Аметропия – нарушение рефракции глазного яблока, при котором преломленные световые лучи фокусируются не на сетчатой оболочке (как должно быть в норме), а за или перед ней. В результате человек видит окружающий его мир нечетким и размытым. Это часто встречающаяся офтальмологическая патология.
Формы аметропии
Причины и факторы риска
Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Причинами врожденной аметропии являются, предположительно, неблагоприятные факторы, воздействующие на плод в период внутриутробного развития. К ним относятся:
- вирусные заболевания беременной (грипп, ветряная оспа);
- ионизирующее излучение;
- курение, употребление спиртных напитков или наркотиков во время беременности;
- плохая экология.
Основные проявления аметропии – снижение остроты зрения, ухудшение его качества и четкости.
Причинами приобретенной аметропии могут стать травматические повреждения структур глаза, воспалительные процессы. Но чаще всего приобретенная аметропия развивается в связи с возрастными изменениями тканей глаз или в результате длительных и частых перенапряжений зрения.
Формы заболевания
Существует четыре формы аметропии:
- Миопия (близорукость). Затруднения возникают при рассматривании предметов, находящихся в отдалении, что связано с фокусировкой световых лучей не в сетчатой оболочке, а перед ней. Миопия довольно широко распространена среди детей и подростков, что связано с нарушением ими правил зрительной гигиены.
- Гиперметропия (дальнозоркость). Плоскость фокуса располагается позади сетчатки, в итоге нечетко воспринимаются близко расположенные предметы.
- Астигматизм. Световые лучи, идущие по различным меридианам, преломляются с различной силой, из-за чего все предметы воспринимаются нечетко и с деформированными контурами.
- Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Возникает у людей старше 40 лет. Связана с возрастным снижением эластичности хрусталика, по причине чего он не изменяет кривизну в необходимом объеме. В результате снижается острота зрения, причем этот процесс прогрессирует.
Стадии заболевания
В зависимости от количества диоптрий, на которое нужно уменьшить или увеличить преломляющую силу глазного яблока, чтобы добиться правильной фокусировки преломленных световых лучей, миопия и гиперметропия делятся на несколько степеней:
- слабая – до 3 диоптрий;
- средняя – до 6 диоптрий;
- сильная – свыше 6 диоптрий.
Для профилактики развития или прогрессирования аметропии необходимо уделять внимание гигиене зрения.
Степени астигматизма определяются иными значениями:
- слабая – до 2 диоптрий;
- средняя – до 4 диоптрий;
- сильная – свыше 4 диоптрий.
Симптомы
Основные проявления аметропии – снижение остроты зрения, ухудшение его качества и четкости. Именно эти симптомы заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью.
Диагностика
Для определения степени аметропии используются:
- скиаскопия;
- рефрактометрия;
- субъективное измерение аметропии.
Также при необходимости применяется ряд вспомогательных методик.
Лечение
Лечение аметропии направлено на восстановление правильной рефракции глазного яблока. Наиболее распространенным способом коррекции зрения является подбор очков или контактных линз, но применяется и хирургическое лечение:
- имплантация интраокулярных линз;
- установка искусственного хрусталика;
- кондуктивная кератопластика;
- кератотомия.
Современные методы коррекции позволяют нормализовать нарушения зрительной функции, обусловленные аметропией.
Возможные осложнения и последствия
При отсутствии коррекции аметропия может приводить к развитию следующих осложнений:
- амблиопия;
- косоглазие;
- конъюнктивиты;
- дистрофия сетчатой оболочки глаз;
- отслойка сетчатки.
Прогноз
Прогноз при аметропии в целом благоприятный. Современные методы коррекции позволяют нормализовать имеющиеся нарушения зрительной функции.
Профилактика
Для профилактики развития или прогрессирования аметропии необходимо уделять внимание гигиене зрения. К этому понятию относятся:
- правильный режим освещения рабочего места;
- недопустимость чрезмерных зрительных нагрузок;
- выполнение гимнастики для глаз;
- регулярные осмотры офтальмологом;
- коррекция имеющихся нарушений зрения;
- тренировка мышц глаза, отвечающих за процесс аккомодации.
Для сохранения зрения важно вести правильный образ жизни, заниматься спортом, сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек.
Видео с YouTube по теме статьи:
Возникает аметропия глаза в результате наследственной предрасположенности или воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. При этом нарушается нормальная форма глазного яблока и смещается место фокусирования световых лучей с сетчатки, что приводит к ухудшению зрения. Кроме этого, пациент предъявляет жалобы на слабость, головную боль и повышенную утомляемость.
