσκολο να γίνει κλινικά διάκριση μεταξύ τους στα αρχικά στάδια της νόσου.
Η έννοια της ΧΑΠ δεν περιλαμβάνει το βρογχικό άσθμα και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με κακώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη (κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες, αποφρακτική βρογχιολίτιδα).
Επιδημιολογία
Επικράτηση
Η ΧΑΠ είναι σήμερα ένα παγκόσμιο πρόβλημα. Σε ορισμένες χώρες σε όλο τον κόσμο, ο επιπολασμός της ΧΑΠ είναι πολύ υψηλός (πάνω από 20% στη Χιλή), σε άλλες είναι χαμηλότερος (περίπου 6% στο Μεξικό). Οι λόγοι αυτής της μεταβλητότητας είναι οι διαφορές στον τρόπο ζωής, τη συμπεριφορά και την έκθεση των ανθρώπων σε μια ποικιλία βλαβερών παραγόντων.
Μία από τις Παγκόσμιες Μελέτες (Έργο BOLD) έδωσε μια μοναδική ευκαιρία για την εκτίμηση του επιπολασμού της ΧΑΠ χρησιμοποιώντας τυποποιημένα ερωτηματολόγια και τεστ πνευμονικής λειτουργίας σε πληθυσμούς ενηλίκων άνω των 40 ετών τόσο στις αναπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες χώρες. Ο επιπολασμός της ΧΑΠ σταδίου ΙΙ και υψηλότερου (GOLD 2008), σύμφωνα με τη μελέτη BOLD, μεταξύ ατόμων ηλικίας άνω των 40 ετών ήταν 10,1 ± 4,8%. συμπεριλαμβανομένων των ανδρών – 11,8±7,9% και των γυναικών – 8,5±5,8%. Σύμφωνα με μια επιδημιολογική μελέτη για τον επιπολασμό της ΧΑΠ στην περιοχή της Σαμάρα (κάτοικοι ηλικίας 30 ετών και άνω), ο επιπολασμός της ΧΑΠ στο συνολικό δείγμα ήταν 14,5% (άνδρες - 18,7%, γυναίκες - 11,2%). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα άλλης ρωσικής μελέτης που διεξήχθη στην περιοχή του Ιρκούτσκ, ο επιπολασμός της ΧΑΠ σε άτομα άνω των 18 ετών στον αστικό πληθυσμό ήταν 3,1%, στον αγροτικό πληθυσμό 6,6%. Ο επιπολασμός της ΧΑΠ αυξανόταν με την ηλικία: στην ηλικιακή ομάδα από 50 έως 69 ετών, το 10,1% των ανδρών στην πόλη και το 22,6% στις αγροτικές περιοχές υπέφεραν από τη νόσο. Σχεδόν κάθε δεύτερος άνδρας άνω των 70 ετών που ζούσε σε αγροτικές περιοχές διαγνώστηκε με ΧΑΠ.
Θνησιμότητα
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η ΧΑΠ είναι σήμερα η 4η κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο. Περίπου 2,75 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από ΧΑΠ κάθε χρόνο, αντιπροσωπεύοντας το 4,8% όλων των αιτιών θανάτου. Στην Ευρώπη, η θνησιμότητα από ΧΑΠ ποικίλλει σημαντικά: από 0,20 ανά 100.000 πληθυσμού στην Ελλάδα, τη Σουηδία, την Ισλανδία και τη Νορβηγία, σε 80 ανά 100.000
V Ουκρανία και Ρουμανία.
ΣΕ περίοδο από το 1990 έως το 2000 θνησιμότητα απόκαρδιαγγειακές παθήσεις
V συνολικά και από εγκεφαλικό μειώθηκαν κατά 19,9% και 6,9%, αντίστοιχα, ενώ η θνησιμότητα από ΧΑΠ αυξήθηκε κατά 25,5%. Ιδιαίτερα έντονη αύξηση της θνησιμότητας από ΧΑΠ παρατηρείται στις γυναίκες.
Προγνωστικοί παράγοντες θνησιμότητας σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι παράγοντες όπως η σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, η διατροφική κατάσταση (δείκτης μάζας σώματος), η φυσική αντοχή σύμφωνα με το τεστ 6 λεπτών βάδισης και η σοβαρότητα της δύσπνοιας, η συχνότητα και η σοβαρότητα των παροξύνσεων, η πνευμονική υπέρταση. .
Οι κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια (RF), ο καρκίνος του πνεύμονα, τα καρδιαγγειακά νοσήματα και οι όγκοι άλλων εντοπισμών.
Κοινωνικοοικονομική σημασία της ΧΑΠ
ΣΕ Στις ανεπτυγμένες χώρες, το συνολικό οικονομικό κόστος που σχετίζεται με τη ΧΑΠ στη δομή των πνευμονικών παθήσεων καταλαμβάνει 2η θέση μετά τον καρκίνο του πνεύμονα και 1η θέση
όσον αφορά το άμεσο κόστος, υπερβαίνοντας το άμεσο κόστος του βρογχικού άσθματος κατά 1,9 φορές. Το οικονομικό κόστος ανά ασθενή που σχετίζεται με ΧΑΠ είναι τρεις φορές υψηλότερο από ό,τι για έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα. Οι λίγες αναφορές για το άμεσο ιατρικό κόστος για τη ΧΑΠ υποδεικνύουν ότι περισσότερο από το 80% των δαπανών δαπανάται για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη και λιγότερο από το 20% για εξωτερική περίθαλψη. Διαπιστώθηκε ότι το 73% του κόστους αφορά το 10% των ασθενών με σοβαρή νόσο. Η μεγαλύτερη οικονομική ζημιά προέρχεται από την αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ. Στη Ρωσία, η οικονομική επιβάρυνση της ΧΑΠ, λαμβάνοντας υπόψη το έμμεσο κόστος, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας (απουσία) και της παρουσίας (λιγότερο αποτελεσματική εργασία λόγω κακής υγείας), ανέρχεται σε 24,1 δισεκατομμύρια ρούβλια.
3. Κλινική εικόνα ΧΑΠ
Υπό συνθήκες έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου (κάπνισμα, ενεργητικό και παθητικό, εξωγενείς ρύπους, βιοοργανικά καύσιμα κ.λπ.), η ΧΑΠ συνήθως αναπτύσσεται αργά και εξελίσσεται σταδιακά. Η ιδιαιτερότητα της κλινικής εικόνας είναι ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα η νόσος προχωρά χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις (3, 4; D).
Τα πρώτα σημάδια με τα οποία οι ασθενείς συμβουλεύονται έναν γιατρό είναι ο βήχας, συχνά με παραγωγή πτυέλων, και/ή η δύσπνοια. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα το πρωί. Κατά τις κρύες εποχές, συμβαίνουν «συχνά κρυολογήματα». Αυτή είναι η κλινική εικόνα της έναρξης της νόσου, την οποία ο γιατρός θεωρεί εκδήλωση βρογχίτιδας του καπνιστή και η διάγνωση της ΧΑΠ σε αυτό το στάδιο πρακτικά δεν γίνεται.
