Грушевидная мышца бедра. Спазм грушевидной мышцы: лечение. Симптомы, указывающие на заболевание

Синдром грушевидной мышцы – это патология, которая проявляется в виде болевого спазма в области ягодиц. Ощущения более чем неприятные.

Причин такого заболевания очень много – от неудачного занятия фитнесом до плохой позы во время сна. Грушевидная мышца оказывается в возбужденном состоянии, что приводит к передавливанию ответвлений седалищного нерва, нарушению кровоснабжения артерий и вен этой области. При данном заболевании развиваются нейротрофические изменения, провоцируемые защемлением корешков крестца и поясницы.

Часто такие симптомы наблюдаются у пациентов с радикулитом, как осложнение основного заболевания. Боли могут быть как постоянного характера, так и ситуативные, вызванные неправильной позой при сидении или ходьбе. По интенсивности, боль резкая и сильная.

Синдром грушевидной мышцы – это патология, которая проявляется в виде болевого спазма в области ягодиц

Почему возникает синдром?

Грушевидная мышца располагается под ягодичной. Кости малого таза (крестец и остевая) образуют связку, возле которой находится артерия ягодицы и седалищный нерв. Эта важная часть мышечной системы человека позволяет перемещать бедренную кость.

Данная мышца треугольной формы. Она берет свое начало от кости крестца, далее волокнами выходит из таза и фасциями крепится к бедренной кости. Она создает две щели, через которые проходят ответвления нервов и кровеносные сосуды. Ее функциональное назначение – это перемещение бедра в разных плоскостях. Она отвечает за физиологичные движения крестца, его, так называемые, плавные качания.

Боль мы ощущаем из-за реакции седалищного нерва на воспалительные процессы в грушевидной мышце или в ее сухожилии. Кроме того, могут сдавливаться крестцовые, ягодичные, кожные и половые нервы. Синдром грушевидной мышцы возникает по таким причинам:

воспалительные и застойные процессы органов в малом тазу могут затронуть мышечную систему;
проявление остеохондроза в пояснично-крестцовой области. Отложение солей, защемление нервов способствует подобной патологии;
нервно-сосудистые изменения;
неудачные инъекции. Иногда игла случайно задевает нерв и вызывает возбуждение сухожилия;
переохлаждения. Это негативно отражается на организме – спазмируются сосуды, нервные окончания, воспаляются органы и ткани;

Переохлаждение может вызвать синдром грушевидной мышцы

травматические повреждения позвоночника и конечностей. При любых деформациях, особенно приобретенных, может нарушиться кровообращение, передача нервных импульсов;
гинекологические заболевания. Эти патологии приводят к болевым синдромам, образованию спаек, могут затронуть ягодичную и грушевидную мышцу;
излишние спортивные нагрузки. Сильный физический труд тоже вреден, так как при выполнении упражнений может возникнуть разрыв сухожилий и другие осложнения.

Признаки патологии

Синдром грушевидной мышцы имеет ярко выраженные симптомы. Они сводятся к местным болям, проблемам с седалищным нервом и кровеносными сосудами этой области. Рассмотрим характерные признаки синдрома подробнее:

Постоянные боли в области ягодиц, тазовых суставах, особенно интенсивные при изменении положения тела.
Наличие плотной, воспаленной грушевидной мышцы Ее можно обнаружить только в полном покое.
Неприятные явления в седалищной кости, проявляющиеся при прикосновении к ней.
Воспаление всех мышц тазовой области.
Признак Вилкина. Боли появляется при пальпации ноги сзади.

Воспаление мышц тазовой области

При распространении патологического процесса в область под грушевидной мышцей появляются дополнительные признаки:

снижение чувствительности, чувство онемения нижней конечности;
тянущие ощущения в мышцах ног, особенно после динамической нагрузки;
ухудшение состояния здоровья при смене погоды, психологических проблемах, стрессовых ситуациях.

Диагностика

Эту патологию довольно сложно выявить, так как она носит непостоянный характер и часто похожа на другие заболевания малого таза. Характерной манипуляцией, подтверждающей диагноз, является инъекционная проба Новокаина. Если ваш организм реагирует позитивно, и боли уходят, то это подтверждение того, что у вас синдром грушевидной мышцы. Что делать, подскажет лечащий врач.

Кроме этой процедуры, доктор выполняет дополнительные манипуляции, необходимые для дифференциальной диагностики. А именно:

тактильный контакт с местом крепления мышцы, выяснение ее состояния (расслаблена или напряжена);
ощупывание крестцово-подвздошного соединения;
выяснение реакций тазовых костей крестца и остова на физиологические движения и нагрузку;
похлопывание по ягодичной области и выяснение степени болезненности.

