Akutni gubitak krvi je iznenadni ili brzi gubitak krvi u zapremini jedne desetine njene cjelokupne cirkulacije. Ova pojava je vrlo opasna za zdravlje i život ljudi, jer se u ljudskom tijelu događaju značajne promjene povezane s hipoksijom u njegovim tkivima i nervnom sistemu.

Pojava sindroma akutnog gubitka krvi bilježi se u slučaju značajnog gubitka krvi, više od pola litre. Krv izlazi iz tijela u vanjski prostor putem oštećenja kože, kao posljedica rana i ozljeda, zbog prijeloma, posjekotina i puknuća krvnih žila.

Krvarenje se može sakriti i usmjeriti duboko u šuplje organe koji komuniciraju s vanjskim okruženjem. Riječ je o crijevima, želucu, bešici, traheji i materici. Osim toga, može doći do krvarenja iz nosa.

Unutrašnje krvarenje je protok krvi u unutrašnje prostore zatvorenih šupljina. U ovom slučaju govorimo o kranijalnoj šupljini, trbušnoj šupljini, perikardijalnoj šupljini i grudnom košu. Sve dok količina gubitka krvi ne postane kritična, takvo krvarenje može biti skriveno.

Akutni gubitak krvi: klasifikacija

Akutni gubitak krvi je sindrom koji nastaje kao odgovor na smanjenje ukupnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu.

Nije teško dijagnosticirati vanjsko krvarenje, dok unutrašnje krvarenje može biti prilično teško dijagnosticirati. Naročito u slučajevima kada nije praćena bolom. Ako u slučaju unutrašnjeg krvarenja nema gubitka krvi većeg od 15% ukupne cirkulacije, kliničke manifestacije u ovom slučaju neće biti izražene i mogu se ograničiti na tahikardiju i otežano disanje, kao i stanje blizu nesvjestica.

Arterijsko krvarenje se smatra najopasnijim od svih vrsta. U takvim slučajevima krv teče iz ozlijeđenih arterija i može pulsirati ili strujati. Boja krvi je svijetlo grimizna. U takvim situacijama potrebno je odmah poduzeti neke mjere, jer situacija može završiti smrću pacijenta od velike količine krvi koju je izgubio.

Kod venskog krvarenja krv je tamna i polako teče iz rane. Ako su oštećene vene male, krvarenje može prestati spontano, bez preduzimanja bilo kakvih radnji da se zaustavi.

Kapilarno ili parenhimsko krvarenje može imati osobenost krvarenja cijele oštećene površine kože, a to se može dogoditi u slučaju oštećenja unutrašnjih organa.

Može doći i do miješanog krvarenja, praćenog gubitkom velike količine krvi.

Znakovi akutnog gubitka krvi

U akutnom gubitku krvi tijelo je iskrvavljeno zbog naglog smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. Prije svega, od toga pate srce i mozak.

Akutni gubitak krvi može uzrokovati glavobolju, šum u glavi, kao i osjećaj slabosti, zujanje u ušima, žeđ, pospanost, zamagljen vid, strah i opću anksioznost. Osim toga, moguć je razvoj nesvjestice i gubitka svijesti.

Kada se smanji ukupni volumen krvi koja cirkulira u tijelu, krvni tlak se smanjuje i aktiviraju se zaštitni mehanizmi tijela.

Treba napomenuti da se kao rezultat pada krvnog tlaka uočavaju sljedeći znakovi:

• koža i sluznice blede, što je dokaz spazma perifernih sudova;
• napadi tahikardije se opažaju kao kompenzacijska reakcija srca;
• otežano disanje nastaje kao rezultat toga što se respiratorni sistem bori sa nedostatkom kiseonika

Svi ovi znakovi ukazuju na akutni gubitak krvi, ali za procjenu njihove veličine nisu dovoljni samo broj otkucaja srca i krvni tlak. Testovi su potrebni da bi se utvrdili klinički podaci o krvi, kao što su hemoglobin i hematokrit, kao i podaci o broju crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Uzrok akutnog gubitka krvi

Akutni gubitak krvi može biti uzrokovan raznim razlozima. Tu spadaju razne ozljede, oštećenja vanjskih i unutrašnjih organa, kao i njihova oboljenja, posljedice nepravilno izvedenih hirurških intervencija i obilne menstruacije kod žena.

Vrlo je važno brzo nadoknaditi gubitak krvi, jer krv igra vitalnu ulogu u tijelu, obavljajući funkciju održavanja homeostaze. Transportna funkcija cirkulacijskog sistema osigurava distribuciju gasova i njihovu stalnu razmjenu između tjelesnih sistema, kao i razmjenu plastičnih i energetskih materijala i regulaciju hormonskog nivoa. Osim toga, zahvaljujući puferskoj funkciji krvi, osigurava se da se kiselinski balans, kao i osmotski i elektrolitski balans, održavaju na odgovarajućem nivou. Održavanje odgovarajućeg nivoa homeostaze osigurava imunološka funkcija krvi. Održavanje delikatne ravnoteže između koagulacijskog i antikoagulacionog sistema osigurava tečno stanje krvi.

Patogeneza akutnog gubitka krvi

Kod akutnog gubitka krvi dolazi do iritacije venskih receptora, što uzrokuje uporni venski spazam. Nema značajnih hemodinamskih poremećaja. Ako se izgubi najmanje jedan litar krvi, ne samo da su venski receptori iritirani, već i alfa receptori u arterijama. U tom slučaju dolazi do uzbuđenja simpatičkog nervnog sistema i stimulacije neurohumoralnog odgovora, a hormoni se oslobađaju iz korteksa nadbubrežne žlijezde. Količina adrenalina u ovom slučaju prelazi dozvoljeni prag stotinama puta.

Djelovanje kateholamina uzrokuje grč kapilara, a kasnije su i veće žile podložne grču. Stimulira se kontraktilna funkcija miokarda i razvija se tahikardija. Javljaju se kontrakcije slezene i jetre, a krv se oslobađa u vaskularni krevet. Otvaraju se arteriovenski šantovi u plućnoj šupljini. Sve ovo što je nabrojano pomaže da se svi najvažniji organi opskrbe krvlju u roku od tri sata, održi hemoglobin na odgovarajućem nivou, kao i pritisak u arterijama. Nakon toga, neuro-refleksni mehanizmi se iscrpljuju, a vazodilatacija zamjenjuje vazospazam. Dolazi do smanjenja protoka krvi u svim sudovima i dolazi do zastoja eritrocita. Metabolički proces u tkivima je sve više poremećen i razvija se metabolička acidoza. Tako se formira potpuna slika hipovolemije i hemoragičnog šoka.

Akutni gubitak krvi: liječenje

U slučaju akutnog gubitka krvi najvažnije je zaustaviti krvarenje u žrtvi što je prije moguće. Ako dođe do vanjskog krvarenja, treba staviti pritisni zavoj, hemostatski podvez ili čvrstu tamponadu rane. To će pomoći u sprječavanju daljnjeg gubitka krvi i pomoći kirurgu u dijagnosticiranju stanja pacijenta i odabiru daljnjih mogućnosti liječenja.

