УДК Б1Б.12-073.97-071

ЗУБЕЦ U НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (ОБЗОР)

М.А. Шаленкова, З.Д. Михайлова, М.Я. Ржечицкая,

МЛПУ «Городская клиническая больница № 38», г. Н. Новгород

Шаленкова Мария Алексеевна - e-mail: [email protected]

Зубец U - непостоянный компонент ЭКГ. Обычно он небольшой, регистрируется после зубца Т. Увеличение его амплитуды выявляется при поражениях центральной нервной системы, электролитных нарушениях, под воздействием медикаментозных препаратов. Отрицательный зубец U может быть при ишемии, перегрузке левого желудочка. Необходимо включать в стандартное электрокардиографическое заключение описание зубца U, когда он патологический.

Ключевые слова: электрокардиограмма, зубец U, клиническая практика.

The U wave is not always seen on the electrocardiogram. It is typically small, and, registerd after the T wave. U wave depends on repolarization оf papillary muscles and of Purkine fibres. Prominent U waves are mostly seen in hypokalemia, hypercalcemia, thyrotoxicosis, under the influence of some drugs, and in the setting of intracranial hemorrhage. Negative U wave is seen in myocardial ischemia or left ventricular volume overload. It is necessary to include the description of U wave in standard electrocardiographic conclusion.

Key words: the electrocardiogram, U wave, clinical practice.

1. Происхождение и характеристика зубца и

Небольшой положительный зубец, регистрируемый на электрокардиограмме (ЭКГ) вслед за зубцом Т, - зубец и был впервые описан W. Einthowen. По мнению К. БсЫтр и соавт. (2008), зубец и - электромеханический феномен, приводящий к низкоамплитудным, низкочастотным отклонениям после волны Т . Выделение зубца и на

ЭКГ часто бывает затруднительным из-за его неотчетливого начала и конца, по этой причине его часто принимают за понижение конечной части зубца Т или часть зубца Р. Поэтому необходимо точно устанавливать интервал Р^ просматривая ЭКГ во всех зарегистрированных отведениях .

Зубец и - непостоянный компонент ЭКГ, иногда он регистрируется в диастолическом интервале за зубцом Т через

0,01-0,04 секунды, имеет ту же полярность и составляет от 5 до 50% высоты зубца Т . Его амплитуда составляет обычно 0,1-0,33 мВ (0,5-5 мм) . Высокоамплитудный зубец и (но не более 5 мм) имеет место в отведениях II, У2, Уз . Он растянутый (продолжительность 0,08-0,24 секунды) и плоский (мал). Зубец и может быть двухфазным. В то же время по данным Е. ЬереБсЬкт (1969), В.Р. Орлова (2007), В.М. Кубергер (1983), его чаще всего удается зарегистрировать в отведениях II, III, ДУР, ^-У4 (чаще У2 и Уз) . В норме зубец и всегда положителен в I, II, У4-5 отведениях . Отчетливость его зависит в определенной степени от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Установлено, что при ЧСС, превышающей 96 ударов в минуту, определение формы и полярности зубца и в большинстве случаев является невозможным, а при ЧСС свыше 110 в минуту он становится нечетким. Было показано, что при тахикардии зубец и сливается с зубцом Р следующего сердечного цикла и отделить их друг от друга можно путем замедления ЧСС, например, при помощи давления на каротидный синус .

Единого взгляда на происхождение зубца и нет. По данным различных авторов он соответствует реполяризации желудочков, фазе изометрического расслабления желудочков, возникает из-за запаздывания реполяризации отдельных участков миокарда желудочков. Есть основание считать, что зубец и связан с реполяризацией волокон проводящей системы. Он часто наблюдается при различных патологических состояниях и отражает повышенную возбудимость миокарда после систолы. Подразумевают, что зубец и связан с потенциалами, возникающими при растяжении миокарда желудочков в период быстрого наполнения . Некоторые исследователи считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц , либо волокон Пуркинье . Зубцы Т и и, как результат реполяризации миокарда желудочков, и их взаимоотношения могут иметь значение для измерения интервала ОТ в покое . Есть еще мнение, что зубец и связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы. Возврат сердца в исходное состояние (диастола) длится около 0,2 с на протяжении зубца и .

Максимальная длительность интервала О-и в норме при различной ЧСС представлена в таблице 1 .

Из таблицы видно, что при брадикардии увеличивается амплитуда зубца и. Установлено, что при ЧСС менее 65 в минуту он присутствует в 90% случаев .

2. Клиническое значение зубца U в педиатрической практике

Зубец и на ЭКГ достаточно детально изучался у детей и подростков.

Медведев В.П. и соавт. (1990) отмечали его наличие в отведениях У2-4 у 70% здоровых детей . По мнению

Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергер (1987) он является отражением запаздывающей реполяризации сосочковых мышц .

Зубец и в отведениях от конечностей встречается у 37% здоровых школьников. В прекардиальных отведениях он документируется со следующей частотой: У-|-78, У2-100, У3-99, У4-78, У5-56, Ув-27% случаев .

