Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство Здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова
Кафедра терапевтической стоматологии
История болезни
Диагноз: Кариес дентина К02.1 зуб 3.5
Паспортная часть
Возраст: 20 лет 16.01.1995
Профессия: медицинская сестра
Адрес: город Москва ул.
Дата поступления - 04.12.2015
Жалобы :
Жалобы на боли от холодного и сладкого раздражителя
Эстетический дефект в области 3.5
Анамнез жизни:
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, краснуха, корь, скарлатина, пневмония), грипп, ОРВИ. Со слов пациента аллергическая реакция на пищевые и лекарственные продукты отрицает. Аллергия на животных и пыль.
Со слов пациента наличие у родителей и родственников таких заболеваний как туберкулёз, сифилис, алкоголизм, психические заболевания, злокачественные новообразования, пародонтит, пародонтоз, отрицает.
Курение, употребление алкоголя, наркотики отрицает.
Со слов пациента зубы чистит 2 раза в день, щеткой с мягкой щетинкой, флоссы не использует.
Развитие настоящего заболевания. Со слов пациента зуба 3.5 стал беспокоить 1 месяц назад. К врачу не обращалась. Последний раз была у врача-стоматолога 7 месяцев назад, по поводу удаления зуба 4.8.
Анамнез заболевания:
Болезненные ощущения беспокоят в течение двух недель.
Болезненная реакция на сладкое, быстро проходящая после устранения раздражителя. Ранее лечение не проводилось.
Внешний осмотр:
1. Общее состояние больного. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розового цвета,нормально увлажнена, эластична.
Сухость, сыпь,расчёсов, кровоизлияний, шелушений и язв на коже не выявлено.
2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.
Углы рта без видимых патологических изменений.
Затылочные лимфатические узлы: не пальпируются.
Заушные лимфатические узлы: не пальпируются.
Околоушные лимфатические узлы: не пальпируются.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы: количество 4, не пальпируются.
Подбородочные лимфатические: узлы не пальпируются.
Шейные лимфатические узлы: не пальпируются.
Боковые поверхности шеи: не пальпируются
Надключичные и подключичные лимфатические узлы: не пальпируются
ВЧНС - открывание рта свободное, без особенностей.
Обследование полости рта:
1. Осмотр преддверия полости рта. При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.
2. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
3. Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.
4. Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено.
5. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Индекс гигиены:
Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной
ИГ=1,6 удовлетворительный.
Клиничиская картина:
На жевательной поверхности зуба 3.5 кариозная полость средней глубины. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, быстропроходящая, перкуссия безболезненная.
Осмотр полости рта. Состояние зубов.
Условные обозначения: кариес (С), пульпит (Р), периодонтит (Pt), корень зуба (R), пломба (П), удаленный зуб (О), искусственный зуб (И), пародонтит (А), подвижность I, II, III степени; коронка (К).
С П П П П П П П С
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
С П П С С/П О С/П С
Определение прикуса:
Прикус ортогнатический
Предварительный диагноз: зуб 3.5- К02.1 Кариес дентина.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: на боль в области зуба 3.5 от химического раздражителя (сладкого), проходящее после устранения раздражителя, наличие полости, застраивания пищи
Клинического осмотра: на жевательной поверхности зуба 3.5 отмечается неглубокая кариозная полость.
Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует.
Дифференциальная диагностика кариеса дентина
Острый пульпит
На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей.
Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранению раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение
Зондирование
Равномерная болезненность по всему дну.
Резко болезненно в одной точке (в проекции рога пульпы)
Термодиагностика
Боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя
Болезненная, боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ
кариес пульпит диагностика профилактика
Хронический пульпит
На кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения
На боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие. Боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха
Самопроизвольных болей не было
Самопроизвольные приступообразные боли возможны в прошлом по типу острого пульпита
Данные объективного исследования
Глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба
Глубокая кариозная полость чаще сообщается с полостью зуба
Зондирование
Зондирование болезненно по всему дну
Резко зондирование болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит
Термодиагностика
Боли от температурных раздражителей быстро проходят после их устранения
Боли от температурных раздражителей долго не проходят после их устранения
Окончательный дигноз:
Кариес дентина К02.1
Перед непосредственным лечением проведена профессиональная гигиена полости рта и определение цветовой гаммы зубов пациента (A3 по шкале Vita).
Проведена инфильтрационная анестезия Sol. Articaini 4% 1.7 мл. Препарирование и формирование кариозной полости по I классу классификации Блэка. Протравливание 37% ортофосфорной кислотой. (Травекс 37) в течение 15 сек. Смывание протравки в течение 15 сек. Нанесение адгезивной системы (OptiBond Solo Plus (Kerr)) в течение 20 секунд и засвечивание в течение 20 секунд. Наложение жидкого светоотверждаемого композитного материала (EsFlow А3) на дно полости.