Prva pomoć kod akutnog gubitka krvi

Pritisni zavoj se može primijeniti kod oštećenja malih krvnih žila, a po potrebi i za zaustavljanje venskog krvarenja. Prilikom postavljanja zavoja ili zavojnog paketa mora se primijeniti određena sila kako bi se postigao kvalitetniji zastoj krvi. Možete koristiti tampone, zavoje od gaze i salvete. Turniket se može smatrati tlačnim zavojem, koji se koristi za uklanjanje posljedica rana na vratu praćenih oštećenjem velikih krvnih žila. U tom slučaju, pritisak treba primijeniti samo na oštećene sudove koji se nalaze na jednoj strani vrata. Oni koji se nalaze s druge strane moraju biti zaštićeni primjenom dostupnih materijala.

Kao opcija za pružanje prve pomoći kod akutnog gubitka krvi može se razmotriti pritiskanje oštećenog mjesta prstom, bilo da se radi o kapilarnom ili venskom krvarenju. Metoda je jednostavna i osigurava da se zaustavi dotok krvi do određenog mjesta. U nekim situacijama možete prstima pritisnuti oštećenu arteriju na ranu. Ova metoda može imati samo privremeni učinak.

Terapija akutnog gubitka krvi

Glavna metoda liječenja akutnog gubitka krvi je obnavljanje volumena izgubljene krvi transfuzijom. Treba imati na umu da transfuzija krvi mora biti u volumenu koji premašuje volumen izgubljene krvi. Fiziološko gledište uključuje upotrebu proizvoda ranog skladištenja koji sadrže eritrocite i koji mogu osigurati učinak transporta plinova eritrocitima, što je njihov glavni zadatak.

Prilikom transfuzije krvi potrebno je osigurati mjere opreza u pogledu prodiranja infekcije u krv. Obavezno je pregledati transfuziranu krv na prisustvo virusa i patogenih bakterija, uključujući HIV.

Komplikacije akutnog gubitka krvi

Glavnom komplikacijom akutnog gubitka krvi može se smatrati stanje šoka. Kod hemoragičnog šoka dolazi do poremećaja u funkcionisanju glavnih tjelesnih sustava za održavanje života, koji se razvija kao odgovor na akutni gubitak krvi. Hemoragični šok se može razviti kao oblik hipovolemijskog šoka. U tom slučaju dolazi do progresivne hipoksije, koja nastaje iz razloga što pluća ne mogu prenijeti dovoljnu količinu kisika u krv i ne može se krvlju prenositi do tkiva i apsorbirati od njih.

Kao rezultat toga, proces izmjene plinova u plućima je poremećen, oni su slabo opskrbljeni kisikom. To se događa u pozadini smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi u tijelu i pojave gladovanja kisikom unutarnjih organa. U tom slučaju potreban je hitan skup mjera reanimacije i intenzivne njege. Kasno započinjanje liječenja akutnog gubitka krvi povezano je s nastankom ireverzibilnih promjena u tijelu koje su povezane s poremećenom cirkulacijom krvi i poremećajima u metaboličkim procesima u organizmu.

je nepovratan gubitak krvi u kratkom vremenskom periodu. Nastaje zbog krvarenja iz oštećenih krvnih žila. Utiče na stanje svih organa i sistema. Gubitak značajnog volumena krvi praćen je razvojem hemoragičnog šoka, koji predstavlja prijetnju životu pacijenta. Akutni gubitak krvi može biti uzrokovan traumom i određenim bolestima. Manifestuje se bljedilom, tahikardijom, sniženim krvnim pritiskom, kratkim dahom, euforijom ili depresijom svesti. Liječenje je eliminacija izvora krvarenja, infuzija krvi i krvnih nadomjestaka.

ICD-10

D62 Akutna posthemoragijska anemija

Opće informacije

Akutni gubitak krvi je stanje u kojem tijelo brzo i nepovratno gubi određenu količinu krvi kao rezultat krvarenja. To je najčešća povreda ljudskog tela kroz istoriju. Nastaje zbog ozljeda (otvorenih i zatvorenih) i razaranja stijenke žile kod određenih bolesti (npr. ulcerozni procesi u gastrointestinalnom traktu). Gubitak velikog volumena krvi je opasan po život zbog naglog smanjenja volumena krvi i kasnijeg razvoja hipoksije, hipoksemije, hipotenzije, nedovoljne opskrbe unutarnjim organima krvlju i metaboličke acidoze. U teškim slučajevima moguć je i razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Što je veći volumen gubitka krvi i što se krv brže izliva, to je bolesnikovo stanje teže i prognoza je lošija. Osim toga, na reakciju tijela utječu faktori kao što su starost, opće stanje organizma, intoksikacija, kronične bolesti, pa čak i godišnje doba (u toploj sezoni gubitak krvi se teže podnosi). Gubitak od 500 ml (10% bcc) kod zdrave odrasle osobe ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja i ne zahtijeva posebnu korekciju. Ako pacijent koji boluje od kronične bolesti izgubi sličan volumen, potrebno je nadoknaditi volumen krvi zamjenama krvi, krvi i plazme. Ovo stanje najteže pada kod starijih osoba, djece i trudnica koje pate od toksikoze.

Uzroci

Najčešći uzrok su ozljede: ozljede mekih tkiva i unutrašnjih organa, višestruki prijelomi ili oštećenja velikih kostiju (na primjer, teški prijelom karlice). Osim toga, akutni gubitak krvi može nastati kao posljedica tupe traume s rupturom organa. Posebno su opasne rane s oštećenjem velikih krvnih žila, kao i ozljede i rupture parenhimskih organa. Među bolestima koje mogu uzrokovati gubitak krvi su čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, Mallory-Weissov sindrom, ciroza jetre, praćena proširenim venama jednjaka, maligni tumori gastrointestinalnog trakta i grudnih organa, gangrena pluća, infarkt pluća i druga oboljenja. u kojoj je moguće uništavanje zidova posuda.

Patogeneza

Kod akutnog blagog gubitka krvi dolazi do iritacije receptora vena, što dovodi do perzistentnog i totalnog venskog spazma. Nema značajnih hemodinamskih poremećaja. Dopuna BCC-a kod zdravih ljudi dolazi u roku od 2-3 dana zbog aktivacije hematopoeze. Sa gubitkom većim od 1 litre, ne samo da su venski receptori iritirani, već i alfa receptori arterija. To izaziva ekscitaciju simpatičkog nervnog sistema i stimuliše neurohumoralnu reakciju – oslobađanje velikih količina kateholamina iz korteksa nadbubrežne žlezde. U ovom slučaju količina adrenalina premašuje normu 50-100 puta, količina norepinefrina - 5-10 puta.

Pod uticajem kateholamina dolazi do grčenja prvo kapilara, a potom i većih krvnih sudova. Stimulira se kontraktilna funkcija miokarda i javlja se tahikardija. Jetra i slezena se kontrahuju, oslobađajući krv iz depoa u vaskularni krevet. Otvaraju se arteriovenski šantovi u plućima. Sve navedeno omogućava vam da u roku od 2-3 sata obezbijedite potrebnu količinu krvi vitalnim organima, održavate krvni pritisak i nivo hemoglobina. Nakon toga, neuro-refleksni mehanizmi se iscrpljuju, a vazodilatacija zamjenjuje vazodilataciju. Smanjuje se protok krvi u svim sudovima i dolazi do zastoja eritrocita. Metabolički procesi u tkivima se dodatno narušavaju i razvija se metabolička acidoza. Sve navedeno stvara sliku hipovolemije i hemoragičnog šoka.