Его амплитуда редко превышает 1-1,5 мм. На вдохе зубец и укорачивается и бывает выше, чем при выдохе; при нагрузке его амплитуда обычно увеличивается .

Зубец и чаще встречается и более выражен при пролаби-ровании митрального и трикуспидального клапанов, а также при наличии аномально расположенных хорд в полостях желудочков сердца. Исследование А.А. Тер-Галстян и соавт. показало, что у детей с малыми аномалиями сердца зубец и выявлялся в 61% случаев . Наиболее часто он регистрировался в группе больных с пролапсом митрального клапана (72%) и у детей с сочетанием аномалий (у 64%). Длительность зубца и колебалась от 0,08 до 0,2 секунд с амплитудой 0,5-3 мм, и в 50% случаев он сопровождался синдромом ранней реполяризации желудочков.

Максимальная длительность интервала Q-U в норме при различной ЧСС

^ 1 t-t ^ 3" и =3 О ^ 1 t-t ^ 3" и =3 О ^ 1 t-t ^ 3" и =3 О ^ 1 t-t ^ 3" и =3 О S X ^ 1 t-t ^ 3" Q-U, с

34-35 0,75 60-62 0,65 87-89 0,55 114-116 0,45 141-143 0,35

36-37 0,74 63-64 0,64 90-91 0,54 117-118 0,44 144-145 0,34

38-40 0,73 65-67 0,63 92-94 0,53 119-121 0,43 146-148 0,33

41-43 0,72 68-70 0,62 95-97 0,52 122-124 0,42 149-151 0,32

44-45 0,71 71-72 0,61 98-100 0,51 125-127 0,41 152-154 0,31

46-48 0,7 73-75 0,6 101-102 0,5 128-129 0,4 155-156 0,3

49-51 0,69 76-78 0,59 103-105 0,49 130-132 0,39 157-159 0,29

52-54 0,68 79-81 0,58 106-108 0,48 133-135 0,38 160-162 0,28

55-56 0,67 82-83 0,57 109-110 0,47 136-137 0,37

57-59 0,66 84-86 0,56 111-113 0,46 138-140 0,36

Имеется мнение, что возникновение зубца U обусловлено изменением формы мышечных волокон сердца при их расслаблении в начале диастолы. У детей удлинение и увеличение амплитуды зубца U наблюдается при гипертрофии миокарда желудочков, нарушении электролитного обмена (гипокалиемия, гиперкальциемия), лекарственных отравлениях (дигиталис, хинидин) .

М. Mehta и A. Zain (1995) ввели дополнения в критерии диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков. Одним их них было наличие зубца U на ЭКГ здоровых и больных детей .

В работах Н.В. Нагорной и соавт. (2007) отмечено увеличение амплитуды зубца U при диффузном поражении сердечной мышцы ребенка. Высокоамплитудный и широкий зубец U, наслаивающийся на зубец Т с удлинением интервала QT, фиксировался при гипокалиемии .

При нарушениях электролитного баланса изучалась динамика выявления зубца U . Н.А. Коровиной регистрировалась волна U у 1 (4,1%) из 35 детей до лечения минеральной водой, богатой солями магния, «Donatom Mg» (Словения), после ее приема зубец U уже не выявлялся .

В.А. Михельсон и соавт. (1976) наблюдали зубец U на ЭКГ у детей при острых кишечных инфекциях (длительный понос, неадекватная инфузионная терапия) и токсикозе, лечении ГКС по причине развития соледефицитного типа обезвоживания .

3. Диагностическое значение зубца U у спортсменов

Проводились исследования зубца U на ЭКГ у спортсменов при различных физических нагрузках. По данным

О.И. Яхонтовой и соавт. (2002), он нередко регистрировался

при кардиомиопатии физического перенапряжения (атлетический синдром, синдром спортивного сердца) . Так, при максимальной физической нагрузке и в первую минуту восстановительного периода наблюдали незначительное снижение зубца R в левых грудных отведениях (V5-V6), увеличение амплитуды зубца Т при максимальной нагрузке и возвращение на первой минуте к исходному показателю. При этом не отмечали значимых изменений зубца U. Авторы показали, что зубец U иногда тяжело выявить при тахикардии свыше 130 в минуту, учитывая сближение зубцов Т и Р при увеличении ЧСС . В работах Г.М. Загородного представлены ЭКГ признаки перенапряжения сердечнососудистой системы второй степени у высококвалифицированных спортсменов: высокоамплитудная волна U в двух и более отведениях как в покое, так и после физической нагрузки .

4. Значение зубца U в клинике внутренних болезней

Известно, что зубец U на ЭКГ в норме всегда положителен. Патологические изменения зубца U заключаются либо в чрезмерном увеличении его вольтажа, либо в появлении этого зубца в отведениях, в которых он, как правило, отсутствует, либо в его инверсии. Встречаются они при ишемической болезни сердца (ИБС), перегрузке левого желудочка, нарушениях электролитного баланса . Отрицательные зубцы U в отведениях I, II, V4-6 обычно связаны с ишемией миокарда .