Ο χρόνιος βήχας, συνήθως το πρώτο σύμπτωμα της ΧΑΠ, συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς, καθώς θεωρείται αναμενόμενη συνέπεια του καπνίσματος ή/και της έκθεσης σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Τυπικά, οι ασθενείς παράγουν μια μικρή ποσότητα παχύρρευστων πτυέλων. Αύξηση του βήχα και της παραγωγής πτυέλων εμφανίζεται συχνότερα τους χειμερινούς μήνες, κατά τη διάρκεια λοιμωδών παροξύνσεων.
Η δύσπνοια είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της ΧΑΠ (4, D). Είναι συχνά ο λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και ο κύριος λόγος που περιορίζει την εργασιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Ο αντίκτυπος της δύσπνοιας στην υγεία αξιολογείται χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο του Βρετανικού Ιατρικού Συμβουλίου (MRC). Αρχικά, η δύσπνοια εμφανίζεται με σχετικά υψηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας, όπως το τρέξιμο σε επίπεδο έδαφος ή το περπάτημα στις σκάλες. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η δύσπνοια εντείνεται και μπορεί να περιορίσει ακόμη και την καθημερινή δραστηριότητα, και αργότερα εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, αναγκάζοντας τον ασθενή να μείνει στο σπίτι (Πίνακας 3). Επιπλέον, η αξιολόγηση της δύσπνοιας με τη χρήση της κλίμακας MRC είναι ένα ευαίσθητο εργαλείο για την πρόβλεψη της επιβίωσης των ασθενών με ΧΑΠ.
Πίνακας 3. Βαθμολογία δύσπνοιας με χρήση της κλίμακας δύσπνοιας του συμβουλίου ιατρικής έρευνας (MRC).
Περιγραφή |
|||
Αισθάνομαι δύσπνοια μόνο κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας. |
|||
φορτώνω |
|||
Μου κόβεται η αναπνοή όταν περπατάω γρήγορα σε επίπεδο έδαφος ή |
|||
περπατώντας σε έναν απαλό λόφο |
|||
Η δύσπνοια με κάνει να περπατάω πιο αργά σε επίπεδο έδαφος, |
|||
από ανθρώπους της ίδιας ηλικίας, ή σταματά σε μένα |
|||
αναπνέω όταν περπατώ σε επίπεδο έδαφος κατά τα συνηθισμένα |
|||
ρυθμός για μένα |
Κατά την περιγραφή της κλινικής εικόνας της ΧΑΠ, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της συγκεκριμένης νόσου: η υποκλινική της έναρξη, η απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων και η σταθερή εξέλιξη της νόσου.
Η βαρύτητα των συμπτωμάτων ποικίλλει ανάλογα με τη φάση της νόσου (σταθερή πορεία ή έξαρση). Μια κατάσταση στην οποία η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν αλλάζει σημαντικά σε εβδομάδες ή και μήνες θα πρέπει να θεωρείται σταθερή και στην περίπτωση αυτή, η εξέλιξη της νόσου μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μακροχρόνια (6-12 μήνες) παρακολούθηση του ασθενούς.
Οι παροξύνσεις της νόσου έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην κλινική εικόνα - περιοδική επιδείνωση της κατάστασης (που διαρκεί τουλάχιστον 2-3 ημέρες), που συνοδεύεται από αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων και λειτουργικών διαταραχών. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, παρατηρείται αύξηση της σοβαρότητας του υπερπληθωρισμού και του λεγόμενου. παγίδες αέρα σε συνδυασμό με μειωμένη εκπνευστική ροή, η οποία οδηγεί σε αυξημένη δύσπνοια, η οποία συνήθως συνοδεύεται από εμφάνιση ή εντατικοποίηση συριγμού από απόσταση, αίσθημα συστολής στο στήθος και μείωση της ανοχής στην άσκηση. Επιπλέον, η ένταση του βήχα αυξάνεται, η ποσότητα των πτυέλων, η φύση του διαχωρισμού του, το χρώμα και το ιξώδες αλλάζουν (αυξάνεται ή μειώνεται απότομα). Ταυτόχρονα, οι δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και των αερίων του αίματος επιδεινώνονται: οι δείκτες ταχύτητας (FEV1 κ.λπ.) μειώνονται, μπορεί να εμφανιστεί υποξαιμία και ακόμη και υπερκαπνία.
Η πορεία της ΧΑΠ είναι μια εναλλαγή μιας σταθερής φάσης και έξαρσης της νόσου, αλλά ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Ωστόσο, η εξέλιξη της ΧΑΠ είναι συχνή, ειδικά εάν ο ασθενής συνεχίζει να εκτίθεται σε εισπνεόμενα παθογόνα σωματίδια ή αέρια.
Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται επίσης σοβαρά από τον φαινότυπο της νόσου και αντίστροφα, ο φαινότυπος καθορίζει τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της ΧΑΠ. Εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχει μια διαίρεση των ασθενών σε φαινότυπους εμφυσηματικούς και βρογχίτιδας.
Ο τύπος βρογχίτιδας χαρακτηρίζεται από επικράτηση σημείων βρογχίτιδας (βήχας, παραγωγή πτυέλων). Το εμφύσημα σε αυτή την περίπτωση είναι λιγότερο έντονο. Στον εμφυσηματικό τύπο, αντίθετα, το εμφύσημα είναι η κορυφαία παθολογική εκδήλωση, η δύσπνοια υπερισχύει του βήχα. Ωστόσο, στην κλινική πράξη είναι πολύ σπάνια δυνατό να διακριθεί ο εμφυσηματώδης ή βρογχίτιδα φαινότυπος της ΧΑΠ στο λεγόμενο. «καθαρή» μορφή (θα ήταν πιο σωστό να μιλήσουμε για μια κυρίως βρογχίτιδα ή κυρίως εμφυσηματώδη φαινότυπο της νόσου). Τα χαρακτηριστικά των φαινοτύπων παρουσιάζονται λεπτομερέστερα στον Πίνακα 4.
Πίνακας 4. Κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά των δύο κύριων φαινοτύπων της ΧΑΠ.
Ιδιαιτερότητες |
εξωτερικός |
Μειωμένη διατροφή |
Αυξημένη διατροφή |
|||
Ροζ χροιά |
Διάχυτη κυάνωση |
|||||
Τα άκρα είναι κρύα |
Τα άκρα είναι ζεστά |
|||||
Κυρίαρχο σύμπτωμα |
||||||
Λιγοστό – συχνά βλεννογόνο |
Άφθονο - συχνά βλεννογόνο - |
|||||
Βρογχική λοίμωξη |
||||||
Πνευμονική καρδιά |
||||||
τερματικό στάδιο |
||||||
Ακτινογραφία |
Υπερπληθωρισμός, |
Κέρδος |
πνευμονικός |
|||
στήθος |
πομφολυγώδης |
αλλαγές, |
αυξάνουν |
|||
«κάθετη» καρδιά |
μέγεθος καρδιάς |
|||||
Αιματοκρίτης, % |
||||||
PaO2 |
||||||
PaCO2 |
||||||
Διάχυση |
μικρό |
|||||
ικανότητα |
πτώση |
|||||
Εάν είναι αδύνατο να διακρίνουμε την επικράτηση του ενός ή του άλλου φαινοτύπου, θα πρέπει να μιλάμε για μικτό φαινότυπο. Σε κλινικές συνθήκες, οι ασθενείς με μικτό τύπο νόσου είναι πιο συχνοί.
