Одноэтапная имплантация зубов. Первый этап установки импланта: как проходит имплантация и сопутствующие процедуры Заключительный этап при одноэтапной имплантации

Имплантации всегда предшествует подготовительный этап. Проводится обследование пациента, устраняются проблемы, способные вызвать осложнения после операции. Также определяется метод имплантации и размеры устанавливаемых имплантов.

Диагностика ротовой полости, лечение зубов и десен

КТ дает возможность стоматологу предварительно изучить плотность костных тканей пациента, состояние зубного ряда и скрытые воспаления

Осмотр: диагностика прикуса, болезней зубов и пародонта , бруксизм .
Аппаратную диагностику зубов, десен, челюстной кости. Назначают:

ортопантомограмму — обследование, определяющее объем и структуру костной ткани;
компьютерную томография — трехмерное изображение, которое дает представление об объеме и плотности челюстной кости;
рентгенография — исследование, изучающее состояние кости и корней зубов, расположенных рядом.

Сдачу анализов:

клинический анализ крови;
биохимию крови;
глюкозу крови;
антитела к ВИЧ , гепатит, сифилис;
общий анализ мочи.

Консультации других специалистов по показаниям.
Санацию ротовой полости, которая включает ряд стоматологических манипуляций:

профессиональную гигиеническую чистку от зубного налета, камней ;
лечение зубов и десен;
удаление неправильно расположенных, ретинированных зубов ;
реставрация ранее установленных коронок.

Тщательная диагностика пациента необходима, потому что в ряде случаев при обнаружении проблем в ротовой полости вживление имплантов запрещено.

Выбор метода имплантации и имплантов зубов

В каждой конкретной ситуации требуется выбор оптимального способа вживления. Существование разных имплантов обуславливает ряд отличий, которые проявляются в процессе установки.

Внутрикостные имплантаты (винтовые , цилиндрические) применяются чаще остальных, размещаются в кости ниже десен. Вживление проходит в несколько этапов. На первом имплант внедряется в кость, после установки десну зашивают. Заживление и регенерация тканей требует времени, абатмент ставится после периода заживления.

Операция противопоказана , если экстракция зуба была травматичной, а десна и челюстная кость повреждены. Бывает, что при удалении зуба обнаруживается киста , что делает невозможным немедленную установку имплантов.

Показания к одномоментной имплантации:

полная утрата зуба или корня ;
разрушилась коронка, и нет воспаления в соседних тканях;
отсутствие передних зубов ;
заболевания, требующие экстракции зуба;
существенные изменения в коронковой части зуба.

Имплантация одномоментным способом может быть проведена при соблюдении определенных условий :

достаточной плотности и объема кости;
отсутствия существенных разрушений костных тканей в области имплантирования;
наличия здоровой десны в месте вживления;
отсутствия атрофии тканей;
сохранения межкорневой перегородки при удалении многокорневого зуба.

Одномоментная имплантация проводится за один прием, что обеспечивает быстрое восстановление. Может осуществляться разными способами. Их отличия в действиях, которые предпринимаются после удаления зуба:

Первый способ предполагает ушивание тканей десны после внедрения стержня. Дальнейшие манипуляции проводятся после заживления десны на втором этапе.
Второй — соединение импланта с формирователем. Применяют, когда нужно улучшить эстетику десны, придать ей естественную форму.
Третий — характеризуется вживлением имплантата и немедленной установкой временной коронки. В этом случае увеличивается риск осложнений. Подразумевается нагрузка на имплант, который еще не прошел процесс остеоинтеграции.

Стоимость первого этапа имплантации зуба по Москве

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Наращивание костного материала
Остеопластика лунки зуба	от 4300
Остеокондуктивный материал в область 1 зуба	от 10900
Защитная мембрана 1 зуба	от 12700
Закрытый синус-лифтинг	от 17700
Открытый синус-лифтинг	от 36700
Установка имплантов
Мини-имплантата	от 11700
Классическая на один зуб	от 25000
Экспресс-имплантация в один этап 1 зуба	от 27000
Формирователь десны
Установка формирователя десны	от 3000
Абатменты
Стандартный	от 7 900
Индивидуальный	от 12 000
Из оксида циркония	от 21 900
Из спецсплава	от 29 800

Стоматологические технологии наших дней поразили бы самого смелого писателя фантаста.

Всего за одно посещение врача можно успеть распрощаться с проблемным зубом и обзавестись новым красивым экземпляром.

Имплантация за один раз – уникальная процедура, имеющая и плюсы, и подводные камни. Об этом далее.

Краткие сведения

Дентальная имплантация – это методика восстановления утраченного зуба. На место корня вживляется имплантат (винт), на который фиксируется коронка (материалы, используемые для нее разнообразны). Традиционно – это долгосрочный процесс, требующий нескольких хирургических вмешательств.

Одномоментная имплантация (также именуемая экспресс или моментальной) заключается в том, что металлический винт устанавливается сразу после удаления зубного корня.

Ткани десны ушиваются, и выжидается срок их полного заживления.
Помимо имплантата вживляются специальные формирователи десны, помогающие ее правильному восстановлению. К установке коронки переходят после того, как ткани заживут.
Вместе с винтом сразу ставится коронка.

Какой метод использовать, должен решать, в первую очередь, лечащий врач. Для этого оценивается общее состояние полости рта, особенности костных и мягких тканей пациента.

Отличия от классической методики

Одномоментная имплантация выгодно отличается от процедуры, проводимой в несколько заходов. Наглядно оценить все ее преимущества можно с помощью сравнительной таблицы.

Характеристика	Классическая методика	Экспресс-метод
Степень травмирования	высокая	на порядок ниже, из-за меньшего количества оперативных вмешательств
Число хирургических операций	2	1
Число периодов восстановления	2	1
Срок между удалением зуба и постановкой имплантата	не менее полутора месяцев	все происходит за одну операцию
Вероятность повреждения костной ткани	высокая	минимальная
Время необходимое, чтобы винт полностью прижился	2-4 месяца	4 месяца
Уровень комфортности для пациента	низкий	достаточно высокий

Показания

Экспресс установка имплантата назначается по таким показаниям:

существенное разрушение зуба, исключающее возможность его восстановления менее травматичными способами;
повреждение зуба в глубине десны;
необходимость удаления из-за перенесенных заболеваний десен;
потеря фронтальных единиц, участвующих в улыбке;
невозможность применения традиционных способов протезирования.

Когда есть приведенные показания, оценивается ряд критериев, для уточнения дальнейшей схемы лечения.

Одномоментная операция не будет проводиться, если:

костная ткань значительно повреждена, ее недостаточно или идет атрофический процесс;
мягкие ткани, соседствующие с участком удаления, воспалены;
в удаленном корне был воспалительный процесс;
разрушена перегородка между корнями у многокорневого зуба;
лунка, образованная в результате удаления корня, превышает необходимое технологическое отверстие для постановки винта.

Противопоказания

Поскольку имплантация – это хирургическая манипуляция, существует достаточно широкий спектр противопоказаний двух типов.

В первом случае операция невозможна, во втором – необходим подготовительный период, направленный на устранение проблем.

Абсолютные противопоказания

Заболевания кровеносной системы, сказывающиеся на скорости свертываемости крови.
Активный атрофический процесс костной ткани челюсти.
Непереносимость применяемых материалов и медикаментов, возможность развития аллергического шока.
Болезни эндокринной системы, например, сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
Туберкулез в открытой фазе.
СПИД, венерические болезни.
Остеопороз.
Пародонтоз.
Серьезные психические отклонения.
Онкологические заболевания.
Существенное снижение общего иммунитета, препятствующее естественному процессу заживления.
Гипертонус жевательных мышц.

