Симптом Бабинского вызывается штриховым раздражением наружного края подошвы рукояткой молоточка или другим предметом: После произведенного раздражения появляется рефлекторная экстензия (разгибание) большого пальца ноги. Часто разгибание большого пальца сопровождается одновременным разведением остальных пальцев (так называемый симптом веера). Рефлекс Россолимо состоит в рефлекторном сгибании II-V пальцев стопы, получающемся в результате короткого удара по кончикам указанных пальцев молоточком.
Феномен Бехтерева : сгибание пальцев в ответ на короткий удар молоточком по передне-наружной поверхности стопы. Исследование симптома Гордона производится путем давления на икроножную мышцу, а Оппенгейма - на нижнюю часть передней поверхности голени. Положительные результаты исследования двух указанных рефлексов заключаются в тыльном сгибании большого пальца ноги нередко в сочетании со знаком веера. К ранним симптомам поражения пирамидной системы относится рефлекс Бабинского. По данным некоторых авторов, симптом Гордона часто предшествует ему.
При преимущественной локализации воспаления на основании мозга (базилярный менингит) часто наблюдаются парезы и параличи черепномозговых нервов, главным образом VI и VII пар. Поражение отводящего нерва или корешка его на основании вызывает ряд явлений, обусловленных параличом наружной прямой мышцы глаза. Важно установить уровень поражения лицевого нерва. Для этого производят дополнительные исследования, связанные с определением вкусовой функции передних двух третей языка, слезотечения (сухость глаза) и сухости во рту (нарушения слюноотделения). Реже отмечаются парезы глазодвигательного нерва (III пара). При поражении этого нерва появляется птоз, который нередко сочетается с расширением зрачка и отведением глаза кнаружи и вниз.
При отогенном менингите , особенно в детском возрасте, иногда наблюдаются судороги, которые бывают двух типов - клонические и тонические. Тонические судороги заключаются в длительном сокращении мышц. Клонические судороги возникают при возбуждении коры головного мозга, а тонические - при возбуждении подкорковых образований. Судороги обычно приступообразны, реже они постоянны. Судороги большей частью бывают локализованные, ограниченные одной какой-либо группой мышц (лица, конечностей) или, распространяясь на соседние, приобретают разлитой характер. Судороги чаще наблюдаются у тех больных отогенным менингитом, которые находятся в тяжелом, часто бессознательном состоянии. Судороги нередко сменяются парезами. При переходе патологического процесса на спинной мозг наступает паралич сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. В таких случаях наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала у больных.
По нашим наблюдениям , ригидность мышц затылка в различных ее проявлениях встречается у всех больных отогенным . Резко выраженная ригидность затылка, переходящая в опистотонус, отмечена нами у большинства больных. То же можно сказать в отношении симптома Кернига, который также определяется почти у всех больных. Большей частью выявляется двусторонний симптом Кернига, реже односторонний. При двустороннем симптоме последний иногда больше выражен с одной какой-либо стороны. Причина асимметрии симптома Кернига неизвестна. Симптомы Брудзинского и Гиллена при отогенных менингитах встречаются значительно реже, чем вышеуказанные. При менингите нередко обнаруживается также повышение сухожильных рефлексов.
Диагностическая ценность каждого симптома определяется его частотой и специфичностью для данного заболевания. Для отогенного менингита характерны: головная боль, температурная реакция, ригидность мышц затылка, симптом Кернига и в меньшей степени симптомы Гиллена и Брудзинского. Эти признаки в основном определяют черты и клиническую сущность патологического процесса. Существенное значение в этом синдроме имеют количественные и качественные изменения со стороны форменных элементов спинномозговой жидкости. Но об этом более подробно будет сказано в статье, касающейся диагностики отогенного менингита.
Мы обрисовали симптоматологию отогенного менингита на высоте развертывания болезненного процесса. Основные признаки его (головная боль, ригидность мышц затылка, симптом Кернига) четко обозначены в картине болезни у всех больных.
