Рисунок 2. Избыточное количество пенистого секрета в просвете кишки затрудняет визуализацию мельчайших структурных изменений слизистой оболочки и препятствует проведению хромоскопии (а).
Рисунок 3. Эффективность хромоколоноскопии в диагностике плоских стелящихся аденом ободочной кишки и границ опухолевого роста. а- аденома ободочной кишки при обычном осмотре.
Рисунок 3. Эффективность хромоколоноскопии в диагностике плоских стелящихся аденом ободочной кишки и границ опухолевого роста. б - после окрашивания 0,2% раствором красителя индигокармин.
Рисунок 4. Хромоскопия 0,2% раствором красителя индигокармин. а - стандартный осмотр в белом свете: определяется патологический участок слизистой оболочки ободочной кишки с нарушенным сосудистым рисунком.
Рисунок 4. Хромоскопия 0,2% раствором красителя индигокармин. б - после окрашивания аденома имеет четкие границы (отмечены стрелками).
Рисунок 5. Хромоколоноскопия 0,2% раствором индигокармина. Ранний рак слепой кишки: а - стандартная эндоскопия без окрашивания.
Рисунок 5. Хромоколоноскопия 0,2% раствором индигокармина. Ранний рак слепой кишки: б - после окрашивания индигокармином 0,2%
Рисунок 5. в - окрашивание красителем кристальным фиолетовым 0,05% и эндоскопия с оптическим увеличением изображения ×150 (с разрешения профессора H. Kashida).
Рисунок 6. Аденомы ободочной кишки: стандартная. а - Эндоскопия, проводимая при освещении поверхности слизистой оболочки белым светом
Рисунок 6. Аденомы ободочной кишки: стандартная. б - узкоспектральная эндоскопия.
Рисунок 6. Аденомы ободочной кишки: стандартная. в - Эндоскопия, проводимая при освещении поверхности слизистой оболочки белым светом
Рисунок 7. Плоская аденома поперечной ободочной кишки. а - осмотр в белом световом режиме: патологический участок слизистой оболочки кишки в виде очага гиперемии.
Рисунок 7. Плоская аденома поперечной ободочной кишки. б - узкоспектральный режим позволяет получить контрастное изображение с более четкими границами патологического участка и нарушением сосудистого рисунка (зона аденомы с повышенным кровоснабжением имеет вид темного пятна).
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. а - стандартный осмотр с использованием белого света
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. б - узкоспектральный осмотр: виден патологический очаг слизистой оболочки размером 3 мм в виде пятна темного цвета
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. в - макропрепарат после резекции фиксирован с помощью игл к плате
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. г - гистологический препарат после эндоскопической резекции опухоли: аденокарцинома с локализацией в пределах слизистой оболочки кишки.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. а - осмотр в белом световом режиме (первый этап диагностики): патологическое образование незначительно выступает в просвет кишки, не имеет четких границ.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. б - осмотр в режиме аутофлюоресценции (AFI): на зеленом фоне, соответствующем слизистой оболочке кишки, определяется пятно темнозеленого цвета с пурпурным оттенком, имеющее более четкие по сравнению с первоначальным осмотром границы, нарушение сосудистого рисунка - зона пятна соответствует полипу кишки.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. в - осмотр в узкоспектральном режиме (NBI): на фоне окружающей слизистой оболочки темно-коричневого цвета полип имеет вид приподнятого участка с неровной поверхностью.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. г - комбинированный осмотр в узкоспектральном режиме с оптическим увеличением изображения: структуры гиперпластического полипа имеют белесоватую поверхность с типичным рисунком и четкой границей (обозначена стрелками).
Для обследования кишечника существует множество процедур. Это и взятие анализов, и обследование «своими глазами». Таковыми являются:
- ректороманоскопия;
- колоноскопия;
- ирригоскопия;
В данной статье пойдет речь о том, как проводят колоноскопию кишечника. Такое исследование представляет собой ввод специального зонда в кишечник пациента через анальный проход. Проведение колоноскопии позволяет установить «общую картину» толстой кишки, то есть просмотреть на специальном мониторе видео, получаемое через камеру, присоединенную к зонду, все 130 – 150 см толстой кишки. Специальные щипцы, встроенные в зонд, позволяют без труда удалить образования в кишечнике – полипы – размером до одного миллиметра и «вынести» их с собой наружу для дальнейших исследований.
То, что доктор прописал
Колоноскопия, как и любое другое исследование не назначается с «бухты барахты». А для назначения такого рода медицинских вмешательств основания должны быть очень вескими. Как правило, колоноскопия назначается в случае подозрения или обнаружения:
- кровотечений желудочно – кишечного тракта;
- полипов в кишечнике;
- постоянной кишечной непроходимости;
- начальной стадии болезни Крона;
- комплекса симптомов: субфебрилитет неясной этимологии, анемия, снижение веса;
- рецидивирующие абдоминальные боли неясной этимологии;
Подготовка к процедуре
Никаких таблеток
Итак, вам назначена колоноскопия кишечника. Перед проведением колоноскопии важно ознакомиться с самой процедурой и, конечно, подготовкой к ней. Понятно, что при нахождении в кишечнике каловых масс обследование невозможно, так как, во-первых, никто ничего не увидит, а, во-вторых, аппарат явно попортится.
