Η ακτινοδιαγνωστική παίζει σημαντικό ρόλο στην αρχική εξέταση ασθενών με τραύμα και στον καθορισμό της τακτικής της ΕΜΤ. Η κύρια μέθοδος ακτινοδιαγνωστικής που χρησιμοποιείται σε αυτό το στάδιο είναι η ακτινογραφία. Ωστόσο, πολλά κέντρα τραύματος χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο άλλες μεθόδους, όπως σπειροειδή αξονική τομογραφία, αγγειογραφία και RT, για να κάνουν οριστική διάγνωση και να αποκλείσουν τραυματισμούς. Οι βελτιώσεις στις διαγνωστικές μεθόδους ακτινοβολίας κατέστησαν δυνατή την αύξηση της ακρίβειας των πληροφοριών που λαμβάνονται και τη μείωση του χρόνου εξέτασης και η ανάπτυξη μεθόδων ενδαγγειακής θεραπείας δημιούργησε μια εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις για ορισμένους αγγειακούς τραυματισμούς.
Η επιλογή της διαγνωστικής μεθόδου ακτινοβολίας είναι ατομική και εξαρτάται από μια σειρά παραγόντων, οι οποίοι παρατίθενται παρακάτω.
- Διαθεσιμότητα εξοπλισμού για τη διεξαγωγή μιας συγκεκριμένης μελέτης και εγγύτητά του με τον τόπο όπου παρέχεται το EM P.
- Ποιότητα και ταχύτητα λήψης πληροφοριών με χρήση υπάρχοντος εξοπλισμού.
- Διαθεσιμότητα ειδικών στη διάγνωση ακτινοβολίας και η εμπειρία τους στη διεξαγωγή μελετών έκτακτης ανάγκης.
- Διαθεσιμότητα ειδικών που μπορούν να αναλύσουν τις πληροφορίες που λαμβάνονται.
- Η δυνατότητα έγκαιρης μεταφοράς των αποτελεσμάτων της έρευνας σε άλλους ειδικούς.
- Ικανότητα παρακολούθησης βασικών φυσιολογικών δεικτών, διατήρησης ζωτικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της λήψης μέτρων ανάνηψης, σε περίπτωση ξαφνικής επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς κατά τη μεταφορά στο χώρο της μελέτης ή κατά τη διάρκεια της ίδιας της μελέτης.
Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει τη δυνατότητα διεξαγωγής της μελέτης και τη διάρκειά της είναι η αιμοδυναμική σταθερότητα του ασθενούς. Σε περίπτωση σοβαρού σοκ και της αναποτελεσματικότητας του πρώτου σταδίου της EMT, οποιαδήποτε έρευνα μπορεί να μην είναι ασφαλής. Η μόνη εξέταση που μπορεί να γίνει είναι ένα υπερηχογράφημα δίπλα στο κρεβάτι για την ανίχνευση υγρού στις κοιλότητες του σώματος. Εάν ο ασθενής εισάγεται σε κατάσταση σοκ, αλλά η θεραπεία του είναι αποτελεσματική, μπορεί να γίνει ακτινογραφία θώρακος, λεκάνης και σπονδυλικής στήλης δίπλα στο κρεβάτι, ενώ η μεταφορά του σε άλλα τμήματα για αξονική ή μαγνητική τομογραφία είναι επικίνδυνη. Με αρχικά σταθερή αιμοδυναμική και χωρίς επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία εάν είναι απαραίτητο στο πρώτο στάδιο της ΕΜΤ. Η βέλτιστη χρήση των τεχνικών διαγνωστικής απεικόνισης απαιτεί στενή συνεργασία και συνεργασία μεταξύ χειρουργών τραυματισμών, νοσηλευτών και ερευνητικού προσωπικού. Ένας ειδικός ακτινολόγος μπορεί και πρέπει να βοηθήσει έναν τραυματιοχειρουργό να επιλέξει τις απαραίτητες μελέτες και να καθορίσει τη σειρά τους προκειμένου να απαντήσει όσο το δυνατόν πληρέστερα στις ερωτήσεις που προκύπτουν σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.
ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΘΩΡΑΚΟΥ
Η ακτινογραφία θώρακος στην οπίσθια άμεση προβολή σάς επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια τον πνευμοθώρακα, συμπεριλαμβανομένου του πνευμοθώρακα τάσης, του πνευμομεσοθωράκιου, του πνευμοπερικαρδίου, της μώλωπας, α. m Μηχανική βλάβη στο σώμα χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του εξωτερικού περιβλήματος, που συνοδεύεται από ρήξη μικρών αγγείων και αιμορραγία, διαταραχή της ακεραιότητας του υποδόριου ιστού, των μυϊκών ινών και μερικές φορές. όργανα (ήπαρ, σπλήνα, κ.λπ.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytool="t Μώλωπας">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytoolt (! ΓΛΩΣΣΑ: Αιμοθώρακας">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}- 1. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΜΕΘΟΔΩΝ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ Καθ. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy Course of ακτινοδιαγνωστική και ακτινοθεραπεία Prof.