Послойное наложение материала (не более 2 мм). Постановка пломбы светового отверждения Filtek ultimate цвет А3 (ОА3 + эмаль А3). Время засвечивания опакового слоя - 40 секунд, эмалевого - 20 секунд. Шлифование и полирование пломбы (Копировальная бумага, полировочные боры, силиконовые головки, диски и др. Полировочные пасты.)
Профилактика данного заболевания:
Регулярная чистка зубов (утром и вечером), использование зубной нити, регулярное посещение стоматолога (2 раза в год).
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.
реферат , добавлен 17.09.2010
Жалобы пациента при поступлении в клинику. Анамнез жизни и состояние больного. Формула зубных рядов. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита, глубокого кариеса, хронического периодонтита. Составление плана лечения и дневника наблюдения.
история болезни , добавлен 19.12.2013
Изучение этиологии и патогенеза кариеса зубов, методов диагностики, лечения и профилактики данного заболевания. Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса, кислотного некроза. Этапы препарирования и пломбирования зуба.
курсовая работа , добавлен 25.02.2015
Общепризнанный механизм возникновения кариеса. Основные этиологические факторы развития кариозного процесса. Клиническая классификация кариеса. Диагностика заболевания и профилактическое лечение. Возможные осложнения при запущенной форме заболевания.
презентация , добавлен 17.11.2015
Кариес - заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.
презентация , добавлен 20.06.2013
Место кариеса среди хронических заболеваний детей от 6 до 14 лет. Интенсивность кариеса зубов, его распространенность. Исследование на предмет распространенности и интенсивности кариеса зубов в группе из 325 человек. Факторы риска возникновения кариеса.
презентация , добавлен 12.05.2014
Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.
презентация , добавлен 29.11.2016
Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных методов обследования. План лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.
история болезни , добавлен 11.01.2012
презентация , добавлен 04.03.2014
Когда малыш еще не родился. Когда режутся зубки. Что такое кариес? Механизм развития кариеса. Могут ли быть поражены все зубы? Заразен ли кариес? Какие продукты наиболее опасны с точки зрения развития кариеса?
Кариес – патологический процесс, при котором происходит разрушение тканей зуба. Развивается он преимущественно на фоне бактериальной инфекции, однако может быть спровоцирован недостатком минералов в эмали зуба, механическими повреждениями эмали и даже генетической предрасположенностью. При отсутствии лечения данного заболевания у пациента могут развиваться различные осложнения, включая пульпит. В этом материале мы разберем, что такое кариес дентина, по каким причинам он развивается, какую симптоматику имеет, какой диагностики и дальнейшего лечения требует эта патология.
Определение заболевания
Кариес дентина – заболевание, при котором происходит разрушение тканей зуба. При нем патологический процесс переходит с эмали на дентин, создавая полость в зубе. Со временем такая полость разрастается и может приводить к повреждениям эмали, а также к воспалению нерва и корня зуба.
По характеру течения выделяют два основных вида кариеса дентина:
- Острый. Этот вид характеризуется быстрым увеличением кариозной полости, приобретением погибшим дентином желтоватого оттенка, формированием заостренных краёв у кариозной полости. Эта форма заболевания в короткие сроки может привести к развитию осложнений, если пациент своевременно не начнет лечение.
- Хронический. При этой форме заболевания кариозная полость разрастается медленно, в некоторые периоды наблюдается “замирание” этого процесса. Пораженные ткани дентина приобретают обычно коричневатый оттенок, они имеют достаточно плотную консистенцию. Края полости при такой форме заболевания обычно пологие.
Обе формы кариеса могут иметь инфекционную природу. Отказ от их лечения способен привести к поражению соседних зубов и их корней, что существенно усложнит диагностику и лечение. Именно по этой причине человеку необходимо как можно раньше обратить внимание на это заболевание и посетить стоматолога для дальнейшего обследования и лечения.
Причины возникновения
Появлению кариеса дентина способствуют различные факторы, среди которых:
- несоблюдение требований по гигиене рта;
- отказ от лечения кариеса на стадии пятна;
- снижение иммунитета человека, недостаточное количество в организме необходимых для эмали минералов;
- повышенное употребление в пищу простых углеводов (кондитерские изделия, выпечка);
- генетическая предрасположенность к заболеванию. Больше дателей касательно причин развития кариеса читайте .
Также кариес может быть спровоцирован механическими повреждениями зуба или же наличием в ротовой полости инфекции. Последний фактор имеет место у тех пациентов, которые страдают от хронического ларингита, тонзиллита или других схожих по локализации заболеваний. Им необходимо изначально устранить очаг инфекции, а только после этого переходить к лечению кариеса. Иначе эта болезнь будет давать рецидив.
Симптоматика и клинические проявления
При формировании полости в зубе у пациента могут наблюдаться такие симптомы кариеса:
- дискомфорт во время пережевывания пищи;
- болезненная реакция на холодную или горячую пищу, которая проходит сразу после устранения раздражителя;
- нарушение целостности зуба (у некоторых пациентов на этой стадии наблюдается разрушение эмали с визуализацией кариозной полости).