- Обязательная диета
Диета при колоноскопии обязательна. Она исключает из рациона продукты, вызывающие обильный стул и вздутие живота. Такую диету следует начать за 2 – 3 дня до проведения обследования.
Список запрещенных продуктов питания:
- Черный хлеб;
- Бобовые;
- Овсяная, пшенная, перловая каши;
- Зелень (шпинат, щавель);
- Абрикосы, яблоки, финики, апельсины, бананы, персики, виноград, мандарины, изюм;
- Малина, крыжовник;
- Свекла, белокачанная капуста, редис, лук, редька, репа, чеснок, морковь;
- Газированные напитки;
- Молоко;
- Орехи;
- Кисломолочные продукты;
- Бульоны из нежирных сортов мяса;
- Несдобное печенье;
- Белый хлеб из муки грубого помола;
- Отварную говядину, рыбу, птицу (нежирных сортов);
Данная диета поможет очиститься от шлаков и не успеет надоесть, так как проводится всего в течение 2-ух – 3- ех дней до колоноскопии.
Накануне процедуры последний прием пищи должен быть не позже, чем в 12:00. Далее можно пить чай, простую или минеральную воду, на ужин разрешен только чай. В день проведения обследования «питание» должно состоять только из чая или из простой воды.
- Очищение кишечника
Даже при диете есть шанс, что в кишечнике на момент проведения колоноскопии навстречу зонду попадутся каловые массы. Пусть малое количество, но попадутся, так как проверить «наверняка» их отсутствие или же, наоборот, присутствие невозможно без, опять же, медицинских вмешательств. Чтобы 100% опорожнить кишечник, следует прибегнуть к нескольким способам его очистки.
- Клизменная очистка
До недавнего времени данный способ был единственным в своем роде, поэтому встречается в народе наиболее часто. Чтобы подготовить кишечник к колоноскопии с помощью клизмы, необходимо повторить процедуру накануне вечером и непосредственно перед проведением обследования.
С вечера кишечник чистят дважды — с интервалом в 1 час. Подходящее время для очистки 20: 00 и 21:00 или 19:00 и 20:00, соответственно. Кишечник следует промывать до «чистой» воды. За один «подход» рекомендуется заливать полтора литра кипяченой воды. То есть за вечер ваш кишечник «обработает» 3 литра воды. Вечернюю очистку также можно совмещать с приемом слабительных средств.
С утра кишечник следует промыть также дважды: в 7:00 и в 8:00.
Данный метод, несмотря на его быстроту и удобство, имеет как ряд преимуществ, так и ряд недостатков.
Лекарства в ход
- Очистка кишечника с помощью препарата Фортранс
Главное преимущество данного лекарственного средства состоит в том, что препарат не подвергается всасыванию в желудочно – кишечном тракте и выходит из организма в первостепенном виде. С помощью Фортранс подготовка к колоноскопии крайне проста: пакет препарата нужно развести в 1 литре воды. Раствор принимается в количестве из расчета 1 литр на 20 кг массы пациента. В среднем объем выпитой жидкости составит 3-4 литра.
Подготовка к колоноскопии с помощью Фортранс может проводиться двумя способами:
Данный препарат не помешает проведению медицинского вмешательства, так как специально разработан для процедур в области эндоскопии и обследованиям при помощи рентгена.
- Дюфалак, как вариант
Еще одним средством, которое поможет подготовить ваш организм и, в частности, кишечник, является Дюфалак. Данное средство является легким и мягким слабительным и эффективно подготавливает кишечник к вмешательству.
Прием препарата следует начать накануне после легкого обеда в 12:00 (позже, как уже было сказано, можно употреблять только жидкости). Флакон объема 200 мл следует развести в 2-ух литрах воды. Важно: данный раствор следует употребить в течение 2-3 часов. Примерно через полтора часа пациент начнет опорожняться. Окончательное опорожнение последует через три часа после окончания употребления.
- Подготовка с препаратом Флит
Что касается данного препарата, то он появился на рынке достаточно недавно, однако пользуется большим спросом наряду с Дюфалаком и Фортрансом.
Прием препарата осуществляется накануне обследования 2 раза. В первый раз Флит в объеме 45 мл следует развести в 100 – 150 мл прохладной воды и выпить залпом сразу после завтрака. Во второй раз точно такая же доза Флита принимается вечером после ужина. Перед обследованием за 2-3 часа разрешается выпить еще одну дозу Флита, приготовленную по уже известному «рецепту» в 8:00 утра. Если промежуток между колоноскопией и приемом лекарства менее 2-ух часов, его принимать не следует.
