Для чего используется дефибриллятор. Процедура дефибрилляции сердца. Ошибки, которые можно допустить

Дефибрилляция – это нанесение на область сердца электрического разряда. Нужна она для лечения серьезных аритмий, которые невозможно купировать с помощью медикаментов. Данная процедура входит в комплекс реанимационных действий при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Выполняют ее с помощью специального устройства – дефибриллятора.

Вопреки распространенному мнению, дефибрилляцию не проводят при остановке сердца. При этом эффективна только сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Дефибрилляцию проводит врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог.

Разновидности и суть процедуры

Выделяют две разновидности электрической стимуляции сердца:

Дефибрилляция.
Кардиоверсия (дефибрилляция предсердий).

Дефибрилляцию проводят для восстановления ритма желудочков, а кардиоверсию – для нормализации ритма предсердий. Во втором случае электрический разряд наносят одновременно с комплексом QRS или зубцом R (процедура проходит под контролем ЭКГ).

Нанесение разряда выполняется наружно – на грудную клетку пациента – с помощью двух электродов дефибриллятора.

Также существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Это специальные кардиостимуляторы, которые имеют еще и функцию немедленного купирования аритмий (как предсердных, так и желудочковых). Их устанавливают пациентам с повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков или предсердий.

Отличия кардиоверсии и дефибриляции

Показания к применению

Дефибрилляцию проводят в качестве реанимационного мероприятия. Кардиоверсия же может проводиться как экстренно, так и планово (в случае длительно текущих приступов предсердных аритмий).

Показания к применению электрического разряда в качестве экстренной медицинской помощи:

Хаотичные сокращения сердца (проверяются именно на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
Бессознательное состояние пациента.

Противопоказания

Противопоказание к проведению экстренной дефибрилляции только одно – остановка сердца. В этом случае дефибрилляция просто неэффективна. При остановке сердца в качестве срочной медицинской помощи эффективны непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, введение атропина, эпинефрина. Если сердце остановилось на фоне фибрилляции желудочков, то после появления вновь его активности уже возможна дефибрилляция для нормализации ритма. Однако ее выполняют только после приведенных выше реанимационных мероприятий.

Противопоказания к плановой кардиоверсии (дефибрилляции предсердий):

тромбы в предсердиях;
ускоренный АВ-узловой ритм;
политопная предсердная тахикардия;
синусовая тахикардия;
отравление гликозидами;
серьезные электролитные нарушения;
противопоказания к применению анестезии (тяжелое общее состояние больного, преклонный возраст и т. д.).

Как проводится дефибрилляция

Экстренную дефибрилляцию проводят следующим образом:

Медик убеждается в том, что у пациента тяжелая аритмия, и что он находится в бессознательном состоянии.
Пациента укладывают на твердую поверхность.
Грудную клетку освобождают от одежды.
Электроды дефибриллятора обрабатывают специальным токопроводящим гелем.
Далее электроды прикладывают к грудной клетке пациента согласно инструкции: электрод с надписью APEX – в области верхушки сердца (слева в 5-м межреберье), с надписью SPERNUM – под правой ключицей. Если у больного установлен кардиостимулятор, то левый электрод устанавливают таким образом, чтобы между ним и кардиостимулятором было больше 8 см.
Электроды прижимают к телу с усилием 8–10 кг.
Прибор включают и устанавливают нужный заряд (мощность заряда рассчитывают индивидуально). Некоторые дефибрилляторы рассчитывают необходимую мощность автоматически.
Пока электроды заряжаются, могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Перед тем как дать разряд, медик должен убедиться, что никто не прикасается к больному или к поверхности, на которой он лежит.
Для подачи разряда нажимают на специальные кнопки.
После этого проверяют пульс на сонной артерии (если же пациент подключен к аппарату, который снимает ЭКГ, то эффект будет виден на нем).
При неэффективности первого разряда возможен повторный – большей мощности. Пока электроды заряжаются, проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких).

Как проводится кардиоверсия

Плановая кардиоверсия требует подготовки.

После ЭКГ, на которой выявили аритмию, проводят более детальное обследование:

Чреспищеводную ЭхоКГ – она позволит выяснить, есть ли в сердце тромбы (что является противопоказанием к проведению кардиоверсии).
Анализ крови на калий – его уровень должен находиться в пределах от 4 до 5 ммоль/л.

за 3–4 дня до процедуры отменить прием сердечных гликозидов;
за 4 часа до процедуры не есть и не пить.

Кардиоверсию проводят следующим образом:

Процедуру проводят в состоянии поверхностного общего наркоза. Сначала пациента готовят к анестезии с помощью преоксигенации (это дыхание 100% кислородом), затем вводят небольшую дозу внутривенного анестетика (Мидазолама, Пропофола, Кеторола или Тиопентала натрия).
Налаживают мониторинг ЭКГ и артериального давления.
Наносят токопроводящий гель и накладывают электроды дефибриллятора так же, как и при дефибрилляции.
На современных дефибрилляторах есть специальная кнопка «SYNC», которая позволит дать разряд синхронно с комплексом QRS либо зубцом R. Это нужно для того, чтобы не было риска распространения аритмии на желудочки. Если разряд давать не синхронно, а в случайном порядке, он может попасть на уязвимый период сердечного цикла (80 мс до вершины зубца T – 30 мс после нее), и это приведет к аритмии желудочков. Она снимается с помощью повторного разряда. Если же разряд будет дан одновременно с комплексом QRS или зубцом R, он повлияет только на предсердия и устранит аритмию предсердий.

Возможные осложнения

Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия – довольно опасные медицинские процедуры.

Экстренное проведение дефибрилляции полностью оправдывает риск, так как это спасает человека от смерти.

При плановой кардиоверсии необходимо оценить опасность предсердной аритмии и сравнить ее с рисками, которые несет электрическая кардиоверсия. Иногда при предсердных аритмиях можно обойтись антиаритмическими препаратами (такими как Амиодарон, Пропафенон).

Возможные осложнения дефибрилляции:

Ожоги кожи. Возможны при использовании зарядов высокой мощности. Для их лечения применяют мази с содержанием кортикостероидов. Мазь наносят сразу после выполнения дефибрилляции (в случае успешного ее проведения).
Тромбоэмболия легочной артерии или других артерий. Требует немедленного лечения (антикоагулянты, тромболитики, хирургическое удаление тромба).

При плановой кардиоверсии также могут возникнуть описанные выше осложнения.

Другие осложнения плановой кардиоверсии:

Фибрилляция желудочков. При правильном проведении кардиоверсии возникает редко. Купируется повторным разрядом.
Снижение артериального давления. Иногда проходит само по себе, в более тяжелых случаях требует введения вазопрессоров (Мезатона, Норэпинефрина).

Отек легких. Первые два осложнения возникают непосредственно во время проведения кардиоверсии. Возникновение же отека легких возможно в течение 1–3 часов после успешного проведения процедуры. Так бывает у пациентов, которые страдали хроническими предсердными аритмиями (иногда бывает так, что приступ нарушенного сердцебиения длится несколько месяцев и даже год). При резком же восстановлении правильного ритма есть риск развития отека легких. Лечат его с помощью диуретиков, селективных бета-2-адреномиметиков, спазмолитиков, ингаляций кислорода.

Предсердные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы. Не требуют лечения.

Несмотря на болезненность электрической кардиоверсии и необходимость общей анестезии для ее проведения, она более эффективна, чем медикаментозное лечение предсердных аритмий.

Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Наиболее эффективна дефибрилляция сердца в течение 3 минут с момента начала фибрилляции желудочков. Дальше ее эффективность как реанимационной процедуры постепенно снижается (с каждой минутой задержки на 10–15 %). И спустя 10 минут после наступления фибрилляции желудочков спасти пострадавшего уже практически нереально.

Эффективность дефибрилляции зависит от целого ряда факторов. Основные из них:

Время проведения. Чем более срочно провести процедуру, тем эффективнее она будет.
Правильность выполнения других реанимационных методов. Сюда входят непрямой массаж сердца, вентиляция легких, введение медикаментов.
Правильность выполнения самой дефибрилляции.
Современность и качество аппаратуры (дефибриллятора).

К наиболее частым ошибкам при проведении процедуры относятся: неправильное расположение электродов, нанесение слишком маленького количества токопроводящего геля, недостаточно плотное прижатие электродов к телу пациента, более низкая или более высокая, чем нужно, мощность разряда, недостаточное наполнение легких кислородом (неправильная искусственная вентиляция легких). Обычно эти ошибки допускают начинающие медики.

Также эффективность электрической дефибрилляции и кардиоверсии зависит от индивидуальных особенностей сердца, которые не могут быть учтены врачом (например, неоднородность мембранного потенциала на поверхности клеток, неоднородность электрического поля в разных сегментах левого желудочка и другие).

Эффективность дефибрилляции при стечении благоприятных факторов (своевременное выполнение, современная аппаратура, правильное проведение реанимационных действий) довольно высокая – около 85%. Однако это идеальная картинка, а в реальной жизни удается реанимировать всего 5–15% людей, которых тяжелая аритмия настигла в общественном месте или дома, и 50–70% пациентов, которые уже находились в условиях стационара.

Что касается плановой кардиоверсии для снятия аритмий предсердий, то она дает положительный результат в около 95 % случаев.

Вживление же имплантируемого дефибриллятора-кардиовертера позволяет значительно продлить жизнь пациента, так как он снимает аритмию немедленно, и положительный эффект наступает в 99 % случаев.

Однако прогноз после пережитой фибрилляции желудочков все равно неблагоприятный даже после успешно проведенной дефибрилляции или при установленном дефибрилляторе-кардиовертере. Объясняется это тем, что данная аритмия возникает на фоне тяжелых заболеваний сердца (сложных пороков, тяжелой сердечной недостаточности, обширного инфаркта миокарда), и высок риск повторной фибрилляции желудочков, повторного инфаркта.

При предсердной аритмии, которая была успешно снята с помощью кардиоверсии, прогноз при правильном дальнейшем лечении относительно благоприятный.

Шанс на спасение в тяжелых ситуациях - дефибрилляция сердца

Угрожающее жизни нарушение ритма – фибрилляцию желудочков – можно устранить при помощи прибора, названного дефибриллятором. Его механизм действия основан на подаче к сердцу тока высокого напряжения (дотысяч вольт). Такой мощный разряд подавляет образование аномальных электрических импульсов в миокарде и упорядочивает ритм сокращений, приводит его к нормальному – синусовому.

Немного истории появления прибора

Первые данные об остановке сердца после действия электрического тока появились в 1899 году, но их использовали только для изучения смерти от тока и не применяли разряды в медицинских целях. Аритмия до 1956 года лечилась исключительно медикаментами. В последующем Пол Золл представил научный опыт по подведению к миокарду напряжения в 110 В.

Прототипом современных приборов был аппарат весом около 30 кг, его мощность была гораздо слабее, чем у современных дефибрилляторов. Его назвали кардиовертером.

Первый запатентованный искусственный водитель ритма

Виды дефибрилляторов

Подобные приборы используют не только кардиологи, реаниматологи, но и обычные люди, не имеющие специальных знаний, поэтому выпускается несколько разновидностей этой медицинской техники.

Профессиональные

Настройка происходит полностью ручным способом, набор возможностей прибора самый полный. Разряд подается при помощи электродов, похожих на маленькие утюги, они предназначены для многоразового использования.

Устройство имеет экран и принтер. Стоимость таких дефибрилляторов ниже, чем полностью автоматизированных.

Автоматические

Подобные приборы имеют применение у спасателей, тренеров, а также у персонала гостиниц, стюардесс, проводников на поездах. Аппарат может определить нарушение ритма и сигналом оповестить оператора, что нужно произвести электрический разряд.

Оснащен одноразовыми электродами, которые прикрепляются липучками к коже. Устройство имеет относительно небольшой вес и размеры, его легко переносить. Цена выше, чем у профессионального.

А здесь подробнее о назначении препарата Верапамил.

Комбинированные

Для работы установлен автоматический режим, но его можно изменить вручную при необходимости. Кроме этого, основные параметры отображаются на дисплее, есть принтер для получения графического изображения. Могут быть использованы во врачебной практике и при оказании первой помощи в общественных местах.

Имплантируемые

Устанавливаются при хирургической операции вместе с кардиостимулятором или отдельно, как самостоятельное устройство. Функционируют при контакте с миокардом. Их используют при сложной форме аритмии для восстановления работы нормального очага генерации электрических импульсов (синусового узла).

Новые возможности для дефибрилляции

Самой последней новинкой является объединение возможностей беспилотных летательных аппаратов и аппарата для восстановления сердечного ритма. Первые испытания показали, что скорость оказания помощи увеличивается враз. А так как от времени проведения этого лечения зависит жизнь больного, с каждой минутой шансы на благоприятный исход понижаются на 7%, то такие разработки могут помочь очень многим.

Для того чтобы воспользоваться подобным прибором, не нужно иметь профессиональные навыки, эта методика более эффективна, чем установка дефибрилляторов в общественных местах.

Показания к подключению дефибриллятора

Основными состояниями, при которых используется восстановление ритма при помощи электрических импульсов, является тахикардия желудочкового или смешанного происхождения и фибрилляция (частое и хаотичное сокращение мышечных волокон).

Характерным признаком такого вида аритмий является отсутствие пульса на периферических артериях – сонной, лучевой. На ЭКГ регистрируют широкие желудочковые комплексы при отсутствии предсердных волн. Их частота может достигнуть 600 за минуту, а амплитуда и форма бывает разнообразной.

Так как клетки синусового узла первыми восстанавливаются после электротока, то именно из них начинает поступать импульсы о сокращении. Это приводит к нормализации физиологического ритма.

Методика проведения электрической дефибрилляции

До подключения аппарата нужно быть уверенным, что пациент находится в бессознательном состоянии. При плановом восстановлении ритма используют анестезирующие препараты. Алгоритм действий при дефибрилляции такой:

Расстегнуть одежду и освободить область сердца.
Если больной получал кислород, то его отключают.
Нанести на электрод гель с хорошей проводимостью электрического тока или использовать салфетки марлевые, смоченные физиологическим или гипертоническим раствором. Гель для УЗИ использовать нельзя!
Если прибор генерирует двухфазные волны, то могут быть использованы электроды, клеящиеся на кожу одноразового использования. Они дают более стабильное восстановление ритма. Над верхушкой сердца помещается электрод с названием «Арех», он может быть красным, второй располагают справа от грудины.
Плотно прижать электроды к коже и подать заряд, касаться кровати и пациента никому не разрешается.
Нажать кнопку разряда.

Для оценки эффективности проводится ЭКГ. Если после первой подачи тока нет результата, то мощность разряда возрастает.