Εκτός από τα παραπάνω, επί του παρόντος εντοπίζονται και άλλοι φαινότυποι της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για τον λεγόμενο φαινότυπο επικάλυψης (συνδυασμός ΧΑΠ και άσθματος). Αν και είναι απαραίτητο να γίνει προσεκτική διαφοροποίηση μεταξύ των ασθενών με ΧΑΠ και άσθματος και της σημαντικής διαφοράς στη χρόνια φλεγμονή σε αυτές τις ασθένειες, σε ορισμένους ασθενείς ΧΑΠ και άσθμα μπορεί να υπάρχουν ταυτόχρονα. Αυτός ο φαινότυπος μπορεί να αναπτυχθεί σε καπνιστές ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα. Μαζί με αυτό, ως αποτέλεσμα μεγάλων μελετών έχει αποδειχθεί ότι περίπου το 20-30% των ασθενών με ΧΑΠ μπορεί να έχουν αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη και τα ηωσινόφιλα εμφανίζονται στην κυτταρική σύνθεση κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς μπορούν επίσης να αποδοθούν στον φαινότυπο «COPD + BA». Τέτοιοι ασθενείς ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
Ένας άλλος φαινότυπος που έχει αναφερθεί πρόσφατα είναι αυτός των ασθενών με συχνές παροξύνσεις (2 ή περισσότερες παροξύνσεις το χρόνο ή 1 ή περισσότερες παροξύνσεις που οδηγούν σε νοσηλεία). Η σημασία αυτού του φαινοτύπου καθορίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής αναδύεται από έξαρση με μειωμένους λειτουργικούς δείκτες των πνευμόνων και η συχνότητα των παροξύνσεων επηρεάζει άμεσα το προσδόκιμο ζωής των ασθενών και απαιτεί ατομική προσέγγιση στη θεραπεία. Η αναγνώριση πολλών άλλων φαινοτύπων απαιτεί περαιτέρω διευκρίνιση. Αρκετές πρόσφατες μελέτες έχουν επιστήσει την προσοχή στις διαφορές στην κλινική παρουσίαση της ΧΑΠ μεταξύ ανδρών και γυναικών. Όπως προέκυψε, οι γυναίκες χαρακτηρίζονται από πιο έντονη υπεραντιδραστικότητα της αναπνευστικής οδού, αναφέρουν πιο έντονη δύσπνοια στα ίδια επίπεδα βρογχικής απόφραξης με τους άνδρες κ.λπ. Με τους ίδιους λειτουργικούς δείκτες, η οξυγόνωση εμφανίζεται καλύτερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Ωστόσο, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν παροξύνσεις, παρουσιάζουν μικρότερη επίδραση της σωματικής άσκησης σε προγράμματα αποκατάστασης και βαθμολογούν χαμηλότερα την ποιότητα ζωής τους σύμφωνα με τα τυπικά ερωτηματολόγια.
Είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν πολυάριθμες εξωπνευμονικές εκδηλώσεις της νόσου λόγω της συστηματικής επίδρασης της χρόνιας
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι σοβαρό πρόβλημαγια τη σύγχρονη κοινωνία.
Εκατοντάδες χιλιάδες άνθρωποιγίνει ανάπηρος λόγω ΧΑΠ. Αυτό οφείλεται κυρίως στο μη αναστρέψιμο της διαδικασίας αλλαγών στον πνευμονικό ιστό και στην επιδείνωση της κατάστασης.
Στα τελικά στάδια της ΧΑΠ αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκειακαι την ανάγκη για συνεχή αναπνευστική υποστήριξη.
Επίσης, με την πάροδο του χρόνου, ο οργανισμός χάνει τη φυσική του αντοχή σε τυχόν μολυσματικές ασθένειες, ειδικά σε αυτές που επηρεάζουν την αναπνευστική οδό. Δυστυχώς, η ΧΑΠ δεν είναι ιάσιμη ασθένεια, αλλά μπορεί να ελεγχθεί και να αποτραπεί η επιδείνωση της. Για να γίνει αυτό, πρέπει να λάβετε σοβαρά υπόψη τη θεραπεία και να τηρείτε αυστηρά τις συστάσεις.
Ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
- εξάλειψη των συμπτωμάτων και βελτίωση της ποιότητας ζωής.
- την πρόληψη των παροξύνσεων για τη μείωση των μελλοντικών κινδύνων·
- επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου.
- μείωση της θνησιμότητας.
Με βάση αυτούς τους στόχους, έχει αναπτυχθεί θεραπεία για την πνευμονική απόφραξη για την ανακούφιση της πάθησης. Μια σημαντική πτυχή του είναι μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία. Η θεραπεία για τη ΧΑΠ περιλαμβάνει μη φαρμακολογικές και φαρμακολογικές προσεγγίσεις.
Την πρώτη θέσησε αυτό το έγγραφο, καθώς και στο GOLD-2018(Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διάγνωση, Διαχείριση και Πρόληψη της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας ή ΧΑΠ) ζητά τη διακοπή του καπνίσματος. Η εγκατάλειψη μιας κακής συνήθειας θα γίνει ευνοϊκό υπόβαθρο για τον έλεγχο της νόσου της ΧΑΠ και θα βοηθήσει στην καθυστέρηση σοβαρών μέτρων με τη μορφή οξυγονοθεραπείας.
Φαρμακευτική θεραπεία
Η φαρμακευτική θεραπεία της ΧΑΠ περιλαμβάνει λήψη των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:
- βρογχοδιασταλτικά?
- συνδυασμούς εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών(IGCS);
- βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης(DDBD);
- αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-4;
- θεοφυλλίνη;
- εμβολιασμός κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.
Η επιλογή του συνδυασμού φαρμάκων εξαρτάται από το στάδιο της νόσου της ΧΑΠ. Για οποιαδήποτε σοβαρότητα εξαιρέστε τους παράγοντες κινδύνου και πραγματοποιήστε εμβολιασμό.Επιπλέον, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα και οι συνδυασμοί τους.
Στα τελευταία στάδια της ΧΑΠ, αναπτύσσεται μια σοβαρή επιπλοκή της κατάστασης: χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.Η κύρια εκδήλωση είναι η υποξαιμία, μια κατάσταση κατά την οποία η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα μειώνεται. Αρνητικές συνέπειες της υποξαιμίας:
- η ποιότητα ζωής επιδεινώνεται.
- αναπτύσσεται πολυκυτταραιμία(υπερβολική παραγωγή αιμοσφαιρίων).
- ο κίνδυνος καρδιακών αρρυθμιών κατά τη διάρκεια του ύπνου αυξάνεται.
- η πνευμονική υπέρταση αναπτύσσεται και εξελίσσεται.
- το προσδόκιμο ζωής μειώνεται.
Η μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία (LOT) μπορεί να ελαχιστοποιήσει ή να εξαλείψει πλήρως τις αρνητικές εκδηλώσεις της ΧΑΠ.
Μια άλλη σοβαρή ένδειξη για VCT είναι ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς.Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται λόγω της αυξημένης πνευμονικής πίεσης και οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια.
Φωτογραφία 1. Ασθενής σε οξυγονοθεραπεία, αυτή η διαδικασία μειώνει τις αρνητικές εκδηλώσεις της πνευμονικής νόσου ΧΑΠ.