Относительные противопоказания

Плачевное состояние полости рта из-за недостаточной гигиены (обширный зубной налет и камни).
Воспалительный процесс в деснах (гингивит, пародонтит).
Многочисленные элементы кариеса.
Артрит и/или артроз челюстного сустава.
Патологические изменения прикуса.
Беременность.
Период лактации.
Наличие вредных привычек (злоупотребления алкоголем, курение, наркомания).
Любые заболевания в фазе обострения.

Техника проведения

Дентальная имплантация, как любое хирургическое вмешательство начинается с предоперационной подготовки. Пациент должен пройти все этапы:

детальный осмотр лечащего врача-стоматолога , в ходе которого уточняются все моменты предстоящей процедуры, выясняются возможные аллергические реакции пациента, оговариваются желательные для применения материалы;
инструментальные обследования : рентгено- и ортопонтомографию, в ряде случаев и компьютерную томографию челюсти;
лабораторные анализы : общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Если не выявляются какие-либо противопоказания, назначается дата операции. Время выбирается с учетом длительности процедуры (порядка 1 часа) и желательным соблюдением щадящего режима первые часы после процедуры.

Сама операция начинается с общих подготовительных манипуляций - дезинфицирующих мероприятий, введения местной анестезии.

Этапы операции:

После достижения обезболивания врач удаляет проблемный зуб или несколько единиц, если того требуют показания.
Через образовавшуюся лунку после удаления корней открывается доступ к костной ткани. В ней высверливается углубление, необходимое для установки имплантата.
Сверление ведется при постоянном контроле за нагревом кости, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс. Охлаждение достигается промыванием физраствором.
Если костная ткань недостаточна по толщине, проводится ее наращивание специальными пластинками, натуральной или искусственной костной массой.
Следом, в подготовленное отверстие устанавливается металлический имплантат.

На этом этапе врач может выбрать несколько вариантов действий:

может просто ушиваться десна, чтобы мягкие ткани восстановились и были готовы для последующей установки коронки;
может дополнительно под имплантат вкручиваться формирователь десны, чтобы десна приобрела правильную форму для дальнейшего протезирования. Затем десна также ушивается. В обоих случаях наружная часть винта остается открытой;
последний вариант предполагает установку коронки. Для этого на имплантат накручивается специальный переходник – абатмент. На него уже фиксируется коронка.
Форма абатмента может быть разной, в зависимости от выбранного материала для нового зуба. В итоге коронка либо завинчивается, либо садится на цемент. Завершает операцию ушивание десны.

Полноценная процедура одномоментной имплантации может длиться 2-3 часа, и требует максимальной сосредоточенности врача.

В видео специалист расскажет о преимуществах быстрой имплантации зубов.

Преимущества

К плюсам экспресс установки зубных имплантатов относятся:

относительно короткий срок лечения;
наименьшая травматичность, т. к. исключена необходимость повторного раскрытия десны;
отсутствие проблемы атрофирования тканей, т. к. после установки коронки челюсти сразу оказываются нагруженными;
сокращенный общий срок восстановления – за один цикл, а не дважды, как при традиционной имплантации;
экономичность, т. к. сокращается число необходимых манипуляций и визитов к стоматологу;
относительно высокий уровень комфорта для пациента – болезненная процедура осуществляется единожды;
быстрое эстетическое удовлетворение – не приходится долгое время ходить с дыркой во рту;
меньшее негативное влияние на организм анестезирующих препаратов;
длительный срок службы нового зуба (более 20 лет).

Недостатки

Даже у самых эффективных методик есть свои минусы. У одномоментной имплантации они такие:

список ограничений и противопоказаний достаточно широк;
всегда существует риск отторжения имплантата;
срок нахождения в стоматологической клинике в день операции может существенно растянуться;
высокие требования к уходу за ротовой полостью после операции.

Возможные осложнения

Хирургические манипуляции всегда имеют риск осложнений. В рассматриваемом случае возможны следующие негативные моменты:

Продолжительная болезненность . Нормальным явлением считается сохранение болевых ощущений до трех дней после операции. При резкой боли на четвертый день необходимо незамедлительное обращение к врачу, чтобы исключить развитие воспаления или повреждение нервов.
Отек. Мягкие ткани могут быть отечными не дольше недели.
Кровоподтеки, склонные к переходу в гематомы. Необходимо наблюдение врача.
Рост температуры тела до субфебрильных значений. Показатель свыше 37, 5 – повод обратиться к доктору.
Онемение дольше, чем 5 часов после операции – симптом повреждения лицевого нерва.
Расхождение швов – крайне редкое явление.

Тяжелейшим осложнением является отторжение имплантата. Возникает это в большей степени из-за врачебных ошибок в ходе операции и нарушения пациентом правил восстановительного периода.

Послеоперационный период

В течение пары дней после операции целесообразен прием обезболивающих препаратов для минимизации болевого синдрома. Также назначаются лекарства, защищающие от развития воспаления - антибиотики широкого спектра и противовоспалительные средства.

Дальнейшая гигиена полости рта должна быть особо тщательной, чтобы не допустить стоматологических заболеваний.

Цены

Имплантация зубов – не самая дешевая процедура. В ее стоимость входит несколько пунктов:

удаление проблемной единицы (800…1500 рублей);
вживление имплантата (10…35 тыс. рублей – цена определяется типом конструкции, уровнем фирмы-производителя);
установка временной пластиковой коронки (600…1000 рублей);
постановка постоянного протеза (3…25 тыс. рублей в зависимости от материала коронки).

Таким образом, при выборе имплантата из эконом-сегмента, а материала коронки подороже, один зуб выйдет порядка 40 тыс. рублей.

При желании установить люксовый имплантат и коронку, цена выйдет за пределы 70 тыс. рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Терминология

Особенности

Планирование

Хирургическая методика

Протезирование

Заключение

Выводы

Павел Полупан , Россия, Москва

Активное распространение метода дентальной имплантации заставляет практикующих врачей и ученых вырабатывать более рациональные методики его применения, оставаясь при этом в рамках подтвержденных опытом протоколов операции.

В настоящее время дефекты зубных рядов встречаются практически у 75% населения Российской Федерации трудоспособного возраста. В современном обществе это делает проблему адентии все более актуальной, заставляет искать новые, более эффективные способы ее лечения. Проблеме реабилитации пациентов с адентией при помощи дентальной имплантации посвящено много работ, в которых обсуждаются вопросы хирургических техник, методов протезирования, тактики ведения больных и т.д. Согласно исследованиям спрос на установку ортопедических конструкций на имплантатах должен превысить спрос на все прочие виды стоматологической помощи.

Существует большое количество торговых марок и производителей дентальных имплантатов (имплантов) как отечественных, так и зарубежных, которые обеспечивают многообразие и возможность выбора той или иной конструкции (рис. 1).

Рис. 1. Имплантаты разного дизайна и примеры распределения жевательной нагрузки.

Определить явного лидера на этом рынке сегодня практически невозможно, и распространенность систем имплантации зависит прежде всего от маркетинговых усилий компаний-производителей, а не от клинических результатов. Стоматологи выбирают предпочтительную систему, чаще исходя из экономических соображений, чем из медицинской целесообразности.