Подготовка с помощью Флита требует знания некоторых правил:
- На завтрак и ужин накануне обследования должна быть только вода объемом не менее 250 мл;
- На обед следует приготовить мясной бульон, чай или сок, возможно употребление не менее 750 мл воды;
- После каждого приема лекарства необходимо выпить не менее 1 стакана холодной воды (объем жидкости для запивания не ограничен);
- Слабительный эффект наступает примерно через 30 минут (может быть дольше, но не раньше), максимальное время, через которое подействует препарат – 6 часов;
Список противопоказаний
Колоноскопия кишечника является причиной множества осложнений, поэтому проводится в тех случаях, если других, менее травматичных, возможностей проверки просто нет.
Колоноскопия противопоказана:
- беременным*;
- при обострении болезни Крона;
- при язвенном колите;
- во время приступа дивертикулита (во время ремиссии);
*- допускается в тех случаях, когда альтернативой является только открытая операция кишечника
В процессе
Такую процедуру, как колоноскопию, проходят в специальных клиниках. Перед проведением колоноскопии пациента укладывают на бок 
(преимущественно на левый). После введения кратковременного наркоза, когда человек засыпает, через анальное отверствие ему вводится колоноскоп. Колоноскопия проходит следующим образом: специальный зонд, оборудованный камерой и фонариком, проводят по всему кишечнику, а камера передает видео на специальный монитор.
Видео передается в формате HD, и врач, благодаря видео, без труда производит какие- либо действия безошибочно. Видео «в прямом эфире» также позволяет одновременно проводить исследование и записывать показания в карту или амбулаторный лист. При просмотре видео врач, как правило, сразу же ставит диагноз. Пациент также имеет возможность, если не находится под наркозом, смотреть видео и рассматривать свой кишечник. Также благодаря видео пациент следит за действиями врача.
Забрать видео с собой не удастся даже при очень большом желании. Колоноскоп также оборудован набором инструментов, позволяющих при необходимости удалить полип, остановить кровотечение и/или получить образцы тканей кишечника. Колоноскопия возможна и без наркоза, причем пациенты отмечают лишь небольшой дискомфорт в области живота без каких – либо болей. Общая протяженность исследования составляет около 30 минут. В подробностях о том, как проводится колоноскопия, смотрите в видео.
А что потом?
Колоноскопия, в целом, безопасна. Однако подобно любым медицинским вмешательствам имеет ряд возможных осложнений, таких как:
Стоит немедленно обратиться к врачу, если в течение нескольких дней после процедуры:
- поднялась температура выше 38 °;
- возникли боли в животе;
- обозначается сильная слабость, происходит потеря сознания, наблюдается головокружение;
- возникла рвота, тошнота;
- происходят кровянистые выделения из прямой кишки;
- появился понос с кровью;
На данный момент среди доступных методов установления онкологического заболевания толстой кишки именно колоноскопия является наиболее точным, быстрым и достоверным.
В постановке диагноза могут также помочь такие способы, как лучевые методы исследования: томография, ультразвук, рентген, лабораторные анализы и прощупывание живота. Но лишь колоноскопия позволяет доктору без оперативного вмешательства изучить внутрь кишечника и рассмотреть состояние кишечной стенки.
Для чего выполняют колонскопию?
Изучение толстого кишечника при помощи эндоскопического метода называется колонскопией.
Для выполнения этого метода применяется специальный инструмент – колоноскоп, имеющий вид длинного гибкого зонда, который имеет окуляр, подсветку, трубку, через которую в кишку ведется подача воздуха, а также щипцы, необходимые для того, чтобы в период обследования можно было выполнить забор гистологического материала.
Современные колоноскопы оснащены встроенной камерой, что способствует фотографированию видимых участков кишки, а также помогает выводить изображение на большой экран, это позволяет рассмотреть слизистую в большем масштабе и достаточно хорошо изучить существующей в ней патологические образования.
Данная процедура позволяет доктору выполнить следующие манипуляции:
- Провести оценку диаметра двигательную активность, просвета кишки, блеска слизистой, цвета, изучить сосуды подслизистого слоя и рассмотреть воспалительные изменения, наблюдающиеся в ее стенках.
- Устранить источник кровотечения, образовавшегося в кишечнике.
- Обнаружить на слизистой даже маленькие по размеру образования, такие как язвы, эрозии, полипы, опухоли, трещины, геморроидальные узлы и в просвете кишки рассмотреть инородные тела.
- Извлечь инородные частицы.
- Для выполнения биопсии можно отщипнуть из подозрительного участка небольшой кусочек ткани, это необходимо для того, чтобы доброкачественное развитие отличить от злокачественных процессов.
