Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра хирургических болезней

Методическая разработка к клиническому практическому занятию дисциплины

«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»

для студентов педиатрического факультета

ТЕМА: Тромбофлебиты, флеботромбозы. Посттромбофлебитический синдром.

Тверь – 2012

Составитель:

Под редакцией зав.кафедрой хирургических болезней, д.м.н. Н.А.Сергеева

Рецензент: зав.кафедрой общей хирургии, профессор Е.М.Мохов

«___» __________2012 г.

I. Номер учебной темы: №18

II. Название учебной темы: «Тромбофлебиты, флеботромбозы. Посттромбофлебитический синдром»

III. Цель изучения учебной темы: на основе знаний анатомии и физиологии венозной системы нижних конечностей, этиологии, патогенеза и клиники острого тромбофлебита и посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) студент должен овладеть методикой обследования больных с этой патологией, способами диагностики заболевания, проведения дифференциального диагноза и назначить лечение при различной стадии течения тромботического процесса.

IV. Основные термины:

Строение венозной стенки.

Природа внутрисосудистого тромбообразования.

3. Тромбофлебит.

4. Флеботромбоз.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.

V. План изучения темы:

Социальная значимость темы.

Понятие о тромбофлебите.

Понятие о флеботромбозе.

Анатомические и особенности и закономерности кровообращения в системе поверхностных, глубоких и коммуникантных вен.

Природа внутрисосудистого тромбообразования: изменения сосудистое стенки.

Классификация острого тромбофлебита.

Клиника острого тромбофлебита.

Методы исследования.

Диагностика острого тромбофлебита.

Лечение острого тромбофлебита.

VI. Изложение учебного материала

Социальная значимость темы

Острый тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей относятся к весьма распространенным заболеваниям кровеносных сосудов. Чаше всего они являются осложнением варикозного расширения поверхностных вен (42-54%), закрытых и открытых травм конечностей, беременности и родов, гинекологических заболеваний и связанными с ними операциями, и злокачественных новообразований. В 50-76% тромботический процесс встречается в системе поверхностных вен. Тромбофлебит встречается преимущественно у женщин (74%), по сравнению с мужчинами (26%). Тромбоз вен голени - наиболее частая локализация (90,7%) патологического процесса.

В своей практической врачебной деятельности многим специалистам приходится часто встречаться с этими заболеваниями. В результате прогрессирующего роста, тромба, и развития грозного осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, - нередки случаи летального исхода. Несмотря на использование антикоагулянтной и фибринолитической терапии у 80-95% больных, перенесших острый тромбоз подвздошных и глубоких вен голени, в дальнейшем развивается посттромбофлебитический синдром. В настоящее время острый тромбофлебит и ПТФС рассматривают как стадии одного и того же процесса. Около 40% больных с ПТФС становятся инвалидами второй и третьей групп, вследствие развития язв голени, стабильных отеков и индурации кожи и подкожной клетчатки, вторичного варикозного расширения вен.

Успех лечения этих страданий зависит от четкого знания этиологических факторов и патогенеза заболевания.

Изучение темы необходимо начать с повторения анатомии и физиологии венозного кровообращения нижних конечностей. Изучаются анатомические особенности и закономерности кровообращения в системе поверхностных, глубоких и коммуникантных вен (строение венозной стенки, истоки и количество основных венозных сосудов, направление кровотока в каждой системе вен, строение, функция и расположение клапанного аппарата вен, скорость кровотока в венах, количество крови, протекающей по поверхностным и глубоким венам, цифры венозного давления в вертикальном, горизонтальном положениях, при ходьбе; что способствует венозному кровотоку). Кратко эти данные изложены в методических указаниях «Варикозное расширение вен нижних конечностей», изданных на нашей кафедре.

Необходимо знать основные положения о природе внутрисосудистого тромбообразования: изменения сосудистое стенки (роль аллергического фактора), повышенная способность крови к тромбообразованию (причины, повышения свертываемости крови и угнетения фибринолиза), местные и общие нарушения гемодинамики (варикозное расширение вен, сегментарные сужения вен, перегородки, экстравазальная компрессия; роль венозного застоя в нижних конечностях, обезвоживание организма). Необходимо подчеркнуть тот факт, что сама по себе инфекция не является причиной венозного тромбоза. В связи с этим, применять антибиотики при лечении тромбофлебитов нецелесообразно.