Težina hemoragičnog šoka određuje se uzimajući u obzir puls, krvni tlak, diurezu i laboratorijske parametre (hematokrit i sadržaj hemoglobina u krvi). Pod utjecajem aldosterona, arteriovenski šantovi se otvaraju u bubrezima, kao rezultat toga, krv se "izbacuje" bez prolaska kroz jukstaglomerularni aparat, što dovodi do naglog smanjenja diureze do anurije. Zbog hormonalnih promjena, plazma ne izlazi iz krvnih žila u intersticijska tkiva, što uz pogoršanje mikrocirkulacije dodatno pogoršava poremećaj metabolizma tkiva, pogoršava acidozu i provocira razvoj višeorganske insuficijencije.

Navedeni poremećaji ne mogu se u potpunosti zaustaviti čak ni uz hitnu nadoknadu gubitka krvi. Nakon obnavljanja bcc, pad krvnog pritiska traje 3-6 sati, poremećaji krvotoka u plućima - 1-2 sata, poremećaji protoka krvi u bubrezima - 3-9 sati. Mikrocirkulacija u tkivima se obnavlja tek 4-7 dana, a potpuno otklanjanje posljedica traje nekoliko sedmica.

Klasifikacija

Postoji nekoliko sistematizacija akutnog gubitka krvi. Sljedeća klasifikacija se najčešće koristi u kliničkoj praksi:

• Blagi stepen – gubitak do 1 litra (10-20% bcc).
• Prosječan stepen – gubitak do 1,5 litara (20-30% bcc).
• Teški stepen – gubitak do 2 litre (40% bcc).
• Ogroman gubitak krvi – gubitak više od 2 litre (više od 40% zapremine krvi).

Osim toga, razlikuje se supermasivan ili fatalni gubitak krvi, u kojem pacijent gubi više od 50% volumena krvi. Kod takvog akutnog gubitka krvi, čak i u slučaju trenutne zamjene volumena, u velikoj većini slučajeva nastaju nepovratne promjene u homeostazi.

Simptomi akutnog gubitka krvi

Simptomi ovog stanja uključuju iznenadnu slabost, ubrzan rad srca, smanjen krvni pritisak, bljedilo, žeđ, vrtoglavicu, vrtoglavicu i nesvjesticu. U težim slučajevima mogući su otežano disanje, periodično disanje, hladan znoj, gubitak svijesti i mramornost kože. U slučaju traumatske ozljede otkriva se rana koja krvari ili se otkrivaju znaci teškog zatvorenog oštećenja skeleta ili unutarnjih organa.

Dijagnostika

Uz kliničke znakove, postoje laboratorijski pokazatelji koji vam omogućuju procjenu količine gubitka krvi. Broj crvenih krvnih zrnaca opada ispod 3x10¹²/l, hematokrit - ispod 0,35. Međutim, navedene brojke samo posredno ukazuju na stupanj akutnog gubitka krvi, budući da rezultati testa odražavaju stvarni tok događaja s izvjesnim "kašnjenjem", odnosno s velikim gubitkom krvi u prvim satima, testovi mogu ostati normalni. Ovo je posebno često kod djece.

S obzirom na navedeno, kao i na nespecifičnost znakova akutnog gubitka krvi (posebno blagog ili umjerenog), potrebno je obratiti posebnu pažnju na vanjske znakove. Kod vanjskog krvarenja utvrđivanje činjenice gubitka krvi nije teško. Sa anesteziolozima i reanimatorima. Taktika liječenja ovisi o količini izgubljene krvi i stanju pacijenta. Ako dođe do gubitka do 500 ml, nisu potrebne posebne mjere, volumen krvi se obnavlja samostalno. S gubitkom do 1 litre, pitanje dopune zapremine rješava se na diferenciran način. U slučaju tahikardije ne više od 100 otkucaja u minuti, normalnog krvnog tlaka i diureze, infuzije nisu indicirane; u slučaju kršenja ovih pokazatelja transfuzuju se zamjene plazme: fiziološki rastvor, glukoza i dekstran. Smanjenje krvnog pritiska ispod 90 mm Hg. Art je indikacija za infuziju koloidnih otopina kap po kap. Kada krvni pritisak padne ispod 70 mm Hg. Art. proizvode mlazne transfuzije.

Kod prosječnog stepena (do 1,5 l) potrebna je transfuzija nadomjestaka plazme u volumenu koji je 2-3 puta veći od količine bcc gubitka. Uz to se preporučuje transfuzija 500-1000 ml krvi. U teškim slučajevima potrebne su transfuzije krvi i zamjene plazme u volumenu koji je 3-4 puta veći od gubitka bcc. U slučaju velikog gubitka krvi potrebno je transfuzirati 2-3 volumena krvi i nekoliko volumena nadomjestaka za plazmu.

Kriterijumi za adekvatan oporavak zapremine krvi: puls ne veći od 90 otkucaja/min, stabilan krvni pritisak 100/70 mm Hg. Art., hemoglobin 110 g/l, centralni venski pritisak 4-6 cm vode. Art. i diureza veća od 60 ml/h. U ovom slučaju, jedan od najvažnijih pokazatelja je diureza. Obnavljanje protoka urina u roku od 12 sati od početka gubitka krvi jedan je od primarnih zadataka, jer u suprotnom bubrežni tubuli postaju nekrotizirani i nastaje ireverzibilno zatajenje bubrega. Za normalizaciju diureze koristi se infuzijska terapija u kombinaciji sa stimulacijom furosemidom i aminofilinom.

Materijali su objavljeni samo u informativne svrhe i nisu recept za liječenje! Preporučujemo da se konsultujete sa hematologom u vašoj zdravstvenoj ustanovi!

Svaka osoba se ponekad suoči s takvim problemom kao što je gubitak krvi. U malim količinama ne predstavlja opasnost, ali ako se prekorači dozvoljena granica, hitno se moraju preduzeti odgovarajuće mjere za otklanjanje posljedica ozljede.

Svaka osoba se s vremena na vrijeme suočava s problemom krvarenja ove ili one složenosti. Količina gubitka krvi može biti neznatna i ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje. Kod masivnog krvarenja minute se računaju, pa morate znati kako se nositi s njima.

Općenito, svaka osoba poznaje vanjske znakove gubitka krvi. Ali rana na tijelu i tragovi krvi nisu sve. Ponekad krvarenje prođe nezapaženo ili se ne shvati dovoljno ozbiljno. Treba obratiti pažnju na opšte znakove:

• bljedilo;
• hladan znoj;
• kardiopalmus;
• mučnina;
• fleke pred očima;
• tinitus;
• žeđ;
• zamagljivanje svesti.

Ovi simptomi mogu biti predznaci hemoragičnog šoka koji se razvija uz obilno krvarenje.