- - Τυπικό..." target="_blank"> 2. ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΛΓΟΡΙΘΜΩΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ
- - Τυπική ακτινογραφία
- - Γενικός υπέρηχος
- - Γραμμική τομογραφία
- ακτινοσκόπηση τηλεόρασης
- - Όλες οι τεχνικές επιπέδου Ι
- - Ειδικό τεχνικές ακτινογραφίας
- - Ειδικό Τεχνικές υπερήχων, συμπεριλαμβανομένης της Dopplerography
- - Μαστογραφία
- - Οστεοδασκομετρία
- - Αγγειογραφία
- - CT
- - Ραδιονουκλεϊδικές μέθοδοι
- - Όλες οι τεχνικές επιπέδου Ι και ΙΙ
- - MRI
- - PET
- - Ανοσοσπινθηρογράφημα
- Ενημερωτική..." target="_blank"> 3. Αρχές για την επιλογή μιας μεθόδου οπτικοποίησης
- Πληροφοριακό περιεχόμενο
- Χαμηλότερη έκθεση σε ακτινοβολία
- Ελάχιστο κόστος
- Πτυχίο Ακτινολόγου
- Ασθένειες..." target="_blank"> 4. Σύνδρομο κεφαλαλγίας Κύρια αίτια
- Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος
- Ανωμαλίες KVO
- Υπερτονική νόσος
- Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια
- Ακτινογραφία κρανίου επιπέδου Ι
- Φυσιολογική Ενδοκρανιακή Ασβεστοποίηση Ενδοκρανιακής υπέρτασης
- Ακτινογραφία του τραχήλου της μήτρας
- ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
- Επιπέδου ΙΙ CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Ενδοκρανιακές αποτιτανώσεις MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 8. Πλευρική συνοστέωση και σπονδυλόλυση C6-C7
- ΟΡΓΑΝΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΗΛΟΤΗΤΑΣ MeduMed.Org - Μέλι..." target="_blank"> 9.
- ΟΡΓΑΝΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΚΟΙΛΗΛΟΤΗΤΑΣ
- Οξεία πνευμονία
- Οξεία πλευρίτιδα..." target="_blank"> 10.
- Οξεία πνευμονία
- Οξεία πλευρίτιδα
- Αυθόρμητος πνευμοθώρακας
- TELA
- Οξεία κοιλία (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα)
- Παθολογία του σκελετικού συστήματος
- 11. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης για σύνδρομο οξείας θωρακικού πόνου μη καρδιακής εντόπισης ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΤ. ΣΧΕΔΙΟ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ; ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΞ; TELA; MEDIASTINUM; ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΑ; ΑΡΧΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΝΤΙΘΕΣΗ ΕΙΚΟΝΑΣ-ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ LIN.TOMOGR. ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΣ Lv. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 12. Οξεία πλευρίτιδα
- 13. Οξεία πνευμονία MeduMed.Org - Medicine - Our Calling
- 14. Πνευμονικό έμφραγμα MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 15. Μικρός πνευμοθώρακας MeduMed.Org - Ιατρική - Το επάγγελμά μας
- 16. Κατάγματα πλευρών σε πολλαπλό μυέλωμα
- 17. Οξύς πόνος στο στήθος με καρδιακή εντόπιση (πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το AMI) Κύρια αίτια
- Ανατομικό ανεύρυσμα αορτής
- TELA
- Οξεία περικαρδίτιδα
- Οξεία πλευρίτιδα
- Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση
- Εγκλωβισμένη διαφραγματοκήλη
- Οξεία κοιλία (διάτρηση γαστρικού έλκους, χολοκυστίτιδα).
- 18. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης για οξύ πόνο στο στήθος καρδιακής εντόπισης
- Υπερηχογράφημα επιπέδου Ι (ηχογράφημα)
- 19. Στεφανιαία σκλήρυνση MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 20. Διαφραγματοκήλη MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- Κύριοι λόγοι
- 1) IHD
- 2) Καρδιομυοπάθειες
- 3) Ξηρά περικαρδίτιδα
- 4) Στένωση του στόματος της αορτής
- 5) Παθήσεις των πνευμόνων και του διαφράγματος
- 6) Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση
- 7) Αξονική διαφραγματοκήλη
- 8) Χαλάρωση του διαφράγματος
- 9) Μεσοπλεύρια νευραλγία
- 22. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης για χρόνιο πόνο στην περιοχή της καρδιάς
- Ακτινογραφία θώρακος επιπέδου Ι, Υπερηχογράφημα
- Καμία αλλαγή Ανιχνεύθηκαν αλλαγές Πνεύμονες Καρδιά Ανεύρυσμα αορτής
- Υπερηχογράφημα κοιλίας Δείτε διαγράμματα ακτινογραφία. γρ. τάξη καθυστερημένη Lv. II XRD οισοφάγου, Doppler ACG στομάχου, Αορτογραφία Στεφανιογραφία. CT με σκιαγραφικό.