Чаще всего используется очковая коррекция зрения, ведь она является эффективной и не инвазивной.
Причины развития
Спровоцировать аметропию может воздействие на организм человека таких факторов:
- чрезмерные нагрузки;
- несоблюдение расстояния от глаз к тетради или книге;
- избыточный просмотр телевизора или длительное нахождение перед монитором компьютера;
- травмы;
- присутствие очагов хронической бактериальной инфекции при беременности;
- вирусная инвазия в период гестации;
- ионизирующее излучение;
- плохая экология;
- курение и алкоголизм беременной;
- воспаление зрительного анализатора;
- истончение роговицы;
- кератоконус;
- возрастные изменения глаза;
- недостаточное освещение.
При такой патологии фокусировка изображения происходит или перед, или за сетчаткой. Аметропия представляет собой нарушение зрения, при котором световые лучи фокусируются в неправильном месте, а именно не на сетчатке. Чаще всего это обусловлено изменением формы глазного яблока из-за наследственных особенностей его строения или воздействия факторов внешней среды. Иногда вызвать такое заболевание может влияние определенных агентов на организм беременной.
Основные виды
Существует 4 разновидности аметропии:
- Близорукость или миопия. Глазное яблоко удлиняется в горизонтальной плоскости, и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой. При этом пациент испытывает трудности в рассматривании предметов, что находятся далеко. Эта болезнь является наиболее распространенным видом аметропии.
- Дальнозоркость или гиперметропия. Фокусировка света происходит за сетчаткой, и пациент не способен рассмотреть предметы, которые находятся вблизи.
- Астигматизм. Глаз имеет неправильную форму и лучи света фокусируются на разном расстоянии от сетчатки, при этом все предметы воспринимаются больным с деформированными контурами.
- Пресбиопия. Возникает у людей после 45 лет и вызвана нарушением эластичности хрусталика из-за возрастных изменений. В результате этого он не способен изменять свою кривизну и правильно преломлять лучи света.
Симптоматика
Основные симптомы заболевания проявляются в виде ухудшения четкости изображения и усталости глаз. Аметропия у детей и взрослых вызывает развитие таких клинических признаков:
- быстрая утомляемость при длительном чтении или долгом напряжении зрения;
- невозможность увидеть предметы, которые расположены близко или далеко;
- двоение в глазах;
- головокружение;
- головная боль;
- чувство жжения глаз;
- тошнота и укачивание в транспорте;
- присматривание к предметам;
- трение глаз;
- светобоязнь;
- слезотечение;
- сморщивание век.
Диагностика
Заподозрить аметропию можно, если у человека есть характерные для этого заболевания симптомы. Проводят автоматическую рефрактометрию и визиометрию, что поможет определить остроту зрения и точку фокусировки светового луча. Циклоплегия направлена на блокировку с помощью медикаментозных средств мышцы, отвечающей за аккомодацию. С ее помощью выявляют ложную близорукость. Офтальмометрия исследует кривизну и преломляющую силу роговицы, а определить ее толщину поможет пахиметрия. Иногда пациенту проводят скиаскопию и биомикроскопию глаза.
Как лечат?
Для улучшения качества зрения используются специально подобранные очки или линзы. При аметропии существует несколько подходов к коррекции качества зрения. Чаще всего используется ношение очков. Этот метод применяется при высокой степени изменений. При дальнозоркости используются собирательные линзы, а при близорукости - рассеивающие. Очковая коррекция является широкодоступной из-за низкой стоимости, однако с их помощью не всегда удается добиться хорошего результата, ведь присутствует искажение зрения и неудобства в быту. Мягкие контактные линзы, которые устанавливаются непосредственно на глаз, имеют множество преимуществ, так как не ограничивают поле зрения, не оказывают давления на переносицу и не приносят того множества неудобств при эксплуатации, как очки. Однако иногда носить их не рекомендуется, что связано с индивидуальной непереносимостью, риском развития и занесения инфекции. Нельзя использовать линзы при рефракции высокой степени.
Еще одним методом коррекции является воздействие лазера. С его помощью удается уменьшить толщину роговицы, что дает возможность лучам фокусироваться на сетчатке. Такая терапия не проводится в юном возрасте и при прогрессировании болезни. Существуют также противопоказания, что связаны с высоким внутриглазным давлением, помутнением хрусталика и инфекционными поражениями. Возможно также проведение оперативного вмешательства с удалением и последующим протезированием хрусталика.
