Урографин – рентгеноконтрастный диагностический препарат, предназначенный для внутривенного и полостного введения. Основной действующий компонент средства – натрия амидотризоат.
Показание к применению
Препарат используется в качестве подготовительного этапа к различным диагностическим исследованиям:
- Урография.
- Обзор суставов.
- Осмотр сосудов, слюнных желёз.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП).
- Визуализация жёлчных протоков, маточной полости, свищевых отверстий.
Противопоказания
Существуют полные и условные запреты для применения Урографина.
Строгими ограничениями являются:
- Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
- Гипертиреоз.
- Панкреатит в период обострения – если больному показана эндоскопия РХП.
- Гестация, воспаление в полости малого таза – при назначении гистеросальпингографии.
Возможными противопоказаниям для использования контраста становятся:
- Декомпенсированные нарушения функций миокарда.
- Отклонения в работе почек и печени.
- Нахождение человека в тяжёлом состоянии.
- Эмфизема лёгких.
- Диабет в стадии декомпенсации.
- Субклиническая форма гипертиреоза.
- Генерализованная миелома.
- Индивидуальная реакция организма на йод.
С этими болезнями и состояниями введение Урографина проводится под контролем медиков.
Фармакологическое действие
Препарат увеличивает контрастность полученного во время рентгенографии изображения за счёт присутствующего в его составе йода.
Побочный эффект
Развитие побочной симптоматики зависит от способа введения вещества.
Внутривенное
Препарат в целом переносится хорошо. Неприятные ощущения мало выражены и быстро проходят. Беспокоит чаще тошнота, рвота, приливы, незначительная болезненность в области инъекции.
Среди других побочных эффектов выделяют:
- Нарушение сократительной функции миокарда, показателей кровяного давления.
- Осложнения тромбоэмболического характера.
- Отдышка, кашель, отёчность лёгочных тканей.
- Болезненность в кишечнике.
- Отклонения в работе почек.
- Тремор конечностей, светобоязнь, цефалгия, головокружения.
- Сонливость.
- Кожный зуд, высыпания.
- Конъюнктивит, крапивница, насморк.
Внутриполостное
Неприятные реакции формируются не сразу, а по прошествии нескольких часов после получения контраста. Объясняется это замедленным усвоением и перераспределением Урографина.
Не исключён рост амилазы при выполнении ЭРХП. Визуализация ацинусов в редких ситуациях становится толчком к развитию панкреатита.
Системные аллергические реакции нечасты, выражаются в виде кожных высыпаний и зуда.
Инструкция по применению
Способ использования и дозировка зависят от разновидности процедуры.
Внутривенная урография
Уколы . Состав вводится медленно – 20 мл/мин. Для получения большого объёма – свыше 100 мл – продолжительность процедуры не менее получаса. Дозировка определяется возрастной группой пациента.
Норма раствора контраста для взрослых больных (в мл): 76% – 20, 60% – 50.
У детей используется 76% Урографин в следующих дозах:
Снимок паренхимы почки делается непосредственно после получения контраста. Для визуализации лоханок, мочеточника и пузыря первое изображение получают спустя 3–5 минут, второе:
У грудничков и детей младшего дошкольного возраста исследование проводится по истечении двух минут. Если картинка получилась малоинформативной, то снимки делают немного позднее.
Капельная инфузия . При использовании системы время введения 100 мл раствора любой концентрации укладывается в диапазон 5–10 мин.
Если у больного диагностирована сердечная недостаточность, оно увеличивается до получаса. Первый снимок выполняется непосредственно после завершения вливания. Последующие – спустя 20 минут.
Ретроградная урография
Процедура назначается для визуализации мочевого пузыря. Препарат вводится непосредственно в его полость при помощи катетера.
Продолжительность процедуры составляет полчаса, поскольку основные реакции протекают именно в этот период. Применяется 30-процентный состав, получаемый при разведении 60% Урографина холодным кипятком в соотношении 1:1.
Дозировка определяется следующими факторами:
- Возрастная принадлежность.
- Частота сокращений миокарда.
- Общее самочувствие.
Ангиография брюшной полости
Подготовка к процедуре заключается в полном очищении кишечного тракта человека. В этих целях за два дня до предполагаемой даты исследования из меню исключают продукты, усиливающие образование газов:
- Бобовые.
- Фрукты.
- Чёрный хлеб.
- Свежая выпечка.
- Овощи.
Ужин должен состояться накануне процедуры не позднее 18 часов. Перед сном принимают слабительный препарат.
Для снижения волнения, разрешается выпить успокоительное средство. Если у человека миелома, декомпенсированный диабет, подагра, он может потреблять любое количество жидкости, приём напитков неограничен. Это касается также младенцев и совсем маленьких деток.
Особые указания
На фоне введения Урографина не исключено развитие репки гиперчувствительности. Признаками состояния становятся:
- Появление отдышки, ощущение нехватки воздуха в груди.
- Сильное покраснение кожного покрова в результате расширения капилляров.
- Крапивница.
В исключительных случаях имеется вероятность формирования ангионевротического отёка – может поражаться голосовой аппарат – анафилактического шока и бронхоспазма.
Реакции на введение контрастного вещества возникают и полностью развиваются не позднее 60 минут после его получения. Отсроченная симптоматика также вероятна: побочные эффекты отмечаются спустя несколько часов или суток.
Возможность формирования ответа на йодсодержащие препараты значительно повышается, если у человека уже имелись подобные реакции в прошлом. В случае предрасположенности допустимо использование антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов в целях профилактики.
При бронхиальной астме также есть вероятность появления симптомов реакции гиперчувствительности или бронхоспазма.
При формировании признаков аллергического ответа организма введение Урографина немедленно прекращается. В случае нужды выполняется симптоматическая терапия.
Как принимать внутрь перед КТ брюшной полости
В качестве подготовки к проведению исследования предполагается приём Урографина вовнутрь пероральным способом. Проходит он в два этапа:
- Вечером 2 ампулы 75-процентного состава размешать в холодном кипятке (1,5 л), 500 мл принять сразу.
- Остаток поделить поровну. Первую часть выпить после пробуждения. Вторую – за 30 минут до проведения компьютерной томографии.
Не исключено развитие побочных эффектов:
- Лёгкая тошнота.
- Приступы рвоты.
- Кожный зуд и высыпания.
Боли на фоне приёма Урографина не возникают.