Нередко зубец U наблюдается при инфаркте передней сосочковой мышцы, синдроме диффузных изменений в миокарде, в том числе при кардиомиопатиях различного генеза. Его выраженные изменения описаны при развитии инфекционно-токсической кардиопатии, реактивного артрита, ревматизма, при наличии очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, микоплазменная инфекция). Дистрофия миокарда, избыток кортикостероидных гормонов в организме (длительный прием глюкокортикостероидов, болезнь Иценко - Кушинга), водноэлектролитные нарушения являются причиной появления зубца U на ЭКГ. И.М. Меллина и Е.В. Исламова (2002) наблюдали 30 женщин в перименопаузальном периоде и у 33,3% из них регистрировали наличие зубца U, что связали с метаболическими изменениями миокарда и дефицитом железа (у 25% железодефицитная анемия, у 50% латентный дефицит железа) .

Наблюдается сочетание этого зубца с синдромами нарушения сердечного ритма. В.Л. Дощицин (1982) отмечал выраженный зубец U у пациентов с WPW-синдромом . М. Ciurzy ski и соавт. (2010) описали высокий зубец U у пациента с синдромом Андерсона - Тавила, проявляющегося в том числе нарушениями ритма .

Клинически важным является выявление зубца U увеличенной амплитуды, когда U > Т, что обычно указывает на гипокалиемию . Увеличение его высоты (более 1,5 мм) описано при выраженной гипокалиемии, в т. ч. при синдроме Барттера-Гительмана. Изменения на ЭКГ наблюдаются при снижении содержания уровня калия в крови ниже 2,3 ммоль/л. B. Surawicz (1967) для гипокалиемии считал убедительной амплитуду зубца U более 1 мм в тех отведениях ЭКГ, в которых он чаще всего обычно выявляется . Патологические «гигантские» зубцы U в грудных отведениях обнаруживаются у 78% больных с сывороточным калием

ниже 2,7 мЭкв/л, у 35% с уровнем от 2,7 до 3,0 мЭкв/л и у 10% с уровнем от 3,0 до 3,5 мЭкв/л .

Зубцы и более 1 мм или 25% предшествующего зубца Т обнаруживаются и при других нарушениях. Более выраженная волна и характерна для гипомагниемии . В условиях дефицита магния (как и дефицита калия) организм чувствителен к сердечным гликозидам, потенцирует их аритмоген-ное действие и кардиотоксический эффект. Сам дигоксин может приводить к гипомагниемии в организме.

Появление зубца и связывают с выраженными нарушениями обменных процессов у 40-60% пациентов с повторной или непрерывной рвотой при остром панкреатите алкогольного генеза. Резко увеличивается его амплитуда при синусовой брадикардии (при сохранении нормального соотношения Т/и), гипертрофии левого желудочка, гиперкальцие-мии, гипотермии, тиреотоксикозе .

Имеются данные, что одним из признаков гипертрофии левого желудочка является появление на ЭКГ отрицательного зубца и. Была найдена корреляция между тяжестью гипертрофии левого желудочка и частотой обнаружения патологической волны и. Причиной этого, вероятно, является относительная коронарная недостаточность, имеющаяся при данной патологии .

Установлено, что амплитуда зубца и резко увеличивается при субарахноидальном кровоизлиянии и других поражениях центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, инфекционные поражения, а также после нейрохирургических операций) .

Увеличение амплитуды зубца и может наблюдаться вследствие развития побочного действия лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, антиаритмики I класса (хинидин), прокаинамид, амиодарон, тиодарон, изопреналин, после инъекций адреналина, акрипамид, ари-фон, индопамид .

И.А. Латфуллин и соавт. (2005) при использовании нибентана, с целью восстановления синусового ритма, наблюдали появление на ЭКГ различных транзиторных изменений зубца и (у 3 из 11 пациентов с ИБС, у 1-го из 11 больных с сочетанием ИБС и артериальной гипертензии и/ или сахарного диабета), а у 1 из 3 пациентов с некоронарной патологией было отмечено сочетание волны и и блокады правой ножки пучка Гиса . Синусовая тахикардия с выраженными зубцами и, возможно, указывает на передозировку трициклических антидепрессантов. Он появляется при назначении ридазина (нейролептик фенотиазинового ряда), тиорила .

Б. Kurokawa и соавт. (2010) предлагают использовать появление изменений зубцов Т и и как предиктор развития осложнений при лечении аритмий препаратом бепридил .

При использовании анестезирующих средств (тиопентал, фентанил) уменьшалась амплитуда зубца и, что авторы связывали с подавлением тока трансмембранных ионных каналов, перегрузкой кальцием и отсроченной реполяризацией .

Появление зубца и описано Г.М. Балан и соавт. у 5 (6,2%) больных из 76, поступивших с клиникой отравления гидрок-силаминсульфатом (метгемоглобинобразователь) в результате употребления лимонада, приготовленного из пакетиков, купленных на рынке без этикеток . У пациентов развились острая кардиомиопатия, гепатопатия, гемолитическая анемия и поражение периферической нервной системы.

Двухфазный либо отрицательный зубец и встречается и у здоровых. Следует отметить, что как у здоровых, так и при заболеваниях сердца зубец и регистрируется не во всех случаях .

