Οι ασθένειες και ο πόνος, δυστυχώς, πάντα στοιχειώνουν τους ανθρώπους. Από την αρχαιότητα, η ανθρωπότητα ονειρευόταν να απαλλαγεί από τον πόνο. Συχνά η θεραπεία προκαλούσε περισσότερο πόνο από την ίδια την ασθένεια. Για αναισθητικές επεμβάσεις, οι θεραπευτές και οι γιατροί χρησιμοποιούν από καιρό αφεψήματα και αφεψήματα παπαρούνας και μανδραγόρα.
Στη Ρωσία, κατά τη μείωση της κήλης, χρησιμοποιήθηκαν κλύσματα καπνού ως ανακούφιση από τον πόνο. Τα αλκοολούχα ποτά χρησιμοποιήθηκαν ευρέως. Αυτές οι μέθοδοι βοήθησαν να «ζαλίσει» τον ασθενή και να αμβλύνει την αίσθηση του πόνου, αλλά, φυσικά, δεν μπορούσαν να αναισθητοποιήσουν πλήρως την επέμβαση και ήταν οι ίδιες επικίνδυνες για την υγεία.
Η έλλειψη ανακούφισης από τον πόνο εμπόδισε την ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης. Στην εποχή πριν από την αναισθησία, οι χειρουργοί χειρουργούσαν μόνο τα άκρα και την επιφάνεια του σώματος. Όλοι οι χειρουργοί γνώριζαν το ίδιο σύνολο μάλλον πρωτόγονων επεμβάσεων.
Ένας καλός γιατρός διέφερε από τον κακό από την ταχύτητα της επέμβασης. Ο N.I Pirogov έκανε ακρωτηριασμό ισχίου σε 3 λεπτά, μαστεκτομή σε 1,5 λεπτό. Ο χειρούργος Larrey έκανε 200 ακρωτηριασμούς τη νύχτα μετά τη μάχη του Borodino (φυσικά, δεν έπλενε τα χέρια του μεταξύ των επεμβάσεων· αυτό δεν ήταν συνηθισμένο τότε). Ήταν αδύνατο να υπομείνεις έντονο πόνο για περισσότερο από 5 λεπτά, επομένως δεν μπορούσαν να γίνουν πολύπλοκες και μακροχρόνιες επεμβάσεις.
Ο πολιτισμός της αρχαίας Αιγύπτου άφησε την αρχαιότερη γραπτή απόπειρα χρήσης αναισθησίας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων Ο πάπυρος Ebers (5ος αιώνας π.Χ.) αναφέρει τη χρήση παραγόντων που μειώνουν τον πόνο πριν από την επέμβαση: μανδραγόρας, μπελαντόνα, όπιο, αλκοόλ. Με μικρές παραλλαγές, αυτά τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν μόνα τους ή σε διάφορους συνδυασμούς στην Αρχαία Ελλάδα, τη Ρώμη, την Κίνα και την Ινδία.
Στην Αίγυπτο και τη Συρία γνώριζαν την αναισθητοποίηση πιέζοντας τα αγγεία του λαιμού και το χρησιμοποιούσαν κατά τις επεμβάσεις περιτομής. Μια τολμηρή μέθοδος γενικής αναισθησίας με αιμορραγία δοκιμάστηκε πριν από την έναρξη της βαθιάς λιποθυμίας λόγω αναιμίας του εγκεφάλου. Ο Aurelio Saverino από τη Νάπολη (1580-1639), καθαρά εμπειρικά, συνιστούσε τρίψιμο με χιόνι για 15 λεπτά για να επιτευχθεί τοπική αναισθησία. πριν από την επέμβαση. Ο Larrey, ο αρχιχειρουργός του ναπολεόντειου στρατού, (1766-1842) ακρωτηρίασε άκρα από στρατιώτες στο πεδίο της μάχης χωρίς πόνο, σε θερμοκρασία -29 βαθμούς Κελσίου. Στις αρχές του 19ου αιώνα, ο Ιάπωνας γιατρός Hanaoka χρησιμοποίησε ένα φάρμακο που αποτελείται από ένα μείγμα βοτάνων που περιείχε μπελαντόνα, υοσκυαμίνη και ακονιτίνη για την ανακούφιση από τον πόνο. Κάτω από τέτοια αναισθησία, ήταν δυνατός ο επιτυχής ακρωτηριασμός άκρων, μαστικών αδένων και η εκτέλεση επεμβάσεων στο πρόσωπο.
Θα ήταν λογικό να υποθέσουμε ότι η τιμή της ανακάλυψης της αναισθησίας ανήκει σε έναν εξαιρετικό χειρουργό, ή ακόμα και σε μια ολόκληρη χειρουργική σχολή, επειδή οι χειρουργοί ήταν αυτοί που χρειάζονταν αναισθησία περισσότερο από όλα.
Ωστόσο, δεν είναι. Η πρώτη αναισθησία στον κόσμο χορηγήθηκε από έναν άγνωστο μέχρι τότε ορθοπεδικό οδοντίατρο, τον Thomas Morton. Ο Δρ Μόρτον αντιμετώπισε έλλειψη ασθενών, καθώς οι άνθρωποι φοβούνταν να αφαιρέσουν τα χαλασμένα δόντια λόγω του επερχόμενου πόνου και προτιμούσαν να πηγαίνουν χωρίς οδοντοστοιχίες, μόνο και μόνο για να μην υποφέρουν. Ο T. Morton επέλεξε για τα πειράματά του το ιδανικό αναισθητικό για εκείνη την εποχή: τον διαιθυλαιθέρα.
Προσέγγισε τα πειράματα με τον αιθέρα υπεύθυνα: έκανε πειράματα σε ζώα, στη συνέχεια αφαίρεσε τα δόντια των συναδέλφων του οδοντιάτρων, σχεδίασε μια πρωτόγονη συσκευή αναισθησίας και μόνο όταν ήταν σίγουρος για την επιτυχία, αποφάσισε να κάνει μια δημόσια επίδειξη αναισθησίας.
Στις 16 Οκτωβρίου 1846, κάλεσε έναν έμπειρο χειρουργό να αφαιρέσει έναν όγκο στη γνάθο, αφήνοντας στον εαυτό του τον μέτριο ρόλο του πρώτου αναισθησιολόγου στον κόσμο. (Η προηγούμενη ανεπιτυχής επίδειξη αναισθησίας του Dr. Wells απέτυχε λόγω κακής επιλογής αναισθητικού και συνδυασμού των λειτουργιών χειρουργού και αναισθησιολόγου σε ένα άτομο από τον Wells). Η επέμβαση υπό αναισθησία έγινε σε απόλυτη ησυχία, ο ασθενής κοιμήθηκε ήσυχος. Οι γιατροί που συγκεντρώθηκαν στη διαδήλωση έμειναν άναυδοι, ο ασθενής ξύπνησε υπό το εκκωφαντικό χειροκρότημα του κοινού.
Η είδηση της αναισθησίας διαδόθηκε αμέσως σε όλο τον κόσμο. Ήδη τον Μάρτιο του 1847 έγιναν οι πρώτες επεμβάσεις υπό γενική αναισθησία στη Ρωσία. Είναι περίεργο ότι η τοπική αναισθησία εισήχθη στην πράξη μισό αιώνα αργότερα.
Μεγάλη συνεισφορά στην αναισθησιολογία είχε ο N.I Pirogov (1810-1881), ένας σπουδαίος Ρώσος χειρουργός, στον οποίο η ιατρική οφείλει πολλές σημαντικές ιδέες και μεθόδους Το 1847, συνόψισε τα πειράματά του σε μια μονογραφία για την αναισθησία. κόσμος I. Pirogov ήταν ο πρώτος που επεσήμανε τις αρνητικές ιδιότητες της αναισθησίας, την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και την ανάγκη να γνωρίζουμε την κλινική αναισθησίας. Τα έργα του περιέχουν τις ιδέες πολλών σύγχρονων μεθόδων: ενδοτραχειακή, ενδοφλέβια, ορθική αναισθησία, ραχιαία αναισθησία.
Η διαχείριση του πόνου έχει γίνει αναπόσπαστο μέρος της χειρουργικής επέμβασης. Έχει προκύψει η ανάγκη για ειδικούς. Το 1847 εμφανίστηκε στην Αγγλία ο πρώτος επαγγελματίας αναισθησιολόγος Τζον Σνόου και το 1893 δημιουργήθηκε η Αναισθησιολογική Εταιρεία. Η επιστήμη αναπτύχθηκε. Οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν οξυγόνο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους για την απορρόφηση του διοξειδίου του άνθρακα.
Το 1904 πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά η ενδοφλέβια ηδονική αναισθησία, η οποία σηματοδότησε την αρχή της ανάπτυξης της μη εισπνεόμενης αναισθησίας, η οποία αναπτύχθηκε παράλληλα με την εισπνεόμενη αναισθησία. Η γενική αναισθησία έδωσε ισχυρή ώθηση στην ανάπτυξη της κοιλιακής χειρουργικής.
Το 1904, ο S.P. Fedorov και ο N.P Kravkov ανακάλυψαν την ενδοφλέβια αναισθησία με ηδονική. Πολλά φάρμακα έχουν δημιουργηθεί για την εισπνοή και την ενδοφλέβια αναισθησία, τα οποία συνεχίζουν να βελτιώνονται μέχρι σήμερα.
Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, ο Claude Bernard σε ένα πείραμα, και μετά ο Green στην κλινική, έδειξαν ότι η πορεία της αναισθησίας μπορεί να βελτιωθεί εάν φάρμακα όπως η μορφίνη, που ηρεμεί τον ασθενή και η ατροπίνη, που μειώνει τη σιελόρροια και αποτρέπει μείωση του καρδιακού ρυθμού, χορηγούνται πριν από αυτήν. Αργότερα, εισήχθησαν αντιαλλεργικά φάρμακα. Με την ανάπτυξη της φαρμακολογίας, η ιδέα της προετοιμασίας φαρμάκου για αναισθησία (προφαρμακευτική αγωγή) έχει λάβει ευρεία ανάπτυξη.
Ωστόσο, η μονονάρκωση, δηλ. η αναισθησία με οποιοδήποτε φάρμακο (για παράδειγμα, αιθέρας) δεν μπορούσε να ικανοποιήσει τις αυξανόμενες ανάγκες των χειρουργών.
Ο S.P. Fedorov και ο N.P Kravkov πρότειναν τη χρήση συνδυασμένης (μικτής) αναισθησίας. Αρχικά, η συνείδηση του ασθενούς απενεργοποιήθηκε με hedonal, εξασφαλίζοντας έναν γρήγορο και ευχάριστο ύπνο και στη συνέχεια διατηρήθηκε η αναισθησία με χλωροφόρμιο. Έτσι, εξαλείφθηκε το στάδιο της διέγερσης, επικίνδυνο για τον ασθενή, το οποίο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μονονάρκωσης με χλωροφόρμιο. Η συνείδηση απενεργοποιείται κατά τη διάρκεια της επιφανειακής αναισθησίας, η αντίδραση στον πόνο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια βαθύτερης αναισθησίας και η μυϊκή χαλάρωση εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της πολύ βαθιάς αναισθησίας, η οποία είναι επικίνδυνη για τον ασθενή. Η χρήση του curare (ένα δηλητήριο που χρησιμοποιούν οι Ινδοί για να ακινητοποιούν τα θύματα) το 1942 από τους Griffith και Johnson έπαιξε καθοριστικό ρόλο στην εξάλειψη αυτού του προβλήματος. Η μέθοδος πήρε το όνομά της. Έκανε επανάσταση στην αναισθησιολογία. Πλήρης μυϊκή χαλάρωση, συμπ. και των αναπνευστικών μυών, απαιτείται αντικατάσταση τεχνητής αναπνοής. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιήθηκε τεχνητός αερισμός. Αποδείχθηκε ότι με τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι δυνατό να εξασφαλιστεί επαρκής ανταλλαγή αερίων κατά τις επεμβάσεις στους πνεύμονες.