У некоторых пациентов кариес дентина может никак себя не проявлять годами. Но такие случаи единичны. Чаще человек отмечает у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов и сразу обращается к врачу, чтобы не усугублять процесс.
Диагностика
Постанова диагноза при кариесе дентина проводится на основе визуального осмотра и зондирования пораженного зуба. При наличии у врача сомнений относительно диагноза могут применяться и дополнительные методы диагностики, среди которых:
- рентген;
- термопробы;
- трансиллюминация;
- витальное окрашивание. Подробности касательно методов диагностики кариозных поражений смотрите .
Перечень исследований, необходимых для постановки диагноза, подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Он определяется по мере того, насколько хорошо визуализируется полость и где именно она находится.
Лечение
При лечении кариеса дентина большой зуб препарируют и в дальнейшем пломбируют полимерными материалами. Процедура проводится следующим образом:
- Пациенту вводят местную анестезию , чтобы во время лечения он не испытывал дискомфорт.
- Больной зуб изолируют от остальных при помощи специальной накладки. Его обрабатывают с помощью антисептических средств.
- Посредством бормашины удаляют пораженные инфекцией ткани .
- Полученную полость промывают раствором антисептиков . После этого на ее дно укладывают специальную изолирующую прокладку.
- При помощи полимерных материалов заполняют полость, после чего проводит шлифовку края зуба, придавая ему естественные очертания.
Таким образом лечение проводится только в тех случаях, когда патологический процесс не успел затронуть нерв. Если же это случилось, врачу придется изначально удалить пораженный нерв и провести пломбирование канала. При такой технологии лечения пломбирование зуба может быть растянуто на два сеанса: на первом врач обрабатывает канал, а на втором устанавливает постоянную пломбу.
Осложнения
Если пациент своевременно не обратится к специалистам и не начнет лечения, он может столкнуться с рядом осложнений кариеса. Среди таковых:
При появлении таких осложнений, в особенности – пульпита, пациенту может быть показано удаление зуба. Чем раньше оно будет проведено, тем меньше риск поражения соседних тканей. При отказе от лечения таких недугов у пациента могут развиваться более тяжелые заболевания, среди которых гранулема, киста челюсти.
Профилактика
Появления кариеса дентина можно избежать. Для этого достаточно принять такие несложные профилактические меры:
- Регулярно посещать стоматолога – не менее двух раз в год. При появлении кариеса на стадии пятна сразу проходить необходимое лечение.
- Соблюдать требования по гигиене ротовой полости.
- Периодически (раз в полгода) проходить профессиональную чистку и реминерализацию зубов (в условиях клиники или с помощью домашних средств). Детали о методах прифилактики заболевания смотрите .
Также человеку необходимо внимательно отнестись к своему рациону, по возможности убрать из него слишком горячу и холодную пищу, так как она разрушительно воздействует на эмаль. В рационе обязательно нужно добавить продукты, содержащие большое количество полезных минералов и витаминов.
Видео
Больше информации об этапах лечения кариеса дентина смотрите на видео
Заключение
В целом кариес дентина – распространенное стоматологическое заболевание, которое возникает на фоне травм зуба, сниженного иммунитета, инфекции в ротовой полости. Определить его можно по появлению дискомфортных ощущений во время приёма пищи, болевого синдрома при употреблении горячих или холодных напитков. Лечение данного заболевания подразумевает иссечение пораженных тканей и пломбирование зуба. При своевременном и полноценном лечении пациенту удается избавиться от кариеса дентина всего за час без последствий для своего здоровья. Больше подробностей касательно устранения глубоких кариозных поражений читайте .
ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой проф.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 2 КУРСА (4 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Кариес дентина (глубокий кариес). Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
ЦЕЛЬ:
Научиться диагностировать и лечить кариес дентина КО2.1 (глубокий кариес).
Воспитательная цель : ознакомиться с этико-правовыми ошибками врача и их последствиями.
Формируемые общекультурные компетенции:
способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм , соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции:
способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);
способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература
1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 20с.
2. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.
Дополнительная литература
1. Глубокий кариес (клиника, диагностика особенности лечения): учебно-методические рекомендации /Михальченко Л. И., Попова Т. Н., Петрухин: ВолГМУ, 20с.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений: учебное пособие /, – Волгоград, 2005. – 110 с.
3. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
4. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие /, ; под редакцией проф. . – Волгоград: , 2011 – 80 с.
5. Стоматология: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http// www. studmedlib. ru
6. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http// www. studmedlib. ru
7. Терапевтическая стоматология. Вариативные клинические ситуации с заданиями с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов): Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /Под редакцией проф. Г.М. Барера – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 192 с.
8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 20с.
9. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /, М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 гс.
10. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям: учебное пособие /, . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http// www. studmedlib. ru
11. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Принципы лечения среднего кариеса.