- Επίπεδο III
- MRI
- 23. Υπόσταση των πνευμόνων MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 24. Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 25. Ανεύρυσμα αορτής MeduMed.Org - Ιατρική - Το επάγγελμά μας
- 26. Καρδιομεγαλία
- 27. Αορτική στένωση
- 28. Συσπαστική περικαρδίτιδα MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 29. Χαλάρωση του διαφράγματος
- Κύριοι λόγοι
- 1) ΧΑΠ<..." target="_blank">30. Δύσπνοια
- Κύριοι λόγοι
- 1) ΧΑΠ
- 2) Απόφραξη των αεραγωγών (ενδοβρογχικοί όγκοι, μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια)
- 3) TELA
- 4) Καρδιοπάθειες
- 5) Διάχυτες διάμεσες εστιακές πνευμονικές παθήσεις (τοξική και αλλεργική κυψελίτιδα, ινώδης κυψελίτιδα, πνευμονιοκονίαση, πολλαπλές μεταστάσεις)
- 6) Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση
- 7) Αναιμία
- 8) Παχυσαρκία
- Επίπεδο..." target="_blank"> 31. Αλγόριθμος για εξέταση ακτινοβολίας για δύσπνοια
- ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΥ 1ου επιπέδου
- 32. Εμφύσημα
- 33. Κοκκιωμάτωση Wegener
- 34. Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση
- 35. Ξένο σώμα στον βρόγχο
- 36. Εξωγενής κυψελίτιδα
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 38. Σκληρόδερμα
- 39. Πνευμονική βηρυλλίωση
- 40. Σαρκοείδωση των πνευμόνων MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 41. TELA MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 42. Λεμφαδενοπάθεια του μεσοθωρακίου MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- Κύριοι λόγοι
- Κύριοι λόγοι
- 1) Πνευμονική φυματίωση
- 2) ΧΑΠ (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες)
- 3) Κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα
- 4) Συμπίεση της τραχείας και των κύριων βρόγχων (ογκώδης λεμφαδενοπάθεια, ιογενής βρογχοαδενίτιδα)
- 5) Πνευμονοπάθειες
- Επίπεδο I Η διάγνωση με ακτινογραφία θώρακος είναι σαφής Η διάγνωση δεν είναι σαφής Γραμμική τομογραφία Λειτουργική ακτινογραφία (δοκιμή Sokolov)
- Επιπέδου ΙΙ CT, APG
- 45. Αιματογενώς διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση
- 46. Βρογχεκτασίες
- 47. Βρογχεκτασίες
- 48. Βρογχολιθίαση MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 49. Χρόνια βρογχίτιδα στάδιο Ι. MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 50. Χρόνια βρογχίτιδα στάδιο III.
- 51. Κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 52. Υποπλασία της αριστερής πνευμονικής αρτηρίας MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- Οι κύριοι λόγοι..." target="_blank"> 53. Αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία
- Κύριοι λόγοι
- 1) Όγκοι πνεύμονα (κεντρικός καρκίνος, βρογχικό αδένωμα)
- 2) ΠΕ, πνευμονικό έμφραγμα
- 3) Λοβιακή πνευμονία
- 4) Πνευμονική φυματίωση
- 5) Πνευμονικές ανωμαλίες (AVA, κιρσοί)
- 6) Ασπεργίλλωση
- 7) Αιμοσιδήρωση (συγγενές, καρδιακό ελάττωμα)
- 54. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης για αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία
- Επιπέδου Ι Πηγή ακτινογραφίας θώρακος Δεν έχει καθοριστεί Περιφερικό. TELA; Καθυστερημένο στιγμιότυπο
- Επιπέδου ΙΙ CT APG
- 55. Tuberculosis cavity MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 56. Πνευμονική ασπεργίλλωση MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 57. Κιρσοί των πνευμόνων MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 58. Περιφερικός καρκίνος σε φάση σήψης
- 59. Κοιλιακά όργανα MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- Κύριοι λόγοι
- 1) ..." target="_blank"> 60. Οξύ στομάχι
- Κύριοι λόγοι
- 1) Διάτρηση κοίλου οργάνου
- 2) Εντερική απόφραξη
- 3) Οξεία σκωληκοειδίτιδα
- 4) Χολολιθίαση
- 5) Οξεία παγκρεατίτιδα
- 6) Κοιλιακό απόστημα
- 7) Κολικός νεφρού
- 61. Αλγόριθμος ακτινολογικής εξέτασης για σύνδρομο οξείας κοιλίας
- Επίπεδο Ι Απλή ακτινογραφία κοιλίας, υπερηχογράφημα Η εικόνα είναι καθαρή Η εικόνα δεν είναι καθαρή
- Λατερόγραμμα
- Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ επιπέδου II, CT
- 62. Διάτρηση κοίλου οργάνου MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 63. Εντερική απόφραξη MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 64. Υποφρενικό απόστημα δεξιάς πλευράς MeduMed.Org - Ιατρική - Η Κλήση μας
- 65. Οξεία σκωληκοειδίτιδα
- 66. Θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων
- <..." target="_blank">43. Χρόνιος βήχας
Σύμφωνα με το πρωτόκολλο ATLS(Υποστήριξη ζωής για τα θύματα τις πρώτες ώρες του τραυματισμού) όταν υπάρχει υποψία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, μια αρχική κλινική εκτίμηση θα πρέπει να προηγείται μιας κατάλληλης ακτινολογικής εξέτασης. Όπως προκύπτει από δημοσιεύσεις, οι πολυεπίπεδες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης χωρίς επαφή συμβαίνουν στο 4,5-16,7% όλων των περιπτώσεων τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.