Ακόμη και το πιο σύγχρονο φάρμακο δεν μπορεί από μόνο του να παρέχει όλα τα συστατικά της αναισθησίας (αμνησία, αναλγησία, μυϊκή χαλάρωση, νευροβλαστικό αποκλεισμό) χωρίς σημαντική απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, η σύγχρονη αναισθησία είναι πολλαπλών συστατικών, όταν κάθε φάρμακο που χορηγείται σε ασφαλείς δόσεις είναι υπεύθυνο για ένα συγκεκριμένο συστατικό της αναισθησίας.
Η ιδέα της τοπικής αναισθησίας (αναισθησία μόνο στο σημείο της επέμβασης, χωρίς να απενεργοποιείται η συνείδηση του ασθενούς) εκφράστηκε από τον V.K Anrep το 1880. Μετά τη χρήση κοκαΐνης για ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στα μάτια το 1881, η τοπική αναισθησία έγινε ευρέως διαδεδομένη. Δημιουργήθηκαν φάρμακα χαμηλής τοξικότητας, κυρίως η νοβοκαΐνη, που συντέθηκαν από τον Eichhorn το 1905, αναπτύχθηκαν διάφορες μέθοδοι τοπικής αναισθησίας: η αναισθησία με διήθηση, που προτάθηκε το 1889 από τον Reclus και το 1892 από τον Schleich, η αναισθησία αγωγιμότητας, οι ιδρυτές της οποίας ήταν ο A.881 ) και Oberst (1888), ραχιαία αναισθησία (Beer, 1897). Ο πιο σημαντικός ρόλος έπαιξε η τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο σφιχτής διήθησης, που αναπτύχθηκε από τον A.V. Vishnevsky και τους πολλούς οπαδούς του. Είχε ιδιαίτερη σημασία για επείγουσες και στρατιωτικές επεμβάσεις πεδίου. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, κατά τη διάρκεια πολλών πολέμων, εκατομμύρια τραυματίες γλίτωσαν από πόνο και θάνατο. Η σχετική απλότητα και ασφάλεια της μεθόδου, η δυνατότητα αναισθησίας από τον ίδιο τον χειρουργό, η ανακάλυψη νέων, πιο αποτελεσματικών και ασφαλών τοπικών αναισθητικών, την καθιστούν πολύ διαδεδομένη στην εποχή μας.
Στην οδοντιατρική εξωνοσοκομειακή πρακτική σε ενήλικες, χρησιμοποιείται επί του παρόντος, κατά κανόνα, πολυσυστατική ενδοφλέβια αναισθησία.
Η προετοιμασία για αναισθησία πραγματοποιείται με ηρεμιστικά (μείωση φόβου, άγχους, έντασης), Μ-αντιχολινεργικά (καταστέλλουν τα ανεπιθύμητα αντανακλαστικά και μειώνουν τη σιελόρροια). Η βασική αναισθησία διατηρείται με συνδυασμό αναισθησιολογικών φαρμάκων σε διάφορους συνδυασμούς ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την τραυματική φύση της παρέμβασης (θεραπεία τερηδόνας ή αφαίρεση πολλών δοντιών) με ναρκωτικά και μη αναλγητικά.
Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς και ελέγχει τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος.
Η εισαγωγή τα τελευταία χρόνια στην αναισθησιολογική πρακτική νέων φαρμάκων και των ειδικών ανταγωνιστών τους (για παράδειγμα, dormicum και anexat, φαιντανύλη και ναλοξόνη) επιτρέπει την ελεγχόμενη και ασφαλή αναισθησία χωρίς παρενέργειες.
Ο αναισθησιολόγος μπορεί να διατηρήσει το επιθυμητό επίπεδο ανακούφισης από τον πόνο σε διάφορα στάδια της επέμβασης με ένα γρήγορο και ευχάριστο ξύπνημα χωρίς επιπλοκές.
«Η θεϊκή τέχνη της καταστροφής του πόνου» ήταν πέρα από τον έλεγχο του ανθρώπου για πολύ καιρό. Για αιώνες, οι ασθενείς αναγκάζονταν να υπομένουν υπομονετικά τα βάσανα και οι γιατροί δεν μπορούσαν να σταματήσουν τα βάσανά τους. Τον 19ο αιώνα, η επιστήμη κατάφερε τελικά να νικήσει τον πόνο.
Η σύγχρονη χειρουργική χρησιμοποιεί για και Α Ποιος εφηύρε πρώτος την αναισθησία; Θα μάθετε για αυτό καθώς διαβάζετε το άρθρο.
Τεχνικές αναισθησίας στην αρχαιότητα
Ποιος εφηύρε την αναισθησία και γιατί; Από τη γέννηση της ιατρικής επιστήμης, οι γιατροί προσπαθούν να λύσουν ένα σημαντικό πρόβλημα: πώς να κάνουν τις χειρουργικές επεμβάσεις όσο το δυνατόν πιο ανώδυνες για τους ασθενείς; Με σοβαρά τραύματα, άνθρωποι πέθαναν όχι μόνο από τις συνέπειες του τραυματισμού, αλλά και από το οδυνηρό σοκ που υπέστησαν. Ο χειρουργός δεν είχε περισσότερο από 5 λεπτά για να κάνει τις επεμβάσεις, διαφορετικά ο πόνος θα γινόταν αφόρητος. Οι Ασκληπιείς της αρχαιότητας ήταν οπλισμένοι με διάφορα μέσα.
Στην Αρχαία Αίγυπτο, το λίπος κροκοδείλου ή η σκόνη δέρματος αλιγάτορα χρησιμοποιούνταν ως αναισθητικά. Ένα αρχαίο αιγυπτιακό χειρόγραφο που χρονολογείται από το 1500 π.Χ. περιγράφει τις αναλγητικές ιδιότητες της παπαρούνας οπίου.
Στην αρχαία Ινδία, οι θεραπευτές χρησιμοποιούσαν ουσίες με βάση την ινδική κάνναβη για να αποκτήσουν παυσίπονα. Ο Κινέζος γιατρός Hua Tuo, που έζησε τον 2ο αιώνα. μ.Χ., πρότεινε στους ασθενείς να πίνουν κρασί γεμάτο μαριχουάνα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Μέθοδοι ανακούφισης πόνου στο Μεσαίωνα
Ποιος επινόησε την αναισθησία; Στο Μεσαίωνα, το θαυματουργό αποτέλεσμα αποδόθηκε στη ρίζα του μανδραγόρα. Αυτό το φυτό από την οικογένεια του νυχτολούλουδου περιέχει ισχυρά ψυχοδραστικά αλκαλοειδή. Τα φάρμακα με την προσθήκη εκχυλίσματος μανδραγόρα είχαν ναρκωτική επίδραση σε ένα άτομο, θόλωση της συνείδησης και θαμπό πόνο. Ωστόσο, η λάθος δόση θα μπορούσε να είναι θανατηφόρα και η συχνή χρήση προκάλεσε εθισμό στα ναρκωτικά. Οι αναλγητικές ιδιότητες του μανδραγόρα ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά τον 1ο αιώνα μ.Χ. περιγράφεται από τον αρχαίο Έλληνα φιλόσοφο Διοσκουρίδη. Τους έδωσε το όνομα «αναισθησία» - «χωρίς συναίσθημα».
Το 1540, ο Paracelsus πρότεινε τη χρήση διαιθυλαιθέρα για ανακούφιση από τον πόνο. Δοκίμασε επανειλημμένα την ουσία στην πράξη - τα αποτελέσματα φάνηκαν ενθαρρυντικά. Άλλοι γιατροί δεν υποστήριξαν την καινοτομία και μετά το θάνατο του εφευρέτη ξέχασαν αυτή τη μέθοδο.
Για να απενεργοποιήσουν τη συνείδηση ενός ατόμου για να πραγματοποιήσει τους πιο περίπλοκους χειρισμούς, οι χειρουργοί χρησιμοποίησαν ένα ξύλινο σφυρί. Ο ασθενής χτυπήθηκε στο κεφάλι και έπεσε προσωρινά σε λιποθυμία. Η μέθοδος ήταν ωμή και αναποτελεσματική.
Η πιο κοινή μέθοδος της μεσαιωνικής αναισθησιολογίας ήταν η ligatura fortis, δηλαδή το τσίμπημα των νευρικών απολήξεων. Το μέτρο επέτρεψε μια ελαφρά μείωση του πόνου. Ένας από τους απολογητές αυτής της πρακτικής ήταν ο αυλικός γιατρός των Γάλλων μοναρχών, Ambroise Paré.
Η ψύξη και η ύπνωση ως μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο
Στο γύρισμα του 16ου-17ου αιώνα, ο Ναπολιτάνος γιατρός Aurelio Saverina μείωσε την ευαισθησία των χειρουργημένων οργάνων χρησιμοποιώντας ψύξη. Το άρρωστο μέρος του σώματος τρίβεται με χιόνι, με αποτέλεσμα να έχει παγώσει ελαφρά. Οι ασθενείς υπέφεραν λιγότερο. Αυτή η μέθοδος έχει περιγραφεί στη βιβλιογραφία, αλλά λίγοι άνθρωποι έχουν καταφύγει σε αυτήν.
Η ανακούφιση από τον πόνο με χρήση κρύου θυμήθηκε κατά τη διάρκεια της ναπολεόντειας εισβολής στη Ρωσία. Τον χειμώνα του 1812, ο Γάλλος χειρούργος Larrey πραγματοποίησε μαζικούς ακρωτηριασμούς κρυοπαγημένων μελών ακριβώς στο δρόμο σε θερμοκρασία -20... -29 o C.
Τον 19ο αιώνα, κατά την περίοδο της τρέλας της γοητείας, έγιναν προσπάθειες να υπνωτιστούν οι ασθενείς πριν από την επέμβαση. ΕΝΑ Πότε και ποιος επινόησε την αναισθησία; Θα μιλήσουμε για αυτό περαιτέρω.
Χημικά πειράματα 18ου-19ου αιώνα
Με την ανάπτυξη της επιστημονικής γνώσης, οι επιστήμονες άρχισαν σταδιακά να προσεγγίζουν τη λύση ενός πολύπλοκου προβλήματος. Στις αρχές του 19ου αιώνα, ο Άγγλος φυσιοδίφης H. Davy διαπίστωσε, βάσει προσωπικής εμπειρίας, ότι η εισπνοή ατμών υποξειδίου του αζώτου αμβλύνει το αίσθημα του πόνου σε ένα άτομο. Ο M. Faraday διαπίστωσε ότι παρόμοιο αποτέλεσμα προκαλείται από ατμούς θειικού αιθέρα. Οι ανακαλύψεις τους δεν βρήκαν πρακτική εφαρμογή.