2. Обезболивание при лечении кариеса
3. Влияние на пульпу оперативного вмешательства и антисептической обработки.
4. Правила наложения изолирующей прокладки.
5. Чем необходимо руководствоваться при выборе пломбировочного материала для пломбирования полостей различных классов?
6. С какой целью проводится шлифовка и полировка пломб?
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Расскажите патоморфологию кариеса дентина (глубокий кариес).
2. Изложите клинику кариеса дентина КО2.1 (глубокий кариес).
3. Проведите дифференциальную диагностику кариеса дентина (глубокого кариеса): а) со средним кариесом, б) с хроническим фиброзным пульпитом, в) с острым очаговым пульпитом.
4. Особенности и этапы лечения глубокого кариеса.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Патоморфология кариеса дентина КО2.1 (глубокий кариес).
Этапы развития кариозного процесса. Различают стадии деминерализации дентина, дегенерации и растворения органической матрицы, что приводит к нарушению его структурной целостности. При этом микроскопически различают 5 зон, которые особенно четко проявляются при медленно прогрессирующем процессе (, 2011).
1-я зона – нормальный дентин. Для него характерна неизмененная структура с дентинными канальцами и отростками одонтобластов.
2-я зона – полупрозрачный дентин. Полупрозрачный слой является зоной деминерализации межтубулярного дентина с первыми признаками отложения минеральных компонентов внутри трубочек. Бактерии в дентинных канальцах отсутствуют.
3-я зона – прозрачный дентин. Это зона кариозного дентина, который частично размягчен, а его деминерализация продолжается. Однако наличие неповрежденных коллагеновых волокон создает предпосылки для реминерализации при благоприятных условиях.
4-я зона – мутный дентин. Это зона бактериальной инвазии. Она характеризуется наличием расширенных дентинных канальцев, наполненных бактериями. Коллагеновые волокна дентина подвергаются ферментативному воздействию и не способны восстановить нормальное состояние. В этой зоне не может происходить реминерализация, и она всегда подлежит удалению.
5-я зона – инфицированный дентин. В зоне отсутствуют нормальные структуры минерального компонента и коллагена. Полное удаление инфицированного дентина необходимо как для успешного проведения реставрации, так и с целью предотвращения распространения инфекции.
Воздействие кариесогенных факторов средней силы приводит к отложению заместительного дентина в полости зуба (проявление защитной функции пульпы зуба). Структура заместительного дентина может варьировать от хорошо организованной структуры до (реже) беструбчатого дентина, что обусловлено силой раздражителя. Наличие сильных раздражителей может привести к формированию внутрипульпарного дентина, получившего название иррегулярного дентина. Воздействие сильно выраженных кариесогенных факторов подавляет защитные механизмы пульпы, что приводит к быстрому ее инфицированию, возникновению абсцесса с последующим частичным или полным некрозом.
Клинико-диагностическая характеристика кариеса дентина КО2.1 (глубокий кариес)
Симптомы | |
Жалобы | На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические), проходящие после устранения раздражителей |
Анамнез | · дефект появляется после прорезывания; · характерно прогрессирующее течение; · самопроизвольных болей не было |
Причина возникновения | Микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН |
Объективно: Локализация | · типичная для кариеса (фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечная область); · поражаются как молочные, так и постоянные зубы |
Зондирование | · глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; · размягченные ткани;
|
Перкуссия | Безболезненна |
Пальпация | Безболезненна |
Термодиагностика | Кратковременная боль на холодное и горячее, проходящая сразу после устранения раздражителя |
Рентгенография | Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба |
Диагностическая повязка | Боли на раздражители не возникают |
Кариес дентина (глубокий кариес) дифференцируют с:
Средним кариесом острым очаговым пульпитом хроническим фиброзным пульпитом
Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес) и острого очагового пульпита
Общее:
1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные
2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба
3. болезненность при зондировании
4. перкуссия безболезненная
5. изменений в периапикальных тканях нет
Симптомы | Кариес дентина (глубокий кариес) | Острый очаговый пульпит |
Жалобы | На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей. | Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранению раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение |
Зондирование | Равномерная болезненность по всему дну. | Резко болезненно в одной точке (в проекции рога пульпы) |
Термодиагностика | Боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя | Болезненная, боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ |
Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес) и хронического
фиброзного пульпита.
