Индекс массы миокарда. Масса миокарда: суть, норма, расчет и индекс, о чем говорит Масса миокарда выше нормы

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в России. Лица, страдающие от них должны стоять на учете у врача-кардиолога. Индекс массы миокарда – объективный числовой показатель, характеризующий работу сердца. Он позволяет своевременно выявить заболевание и начать лечение. Как рассчитать индекс массы миокарда, и что он значит?

Причины отклонений

Сердце – мышца, работающая как насос. Основная ее задача заключается в перекачивании крови. Масса сердца зависит от объема перегоняемой крови. У ребенка сердце маленькое – вместимость сосудистого русла небольшая, поэтому работы для сердца мало. У взрослого крупного мужчины сердце больше, чем у хрупкой девушки, причиной тому – разный объем крови. Спортсмен-тяжелоатлет и офисный работник имеют сердца разной массы. Штангисту необходимо большое сердце, так как его мышцы потребляют больше кислорода.

Масса сердца здорового человека зависит от нескольких факторов и колеблется в пределах от 270–380 грамм у мужчин, у женщин 203–302.

К демографическим факторам развития гипертрофии сердца относятся раса, возраст, пол, физическая активность, склонность к ожирению и алкоголизму

Отклонение от этих показателей – сигнал тревоги. Причиной может послужить:

гипертония;
ишемическая болезнь;
врожденные или приобретенные пороки сердца;
ожирение;
большие физические нагрузки;
вредные привычки.

Увеличение массы сердечной мышцы происходит и у здоровых людей – профессиональных спортсменов. Спортсмены с возрастом могут перейти в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Их коронарные артерии перестают снабжать гипертрофированную мышцу достаточным объемом крови, и на фоне этого возникнет ишемическая болезнь.

Предположить гипертрофию можно по клиническим данным: одышка, утомляемость. При электрокардиографии выявляются характерные изменения. Диагностировать патологию и дать точную количественную оценку обнаруженным изменениям при гипертрофии миокарда можно с помощью эхокардиографии, ультразвукового исследования (УЗИ).

Методы исследования

Акустические волны, не воспринимаемые человеческим ухом, называются ультразвуком. Аппараты – ультразвуковые сканеры, генерируют и принимают ультразвук. Во время исследования, при прохождении через ткани организма, на границе раздела двух сред часть волн отражается, формируя изображение на экране аппарата. В медицине УЗИ применяется для обследования больных с заболеваниями внутренних органов.

При ЭхоКГ рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка

Ультразвуковое исследование сердца позволяет определить:

толщину стенок миокарда;
толщину внутрисердечных перегородок;
размеры полостей;
величину давления крови;
состояние клапанов.

Эти данные используют для расчета массы миокарда.

Внедрение в клиническую практику эхокардиографии существенно улучшило диагностику сердечных патологий. Гипертрофия миокарда может быть локальной – на одном участке сердца. При этом возникают деформации, нарушается работа клапанов, развивается стеноз устья аорты.

Дополнительные методики эхокардиографии: транспищеводная, стресс ЭхоКГ, существенно расширили возможности диагностирования.

Расчет

Расчет выполняется исходя из данных УЗИ в разных режимах, применяя все параметры ультразвуковых аппаратов. Практическое значение имеет масса миокарда левого желудочка, выполняющего наибольший объем работы. До недавнего времени расчет проводили по разным методикам, что осложняло работу кардиологов из-за отсутствия единых критериев.

Масса миокарда левого желудочка у 90% больных артериальной гипертензией превышает норму

размер межжелудочковой перегородки;
объем левого желудочка;
толщину задней стенки.

Масса миокарда левого желудочка рассчитывается по формуле :

0,8 х +0,6, где:

МЖП – размер межжелудочковой перегородки;
КДР – объем левого желудочка;
ЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка.

Среди мужчин масса миокарда норма – 135–180 г, у женщин 95–142.

Помимо проблемы разработки единых критериев оценки данных УЗИ, существует проблема учета индивидуальных особенностей пациента. Рост и вес оказывают большое влияние на результаты исследования.

Для учета индивидуальных параметров существует специальный индекс.

Рассчитывается он по формуле:

ИМ=М/Н2,7 или М/П, где:

ИМ – индекс массы миокарда;
М – масса сердечной мышцы;
Н – рост пациента;
П – площадь тела в квадратных метрах.

Первая формула применяется в области педиатрии. Рост детей – величина, изменяемая в больших пределах. Вторая – для взрослых, где рост не оказывает существенного влияния на результаты вычислений. Норма взрослых – 136 г/м² у мужчин, 112 г/м² у женщин.

Если показатели превышают эти нормативы, то это свидетельствует о гипертрофии миокарда. Анализ результатов ультразвукового обследования доступен высококвалифицированному специалисту. Самостоятельная оценка данных УЗИ приводит к ложным заключениям. Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых болезней умирают миллионы людей. Достижения медицины в состоянии предотвратить большинство смертей, при условии своевременного лечения этой патологии.

Ультразвуковое исследование сердца, информативный не инвазивный метод, позволяет выявить гипертрофию миокарда – результат усиленной работы сердца, сигнал тревоги, предвестник тяжелого, трудноизлечимого заболевания. Включите УЗИ в список ежегодных профилактических осмотров. Особенно если вам за 40.

Сердце - это орган, расположенный в средостении. Он состоит из предсердия и левого желудочка. Предсердия получают артериальную кровь, приходящую из легких через левый отдел. Митральные и аортальные клапана являются областью формирования кардиопатии (митральный стеноз и аортальная недостаточность).

Анатомические особенности

Правая область состоит из правого предсердия и желудочка и получает венозную кровь из большого круга кровообращения через верхнюю и нижнюю полую вены.

Правый атриовентрикулярный клапан имеет трехстворчатый трикуспидальный клапан, который закрывается в систоле и открывается во время диастолы.

Правая часть сердца отвечает за малый круг кровообращения. Следовательно, существует большой или системный круг кровообращения и малый круг.

При ритмических сокращениях первых двух предсердий и двух желудочков синхронно вытесняется одинаковое количество крови. Атриум (предсердие) проталкивает венозную кровь по всему телу через полую вену. Проходя через легкие, кровь достигает левого предсердия, откуда она переходит в левый желудочек и отсюда через аортальную артерию распределяется по всем тканям и органам. Сердце состоит из трех составляющих:

Эндокард или внутренняя оболочка, выстилает внутреннюю часть сердца, а его складки образуют клапаны.
Миокард или сердечная мышца - это средний слой, состоящий из самого миокарда, а также специфической ткани. Миокард имеет различную толщину в двух желудочках. Таким образом, левый желудочек с целью проталкивания крови имеет гораздо более толстую стенку, нежели правый, который подталкивает кровь только к двум легким. Предсердия имеют более тонкую стенку, чем желудочки.
Перикард является внешним слоем сердце. Это серозная оболочка, содержащая, как и плевра, два слоя.