Για τη διαδικασία στη θεραπεία, δεν χρησιμοποιείται καθαρό οξυγόνο, αλλά διοχετεύεται μέσω ειδικών αντιαφριστικών. Για τους περισσότερους ασθενείς με ΧΑΠ, είναι επαρκής ταχύτητα ροής 1-2 l/min.Μερικές φορές, με σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και σοβαρή σοβαρότητα του ασθενούς, η ταχύτητα αυξάνεται έως 4-5 l/min.
Σπουδαίος!Για να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα, η θεραπεία για ΧΑΠ είναι καλύτερα να διεξάγεται τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα, με μέγιστα διαλείμματα μεταξύ των συνεδριών όχι περισσότερα από 2 ώρες συνεχόμενα.Το βέλτιστο σχήμα θεωρείται ότι είναι VCT τουλάχιστον 20 ώρες την ημέρα.
Η υποξαιμία συνοδεύεται πάντα από υπερκαπνία, δηλαδή αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Αυτή η κατάσταση υποδηλώνει μείωση της εφεδρείας αερισμού και είναι προάγγελος δυσμενούς πρόγνωσης με ΧΑΠ. Η αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα είναι αρνητική επηρεάζει άλλα όργανα και συστήματα.Οι λειτουργίες της καρδιάς, του εγκεφάλου και των αναπνευστικών μυών υποφέρουν. Για την καταπολέμηση της προοδευτικής επιδείνωσης της κατάστασης, χρησιμοποιείται αερισμός.
Η θεραπεία αερισμού για τη ΧΑΠ πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει ανάγκη για εντατική θεραπεία Οι ανεμιστήρες χρησιμοποιούνται στο σπίτι(μακροχρόνιος εξαερισμός σπιτιού LDVL).
Οι φορητοί αναπνευστήρες χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της ΧΑΠ DDVL. Είναι μικρού μεγέθους, σχετικά φθηνά, εύχρηστα, ωστόσο, αυτά δεν είναι σε θέση να εκτιμήσουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
Η επιλογή του δοσολογικού σχήματος οξυγόνου και του ρυθμού παροχής πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Στο μέλλον, η συντήρηση του εξοπλισμού θα πραγματοποιείται από ειδικούς στο σπίτι.
Όταν επιλέγετε θεραπεία, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη σοβαρότητα της κατάστασης. Για το σκοπό αυτό, εκτός από διαγνωστικά, υπάρχουν διεθνείς κλίμακες (CAT, mMRC)και ερωτηματολόγια για τη διάγνωση της ΧΑΠ. Οι σύγχρονες ταξινομήσεις χωρίζουν τη νόσο ΧΑΠ για 4 τάξεις.
Ανάλογα με την ομάδα της νόσου της ΧΑΠ, επιλέγονται συνδυασμοί φαρμάκων για θεραπεία. Τα παρουσιαζόμενα διαγράμματα δείχνουν διεθνείς μη ιδιόκτητες ονομασίες φαρμάκων.
- Ομάδα Α:βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη ή φενοτερόλη).
- Ομάδα Β:μακράς δράσης αντιχολινεργικά (DDACP: βρωμιούχο τιοτρόπιο, βρωμιούχο ακλιδίνιο, κ.λπ.) ή β2-αγωνιστές μακράς δράσης (LABA: φορμοτερόλη, σαλματερόλη, ινδακατερόλη, ολοδατερόλη).
Φωτογραφία 2. Το φάρμακο Spiriva Respimat με ένα φυσίγγιο και συσκευή εισπνοής, 2,5 mcg/δόση, από τον κατασκευαστή Boehringer Ingelheim.
- Ομάδα Γ: DDACP ή η χρήση συνδυασμένων φαρμάκων DDACP + LABA (Glycopyrronium bromide/indacaterol, Tiotropium bromide/olodaterol κ.λπ.).
- Ομάδα Δ: DDACP+DDBA, ένα άλλο σχήμα DDACP+DDBA+ICS είναι επίσης δυνατό. Για συχνά επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις, η θεραπεία συμπληρώνεται με ροφλουμιλάστη ή μακροδίδη.
Προσοχή!Η θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό με βάση κλινικά δεδομένα. Η αλλαγή του φαρμάκου μόνος σας χωρίς προηγούμενη συνεννόηση μπορεί να οδηγήσει σε σε δυσμενείς συνέπειεςκαι να επιδεινώσει την κατάσταση.
Εθνικές συστάσεις για εμβολιασμό για την πρόληψη μολυσματικών ασθενειών
Ο εμβολιασμός είναι ένα από τα συστατικά της θεραπείας για τη ΧΑΠ και η εφαρμογή του ενδείκνυται για οποιοδήποτε βαθμό ασθένειας.Δεδομένου ότι η φυσική αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις μειώνεται, κατά τη διάρκεια επιδημικά δυσμενών περιόδων, οι ασθενείς με ΧΑΠ αρρωσταίνουν εύκολα.
Αυτό επηρεάζει την πορεία της υποκείμενης νόσου, υπάρχει αισθητή επιδείνωση της κατάστασης και η μολυσματική ασθένεια εμφανίζεται με μια σειρά από επιπλοκές. Ειδικότερα, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια, με ανάγκη αναπνευστικής υποστήριξης.
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, την κύρια θέση στην ανάπτυξη των λοιμωδών παροξύνσεων της ΧΑΠ κατέχουν βακτηριακά παθογόνα. Ο ιός της γρίπης προκαλεί έξαρση της ΧΑΠ τόσο ανεξάρτητα όσο και συμβάλλοντας στην προσθήκη βακτηριακής χλωρίδας.
Σύμφωνα με τις συστάσεις της Εθνικής και Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας, το πρότυπο φροντίδας για ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνει τον εμβολιασμό κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης. Αυτά τα μέτρα δεν απαιτούν ειδική φαρμακευτική προετοιμασία των ασθενών. Το εμβόλιο της γρίπης μειώνει τη σοβαρότητα της ΧΑΠ κατά 30-80%.Ο εμβολιασμός με πολυδύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς με ΧΑΠ σε ηλικία 65 ετώνκαι μεγαλύτερης ηλικίας και ασθενείς με ΧΑΠ στο FEV 1<40% должного.
Υπάρχει δύο σχήματα εμβολιασμού:
- Ετήσιο εφάπαξ.Πραγματοποιείται το φθινόπωρο, κατά προτίμηση τον Οκτώβριο ή το πρώτο μισό του Νοεμβρίου.
- Ετήσιο διπλόΟ εμβολιασμός πραγματοποιείται κατά τις πιο επιδημικά δυσμενείς περιόδους: φθινόπωρο και χειμώνα.
Σπουδαίος!Ο εμβολιασμός είναι υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας για τη ΧΑΠ, βελτιώνοντας την πορεία και την πρόγνωση της νόσου. Άρνηση χρήσης εμβολίωνμπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα αποτελέσματα που έχουν ήδη ληφθεί από τη θεραπεία.
Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:
Για να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής με ΧΑΠ, πρέπει να ακολουθήσετε τις παρακάτω πρακτικές συμβουλές:δίαιτα, λαμβάνοντας υπόψη το γεωγραφικό κλίμα και τη σωματική δραστηριότητα, παρακολουθήστε σχολείο υγείας.