Στα μέσα της δεκαετίας του '40. Ο οδοντίατρος του 19ου αιώνα G. Wells από τις ΗΠΑ έγινε ο πρώτος άνθρωπος στον κόσμο που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση υπό την επίδραση αναισθητικού - οξειδίου του αζώτου ή «αερίου γέλιου». Ο Γουέλς είχε αφαιρέσει ένα δόντι, αλλά δεν ένιωσε πόνο. Ο Wells εμπνεύστηκε από την επιτυχημένη εμπειρία και άρχισε να προωθεί μια νέα μέθοδο. Ωστόσο, η επανειλημμένη δημόσια επίδειξη της δράσης του χημικού αναισθητικού κατέληξε σε αποτυχία. Ο Γουέλς δεν κατάφερε να κερδίσει τις δάφνες του ανακάλυψε την αναισθησία.
Εφεύρεση της αναισθησίας με αιθέρα
Ο W. Morton, ο οποίος άσκησε το επάγγελμα της οδοντιατρικής, άρχισε να ενδιαφέρεται για τη μελέτη των αναλγητικών αποτελεσμάτων. Πραγματοποίησε μια σειρά επιτυχημένων πειραμάτων στον εαυτό του και στις 16 Οκτωβρίου 1846, έβαλε τον πρώτο ασθενή σε κατάσταση αναισθησίας. Έγινε επέμβαση για την ανώδυνη αφαίρεση όγκου στον αυχένα. Το γεγονός είχε μεγάλη απήχηση. Ο Μόρτον κατοχύρωσε με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας την καινοτομία του. Θεωρείται επίσημα ο εφευρέτης της αναισθησίας και ο πρώτος αναισθησιολόγος στην ιστορία της ιατρικής.
Η ιδέα της αναισθησίας με αιθέρα επιλέχθηκε στους ιατρικούς κύκλους. Οι επεμβάσεις με τη χρήση του έγιναν από γιατρούς στη Γαλλία, τη Μεγάλη Βρετανία και τη Γερμανία.
Ποιος επινόησε την αναισθησία στη Ρωσία;Ο πρώτος Ρώσος γιατρός που κινδύνεψε να δοκιμάσει την προηγμένη μέθοδο στους ασθενείς του ήταν ο Fedor Ivanovich Inozemtsev. Το 1847, πραγματοποίησε πολλές σύνθετες επεμβάσεις στην κοιλιά σε ασθενείς βυθισμένους στο νερό. Ως εκ τούτου, είναι ο πρωτοπόρος της αναισθησίας στη Ρωσία.
Συμβολή του N. I. Pirogov στην παγκόσμια αναισθησιολογία και τραυματολογία
Άλλοι Ρώσοι γιατροί ακολούθησαν τα βήματα του Inozemtsev, συμπεριλαμβανομένου του Nikolai Ivanovich Pirogov. Όχι μόνο χειρουργούσε ασθενείς, αλλά μελέτησε επίσης τις επιδράσεις του αιθέριου αερίου και δοκίμασε διαφορετικούς τρόπους εισαγωγής του στο σώμα. Ο Pirogov συνόψισε και δημοσίευσε τις παρατηρήσεις του. Ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τις τεχνικές της ενδοτραχειακής, ενδοφλέβιας, σπονδυλικής και ορθικής αναισθησίας. Η συμβολή του στην ανάπτυξη της σύγχρονης αναισθησιολογίας είναι ανεκτίμητη.
Ο Πιρόγκοφ είναι αυτός. Για πρώτη φορά στη Ρωσία, άρχισε να διορθώνει κατεστραμμένα άκρα χρησιμοποιώντας γύψο. Ο γιατρός δοκίμασε τη μέθοδό του σε τραυματίες στρατιώτες κατά τη διάρκεια του Κριμαϊκού πολέμου. Ωστόσο, ο Παϊρόγκοφ δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ο ανακαλυπτής αυτής της μεθόδου. Ο γύψος χρησιμοποιήθηκε ως υλικό στερέωσης πολύ πριν (Άραβες γιατροί, οι Ολλανδοί Hendrichs και Matthiessen, ο Γάλλος Lafargue, οι Ρώσοι Gibenthal και Basov). Ο Pirogov βελτίωσε μόνο τη στερέωση του γύψου, καθιστώντας τον ελαφρύ και κινητό.
Ανακάλυψη της αναισθησίας με χλωροφόρμιο
Στις αρχές της δεκαετίας του '30. Το χλωροφόρμιο ανακαλύφθηκε τον 19ο αιώνα.
Ένας νέος τύπος αναισθησίας που χρησιμοποιεί χλωροφόρμιο παρουσιάστηκε επίσημα στην ιατρική κοινότητα στις 10 Νοεμβρίου 1847. Ο εφευρέτης της, ο Σκωτσέζος μαιευτήρας D. Simpson, εισήγαγε ενεργά την ανακούφιση από τον πόνο για τις γυναίκες που γεννούν για να διευκολύνει τη διαδικασία του τοκετού. Υπάρχει ένας μύθος ότι στο πρώτο κορίτσι που γεννήθηκε ανώδυνα δόθηκε το όνομα Ανααισθησία. Ο Simpson δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της μαιευτικής αναισθησιολογίας.
Η αναισθησία με χλωροφόρμιο ήταν πολύ πιο βολική και κερδοφόρα από τον αιθέρα. Κοιμούσε ένα άτομο πιο γρήγορα και είχε ένα βαθύτερο αποτέλεσμα. Δεν απαιτούσε πρόσθετο εξοπλισμό, ήταν αρκετό για να εισπνεύσει ο ατμός από γάζα εμποτισμένη σε χλωροφόρμιο.
Η κοκαΐνη είναι ένα τοπικό αναισθητικό που χρησιμοποιείται από Ινδιάνους της Νότιας Αμερικής.
Οι πρόγονοι της τοπικής αναισθησίας θεωρούνται Ινδιάνοι της Νότιας Αμερικής. Χρησιμοποιούσαν κοκαΐνη ως παυσίπονο εδώ και πολύ καιρό. Αυτό το φυτικό αλκαλοειδές εξήχθη από τα φύλλα του εγγενούς θάμνου κόκας Erythroxylon.
Οι Ινδοί θεωρούσαν το φυτό δώρο των θεών. Η κόκα φυτεύτηκε σε ειδικά χωράφια. Τα νεαρά φύλλα μαζεύτηκαν προσεκτικά από τον θάμνο και στέγνωσαν. Αν χρειαζόταν, μασούσαν τα ξερά φύλλα και χύνονταν σάλιο στην κατεστραμμένη περιοχή. Έχασε την ευαισθησία και οι παραδοσιακοί θεραπευτές ξεκίνησαν τη χειρουργική επέμβαση.
Η έρευνα του Koller στην τοπική αναισθησία
Η ανάγκη παροχής ανακούφισης από τον πόνο σε περιορισμένη περιοχή ήταν ιδιαίτερα έντονη για τους οδοντιάτρους. Η εξαγωγή δοντιών και άλλες επεμβάσεις στον οδοντικό ιστό προκάλεσαν αφόρητο πόνο στους ασθενείς. Ποιος επινόησε την τοπική αναισθησία; Τον 19ο αιώνα, παράλληλα με τα πειράματα στη γενική αναισθησία, πραγματοποιήθηκε έρευνα για μια αποτελεσματική μέθοδο περιορισμένης (τοπικής) αναισθησίας. Το 1894, εφευρέθηκε η κοίλη βελόνα. Οι οδοντίατροι χρησιμοποίησαν μορφίνη και κοκαΐνη για να ανακουφίσουν τον πονόδοντο.
Ένας καθηγητής από την Αγία Πετρούπολη, ο Vasily Konstantinovich Anrep, έγραψε στα έργα του για τις ιδιότητες των παραγώγων της κόκας για τη μείωση της ευαισθησίας στους ιστούς. Τα έργα του μελετήθηκαν διεξοδικά από τον Αυστριακό οφθαλμίατρο Karl Koller. Ένας νεαρός γιατρός αποφάσισε να χρησιμοποιήσει κοκαΐνη ως αναισθητικό κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα μάτια. Τα πειράματα αποδείχθηκαν επιτυχημένα. Οι ασθενείς είχαν τις αισθήσεις τους και δεν ένιωσαν πόνο. Το 1884, ο Koller ενημέρωσε τη βιεννέζικη ιατρική κοινότητα για τα επιτεύγματά του. Έτσι, τα αποτελέσματα των πειραμάτων του Αυστριακού γιατρού είναι τα πρώτα επίσημα επιβεβαιωμένα παραδείγματα τοπικής αναισθησίας.
Ιστορικό της ανάπτυξης της ενδοτραχειιακής αναισθησίας
Στη σύγχρονη αναισθησιολογία, η ενδοτραχειακή αναισθησία, που ονομάζεται επίσης διασωλήνωση ή συνδυασμένη, εφαρμόζεται συχνότερα. Αυτός είναι ο ασφαλέστερος τύπος αναισθησίας για τον άνθρωπο. Η χρήση του σας επιτρέπει να διατηρείτε την κατάσταση του ασθενούς υπό έλεγχο και να εκτελείτε πολύπλοκες κοιλιακές επεμβάσεις.
Ποιος επινόησε την ενδοτροχιακή αναισθησία;Η πρώτη τεκμηριωμένη περίπτωση χρήσης αναπνευστικού σωλήνα για ιατρικούς σκοπούς σχετίζεται με το όνομα Paracelsus. Ένας εξαιρετικός γιατρός του Μεσαίωνα εισήγαγε έναν σωλήνα στην τραχεία ενός ετοιμοθάνατου και έτσι έσωσε τη ζωή του.
Τον 16ο αιώνα, ο Andre Vesalius, καθηγητής ιατρικής από την Πάντοβα, διεξήγαγε πειράματα σε ζώα εισάγοντας αναπνευστικούς σωλήνες στην τραχεία τους.
Η περιστασιακή χρήση αναπνευστικών σωλήνων κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων παρείχε τη βάση για περαιτέρω εξελίξεις στον τομέα της αναισθησιολογίας. Στις αρχές της δεκαετίας του 70 του 19ου αιώνα, ο Γερμανός χειρουργός Trendelenburg κατασκεύασε έναν αναπνευστικό σωλήνα εξοπλισμένο με περιχειρίδα.
Η χρήση μυοχαλαρωτικών στην αναισθησία διασωλήνωσης
Η ευρεία χρήση της αναισθησίας με διασωλήνωση ξεκίνησε το 1942, όταν οι Καναδοί Harold Griffith και Enid Johnson χρησιμοποίησαν μυοχαλαρωτικά - φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες - κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Έκαναν ένεση στον ασθενή με το αλκαλοειδές τουβοκουραρίνη (ιντοκοστρίνη), που ελήφθη από το περίφημο δηλητήριο των Ινδιάνων της Νότιας Αμερικής, το curare. Η καινοτομία διευκόλυνε τις διαδικασίες διασωλήνωσης και έκανε τις επεμβάσεις ασφαλέστερες. Οι Καναδοί θεωρούνται οι καινοτόμοι της ενδοτραχειακής αναισθησίας.