Специфическая ткань состоит из мышцы, напоминающей эмбрион, очень богатой нервными клетками и включает:

Синоатриальный узел, расположенный в правой предсердной стенке, рядом с верхней полой веной.
Атриовентрикулярный узел, состоящий из желудочкового узла, расположенного в задней нижней перегородке, и пучка Гиса, который идет от предыдущего узла Ашоффа-Тавара, вниз по стенке между желудочками, и делится на две ветви (правую и левую), заканчивающиеся на уровне сети Пуркинье.

В патологическом состоянии все три слоя могут быть затронуты отдельно (миокардит, эндокардит или перикардит) или одновременно (панкардит).

Васкуляризация сердца осуществляется через две коронарные артерии. Коронарные артерии впадают в коронарный синус, который открывается в правом предсердии.

Сердце иннервируется нервными клетками симпатической и парасимпатической системы.

Сердце - это своеобразный орган-насос. Кровообращение возможно благодаря его ритмичным сокращениям. Сокращения сердца начинаются с заполнения предсердий во время диастолы, когда идет приток венозной крови.

Описание массы миокарда

Важнейшим вопросом, которым задаются специалисты, является индекс массы миокарда левого желудочка и правого отдела сердца. Этот показатель необходимо точно оценивать. К тому же нередко этот параметр интересует людей, которые прошли процедуру эхокардиографии и обнаружили в числе ключевых параметров индекс массы сердечной мышцы. Масса миокарда норма составляет 135-182 г у мужчин и 95-141 г у женщин.

Это средний показатель. Вообще этот параметр указывает на вес сердечной мышцы, которая рассчитывается после ультразвукового исследования. Единицей измерения является грамм. Многие патологические процессы характеризуются этой величиной. Если изменения в сторону увеличения имеют место, то масса миокарда левого желудочка в этом случае говорит о вероятности осложнений. Соответственно, и прогноз неблагоприятный.

Когда нарастает масса миокарда, говорят о наличии гипертрофии. Фактически это утолщение структуры мышцы, которое свидетельствует о структурной перестройке в пределах сердца. Доктора в таком случае вынуждены проводить динамический контроль, а в определенных случаях - еще и совершать активные лечебные действия. Индекс массы миокарда левого желудочка у здорового человека и больного отличаются.

Современные лечебные возможности диктуют необходимость контролировать такой важный показатель, как масса миокарда левого желудочка. Это обязательно приходится делать у людей с потенциальным риском гипертрофии сердца. Следует назначать ультразвук сердца, эхокардиографию. Но еще важнее уметь правильно интерпретировать полученные данные. Это остается на сегодня серьезной проблемой, так как указанные сведения соотносить с отдельно взятом пациентам могут далеко не все. Важно правильно устанавливать, является ли физиологической особенностью определенный индекс массы миокарда левого желудочка или же имеются отклонения от нормы.

Индекс массы миокарда левого желудочка является в некоторой степени субъективным параметром, так как для людей различного пола, роста и веса невозможно выявление одного и того же результата. Возьмем, например, крупного мужчину, который периодически поднимает тяжести. Его физиологическая норма будет чрезмерной для невысокой девушки хрупкого телосложения, которая изредка посещает спортзал.

Масса миокарда тесно связана с размерами тела. Важно и то, как часто человек занимается физическими упражнениями.

Трактуя результаты, следует принимать это к сведению. Если показатель лишь слегка отличаются от допустимой нормы, далеко не всегда это свидетельствует о патологии.

Причины отклонения

Масса миокарда может быть увеличена, если имеет место какой-либо недуг. Это способствует перегрузке мускульные ткани. Какие патологии способствуют этому:

порок клапана;
артериальная гипертензия;
миокардиодистрофия и кардиомиопатия.

Если человек усиленно занимается физическими упражнениями, мышечная ткань разрастается. Это считается нормой. Ведь не только скелетная мускулатура наращивается при занятиях спортом. Соответствующие изменения происходят и в миокарде, так как ему приходится лучше насыщать кровью органы и ткани. Правда, спортсмены имеют определенный риск. Они могут попасть в категорию людей с гипертрофией миокарда. При определенных условиях такая ситуация грозит появлением патологии. Если толщина мускульной ткани сердца больше, нежели коронарные сосуды могут прогонять крови, формируется сердечная недостаточность. Именно поэтому приступы случаются у хорошо тренированных и внешне абсолютно здоровых людей.

Получается, что увеличение массы миокарда в любом случае свидетельствует об увеличении нагрузки на сердце. Неважно, идет ли речь о патологии или спортивной тренировке. Вне зависимости от причины, гипертрофия требует особого внимания.

Как посчитать

Вычисление индекса массы миокарда осуществляется, в соответствии с данными эхокардиографии. Здесь вероятны различные режимы. При этом врачу необходимо задействовать возможности инструментальных методов, сопоставляя двух- и трехмерные изображения, в том числе показания допплерометрии, ультразвуковых сканеров. С практической точки зрения большая масса левого желудочка играет наибольшую роль, так как именно этот отдел имеет наибольшее значение и считается максимально перегруженным. Эту камеру сердца рассматривают, в первую очередь.

Расчет индекса масса миокарда производится по различным формулам. Дело в том, что у обследуемых пациентов всегда есть свои, индивидуальные особенности геометрии полостей органа. Соответственно, вывести некую стандартную формулу довольно трудно. С другой стороны, формулировку осложняет и большое количество возможных формул и критериев гипертрофии того или иного отдела получается, что у одного и того же пациента при использовании определенных способов оценки данных эхокардиографии обнаруживаются отличия.

На сегодняшний день удовольствия улучшить ситуацию благодаря прогрессивным технологиям. Появились новейшие аппараты УЗИ-диагностики. Они допускают минимальные погрешности. И все же формул для определения массы миокарда левого желудочка существует несколько. Американское эхокардиографическое сообщество предложило основное из них. Именно оно и считается наиболее достоверным. Здесь учитывается:

толщина мускульной ткани в межжелудочковой перегородке;
толщина задней стенки левого желудочка после наполнения кровью и перед очередным сокращением;
конечный размер левого желудочка на фазе диастолы.

Сама формула выглядит таким образом:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, где МЖП - ширина межжелудочковой перегородки в см, КДР - конечно-диастолический размер, ЗСЛЖ - толщина задней стенки ЛЖ в см.

Помимо объективной оценки этого показателя, встает и другая проблема. Но сегодня требуется обнаружить четкие критерии индексации для выявления гипертрофии и ее степени. Ведь, как и было сказано ранее, индекс этот напрямую связан с размером тела человека. Это величина, которая учитывает параметры роста и веса, соотнося массу мускульной ткани на площадь поверхности тела или рост человека. Однако у взрослых рост отличается постоянством, поэтому на расчет параметров он не оказывает существенного влияния. Возможно, что его в будущем признают лишним, так как он может привести к ошибочным выводам.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) или сердечный приступ - острый коронарный синдром. Он является наиболее тяжелым ишемической болезни сердца (IBS).