Инвертированный зубец и в отведениях У2-5 является патологическим . Отрицательный зубец и (в отведениях

I, II, У5) наблюдается при гиперкалиемии, коронарной недостаточности и перегрузке желудочков (гипертрофия левого желудочка) .

При гипокальциемии зубец и наслаивается на Т, образуя комбинированный зубец Ти, что наблюдается при тетании, хронических нефритах, спазмофилии .

Гипокалиемия наблюдается при полиурии, рвоте, поносе у больных хронической почечной недостаточностью и сопровождается мышечной слабостью, появлением аритмий. При этом на ЭКГ появляются изменения зубца и в виде его увеличения. При выраженной гипокалиемии может быть сочетание его высокой амплитуды с феноменом слияния с зубцом Т, при этом резко удлиняется интервал ОТ . Напротив, при развитии гиперкалиемии, например, на фоне приема препаратов калия (калинор), на ЭКГ исчезает зубец и.

Слияние зубцов и и Т может происходить при увеличении симпатического тонуса и в присутствии заметно удлиненного интервала ОТ при врожденном и приобретенном синдромах удлиненного ОТ (1-ОТБ).

По данным Н.П. Карханина и соавт., изучавших особенности физиологической регуляции сердечно-сосудистой системы при воздействии профессиональных факторов малой интенсивности, у рабочих цеха окраски значительно чаще отмечался гиперамфотонический синдром, когда наряду с брадикардией на ЭКГ нередко выявлялся увеличенный зубец и, что могло указывать на невроз с усилением тонуса вагуса и р-рецепторного отдела симпатической нервной системы .

5. Заключение

К сожалению, информация, которую несет зубец и, чаще всего неспецифична и до настоящего времени четко не определено его клиническое значение. Измененный зубец и редко является изолированной особенностью на ЭКГ и, как правило, труднораспознаваем. Его присутствие часто не определяется или пропускается и функционалистами, и автоматизированными системами. По этим причинам нет стандартизованных описательных или диагностических заключений, рекомендуемых для включения его в автоматизированный перечень терминов.

Распознавание патологических зубцов и и определение их клинической значимости остается на откуп врачу-функционалисту и часто зависит от его опытности.

В то же время при появлении на ЭКГ измененного зубца и необходимо проведение дообследования пациента с целью исключения органической патологии сердца и/или головного мозга, а также выявления электролитного дисбаланса и/или токсического действия лекарственных препаратов.

Таким образом заключения относительно зубца и несомненно должны быть включены в интерпретацию ЭКГ, когда

он инвертирован, слит с зубцом Т, или когда его амплитуда больше амплитуды зубца Т .

ЛИТЕРАТУРА

1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. Издательство МИА,

2. Гален С. Вагнер. Практическая электрокардиография Марриотта: пер. с англ. СПб.: Невский Диалект. М.: Издательство БИНОМ, 2002. С. 480.

3. Хан М.Г. Быстрый анализ ЭКГ. Пер. с англ. Под общ. ред. проф. Ю.М. Позднякова. М.: Издательство БИНОМ, 2009. С. 408.

4. Daoud F., Surawicz B., Gettes L.S. Effect of isoproterenol on the abnormal T wave. Am J Cardiol. 1972. № 30. Р. 810-9.

5. Schimpf R., Antzelevitch C., Haghi D. et al. Electromechanical coupling in patients with the short QT syndrome: further insights into the mechanoelectrical hypothesis of the U wave. Heart Rhythm. 2008. № 5. Р. 241-5.

6. Вратислав Йонаш. Клиническая кардиология. Прага ЧССР: Государственное издательство медицинской литературы ЧССР, 1968. С. 800-802.

7. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. М.: Практика, 1996. С. 736.

8. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. С. 672.

9. Lepeschkin E. The U wave of the electrocardiogram. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1969. № 38. Р. 39-45.

10. Кубергер М. Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. М.: Медицина, 1983. С. 353.

11. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний Под. ред. Ю.Н. Беленкова, С.К. Тернового. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 976.

12. Chern-En Chiang, Chieh-hung Li, Shih-Kuei Peng, Chu-Pin Lo, Juan-Ming Yuan and Hsiang-Ning Luk. Desflurane Inhibits U Wave in Electrocardiogram. Acta Cardiol Sin. 2005. № 21. Р. 214-222.

13. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. The elusive U wave: a simpl explanation of its genesis. J Electrocardiol. 2003. № 36. Р. 133-137.

14. Postema P.G., Ritsema H.J. van Eck, Opthof T., G. van Herpen, P.F.H.M. van Dessel Priori, S.G. Wolpert C., Borggrefe M., Kors J.A. A.A.M. Wilde. IK1 modulates the U-wave Insights in a 100-year-old enigma. Heart Rhythm. 2009. № 6. Р. 393-400.

15. Ker J. The Double U Wave-Should the Electrocardiogram be Interpreted. Echocardiographically Journal: Clinical Medicine Insights: Cardiology Publication Date: 07 Sep 2010 Clinical Medicine Insights: Cardiology. 2010. № 4. Р. 77-83.

