Ριζική επέμβαση (o. radicalis) Ο., μέσω της οποίας μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ίαση του ασθενούς.
Μεγάλο ιατρικό λεξικό. 2000 .
Δείτε τι σημαίνει "ριζική λειτουργία" σε άλλα λεξικά:
ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΡΙΖΙΚΗΣ- (χειρουργείο κομάντο) βασική επέμβαση αφαίρεσης κακοήθους όγκου κεφαλής και τραχήλου. Η εκτεταμένη εκτομή που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης (συχνά επηρεάζει τους ιστούς του προσώπου) απαιτεί περαιτέρω αναδόμηση για την αποκατάσταση των χαμένων... ... Επεξηγηματικό λεξικό ιατρικής
Μεγάλη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κακοήθους όγκου της κεφαλής και του τραχήλου. Η εκτεταμένη εκτομή που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης (συχνά επηρεάζει τον ιστό του προσώπου) απαιτεί περαιτέρω αναδόμηση για την αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών, καθώς και... ... Ιατρικοί όροι
Χειρουργοί κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης Χειρουργική επέμβαση, χειρουργική επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση (από το λατινικό operatic work, action) ένα σύμπλεγμα επιδράσεων σε ανθρώπινους ιστούς ή όργανα που εκτελούνται από γιατρό για σκοπούς θεραπείας, διάγνωσης, ... ... Βικιπαίδεια
Δείτε Ριζική επέμβαση στην άνω γνάθια κοιλότητα... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
Δείτε Ριζική επέμβαση αυτιών... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
- (Συν. Ο. επί της άνω κοιλότητας συνδυαστικά) ένας τύπος γναθοειδούς κόλπου στον οποίο πραγματοποιείται εκτομή του πρόσθιου (προσωπικού) τοιχώματος της άνω γνάθου και του ρινικού του τοιχώματος στην περιοχή της μέσης και κάτω ρινικής οδού. .. Μεγάλο ιατρικό λεξικό
- (συν. Ο. στο αυτί, γενική κοιλότητα) Ο., στο οποίο οι κοιλότητες του μέσου ωτός ανοίγονται ευρέως και αφαιρούνται παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί, συνδυάζοντας τη σπηλιά, την τυμπανική κοιλότητα και τον ακουστικό πόρο σε μια κοινή κοιλότητα. που παράγεται σε χρόνια πυώδη φλεγμονή... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
Αυτός ο όρος έχει άλλες έννοιες, βλέπε Λειτουργία. Χειρουργοί κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης Χειρουργική επέμβαση, χειρουργική επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση (σχετικά ... Wikipedia
- (L. Stacke, 1859 1918, Γερμανός ωτορινολαρυγγολόγος) ριζική χειρουργική επέμβαση στο μέσο αυτί για χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα με τερηδόνα των οστών ή χολοστεάτωμα. συνίσταται στο άνοιγμα της κοιλότητας του μέσου αυτιού με την αφαίρεση του πλευρικού τοιχώματος... ... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
Βιβλία
- Ριζική προστατεκτομή υποβοηθούμενη από ρομπότ. Management, Pushkar Dmitry Yurievich, Kolontarev Konstantin Borisovich. Αυτό είναι το πρώτο βιβλίο μονογραφίας στα ρωσικά αφιερωμένο στη χειρουργική με τη βοήθεια ρομπότ. Όντας πρωτοπόροι στη δημιουργία ρομποτικών προγραμμάτων στη Ρωσία, η ομάδα του συγγραφέα παρέχει…
Σύμφωνα με το σκοπό της εκτέλεσης, όλες οι επεμβάσεις χωρίζονται σε δύο ομάδες: διαγνωστικές και θεραπευτικές.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ
Σκοπός των διαγνωστικών πράξεων είναι η αποσαφήνιση της διάγνωσης και ο προσδιορισμός του σταδίου της διαδικασίας. Οι διαγνωστικές πράξεις καταφεύγουν μόνο όταν η κλινική εξέταση με χρήση πρόσθετων μεθόδων δεν επιτρέπει την ακριβή διάγνωση και ο γιατρός δεν μπορεί να αποκλείσει την παρουσία σοβαρής ασθένειας στον ασθενή, η θεραπευτική τακτική της οποίας διαφέρει από τη θεραπεία που διεξάγεται .
Μεταξύ των διαγνωστικών λειτουργιών, διακρίνονται διάφοροι τύποι βιοψίες, ειδικές και παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις.
-Βιοψία
Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, ο χειρουργός αφαιρεί ένα τμήμα οργάνου (νεόπλασμα) για μετέπειτα ιστολογική εξέταση προκειμένου να τεθεί η σωστή διάγνωση.
Υπάρχουν τρεις τύποι βιοψιών.
1) Εκτομή βιοψίας
Ολόκληρος ο σχηματισμός αφαιρείται. Είναι το πιο κατατοπιστικό και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα:
— εκτομή του λεμφαδένα (προσδιορίζεται η αιτιολογία της διαδικασίας: ειδική ή μη ειδική φλεγμονή, λεμφοκοκκιωμάτωση, μετάσταση όγκου).
- εκτομή σχηματισμού μαστικού αδένα (για να γίνει μορφολογική διάγνωση) - σε αυτή την περίπτωση, εάν εντοπιστεί κακοήθης ανάπτυξη, μετά από βιοψία εκτελείται αμέσως μια θεραπευτική επέμβαση.
- εάν εντοπιστεί καλοήθης όγκος, η ίδια η αρχική επέμβαση έχει θεραπευτικό χαρακτήρα.
Υπάρχουν και άλλα κλινικά παραδείγματα.
2) Βιοψία τομής
Για ιστολογική εξέταση, ένα τμήμα του σχηματισμού (όργανο) αποκόπτεται.
Για παράδειγμα, μια επέμβαση αποκάλυψε ένα διευρυμένο, πυκνό πάγκρεας, το οποίο μοιάζει με την εικόνα τόσο της κακοήθους βλάβης όσο και της σκληρής χρόνιας παγκρεατίτιδας. Η τακτική του χειρουργού για αυτές τις ασθένειες είναι διαφορετική. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορείτε να αφαιρέσετε ένα τμήμα του αδένα για επείγουσα μορφολογική εξέταση και, σύμφωνα με τα αποτελέσματά της, να αναλάβετε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας.
Η μέθοδος βιοψίας τομής μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαφορική διάγνωση ελκών και καρκίνου του στομάχου, τροφικών ελκών και συγκεκριμένων βλαβών και σε πολλές άλλες καταστάσεις. Η πληρέστερη εκτομή ενός τμήματος οργάνου βρίσκεται στο όριο των παθολογικά αλλαγμένων και φυσιολογικών ιστών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων.
3) Παρακέντηση βιοψίας Είναι πιο σωστό να ταξινομηθεί αυτός ο χειρισμός όχι ως επέμβαση, αλλά ως επεμβατική μέθοδος έρευνας. Πραγματοποιείται διαδερμική παρακέντηση του οργάνου (σχηματισμός), μετά την οποία η μικροστήλη που παραμένει στη βελόνα, που αποτελείται από κύτταρα και ιστούς, εφαρμόζεται στο γυαλί και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, ενώ είναι επίσης δυνατή η κυτταρολογική εξέταση του σημείου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών του μαστικού και του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και του ήπατος, των νεφρών, του συστήματος αίματος (στερνική παρακέντηση) και άλλων.
Αυτή η μέθοδος βιοψίας είναι η λιγότερο ακριβής, αλλά η πιο απλή και αβλαβής για τον ασθενή.
Ειδικές διαγνωστικές παρεμβάσεις
Αυτή η ομάδα διαγνωστικών πράξεων περιλαμβάνει ενδοσκοπικές εξετάσεις- η λαπαροσκόπηση και η θωρακοσκόπηση (οι ενδοσκοπικές εξετάσεις μέσω φυσικών ανοιγμάτων - ινοοισοφαγογαστροσκόπηση, κυστεοσκόπηση, βρογχοσκόπηση - κατατάσσονται ορθότερα ως ειδικές ερευνητικές μέθοδοι).
Η λαπαροσκόπηση ή η θωρακοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε καρκινοπαθείς για να διευκρινιστεί το στάδιο της διαδικασίας (παρουσία ή απουσία καρκινωμάτωσης των ορωδών μεμβρανών, μεταστάσεις κ.λπ.). Αυτές οι ειδικές επεμβάσεις μπορούν να γίνουν επειγόντως εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίας ή παρουσίας φλεγμονώδους διαδικασίας στην αντίστοιχη κοιλότητα.
-Παραδοσιακή χειρουργικήεπεμβάσεις για διαγνωστικούς σκοπούς
Τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η εξέταση δεν καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση. Πιο συχνά εκτελούνται διαγνωστική λαπαροτομία, και λένε ότι είναι το τελευταίο διαγνωστικό στάδιο.Τέτοιες λειτουργίες μπορούν να εκτελεστούν τόσο προγραμματισμένες όσο και έκτακτες.
Μερικές φορές οι επεμβάσεις για κακοήθη νεοπλάσματα γίνονται διαγνωστικές. Αυτό συμβαίνει εάν, κατά τη διάρκεια ενός ελέγχου οργάνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αποκαλυφθεί ότι το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας δεν επιτρέπει να πραγματοποιηθεί ο απαιτούμενος όγκος χειρουργικής επέμβασης. Η προγραμματισμένη ιατρική επέμβαση γίνεται διαγνωστική (καθορίζεται το στάδιο της διαδικασίας).
Παράδειγμα. Ο ασθενής είχε προγραμματιστεί για γαστρική εκβολή λόγω καρκίνου. Μετά τη λαπαροτομία, αποκαλύφθηκαν πολλαπλές μεταστάσεις στο ήπαρ. Η διεξαγωγή γαστρικής εκβολής θεωρήθηκε ακατάλληλη. Η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται. Η επέμβαση ήταν διαγνωστική (προσδιορίστηκε το στάδιο IV της κακοήθους διαδικασίας).
ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
Οι ιατρικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με στόχο βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Ανάλογα με την επιρροή τους στην παθολογική διαδικασία Υπάρχουν επεμβάσεις ριζικής, παρηγορητικής και συμπτωματικής θεραπείας.
Ριζοσπαστικές επιχειρήσεις
Οι ριζικές επεμβάσεις είναι αυτές που γίνονται για τη θεραπεία μιας ασθένειας. Η πλειοψηφία τέτοιων επεμβάσεων εκτελούνται στη χειρουργική.
Παράδειγμα 1. Ένας ασθενής έχει οξεία σκωληκοειδίτιδα: ο χειρουργός εκτελεί σκωληκοειδεκτομή (αφαιρεί την σκωληκοειδίτιδα) και έτσι θεραπεύει τον ασθενή.
Παράδειγμα 2. Ένας ασθενής έχει επίκτητη αναγώγιμη ομφαλοκήλη: ο χειρουργός εξαλείφει την κήλη - τα περιεχόμενα του κηλικού σάκου μειώνονται στην κοιλιακή κοιλότητα, ο κηλικός σάκος αποκόπτεται και γίνεται πλαστική χειρουργική του στομίου της κήλης. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής θεραπεύεται από την κήλη. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται «ριζική χειρουργική ομφαλοκήλης».
Παράδειγμα 3. Ένας ασθενής έχει καρκίνο του στομάχου, δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις: σύμφωνα με όλες τις ογκολογικές αρχές, πραγματοποιείται υποολική γαστρεκτομή, με στόχο την πλήρη ίαση του ασθενούς.
Ανακουφιστικές επεμβάσεις
Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις στοχεύουν στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, αλλά όχι στη θεραπεία του από τη νόσο.
Τις περισσότερες φορές, τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται σε ασθενείς με καρκίνο, όταν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ριζικά ο όγκος, αλλά η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί εξαλείφοντας μια σειρά από επιπλοκές.