Смотрите на видео о методике проведения дефибрилляции сердца:

Ошибки, которые можно допустить

Причинами низкой эффективности дефибрилляции бывают такие нарушения правил ее проведения:

электроды расположены неверно,
нет геля или его мало для конкретного больного,
недостаточный контакт с кожей (сила давления должна быть не менее 10 кг),
мало мощности для перезапуска сердца,
гипоксия миокарда (нужно сочетать с массажем сердца и искусственной вентиляцией).

О важности аппарата в спасении жизней

В начале девяностых годов кардиологами были определены самые важные этапы, позволяющие пациентам с тяжелыми сердечными болезнями выжить. Их назвали цепочкой жизни, в нее вошли такие звенья:

Быстрый приезд скорой помощи.
Начало реанимации.
Дефибрилляция.
Проведение специализированного лечения.

Каждое из этих действий может спасти жизнь больному. Использование электрических импульсов при остановке сердца связано со статистическими данными, которые дают возможность предположить, что причина этого состояния – это фибрилляция желудочков. Так как единственный метод ее ликвидации основан на дефибрилляции, то методика применяется во всех сомнительных случаях.

По истечению этого срока нужно предварительно ликвидировать кислородное голодание тканей. Поэтому используют 2 минуты для сердечно-легочной реанимации и затем подают разряд. Если это не дало результата, то лечение повторяют.

А здесь подробнее о проведении непрямого массажа сердца.

Дефибрилляцией – это способ восстановления сердечного ритма при тяжелом состоянии – фибрилляции желудочков. Это является главной причиной внезапной остановки сердца со смертельным исходом. Для того чтобы перезапустить сердце, подается электрический разряд высокого напряжения. После возобновления работы восстанавливается синусовый ритм сокращений.

В норме импульс, вызывающий сокращение сердца, вырабатывается в синусовом. При этом показана дефибрилляция, реанимационные мероприятия, введение.

Реанимация проводится обычными методами: дефибрилляция, массаж сердца и искусственное дыхание.

Делают укол в сердце достаточно редко. Адреналин хоть и восстанавливает. сокращения в случае фибрилляции желудочков используется дефибрилляция.

Для того чтобы убедиться в остановке сердца, нужно определить такие признаки. Дефибрилляция.

Приступы ритмичного сердцебиения с частотой сокращений сердца (ЧСС) от 140 . Дефибрилляция проводится при невозможности снять приступ ЖТ с помощью.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Виды дефибрилляторов

При помощи дефибрилляторов производится электроимпульсная терапия, целью которой является исправление нарушений сердечного ритма. Попросту говоря, эти аппараты «запускают» сердце и приводят его в «рабочее состояние».

Что касается видов данных устройств, то их существует большое количество. Стоит рассмотреть некоторые из них.

Аппараты с ручным управлением.

Такие дефибрилляторы обычно применяют только опытные медицинские работники. Все необходимые параметры в нем устанавливаются вручную. Аппараты с ручным управлением, как правило, оснащаются экраном и принтером. Разряд в таких дефибрилляторах подается при помощи электродов, которые специалисты называют «утюжками». Они прикладываются к груди пациента.

Отличительной особенностью таких дефибрилляторов является то, что аппараты способны сами распознать нарушения сердечного ритма пациента. При этом они сигнализируют оператору и предлагают ему дать разряд.

В этой разновидности дефибрилляторов применяются липкие одноразовые электроды. Достаточно просто их наклеить на грудь пациента и нажать на соответствующую кнопку. Такими устройствами могут пользоваться как медицинские работники, так и представители иных сфер, обладающие элементарными навыками в медицине (спасатели, стюардессы и т. д.). Существенным минусом этого вида устройств является дороговизна одного комплекта электродов.

Отличительной особенностью таких дефибрилляторов являются их малые габаритные размеры. Очень часто такие аппараты применяются совместно с кардиостимуляторами для людей, страдающих серьезными заболеваниями сердца. Для того чтобы использовать это устройство, необходимо проведение хирургической операции для его внедрения в тело больного.

Дефибрилляторы различаются также и параметрами вырабатываемых ими импульсов. Исходя из этого параметра, выделяют устройства с монофазным (монополярным) и бифазным (биполярным) импульсом. Первые сегодня встретить на первичном рынке не представляется возможным, так как эффективность бифазного импульса находится на более высоком уровне. В связи с этим биполярные дефибрилляторы постепенно вытесняют монофазные.

Что касается выбора дефибриллятора, то здесь все зависит от того, в каких условиях он будет использоваться. Именно от этого и стоит отталкиваться при выборе.

Рубрики журнала

Дефибрилляторы – приборы, позволяющие восстановить единовременное ритмичное сокращение сердца при различных видах его нарушения, а также восстановить нормальную проводимость электрического импульса, вырабатываемого собственной нервной системой сердца.

Виды дефибрилляторов и их технические характеристики

Принцип работы всех дефибрилляторов прост: генерация постоянного тока большой силы мощности с подачей его с помощью электродов на грудную клетку пациента. Для его питания необходим доступ к сети 220 В или же наличие аккумуляторов.

Дефибрилляторы с ручным управлением

По той причине, что данная аппаратура имеет широкий спектр различных настроек по своим многочисленным функциям, то она требует к себе профессиональный подход.

Право пользоваться дефибрилляторами этого вида имеют врачи-реаниматологи в стационарах и на скорой помощи. Допускаются к их эксплуатации и фельдшера, имеющие специальную подготовку.

Оценить работу сердца и его контроль после лечения можно по монитору или при помощи специальных принтеров, дающих информацию на бумажный носитель. Другое название такого типа дефибрилляторов – профессиональные.

Дефибрилляторы с автоматическим циклом работы

Специальные электроды, расположенные на груди пациента, позволяют оценить автоматическим дефибрилляторам состояние электрической активности сердца и, в соответствии с этим, выбрать необходимый режим работы, проводя необходимый разряд по этим же электродам. Часть функций, свойственных для профессиональных дефибрилляторов, аппаратам этого типа недоступна.

Кроме того, электроды автоматических дефибрилляторов, как правило, одноразовые, и отличаются дороговизной.

Для работы на этой аппаратуре допускаются немедицинские работники из сферы обслуживания (проводники, стюарды, горничные) и из других отраслей, с предварительным ознакомлением основных принципов работы дефибриллятора.

Комбинированные дефибрилляторы

Удачно сочетают в себе свойства первой и второй группы моделей за счёт добавления к автоматическому режиму работы нескольких режимов с ручной настройкой.

Имплантируемые дефибрилляторы

Используются при стойких нарушениях ритма работы сердца с нарушением проводимости внутрисердечного импульса. Совмещают в себе функции кардиостимулятора и устанавливаются в тело пациента при соответствующем хирургическом вмешательстве. Характерны своими малыми размерами, так как имеют возможность непосредственного контактного воздействия на сердечную мышцу.

До недавнего прошлого, по характеристикам импульса тока на выходе, дефибрилляторы разделялись на монофазные и бифазные. Однако последние, показывая более высокую эффективность и давая широкий простор для использования, решительно завоёвывают рынок этого направления медицинской аппаратуры.

ВИДЫ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ

Аппараты для электрический дефибрилляции бывают монофазными и бифазными, а также автоматическими и с функцией ручного осуществления разряда.

Монофазные дефибрилляторы. Еще недавно широко использовались дефибрилляторы с так называемой монофазной кривой электрического разряда (течение тока между электродами происходит только в одном направлении, то есть монополярно - рис.