Тромбофлебит и флеботромбоз часто считают синонимами, названиями одного и того же заболевания. На самом деле это не так. Несмотря на отчасти схожую этиологию, это разные патологии. Так в чем разница тромбоза и тромбофлебита? Какие факторы влияют на их развитие? Какими симптомами проявляется поражение вен в первом и во втором случае?

Специфика заболеваний

Основным отличием тромбоза от тромбофлебита считается место локализации. Тромбофлебит обычно развивается в поверхностных венозных сосудах, в то время как тромбоз чаще поражает глубокие вены. Кроме того, при тромбофлебите тромбы образуются в деформированных сосудах, в то время как тромбоз может возникнуть в неизмененных, нормальных венах.

Причиной патологических изменений вен, как правило, становится варикозное расширение, повреждение внутренних стенок кровеносного сосуда из-за травмы, инфекции (местной, общей) и т.д. В результате повреждений ток крови по вене нарушается, замедляется. В итоге это приводит к воспалению сосуда, образованию в нем плотных кровяных сгустков, ещё больше мешающих прохождению крови по венам, воспалению мягких тканей нижних или верхних конечностей.

Тромбоз считается гораздо более опасным заболеванием. Для него, как и для тромбофлебита, характерно образование в венах тромбов, препятствующих нормальному прохождению крови по сосудам. Однако флеботромбоз глубоких вен, в первую очередь, возникает из-за нарушения коагуляционных свойств самой крови, а не повреждения сосудов.

Тромбоз и тромбофлебит в основном различаются тем, что первый может возникнуть в невоспаленной вене. Этим объясняется частое отсутствие или малая выраженость симптомов патологии.

Что касается тромбофлебита, выявить его намного проще. Заболевание протекает на фоне воспалительного процесса в вене, поэтому практически всегда сопровождается специфическими для воспаления местными и общими явлениями.

Причины возникновения патологий

Существенных различий в этиологии заболеваний нет. Образованию тромбов в обоих случаях способствуют множественные факторы. Вне зависимости от локализации патологии, и тромбоз, и тромбофлебит возникают на фоне:

• Варикозной болезни.
• Заболевания сосудов.
• Повреждения венозных стенок.
• Патологически измененного состава крови.
• Повышенной свертываемости крови.
• Замедленного кровотока.

В свою очередь причинами развития подобных состояний становятся:

• Эндокринные заболевания.
• Онкологические заболевания.
• Хронические болезни сердечно-сосудистой системы.
• Общие и местные инфекционные заболевания.
• Болезни крови.
• Нейротрофические расстройства.
• Аллергические процессы.
• Внутривенные инъекции, при которых происходит повреждение кровеносного сосуда.
• Катетеризация вен в течение длительного времени.
• Операции, проводившиеся в области тазобедренного сустава, тазового дна, нижней части брюшной полости.
• Местные воспалительные, гнойные процессы.
• Неправильное питание.
• Вредные привычки.
• Нарушение процессов общего метаболизма.
• Сбои гормональной регуляции.
• Аборты.
• Беременность, роды.

Чаще всего тромбофлебит развивается в деформированных венах. Деформация сосудов происходит из-за избыточных нагрузок на тазобедренные суставы, ноги (поднятие тяжестей, длительное нахождение на ногах и др.). Соответственно, в зоне риска находятся люди активные, подвергающиеся чрезмерным физическим нагрузкам.

Но и отсутствие движения также вредно для здоровья. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа приводят к формированию явлений застоя крови в венах нижних конечностей. Следствием таких состояний становится нарушение нормального кровотока, расширение, деформация вен, образование в их просветах сгустков крови, тромбов.

Основные симптомы и признаки

Основным признаком флеботромбоза является внезапно вспыхивающая боль в пораженной конечности. Болевые ощущения не постоянны, а усиливаются нагрузках на ноги (ходьба, поднятие тяжестей, длительное стояние).

Далее возникает отечность тканей. Появляется чувство тяжести, распирания ноги. Кожа вокруг тромбированного участка вены цианотична (синюшный оттенок), сильно натянута, блестит. Расширенные напряженные вены становятся заметными через несколько дней с момента образования тромба.