- Если обнаруживаются доброкачественные опухоли или полипы небольших размеров, в ходе обследования можно патологическое образование удалить, это способствует тому, что избавляет пациента от необходимости оперативного вмешательства.
- Сделать снимок внутренней части поверхность толстого кишечника.
Говоря иными словами, возможности колоноскопии и в самом деле неповторимы. Поэтому при необходимости выполнения обследования толстого кишечника отдают именно этому методу диагностирования.
Некоторые сведения о структуре кишечника
Частью пищеварительного отдела, который берет свое начало от привратника желудка, а заканчивается заднепроходным каналом называется кишечник. Характеризуется он тем,что здесь синтезируются определенные интестинальные гормоны, происходит процесс обработки и всасывания пищи, а также наблюдается удаление возникших шлаков. В иммунных процессах кишечник имеет достаточно весомое значение.
Длина толстой кишки в среднем составляет 1,5 м, диаметр которой в начальном отделе – от 7 до 14 сантиметров, а в каудальном отделе составляет в пределах 4-6 сантиметров. Толстая кишка разделяется на шесть частей: слепую, восходящую и нисходящую ободочную кишку, поперечную и сигмовидную ободочную кишку, а также и прямую.
Показания к выполнению колонскопии
- кровь в стуле;
- регулярные диареи;
- язвенный колит;
- железодефицитная анемия;
- постоянные болевые ощущения, возникающие в животе;
- если в результате рентгенологического изучения толстой кишки выявлены патологии;
- испражнения имеют темный цвет;
- значительное необъяснимое снижение веса;
- полипы толстой кишки.
В обязательном порядке выполнять колоноскопию назначают в случае, если у пациента наблюдается семейный колоректальный рак кишки. Без данной диагностики не обойтись при развитии опухоли и для обнаружения даже вовсе небольшого новообразования.
Иногда перед выполнением этого диагностического метода пациенту назначают выполнить ирригоскопию – диагностирование толстой кишки, с использованием рентгена. Но если возникают подозрения на новообразования, то в большинстве случаев рекомендуют провести именно колоноскопию, поскольку она характеризуется разрешающей способностью, которая намного выше.
Противопоказания к выполнению данного метода диагностирования
Колонскопию нельзя выполнять при серьезных нарушениях, которые наблюдаются в свертывающейся кровеносной системе, при инфекционных недугах, если пациент страдает последней стадией сердечной или легочной недостаточностью, а также при перитоните.
Подготовка к выполнению колоноскопии
Чтобы эндоскопическое исследование показало действительно точные результаты, необходимо наиболее тщательным образом выполнить к нему подготовку, которая не имеет отличий от тех подготовок, выполняемые перед проведением других различных обследований толстого кишечника.
Обычно данный метод исследования проводят в утреннее время, во второй половине дня (вечером) осуществляют ее в крайне редких случаях. Для выполнения осмотра следует избавиться от каловых масс, чтобы они не мешали выполнению обследования. Обычная подготовка к выполнению колонскопии проводится следующим образом: за 3-4 дня до диагностирования следует уменьшить желательно вообще отказаться от таких продуктов, как хлеб, мясо, фрукты, овощи, пшенную, овсяную и перловые каши, а также молоко и различные газосодержащие напитки.
Разрешается кушать нежирные сорта рыбы, ненаваристые супы, говядину или мясо птицы отварное или приготовленное на пару, хлеб из грубого помола, печенье, из жидкости можно пить столовую или минеральную воду, чай. В день выполнения диагностирования можно лишь съесть сухарик и выпить чай.
Накануне исследования, во второй половине дня рекомендуется употребить 30-40 мл касторового масла, от ужина следует оказаться, при этом вечером следует сделать клизму. Для очищения используется кипяченая вода комнатной температуры, объем которой должен быть около полутора литров.В день исследования очистительную клизму повторяют один-два раза, необходимо, чтобы в испражнениях не было каловых масс.
Альтернативной подготовкой к исследованию – применение лекарственных средств со слабительным эффектом, которые для пациента делают процедуру подготовки наиболее комфортной.
Для этого принимают такие препараты, как фортранс, флит, дюфалак и прочие, которые разводят в определённом количестве воды и употребляют за день до выполнения исследования, в некоторых случаях принимают и в утреннее время в день процедуры. При применении таких средств кишечник проходит мягкую очистку, не причиняя неудобства пациенту.
Анестезия при проведении колоноскопии
Как правило, при выполнении данной процедуры анестезия не применяется, однако в некоторых случаях, если у пациента наблюдаются выраженные болевые ощущения, то им выполняют местную анестезию в области заднего прохода, для этого применяют дикаиновую мазь или ксилокаин-гель.