Τώρα ξέρεις που επινόησε τη γενική και τοπική αναισθησία.Η σύγχρονη αναισθησιολογία δεν μένει ακίνητη. Χρησιμοποιούνται με επιτυχία παραδοσιακές μέθοδοι και εισάγονται οι τελευταίες ιατρικές εξελίξεις. Η αναισθησία είναι μια πολύπλοκη διαδικασία πολλαπλών συστατικών από την οποία εξαρτάται η υγεία και η ζωή του ασθενούς.
Η αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αποδείχθηκε για πρώτη φορά από τον William Morton, οδοντίατρο στο Γενικό Νοσοκομείο της Βοστώνης, στις 16 Οκτωβρίου 1846. Το κοινό όπου έκανε την επέμβαση αργότερα ονομάστηκε House of Ether, και αυτή η ημερομηνία ονομάστηκε Ημέρα του Αιθέρα. Την ίδια χρονιά, οι αναισθητικές ιδιότητες του αιθέρα αποδείχθηκαν κατά τη διάρκεια συνεδρίασης της Ιατρικής Εταιρείας του Λονδίνου.
Στις 21 Δεκεμβρίου 1846, ο William Squire πραγματοποίησε τον πρώτο ακρωτηριασμό του ποδιού χρησιμοποιώντας αιθέρα στο Λονδίνο και η επέμβαση παρατηρήθηκε από πολλούς μάρτυρες. είχε επιτυχία. Το επόμενο έτος, ο καθηγητής Simpson του Εδιμβούργου πρωτοστάτησε στη χρήση μιας μεθόδου κατά την οποία το χλωροφόρμιο έπεφτε σε ένα πλέγμα καλυμμένο με γάζα, το οποίο τοποθετήθηκε στο πρόσωπο του ατόμου που χειρουργήθηκε. Το 1853, η αναισθησία με χλωροφόρμιο δόθηκε από τον John Shaw στη βασίλισσα Βικτώρια κατά τη γέννηση του πρίγκιπα Λεοπόλδου.
Η τοπική αναισθησία δεν είχε περιγραφεί επιστημονικά μέχρι το 1844. Ο Karl Koller αποδέχεται την προσφορά του φίλου του Sigmund Freud και αξιολογεί την επίδραση της κοκαΐνης, περιγράφοντας στη συνέχεια τη χρήση της κοκαΐνης στην αναισθησία του επιπεφυκότα σάκου, αυτή η επέμβαση εφαρμόζεται στην οφθαλμική χειρουργική.
Η αρχή της εποχής των δεσμών σηματοδοτήθηκε από την εμφάνιση των μαντήλιων στην Αρχαία Ρώμη. Ωστόσο, ο πραγματικός θρίαμβος της ισοπαλίας μπορεί να θεωρηθεί ο 17ος αιώνας. Μετά το τέλος του τουρκο-κροατικού πολέμου, Κροάτες στρατιώτες προσκλήθηκαν στο →
Η πρώτη εφημερίδα, πολύ παρόμοια με τις σύγχρονες, θεωρείται η γαλλική «La Gazette», η οποία εκδόθηκε από τον Μάιο του 1631.
Προκάτοχοι της εφημερίδας θεωρούνται οι αρχαίοι ρωμαϊκοί ειδησεογραφικοί κύλινδροι Acta diurna populi romani (Επείγουσες υποθέσεις του πληθυσμού της Ρώμης) - →
Προσπάθειες να προκληθεί αναισθησία δρώντας σε νευρικές ίνες έγιναν πολύ πριν από την ανακάλυψη. Κατά τον Μεσαίωνα, αναπτύχθηκαν μέθοδοι αποκλεισμού των νεύρων μέσω μηχανικής συμπίεσης νευρικών κορμών, έκθεσης στο κρύο και βελονισμού.
Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι λήψης αναισθησίας ήταν αναξιόπιστες και συχνά επικίνδυνες. Έτσι, εάν δεν υπήρχε επαρκής συμπίεση του νεύρου, η αναισθησία ήταν ατελής. με ένα ισχυρότερο, παρουσιάστηκε παράλυση.
Στις 16 Οκτωβρίου 1846, στη Βοστώνη, στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης (τώρα ο «Θόλος Αιθέρας» στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης), έγινε δημόσια επίδειξη της επιτυχούς αναισθησίας αιθέρα που πραγματοποιήθηκε από τον William Thomas Green Morton (1819 -1868) για διευκόλυνση χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του υπογνάθιου ιστού σε έναν νεαρό ασθενή, τον Edward Abbott.
Στο τέλος της επέμβασης, ο χειρουργός John Warren απευθύνθηκε στο κοινό με τη φράση: «Κύριοι, αυτό δεν είναι ανοησία». Από αυτή την ημερομηνία, που ανεπίσημα γιορτάζεται από τους αναισθησιολόγους μας ως «Ημέρα του Αναισθησιολόγου», ξεκίνησε η θριαμβευτική εποχή της γενικής αναισθησίας.
Ωστόσο, η «χορωδία των ενθουσιωδών φωνών και της γενικής ζέσης» για τη γενική αναισθησία υποχώρησε κάπως όταν έγινε σαφές ότι, όπως κάθε μεγάλη ανακάλυψη, έχει τις αντιαισθητικές σκιώδεις πλευρές της. Υπήρξαν αναφορές για σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων θανάτων. Το πρώτο επίσημα καταγεγραμμένο θύμα γενικής αναισθησίας ήταν η νεαρή Αγγλίδα Χάνα Γκρίνερ, η οποία, στις 28 Ιανουαρίου 1848, στην πόλη του Νιούκαστλ, προσπάθησε να αφαιρέσει ένα νύχι του ποδιού με αναισθησία με χλωροφόρμιο. Ο ασθενής ήταν σε καθιστή θέση και πέθανε αμέσως μετά την εισπνοή των πρώτων δόσεων χλωροφορμίου.
Στην Αγγλία, ακολούθησε δίωξη του ανακάλυψε του χλωροφορμίου, James Young Simpson (1811-1870), ο οποίος, προς υπεράσπισή του, αναγκάστηκε να ανακηρύξει τον Κύριο Θεό τον πρώτο ναρκωτικό, επισημαίνοντας ότι ο Θεός, όταν δημιούργησε την Εύα από το πλευρό του Αδάμ, βάλε πρώτα τον τελευταίο για ύπνο (Εικ. 1.1. ).
Ρύζι. 1.1. Meister Bertram: «The Creation of Eve» Η πρώτη επιτυχημένη απόπειρα αναισθησίας Έπαθε και η αιθερική αναισθησία, η οποία οφειλόταν όχι μόνο σε σημαντικό αριθμό θανάτων και επιπλοκών, αλλά και στο γεγονός της «στέρησης της ελεύθερης βούλησης και της αυτογνωσίας του ασθενούς» και της υπαγωγής του στην αυθαιρεσία του αναισθησιογόνου.
Ο Francois Magendie (1783–1855), μιλώντας στην Ιατρική Ακαδημία του Παρισιού κατά της αναισθησίας με αιθέρα, την χαρακτήρισε «ανήθικη και άθρησκη», λέγοντας ότι «είναι αναξιοπρεπές να προσπαθείς να μετατρέψεις το σώμα σε τεχνητό πτώμα!».
Οι επικίνδυνες επιπλοκές της γενικής αναισθησίας, μαζί με την αντίθεση, ώθησαν την επιστημονική σκέψη όχι μόνο να βελτιώσει τις τεχνικές της γενικής αναισθησίας, αλλά και να αναζητήσει νέες, ασφαλέστερες μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο που δεν είναι τόσο βίαιες για το μυαλό του ασθενούς.
Είναι ενδιαφέρον ότι ο V.S. Ο Fesenko (2002) σχετικά με τους ιστορικούς, οικονομικούς και γεωγραφικούς λόγους για τη γέννηση, την ταχεία αύξηση και την ανάπτυξη της περιφερειακής αναισθησίας τον 19ο – αρχές του 20ου αιώνα έγραψε:
«Εκείνη την εποχή, η Μεγάλη Βρετανία και οι Ηνωμένες Πολιτείες είχαν ήδη επαγγελματίες αναισθησιολόγους, η αναισθησία ήταν ασφαλής και η περιφερειακή αναισθησία αναπτύχθηκε σημαντικά στην ηπειρωτική Ευρώπη, ειδικά στις παρόμοιες και κεντρικές αυτοκρατορίες της (Ro Manovs, Hohenzollerns, Habsburgs), όπου για την πλειοψηφία των ο πληθυσμός που ήταν λιγότερο προσβάσιμος είναι φθηνότερο να αρρωστήσεις».
Πράγματι, ένα φωτεινό νήμα που διατρέχει την ιστορία της περιφερειακής αναισθησίας είναι το «αυστριακό ίχνος» (αυτοκρατορία των Αψβούργων), το «γερμανικό ίχνος» (αυτοκρατορία Hohenzollern) και το «ρωσικό ίχνος» (αυτοκρατορία των Ρομάνοφ).
Στα μέσα του 19ου αιώνα είχαν ήδη εφευρεθεί η γυάλινη σύριγγα (D. Fergusson, 1853) και η κούφια βελόνα του Alexander Wood (A. Wood, 1853).
Έχοντας λάβει μια σύριγγα και βελόνες για τη χορήγηση φαρμάκων, η κοινωνία έφτασε κοντά στη γέννηση της περιφερειακής αναισθησίας. Το μόνο που έμεινε ήταν ένα αποτελεσματικό τοπικό αναισθητικό.
Ιστορία Αναισθησίας - Κοκαΐνη
- ο ιδρυτής των τοπικών αναισθητικών, έχει μια ενδιαφέρουσα προϊστορία. Οι κατακτητές που κατέκτησαν την αυτοκρατορία των Ίνκας συνάντησαν ένα υπέροχο φυτό - την κόκα Erythroxylon. Ο θάμνος είναι το Erythroxylon coca, με μικρά λευκά άνθη και κόκκινους καρπούς που έχουν πικρή γεύση, αλλά δεν έχουν τις ίδιες θαυματουργές δυνάμεις με τα φύλλα. Οι Ινδοί της Βολιβίας και του Περού καλλιέργησαν κόκα, μάζευαν τα φύλλα και τα στέγνωναν. Αργότερα, τα φύλλα κόκας χρησιμοποιήθηκαν ως τονωτικό και ισχυρό ψυχοδιεγερτικό, το οποίο επίσης αύξησε τη δύναμη και την αντοχή.
Το θαυματουργό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε κατά τη διαδικασία μάσησης. Πηγές από την ισπανική Conquista ανέφεραν επίσης για επιχειρήσεις Ίνκας που χρησιμοποιούν χυμό κόκας ως αναισθητικό. Επιπλέον, η τεχνική είναι τόσο πρωτότυπη που παίρνουμε το ελεύθερο να την παρουσιάσουμε παρακάτω. Το ασυνήθιστο ήταν ότι ο ίδιος ο χειρουργός μασούσε φύλλα κόκας, προσπαθώντας να βγάλει το σάλιο του που περιείχε χυμό κόκας στις άκρες της πληγής του ασθενούς. Επιτεύχθηκε ένα διπλό αποτέλεσμα - μια ορισμένη τοπική αναισθησία για το τραύμα του ασθενούς και μια κατάσταση «υψηλού» για τον χειρουργό. Αν και εδώ ο χειρουργός ενήργησε ως «αναισθησιολόγος», αυτή η τεχνική δεν πρέπει να υιοθετηθεί από τους συναδέλφους μας.