Διατροφή: διατροφικά χαρακτηριστικά
Η διατροφή είναι ένα σημαντικό στοιχείο για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ΧΑΠ. Ως αποτέλεσμα της νόσου, συμβαίνουν αλλαγές στο σώμα, με αποτέλεσμα τα τρόφιμα είναι λιγότερο εύπεπτα, και οι μεταβολίτες τους μερικές φορές δεν επαρκούν.
Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς αρνούνται να φάνε φαγητό, αντιμετωπίζοντας δυσκολία στην κατάποση και τη μάσηση. Αυτό ισχύει σε μεγαλύτερο βαθμό σε άτομα με σοβαρήΧΑΠ
Η διατροφή για ΧΑΠ πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:
- Συνολική ενεργειακή αξίααπό όλα τα γεύματα την ημέρα πρέπει να είναι από 2.600 έως 3.000 kcal.
- Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, και οι ζωικές πρωτεΐνες θα πρέπει να κυριαρχούν στη διατροφή. Σε απόλυτους αριθμούς την ημέρα πρέπει να καταναλώνετε 110-120 g πρωτεΐνης.
- Τα λιπαρά δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 80-90 γρ.
- Οι υδατάνθρακες πρέπει να είναι σε φυσιολογικό επίπεδο (περίπου 350-400 g την ημέρα). Η μείωση της κατανάλωσης υδατανθράκων παρέχεται μόνο σε περίοδο έξαρσης.
- Η διατροφή πρέπει να περιέχει πολλά φρούτα, μούρα και λαχανικά.Λειτουργούν ως πηγές βιταμινών και αντιοξειδωτικών. Αν και το ψάρι έχει επίσης αυτές τις ιδιότητες, η κατανάλωσή του πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή, ειδικά από όσους έχουν ιστορικό αλλεργιών.
- Η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται στα 6 g την ημέρα.
- Σε περίπτωση καρδιαγγειακών παθολογιών, ενδείκνυται περιορισμός του ελεύθερου υγρού.
Αναφορά!Οι ασθενείς με υποσιτισμένη ΧΑΠ έχουν πιο σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και έλλειψη κλασικών συμπτωμάτων χρόνια βρογχίτιδα.
Για παράδειγμα, εδώ είναι μια πιθανή δίαιτα για ασθενείς με ΧΑΠ:
- Πρωινό: 100 γραμμάρια τυρί κότατζ με χαμηλά λιπαρά, 1 μήλο, 1 φέτα ψωμί με κόκκους, 2-3 φέτες τυρί(όχι λιπαρό), τσάι.
Φωτογραφία 3. Τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά και μερικά κομμάτια μήλου σε ένα πιάτο είναι κατάλληλα για πρωινό σε ασθενείς με ΧΑΠ.
- Μεσημεριανό: ένα ποτήρι χυμό φρούτων, 50 γραμμάρια πίτουρο.
- Μεσημεριανό: 180 γραμμάρια ζωμό ψαριού (κρέας), 100 γραμμάρια βραστό μοσχαρίσιο συκώτι (ή 140 γραμμάρια βοδινό κρέας), 100 γραμμάρια βρασμένο ρύζι, 150 γραμμάρια φρέσκια σαλάτα λαχανικών, ένα ποτήρι ποτό από αποξηραμένα μούρα (για παράδειγμα , τριανταφυλλιές).
- Απογευματινό σνακ: 1 πορτοκάλι.
- Βραδινό: 120 γραμμάρια βραστές φακές, κοτολέτες κοτόπουλου στον ατμό, παντζαροσαλάτα με ξηρούς καρπούς, τσάι με αποξηραμένα φρούτα.
- Το βράδυ: ένα ποτήρι κεφίρ (με χαμηλά λιπαρά).
Επιτρεπτή σωματική δραστηριότητα
Ο κύριος στόχος της προπόνησης ως θεραπείας για τη ΧΑΠ είναι η βελτίωση της κατάστασης των αναπνευστικών μυών, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στη γενική κατάσταση και την ποιότητα ζωής στη ΧΑΠ.
Τέτοιες δραστηριότητες μπορούν μειώστε τον βαθμό δύσπνοιας.
Το πρόγραμμα εκπαίδευσης αναπτύσσεται μεμονωμένα ανάλογα με την ηλικία, τις συνυπάρχουσες παθολογίες από άλλα συστήματα και τη βαρύτητα της ΧΑΠ. Χρησιμοποιούν κυρίως ασκήσεις σε διάδρομο ή εργόμετρο ποδηλάτου. Βέλτιστος χρόνος 10-45 λεπτά.
Η θεραπεία άσκησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη θεραπεία. Ένα προπονητικό συγκρότημα μπορεί να περιλαμβάνει τόσο γενικές όσο και ειδικές δραστηριότητες που στοχεύουν στους αναπνευστικούς μύες. Με αυτήν την προσθήκη, είναι σημαντικό να το θυμάστε αυτό η σωματική προπόνηση πρέπει να είναι ευεργετικήκαι να μην εξουθενώνει τον ασθενή και προκαλεί ενόχληση. Δεν πρέπει να υπερφορτώνετε τον ασθενή και να εργάζεστε πολύ σκληρά.
Γεωγραφικό κλίμα ασθενών
Οι πιο ευνοϊκές κλιματικές συνθήκες για τα άτομα με ΧΑΠ είναι:
Σχολές υγείας για ασθενείς
Μετά το επιλεγμένο σύνολο θεραπευτικών μέτρων, ο ασθενής διδάσκεται να ενεργεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης,Παρακολουθήστε την υγεία σας και χρησιμοποιήστε σωστά τα φάρμακα. Για το σκοπό αυτό ανοίγουν ιατρικά ιδρύματα ειδικά σχολεία για ασθενείς με ΧΑΠ.
Σπουδαίος!Το σχολείο για ΧΑΠ είναι ένα σημαντικό στάδιο στη θεραπεία, καθώς σε 1,5-2 ώρεςκαι μετά από αρκετές συνεδρίες ο ασθενής μπορεί να κατανοήσει πλήρως πώς να θεραπεύσει σωστά τη ΧΑΠ και πώς να ζήσει με αυτήν την ασθένεια. Ο ασθενής μπορεί να κάνει όλες τις απαραίτητες ερωτήσεις που έχουν προκύψει από την έναρξη της θεραπείας με τον θεραπευτή.
Τα μαθήματα ποικίλλουν ανάλογα με τον ιατρικό οργανισμό. Μπορούν να αποτελούνται από 8 μαθήματα των 90 λεπτών,ή να είσαι τριών ημερών, 120 λεπτά το καθένα.
Τα μαθήματα θα σας διευκολύνουν να αντιμετωπίσετε τη ΧΑΠ και η μακρύτερη επικοινωνία με ειδικούς θα σας βοηθήσει να σταματήσετε το κάπνισμα και θα βελτιώσετε την κατάστασή σας και την πρόγνωσή σας για το μέλλον στην αρχή της θεραπείας.
Χρήσιμο βίντεο
Από το βίντεο μπορείτε να μάθετε πώς η ΧΑΠ διαφέρει από άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και τους λόγους για την ανάπτυξη της παθολογίας.