Аналоги
Существуют заменители рентгеноконтрастного препарата, но несколько отличающиеся составами (содержат натрия амидотриозата):
- Ангиографин.
- Визитраст.
- Уровизин.
- Уротраст.
- Верографин.
- Тразограф.
- Триомбрин.
А также применяется раствор Триомбраста. Препарат помимо натрия амидотризоата содержит ещё меглумин.
Цена
Стоимость медикамента высокая, что объясняется особенностью его состава и сферой применения. Но при этом она вполне оправдана эффективностью Урографина. Цена 1 ампулы во многом зависит от региона продаж. Доза средства продаётся за 200–260 рублей.
Условия отпуска и хранения
Лекарство относится к рецептурным препаратам. Купить Урографин в Москве можно в крупных аптеках.
Чтобы раствор не потерял первоначальных свойств, его хранят при комнатной температуре. Выбирать тёмное место, исключающее попадание солнечных лучей.
Урографин относится к группе рентгеноконтрастных йодсодержащих препаратов и не является лекарственным средством в привычном понимании этого термина. Его самостоятельное применение недопустимо. Назначение раствора возможно только по показаниям.
Производитель: ЗАО "ФармФирма "Сотекс" Россия
Форма выпуска: Жидкие лекарственные формы. Раствор для инъекций.
Общие характеристики. Состав:
Фармакологические свойства:
Повышает контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей стабильно связанным органическим йодом, входящим в состав амидотризоата.
Фармакокинетика.При приеме внутрь абсорбция рентгеноконтрастного компонента практически равна нулю.
Через 5 мин после в/в болюсного введения Урографина 60% (1 мл/кг) концентрация йода в плазме крови составляет 2-3 г/л. В первые 3 ч его концентрация в крови снижается быстро, далее — постепенно, с T1/2 — 1-2 ч. После в/в введения связывание с белками плазмы составляет 10%. Не проникает в эритроциты, легко распределяется во внеклеточном пространстве после внутрисосудистого введения. Не проходит через интактный ГЭБ и в минимальных количествах проникает в грудное молоко.
Выводится почками в неизмененном виде: через 30 мин после инъекции с мочой элиминирует 15% от введенной дозы, в течение 3 ч — более чем 50%. При нарушении почечной функции возможно экстреренальное выведение через кишечник с замедленной скоростью.
Клиническая фармакология:
В исследованиях in vivo и in vitro не выявлено данных, указывающих на возможные мутагенные, тератогенные, эмбриотоксические и генотоксические свойства амидотризоата. Риск онкогенного воздействия у человека не выявлен. Данные токсикологических исследований позволяют использовать препарат в соответствии с инструкцией.
Показания к применению:
Урография (в/в и ретроградная), ангиокардиография (в т.ч. дигитальная субтракционная ангиография), амниография, артрография, интраоперационная холангиография, фистулография, спленопортография, везикулография и др. методы искусственного контрастирования.
Важно! Ознакомься с лечением ,
Способ применения и дозы:
Подготовка больного к процедуре. Обследование пациента следует проводить натощак, однако прием воды не ограничивается. Перед исследованием должны быть устранены нарушения водно-электролитного обмена (особенно у больных с повышенным риском осложнений).
При проведении ангиографии сосудов брюшной области и урографии для облегчения диагностики рекомендуется тщательно очистить кишечник больного. Поэтому в последние два дня перед обследованием следует избегать приема пищи, вызывающей метеоризм (в т.ч. бобовых, салатов, фруктов, черного и свежего хлеба, любых овощей в сыром виде). Последний прием пищи накануне обследования должен быть не позднее 18 ч. Кроме того, вечером целесообразно принять слабительное. Грудным и маленьким детям большие интервалы в приеме пищи, а также назначение слабительного противопоказано. Перед исследованием с больным следует провести успокоительную беседу или назначить соответствующие медикаменты. Пациентам с множественной миеломой, декомпенсированным сахарным диабетом, поли- или олигурией, подагрой, грудным и маленьким детям и больным в тяжелом состоянии нельзя ограничивать прием жидкости перед применением гипертонических рентгеноконтрастных средств.
Набирать в шприц контрастное средство следует непосредственно перед началом исследования. Неиспользованные при исследовании остатки контрастного средства дальше не применяются. При выполнении ангиографии требуется частое промывание используемых катетеров физиологическим раствором с целью снижения риска развития тромбоэмболии. Контрастное средство лучше переносится, если оно нагрето до температуры тела.
Внутрисосудистое введение контрастного средства проводят при нахождении больного в положении лежа. После введения следует еще минимум в течение 30 мин наблюдать за пациентом, т.к. большинство тяжелых осложнений наступает именно в этот промежуток времени.
Если для уточнения диагностики требуется несколько высоких одиночных доз, то интервал между инъекциями должен составлять 10-15 мин для компенсации повышенной сывороточной осмолярности за счет притока интерстициальной жидкости. Если однократно вводится более чем 300 мл контрастного вещества, назначается в/в инфузия растворов электролитов.
Внутривенная урография
Скорость введения обычно составляет 20 мл/мин. Для больных с сердечной недостаточностью, которым назначена доза 100 мл или более, рекомендуется увеличить время введения минимум до 10 мин.
Доза для взрослых: составляет 20 мл 76% раствора Урографина или 50 мл — 60% раствора Урографина. Увеличение дозы 76% раствора Урографина до 50 мл существенно повышает точность диагностики. Дальнейшее увеличение дозы возможно, если это необходимо в случае особых показаний.
Доза для детей: из-за физиологически пониженной концентрационной способности еще незрелого нефрона почек требуются относительно высокие дозы Урографина 76%. Детям до 1 года — 7-10 мл, 1-2 года — 10-12 мл, 2-6 лет — 12-15 мл, 6-12 лет — 15-20 мл, старше 12 лет — дозы для взрослых.
Время выполнения снимков. Почечная паренхима визуализируется лучше всего, если делать снимок сразу после окончания введения контрастного средства. Для визуализации почечной лоханки и мочевыводящих путей первый снимок делается через 3-5 мин, второй — через 10-12 мин после введения контрастного средства. У более молодых пациентов снимки следует выполнять раньше (ориентироваться на нижний предел указанного времени), у более пожилых — позднее (ориентироваться на верхний предел указанного времени).
Ретроградная урография
Обычно для проведения данного исследования достаточно примерно 30% раствора, получить который можно путем разбавления 60% Урографина водой для инъекций в пропорции 1:1. Во избежание раздражения холодом, вызывающего спазмы мочеточника, рекомендуется подогревать контрастное средство до температуры тела.