Многих пациентов интересует вопрос: можно ли колоноскопию выполнить под наркозом, однако доктора утверждают, что при выполнении этого диагностирования большинство исследуемых не испытывают боль, лишь неприятные ощущения.
Но помимо всего прочего во многих случаях наркоз при данном исследовании нельзя делать, если у пациента наблюдается обострение болезней бронхо-легочного направления, выраженная сердечная недостаточность, острые неврологические заболевания и пр.
Однако иногда специалисты рекомендуют выполнять колоноскопию с применением анестезии, если есть такие показания, к примеру, когда в брюшной полости пациента наблюдаются спаечные процессы, детям, не достигшим 10-летнего возраста или когда у больного, в тонкой кишке возникают деструктивные процессы тяжелого характера.
Таким образом, местную анестезию при данном обследовании применяют крайне редко, только в случае, если есть острая потребность в проведении обезболивания. Выполняют обезболивание лишь при помощи специальных препаратов, действие которых заключается в том, что человек находится в состоянии поверхностного сна.
Процесс выполнения колоноскопии
Если данное обследование выполняет доктор, имеющий достаточный опыт в этой сфере, то процедура длится не более получаса. Пациенту перед началом выполнения исследования дают расслабляющее средство.
Затем пациента укладывают на кушетку, поворачивая на левый бок, при этом его колени должны быть подтянутыми к груди. Затем через задний проход вводят колонскоп, медленно продвигая его вперед. Чтобы облегчить его проникновение больной должен лечь на спину. Во время прохождения устройства через изгибы кишки исследуемый может ощущать легкие спазмы, дискомфорт или непродолжительное усиление болевых ощущений.
В случае, когда доктор в период выполнения колоноскопии обнаруживает различные патологии, он для дальнейшего анализа делает биопсию, тогда процедура занимает немного больше времени.
После процедуры
Уже сразу после окончания колонскопии пациенту разрешается употреблять пищу и жидкость, причем без всяких ограничений. В процессе обследования в кишечник подкачивался воздух, однако, он при помощи специального устройства отсасывался. Но если же у больного все же имеются ощущение вздутия, то можно принять предварительно измельчённый активированный уголь (достаточно выпить десять таблеток), который следует растворить в 0,5 стакана воды, желательно в теплой.
Осложнения после выполнения процедуры практически не встречаются.
В особо редких случаях осложнениями могут быть:
- побочная реакция, возникшая на седативное средство;
- после биопсии или извлечения полипа может возникнуть кровотечение, которое обычно появляется в минимальном количестве и оно достаточно быстро останавливается;
- перфорация кишечника возникает очень редко, качество исследования вовсе безопасно, если оно выполнялось квалифицированным специалистом с учетом всех правил.
Преимущества колоноскопия толстого кишечника
Если сравнивать данный метод обследования с другими, то результаты колоноскопии намного информативнее. Она способствует изучению всей толстой кишки, а при ректороманоскопии можно осмотреть лишь нижние её отделы. Колоноскопия в отличии остальных рентгенологических методов не оказывает никакого вреда пациенту, к примеру, если сравнивать с диагностированием при помощи ирригоскопии.
К основному ее преимуществу можно отнести то, что в ходе проведения колонскопии можно выполнить некоторые лечебные манипуляции, а также взять материал, который в дальнейшем будет передан для анализа на биопсию, что невозможно сделать, например, при проведении рентгенологического обследования.
Но все же данная процедура не противостоит иным методам исследования в колопроктологии. В некоторых случаях они представляются в качестве альтернативы колоноскопии или же применяются с ней в комплексе, тем самым друг друга дополняя.
Существует раздел медицины, занимающийся заболеваниями толстого кишечника – колопроктология. Данная область знаний изучает работу дистальных отделов пищеварительного тракта, а также множество патологических процессов, протекающих в нем. Для изучения структуры и моторики толстого отдела кишечника было разработано множество диагностических методик, облегчающих работу врачу-проктологу. Одной из таких является колоноскопия. Этот метод заключается в использовании специального оптоволоконного кабеля, передающего изображение просвета пищеварительной трубки на монитор. Помимо диагностики, колоноскопию можно использовать для несложных лечебных манипуляций, позволяющих устранить патологическое формирование еще на ранней стадии развития.
Принцип проведения колоноскопии
Во многих цивилизованный странах проведение эндоскопического обследования считается обязательным для всех людей старше 40 лет. Процедура входит в стандартный страховой пакет, поэтому выполняется в плановом порядке. Благодаря этой манипуляции можно выявить предраковые состояния на ранних стадиях и предотвратить их дальнейшее развитие в карциному. На сегодняшний день существуют и другие инструментальные методы исследований, но они во много раз проигрывают колоноскопии по части информативности и эффективности.
Устройство колоноскопа
Внешний вид колоноскопа напоминает черную трубку. Длина стандартного прибора составляет 2м. Внутренний слой состоит из оптоволокна, передающего изображение на монитор. На латыни волокна будут звучать как фибры. Ввиду этой особенности эндоскопические методы исследования также называют фиброскопией.