Παράδειγμα 1. Ένας ασθενής έχει κακοήθη όγκο της κεφαλής του παγκρέατος με διήθηση του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, που επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο (λόγω συμπίεσης του κοινού χοληδόχου πόρου) και ανάπτυξη δωδεκαδακτυλικής απόφραξης (λόγω εισβολής στο έντερο από ο όγκος). Λόγω της επικράτησης της διαδικασίας, δεν μπορεί να γίνει ριζική χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, είναι δυνατό να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς εξαλείφοντας τα πιο σοβαρά σύνδρομα για αυτόν: τον αποφρακτικό ίκτερο και την εντερική απόφραξη. Πραγματοποιείται παρηγορητική επέμβαση: χολοχοϊονοστομία και γαστροστομία (δημιουργούνται τεχνητές παρακάμψεις για τη διέλευση της χολής και της τροφής). Σε αυτή την περίπτωση, η υποκείμενη νόσος - ένας όγκος του παγκρέατος - δεν εξαλείφεται.
Παράδειγμα 2. Ένας ασθενής έχει καρκίνο του στομάχου με απομακρυσμένες μεταστάσεις στο ήπαρ. Ο όγκος είναι μεγάλος σε μέγεθος, που προκαλεί μέθη και συχνή αιμορραγία. Ο ασθενής χειρουργείται: γίνεται παρηγορητική γαστρεκτομή, αφαιρείται ο όγκος, κάτι που βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, αλλά η επέμβαση δεν αποσκοπεί στη θεραπεία του καρκίνου, αφού παραμένουν πολλαπλές μεταστάσεις, άρα είναι ανακουφιστική.
Η ανάγκη για ανακουφιστικές επεμβάσεις, παρά το γεγονός ότι δεν θεραπεύουν τον ασθενή από την υποκείμενη νόσο, εξηγείται από τις ακόλουθες συνθήκες:
— οι ανακουφιστικές επεμβάσεις παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς.
— οι παρηγορητικές παρεμβάσεις βελτιώνουν την ποιότητα ζωής.
— μετά την παρηγορητική χειρουργική επέμβαση, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική.
— υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης νέων μεθόδων που μπορούν να θεραπεύσουν την ανεπίλυτη υποκείμενη νόσο·
— υπάρχει πιθανότητα λάθους στη διάγνωση και ο ασθενής θα είναι σε θέση να αναρρώσει σχεδόν πλήρως μετά την παρηγορητική χειρουργική επέμβαση.
Συμπτωματικές επεμβάσεις Γενικά, οι συμπτωματικές επεμβάσεις μοιάζουν με τις παρηγορητικές, αλλά, σε αντίθεση με τις τελευταίες, δεν αποσκοπούν στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς στο σύνολό του, αλλά στην εξάλειψη ενός συγκεκριμένου συμπτώματος.
Παράδειγμα. Ένας ασθενής έχει καρκίνο του στομάχου και γαστρική αιμορραγία από τον όγκο. Η ριζική ή παρηγορητική εκτομή δεν είναι δυνατή (ο όγκος αναπτύσσεται στο πάγκρεας και στη μεσεντέρια ρίζα). Ο χειρουργός εκτελεί μια συμπτωματική επέμβαση: απολινώνει τα γαστρικά αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο για να προσπαθήσει να
Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.
Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/
ΕΙΔΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ
Λειτουργία - την εκτέλεση ειδικών μηχανικών επιδράσεων σε όργανα ή ιστούς για θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς.
Ταξινόμηση χειρουργικών επεμβάσεων
Οι χειρουργικές επεμβάσεις συνήθως χωρίζονται ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της εφαρμογής τους και τη δυνατότητα πλήρους ίασης ή ανακούφισης της κατάστασης του ασθενούς.
Ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της εφαρμογής διακρίνονται:
1) επείγονεπεμβάσεις, πραγματοποιούνται αμέσως ή εντός των επόμενων ωρών από τη στιγμή της εισαγωγής του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα.
2) επείγωνοι επεμβάσεις πραγματοποιούνται εντός των επόμενων ημερών μετά την εισαγωγή·
3) σχεδιασμένοςλειτουργιών, εκτελούνται όπως έχει προγραμματιστεί (ο χρόνος υλοποίησης τους δεν είναι περιορισμένος).
Υπάρχουν ριζικές και ανακουφιστικές επεμβάσεις.
Ριζικόεξετάστε μια επέμβαση στην οποία, με την αφαίρεση ενός παθολογικού σχηματισμού, μέρους ή του συνόλου ενός οργάνου, αποκλείεται η επιστροφή της νόσου. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης, που καθορίζει τη ριζοσπαστικότητά της, καθορίζεται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Για τους καλοήθεις όγκους (ινώματα, λιπώματα, νευρώματα, πολύποδες κ.λπ.), η αφαίρεσή τους οδηγεί σε ίαση για τον ασθενή. Σε περίπτωση κακοήθων όγκων, η ριζική παρέμβαση δεν επιτυγχάνεται πάντα με αφαίρεση μέρους ή όλου του οργάνου, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα μετάστασης όγκου. Επομένως, οι ριζικές ογκολογικές επεμβάσεις συχνά, μαζί με την αφαίρεση οργάνων, περιλαμβάνουν αφαίρεση (ή εκτομή) γειτονικών οργάνων και περιφερειακών λεμφαδένων. Έτσι, η ριζοσπαστικότητα της χειρουργικής για τον καρκίνο του μαστού επιτυγχάνεται αφαιρώντας όχι μόνο ολόκληρο τον μαστικό αδένα, αλλά και τους μείζονες και ελάσσονες θωρακικούς μύες, τον λιπώδη ιστό, μαζί με τους λεμφαδένες της μασχαλιαίας και της υποκλείδιας περιοχής. Στις φλεγμονώδεις ασθένειες, το εύρος της παρέμβασης, που καθορίζει τη ριζικότητα της επέμβασης, περιορίζεται στην αφαίρεση παθολογικά αλλαγμένων ιστών: για παράδειγμα, η οστεονεκτομή πραγματοποιείται για χρόνια οστεομυελίτιδα ή αφαίρεση παθολογικά αλλαγμένου οργάνου - σκωληκοειδεκτομή, χολοκυστεκτομή κ.λπ.
Πραϋντικόείναι επεμβάσεις που εκτελούνται για την εξάλειψη ενός άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς ή την ανακούφιση της κατάστασής του. Έτσι, σε περίπτωση αποσύνθεσης και αιμορραγίας από όγκο στομάχου με μεταστάσεις, όταν η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη λόγω του επιπολασμού της διαδικασίας, πραγματοποιείται γαστρική εκτομή ή σφηνοειδές εκτομή του στομάχου με όγκο και αιμορραγικό αγγείο για να σωθεί η ζωή. . Σε περίπτωση ευρέως διαδεδομένου νεοπλάσματος του οισοφάγου με μεταστάσεις, όταν ο όγκος αποφράσσει πλήρως τον αυλό του οισοφάγου και καθίσταται αδιάβατος για τροφή και ακόμη και νερό, για να αποφευχθεί η ασιτία, γίνεται ανακουφιστική επέμβαση - τοποθετείται συρίγγιο. το στομάχι (γαστροστομία), μέσω του οποίου εισάγεται τροφή σε αυτό. Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις επιτυγχάνουν τη διακοπή της αιμορραγίας ή τη δυνατότητα θρέψης, αλλά η ίδια η ασθένεια δεν εξαλείφεται, αφού οι μεταστάσεις του όγκου ή ο ίδιος ο όγκος παραμένουν. Για φλεγμονώδεις ή άλλες ασθένειες πραγματοποιούνται και ανακουφιστικές επεμβάσεις. Για παράδειγμα, με το παραοστικό φλέγμα που περιπλέκει την οστεομυελίτιδα, το φλέγμα ανοίγει, το τραύμα αποστραγγίζεται για να εξαλειφθεί η δηλητηρίαση, να αποτραπεί η ανάπτυξη μιας γενικής πυώδους λοίμωξης, αλλά το κύριο επίκεντρο της φλεγμονής στο οστό παραμένει. Σε περίπτωση οξείας πυώδους χολοκυστίτιδας σε ηλικιωμένους και άτομα που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, ο κίνδυνος ριζικής χειρουργικής επέμβασης είναι υψηλός. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας και σοβαρής δηλητηρίασης, πραγματοποιείται μια παρηγορητική επέμβαση - χολοκυστοστομία: η εφαρμογή συριγγίου στη χοληδόχο κύστη. Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις μπορούν να παίξουν το ρόλο ενός συγκεκριμένου σταδίου στη θεραπεία των ασθενών, όπως στα παραδείγματα που δίνονται (διάνοιξη φλεγμονίου στην οστεομυελίτιδα ή χολοκυστοστομία σε οξεία χολοκυστίτιδα). Στη συνέχεια, όταν βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς ή δημιουργηθούν τοπικές ευνοϊκές συνθήκες, μπορεί να γίνει ριζική επέμβαση. Σε περίπτωση ανεγχείρητων ογκολογικών παθήσεων, όταν η ριζική παρέμβαση είναι αδύνατη λόγω της επικράτησης της διαδικασίας, η παρηγορητική χειρουργική είναι το μόνο όφελος που μπορεί να ανακουφίσει προσωρινά την κατάσταση του ασθενούς.
Οι λειτουργίες μπορεί να είναι μονοβάθμιες ή πολλαπλές (δύο ή τριών σταδίων).
Στο μια φοράΌλα τα στάδια της λειτουργίας εκτελούνται απευθείας το ένα μετά το άλλο χωρίς διακοπή στο χρόνο. Καθένα από πολλών στιγμώνΟι επεμβάσεις αποτελούνται από ορισμένα στάδια χειρουργικής θεραπείας του ασθενούς, χωρισμένα χρονικά. Ως παράδειγμα, μπορούμε να αναφέρουμε επεμβάσεις πολλαπλών σταδίων στην ορθοπεδική ή στην ογκολογική πρακτική. Για παράδειγμα, με όγκο του παχέος εντέρου που έχει προκαλέσει εντερική απόφραξη, εφαρμόζεται πρώτα αναστόμωση μεταξύ του προσαγωγού και απαγωγού βρόχου του εντέρου ή ένα συρίγγιο στον προσαγωγό βρόχο (1ο στάδιο) και στη συνέχεια, αφού βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται εκτομή του εντέρου μαζί με τον όγκο (2ο στάδιο) στάδιο).
Στις σύγχρονες συνθήκες, με την ανάπτυξη της διαχείρισης του πόνου και της εντατικής θεραπείας, έχει καταστεί δυνατή η ταυτόχρονη εκτέλεση δύο ή περισσότερων επεμβάσεων σε έναν ασθενή - ταυτόχρονος(ταυτόχρονες λειτουργίες. Για παράδειγμα, σε έναν ασθενή με βουβωνοκήλη και κιρσούς της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, μπορούν να γίνουν δύο επεμβάσεις σε ένα βήμα: αποκατάσταση κήλης και φλεβεκτομή. Σε ασθενή με γαστρικό έλκος και χρόνια λιπώδη χολοκυστίτιδα, η γαστρική εκτομή και η χολοκυστεκτομή, εάν ο ασθενής είναι σε καλή κατάσταση, μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα χρησιμοποιώντας μία χειρουργική προσέγγιση.