Κατάλληλος απεικονιστική μελέτησας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της βλάβης και να αποφύγετε την άκαιρη διάγνωση και ιατρική περίθαλψη. Η αξιολόγηση με ακτίνες Χ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ξεκινά με μια πλευρική προβολή "διασταυρούμενη τράπεζα" (οριζόντια κατεύθυνση της δέσμης ακτίνων Χ, ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια ύπτια θέση) προβολή (CTLV), η οποία μπορεί να ανιχνεύσει το 70-79% όλων των τραυματισμών. .
Πλευρικό σουτθα πρέπει να απεικονίζει ολόκληρη την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένης της αυχενικής συμβολής. Η προσθήκη εικόνων στην προσθιοοπίσθια προβολή και εικόνων μέσω του στόματος αυξάνει την αποτελεσματικότητα της απλής ακτινογραφίας στο 90-95%. Η βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης επηρεάζει κυρίως τον σπόνδυλο C2 και το τμήμα κινητήρα C5-C6.
Διάγνωση αστάθειαςΗ ακτινογραφία με τεστ κάμψης-έκτασης φορτίου συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό, αλλά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως η μέθοδος επιλογής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω μυϊκού σπασμού, οι ασθενείς με οξύ τραυματισμό δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν εκούσια και πλήρως κάμψη και επέκταση της σπονδυλικής στήλης.
Για αρνητικά αποτελέσματα εικόνων έρευναςκαι επίμονα κλινικά συμπτώματα, συνταγογραφείται λειτουργική ακτινογραφία 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.
Όλοι οι ασθενείς με πολλαπλά βλάβη, με μειωμένη συνείδηση ή νευρολογικές διαταραχές, ενδείκνυται η ακτινογραφία της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η ευαισθησία των απεικονιστικών μελετών αυξάνεται με τη χρήση ελικοειδούς CT. Ο συνδυασμός της απλής ακτινογραφίας με τη σπειροειδή αξονική τομογραφία έχει αποδειχθεί μια γρήγορη και ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με μειωμένη νοητική κατάσταση.
CTχρησιμοποιείται για σαφέστερη απεικόνιση των μεταβατικών ζωνών που είναι δύσκολες για διαγνωστικά με ακτίνες Χ και για την αποσαφήνιση της περιοχής της αναμενόμενης βλάβης με βάση τις ακτινογραφίες.
Επείγουσα εφαρμογή CTαπαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις λήψης ακτινογραφιών που δεν αντιστοιχούν σε κλινικά συμπτώματα ή δεν επιτρέπουν την εξαγωγή σαφούς συμπεράσματος. Εκτελείται επείγουσα αξονική τομογραφία κεφαλής σε όλους τους ασθενείς με διαταραχή της νευρολογικής κατάστασης λόγω κλειστής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης και, εάν είναι απαραίτητο, η περιοχή εξέτασης μπορεί να επεκταθεί ώστε να συμπεριλάβει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Επείγουσα εκτέλεση MRIενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με νευρολογικά ελλείμματα, δυσαρμονικά επίπεδα σκελετικού και νευρολογικού τραυματισμού και εξέλιξη νευρολογικών διαταραχών. Παρά τα αρνητικά αποτελέσματα των απλών μεμβρανών, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό τραυματισμών στις οπίσθιες συνδεσμικές δομές. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία δεν χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς με πολυτραύμα, καθώς αυτοί οι ασθενείς συχνά απαιτούν τη χρήση βοηθητικών συσκευών (αναπνευστικό εξοπλισμό, νάρθηκες ακινητοποίησης άκρων, αντλίες ενδοφλέβιας έγχυσης) που μπορεί να επηρεάσουν το μαγνητικό πεδίο.
Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τις πιο σημαντικές πτυχές της διάγνωσης του θωρακικού τραύματος μέσω ακτινογραφίας. Έτσι, η ακτινογραφία ρουτίνας καθιστά δυνατή τη διάγνωση αλλαγών όπως κατάγματα του στέρνου, των κλείδων, των πλευρών και της σπονδυλικής στήλης. βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα. συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του θώρακα. πνευμοθώρακας? εμφύσημα των μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος. αιμορραγίες στην περικαρδιακή κοιλότητα και στο μεσοθωράκιο.