16. Ker J. The U wave and papillary muscle variants: revisiting an old association. Cardiovasc J Afr. 2009. Jul-Aug. № 20 (4). Р. 256-7.

17. Conrath C., Opthof T. The patient U wave. Cardiovasc Res. 2005. № 67 (2). Р. 184-6.

18. Kors J.A., H.J. Ritsema van Eck., G van Herpen. The U Wave Explained as an Intrinsic Part of Repolarization. Computers in Cardiology. 2005. № 32. Р. 101-104.

19. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. The U wave in the electrocardiogram: a solution for a 100-year-old riddle. Cardiovasc Res. 2005. № 67. Р. 256-262.

20. Завьялов А.И. Зубец U электрокардиограммы - «собственная» диастола желудочков. Физиология человека. 1983. № 9 (6). С. 935-938.

21. Завьялов А.И., Завьялов Д.А., Завьялов А.А. Кровообращение третьего круга. Современные проблемы науки и образования. 2009. № 6. С. 12-17.

22. Швец О. Динамическое влияние острой ишемии миокарда на дисперсию интервала QT. РМЖ. 1998. № 15 (6). С. 9-11.

23. Surawicz B. U wave: facts, hypotheses, misconceptions, and misnomers. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998. № 9. С. 1117-28.

24. Основы кардиологии детского возраста: Справ. Л.М. Беляева, Д.Ш. Голдовская, Л.Я. Давыдовский и др. Под общ. ред. Р.Э. Мазо. Мн.: Навука i тэхнка, 1991. 383 с.

25. Подростковая медицина: Рук-во. 2-е изд., перераб. и доп. Под ред. Л.И. Левиной, А.М. Куликова. Глава 2. Болезни сердечно-сосудистой системы. Особенности сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде. Изд-во: Питер, 2009. С. 352.

26. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Рук-во для врачей в 2-х т. М.: Медицина, 1987. Т. 2. С. 447.

27. Актуальные проблемы педиатрии: пособие под ред. Е.М. Русаковой. Минск: Экоперспектива, 2009. С. 668.

28. Тер-Галстян А.А., Голстян Ар.А., Потапенко Т.Ф. Аномально расположенная хорда и пролапс митрального клапана у детей и подростков. Украинский ревматологический журнал. 2001. № 2 (4). С. 58-62.

29. Нагорная Н.В., Конопко Н.Н., Четверик Н.А., Карташова О.С. Синдром удлиненного интервала Q как причина синкопальных и жизнеугрожающих состояний. Здоровье ребенка. 2007. № 2 (5). С. 7-11.

30. Свиридов С.В. Сбалансированные и специальные растворы электролитов. Трудный пациент. 2007. № 5 (8). С. 37-41.

31. Уранов В.Н. Место корректирующих растворов метаболического действия в инфузионной терапии и требования к ним кардиологической практики (обзор литературы). Хирургия: приложение к журналу Consilium medicum.

2008. № 2. С. 30-37.

32. Назаров А.А. Долголетие без болезней. Минеральные воды на страже здоровья. М.: ИИЦ «Открытое Решение», 2008. С. 152.

33. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии. М.: Медицина, 1976. С. 262.

34. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов. СПб.: ДЕАН, 2002. С. 408.

35. Иорданская Ф.А., Цепкова Н.К., Ипатенко О.Н., Клеев В.В. Электрокардиограмма и уровень электролитов крови в мониторинге текущего функционального состояния спортсменов. Теория и практика физической культуры. 2006. № 4. С. 55-58.

36. Козловская Л.В., Фомин В.В., Моисеев С.В., Е.Н. Попова. Гипокалиемия у взрослых. Справочник поликлинического врача. 2005. № 4 (3). С. 3-7.

37. Ботолова Е.Н., Стажадзе Л.Л., Буланова Н.А. и др. Критерии дифференциального диагноза изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ при острых состояниях на догоспитальном этапе. Медицина критических состояний. 2005. № 6. С. 45-52.

38. Girish M.P., Mohit Dayal Gupta, Saibal Mukhopadhyay, Jamal Yusuf, Sunil Roy T.N., Vijay Trehan. U wave: an Important Noninvasive Electrocardiographic Diagnostic Marker Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2005. № 5 (1). Р. 63-65.

39. Дощицин В.Л. Клиническая электрокардиография. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. С. 373.

40. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учебное пособие. 4-е изд. М.: МЕДпресс, 2000. С. 312.

41. Ciurzynski M., Bienias P., Kostera-Pruszczyk A., Pruszczyk P. QTU pattern in a patient with the Anderson-Tawil syndrome Kardiol Pol. 2010. Mar. № 68 (3). Р. 339-41; discussion 342.

42. Школьникова М.Д. и др. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. М.: Медпрактика - М., 2QQ2. C. 2B.

43. Василенко В.Х., Фельдман СБ., Хитров Н.К. Миокардиодистрофия. М.: Медицина, 19B9. C. 272.

44. Дстраханцева СП. Изменения ЭКГ при острых нарушениях мозгового кровообращения. В кн. Материалы конференции молодых учёных Лен. ГИДУВа. Л. 1964. C. 44-4Б.