Данная патология у ребёнка может быть врождённой или приобретённой. Всё чаще сегодня данная патология встречается у детей, причём самого младшего возраста.
Причиной врождённой патологии могут стать неблагоприятные условия для правильного формирования зрительного аппарата в период внутриутробного развития, что в последствие может проявить себя в качестве такой врождённой особенности, как мышц зрительного аппарата.
Нарушение остроты зрения в случае приобретённой аметропии может произойти в любом возрасте и по совершенно разным причинам, среди которых можно выделить:
- перенесённая травма глаза;·
- воспалительный процесс;·
- перенапряжение глаз;·
- неправильное питание;·
- плохое освещение.
Симптомы
Первый осмотр ребёнка врачом может быть произведён ещё в роддоме. Это относится к недоношенным детям, вес которых при рождении составлял менее 2 кг. Причина заключается в том, что у таких детей риск аномального роста сосудов сетчатки глаз весьма велик, что может в последствие привести к полной потере зрения.
В случае, если у ребёнка выявлены патологии, тоследующий осмотр офтальмолога ребёнкуназначают в 1 месяц. Это относится к детям с перенесёнными травмами во время родов, а также с врождёнными аномалиями развития глазного аппарата. Диагностика зрения ребёнка в этот период подразумевает под собой:
- общий осмотр;·
- офтальмоскопию;·
- определение фиксации взгляда на предметах;·
- определение реакции на свет.
Первый плановый осмотр офтальмолога ребёнок должен пройти в 3 месяца. Диагностика включает в себя следующее:
- наружный осмотр глаз;
- скиаскопию;
- офтальмоскопию;
- определение фиксации взгляда и слежения за предметом.
На основе проведённой диагностики врач ставит диагноз. В случае выявления патологий назначают курс коррекции и лечения зрения.
Симптомы нарушения зрения у ребёнка:
- двоение в глазах;
- быстрая утомляемость глаз, головокружения и тошнота
- укачивание в транспорте;
- ребёнок смотрит на предметы с очень близкого расстояния
- ребёнок перемещается в пространстве, сталкиваясь с предметами;
- трение глаз при непродолжительном чтении;
- покачивания головой с целью увидеть предмет получше.
Осложнения
Аметропия в некоторых случаях может протекать в осложнённой форме и стать причиной развития патологических состояний глаз. В клинической практике выделяют следующие ситуации осложнённого характера:
- рефракционная амблиопия;
- астенопия;
- нарушение бинокулярного зрения и косоглазие.
Чтобы избежать осложнённого течения болезни, необходимо при первых проявлениях симптомов болезни обратиться за консультацией к врачу для проведения обследования и постановки диагноза.
В любом случае, если даже Ваш ребёнок ни на что не жалуется и полностью здоров, плановое посещение офтальмолога обязательно. Это поможет избежать многих проблем в будущем и сохранить здоровье Вашего ребёнка.
Лечение
Что можете сделать Вы
В подавляющем большинстве случаев данная патология у ребёнка корректируется с помощью очков и контактных линз, правильно подобрать которые может только врач. Этот способ коррекции патологии является наиболее распространённым на сегодняшний день. При этом необходимо строго соблюдать рекомендации врача, чтобы не навредить ребёнку и не способствовать прогрессированию развития патологии.
Стоит также помнить о том, что ношение очков и линз не устраняет саму проблему, а только улучшает качество жизни ребёнка. В любом случае, лечение аметропии у ребёнка должно осуществляться под строгим наблюдением врача и только в соответствии с его рекомендациями.
Заниматься самолечением крайне опасно. При первых симптомах проявления заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное обращение к специалисту поможет стабилизировать ситуацию.
Что делает врач
На сегодняшний день аметропия не лечится, а корректируется. Об этом стоит помнить и знать, что своевременное обнаружение патологии очень важно на этапе коррекции. Это поможет остановить прогрессирование болезни и не даст возможность патологии развиться дальше.
Методы коррекции выбирает врач исходя из клинической картины заболевания. К таким основным методам сегодня относят:
- коррекция при помощи очков;
- контактная коррекция;
- оперативное вмешательство.
Под оперативным вмешательством понимают проведение офтальмологических операций с использованием лазера. После таких операций ношение очков или линз уже не требуется. Для коррекции заболевания проводят следующие виды оперативных вмешательств:
- кондуктивную кератопластику;
- кератотомию;
- имплантацию специальных интраокулярных линз;
- замену хрусталика на донорский.