Το 1859, ο επιστημονικός διευθυντής της αυστριακής αποστολής για τον γύρο του κόσμου, Δρ. Ο Carl von Scherzer, επιστρέφοντας από τη Λίμα (Περού), έφερε μισό τόνο πρώτων υλών σε μορφή φύλλων κόκας, έχοντας προηγουμένως δοκιμάσει. Έστειλε μέρος της παρτίδας για έρευνα στο Πανεπιστήμιο του Γκέτινγκεν στον καθηγητή Friedrich Woehler, ο οποίος, καθώς ήταν απασχολημένος, ανέθεσε στον βοηθό του Albert Niemann να πραγματοποιήσει την έρευνα. Ο Niemann, που εκείνη την εποχή εργαζόταν στη μελέτη της χημικής αντίδρασης του χλωριούχου θείου (SCl2) με το αιθυλένιο (C2H4) (και πάλι για λογαριασμό του καθηγητή Wöhler), έλαβε αέριο μουστάρδας (αργότερα το διαβόητο αέριο μουστάρδας).
Εισπνέοντας αέριο μουστάρδας κατά τη διάρκεια πειραμάτων, ο Niemann δηλητηριάστηκε και, ήδη δηλητηριασμένος, απομονώθηκε το 1860 από κόκα αφήνει ένα καθαρό αλκαλοειδές «κοκαΐνη» (που σήμαινε την ουσία μέσα στην κόκα) με τον τύπο C16H20NO4. Η έκρηξη της κοκαΐνης ξεκίνησε. Ο Wilhelm Lossen (W. Lossen) διευκρίνισε τη φόρμουλα της κοκαΐνης - C17H21NO4. Έχουν εμφανιστεί πολυάριθμα έργα σχετικά με τις επιπτώσεις της κοκαΐνης στο σώμα των ζώων και των ανθρώπων.
Το 1879, ο Ρώσος επιστήμονας Vasily Konstantinovich Anrep (Basil von Anrep), ενώ φοιτούσε στο Πανεπιστήμιο του Würzburg (Γερμανία), ανακάλυψε την τοπική αναισθητική δράση της κοκαΐνης όταν ενέθηκε κάτω από το δέρμα και πρότεινε τη χρήση της για ανακούφιση από τον πόνο στη χειρουργική επέμβαση. Τα έργα του Anrep δημοσιεύτηκαν το 1880 στο περιοδικό Archive für Physiologie και στο εγχειρίδιο για τη φαρμακολογία των Nothnagel και Rossbach (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Ωστόσο, ο Anrep δεν υπέφερε από τις φιλοδοξίες ενός ανακάλυψε και το έργο του πέρασε απαρατήρητο από τη γενική ιατρική κοινότητα.
Ο ιδρυτής της τοπικής αναισθησίας, ο άνθρωπος που παρουσίασε την ανακάλυψή του στον κόσμο και την εισήγαγε στην κλινική, έμελλε να γίνει ο νεαρός Βιεννέζος οφθαλμίατρος Carl Koller (1857 - 1944). Ως ασκούμενος, ο Κόλερ έζησε δίπλα στον Σίγκμουντ Φρόιντ (1856 – 1939), ο οποίος τον προσέλκυσε στην ιδέα να θεραπεύσει τον φίλο και συνάδελφό του Ερνστ φον Φλάις από τον μορφινισμό χρησιμοποιώντας κοκαΐνη ως εναλλακτική. Ο Φρόιντ, ως πραγματικός ενθουσιώδης ερευνητής, αποφάσισε να δοκιμάσει κοκαΐνη στον εαυτό του πίνοντας ένα υδατικό διάλυμα κοκαΐνης 1%. Εκτός από τα αισθήματα ελαφρότητας, διασκέδασης, αυτοπεποίθησης, αυξημένης παραγωγικότητας και σεξουαλικής διέγερσης, ο Φρόιντ σημείωσε ότι «τα χείλη και ο ουρανίσκος ήταν στην αρχή σαν να σκουπίζονταν και μετά εμφανίστηκε μια αίσθηση ζεστασιάς. Ήπιε ένα ποτήρι κρύο νερό, το οποίο ένιωθε ζεστό στα χείλη του αλλά κρύο στο λαιμό του...»
Ο S. Freud ουσιαστικά πέρασε από τη μεγάλη ανακάλυψη. Τίποτα δεν ήρθε στην ιδέα να θεραπεύσει τον Fleisch, αφού εθίστηκε στην κοκαΐνη, εθισμένος στην κοκαΐνη.
Ο Karl Koller, ο οποίος συμμετείχε επίσης στη θεραπεία του φτωχού Fleisch, άγγιξε κατά λάθος τα χείλη του με τα δάχτυλά του που είχαν λερωθεί με σκόνη κοκαΐνης και ανακάλυψε ότι η γλώσσα και τα χείλη του είχαν γίνει αναίσθητα. Ο Κόλερ αντέδρασε αμέσως - χρησιμοποιώντας αμέσως κοκαΐνη για τοπική αναισθησία στην οφθαλμολογία. Το κλινικό πείραμα έλυσε πρακτικά το πρόβλημα της αναισθησίας στην οφθαλμολογία, αφού η χρήση γενικής αναισθησίας σε αυτές τις επεμβάσεις, λόγω του όγκου του εξοπλισμού, ήταν εξαιρετικά δύσκολη. Δηλώνοντας ως προτεραιότητα τη μέθοδο της τοπικής αναισθησίας με κοκαΐνη, στις 15 Σεπτεμβρίου 1884 στο Συνέδριο Οφθαλμολόγων στη Χαϊδελβέργη, ο Κόλερ ουσιαστικά άνοιξε την εποχή της τοπικής αναισθησίας.
Σύντομα ακολούθησε μια χιονοστιβάδα χρήσης κοκαΐνης ως αναισθητικό σε διάφορους χειρουργικούς τομείς: αναισθησία του βλεννογόνου του λάρυγγα- Jellinek, βλεννογόνο του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος– Φρένκελ, σε μεγάλη χειρουργική επέμβαση Wefler, Chiari, Lustgatten.
Τον Δεκέμβριο του 1884, στη Νέα Υόρκη, οι νεαροί χειρούργοι William Halstead και Richard Hall έκαναν μπλοκ κοκαΐνης στα αισθητήρια νεύρα του προσώπου και του χεριού. Ο Halstead διαπίστωσε ότι η αναισθησία του κορμού του περιφερικού νεύρου παρέχει ανακούφιση από τον πόνο στην περιοχή της νεύρωσής του. Στη συνέχεια, πραγματοποίησε τον πρώτο αποκλεισμό του βραχιονίου πλέγματος με άμεση εφαρμογή διαλύματος κοκαΐνης σε χειρουργικά απομονωμένα νεύρα στον λαιμό. Ο ασθενής ήταν υπό αναισθησία με μάσκα. Ο αυτο-πειραματισμός με την κοκαΐνη έληξε δυστυχώς για τον Halstead και τον Hall, καθώς και οι δύο έγιναν εθισμένοι στην κοκαΐνη.
Ξεκίνησε η Μεγάλη Επιδημία Κοκαΐνης των δεκαετιών 80 και 90 του 19ου αιώνα.
Η κοκαΐνη θεωρούνταν ένα μοντέρνο φάρμακο που μπορούσε να θεραπεύσει όλες τις ασθένειες και πωλούνταν ελεύθερα σε καταστήματα ποτού. Τα κρασιά του Angelo Mariani, που περιέχουν κοκαΐνη, και η περίφημη Coca-Cola, που εφευρέθηκε το 1886 από τον φαρμακολόγο από την Ατλάντα (Γεωργία, ΗΠΑ) John S. Pemberton, έγιναν διάσημα.
Η Coca-Cola ήταν αρχικά ένα αλκοολούχο ποτό, αλλά επειδή τα παιδιά εθίστηκαν σε αυτό, απαγορεύτηκε από τις κρατικές αρχές. Ο Pemberton αντικατέστησε το κρασί με σιρόπι ζάχαρης στη συνταγή, προσθέτοντας καφεΐνη, για να δημιουργήσει ένα μέτριο τονωτικό ρόφημα. Τα αρχικά συστατικά της Coca-Cola περιελάμβαναν: «καραμέλα για χρωματισμό, φωσφορικό οξύ, εκχύλισμα φύλλων κόκας από τις Νοτιοαμερικανικές Άνδεις, που περιέχει κοκαΐνη, εκχύλισμα από τον αφρικανικό ξηρό καρύδι Cola nitida, που περιέχει ζάχαρη και καλύπτει την πικρία της κοκαΐνης».
Μαζί με τη θριαμβευτική πορεία της κοκαΐνης, άρχισαν να εμφανίζονται οι πρώτες αναφορές για τον κίνδυνο όχι μόνο ψυχώσεων και θανατηφόρων υπερβολικών δόσεων κοκαΐνης, αλλά και θανάτων κατά την τοπική αναισθησία. Ενδεικτική είναι η περίπτωση της κοκαϊνοποίησης του ορθού, που οδήγησε στην αυτοκτονία του διάσημου χειρουργού, καθηγητή της Αυτοκρατορικής Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας (μέχρι το 1838, Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης, που ιδρύθηκε το 1798) Sergeyat Petrovich Kolomnin.
Σεργκέι Πέτροβιτς Κολομνίν (1842 - 1886) - ένας εξαιρετικός χειρουργός, συγγραφέας πολλών έργων για αγγειακή και στρατιωτική χειρουργική πεδίου, ο πρώτος που έκανε μετάγγιση στο πεδίο της μάχης, τον Οκτώβριο του 1886 διέγνωσε φυματιώδες ορθικό έλκος σε νεαρό ασθενή. Αποφασίστηκε να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία. Για την παροχή αναισθησίας, ένα διάλυμα κοκαΐνης εγχύθηκε στο ορθό μέσω κλύσματος, σε τέσσερις δόσεις. Η συνολική δόση κοκαΐνης ήταν 24 κόκκοι (1,49 g, γιατί 1 κόκκος = 0,062 g). Το εύρος της επέμβασης περιορίστηκε στην απόξεση του έλκους ακολουθούμενη από καυτηρίαση. Λίγες ώρες μετά την επέμβαση ο ασθενής πέθανε. Η αυτοψία επιβεβαίωσε τη θεωρία της δηλητηρίασης από κοκαΐνη. Αργότερα, ο Kolomnin κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η επέμβαση του ασθενούς δεν ενδείκνυται, καθώς ο ασθενής δεν είχε φυματίωση, αλλά σύφιλη. Κατηγορώντας τον εαυτό του για τον θάνατο του ασθενούς, μη μπορώντας να αντέξει τις επιθέσεις του Τύπου, ο Κολομνίν αυτοπυροβολήθηκε.
Για πρώτη φορά, τα στατιστικά στοιχεία της μελέτης θανατηφόρων εκβάσεων κατέγραψαν 2 τέτοιες περιπτώσεις με κοκαϊνοποίηση του φάρυγγα, 1 με κοκαϊνοποίηση του λάρυγγα και 3 με ορθική χορήγηση κοκαΐνης. Έργα του P. Reclus στη Γαλλία και του Carl Ludwig Schleich στη Γερμανία εμφανίστηκαν για τη δηλητηρίαση από κοκαΐνη, όπου εκφράστηκε η άποψη ότι η μέθη συνδέθηκε κυρίως με υψηλές συγκεντρώσεις κοκαΐνης.