4Б. Лиманкина И.Н. Цереброкардиальный синдром. Вестник аритмологии. 2QQ9. № 58. C. 26-34.

46. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в Pоссии: Cправочник. М.: ДстраФармCервис, 2Q1Q. C. 161Б.

47. Латфуллин И.Д., Дхмерова P.K, Ишмурзин Г.П., Гайфуллина P^. Восстановление синусового ритма при использовании антиаритмического препарата III класса нибентан. Вестник аритмологии от 25.01.05. C. 42-44.

45. Kurokawa S., Niwano S., Kiryu M., Murakami M., Ishikawa S., Yumoto Y., Moriguchi M., Niwano H., Kosukegawa T., Izumi T. Importance of morphological changes in T-U waves during bepridil therapy as a predictor of ventricular arrhythmic event. Circ J. 2Q1Q. № 74 (Б). P. B76-B4.

49. Балан Г.М., Проданчук Г.Н., Иванова СИ. и др. ^ндромология и отдаленные последствия острого группового перорального отравления гидрокси-ламинсульфатом. Проблемы харчування. 2QQ3. № 1. C. B9-91.

50. Holzmann M., Zwukzoglu W. Die klinische bedeutung der negativen und diphasischen U-wellen in menschlichen EKG. Cardiologia. 19ББ. № 27. P. 2Q2-21Q.

Б1. Bellet S., Bettinger J.C., Gottlieb H. et al. Prognostic significance of negative U waves in the electrocardiogram in hypertension. Circulation. 19Б7. № 1Б. P. 9B-1Q.

Б2. Kishida H., Cole J.S., Surawicz B. Negative U wave: a highly specific but poorly understood sign of heart disease. Am J Cardiol. 19B2. № 49. P. 2Q3Q-6.

Б3. Kligfield P., Gettes L., Bailey J.J. et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part I: the electrocardiogram and its technology: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2QQ7. № 49. P. 11Q9-27.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Тайна «зубца U» на электрокардиограмме (ЭКГ)

Ермошкин Владимир, инженер

Еще в древние времена была замечена высокая информативность диагностических критериев, основанных на анализе сердечного ритма. Искусством пульсовой диагностики владели, например, в Древнем Китае и в Древней Греции. В трактате "Нэй цзин" сказано: « пульс - это внутренняя сущность ста частей тела, самое тонкое выражение внутреннего духа». Древняя медицина владела искусством распознавания различных патологических состояний организма по непосредственному, интуитивному анализу пульсовой волны - сигналу, регистрируемому исследователем непосредственно по ощущениям пальцев своей руки. Современный этап изучения организации сердечного ритма связан с развитием объективных методов исследования деятельности сердца, в том числе и электрических проявлений деятельности сердца - т.н. "электрической активности сердца".

Применение электрокардиограммы при исследовании работы сердца применяют со времён Виллема Эйнтховена, т.е. более 100 лет. Электрокардиограф Эйнтховена образца 1903 года позволил детально, без искажений записать ЭКГ, определить временные и амплитудные характеристики зубцов, интервалов и сегментов. Большая часть современной электрокардиографических условных обозначений была разработана Эйнтховеном. Его обозначения зубцов , , , , , и используются и сегодня.

В настоящее время электрокардиография является важным методом исследования сердечной деятельности как в научных целях, так и в целях врачебной диагностики.

С помощью многоканальной ЭКГ (в нескольких отведениях одновременно) обнаруживаются многие пороки сердца, а также аритмии различных происхождений, которые являются бичом современной медицины.

Выпущены многочисленные справочники по расшифровке ЭКГ. Загадкой до сегодняшнего дня остаётся природа «зубца U».

Зубцу U до настоящего времени уделялось относительно мало внимания, так как его происхождение не получило до сих пор удовлетворительного объяснения. Лепешкин (Lepeschkin) приводит следующие три возможности возникновения зубца U:

Зубец U вызван тем, что потенциалы действия на одном из участков желудочков не исчезают, как считал уже Эйнтховен.

Зубец U вызван поздними потенциалами, которые следуют после собственных потенциалов действия (Нахум и Гофф) (Nahum, Hoff).

Зубец U вызван потенциалами, возникающими в результате растяжения мускулатуры желудочков в период быстрого наполнения желудочков в ранней фазе диастолы.

Хотя эти 3 гипотезы и существуют, в большинстве объективных научных статей говорится, что природа зубца U пока неизвестна. Тем не менее, очевидно, что зубец U очень важен для диагностики патологий ССС, т.к. достоверно известно, если этот зубец небольшой по амплитуде, положительный, расположен «на своём месте», т.е. вслед за зубцом T, то за здоровье человека опасаться не надо. А вот, например, отрицательный зубец U до сих пор ни разу не наблюдался у здоровых лиц!