Στη χειρουργική πρακτική, είναι δυνατές καταστάσεις όταν το ζήτημα της δυνατότητας διενέργειας μιας επέμβασης αποφασίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό ισχύει για ογκολογικές ασθένειες: εάν διαγνωστεί όγκος ενός ή άλλου οργάνου, υποτίθεται ότι θα γίνει ριζική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, αποδεικνύεται ότι η προγραμματισμένη επέμβαση είναι αδύνατη λόγω μετάστασης του όγκου σε μακρινά όργανα ή βλάστησης σε γειτονικά. Αυτή η λειτουργία ονομάζεται δίκη. . εγχείρηση χειρουργική προεγχειρητική
Επί του παρόντος να διαγνωστικόςΟι επεμβάσεις χρησιμοποιούνται σπάνια λόγω της διαθεσιμότητας άκρως κατατοπιστικών διαγνωστικών ερευνητικών μεθόδων. Ωστόσο, μπορεί να υπάρξουν περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση παραμένει η τελευταία λύση για τη διάγνωση. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, μια τέτοια επέμβαση συνήθως τελειώνει ως θεραπευτική επέμβαση. Οι διαγνωστικές πράξεις περιλαμβάνουν βιοψία: λήψη σχηματισμού, οργάνου ή μέρους αυτού για ιστολογική εξέταση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων, όγκων και φλεγμονωδών διεργασιών κ.λπ. Τέτοιες μελέτες βοηθούν στην αποσαφήνιση των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση ή στην επιλογή επαρκούς όγκου, όπως, για παράδειγμα, σε περίπτωση καρκίνου ή γαστρικού έλκους : στην πρώτη περίπτωση, γαστρεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου), στη δεύτερη - γαστρεκτομή (αφαίρεση μέρους του).
Υπάρχουν τυπικές (τυπικές) και άτυπες λειτουργίες.
Τυπικόςοι επεμβάσεις εκτελούνται σύμφωνα με σαφώς αναπτυγμένα σχήματα και χειρουργικές τεχνικές.
Ατυποςκαταστάσεις προκύπτουν σε περίπτωση ασυνήθιστης φύσης της παθολογικής διαδικασίας, η οποία καθιστά αναγκαία την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν σοβαρά τραυματικά τραύματα, ειδικά συνδυασμένα τραύματα, τραύματα από πυροβολισμούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι επεμβάσεις μπορεί να υπερβαίνουν τις τυπικές και να απαιτούν δημιουργικές αποφάσεις από τον χειρουργό κατά τον προσδιορισμό του όγκου της επέμβασης, την εκτέλεση πλαστικών στοιχείων και την ταυτόχρονη επέμβαση σε πολλά όργανα: αγγεία, κοίλα όργανα, οστά, αρθρώσεις κ.λπ.
Υπάρχουν κλειστές και ανοιχτές λειτουργίες. ΠΡΟΣ ΤΗΝ κλειστόπεριλαμβάνουν επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών, ορισμένους τύπους ειδικών επεμβάσεων (ενδοσκοπικές), στροφή του εμβρύου στο στέλεχος του στη μαιευτική κ.λπ. Με την ανάπτυξη της χειρουργικής τεχνολογίας, προέκυψαν μια σειρά από ειδικές επεμβάσεις.
ΜικροχειρουργικήΟι επεμβάσεις εκτελούνται με μεγέθυνση από 3 έως 40 φορές χρησιμοποιώντας μεγεθυντικούς φακούς ή χειρουργικό μικροσκόπιο. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται ειδικά μικροχειρουργικά εργαλεία και τα καλύτερα νήματα ραμμάτων. Οι μικροχειρουργικές επεμβάσεις εισάγονται όλο και περισσότερο στην πρακτική της αγγειοχειρουργικής και της νευροχειρουργικής. Με τη βοήθειά τους πραγματοποιείται με επιτυχία η επαναφύτευση άκρων και δακτύλων μετά από τραυματικό ακρωτηριασμό.
Ενδοσκοπικόοι επεμβάσεις πραγματοποιούνται με χρήση ενδοσκοπικών συσκευών. Μέσω ενδοσκοπίου αφαιρούνται πολύποδες του στομάχου, των εντέρων και της ουροδόχου κύστης και διακόπτεται η αιμορραγία από τη βλεννογόνο μεμβράνη αυτών των οργάνων με πήξη του αγγείου που αιμορραγεί με ακτίνα λέιζερ ή κλείνοντας τον αυλό του με ειδική κόλλα. Με τη βοήθεια ενδοσκοπίων αφαιρούνται πέτρες από τους χοληφόρους πόρους, την ουροδόχο κύστη, τα ξένα σώματα από τους βρόγχους και τον οισοφάγο.
Με χρήση ενδοσκοπικών συσκευών και τηλεοπτικού εξοπλισμού γίνονται λαπαροσκοπικές και θωρακοσκοπικές επεμβάσεις (χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, συρραφή διάτρητων ελκών, εκτομή στομάχου, πνεύμονα, συρραφή βολβών στον πνεύμονα για πομφολυγώδη νόσο, αποκατάσταση κήλης κ.λπ.). Τέτοιες κλειστές ενδοσκοπικές επεμβάσεις έχουν γίνει οι κύριες για μια σειρά ασθενειών (για παράδειγμα, χολοκυστεκτομή, οριακή εκτομή του πνεύμονα) ή αποτελούν εναλλακτική λύση στις ανοιχτές επεμβάσεις. Λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις, αυτός ο τύπος επέμβασης χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη χειρουργική.
ΕνδαγγειακήΟι επεμβάσεις είναι ένας τύπος κλειστών ενδοαγγειακών χειρουργικών επεμβάσεων που εκτελούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ: επέκταση του στενωμένου τμήματος του αγγείου με τη χρήση ειδικών καθετήρων, τεχνητή απόφραξη (εμβολισμός) αιμορραγικού αγγείου, αφαίρεση αθηρωματικών πλακών κ.λπ.
Αλλεπάλληλοςοι επεμβάσεις μπορούν να προγραμματιστούν (επεμβάσεις πολλαπλών σταδίων) και να αναγκαστούν - με την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών, η θεραπεία των οποίων είναι δυνατή μόνο χειρουργικά (για παράδειγμα, παλινπαροτομία σε περίπτωση αποτυχίας των ραμμάτων της εντερικής αναστόμωσης με την ανάπτυξη περιτονίτιδας) .
Στάδια χειρουργικής επέμβασης
Η χειρουργική επέμβαση αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια στάδια:
* Χειρουργική πρόσβαση.
* κύριο στάδιο της επέμβασης (χειρουργική επέμβαση).
* συρραφή της πληγής.
Χειρουργική προσέγγιση
Οι απαιτήσεις για χειρουργική πρόσβαση είναι ελάχιστο τραύμα, εξασφαλίζοντας καλή γωνία χειρουργικής δραστηριότητας, καθώς και προϋποθέσεις για την προσεκτική εκτέλεση του κύριου σταδίου της επέμβασης. Η καλή πρόσβαση καθορίζει τον ελάχιστο τραυματισμό των ιστών από άγκιστρα, παρέχει μια καλή επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου και ενδελεχή αιμόσταση. Για όλες τις υπάρχουσες τυπικές επεμβάσεις, έχουν αναπτυχθεί κατάλληλες χειρουργικές προσεγγίσεις μόνο για άτυπες επεμβάσεις (για παράδειγμα, με εκτεταμένη βλάβη ιστού λόγω τραύματος, τραύματα από πυροβολισμούς) είναι απαραίτητο να επιλεγεί μια χειρουργική προσέγγιση λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις που αναφέρονται παραπάνω.
Χειρουργικό ραντεβού
Οι βασικές τεχνικές για την πραγματοποίηση μιας επέμβασης, η τεχνική των ειδικών χειρουργικών επεμβάσεων περιγράφονται στην πορεία της χειρουργικής επέμβασης, το τέλος του κύριου σταδίου της επέμβασης (πριν από τη συρραφή του τραύματος) περιλαμβάνει απαραίτητα ενδελεχή έλεγχο αιμόστασης - διακοπή αιμορραγίας, η οποία είναι ένα σημαντικό σημείο για την πρόληψη της δευτερογενούς αιμορραγίας.
Συρραφή της πληγής
Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι η συρραφή του τραύματος. Πρέπει να εκτελείται προσεκτικά για να αποφευχθεί το κόψιμο των ραφών, το λύσιμο
απολινώσεις, απόκλιση των άκρων του χειρουργικού τραύματος. Σημαντικές δυσκολίες με τη συρραφή του τραύματος προκύπτουν κατά τη διάρκεια άτυπων επεμβάσεων, όταν είναι απαραίτητο να κλείσει το τραύμα με μετατοπισμένα πτερύγια ιστού, δέρματος ή ελεύθερων δερματικών μοσχευμάτων.
Κατά την εκτέλεση όλων των σταδίων της λειτουργίας, είναι απαραίτητη προϋπόθεση προσεκτικός χειρισμός υφασμάτων,Η τραχιά συμπίεση των ιστών με όργανα, η υπερβολική τέντωσή τους και τα δάκρυά τους είναι απαράδεκτα. Η προσεκτική αιμόσταση είναι εξαιρετικά σημαντική. Η συμμόρφωση με τις παραπάνω συνθήκες καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση - δευτερογενής αιμορραγία, πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές που προκύπτουν από ενδο- και εξωγενή μόλυνση τραυμάτων.
Προεγχειρητική περίοδος
Προεγχειρητική περίοδος— χρόνος από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο έως την έναρξη της επέμβασης. Η διάρκειά της ποικίλλει και εξαρτάται από τη φύση της νόσου, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης.
Προεγχειρητική περίοδος ξεκινά από τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο χειρουργικό τμήμα. Χωρίζεται σε διαγνωστικό, όταν διευκρινίζεται η διάγνωση, καθορίζεται η κατάσταση των οργάνων και συστημάτων, ορίζονται ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και η περίοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας. Η διάρκεια μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με τον βαθμό επείγουσας ανάγκης και τη σοβαρότητα της επερχόμενης επέμβασης. Παρέχεται ιδιωτική προεγχειρητική προετοιμασία, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες μιας συγκεκριμένης νόσου (π.χ. πλύση στομάχου για στένωση της εξόδου της, χορήγηση υδροχλωρικού οξέος για αχυλία, πλήρης καθαρισμός των εντέρων και χορήγηση κολυμυκίνης από το στόμα πριν από την επέμβαση στο κόλον. την επιθυμία εξάλειψης της περιεστιακής φλεγμονής σε χρόνια διαπύηση των πνευμόνων κ.λπ.) και γενική προετοιμασία για όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση (καλός ύπνος την παραμονή της επέμβασης, μπάνιο υγιεινής, ευρύ ξύρισμα του χειρουργικού πεδίου, περιορισμοί στην πρόσληψη τροφής την ημέρα του χειρουργείου, την πρόληψη της ανεπάρκειας βιταμινών κ.λπ.).
Με πλήρη εξωνοσοκομειακή εξέταση και απαραίτητες εξετάσεις, η κλινική παρατήρηση ενός ασθενούς που προετοιμάζεται για την πιο συχνή επέμβαση δεν θα πρέπει να καθυστερήσει για περισσότερο από 2-3 ημέρες. Δεν πρέπει να συνταγογραφούνται προαιρετικές χειρουργικές επεμβάσεις κατά την έμμηνο ρύση, καθώς αυτές τις μέρες υπάρχει αυξημένη αιμορραγία και μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος.
Βασικός καθήκοντα προεγχειρητική περίοδος:
1) καθιερώστε μια διάγνωση.
2) καθορίζει τις ενδείξεις, τον επείγοντα χαρακτήρα και τη φύση της επέμβασης.
3) προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.
Κύριος στόχοςπροεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς - για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου της επερχόμενης επέμβασης και της πιθανότητας ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Έχοντας καθορίσει τη διάγνωση μιας χειρουργικής νόσου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί με μια συγκεκριμένη σειρά Βασικές ενέργειες για την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση:
1) προσδιορίστε τις ενδείξεις και τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης, ανακαλύψτε τις αντενδείξεις.
2) διεξαγωγή πρόσθετων κλινικών, εργαστηριακών και διαγνωστικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης των ζωτικών οργάνων και συστημάτων·
3) να καθορίσει τον βαθμό του αναισθησιολογικού και χειρουργικού κινδύνου.
4) διεξάγει ψυχολογική προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.
5) πραγματοποιήστε προετοιμασία οργάνων, διόρθωση παραβιάσεων των συστημάτων ομοιόστασης.