Бифазные дефибрилляторы. В настоящее время в основном идет выпуск и эксплуатация аппаратов бифазного типа (ток в течение определенного периода времени движется в положительном направлении, которое затем меняется на отрицательное). Данный вид течения тока имеет существенные преимущества, так как снижается порог дефибрилляции и уменьшается количество необходимой энергии.

Последовательные бифазные разряды низкой энергии (менее 200 Дж) более эффективны при лечении фибрилляции желудочков, чем монофазовые токи (рис. 34.3). Помимо этого, после бифазного разряда наблюдается более длительный рефрактерный период, что снижает вероятность рецидива фибрилляции. Так как требуется меньше энергии, то бифазные дефибрилляторы оснащены

Рис. 34.2. Монофазная кривая дефибрилляционного разряда

меньшими конденсаторами и требуют менее мощные аккумуляторы. Кроме того, для контроля за бифазовой кривой не нужен индуктор. Все это вместе позволяет делать аппараты более легкими и портативными.

Величины разрядов для взрослых при использовании бифазного дефибриллятора составляет от 150 до 200 Дж при бифазной срезанной экспоненциальной форме импульса или 120 Дж для прямоугольной двухфазной формы импульса. Следующая доза должна быть такой же или большей величины.

Если оказывающий помощь не знает оптимальные величины разряда для применяемого устройства, то следует во всех случаях использовать разряд не менее 200 Дж (или максимальный).

Рис. 34.3. Бифазная кривая дефибрилляционного разряда

Автоматические наружные дефибрилляторы находят все большее применение и

для реанимации в неотложных ситуациях. Устройства подобного типа способ- Р1 ■

ны анализировать ритм сердца и, по показаниям, наносить дефибриллируюшт 1 ;.

разряд. Оказывающий помощь должен прикрепить приклеивающиеся элект- ц

роды на грудной клетке пациента, посредством которых аппарат анализируе - 1 1

обратную связь по правильности их выполнения. Текстовые и голосовые под- ч

сказки помогают предотвратить наиболее часто встречающиеся ошибки при

проведении сердечно-легочной реанимации - несоответствующую глубину

Рис. 34.4. Автоматический наружный дефибриллятор 201_1_ АЕО Р1и5™

и недостаточную частоту компрессий непрямого массажа сердца. 20ЬЬ АЕБ Р1и8™ дает рекомендации «Надавливайте сильнее» или сообщает «Хорошее сжатие», в то время как встроенный в электродную накладку метроном выводит оказывающего помощь за счет подачи звукового сигнала на необходимые 100 компрессий в минуту. Устройство может комплектоваться электродной накладкой СРК-Б-раск™. Она выполнена так, что устраняет возможность неправильного наложения электродов за счет маркировки середины грудины, которая также является точкой приложения компрессий.

При необходимости во время проведения реанимационных мероприятий можно вывести на дисплей 2-отведение электрокардиограммы. Помимо нее на дисплей выводится общее время реанимации, количество нанесенных разрядов и диаграммы глубины компрессий.

Дефибрилляторы М-8епе8 Хо\\- полифункциональные реанимационные комплексы, предназначены для использования в машинах скорой помощи, вертолетах, самолетах, при оказании помощи на месте катастроф в любых погодных условиях. Дефибрилляция может проводиться в ручном режиме (все манипуляции с прибором оператор производит самостоятельно), в полуавтоматическом режиме (прибор постоянно проводит анализ ЭКГ пациента с целью выявления нарушений ритма сердца) и консультативном режиме. Время набора заряда составляет менее 7 секунд.

В этих устройствах используется импульс тока двухфазной прямоугольно- трапециидальной формы (рис. 34.5). Это позволяет за счет оптимизации формы импульса увеличивать его эффективность при меньших значениях тока и выделяемой на пациента энергии (менее 200 Дж) и, следовательно, уменьшать потенциальное повреждающее действие электрического разряда на функции сердца.

Прямоугольный бифазный импульс имеет клинически подтвержденную эффективность по устранению фибрилляции желудочков у пациентов с большим межэлектродным импедансом. Он избегает создания пиковых перепадов силы

Рис. 34.5. Прямоугольно-трапециидальная форма бифазная волна дефибриллирующего разряда дефибриллятора 201_1_ М-5епе5

тока и сохраняет оптимальную форму импульса независимо от индивидуального сопротивления грудной клетки каждого конкретного пациента (это повышает его эффективности и минимизирует риск повреждения миокарда).

Из этой статьи вы узнаете, когда и для чего проводят дефибрилляцию. Что это такое, какой алгоритм проведения. Есть ли противопоказания, эффективность процедуры, возможные осложнения.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Профессиональный дефибриллятор

Вопреки распространенному мнению, дефибрилляцию не проводят при . При этом эффективна только ( и искусственное дыхание).

Дефибрилляцию проводит врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог.

Разновидности и суть процедуры

Выделяют две разновидности электрической стимуляции сердца:

Дефибрилляция.
Кардиоверсия (дефибрилляция предсердий).

Отличия кардиоверсии и дефибриляции

Показания к применению

Дефибрилляцию проводят при таких состояниях	Кардиоверсия показана при следующих нарушениях ритма
Фибрилляция желудочков – смертельная аритмия, при которой желудочки хаотично сокращаются со скоростью 200–300 ударов в минуту. Из-за такого быстрого темпа они не успевают нормально наполниться кровью, что приводит к серьезному нарушению кровообращения. При этом пульс на конечностях может отсутствовать.	Трепетание предсердий – учащенные ритмичные их сокращения (до 240 уд./мин).
Трепетание желудочков – аритмия, похожая на предыдущую. Желудочки также сокращаются со скоростью до 300 в минуту, но ритмично, а не хаотично. Трепетание может легко превратиться в фибрилляцию.	Фибрилляция предсердий – неритмичное, хаотичное их биение со скоростью свыше 300 уд./мин. Встречается чаще трепетания.

Дефибрилляцию проводят при таких состояниях

Кардиоверсия показана при следующих нарушениях ритма

Фибрилляция желудочков – смертельная аритмия, при которой желудочки хаотично сокращаются со скоростью 200–300 ударов в минуту. Из-за такого быстрого темпа они не успевают нормально наполниться кровью, что приводит к серьезному нарушению кровообращения. При этом пульс на конечностях может отсутствовать.

Трепетание предсердий – учащенные ритмичные их сокращения (до 240 уд./мин).

Трепетание желудочков – аритмия, похожая на предыдущую. Желудочки также сокращаются со скоростью до 300 в минуту, но ритмично, а не хаотично. Трепетание может легко превратиться в фибрилляцию.

Фибрилляция предсердий – неритмичное, хаотичное их биение со скоростью свыше 300 уд./мин. Встречается чаще трепетания.

Дефибрилляцию проводят в качестве реанимационного мероприятия. Кардиоверсия же может проводиться как экстренно, так и планово (в случае длительно текущих приступов предсердных аритмий).

Показания к применению электрического разряда в качестве экстренной медицинской помощи:

Хаотичные сокращения сердца (проверяются именно на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
Бессознательное состояние пациента.

Противопоказания

Противопоказание к проведению экстренной дефибрилляции только одно – остановка сердца. В этом случае дефибрилляция просто неэффективна. При остановке сердца в качестве срочной медицинской помощи эффективны непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, введение атропина, эпинефрина. Если сердце остановилось на фоне , то после появления вновь его активности уже возможна дефибрилляция для нормализации ритма. Однако ее выполняют только после приведенных выше реанимационных мероприятий.