При необходимости проведения исследований с повышенной степенью контрастности, также можно использовать неразбавленный 60% раствор Урографина. Несмотря на его высокую концентрацию, признаки раздражения наблюдаются в редких случаях.
Ангиография
Урографин также может применяться для проведения ангиографических исследований. 76% раствор рекомендуется применять в тех случаях, когда важное значение имеет высокая концентрация йода (аортография, ангиокардиография или коронарография). Доза зависит от возраста, массы тела, минутного объема сердца, общего состояния пациента, решаемой клинической проблемы, методики исследования, вида и объема исследуемого сосудистого участка.
Особенности применения:
Ввиду возможного возникновения нейротоксических явлений применение Урографина запрещено при миелографии, вентрикулографии и цистернографии.
Для визуализации почечной лоханки и мочевыводящих путей первый снимок делается через 3-5 мин, второй — через 10-12 мин после введения (для молодых людей необходимо ориентироваться на нижний, а для пожилых — на верхний предел диапазона времени).
Для грудных и маленьких детей первый снимок необходимо делать через 2 мин после введения. Если изображение получится малоконтрастным — в более поздние сроки.
Почечная паренхима отображается лучше всего, если делать снимок сразу после окончания введения средства.
Побочные действия:
Побочные эффекты, связанные с внутрисосудистым введением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, обычно преходящи и относятся к разряду легких до средней тяжести, хотя наблюдались также тяжелые и опасные для жизни реакции.
Наиболее часто после внутрисосудистого введения контрастного средства возникают , покраснение кожи, ощущение жара и болевые ощущения во время инъекции. Кроме того, возможны: , гипертермия, потливость, бледность, слабость, позывы на рвоту и чувство удушья, затрудненное дыхание, гипо/гипертензия, зуд, мышечный , чиханье, . Такие реакции, которые могут наступить независимо от количества и способа введения контрастного средства, могут представлять собой первые признаки начинающегося шокового состояния. В этом случае следует немедленно прекратить введение контрастного средства и, при необходимости начать специальную терапию, предпочтительно внутривенно. В связи с этим для внутривенного введения контрастного средства рекомендуется использовать постоянный гибкий катетер. Чтобы в неотложных случаях суметь принять экстренные меры необходимо иметь наготове соответствующие ЛС, трахеальную интубационную трубку и аппарат искусственного дыхания.
Тяжелые реакции, требующие оказания пациенту неотложной помощи, могут выражаться в виде нарушения кровообращения, проявляющегося в расширении периферических сосудов и последующей гипотензии, в рефлекторной , одышке, возбужденном состоянии, спутанности сознания и цианозе, и, возможно, приводить к потере сознания.
Введение контрастного средства в околососудистую область редко приводит к развитию значительных тканевых реакций.
Известно, что при церебральной ангиографии или других исследованиях, при которых контрастное средство достигает головного мозга с артериальной кровью, могут возникать такие неврологические осложнения, как кома, дезориентация, сонливость, преходящий парез, нарушения зрения или слабость мышц лица, приступы (особенно у больных эпилепсией и с повреждением головного мозга). В единичных случаях приступы у таких пациентов возникали также после в/в введения контрастного средства.
В редких случаях может наступить преходящее нарушение почечной функции. Иногда могут развиваться отсроченные реакции (редко).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, повышается риск возникновения реакций гиперчувствительности. У больных, использующих интерлейкин, могут быть отсроченные реакции на контрастные средства (лихорадка, сыпь, гриппоподобные симптомы, боль в суставах, зуд).
Противопоказания:
Гиперчувствительность, выраженный , декомпенсированная , беременность. Гистеросальпингография противопоказана при воспалительных заболеваниях в области таза.
Нельзя применять препарат для миелографии, вентрикулографии и цистернографии, в связи с возможными нейротоксическими явлениями. Применять строго по назначению врача во избежание осложнений. С осторожностью следует применять при гиперчувствительности к йодсодержащим средствам, тяжелых нарушениях функции печени или почек, сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклерозе сосудов головного мозга, спазмах мозговых сосудов, эмфиземе легких, декомпенсированном сахарном диабете, субклиническом гипертиреозе, узловатом зобе, генерализованной миеломе. Необходимо учитывать, что препарат изменяет результаты радиоизотопных исследований щитовидной железы в течение 2 нед.
Одновременное введение контрастного и профилактического средства (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды) в виде смеси не допускается.
У больных диабетической нефропатией, принимающих бигуаниды, возможно развитие лактацидоза (с целью предупреждения данного осложнения прием бигуанидов следут прекратить за 48 ч до проведения рентгеноконтрастного исследования и возобновить их прием после того, как контрольное исследование покажет отсутствие нарушения функции почек).
С осторожностью
Применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания в течение 24 ч после проведения обследования.
Передозировка:
При передозировке удаление Урографина возможно с помощью экстракорпорального диализа.
Условия отпуска:
Наименование: Урографин (Urographin)
Форма выпуска, состав и пачка
Раствор для инъекций
Раствор для инъекций
прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный.
Вспомогательные вещества: натрий кальций эдетат, натрия гидроксид, вода д/и.
20 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (2) — пачки картонные.
Клинико-фармакологическая группа:
Рентгеноконтрастный ионный диагностический продукт для внутрисосудистого и внутриполостного введения
Регистрационные №№:
р-р д/инъекц. 600 мг/1мл (1.6 г+10.4 г/20 мл): амп. 10 шт. — П №011460/01, 09.12.05
р-р д/инъекц. 760 мг/1 мл (2 г+13.2 г/20 мл): амп. 10 шт. — ЛС-001850, 04.08.06
Фармакологическое действие
Рентгеноконтрастный продукт. Повышает контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей йодом, входящим в состав амидотризоата (диатризоата).
Физико-химические свойства инъекционных растворов Урографина
представлены в таблице.
Фармакокинетика
Распределение
После внутрисосудистого введения быстро распределяется в межклеточном веществе. Не проникает через неповрежденный ГЭБ. При в/в введении связывание с белками плазмы — менее 10%. Амидотризоат не проникает в эритроциты.
Через 5 мин в последствии в/в болюсного введения Урографина
в дозе 1 мл/кг массы тела достигается концентрация продукта в плазме, соответствующая 2-3 г йода на 1 л. В течение 3 ч в последствии введения наблюдается сравнительно быстрое снижение концентрации, потом постепенное снижение с Т1/2 1-2 ч.