Pogledajmo pobliže karakteristike različitih kategorija gubitka krvi i zašto je svaka od njih opasna.

Vrste gubitka krvi

U medicinskoj praksi postoji nekoliko kriterija za klasifikaciju gubitka krvi. Pogledajmo njihove glavne vrste. Prije svega, razlikuju se sljedeća krvarenja:

• kapilarni;
• venski;
• arterijski;
• parenhimski.

Važno: najopasniji su arterijski i parenhimski (unutrašnji) tipovi.

Klasifikacija podrazumijeva i podjelu u sljedeće grupe:

• Akutni gubitak krvi. Jednokratni gubitak krvi u značajnom obimu.
• Hronični. Manje krvarenje, često skriveno, koje traje dugo.
• Masivno. Gubitak velike količine krvi, pad krvnog pritiska.

Također će vam biti korisno da saznate na našoj web stranici.

Postoje različite vrste, u zavisnosti od toga šta je izazvalo krvarenje:

• Traumatski - kada su tkiva i krvni sudovi oštećeni.
• Patološke - patologije cirkulacijskog sistema, unutrašnjih organa, bolesti i tumori.

Ozbiljnost

Što je veća težina gubitka krvi, to su ozbiljnije njegove posljedice. Postoje slijedeći stepeni:

• Lagana. Izgubljeno je manje od četvrtine ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, stanje je stabilno.
• Prosjek. Veliki gubitak krvi, u prosjeku 30-40%, zahtijeva hospitalizaciju.
• Teški stepen. Od 40% predstavlja ozbiljnu opasnost po život.

Stepen akutnog gubitka krvi karakteriše i težina hemoragijskog šoka:

1. 1 - izgubljeno je oko 500 ml krvi;
2. 2 - oko 1000 ml;
3. 3 - 2 litre ili više.

Tabela: Klasifikacija prema težini

Prema kriteriju reverzibilnosti razlikuju se sljedeće faze stanja šoka:

• kompenzirano reverzibilno;
• dekompenzirano ireverzibilno;
• nepovratan.

Ali kako odrediti volumen izgubljene krvi? Postoje takve metode određivanja:

• prema općim simptomima i vrsti krvarenja;
• vaganje krvnih zavoja;
• vaganje pacijenta;
• laboratorijske pretrage.

Šta učiniti u slučaju ozbiljnog gubitka krvi?

Da bi se spriječio sindrom hemoragijskog šoka i druge komplikacije, važno je pružiti ispravnu i pravovremenu pomoć žrtvi. Kada se izgubi krv, posljedice mogu biti od privremene slabosti i anemije do otkazivanja organa i smrti. Smrt nastaje kada gubitak krvi prelazi 70% volumena krvi.

Prva pomoć

Prva pomoć kod krvarenja je smanjenje intenziteta gubitka krvi i njegovo potpuno zaustavljanje. Za manje ozljede dovoljno je staviti sterilni zavoj.

Ako je riječ o jakom venskom krvarenju, trebat će vam čvrst zavoj i dodatna pomoć ljekara. U slučaju arterijskog krvarenja, ne možete bez podveza koji se koristi za kompresiju arterije.

U slučaju unutrašnjeg krvarenja, osobu treba potpuno odmoriti, a na oštećeno mjesto se može staviti hladno. Potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć, a do njihovog dolaska dati osobi dosta tečnosti i održavati je pri svijesti.

Vrste krvarenja	Karakteristike krvarenja	Prva pomoć
1.	Male krvne žile su oštećene. Cijela površina rane krvari poput sunđera. Obično takvo krvarenje nije praćeno značajnim gubitkom krvi i lako se zaustavlja.	Rana se tretira jodnom tinkturom i stavlja zavoj od gaze.
2. Vensko krvarenje	Boja potočića je tamna zbog visokog sadržaja hemoglobina povezanog s ugljičnim dioksidom u venskoj krvi. Krvni ugrušci koji nastaju prilikom ozljede mogu se isprati protokom krvi, pa je moguć veliki gubitak krvi.	Na ranu se mora staviti pritisni zavoj ili podveza (ispod podveza se mora staviti mekana podloga kako se ne bi oštetila koža).
3. Arteri- al krvarenje	Prepoznaje se po pulsirajućem mlazu jarko crvene krvi koja istječe velikom brzinom.	Neophodno je stegnuti posudu iznad mjesta ozljede. Pritisnite na tačku pulsa. Na ekstremitet se stavlja podvez. Maksimalno vrijeme za postavljanje podveza je 2 sata za odrasle i 40-60 minuta za djecu. Ako se podvez duže drži, može doći do nekroze tkiva.
4. Unutrašnje krvarenje	Krvarenje u tjelesnu šupljinu (abdominalnu, kranijalnu, torakalnu). Znaci: lepljiv hladan znoj, bledilo, plitko disanje, ubrzan i slab puls.	Na mjesto sumnje na krvarenje stavlja se polusjedeći položaj, potpuni mir, led ili hladna voda. Odmah ga odvedite doktoru.

Tabela: Prva pomoć kod različitih vrsta krvarenja

U bolnici se utvrđuje količina gubitka krvi i na osnovu podataka propisuje dalje liječenje. Ako postoje značajni rizici, koristi se infuzijska terapija, odnosno transfuzija krvi ili njenih pojedinačnih komponenti.

Arterijsko krvarenje je smrtonosno ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme. Mnogi, nađu se u takvoj situaciji, jednostavno ne znaju kako da pomognu. Razmotrimo suptilnosti prve pomoći i primjene podveza za arterijsko krvarenje.

Kada je propusnost zida žile poremećena ili oštećena, počinje krvarenje. U tom slučaju krv može teći iz žile ili u tijelo, ili van kroz rane na koži ili prirodne otvore: nos, usta, vaginu, anus. Klasifikacija krvarenja je prilično složena i podijeljena je ovisno o vremenu i uzrocima njegovog nastanka, vrsti oštećene žile, brzini razvoja, volumenu izgubljene krvi i stupnju ozbiljnosti.

Uzroci

Dva su glavna uzroka krvarenja: kao posljedica ozljede i zbog unutarnjih patoloških procesa, odnosno traumatski su i atraumatski (ili patološki).

Traumatično

Nastaju kao rezultat izloženosti traumatskim faktorima koji prevazilaze karakteristike čvrstoće krvnih žila. U tom slučaju dolazi do mehaničkog oštećenja vaskularnog zida. Ovo je najčešći uzrok krvarenja.

Atraumatski

Mogu započeti bez ikakvog provocirajućeg faktora. Javlja se u sljedećim slučajevima:

• tijekom patoloških procesa koji se javljaju u tijelu: ulceracija, nekroza, uništavanje vaskularnog zida, na primjer, tijekom raspadanja tumora, upale, peritonitis i drugi;
• sa povećanom propusnošću zida krvnih sudova na mikroskopskom nivou, što se može desiti kod bolesti kao što su hemoragični vaskulitis, nedostatak vitamina C, šarlah, uremija, sepsa i dr.