Общее:
1. боли от всех видов раздражителей, особенно от температурных
2. наличие кариозной полости
3. боли при зондировании
4. перкуссия безболезненна
Симптомы | Кариес дентина (глубокий кариес) | Хронический фиброзный пульпит |
Жалобы | На кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения | На боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие. Боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха |
Анамнез | Самопроизвольных болей не было | Самопроизвольные приступообразные боли возможны в прошлом по типу острого пульпита |
Данные объективного исследования | Глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба | Глубокая кариозная полость чаще сообщается с полостью зуба |
Зондирование | Зондирование болезненно по всему дну | Резко зондирование болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит |
Термодиагностика | Боли от температурных раздражителей быстро проходят после их устранения | Боли от температурных раздражителей долго не проходят после их устранения |
35 – 50 мкА |
||
Рентгенография | В периапикальных тканях изменений нет | В 30% случаев может наблюдаться расширение периодонтальной щели |
Диагностическая повязка | Отсутствие болей | Сохранение ноющих болей от всех видов раздражителей или появление самопроизвольных болей. |
Схема
ориентировочной основы действия при лечении кариеса дентина (глубокого кариеса)
Компоненты и последовательность | Средства действия | Критерий самоконтроля действия |
1. Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое) | Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина | Отсутствие боли при зондировании кариозной полости |
2.Проведите изоляцию зуба (коффердам), проведите препарирование кариозной полости | Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, боры. Препарирование кариозной полости проводится с соблюдением правил охранительного режима. | Кариес детектор |
3. Обработайте кариозную полость антисептиком | 1% раствор перекиси водорода , 0,02% раствор хлоргексидина, 10-20% раствор димексида и др. Не используются сильнодействующие, раздражающие вещества (спирт, эфир и др.). | Визуальный контроль |
4. Промойте кариозную полость дистиллированной водой и высушите ее | Одноразовый шприц с дистиллированной водой, ватные или поролоновые шарики, слабая струя воздуха. | Стерильный ватный тампон, введенный с полость, остается сухим |
5. Наложите лечебную пасту | Лечебные прокладки на основе гидрооксида кальция (являются препаратами выбора). | Паста наносится в небольшом количестве на пульпарную стенку в наиболее глубоком участке или точечно в проекции рога пульпы |
6. Наложите изолирующую прокладку | Стеклоиономерный цемент, гладилка, штопфер | Накладывается изолирующая базовая прокладка для восстановления объема утраченного дентина, защиты пульпы от раздражителей и распределения жевательного давления. Толщина и уровень прокладки зависит от восстановительного материала постоянной пломбы. |
7. Наложите постоянную пломбу | Матричные системы, клинья, материалы для постоянных пломб, фотополимеризаторы | Пломба восстанавливает анатомическую форму зуба и эстетику, контактные пункты (рентгенография, способ задержки зубной нити) |
8. Шлифовка и полировка постоянной пломбы | Копировальная бумага, полировочные боры, силиконовые головки, диски и др. Полировочные пасты. | Проверьте соотношение зубов при смыкании, пломба должна быть гладкая, при зондировании без ступенек переходить к поверхности эмали, при эстетических реставрациях должна иметь сухой блеск. |
При препарировании кариозной полости при кариесе дентина (глубокий кариес) после удаления некротизированного материала обнажается инфицированный дентин (4-я зона – мутный дентин), который легко убирается слоями с помощью ручных инструментов. После снятия этого слоя появляется более твердый дентин, переходящий в зону гиперминерализованного склерозированного дентина. Обнажение гиперминерализированного (твердого) дентина – это оптимальная глубина препарирования, так как он служит естественным барьером, который блокирует проникновение бактерий и кислот.
При воздействии сильно выраженных кариесогенных факторов и развитии быстропрогрессирующего острого процесса при лечении кариеса дентина (глубокий кариес) – клинически определяется наличием размягченного светлого, снимающегося пластами дентина, удаление которого может привести к вскрытию полости зуба - для стимуляции образования вторичного дентина накладывается прокладка с гидрооксидом кальция под временную пломбу. В качестве временного пломбировочного материала используется СИЦ - обеспечивают длительную изоляцию и защиту от действия раздражителей (, 2011).
Этапы наложения лечебной прокладки.
Проводят обезболивание, препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы. После проведения медикаментозной обработки накладывают лечебную прокладку. Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента сроком на 10 нед. Через 10 нед. проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раздражитель, при необходимости делают рентгеновский снимок. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариес-детектора и зондирования. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и накладывают постоянную пломбу.