6) να προβεί στην πρόληψη της ενδογενούς μόλυνσης.
7) επιλέξτε μια μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο, χορηγήστε προφαρμακευτική αγωγή.
Εκτελέστε προκαταρκτική προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου.
9) μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο.
10) τοποθετήστε τον ασθενή στο χειρουργικό τραπέζι.
Μετεγχειρητική περίοδος
Ξεκινά από το τέλος της επέμβασης μέχρι να αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας του ασθενούς. Χωρίζεται σε τρεις φάσεις: η πρώτη - πρώιμη, διαρκεί 3-5 ημέρες, η δεύτερη - 2-3 εβδομάδες, έως ότου ο ασθενής πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, η τρίτη - μακροχρόνια, έως ότου ο ασθενής αποκατασταθεί στην ικανότητα εργασίας .
Υπάρχει μια φυσιολογική πορεία της περιόδου μετά το χειρουργείο, όταν δεν υπάρχουν σοβαρές δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων, και περίπλοκη (υπερεργική), όταν η αντίδραση του σώματος στο χειρουργικό τραύμα είναι εξαιρετικά αρνητική και αναπτύσσονται κάθε είδους μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ακόμη και κατά την κανονική πορεία αυτής της περιόδου, υπάρχουν πάντα δυσλειτουργίες σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων, και όταν είναι περίπλοκες εκφράζονται έντονα.
Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru
Η έννοια της «χειρουργικής επέμβασης» είναι μια ελληνική έκφραση προσαρμοσμένη στη ρωσική γλώσσα, που κυριολεκτικά σημαίνει «το κάνω με το χέρι μου». Έχουν περάσει πολλά χρόνια από την εποχή της αρχαίας Ελλάδας και σήμερα η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει διάφορες επιδράσεις στον ζωντανό ιστό, κατά τις οποίες διορθώνεται η λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι ιστοί διαχωρίζονται, μετακινούνται και επανασυνδέονται.
Ιστορικό
Οι πρώτες αναφορές για χειρουργικές επεμβάσεις χρονολογούνται στον 6ο αιώνα π.Χ. μι. Από την αρχή του χρόνου, οι άνθρωποι σταμάτησαν να αιμορραγούν, φρόντιζαν τις πληγές και έκοψαν σπασμένα ή γάγγραινα μέλη. Οι ιστορικοί της ιατρικής γνωρίζουν ότι πολύ πριν από την εποχή μας, οι θεραπευτές εκείνης της εποχής μπορούσαν να κάνουν κρανιοτομή, να ακινητοποιήσουν σπασμένα οστά και ακόμη και να... αφαιρέσουν τη χοληδόχο κύστη.
Σε όλα τα εγχειρίδια για την ιστορία της ιατρικής υπάρχει μια αρχαία δήλωση ότι στο οπλοστάσιο ενός γιατρού υπάρχει ένα μαχαίρι, ένα γρασίδι και μια λέξη. Από τα αρχαία χρόνια μέχρι σήμερα, το μαχαίρι - τώρα τα ανάλογα του, φυσικά - ήταν στην πρώτη θέση. Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο ριζική μέθοδος θεραπείας, που επιτρέπει σε ένα άτομο να απαλλαγεί από την ασθένεια για πάντα. Η χειρουργική αναπτύχθηκε περισσότερο από άλλες από τον Ιπποκράτη, τον Γαληνό και τον Κέλσο.
Ο καλύτερος Ρώσος χειρουργός ήταν ο Nikolai Ivanovich Pirogov, του οποίου ο τάφος διατηρείται προσεκτικά στη Vinnitsa. Η πρώην περιουσία του εξακολουθεί να φροντίζεται δωρεάν από τους συγγενείς εκείνων που περιέθαλψε και έσωσε από τον θάνατο. Μια φορά κι έναν καιρό, ένας σπουδαίος χειρουργός βοήθησε τους γείτονές του χωρίς πληρωμή - και τον θυμούνται ακόμα. Ο Pirogov αφαίρεσε τη χοληδόχο κύστη σε 40 δευτερόλεπτα, τα χέρια του φαίνονται στον τάφο - με μακριά και λεπτά δάχτυλα.
Ανακούφιση από τον πόνο ή αναισθησία
Οποιαδήποτε επέμβαση είναι πρωτίστως πόνος. Ο ζωντανός ιστός αντιδρά στον πόνο με σπασμό και επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος, επομένως η αφαίρεση του πόνου είναι το πρωταρχικό καθήκον κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μας έχουν φτάσει ιστορικές πληροφορίες για το τι χρησιμοποιούσαν οι πρόγονοί μας για την ανακούφιση από τον πόνο: αφεψήματα φυτών που περιέχουν ναρκωτικές ουσίες, αλκοόλ, μαριχουάνα, κρύο και αγγειακή συμπίεση.
Μια σημαντική ανακάλυψη στη χειρουργική έγινε στα μέσα του 19ου αιώνα με την ανακάλυψη του υποξειδίου του αζώτου, του διαιθυλαιθέρα και στη συνέχεια του χλωροφορμίου. Από τότε άρχισε να χρησιμοποιείται λίγο αργότερα, οι χειρουργοί έδωσαν προσοχή στην κοκαΐνη με την έννοια ότι αυτή η ουσία αναισθητοποιεί τοπικά τον ιστό. Η χρήση κοκαΐνης μπορεί να θεωρηθεί η αρχή τοπικής – αγωγιμότητας και διήθησης – αναισθησίας.
Η ανακάλυψη μυοχαλαρωτικών ή ουσιών που μπορούν να ακινητοποιήσουν τους μύες χρονολογείται από τα μέσα του περασμένου αιώνα. Από τότε, η αναισθησιολογία έχει γίνει μια ξεχωριστή ιατρική επιστήμη και ειδικότητα, άρρηκτα συνδεδεμένη με τη χειρουργική.
Η σύγχρονη χειρουργική είναι ένα σύμπλεγμα τεχνικών από διάφορους κλάδους της ιατρικής. Μπορούμε να πούμε ότι αυτή είναι μια σύνθεση γνώσης που συσσωρεύεται από την ιατρική.
Χειρουργική: τύποι επεμβάσεων
Υπάρχουν ταξινομήσεις των πράξεων ανάλογα με τη φύση της επέμβασης, τον επείγοντα χαρακτήρα και τη φάση.
Η φύση της επέμβασης μπορεί να είναι ριζική, συμπτωματική ή ανακουφιστική.
Η ριζική χειρουργική είναι η πλήρης εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας. Κλασικό παράδειγμα είναι η αφαίρεση φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης στην οξεία σκωληκοειδίτιδα.
Συμπτωματική είναι η εξάλειψη των πιο επώδυνων σημείων της νόσου. Για παράδειγμα, με τον καρκίνο του ορθού, η ανεξάρτητη αφόδευση είναι αδύνατη και ο χειρουργός αφαιρεί το υγιές τμήμα του ορθού στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, ο όγκος αφαιρείται ταυτόχρονα ή αργότερα. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει τα ανακουφιστικά, τα οποία εξαλείφουν επίσης διάφορες επιπλοκές.
Επείγουσα και προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση
Μερικές φορές ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Οι επείγουσες επεμβάσεις εκτελούνται όσο το δυνατόν γρηγορότερα και απαιτούνται για να σωθούν ζωές. Πρόκειται για τραχειοτομή ή κωνοτομή για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, των κοιλοτήτων σε περίπτωση απειλητικού για τη ζωή αιμοθώρακα και άλλων.
Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει το πολύ για 48 ώρες. Ένα παράδειγμα είναι ο κολικός του νεφρού, οι πέτρες στον ουρητήρα. Εάν, παρά τη συντηρητική θεραπεία, ο ασθενής δεν «γεννήσει» πέτρα, τότε πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.
Μια προγραμματισμένη επέμβαση εκτελείται όταν δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι βελτίωσης της υγείας και δεν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή. Για παράδειγμα, μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι η αφαίρεση μιας διευρυμένης φλέβας σε περίπτωση χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Προβλέπεται επίσης αφαίρεση κύστεων και καλοήθων όγκων.
Χειρουργική: τύποι επεμβάσεων, στάδια χειρουργικής επέμβασης
Εκτός από τα παραπάνω, ανάλογα με τον τύπο, η επέμβαση μπορεί να είναι μονοβάθμιας ή πολλαπλών σταδίων. Η ανακατασκευή οργάνων μετά από εγκαύματα ή τραυματισμούς, η μεταμόσχευση ενός κρημνού δέρματος για την εξάλειψη των ελαττωμάτων των ιστών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορα στάδια.
Οποιαδήποτε επέμβαση πραγματοποιείται σε 3 στάδια: χειρουργική πρόσβαση, χειρουργική εισαγωγή και έξοδος. Η πρόσβαση είναι το άνοιγμα μιας επώδυνης εστίας, η ανατομή του ιστού για προσέγγιση. Η τεχνική είναι η πραγματική αφαίρεση ή μετακίνηση του ιστού και η έξοδος είναι η ραφή όλων των ιστών στρώμα προς στρώμα.
Η επέμβαση σε κάθε όργανο έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου απαιτεί τις περισσότερες φορές κρανιοτομή, επειδή η πρόσβαση στην εγκεφαλική ουσία απαιτεί πρώτα το άνοιγμα της οστικής πλάκας.
Στο στάδιο της χειρουργικής εξόδου συνδέονται αγγεία, νεύρα, μέρη κοίλων οργάνων, μύες, περιτονία και δέρμα. Όλα μαζί αποτελούν μια μετεγχειρητική πληγή που απαιτεί προσεκτική φροντίδα μέχρι την επούλωση.
Πώς να μειώσετε το τραύμα στο σώμα;
Αυτή η ερώτηση ανησυχεί τους χειρουργούς όλων των εποχών. Υπάρχουν επεμβάσεις που, στον τραυματικό τους χαρακτήρα, είναι συγκρίσιμες με την ίδια την ασθένεια. Το γεγονός είναι ότι δεν είναι κάθε σώμα σε θέση να αντιμετωπίσει γρήγορα και καλά τη βλάβη που έλαβε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Στα σημεία των τομών σχηματίζονται κήλες, εξογκώματα και πυκνές μη απορροφήσιμες ουλές που διαταράσσουν τις λειτουργίες του οργάνου. Επιπλέον, τα ράμματα μπορεί να αποκολληθούν ή να εμφανιστεί αιμορραγία από τραυματισμένα αγγεία.
Όλες αυτές οι επιπλοκές αναγκάζουν τους χειρουργούς να μειώσουν το μέγεθος της τομής στο ελάχιστο δυνατό.
Έτσι εμφανίστηκε ένας ειδικός κλάδος της χειρουργικής - μικροεπεμβατικής, όταν γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα και στους μύες στους οποίους εισάγεται ενδοσκοπικός εξοπλισμός.
Ενδοσκοπική χειρουργική
Πρόκειται για ειδική χειρουργική επέμβαση. Τα είδη και τα στάδια σε αυτό είναι διαφορετικά. Με αυτή την παρέμβαση, η ακριβής διάγνωση της νόσου είναι εξαιρετικά σημαντική.
Ο χειρουργός εισέρχεται μέσω μιας μικρής τομής ή παρακέντησης και βλέπει τα όργανα και τους ιστούς που βρίσκονται κάτω από το δέρμα μέσω μιας βιντεοκάμερας που τοποθετείται σε ένα ενδοσκόπιο. Εκεί τοποθετούνται επίσης χειριστές ή μικρά όργανα: λαβίδες, βρόχοι και σφιγκτήρες, με τη βοήθεια των οποίων αφαιρούνται άρρωστες περιοχές ιστού ή ολόκληρα όργανα.
Άρχισαν να χρησιμοποιούνται ευρέως στο δεύτερο μισό του περασμένου αιώνα.
