Расшифровка анализа гистологии меланомы 7167 172. Гистологические признаки меланомы. Гистология удаленной родинки

Гистопатология меланомы in situ :

Асимметрия

Нечёткие границы эпидермального меланоцитарного новообразования

Единичные меланоциты преобладают над скоплениями меланоцитов

Скопления меланоцитов в базальном слое на разных расстояниях, разной формы и размеров.

«Рассеивание» меланоцитов в эпидермисе выше базального слоя

Неравномерное распределение меланина

Терапия меланомы

Хирургическое иссечение является наиболее эффективным методом терапии меланомы. Основной проблемой является установление диаметра иссекаемой здоровой ткани вокруг меланомы. Известно, что величина иссекаемого участка зависит от способности клеток меланомы мигрировать в здоровые ткани. При толщине меланомы менее 1 мм по Бреслау достаточно иссечение 1 см здоровой кожи вокруг меланомы. При толщине 1-4 мм иссекается 1-2 см здоровой кожи по периферии. Достоверных данных об эффективности иссечения больших участков здоровой кожи при толщине меланомы более 4 мм нет. В настоящее время большинство европейских и американских протоколов рекомендуют иссечение не более 3 см по периферии меланомы при толщине более 4 мм. Для определения метастазов в лимфатические узлы больным с меланомой рекомендуется проведение биопсии лимфоузлов.

Локальные рецидивы меланомы – возникновение нового очага в диаметре 2 см от проведённой резекции – возможно в 4% случаев, их частота увеличивается в зависимости от толщины первичной опухоли. Для раннего выявления локальных метастазов необходимо проведение регулярных осмотров пациентов после операции (до 4 раз в год в течение первых двух послеоперационных лет).

При наличии метастазов выживаемость пациентов в течении пяти лет не превышает 6%. Выживаемость зависит от локализации метастазов. Так, например, при наличии метастазов меланомы в ЖКТ прогноз более благоприятный по сравнению с метастазами в легких. Для системной терапии используются химиотерапия, рентгенотерапия, интерферон – α. Хирургическое иссечение метастазов может продлить жизнь некоторым больным.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи - клинически и морфологически неоднородная группа заболеваний, обусловленная первично возникающей в коже злокачественной пролиферацией Т-лимфоцитов, реже В-лимфоцитов или плазматических клеток. Она является вариантом неходжкинских лимфом, возникающих вне лимфатических узлов.

Кожу могут поражать как первичные, так и вторичные лимфомы. Первичными лимфомами называют те лимфомы, при которых вначале поражается только кожа. Вторичные же лимфомы поражают вначале другие органы. Существует множество классификаций лимфом. На сегодняшний день используется клас-сификация опухолей из гемопоэтической и лимфоидной ткани ВОЗ, разработанная в 2008 г.

Классификация первичных кожных лимфом (из классификации воз, 2008)

Название	% встречаемости	5-летняя выживаемость
Кожные Т-клеточные лимфомы кожи (ТКЛК) и лимфомы из натуральных киллеров (НКЛК)
Грибовидный микоз (ГМ):
педжетоидный ретикулёз
фолликулотропный ГМ
гранулематоз кожи
Синдром Сезари
ТКЛК/лейкемия взрослых
Первичные кожные лимфомы с пролиферацией CD 30+ лимфоцитов:
Лимфоматоидный папулёз
Анапластическая большеклеточная ТКЛК
Экстранодальная НК/Т-клеточная лимфома, назальный тип		Не известно
Подкожная панникулитоподобная ТКЛ
Цитотоксические ТКЛ:
Первичная кожная цитотоксическая CD8+ ТКЛ
Мелко- и среднеклеточная CD4+ плеоморфная ТКЛ
Кожная γ/δ ТКЛ		Не известно
Кожные В-клеточные лимфомы кожи (ВКЛК)
Лимфома из клеток мантийной зоны
Фолликулярная лимфома
Большеклеточная лимфома ног
Диффузная большеклеточная ВКЛК
Внутрисосудистая В-клеточная лимфома
Предшественники системной патологии
CD4 + /CD56 + бластная НК-лимфома (бластная плазмоцитоидная опухоль из дендритных клеток)

Определение типа лимфомы должно основываться на данных гистологического исследования и данных иммуногистохимии. Сравнительно недавно внедрено ПЦР исследование клональности рецепторов лимфоцитов. При лимфомах в отличии от воспалительных процессов (псевдолимфом) преобладает один из клонов.