Тестовый контроль знаний
1. При глубоких кариозных полостях пациент чаще всего может жаловаться на боль:
2) от температурных раздражителей
3) самопроизвольную
4) при накусывании на зуб
2. При глубоких кариозных полостях пациенты могут жаловаться на боль:
1) от химических раздражителей
2) от механических (грубая пища) раздражителей
3) самопроизвольную
4) при накусывании на зуб
3. При глубоких кариозных полостях пациент жалуется на боль:
1) от химических раздражителей, которая сохраняется после устранения раз-
дражителей
2) от температурных раздражителей, которая сохраняется после их устранения
раздражителей
3) от температурных раздражителей, которая прекращается после их устране-
ния раздражителей
4) самопроизвольную
4.Зондирование глубоких кариозных полостей:
1) болезненно по дну
2) болезненно по стенкам (эмалево-дентинное соединение)
3) болезненно в пришеечной области
4) болезненно по эмали
5) безболезненно
5.Электроодонтодиагностика при глубоких кариозных полостях:
5) выше 100 мкА
6. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости) проводится с:
1) хроническим периодонтитом
2) поверхностным кариесом
3) кариесом в стадии пятна
4) средним кариесом
5) кариозным пятном
7. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости) проводится с:
1) острым диффузным пульпитом
4) обострением хронического пульпита
3) хроническим фиброзным пульпитом
4) острым периодонтитом
5) кариозным пятном
8. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости) проводится с:
1) острым очаговым пульпитом
2) эрозией эмали
3) хроническим периодонтитом
4) поверхностным кариесом
5) кариозным пятном
9. Глубокая кариозная полость и отсутствие сообщения с полостью зуба является общим симптомом для:
1) поверхностного кариеса и среднего кариеса
2) среднего кариеса и кариозного пятна
3) глубокого кариеса и острого очагового пульпита
4) хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита
5) хронического гангренозного пульпита и среднего кариеса
10. Изменения в пульпе при глубоком кариесе носят характер:
1) некроза
2) острого воспаления
3) хронического воспаления
4) продуктивного изменения
5) старения пульпы
11. Лечение глубокого кариесе включает этап :
1) препарирование кариозной полости
2) медикаментозная обработка
3) наложение лечебной прокладки
4) наложение постоянной пломбы
5) кондиционирование дентина
12. Эвгенол в составе временной пломбы или лечебной прокладки нарушает:
1) процессы адгезии цинк-фосфатного цемента
2) процессы твердения силикатного цемента
3) процессы полимеризации и адгезии композитных материалов
4) адгезию силико-фосфатных цементов
5) цвет реставрации
13.Длительное одонтотропное и антисептическое действие в составе лечебной прокладки обеспечивается:
1) гидроксиапатитом
2) фторапатитом
3) глюконатом кальция
4) гидрооксисью кальция
5) хлористым кальцием
14. Материалы для лечебных прокладок должны:
1) обеспечивать прочную связь подлежащего дентина и пломбировочного ма-
2) оказывать противовоспалительное, противомикробное, одонтотропное дей-
3) разрушаться под действием дентинной жидкости
4) обеспечивать кондиционирование дентина
5) обеспечивать эстетику реставрации
15. Разновидность кариеса в соответствии с российской классификацией (Медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи):
1) кариес эмали
2) кариес дентина
3) кариес в стадии пятна
4) одонтоклазия
5) вторичный кариес
16. Разновидность кариеса в соответствии с МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра):
1) кариес в стадии пятна
2) кариес эмали
3) глубокий кариес
4) кариес дентина
5) кариес цемента
Ситуационные задачи
Клиническая ситуация № 1
Пациентка 37 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли при приеме холодной пищи.
Объективно: 37 – глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно по дну, термодиагностика болезненна, быстропроходящая после устранения раздражителя; перкуссия безболезненная.
Какой диагноз соответствует данной клинической ситуации? С какими заболеваниями твердых тканей зубов проводится дифференциальная диагностика? Каковы особенности лечения данного заболевания?
Клиническая ситуация № 2
Пациент 28 лет, обратился в клинику с жалобами на откол пломбы и кратковременные боли от термических раздражителей в 21 зубе.
Объективно: 21 – откол пломбы, после снятия пломбы глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба (апроксимально-медиальная поверхность с нарушением целостности режущего края), зондирование дна кариозной полости болезненно.
Дообследуйте пациента и поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Перечислите этапы лечения данного заболевания. К какому классу классификации кариозных полостей по Блэку относится эта кариозная полость? Каковы особенности препарирования кариозной полости в данном случае? Какие материалы используются для наложения лечебной и изолирующей прокладок? Обоснуйте выбор пломбировочных материалов для наложения лечебной и изолирующей прокладок
Клиническая ситуация № 3
Пациенту 27 лет, в стоматологической клинике при обследовании был поставлен диагноз: 16 кариес дентина (глубокий кариес) КО2.1. Проведено лечение: под анестезией препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка (включая спирт и эфир), наложение лечебной прокладки «Дайкал», изолирующей прокладки из фосфат-цемента, поставлена постоянная пломба из композита.
Какие ошибки допустил врач при лечении глубокого кариеса? Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей при глубоком кариесе. Перечислите и обоснуйте выбор лекарственных веществ для медикаментозной обработки глубоких кариозных полостей. Каким пломбировочным материалам для изолирующих прокладок следует отдавать предпочтение в данном случае и почему?
Клиническая ситуация № 4
У пациентки 43 лет, в течение суток отмечается боль в области 46 зуба. Боль началась внезапно ночью, приступы боли непродолжительные (10-15 минут), боль усиливается от температурных раздражителей. Две недели назад 46 зуб был лечен, наложена пломба из композиционного материала; из анамнеза было выявлено, что пациентка жаловалась на боли от температурных раздражителей, которые быстро проходили.