Противопоказания к плановой кардиоверсии (дефибрилляции предсердий):

Как проводится дефибрилляция

Экстренную дефибрилляцию проводят следующим образом:

Медик убеждается в том, что у пациента тяжелая аритмия, и что он находится в бессознательном состоянии.
Пациента укладывают на твердую поверхность.
Грудную клетку освобождают от одежды.
Электроды дефибриллятора обрабатывают специальным токопроводящим гелем.
Далее электроды прикладывают к грудной клетке пациента согласно инструкции: электрод с надписью APEX – в области верхушки сердца (слева в 5-м межреберье), с надписью SPERNUM – под правой ключицей. Если у больного , то левый электрод устанавливают таким образом, чтобы между ним и кардиостимулятором было больше 8 см.
Электроды прижимают к телу с усилием 8–10 кг.
Прибор включают и устанавливают нужный заряд (мощность заряда рассчитывают индивидуально). Некоторые дефибрилляторы рассчитывают необходимую мощность автоматически.
Пока электроды заряжаются, могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Перед тем как дать разряд, медик должен убедиться, что никто не прикасается к больному или к поверхности, на которой он лежит.
Для подачи разряда нажимают на специальные кнопки.
После этого проверяют пульс на сонной артерии (если же пациент подключен к аппарату, который снимает ЭКГ, то эффект будет виден на нем).
При неэффективности первого разряда возможен повторный – большей мощности. Пока электроды заряжаются, проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких).

Инструкция к использованию автоматического дефибриллятора, который могут использовать даже минимально подготовленные лица.

Как проводится кардиоверсия

Плановая кардиоверсия требует подготовки.

После ЭКГ, на которой выявили аритмию, проводят более детальное обследование:

Чреспищеводную ЭхоКГ – она позволит выяснить, есть ли в сердце тромбы (что является противопоказанием к проведению кардиоверсии).
Анализ крови на калий – его уровень должен находиться в пределах от 4 до 5 ммоль/л.

за 3–4 дня до процедуры отменить прием сердечных гликозидов;
за 4 часа до процедуры не есть и не пить.

Кардиоверсию проводят следующим образом:

Процедуру проводят в состоянии поверхностного общего наркоза. Сначала пациента готовят к анестезии с помощью преоксигенации (это дыхание 100% кислородом), затем вводят небольшую дозу внутривенного анестетика (Мидазолама, Пропофола, Кеторола или Тиопентала натрия).
Налаживают мониторинг ЭКГ и артериального давления.
Наносят токопроводящий гель и накладывают электроды дефибриллятора так же, как и при дефибрилляции.
На современных дефибрилляторах есть специальная кнопка «SYNC», которая позволит дать разряд синхронно с комплексом QRS либо зубцом R. Это нужно для того, чтобы не было риска распространения аритмии на желудочки. Если разряд давать не синхронно, а в случайном порядке, он может попасть на уязвимый период сердечного цикла (80 мс до вершины зубца T – 30 мс после нее), и это приведет к аритмии желудочков. Она снимается с помощью повторного разряда. Если же разряд будет дан одновременно с комплексом QRS или зубцом R, он повлияет только на предсердия и устранит аритмию предсердий.

Наглядный процесс проведения кардиоверсии

Возможные осложнения

Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия – довольно опасные медицинские процедуры.

Экстренное проведение дефибрилляции полностью оправдывает риск, так как это спасает человека от смерти.

Возможные осложнения дефибрилляции:

Ожоги кожи. Возможны при использовании зарядов высокой мощности. Для их лечения применяют мази с содержанием кортикостероидов. Мазь наносят сразу после выполнения дефибрилляции (в случае успешного ее проведения).
или других артерий. Требует немедленного лечения (антикоагулянты, тромболитики, хирургическое удаление тромба).

При плановой кардиоверсии также могут возникнуть описанные выше осложнения.

Другие осложнения плановой кардиоверсии:

Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Эффективность дефибрилляции зависит от целого ряда факторов. Основные из них:

Время проведения. Чем более срочно провести процедуру, тем эффективнее она будет.
Правильность выполнения других реанимационных методов. Сюда входят непрямой массаж сердца, вентиляция легких, введение медикаментов.
Правильность выполнения самой дефибрилляции.
Современность и качество аппаратуры (дефибриллятора).

В этой статье мы разберемся что такое дефибрилляция сердца, каких она бывает видов, когда и зачем ее проводят.

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

Дефибрилляция.
Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае - синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Виды дефибрилляции

Существует три вида экстренной дефибрилляции. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механическая (прекардиальный удар)

Это резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу. Данный метод восстанавливают нормальную работу седца и служат в качестве наружного механического водителя ритма. Применять этот способ следует только в течение первых двух минут фибрилляции, предварительно проверив наличие или отсутствие пульса на шее пострадавшего.

Электрическая дефибриляция

Электрическая дефибриляция проводится при помощи специального прибора – автоматического дефибриллятора, который может быть переносным или стационарным. В настоящее время в наиболее востребованы аппараты бифазного типа. Двухфазные токи более эффективно справляются при лечении фибрилляции желудочков чем монофазные, затрачивают меньше энергии и наносят меньше вреда пациенту.

Электроды для внешней дефибрилляции располагаются на груди пациента таким образом, чтобы кратковременный электроимпульсный разряд переходил с одного электрода на другой по пути соответствующему электрической оси сердца.

Медикаментозная

Применяется тогда, когда отсутствует возможность провести электрическую кардиостимуляцию сердца. Метод химической дефибриляции заключается во внутрисердечном введении инъекций . Лекарственный эффект может проявиться после распределения лекарственного препарата в мышце, обычно это происходит спустя несколько минут.

После введения инъекции, приступают к выполнению .

Нажмите на фото для увеличения

При неэффективности этих мер на следующем этапе применяют внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств.

Коротко о кардиоверсии

Выделяют два ее вида:

Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия - внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) - метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование - кардиовертер.

Показания и противопоказания

Экстренная дефибрилляция сердца производится при наличии следующих симптомов:

Сердечная недостаточность.
Резкое снижение цифр АД (гипотония).
Потеря пострадавшим сознания.
У пациента не прощупывается пульс.
Тяжелые желудочковые аритмические нарушения, которым свойственны частые, асинхронные сокращения сердечной мышцы.

К тяжелым желудочковым нарушениям относятся:

Фибрилляция желудочков (мерцание) – патология в результате которой желудочки сердца начинают сокращаться с огромной частотой 200-300 раз в минуту в хаотичном порядке. Ускоренный ритм сокращений не дает им возможности наполниться кровью, из-за чего происходит критичное нарушение кровообращения, что может привести к смерти. При этом у больного может не прощупываться пульс.
Трепетания желудочков – аритмическое нарушение, схожее с фибрилляцией. Его отличительная черта в том, что сокращения происходят ритмично и упорядоченно, а не в случайном порядке. При этом трепетания способны переходить в фибрилляцию.
Желудочковая тахикардия – заболевание, при котором происходит нарушение пульса в результате серьезного поражения сердечной мышцы. Нарушение может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения, которое, вероятнее всего, перейдет в фибрилляцию желудочков. Это может привести к летальному исходу.

Основным противопоказанием к проведению данной реанимационной процедуры является полная остановка сердца, так как данный факт делает манипуляцию совершенно бесполезной. Если сердце внезапно останавливается, то необходимо срочно выполнить , искусственную вентиляцию легких, осуществить парентеральное введение препаратов, таких как: Атропин, Эпинефрин.