Острые коронарные синдромы и острые формы ишемической болезни сердца разделены на:

нестабильную стенокардию;
инфаркт миокарда без подъема ST на ЭКГ и инфаркта миокарда с подъемом ST.

Общая черта между всеми острыми коронарными синдромами, возникающими в результате патофизиологических процессов - атеросклероз и закупорка (полная или неполная) сосудов, которые поставляют кровь к сердцу (коронарные артерии) и острый дисбаланс между потребностями кислорода и его подачей в области васкуляризации из пострадавшего кровеносного сосуда.

Нестабильная стенокардия или так называемое прединфарктное состояние связано с неполной окклюзией коронарной артерии. Некроз сердечной мышцы отсутствует, поэтому нет признаков сердечного приступа.

В этом видео идет речь о предынфарктном состоянии.

Острый инфаркт из миокарда сопровождает некроз (гибель) клеток миокарда, которые развиваются под воздействием различных причин, запускающих острую ишемию миокарда. Это наиболее часто встречается при поражении атеросклерозом одной или нескольких коронарных артерий с развитием внутрикоронарного тромбоза после отсоединения от стенки атеросклеротической бляшки, что приводит к временной или постоянной окклюзии одного или нескольких сосудов. В зависимости от толщины стенки миокарда сердечные приступы делятся на две группы (на основе изменений ЭКГ):

Нетрансмуральный инфаркт - чаще всего происходит из-за неполной окклюзии коронарной артерии, но в этом случае наблюдается некроз миокарда, который не влияет на всю толщину сердечной мышцы. Разница между ключевыми формами обнаруживается в лабораторных тестах, которые сообщают о некрозе миокарда (специфический маркер - Тропонин) - при этой форме он выше.
Трансмуральный инфаркт - происходит из-за полной окклюзии коронарной артерии, что приводит к полному нарушению подачи кислорода и некрозу мышечных клеток в области кровоснабжения пораженной артерии. Отмирание первых клеток миокарда достигается через 15 минут закупорки артерии.

Определяющими факторами для развития обоих типов являются ранняя спонтанная реперфузия и наличие развитой коллатеральной сети сосудов в зоне ишемии.

Какова статистика сердечного приступа?

Статистика ИБС и инфаркта миокарда свидетельствуют о том, что они являются основной причиной инвалидности во всем мире.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является серьезной проблемой для здоровья и является основной причиной ежегодных госпитализаций. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда являются основной причиной снижения трудоспособности, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Причины

Атеросклероз коронарных артерий лежит в основе ИБС. Факторы риска развития атеросклероза:

гипертония;
сахарный диабет;
дислипидемия;
курение;
снижение физической активности.

Эти факторы приводят к дисфункции эндотелия (внутренней оболочки кровеносных сосудов). Участки эндотелиальной дисфункции создали условия для образования атеросклеротических бляшек, т.е. к накоплению холестерина с последующим воспалением и фиброзом сосудистой стенки. Это вызывает сужение просвета артерий. Атеросклеротические бляшки могут увеличиваться в течение нескольких месяцев, дней и даже часов.

Атеросклеротические бляшки делятся на стабильные и нестабильные. Стабильная бляшка характерна для стабильной стенокардии. Нестабильная бляшка обнаруживается при острых коронарных синдромах. Стабильность налета не зависит от его размера, а от степени воспаления в нем, толщины волокнистого слоя и размера его липидного ядра.

Небольшие тонкостенные бляшки чаще разрываются, и это приводит к острому тромбозу из-за быстрого агрегации тромбоцитов вокруг разрыва. Рост пластинки в течение нескольких дней или месяцев связан с повреждением бляшек, над которыми имеется тромб, покрытый волокнистой тканью.

Факторы риска возникновения атеросклероза и ишемической болезни сердца, соответственно, делятся на обратимые и некорректируемые.

Неоткорректируемые факторы риска включают:

возраст;
семейная история.

Корректируемые факторы риска:

Курение. Активное и пассивное курение повреждает сосудистый эндотелий и, таким образом, способствует возникновению атеросклероза. Курение также увеличивает свертывание крови. Табак удваивает риск атеросклероза. Прекращение курения частично восстанавливает неблагоприятное воздействие на стенку сосуда, вызванное им. Когда курение прекращается, уровень липидов улучшается.
Высокий уровень холестерина и триглицеридов (дислипидемия). Холестерин является основной частью атеросклеротических бляшек. Высокие уровни так называемых ЛПНП, а также триглицеридов лежат в основе атеросклероза. Их рост обусловлен неправильной диетой, состоящей из источников животных жиров, холестерина и углеводов. Обычно общий уровень холестерина составляет <5,0 ммоль / л, триглицеридов <1,7 ммоль / л. С другой стороны, высокий уровень «хорошего» холестерина - ЛПВП (> 1,3 ммоль / л) может помочь устранить избыточный холестерин из кровотока и тем самым снизить риск сердечного приступа.
Высокое кровяное давление. Гипертония повреждает артерии, особенно коронарные. Поэтому факторы риска высокого кровяного давления также являются факторами риска ишемической болезни сердца.
Снижение физической активности. Иммобилизация приводит к ожирению и, соответственно, увеличению уровня холестерина. Люди, которые поддерживают регулярную аэробную физическую активность, имеют более низкий риск сердечного приступа. Физические нагрузки необходимы для снижения артериального давления.
Диабет. Диабет является одним из наиболее серьезных факторов риска возникновения атеросклероза и ишемической болезни сердца. Около 60% пациентов с инфарктом миокарда имеют диабет или нарушенную толерантность к глюкозе. Около 40% пациентов с диабетом в течение своей жизни имели острую коронарную патологию. Хороший контроль над диабетом приводит к снижению сердечно-сосудистого риска у диабетиков.
Алкоголь. Умеренное потребление алкоголя увеличивает уровень холестерина ЛПВП (хороший холестерин) и, таким образом, оказывает защитное действие на инфаркт миокарда. Мужчины не должны превышать количество в 75 мл в день, а женщины - принимать более 50 мл. Увеличение употребления алкогольных напитков приводит к гипертонии и увеличению триглицеридов, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечного приступа. Полифенолы, вещества, содержащиеся в вине, обладают доказанным антиоксидантным действием, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшают эндотелиальную дисфункцию.

Каковы симптомы сердечного приступа?

Основным симптомом острого инфаркта миокарда является боль в груди (стенокардия). Это вызвано раздражением нервных окончаний в области инфаркта. Боль в грудной клетке при сердечном приступе может начинаться в состоянии покоя или с минимальными физическими усилиями, а также в связи психоэмоциональным стрессом. Боль сильная, длительная, распространенная и некупируемая нитроглицерином. Часто пациенты описывают тяжелые режущие боли позади грудины, длительностью от 20 минут до нескольких часов.