Proces krvarenja u velikoj mjeri zavisi od stanja koagulacionog sistema. Sami poremećaji u njegovom funkcioniranju ne mogu uzrokovati krvarenje, ali značajno pogoršavaju situaciju. Ako je oštećena mala žila i hemostatski sistem normalno funkcionira, ne dolazi do značajnog gubitka krvi i krv brzo prestaje. Ako je, na primjer, proces stvaranja tromba u tijelu poremećen, tada čak i manja ozljeda može rezultirati smrću od gubitka krvi. Primjer bolesti u kojoj je poremećen proces hemostaze je hemofilija.

Klasifikacije

U medicinskoj praksi prihvaćeno je nekoliko klasifikacija krvarenja prema različitim kriterijima.

Anatomski

Krvarenje se u ovom slučaju dijeli prema vrsti oštećene žile:

1. Kapilara. Nastaju kada su male vene, arterije i kapilari oštećeni. Obično nije masivna, u pravilu cijela oštećena površina krvari (u obliku mreže).
2. Venous. Karakterizira ga kontinuirani tok tamne krvi. Brzina zavisi od prečnika vene: što je veća, to brže teče. Najopasnije je krvarenje iz vratnih vena, jer postoji mogućnost razvoja zračne embolije.
3. Arterijski. Stopa je često visoka, a volumen izgubljene krvi ovisi o promjeru krvnog suda i vrsti ozljede. Grimizna krv izlazi pod pritiskom, obično u pulsirajućem mlazu.
4. Parenhimatozni. Javljaju se kada su oštećeni organi kao što su jetra, pluća, bubrezi, slezina, koji se nazivaju parenhimima. Ova krvarenja su kapilarna, ali zbog anatomskih karakteristika ovih organa predstavljaju opasnost.
5. Miješano. U ovom slučaju, sve vrste krvnih žila istovremeno krvare.

Po vremenu nastanka

Prema ovoj klasifikaciji, postoje dvije vrste: primarno i sekundarno krvarenje:

• Primarni – počinje odmah nakon oštećenja plovila.
• Sekundarni – javlja se neko vrijeme nakon ozljede. Dijele se na još dva tipa: rane (u roku od tri dana od trenutka ozljede, nakon što je tromb istisnut iz oštećene žile) i kasne (tri dana nakon ozljede, najčešće zbog razvoja gnojnih upalnih procesa).

U odnosu na spoljašnje okruženje

Prema ovoj klasifikaciji, krvarenje se dijeli na nekoliko tipova:

• Vanjski - krv teče iz čira ili rane koja se nalazi na površini tijela, pa se lako dijagnosticiraju.
• Unutrašnje - javljaju se u organima, njihovim šupljinama, tkivima. Dijele se na trakaste (krv se ulijeva u zglobnu, pleuralnu, trbušnu, perikardijalnu šupljinu) i intersticijalne (krv se ulijeva u debljinu tkiva i formira hematome). Akumulacije krvi koja se izlila u šupljinu ili tkivo u medicini se nazivaju krvarenja. Postoji nekoliko vrsta: petehije, ekhimoze, modrice, hematom, vibice.
• Skriveni - nemaju izražene znakove, prema nekim klasifikacijama klasificirani su kao unutrašnji.

Po vrsti protoka

Postoje dvije vrste:

• Akutna - krv izlazi u kratkom vremenu.
• Kronični - karakterizira produženo krvarenje, s postupnim oslobađanjem krvi u malim porcijama. Trajanje krvarenja je karakteristično za bolesti kao što su hemoroidi, čir na želucu, maligni tumori, miomi materice i dr.

Po ozbiljnosti

Postoji nekoliko klasifikacija po ovom osnovu. Najčešće postoje četiri stepena ozbiljnosti:

• Blaga - gubitak krvi je 10 do 12%, odnosno 500 do 700 ml.
• Prosjek - od 16 do 20%, odnosno do 1400 ml.
• Teška - od 20 do 30%, odnosno od 1500 do 2000 ml.
• Masivan - gubitak krvi preko 30%, ili više od 2000 ml.

Ova klasifikacija krvarenja je veoma važna. Procjena težine pomaže u određivanju prirode poremećaja cirkulacije i opasnosti od gubitka krvi za osobu. Poznavanje težine je neophodno kako bi se pravilno propisalo liječenje i odabrala taktika transfuzije krvi.

Teško krvarenje može biti fatalno, a smrt u ovom slučaju obično je posljedica akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Ponekad uzrok smrti može biti gubitak funkcija krvi (prijenos plinova, hranjivih tvari, metaboličkih proizvoda).

Ishod krvarenja određen je brzinom i volumenom gubitka krvi. Gubitak veći od 40% smatra se nekompatibilnim sa životom. Kod kroničnih procesa osoba može izgubiti ništa manje krvi i imati nizak nivo crvenih krvnih zrnaca, ali i dalje živjeti i raditi. Prilikom procjene težine, morate uzeti u obzir:

• opšte stanje pacijenta (početna anemija, prisustvo šoka, kardiovaskularno zatajenje, iscrpljenost organizma);
• njegov spol;
• Dob.

Ako dođe do krvarenja, ranu treba tretirati antiseptikom i staviti pritisnuti zavoj; odmotani zavoj se može koristiti kao tampon

Pomoć kod krvarenja

Narušavanje integriteta tkiva i krvnih sudova je česta pojava, tako da svaka osoba treba da zna šta da radi ako dođe do krvarenja. Pravilno pružena prva pomoć može spasiti život osobe.

Kapilara

Ovo blago krvarenje obično brzo prestaje samo od sebe. U nekim slučajevima je potreban zavoj. Prije previjanja, rana se mora tretirati antiseptičkim rastvorom.

Venous

Ovo krvarenje se razlikuje po tome što tamna krv teče u potoku. Ako je moguće, žrtva se postavlja tako da je oštećeno područje iznad nivoa srca.

Za umjereno krvarenje, pakiranje i čvrsti zavoj bit će dovoljni. Kao tampon možete koristiti smotani zavoj.

U slučaju jakog krvarenja, ispod mjesta ozljede mora se staviti podvez. Ako krvarenje prestane, to znači da je pomoć pružena ispravno.

U slučaju arterijskog krvarenja potrebno je trenutno zaustavljanje krvi, što se obično vrši pritiskom oštećene žile na najbližu kost tako da joj se lumen potpuno zatvori

Arterijski

Odlikuje ga grimizna krv koja šiklja poput fontane. Ako su male žile oštećene, onda može biti dovoljno čvrsto previjanje. Ako je velika arterija oštećena, bit će potreban podvez, nakon čega se pacijent mora što prije odvesti u bolnicu na liječenje. Prije nego što ovo uradite, morate učiniti sljedeće:

1. Položite žrtvu tako da je rana iznad srca.
2. Da biste zaustavili krvarenje, pritisnite prstom na oštećenu arteriju prije postavljanja podveze.
3. Sada je potrebno staviti podvez iznad mjesta rane. Može se zamijeniti bilo kojim odgovarajućim dostupnim artiklom: pojasom, ručnikom, užetom itd.
4. Podvez se ne smije držati duže od sat i po. Stoga, ako osoba nije mogla biti prevezena u medicinsku ustanovu za to vrijeme, potrebno je prstom pritisnuti arteriju, ukloniti podvez na pet minuta, a zatim ga ponovo staviti, ali malo više nego prošli put.