Назовите наиболее вероятные ошибки, которые врач мог допустить при диагностике и лечении 46 зуба ранее, приведшие к развитию осложнения. Перечислите заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Назовите особенности лечения глубокого кариеса.
Клиническая ситуация № 5
Пациент 50 лет, обратился в клинику с жалобами на кратковременные боли при приеме пищи в области жевательной группы зубов верхней челюсти справа.
Объективно: 17 – кариозная полсть на контактно-медиальной поверхности, средних размеров, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование, перкуссия, термодиагностика безболезненны. В 16 зубе на контактно-дистальной поверхности глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно по дну.
Дообследуйте пациента. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика в этой клинической ситуации? Перечислите этапы лечения 17 и 16 зубов.
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Кариес дентина (глубокий кариес). Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение».
Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для глубокого кариеса);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения);
4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);
5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).
составила ассистент кафедры
терапевтической стоматологии
Терапия
Кариес зубов: этиология, патогенез, классификации.
Кариес зубов К02 - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: причинаорганические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.
КЛАССИФИКАЦИЯ
К02.0 Кариес эмали
Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.4 Одонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный
по Блеку:
Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.
Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.
Класс III- полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.
Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.
Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса эмали и приостановившегося кариеса.
К02.0 - Кариес эмали . Стадия «белого (матового) пятна» , начальный кариес. Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.
Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.
Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации - белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта. Жалобы на холодовой и химический раздражитель отсутствуют/ присутствуют кратковременные.
Диф.Диагностика:
Стадия приостановившейся кариес К02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).
Кариес эмали и флюороз: пятна единичные (кариес) - множественные (флюороз). При Ф пятна как правило в области иммунных зон, на симметричных зубах (резцы, клыки), жемчужно-белые, при кариесе- на апроксимальных поверхностях, в области фиссур и шеек зубов. Кариозные пятна окрашиваются.
Кариес и гипоплазия: при Г стекловидные пятна на фоне истонченной эмали в виде цепочек, на симметричныз зубах, не окрашиваются, ДО прорезывания зубов!
Диагностика:
Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования (зондирование, термодиагностика, рентгендиагностика, витальное окрашивание, перкуссия, определение индексов гигиены, ЭОД).
ЛЕЧЕНИЕ:
Обучение ИГПР, проф.гигиена, рем терапия (10%раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодент, 15-20 процедур). При незначительных очагах – наблюдение. При обширном участке – препарирование твердых тканей и пломбирование или сошлифовывание+реминерализация
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса дентина. Особенности препарирования кариозных полостей по классам.
кариес дентина Код по МКБ-10: К02.1
Пациенты с постоянными зубами.
- Наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы.
- Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
- Наличие размягченного дентина.
- При зондировании кариозной полости возможна кратковременная болезненность.
- Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения.
- Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
- Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.
- Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
Жалобы:
кратковременные боли при приеме сладкого (хим. Раздражитель) , дефект твердых тканей, жалоб может и не быть.
Осмотр: неглубокая кариозная полость, заполненная пигментированным размягчённым дентином. Эмаль матовая, меловидная, подрытая с остыми краями. Дентин белого сероватого цвета, влажный, легко отделяется пластами.
ДИАГНОСТИКА: Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, болезненность проходит сразу после устранения раздражителя. ЭОД- 2-6 мкА. При воздействии холодом может быть кратковременная болезненность. Перкуссия безболезненна
Диф диагностика : 1. Клиновидный дефект. Локализация в области шейки зуба, плотные стенки, течение бессимптомное.
2. кариес эмали. Течение бессимптомное, изменение цвета участка поражения. Если кариес в стадии пятна то полость отсутствует. Если кариес с образованием полости, то она локализуется в пределах эмали. При зондировании болезненность по дну полости. Реакция на холод отрицательная.
3. начальный пульпит (гиперемия пульпы). Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости
4. Хронический периодонтит. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Зондирование полости безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное (т.к. пульпа некротизирована).
ЛЕЧЕНИЕ: ИРОПЗ > 0,4 - вкладки, ИРОПЗ > 0,6 - коронки, ИРОПЗ > 0,8- штифтовые конструкции с последующим изготовлением коронок;
Особенности препарирования полостей:
1 класс: максимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур. При необходимости применяют методику "профилактического расширения" по Блеку. Выполняя расширение полости для предупреждения вторичного кариеса необходимо обращать внимание на сохранение максимально возможной толщины дентина на дне полости.
2 класс: Определить вид доступа. Формирование полости. Проверить качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса. Использовать матричные системы, межзубные клинья. При обширных разрушениях коронновой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской - она должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше - как в интактных зубах.
3 класс: определить оптимальный доступ. При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей. Формируют полость, удаляя эмаль, лишенную подлежащего дентина, обрабатывают края финишными борами. Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков минерализации.
4 класс: широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. Правильное формирование контактного пункта!
5 класс: Перед началом препарирования обязательно определить глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование. Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.
6 класс: щадящее удаление пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости. Допустим отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости. Возможно сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина, что связано с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области бугров моляров.