В минимальных количествах выводится с грудным молоком.
Выведение
При введении в диагностических дозах амидотризоат подвергается гломерулярной фильтрации в почках. Около 15% введенного продукта выводится в неизмененном виде с мочой уже на протяжении 30 мин в последствии введения, а более 50% — на протяжении 3 ч.
В диапазоне клинически применяемых доз процессы распределения и элиминации Урографина
не зависят от его дозы. Это означает, что увеличение или снижение дозы Урографина
в 2 раза приводит к двукратному увеличению или уменьшению содержания контрастного вещества в крови и его элиминируемого количества в граммах за единицу времени. Однако вследствие увеличения осмотического диуреза при удвоении дозы концентрация контрастного средства в моче не повышается в такой же степени.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У заболевших с нарушением функции почек амидотризоат может выводиться в небольших количествах через печень, хотя и с замедлением. Препарат удаляется при гемодиализе. Независимо от места введения полное выведение контрастного вещества гарантированно происходит за короткий промежуток времени (даже из тканей).
Показания
в/в и ретроградная урография
все виды ангиографических исследований
артрография
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП)
интраоперационная холангиография
сиалография
фистулография
гистеросальпингография
Режим дозирования
Подготовка заболевшего к процедуре
При ангиографии брюшной полости и урографии для облегчения диагностики рекомендуется тщательно очистить желудок заболевшего. Поэтому в в последствиидние два дня перед обследованием надлежит избегать пищи, вызывающей метеоризм (прежде всего бобовых, салатов, фруктов, черного и свежего хлеба, также любых овощей в сыром виде). Последний прием пищи накануне обследования должен быть не позднее 18 ч. Кроме того, целесообразно принять вечером слабительное. Грудным и маленьким детям большие интервалы в приеме пищи, также назначение слабительного противопоказаны.
Поскольку волнение, страх и боль могут вызвать побочные эффекты или усилить реакцию на контрастное вещество, перед проведением исследования рекомендуется провести с пациентом успокоительную беседу или назначить соответствующую терапию.
Пациентам с генерализованной миеломой, сахарным диабетом с нефропатией, полиурией, олигурией, гиперурикемией, также грудным детям и детям младшего возраста, и лицам пожилого возраста надлежит провести адекватную гидратацию. До проведения исследования необходимо устранить нарушения водно-электролитного баланса.
Общие правила проведения процедуры
Готовый для использования Урографин
должен представлять собой бесцветный или бледно-желтый прозрачный раствор. Препарат нельзя использовать при изменении цвета раствора, появлении видимых частиц или разрушении целостности ампул. Набирать в шприц контрастное средство надлежит непосредственно перед началом исследования. Неиспользованные при исследовании остатки контрастного средства более не применяются.
Доза зависит от возраста, массы тела, сердечного выброса и общего состояния пациента. При почечной или сердечной недостаточности доза контрастного средства обязана быть как можно более низкой. У этих больных желательно контролировать функцию почек по крайней мере на протяжении 3 дней в последствии исследования.
При выполнении ангиографии требуется частое промывание используемых катетеров физиологическим раствором, чтобы свести к минимуму возможный риск тромбоэмболии. При внутрисосудистом введении рентгенконтрастного средства желательно, чтобы пациент лежал. После инъекции необходимо тщательное наблюдение за больным на протяжении не менее 30 мин, поскольку большинство тяжелых осложнений наступает именно в первые полчаса в последствии инъекции.
Если для уточнения диагноза требуется несколько введений продукта в больших дозах, то интервал между инъекциями должен составить 10-15 мин для компенсации повышенной сывороточной осмолярности за счет притока интерстициальной жидкости. Если взрослым единоразово вводят более 300-350 мл раствора контрастного вещества, то требуется инфузия растворов электролитов.
Подогревание раствора перед использованием
Нагревание раствора до температуры тела перед использованием приводит к тому, что контрастное средство легче вводится и лучше переносится (вследствие пониженной вязкости). При использовании термостата подогревать до 37°С надлежит только то количество ампул контрастного средства, которое предполагается использовать. Показано, что при защите от солнечного света более длительное (но не более 3 мес) хранение продукта при этой температуре не оказывает влияние на его химический состав.
Тест-пробы
Не рекомендуют оценивать восприимчивость при помощи небольшой тест-дозы контрастного средства, т.к. это не позволяет предсказать возникновение реакции. Более того, определение чувствительности само по себе иногда приводит к серьезным и даже летальным реакциям гиперчувствительности.
Внутривенная урография
Инъекция
Скорость введения продукта при инъекции составляет обычно 20 мл/мин. Для заболевших с сердечной недостаточностью, которым назначена доза 100 мл или больше, рекомендуемая продолжительность введения — не менее 20-30 мин.
Для взрослых
доза 76% раствора — 20 мл, 60% — 50 мл. Повышение дозы 76% раствора до 50 мл существенно повышает точность диагностики. Дальнейшее увеличение дозы возможно, если это необходимо в силу особых показаний.
У малышей
из-за пониженной физиологической концентрационной способности еще незрелого нефрона требуются сравнительно высокие дозы Урографина 76%.
Время выполнения снимков
Почечная паренхима отображается лучше всего, если делать снимок сразу в последствии окончания введения контрастного средства.
Для визуализации почечной лоханки и мочевыводящих путей у взрослых
первый снимок делается через 3-5 мин, а второй — через 10-12 мин в последствии введения контрастного средства, причем для молодых больных надлежит ориентироваться на нижний, а для лиц пожилого возраста — на верхний предел указанного диапазона времени.
У грудных и маленьких малышей
первый снимок рекомендуется делать уже через 2 мин в последствии введения контрастного средства. Если изображения получаются малоконтрастными, может возникнуть необходимость в поздних снимках.
Инфузия
При проведении инфузии Урографина взрослым и подросткам
обычно время введения раствора 60% или 76% (100 мл) не должно быть менее 5 мин и более 10 мин. Для заболевших с сердечной недостаточностью рекомендуемое время инфузии составляет 20-30 мин.
Время выполнения снимков
Первый снимок надлежит сделать сразу в последствии окончания инфузии. Последующие снимки можно получить на протяжении следующих 20 мин или позже в случае нарушения экскреции.