5955 0
Хотя этот симптом считается наиболее известным неврологическим симптомом, до сих пор существуют разногласия по вопросу о том, какая реакция является нормальной и когда должны наблюдаться ненормальные реакции. Нижеследующие соображения являются только одним из возможных объяснений.
Подошвенный рефлекс (ПР) (т.н. симптом Бабинского ) является примитивным рефлексом, имеющимся у новорожденных. Он состоит в разгибании большого пальца в ответ на болевое раздражение стопы. Движения остальных пальцев носят непостоянный характер и поэтому не имеют клинического значения. ПР исчезает ≈ в 10 мес (пределы: 6-12 мес), вероятно, под влиянием ингибиторного контроля по мере того, как происходит миелинизация ЦНС. Тогда нормальной реакцией становится подошвенное сгибание большого пальца. Поражение верхнего мотонейрона на любом уровне пирамидного (кортико-спинального) тракта от моторной полоски до ≈L4 приводит к устранению ингибиторного воздействия и «демаскирует» ПР, вызывая разгибание большого пальца. При таком поражении верхних мотонейронов также может иметь место усиление сгибательного синергизма, приводящее к одновременному тыльному сгибанию стопы (дорсифлексия), сгибанию колена и бедра (т.н. тройная сгибательная реакция).
Нейроанатомия
Афферентное колено рефлекторной дуги начинается от кожных рецепторов, относящихся к первому сакральному дерматому (S1) и проходит проксимально по большеберцовому нерву. В дуге рефлекса участвуют сегменты L4-S2 СМ. Эфферентное колено рефлекса осуществляется через малоберцовый нерв.
Этиология
Поражения, вызывающие ПР, не обязательно являются структурными. Они могут быть и функциональными и, следовательно, обратимыми. Возможные причины ПР приведены в табл. 3-11.
Табл. 3-11. Дифференциальный диагноз при подошвенном рефлексе
* при поражениях СМ ПР вначале может отсутствовать в течение периода спинального «шока»
Способы вызывания ПР и его варианты
Оптимальной является стимуляция латерального края подошвенной поверхности стопы и поперечной дуги одним движением продолжительностью 5-6 сек. Другие способы болевого раздражения также могут вызвать ПР (даже за пределами S1 дерматома, хотя в норме они не вызывают сгибания пальцев). Другие приемы вызывания ПР: Чаддока - раздражение латеральной поверхности стопы (бывает положительным в 3% случаев, когда обычное раздражение подошвы не вызывает ПР); Шаффера - сдавить ахиллово сухожилие; Оппенгейма - провести костяшками пальцев по подбородку; Гордона - на мгновение сжать нижнюю часть икроножной мышцы; Бинга - легкие покалывания дорсо-латеральной поверхности стопы; Гонды или Стронского - отвести 4-ый или 5-ый палец вниз и кнаружи, а затем резко отпустить, чтобы он вернулся в исходное положение.
Симптом Гофмана
Может отражать аналогичное поражение верхнего мотонейрона для верхних конечностей. Он вызывается пощелкиванием по дистальной фаланге среднего пальца кисти. Патологический ответ состоит в сгибании большого пальца (в слабой степени оно может наблюдаться и в норме).
Гринберг. Нейрохирургия
Рефлекс Бабинского (экстензорный подошвенный рефлекс) - выражается в разгибании большого пальца ноги и веерном расхождении других пальцев при жестком касании к ее подошве. Относится к патологическим рефлексам, хотя у детей младше двух лет , он не несет негативной окраски, так как пирамидный тракт у них еще не достаточно зрел. У взрослых людей он помогает определять неврологическую и метаболическую кому. Может проявляться как с одной стороны, так и с двух. Способен носить временный или постоянный характер. Временный — наблюдается после эпилептических припадков, а постоянный — при необратимых поражениях пирамидного пути.
При амиотрофическом болевом склерозе, на фоне гиперактивного глубокого рефлекса сухожилий и спастичности, появляется двусторонний рефлекс Бабинского. Он свидетельствует о моторных нарушениях.