Типичные боли в груди во время инфаркта распространяются на:

руки;
челюсть;
спину или эпигастрий;
живот.

Некоторые пациенты только сообщают о непонятном давлении в грудной клетке.

Иногда боль в груди сопровождается беспокойством, потоотделением, одышкой, слабостью и сердцебиением. Боль в инфаркте миокарда не зависит от нитроглицерина. Инфаркт миокарда может также протекать бессимптомно (10-30%), особенно у более старых диабетиков или после обходного шунтирования коронарной артерии. Иногда сердечный приступ проявляется в его осложнениях - острой сердечной недостаточности или периферической эмболии.

Дифференциальный диагноз боли в груди обширен. Следует учитывать несердечные причины:

Рассечение аорты - острая боль в суставах, продолжающаяся в течение нескольких часов. Боль часто проходит в спину или нижние конечности. Как правило, на отдельно взятой крупной артерии конечностей может не чувствоваться пульс.
Острый перикардит - боль в перикарде также острая и часто сопровождается кашлем и одышкой. Локализация боли находится в плечах, шее и распространяется на зону ключицы.
Плевральная боль - острая, режущая боль, которая возникает при каждом вдохе. Когда дыхание прекращается, боль исчезает.
Легочная эмболия - пациент преимущественно задыхается. Боль носит плевральный характер и локализуется в груди. История предрасполагающих факторов указывает на этот диагноз.
Реберный хондрит (синдром Титце) - характерно, что боль находится в одной точке (пациент указывает на нее пальцем), она увеличивается с давлением и зависит от движений грудной стенки. Поврежденная область может быть красной.
Опоясывающий лишай - часто обнаруживается боль, прежде чем возникает типичная сыпь, и это затрудняет диагностику. Типичной болезнью опоясывающего герпеса является ее отношение к определенному участку (область кожи, иннервируемая сенсорным нервом).
Пневмоторакс - главный симптом - внезапное начало одышки и раздражающий кашель.
Рефлюксный эзофагит - типична жгучая боль, которая ухудшается при лежании.
Разрыв пищевода - нет никаких характерных изменений ЭКГ, боли связаны с глотанием, может быть гидропневмоторакс, подкожная эмфизема и медиальные скелетные поражения.
Депрессия - пациенты чувствуют постоянное давление в груди, которое ощущается в покое и исчезает с усилием.

Как диагностируется инфаркт миокарда?

Диагноз инфаркта миокарда основан на клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Из инструментальных исследований наибольшее значение имеют электрокардиография и эхокардиография.

Лабораторные тесты очень полезны для подтверждения инфаркта миокарда и являются важным прогностическим признаком. Они также предоставляют полезную информацию об общем состоянии пациента.

Коронарография дает наиболее точный диагноз и устанавливает причину сердечного приступа. Из диагностической процедуры можно переключиться на лечение инфаркта путем ослабления заблокированной артерии.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма является основным методом диагностики инфаркта миокарда. Острые изменения ЭКГ в трансмуральном инфаркте включают в себя: аномальное положение зубца Q, сопровождается характерными изменениями в ST-сегменте и Т-волне.

В ходе инфаркта миокарда имеется несколько этапов электрокардиографии. Особого внимания достойны увеличение расположения сегмента ST более чем на одном участке ЭКГ, глубокие симметричные Т-волны с восстановлением ST-сегмента, патологический зубец Q (указывает на присутствие некроза). Изменения полностью отображаются на ЭКГ после острого инфаркта миокарда и постепенно исчезают в течение 3-6 месяцев после пикового проявления болезни. Сегмент ST постепенно возвращается к базовой линии и становится изоэлектрическим. Отрицательная T-волна постепенно уменьшается по амплитуде и может даже полностью исчезнуть, а в некоторых случаях становится положительной.

Зубец Q должен быть больше на 25% зубца R, чтобы рассматриваться, как аномальный признак. ST-высота принята для выявления патологии. При дифференциальной диагностике феномен элевации сегмента ST можно увидеть при синдроме Принцметала, аневризме левого желудочка, перикардите, реже - при синдроме ранней реполяризации.

Нетрансмуральный инфаркт связан с депрессией ST, сопровождающейся отрицательной Т-волной.

С помощью ЭКГ можно определить и локализации инфаркта миокарда - на передней, нижней или боковой стенке.

Эхокардиография является одним из основных методов для исследования. Эхокардиография способна определить размер инфаркта, осложнения и дать ценную прогностическую информацию. Подвижность (кинетика) секций левого желудочка оцениваются как нормокинезия, гипокинезия, акинезия и дискинезия.

В дополнение к сегментной кинетике эхокардиография также определяет функцию наполнения левого желудочка, фракцию выброса. Его нормальный показатель составляет> 55%. Уменьшенная фракция выброса является плохой прогностической особенностью.

Эхокардиография является незаменимым методом диагностики механических осложнений инфаркта миокарда.

Таковы разрыв папиллярной мышцы с последующей дисфункцией митрального клапана, повреждение межжелудочковой перегородки разрыв свободной стенки ЛЖ, возникновение аневризмы и псевдоаневризмы ЛЖ тромбоз, перикардит.

Лабораторные тесты

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике инфаркта миокарда. С развитием острого инфаркта микарда обнаружено, что присутствие увеличенного тропонина указывающего на некроз. Его уровень также позволяет судить о степени некроза, наличии реперфузии и повреждения.

Наиболее важным показателем повреждения миокарда является сердечный тропонин (Тропонин Т и Тропонин I).

Сердечные тропонины являются высокоспецифичными для миокарда и не находятся в крови в нормальных условиях. Вот почему обнаружение их в крови - верный признак сердечного приступа. Тропонин увеличивается через 3-4 часа после инфаркта, а максимум достигается через 12-36 часов. При мини-инфаркте тропонины обнаруживаются в крови всего 2-3 дня. Нормальные значения тропонина через 12 часов после появления боли в груди исключают диагностику инфаркта миокарда.

Показатели тропонина, креатининфосфокиназы и, в частности, ее фракции CPK-MB используются для диагностики инфаркта миокарда. Уровни этих двух ферментов увеличиваются с сердечным приступом, при этом CPK-MB составляет более 6% от допустимого значения. Повышение уровня фермента также наблюдается в условиях, связанных с мышечной травмой (включая мышечные инъекции), мышечными заболеваниями, интоксикациями, некрозом поджелудочной железы и печени, гипертиреозом и т. п.

Другие отклонения от нормы в лабораторных исследованиях при инфаркте миокарда:

повышение уровня сахара в крови (гипергликемия);
лейкоцитоз;
величение седиментации и т. д.

Более высокие значения C-реактивного белка при инфаркте миокарда свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе.