Температура конечности повышается на 1,5-2 градуса. Возможно повышение общей температуры тела. Пульсация артерий больной конечности может быть не нарушена, но чаще всего чувствуется слабо либо отсутствует полностью.

При тромбозе икроножных или только глубоких вен клиническая картина заболевания стерта. В таких случаях единственным симптомом возникшей патологии служит незначительная отечность в области голеностопного сустава и боль в икроножной мышце, возникающая при физическом напряжении.

При остром тромбофлебите поверхностных вен первыми симптомами становятся болевые ощущения тянущего характера. Боль локализуется в области тромбированного участка кровеносного сосуда. Пораженная вена уплотнена, выступает над поверхностью кожи. В отличие от тромбоза пульсация артерий и температура конечности остается нормальной.

Наблюдается отечность больной ноги, двигательные функции затруднены. По ходу тромбированной вены наблюдается припухлость, инфильтрация, гиперемия мягких тканей. Кожа приобретает синюшный оттенок. Варикозно расширенные вены напряжены, при пальпации пораженных участков возникает сильная боль.

Специфические признаки тромбофлебита нередко сопровождаются воспалительной симптоматикой:

1. 1. ухудшение самочувствия;
2. 2. общая слабость;
3. 3. озноб;
4. 4. головная боль;
5. 5. повышение температуры тела (в тяжелых случаях до 39 градусов).

Тромбофлебит глубоких вен проявляется равномерной отечностью стопы и голени. Боль тупая, резко усиливается при нажатии на икроножную мышцу, при сгибании стопы. Ходить больной может с трудом. Иногда боль так сильна, что человек не может ступить на ногу.

При появлении любых вышеописанных симптомов необходимо обязательно получить консультацию флеболога. Пройти медицинское обследование и в случае выявления тромбофлебита или тромбоза немедленно начать адекватное лечение под руководством врача.

Тромбофлебит и тромбоз можно отличить по местонахождению пораженной зоны. Развитие тромбофлебита происходит на венах, идущих прямо под кожным покровом, а тромбоз обычно возникает на глубоких венозных сосудах.

При развитии тромбофлебита тромбы появляются в деформированных венах, а тромбоз может возникнуть в любом венозном сосуде, у которого нет никаких изменений.

Тромбофлебит и флеботромбоз появляются на стенках глубоких вен. Но первый может развиться и на поверхностной вене, а второй появляется только на стенках глубоких вен.

Тромбофлебит появляется при варикозном расширении венозных сосудов, при повреждении венозной стенки, когда имеется нарушение оттока кровяной плазмы от конечности, замедление циркуляции кровотока. При этом образуется тромб, закрывающий просвет на вене.

Флеботромбоз возникает на невоспаленном, глубоко залегающем венозном канале при неизменности самой вены. На стенке сосуда образуется тромб, имеющий рыхлую структуру. Он легко отрывается и может перемещаться с током крови, что приводит к развитию тромбоэмболии. Если вена варикозно расширена, то тромбофлебит может появиться вместе с флеботромбозом. Первый дает полную симптоматику поражения, а второй протекает без всяких симптомов.

Обычно патологические изменения на венозных каналах начинают развиваться из-за варикозного расширения самих вен, поражениях внутренних стен сосудов из-за различных травм, развития инфекции и многих других причин. Все это замедляет циркуляцию крови в венозных каналах, а застой приводит к воспалительным процессам. Появляются сгустки крови, которые быстро твердеют, образуя тромбы. Это ведет к полному застою крови, воспалению мягких тканей ног или рук.

В отличие от тромбофлебита тромбоз считается более опасным, так как при нем тромбы могут развиться из-за малейшего повреждения вены. А флеботромбоз с тромбофлебитом появляются из-за изменения свойств самой крови.

Тромбоз может развиться в невоспаленных венозных сосудах, а появление тромбофлебита практически всегда связано с варикозным расширением вен. При тромбозе симптоматика болезни выражена не так явно, как это происходит при появлении тромбофлебита, который выявить намного проще, так как он протекает с заметными воспалительными процессами на местном и общем уровнях.

Факторы, влияющие на появление патологий

Разница в причинах развития той или иной болезни на венах конечностей небольшая. При обоих видах недугов образуются тромбы. Независимо от месторасположения любой из патологий главными причинами их появления считаются:

• развитие варикозных недугов;
• различные болезни сосудов;
• травмы стенок вены;
• патология при изменении состава крови, повышении ее свертываемости;
• замедление и застой в кровотоке.