Наружный слой прибора представлен защитной оболочкой, предотвращающей повреждение оптоволоконных элементов. Кроме этого, в защитном слое проходят тросики, благодаря которым дистальный конец колоноскопа может осуществлять движения в двух плоскостях. В наружной оболочке также проходит кабель подсветки и трубки для подачи воздуха. Ввиду особенности подготовительного этапа, стенки кишечника могут спадаться, поэтому для их расправления применяется струйная подача воздуха, позволяющая продвинуть прибор дальше.
Что такое фиброскопия? Как было указано выше, фиброскоп – это обобщающее понятие, включающее в себя все приборы, в основе которых лежит применение оптоволокна.
На головке также имеются специальные щипцы, благодаря которым можно произвести забор биологического материала для дальнейшего исследования врачом-гистологом. Новые модели колоноскопов оборудованы на конце камерой, необходимой для фиксирования «интересных» участков слизистой оболочки толстой кишки. Диаметр обычного аппарата составляет не более 1,5 см.
Зачем проводить?
Почти треть всех случаев рака толстой кишки диагностируется на поздних стадиях, когда лечение будет трудным и дорогостоящим. Все люди старше 50 лет имеют повышенный риск развития онкологии кишечника. Если у близкого родственника была зафиксирована карцинома или какое-либо другое новообразование пищеварительного тракта, то рекомендуется провериться и другим членам семьи. При наличии родственника, страдающего от патологических новообразований кишечника, рекомендуется выполнить проверку кишечника до 50 лет.
Существуют заболевания толстой кишки, которые не относятся к злокачественным, но в связи особенности развития способны перерождаться в рак. Благодаря колоноскопии можно зафиксировать данные предраковые формирования и успешно удалить их.
Рак толстой кишки – это большая проблема, беспокоящая все медицинское сообщество. Ежегодно только в одной Европе от этого заболевания погибает четверть миллиона человек. В США относительный показатель смертности немного меньше, но это связано с высоким уровнем профилактики. С недавних пор в западной Европе проводится кампания по пропаганде здорового образа жизни и необходимости раннего выявления колоректального рака. Министерство здравоохранения пытается объяснить населению, что колоноскопия – это «золотой стандарт» в выявлении злокачественных новообразований толстой кишки. Благодаря плановому обследованию у лиц старше 50 лет удается зафиксировать опухоль на ранних стадиях и успешно провести её удаление. Например, в Германии большинство обследований проводится в амбулаторных в условиях, т. е. без предварительной госпитализации в стационар.
Заболевания, выявляемые при колоноскопии
Показания
Колоноскопия – это манипуляция, назначаемая проктологом для исследования толстой кишки. Как правило, больные обращаются к доктору с жалобами на различные проявления кишечной патологии. Чтобы получить более детальную информацию о состоянии данного отдела пищеварительного тракта назначается эндоскопическое исследование. Исходя из полученной информации, врач определяет тактику дальнейшего лечения. Типичными состояниями, требующими назначения колоноскопии, являются:
- Патологические выделения в кале (кровь, слизь);
- Регулярные нарушения стула по типу диареи или запоров;
- Неуточненные боли в абдоминальной области;
- Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, сочетающееся с диареей;
- Снижение массы тела на фоне немотивированного расстройства стула;
- Забор биологического материала для дальнейшего исследования врачом-гистологом.
Противопоказания
Колоноскопия обладает высокой эффективностью в плане обнаружения патологических новообразований кишечника. Однако, для данной процедуры существует ряд противопоказаний, ограничивающих возможность проведения манипуляции для определенного круга пациентов.
Перечень состояний, являющихся противопоказаниями для выполнения колоноскопии:
- Инфаркт миокарда;
- Перфорация стенки кишки;
- Инсульт головного и спинного мозга;
- Воспаление брюшины;
- Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.
Инфаркт миокарда – это тяжелое, угрожающее жизни состояние. При его диагностике пациента необходимо срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. На данном этапе любые эндоскопические вмешательства на толстой кишке будут нецелесообразны.
Перфорация кишечника способна значительно ухудшить состояние больного за очень короткий промежуток времени. Для её лечения производится лапаротомия с дальнейшим обнаружением и ушиванием отверстия. Процедура весьма сложная и требует длительного реабилитационного периода. При перфорации кишечника колоноскопия абсолютно противопоказана.
Неспецифический язвенный колит – это неприятное состояние способное значительно ухудшить качество жизни пациента. Его течение характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения. Выполнение колоноскопии в период обострения будет крайне нежелательным для обследуемого ввиду высокого риска развития кровотечения и перфорации.