Podvez se ne može postavljati duže od sat i po, stoga obavezno priložite napomenu u kojoj će biti naznačeno vrijeme kada će se primijeniti

Interni

Takvo krvarenje je teško sami prepoznati, ali ako sumnjate, morate učiniti sljedeće:

1. Žrtva treba da zauzme polusjedeći ili ležeći položaj, sa jastukom pod nogama.
2. Ako se očekuje krvarenje u želucu, osoba ne treba piti niti jesti, može samo isprati usta hladnom vodom.
3. Na mjesto sumnje na krvarenje treba staviti hladno. To može biti, na primjer, boca vode ispod koje treba da stavite komad tkanine.

Metode za zaustavljanje krvarenja

Zaustavljanje krvi može biti spontano ili umjetno. Drugi je pak podijeljen na privremeni i konačni. Prije nego što se žrtva odvede u medicinsku ustanovu na liječenje, koriste se sljedeće metode privremenog zaustavljanja:

1. Najjednostavniji i najpristupačniji način je tamponada i previjanje. Djelotvoran je kod krvarenja iz vena, kapilara i malih arterija. Korištenjem tampona i potisnog zavoja smanjuje se lumen žile, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška.
2. Pritiskanje posude prstom neophodno kada je potrebno trenutno zaustavljanje krvi iz arterije. Posuda se pritisne na obližnje kosti iznad rane; ako su cervikalne arterije oštećene, ispod rane. Da biste izvršili ovu tehniku, morate se potruditi da potpuno zatvorite lumen arterije. Karotidna arterija je pritisnuta uz tuberkul poprečnog nastavka šestog vratnog pršljena, subklavijska arterija je pritisnuta na prvo rebro u tački iznad ključne kosti, femoralna arterija je pritisnuta na stidnu kost, humerus je pritisnut na humerusa (njegova unutrašnja površina), aksilarna arterija je uz glavu humerusa u pazuhu.
3. Najpouzdaniji način je nanošenje podveze. Zbog svoje jednostavnosti i pristupačnosti, široko se koristi. Unatoč nekim nedostacima, u potpunosti se opravdava prilikom pružanja prve pomoći ozlijeđenim udovima. Ako se pravilno primeni, krvarenje će odmah prestati. Kada radite s podvezom, morate slijediti određena pravila kako biste izbjegli negativne posljedice stiskanja uda. Mora se imati na umu da ga treba nanositi samo na oblogu i to ne više od 1,5 sata, a zimi ne više od sat vremena. Trebalo bi da bude jasno vidljivo, pa se na njega veže komad zavoja. Obavezno priložite napomenu u kojoj ćete napisati vrijeme primjene podveze.
4. Još jedna dobro poznata i prilično efikasna metoda je fleksija udova. Morate ga saviti do kraja u zglobu (koleno, lakat, kuk), koji se nalazi iznad rane, a zatim ga popraviti zavojem.

Kako bi se krvarenje potpuno zaustavilo, pacijent se odvodi u bolnicu, gdje će biti dalje liječen. Konačne metode uključuju sljedeće:

• šivanje;
• tamponada prilikom šivanja žile je nemoguća;
• embolizacija - uvođenje mjehurića zraka u posudu i fiksiranje na mjestu oštećenja;
• lokalna primjena hemokoagulanata (supstanci za zgrušavanje krvi umjetnog ili prirodnog porijekla).

Zaključak

Krvarenje može biti opasno po život, tako da morate naučiti razlikovati njihove vrste i biti u stanju ispravno pružiti prvu pomoć, o čemu može ovisiti život osobe. Čak i privremeno zaustavljanje krvarenja prije nego što se pacijent odvede u bolnicu na liječenje može biti odlučujuće.

Krvarenje uvijek predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žrtve. To je zbog činjenice da je dovoljan volumen cirkulirajuće krvi (CBV) neophodan uvjet za cirkulaciju krvi. Zauzvrat, adekvatnost cirkulacije krvi je neophodan uvjet za održavanje vitalnih funkcija ljudskog tijela, jer njegovo kršenje dovodi do gubitka svih onih raznolikih i složenih funkcija koje krv obavlja.

Ovisno o tjelesnoj težini i dobi osobe, određena količina krvi cirkuliše ljudskim krvotokom (u prosjeku od 2,5 do 5 litara). Jedan od glavnih ciljeva operacije je zaustavljanje krvarenja.

Krvarenje je protok krvi iz krvnih sudova kada je narušen njihov integritet ili propusnost.

Krvarenje je protok krvi iz oštećenih sudova u tkiva ili tjelesne šupljine.

Krvarenje bilo kojeg porijekla zahtijeva poduzimanje hitnih mjera za zaustavljanje.

podvezivanje krvarenja u šoku

Klasifikacija krvarenja

I. Zbog pojave:

• 1. Traumatski – nastaju kada dođe do mehaničkog oštećenja krvnog suda kao posljedica ozljede.
• 2. Patološki - nastaju kao posljedica neke bolesti (netraumatske).
• a) arozinsko krvarenje - nastaje kao rezultat korozije vaskularnog zida bilo kojeg patološkog procesa.

Na primjer: čir, gnojenje, propadanje tumora.

b) neurotrofično krvarenje - nastaje kao rezultat pothranjenosti vaskularnog zida ili poremećaja metaboličkih procesa u njemu.

Na primjer: čireve od proleža, ospice, rubeola, šarlah, skorbut - nedostatak vitamina C i dr.

c) hipokoagulacijsko krvarenje - uzrokovano kršenjem procesa zgrušavanja krvi.

Na primjer: hemofilija, Werlhofova bolest, ciroza jetre, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, predoziranje antikoagulansima.

II. Prema vrsti krvarenja:

• 1. Arterijsko krvarenje – odliv krvi iz oštećene arterije – karakteriše se masivnim oslobađanjem jarko crvene krvi u obliku fontane, koja brzo istječe u pulsirajućem mlazu. Boja krvi je jarko crvena zbog zasićenja kiseonikom. Ako su velike arterije ili aorta oštećene, većina cirkulirajuće krvi može iscuriti u roku od nekoliko minuta, što rezultira gubitkom krvi nekompatibilnim sa životom.
• 2. Vensko krvarenje - protok krvi iz oštećene vene - karakterizira spori protok krvi tamne boje trešnje. Karakterizira ga kontinuirani protok krvi iz oštećene žile zbog niskog tlaka u venama i nije opasan po život žrtve. Izuzetak su velike vene torakalne i trbušne šupljine. Oštećenje velikih vena vrata i grudnog koša je opasno zbog mogućnosti zračne embolije.
• 3. Kapilarno krvarenje - protok krvi iz najmanjih krvnih sudova - kapilara. Takvo krvarenje se opaža plitkim posjekotinama i abrazijama kože, mišića, sluzokože i kostiju. Ovo krvarenje obično prestaje samo od sebe. Njegovo trajanje se značajno povećava sa smanjenim zgrušavanjem krvi.
• 4. Parenhimsko - krvarenje zbog oštećenja parenhimskih organa - jetre, slezine, bubrega i pluća. Ova krvarenja su slična kapilarnim, ali su opasnija, jer se žile ovih organa ne urušavaju zbog anatomske strukture strome organa, a dolazi do obilnog krvarenja koje zahtijeva hitnu pomoć.
• 5. Mješovito krvarenje – ovo krvarenje kombinuje simptome dva ili više od gore navedenih.