Обычно к таким состояниям человека могут привести болезни эндокринной системы, различные опухоли, хронические недуги сердечно-сосудистой системы, инфекции (как местные, так и общие). Поражения могут появиться из-за болезней крови, аллергии, при нейротрофических расстройствах. Вена может быть повреждена при проведении инъекции или во время длительного периода катетеризации, операций на тазовой части и нижней области живота. Часто большую роль в появлении недугов на венах играет местное воспаление или гнойный процесс. Тромбоз или тромбофлебит может быть вызван нарушением метаболизма, нерациональным питанием, курением и пьянством, сбоями в гормональной системе. У женщин могут повлиять на появление венозных болезней беременность, аборт, роды.

Тромбофлебит может возникнуть из-за деформации вен, происходящей при избыточных нагрузках на тазобедренные суставы, например, при длительном нахождении на ногах, больших физических нагрузках (поднятие тяжестей). Но это же случается и при малой подвижности пациента, сидячей работе, когда происходит застой крови на венах ног.

Симптоматика различных поражений вен

Отличается тромбоз от тромбофлебита и флеботромбоза и своими признаками. При двух последних недугах у больного развивается боль в месте поражения на конечности. Но она не постоянна, хотя может резко усилиться при ходьбе, длительном стоянии или поднятии тяжести. После этого может появиться отек на тканях, тяжесть в ногах. Кожный покров вокруг места, пораженного тромбом, синеет, сильно натягивается, отдает неестественным блеском. Напряженные и расширенные вены можно увидеть через 3-4 дня после образования тромбов.

Температура кожи на ногах может увеличиться на два градуса. У некоторых больных это вызывает общий подъем температуры тела. Пульсация артерии на больной ноге может быть ослаблена или отсутствовать совсем.

Если начинается тромбоз глубоких вен или икроножных сосудов, то симптоматика обычно стерта, так как в большинстве случаев признаком болезни является маленький отек в зоне голеностопного сустава и небольшая болезненность в икрах при физическом напряжении.

Острый тромбофлебит на поверхностных венах дает боль тянущего характера, которая локализована в месте развития самого тромба. Больная вена уплотняется и начинает проступать над поверхностью кожного покрова. При этом пульсация на артериях ноги не пропадает, как это происходит при тромбозе. Двигать ногой пациенту трудно, на конечности фиксируется отечность. По ходу пораженной вены появляется припухлость. Заметна гиперемия на мягких тканях, инфильтрация. Кожный покров в месте нахождения тромба синеет. При варикозном расширении вены она сильно напрягается. Во время ощупывания пораженного участка больной чувствует сильную боль.

Тромбофлебит сопровождается следующими признаками воспаления: у пациента начинается резкое ухудшение самочувствия, он жалуется на общую слабость, боль в голове, его мучает озноб. Возможно значительное повышение температуры — вплоть до 38-40ºС.

При развитии тромбофлебита на глубоких венах наблюдается равномерный отек на голени и стопе. Болезненность носит тупой характер. Она может резко усилиться при нажатии на икры или сгиб стопы. Больному трудно ходить, причем в некоторые отрезки времени боль настолько усиливается, что человек не может наступать на ногу.

При возникновении хотя бы одного из указанных выше симптомов надо обращаться за помощью к врачу соответствующей специальности (флебологу).

Больной пройдет медицинское обследование и при наличии любой из описанных болезней вен приступит к лечению недуга. Самолечением лучше не заниматься из-за возможных осложнений.



Среди медиков не существует единого взгляда на то, следует ли рассматривать тромбофлебит и флеботромбоз как разные патологии или же их стоит считать одним заболеванием. Что касается клинической практики, то здесь используются три названия, обозначающие поражение венозной системы тромбами: «венозный тромбоз» (с указанием локализации), «флеботромбоз» и «тромбофлебит».

В отношении венозного тромбоза у медиков не возникает никаких разногласий - этот термин используется в качестве обозначения всей группы заболеваний, связанных с тромбами. А вот по двум другим названиям существует путаница: одни специалисты считают названия синонимами, другие - разными патологиями, имеющими принципиальные отличия.