Η επιστημονική σκέψη λειτούργησε προς τις ακόλουθες κατευθύνσεις:
– αναζήτηση ναρκωτικών που, όταν προστεθούν στην κοκαΐνη, μπορούν να μειώσουν την τοξικότητα της τελευταίας και, εάν είναι δυνατόν, να αυξήσουν τη διάρκεια του αναισθητικού αποτελέσματος·
– ανάπτυξη νέων, λιγότερο τοξικών τοπικών αναισθητικών.
– αναζήτηση της δυνατότητας διαδερμικής εφαρμογής αναισθητικού κατά μήκος των νευρικών κορμών.
Οι επόμενες δύο ανακαλύψεις συνδέονται με το όνομα του εξαιρετικού Γερμανού χειρουργού - Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934 - «ο πατέρας της τοπικής αναισθησίας», ο συγγραφέας του διάσημου βιβλίου «Die Lokalanästhesie» (1905) και ο όρος αναισθησία αγωγιμότητας (Γερμανικά - Leitungsanästhesie, αγγλικά . – αναισθησία αγωγιμότητας).
Το 1905, ο Brown, προκειμένου να παρατείνει το αναισθητικό αποτέλεσμα της κοκαΐνης μέσω της απορρόφησης, πρόσθεσε αδρεναλίνη στο τελευταίο διάλυμα ως ανοσοενισχυτικό, εφαρμόζοντας έτσι ένα «χημικό τουρνικέ».
Η αδρεναλίνη δόθηκε στην ανθρωπότητα το 1900 από τους John Abel και Jokichi Takamine.
Ιστορικό αναισθησίας - Novocain
Νέο αναισθητικό νοβοκαΐνη, το οποίο έγινε το πρότυπο των τοπικών αναισθητικών, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον A. Einhorn το 1899 (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), χρησιμοποιήθηκε σε ένα πείραμα το 1904 και διαδόθηκε από τον Brown το 1905.
Η ανακάλυψη της νοβοκαΐνης από τον Alfred Einhorn σηματοδότησε την αρχή μιας νέας εποχής στην αναισθησία. Μέχρι τη δεκαετία του '40 του 20ου αιώνα, η νοβοκαΐνη ήταν το «χρυσό πρότυπο» της τοπικής αναισθησίας, με το οποίο συγκρίθηκε η αποτελεσματικότητα και η τοξικότητα όλων των τοπικών αναισθητικών.
Παρά τη διαθεσιμότητα και την ευρεία χρήση της κοκαΐνης στην πράξη, λόγω της τοξικότητάς της, του υψηλού κόστους και της ψυχικής εξάρτησης από τα ναρκωτικά, συνεχίστηκε η εντατική έρευνα για μια νέα ασφαλή ΜΑ. Ωστόσο, πριν από τη σύνθεση της νοβοκαΐνης από τον Einhorn, όλες οι προσπάθειες για τη σύνθεση ενός κατάλληλου τοπικού αναισθητικού είχαν αποτύχει. Στην καθημερινή πρακτική υπήρχαν ανάλογα της κοκαΐνης ( αλλοκαΐνη, εϊκαϊνη, τροπακοκαΐνη, στοβαΐνη), τα οποία ήταν λιγότερο αποτελεσματικά και άβολα στην πρακτική χρήση. Εκτός από την αποφυγή των εγγενών μειονεκτημάτων της κοκαΐνης, το νέο τοπικό αναισθητικό έπρεπε να πληροί τέσσερις προϋποθέσεις: να είναι υδατοδιαλυτό. μη τοξικό σε ποσότητες που χρησιμοποιούνται σε «μείζονες» χειρουργικές επεμβάσεις. με δυνατότητα αποστείρωσης σε υψηλές θερμοκρασίες και απολύτως μη ερεθιστικό για τους ιστούς.
Από το 1892, ο Γερμανός χημικός A. Einhorn, μαθητής του Adolf von Bayer, έψαχνε για ένα νέο τοπικό αναισθητικό. Μετά από 13 χρόνια δουλειάς για τη σύνθεση διαφόρων χημικών ενώσεων, ο A. Einhorn βρήκε μια λύση στο πρόβλημα και δημιούργησε το "Procaine hydrochloride", το οποίο τον Ιανουάριο του 1906 άρχισε να παράγεται από την Hoechst AG με την εμπορική ονομασία "Novocain" [Λατινικά: νοβοκαΐνη - νέα κοκαΐνη] . Η ακριβής ημερομηνία της ανακάλυψης της νοβοκαΐνης από τον Einhorn είναι άγνωστη. Πιθανότατα κατάφερε να συνθέσει προκαΐνη το 1904 χωρίς να δημοσιεύσει τίποτα. Στις 27 Νοεμβρίου 1904, το χημικό εργοστάσιο Hoechst (Φρανκφούρτη επί του Μάιν) εξέδωσε στην Einhorn ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας (DRP No. 179627) για μια χημική σύνθεση που ονομάζεται "Procaine".
Το 1905, οι χειρουργοί και οι οδοντίατροι εισήχθησαν στη νοβοκαΐνη. Η Novocaine είχε δοκιμαστεί στο παρελθόν στην κλινική πράξη από τον Γερμανό χειρουργό Heinrich Braun, ο οποίος κέρδισε παγκόσμια φήμη για τη θεμελιώδη δουλειά του με τη νοβοκαΐνη. Ο Μπράουν δοκίμασε επίσης το Novocaine, πρώτα στον εαυτό του και μετά στους ασθενείς του. Όπως ο Anrep, ο οποίος έκανε πρώτα υποδόρια ένεση κοκαΐνης στον εαυτό του, και ο Halstead, έκανε ένεση στον αντιβράχιο του με μια ποικιλία φαρμάκων που συνιστώνται για τοπική αναισθησία. Ο καθηγητής D. Kulenkampff, γαμπρός και διάδοχος του Brown, το ανέφερε αργότερα σε μια επιμνημόσυνη ομιλία: «... η πολλαπλή νέκρωση του δέρματος στο αντιβράχιο του Μπράουν έδειξε πόσα φάρμακα απέρριψε ως ακατάλληλα».
Η «Χρυσή Εποχή της Γερμανικής Ιατρικής» καρποφόρησε. Το σημαδιακό έτος 1911 έφτασε. Ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλον, ο Georg Hirschel στη Χαϊδελβέργη και, αμέσως μετά, ο Dietrich Kulenkampff στο Zwickau ήταν οι πρώτοι που πραγματοποίησαν διαδερμικό «τυφλό» αποκλεισμό βραχιονίου πλέγματος χωρίς πρώτα να απομονώσουν τους νευρικούς κορμούς. Επιπλέον, ο G. Hirschel έγινε ο «πατέρας» του μασχαλιαίου αποκλεισμού - αποκλεισμός του βραχιόνιου πλέγματος χρησιμοποιώντας την μασχαλιαία (μασχαλιαία) προσέγγιση (Εικ. 1.2) και ο D. Kuhlen Kampf - ο «πατέρας» του υπερκλείδιου (υπερκλείδιου) αποκλεισμού. του βραχιονίου πλέγματος, τόσο αγαπητό από την παλαιότερη γενιά των εγχώριων αναισθησιολόγων (Εικ. .1.3).
Εικ.1.3. Αναισθησία πλέγματος κατά Kulenkampf 
Εικ.1.2. Anesthesia Plexus axillaris κατά τον Hirschel Στη συνέχεια, εμφανίστηκαν πολλές τροποποιήσεις της αρχικής τους τεχνικής, που διέφεραν κυρίως στη θέση της ένεσης και στην κατεύθυνση της βελόνας.
Ο Georg Perthes, ένας χειρουργός από το Tübingen, περιέγραψε για πρώτη φορά τη νευροδιέγερση το 1912 στο έργο του «Αναισθησία αγωγού με χρήση ηλεκτρικής απόκρισης» (Εικ. 1.4.)
Εικ.1.4. Georg Perthes – 1912 Χρησιμοποίησε μια κάνουλα έγχυσης καθαρού νικελίου. Χρησιμοποίησα μια επαγωγική συσκευή με ένα σιδερένιο κερί ως ηλεκτρικό κύμα για να προκαλέσω νευρική απόκριση σε ηλεκτρικό ρεύμα οποιασδήποτε έντασης από "0" έως δυσάρεστες αισθήσεις στη γλώσσα.
Αρχικά, με αυτόν τον εξοπλισμό έγιναν πειράματα σε ζώα και στη συνέχεια με μεγάλη επιτυχία άρχισαν να τον χρησιμοποιούν στην κλινική για αποκλεισμούς του N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis και άλλων περιφερικών νεύρων. Ο Perthes έδειξε την υπεροχή της ηλεκτρικής νευρικής απόκρισης έναντι της κλασικής τεχνικής πρόκλησης παραισθησίας.
Στα μέσα της δεκαετίας του '50 υπήρχε μια παροιμία: "όχι παραισθησία, όχι αναισθησία". Στη δεκαετία του '60, ανακαλύφθηκαν συσκευές τεχνολογίας τρανζίστορ σε μέγεθος τσέπης που παρήγαγαν παλμούς με διάρκεια 1 ms και ρυθμιζόμενο πλάτος από 0,3 έως 30 V. Οι σύγχρονες συσκευές παράγουν πιο διαφοροποιημένους ηλεκτρικούς παλμούς: με διάρκεια παλμού (0,1 – 1). ms ) και το πλάτος των παλμών όταν έχει ρυθμιστεί το ρεύμα επαφής (0 - 5 A) και μπορεί να μετρηθεί το ρεύμα που διέρχεται μεταξύ της άκρης (άκρου) της βελόνας και των ουδέτερων ηλεκτροδίων στο δέρμα. Έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες που έχουν οδηγήσει στο συμπέρασμα ότι η μέθοδος παραισθησίας οδηγεί συχνά σε νευρική βλάβη και τα τελευταία 30 χρόνια το πρότυπο της περιφερειακής αναισθησίας είναι η χρήση νευροδιεγερτών για την ασφάλεια της αναισθησίας.
Ο Πρώτος Παγκόσμιος Πόλεμος (1914 – 1918) απέδειξε την αποτελεσματικότητα της περιφερειακής αναισθησίας και έδωσε ώθηση στην περαιτέρω βελτίωση της τεχνικής της, καθώς και στη σύνθεση νέων τοπικών αναισθητικών. Σύντομη επακόλουθη χρονολογία μπλοκ βραχιονίου πλέγματος:
– 1914 Buzy – περιέγραψε την υποκλείδια προσέγγιση για αποκλεισμό του βραχιονίου πλέγματος.
– 1919 Mully – ανέπτυξε μια τεχνική για τη διακλιμακωτή πρόσβαση στο βραχιόνιο πλέγμα, εξαλείφοντας την υψηλή πιθανότητα πνευμοθώρακα.
– 1946 Ansbro – καθετηριασμός του περινευρικού χώρου του βραχιονίου πλέγματος με χρήση υπερκλείδιας προσέγγισης.
– 1958 Burnham – Μασχαλιαία περιαγγειακή τεχνική.
– 1958 Bonica – υπερπλάγιος αποκλεισμός.
– 1964 A. Winnie and Collins – βελτίωση της τεχνικής Subclavian.
– 1970 A. Winnie – Interscalene προσέγγιση.