Αναίμακτη χειρουργική επέμβαση
Αυτός είναι ένας τρόπος διατήρησης του αίματος του ίδιου του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα στην καρδιοχειρουργική. Κατά τη διάρκεια της καρδιοχειρουργικής, το αίμα του ίδιου του ασθενούς συλλέγεται σε ένα εξωσωματικό κύκλωμα, το οποίο διατηρεί την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, το αίμα επιστρέφει στη φυσική του πορεία.
Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία. Τα είδη των επεμβάσεων και τα στάδια τους καθορίζονται από τη συγκεκριμένη κατάσταση του σώματος. Αυτή η προσέγγιση αποφεύγει την απώλεια αίματος και την ανάγκη χρήσης αίματος δότη. Μια τέτοια παρέμβαση κατέστη δυνατή στη διασταύρωση της χειρουργικής και της μετάγγισης - της επιστήμης της δωρεάς μετάγγισης αίματος.
Το αίμα κάποιου άλλου δεν είναι μόνο σωτηρία, αλλά και τα αντισώματα, οι ιοί και άλλα ξένα συστατικά κάποιου άλλου. Ακόμη και η πιο προσεκτική προετοιμασία του αίματος του δότη δεν αποφεύγει πάντα τις αρνητικές συνέπειες.
Αγγειοχειρουργική
Αυτός ο κλάδος της σύγχρονης χειρουργικής έχει βοηθήσει να σωθούν πολλές ζωές. Η αρχή του είναι απλή - αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στα προβληματικά αγγεία. Με αθηροσκλήρωση, καρδιακές προσβολές ή τραυματισμούς, προκύπτουν εμπόδια στο μονοπάτι της ροής του αίματος. Αυτό είναι γεμάτο με λιμοκτονία οξυγόνου και τελικά θάνατο κυττάρων και ιστών που αποτελούνται από αυτά.
Υπάρχουν δύο τρόποι για την αποκατάσταση της ροής του αίματος: εγκατάσταση στεντ ή παροχέτευσης.
Το stent είναι ένα μεταλλικό πλαίσιο που σπρώχνει τα τοιχώματα ενός αγγείου και αποτρέπει τον σπασμό. Το στεντ τοποθετείται όταν τα τοιχώματα των αγγείων είναι καλά διατηρημένα. Ένα stent τοποθετείται συχνά σε σχετικά νεαρούς ασθενείς.
Εάν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων επηρεάζονται από μια αθηροσκληρωτική διαδικασία ή χρόνια φλεγμονή, τότε δεν είναι πλέον δυνατή η απομάκρυνσή τους. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται ένα bypass ή shunt για το αίμα. Για να γίνει αυτό, παίρνουν μέρος της μηριαίας φλέβας και αφήνουν το αίμα να ρέει μέσα από αυτήν, παρακάμπτοντας την ακατάλληλη περιοχή.
Χειρουργείο bypass για ομορφιά
Αυτή είναι η πιο διάσημη χειρουργική επέμβαση στις σελίδες των εφημερίδων και των περιοδικών. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας και του διαβήτη τύπου 2. Και οι δύο αυτές καταστάσεις σχετίζονται με τη χρόνια υπερφαγία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, σχηματίζεται μια μικρή κοιλία από την περιοχή του στομάχου που συνορεύει με τον οισοφάγο, η οποία δεν μπορεί να χωρέσει περισσότερα από 50 ml τροφής. Το λεπτό έντερο είναι προσκολλημένο σε αυτό. Το δωδεκαδάκτυλο και το επόμενο έντερο συνεχίζουν να συμμετέχουν στην πέψη των τροφών, καθώς αυτή η περιοχή είναι προσκολλημένη παρακάτω.
Μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να φάει λίγο και χάνει έως και το 80% του προηγούμενου βάρους του. Απαιτείται ειδική διατροφή εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες και βιταμίνες. Για κάποιους, μια τέτοια επέμβαση αλλάζει πραγματικά τη ζωή τους, αλλά υπάρχουν ασθενείς που καταφέρνουν να τεντώσουν την τεχνητά σχηματισμένη κοιλία σχεδόν στο προηγούμενο μέγεθός της.
Χειρουργικά θαύματα
Οι σύγχρονες τεχνολογίες καθιστούν δυνατή την πραγματοποίηση αληθινών θαυμάτων. Κάθε τόσο κυκλοφορούν αναφορές στις ειδήσεις για ασυνήθιστες παρεμβάσεις που κατέληξαν με επιτυχία. Έτσι, μόλις πρόσφατα, Ισπανοί χειρουργοί από τη Μάλαγα πραγματοποίησαν μια επέμβαση στον εγκέφαλο σε έναν ασθενή, κατά την οποία ο ασθενής έπαιζε σαξόφωνο.
Γάλλοι ειδικοί πραγματοποιούν μεταμοσχεύσεις ιστού προσώπου από το 2005. Μετά από αυτά, γναθοχειρουργοί από όλες τις χώρες άρχισαν να μεταμοσχεύουν δέρμα και μύες στο πρόσωπο από άλλα μέρη του σώματος, αποκαθιστώντας την εμφάνιση που χάθηκε μετά από τραυματισμούς και ατυχήματα.
Πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις ακόμα και... στη μήτρα. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις όπου το έμβρυο αφαιρέθηκε από την κοιλότητα της μήτρας, αφαιρέθηκε ο όγκος και το έμβρυο επέστρεψε. Ένα τελειόμηνο υγιές μωρό που γεννιέται στην ώρα του είναι η καλύτερη ανταμοιβή για έναν χειρουργό.
Επιστήμη ή τέχνη;
Είναι δύσκολο να απαντηθεί ξεκάθαρα αυτό το ερώτημα. Μια χειρουργική επέμβαση είναι ένας συνδυασμός γνώσης, εμπειρίας και προσωπικών ιδιοτήτων του χειρουργού. Ο ένας φοβάται να ρισκάρει, ο άλλος κάνει ό,τι είναι δυνατό και αδύνατο από τις αποσκευές που έχει αυτή τη στιγμή.
Η τελευταία φορά που απονεμήθηκε το βραβείο Νόμπελ στη χειρουργική ήταν το 1912 στον Γάλλο Alexis Carrel για την εργασία του πάνω στο αγγειακό ράμμα και Έκτοτε, τα χειρουργικά επιτεύγματα δεν έχουν τραβήξει το ενδιαφέρον της Επιτροπής Νόμπελ για περισσότερα από 100 χρόνια. Ωστόσο, κάθε 5 χρόνια εμφανίζονται στη χειρουργική τεχνολογίες που βελτιώνουν ριζικά τα αποτελέσματά της. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ, η οποία αναπτύσσεται ταχέως, καθιστά δυνατή την αφαίρεση μεσοσπονδυλικών κηλών μέσω μικροσκοπικών τομών, «εξατμίσεως» αδενώματος του προστάτη και «συγκόλλησης» θυρεοειδικών κύστεων. Η απόλυτη στειρότητα των λέιζερ και η ικανότητά τους να συγκολλούν αγγεία δίνουν στον χειρουργό την ευκαιρία να θεραπεύσει πολλές ασθένειες.
Σήμερα, ένας πραγματικός χειρουργός δεν ονομάζεται από τον αριθμό των βραβείων και των επιδομάτων, αλλά από τον αριθμό των ζωών που σώθηκαν και των υγιών ασθενών.
Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για την καταπολέμηση διαφόρων παθολογιών, εκ των οποίων η μία είναι επικουρική (ανακουφιστική). Η ριζική χειρουργική είναι μια αποφασιστικά χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της υποκείμενης διαδικασίας της νόσου.
Εάν η θεραπευτική αντιμετώπιση παθολογιών οργάνων είναι αδύνατη, αντικαθίσταται με πιο ακραία μέτρα. Με τη βοήθεια χειρουργικής αφαίρεσης αυτών των οργάνων ή αφαίρεσης παθολογικών περιοχών, είναι δυνατό να απαλλαγούμε από αυτές τις παθήσεις. Ανάλογα με το επίπεδο ανάπτυξης της παθολογίας και την πορεία της νόσου, τα ριζικά μέτρα έχουν τον ένα ή τον άλλο βαθμό περιορισμού.
ανακουφιστικές επεμβάσεις
Εάν είναι αδύνατο να λυθεί ριζικά το πρόβλημα με την πλήρη αφαίρεση του οργάνου με ριζικές επεμβάσεις, τότε χρησιμοποιούνται παρηγορητικές παρεμβάσεις. Τέτοιες επεμβάσεις δεν εξαλείφουν τις κύριες αιτίες ορισμένων ασθενειών, αλλά η ανάπτυξη της παθολογίας είναι πιο συγκρατημένη.
Στο μονοπάτι της θεραπείας και της καταπολέμησης της παθολογίας, η παρηγορητική χειρουργική μπορεί να είναι μόνο ένας ενδιάμεσος κρίκος που έχει σχεδιαστεί για να ανακουφίσει τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
Για παράδειγμα, εάν ένας όγκος στο στομάχι οδηγεί στην ανάπτυξη μεταστάσεων και, επιπλέον, έχει ξεκινήσει η διαδικασία της αποσύνθεσης των ιστών και της αγγειακής αιμορραγίας, τότε η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη. Στην περίπτωση αυτή γίνεται εκτομή και με σφηνοειδές εκτομή ανακουφίζεται η γενική κατάσταση του στομάχου του ασθενούς.
Εάν οι μεταστάσεις στον οισοφάγο απειλούν να «φράξουν» (δηλαδή, να κλείσουν) την οισοφαγική δίοδο με την εξάπλωσή τους, τότε η τροφή και το νερό μπορεί να μην εισέλθουν στο στομάχι. Μια τέτοια απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από αφυδάτωση και ασιτία. Χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα γαστροστομίας, διαπιστώνεται η βατότητα του οισοφάγου. Η παρηγορητική χειρουργική βοηθά στην πραγματοποίηση αυτής της διαδικασίας. Αν και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η ασθένεια δεν εξαφανίζεται. Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε πολλές άλλες περιπτώσεις.
Και αν η παρηγορητική μέθοδος οδηγεί σε ανακούφιση της ευημερίας του ασθενούς, τότε το επόμενο βήμα μπορεί να είναι η χρήση ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Επομένως, η παρηγορητική παρέμβαση μπορεί να είναι μια εξαιρετική επικουρική μέθοδος.
Επιστροφή στο zmistUkraine του αυτιού χρησιμοποιώντας ριζική χειρουργική επέμβαση
Γίνεται ριζική χειρουργική επέμβαση στο αυτί για να σταματήσει η ανάπτυξη πυωδών αλλαγών.Το άρρωστο αυτί αποκαθίσταται δημιουργώντας μια λεία κοιλότητα στο οστέινο τμήμα. Δεδομένου ότι διεργασίες που σχετίζονται με πυώδη φαινόμενα βλάπτουν το σύστημα του μέσου ωτός.
Η μαστοειδής απόφυση, η τυμπανική κοιλότητα και το άντρο συνδυάζονται στη λεγόμενη κοιλότητα λειτουργίας. Αυτός ο χώρος δημιουργείται αφαιρώντας οτιδήποτε υπήρχε στο τυμπανικό μέρος του αυτιού. Ό,τι έχει απομείνει από τη μεμβράνη αφαιρείται επίσης. Ακόμα κι αν η μαστοειδής απόφυση είναι άθικτη, πρέπει επίσης να αφαιρεθεί. Δημιουργείται λοιπόν νέος χώρος μέσα στο αυτί καθαρίζοντας όχι μόνο κατεστραμμένους ιστούς, αλλά και εντελώς υγιείς.
Τέτοια ριζικά μέτρα οδηγούν στο σχηματισμό ενός ευρύχωρου όγκου, ο οποίος καθιστά δυνατή τη σύνδεση του ακουστικού πόρου στο εξωτερικό μέρος του αυτιού με τον οστικό του χώρο. Η σύνδεση γίνεται με πλαστικό. Αυτό δίνει τη δυνατότητα στην επιδερμίδα να γεμίσει τον όγκο ολόκληρης της κοιλότητας λειτουργίας και να την καλύψει με μια λεπτή επιφάνεια.