Οστικό τραύμα σε ακτινογραφίες. Κατάγματα πλευρών
Τα κατάγματα των πλευρών μπορούν συχνά να παραληφθούν με τη συμβατική ακτινογραφία, ειδικά εάν η μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών είναι ελάχιστη και το κάταγμα εντοπίζεται πιο κοντά στην πλάγια όψη του θώρακα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να τραβήξετε μια στοχευμένη φωτογραφία σε λοξή προβολή - με έναν κύλινδρο κάτω από την πλευρά που σας ενδιαφέρει. Συχνά τα κατάγματα των πλευρών συνδυάζονται με εξωυπεζωκοτικά αιματώματα, τα οποία μοιάζουν με τοπική σκιά σε σχήμα ημισελήνου, συμπιέζοντας εν μέρει τον πνεύμονα. Τα κατάγματα των πλευρών θεωρούνται πολλαπλά όταν έχουν υποστεί ζημιά τουλάχιστον τρεις πλευρές στη μία πλευρά -στην περίπτωση αυτή μπορεί να εμφανιστεί αστάθεια στο στήθος- που αποτελεί ένδειξη για εξωτερική στερέωση σπασμένων πλευρών (πλάκες).
Οι ακτινογραφίες δείχνουν πολλαπλά κατάγματα των πλευρών στα αριστερά (τα σπασμένα πλευρά σημειώνονται με κόκκινα βέλη). Ένα μικρό εξωυπεζωκοτικό αιμάτωμα είναι επίσης ορατό (σημειωμένο με πράσινα βέλη). Το μπλε βέλος σηματοδοτεί τη σκιά της σωληνοειδούς παροχέτευσης στην κοιλότητα του θώρακα (εγκατεστημένη για την αναρρόφηση υγρού και αερίου). Τα κόκκινα αστέρια δείχνουν ελεύθερο αέριο στην κοιλότητα του θώρακα
Τραυματισμός των οστών. Κατάγματα του στέρνου και των σπονδύλων
Τα κατάγματα του στέρνου διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας φωτογραφίες στην πλάγια προβολή: η τυπική θέση του κατάγματος είναι η γωνία του στέρνου. Δυσκολίες στη διάγνωση των καταγμάτων μπορεί να προκύψουν ελλείψει μετατόπισης των θραυσμάτων - σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται αξονική τομογραφία. Τα σπονδυλικά κατάγματα είναι ελάχιστα ορατά στις φωτογραφίες των πνευμόνων, με αποτέλεσμα οι ακτινογραφίες του ΟΓΚ σε ασθενείς με τραύμα να πρέπει να συμπληρώνονται με φωτογραφίες της σπονδυλικής στήλης.
Αιμοθώρακας
Στις ακτινογραφίες, ο αιμοθώρακας μοιάζει με σκιά με λοξό άνω όριο (ωστόσο, είναι αδύνατο να πούμε αξιόπιστα για τη φύση του υγρού από τις ακτινογραφίες). Μετά από παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και αναρρόφηση αίματος, ο όγκος του αιμοθώρακα μειώνεται σημαντικά, η σκιά γίνεται μικρότερη σε μέγεθος και ένταση. Η εκτίμηση του όγκου του υγρού κατά τη διάρκεια του αιμοθώρακα στις ακτινογραφίες είναι απαραίτητη. Έτσι, σε όρθια θέση, μπορείτε να παρατηρήσετε υγρό στο στήθος ξεκινώντας από όγκο 0,2 λίτρων, σε ξαπλωμένη θέση - από 0,5 λίτρα. Μικρότεροι όγκοι ενώ είστε ξαπλωμένοι είναι δύσκολο να διακριθούν - επομένως, μόνο μια μείωση στη διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου στην πληγείσα πλευρά μπορεί να ανιχνευθεί.
Βλάβη στην τραχεία, μεγάλοι βρόγχοι
Οι ρήξεις του τοιχώματος της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων είναι ένας σχετικά σπάνιος τραυματισμός που απαιτεί την εφαρμογή μεγάλης τραυματικής δύναμης. Τέτοιοι τραυματισμοί σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνουν μεμονωμένα, και συνοδεύονται από κατάγματα άνω πλευρών, στέρνου, σπονδυλικής στήλης, αιμορραγία στο μεσοθωράκιο, αιμοθώρακα, αιμοπερικάρδιο κ.λπ. Η πιο συχνή θέση ρήξης είναι ο διχασμός της τραχείας και 2-3 cm. πάνω από. Το μέγεθος του ελαττώματος ποικίλλει - από λίγα mm έως μια πλήρη ρήξη με απόκλιση των τοιχωμάτων της τραχείας. Σε αυτή την περίπτωση, ο αέρας διαφεύγει στο μεσοθωράκιο και στον ιστό του λαιμού και του θωρακικού τοιχώματος (όταν ο βρόγχος σπάει πριν από το σημείο εισόδου στον πνεύμονα) με την ανάπτυξη πνευμομεσοθωρακίου και υποδόριου εμφυσήματος, καθώς και στην υπεζωκοτική κοιλότητα - με συμπίεση του πνεύμονα (όταν υπάρχει ρήξη μετά το σημείο εισόδου στον πνεύμονα). Για τη διαφοροποίηση από τη ρήξη του οισοφάγου, απαιτείται στοματική ακτινογραφία με σκιαγραφικό (με χρήση υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού).