Отличия между заболеваниями

Еще совсем недавно считалось, что при тромбофлебите патология вначале охватывает венозную стенку и только потом происходит формирование тромба. Причем тромб плотно фиксируется на стенке, а потому вероятность его отрыва с последующей эмболизацией практически сведена к нулю. Такой взгляд на проблему являлся аксиоматичным - исходя из этого, строилась терапевтическая тактика.

Флеботромбоз же рассматривался как процесс, при котором тромб возникает без предварительных изменений в венозной стенке. Именно этим фактом объяснялось практически бессистемное течение флеботромбоза в большинстве случаев. В отличие от тромбофлебита, в случае с флеботромбозом существует большая вероятность отрыва тромба, поскольку сгусток крови фиксируется к венозной стенке менее надежно.

Указанные выше представления о тромбофлебите и флеботромбозе доминировали на протяжении многих лет - они сложились еще в те времена, когда операции на тромбированных венах были достаточно редки. Однако по мере набора опыта хирургами старые взгляды оказались несостоятельными с доказательной точки зрения: оказалось, что между патогенезом обоих рассматриваемых в этой статье патологий нет принципиальных отличий.

Воспалительный процесс в венозной стенке (чаще всего асептический) ведет к образованию сгустков крови, а возникновение тромба сопряжено с реакцией эндотелия и флебитом.

Таким образом, оба процесса (флебит и тромбоз) взаимосвязаны, и рассуждения о том, какая из этих патологий первична, напоминают спор о первичности яйца или курицы.

При достаточно ограниченных симптомах флеботромбоза во время хирургического вмешательства на участке первичного образования тромбов находят выраженный флебит и изменения воспалительного характера в паравазальных тканях. При типичном же тромбофлебите, когда воспалительный процесс очевиден, проксимальный участок тромба может располагаться совершенно свободно в сосудистом просвете, а проявления флебита станут явными лишь спустя несколько суток.

Таким образом, если исходить из классических представлений, у одного и того же больного может единовременно на разных участках венозной системы отмечаться как тромбофлебит, так и флеботромбоз.

Большинство врачей-флебологов в настоящий момент осознают условность разделения, при котором флеботромбоз и тромбофлебит считаются разными заболеваниями. Поэтому специалисты используют термин «тромбофлебит», когда говорят о поражении подкожных вен, а под «флеботромбозом» имеют в виду патологию в глубоких венах. В случае с флеботромбозом симптоматика практически незаметна, так как вена располагается на глубине - в фасциальном футляре, и о проявлениях болезни можно судить только по нарушениям оттока из вен (отечности, болевому синдрому). При этом следует заметить, что макроскопические и микроскопические трансформации в стенке вены, вызванные воспалительным процессом, имеются как в случае тромбоза глубоких вен, так и в случае тромбофлебита. Единственное исключение - очень редко встречающееся в настоящее время гнойное расплавление тромбов, которое может случиться как в поверхностных венах, так и в глубоких.

С точки зрения клинического подхода острый тромбофлебит особенно опасен, поскольку при локализации тромба в подкожных венах он может перейти в глубокие вены ног с большой вероятностью серьезных осложнений. Среди последствий такого развития событий - хроническая венозная недостаточность, трофические язвы, инфаркт миокарда и даже летальный исход.

На современном этапе многие врачи ассоциируют тромбофлебит с варикозным расширением вен. Такое мнение встречается особенно часто, если у больного имеется соответствующая варикозу симптоматика - венозные узлы с выраженными варикозными изменениями.

Среди врачей общей практики существует такой взгляд на флеботромбоз и тромбофлебит: последний, в отличие от поражения глубоких вен, не является серьезной патологией. Такой подход обусловлен тем, о чем говорилось выше, - восприятием двух названий как разных патологических процессов, хотя на практике доказано, что это не так.

Образование тромбов в подкожных венах вполне может сочетаться с аналогичной патологией в глубоких венах. Такая возможность имеется из-за распространения процесса через соустья, перфорантные вены, а также в связи с симультанным образованием тромба. По статистике у 10-15 % пациентов с тромбофлебитом имеются тромбы и в глубоких венах.

В большинстве случаев распространения тромбоза на глубокие вены можно избежать. Однако если время упущено, патология трансформируется в совершенно другой формат. Даже если не случится эмболии легочной артерии, флеботромбоз потребует сложного, продолжительного лечения (нередко в течение всей жизни).