Меланома. Ваша первая гистология.

В очередной раз возвращаемся к гистологическим исследованиям, благо есть повод.

Обнаружил на сайте Министерства здравоохранения препознавательнейший документ (не знаю когда все это реально появилось, но я увидел только пару дней назад).

Вот эпический манускрипт:

МКБ 10: С43. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)

В документе очень много всяких интересных подробностей, но тут я остановлюсь только на одном моменте — первичной гистологии .

Дело в том, что этот этап (удаление первичной опухоли и точная постановка диагноза) играет огромную роль в выборе стратегии лечения/диагностики и т.д. и, соответственно, в дальнейшем, будут иметь самые отрицательные последствия.

Тут все играет большую роль: и работа хирурга, и глаз-алмаз/опыт патолога (если патолог не в состоянии определить требуемые параметры опухоли, то можно ли доверять даже тем, простейшим, данным, которые он предоставляет, в результате, пациенту?)

Обязательные характеристики:

определение максимальной толщины опухоли в мм по Бреслоу;
определение уровня инвазии по Кларку;
указание о наличии или отсутствии изъязвления первичной опухоли;
определение митотического индекса (количество митозов на 1 мм2) при толщине опухоли до 1 мм включительно;
оценка периферического и глубокого краев резекции на наличие опухолевых клеток
наличие транзиторных или сателлитных метастазов;

Дополнительные характеристики:

локализация опухоли
наличие или отсутствие спонтанной регрессии
нейротропизм;
десмоплазия;
лимфоидная инфильтрация
гистологический подтип
ангиолимфатическая инвазия

Самое интересное то, что практически все эти пункты уже были сто лет назад прописаны в рекомендациях наших отечественных онко-корифеев и вроде бы любой желающий специалист всегда мог их изучить и применить на практике, но тогда что это:

ГИСТОЛОГИЯ 2017,

или «вот вам, и отвяньте ужо, ибо занят я».

** Эту гистологию уже опровергли в вышестоящем учреждении и сейчас перепроверяют в Израиле. Если «владелец» пришлет мне итог, то опубликую потом.

В принципе все. Постик получился коротким, т.к. особо тут рассусоливать нечего. Могу только добавить, что по хорошему, вот такую гистологию ваш онколог должен ВОЗВРАЩАТЬ в лабораторию, а если не возвращает, то стоит уже задуматься о квалификации самого лечащего врача.

З.Ы Еще очень актуальный момент:

«Рекомендуется ориентировать разрезы кожи в направлении ближайшего лимфатического коллектора параллельно лимфатическим сосудам кожи (а не по кожным линиям или естественным складкам), так, чтобы повторное иссечение рубца (если оно потребуется) могло быть выполнено без затруднений » — вы не поверите, но как минимум у каждого третьего прилетающего в Израиль пациента (это я сужу по своим перепискам), обнаруживается именно этот косяк хирургии и пишут даже что профессор фоткает иногда такие «художества».

В общем, хирург, ПОМНИ , что каждый раз, когда ты режешь пациента не по стандартам, в далеком Израиле грустит одинокий профессор по имени Хаим Гутман .

З.Ы З.Ы Обратите внимание на то, что такого понятия как «Фотодинамическая терапия » , применительно к лечению меланомы, там просто нет в принципе.

НУ НЕТ ЕЁ ТАМ 🙂 Хоть убейтесь.

Не болейте!

Лечение в Израиле. Посредники. Больницы.…
Меланома. Беременность. Биопсия сторожевых…

Для начала выясним что такое анализ на гистологию.

Гистология родинки – это морфологический анализ ткани, исследуемый под микроскопом. Данное исследование назначается при подозрении на перерождении невуса в злокачественную опухоль.

Если результаты анализа покажут, что в исследуемом материале имеются злокачественные клетки (гистология окажется плохая), пациент будет направлен на лечение.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Проблемную родинку скорее всего предложат удалить. После удаления через некоторое время необходимо показаться врачу для того чтобы удостовериться, что все в порядке.

Родинки представляют собой некие разрастания кожи.

Это может быть врожденный порок кожи или же приобретенный с течением времени, который является доброкачественной опухолью.

Клетки этих образований переполнены пигментом и преобразуются в меланоциты. Скопления этих клеток образуют родинку.