Обнаружение зубца U на ЭКГ часто бывает затруднительным из-за его не постоянства, как по амплитуде, так и по положению на оси времени. Очень часто зубец U интерферирует с зубцом T, т.е. «неуловимый» зубец U может располагаться либо на левом склоне зубца T, либо на его фоне, либо после. Когда зубцы U и T сливаются, суммарный импульс с большой амплитудой можно принять за зубец U. Это может приводить к «удлинению интервала QT», хотя на самом деле его нет. Часто зубец U вообще не детектируется. Так, например, при ЧСС более 96-110 ударов в минуту его обнаружение практически невозможно по причине его наложения на предсердный зубец P, либо даже на зубец R из следующего сердечного цикла. Исследовать взаимодействие зубца U с зубцами P и R ещё предстоит!

Согласно моей гипотезе о фибрилляциях и внезапной смерти человека на ЭКГ,

Недавно появились новые научные данные и статьи о возможности пьезо эффектов в сосудах:

Таким образом, очень вероятно, что малозначимый зубец U, которому официальная медицина практически долгое время (более 100 лет) не уделяла должного внимания, и есть результат взаимодействия собственного пульса с чувствительной тканью вен, предсердий и желудочков.

Вариабельность положения и амплитуды зубца U, да и вообще факт его наличия, хорошо объясняется состоянием сосудов, непостоянством давления крови на местном уровне, непостоянством скорости движения пульса по артериям и венам, которая лежит в диапазоне 5-10 м/с. Т.о. скорость пульса может отличаться в 2 раза. Диапазон положения зубца U по данным различных источников также отличается в 2 раза: от 0.2 до 0.4 сек относительно точки S! Это, на мой взгляд, не может быть случайным совпадением!

Если гипотеза о происхождении зубца U на ЭКГ в ближайшее время подтвердится на практике, то это позволит открыть новые, более правильные, направления в развитии медицины и, в частности, в кардиологии.

А пока берегите себя сами!

Отражает распространение волны возбуждения на базальные отделы межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков.

1. Необязательный отрицательный зубец, следующий за зубцом R, может отсутствовать в отведениях от конечностей и V5-6 .

2. При наличии нескольких зубцов обозначается соответственно S,

S`, S``, S``` и т.д.

3. Продолжительность менее 0,04 сек, амплитуда в грудных

отведениях наибольшая в отведениях V1-2 и постепенно уменьшается к V5-6 .

Сегмент ST

Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, измеряется от конца S до начала Т (или от конца R при отсутствии зубца S).

1. Продолжительность ST зависит от частоты пульса.

2. В норме сегмент ST расположен на изолинии, депрессия ST

допускается не более 0,5 мм (0,05 mV) в отведениях V2-3 и не более 1 мм (0,1 mV) в остальных отведениях.

3. Его подъем не должен превышать 1 мм во всех отведениях за исключением V2-3 .

4. В отведениях V2-3 патологическим следует считать подъем сегмента ST ≥2 мм (0,2 mV) у лиц старше 40 лет, у лиц моложе 40

лет ≥2,5 мм (0,25 mV) у мужчин и ≥1,5 (0,15 mV) у женщин соответственно.

Зубец Т

Отражает процессы реполяризации желудочков. Это наиболее лабильный зубец.

1. В норме зубец Т положительный в тех отведениях, где комплекс QRS представлен преимущественно зубцом R.

2. При нормальном расположении сердца зубец T положительный в отведениях I, II, III, aVL и aVF, отрицательный в отведении aVR.

3. T III может быть сниженным, изоэлектричным, слабоотрицательным при отклонении электрической оси сердца влево.

4. В отведении V 1 зубец Т с одинаковой частотой может быть отрицательным, изоэлектричным, положительным или

двухфазным, в отведении V2 чаще положительный, в отведениях V3-6 всегда положительный.

При качественном описании следует выделять низкий зубец Т, если его амплитуда составляет менее 10% от амплитуды зубца R в данном отведении; уплощенный при амплитуде от -0,1 до 0,1 mV; инвертированный зубец Т в отведениях I, II, aVL, V2 -V6 , если его амплитуда составляет от -0,1 до -0,5 mV; отрицательный при амплитуде от -0,5 mV и более.

Интервал QT (QRST)

Отражает электрическую систолу сердца. Измеряется от начала зубца Q (или R если Q отсутствует) до конца зубца Т.

1. Продолжительность зависит от пола, возраста, частоты ритма. Нормальная величина QT (коррегированный QT; QTc)

2. Нормальные величины QT колеблются в пределах 0,39–0,45 сек.

3. Если измерения производятся в разных отведениях, за основу

принимается самое большое значение (обычно в отведении V2 - V3 ).

4. Удлинением интервала QT считается у женщин 0,46 сек и более, у мужчин 0,45 сек и более, укорочением – 0,39 сек и менее.

Зубец U

Непостоянный, небольшой амплитуды (1–3 мм или до 11% амплитуды зубца Т) зубец, конкордантный (однонаправленный) зубцу Т, следующий за ним через 0,02–0,04 сек. Наиболее выражен в отведениях V2 -V3 , чаще при брадикардии. Клиническое значение не ясно.

Сегмент ТР

Отражает фазу диастолы сердца. Измеряется от конца зубца Т (U) до начала зубца Р.

1. Расположен на изолинии, длительность зависит от частоты ритма.

2. При тахикардии длительность сегмента ТР уменьшается, при брадикардии – увеличивается.