συμπέρασμα
Το κύριο καθήκον των ασθενών με ΧΑΠ είναι η τήρηση της σωστής διατροφής, η διακοπή του καπνίσματος και η προσεκτική προσέγγιση της θεραπείας. Εάν ακολουθήσετε τις συστάσεις και φροντίσετε προσεκτικά την υγεία σας, μπορείτε επιτυγχάνουν ελάχιστες εκδηλώσεις της νόσουκαι ζήστε μια πλήρη ζωή με ΧΑΠ.
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο:
Μέση βαθμολογία: 1,5 στα 5.
Βαθμολογήθηκε από: 2 αναγνώστες.
Η ταξινόμηση της ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) είναι ευρεία και περιλαμβάνει μια περιγραφή των πιο κοινών σταδίων ανάπτυξης της νόσου και των παραλλαγών στις οποίες εμφανίζεται. Και παρόλο που δεν εξελίσσονται όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ σύμφωνα με το ίδιο σενάριο και δεν μπορούν όλοι να αναγνωρίσουν έναν συγκεκριμένο τύπο, η ταξινόμηση παραμένει πάντα σχετική: οι περισσότεροι ασθενείς ταιριάζουν σε αυτήν.
Στάδια ΧΑΠ
Η πρώτη ταξινόμηση (σπιρογραφική ταξινόμηση της ΧΑΠ), η οποία καθόρισε τα στάδια της ΧΑΠ και τα κριτήριά τους, προτάθηκε το 1997 από μια ομάδα επιστημόνων που ενώθηκαν σε μια επιτροπή που ονομάζεται «World Initiative for COPD» (στα αγγλικά το όνομα είναι «Global Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια» και συντομογραφία GOLD). Σύμφωνα με αυτό, υπάρχουν τέσσερα κύρια στάδια, καθένα από τα οποία καθορίζεται κυρίως από το FEV - δηλαδή τον όγκο της αναγκαστικής εκπνοής στο πρώτο δευτερόλεπτο:
- Το στάδιο 1 της ΧΑΠ δεν έχει ιδιαίτερα συμπτώματα. Ο αυλός των βρόγχων στενεύει αρκετά και η ροή του αέρα δεν είναι επίσης πολύ αισθητά περιορισμένη. Ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει δυσκολίες στην καθημερινή του ζωή, δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια ενεργού σωματικής δραστηριότητας και υγρός βήχας εμφανίζεται μόνο περιστασιακά, πιθανότατα τη νύχτα. Σε αυτό το στάδιο, μόνο λίγα άτομα πηγαίνουν στο γιατρό, συνήθως λόγω άλλων ασθενειών.
- Ο βαθμός ΧΑΠ 2 γίνεται πιο έντονος. Η δύσπνοια αρχίζει αμέσως όταν προσπαθείτε να κάνετε σωματική δραστηριότητα, εμφανίζεται βήχας το πρωί, συνοδευόμενος από αισθητή έκκριση πτυέλων - μερικές φορές πυώδη. Ο ασθενής παρατηρεί ότι έχει γίνει λιγότερο ανθεκτικός και αρχίζει να υποφέρει από επαναλαμβανόμενες ασθένειες του αναπνευστικού - από απλό ARVI έως βρογχίτιδα και πνευμονία. Εάν ο λόγος επίσκεψης σε γιατρό δεν είναι η υποψία για ΧΑΠ, τότε αργά ή γρήγορα ο ασθενής θα εξακολουθεί να τον βλέπει λόγω συνοδών λοιμώξεων.
- Ο βαθμός ΧΑΠ 3 περιγράφεται ως σοβαρό στάδιο - εάν ο ασθενής έχει αρκετή δύναμη, μπορεί να κάνει αίτηση για αναπηρία και να περιμένει με σιγουριά μέχρι να του δοθεί πιστοποιητικό. Η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμα και με μικρή σωματική καταπόνηση - ακόμα και αν ανεβαίνετε μια σκάλα. Ο ασθενής αισθάνεται ζάλη και η όρασή του γίνεται σκοτεινή. Ο βήχας εμφανίζεται συχνότερα, τουλάχιστον δύο φορές το μήνα, γίνεται παροξυσμικός και συνοδεύεται από πόνο στο στήθος. Ταυτόχρονα, η εμφάνιση αλλάζει - το στήθος επεκτείνεται, οι φλέβες διογκώνονται στον λαιμό, το δέρμα αλλάζει χρώμα είτε σε μπλε είτε σε ροζ. Το σωματικό βάρος είτε μειώνεται είτε μειώνεται απότομα.
- Στάδιο 4 ΧΑΠ σημαίνει ότι μπορείτε να ξεχάσετε οποιαδήποτε ικανότητα εργασίας - η ροή αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες του ασθενούς δεν υπερβαίνει το τριάντα τοις εκατό του απαιτούμενου όγκου. Οποιαδήποτε σωματική προσπάθεια - συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής ρούχων ή των διαδικασιών υγιεινής - προκαλεί δύσπνοια, συριγμό στο στήθος και ζάλη. Η ίδια η αναπνοή είναι βαριά και αναγκαστική. Ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί συνεχώς φιάλη οξυγόνου. Στις χειρότερες περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία.
- βήχας - το ένα αντιστοιχεί στη δήλωση "χωρίς βήχα", πέντε "συνεχώς".
- πτύελα – ένα σημαίνει «χωρίς πτύελα», πέντε σημαίνει «τα πτύελα βγαίνουν συνεχώς».
- αίσθημα σφίξιμο στο στήθος - "όχι" και "πολύ δυνατό", αντίστοιχα.
- δύσπνοια - από "καθόλου δύσπνοια" σε "δύσπνοια με την παραμικρή προσπάθεια".
- οικιακές δραστηριότητες – από «χωρίς περιορισμούς» έως «σοβαρά περιορισμένες»·
- φεύγοντας από το σπίτι – από «με σιγουριά όταν χρειάζεται» έως «ούτε όταν είναι απαραίτητο».
- ύπνος – από τον «καλό ύπνο» στην «αϋπνία».
- ενέργεια – από «γεμάτη ενέργεια» σε «καθόλου ενέργεια».
Το αποτέλεσμα καθορίζεται από την καταμέτρηση των πόντων. Εάν είναι λιγότεροι από δέκα, η ασθένεια δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στη ζωή του ασθενούς. Λιγότερο από είκοσι, αλλά περισσότερα από δέκα - έχει μέτρια επίδραση. Λιγότερο από τριάντα - έχει ισχυρή επιρροή. Πάνω από τριάντα έχει τεράστιο αντίκτυπο στη ζωή.
Λαμβάνονται επίσης υπόψη αντικειμενικοί δείκτες της κατάστασης του ασθενούς, οι οποίοι μπορούν να καταγραφούν χρησιμοποιώντας όργανα. Τα κυριότερα είναι η ένταση οξυγόνου και ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης. Σε ένα υγιές άτομο, η πρώτη τιμή δεν πέφτει κάτω από το ογδόντα και η δεύτερη δεν πέφτει κάτω από το ενενήντα. Στους ασθενείς, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, οι αριθμοί ποικίλλουν:
- με σχετικά ήπια - έως ογδόντα και ενενήντα παρουσία συμπτωμάτων.
- κατά τη διάρκεια μέτριας σοβαρότητας - έως εξήντα και ογδόντα.
- σε σοβαρές περιπτώσεις - λιγότερο από σαράντα και περίπου εβδομήντα πέντε.