Особенности развития и лечения флеботромбоза

Флеботромбоз (тромбоз глубоких вен) представляет собой патологический процесс, при котором в кровотоке образуются сгустки крови, которые фиксируются на венах.

Чаще всего заболевание связано с увеличением густоты крови и нарушением кровотока, что приводит к тромбированию. Тромб фиксируется на венозной стенке. Причем в первые 5-7 дней сгусток крови держится очень ненадежно, что создает повышенную опасность его отрыва с возможностью легочной эмболии.

Причины заболевания

Причины флеботромбоза можно условно разделить на три группы (так называемая триада Вирхова):

1. Повреждение венозной стенки (без ее разрыва). При этом организм подключает механизм, тормозящий кровотечение. В результате резко возрастает объем тромбоцитов, а простациклина (не дает соединяться тромбоцитам между собой), наоборот, становится меньше. В измененной по форменному составу крови легко образуются тромбы.

1. Нарушение свертываемости крови (тромбофилию). Также возможно понижение активности факторов, противодействующих свертываемости (гиперкоагуляции). Патологический процесс может быть запущен как под воздействием внешних факторов, так и в результате сбоев в самом организме (например, в случае избытка адреналина).
2. Нарушение характера кровотока. Слишком медленный кровоток так же, как и турбулентный, провоцирует образование тромбов.

Для развития тромбоза достаточно любой из указанных выше причин. Все остальные причины являются вторичными, но при этом могут иметь дополнительное предрасполагающее значение. Среди второстепенных причин тромбоза можно выделить такие:

• генетическую предрасположенность;
• аутоиммунные болезни;
• онкологические заболевания;
• продолжительный период иммобилизации (постельный режим, сидячую работу, постоянные перелеты в неудобном положении);
• травмы (хирургические вмешательства, ушибы, переломы);
• вредные привычки (наркотики, алкоголь, табак).

Симптомы

Симптоматика флеботромбоза чаще всего слабовыраженная. Это вызвано тем, что поражаются сосуды, расположенные глубоко в нижних конечностях.

Для выявления заболевания используется система тестов:

1. Симптом Хоманса. С помощью данного теста можно оценить проходимость глубоких вен в голени. В целях обследования пациент ложится на спину, сгибает ноги в коленях и после этого сгибает голеностоп в тыльную сторону. Если возникает болевой синдром в области икроножной мышцы, тест на симптом положительный.

1. Симптом Пайра. Для проведения теста осуществляется пальпация тыльного участка лодыжки. Болевые ощущения при пальпации указывают на положительный результат теста.
2. Симптом Ловенберга. На голень накладывается манжета специального прибора - сфигмоманометра. Далее в манжету нагнетается воздух до уровня в 60-150 миллиметров ртутного столба. Если возникает боль, тест на симптом положительный.
3. Симптом Пратта. Положительный результат по симптому отмечается в случае явной выраженности венозной сетки на нижней конечности.
4. Симптом Шперлинга. Тест положительный, если кожные покровы бледные с синюшным оттенком.

Существует и ряд дополнительных второстепенных признаков флеботромбоза:

• повышенная утомляемость;
• нарушения сердечного ритма, тахикардия;
• повышение температуры тела до 39-40 градусов;

• повышенная местная температура на отдельных участках нижних конечностей;
• тянущие, распирающие болевые ощущения (обычно становятся более интенсивными в вертикальном положении тела).

Классификация

Тромбоз глубоких вен классифицируют по ряду признаков (локализации, степени развития, разновидности тромба). В свою очередь такой параметр, как локализация, также неоднороден и имеет свою классификацию:

• флеботромбоз в сосудах, ассоциированных с нижней полой веной (илеофеморальный, мышечных вен голени, каваилеофеморальный, ствола нижней полой вены);
• флеботромбоз в сосудах, ассоциированных с верхней полой веной (ствола вены, безымянных вен, устья непарных вен, полный тромбоз верхней конечности).

При всем этом чаще всего по локализации флеботромбоз делится на 4 группы:

• глубоких вен голени;
• подколенной вены;
• бедренный;
• подвздошно-бедренный.

По степени развития заболевание делится на три типа:

• острый тромбоз (срок развития - до 2 недель);
• подострый (от 2 недель до 2 месяцев);
• хронический (свыше 2 месяцев).