При инсульте его проявление зависит от пораженной стороны тела. Если инсульт затрагивает мозжечок, то результатом гемиплегии или гемипареза являются: односторонний рефлекс Бабинского, глубокий рефлекс сухожилий, двухсторонняя потеря зрения в половине поля зрения (гемианопсия) и нарушение уже сформировавшейся речи (афазия). Если же поражен ствол мозга, то на фоне двусторонней слабости или паралича, двустороннего глубокого рефлекса сухожилий, дискоординации и неровной походки с дисфункцией черепно-мозговых нервов возникает двусторонний рефлекс Бабинского.
Опухоль головного мозга, затрагивающая пирамидный канал или мозжечок, провоцирует появление как одностороннего, так и двустороннего рефлекса Бабинского.
Опухоль спинного мозга вызывает двусторонний рефлекс, сочетающийся с потерей чувствительности к боли и температуре, дисфункцией проприоцептивных нервных окончаний и дестабилизацией моторных функций.
Двусторонний рефлекс Бабинского наблюдается при менингите - тяжелом инфекционном заболевании. Рефлекс, можно выявить только после целого ряда недомоганий, таких как озноб, лихорадка, тошнота и рвота.
Туберкулез спинного мозга вызывает двусторонний рефлекс Бабинского, спровоцированный дисфункцией проприоцептивных нервных окончаний и моторных функций, а также потерей чувствительности к боли и температуре.
При хроническом прогрессирующем заболевании нервной системы, характеризующимся образованием полостей в спинном мозге — сирингомиелии, рефлекс Бабинского проявляется с двух сторон, отождествляясь с мышечной атрофией, перерастающей в паралич. Может присутствовать спастичность, атаксия и сильнейшие боли.
В сочетании с гиперактивным глубоким рефлексом сухожилий, прогрессивной спастичностью, атаксией и слабостью, рефлекс Бабинского присутствует при семейном спастическом параличе Штрюмпеля — наследственно-дегенеративном прогрессирующем заболевании нервной системы, имеющем хронический характер и характеризующимся двусторонним поражением пирамидных систем в передних и боковых канатиках спинного мозга.
На поздних стадиях гепатоэнцефалопатии рефлекс Бабинского проявляется по мере того, как человек впадает в кому.
При спинальном детском параличе — полиомиелите, рефлекс Бабинского может быть как двусторонним, так и односторонним. Он появляется через 5-7 дней после первичного признака заболевания - лихорадки, и сочетается с быстро прогрессирующей слабостью, онемением конечностей, спастичностью, раздражимостью и атрофией.
Как результат первичного повреждения пирамидального тракта или вторичного повреждения, вызывающего повышение внутричерепного давления при травме головы, рефлекс Бабинского выявляется вместе с глубоким рефлексом сухожилий и спастичностью. Вместе с ним может прослеживаться общая слабость и нарушение координации.
При сильных травмах спинного мозга на начальной стадии пропадают все рефлексы. Это результат сильного шока. После того как он проходит, выявляется рефлекс Бабинского. Он - односторонний, если повреждена только одна сторона спинного мозга (синдром Бройн-Секара), или же - двусторонний, если повреждены обе стороны. В данном случае рефлекс Бабинского говорит прежде всего о повреждении пирамидного тракта, и только потом - о возвращении неврологической функции.
Злокачественная анемия (метаболическое нарушение) на поздних стадиях дает появление двустороннего рефлекса Бабинского. Он вызван недостатком витамина В12 и последующим поражением центральной нервной системы.
При бешенстве - инфекционном заболевании, поражающем нервную систему и вызывающем воспаление головного мозга, на стадии возбуждения также наблюдается двусторонний рефлекс Бабинского. Эта стадия начинается через несколько дней после проявления продромальных симптомов: недомогания, раздражительности и лихорадки. У человека в это время наблюдаются очень болезненные спазмы глотательных мышц, повышенное слюноотделение и гидрофобия.