Τραυματισμός του υπεζωκότα, πνευμοθώρακας
Ανάλογα με την επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι:
— Άνοιγμα προς τα έξω (μέσω ελαττώματος στο θωρακικό τοίχωμα).
— Άνοιγμα μεσαία (μέσω ελαττώματος στον σπλαχνικό υπεζωκότα).
— Ανοιχτό τόσο προς τα έξω όσο και προς τα μέσα.
— Βαλβίδα;
— Κλειστό (με πίεση μεγαλύτερη, χαμηλότερη ή ίση με την ατμοσφαιρική).
Πνευμοθώρακας στις ακτινογραφίες: 1 – συμπιεσμένος πνεύμονας, 2 – σκιά σωληνοειδούς παροχέτευσης, 3 – υποδόριο εμφύσημα (αέρια στους μαλακούς ιστούς), 4 – ελεύθερο αέριο στη θωρακική κοιλότητα (πνευμοθώρακας), 5 – επίπεδο υγρού στη θωρακική κοιλότητα (οριζόντια)
Οι εστίες μώλωπες στο πνευμονικό παρέγχυμα ανιχνεύονται σε εκείνα τα σημεία που συνορεύουν άμεσα με πυκνές ανατομικές δομές (σκελετός θώρακα, διάφραγμα, καρδιά). Όταν εφαρμόζεται δύναμη σε μια περιοχή του πνεύμονα, εμφανίζεται βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και στις μεμβράνες, εξαγγείωση αίματος και στη συνέχεια οίδημα (διάμεσο και κυψελιδικό).
Η επιτυχής έκβαση οποιασδήποτε ασθένειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο γρήγορα ξεκινά η θεραπεία. Όλες οι μέθοδοι εξέτασης του θώρακα μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: γενικές κλινικές και εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους εξέτασης.
Μερικές φορές, για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός χρειάζεται μόνο να ακρόαση τους πνεύμονες ή, πιο απλά, να «ακούσει» τον ασθενή. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται πιο σοβαρή εξέταση οργάνων με χρήση αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας.
Μέθοδοι κλινικής εξέτασης των οργάνων του θώρακα
Πριν από την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να συλλέξει ένα ιστορικό. Ο γιατρός ανακαλύπτει τι παραπονιέται ο ασθενής, ρωτά πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου και μελετά τον ιατρικό φάκελο του ασθενούς για να διευκρινίσει πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες ή χρόνιες ασθένειες.
Οι μέθοδοι γενικής εξέτασης του θώρακα περιλαμβάνουν: εξέταση του ασθενούς, ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση.
Εξέταση και ψηλάφηση του θώρακα
Κατά την εξέταση του θώρακα, ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος, το σχήμα και τη συμμετρία του, τον βαθμό συμμετοχής και των δύο μισών στις αναπνευστικές κινήσεις, τη συχνότητα, το βάθος και τον τύπο της αναπνοής, την αναλογία και τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής και τη συμμετοχή των βοηθητικών μύες στη διαδικασία της αναπνοής.
Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζεται η κατάσταση του υποδόριου ιστού, η πιθανή βλάβη των πλευρών και οι επώδυνες περιοχές. Γίνεται επίσης μια δοκιμή για τους λεγόμενους φωνητικούς τρόμους. Ο ασθενής καλείται να πει ορισμένες φράσεις. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός ελέγχει τη συμμετρία της δόνησης πίσω από το στέρνο.
Κρούση
Η μέθοδος κρούσης βασίζεται στο χτύπημα των οργάνων του θώρακα, με αποτέλεσμα ταλαντευτικές κινήσεις του ιστού. Από τη φύση του προκύπτοντος ήχου, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την πυκνότητα των οργάνων, την ευελιξία, την ελαστικότητα και τον όγκο τους.
Τα κρουστά μπορούν να γίνουν με μέτριο και άμεσο τρόπο. Η μέτρια μέθοδος περιλαμβάνει το χτύπημα του δακτύλου του ενός χεριού στο δάχτυλο του άλλου, που εφαρμόζεται στο σώμα του ασθενούς, και με απευθείας κρουστά, ο γιατρός χτυπά απευθείας τα δάχτυλά του σε διάφορα σημεία στο στήθος. Ανάλογα με την ένταση του χτυπήματος, μπορείτε να προσδιορίσετε περίπου το βάθος εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας: από 7 cm με ισχυρά κρουστά έως 1,5 - 2 με το πιο ήσυχο. Με εξαίρεση τις περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης πνευμονίας, η κρούση εκτελείται συμμετρικά και στις δύο πλευρές.