Αυτή η επέμβαση τυμπανο-μαστοειδοτομής έχει σχεδιαστεί για να σταματήσει τις διαδικασίες τερηδόνας. Μια ριζική μέθοδος θεραπείας ανακουφίζει επακριβώς τον ασθενή από τα φαινόμενα που σχετίζονται με τέτοιες διεργασίες και προστατεύει από τις επιπλοκές των συνοδευτικών διεργασιών σήψης. Το οστό στο κροταφικό τμήμα απαλλάσσεται από τον κίνδυνο επικίνδυνης έκθεσης στην κοπριά. Συχνά η χειρουργική επέμβαση το εξαλείφει εντελώς.
Εκτός από τα πλεονεκτήματα, τέτοιες αποφασιστικές ενέργειες έχουν και αρνητικές παρενέργειες. Αν και οι ασθενείς απελευθερώθηκαν από επιπλοκές, δεν μπορούσαν να ακούσουν τους γύρω ήχους. Και μετά την επέμβαση οι ασθενείς απέκτησαν κώφωση στο χειρουργημένο αυτί. Το φαινόμενο αυτό συχνά συνοδεύει τέτοιες επεμβάσεις και χαρακτηρίζεται από μετεγχειρητική απώλεια ακοής.
Επιπλέον, το πύον συχνά διαρρέει από την κοιλότητα στο χειρουργημένο σημείο. Ο λόγος για αυτό είναι η έλλειψη πλήρους κάλυψης της κοιλότητας από την επιδερμίδα. Και στο σημείο που βρίσκεται η ευσταχιανή σάλπιγγα, η οποία είναι σε επαφή με τον βλεννογόνο, δεν υπάρχει επιδερμίδα. Αυτό οδηγεί σε πυώδη έκκριση. Επομένως, ο ασθενής μετά την επέμβαση θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών.
Επιστροφή στο zmystRadical επεμβάσεις στη θεραπεία παθολογιών αυτιών
Η πιο κοινή χρήση τέτοιων επεμβάσεων συμβαίνει για ορισμένες επιπλοκές, κυρίως προβλήματα με το εσωτερικό του κρανίου. Εάν οι παθολογικές αλλαγές οδηγήσουν σε διαταραχή της κανονικής λειτουργίας του συστήματος αγωγιμότητας του ήχου, τότε η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ακοή του ασθενούς.
Λιγότερο συχνά, είναι δυνατές επεμβάσεις στη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας σε οξείες φάσεις, εάν τα τυμπανικά τοιχώματα στο εσωτερικό της κοιλότητας επηρεαστούν από νέκρωση ή προκύψουν προβλήματα στο άνω μέρος της πυραμίδας.
Επιστροφή στις στιγμές zmistudodatkovi
Ινομυώματα της μήτρας. Στη θεραπεία αυτής της ασθένειας, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ριζικής χειρουργικής. Η κύρια μέθοδος είναι όταν αφαιρείται ολόκληρο το όργανο μαζί με τα μέρη της μήτρας που επηρεάζονται από τα ινομυώματα. Για τη διεξαγωγή του χρησιμοποιούνται η κολπική, η λαπαροσκοπική και η κοιλιακή μέθοδος. Η πιο συνιστώμενη επιλογή για χρήση είναι ο κολπικός. Η πλήρης αφαίρεση περιλαμβάνει αφαίρεση παρακείμενου ιστού.
Η κοιλιακή μέθοδος χωρίζεται σε πλήρη και ατελή αφαίρεση της μήτρας και στον λεγόμενο υπερακρωτηριασμό και περιλαμβάνει επίσης αφαίρεση της μήτρας με σάλπιγγες και ωοθήκες.
Εάν, κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, παρατηρηθεί αλλαγή στο εξωτερικό σχήμα των εξαρτημάτων, αυτό είναι ένα σήμα για την εξάλειψή τους, καθώς υπάρχει υποψία κακοήθους ανάπτυξης της νόσου. Και για να αποφευχθεί περαιτέρω βλάβη από μεταστάσεις στις ωοθήκες, αφαιρούνται τα φλεγμονώδη εξαρτήματα.
Χρησιμοποιούνται επίσης ριζικές ογκολογικές επεμβάσεις. Για τους κακοήθεις όγκους, αυτή παραμένει η μόνη αποτελεσματική μέθοδος, όταν δεν γίνεται μόνο η αφαίρεση οργάνων και τμημάτων τους, αλλά και οι λεμφαδένες που βρίσκονται δίπλα τους.
Κατά την έγκαιρη εκτέλεση ογκολογικών επεμβάσεων, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διάφορες προϋποθέσεις:
Πρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως υποχρεωτικές μέθοδοι ριζικών επεμβάσεων, όπως η απομόνωση του σημείου χειρισμού από την τομή της κεφαλής, η χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων κατά τη θεραπεία των σχετικών περιοχών, η μελέτη των γραμμών κοπής απομακρυσμένων οργάνων και η διεξαγωγή προληπτικών ενεργειών για την πρόληψη ανάπτυξη μεταστάσεων.
Ο βαθμός ριζοσπαστισμού κατά τις επεμβάσεις στην ογκολογία συνήθως μετριέται με ποσοτικούς δείκτες.
Αυτή η προσέγγιση ήταν χαρακτηριστική της χειρουργικής τα προηγούμενα χρόνια. Αλλά η σύγχρονη προσέγγιση λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι η εμφάνιση μεταστάσεων δεν καθορίζεται τόσο από την τοπική εμφάνιση υποτροπών όγκου, αλλά από την εμφάνιση υποτροπών που προκύπτουν από απομακρυσμένες μεταστάσεις. Αν και το ποσοστό των τοπικών μεταστάσεων με ριζική παρέμβαση έχει γίνει πολύ χαμηλότερο. Ωστόσο, οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν από μακρινές υποτροπές.
Επομένως, τίθεται το ερώτημα για την επάρκεια και την ανεπάρκεια των ριζοσπαστικών επιχειρήσεων. Για παράδειγμα, εάν ο όγκος διαφοροποιηθεί κατά την αρχική ανάπτυξη του καρκίνου, τότε η ριζική μέθοδος είναι επαρκής.
Η ριζική χειρουργική σε διάφορους τομείς της χειρουργικής είναι η κύρια και πιο αποτελεσματική μέθοδος στον αγώνα για την υγεία των ασθενών. Το καθήκον της χειρουργικής επέμβασης είναι να ελαχιστοποιήσει και να μηδενίσει τα μειονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χρήσης αυτής της μεθόδου.
Σε επαφή με
Συμμαθητές
Η έννοια της «ριζικής χειρουργικής» σε ασθενείς με καρκίνο φαίνεται να είναι κάπως σχετική. Παρόλα αυτά, επεμβάσεις αυτού του τύπου, εάν μπορούν να γίνουν και τηρηθούν οι βασικές αρχές του ριζοσπαστισμού, παρέχουν υψηλή αποτελεσματικότητα και τα πιο σταθερά ογκολογικά αποτελέσματα. Ο ριζοσπαστισμός είναι μια ογκολογικά δικαιολογημένη αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου εντός των υγιών ιστών μαζί με περιοχές με περιφερειακή μετάσταση.
Κατά τη διάρκεια πολλών δεκαετιών, η επιθυμία για ριζική παρέμβαση και εφαρμογή της σε συνθήκες αβλαστικής και αντιβλαστικής έχει αναπτυχθεί και έχει γίνει αυστηρά υποχρεωτική στην ογκολογία. Όπως αναφέρθηκε ήδη, για να είναι ριζική η επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθούν αυστηρά υπόψη οι αρχές της ανατομικής ζωνοποίησης και του περιβλήματος ιστού, να αφαιρεθεί ο όγκος en bloc με περιφερειακούς λεμφαδένες, έχοντας προηγουμένως απολινώσει τα αγγεία που εκτείνονται από τη ζώνη του όγκου. Η αρχή της αφαστικής χειρουργικής επιτυγχάνεται με την πραγματοποίηση τομών μέσω υγιών ιστών. Η αρχή της αντιβλαστικότητας διασφαλίζεται με τη χρήση διάφορων χημικών και φυσικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της επέμβασης προκειμένου να επηρεαστούν τα κύτταρα όγκου που βρίσκονται στο τραύμα.
Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που η επέμβαση γίνεται στο όριο διατήρησης της αβλαστικότητας. Για παράδειγμα, τα όρια της εκτομής δεν είναι αρκετά μακριά από τον πρωτοπαθή όγκο, ανιχνεύθηκαν μεταστάσεις σε όλους τους περιφερειακούς λεμφαδένες, αλλά ο εναπομείνας ιστός όγκου που δεν αφαιρέθηκε δεν ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τυπικά, μια τέτοια επέμβαση θα πρέπει να ταξινομηθεί ως ριζική χειρουργική επέμβαση, αλλά στην πραγματικότητα σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί κανείς να μιλήσει για μια αμφισβητήσιμη ριζική ή υπό όρους ριζική επέμβαση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τέτοιες επεμβάσεις, κατά κανόνα, που πραγματοποιούνται στο στάδιο ΙΙΙ των κακοήθων νεοπλασμάτων, δίνουν μη ικανοποιητικά αποτελέσματα και τουλάχιστον πρέπει να συμπληρώνονται με έκθεση σε φάρμακα ή/και ακτινοβολία.
Η επιθυμία για μέγιστο ριζοσπαστισμό, κατά κανόνα, συνδέεται με την αφαίρεση μεγάλων περιοχών ή ολόκληρου του πληγέντος οργάνου, καθώς και των γύρω ιστών και οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία. Επομένως, στην ογκολογία, εκτός από τις τυπικές ριζικές επεμβάσεις, υπάρχουν έννοιες συνδυασμένων και εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Η σύγχρονη αναισθητική διαχείριση, καθώς και οι προοδευτικές μέθοδοι χημειοακτινοθεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις ανοσο-, ορμονικές και άλλα είδη πρόσθετης θεραπείας, καθιστούν δυνατή την επιτυχή διεξαγωγή αυτών των εκτεταμένων επεμβάσεων και τη λήψη μακροχρόνιων αποτελεσμάτων θεραπείας που είναι σημαντικά καλύτερα από τη ρουτίνα μεθόδους θεραπείας.
Οι συνδυασμένες χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν επεμβάσεις κατά τις οποίες αφαιρούνται τόσο το κύριο όργανο που έχει προσβληθεί από τον όγκο όσο και (ολικά ή εν μέρει) γειτονικά όργανα στα οποία έχει εξαπλωθεί ο όγκος. Η χρήση συνδυασμένων επεμβάσεων δικαιολογείται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις, αλλά μόνο εξάπλωση του όγκου σε παρακείμενες ανατομικές δομές. Οι εκτεταμένες επεμβάσεις είναι εκείνες στις οποίες περιλαμβάνονται πρόσθετοι λεμφικοί συλλέκτες στο μπλοκ ιστού που αφαιρείται, τα όρια της εκτομής οργάνων και της εκτομής των λεμφικών φραγμών είναι ευρύτερα από τα τυπικά σχήματα. Αυτή η ερμηνεία των εννοιών των συνδυασμένων και εκτεταμένων ριζικών επεμβάσεων είναι αρκετά απλή και κατανοητή, άλλοι ορισμοί εισάγουν σύγχυση στην ουσία του θέματος και περιπλέκουν την αμοιβαία κατανόηση μεταξύ των ογκολόγων.