Если процедура проводится в плановом режиме, то противопоказанием будет прием пациентом сердечных гликозидов менее трех дней назад. При накоплении этих веществ существенно возрастает риск возникновения необратимой фибрилляции желудочков.

Заболевания, при которых противопоказана плановая дефибрилляция (кардиоверсия):

постоянная форма мерцательной аритмии (более 2 лет);
синусовая тахикардия;
аритмии, возникшие из-за дистрофических изменений желудочков сердца;
появление тромбов в предсердиях;
политопная предсердная тахикардия.

Особенности у детей

В педиатрической практике используется тот же алгоритм действий, что и для экстренной помощи взрослым.

При проведении дефибрилляции у ребенка важно, чтобы элементы прибора закрывали необходимую площадь грудной клетки и при этом не соприкасались друг с другом.

Большую роль при выборе модели дефибриллятора играет возраст ребенка. Нельзя использовать автоматический дефибриллятор для детей младше 8 лет и весом менее 25 килограмм, так как у данных приборов отсутствует возможность регулировать силу напряжения.

При проведении дефибрилляции для младенцев, имеющих вес не более 10 килограмм, используют специальные детские электроды. Для всех остальных случаев применяют стандартный размер электродов. Для детей от года до 8 лет рекомендуется использовать ручной дефибриллятор.

Для того чтобы правильно провести дефибрилляцию требуется знать точный вес ребенка. На каждый килограмм веса разрешается давать разряд силой 2 Дж, в случае, если отсутствует положительная динамика, силу напряжения повышают до 4 Дж.

При проведении процедуры маленьким детям необходимо следить за тем, чтобы гель не размазывался, потому что из-за этого может произойти замыкание электродов и результативность дефибрилляции понизится.

У детей показания к проведению будут такими же, как и у взрослых - остановка кровообращения (асистолия) как следствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса.

Методика проведения

При проведении реанимационных мероприятий, бригадами скорой помощи используется метод электрической дефибрилляции сердца. Диагностика остановки кровообращения у пациента производится с помощью кардиограммы, под контролем которой проводится процедура.

Процесс на видео:

Она имеет следующую последовательность действий:

Больного кладут на ровную горизонтальную поверхность.
Снимают одежду, украшения, висящие на груди.
На электроды наносится специальный гель, который способствует лучшему проведению тока. При его отсутствии можно использовать марлю, смоченную в 7% растворе натрия хлорида.
Важно правильно расположить электроды на грудной клетке: первый устанавливается слева чуть выше области верхушки сердца, второй – под правой ключицей. В случае если у больного установлен кардиостимулятор, то наложение электродов должно быть не ближе чем на 8 сантиметров от него.
Электроды должны быть прижаты к телу с силой 8-10 кг.
Включают дефибриллятор и выставляют необходимую мощность (сила заряда рассчитывается индивидуально). Существуют дефибрилляторы, которые определяют этот показатель автоматически.
В то время пока происходит заряд электродов, больному могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Прежде чем дать разряд на тело пациента, необходимо убедиться, что в этот момент никто из медицинского персонала к нему не прикасается и не касается поверхности, где он лежит.
Убедившись в безопасности, врач подает разряд, после этого проверяет пульс вручную (на сонной артерии) либо больного подключают к аппарату электрокардиографии, где будут зафиксированы изменения.
Если изменения отсутствуют, то подают второй разряд более сильной мощности. Во время зарядки электродов осуществляют сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, СЛР).

Порядок оказание помощи могут повторять до четырех раз, если же это не дает никакого лечебного эффекта, то констатируют смерть больного.

Какие существуют дефибрилляторы?

До появления первых дефибрилляторов аритмии лечились исключительно медицинскими препаратами. Сегодня этими различными приборами могут пользоваться врачи кардиологи и реаниматологи, а также простые люди, не имеющие профессиональных знаний и навыков.

Для того чтобы научиться использовать прибор, и в экстренной ситуации суметь спасти чью-то жизнь достаточно посмотреть видео инструкцию, например такую:

Широкое применение дефибрилляторов – причина появления нескольких разновидностей этой медицинской техники:

Профессиональные дефибрилляторы используются в медицине, как в условиях реанимации, так и стационара. Они имеют максимальное количество возможностей. Электроды, которыми оснащен прибор, подходят для многоразового использования. Все параметры настраиваются вручную, чтобы воспользоваться дефибриллятором, необходимы специальные знания и навыки.
Автоматические дефибрилляторы: имеют одноразовые электроды, прибор имеет относительно небольшой вес, поэтому поддается транспортировке. Аппарат автоматически определяет нарушение ритма и подает сигнал, когда следует провести электрический разряд. Современные дефибрилляторы этого типа используют сотрудники служб спасения, медсестры, бортпроводники, проводники поездов, сотрудники гостиничных комплексов.
Комбинированные дефибрилляторы: могут работать как в автономном режиме, так и существует возможность ручной настройки прибора. Благодаря этому механизму могут использоваться как в больницах, так и в местах повышенного скопления людей.
Имплантируемые дефибрилляторы: устанавливаются во время операции вместе с кардиостимулятором, либо отдельно. Они предназначены для восстановления нормального синусового ритма, работают на открытом сердце при контакте с миокардом. Данные устройства используют при сложных формах нарушений сердечного ритма.

Как часто удается спасти?

Оценка эффективности проведения дефибрилляции и шансы на выживание зависят от следующих факторов:

Количество времени, прошедшего с момента начала фибрилляции: процедура имеет высокую результативность только первые три минуты, далее ее эффективность уменьшается поминутно на 10-15% и по прошествии всего 10 минут шансов на спасение человека уже не остается.
Правильная техника выполнения всех сопутствующих действий при реанимации – непрямой массаж сердца, ИВЛ, инъекции.
Правильная технология выполнения собственно дефибрилляции.
Качество используемой аппаратуры.

Спасение жизни пострадавшего при сочетании всех факторов составляет около 85% случаев.

В реальных условиях получается спасти лишь 5-15% людей, у которых приступ начался в общественных местах либо дома, и 50-70% пациентов, которые уже находились на стационарном лечении.

Самой эффективной считается имплантация дефибриллятора-кардиовертера, благодаря ему выживает 99% пациентов, так как приступ снимается мгновенно.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
Отек легких.
Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

Основным залогом успешной реабилитации считается быстрое оказание реанимационной помощи, которая включает в себя искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Однако, не всегда лишь с их помощью удается нормализовать сердечный ритм.

Чаще всего основной причиной неожиданного нарушения кровообращения становится стойкая , и лишь дефибриллятор позволяет восстановить его работу. Распространенным ошибочным мнением является тот факт, что применяется дефибриллятор при остановке сердца.

С каждым годом увеличивается количество сердечных патологий, которые становятся основной причиной смерти. Такие проблемы все чаще диагностируются не только у пожилых пациентов, но и людей молодого возраста.

Современная медицина старается различными способами бороться с такими заболеваниями, применяя для этой цели специальные приборы либо прибегая к хирургическим вмешательствам в крайних случаях. Для спасения жизни человека и возвращения ему здоровья специалисты используют такой медицинский аппарат, как .

Такой прибор получил широкое применение в медицинской практике и воздействует на сердце кратковременным мощным импульсом. При проведении дефибрилляции возникает деполяризация критической мышечной массы сердца, что позволяет устранить аритмию.

В дополнении к перечисленному использование дефибриллятора позволяет клеткам синусового узла нормализовать сердечный ритм.