Рефлекс Бабинского является наиболее проверяемым пирамидным знаком в неврологии. Чтобы выявить его наличие, проверяющий проводит по подошве ноги каким-либо твердым и острым предметом. Если при этом сгибаются все пальцы ноги, то - рефлекс отрицательный. Если большой палец отгибается вверх, а остальные пальцы расходятся веерообразно - рефлекс положительный.
1Врожденный безусловный рефлекс Бабинского определяется с момента рождения ребенка до двух лет и носит положительный симметричный двусторонний характер. Патологический симптом (положителен у детей старше двух лет и у взрослых) свидетельствует о нарушении связей между головным и спинным мозгом. Положительный рефлекс у взрослых вызван патологией пирамидных путей, связан с неврологическими заболеваниями и зачастую появляется раньше клинических проявлений основной патологии. При обнаружении рефлекса Бабинского для дальнейшего диагностического поиска необходимо обследование. В ходе исследования выявлена низкая информированность и высокая частота выявляемости положительного рефлекса Бабинского у студентов. Лицам с положительным симптомом рекомендуется консультация невролога, особенно студентке имеющей наследственную предрасположенность к аутосомно-рецессивному заболеванию атаксия Фридрейха.
рефлекс Бабинского
неврологические заболевания
пирамидный путь.
1. Гринберг, Девид А, Аминофф, Михаэль Дж, Саймон, Роджер П. –»Клиническая неврология» 2001г.
2. Ефремов А.В., Самсонова Е.Н., Начаров Ю.В. Патофизиология. Основные понятия //Под ред.А.В.Ефремова ‒ учеб.пособие ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 ‒ С.120-122.
3. Жарова, Е. Ю. Основы неврологии в общей врачебной практике / Е. Ю. Жарова. ‒ Москва: Медпрактика-М, 2012. ‒ 728 с.
4. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. ‒ М.: МИА, 2002. ‒ 644 с.
5. Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова; Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова: учебник: ‒ т. 1. ‒ 2009. ‒ 624 с.
6. Патологическая физиология. Учебник //Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. ‒ 3- изд. ‒ М.:МЕДпресс-информ, 2002 ‒ С. 436 ‒ 452.
7. Патофизиология //Под ред.Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. ‒ Томск:Изд-во Том.ун-та, 2006 ‒ С.452-465.
8. Петрухин А. С.. Детская неврология: учебник: в 2 т. ‒ М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012, ‒ Т. 2. ‒ 560 с.. 2012.
9. Экспериментальные модели в патологии: учебник/ В.А. Черешнев, Ю.И. Шилов, М.В. Черешнева, Е.И. Самоделкин, Т.В. Гаврилова, Е.Ю. Гусев, И.Л. Гуляева. ‒ Пермь: Перм. гос. ун-т., 2011. ‒ 267 с.
Все организмы с нервной системой обладают способностью отвечать на раздражение стереотипными движениями - рефлексами. Выделяют врожденные (безусловные) рефлексы - наследственно передаваемые и присутствующие весь период жизни, их утрата свидетельствует о патологии; и приобретенные (условные) рефлексы - индивидуальны, формируются организмом в течение жизни. Состояния, при которых выявляется рефлекс, не свойственный данному периоду жизни человека или отмечается усиление либо ослабление его, относятся к сфере деятельности врача-невролога .
Диагностическую ценность для врачей имеют врожденные патологические рефлексы, свидетельствующие о нарушении связей между головным и спинным мозгом. Обычно оценивают разгибательный рефлекс Бабинского (РБ), который считается одним из ранних и наиболее тонких проявлений синдрома верхнего центрального мотонейрона. Невролог Ж. Бабинский в конце 19 века подробно описал патофизиологические механизмы этого феномена и связь с нарушением пирамидных путей .