III. U vezi sa spoljnim okruženjem.

• 1. Spoljno krvarenje - krv teče direktno u spoljašnju sredinu, na površinu ljudskog tela kroz defekt na koži.
• 2. Unutrašnja krvarenja su najraznovrsnije prirode i složena u dijagnostičkom i taktičkom smislu. Krv teče u lumen šupljih organa, u tkiva ili u unutrašnje šupljine tijela. Opasni su zbog kompresije vitalnih organa. Unutrašnja krvarenja se dijele na:
  • a) očigledno unutrašnje krvarenje - krv se izliva u unutrašnje šupljine, a zatim izlazi u spoljašnju sredinu. Na primjer: krvarenje u gastrointestinalni trakt, plućno, maternično, urološko krvarenje.
  • b) skriveno unutrašnje krvarenje - krv se izliva u zatvorene šupljine koje nemaju komunikaciju sa spoljašnjom sredinom. Krvarenje u neke šupljine dobilo je posebna imena:
    • - u pleuralnu šupljinu - hemotoraks;
    • - u trbušnu šupljinu - hemoperitoneum;
    • - u perikardijalnu šupljinu - hemoperikard;
    • - u zglobnu šupljinu - hemartroza.

Karakteristika krvarenja u serozne šupljine je da se fibrin taloži na površini seroze, pa se prolivena krv defibrinira i obično se ne zgrušava.

Skriveno krvarenje karakterizira odsustvo očiglednih znakova krvarenja. Mogu biti intersticijalni, intestinalni, intraosalni, ili krvarenja mogu prožimati tkiva (nastaje hemoragijska infiltracija), ili formirati nakupine prolivene krvi u obliku hematoma. Mogu se identificirati posebnim istraživačkim metodama.

Krv nakupljena između tkiva formira umjetne šupljine, koje se nazivaju hematomi - intermuskularni hematomi, retroperitonealni hematomi, medijastinalni hematomi. Vrlo često u kliničkoj praksi postoje potkožni hematomi - modrice koje ne za sobom povlače ozbiljne posljedice.

IV. Po vremenu nastanka:

• 1. Primarno krvarenje – počinje odmah nakon izlaganja traumatskom faktoru.
• 2. Sekundarno krvarenje - javlja se nakon određenog vremenskog perioda nakon što je primarno krvarenje prestalo i dijeli se na:
  • a) sekundarno rano krvarenje - javlja se od nekoliko sati do 4-5 dana nakon prestanka primarnog krvarenja, kao posljedica klizanja ligature sa žile ili ispiranja krvnog ugruška uslijed povećanja krvnog tlaka.
  • b) kasno sekundarno krvarenje – nastaje u gnojnoj rani kao rezultat erozije (arozije) krvnog ugruška ili vaskularnog zida gnojem nakon više od pet dana.

V. Trajanje:

• 1. Akutno krvarenje - krvarenje se javlja u kratkom vremenskom periodu.
• 2. Hronična krvarenja - produženo, stalno krvarenje, obično u malim porcijama.

VI.Prema kliničkoj manifestaciji i lokalizaciji:

• - hemoptiza - hemoptična;
• - krvavo povraćanje - hematemeza;
• - krvarenje iz materice - metroragija;
• - krvarenje u mokraćnu šupljinu - hematurija;
• - krvarenje u trbušnu šupljinu - hemoperitoneum;
• - krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta - katranasta stolica - melena;
• - krvarenje iz nosa - epistoksiza.

VII.Prema težini gubitka krvi:

• 1. I stepen - blagi - gubitak krvi je 500 - 700 ml. krv (BCV se smanjuje za 10-12%);
• 2. II stepen - prosečan - gubitak krvi je 1000-1500 ml. krv (BCV se smanjuje za 15-20%);
• 3. III stepen - teški - gubitak krvi je 1500-2000 ml. krv (BCV se smanjuje za 20-30%);
• 4. IV stepen - gubitak krvi je veći od 2000 ml. krvi (BCV se smanjuje za više od 30%).
• 3. Kliničke manifestacije krvarenja

Manifestacija simptoma i njihova težina ovise o intenzitetu krvarenja, veličini i brzini gubitka krvi.

Subjektivni simptomi se javljaju kod značajnog gubitka krvi, ali se mogu javiti i kod relativno malog gubitka krvi koji se javlja brzo, istovremeno.

Žrtve se žale na: sve veću opštu slabost, vrtoglavicu, zujanje u ušima, zamračivanje u očima i bljeskajuće „mrlje“ pred očima, glavobolju i bol u srcu, suva usta, žeđ, gušenje, mučninu.

Takve pritužbe žrtve su posljedica poremećene cirkulacije krvi u mozgu i unutarnjim organima.

Objektivni simptomi mogu se uočiti pregledom žrtve: pospanost i letargija, ponekad se javlja uznemirenost, bljedilo kože i sluzokože, ubrzan puls slabog punjenja, ubrzano disanje (kratak dah), u težim slučajevima Cheyne-Stokes disanje, smanjen arterijski i venski pritisak, gubitak svijesti. Lokalni simptomi variraju. Kod vanjskog krvarenja lokalni simptomi su svijetli i lako ih je prepoznati. Kod unutrašnjih krvarenja manje su izražena i ponekad ih je teško otkriti.

Postoje tri stepena gubitka krvi:

Blagi gubitak krvi - broj otkucaja srca - 90-100 otkucaja u minuti, krvni pritisak - 110/70 mm. rt. Art., pokazatelji hemoglobina i hematokrita ostaju nepromijenjeni, BCC se smanjuje za 20%.

Prosečan stepen gubitka krvi je puls do 120 - 130 otkucaja u minuti, krvni pritisak 90/60 mm. rt. Art., Ht-0,23.

Teški stepen gubitka krvi - javlja se oštro bljedilo sluzokože i kože, cijanoza usana, jaka otežano disanje, vrlo slab puls, broj otkucaja srca - 140-160 otkucaja u minuti, nivo hemoglobina se smanjuje na 60 g/ l ili više, indeks hemotakrita do 20%, BCC se smanjuje za 30-40%.

Tijelo može samostalno nadoknaditi gubitak krvi od najviše 25% bcc zbog zaštitnih reakcija, ali pod uvjetom da je krvarenje prestalo.

Za procjenu težine stanja žrtve i količine gubitka krvi koristi se Altgoverov indeks šoka - omjer pulsa i sistoličkog tlaka (PS/BP). Obično je jednako - 0,5.

Na primjer:

I stepen - PS/BP = 100/100=1=1l. (BCC deficit 20%).

II stepen - PS/BP=120/80=1,5=1,5l. (BCC deficit 30%).

III stepen - PS/BP=140/70=2=2l. (BCC deficit 40%).