Интервал RR

Характеризует продолжительность полного сердечного цикла – систолы и диастолы.

1. Для определения частоты сердечных сокращений необходимо разделить 60 на значение RR, выраженное в секундах.

В тех случаях, когда частота ритма у одного пациента отличается в коротком промежутке времени (например, при фибрилляции предсердий),

следует определить максимальную и минимальную частоты ритма по наибольшему и наименьшему значению RR или рассчитать среднюю частоту ритма по 10 последовательным RR.

Зубец U непостоянный З. неизвестного происхождения, следующий за зубцом Т.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "зубец U" в других словарях:

ЗУБЕЦ, зубца, муж. 1. Острый выступ на инструменте, машине или каком нибудь другом предмете (как составной элемент целого ряда таких выступов). Зубец пилы. Зубцы машинного колеса. Зубцы у грабель поломались. 2. чаще мн. Надстройки на крепостной… … Толковый словарь Ушакова

Зуб, вырез, выемка; зубок, серрак, столбик, выступ, зубчик Словарь русских синонимов. зубец сущ., кол во синонимов: 7 выступ (61) зуб … Словарь синонимов

ЗУБЕЦ, бца, муж. 1. Выступ, обычно острый, на инструменте, орудии, части машины; вообще острый выступ на чём н. Зубцы пилы, грабель. Кружево с зубцами. 2. обычно мн. Наверху крепостной стены: один из расположенных в ряд столбиков с острыми… … Толковый словарь Ожегова

зубец - 1. Выступ на многоточечном инструменте (типа пилы, фрезы или резца) для выполнения резки. 2. Выступ на периферии колеса или сегмента — как на шестерне или звездочке, например — изготовленный с целью передачи движения другому механизму … Справочник технического переводчика

ЗУБЕЦ - Новгородци послаша Вячеслава Климятинича, Зубца, Якуна. 1215. Лет. XV, 316. Гридя Ананин Зубец, своеземец Фроловского пог. 1498. Писц. II, 46. Зубец Крохотков, балахонский боярский сын. 1548. А. Ф. I, 211 … Биографический словарь

Tooth Зубец. (1) Выступ на многоточечном инструменте (типа пилы, фрезы или резца) для выполнения резки. (2) Выступ на периферии колеса или сегмента как на шестерне или звездочке, например изготовленный с целью передачи движения другому механизму … Словарь металлургических терминов

Зубец - выступ крепостной стены или башни, предназначенный для обороны. В русской архитектуре часто применялся зубец особой формы ласточкин хвост. * * * вертикальная деталь зубчатой крепостной стены. (Архитектура: иллюстрированный справочник … Архитектурный словарь

Запрос «Ласточкин хвост (архитектура)» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Зубцы типа «ласточкин хвост» … Википедия

зубец - dantis statusas T sritis automatika atitikmenys: angl. tooth vok. Zahn, m rus. выступ, m; зубец, m pranc. dent, f … Automatikos terminų žodynas

Начальный З. цикла, отражающий процесс деполяризации в предсердиях … Большой медицинский словарь

З., следующий за зубцом P и отражающий начало процесса деполяризации в желудочках … Большой медицинский словарь

Книги

• , Зубец Алексей Николаевич. Книга содержит новые подходы к пониманию экономического роста, основанные на анализе экономических настроений населения. Рассматривается место инноваций и новыхсоциальных групп в механизме…
• Истоки и история экономического роста , Зубец Алексей Николаевич. Книга содержит новые подходы к пониманию экономического роста, основанные на анализе экономических настроений населения. Рассматри вается место инноваций и новыхсоциальных групп в механизме…

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме...

Зубец u - небольшой положительный зубец (лучше всего виден при редком ритме в отведениях V1, V2) иногда регистрируемый после зубца T. Происхождение зубца u еще до конца не выяснено, существует несколько предположений:

• предполагают, что зубец связан с потенциалами, возникающими при растяжении мышцы сердца во время периода быстрого притока крови к сердцу;
• некоторые исследователи считают, что зубец u обусловлен реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье;
• существует мнение, что зубец u связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы.

Зачастую довольно сложно отделить зубец T и зубец u, т.к. они накладываются друг на друга, что в свою очередь затрудняет правильное определение интервала QT.

В норме зубец u всегда положителен в отведениях I, II, V4-V6.

Клиническое значение имеет выраженное преобладание зубца U над зубцом T, что указывает на гипокалиемию.

Отрицательные зубцы u в отведениях I, II, V4-V6 обычно связаны с ишемией миокарда или с гипертрофией левого желудочка (реже).

Следует учитывать, что двухфазный или отрицательный зубец U может регистрироваться и у здоровых людей при отсутствии других патологических признаков ЭКГ.

Очень часто зубец u вообще не регистрируется на ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ: сегмент TP

Сегмент TP (диастола желудочков и предсердий) - период времени от конца зубца T (или U) до начала зубца P следующего комплекса. В это время электрическая активность сердца отсутствует.

В норме сегмент TP располагается на изолинии. Его продолжительность зависит от частоты сердечного ритма. При резкой тахикардии сегмент TP может вообще отсутствовать.