Разнообразие конфигураций и конструктивных отличий не играет заметной роли в тактике лечения. Все системы традиционных двухэтапных имплантатов не отличаются принципиально, существенных преимуществ и отличий между ними нет. А эффективность лечения зависит не только от фирмы-производителя и торговой марки (бренда), но и от уровня исполнительского мастерства хирурга и ортопеда-стоматолога.

Принципиальное отличие в тактике лечения – применение одноэтапной концепции. На сегодняшний день в мировой практике хорошо зарекомендовал себя одноэтапный хирургический протокол и распространяется использование одноэтапных имплантатов. В литературе все чаще появляются работы, посвященные одноэтапному протоколу и одноэтапным имплантатам.

Терминология

«Золотой стандарт» имплантации – применение титановых винтовых имплантатов с шероховатой поверхностью.

Следует различать протоколы дентальной имплантации (одноэтапный/двухэтапный), а также разные конструкции применяемых винтовых имплантатов (монолитные/разборные). Ввиду существующей путаницы разберем подробнее эти базовые понятия.

Двухэтапный протокол операции имплантации – самый распространенный во всем мире, также стал уже классическим. Эта методика подразумевает хирургическое вмешательство, состоящее из 2 этапов:

I этап – операция установки имплантата;
- II этап – операция раскрытия имплантата.

По такому протоколу устанавливают только разборные имплантаты, состоящие из внутрикостной (непосредственно имплантат) и внекостной (абатмент) части.

В одноэтапном протоколе (одноэтапная имплантация) из хирургической части исключается II этап операции – раскрытие имплантата, а внекостная часть (абатмент) позиционируется сразу во время операции установки имплантата. Заживление в этом случае проходит трансгингивально. Одноэтапно можно устанавливать как одноэтапные (монолитные) имплантаты, так и двухэтапные (разборные) имплантаты, сразу фиксируя на них формирователь десны или абатмент.

Одноэтапный имплантат имеет те же части, что и двухэтапный – внутрикостную и абатмент, но при этом они соединены монолитно (рис. 2).

Рис. 2. Пример одноэтапного имплантата, краткий протокол имплантации.

Не следует путать одноэтапную имплантацию с одномоментной и мини-имплантацией.

Одномоментная имплантация – установка импланта сразу же после удаления зуба. Может производиться как по одноэтапному, так и двухэтапному протоколу.

Мини-имплантатами называются имплантаты маленького диаметра (до 2,5 мм), которые, как правило, устанавливаются «бескровно», т.е. без разреза (отслаивания лоскута). К сожалению, такой способ установки зачастую ведет к их потере ввиду «слепоты» позиционирования в альвеолярном гребне.

Особенности

Известно, что биомеханика распределения напряжений в костной ткани при имплантации аналогична распределению напряжений в однокорневом зубе. И поскольку функционально монолитная структура гораздо надежнее разборной, исключены такие проблемы, как раскрутка абатмента, перелом фиксирующего винта или имплантата, а само отсутствие микрощели в месте соединения исключает бактериальное загрязнение, появление неприятного запаха или развитие периимплантита.

Одноэтапные имплантаты обычно имеют корневидную форму и агрессивный дизайн резьбы. Они обеспечивают максимальную первичную стабильность и распределяют жевательную нагрузку равномерно по всей площади поверхности, не вызывая напряжений в поперечных и продольных сечениях, вплоть до наступления остеоинтеграции (рис. 3).

Рис. 3. Математическая модель расчета распределения жевательных нагрузок методом конечных элементов.

Стабилизация достаточна даже в пористой кости с преобладанием губчатой структуры.

При этом монолитный имплантат устанавливается с любым необходимым усилием, даже если это значительно превышает 50 Нсм, максимально допустимых у всех двухэтапных конструкций ввиду опасности их разлома.

Особенностью является также то, что диаметр сформированного костного отверстия для имплантата 4,5 мм составляет всего 3 мм, что позволяет устанавливать имплантаты в узкий альвеолярный гребень, избегая таких сложных манипуляций, как костная пластика с ее часто разочаровывающими результатами.

Надо отметить, что стоимость такой имплантации довольно невысока. Она складывается из минимального набора расходных материалов и сопутствующих инструментов, что снижает себестоимость процедуры. При этом стоимость коронки на зубе и имплантате не отличается.

Планирование

Планирование в имплантологии занимает принципиальное место. Успех или неудача зависят во многом от этого. Необходимо помнить, что конечная цель имплантации – именно ортопедическая конструкция, т.е. новые зубы пациента. Стремление к усложнению плана лечения не всегда оправдано клинически, этически и экономически. И если сложное лечение не гарантирует эстетический долгосрочный конечный результат, то более простой и надежный путь является предпочтительным.

На этапе планирования после опроса пациента и выявления его жалоб проводится клинический осмотр с применением дополнительных методов исследования (рентгенография, томография, реография, денситометрия, изучение контрольно-диагностических моделей, анализов крови). Совместно с врачом-ортопедом и зубным техником проводится анализ полученных данных с целью оптимизации окклюзионной нагрузки и составляется план лечения. При необходимости изготавливаются рентгенологический и хирургический шаблоны. После оценки клинической ситуации выбирается количество, наиболее подходящая длина и диаметр имплантатов и места их установки.

Необходимо отметить, что установление доверительных отношений в коммуникации пациент/врач – неотъемлемая часть успешного лечения, так как эмоциональное восприятие для пациента не менее важно, чем визуальное или функциональное.

Хирургическая методика

По одноэтапной методике дентальная имплантация проводится согласно стандартному хирургическому протоколу.

Особенность хирургического этапа – чрезвычайная важность позиционирования имплантатов во время установки (место установки и направление оси). Поскольку даже при использовании навигационных техник запланированное и фактическое расположение и ориентация имплантата почти всегда отличаются друг от друга, оперирующему хирургу необходимо самостоятельное видение будущего протезирования. У врачей, имеющих ортопедический опыт, это не вызывает сложностей и лучше всего получается у имплантологов, самих занимающихся протезированием на имплантатах (рис. 4).

Рис. 4. Сравнительный клинический пример протезирования на одноэтапных имплантатах и естественных зубах.

Во время установки контролируется глубина погружения минимально до границы шероховатой и полированной поверхности. Лучше, учитывая будущую травматическую атрофию гребня, погружать полированную шейку на 1–2 мм. После этого обязательна проверка межокклюзионной высоты в положении центральной окклюзии. Разобщение абатмента и его антагониста в полости рта должно быть безусловным, т.е. видимым на 2–3 мм, необходимых для будущей коронки. Следует также помнить об апроксимальных расстояниях между зубами и имплантатами, чтобы костная перегородка между их краями была не менее 3–4 мм.

Протезирование

При правильном позиционировании протезирование на одноэтапных имплантатах не вызывает затруднений и отличается простотой и надежностью.

Спустя 8–12 нед после операции бескровно устанавливаются силиконовые формирователи десны (рис. 5).

Рис. 5. Формирование десны после заживления происходит бескровно в течение 1–2 дней.

Через 2–3 дня снимается двухслойный одномоментный силиконовый оттиск с помощью стандартной слепочной ложки и пластиковых трансферных колпачков (техника «закрытой ложки»). Техника «открытой ложки» и металлических прикручиваемых трансферов в этом протоколе не применяется, к тому же простой прямой оттиск абатмента намного лучше традиционной техники «открытой ложки». Для точного прилегания мягких тканей и контура прорезывания коронки желательно изготовление гипсовой модели с десневой маской.