Ангиография
В случаях, когда особо высокая концентрация йода имеет значение, например, при аортографии, ангиокардиографии или коронарографии, предпочтение отдается 76% раствору. Доза зависит от возраста, массы тела, минутного объема сердца, общего состояния пациента, клинической проблемы, методики исследования и объема исследуемого сосудистого участка.
Ретроградная урография
Достаточно применения 30% раствора, который можно получить путем разбавления 60% раствора Урографина
водой для инъекций в пропорции примерно 1:1. Во избежание раздражения холодом, вызывающего спазмы мочеточника, рекомендуется подогреть контрастное средство до температуры тела.
Если для специальных исследований требуется высокая степень контрастности, то можно использовать также неразбавленный Урографин 60%. Несмотря на его высокую концентрацию симптомы раздражения наблюдаются в чрезвычайно редких случаях.
Другие полости тела
При проведении артрографии, гистеросальпингографии и особо ЭРХП процесс введения контрастного средства необходимо контролировать при помощи рентгеноскопии.
Побочное действие
Побочные эффекты представлены со следующей оценкой частоты возникновения: часто (более 1%); иногда (менее1%, но более0.1%), не часто (менее 0.1%).
Внутрисосудистое применение
Побочные эффекты, связанные с внутрисосудистым применением йодосодержащего контрастного средства, обычно носят мягкий, умеренный и преходящий характер. Однако описаны тяжелые и опасные для жизни реакции. Частота побочных реакций при использовании ионных контрастных средств составляет 12%, а неионных продуктов — 3%.
Часто: тошнота, рвота, болевые ощущения и чувство жара.
Со стороны дыхательной системы: часто — преходящие изменения частоты дыхания, одышка, дыхательная недостаточность и кашель; не часто — остановка дыхания, отек легких.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда — клинически значимые преходящие изменение ЧСС, АД, нарушения ритма; не часто — опасные тромбоэмболические осложнения, приводящие к инфаркту миокарда.
Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, рвота; иногда – боли в животе.
Со стороны ЦНС (при ангиографии головного мозга и других исследованиях, при которых контрастное вещество достигает головного мозга с артериальной кровью): иногда — головокружение, головные боли, возбуждение или нарушение сознания, амнезия, нарушение речи, зрения, слуха, судороги, тремор, парезы/параличи, светобоязнь, преходящая слепота, кома, сонливость; не часто — тяжелые тромбоэмболические осложнения, приводящие к инсульту.
Со стороны мочевыделительной системы: не часто — нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности.
Дерматологические реакции: часто — покраснение лица (связанное с расширением сосудов), сыпь, зуд, эритема; не часто — синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Местные реакции: боли наблюдаются преимущественно при периферической ангиографии. При внесосудистом введении Урографина
— боли, отек (обычно исчезают без развития дальнейших осложнений); крайне не часто — воспаление, некроз тканей; иногда — тромбофлебиты и тромбозы вен.
Аллергические реакции: умеренно выраженные ангионевротический отек, конъюнктивит, кашель, кожный зуд, ринит и крапивница (могут возникать независимо от дозы, метода введения и являться первыми симптомами анафилактической реакции). Возможно развитие более тяжелых реакций, сопровождающихся расширением периферических сосудов и в последствиидующей артериальной гипотензией, рефлекторной тахикардией, нарушениями дыхания, возбуждением, нарушениями сознания, цианозом, потерей сознания. Редко — бронхоспазм, ларингоспазм.
Прочие: чувство жара и головная боль, иногда — недомогание, озноб, повышенное потоотделение, обморок; не часто — изменение температуры тела, отек слюнных желез.
Введение в полости тела
После введения в полости тела побочные реакции развиваются не часто, чаще через несколько часов в последствии введения вследствие медленного всасывания из области введения и распределения в организме, контролируемого процессом диффузии.
При проведении ЭРХП обычно наблюдается увеличение уровня амилазы. Визуализация ацинусов при ЭРХП сопровождается увеличением риска развития в последствиидующего панкреатита. В редких случаях описан некротический панкреатит.
Аллергические реакции: системные реакции встречаются не часто и выражены слабо, проявляются в основном в виде кожных реакций. Однако возможность развития тяжелых реакций гиперчувствительности полностью исключить нельзя.
Противопоказания
выраженный гипертиреоз
декомпенсированная сердечная недостаточность
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию нельзя проводить при остром панкреатите.
Гистеросальпингографию нельзя проводить при беременности и острых воспалительных процессах в полости таза.
Препарат нельзя использовать для миелографии, вентрикулографии и цистернографии в связи с возможными нейротоксическими явлениями.
Применение при беременности и питании грудью
В исследованиях in vivo и in vitro не выявлено мутагенного, тератогенного, эмбриотоксического и генотоксического действия амидотризоата.
Достаточных доказательств безопасности применения Урографина
при беременности нет. Поскольку в любом случае при беременности надлежит стараться избегать воздействия радиации, необходимо тщательно сопоставить пользу и риск от проведения рентгеновского исследования без или с применением рентгеноконтрастного средства.
Контрастные средства типа Урографина,
которые выводятся почками, выделяются с грудным молоком в очень маленьких количествах. При использовании продукта в период лактации (грудного вскармливания) риск возникновения токсических эффектов у грудных малышей невелик (согласно имеющимся данным).
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью надлежит использовать при при тяжелых нарушениях функции печени.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применяют продукт при тяжелых нарушениях функции почек.
Особые указания
С осторожностью надлежит использовать при повышенной чувствительности к йодосодержащим контрастным средствам, при тяжелых нарушениях функции печени и почек, сердечной недостаточности, эмфиземе легких, тяжелом общем состоянии пациента, атеросклерозе сосудов головного мозга, декомпенсированном сахарном диабете, спазмах мозговых сосудов, субклиническом гипертиреозе, узловом зобе и генерализованной миеломе.
В исследованиях in vivo и in vitro не выявлено онкогенного действия продукта.
Приведенные предосторожности надлежит соблюдать при всех видах введения, однако риск возникновения побочных явлений выше при в/в введении.
После введения рентгеноконтрастных средств (таких как Урографин
) возможно развитие реакций гиперчувствительности, проявляющихся затрудненным дыханием, эритемой, крапивницей, зудом или отеком лица. Возможны тяжелые реакции: ангионевротический отек (в т.ч. голосовых связок), бронхоспазм и анафилактический шок. Обычно эти реакции возникают на протяжении одного часа в последствии введения контрастного средства. Однако в редких случаях могут возникать отсроченные реакции (через несколько часов — дней). Пациенты с тяжелыми аллергическими реакциями или с реакциями на йодосодержащие контрастные средства в анамнезе имеют повышенный риск развития тяжелых реакций.