Профилактика
К основным методам профилактики развития патологий глазного аппарата можно отнести:
- регулярное посещение врача не менее двух раз год;
- необходимо давать отдых глазам при длительной нагрузке;
- правильное освещение помещения при выполнении домашних заданий;
- избегать попадания в глаза прямых ослепляющих лучей;
- лекарства и прочие химические вещества хранить в недоступном для детей месте;
- соблюдать расстояние предметов от глаз ребёнка, как минимум на 30 см.
Патологии глазного органа бывают самые разные, но распознать между ними различия может не каждый. Вот, например, вы знаете, что такое аметропия и как она проявляется? Чтобы это понять, нужно немного заглянуть в глаз. Чтобы получить максимально чёткую картинку, необходимо, чтобы лучи, идущие через глаза, были сфокусированы именно на сетчатке. Добиться этого помогает преломляющий аппарат, который состоит из нескольких элементов: роговица, хрусталик, стекловидное тело и жидкости передней камеры глаза.
Существует такое понятие, как клиническая рефракция, которая определяет соотношение между расстоянием относительно сетчатки и поверхности роговицы и фокусным расстоянием. Если рефракция находится в правильном состоянии, то фокус направлен непосредственно на сетчатку глаза. При нормальном состоянии острота глаза составляет 1,0. Вполне возможно изменение направления фокуса, то есть он попадает не на сетчатку. Это и называется аметропия.
Итак, виды аметропии:
- Гиперметропия, то есть дальнозоркость. В этом случае фокус попадает не на сетчатку, а как бы выходит за нее. Рефракция ослаблена.
- Миопия, то есть близорукость. Параллельные лучи имеют место пересечения перед сетчаткой. Рефракция чрезмерно сильная. Представленная схема даёт полное понимание, как это выглядит внутри глаза во всех трёх случаях.
Аметропия глаза может носить врожденную и приобретенную форму. При рождении ребенка чаще всего развита дальнозоркость, которая со временем прогрессирует. Но если дальнозоркости недостаточно, то развивается близорукость. Из-за чего появляется то или иное, следует рассматривать отдельно.
Близорукость
Близорукость фокусирует изображение перед сетчаткой, она имеет 3 степени: слабая, средняя и сильная. Из-за миопии может увеличиваться глазное яблоко, поэтому от уровня увеличения и выявляется степень. При близорукости больной плохо видит отдаленные предметы. Приводит к подобным нарушениям следующее:
- Нехватка полезных веществ, витаминов, микроэлементов. Как правило, происходит это при неправильном рационе питания.
- Предрасположенность на генетическом уровне.
- Плохое освещение.
- Чрезмерное напряжение глазного органа во время просмотра телепередач, просиживания у компьютера.
- Ослабленность мышечной системы зрительного аппарата.
Как это ни удивительно, но скорость развития близорукости больше у детей, нежели у взрослых. Лечение близорукости начинается с ношения очков, которые поддерживают зрение и не дают дальше развиваться. Если необходимо избавиться от этой патологии, то применяются хирургические методы. Хорошо зарекомендовала себя кератопластика и лазерная коррекция.
Дальнозоркость
Дальнозоркость, это противоположность близорукости, так как больной не видит предметы, которые расположены рядом. Причиной возникновения данной патологии служит ослабление хрусталика и изменение форм глазного яблока. Как и в первом случае, при дальнозоркости применяются хирургические методы коррекции зрения и выписываются очки/линзы.
Астигматизм
Аметропия может проявляться и в качестве астигматизма, то есть наличия в одном органе различных рефракций. Эта патология появляется из-за изменений роговицы.
Как видно из рисунка, лучи направляются в разные стороны. Но астигматизм может быть простым, сложным или смешанным. Простая форма подразумевает наличие двух меридианов, один из которых имеет правильное развитие рефракции, а второй – либо близорукость, либо дальнозоркость. При сложной форме астигматизма два меридиана имеют одинаковую рефракцию, но с различной степенью тяжести. Для смешанной формы характерно наличие в одном меридиане близорукости, а в другом дальнозоркости.
ИНТЕРЕСНО! При данном заболевании в различных направлениях (касательно разных меридианов) наблюдается и разная преломляющая сила. А это значит, что лучи могут сходиться в разных фокусах.