Исследование натрийуретического пептида также имеет прогностическую ценность.

Коронарография

Коронарография является инвазивным методом визуализации коронарных артерий. Это золотой стандарт в этиологическом диагнозе ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Доступ осуществляется через артерию ноги или руки. С помощью специальных катетеров врач достигает сердца и вводит контрастный материал. Рентгеновское устройство контролирует наполнение артерий этим материалом.

Из диагностической процедуры, при наличии значительных (узких) суженных или заблокированных артерий, она становится лечебной процедурой - чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).

Компьютерная томография

Компьютерная томография в основном используется при дифференциальной диагностике боли в груди. Это позволяет различать аневризмы аорты, острую легочную эмболию и другие патологии. Самые современные компьютерные томографы могут судить о проходимости коронарных артерий.

Сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используются у пациентов после инфаркта миокарда до реваскуляризации, чтобы распознать жизнеспособные области миокарда.

Лечение инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда - это тяжелое состояние, требующее лечения в палате интенсивной терапии и точный медицинский подход. Специализированная медицинская помощь гарантирует выживаемость. Каждый должен знать, что внезапная, жесткая боль в груди, продолжающаяся более 5 минут, требует немедленной медицинской помощи. При лечении инфаркта миокарда рассматриваются три фазы:

добольничная;
больничная;
постинфарктная (после инфаркта).

Добольничная фаза

Врач при первом подозрении на острый инфаркт миокарда должен дать ацетилсалициловую кислоту 325-500 мг и клопидогрель 300 мг. Очень важно преодолеть боль - опиатами (морфин или фентанил). Пациентам с частатой сердечных сокращений более 60 ударов в минуту, у которых нет противопоказаний, следует назначить бета-блокатор.

При брадикардии атропин дается в дозе 0,5 мг в несколько раз. Постепенно это количество увеличивают до 3 мг. Также важно снабжать кислородной маской пациента с дозировкой - 10 л / мин. Бета-блокаторы и нитраты даются при высоком кровяном давлении, при гипотонии требуются вазопрессоры. В случае низкого кровяного давления острый инфаркт миокарда с дефектом правого желудочка требуется инфузия достаточного количества жидкости.

При необходимости начинается сердечно-легочная реанимация.

Врач должен принять правильное решение для дальнейшего поведения и нацелиться на стабилизацию здоровья пациента. Если диагноз инфаркта миокарда определен, проводится реперфузионная терапия (лечение для устранения причины инфаркта миокарда).

Больничная фаза

Пациентов с острым инфарктом миокарда помещают в интенсивное отделение кардиологии. После приема необходимо контролировать гемодинамические параметры пациента - сердечный ритм, пульсовое и артериальное давление. Также исследуются частота дыхания, диурез и температура тела. Обезболивание и снабжение кислородом продолжаются. Выполняются электрокардиографические, эхокардиографические и лабораторные исследования.

Лекарственное лечение инфаркта миокарда

При лечении ИМ миокарда используются различные препараты, которые подбираются индивидуально взаимозависимости от состояния пациента.

Антикоагулянты и антиагрегаты

Антиагреганты и антикоагулянты даются на догоспитальном этапе. Рекомендуется, чтобы ацетилсалициловая кислота принималась непрерывно после инфаркта миокарда вместе с клопидогрелем в течение 12 месяцев у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства. Это снижает риск тромбоза стента, а также уменьшает риск повторных инцидентов.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы снижают сердечный ритм, кровяное давление и сократимость. Это приводит к улучшению коронарного кровотока и снижению потребления кислорода клетками миокарда. В острой фазе инфаркта миокарда бета-блокаторы отмечаются у пациентов с ускоренным сердечным выбросом (> 80 мкг / мин) вместе с высоким кровяным давлением с сохраненной систолической функцией левого желудочка.

Цель лечения бета-блокаторами - достичь частоты сердечных сокращений 50-70 мкг / мин.

и систолического артериального давления на уровне 120 мм рт.ст. Пациентам с неинтенсивными проявлениями симптомов они назначаются в течение первых 24 часов. Лечение начинается с низких доз.

Статины

Статины - это препараты, которые снижают уровень липидов в крови, а также имеют много различных эффектов, которые приводят к стабилизации атеросклеротических бляшек. Статиновая терапия показана у всех пациентов с острым инфарктом миокарда.

Целью является снижение уровня холестерина (ЛПНП <2,5 ммоль / л). Их дают в первые часы.

Препараты противопоказаны людям с дисфункцией печени. Все пациенты с ОИМ должны контролироваться по профилю липидов в течение первых 24 часов.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ назначаются всем пациентам со стабильной болью и показателями гемодинамики в остром инфаркте миокарда. Они даются в первые часы, а затем такое лечение прдолжается. Наибольшее преимущество терапии ингибитором АПФ отмечается у пациентов с сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка, а также и нормальным или повышенным кровяным давлением. У гемодинамически нестабильных пациентов введение ингибитора АПФ требуется для стабилизации состояния. В случае непереносимости ингибиторов АПФ дают блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Нитраты

Внутривенные нитраты рекомендуются у всех пациентов с инфарктом миокарда, которые сохраняют признаки стенокардии в сочетании с увеличенным артериальным давлением и сердечной недостаточностью. Они противопоказаны, если пациент принимал в течение последних 24 часов ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 - силденафил (Виагру).

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция не имеют места в рутинном лечении инфаркта миокарда. Исключением является верапамил, который можно назначать людям с непереносимостью бета-блокаторов, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Верапамил не требуется при уменьшенной систолической функции левого желудочка или сердечной недостаточности. Он не комбинируется с бета-блокатором.

Антиаритмические препараты

Профилактическое введение антиаритмических препаратов у пациентов с острым инфарктом миокарда не практикуется. Важно периодически контролировать уровень калия в крови. Когда тахиаритмия (желудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий) возникает во время инфаркта, наиболее подходящим антиаритмиком являются Амиодарон. В случае тяжелых устойчивых аритмии магний также медленно вводится. В случае стремительной фибрилляции предсердий целесообразно использовать бета-блокаторы и Амиодарон.

Целью лечения является замедление сердечного ритма и, следовательно, снижение потребления кислорода миокардом.

Пациентам с синусовой брадикардией и блокадой атриовентрикулярного узла AV 2 и 3 степени назначается атропин.

Таким образом, индекс массы миокарда представляет собой показатель, который позволяет судить о вероятных рисках гипертрофии сердечной ткани либо о ее наличии в настоящем. Только специалист может правильно трактовать результаты эхокардиографии. Он должен быть настоящим профессионалом в сфере функциональной диагностики.