Μετά το 2011, σύμφωνα με το GOLD, η ΧΑΠ δεν έχει πλέον στάδια. Υπάρχουν μόνο βαθμοί βαρύτητας, που δείχνουν πόσο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες. Και το γενικό συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς δεν φαίνεται ότι "βρίσκεται σε ένα ορισμένο στάδιο ΧΑΠ", αλλά μάλλον "βρίσκεται σε μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου για παροξύνσεις, δυσμενείς συνέπειες και θάνατο λόγω ΧΑΠ". Είναι τέσσερις συνολικά.
- Ομάδα Α – χαμηλός κίνδυνος, λίγα συμπτώματα. Ο ασθενής ανήκει στην ομάδα εάν δεν είχε περισσότερες από μία παροξύνσεις σε ένα χρόνο, σημείωσε λιγότερους από δέκα βαθμούς στο CAT και δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης.
- Ομάδα Β – χαμηλού κινδύνου, πολλά συμπτώματα. Ο ασθενής ανήκει στην ομάδα εάν δεν έχει υπάρξει περισσότερες από μία παροξύνσεις, αλλά η δύσπνοια εμφανίζεται συχνά και η βαθμολογία CAT είναι μεγαλύτερη από δέκα μονάδες.
- Ομάδα Γ – υψηλού κινδύνου, λίγα συμπτώματα. Ο ασθενής ανήκει στην ομάδα εάν είχε περισσότερες από μία παροξύνσεις σε ένα χρόνο, δύσπνοια εμφανίζεται κατά την άσκηση και η βαθμολογία CAT είναι μικρότερη από δέκα.
- Ομάδα Δ – υψηλού κινδύνου, πολλά συμπτώματα. Περισσότερες από μία παροξύνσεις, δύσπνοια εμφανίζονται με την παραμικρή σωματική προσπάθεια και η CAT βαθμολογείται πάνω από δέκα.
Η ταξινόμηση, αν και έγινε με τέτοιο τρόπο ώστε να λαμβάνει υπόψη την κατάσταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς όσο το δυνατόν περισσότερο, δεν περιλάμβανε δύο σημαντικούς δείκτες που επηρεάζουν τη ζωή του ασθενούς και υποδεικνύονται στη διάγνωση. Αυτοί είναι φαινότυποι ΧΑΠ και συναφείς ασθένειες.
Φαινότυποι ΧΑΠ
Στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, υπάρχουν δύο κύριοι φαινότυποι που καθορίζουν την εμφάνιση του ασθενούς και την εξέλιξη της νόσου.
Βρογχικός τύπος:
- Αιτία. Προκαλείται από χρόνια βρογχίτιδα, οι υποτροπές της οποίας συμβαίνουν σε διάστημα τουλάχιστον δύο ετών.
- Αλλαγές στους πνεύμονες. Η ακτινογραφία δείχνει ότι τα τοιχώματα των βρόγχων έχουν πάχυνση. Η σπιρομέτρηση δείχνει ότι η ροή του αέρα εξασθενεί και εισέρχεται μόνο εν μέρει στους πνεύμονες.
- Η κλασική ηλικία ανίχνευσης της νόσου είναι τα πενήντα και άνω.
- Χαρακτηριστικά της εμφάνισης του ασθενούς. Ο ασθενής έχει έντονο μπλε χρώμα δέρματος, στήθος σε σχήμα βαρελιού, το σωματικό βάρος συνήθως αυξάνεται λόγω αυξημένης όρεξης και μπορεί να πλησιάσει τα όρια της παχυσαρκίας.
- Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βήχας, παροξυσμικός, με την έκκριση άφθονων πυωδών πτυέλων.
- Οι λοιμώξεις είναι συχνές, καθώς οι βρόγχοι δεν είναι σε θέση να φιλτράρουν το παθογόνο.
- Η παραμόρφωση του καρδιακού μυός σύμφωνα με τον τύπο της «πνευμονικής καρδιάς» είναι συχνή.
Το Cor pulmonale είναι ένα συνοδό σύμπτωμα στο οποίο η δεξιά κοιλία μεγεθύνεται και ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται - με αυτόν τον τρόπο το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου στο αίμα:
- Ακτινογραφία. Μπορεί να φανεί ότι η καρδιά είναι παραμορφωμένη και διευρυμένη και το σχέδιο των πνευμόνων ενισχύεται.
- Η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων είναι ο χρόνος που απαιτείται για να εισέλθουν τα μόρια αερίου στο αίμα. Κανονικά, αν μειωθεί, δεν είναι πολύ.
- Πρόβλεψη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο τύπος βρογχίτιδας έχει υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας.
Ο τύπος βρογχίτιδας ονομάζεται ευρέως «μπλε οίδημα» και αυτή είναι μια αρκετά ακριβής περιγραφή - ένας ασθενής με αυτόν τον τύπο ΧΑΠ είναι συνήθως μπλε-χλωμός, υπέρβαρος, βήχει συνεχώς, αλλά είναι σε εγρήγορση - η δύσπνοια δεν τον επηρεάζει τόσο όσο ασθενείς με τον άλλο τύπο.
Εμφυσηματώδης τύπος:
- Αιτία. Η αιτία είναι το χρόνιο πνευμονικό εμφύσημα.
- Αλλαγές στους πνεύμονες. Η ακτινογραφία δείχνει ξεκάθαρα ότι τα χωρίσματα μεταξύ των κυψελίδων καταστρέφονται και σχηματίζονται κοιλότητες γεμάτες αέρα - βολβοί. Η σπιρομέτρηση ανιχνεύει τον υπεραερισμό - το οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες, αλλά δεν απορροφάται στο αίμα.
- Η κλασική ηλικία ανίχνευσης της νόσου είναι τα εξήντα και άνω.
- Χαρακτηριστικά της εμφάνισης του ασθενούς. Ο ασθενής έχει ροζ χρώμα δέρματος, το στήθος έχει επίσης σχήμα βαρελιού, οι φλέβες διογκώνονται στον λαιμό, το σωματικό βάρος μειώνεται λόγω μειωμένης όρεξης και μπορεί να πλησιάσει τα όρια των επικίνδυνων τιμών.
- Το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.
- Οι λοιμώξεις είναι σπάνιες, επειδή οι πνεύμονες εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν τη διήθηση.
- Η παραμόρφωση του τύπου "cor pulmonale" είναι σπάνια, η έλλειψη οξυγόνου δεν είναι τόσο έντονη.
- Ακτινογραφία. Η εικόνα δείχνει βολίδες και παραμόρφωση της καρδιάς.
- Η ικανότητα διάχυσης είναι προφανώς μειωμένη σημαντικά.
- Πρόβλεψη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτός ο τύπος έχει μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής.
Δημοφιλώς, ο εμφυσηματώδης τύπος ονομάζεται «ροζ ρουφηξιά» και αυτό είναι επίσης αρκετά ακριβές: ένας ασθενής με αυτόν τον τύπο hodl είναι συνήθως αδύνατος, με αφύσικα ροζ χρώμα δέρματος, λαχανιάζεται συνεχώς και προτιμά να μην ξαναφύγει από το σπίτι. .