Πρέπει να τονιστεί ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις σε καρκινοπαθείς διαφέρουν σημαντικά από τη γενική χειρουργική. Έτσι, οι ασθενείς με καρκίνο του στομάχου, ανάλογα με τη θέση και την τοπική εξάπλωση της διεργασίας του όγκου, υποβάλλονται απαραιτήτως σε επεμβάσεις όπως ολικές, ολικές-υπολικές εκτομές και γαστρεκτομές με αφαίρεση του μεγαλύτερου και του μικρότερου στομάχου και ακόμη και εκτομή του παγκρέατος, του ήπατος και εγκάρσιο κόλον. Εάν το εγγύς τμήμα του στομάχου έχει προσβληθεί και η διαδικασία του όγκου έχει εξαπλωθεί στον οισοφάγο, στις περισσότερες περιπτώσεις ο σπλήνας αφαιρείται μαζί με τον όγκο μέσω διυπεζωκοτικής ή συνδυασμένης (θωρακοκοιλιακής) πρόσβασης. Για τον καρκίνο του πνεύμονα, η μικρότερη χειρουργική επέμβαση ως προς τον όγκο θα είναι η λοβή ή η διλοβεκτομή με ξεχωριστή θεραπεία της πνευμονικής ρίζας και αφαίρεση λεμφαδένων και ιστού του μεσοθωρακίου. Πιο συχνά πρέπει να αφαιρείται ολόκληρος ο πνεύμονας, μερικές φορές με εκτομή των πλευρών, της τραχείας και του περικαρδίου. Σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους των άκρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο ακρωτηριασμός του άκρου σε διάφορα επίπεδα, με ταυτόχρονη αφαίρεση του περιφερειακού λεμφικού συστήματος (απλή ή εκτεταμένη βουβωνική-λαγόνια ή μασχαλιαία-υποκλείδιος-υποπλάτια λεμφαδενεκτομή). Μερικές φορές η ζωή ενός ασθενούς μπορεί να σωθεί μόνο με τέτοιες ακρωτηριαστικές επεμβάσεις όπως η ωμοπλάτη-στερνική ή η μεσολαγόνια-ιερή ανατομή. Οι κακοήθεις βλάβες του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου αναγκάζουν τον χειρουργό όχι μόνο να αφαιρέσει αυτά τα όργανα, αλλά και να εφαρμόσει αρκετές τεχνικά δύσκολες αναστομώσεις.
Όπως είναι γνωστό, έχουν αναπτυχθεί τυπικές χειρουργικές επεμβάσεις για όλες τις θέσεις κακοήθων όγκων. Πρόκειται για καθιερωμένες ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν αντέξει στη δοκιμασία του χρόνου και αποτελούν τη βασική βάση για την άσκηση ογκολόγος.
Ταυτόχρονα, στη διαδικασία πολλών ετών χρήσης τυποποιημένων λειτουργιών, έχουν προκύψει και οι ελλείψεις τους. Στο επίπεδο της σύγχρονης γνώσης και των επιτευγμάτων στον τομέα της χειρουργικής τεχνολογίας, των φαρμάκων, της ακτινοβολίας και άλλων αντικαρκινικών επιδράσεων, έχουν δημιουργηθεί πραγματικές συνθήκες για την ανάπτυξη νέων τύπων χειρουργικών επεμβάσεων.
Οι εξελίξεις αυτές κινούνται προς δύο κατευθύνσεις. Από τη μία πλευρά, διάφορες επεμβάσεις με εκτομή ή πλήρη αφαίρεση πολλών οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία του όγκου, συμπληρωμένες με μεθόδους θεραπείας με ακτινοβολία και φάρμακα, βελτιώνονται και εισάγονται ενεργά στην κλινική πράξη. Από την άλλη πλευρά, στο πλαίσιο της βελτίωσης της ποιότητας και του προσδόκιμου ζωής των ασθενών, δηλαδή όσον αφορά την εφαρμογή ενός προγράμματος αποκατάστασης με την ευρεία έννοια, η σημαντικότερη και αυξανόμενη σημασία αποδίδεται στις οργανοσυντηρητικές και λειτουργικές επεμβάσεις που πληρούν όλες τις απαραίτητες απαιτήσεις του ογκολογικού ριζοσπαστισμού, ιδιαίτερα για τις αρχικές μορφές καρκίνου (V.I. Chissov, 1999). Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τραχειοβρογχοπλαστικές επεμβάσεις με μονο- και πολυβρογχικές αναστομώσεις, επεμβάσεις εξοικονόμησης οργάνων στον μαστικό αδένα, στα άκρα κ.λπ. Επιπλέον, στη σύγχρονη κλινική ογκολογία αναπτύσσεται επιτυχώς μια τέτοια νέα κατεύθυνση όπως η οργανοσυντηρητική και λειτουργική θεραπεία ασθενών ακόμη και με τοπικά προχωρημένη καρκινική διεργασία, συμπεριλαμβανομένων όγκων σταδίου III και ακόμη και σταδίου IV, καθώς και υποτροπών όγκων. Αυτό κατέστη δυνατό όχι μόνο λόγω της χρήσης προηγμένων τεχνολογιών στον τομέα της χημειοακτινοθεραπείας και άλλων αντικαρκινικών επιδράσεων, αλλά κυρίως λόγω της ανάπτυξης προοδευτικών μεθόδων πλαστικής χειρουργικής, ειδικότερα μεθόδων μικροχειρουργικής αυτομεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, που προβλέπουν την άμεση πλαστική ανακατασκευή του οργάνου αμέσως μετά την αφαίρεση του όγκου με αποκατάσταση της λειτουργίας του . Νέες μέθοδοι μικροχειρουργικής αυτομεταμόσχευσης οργάνων και ιστών χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία κακοήθων όγκων της κεφαλής και του τραχήλου, του λαρυγγοφάρυγγα, του αυχενικού οισοφάγου, των άκρων, του κορμού κ.λπ. Στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ιατρικής Ακτινολογίας που φέρει το όνομά του. N.N. Alexandrov (I.V. Zalutsky, 1994) και το Ερευνητικό Ινστιτούτο της Μόσχας που πήρε το όνομά του. P.A. Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999) διεξήχθησαν εκτενείς μελέτες μεγάλης κλίμακας, στις οποίες εντοπίστηκαν ζώνες δότη στο ανθρώπινο σώμα με απομονωμένη κυκλοφορία αίματος. Σε αυτές τις περιοχές, το μόσχευμα μπορεί να κοπεί σε ένα απομονωμένο αγγειακό μίσχο και να μετακινηθεί στην περιοχή του ελαττώματος του τραύματος που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της ευρείας αφαίρεσης του όγκου, με διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος (λόγω κινητοποίησης των ιστών και των αγγείων μίσχο) ή με άμεση αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος με αναστόμωση του αγγειακού μίσχου του κρημνού και της πηγής παροχής αίματος στην περιοχή του χειρουργημένου οργάνου. Πολυάριθμοι τύποι και μέθοδοι αυτομεταμόσχευσης έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται για την αντικατάσταση εκτεταμένων ελαττωμάτων του τραύματος και την αποκατάσταση των ανατομικών δομών, παρέχοντας έτσι θεραπεία διατήρησης οργάνων και λειτουργικά φειδωλή θεραπεία για έναν αριθμό νοσολογικών μορφών κακοήθων νεοπλασμάτων.
Έτσι, οι ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις στην ογκολογία στο παρόν στάδιο δέχονται «δεύτερο άνεμο». Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι οι έννοιες της «λειτουργικότητας», δηλαδή της κατάστασης του ασθενούς που επιτρέπει τη χειρουργική θεραπεία, και της «μη λειτουργικότητας», δηλαδή μιας κατάστασης που αποκλείει τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας (για ανατομική, τοπογραφική, φυσιολογική και παθοφυσιολογική λόγοι) παραμένουν ακλόνητοι. Φυσικά, οι έννοιες αυτές είναι υπό όρους και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτούν ατομική προσέγγιση, εις βάθος ανάλυση και συλλογική απόφαση. Πρέπει να τονιστεί ότι χάρη στη στοχευμένη, ορθολογική προεγχειρητική προετοιμασία, τη σωστή επιλογή ανακούφισης από τον πόνο και την κατάλληλη διαχείριση του ασθενούς στη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή η επέκταση των ενδείξεων για χειρουργικές επεμβάσεις και η ριζικότητα της χειρουργικής θεραπείας.
Εν κατακλείδι, ακολουθεί δήλωση του Ν.Ν. Blokhin (1977), το οποίο παραμένει πολύ επίκαιρο σήμερα όταν εξετάζονται πολλά ζητήματα ριζικής χειρουργικής θεραπείας: «Η παρουσία στη διάθεση ενός σύγχρονου ογκολόγου μιας σειράς μεθόδων θεραπείας που μπορούν να συμπληρώσουν ή και να αντικαταστήσουν τη χειρουργική επέμβαση, αναμφίβολα, εγείρει κατ' αρχήν Το ζήτημα δεν είναι η επέκταση της κλίμακας των ογκολογικών επεμβάσεων, αλλά η προσπάθεια ανάπτυξης επαρκώς ριζοσπαστικών και ταυτόχρονα λιγότερο ακρωτηριαστικών επεμβάσεων».
Οι ριζικές επεμβάσεις στους πνεύμονες, τα αυτιά, τα γεννητικά όργανα και τα πεπτικά όργανα είναι χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν εκτομή μεγάλου όγκου ιστού. Αυτό είναι ένα ακραίο μέτρο που χρησιμοποιείται όταν οι συντηρητικές και ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές. Με τη βοήθεια μερικής ή ολικής αφαίρεσης οργάνων, μπορείτε να απαλλαγείτε από σοβαρές ασθένειες. Ανάλογα με τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας και τη φύση της πορείας της, οι επεμβάσεις μπορεί να έχουν τον ένα ή τον άλλο βαθμό περιορισμού.
Η ριζική χειρουργική επέμβαση στο αυτί μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη επικίνδυνων φλεγμονωδών διεργασιών. Η αποκατάσταση των προσβεβλημένων περιοχών πραγματοποιείται με τη δημιουργία μιας λείας κοιλότητας στον οστικό ιστό. Οι πυώδεις διεργασίες αναπτύσσονται συχνότερα στο μεσαίο τμήμα του ακουστικού πόρου.
Η μαστοειδής απόφυση, η τυμπανική μεμβράνη και το άντρο συνδυάζονται στο λεγόμενο χειρουργικό πεδίο. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την αφαίρεση τμημάτων του οργάνου που βρίσκονται στην τυμπανική του περιοχή.
Τα υπολείμματα της μεμβράνης αφαιρούνται επίσης. Ακόμη και η μαστοειδής απόφυση που δεν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία πρέπει να αφαιρεθεί. Μια νέα κοιλότητα στο αυτί δημιουργείται με την απογύμνωση όχι μόνο του προσβεβλημένου ιστού, αλλά και του υγιούς ιστού.
Η ριζική χειρουργική επέμβαση συμβάλλει στο σχηματισμό της κοιλότητας που είναι απαραίτητη για την ένωση του έξω ακουστικού πόρου με τον οστικό χώρο του αυτιού. Η σύνδεση γίνεται μέσω μιας επέμβασης αποκατάστασης. Η επιδερμίδα γεμίζει ολόκληρο τον όγκο της χειρουργικής κοιλότητας, καλύπτοντάς την με ένα λεπτό στρώμα.
Η τυμπανο-μαστοειδοτομή σάς επιτρέπει να σταματήσετε τη διαδικασία της εξόγκωσης. Η ριζική χειρουργική αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με προχωρημένες μορφές φλεγμονωδών διεργασιών. Το κροταφικό οστό προστατεύεται από την επικίνδυνη επίδραση του πυώδους περιεχομένου. Συχνά η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος πρόληψης της μόλυνσης του εγκεφαλικού ιστού.
Εκτός από τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα, τέτοια ριζικά μέτρα έχουν επίσης μια σειρά από μειονεκτήματα. Οι ασθενείς απαλλάσσονται από τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών, ωστόσο, η ικανότητα αντίληψης των ήχων χάνεται εντελώς.
Η κώφωση μετά την επέμβαση είναι μη αναστρέψιμη και εμφανίζεται αρκετά συχνά. Συχνά μετά την παρέμβαση υπάρχει εκκένωση πύου από τη νεοσχηματισμένη κοιλότητα. Αυτό οφείλεται στην ατελή κάλυψη αυτής της περιοχής από την επιδερμίδα.