Видео «Гипертрофия левого желудочка сердца»

В этом видео рассказывается о гипертрофии левого желудочка, так как это заболевания напрямую связано с массой мокарда.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…

Вес сердечной мышцы измеряют в граммах и рассчитывают по формуле, слагаемые которой получают при эхокардиографии. Особое внимание фокусируют на состоянии левого желудочка. Это связано с его значительной функциональной нагрузкой и большей подверженностью к изменениям, чем правого.

Существует установленная норма массы миокарда левого желудочка. Ее границы изменяются в зависимости от пола пациента, что отображает таблица:

Полученные при инструментальном обследовании данные нужно соотнести с весом, телосложением и физической активностью конкретного человека.

Это необходимо для объяснения возможных отклонений от нормы. Параметры пациента, род его занятий, возраст, перенесенные ранее операции или заболевания сердца играют роль при определении причины изменения миокарда.

Сердечная мышечная масса хрупкой женщины отличается от показателя спортивного телосложения мужчины и это составляет диапазон нормативных параметров.

С учетом ростовых и весовых характеристик пациента рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка, его норма приведена в таблице:

Масса и индекс миокарда являются двумя диагностическими параметрами, которые отображают внутреннее состояние сердца и свидетельствуют о риске нарушения кровообращения.

Гипертрофия

Толщина миокарда левого желудочка в норме измеряется при его расслаблении, составляет 1,1 сантиметр. Таким показатель сохраняется не всегда. Если он повышенный, то констатируют гипертрофию миокарда слева. Это свидетельствует об излишней работе сердечной мышцы и может быть двух видов:

Физиологической (рост мышечной массы под воздействием интенсивных тренировок);
патологической (увеличение сердечной мышцы в результате развития заболевания).

Если толщина стенки левого желудочка составляет от 1,2 до 1,4 сантиметров, фиксируется незначительная гипертрофия. Данное состояние еще не говорит о патологии и может быть обнаружено при медицинском обследовании спортсменов. При интенсивных тренировках происходит наращивание скелетной мускулатуры и одновременно мышц миокарда. В этом случае нужно наблюдать за изменениями сердечной мышечной ткани с помощью регулярной эхокардиографии. Риск перехода физиологической гипертрофии в патологическую форму очень велик. Таким образом, спорт может навредить здоровью.

При изменении сердечной мышцы до двух сантиметров, рассматривают состояния средней и значительной гипертрофии. Они характеризуются появлением одышки, чувством нехватки воздуха, болями в области сердца, нарушением его ритма и повышенной утомляемостью. Своевременно выявленное данное изменение миокарда поддается медикаментозной коррекции.

Увеличение свыше 2 сантиметров диагностируют как гипертрофия высокой степени.

Данная стадия патологии миокарда опасна для жизни своими осложнениями. Метод лечения подбирают согласно индивидуальной ситуации.

Принцип определения массы

Определение массы миокарда рассчитывают, используя цифры, полученные в процессе эхокардиографии. Для точности и объективности оценки измерений их проводят в сочетании режимов, сопоставляя двух- и трехмерные изображения. Данные дополняют результатами допплерметрического исследования и показателями ультразвуковых сканеров, которые способны вывести на экран монитора проекцию сердца в натуральном размере.

Расчет массы миокарда можно осуществить несколькими способами. Предпочтение отдают двум формулам ASE и PC, в которых используют следующие показатели:

толщину мышечной перегородки, разделяющей сердечные желудочки;
непосредственно толщину задней стенки левой камеры в спокойном состоянии, до момента ее сокращения;
полный размер расслабленного левого желудочка.

Трактовки величин, полученных при эхокардиографии, должен рассматривать опытный специалист функциональной диагностики. Оценивая результаты, он отметит, что формула ASE представляет левый желудочек вместе с эндокардом (сердечной оболочкой, выстилающей камеры). Это может вызвать искажение измерения его толщины.

Что позволяет обследовать (ЭхоКГ)

УЗИ сердца позволяет врачу определить многие параметры, нормы и отклонения в работе сердечно – сосудистой системы, оценить размеры сердца, объем сердечных полостей, толщину стенок, частоту ударов, наличие или отсутствие тромбов и рубцов.

Также данное обследование показывает состояние миокарда, перикарда, крупных сосудов, митральный клапан, размеры и толщину стенок желудочков, определяет состояние клапанных структур и другие параметры сердечной мышцы.

После проведенного (Эхо КГ) врач фиксирует результаты осмотра в специальный протокол, расшифровка которого позволяет обнаружить кардиологические заболевания, отклонения от нормы, аномалии, патологии, также поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение

Способ лечения гипертрофии миокарда левого желудочка зависит от причины, вызвавшей развитие этой патологии. При необходимости может быть назначено хирургическое вмешательство.

Операция на сердце при гипертрофии миокарда может быть направлена на устранение ишемии – стентирование коронарных артерий и ангиопластика. При гипертрофии миокарда из-за порока сердца при необходимости проводится протезирование клапанов или рассечение спаек.

Замедления процессов гипертрофии (если он вызван малоподвижным образом жизни) в некоторых случаях можно достичь применением умеренных физических нагрузок, таких как плавание или бег. Причиной гипертрофии миокарда левого желудочка может быть ожирение: нормализация веса при переходе к рациональному питанию позволит снизить нагрузку на сердце. Если гипертрофия вызвана повышенными нагрузками (например, при профессиональном занятии спортом), то нужно постепенно их снизить до приемлемого уровня.

Лекарственные средства, назначаемые врачами при гипертрофии левого желудочка, направлены на улучшение питания миокарда и нормализацию ритма сердца. При лечении гипертрофии миокарда следует отказаться от курения (никотин снижает поступление кислорода к сердцу) и от приема алкоголя (многие лекарственные средства, применяемые при гипертрофии миокарда, не совместимы с алкоголем).

Последствия гипертрофии миокарда левого желудочка

Повышенное артериальное давление не только ухудшает самочувствие, но и провоцирует начало патологических процессов, поражающих органы-мишени, в том числе и сердце: при артериальной гипертензии происходит гипертрофия миокарда левого желудочка. Это объясняется повышением содержания коллагена в миокарде и его фиброзе. Увеличение массы миокарда влечет за собой повышения потребности миокарда в кислороде. Что, в свою очередь, приводит к ишемии, аритмии и нарушению функции сердца.

Гипертрофия сердца (увеличенная масса миокарда левого желудочка) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и может привести к преждевременной смерти.

Тем не менее, гипертрофия миокарда не является приговором: люди с гипертрофированным сердцем могут прожить десятки лет. Просто необходимо контролировать артериальное давление и регулярно проходить УЗИ сердца, чтобы отслеживать гипертрофию в динамике.

Когда следует проводить (Эхо КГ)

Чем раньше будут диагностированные патологии или заболевания сердечной мышцы, тем больше шансов на положительный прогноз после лечения. Проводить УЗИ следует при таких симптомах:

периодические или частые боли в сердце;
нарушения ритма: аритмия, тахикардия;
одышка;
повышение артериального давления;
признаки сердечной недостаточности;
перенесенный инфаркт миокарда;
если в анамнезе присутствуют болезни сердца;

Проходить данное обследование можно не только по направлению врача кардиолога, но также и других врачей: эндокринолога, гинеколога, невролога, пульмонолога.