Разновидности колоноскопии
Поскольку научный прогресс не стоит на месте, то он продолжает разрабатывать диагностические методики, облегчающие жизнь врачам и пациентам. Фиброскопия – это сравнительно новый метод исследования заболеваний кишечника, в особенности в странах СНГ, однако, разработчики медицинского оборудования не прекращают улучшать используемые технологии. Метод колоноскопии за годы своего существования дополнялся и совершенствовался, что позволило ему стать стандартом диагностики при большинстве заболеваний толстой кишки. В ходе разнообразных модификаций было разработано несколько видов колоноскопии.
Илеоколоноскопия
Колоноскопия подразумевает исследование прямого, сигмовидного, подвздошного и слепого отдела толстой кишки. Современное оборудование позволяет также исследовать дистальные отделы тонкой кишки. В зависимости от аппарата удается рассмотреть от 5 до 100 см подвздошной кишки. Это очень важно ведь данный отдел считается труднодоступным в плане исследования. При наличии патологического новообразования в данной области илеоколоноскопия считается наиболее подходящей диагностической методикой.
Хромоколоноскопия
При этом типе колоноскопии используются специальные красители, позволяющие отделить здоровые клетки от патологических. В зависимости от преобладания того или иного процесса будет отличаться впитывание красителя. Патологически измененные участки слизистой оболочки, благодаря воздействию красителя, выделяются на фоне здоровых тканей, что позволяет выполнить прицельную биопсию или произвести иссечение пораженной области. Краситель является полностью безопасным для человеческого организма, с его помощью удается зафиксировать следующие изменения эпителия толстой кишки:
- Дисплазия;
- Атипия слизистой;
- Метаплазия эпителия.
Узкоспектральная эндоскопия
В некоторых случаях требуется провести дополнительную визуализацию изучаемых структур. С этой целью была разработана методика, основанная на использовании узких полос синего и зеленого цвета. Благодаря синему освещению удается лучше выделить капилляры слизистой оболочки и усилить её рельеф. Зеленый свет проникает глубже, поэтому с его помощью удается визуализировать венулы, расположенные в поверхностном слое внутренней стенки кишки.
В норме на мониторе слизистая оболочка приобретает салатовый оттенок, капилляры становятся коричневыми, а венулы – голубыми. Согласно статистическим исследованиям, данный метод нисколько не уступает по информативности хромоколоноскопии.
Эндосонография
Данный метод исследования сочетает в себе диагностические способности УЗИ и эндоскопии. Для проведения эндосонографии необходимо иметь гибкий эндоскоп, содержащий в себе видеокамеру и ультразвуковой датчик. Частота ультразвуковой волны в стандартных датчиках достигает 20 Гц. При проведении стандартного УЗИ четкость изображения может страдать ввиду особенности прохождения ультразвуковой волны через плотные структуры органов. При эндосонографии удается повысить четкость визуализации путем максимального приближения датчика к исследуемому органу. Методику можно сочетать со стандартными УЗИ режимами, такими как доплеровское исследование. В этом режиме удается оценить скорость кровотока в изучаемых сосудах. Доплеровское сканирование является необходимым при подозрении на непроходимость артерий органов брюшной полости.
Эндосонография считается очень важным диагностическим исследованием в практике врача-онколога. Благодаря эндоУЗИ, удается зафиксировать опухоль на ранней стадии и успешно произвести её удаление. В исследованиях толстой кишки эндосонография необходима при наличии у больного хронического недержания кала и при повреждении анального сфинктера. Также процедура требуется при подозрении на рак толстой кишки и для забора биологического материала из лимфатических узлов или патологических новообразований.
Что это такое, видеокапсульная колоноскопия? Сейчас активно внедряется в практику видеокапсульная эндоскопия. Суть метода заключается в том, что пациенту дают проглотить капсулу, содержащую внутри себя камеру. Видеокапсульная эндоскопия обладает высоким уровнем информативности, но она все еще уступает колоноскопии. Во-первых, метод недостаточно распространен, и необходимое оборудование имеется даже не во всех крупных медицинских центрах. Во-вторых, колоноскопия позволяет выполнять определенный набор манипуляций, благодаря которым осуществляется лечебный эффект. В-третьих, стоимость видеокапсульной эндоскопии еще весьма высока.
Размеры капсулы
Биопсия
Только после забора биологического материала и на основании результатов гистологического исследования можно установить наличие злокачественного процесса. Нельзя подтвердить диагноз, основываясь лишь на результатах визуализирующих методов исследования, поэтому биопсия является важным этапом при лечении онкологических заболеваний. В зависимости от полученного результата подбирается лечебная тактика и решается вопрос об объеме хирургической манипуляции. Чтобы повысить успешность биописии рекомендуется сочетать её вместе хромэндоскопией. Некоторые новообразования, имеющие плоскую форму, невозможно отличить от участков здоровой ткани, поэтому подкрашивание является крайне необходимым.