Рентген тазобедренного сустава

Для уточнения диагноза доктор может порекомендовать такие методы диагностики как:

рентгенография;
ультразвук;
КТ и МРТ.

Клинические исследования крови, мочи, кала доктор обычно не рекомендует, так как данные исследования для диагностики данной патологии не являются информативными.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Для стойкого положительного эффекта терапия заболевания должна быть комплексной. Ведь при синдроме поражаются мышцы, кровеносные сосуды, ветви седалищного и других нервов.

Применяют препараты вено-тонизирующего, ангио-протекторного характера. Снятие болевых ощущений – это только малая часть терапии. Если не будет устранена основная причина патологического состояния, то такие меры будут носить только этиотропный характер. И боли будут беспокоить пациента по малейшей причине.

Лечение синдрома грушевидной мышцы при помощи иглоукалывания

Какие именно лекарства понадобятся – укажет лечащий врач. Обязательно проводится обезболивание соответствующей направленности. Грамотно подобранная схема лечения позволяет позитивно влиять на напряженную мышцу, седалищный нерв и налаживает кровоснабжение в ягодичной артерии.

Кроме лекарственной терапии, очень хорошие результаты дают рефлекторные методы, такие как:

иглоукалывание;
вакуумная терапия;
лазерное лечение;
лечебная физкультура.

Не затягивайте с обращением к врачу, обязательно пройдите полную диагностику, чтобы уточнить диагноз и выяснить, есть ли сопутствующие заболевания.

При терапии, сочетающей медикаментозные и рефлекторные методы, можно достигнуть положительного исхода лечения. Есть отзывы, когда результат лечения обнаруживался через несколько дней от начала полноценного курса лечения.

Упражнения при синдроме грушевидной мышцы

Физические занятия имеют очень положительный эффект при таком заболевании. У пациентов наблюдается снижение возбужденности грушевидной мышцы, улучшение кровообращения, снятие спазмирования и значительное уменьшение болезненных ощущений. Реабилитологи советуют выполнять эти упражнения в определенной последовательности.

Рассмотрим их подробнее:

Находясь в положении лежа на спине, слегка сгибаете ноги, стопами опираетесь на пол и выполняете соединение и разъединение коленных суставов. Все движения делаются медленно и осторожно. Никаких резких рывков делать нельзя.
Сидя на стуле, сведите колени, обопритесь на опору и начинайте подниматься. Это упражнение лучше делать с домашними или тренером по лечебной гимнастике. В процессе вставания коленные суставы разводятся в привычное физиологическое положение.
Сидя пробуете попеременно класть ногу на ногу на несколько минут. Это спорное упражнение, так как оно вредно при варикозном расширении вен и тромбофлебите, но для снятия болей в терапевтических целях кратковременно может быть применимо.

Внимательно относитесь к своему здоровью. Ведите здоровый образ жизни. Не забывайте о полноценном сне и физических упражнениях – элементарной зарядке. Тогда с большей долей вероятности можно уберечь себя от многих заболеваний.

Синдром грушевидной мышцы - редкий диагноз в истории болезни. Мало кто знает, где находится эта глубоко законспирированная мышца, какую функцию выполняет и какую роль играет при воспалении седалищного нерва. А ведь на практике более половины больных пояснично-крестцовым радикулитом с отдающими в ногу упорными болями по ходу седалищного нерва, которые не купируются обычной противовоспалительной терапией, страдают именно этой патологией. Но почему-то и врачам, и пациентам больше по душе всевозможные «остеохондрозы», «люмбоишиалгии» и «радикулиты» - диагнозы, отражающие не причины или механизмы болезни, а только общую картину. Действительно, «боль в пояснице» гораздо понятнее какого-то там плодового-яблочного синдрома.

Грушевидная мышца (потрясен юмором или образным мышлением античных анатомов! Где они тут усмотрели грушу?) расположена в глубине ягодичного мышечного массива, и пропальпировать ее удается только при наличии выраженного болевого синдрома. Она берет начало от крестца и прикрепляется к большому вертелу бедра. На первый взгляд ничего особенного, но грушевидная мышца почти полностью заполняет собой большое седалищное отверстие таза - Фермопильский проход для сосудов и нервов (в том числе седалищного) к нижним конечностям. В норме даже в период напряжения грушевидной мышцы в большом седалищном отверстии остаются свободными верхняя и нижняя щели, где и проходят нервно-сосудистые пучки. Но картина резко меняется, если длительное патологическое сокращение грушевидной мышцы начинает сдавливать седалищный нерв и ягодичные артерии.