Какие болезни диагностирует УЗИ сердца

Существует большое количество заболеваний и патологий, которые диагностируются эхокардиографией:

ишемическая болезнь;
инфаркт миокарда или предынфарктное состояние;
артериальная гипертония и гипотония;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
сердечная недостаточность;
нарушения ритма;
ревматизм;
миокардит, перикардит, кардиомиопатия;
вегето – сосудистая дистония.

Ультразвуковое обследование позволяет выявить и другие нарушения или заболевания сердечной мышцы. В протоколе результатов диагностики, врач делает заключение, в котором отображается информация, полученная с УЗИ аппарата.

Данные результаты обследования рассматривает лечащий врач кардиолог и при наличии отклонений назначает лечебные мероприятия.

Расшифровка УЗИ сердца состоит из множественных пунктов и сокращений, которые сложно разобрать человеку не имеющего специального медицинского образования, поэтому попробуем кратко описать нормальные показатели, полученные человеком у которого нет отклонений или заболеваний сердечно – сосудистой системы.

Стадии и симптомы

В процессе увеличения массы миокарда выделяют три стадии:

период компенсации;
период субкомпенсации;
период декомпенсации.

Симптомы гипертрофии левого желудочка начинают ощутимо проявляться только на стадии декомпенсации. При декомпенсации больного беспокоят одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, сонливость и другие симптомы сердечной недостаточности. К специфическим признакам гипертрофии миокарда можно отнести сухой кашель и отеки лица, которые появляются среди дня или вечером.

Причины

К причинам, приводящим к гипертрофии левого желудочка относят:

артериальную гипертензию;
различные пороки сердца;
кардиомиопатию и кардиомегалию.

Масса миокарда левого желудочка у 90% больных артериальной гипертензией превышает норму. Часто гипертрофия развивается при недостаточности митрального клапана или при аортальных пороках.

Причины, по которым масса миокарда может превышать норму, делятся на:

генетические;
биохимические;
демографические.

Ученые выяснили, что гипертрофии сердца может способствовать наличие или отсутствие нескольких фрагментов в ДНК человека. Из биохимических факторов, приводящих к гипертрофии миокарда можно выделить переизбыток норадреналина и ангиотензина. К демографическим факторам развития гипертрофии сердца относятся раса, возраст, пол, физическая активность, склонность к ожирению и алкоголизму, чувствительность организма к соли. Например, у мужчин масса миокарда выше нормы чаще, чем у женщин. Кроме того, количество людей, имеющих гипертрофированное сердце, увеличивается с возрастом.

Нормальные показатели у взрослых и новорожденных детей

Невозможно определить единые стандарты нормы состояния сердечной мышцы для мужчин и женщин, для взрослых и детей разного возраста, для молодых и пожилых пациентов. Приведенные ниже показатели – средние значения, в каждом случае могут быть небольшие расхождения .

Аортальный клапан у взрослых должен открываться на 1,5 и более сантиметров, площадь открытия митрального клапана составляет у взрослых – 4 кв.см. Объем экссудата (жидкости) в сердечной сумке не должен превышать 30 кв.мл.

Формула

Масса миокарда левого желудочка (расчет) определяется по такой формуле:

0,8*(1,04*(МЖП+КДР+ЗСЛЖ)*3-КДР*3)+0,6, где

МЖП – величина (в см), равная толщине межжелудочковой перегородки в диастолу;
КДР – величина, равная конечно-диастолическому размеру левого желудочка;
ЗСЛЖ – величина (в см), равная толщине задней стенки левого желудочка в диастолу.

MI – индекс массы миокарда определяется по формуле:

MI=M/H2,7 или MI=M/S, где

M – масса миокарда левого желудочка (в г);
H – рост (в м);
S – площадь поверхности тела (в м2).

Отхождения от нормы и принципы расшифровки результатов

В результате эхокардиографии можно обнаружить такие патологии развития и функционирования сердечной мышцы и сопутствующие им заболевания:

сердечная недостаточность;
замедление, ускорение или перебои сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
предынфарктное состояние, перенесенный инфаркт;
артериальная гипертензия;
вегето–сосудистая дистония;
воспалительные заболевания: миокардит сердца, эндокардит, экссудативный или констриктивный перикардит;
кардиомипатия;
признаки стенокардии;
пороки сердца.

Протокол обследования заполняется специалистом, проводящим УЗИ сердца. Параметры функционирования сердечной мышцы в этом документе указаны в двух значениях – норма и показатели обследуемого. В протоколе могут встретиться сокращения, непонятные пациенту:

Вам также может быть интересно

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Показания к эхокардиографии:

подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
аускультация сердечных шумов;
лихорадочные состояния неопределенной причины;
изменения на ЭКГ;
перенесенный инфаркт миокарда;
повышение артериального давления;
регулярные спортивные тренировки;
подозрение на наличие опухоли сердца;
подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

Острый инфаркт миокарда (ИМ).
Постинфарктный кардиосклероз.
Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

Недостаточность трехстворчатого клапана.
Легочное сердце.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
Дефекты межпредсердной перегородки.
Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
Недостаточность клапана ЛА.
Первичная легочная гипертензия.
Острый ИМ правого желудочка.
Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.

Межжелудочковая перегородка

Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

сращение створок клапана;
недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Нормы

Параметры левого желудочка:

Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м 2 , женщины 71-89 г/м 2 .
Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.

Параметры правого желудочка:

Толщина стенки: 5 мл.
Индекс размера 0,75-1,25 см/м 2 .
Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см.

Параметры межжелудочковой перегородки:

Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см. Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см.

Параметры левого предсердия:

Размер: 1,85-3,3 см.
Индекс размера: 1,45-2,9 см/м 2 .

Нормы для клапанов сердца:

Патология отсутствует.

Нормы для перикарда.

Что такое масса миокарда и как правильно ее оценить? Этим вопросом наиболее часто задаются пациенты, прошедшие эхокардиографию и обнаружившие в числе других параметров массу сердечной мышцы и индекс массы.

Масса миокарда - это вес сердечной мышцы, выраженный в граммах и рассчитанный посредством данных ультразвукового исследования. Эта величина характеризует многие патологические процессы, и ее изменение, обычно в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном прогнозе течения патологии и повышенном риске серьезных осложнений.

В основе нарастания массы миокарда лежит , то есть утолщение, характеризующее структурную перестройку в мышце сердца, которая заставляет врачей не только проводить динамическое наблюдение, но и переходить к активной лечебной тактике.

Современные рекомендации касательно терапии и диагностики различной патологии сердца указывают, что массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) не только можно, но и нужно контролировать, а для этого в протоколы ведения больных с риском гипертрофии сердца включены периодические ультразвуковые обследования сердца.