Почему важно проводить диагностику

Родинки небольшие и правильной формы сами по себе никакой угрозы здоровью человека не приносят до той поры, пока они не начинают изменяться.

В случае если будет замечено, что за последнее время невус несколько изменился в размерах, то лучше визит к врачу не откладывать, т.к. это может оказаться началом опасной болезни.

Заболевание, которое врачи в этом случае пытаются предотвратить называется – меланома.

По сути – это злокачественное новообразование или рак кожи. Бояться визита к доктору не стоит.

На ранних стадиях это заболевание прекрасно лечится.

Какие специалисты должны проверять?

Итак, если такая проблема обнаружилась, первым делом нужно посетить онколога или онкодерматолога. В случае невозможности записаться на прием к этим специалистам, можно обратиться к дерматологу.

Если врач посчитает необходимым, то выпишет направление к нужным специалистам, которые уже при первом осмотре проблемной родинки поставят предварительный диагноз.

Утверждать точно, что это меланома можно только после проведения анализа.

Специалист обязательно назначит гистологическое исследование.

После того как врач получит результат анализа, он решает какое именно лечение подойдет в каждом конкретном случае.

Методы диагностики

В арсенале медиков есть целый ряд исследований для того, чтобы отличить меланому от других заболеваний:

сбор анамнеза. Он позволяет выяснить как давно появилась родинка, меняла ли она свои размеры или цвет, присутствуют ли неприятные ощущения в этом месте, например, зуд, кровоточивость или болезненность;
визуальный осмотр невуса. Кроме того, врач обследует лимфатические узлы, которые находятся поблизости с новообразованием;
анализ крови на обнаружение опухолевого маркера для меланомы – белка S-100 и LDH (лактатдегидрогеназы);
молекулярная диагностика. Позволяет обнаружить среди миллиона обычных здоровых клеток даже одну, которая поражена меланомой (RT-PCR);
дерматоскопия. Это неинвазивный метод исследования, он проводится при помощи специального аппарата, который позволяет увидеть слои кожи увеличенными в несколько десятков раз и оценить состояние клеток;
микроскопия конфокальная. Позволяет изучить слои кожного покрова на клеточном уровне, проводится с помощью специального микроскопа, в котором используется инфракрасное излучение;
радиоизотопное сканирование. При этом виде исследования выполняются первичные снимки всех патологических изменений, а при повторном обследовании пациент может даже самостоятельно контролировать возникновение новых образований, сравнивая полученные снимки с предыдущими;
диагностика при помощи радиоактивного фосфора ;
гистология родинки. Результат получают после забора клеток новообразования (биопсии);
компьютерная томография (КТ) ;
магнитно-резонансная томография (МРТ) ;
ультразвуковое исследование (УЗИ) .

Видео: «Удаление родинок. Видеодерматоскопия»

Для чего нужна гистология родинки?

Итак, мы выяснили, что гистология – это один из достоверных методов исследования на меланому. Зачем нужна гистология?

С помощью этого исследования врач-онколог может точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

В каком случае проводится?

Если появились неприятные ощущения в области родинки или она за короткое время начала увеличиваться в размерах, следует обратиться к доктору и сдать анализ на гистологию.

Это исследование обязательно проводится в следующих случаях:

родинка интенсивно растет;
на фоне пятна появились бляшковидные гладкие образования;
появилась болезненность невиса, сморщивание или шелушение;
родинка периодически кровоточит;
появилось неравномерное окрашивание пятна;
изменилась структура родинки.

Только после проведенного анализа специалист установит что это такое.

Как проводится?

Гистологию делают в лабораторных условиях после удаления родинки хирургическим путем.

Фото: проведение гистологического исследования

Материал, полученный во время иссечения, помещают в особый раствор и доставляют в лабораторию. Там, иссеченные клетки помещают на лабораторное стекло и окрашивают.

Данное исследование можно провести:

имея на руках направление от врача;
без направления, но по рекомендации врача;
по личному желанию.

Во многих клиниках, имея на руках направление от врача, гистологический анализ проводят бесплатно.

Сколько стоит анализ?

В разных лабораториях стоимость его отличается, но она не превышает 500 рублей .

Срок, который занимает анализ – не более недели.

Сколько дней делают анализ, зависит от клиники и количества ее пациентов. В крупных клиниках это происходит быстрее.

Результат гистологического исследования

Что показывает подобный анализ? Расшифровка результатов исследования может показать как положительный результат, так и отрицательный.