Στηθοσκόπησις
Αυτή η μέθοδος εξέτασης βασίζεται στην ακρόαση των φυσιολογικών ήχων των θωρακικών οργάνων κατά την αναπνοή. Η ακρόαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο ή φωνενδοσκόπιο.
Όλοι οι θόρυβοι που προκύπτουν χωρίζονται σε βασικούς και πρόσθετους. Τα κυριότερα σχετίζονται με τη φυσιολογία της αναπνευστικής διαδικασίας. Και επιπλέον, όπως ο ξηρός ή υγρός συριγμός, εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στα όργανα του θώρακα ή ως αποτέλεσμα της τραυματικής τους βλάβης λόγω καταγμάτων των πλευρών.
Διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας
Η ακτινοδιαγνωστική είναι αναπόσπαστο μέρος μιας ολοκληρωμένης εξέτασης θώρακα. Αρχικά, λαμβάνεται μια ακτινογραφία των οργάνων και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται περαιτέρω μελέτες.
Οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφία.
- Φθοριογραφία.
- Η ακτινοσκόπηση, αλλά με την ανάπτυξη πιο σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης ακτινοβολίας, χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο λόγω του αρκετά ισχυρού φορτίου ακτινοβολίας στο σώμα του ασθενούς.
- Υπολογιστής και μαγνητική τομογραφία.
- Αντιπαραβολή μεθόδων έρευνας.
- Έρευνες ραδιονουκλεϊδίων.
Φθοριογραφία
Χρησιμοποιείται ευρέως σε προληπτικές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης. Πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση άλλων ασθενειών των οργάνων του θώρακα.
Κατά την εκτέλεση ακτινογραφίας, οι εικόνες λαμβάνονται σε δύο προβολές - πλάγια και πρόσθια. Για τη βελτίωση της αντίθεσης των πνευμόνων, η μελέτη γίνεται παίρνοντας μια βαθιά αναπνοή και κρατώντας την αναπνοή σας.
Η ακτινογραφία δείχνει καθαρά όλα τα όργανα και τον σκελετό των οστών του θώρακα, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Αποκλίσεις από τον κανόνα θεωρούνται περιοχές σκουρόχρωμα ή φωτισμού στους πνεύμονες, αλλαγές στο σχήμα τους και στο πνευμονικό μοτίβο. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση τέτοιων ανωμαλιών, μπορεί να διαγνωστεί η πνευμονία, η πλευρίτιδα, ο πνευμοθώρακας, οι συσσωρεύσεις υγρών και οι όγκοι. Η εικόνα δείχνει επίσης ζημιά στα πλευρά.
Μέθοδοι σκιαγραφικής και ραδιονουκλεϊδικής διάγνωσης ακτινοβολίας
Απαιτείται εξέταση με ακτίνες Χ με ταυτόχρονη χορήγηση ραδιοσκιαγραφικού παράγοντα για να ληφθεί πιο καθαρή εικόνα. Το γεγονός είναι ότι ένα τέτοιο προϊόν γεμίζει σταδιακά όλες τις περιοχές των οργάνων του θώρακα και σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια σειρά λεπτομερών εικόνων. Οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας αντίθεσης περιλαμβάνουν:
- Αγγειογραφία. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, εξετάζεται η πνευμονική κυκλοφορία. Για να γίνει αυτό, ένα υδατοδιαλυτό φάρμακο που περιέχει ιώδιο εγχέεται στο σώμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια σειρά φωτογραφιών, στις οποίες προσδιορίζεται πρώτα η αρτηριακή φάση της ροής του αίματος και μετά η φλεβική. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία θρόμβων αίματος, ανευρυσμάτων, στενώσεων ή ανατομικών διαταραχών της δομής των αιμοφόρων αγγείων.
- Πνευμομεσοδιστογραφία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην ογκολογική πρακτική για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης των όγκων.
- Υπεζωγραφία, στην οποία ένα σκιαγραφικό εγχέεται απευθείας στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω παροχέτευσης.
- Η συριγγογραφία εκτελείται για εξωτερικά συρίγγια του θώρακα για να προσδιοριστεί ο τύπος, το μέγεθός τους και επίσης για να εντοπιστεί η πηγή της πυώδους διαδικασίας.
Η εξέταση με ραδιονουκλεΐδια των οργάνων που βρίσκονται στο στήθος είναι σε κάποιο βαθμό παρόμοια με την εξέταση με σκιαγραφικό. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η εισαγωγή ραδιενεργών ισοτόπων στο σώμα του ασθενούς. Στο πρώτο στάδιο εισπνέονται ως μέρος ενός μείγματος αερίων και στο δεύτερο χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η κατανομή των ισοτόπων παρακολουθείται με υπερήχους. Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται κυρίως για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κακοήθων όγκων στους πνεύμονες.
Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα
Ο υπερηχογραφικός έλεγχος σπάνια χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παθήσεων του αναπνευστικού. Ο υπέρηχος εκτελείται κυρίως για τον έλεγχο της εισαγωγής μιας βελόνας παρακέντησης.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία εμφανίστηκαν σχετικά πρόσφατα, αλλά έχουν γίνει πολύ διαδεδομένες λόγω της σχετικής ασφάλειας και της υψηλής ποιότητας των εικόνων που προκύπτουν σε σύγκριση με τις ακτινογραφίες και τις μελέτες αντίθεσης.
Με την αξονική τομογραφία λαμβάνεται μια σειρά από ακτινογραφίες στρώμα-στρώμα των οργάνων του θώρακα, οι οποίες αναλύονται από υπολογιστή και εμφανίζονται σε οθόνη οθόνης. Μερικές φορές, χορηγούνται επίσης ραδιοσκιαγραφικά για τη βελτίωση της ποιότητας της εικόνας.
Η μέθοδος MRI βασίζεται στο γεγονός ότι οι ιστοί του σώματος είναι ικανοί να εκπέμπουν ηλεκτρομαγνητικό πεδίο υπό την επίδραση παλμών ραδιοσυχνοτήτων. Τα λαμβανόμενα σήματα μετατρέπονται με χρήση υπολογιστή σε εικόνες υψηλής ποιότητας τμημάτων οργάνων.
Ενόργανες μέθοδοι για την εξέταση των οργάνων του θώρακα
Τέτοιες εξετάσεις γίνονται σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η κλινική ανάλυση του ιστού των πνευμόνων ή των βρόγχων, καθώς και του υγρού που συσσωρεύεται εκεί. Επιπλέον, ορισμένες από αυτές τις τεχνικές σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε οπτικά την κατάσταση της αναπνευστικής οδού.
- Η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο - ένα βρογχοσκόπιο. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί όχι μόνο να εξετάσει τον λάρυγγα και τους βρόγχους, αλλά και να κάνει έγχυση φαρμάκων απευθείας στην θωρακική κοιλότητα, να πάρει πτύελα για ανάλυση ή να πραγματοποιήσει παρακέντηση. Επίσης, κατά τη βρογχοσκόπηση αφαιρούνται συσσωρεύσεις βλέννας, πύου ή ξένων αντικειμένων που έχουν εισέλθει στην αναπνευστική οδό.
- Η βρογχοκυψελιδική πλύση γίνεται για την ανάλυση των πτυέλων από τους μικρούς αεραγωγούς. Για να γίνει αυτό, κατά τη βρογχοσκόπηση γεμίζονται με αλατούχο διάλυμα, το οποίο στη συνέχεια αναρροφάται μέσω του βρογχοσκοπίου. Στη συνέχεια πραγματοποιείται καλλιέργεια και μικροσκοπική εξέταση του υγρού που προκύπτει. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατός ο εντοπισμός κακοήθων όγκων και ο προσδιορισμός του βακτηριακού αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας.
- Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, το εξίδρωμα που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, λαμβάνονται μικρά κομμάτια υπεζωκοτικού ή πνευμονικού ιστού για ανάλυση. Γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία με ειδική βελόνα βιοψίας, η οποία στο τέλος διαθέτει συσκευή σύλληψης ιστού οργάνου. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, εάν είναι απαραίτητο, το υγρό που συσσωρεύεται στο στήθος αναρροφάται προς τα έξω.
- Η θωρακοσκόπηση είναι μια οπτική εξέταση της επιφάνειας των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο υπό γενική αναισθησία. Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στο στήθος και εισάγει ένα θωρακοσκόπιο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι επίσης δυνατή η χορήγηση ενός φαρμάκου ή η αφαίρεση του εξιδρώματος.
- Η μεσοθωρακοσκόπηση θα σας επιτρέψει να εξετάσετε το διάστημα μεταξύ των δύο πνευμόνων και να ανακαλύψετε την αιτία των μεγεθυσμένων λεμφαδένων ή να προσδιορίσετε τον βαθμό ανάπτυξης του όγκου. Ο χειρισμός γίνεται σχεδόν με τον ίδιο τρόπο όπως και η θωρακοσκόπηση.
- Η θωρακοτομή είναι μια διερευνητική επέμβαση στο στήθος. Πραγματοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν όλες οι άλλες μέθοδοι έρευνας έχουν αποτύχει.
Σήμερα, σχεδόν κάθε γιατρός έχει πρόσβαση σε μια ποικιλία μεθόδων για μια ολοκληρωμένη εξέταση του θώρακα. Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση όσο το δυνατόν πιο γρήγορα και με ακρίβεια και να συνταγογραφήσετε την απαραίτητη θεραπεία.