Многие модели такого медицинского устройства сочетают в себе сразу несколько функций:

Кардиоверсия. При сбоях в работе сердца применяется электрический ток с невысокой энергией.
Стимулирование при . Для поддержания нормального сердечного ритма прибор начинает посылать небольшие электрические импульсы.
Дефибрилляция. К ее проведению прибегают в том случае, если диагностируется учащенное сердцебиение. Основным назначением такой процедуры является высвобождение устройством высокого энергетического тока и восстановление с его помощью нормального ритма сердца.
Антитахикардиальный пейсинг. При работе в таком режиме дефибриллятор посылает в сердечную мышцу небольшие электрические импульсы, с помощью которых удается нормализовать ритм.

Главным назначением такого медицинского прибора считается восстановление частоты сокращения и расслабления сердечной мышцы. Такой аппарат функционирует как монитор и помогает определить любые сбои сердечного ритма.

Отличия дефибрилляции от других процедур

Дефибрилляция и кардиоверсия являются реанимационными мероприятиями, которые осуществляются при неожиданных сбоях в работе сердца и прекращении кровообращения.

Дефибрилляция — это процесс, при котором восстановление нормального сердечного ритма удается за счет такого приспособления, как дефибриллятора.

Такая процедура, как дефибрилляция, осуществляется посредством удара токов прямо в сердце. На поверхности груди человека располагаются два электрода, с помощью которых через тело пропускается электрический заряд. Предварительно оба таких электрода смачивают в специальной жидкости, что позволяет обеспечить хороший контакт и избежать ожогов кожных покровов.

Кардиоверсия представляет собой метод восстановления нормального ритма сокращений сердца у больных, у которых увеличенное сердце и имеется .

На груди пациента крепятся электроды, через которые пропускается контролируемый ток прямой полярности.

Специалисты утверждают, что дефибрилляция не выполняется в том случае, если у пациента остановилось сердце.

Показания и противопоказания

Дефибрилляцию выполняют при определенных патологических состояниях:

представляет собой опасную аритмию, которая характеризуется хаотичным сокращением желудочков в усиленном темпе. Это приводит к тому, что желудочки не способны наполниться достаточным количеством крови и следствием этого становится появление проблем с кровообращением. При таком патологическом состоянии может не ощущаться пульс на конечностях.
Трепетание желудочков является аритмией, для которой свойственно сокращение желудочков с повышенной скоростью, но не ритмично, а хаотично. При таком патологическом состоянии трепетание может быстро преобразоваться в фибрилляцию.

Дефибрилляция может осуществляться в качестве реанимационного мероприятия, а также существуют показания к применению электрического разряда для оказания экстренной медицинской помощи. К такой процедуре разрешается прибегать при хаотичных сердечных сокращениях и при нахождении больного без сознания.

Из видео можно узнать о том, как правильно использовать дефибриллятор:

Экстренная дефибрилляция противопоказана в том случае, если у человека остановилось сердце, поскольку в такой ситуации процедура уже не принесет желаемого результата. При прекращении работы сердца оказание срочной медицинской помощи предполагает проведение непрямого массажа органа и искусственной вентиляции легких, а также введение в организм лекарственных препаратов.

В ситуации, когда у пациента остановилось сердце при фибрилляции желудочков, при возобновлении его активности разрешается дефибрилляция для восстановления нормального ритма. К ее выполнению прибегают лишь после осуществления приведенных ранее мероприятий по реанимации больного.

Этапы дефибрилляции

Выполнение дефибрилляции экстренного характера включает в себя несколько этапов:

В первую очередь, врач убеждается в том, что у человека тяжелая аритмия либо он находится без сознания. Больного необходимо расположить на твердой поверхности и освободить его грудную клетку от любой одежды. Перед началом процедуры осуществляется обработка электродов дефибриллятора с помощью специального токопроводящего геля.
Электроды располагают на грудной клетке в соответствии с инструкцией, и достаточно сильно прижимают их к телу. После этого прибор включают в сеть и устанавливают необходимый заряд с учетом индивидуальных особенностей больного. В то время, пока заряжаются электроды, врачи могут выполнить непрямой массаж сердца и сделать искусственное дыхание.
Перед тем, как подать разряд, необходимо убедиться в том, что больному и поверхности на которой он лежит, никто не прикасается. При нажиме на специальные кнопки появляется разряд, после чего проверяется пульс на сонной артерии.

В том случае, если первый разряд оказывается неэффективным, то возможна подача второго уже большей мощности. В период, пока заряжаются электроды, врачом выполняются другие виды сердечно-легочной реанимации.

Возможные осложнения

На самом деле, электрическая дефибрилляция считается довольно опасной процедурой, но экстренное ее проведение вполне оправдано, поскольку спасает жизнь человека. При необходимости проведения плановой кардиоверсии специалистам необходимо оценить опасность аритмии и сравнить ее с теми рисками, которые несет такая процедура.

В некоторых ситуациях при предсердных аритмиях удается обойтись приемом таких антиаритмических препаратов, как Пропафенон и Амиодарон.

После проведения дефибрилляции возможно развитие следующих осложнений:

Ожоги кожных покровов появляются при применении зарядов слишком высокой мощности. Для восстановления эпидермиса назначаются мази с содержанием кортикостероидов, которые наносят на кожу сразу же после проведения дефибрилляции;
Тромбоэмболия легочной артерии или иных артерий нуждаются в проведении немедленной терапии. Для устранения такой проблемы назначает прием антикоагулянтов и тромболитиков, а также хирургическое вмешательство по удалению тромба.

Наиболее эффективной считает дефибрилляция сердца на протяжении 3 минут, которую проводят с начала фибрилляции желудочков. В последующем ее эффективность как реанимационной процедуры все больше снижается и уже через 10 минут вернуть человека к жизни нереально.

После остановки сердца выживают около 30% людей, а к нормальной жизни без каких-либо последствий возвращаются лишь 3-4%.

Это связано с поздним оказанием медицинской помощи, когда ишемия негативно отражается на состоянии головного мозга, сердце, печени и почках. Наиболее чувствительным к ишемии органом считается головной мозг. В том случае, если удается восстановить работу сердца лишь на 7-10 минуте, то в последующем у человека возможны психические и неврологические нарушения. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к тому, что человек станет глубоким инвалидом.

Имплантируемый дефибриллятор

Обычно врачи скорой помощи применяют наружные дефибрилляторы, однако, восстановить сердечный ритм, и спасти человеку жизнь удается с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Такое устройство контролирует работу сердца круглосуточно и всегда готово прийти на помощь. Имплантируемый дефибриллятор способен самостоятельно определять нарушение ритма и автоматически начинать проводить терапию.

Обычно такие медицинские устройства устанавливаются пациентам при наличии следующих показаний:

, то есть патологическое состояние органа, при котором снижена возможность сердца перекачивать кровь
наличие в анамнезе
слишком низкая фракция выброса

Имплантируемый дефибриллятор представляет собой устройство, которое напоминает кардиостимулятор. Он небольшого размера и вживляется под кожные покровы верхней части грудной клетки. В приборе находятся батареи и микрокомпьютер, которые просто необходимы для коррекции сердечного ритма.

Дефибрилляция это один из важнейших методов восстановления сердечной деятельности в вопросах сердечно-легочной реанимации, который применяется в случае внезапной остановки кровообращения. Дефибрилляция бывает двух видов химическая и электрическая.