– 1977 Selander – καθετηριασμός του περιαγγειακού χώρου με χρήση μασχαλιαίας προσπέλασης.
Παράλληλα, διεξήχθη εντατική έρευνα για νέα τοπικά αναισθητικά χαμηλής τοξικότητας και αποτελεσματικότερα.
Εάν η κοκαΐνη μπορεί να ονομαστεί ο «νοτιοαμερικανός πρόγονος» των τοπικών αναισθητικών, που αναβίωσε σε μια νέα ζωή στην καρδιά της Παλαιάς Ευρώπης (Γερμανία, Αυστρία), τότε η «καθαρόαιμη γερμανική» προκαΐνη (νοβοκαΐνη) ήταν το πρωτότυπο των τοπικών αναισθητικών αμινοεστεράσης. που στη συνέχεια δημιούργησε μια ολόκληρη δυναστεία εστεροκαϊνών (στα αγγλικά εστέρες), μεταξύ των οποίων η πιο γνωστή είναι η Τετρακαΐνη - 1933 και η 2 - Χλωροπροκαΐνη - 1955. Μία από τις πρώτες αμιδοκαΐνες - η διβουκαΐνη, που συντέθηκε, ξανά, στη Γερμανία. 1932, αποδείχθηκε αρκετά τοξικό, και ως εκ τούτου η χρήση του έχει περιοριστεί.
History of Anesthesia - LL30
Σουηδία, 1942 – Ο Nils Lofgren συνθέτει με επιτυχία ένα πολλά υποσχόμενο τοπικό αναισθητικό από την κατηγορία αμινοαμιδίων, με την κωδική ονομασία LL30 (καθώς αυτό ήταν το 30ο πείραμα που πραγματοποιήθηκε από τον Lofgren και τον μαθητή του Bengt Lundqvist).
1943 - Οι Torsten Gord και Leonard Goldberg ανέφεραν εξαιρετικά μικρή τοξικότητα του LL30 σε σύγκριση με τη νοβοκαΐνη. Η φαρμακευτική εταιρεία Astra έχει λάβει δικαιώματα παραγωγής LL30.
1944 – για το LL30 (λιδοκαΐνη, λιγνοκαϊνη) επιλέχθηκε η εμπορική ονομασία «Ξυλοκαΐνη». 1946 – Έλεγχος ξυλοκαΐνης στην οδοντιατρική. 1947 - εγκρίνεται επίσημα η χρήση ξυλοκαΐνης στη χειρουργική πρακτική (προτεραιότητα με τον Torsten Gord).
1948 – Η έναρξη της βιομηχανικής παραγωγής ξυλοκαΐνης και η καταχώρηση της λιδοκαΐνης στις ΗΠΑ. Τα επόμενα χρόνια, η λιδοκαΐνη παίρνει την παλάμη από τη νοβοκαΐνη και γίνεται το «χρυσό πρότυπο» των τοπικών αναισθητικών. Η λιδοκαΐνη έγινε η πρώτη στη λεγόμενη «σουηδική οικογένεια», ή στην εικονική έκφραση του Geofrey Tucker – «Viking maidens», όπου οι πιο διάσημες είναι η μεπιβακαΐνη (Mepi va caine) 1956, Prilocain (1960), βουπιβακαΐνη (Bupivacain) 1963 και τους “American cousin” - etidocaine (Etidocain) 1971, ropivacaine 1993 (Εικ. 1.5. – 1.9.).
Το τέλος του 20ου - αρχές του 21ου αιώνα σηματοδοτήθηκε από την άφιξη ενός νέου κύματος τοπικών αναισθητικών - Ropivacain (1993), levobupivacaine (Chirocain).
Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της περιφερειακής αναισθησίας είχε ένας Γάλλος χειρουργός που εργάζεται στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο Gaston Labat.
Technique and Clinical Application» (1922), ο οποίος ίδρυσε την Αμερικανική Εταιρεία Περιφερειακής Αναισθησίας το 1923. Μια ισχυρή σχολή περιφερειακής αναισθησίας στις ΗΠΑ αντιπροσωπεύεται από τα ονόματα: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Ιορδανία Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.
Άξιοι διάδοχοι των «ιδρυτικών πατέρων» της Ευρωπαϊκής Σχολής Περιφερειακής Αναισθησίας είναι οι: J.A Wildsmith - Ηνωμένο Βασίλειο, Hugo Adriaensen - Βέλγιο, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Γερμανία.
Η εγχώρια σχολή περιφερειακής αναισθησίας συνδέεται στενά με τα ονόματα των V.F Voino Yasenetsky, S.S. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Βισνέφσκι. Ιδιαίτερη συμβολή στην ανάπτυξη και εκλαΐκευση της περιφερειακής αναισθησίας στη χώρα μας ανήκει στη σχολή του Χάρκοβο. Οι μονογραφίες του A.Yu. "Regional anesthesia" (1987) και του M.N. Μεταξύ των τελευταίων έργων, αξίζει να σημειωθεί το εγχειρίδιο του V.S. Fesenko "Blockades of Nerves" (2002).
Η αναισθησία με τη βοήθεια φυσικών τοξινών φυτικής προέλευσης (μανδραγόρας, μπελαντόνα, όπιο, ινδική κάνναβη, ορισμένες ποικιλίες κάκτων κ.λπ.) έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στον αρχαίο κόσμο (Αίγυπτος, Ινδία, Κίνα, Ελλάδα, Ρώμη, μεταξύ των Αβορίγινων της Αμερικής).
Με την ανάπτυξη της ιατροχημείας (XIV-XVI αιώνες), άρχισαν να συσσωρεύονται πληροφορίες σχετικά με την αναλγητική δράση ορισμένων χημικών ουσιών που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα πειραμάτων, ωστόσο, για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι τυχαίες παρατηρήσεις από τους επιστήμονες για την υπνωτική ή αναλγητική τους δράση. συνδέεται με τη δυνατότητα χρήσης αυτών Έτσι, η ανακάλυψη της μεθυστικής επίδρασης του υποξειδίου του αζώτου (ή «αερίου γέλιου»), που έγινε από τον Άγγλο χημικό και φυσικό Humphrey Davy (N. Davy) το 1800, καθώς και η πρώτη εργασία για την υπνηκτική επίδραση του θείου, παρέμεινε χωρίς τη δέουσα προσοχή, που δημοσιεύτηκε από τον μαθητή του Michael Faraday (M. Faraday) το 1818.
Ο πρώτος γιατρός που επέστησε την προσοχή στην αναλγητική δράση του μονοξειδίου του αζώτου ήταν ο Αμερικανός οδοντίατρος Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). Το 1844, ζήτησε από τον συνάδελφό του John Riggs να αφαιρέσει το δόντι του υπό την επίδραση αυτού του αερίου. Η επέμβαση ήταν επιτυχής, αλλά η επανειλημμένη επίσημη επίδειξή της στην κλινική του διάσημου χειρουργού της Βοστώνης John Warren (Warren, John Collins, 1778-1856) απέτυχε και το υποξείδιο του αζώτου ξεχάστηκε για λίγο.
Η εποχή της αναισθησίας ξεκίνησε με τον αιθέρα. Η πρώτη εμπειρία με τη χρήση του κατά τις επεμβάσεις έγινε από τον Αμερικανό γιατρό C. Long (Long, Crawford, 1815-1878), στις 30 Μαρτίου 1842, αλλά το έργο του πέρασε απαρατήρητο, καθώς ο Long δεν ανέφερε την ανακάλυψή του σε έντυπη μορφή, και επαναλήφθηκε ξανά.
Το 1846, ο Αμερικανός οδοντίατρος William Morton (Morton, William, 1819-1868), ο οποίος βίωσε την υπνητική και αναλγητική δράση του ατμού του αιθέρα, πρότεινε στον J. Warren να δοκιμάσει αυτή τη φορά την επίδραση του αιθέρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο Γουόρεν συμφώνησε και στις 16 Οκτωβρίου 1846 αφαίρεσε για πρώτη φορά με επιτυχία έναν όγκο στην περιοχή του λαιμού με αναισθησία με αιθέρα, ο οποίος δόθηκε από τον Μόρτον. Πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι ο W. Morton έλαβε πληροφορίες για την επίδραση του αιθέρα στο σώμα από τον δάσκαλό του, τον χημικό και γιατρό Charles Jackson (Jackson, Charles, 1805-1880), ο οποίος θα έπρεπε δικαίως να συμμερίζεται την προτεραιότητα αυτής της ανακάλυψης. Η Ρωσία ήταν μια από τις πρώτες χώρες όπου η αναισθησία με αιθέρα βρήκε την ευρύτερη χρήση. Οι πρώτες επεμβάσεις στη Ρωσία με αναισθησία με αιθέρα έγιναν στη Ρίγα (B.F. Behrens, Ιανουάριος 1847) και στη Μόσχα (F.I. Inozemtsev, 7 Φεβρουαρίου 1847). Μια πειραματική δοκιμή της επίδρασης του αιθέρα στα ζώα (στη Μόσχα) διεξήχθη από τον φυσιολόγο A. M. Filomafitsky.
Η επιστημονική βάση για τη χρήση της αναισθησίας με αιθέρα δόθηκε από τον N. I. Pirogov. Σε πειράματα σε ζώα, διεξήγαγε μια εκτενή πειραματική μελέτη των ιδιοτήτων του αιθέρα χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους χορήγησης (εισπνοή, ενδοαγγειακή, rectalBom, κ.λπ.), ακολουθούμενη από κλινική δοκιμή μεμονωμένων μεθόδων (συμπεριλαμβανομένου του ίδιου). Στις 14 Φεβρουαρίου 1847, έκανε την πρώτη του επέμβαση με αναισθησία με αιθέρα, αφαιρώντας έναν όγκο στο στήθος σε 2,5 λεπτά.
Το καλοκαίρι του 1847, ο N.I Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε την αναισθησία με αιθέρα μαζικά στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων στο Νταγκεστάν (κατά τη διάρκεια της πολιορκίας του χωριού Salta). Τα αποτελέσματα αυτού του μεγαλειώδους πειράματος κατέπληξαν τον Πιρόγκοφ: για πρώτη φορά, οι επιχειρήσεις πραγματοποιήθηκαν χωρίς τα γκρίνια και τις κραυγές των τραυματιών. «Η δυνατότητα εκπομπής στο πεδίο της μάχης έχει αναμφισβήτητα αποδειχθεί», έγραψε στην «Αναφορά σε ένα ταξίδι στον Καύκασο». «...Το πιο παρήγορο αποτέλεσμα της εκπομπής ήταν ότι οι επεμβάσεις που κάναμε παρουσία άλλων τραυματιών δεν τους τρόμαξαν καθόλου, αλλά, αντίθετα, τους καθησύχασαν για τη δική τους μοίρα».
Κάπως έτσι προέκυψε η αναισθησιολογία (λατινική αναισθησία από την ελληνική ανααισθησία - αναισθησία), η ραγδαία ανάπτυξη της οποίας συνδέθηκε με την εισαγωγή νέων παυσίπονων και μεθόδων χορήγησής τους. Έτσι, το 1847, ο Σκωτσέζος μαιευτήρας και χειρουργός James Simpson (Simpson, James Young sir, 1811-1870) χρησιμοποίησε για πρώτη φορά το χλωροφόρμιο «ως αναισθητικό στη μαιευτική και τη χειρουργική. Το 1904, ο S.P. Fedorov και ο N.P Kravkov έθεσαν τα θεμέλια για την ανάπτυξη μεθόδων μη εισπνεόμενης (ενδοφλέβιας) αναισθησίας.