Кариес дентина – это следующая стадия разрушения кариесом эмали, что представляет собой полость в пределах дентина.
При этом в дентине развивается инфекционный процесс.
По течению данное заболевание, подобно кариесу эмали, может быть острым и хроническим.
Кариес дентина – клиника, диагностика, лечение – тема нашей статьи.
Основные причины кариеса дентина
Итак, рассмотрим основные причины развития данного заболевания зубов:
- Нелеченный кариес на стадии «пятна» (поражение эмали).
- Недостаточное очищение зубов и полости рта после еды. После еды в полости рта остаются фрагменты пищи. Углеводистые остатки (сахара) превращаются под действием ферментов стрептококков и других бактерий, обитающих в зубном налете, в органические кислоты. Эти кислоты вымывают фосфор, фтор и кальций из эмали зубов, обусловливая процесс деминерализации зубов.
- Ношение брекет-систем. Кариес вызывают не брекеты сами по себе, а то, что с ними сильно затрудняется уход за полостью рта. Между зубами и брекет-системой могут застревать фрагменты пищи.
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям зубов, в том числе к кариесу. Влияние этого фактора можно минимизировать с самого детства, если регулярно и правильно чистить следить за гигиеной полости рта.
- Бактерии. Есть мнение, что кариес может быть заразен и передаваться, например, через некоторые общие предметы обихода.
- Неправильный прикус («скученность» зубов). Здесь, как в случае и с брекетами, дело в затрудненном уходе за такими зубами, поэтому следует уделять пристальное внимание их очистке.
- Снижение выработки слюны и особенности ее кислотно-щелочного баланса. Слюна в норме смывает часть остатков пищи и создает рН, при котором подавляется размножение бактерий (кроме того, щелочная среда не дает кислотам разрушать эмаль). Если выработка слюны снижается или изменяется ее рН (в кислую сторону), то во рту начинают усиленно множиться болезнетворные бактерии.
- Нерациональное питание и плохая вода. Нехватка витамина Д, фтора и кальция пагубно влияют на здоровье зубов.
- Слабый иммунитет. При недостаточно сильном иммунитете организму тяжело бороться с болезнетворными бактериями вообще и с бактериями, вызывающими кариес, в частности.
При ношении брекетов следует использовать хорошо пенящиеся зубные пасты и специальные чистящие «ершики».
Кариес в начальной стадии (стадия «пятна») можно устранить при помощи специального реминерализующего геля, лака с фтором и препаратов кальция.
Симптомы
- Болезненность при попадании в пораженный участок зуба холодного, горячего, сладкого или соленого, а также твердой пищи (при этом болевые ощущения снимаются, если произвести полоскание рта теплой водой).
- Возникновение плохого запаха изо рта (это обусловлено застреванием и последующим разложением остатков пищи в кариозной полости).
МКБ-10
В соответствии с МКБ-10 кариес классифицируется на следующие виды:- K02.0 Кариес эмали;
- K02.1 Кариес дентина;
- K02.2 Кариес цемента;
- K02.3 Приостановившийся кариес зубов;
- K02.4 Одонтоклазия;
- K02.8 Другой кариес зубов;
- K02.9 Кариес зубов неуточненный.
Кариес бывает не только на коренных, но и на молочных зубах. Стоит ли его лечить или лучше подождать выпадения зуба? Ответ на этот вопрос вы найдете .
Диагностика
Методы диагностирования можно подразделить на:
- субъективные (болезненность при попадании определенной пищи на пораженный зуб);
- объективные – перкуссия, пальпация (ощупывается переходная складка возле зуба), температурная проба;
- инструментальные (применение зонда).
При зондировании определяются участки размягчения, в местах их локализации зонд будет застревать или проваливаться, также при этом могут быть болевые ощущения.
Перкуссией выявляют наличие воспалительного поражения корней зубов. Если при постукивании выявляется резкая боль, значит, поражен корень, что случается при обострении хронического периодонтита, а для кариеса дентина такое явление не свойственно.
Пальпация переходной складки рядом с зубом позволяет определить инфильтрацию (отек). Если отечность тканей есть, значит, уже можно говорить об осложнениях кариеса (например, периодонтите).
Температурная проба проводится путем промывания исследуемого зуба холодной водой из шприца: при кариесе дентина от этой манипуляции возникнет болезненность.
Есть и дополнительные исследования, которые на практике применяются реже, например, электроодонтометрия. Для дифференциального диагноза кариеса дентина с другими поражениями зубов применяется и рентгенологическое обследование.
Лечение
- ткани больного зуба обрабатывают при помощи бормашины: таким образом устраняют инфицированные фрагменты эмали и дентина;
- получившуюся полость промывают антисептическими растворами;
- устанавливают пломбу.
Если начать бороться с кариесом еще на стадии пятна, то можно вылечить его без применения бормашины.
Для этого необходимо своевременное обращение к стоматологу и пройти ряд процедур.