Это кожный рефлекс, при котором в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы происходит изолированное разгибание (дорзифлексия) большого пальца ступни или разведения других пальцев («знак веера»). Может быть одно- или двусторонним. Механизм действия рефлекторной дуги можно представить в виде схемы. В ответ на штриховое раздражение кожи наружного края подошвенной поверхности стопы по направлению сверху вниз рецепторы тактильной чувствительности передают сигнал на большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) → далее на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → возбуждение чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга (сегменты LIV, LV, SI). Теперь, двигательные нейроны передних рогов спинного мозга производят передачу на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis) (сегменты LIV, LV, SI) → передает импульс мышце, разгибающей большой палец ноги. В норме легкое раздражение не должно вызывать болевых ощущений, может проявляться отсутствием реакции - стопа сохраняет нейтральное положение, либо непроизвольным сгибанием большого пальца или всех пяти пальцев .
У детей с момента рождения до полутора или двух лет РБ должен носить положительный симметричный двусторонний характер. Созревание коры головного мозга сопровождается исчезновением симптома. У взрослых положительный РБ может появляется при следующих состояниях и заболеваниях: боковой амиотрофический склероз или болезнь Шарко; атаксия Фридрейха; рассеянный склероз и другие заболевания с демиелинизацией; энцефалопатии различного генеза; туберкулез костей и позвоночника с вовлечением спинного мозга; сирингомиелия; нарушения мозгового кровообращения; злокачественная анемия; бешенство и другие нейротропные инфекции; воспалительные заболевания, травмы, опухолевые образования спинного и головного мозга .
При обнаружении РБ для дальнейшего диагностического поиска необходимо обследование: общеклинические анализы, ангиографическое исследование, КТ или МРТ головы и позвоночного столба, спинномозговая пункция с анализом ликвора и другие анализы для выяснения более точной причины возникновения рефлекса .
Таким образом, наличие симптома (рефлекса) Бабинского говорит о поражении целой системы центрального двигательного нейрона, когда происходит нарушение супраспинального контроля и расстройство функции тормозных нейронов. Это приводит к дисбалансу антагонистических спинальных центров и возникновению патологических разгибательных стопных знаков. Так, при рефлексе Бабинского повышается возбудимость мотонейронов экстензоров с последующим реципрокным торможением центра сгибателя (в норме а-клетки флексоров имеют более низкий порог возбуждения, чем экстензоры) .
Клиницистам важно определять диагностическую значимость РБ для определения уровня поражения верхнего мотонейрона. Яркий, быстрый, веерообразный рефлекторный ответ с возможной длительной экстензией большого пальца и сильным тоническим напряжением его разгибательной мышцы и сухожилия в сочетании с проксимальным парезом, тазовыми нарушениями и отсутствием поверхностных брюшных рефлексов, говорит неврологу о патологическом очаге на уровне спинного мозга, Медленная тоническая реакция при вызывании РБ в сочетании с преимущественно дистальным парезом, гиперрефлексией и синкинезиями - отсылает диагноста к церебральному уровню поражения верхнего мотонейрона. Следовательно, такое сочетание составляющих, как определенный «двигательный паттерн» при вызывании РБ, распределение пареза и выделенные симптомы у больных с поражением верхнего мотонейрона могут быть полезными для дифференцированного подхода к диагностике патологического очага.
Целью настоящего исследования было изучение представленности рефлекса Бабинского у студентов Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера (ПГМУ) и Пермского государственного национального исследовательского университета (ПГНИУ).
Задачи. Изучить литературу о рефлексе Бабинского и его диагностической значимости. Провести анкетирование. Проанализировать полученные данные.
Материалы и методы
В дистанционно проводимом исследовании по желанию приняло участие 75 студента ПГМУ и ПГНИУ. Проведен опрос по специально разработанным оригинальным анкетам, выложенным в группы вузов в социальной сети «Вконтакте». Участникам исследования было предложено провести тест на выявление РБ. Методика была предложена в виде текста и сопровождалась схематичными рисунками. Дополнительно предлагались видеоматериалы, демонстрирующие технику определения симптома. Комплексная баллированная анкета в программе «Google форма», позволяет количественно (в баллах) оценить наличие патологии, а так же учитывает возраст, пол, информированность по обсуждаемому вопросу среди респондентов, неврологические заболевания и предрасположенность к ним. Из общего количества учащихся, были отсеяны лица, которые некорректно отвечали на вопросы. Средний возраст студентов в группе исследования (54 человека) составил 21±0,35 лет, среди них 40 девушек и 14 юношей.