При неблагоприятном наклоне необходимо препарировать абатмент. Это производится либо непосредственно во рту перед снятием слепка (в таком случае он снимается без трансферных колпачков, как со своих зубов), либо аналог абатмента фрезеруется техником на гипсовой модели, затем изготавливаются протез и ключ для врача из моделировочной пластмассы.

Стоимость зуботехнических работ на таких имплантатах аналогична стоимости стандартных работ на естественных зубах, поскольку не требует покупки самого абатмента, долгих процедур его снятия/установки и специальных фрез (рис. 4, 6).

Рис. 6. Пример интеграции одноэтапного имплантата при единичном отсутствии зуба.

Конструкции цементируются на постоянный цемент – стеклоиономерный, поликарбоксилатный, цинк-фосфатный. При установке металлокерамических коронок также часто используется пластичный цемент для временной фиксации, при этом такую конструкцию всегда можно снять, а степень фиксации достаточна, если изготовленная конструкция прецизионна.

Заключение

Имплантация занимает все большее место в практике врачей-стоматологов и признается самым перспективным направлением в развитии нашей специальности. Одноэтапный протокол имплантации включает те же хирургические этапы, что и двухэтапный, за исключением этапа операции раскрытия имплантата. Он характеризуется простотой и минимумом хирургических шагов и компонентов, не отличаясь эффективностью лечения.

Выводы

Применение одноэтапной концепции и одноэтапных имплантатов – альтернатива общепринятой методике двухэтапного протокола и позволяет во многих случаях с успехом избегать костной пластики, являющейся достаточно травматичной, долгой, дорогой и недостаточно предсказуемой процедурой. Тем самым уменьшается срок реабилитации пациентов.

Одноэтапные (монолитные) имплантаты лишены недостатков двухэтапных (разборных), более просты в протезировании, но в то же время требуют от врача более точного позиционирования во время операции.

Наличие ортопедического опыта у оперирующего хирурга обеспечивает простоту и успех дальнейшего протезирования.

Изготовление несъемных ортопедических конструкций и их себестоимость не отличаются от таковых на собственных зубах.

Одноэтапный имплантат – недорогой выбор, особенно в сложных клинических случаях, требующих простых решений.

Павел Полупан , Россия, Москва
Управляющий собственной клиники Dental-Studio, вед. специалист WHITE-CLINIC. Является клиническим ординатором каф. челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. Также П.Полупан – член ряда стоматологических ассоциаций (European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery, Московская областная ассоциация стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, Российско-болгарское стоматологическое общество) и врач-консультант стоматологических компаний.

Если вы еще не слышали о том, что такое одноэтапная имплантация зубов, то очень многое упустили. Этот метод лечения не без недостатков, но его можно назвать уникальным в своем роде, ведь он становится настоящим спасением в случае частичной, множественной, полной адентии или даже тогда, когда, казалось бы, ситуация очень сложная: вы болеете диабетом, пародонтитом или пародонтозом, давно потеряли зубы, имеете внушительный стаж курильщика.

Статья, представленная ниже, обязательна к прочтению всем, кто рационально подходит к решению любых жизненных ситуаций и хочет получить результат с максимальной выгодой для себя и своего здоровья.

О видах одноэтапной имплантации

Под одноэтапной имплантацией с немедленной нагрузкой протезом подразумевается не один, а несколько разных протоколов, позволяющих быстро и навсегда решить проблему, когда зубов не осталось совсем. Речь идет о таких методиках, как , all-on-4 (), и . О каждом варианте лечения можно подробно прочитать в отдельных статьях на нашем сайте. Также смотрите сводную таблицу, из которой понятно, какие особенности у методов.

Особенности	All-on-3	All-on-4	All-on-6	Basal complex	Скуловая имплантация
Назначение	нет всех зубов снизу	полная адентия на любой челюсти			нет всех зубов сверху
Количество имплантов	3 шт.	4 шт.	6 шт.	8-12 шт.	4-6 шт., реже – до 12 шт.
Состояние костной ткани	небольшая степень атрофии	небольшая степень атрофии	средняя степень атрофии, небольшой воспалительный процесс	сильный недостаток кости, наличие пародонтита и пародонтоза	ярко выраженная или экстремальная атрофия, воспаление, остеопороз
Протезирование	в течение 3-х суток максимум, несъемные конструкции с металлической базой, которая обеспечивает стабилизацию имплантатов

На заметку! Плюс в том, что согласно индивидуальным особенностям пациента, его финансовым возможностям, ожиданиям при таком подходе всегда можно найти подходящий вариант, отвечающий самым высоким требованиям и стандартам качества. При выборе любого из протоколов вы получаете несъемный и функциональный протез практически моментально. Согласно выбранному протоколу конструкция может базироваться на 3 или 4, 6 или даже 8-12 искусственных корнях.

Все варианты подходят для решения вопросов полного отсутствия зубов. Реже – частичного. Это объясняется тем, что, во-первых, имплантам нужно место для крепления, ведь порой они ставятся под наклоном. Во-вторых, чем меньше кости, тем больше нужно имплантов. Соответственно, чем их больше и чем лучше они фиксируются в кости, тем лучше будет крепиться протез. Также важно, чтобы импланты были размещены с двух сторон – именно в такой ситуации протез за счет металлического основания будет фиксировать их в определенном положении максимально надежно. Именно поэтому при частичной адентии эту группу протоколов не всегда получится применить (именно с точки зрения немедленной нагрузки протезом).

Можно ли провести одноэтапную имплантацию одного зуба

Мы уже упоминали о том, что методы моментальной имплантации преимущественно подходят людям с большим количеством отсутствующих зубов или с полной адентией. В этом разделе статьи будет справедливо рассмотреть данный вид лечения и для пациентов, которые имеют единичные дефекты, ведь и им хочется решить проблемы, не откладывая в «долгий ящик». Рассмотрим несколько ситуаций, из которых вы поймете, когда провести лечение таким способом реально, а когда нет.

Первая ситуация: нужно удалить зуб

Вы побывали на приеме у стоматолога и выяснили, что зуб не подлежит восстановлению, и единственным верным решением будет удалить его. Ходить с «пробелами» не хочется – это вполне логично. Если ситуация с удалением не экстренная, то вам вполне подойдет одномоментная имплантация (ее можно назвать отчасти синонимом или даже разновидностью одноэтапного метода). В таком случае врач за один прием удалит больной зуб и одновременно заменит его на имплант (эта манипуляция может быть применима ко всем одноэтапным методикам имплантации).

В зависимости от клинической ситуации такая имплантация может предполагать и немедленную, и отсроченную нагрузку протезом. Большую роль играет качество костной ткани и то, насколько хорошую первичную фиксацию имеет имплант. Важно также и то, насколько просто и не травматично прошла процедура удаления живого зуба.

В лучшем случае искусственный корень можно будет сразу или через 2-4 недели нагрузить облегченной несъемной коронкой, которая будет выведена из прикуса – это делается для того, чтобы нагрузка в период приживления искусственного корня была минимальна. В худшем – весь период остеоинтеграции импланта в кости (составляет примерно 3-6 месяцев) придется носить съемный иммедиат-протез.

Важно! Требования для проведения немедленной нагрузки при одномоментной процедуре восстановления одного зуба: наличие родных или искусственных зубов пациента вокруг импланта (необходимо для уменьшения жевательной нагрузки на искусственный корень, для защиты конструкции от смещения), высокая первичная стабильность импланта, хорошее качество челюстной кости.