Με την ανακάλυψη της αναισθησίας και την ανάπτυξη των μεθόδων της, ξεκίνησε μια νέα εποχή στη χειρουργική.
N. I. Pirogov - ο ιδρυτής της ρωσικής στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου
Η Ρωσία δεν είναι η γενέτειρα της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου - απλά θυμηθείτε το ασθενοφόρο του Dominique Larrey (βλ. σελ. 289), του ιδρυτή της γαλλικής στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, και το έργο του «Απομνημονεύματα της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου και των στρατιωτικών εκστρατειών» (1812-1817 ). Ωστόσο, κανείς δεν έχει κάνει τόσα πολλά για την ανάπτυξη αυτής της επιστήμης όσο ο N.I Pirogov, ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου στη Ρωσία.
Στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες του N. I. Pirogov επιτεύχθηκαν για πρώτη φορά πολλά πράγματα: από τη δημιουργία ολόκληρων επιστημών (τοπογραφική ανατομία και στρατιωτική χειρουργική πεδίου), την πρώτη επέμβαση με ορθική αναισθησία (1847) μέχρι τον πρώτο γύψο στο πεδίου (1854) και η πρώτη ιδέα για το μόσχευμα οστών (1854).
Στη Σεβαστούπολη, κατά τον Κριμαϊκό Πόλεμο του 1853-1856, όταν οι τραυματίες έφτασαν στο αποδυτήριο κατά εκατοντάδες, ήταν ο πρώτος που δικαιολόγησε και έκανε πράξη τη διαλογή των τραυματιών σε τέσσερις ομάδες. Η πρώτη κατηγορία αποτελούταν από απελπιστικά άρρωστους και θανάσιμα τραυματίες. Η δεύτερη κατηγορία περιελάμβανε τους βαριά τραυματίες, οι οποίοι χρειάζονταν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξήχθη ακριβώς στο ενδυμαστήριο του Οίκου των Ευγενών. Συναρμολόγηση Μερικές φορές χειρουργούνταν σε τρία τραπέζια την ίδια στιγμή, 80-100 ασθενείς την ημέρα μονάδα.
Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς χωρίστηκαν αρχικά σε δύο ομάδες: καθαρούς και πυώδεις. Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας τοποθετήθηκαν σε ειδικά τμήματα γάγγραινας - "memento mori" (Λατινικά - θυμηθείτε τον "θάνατο"), όπως τους αποκαλούσε ο Pirogov.
Αξιολογώντας τον πόλεμο ως «τραυματική επιδημία», ο N. I. Pirogov ήταν πεπεισμένος ότι «δεν είναι η ιατρική, αλλά η διοίκηση που παίζει τον κύριο ρόλο στη βοήθεια των τραυματιών και των ασθενών στο θέατρο του πολέμου». Και πολέμησε με πάθος την «ανοησία του επίσημου ιατρικού προσωπικού», την «ακόρεστη αρπαγή της διοίκησης του νοσοκομείου» και προσπάθησε με όλες του τις δυνάμεις να δημιουργήσει μια σαφή οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για τους τραυματίες, η οποία στον τσαρισμό μπορούσε να γίνει μόνο μέσω ο ενθουσιασμός των εμμονικών. Αυτές ήταν οι αδερφές του ελέους.
Το όνομα του N.I Pirogov συνδέεται με την πρώτη ανάμειξη γυναικών στον κόσμο στη φροντίδα των τραυματιών στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων. Ειδικά για αυτούς τους σκοπούς, στην Αγία Πετρούπολη το 1854 ιδρύθηκε η «Ίδρυση της Cross-γυναικείας κοινότητας αδελφών που φροντίζουν τραυματίες και άρρωστους στρατιώτες».
Ο N.I Pirogov με απόσπασμα γιατρών αναχώρησε για την Κριμαία» τον Οκτώβριο του 1854. Ακολουθώντας του στάλθηκε το πρώτο απόσπασμα «από 28 νοσηλευτές. Στη Σεβαστούπολη, ο N.I Pirogov τους χώρισε αμέσως σε τρεις ομάδες: νοσοκόμες ντυσίματος, οι οποίοι βοήθησαν τους γιατρούς κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων και με επιδέσμους. αδερφές-φαρμακοποιοί, που παρασκεύαζαν, αποθήκευαν, μοίραζαν και μοίραζαν φάρμακα, και αδελφές-νοικοκυρές που παρακολουθούσαν την καθαριότητα και την αλλαγή σεντονιών, τη συντήρηση των ασθενών και τις υπηρεσίες καθαριότητας Αργότερα εμφανίστηκε ένα τέταρτο ειδικό τμήμα μεταφοράς αδελφών οι τραυματίες κατά τη μεταφορά μεγάλων αποστάσεων Πολλές αδερφές πέθαναν από τυφοειδή πυρετό, μερικές τραυματίστηκαν ή σοκαρίστηκαν με οβίδες, αλλά όλες «υπομένοντας όλους τους κόπους και τους κινδύνους χωρίς παράπονο και θυσιάζοντας ανιδιοτελώς τον εαυτό τους για να πετύχουν τον στόχο τους... όφελος τραυματιών και αρρώστων».
Ο N.I Pirogov εκτιμούσε ιδιαίτερα την Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - «ο ιδανικός τύπος νοσοκόμας», που εργαζόταν στο χειρουργείο μαζί με χειρουργούς και ήταν ο τελευταίος που άφησε το νοσοκομείο κατά την εκκένωση των τραυματιών, όντας σε υπηρεσία μέρα και νύχτα. .
«Είμαι περήφανος που οδήγησα τον ευλογημένο τους. δραστηριότητες», έγραψε ο N. I. Pirogov το 1855.
Η ιστορία της Εταιρείας του Ρωσικού Ερυθρού Σταυρού, η οποία δημιουργήθηκε στην Αγία Πετρούπολη το 1867 (το αρχικό όνομα ήταν «Ρωσική Εταιρεία για τη Φροντίδα των Πληγωμένων και Ασθενών Πολεμιστών»), χρονολογείται από τις αδελφές του ελέους της κοινότητας του Τιμίου Σταυρού. Σήμερα, η Ένωση Ερυθρού Σταυρού και Εταιρειών Ερυθράς Ημισελήνου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της εγχώριας υγειονομικής περίθαλψης και στις δραστηριότητες του Διεθνούς Ερυθρού Σταυρού, που ιδρύθηκε από τον A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Ελβετία) το 1864 ( βλέπε σελ. 341) .
Ένα χρόνο μετά τον Κριμαϊκό πόλεμο, ο N.I Pirogov αναγκάστηκε να εγκαταλείψει την υπηρεσία του στην ακαδημία και αποσύρθηκε από τη διδασκαλία της χειρουργικής και της ανατομίας (τότε ήταν 46 ετών).
Ο A. A. Herzen χαρακτήρισε την παραίτηση του N. I. Pirogov «μία από τις πιο άθλιες πράξεις του Αλέξανδρου... απολύοντας ένα πρόσωπο για το οποίο η Ρωσία είναι περήφανη» («Bell», 1862, No. 188).
«Έχω κάποιο δικαίωμα να ευγνωμονώ τη Ρωσία, αν όχι τώρα, τότε ίσως κάποια μέρα αργότερα, όταν τα κόκκαλά μου θα σαπίσουν στο έδαφος, θα υπάρξουν αμερόληπτοι άνθρωποι που, έχοντας κοιτάξει τους κόπους μου, θα καταλάβουν ότι δεν δούλεψα χωρίς σκοπό. και όχι χωρίς εσωτερική αξιοπρέπεια», έγραψε τότε ο Νικολάι Ιβάνοβιτς.
Έχοντας μεγάλες ελπίδες για τη βελτίωση της δημόσιας εκπαίδευσης, δέχτηκε τη θέση του διαχειριστή της Οδησσού και από το 1858, της εκπαιδευτικής περιφέρειας του Κιέβου, αλλά λίγα χρόνια αργότερα αναγκάστηκε και πάλι να παραιτηθεί. Το 1866 εγκαταστάθηκε τελικά στο χωριό Vishnya κοντά στην πόλη Vinnitsa (τώρα Μουσείο-Κτήμα του N.I. Pirogov, Εικ. 147).
Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς παρείχε συνεχώς ιατρική βοήθεια στον τοπικό πληθυσμό και σε πολλούς ανθρώπους. ασθενείς που ήρθαν σε αυτόν στο χωριό Vishnya από διάφορες πόλεις και χωριά της Ρωσίας. Για να δέχεται επισκέπτες, έφτιαξε ένα μικρό νοσοκομείο, όπου χειρουργούσε και έδενε σχεδόν καθημερινά.
Για την παρασκευή φαρμάκων, χτίστηκε στο κτήμα ένα μικρό μονώροφο σπίτι - φαρμακείο. Ο ίδιος ασχολήθηκε με την καλλιέργεια φυτών απαραίτητων για την παρασκευή φαρμάκων. Πολλά φάρμακα διανέμονταν δωρεάν: το pro pauper (Λατινικά - για τους φτωχούς) αναγραφόταν στη συνταγή.
Όπως πάντα, ο N.I Pirogov έδωσε μεγάλη σημασία στα μέτρα υγιεινής και στη διάδοση των γνώσεων υγιεινής στον πληθυσμό. «Πιστεύω στην υγιεινή», υποστήριξε «Εδώ βρίσκεται η πραγματική πρόοδος της επιστήμης μας. Το μέλλον ανήκει στην προληπτική ιατρική. Αυτή η επιστήμη, συμβαδίζοντας με την κρατική επιστήμη, θα φέρει αναμφίβολα οφέλη στην ανθρωπότητα». Έβλεπε μια στενή σχέση μεταξύ της εξάλειψης των ασθενειών και της καταπολέμησης της πείνας, της φτώχειας και της άγνοιας.
Ο N.I Pirogov έζησε στο κτήμα του στο χωριό Vishnya για σχεδόν 15 χρόνια. Εργάστηκε πολύ και σπάνια ταξίδευε (το 1870 στο θέατρο του Γαλλοπρωσικού πολέμου και το 1877-1878 στο Βαλκανικό Μέτωπο). Αποτέλεσμα αυτών των ταξιδιών ήταν το έργο του «Αναφορά σε επίσκεψη σε στρατιωτικά ιατρικά ιδρύματα στη Γερμανία, στη Λωρραίνη κ.λπ. Η Αλσατία το 1870» και ένα έργο για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου «Στρατιωτική ιατρική και ιδιωτική βοήθεια στο θέατρο του πολέμου στη Βουλγαρία και στα μετόπισθεν του στρατού το 1877-1878». Σε αυτά τα έργα, καθώς και στο κύριο έργο του «The Beginnings of General Military Field Surgery, Taken from Observations of Military Hospital Practice and Memoirs of the Crimean War and the Caucasian Expedition» (1865-1866), ο N. I. Pirogov έθεσε τα θεμέλια του οργανωτικές τακτικές και μεθοδολογικές αρχές της στρατιωτικής ιατρικής.
Το τελευταίο έργο του N. I. Pirogov ήταν το ημιτελές "Ημερολόγιο ενός γέρου γιατρού".