По разновидности тромба имеется следующая классификация:

• окклюзионные тромбы (растянутые по вене);
• неокклюзионные тромбы (пристеночные);
• флотирующие (крепятся к вене только незначительным участком, а потому всегда могут оторваться);
• эмбологенные (подвижные).

Тромбоз глубоких вен может приводить к опасным осложнениям, среди которых:

• посттромботический синдром и хроническая венозная недостаточность;
• трофические язвы;

• легочная эмболия (может привести к инфаркту или даже летальному исходу).

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента и сбора анамнеза. Далее врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• ТЭГ - выяснение уровня свертываемости крови с помощью графики;
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - исследование внутреннего и общего пути свертывания крови;
• тест на продуцирование тромбина;
• общий анализ крови;
• ультразвуковые методики (могут использоваться окрашивающие элементы);
• венографию (для оценки состояния венозной сетки и нахождения тромба);

• магнитно-резонансную томографию (позволяет рассмотреть глубокие вены);
• радиоизотопную сцинтиграфию.

Своевременное и точное диагностирование позволяет эффективно провести лечение и избежать опасных осложнений заболевания.

Лечение

Для оказания помощи больному могут использоваться как консервативные методы, так и хирургическая операция. Конкретная тактика лечения определяется врачом, исходя из стадии развития патологического процесса и общего состояния пациента.

При остром тромбозе глубоких вен больному может понадобиться госпитализация. Такое состояние сопровождается сильной отечностью, болевым синдромом распирающего характера, цианозом кожи и высокой температурой тела.

В консервативной терапии используются:

• антикоагулянты (нужны для уменьшения густоты крови);
• флеботонические препараты (улучшают сосудистый тонус, что позволяет оптимизировать кровоток);
• дезагрегирующие средства (не дают тромбоцитам слипаться между собой);
• противовоспалительные препараты (обычно используются нестероидные средства);
• утягивающий (компрессионный) трикотаж или эластичные бинты (особенно важны на восстановительном этапе после лечения тромбоза);
• расположение нижних конечностей в приподнятом положении (выше уровня сердца);
• рацион питания с минимальным содержанием холестерина.

Если консервативные методы не дают должного результата, может быть применено лечение флеботромбоза хирургическими методами. Показания к оперативному вмешательству включают высокую вероятность легочной эмболии, гангрены, гнойного течения заболевания.

Используются следующие хирургические методики:

1. Иссечение пораженной вены. В случае с крупными венами может быть проведено протезирование. Однако предпочтение отдается укорачиванию вены (если это возможно).
2. Парциальная окклюзия. Данная методика состоит в уменьшении венозной проходимости за счет использования специального зажима. Окклюзия используется, чтобы предотвратить легочную эмболию.
3. Эндоваскулярная операция. В данном случае в вену через катетер вводят спираль, которая перекрывает проход для больших кровяных сгустков.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к созданию условий, при которых вероятность застойных явлений или высокой вязкости крови будет сведена к минимуму.

Профилактика включает:

• организацию здорового питания;
• ношение утягивающего белья;
• разумную двигательную активность (ходьбу, плавание, лечебную гимнастику);
• регулярные осмотры у врача-флеболога.

Венозные патологии представляют опасность для больного и требуют серьезного комплексного лечения. При наличии даже самых незначительных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Заболевания тромбофлебит и флеботромбоз характеризуются прижизненным формированием тромба в просвете венозного сосуда, сопровождаются характерными признаками и изменением движения крови.

При всей созвучности этих терминов они абсолютно разные по содержанию. ˗ это острое заболевание поверхностных вен, сопровождающееся воспалением стенки сосуда.

Флеботромбоз поражает глубокие вены без воспаления сосудистой стенки. Разберем более подробно отличия тромбофлебита от флеботромбоза.

Флеботромбоз

Состояние, которое развивается при образовании тромбов в глубоких венах. Причинами становятся:

• болезни, вызывающие изменения свертываемости крови;
• оперативные вмешательства, в том числе стоматологические;
• заболевания лёгких и сердца, приводящие к застою крови и повышенному образованию тромбов;
• продолжительное вынужденное обездвиживание после инсультов или травм;
• повреждения внутренней оболочки сосудов микробными, фармакологическими или химическими факторами.