Недостаток метода заключается лишь в том, что не всегда пациент имеет возможность подготовиться к процедуре, а без качественной подготовки к имплантации обойтись никак нельзя. Часто процедуру удаление приходится проводить экстренно, что является прямым противопоказанием к данному имплантационному протоколу.

Вторая ситуация: зуб отсутствует уже давно

В данном случае об одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом не может идти и речи. Дело в том, что практически сразу после удаления зуба костная ткань здесь начинает убывать в объеме, т.е. она атрофируется. Этот процесс естественный, ведь кость в данной области перестает получать жевательную нагрузку, а т.к. состоит центральный ее отдел преимущественно из губчатого вещества и капилляров, то клеткам перестает поступать питание. Как следствие, количество губчатого вещества стремительно сокращается.

Зафиксировать при таком положении вещей классический имплант в челюстной кости очень проблематично (учитывая, что он должен полностью погружаться в кость), ведь процесс был бы сопряжен со сложностями (риск травмировать нервные окончания и носовые пазухи, нестабильность искусственного корня). Даже при условии, что титановый корень будет зафиксирован, нагружать его протезом сразу нерационально, иначе он может сместиться, расшататься и даже отторгнуться. Для начала он должен как следует прижиться в костной ткани челюсти, на что уйдет не менее полугода.

Подводим итог – в первой ситуации немедленная имплантация реальна, если к ней нет противопоказаний. Во второй ситуации, когда у пациента уже отсутствует зуб, можно провести только классическую двухэтапную имплантацию с отсроченной нагрузкой протезом. Перед процедурой также в большинстве случаев придется прибегать к .

Требования к имплантам, используемым в протоколах

Подходят для одноэтапной имплантации зубов далеко не все модели имплантов, несмотря на то, что применяться при таком подходе могут как односоставные, так и двусоставные конструкции. Стоматологические клиники, которые дорожат своей репутацией, всегда используют для условий немедленной нагрузки те системы, которые предназначены именно для данных протоколов. В частности, в боковых отделах они могут вживляться под углом и задействовать плотные и глубокие, стерильные слои костной ткани (кортикальный и базальный, а не только губчатый). Кроме того, за счет фиксации под наклоном, импланты позволяют как раз-таки обойтись без костной пластики, избежать травмирования нервных окончаний и носовых пазух на верхней челюсти, увеличить площадь соприкосновения с челюстной костью. Такой подход обеспечивает им надежную первичную стабильность и дает возможность сразу нагрузить протезом.

Важно! Если практикуется одноэтапная базальная или скуловая имплантация, то для них могут применяться модели, которые выходят за пределы челюсти и фиксируются, например, в скуле (скуловые) или подбородочной области (базальные и кортикальные). Такие модели более длинные по сравнению с классическими. В России пользуются уважением и заслуженным доверием бренды от (Zygoma), . Также сегодня прогрессивные имплантологи используют модели от белорусской компании (ZygoLine).

Используемые в одноэтапных протоколах искусственные корни должны отвечать и другим критериям:

На заметку! Типы поверхностей бывают разные – при наличии пористой структуры очень важно, чтобы имплант полностью был погружен внутрь костной ткани. Тогда при наличии воспалительного процесса риски инфицирования тканей вокруг него минимальны. Импланты с гладкой поверхностью (или гладкой верхушкой) могут, соответственно, контактировать с десной или располагаться ближе к ней. Это позволяет решать проблемы отсутствия зубов при наличии таких проблем, как пародонтит или пародонтоз.

В этом пункте статьи также стоит подчеркнуть, что при одноэтапных протоколах лечения используемые модели имплантов должны быть хорошего качества. Они должны быть только оригинальными, проверенными временем и клиническими испытаниями, поэтому лучше выбирать бренды производителей, которые существуют не один десяток лет, постоянно тестируют свою продукцию, сертифицируют ее, а все данные публикуют на своих официальных сайтах.

Показания к процедуре

Отсутствие любого количества зубов и особенно полная адентия, остеопороз, диабет, восстановление после онкологии, пожилой возраст, курение, наличие воспалений во рту и разрушенных зубов, а также ярко выраженная (порой ее называют даже экстремальной) убыль костной ткани любой из челюстей. То есть ситуации, когда обычная классическая имплантация помочь не может.

Противопоказания: абсолютные и относительные

Немедленная имплантация имеет относительно небольшой перечень показаний, подходит большому количеству пациентов, которые имеют сложные клинические случаи, но есть у нее и противопоказания. Они как раз по сравнению с показаниями минимальны и, в общем-то, стандартны – это наличие заболеваний, которые не допускают проведения оперативного вмешательства и использования всех возможных на сегодняшний день методов анестезии, включая наркоз и седацию. А также серьезные патологии организма, в частности, сердечно-сосудистой системы, опухоли, ВИЧ, СПИД, онкологические проблемы, тонус жевательных мышц, декомпенсированный сахарный диабет.

Врачи выделяют две основных группы противопоказаний: абсолютные и относительные. Все перечисленные выше относятся к абсолютным и не позволяют врачам провести одноэтапную дентальную имплантацию в принципе. Пациентам с данными заболеваниями придется подобрать альтернативные варианты лечения, например, .

Что касается относительных противопоказаний, то их наличие не говорит о том, что процедуру провести нельзя. Просто ее нужно отложить до устранения факторов, мешающих качественному, безопасному проведению лечения и хорошему приживлению искусственных корней. Например, к таким противопоказаниям относится беременность и кормление грудью, слабый иммунитет, обострение хронических заболеваний, воспаление гайморовых пазух, возраст до 18 лет (нужно подождать, пока произойдет окончательное формирование челюстно-лицевого аппарата и костных структур).

Реально ли восстановить все зубы за 1 день

Впервые услышав об одноэтапных методиках восстановления зубов при помощи имплантации, многие пациенты настраиваются весьма скептически. Они думают, что заявления о получении быстрой улыбки не что иное, как уловки недобросовестных врачей для привлечения потока людей. Но это совсем не так. Чтобы в этом убедиться, нужно понимать механизм и этапы претворения в жизнь такого инновационного со всех точек зрения подхода. И вот несколько достоверно доказанных на практике фактов об этом:

протез сразу (минимум – в течение 6-ти часов после установки имплантатов, максимум – на пятые сутки после этого): действительно, здесь активные последователи одноэтапной дентальной имплантации вас нисколько не обманывают. Правила проведения такой методики ставят обязательное для врача условие – протез должен быть зафиксирован в максимально короткие сроки сразу же после установки имплантатов. Именно адекватная нагрузка на искусственные корни поможет «включить» кость вокруг них в работу и обеспечит быстрый процесс ее заживления, восстановления, то есть реабилитации. Кроме того, протез станет гарантией от того, что имплантаты в первые недели после операции не расшатаются и не выпадут даже при условии, что вы начнете полноценно кушать и жевать пищу (сделать это можно и нужно), он их стабилизирует за счет прочной металлической составляющей в комплектации,
подготовка к лечению: технологии, которые сегодня применяются для исключения рисков и ошибок в процессе самого лечения очень продвинутые – это 3D моделирование и принтеры, компьютерная томография челюсти, визуализация, компьютерные программы. Однако пациент, решившийся на имплантацию по протоколу немедленной нагрузки, должен понимать, что от прохождения данного этапа напрямую зависит успешность результата. Перед восстановлением зубов по показаниям вам также может быть назначен анализ крови, поход к эндокринологу или кардиологу, другим специалистам, которые могут дать точную оценку состоянию вашего здоровья. Игнорировать такие меры не нужно, тем более, что на все у вас уйдет около пары недель максимум.