Частота побочных реакций выше у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом (например, аллергические реакции на продукты моря, сенная лихорадка, крапивница), при повышенной чувствительности к йоду, при бронхиальной астме. В связи с этим перед введением контрастного средства надлежит тщательно собрать аллергологический анамнез. При указаниях на склонность к аллергии надлежит рассмотреть вопрос о надобности применения в целях профилактики антигистаминных средств и/или ГКС.
У больных с бронхиальной астмой имеется повышенный риск развития бронхоспазма или реакций гиперчувствительности.
Реакции гиперчувствительности могут быть более выражены у больных, принимающих бета-адреноблокаторы. Необходимо учитывать также, что на фоне применения бета-адреноблокаторов возможно возникновение резистентности к стандартной терапии реакций гиперчувствительности.
При развитии реакции гиперчувствительности введение контрастного средства надлежит немедленно прекратить и, если необходимо, начать соответствующую терапию. Следовательно, в помещении для проведения исследования надлежит заранее приготовить лекарственные средства и все необходимое для проведения ИВЛ.
Небольшое количество неорганического йода, содержащееся в растворе йодосодержащего контрастного средства, может оказать влияние на функцию щитовидной железы. Следовательно, особо тщательно надлежит оценить необходимость проведения рентгеноконтрастного исследования у заболевших со скрытым гипертиреозом или зобом.
Существует повышенный риск развития выраженных реакций у лиц с тяжелыми заболеваниями сердца (особо с сердечной недостаточностью и ИБС).
У лиц пожилого возраста часто встречаются патологические изменения сосудов и неврологические расстройства, что повышает риск развития побочных реакций на йодосодержащие контрастные средства.
Необходимость проведения рентгеноконтрастного исследования надлежит особо тщательно взвесить у больных с плохим общим состоянием.
Внутрисосудистое введение
В редких случаях возможно возникновение почечной недостаточности. Для предотвращения острой почечной недостаточности при введении контрастного средства надлежит соблюдать следующие меры предосторожности: выявлять больных с повышенным риском (например, с заболеваниями почек в анамнезе, с уже существующей почечной недостаточностью, с ранее возникшей почечной недостаточностью в последствии введения контрастного средства, на фоне сопровождающегося нефропатией сахарного диабета, с множественной миеломой, в возрасте старше 60 лет, с прогрессирующими заболеваниями сосудов, с парапротеинемией, с тяжелой хронической артериальной гипертензией, с подагрой, или при предстоящем введении в больших или повторных дозах). Пациентам с повышенным риском развития почечной недостаточности надлежит провести адекватную гидратацию до введения продукта (предпочтительнее путем внутрисосудистой инфузии до и в последствии исследования; такую инфузию надлежит продолжать до полного выведения контрастного средства из почек).
До полного выведения контрастного средства надлежит исключить дополнительную нагрузку на почки в виде применения нефротоксических лекарственных средств, введения холецистографических пероральных продуктов, наложения артериального зажима, проведения ангиопластики артерий почек или большого хирургического вмешательства. Новое рентгеноконтрастное исследование надлежит отложить до полного восстановления функции почек.
У больных, находящихся на диализе, можно проводить рентгенодиагностическое исследование при помощи контрастного средства, т.к. йодосодержащие контрастные средства выводятся из организма посредством диализа.
При внутрисосудистом введении рентгеноконтрастного средства (выводящегося почками) возможно развитие транзиторных нарушений функции почек. В результате у больных, принимающих бигуаниды, может возникнуть лактацидоз (в качестве меры предосторожности прием бигуанидов надлежит прекратить за 48 ч до и на протяжении 48 ч в последствии проведения рентгеноконтрастного исследования).
У больных с заболеваниями клапанов сердца и легочной гипертензией введение контрастного средства может привести к выраженным гемодинамическим изменениям. У пожилых больных и при заболеваниях сердца в анамнезе чаще возникают ишемические изменения на ЭКГ и аритмии. При сердечной недостаточности внутрисосудистое введение контрастного средства может вызвать отек легких.
С особой осторожностью надлежит проводить внутрисосудистое введение контрастного средства пациентам с острым инфарктом головного мозга, с острым внутричерепным кровоизлиянием и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением целостности ГЭБ, отеком мозга или острой демиелинизацией. Частота возникновения судорог в последствии введения йодосодержащего контрастного средства выше у заболевших с внутричерепными опухолями или метастазами и с эпилепсией в анамнезе. Введение контрастного средства может способствовать появлению неврологических симптомов при заболеваниях сосудов головного мозга, наличии внутричерепных опухолей или метастазов, дегенеративных или воспалительных заболеваниях ЦНС. Внутриартериальное введение контрастного средства может привести к явлениям спазма сосудов и в последствиидующей ишемии головного мозга. Риск неврологических осложнений выше у больных с заболеваниями сосудов головного мозга, с инсультом в недавнем анамнезе или частыми преходящими ишемическими атаками.
При тяжелой недостаточности функции почек сопутствующее тяжелое нарушение функции печени может заметно замедлить экскрецию контрастного средства и привести к надобности применения гемодиализа.
Миеломная болезнь или парапротеинемия могут способствовать нарушению почек при введении контрастного средства. В этом случае надлежит уделить особое внимание адекватной гидратации.
Пациентам с феохромоцитомой в связи с опасностью развития сосудистого криза рекомендуется предварительное введение альфа-адреноблокаторов.
У больных с аутоиммунными расстройствами могут возникнуть случаи тяжелого васкулита или синдрома подобного синдрому Стивенса-Джонсона.
Введение йодосодержащего контрастного средства может усилить симптомы миастении (myasthenia gravis).
Острый или хронический алкоголизм может увеличить проницаемость ГЭБ. Это облегчает проникновение контрастного средства в ткань мозга и может привести к реакциям со стороны ЦНС. Особую осторожность надлежит проявлять у заболевших хроническим алкоголизмом и лиц, принимающих наркотики, вследствие возможного снижения судорожного порога.