Обстоятельства, которые способствуют развитию тромбоза:

• сахарный диабет любого типа;
• онкологические заболевания;
• ожирение;
• прием гормональных контрацептивов;
• прием стероидов;
• травмы;
• беременность;
• новообразования в малом тазу.

Проявления болезни зависят от расположения тромба и какой сосуд поврежден. В отличие от острого тромбофлебита они менее выражены и диагноз поставить сложнее. Но есть симптомы, при появлении которых надо немедленно обратиться к доктору:

• появление сильных болей в икроножных мышцах, усиливающихся при движении;
• отеки голени и голеностопа;
• покраснение кожи, сопровождающееся болями в мышцах;
• боли, отечность, покраснение крупных суставов;
• расширение подкожных сосудов.

Эти признаки будут разными по степени выраженности и располагаться в разных местах. Если тромб в глубоких венах голени, то отечность, расширение сосудистого рисунка будут на ногах.

Если развивается тромбоз нижней полой вены, то отечность будет в области поясницы, а поверхностные вены расширятся на животе. В любом случае, при появлении подобных симптомов надо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тромбофлебит

Патология поверхностных сосудов редко начинается самостоятельно.Чаще это осложнение течения варикозной болезни. Клиническое течение в острой подострой и хронической форме ˗ флеботромбоз и тромбофлебит разница в чем заключается?

Анатомически ˗ сбой в работе лимфатических и кровеносных сосудов, вызывающий нарушение течения крови и образование тромбов. В основном страдают малые и большие подкожные вены. Состояния, «помогающие» возникновению болезни:

• хирургические вмешательства и травмы;
• беременность и роды;
• гнойно-септические заболевания;
• аллергические реакции.

Признаки:

• по ходу поверхностных сосудов есть болезненные уплотнения, напоминающие тяж;
• отечность окружающих тканей;
• покраснение кожи;
• излишнее кровенаполнение поверхностных сосудов;
• ухудшение общего самочувствия (озноб, слабость, потливость).

Выраженность симптомов постепенно нарастает. Образуются «синяки» по ходу вен, при прощупывании чувствуются плотные узелки. Боль усиливается и распространяется, отеки нарастают. Всё перечисленное повод срочно обратиться к флебологу.

Несмотря на отличия в механизмах развития и симптоматике этих двух состояний есть схожие моменты.

Лечение тромбозов

Эффективное лечение обеих патологий сочетает назначение лекарственных препаратов, мешающих образованию новых тромбов и растворяющих существующие, и хирургическое удаление тромбов. Только при таком комбинированном подходе можно добиться выздоровления. Мои пациенты использовали , благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Заболевания лицевых сосудов

Обособленность флебита, тромбофлебита и флеботромбоза вен лица связана с тем, что лечением этих заболеваний занимаются узкие специалисты в области челюстно ˗ лицевой хирургии. Несколько слов о причинах развития этих болезней.

Заболевание поверхностных лицевых вен развивается как осложнение воспалительных процессов тканей лица (фурункулы, карбункулы, угревая сыпь). Проявляется так же как и тромбофлебит нижних конечностей, но с более выраженными признаками интоксикации.

Глубокие лицевых вены поражаются при осложнении травм и стоматологических вмешательств (удаление зуба). Осложнение крайне редкое. Современная стоматология флебита, тромбофлебита и флеботромбоза практически исключила развитие этих патологий. Диагностировать его крайне сложно и нередко он заканчивается инвалидностью человека или смертью.

Какие отличия от флебита?

Взгляд на два этих патологических состояния, как на абсолютно разные, сложился очень давно. Но такая позиция не выдержала испытания временем. Современная флебология доказала, что нет существенных отличий в их развитии.

Воспаление стенки сосуда приводит к формированию тромба, а закупорка тромбом к развитию воспалени. Невозможно установить что первично, а что вторично.

Применительно к флебиту и тромбозу это напоминает рассуждения о курице и яйце. Отдавая дань традициям, доктора используют термин «флеботромбоз» для обозначения поражения глубоких вен, а «тромбофлебит» ˗ поверхностных.

Практически важно только одно: заболевание, начавшееся с поверхностных сосудов, может, в любой момент, распространиться на глубокие. Привести к развитию угрожающих жизни состояний. И главная задача врача флеболога – не допустить этого.