На заметку! Реальна ли моментальная имплантация сразу после удаления зуба? Да. Если у вас во рту сохранились подвижные, разрушенные и подлежащие удалению элементы, то это не является препятствием к проведению процедуры. Специалист решит сразу две проблемы за одно посещение.

Делаем выводы: сделать зубы за 1 день возможно, но речь идет именно о получении несъемного протеза сразу после имплантации. Не забывайте о подготовительном этапе, который важно пройти до того, как будет проведено вживление искусственных корней. В среднем на все манипуляции от и до вы потратите не около недели. Врача нужно будет посетить 2-4 раза.

Этапы лечения: как проходит дентальная имплантация

Услышав слово «одноэтапная», некоторые пациенты думают, что все ограничится всего одной процедурой. Чтобы у вас было четкое представление о том, как проходит весь процесс лечения от и до, читайте ниже про все этапы одноэтапной имплантации.

Первый этап: подготовка. На этом этапе вам нужно будет сдать анализы крови, пройти компьютерную томографию, посетить узкопрофильных специалистов по необходимости (например, для пожилых пациентов может потребоваться заключение кардиолога, для больных сахарным диабетом обязателен контроль со стороны эндокринолога). То есть никакой установки в день посещения – это может быть очень опасно! После того, как врач получит все данные, необходимо будет исключить абсолютные, а затем относительные противопоказания. Подготовка может занять от пары дней до нескольких месяцев – все зависит от тяжести случая, а также общего состояния здоровья.

Второй этап: планирование лечения. Здесь от пациента требуется минимум, т.к. всю основную работу на этом этапе выполняет врач. Чтобы в дальнейшем все прошло гладко и без осложнений, с минимальными рисками, лучше, если специалисты будут использовать прогрессивные технологии. Например, 3D-моделирование процесса лечения на компьютере, изготовление хирургических шаблонов для точного позиционирования имплантантов, использование трехмерных принтеров для создания литографических моделей челюсти пациента и «репетиции» хирургического этапа. Только после выбора идеальной для вас модели импланта и определения точного места его позиционирования в челюстной кости можно переходить к следующему этапу. На планирование уходит от пары дней до недели – все зависит опять же от сложности клинического случая, загруженности врача и его ассистентов.

Третий этап: вживление имплантов. Хирургические манипуляции в зависимости от сложности клинического случая, от количества устанавливаемых имплантов могут занять от 1 до 4-5 часов. Однако переживать по этому поводу пациенту не стоит, т.к. качественная анестезия (возможны также наркоз или седация) поможет сделать весь процесс совершенно безболезненным и пережить его спокойно. В классическом варианте врач сначала отслаивает слизистую, а затем вкручивает искусственный корень в кость, после накладываются швы. Но при применении одноэтапных протоколов часто практикуется иной подход, подразумевающий миниинвазивное вмешательство. Через хирургические шаблоны имплант фактически прокалывает ткани и вкручивается на отведенное место, что избавляет от необходимости накладывать массивные швы, а реабилитационный период делает более легким и комфортным.

Четвертый этап: установка адаптационного протеза. Уже в течение 72 часов после вживления искусственных корней врач установит вам протез (для имплантов в боковых отделах будут применены мультиюнит абатменты). Выполнен такой протез будет из облегченных материалов (например, металлопластмасса), в основе – металлический базис. Конструкция стабилизирует импланты и позволит вам начать кушать практически сразу. Через 4-6 месяцев (или максимум через 2-3 года) облегченный адаптационный протез можно будет заменить на постоянный, но для тех пациентов, кто хочет миновать этап перепротезирования, существует альтернатива. Вы можете выбрать протез из керамокомпозита, он легкий и красивый, а прослужить может более 15-ти лет. Однако его стоимость выше.

Пятый этап: постоянное протезирование. Металлопластмассовые протезы необходимо заменить на более прочные и долговечные конструкции в течение первых трех лет после установки имплантов. Дело в том, что пластмассовый слой довольно быстро стачивается, что может привести к нежелательному изменению прикуса и нарушению эстетики. Лучше, если такой протез будет заменен на постоянный сразу же после приживления искусственных корней в челюстной кости (т.е. по прошествии 6-12 месяцев).

Чем одноэтапные протоколы отличаются от двухэтапных

Говоря об одноэтапной, нельзя не упомянуть и про двухэтапную имплантацию. Если вы из тех, кого мучает вопрос о том, что лучше выбрать, то этот раздел статьи как раз для вас. Мы обозначим несколько принципиальных отличий, которые помогут понять вам разницу подходов и соответственно определиться с выбором.

1. Количество утраченных зубов

Классика хороша и оправдана для одиночных реставраций, в то время как немедленная нагрузка оптимальна для людей с отсутствием 3-4 и более зубов.

2. Наращивание костной ткани

При двухэтапном подходе оно в большинстве случаев необходимо для дальнейшего прохождения лечения. Операция по наращиванию недостающего объема кости может потребоваться в случае длительного отсутствия зубов или наличия воспалительных процессов в тканях пародонта. Процедура требует восстановления – на него уйдет от 3 до 6 месяцев реабилитации.

Имплантация с моментальной нагрузкой в 90% всех случаев не требует наращивания костной ткани за счет конструктивных особенностей используемых имплантатов. Например, таких, как двусоставные , или односоставные . Все они могут устанавливаться под углом в боковых отделах, обладают активным пористым или антибактериальным покрытием в зависимости от подобранной модели, поэтому не только отлично фиксируются уже сразу, но и быстро врастают в кость. В остальных 10% наращивание проводится совместно с вживлением имплантатов и опять же позволяет избежать периода ожидания новых зубов.

Важно! Примечательно, что специально разработанные модели Nobel и Straumann используются и для классических протоколов лечения. Они обладают уникальными характеристиками, которые позволяют ускорить сроки получения новых зубов за счет сокращения реабилитационного периода и быстрого приживления клеток костной ткани с искусственными корнями.

3. Сроки получения новых зубов

Особенности протезирования при одноэтапной методике имплантации таковы, что как уже было сказано выше, вы получаете улыбку, а бонусом к ней и возможность пережевывать новыми зубами пищу сразу. Это главное преимущество. А вот при классическом двухэтапном лечении ожидание неизбежно: есть больные зубы – придется удалить и ждать заживления лунок около 2-4 месяцев, плохое качество кости – потратите еще 4-6 месяцев времени дополнительно (при индивидуальных особенностях организма и вовсе может уйти до года), установили имплантаты – ждите еще 6 месяцев для того, чтобы они прижились. И только спустя 10-20 месяцев наконец будет достигнут результат.

«Одноэтапная и двухэтапная имплантация зубов – это два совершенно разных подхода. Объединяет их только одно – одинаково качественный и долговременный результат в том случае, если лечение проводил опытный врач, а пациент ответственно подошел к процессу и не нарушал рекомендаций. В остальном же методы различны относительно условий приживления имплантов, условий нагрузки на них и протезирования. Конечно, нельзя не согласиться с тем, что метод немедленной нагрузки выигрывает в плане эстетики, функциональности, времени, цены. Однако у него есть и недостатки, главным из которых является острый дефицит профессиональных кадров, практикующих методы. В России они пока еще считаются инновационными, хотя в Европе уже давно успешно применяются во врачебной практике. Поэтому главная задача пациента – выбрать врача, который действительно владеет методиками на высоком уровне», – считает челюстно-лицевой хирург, .