Полезная информация
Чтобы вылечить аметропию лечение применяется комплексное с обязательным использованием контактных линз или очков. Как правило, при дальнозоркости положительные (+), при близорукости, соответственно, отрицательные (-) и при астигматизме используют линзы цилиндрические.
Общепринятая международная классификация всех заболевания 10-го пересмотра предусматривает наличие 21-го раздела относительно патологий органов. По МКБ 10 аметропия имеет класс №7.
1795 0
Следует различать непосредственное влияние очков на остроту зрения и зрительную работоспособность - «тактический» эффект оптической коррекции , а также влияние их на динамику рефракции и некоторые болезненные состояния глаза (астенопия, псевдомиопия, амблиопия, косоглазие) - стратегический эффект оптической коррекции , причем второй эффект в известной мере реализуется через первый.
При обследовании больного, для того, чтобы назначать ему очки, врач решает две тесно cвязанные между собой задачи: 1) определяет статическую рефракцию каждого глаза; 2) определяет требуемую оптическую коррекцию, которая зависит от состояния статической и динамической рефракции, возраста больного, монокулярной и бинокулярной переносимости очков, a также показаний к их назначению.
Целесообразен следующий порядок обследования:
1) определяют остроту зрения каждого глаза;2) проводят пробу с плюсовыми и минусовыми сферическими линзами для ориентировочного определения вида и степени аметропии; существенное повышение остроты зрения будет свидетельствовать, помимо того, о преимущественно рефракционной причине его ухудшения;
3) назначают медикаментозные средства, расслабляющие аккомодацию;
4) определяют рефракцию в условиях циклоплегии;
5) в условиях циклоплегии проверяют остроту зрения каждого глаза с линзами (без применения диафрагмы), полностью корригирующими аметропию в условиях циклоплегии (с этими линзами острота зрения должна быть максимальной);
6) после того как окончится действие циклоплеглического средства, на основе результатов предыдущего этапа обследования, общих правил назначения очков при различных видах аметропии и пробного ношения очков в течение 15-30 мин (чтение, ходьба , перемещение взора с одного предмета на другой, движения головой и глазами) окончательно решают вопрос о рациональной оптической коррекции. При этом учитывают хорошую бинокулярную переносимость очков как для дали, так и для близи.
Таблица 11. Общие правила оптической коррекции аметропий
Детям дошкольного возраста, а также детям с амблиопией очки назначают только на основании результатов объективного определения рефракции в условиях циклоплегии.
Назначение очков при дальнозоркости
Показаниями к назначению очков при дальнозоркости (табл. 11) служат астенопические жалобы или снижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1,0-2,0 дптр) стекла. При небольших степенях дальнозоркости и нормальной остроте зрения можно ограничиться назначением очков для работы только на близком расстоянии.Детям раннего возраста (2-4 лет) при дальнозоркости более 3,5 дптр целесообразно выписывать очки для постоянного ношения на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии. В таких случаях смысл оптической коррекции заключается в устранении условий для возникновения аккомодационного косоглазия . Если к 6-7 годам у ребенка сохранится устойчивое бинокулярное зрение, острота зрения без очков не снизится и он не будет испытывать астенопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.
Назначение очков при близорукости
При близорукости низкой и средней степени для дали, как правило, рекомендуется полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена (изменение эргограммы, уменьшение запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения.Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена стеклами, полностью или почти полностью исправляющими близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 4,0; 2,0 или 3,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений ребенка и степени близорукости. Чем она выше, тем обычно больше разница в силе стекол, предназначенных для дали и для близи. Это пассивный способ оптической коррекции близорукости.
С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза проводятся специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если эта способность стойко нормализуется, назначается полная или почти полная оптическая коррекция и для работы на близком расстоянии (активный способ коррекции миопии). В этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.
Назначение очков при астигматизме и анизометропии
При астигматизме всех видов показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма. Сферический компонент коррекции выписывают в соответствии с общими правилами назначения очков при дальнозоркости и близорукости.При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию, учитывая субъективно переносимую разницу между силой корригирующего стекла правого и левого глаза. Дети младшего возраста хорошо переносят разницу стекол до 5,0 дптр. Обычно лучше переносится оптическая коррекция анизометропии для дали, чем для близи, поэтому разница в силе стекол для дали может быть несколько больше, чем для близи.
Назначение призматической коррекции
При декомпенсированной экзофагии для близи, сочетающейся с недостаточностью аккомодации, можно назначить призматические элементы коррекции, в частности бифокальные сферопризматические очки (БСПО) .Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.