Ионные йодосодержащие контрастные средства по сравнению с неионными контрастными препаратами сильнее ингибируют свертывающую систему крови in vitro. Тем не менее медицинскому персоналу при катетеризации сосудов и проведении ангиографии надлежит часто промывать катетер физиологическим раствором (если возможно, с добавлением гепарина) и максимально уменьшить продолжительность исследования для сведения к минимуму риска тромбоза и эмболии.
По имеющимся сведениям использование пластиковых шприцов вместо стеклянных сокращает, но не исключает полностью свертывания крови in vitro. Осторожность нужно проявлять у больных с гомоцистинурией поскольку у них имеется риск возникновения тромбоза и эмболии.
Введение в полости тела
При проведении гистеросальпингографии надлежит исключить возможную беременность. Риск возникновения побочных реакций при проведении холангиографии, ЭРХП или гистеросальпингографии повышается при наличии воспаления желчных протоков или маточных труб.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Отсроченные реакции на внутрисосудистое введение йодосодержащих контрастных средств встречаются не часто. Однако вождение автомобиля или работа с движущимися механизмами нежелательны на протяжении первых 24 ч в последствии проведения исследования.
Передозировка
При случайной передозировке или при значительном нарушении функции почек Урографин
может быть удален из организма методом экстракорпорального диализа.
Лекарственное взаимодействие
У больных, получающих бета-адреноблокаторы, реакции гиперчувствительности более выражены.
Частота отсроченных побочных эффектов (жар, крапивница, гриппоподобные симптомы, суставная боль, зуд) при использовании контрастных средств выше у больных, получавших нейролептики.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и периоди хранения
Препарат надлежит хранить в защищенном от света и рентгеновских лучей, недоступном для малышей месте при температуре не выше 30°C. Период годности — 5 лет.
Внимание!Перед применением медикамента «Урографин (Urographin)» необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Урографин (Urographin) ».Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
Если пациенту предстоит процедура урографии или ангиографии брюшной области, то следует провести очищение желудка. За два дня до диагностики необходимо исключить продукты, провоцирующие вздутие живота (горох, свежие фрукты, сырые овощи, хлеб). В последний раз перед обследованием пищу можно принимать не позже чем за 18 часов. Вечером накануне процедуры желательно употребить слабительный препарат.
При необходимости доктор может назначить успокоительные препараты.
Доктор набирает Урографин в шприц непосредственно перед диагностикой. Качественный Урографин обычно прозрачен или имеет слабый желтоватый оттенок. Если раствор имеет другой цвет, осадок, либо если целостность ампулы была нарушена, препарат не используют.
Если после процедуры сохранились остатки раствора, то их необходимо утилизировать. Использовать оставшееся средство нельзя.
Количество вводимого Урографин определяется индивидуально. Если пациент страдает заболеваниями почек или сердечно-сосудистой системы, то количество препарата необходимо по возможности минимизировать.
При проведении ангиографии катетеры промывают как можно чаще, чтобы избежать образования тромбов. Если Урографин вводят в сосуды, то предпочтительнее, если пациент в это время будет пребывать в горизонтальном положении. После введения раствора на протяжении получаса состояние пациента должно тщательно контролироваться доктором.
Если требуется разовое введение более 300 мл Урографин, то должно быть назначено дополнительное вливание электролитов.
Наиболее комфортное вливание Урографин ожидается после нагревания раствора до температуры 37°C. При этом нагревают только тот объем препарата, который ожидается ввести.
Внутривенную урографию проводят со скоростью вливания 20 мл в минуту. Если пациент страдает сердечной недостаточностью, то длительность вливания должна составить не меньше 20-30 мин.
Стандартно взрослому пациенту вводят 20 мл 76% Урографин, либо 50 мл 60% Урографин. При индивидуальных показаниях дозировку повышают.
В детском возрасте используют 76% раствор:
- от 0 до 1 года – до 10 мл;
- от 1 до 2 лет – от 10 до 12 мл;
- от 2 до шести лет – от 12 до 15 мл;
- от шести до 12 лет – от 15 до 20 мл;
- для детей более 12 лет применяют взрослые дозировки.
Инфузионное введение Урографин должно проводиться с продолжительностью не меньше пяти минут и не дольше 10 минут. Пациентам с недостаточной сердечной деятельностью продолжительность инфузии продлевают до получаса.
Для всех показаний. Ниже приведенные предосторожности следует соблюдать при всех путях введения, однако риск возникновения побочных явлений выше при внутривенном введении. Гиперчувствительность: в ряде случаев после введения рентгеноконтрастных средств, таких как препарат Урографин, могут возникать аллергоподобные реакции гиперчувствительности. Эти реакции обычно проявляются в виде нетяжелых дыхательных и кожных симптомов: затрудненное дыхание, покраснение кожи (эритема), крапивница, зуд или отек лица. Возможны тяжелые реакции: сосудистый отек, отек гортани ниже складок голосовой щели, бронхоспазм и аллергический шок. Обычно эти реакции возникают в течение одного часа после введения рентгеноконтрастного средства, в редких случаях могут возникать отсроченные реакции (через несколько часов - дней). Пациенты с гиперчувствительностью или те, у которых ранее были реакции на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, имеют повышенный риск к развитию тяжелых реакций. Частота побочных реакций выше у пациентов с аллергическим анамнезом (например, аллергия к морепродуктам, сенная лихорадка, крапивница), с чувствительностью к йоду или рентгеноконтрастным средствам, и с бронхиальной астмой. В связи с этим перед введением рентгеноконтрастного средства пациент должен быть опрошен на предмет наличия аллергии в анамнезе. В таких случаях следует рассмотреть вопрос о необходимости в целях профилактики применить противогистаминные средства и/или глюкокортикостероиды. У пациентов с бронхиальной астмой имеется повышенный риск развития бронхоспазма или реакции гиперчувствительности. Реакции гиперчувствительности могут быть усилены у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, в особенности при наличии бронхиальной астмы. Более того необходимо принять во внимание, что пациенты, принимающие бета-адреноблокаторы, могут быть резистентны к стандартной терапии реакций гиперчувствительности с помощью бета-агонистов. При развитии реакции гиперчувствительности введение рентгеноконтрастного средства следует немедленно прекратить и, если необходимо, начать специальное лечение посредством внутривенного введения соответствующих препаратов. При этом целесообразно использовать внутривенный катетер, который предназначался для внутривенного введения рентгеноконтрастных средств. Для проведения экстренной терапии должны быть готовы лекарственные средства для проведения реанимационных мероприятий, эндотрахеальная трубка и аппарат для искусственного дыхания. Нарушение функции щитовидной железы: небольшое