4. Цена вопроса

Одноэтапная имплантация – выгодное решение для тех, кому важно не только вернуть себе красоту, молодость и способность наслаждаться жизнью, но и просчитывать свои траты заранее. Цену на такой подход продвинутые клиники предпочитают устанавливать «под ключ» для спокойствия своих пациентов. Т.е. вы заранее будете знать сколько составят траты при максимуме оказанных услуг (но лучше проверяйте, что входит в комплекс заранее, не постесняйтесь обсудить этот вопрос с врачом). При самом экономном подходе они не превысят 250 тысяч рублей за восстановление всех зубов на одной из челюстей. Но имейте ввиду, что стоимость будет напрямую зависеть и от количества устанавливаемых имплантатов, их марки, облицовочных материалов для протеза.

Для сравнения, двухэтапное лечение даже при восстановлении одного зуба может быть весьма непредсказуемым в плане цены, ведь вам может потребоваться костная пластика, пластика десен, вам придется неограниченное количество раз посещать врача и брать консультации – все это не только время, но и деньги. А за восстановление полного ряда зубов готовьте 400 и более тысяч рублей.

Подводим итоги: преимущества одноэтапного метода

нет необходимости наращивать костную ткань челюсти даже при серьезной атрофии и наличии воспалительных процессов,

На заметку! Практика показывает, что только трем пациентам из ста одновременно с одноэтапной имплантацией зубов по показаниям требуется проводить костную пластику. Все остальные пациенты успешно обходятся без этой процедуры. Кроме того, отзывы врачей сегодня свидетельствуют о том, что вместо костнопластической операцией в таком случае куда эффективней использовать мембраны из фибрина, обогащенные тромбоцитами, которые специалисты получают из плазмы крови пациента.

красивая улыбка в течение семидесяти двух часов после установки искусственных корней: протез при этом имеет искусственную десну, скрывающую дефекты слизистой, на которой был воспалительный процесс или деструктивные изменения, связанные с длительным отсутствием зубов. Плюс искусственной десны еще и в том, что вы избавлены от необходимости проходить процедуры пластики слизистой,
возможность полноценно жевать пищу: в основе протеза – металлическая балка, которая объединяет между собой и стабилизирует импланты, а также позволяет кушать пищу без риска повредить или сместить их даже на самом раннем этапе остеоинтеграции,
универсальность: имплантация с моментальной нагрузкой подходит большому количеству пациентов. Например, метод базальной имплантации с немедленной нагрузкой решит проблему адентии даже при наличии пародонтита и пародонтоза, для него не существует предела по возрастной границе (главное, чтобы пациент был здоров и не имел абсолютных противопоказаний),
быстрый процесс реабилитации: импланты устанавливаются только после тщательной проработки лечения в 3D и создания хирургических шаблонов. Через такие хирургические направляющие они легко фиксируются в кости на строго отведенном им месте, что позволяет избежать лишнего травматизма, задействования большого количества тканей, разрезов и швов, сильной кровоточивости и болезненности,
экономия: во-первых, вы экономите время (на лечение уйдет не более семи дней в общей сложности), во-вторых, вы экономите деньги в сравнении с классической имплантацией.

На что обратить внимание, если хотите получить зубы быстро и безопасно

Помните, что независимо от выбора, работу должен выполнять профессиональный врач-имплантолог, лучше – челюстно-лицевой хирург, чья практика подтверждена сертификацией и подкреплена положительными отзывами. Но что касается классической технологии имплантации, она практикуется сегодня многими в силу консервативности подхода: чтобы научиться ее использовать на практике, не нужно отправляться за границу и постоянно приобретать новое оборудование, повышать квалификацию.

А вот одноэтапная требует соблюдения совсем других условий: это и обучение за границей в том числе, и постоянное подтверждение своего профессионального статуса, и работа с разнообразными системами имплантатов и методиками имплантации. Плюс к этому прибавьте умение работать с компьютерным оборудованием самого последнего поколения, умение «видеть» результат лечения заранее и в перспективе, прорабатывать все нюансы еще до установки искусственных конструкций.

Одноэтапные протоколы – это самый высокий уровень ответственности перед своим пациентом и отсутствие права на ошибку, на что решаются далеко не все врачи. И это, пожалуй, самый большой минус такого подхода. Кроме того, чтобы провести свою работу быстро, у специалиста должен быть в наличии весь необходимый для этих целей материал, комплектующие – те же имплантаты и абатменты, подходящие именно вам. Сегодня бесперебойное взаимодействие с производителями качественных моделей, пожалуй, осуществляется только в столичных клиниках Москвы, где поблизости расположены клинические базы и сервисные центры таких мировых брендов, как Nobel, например. Так что делайте выводы сами.

На заметку! Исследователи на основании проведенных опросов выделили те ожидания, которые сами пациенты возлагают на дентальную имплантацию: быстрый результат, безболезненность и безопасность, использование новейших технологий в лечении, эстетика улыбки, близкая к натуральной, ценовая доступность . Все эти ожидания оправдываются при применении одноэтапных вариантов восстановления зубов в сравнении с двухэтапными.

Если действительно хотите получить зубы быстро, то помните, что это более чем реально сегодня, но очень тщательно выбирайте специалиста, рассмотрите разные варианты, обратитесь в разные клиники и сравните подходы, проведите всесторонний анализ. Ну и не уповайте только лишь на врача. Помните, что на 10% успех зависит и от вас самих – четко следуйте всем указаниям специалиста в реабилитационный период. Это позволит достичь желаемого и уже через неделю вы сможете общаться, улыбаться, кушать и получать завистливые взгляды от окружающих.

Видео отзыв пациента после операции

1 Кищенко В.А. Показания и противопоказания к одноэтапной имплантации. Медицина и здравоохранение, 2006

Концепция одноэтапной имплантации с немедленной функциональной нагрузкой

Продолжающиеся научно–технические исследования в областях разработки плана лечения, дизайна импланта, использования различных хирургических техник, материалов и опыт прогнозирования успеха лечения превратили сегодня в реальность реабилитацию при адентии во многих клинических случаях. На заре развития имплантологии имплантаты нагружались временной конструкцией в день операции или в первые дни после неё, а затем через некоторое время постоянной конструкцией. Чаще всего импланты отторгались, либо происходила фиброостеоинтеграция импланта с костной тканью. Причины неудач таились в несоответствии материалов, которые в силу своих биомеханических и химических свойств не способствовали остеоинтеграции импланта. Последние двадцатилетия XX века превалировала догма Branemark, следуя которым успех в имплантации зависит от фазы, называемой остеоинтеграцией, которая протекает под прикрытием слизистой, без заражения микробами и без функциональной нагрузки. Сроки для достижения этой фазы подтверждаются научными аргументами и долговременными клиническими результатами. Однако, некоторые имплантологические системы, предлагающие одноэтапную концепцию, также достигают высокого процента удачи без периода полного погружения импланта при наличии здоровой слизистой полости рта. Протокол Branemark определяется как «классический протокол остеоинтеграции» и относится к 2–х этапной технике установки импланта, когда на первом этапе устанавливается фикстура, зашивается слизистая, а второй этап происходит через 3–6 месяцев в зависимости от челюсти, и только после этого даётся функциональная нагрузка. Отсроченная нагрузка с биологически инертными материалами, обоснование конструкции импланта и зубного протеза позволили значительно снизить процент неудачи. Метод достижения остеоинтеграции хорошо известен, никто уже не сомневается в концепции. Достижение остеоинтеграции стало показателем качества продукции – ”торговой маркой” для производителей. Сегодня на рынке множество типов остеоинтегрированных имплантов, и все они показывают высокий процент успеха. Разобраться в таком изобилии для практикующих докторов не просто. Изменение функции влечёт за собой анатомические и структурные перестройки органов и тканей (закон трансформации Вольфа). Функция определяет форму, строение костного органа и его структуру. Структурная перестройка кости при функциональной нагрузке является компенсаторным остеогенезом. Если нагрузка на кость дозирована и чередуется с достаточным отдыхом, то она успевает перестроиться и приспособиться к новым условиям. Ранняя функциональная нагрузка стимулирует репаративные процессы в костной ткани и способствует ре-адаптации жевательных мышц. При немедленной функциональной нагрузке дозированные вертикальные силы, давящие на имплант, вызывают стимуляцию роста костной ткани, однако наличие любой боковой силы губительно для стабильности импланта. Важно, что при правильной немедленной имплантации и временной реставрации происходит направленное формирование слизистой полости рта, создаются оптимальные условия для достижения эстетических результатов в процессе послеоперационной реабилитации, что облегчает жизнь пациентов. Одноэтапная концепция позволяет разумно использовать физиологию организма, достигая стабильные, прогнозируемые и долговременные результаты с учётом всех требований эстетики.