Στη θέση της ευσταχιανής σάλπιγγας, που έρχεται σε επαφή με τους βλεννογόνους, μπορεί να απουσιάζει η επιδερμίδα. Αυτό οδηγεί σε εξύθηση, επομένως μετά την επέμβαση ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών.
Τις περισσότερες φορές, η αποφασιστική χειρουργική επέμβαση στο αυτί χρησιμοποιείται για παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν στην εμφάνιση βλαβών στο εσωτερικό μέρος του κρανίου. Εάν οι ασθένειες προκαλούν διαταραχή της αγωγιμότητας του ήχου, η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ευκαιρία για τη διατήρηση της ακοής. Λιγότερο συχνά, τέτοιες επεμβάσεις γίνονται για οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός, που συνοδεύεται από νέκρωση του τυμπάνου ή προβλήματα στα ανώτερα μέρη της πυραμίδας.
Ριζικές επεμβάσεις στη γυναικολογία
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι της μήτρας. Το μύωμα συχνά οδηγεί στην ανάγκη για πλήρη αφαίρεση του οργάνου.
Η πρόσβαση στην πληγείσα περιοχή μπορεί να γίνει μέσω παρακεντήσεων ή τομής στην κοιλιακή κοιλότητα ή μέσω της γεννητικής οδού. Κατά τη διάρκεια μιας υστερεκτομής, ο περιβάλλοντας ιστός αποκόπτεται επίσης μερικώς.
Η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά μπορεί να περιλαμβάνει πλήρη ή μερική αφαίρεση της μήτρας. Ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός ενός οργάνου περιλαμβάνει την αφαίρεσή του μαζί με τις ωοθήκες και τους σωλήνες.
Η ανάγκη αφαίρεσης των εξαρτημάτων καθορίζεται από την παρουσία παθολογικών αλλαγών σε αυτά. Για τα κακοήθη νεοπλάσματα, ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.
Ριζική επέμβαση πνευμόνων
Παρόμοιες επεμβάσεις στους πνεύμονες χρησιμοποιούνται για τη φυματίωση, τον καρκίνο και τις βρογχεκτασίες. Είναι δυνατή τόσο η πλήρης όσο και η μερική αφαίρεση του οργάνου. Ο αλγόριθμος για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τη φύση της τομής. Για την προσθιοπλάγια, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του ή στην πλευρά απέναντι από την πάσχουσα περιοχή.
Εάν είναι απαραίτητη μια οπισθοπλάγια προσέγγιση, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει στο στομάχι του. Μια τέτοια επέμβαση στα όργανα του θώρακα θα πρέπει να εκτελείται υπό γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας νευροπληγικά φάρμακα και αποκλεισμό αντανακλαστικών σημείων από νοβοκαΐνη: μεσοπλεύρια νεύρα, νευρικές απολήξεις της πνευμονικής ρίζας, αορτικό τόξο.
Με την προσθιοπλάγια προσέγγιση, η τομή ξεκινά από την 3η πλευρά και γίνεται με ελαφρά εσοχή από την παραστερνική γραμμή προς τα έξω. Το νυστέρι κινείται στην περιοχή της θηλής στους άνδρες ή στον μαστικό αδένα στις γυναίκες, περιστρέφεται γύρω τους και κατευθύνεται προς τη μασχάλη. Το δέρμα, ο λιπώδης ιστός, η περιτονία και οι μυϊκοί ιστοί ανατέμνονται. Για το άνοιγμα του θώρακα γίνεται μια τομή στην περιοχή του 3ου μεσοπλεύριου χώρου για επεμβάσεις στα άνω μέρη του πνεύμονα και στην περιοχή του 5ου μεσοπλεύριου χώρου για επεμβάσεις στους κάτω λοβούς του οργάνου ή την πλήρη αφαίρεσή του.
Με μια οπισθοπλάγια προσέγγιση, η τομή αρχίζει στην περιοχή των 3-4 θωρακικών σπονδύλων, κινείται κάτω από την παρασπονδυλική γραμμή στις 4-6 πλευρές, περιστρέφεται γύρω από την ωμοπλάτη και συνεχίζει στη μασχαλιαία περιοχή. Το δέρμα, ο λιπώδης ιστός, η περιτονία, ο τραπεζοειδής και ο πλατύς ραχιαίος μύες ανατέμνονται. Καθώς το χειρουργικό τραύμα βαθαίνει, επηρεάζονται οι οδοντωτοί και ρομβοειδείς μύες. Οι νευρώσεις που ανιχνεύθηκαν δαγκώνονται ή αφαιρούνται. Γίνεται τομή στην υπεζωκοτική μεμβράνη στην περιοχή της εξαγόμενης πλευράς ή του μεσοπλεύριου χώρου. Για να αφαιρέσετε τα κάτω μέρη του πνεύμονα, η πρόσβαση γίνεται μέσω της 7ης πλευράς, για πνευμονεκτομή - μέσω της 6ης.
Όταν αφαιρεθεί ολόκληρος ο πνεύμονας, το τραύμα ανοίγει διάπλατα και κόβονται οι υπεζωκοτικές συμφύσεις. Αυτό επιτρέπει την πρόσβαση στη ρίζα του πνεύμονα. Στην περιοχή αυτή εγχέεται ένα διάλυμα νοβοκαΐνης, το οποίο εμποδίζει την αγωγιμότητα των νεύρων και απλοποιεί τη διαδικασία διαχωρισμού των πνευμονικών και βρογχικών αγγείων. Ένα μεγάλο πνευμονικό αγγείο απολινώνεται και κόβεται.
Ο βρόγχος απολινώνεται στην πλησιέστερη περιοχή στην τραχεία, κόβεται και ράβεται με διπλό ράμμα. Τα κολοβώματα αγγείων αντιμετωπίζονται με τη συσκευή UKP-60, τα βρογχικά κολοβώματα με τη συσκευή UKB-7. Μετά την εκτέλεση αυτών των επεμβάσεων, ο πνεύμονας αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο υπεζωκότας ράβεται έτσι ώστε να επικαλύπτει το βρογχικό κολόβωμα.
Η παροχέτευση εγκαθίσταται στην περιοχή του 8ου ή 9ου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Η τομή συρράπτεται σταδιακά. Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων - λοβεκτομή (αφαίρεση του πνευμονικού λοβού) και τμηματική εκτομή (αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων οργάνων). Αυτοί είναι οι ασφαλέστεροι τύποι ριζοσπαστικών επιχειρήσεων.
Ριζικές επεμβάσεις στην ογκολογία
Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις είναι ευρέως διαδεδομένες στην ογκολογία. Όταν ανιχνεύονται κακοήθεις όγκοι, είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία. Δεν αφαιρούνται μόνο τα προσβεβλημένα όργανα και τα μέρη τους, αλλά και οι περιφερειακοί λεμφαδένες.
Κατά την εκτέλεση ριζικών επεμβάσεων στα αρχικά στάδια του καρκίνου, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις. Η χειρουργική παρέμβαση θα πρέπει να συμβάλλει στη διατήρηση του μέγιστου όγκου του υγιούς ιστού, αλλά αυτό δεν πρέπει να παρεμποδίζει τη ριζική αφαίρεση του κακοήθους νεοπλάσματος. Η αποκατάσταση των προσβεβλημένων οργάνων πραγματοποιείται με μεταμόσχευση και μικροχειρουργικές μεθόδους.
Εκτός από τη διατήρηση των ιστών, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι που βοηθούν στη διατήρηση των λειτουργιών του χειρουργημένου οργάνου. Η ριζική χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να επηρεάζει σημαντικά τη γενική κατάσταση του σώματος. Κατά τη θεραπεία ογκολογικών ασθενειών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι που αποκλείουν την αλληλεπίδραση των προσβεβλημένων ιστών με την κύρια τομή και την εξάπλωση των μεταστάσεων:
- τη χρήση κυτταροστατικών κατά τη θεραπεία των σχετικών περιοχών·
- μελέτη τμημάτων αφαιρούμενων ιστών.
- συνταγογράφηση μετεγχειρητικής θεραπείας για την πρόληψη της διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων.
Ο βαθμός περιορισμού της χειρουργικής επέμβασης για κακοήθη νεοπλάσματα καθορίζεται από ποσοτικούς δείκτες. Ο κίνδυνος απομακρυσμένων μεταστάσεων σχετίζεται όχι μόνο με τον όγκο του αφαιρούμενου ιστού, αλλά και με την παρουσία δευτερογενών εστιών πριν από την επέμβαση. Παρόλα αυτά, οι ριζικές παρεμβάσεις μειώνουν σημαντικά αυτόν τον δείκτη και μειώνεται ο αριθμός των θανάτων λόγω υποτροπών.
Η αποτελεσματικότητα της ριζικής παρέμβασης καθορίζεται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, η εφαρμογή του στα στάδια 1-2 στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάρρωση του ασθενούς. Ωστόσο, σε περίπτωση καρκίνου σταδίου 4, η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι άσκοπη: εντοπίζονται πολλαπλές βλάβες σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας σχεδόν όλων των τύπων κακοήθων όγκων. Η βασική αρχή της ριζικής χειρουργικής είναι η αφαίρεση μέρους ενός οργάνου εντός των ορίων του υγιούς ιστού με την υποχρεωτική αφαίρεση των περιφερειακών λεμφαδένων, που είναι ειδικοί για κάθε όργανο.
Κατά την εκτέλεση ριζικής χειρουργικής, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:
- Η αρχή της ζωνικότητας - ο όγκος αφαιρείται μέσα στο ανατομικό περίβλημα της περιτονίας, ο όγκος κινητοποιείται από τα αγγεία τροφοδοσίας για να αποφευχθεί η διασπορά κακοήθων κυττάρων. Αυτό γίνεται για να αποτραπεί ο σχηματισμός μεταστάσεων μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση.
- Το τυπικό αντικείμενο μιας ριζικής χειρουργικής επέμβασης είναι η ιστολογική εξέταση της γραμμής κοπής του αφαιρεθέντος μέρους του οργάνου, η καλή απομόνωση της περιοχής χειρισμού από το υπόλοιπο τραύμα (αβλαστική) και η θεραπεία της χειρουργικής περιοχής με αντικαρκινικούς παράγοντες ( αντιβλαστικό).
- Εάν είναι δυνατόν, μέγιστη διατήρηση της λειτουργίας οργάνων που δεν επηρεάζονται από τον όγκο κατά τη διάρκεια ριζικής χειρουργικής επέμβασης και χρήση πλαστικής χειρουργικής για μεγάλα ελαττώματα οργάνων.
- Η ριζική χειρουργική πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να είναι οργανοσυντηρητική, αλλά χωρίς να διακυβεύεται η ριζικότητα. Η μικροχειρουργική και η μεταμόσχευση οργάνων θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όποτε είναι δυνατόν.
Υπάρχουν πλεονεκτήματα στη ριζική χειρουργική;
Όταν η γενική κατάσταση ενός καρκινοπαθούς είναι σοβαρή, μερικές φορές δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια πλήρης ριζική χειρουργική επέμβαση. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται λειτουργική αλειτουργία, με αυτό γίνονται συμβιβαστικές επεμβάσεις (π.χ. αφαίρεση μέρους του πνεύμονα με βρόγχο αντί να αφαιρεθεί ολόκληρος ο πνεύμονας λόγω του κακοήθους όγκου του). Τέτοιες πράξεις μπορούν επίσης να ονομαστούν υπό όρους ριζικές.
Για τοπικά προχωρημένους τύπους όγκων, εκτελούνται εκτεταμένες και συνδυασμένες ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση είναι η αφαίρεση πρόσθετων ομάδων λεμφαδένων. Η συνδυασμένη χειρουργική επέμβαση είναι η αφαίρεση τμημάτων γειτονικών οργάνων που επηρεάζονται από τον όγκο.
Σε επαφή με