Благодаря устройству аппарата можно проводить хирургические манипуляции небольшой сложности. При обнаружении полипов, аденом и других доброкачественных новообразований небольших размеров врач–эндоскопист производит удаление опухоли. Данная процедура считается очень качественной, ведь в отличие от стандартных операций, требующих вскрытия брюшной полости, эндоскопическое удаление полипов менее травматично для больного.
Методика
Для проведения фиброскопии кишечника необходимо наличие колоноскопа, Устройство колоноскопа довольно сложное, но благодаря этой особенности удается выполнить множество манипуляций, позволяющих не только диагностировать, но и лечить ряд заболеваний. Головка колоноскопа снабжена:
- Фонариком. Необходим для подсвечивания и лучшей визуализации просвета кишечника;
- Трубка для подачи воздуха. Если пациент правильно был подготовлен, то в его пищеварительном тракте будут отсутствовать химус и каловые массы. Стенки кишки спадутся, поэтому для продвижения прибора и предупреждения травмы слизистой создается напор воздуха из трубки.
- Видеокамера. Производит запись «интересных» участков слизистой оболочки. В спорных моментах доктор пересматривает запись исследования, чтобы лучше оценить характер патологии, определить степень повреждения и подобрать наиболее подходящую тактику лечения.
- Щипцы. Необходимы для забора биологического материала.
Для проведения колоноскопии пациенту нужно пройти в манипуляционный кабинет, раздеться ниже пояса и лечь на кушетку. Положение обследуемого должно быть на левом боку. Данная особенность расположения больного позволяет облегчить прохождение колоноскопа по кишечнику. После того как пациент займет необходимое положение в задний проход будет введена головка колоноскопа. Для расправления слизистой оболочки подается напор воздуха. При поворотах головки прибора удается рассмотреть труднодоступные участки внутренней стенки прямой кишки. Врач-эндоскопист при продвижении колоноскопа по толстому кишечнику проводит оценку структуры, складчатости, цвета и сосудистого рисунка слизистой оболочки. При обнаружении подозрительных новообразований производится забор биологического материала. Для получения более точных результатов в трудных ситуациях рекомендуется дополнительно окрашивать подозрительные участки эпителия.
Обезболивание
Определенных показаний о необходимости общей анестезии при проведении колоноскопии нет. Однако, ввиду особых пожеланий пациента, при повышенной чувствительности заднего прохода может потребоваться «усыпление» обследуемого. Несмотря на свою эффективность колоноскопия все же является довольно неприятной процедурой. Некоторые больные ввиду раннего неприятного опыта, связанного с исследованием, могут наотрез отказаться от манипуляции. В таких ситуациях общая анестезия является жизненно важной необходимостью, без которой не удастся произвести, требуемую диагностику и лечение. Основные показания для проведения общей анестезии при колоноскопии:
- Желание обследуемого избежать дискомфорт во время процедуры;
- Неприятный опыт при проведении предыдущей колоноскопии;
- Улучшение уровня информативности в связи с выключением психологической и болевой составляющей;
- Удаление множественного полипоза в плановом порядке;
- Патологическое удлинение сигмовидного отдела кишки (долихосигма);
- Повышенная эмоциональная возбудимость больного;
- Детский возраст.
Подготовка
Для получения качественных результатов от колоноскопии необходимо провести предварительную подготовку. С этой целью доктор назначает пациентам ограничительную диету и промывание кишечника. требует убрать их употребления фрукты и овощи на 2-3 дня до исследования. Очищение кишечника от каловых масс проводится либо с помощью клизмы, либо благодаря слабительным препаратам, принимаемым накануне манипуляции. От качества подготовительного этапа зависит информативность, а также комфортность в проведении для пациента и врача-эндоскописта.
Послеоперационный период
Несмотря на минимальную травматичность и отсутствие тяжелых повреждений кишечника, колоноскопия является оперативным вмешательством, требующим в течение определенного времени соблюдать постельный режим. Длительность постельного режима устанавливается лечащим врачом. В большинстве случаев больной может покинуть стены лечебного учреждения уже в первый день после манипуляции.
Если колоноскопия носила лечебный характер, и при этом были повреждены участки слизистой, рекомендуется в течение двух недель избегать применения некоторых препаратов (аспирин, ибупрофен, анальгин, парацетамол). Это позволит снизить вероятность развития послеоперационного кровотечения. Помимо того, необходимо отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови. Доктору нужно проинформировать пациентов о возможных осложнениях от приема лекарственных средств из этой группы.
Если во время колоноскопии производилась биопсия или удаление полипов, то в течение нескольких дней возможно появление кровянистых выделений в стуле. Если кровотечение обильное или продолжается более 48 часов, то необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.
Оценка статьи:
1
, средняя оценка: 5,00
из 5)
Все материалы на сайте сайт представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!