Полученный анализ обязательно следует показать врачу, который пациента отправлял на это исследование.

Грамотная расшифровка анализа доступна только специалисту.

Что это онкология или нет, с точностью можно сказать только после исследования материала.

Именно он сообщит пациенту о результатах. Существует четыре степени онкологии.

Если опухоль выявлена на ранней стадии, то она хорошо поддается лечению.

Положительный результат требует немедленного лечения.

Что дальше?

В случае если гистология показала рак, то необходимо принимать срочные меры.

Удаление невуса – это обязательная процедура.

Но даже в случае, если хорошая гистология, но родинка вызывает опасение у специалиста, от нее лучше избавиться. Врач скорее всего предложит ее удалить.

Это можно сделать в любом онкологическом центре и различных клиниках.

Где делать – решает сам пациент, но лучше обращаться в надежные клиники с хорошей репутацией.

До и после удаления никаких специальных процедур проводить не нужно. Сколько делается по времени процедура удаления невуса, зависит от выбранного метода.

Как делается удаление?

Фото: удаление методом электрокоагуляции

Это возможно сделать несколькими способами:

лазером;
радиоволновым методом;
хирургическим путем.

Стоимость

Пациентов интересует вопрос – сколько стоит удаление.

Цена обычно включает в себя гистологический анализ и удаление невуса.

Рассмотрим стоимость этой процедуры на примере города Москва .

Вопросы и ответы

Нужна ли специальная подготовка перед удалением?

До удаления никакой специальной подготовки не надо.

Если гистологию не делали, то материал на анализ возьмут в момент, когда невус удаляется.

До удаления или после это сделать значения не имеет.

Иногда анализ удаленной родинки проводят после операции, пациент об этом может даже не знать.

Что делать, если плохой результат?

Положительный результат означает онкологию, поэтому проблемную родинку нужно удалить.

Если этого не сделать, то раковые клетки могут в короткий промежуток времени дать метастазы.

Если после удаления неблагоприятная родинка начала снова расти, то к врачу нужно показаться повторно. Если плохая клеточка где-то останется, то опухоль снова может вырасти.

Если удалили родинку без гистологии?

Ничего страшного нет в том, что невус удалили без гистологии.

Если материал на анализ не отправляли, то это могут сделать после иссечения.

Сколько по времени делают лазерное удаление?

Сама процедура от начала до конца занимает несколько минут и уже через 5-7 дней после удаления лазером от родинки не останется и следа.

Все ли нужно отправлять на анализ?

После того как проблемный неус удалили, плохая клетка может оказаться где угодно, поэтому исследовать нужно весь материал

Как делают хирургическое удаление?

Это делается только в клиниках и онкоцентрах, где есть грамотные специалисты и специальное оборудование.

Хирургический метод имеет свои преимущества, т.к. возможно иссечение даже крупных новообразований.

Сколько делают по времени операцию будет зависеть от того в каком состоянии находится сама родинка.

После операции возможен некий дискомфорт, который длится не более месяца. Через определенное время нужно будет показаться к доктору, чтобы он проконтролировал как происходит заживление.

Правда ли, что от невуса можно избавиться, смазывая его йодом?

Домашние методы здесь не помогут.

Чтобы не пропустить онкологию и вовремя оказать необходимую помощь, нужно обращаться к специалистам.

Итак, следует помнить, что если родинка в короткий промежуток времени начала увеличиваться, откладывать визит к врачу не стоит.

Это может оказаться начало опасного заболевания – меланомы.

Видео: «Дерматоскопия»

Правильный гистологический диагноз имеет решающую роль в лечении меланомы и прогнозе относительно заболевания.

Гистология помогает определить:

Родинки представляют собой небольшие пятна от телесной до темно-коричневой окраски. По форме они могут быть в виде папул или узелков, состоящих из скопления пигментных клеток. Их основное медицинское значение (кроме косметического) – сходство с меланомой.
Пигментированные поражения оцениваются по набору характеристик (внешний вид, границы, цвет, зуд, кровоточивость и т.д.), которые позволяют исключить атипичные невусы или меланому.

Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:

Толщина опухоли
Изъязвление
Уровень по Кларку
Гистологический тип
Тип клеток
Первичная локализация
Признаки регрессии
Число митозов
Лимфоцитарная инфильтрация
Стадия вертикального роста
Инвазия в кровеносные сосуды
Инвазия в лимфоцитарную зону
Плоидность
S-фаза клеточного цикла
Экспрессия гена DR1
Индекс ДНК
Экспрессия белка теплового шока
Положительная окраска на HLD-DR
Мутация белка P53
Экспрессия фактора клеточной адгезии
Экспрессия протеаз
Молекула-маркер миграции
Фактор ангиогенеза
Экспрессия онкогенов
Наличие рецептора к эстрогену
Цитокин, фактор роста

Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.

Гистология удаленной родинки

Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать. В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции. В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.

Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода. Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.

«Острое» оперативное иссечение любого подозрительного участка изменённой кожи при помощи скальпеля с последующей экспертизой резецированного материала является золотым стандартом современной онкохирургии. К сожалению, в России и странах СНГ не существует строгих протоколов и «императивных» указаний, запрещающих использовать вспомогательные методики (лазер, электрокоагуляция, радионож и др.) «по усмотрению» хирурга, в результате чего возрастает вероятность ошибки, а гистология удалённой родинки проводится не в 100% случаев.

Иммуногистохимия меланомы

Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.

Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.

Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.

В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.

Преимущества гистологической диагностики в Израиле

Диагностику проводят специалисты высочайшей квалификации, с большим опытом клинической работы.
Тестирование проводится оперативно, в течение 1–3 суток.
При гистологической оценке материала применяются дополнительные критерии, которые не используются в лечебных учреждениях стран СНГ.
Возможно дистанционное исследование образцов материала.
Патологоанатомические лаборатории Израиля располагают необходимыми сертификатами для проведения любых тканевых исследований, в т.ч. генетических.

Меланома легко излечима в начальных стадиях и реально излечима даже на стадии микрометастазирования – решающее значение имеет вовремя и правильно поставленный диагноз.

О меланоме Стадирование меланомы - это описание того, насколько она распространена. Данное описание включает толщину меланомы, определяет, распространена ли...

Диагностика В странах бывшего СНГ ставят до 70% неправильных диагнозов! Вовремя поставленный диагноз в преобладающем большинстве случаев - успешный путь...

Лечение Вовремя поставленный диагноз в преобладающем большинстве случаев - успешный путь к выздоровлению. Меланома - не исключение.

Стадии Очень важно проверять свою собственную кожу, предпочтительно раз в месяц. Вам следует знать расположение родинок, пятен, веснушек и других отметин на коже, чтобы можно было заметить любые другие новые родинки или изменения в существующих.

Стадии Очень важно проверять свою собственную кожу, предпочтительно раз в месяц. Вам следует знать расположение родинок, пятен, веснушек и других...

Факторы риска Фактором риска является все, что влияет на вашу возможность заболеть такой болезнью, как рак. У различных видов рака различные факторы риска.

Виды мутаций Меланома (рак кожи) - злокачественное новообразование, характеризующееся быстрым течением заболевания, часто возникающими...

Статистика и прогнозы Рак кожи относится к наиболее распространённым разновидностям рака. Доля меланомы - 1% в структуре злокачественных опухолей кожи.

Самоосмотр 9Очень важно проверять свою собственную кожу, предпочтительно раз в месяц. Вам следует знать расположение родинок, пятен, веснушек...

Самоосмотр 10Очень важно проверять свою собственную кожу, предпочтительно раз в месяц. Вам следует знать расположение родинок, пятен, веснушек...

Самоосмотр Очень важно проверять свою собственную кожу, предпочтительно раз в месяц. Вам следует знать расположение родинок, пятен, веснушек...

Гистология Правильный гистологический диагноз имеет решающую роль в лечении меланомы и прогнозе относительно заболевания.

Цифровая дерматоскопия Как известно, рак кожи и меланомы полностью излечимы на ранних стадиях развития заболевания, поэтому ранняя диагностика злокачественных...

Биопсия лимфоузла Лимфатические узлы – небольшие округлые образования, являющиеся частью лимфатической системы. Они широко распространены по всему телу...

Самоосмотр 15Очень важно проверять свою собственную кожу, предпочтительно раз в месяц. Вам следует знать расположение родинок, пятен, веснушек...

Самоосмотр 16Очень важно проверять свою собственную кожу, предпочтительно раз в месяц. Вам следует знать расположение родинок, пятен, веснушек...

TIL Терапия Программа лечения меланомы по методу TIL относится к иммунологическим методам лечения заболевания, когда для борьбы со злокачественной...