Химическая дефибрилляция осуществляется путем внутривенного введения определенных лекарственных препаратов (амиодарон, новокаинамид, лидокаин, верапамил и др.), которые полностью подавляют мышечную активность и прекращают фибрилляцию. Затем для возобновления сердечных сокращений применяют длительный массаж любо подключают искусственный водитель ритма. Однако, фибрилляция предсердий может возобновиться, и всю процедуру придется повторить. В результате чего, время, затраченное на проведение реанимационных мероприятий, увеличивается, а эффективность снижается.

Сегодня, самым эффективным способом восстановления сердечной деятельности является электрическая дефибрилляция. Для этого в медицине используется современный прибор - дефибриллятор, принцип действия которого основан на подаче мощного кратковременного электрического сигнала (разряда), который проходя через сердечную мышцу, может возобновить ее работу.

Важно, при выборе дефибриллятора обратить внимание на следующие основные характеристики:

тип прибора,
способ управления прибором (ручной, автоматической, либо универсальной),
скорость набора энергии между разрядами разной мощности,
масса прибора и его габариты,
мощность прибора,
емкость аккумулятора и время зарядки,
размер экрана монитора.

Современные дефибрилляторы могут быть оснащены дополнительными опциями, такими как синхронизатор, с помощью которого разряд поступает в точно определенный временной интервал сердечного цикла; электрокардиомонитор - записывает электрокардиограмму независимо от разряда, что дает возможность контролировать эффективность применения прибора; голосовое меню. Несомненно, данные опции делают дефибриллятор более удобным в работе.

В чем разница между биполярными (бифазными) и монополярными (монофазными) дефибрилляторами?

Монофазный дефибриллятор передает одиночный электрический разряд строго от одного электрода к другому, важно чтобы электроды на теле пациента были расположены определенным образом. В бифазных дефибрилляторах расположение электродов не имеет принципиального значения, так как электрический разряд, проходя через один электрод, отражается от другого, таким образом, через сердечную мышцу импульс проходит дважды.

Рис. 1 Пример монофазного и бифазного разряда

Установлено, что биполярные импульсы, генерируемые бифазным дефибриллятором более эффективны, чем монополярные. Это связано с тем, что биполярные импульсы выполняют как деполяризацию, так и реполяризацию миокарда. При этом, вероятность повреждения тканей организма биполярными импульсами той же энергии меньше, чем монополярными. В связи с этим, бифазные дефибрилляторы получили более широкое распространение.

Мощность прибора - важная техническая характеристика, на которую стоит обратить внимание при выборе дефибриллятора. Мощность электрического импульса, подаваемого на сердечную мышцу, напрямую зависит от возраста пациента и основного заболевания (различные нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков, остановка сердца). Мощность монофазного дефибрилляторов составляет 300 Дж (6000 -7000 В), бифазного дефибриллятора до 200 Дж (5000 В). Оба прибора способны устранить фибрилляцию желудочков, однако использование монофоазного прибора может привести к возникновению постконверсионной аритмии. Предельно допустимая мощность бифазного дефибриллятора, при которой не возникает повреждение миокарда, составляет 360 Дж. В монофазном дефибрилляторе не предусмотрено заземление, поэтому нет возможности подавать на сердце максимальное напряжение.

Типы дефибрилляторов

Существуют несколько типов дефибрилляторов: с ручным управлением, автоматизированным и универсальным.

Профессиональный дефибриллятор с ручным управлением используется в стационарах лечебных учреждений, в бригадах скорой медицинской помощи. Полностью ручное управление прибором (все параметры дефибрилляции врач устанавливает вручную) требует от медицинского персонала специальных знаний. Для удобства пользования данный тип дефибрилляторов оснащен монитором и принтером.

Автоматизированный дефибриллятор используется при оказании первой доврачебной помощи, и может использоваться людьми без медицинского образования.

Прибор, который совмещает в себе функции двух вышеуказанных типов - является универсальным. Находит свое применения в поликлиниках и небольших медицинских центрах.

Дефибриллятор с ручным управлением.

Преимущества:

минимальные затраты на расходные материалы,
относительно низкая цена,
широкий набор встроенных опций (кардиосинхронизация, модуль кардиостимуляции, мониторинг частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода и т. д. позволяет врачу полностью контролировать состояние пациента).

Недостатки:

для работы с прибором требуется обучение персонала,
большая масса, по сравнению с автоматическим прибором (неудобства при транспортировке),
дополнительные затраты на сервисное обслуживание (обработка перед повторным использованием «утюжков»).

При выборе прибора необходимо учесть:

Степень квалификации персонала, который будет работать на данном оборудование. Наличие всех необходимых функций для проведения расширенной диагностики. Возможность применения прибора в педиатрии. Емкость и время заряда аккумулятора батареи, работа от сети напряжения 220В. Стоимость сервисного обслуживания аппарата, при поломки одной опции на диагностику отправляется весь аппарат. Данный аспект необходимо принять во внимание при оснащении крупных лечебных учреждений, где идет круглосуточный прием больных. Возможно, сделать выбор в пользу двух аппаратов с разным функционалом. Стоимость расходных материалов.

Рис. 2

Преимущества:

портативность за счет небольших габаритов и малого веса,
не требуется специального обучения персонала,
одноразовые электроды, не требуют специальной обработки перед применением.

Недостатки:

высокая стоимость расходных материалов за счет использования дорогостоящих одноразовых электродов),
высокая цена, относительно прибора с профессиональным ручным управлением,
набор дополнительных функций ограничен.

Для чего используется дефибриллятор. Процедура дефибрилляции сердца. Ошибки, которые можно допустить

Разновидности и суть процедуры

Показания к применению

Противопоказания

Как проводится дефибрилляция

Как проводится кардиоверсия

Возможные осложнения

Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Шанс на спасение в тяжелых ситуациях - дефибрилляция сердца

Немного истории появления прибора

Виды дефибрилляторов

Профессиональные

Автоматические

Комбинированные

Имплантируемые

Новые возможности для дефибрилляции

Показания к подключению дефибриллятора

Методика проведения электрической дефибрилляции

Ошибки, которые можно допустить

О важности аппарата в спасении жизней

Виды дефибрилляторов

Рубрики журнала

Виды дефибрилляторов и их технические характеристики

Дефибрилляторы с ручным управлением

Дефибрилляторы с автоматическим циклом работы

Комбинированные дефибрилляторы

Имплантируемые дефибрилляторы

Популярные модели дефибрилляторов и цены - сравниваем и выбираем

Дефибриллятор ДКИ–Н–10 «АКСИОН» (Россия)

Дефибриллятор Primedic Defi-B (Германия)

ВИДЫ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ

Разновидности и суть процедуры

Показания к применению

Противопоказания

Как проводится дефибрилляция

Как проводится кардиоверсия

Возможные осложнения

Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Виды дефибрилляции

Механическая (прекардиальный удар)

Электрическая дефибриляция

Медикаментозная

Коротко о кардиоверсии

Показания и противопоказания

Особенности у детей

Методика проведения

Какие существуют дефибрилляторы?

Как часто удается спасти?

Осложнения и последствия

Отличия дефибрилляции от других процедур

Показания и противопоказания

Этапы дефибрилляции

Возможные осложнения

Имплантируемый дефибриллятор

В чем разница между биполярными (бифазными) и монополярными (монофазными) дефибрилляторами?

Рис. 1 Пример монофазного и бифазного разряда

Типы дефибрилляторов

Дефибриллятор с ручным управлением.

При выборе прибора необходимо учесть:

Рис. 2