Εάν ένας ασθενής έχει συνδυασμό συμπτωμάτων και των δύο τύπων, μιλούν για μεικτό φαινότυπο ΧΑΠ - εμφανίζεται αρκετά συχνά σε μεγάλη ποικιλία παραλλαγών. Επίσης τα τελευταία χρόνια, οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει αρκετούς υποτύπους:
- Με συχνές παροξύνσεις. Διαγιγνώσκεται εάν ο ασθενής στέλνεται στο νοσοκομείο με παροξύνσεις τουλάχιστον τέσσερις φορές το χρόνο. Εμφανίζεται στα στάδια Γ και Δ.
- Με βρογχικό άσθμα. Εμφανίζεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων - με όλα τα συμπτώματα της ΧΑΠ, ο ασθενής βιώνει ανακούφιση εάν χρησιμοποιεί φάρμακα για την καταπολέμηση του άσθματος. Επίσης, παθαίνει κρίσεις άσθματος.
- Με ένα πρώιμο ξεκίνημα. Χαρακτηρίζεται από ταχεία πρόοδο και εξηγείται από τη γενετική προδιάθεση.
- Σε νεαρή ηλικία. Η ΧΑΠ είναι νόσος των ηλικιωμένων, αλλά μπορεί να επηρεάσει και νέους. Σε αυτή την περίπτωση, είναι συνήθως πολλές φορές πιο επικίνδυνο και έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.
Συνοδά νοσήματα
Με τη ΧΑΠ, ο ασθενής έχει μεγάλες πιθανότητες να υποφέρει όχι μόνο από την ίδια την απόφραξη, αλλά και από τις ασθένειες που τη συνοδεύουν. Ανάμεσα τους:
- Καρδιαγγειακά νοσήματα, από στεφανιαία νόσο έως καρδιακή ανεπάρκεια. Εμφανίζονται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις και εξηγούνται πολύ απλά: με έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, το καρδιαγγειακό σύστημα βιώνει μεγάλο στρες: η καρδιά κινείται πιο γρήγορα, το αίμα ρέει πιο γρήγορα μέσα από τις φλέβες και ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων στενεύει. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί πόνο στο στήθος, ταχείς παλμούς, πονοκεφάλους και αυξημένη δύσπνοια. Το ένα τρίτο των ασθενών των οποίων η ΧΑΠ συνοδεύεται από καρδιαγγειακά νοσήματα πεθαίνει από αυτά.
- Οστεοπόρωση. Εμφανίζεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Όχι θανατηφόρο, αλλά πολύ δυσάρεστο και προκαλείται επίσης από έλλειψη οξυγόνου. Το κύριο σύμπτωμα είναι τα εύθραυστα οστά. Ως αποτέλεσμα, η σπονδυλική στήλη του ασθενούς είναι λυγισμένη, η στάση του σώματος του επιδεινώνεται, η πλάτη και τα άκρα του πονάνε, παρατηρούνται νυχτερινές κράμπες στα πόδια και γενική αδυναμία. Η αντοχή και η κινητικότητα των δακτύλων μειώνονται. Οποιοδήποτε κάταγμα χρειάζεται πολύ χρόνο για να επουλωθεί και μπορεί να είναι θανατηφόρο. Συχνά υπάρχουν προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα - δυσκοιλιότητα και διάρροια, τα οποία προκαλούνται από την πίεση της κυρτής σπονδυλικής στήλης στα εσωτερικά όργανα.
- Κατάθλιψη. Εμφανίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς. Συχνά οι κίνδυνοι του παραμένουν υποτιμημένοι και ο ασθενής στο μεταξύ υποφέρει από χαμηλό τόνο, έλλειψη ενέργειας και κινήτρων, σκέψεις αυτοκτονίας, αυξημένο άγχος, αισθήματα μοναξιάς και μαθησιακά προβλήματα. Όλα φαίνονται υπό ένα ζοφερό φως, η διάθεση παραμένει συνεχώς καταθλιπτική. Ο λόγος είναι τόσο η έλλειψη οξυγόνου όσο και η επίδραση που έχει η ΧΑΠ σε ολόκληρη τη ζωή του ασθενούς. Η κατάθλιψη δεν είναι θανατηφόρα, αλλά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και μειώνει σημαντικά την απόλαυση που θα μπορούσε να πάρει ο ασθενής από τη ζωή.
- Λοιμώξεις. Εμφανίζονται στο εβδομήντα τοις εκατό των ασθενών και προκαλούν θάνατο στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι πνεύμονες που προσβάλλονται από ΧΑΠ είναι πολύ ευάλωτοι σε οποιοδήποτε παθογόνο και είναι δύσκολο να ανακουφιστεί η φλεγμονή σε αυτούς. Επιπλέον, οποιαδήποτε αύξηση της παραγωγής πτυέλων σημαίνει μείωση της ροής του αέρα και κίνδυνο εμφάνισης αναπνευστικής ανεπάρκειας.
- Σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Με την άπνοια, ο ασθενής σταματά να αναπνέει τη νύχτα για περισσότερο από δέκα δευτερόλεπτα. Ως αποτέλεσμα, υποφέρει από συνεχή πείνα με οξυγόνο και μπορεί ακόμη και να πεθάνει από αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Καρκίνος. Εμφανίζεται συχνά και προκαλεί θάνατο σε μία στις πέντε περιπτώσεις. Εξηγείται, όπως οι λοιμώξεις, από την ευπάθεια των πνευμόνων.
Στους άνδρες, η ΧΑΠ συχνά συνοδεύεται από ανικανότητα και σε ηλικιωμένους προκαλεί καταρράκτη.
Διάγνωση και αναπηρία
Η διατύπωση της διάγνωσης της ΧΑΠ συνεπάγεται μια ολόκληρη φόρμουλα που ακολουθούν οι γιατροί:
- όνομα της νόσου - χρόνια πνευμονοπάθεια.
- Φαινότυπος ΧΑΠ - μικτή, βρογχίτιδα, εμφυσηματώδης.
- σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης - από ήπια έως εξαιρετικά σοβαρή.
- σοβαρότητα των συμπτωμάτων ΧΑΠ – καθορίζεται από CAT.
- συχνότητα παροξύνσεων - περισσότερες από δύο συχνές, λιγότερο σπάνιες.
- συνοδευτικές ασθένειες.
Ως αποτέλεσμα, όταν η εξέταση έχει ολοκληρωθεί όπως έχει προγραμματιστεί, ο ασθενής λαμβάνει μια διάγνωση που ακούγεται, για παράδειγμα, ως εξής: «χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια τύπου βρογχίτιδας, Β βαθμού βρογχικής απόφραξης με σοβαρά συμπτώματα, συχνές παροξύνσεις, επιδεινωμένη από οστεοπόρωση».
Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, καταρτίζεται σχέδιο θεραπείας και ο ασθενής μπορεί να διεκδικήσει αναπηρία - Όσο πιο σοβαρή είναι η ΧΑΠ, τόσο πιο πιθανό είναι να διαγνωστεί η πρώτη ομάδα.
Και παρόλο που η ΧΑΠ δεν έχει θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να κάνει ό,τι περνά από το χέρι του για να διατηρήσει την υγεία του σε ένα ορισμένο επίπεδο - και τότε τόσο η ποιότητα όσο και η διάρκεια της ζωής του θα αυξηθούν. Το κυριότερο είναι να παραμείνετε αισιόδοξοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και να μην αμελήσετε τις συμβουλές των γιατρών.