Одноэтапная имплантация невозможна, если пациенту требуется остеопластика (наращивание костной ткани).

Проблемы, возникающие при использовании 2–х этапной имплантации

Позднее обнаружение имплантологической неудачи
- Иногда доктор обнаруживает отсутствие остеоинтеграции только на втором этапе хирургического лечения через 3–6 месяцев после операции. Позднее обнаружение неудачи осложняет и лечение, и отношение между пациентом и доктором.
Костно–слизистая потеря после экстракции
- При использовании 2–х этапной имплантации восстановление оригинального профиля слизистой (сосочка) не всегда просто.
Потеря кости и образование периимплантарного кратера на уровне шейки
- Сразу же после функциональной нагрузки происходит костная потеря с образованием кратера в области соединения импланта и абатмента. Производители не придают этому особое значение, а некоторые авторы считают нормой. Клинико–рентгенологическое обследование показывают межкостную потерю и слизистые карманы. Периимплантарные карманы являются почвой колонизации и пролиферации бактерий, осложняющих лечение.
Выжидание времени заживления
- Ношение съёмного протеза является очевидным неудобством для пациента, а временная реставрация (восстановление зуба или зубов) во время заживления – причина многочисленных визитов пациента и послеоперационных ирритаций.

Преимущества немедленной имплантации

Немедленная реставрация после установки одноэтапного импланта исключает все перечисленные проблемы.

Данное фундаментальное открытие в современной имплантологии даёт возможность сразу же после постановки импланта (без периода заживления) установить временный или постоянный протез.
Позволяет доктору за одно посещение решить проблему имплантации и протезирования.
Обеспечивает комфорт и моральное удовлетворение пациента.

Преимущества одноэтапной концепции являются можно разделить на хирургические, ортопедические, физиологические, психологические и экономические:

Нет многомесячных ожиданий для достижения оссификации постэкстракционных альвеол и формирования альвеолярного гребня в той степени, как необходимо для двухэтапной имплантации.
Возможность регулирования уменьшения атрофии альвеолярного гребня.
Возможность прогнозирования постимплантационной структуры альвеолярного гребня.
Возможность прогнозирования состояния и структуры мягких тканей (сосочка).
Уменьшение этапов и объема хирургических вмешательств и, как следствие этого, уменьшение объемов и количества анестезиологического пособия и превентивной медикаментозной терапии.
Отсутствуют или значительно сокращаются периоды адентии.
Отсутствует психологический «комплекс беззубого».
Жевательная эффективность остается практически неизменной.
Отсутствие глобальной многократной нейромышечной перестройки, связанной с промежуточными этапами двухэтапной имплантации.
Отсутствие изменений внешних контуров лица, связанных с двухэтапной имплантацией.
Уменьшение до минимума применения остеозамещающих веществ.
Общий комфорт и отсутствие снижения работоспособности при лечении для пациентов.
Монолитная структура щейки и якорной части импланта из титана.
Отсутствие периода адаптации к временному съемному протезу, а также его коррекции.
Нет необходимости в дополнительном рентгеновском обследовании и, следовательно, дополнительном облучении пациента.
Уменьшение стоимости лечения для пациента.

Особенности конструкции одноэтапного импланта дают возможность регулирования атрофии альвеолярного гребня за счет заполнения образовавшегося постэкстракционного альвеолярного пространства якорной частью имплантата. Протокол immediate loading включает в себя имплантацию в один этап и щадящую функциональную нагрузку. Установка одноэтапных имплантов в постэкстракционную лунку позволяет получить:

превосходную первичную стабильность для любого типа кости,
устранение периода ожидания пациентами установки несъемных протезов,
значительное сокращение сроков реабилитации и уменьшение стоимости лечения для пациента,
сохранение жевательной эффективности без периода пользования съемными протезами,
высокую степень прогнозируемости результатов лечения имплантации с непосредственной нагрузкой, при отсутствии атрофии кости и сохранении естественной структуры окружающей импланта слизистой,
высокие показатели индекса качества жизни пациентов, ввиду необходимости однократного оперативного вмешательства.

История одноэтапной имплантации

Одноэтапная концепция имплантации базируется на возможности немедленной нагрузки и временного протетического обеспечения с последующей заменой временного протеза на постоянный. Данная концепция подтверждена данными научной литературы, в которой доказано: функциональная стимуляция кости, достигаемая немедленной нагрузкой, дает реструктуризацию костных балок, а также направленную ориентацию физиологии трабекулизации кости. Протокол одноэтапной имплантации был предложен системой ITI (International Team for Oral Implantology) и характеризуется высоким процентом успеха: 1981 Schroeder; 1983 Babbusch; 1986 Bruggenkate. В 1991 году Buser установил 38 пациентам 54 импланта ITI, продемонстрировав процент успеха, равный 96,2%. Эти результаты внесли зерно сомнения в тезис о возможности исключительно 2–х этапной концепции. Очевидно, что протокол в два этапа не является панацеей для достижения остеоинтеграции. Начиная с 1985 года изучение нового протокола немедленной установки имплантов (техники, формы, материалов) дают благоприятные результаты при немедленной имплантации (Anneroth 1963; Atwood, 1963; Sarnachiaro, Garenini, 1979; Weiss, 1981; Hodosh 1979; Putter 1986; Denissen, Groot, 1979; Karagianes 1982; Block, Kent, 1986; Block 1988; Brose 1987; Schulte, 1984; Stanley 1977,1981; Todescan 1987; Ettinger 1993; Gotfrendsen 1993). Данные статьи основывались на результатах экспериментов на животных (Barzilay 1988; Knoxetcoll, 1991; Lundgren 1992), а также на пациентах (Lazarra, 1989; Lundgren 1992; Werbitt, Goldberg, 1992; Gelb, 1993; Lang 1994; Becker 1994). Все эти исследования убеждают в целесообразности одноэтапной имплантации. Brunski в 1993 году отмечает, что немедленная нагрузка имплантов возможна, при условии возможности контролировать микродвижения. Salama 1995 критикует неудобства протокола Branemark. Этот же автор предлагает билатеральное объединение нескольких имплантов для стабилизации первичной стабильности, а также оптимальную схему щадящей нагрузки. Tarnow в 1997 году пишет о том, что немедленная нагрузка нескольких имплантов при их объединении является надежным методом лечения.