Нормой массы миокарда для мужчин в среднем считаются значения в диапазоне 135 – 182 г, для женщин - 95 – 141 г.

Правильная интерпретация показателей эхокардиографии все еще остается серьезной проблемой, ведь необходимо соотнести инструментально полученные данные с конкретным пациентом и установить, гипертрофия уже есть или некоторое отклонение массы от нормы можно считать физиологической особенностью.

В определенной степени массу миокарда можно считать субъективным показателем, ведь один и тот же результат для людей разного роста, веса и пола может быть расценен неодинаково. К примеру, показатель массы миокарда у крупного мужчины, занимающегося тяжелой атлетикой, в норме будет чрезмерен для хрупкой девушки невысокого роста, не увлекающейся походами в спортзал.

Установлено, что масса миокарда имеет тесную взаимосвязь с размерами тела обследуемого и уровнем физической активности, что обязательно должно быть учтено при трактовке результатов, особенно, если показатель совсем чуть-чуть отличается от нормы.

Причины отклонения массы и индекса массы сердца от нормальных цифр

Масса миокарда увеличена при патологических процессах, приводящих к его перегрузке:

Возрастание массы мышечной ткани происходит и в норме - при усиленных физических тренировках, когда интенсивные занятия спортом вызывают наращивание не только скелетной мускулатуры, но и миокарда, обеспечивающего органы и ткани тренирующегося богатой кислородом кровью.

Спортсмены, однако, рискуют со временем перейти в разряд людей с гипертрофией миокарда, которая при определенных условиях может стать патологической. Когда толщина сердечной мышцы станет больше, чем коронарные артерии способны обеспечить кровью, есть риск появления . Именно с этим явлением наиболее часто связывают у хорошо тренированных и внешне вполне здоровых людей.

Таким образом, увеличение массы миокарда, как правило, говорит о высокой нагрузке на сердце, будь то при спортивных тренировках или патологических состояниях, но независимо от причины гипертрофия сердечной мышцы заслуживает пристального внимания.

Способы расчета массы миокарда и индекса массы

Вычисление массы миокарда и ее индекса производится исходя из данных в разных режимах, при этом врач должен использовать все возможности инструментального обследования, соотнося двух- и трехмерные изображения с данными допплерометрии и применяя дополнительные возможности ультразвуковых сканеров.

Поскольку с практической точки зрения наибольшую роль играет большая масса левого желудочка, как наиболее функционально нагруженного и подверженного гипертрофии, то ниже и пойдет речь о расчете массы и индекса массы именно для этой камеры сердца.

Расчет индекса массы миокарда и собственно массы в разные годы проводили по множеству формул из-за индивидуальных особенностей геометрии камер сердца у обследуемых, которые затрудняют создание стандартной системы расчетов. С другой стороны, большое число формул осложняло формулировку критериев гипертрофии конкретного отдела сердца, поэтому выводы относительно ее наличия у одного и того же пациента могли отличаться при разных способах оценки данных ЭхоКГ.

Сегодня ситуация несколько улучшилась, во многом, благодаря более современным аппаратам УЗ-диагностики, допускающим лишь незначительные погрешности, однако расчетных формул для определения массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) все еще несколько. Наиболее точными из них считаются две, предложенные Американским эхокардиографическим сообществом (ASE) и Penn Convention (PC), которые учитывают:

Толщину сердечной мышцы в перегородке между желудочками;
Толщину задней стенки ЛЖ по завершении периода наполнения кровью и перед очередным сокращением;
Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка.

В первой формуле (ASE) в толщину левого желудочка включена толщина эндокарда, во второй сходной системе расчета (PC) ее не учитывают, поэтому используемую формулу необходимо обязательно указывать в результате исследования, так как трактовка данных может оказаться ошибочной.

Обе расчетные формулы не отличаются абсолютной достоверностью и полученные по ним результаты нередко отличаются от таковых на вскрытии, однако из всех предложенных они - наиболее точны.

Формула определения массы миокарда выглядит так:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 – КДР х 3) + 0,6, где МЖП - ширина межжелудочковой перегородки в сантиметрах, КДР - конечно-диастолический размер, ЗСЛЖ - толщина задней стенки ЛЖ в сантиметрах.

Норма этого показателя отличается в зависимости от половой принадлежности. Среди мужчин нормальным будет диапазон 135-182 г, у женщин - 95-141 г.

Помимо объективности оценки массы миокарда есть и другая проблема: необходимость выделения четких критериев индексации для определения наличия и степени гипертрофии, ведь масса имеет прямую взаимосвязь с размерами тела обследуемого.

Индекс массы миокарда - это величина, которая учитывает росто-весовые параметры пациента, соотнося массу миокарда к площади поверхности тела или росту. Стоит отметить, что индекс массы, учитывающий рост, больше применим в педиатрической практике. У взрослых рост постоянен и потому не оказывает такого влияния на расчет параметров сердечной мышцы, а возможно, даже приводит к ошибочным заключениям.

Индекс массы рассчитывается следующим образом:

ИМ=М/Н2,7 или М/П, где М - масса мышцы в граммах, Р - рост обследуемого, П - площадь поверхности тела, м2.

Отечественные специалисты придерживаются единой принятой цифры максимума индекса массы миокарда левого желудочка - 110 г/м2 для женщин и 134 г/м2 у мужского населения. При диагностированной гипертонии этот параметр снижен у мужчин до 125. Если индекс превышает указанные максимально допустимые значения, то ведется речь о наличии гипертрофии.

В бланке эхокардиографического исследования обычно указаны меньшие средние нормативы индекса массы относительно поверхности тела: 71-94 г/м2 у мужчин и 71-89 г/м2 у женщин (используются разные формулы, поэтому и показатели могут отличаться). Эти пределы характеризуют норму.

Если массу миокарда соотносить с длиной и площадью тела, то диапазон разброса нормы показателя будет довольно высок: 116-150 у мужчин и 96-120 у женщин при учете площади тела, 48-50 у мужчин и 45-47 у женщин при индексации по росту.

Учитывая вышеописанные особенности расчетов и получаемых цифр, нельзя точно исключить гипертрофию левого желудочка, даже если индекс массы попадает в диапазон нормальных значений. Более того, множество людей имеют нормальный индекс, тогда как у них уже установлено наличие начальной либо умеренно выраженной гипертрофии сердца.

Таким образом, масса миокарда и индекс массы - параметры, позволяющие судить о риске либо наличии гипертрофии сердечной мышцы . Трактовка результатов эхокардиографии - сложная задача, которая под силу специалисту, обладающему достаточными знаниями в области функциональной диагностики. В этой связи самостоятельные выводы пациентов далеко не всегда правильны, поэтому за расшифровкой результата в целях исключения ложных выводов лучше отправиться к врачу.