количество неорганического йода, присутствующего в растворе йодсодержащего рентгеноконтрастного средства, может оказать влияние на функцию щитовидной железы. Следовательно, особенно тщательно следует оценить необходимость проведения рентгеноконтрастного исследования у пациентов со скрытым гипертиреозом или зобом. Сердечно-сосудистые заболевания: существует повышенный риск развития выраженных реакций у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца, в особенности у тех, у которых есть сердечная недостаточность и заболевания коронарных артерий. Пожилой возраст: у пожилых людей часто встречаются патологические изменения сосудов и неврологические расстройства, что повышает риск развития побочных реакций на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. Общее тяжёлое состояние: необходимость проведения рентгенологического исследования с контрастированием следует особенно тщательно взвесить у пациентов с общим тяжёлым состоянием. Внутрисосудистое введение. Почечная недостаточность: в редких случаях может возникать почечная недостаточность. Следует принять следующие профилактические меры для предотвращения острой почечной недостаточности при введении рентгеноконтрастного средства: Выявить пациентов с факторами риска, например, такими как заболевания почек в анамнезе, существующая почечная недостаточность, почечная недостаточность после введения рентгеноконтрастного средства в анамнезе, сахарный диабет с нефропатией, множественная миелома, возраст старше 60 лет, прогрессирующие заболевания сосудов, парапротеинемия, тяжелая артериальная гипертензия, подагра, введение больших или повторных доз препарата. Перед введением рентгеноконтрастного средства следует провести адекватную гидратацию у пациентов с повышенным риском, предпочтительно путем внутрисосудистой инфузии до и после исследования. Инфузию следует продолжать до полного выведения рентгеноконтрастного средства почками. До полного выведения рентгеноконтрастного средства следует исключить дополнительную нагрузку на почки в виде нефротоксических лекарственных средств, введения холецистографических пероральных препаратов, наложения артериального зажима, проведения ангиопластики артерий почек или большого хирургического вмешательства. Отложить новое рентгеноконтрастное исследование до полного восстановления функции почек. У пациентов, находящихся на диализе, можно проводить рентгенодиагностическое исследование с помощью рентгеноконтрастного средства, так как йодсодержащие рентгеноконтрастные средства выводятся из организма посредством диализа. Лечение метформином: применение экскретируемого почками внутрисосудистого рентгеноконтрастного средства может привести к транзиторному нарушению функции почек. В результате у пациентов, принимающих бигуаниды, может возникнуть лактатацидоз (в качестве меры предосторожности прием бигуанидов следует прекратить за 48 часов до проведения исследования с контрастированием и не принимать их по крайней мере в течение 48 часов после него). Сердечно-сосудистые заболевания: у пациентов с поражением клапанов сердца и легочной гипертензией введение рентгеноконтрастного средства может привести к выраженным гемодинамическим изменениям. У пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердца в анамнезе чаще возникают ишемические изменения на ЭКГ и аритмии. У пациентов с сердечной недостаточностью внутрисосудистое введение рентгеноконтрастного средства может вызвать отек легких. Расстройства ЦНС: с особой осторожностью следует проводить внутрисосудистое введение рентгеноконтрастного средства пациентам с острым инфарктом головного мозга, с острым внутричерепным кровоизлиянием и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением целостности гематоэнцефалического барьера, отеком мозга или острой демиелинизацией. Частота судорог после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства выше у пациентов с внутричерепными опухолями или метастазами и с эпилепсией в анамнезе. Введение рентгеноконтрастного средства может способствовать появлению неврологических симптомов при заболеваниях сосудов головного мозга, наличии внутричерепных опухолей или метастазов, дегенеративных или воспалительных заболеваниях центральной нервной системы. Внутриартериальное введение рентгеноконтрастного средства может привести к явлениям спазма сосудов и последующей ишемии головного мозга. Риск неврологических осложнений выше у пациентов с симптомами заболеваний сосудов головного мозга, недавнего инсульта или частыми транзиторными ишемическими атаками. Тяжелое нарушение функции печени: в случае тяжелой недостаточности почек сопутствующее тяжелое нарушение функции печени может заметно замедлить экскрецию рентгеноконтрастного средства и привести к необходимости применения гемодиализа. Миеломная болезнь и парапротеинемия: миеломная болезнь или парапротеинемия могут способствовать нарушению функции почек при введении рентгеноконтрастного средства. В этом случае адекватная гидратация является обязательной. Феохромоцитома: пациентам с феохромоцитомой в связи с опасностью развития сосудистого криза рекомендуется предварительное введение альфа-адреноблокаторов. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями: у пациентов с аутоиммунными расстройствами могут возникнуть случаи тяжелого васкулита или синдрома, подобного синдрому Стивенса-Джонсона. Миастения (myasthenia gravis): введение йодсодержащего рентгеноконтрастного средства может усилить симптомы миастении (myasthenia gravis). Алкоголизм: острый или хронический алкоголизм может увеличить проницаемость гематоэнцефалического барьера. Это облегчает проникновение рентгеноконтрастного средства в ткань мозга и может привести к реакциям со стороны ЦНС. Особую осторожность следует проявлять у пациентов с алкоголизмом и лиц, принимающих наркотики, вследствие возможного снижения порога судорожной готовности. Свертывающая система крови: ионные йодсодержащие рентгеноконтрастные средства по сравнению с неионными рентгеноконтрастными средствами сильнее ингибируют свертывающую систему крови in vitro. Тем не менее, медицинскому персоналу при катетеризации сосуда и проведении ангиографии следует часто промывать катетер физиологическим раствором (по возможности с добавлением гепарина) и максимально уменьшить продолжительность исследования для сведения к минимуму риска тромбоза и эмболий. Согласно имеющимся сведениям использование пластиковых шприцев вместо стеклянных уменьшает, но не исключает полностью свертывания крови in vitro. Осторожность нужно проявлять у пациентов с гомоцистинурией, поскольку у них имеется риск возникновения тромбоза и эмболии. Введение в полости тела: перед проведением гистеросальпингографии следует исключить возможную беременность. Риск возникновения побочных реакций при проведении холангиографии, ЭРХП или гистеросальпингографии повышается при наличии воспаления желчных протоков или маточных труб. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами: исследований о влиянии на способность управлять транспортными средствами, механизмами не проводилось. Не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, в течение 24 часов после проведения исследования.