Osim težine gubitka krvi, kliničke manifestacije zavise od:

• - spol (žene lakše podnose gubitak krvi od muškaraca);
• - starost (klinička slika je manje izražena kod osoba srednjih godina nego kod djece i starijih osoba);
• - o početnom stanju žrtve (stanje se pogoršava inicijalnom anemijom, iscrpljujućim bolestima, gladovanjem, traumatskim dugotrajnim operacijama).
• 4. Moguće komplikacije krvarenja

Najčešće komplikacije krvarenja su:

• 1. Akutna anemija, koja se razvija gubitkom krvi od 1 do 1,5 litara.
• 2. Hemoragijski šok, kod kojeg dolazi do teških poremećaja mikrocirkulacije i disanja i razvija se višeorganska insuficijencija. Hemoragični šok zahtijeva hitnu reanimaciju i intenzivnu njegu.
• 3. Kompresija organa i tkiva šikljanjem krvi - kompresija mozga, tamponada srca.
• 4. Vazdušna embolija, koja može predstavljati opasnost po život žrtve.
• 5. Koagulopatske komplikacije - poremećaj u sistemu koagulacije krvi.

Ishod krvarenja je povoljniji što se prije zaustavi.

5. Koncept hemostaze. Metode za privremeno i trajno zaustavljanje krvarenja

Zaustavljanje krvarenja - hemostaza.

Za zaustavljanje krvarenja koriste se privremene (preliminarne) i završne metode.

I. Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja.

Privremeno zaustavljanje krvarenja provodi se u sklopu pružanja hitne pomoći žrtvi u prehospitalnoj fazi i provodi se u roku potrebnom za preduzimanje mjera za konačno zaustavljanje krvarenja.

Izvodi se kod krvarenja iz arterija i velikih vena. U slučaju krvarenja iz malih arterija, vena i kapilara, mjere za privremeno zaustavljanje krvarenja mogu dovesti do konačnog krvarenja.

Privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja moguće je na sljedeće načine:

• 1. Oštećenom dijelu tijela dati povišeni položaj;
• 2. Pritiskanje krvarenja u rani prstom;
• 3. Pritiskom oštećene arterije iznad mjesta krvarenja (u cijelom);
• 4. Pritiskom na krvarenje u rani pomoću zavoja pod pritiskom;
• 5. Stezanje arterije fiksiranjem ekstremiteta u položaju maksimalne fleksije ili hiperekstenzije u zglobu;
• 6. Stezanje arterije nanošenjem podveza;
• 7. Primena hemostatske stezaljke u ranu;
• 8. Čvrsta tamponada rane ili šupljine zavojnim materijalom.

II. Metode za konačno zaustavljanje krvarenja.

Završno zaustavljanje krvarenja vrši ljekar u bolnici. Gotovo sve žrtve sa ranama podliježu hirurškom liječenju. U slučaju vanjskog krvarenja često se radi primarno kirurško liječenje rane.

Kod unutrašnjeg i skrivenog vanjskog krvarenja izvode se složenije operacije: torakotomija - otvaranje pleuralne šupljine, laparotomija - otvaranje trbušne šupljine.

Metode za definitivno zaustavljanje krvarenja:

Kod eksternog krvarenja uglavnom se koriste mehaničke metode zaustavljanja, a kod unutrašnjeg krvarenja, ako se ne izvrši hirurška intervencija, koriste se fizičke, hemijske, biološke i kombinovane metode.

Mehaničke metode:

• 1. Ligacija žile u rani. Da biste to učinili, na krvarenje se nanosi hemostatska stezaljka, nakon čega se posuda zavije.
• 2. Ligacija žile po dužini (Gunterova metoda) koristi se kada je nemoguće otkriti krajeve suda u rani, kao i u slučaju sekundarnog krvarenja, kada je aroziona žila u inflamatornom infiltratu. U tu svrhu radi se rez iznad mjesta ozljede, na osnovu topografsko-anatomskih podataka, arterija se locira i ligira.
• 3. Uvijanje posude, prethodno zahvaćene hemostatskom stezaljkom, zatim šivanje i ligiranje zajedno sa okolnim tkivima.
• 4. Klipljenje krvarenja metalnim spajalicama. Koristi se u slučajevima kada je teško ili nemoguće previti krvarenje. Ova metoda se široko koristi u laparoskopskim i torakoskopskim operacijama i neurohirurgiji.
• 5. Umjetna vaskularna embolizacija. Koristi se kod plućnih, gastrointestinalnih krvarenja i krvarenja cerebralnih sudova.
• 6. Vaskularni šav se može izvesti ručno ili mehanički.
• 7. Zaptivanje krvnih sudova. Ova metoda hemostaze koristi se za krvarenje iz sudova spužvaste kosti. Posude se zatvaraju sterilnom pastom, koja se utrlja u krvareću površinu spužvaste kosti. Pasta se sastoji od 5 delova parafina, 5 delova voska i 1 dela vazelina.

Fizičke metode:

• 1. Primjena vrućeg fiziološkog rastvora. U slučaju difuznog krvarenja iz koštane rane ili parenhimskog organa, nanesite salvete navlažene vrućom (750C) izotoničnom otopinom natrijum hlorida.
• 2. Lokalna primjena hladnoće. Pod uticajem hladnoće dolazi do grčenja malih krvnih sudova, smanjuje se dotok krvi u ranu, što doprinosi trombozi krvnih sudova i zaustavlja krvarenje. Na postoperativnu ranu, potkožne hematome i abdominalno područje pri gastrointestinalnom krvarenju stavljaju se oblozi leda, a komadići leda se daju pacijentu da ga proguta.
• 3. Dijatermokoagulacija. Koristi se za zaustavljanje krvarenja iz oštećenih sudova potkožnog masnog tkiva, mišića, malih sudova i parenhimskih organa.
• 4. Laserska fotokoagulacija. Lasersko zračenje fokusirano u obliku snopa kvantnih elektronskih talasa secira tkivo i istovremeno koagulira male sudove parenhimskih organa.
• 5. Kriohirurgija. Koristi se u operacijama sa povećanom cirkulacijom krvi. Metoda uključuje lokalno zamrzavanje tkiva i potiče hemostazu.

Hemijske metode:

Metoda se temelji na upotrebi vazokonstriktora i sredstava za zgrušavanje krvi.

• - Vazokonstriktorni lijekovi - adrenalin, dopanin, pituitrin.
• - Sredstva koja povećavaju zgrušavanje krvi uključuju: kalcijum hlorid 10% -10 ml., epsilon - aminokaproičnu kiselinu, kalcijum glukonat, vodonik peroksid 3%.
• - Sredstva koja smanjuju propusnost vaskularnog zida: rutin, askorbinska kiselina, askorutin, dicinon, etamzilat.

Biološke metode:

• 1. Tomponada rane koja krvari vlastitim tkivom pacijenta.
• 2. Intravenska upotreba hemostatskih sredstava biološkog porijekla.

Koristi se: transfuzija pune krvi, plazme, trombocitne mase, fibrinogena, antihemofilne plazme, upotreba inhibitora fibrinolize (kontrikal, vikasol).