Рефлекс Бабинского в зависимости от представленности и выраженности оценивался следующим образом: 1 - ярко выражен или экстензия всех пальцев стопы, 2 - отсутствует, 3 - затрудняюсь ответить. Другой принцип оценки предусматривал следующие характеристики: 1 - рефлекс присутствует односторонний, 2 - рефлекс присутствует двухсторонний, 3 - рефлекса не наблюдается, 4 - затрудняюсь ответить. Все данные были занесены в таблицу. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы STATISTICA 10.0. Для обработки данных использовались параметрические и непараметрические методы статистики с использованием критериев Стьюдента и Уилкоксона-Манна-Уитни, соответственно. При сравнении вариационных рядов учитывались достоверные различия (р<0,05).
Результаты и их обсуждение
Среди респондентов женщин в 3 раза больше чем мужчин и в 2,5 раза больше лиц старше 20 лет (р<0,03). Половина участников исследования не имеет представления о РБ. Почти все, исключая 2-х человек, выразили желание узнать о нем. Среди студентов медицинского ВУЗа 36% ничего не знают про симптом, 2/3 из них - учащиеся 1 курса. Среди студентов ПГНИУ неинформированных о рефлексе ожидаемо больше - 80% (р<0,03).
Положительный рефлекс Бабинского наблюдали у себя 22,2% участников исследования. Симптом был одинаково часто представлен среди студентов обеих университетов (р>0,05). Достоверных гендерных и возрастных различий в группах не найдено (р>0,05). Положительный симптом выявили у себя только девушки, половина из них была старше 20 лет. Студентов ПГМУ среди них 16%, а учащихся ПГНИУ - 60%. У 11 человек он носил двусторонний характер. Затруднялись интерпретировать результаты теста еще 18% студентов. Болезненные или неприятные ощущения при проведении теста испытуемые не отмечают.
2 студента ПГНИУ и 9 учащихся медицинского университета (20%) имеют неврологические заболевания или предрасполагающие факторы: сотрясение головного мозга, дорсопатия, нарушение координации движений, анемия. В данной группе анкетируемых РБ отсутствует. У 1 студентки имеется генетическая предрасположенность - атаксия Фридрейха и при этом определяется положительный двусторонний РБ.
Интерес к проблеме проявили преимущественно девушки в возрасте старше 20 лет, получающие медицинское образование. Половина опрошенных не знает о рефлексе Бабинского. Возможно, это связано с тем, что исследование рефлекса Бабинского и его диагностическая значимость не являются часто обсуждаемой и широко освещаемой темой. Информированы в основном студенты старших курсов, получающие специальное медицинское образование.
Высокая частота выявляемости положительного РБ у студентов ПГНИУ вероятно объясняется отсутствием медицинских навыков, неверной трактовкой полученных результатов.
Студентка, имеющая генетический предрасполагающий фактор, ранее не определяла у себя РБ. В медицинской карте со слов девушки информации о представленности симптома нет. На наш взгляд это может быть связано с отсутствием обращений ее к неврологу. Студентке рекомендовано в ближайшее время пройти обследование у соответствующего специалиста.
Библиографическая ссылка
Ганеева Е.Р., Феофилактова О.В. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ РЕФЛЕКСА БАБИНСКОГО // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18496 (дата обращения: 12.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Обязательное условие успешного выживания любого живого существа на земле – сложное строение и слаженное функционирование центральной нервной системы. Однако, под действием отдельных негативных факторов в ней возникает сбой. Для его определения и подбора соответствующего лечения, специалист проводит осмотр человека с оценкой его рефлексов. Одним из них является симптом Бабинского – патологическое расстройство в пирамидном нервном тракте, которое сопровождает многие неврологические заболевания. По степени его выраженности врач решает о тяжести больного.
Устройство центральной нервной системы у людей предполагает сложную схему подчиненности одних структур – на периферии, другим – кора больших полушарий и подкорковые центры. Для выполнения поставленной задачи – передачи электрического импульса, или команды, предусмотрены так называемые нервные тракты. Одним из наиболее важных является пирамидный путь. По нему импульсы перемещаются от головного мозга к мышечным группам скелета.
Механизм контроля над движениями у человека предусматривает выполнение не только произвольных сокращений – по команде, но и непроизвольных – бессознательных, а также запрет на двигательную активность. К примеру, в ситуации, когда в туфлю попал острый инородный предмет, к коре полушарий поступает незамедлительно болевой сигнал – но для того, чтобы человек не упал, мышцы ноги после первых непроизвольных сокращений перестают сгибаться. Равновесие не нарушено.
Если происходит повреждение пирамидного тракта, симптом Бабинского будет положительный. Это означает, что была утрачена тормозная функция двигательного нервного пути. Подобные расстройства возможны как с одной стороны, так и сразу с обеих – двустороннее повреждение.
Основные причины:
- нейроинфеции – воспаления нервного волокна бактериальной либо вирусной природы;
- сосудистые катастрофы – инсульты;
- черепно-мозговые травмы;
- аутоиммунные расстройства – рассеянный склероз;
- новообразования – доброкачественные/злокачественные опухоли;
- внутричерепная гипертензия.
Оценить значение рефлекса Бабинского под силу исключительно профильному врачу – невропатологу. Ведь в жизни людей бывают периоды, когда сбой в пирамидном тракте – это признак еще не созревшей окончательно нервной системы. В ряде ситуацией симптом сопутствует травме сухожилий конечностей.
Особенности проявлений у взрослых
В случае, если рефлекс Бабинского обнаружен у человека после достижения им возраста 18 лет – это свидетельствует о патологическом процессе в центральной нервной системе. Физиологической нормой подобный симптом быть не может.
В норме при нанесении штрихообразных движений по подошве нижней конечности пальцы стопы должны обязательно согнуться. У отдельных людей они могут сохранять нейтральное положение – требуемая реакция отсутствует. Однако, в ситуации с расхождением у взрослых пальцев в стороны – это только патология. Она требует уточнения и дифференциальной диагностики.
Для патологического рефлекса Бабинского характерно сочетание с другими симптомами – нарушениями мозжечковой координации, либо мышечного самоконтроля над конечностями. Люди обращаются за консультацией к врачу из-за затруднений с перемещением, частых травм, парезов. При осмотре же у них будут обнаружены не только симптомы Бабинского, но и другие – в прямой зависимости от причины расстройства и уровня поражения пирамидного тракта.
Провоцирующими факторами для симптома Бабинского могут выступать:
- амиотрофический боковой склероз – болезнь мотонейронов;
- опухоль в какой-либо зоне спинного/ головного мозга;
- атаксия Фридрейха;
- токсическая энцефалопатия;
- геморрагический тип инсульта;
- демиелизация нервного волокна;
- последствия менингита;
- спинальные травмы;
- туберкулез оболочек мозга.
В случае выявления неврологического дефицита – симптома поражения мотонейронов, исследование симптома у взрослых требует комплексного подхода. Затягивать с дифференциальной диагностикой – значит подвергать человека дополнительной опасности. При прогрессировании болезни прогноз неблагоприятный.
Проявления у детей
Далеко неоднозначна ситуация с рефлексом Бабинского у детей – симптом до определенного возраста можно отнести к варианту незрелости нервных структур. Его обязательно будут проверять у малышей, которые только что появились на свет. В норме он положительный, причем с двух сторон. Отрицательный результат исследования Бабинского может косвенно указывать на такие патологии нервной системы, как детский церебральный паралич или врожденная опухоль.
По мере укрепления связей между нервными клетками и волокнами, изменяются рефлексы у новорожденных – одни из них ослабевают, другие же укрепляются. До двух–трех лет система постоянно перестраивается и приспосабливается к изменениям внутри организма и вне его.
Позже проявления рефлекса Бабинского после 3–4 лет должно вызывать закономерную тревогу – к этому возрасту симптом постепенно угасает. Тем не менее, его присутствие может говорить либо о недоразвитии отделов нервной системы, или же о скрытой патологии. Часто его причиной у детей является травма головного мозга.
Прогноз будет зависеть от сроков диагностики – выявления симптома Бабинского, а также проведения лечебных мероприятий с последующей реабилитацией. Детский организм отличается гибкостью и большим потенциалом для восстановления. Поэтому при соответствующей терапии ребенок будет развиваться согласно возрасту.
Диагностика
Как правило, положительная проба Бабинского – это результат проведенного невропатологом специального осмотра. Ведь сами люди без медицинского образования могут и не догадываться о присутствии в своем организме сбоя импульса к скелетным мышцам.
С целью уточнения, что послужило первопричиной патологического симптома, потребуется провести ряд уточняющих диагностических процедур:
- различные анализы крови – общий, биохимический, на аутоиммунные процессы;
- ангиография церебральных сосудов – предшествующие головные боли могут означать сосудистые поражения, к примеру, атеросклероз с очагами ишемии;
- магнитно-резонансная томография – изменение нервного импульса из-за сдавливания волокна опухолью, травматическим отеком тканей, внутричерепной гематомой;
- спинномозговая пункция для взятия на исследование ликвора – исключение инфекционного поражения системы;
- по индивидуальным показаниям – биопсия тканей, точнее двигательных корешков спинного мозга, с целью дифференциальной диагностики с раком.
Только после тщательного сопоставления информации и анализа результатов исследования, невропатолог выставит точный диагноз и подберет эффективную терапию.
Двухсторонний симптом Бабинского
Свидетельством тяжелого поражения нервной системы, как у взрослых, так и у детей будет служить появление симптома Бабинского с двух сторон. Чаще всего в его основе – течение инфекционного процесса. К примеру, это может быть признаком менингита – тяжелой патологии оболочек мозга в результате поражения бактериями.
Тогда как патологический очаг в спинном мозге часто возникает из-за туберкулеза костей с переходом на мозговые оболочки. В результате функционального сбоя в пирамидном тракте будет нарушена моторика нервных окончаний с двух сторон, а не только справа, как, к примеру, при прямом ударе спины.
Спинальный детский паралич – еще одна частая причина рефлекса Бабинского. Если вначале он появляется слева, признак при этом совпадает с лихорадочным состоянием. Однако, со временем мышцы будут парализованы с обеих сторон. Они непроизвольно сокращаются и провоцируют выраженный болевой синдром.
Реже тяжелое течение анемии – снижения концентрации гемоглобина в русле крови, также способствует развитию двустороннего симптома Бабинского. Особенно при В12 дефицитной форме болезни. Проявляться только с одной стороны в подобной ситуации симптом не будет. Окончательный диагноз будет установлен после проведения лабораторной, а также инструментальной диагностики.
Виды рефлексов
У здоровых людей уже с момента появления их на свет будут присутствовать физиологические и патологические рефлексы. Их оценкой должен заниматься только врач.
В сфере неврологии рефлексы и симптомы, в том числе и Бабинского, принято делить на врожденные – они же безусловные, и приобретенные – выработаны на протяжении ряда лет. Их утрата или же повторное развитие может о многом сказать специалисту о состоянии центральной нервной системы.
Так, при отсутствии врожденных рефлексов необходимо незамедлительно проводить углубленную диагностику головного мозга – часто выявляют его анатомическое недоразвитие. Если же детские рефлексы вдруг были выявлены у взрослых лиц, требуется исключить инфекционные, посттравматические, онкологические очаги в мозговых структурах.
Тогда как утрата приобретенных рефлексов – это частый итог демиелизации нервных волокон, к примеру, при рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера. С определения симптом Бабинского врач будет начинать неврологический осмотр больного. Последующие диагностические исследования позволят расставить все по своим местам и подобрать схему лечения.
Достижения современной медицины позволяют бороться даже с тяжелыми неврологическими заболеваниями, признаком которых служит рефлекс Бабинского, и добиваться положительных результатов.