Синдром грушевидной мышцы. Клиническая картина.

Клинические проявления синдрома грушевидной мышцы проявляются в первую очередь симптомами воспаления или ущемления седалищного нерва:

Тянущая мозжащая боль в ягодице и по задней поверхности бедра, усиливающаяся при беге, ходьбе, приседаниях.
Ощущение зябкости, снижение чувствительности голени и стопы, чувство одеревенения в ноге. Или проявление гиперчувствительности - ползание мурашек, чувство жжения ниже уровня коленного состава.
Слабость и атрофия мышц голени и стопы
Трофические расстройства кожи нижних отделов ноги

К локальным симптомам можно отнести боли в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном сочленении, боли при пальпации самой грушевидной мышцы.

При компрессии артерий, проходящих через большое седалищное отверстие, развиваются сосудистые нарушения. Кожа задней поверхности ноги становится бледной и сухой, появляются нарушения микроциркуляции и признаки ишемии тканей ноги.

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы

Диагностика заболевания проводится на основании характерной клинической картины, сбора анамнеза, выявления мануальных тестов и специфических симптомов. Важным диагностическим приемом является блокада грушевидной мышцы новокаином или лидокаином. А в некоторых случаях даже ее однократного применения бывает достаточно для полного излечения. Вообще, при синдроме грушевидной мышцы купирование боли является первым и главным лечебным мероприятием. А после снятия болевого синдрома можно спокойно продолжать дальнейшую терапию. При наличии выраженного воспаления седалищного нерва - нестероидные противовоспалительные препараты, при нарушении микроциркуляции - препараты, улучшающие кровообращение и трофику тканей, при полиневропатиях - витамины группы В, препараты магния.

Профилактика и реабилитация

Лечебная физкультура является важнейшим средством профилактики синдрома грушевидной мышцы и реабилитации после ущемления седалищного нерва. Основное упражнение вот:

А уж если скомбинировать разные варианты отведение бедра вместе со скручивающими (ротационными) движениями в поясничном отделе позвоночника, то седалищные нервы вместе с грушевидными мышцами скажут Вам огромное спасибо и никогда Вас не побеспокоят.

Синдром грушевидной мышцы – наиболее часто встречающаяся . Она относится к туннельным невропатиям (в англоязычных странах в ходу еще одно название: ловушечные невропатии), характеризующимся несовпадением диаметров нервного ствола и его канала в костях или мускулах.

Подразумевается, что недостаточный диаметр костно-мышечного прохода вызывает , которое сопровождается сильнейшим болевым синдромом.

Симптомы и причины возникновения патологии

Лечение этого заболевания назначается врачом только после полного всестороннего обследования пациента, так как патология может быть вызвана различными факторами:

травмами пояснично-ягодичной области ( , растяжения);
миозитами;
перенапряжением;
растяжением мышц и связок;
внутримышечной инъекцией, сделанной с нарушением правил;
длительным статичным неизменным положением (сидячая работа).

Этот болевой синдром может быть следствием различных позвоночных патологий, в частности, и остеохондроза. Также он может быть вызван различными патологиями в области малого таза.

Наиболее интенсивные болевые ощущения пациент испытывает в ягодичной области, при этом боли распространяются вниз по ходу нервного ствола. Для этой невропатии характерна походка с выносом несгибающейся ноги с больной стороны.

Кроме жалоб на боль, пациенты жалуются на , чувство мурашек, жжение. Визуально может отмечаться побледнение кожи, вызванное недостаточным кровоснабжением.

Консервативная терапия: когда лекарства и физиотерапия идут рядом

Медикаментозное назначение делается врачом только после полного всестороннего обследования пациента. Когда диагноз подтвержден результатами обследования, выяснены причины и симптомы, назначается и лечение.

И инъекции и другие методы выбираются сугубо индивидуально, с учетом этиологии и особенностей протекания болезни, а также индивидуальных особенностей каждого больного.

Медикаментозное лечение является неотъемлемой частью комплексного консервативного подхода при синдроме грушевидной мышцы. Применяя исключительно фармакологические препараты, невозможно добиться устойчивого положительного эффекта.

Лекарственные средства обязательно должны сочетаться с лечебным , и остальными консервативными терапевтическими мерами.

В настоящее время перед специалистами не стоит проблема, чем лечить синдром грушевидной мышцы. Медикаментозно применяют несколько групп для лечения как симптоматического, так и направленного на устранение причины заболевания:

противовоспалительные нестероидные;
миорелаксанты;
венотонизаторы;
анальгетики.

В отдельных случаях могут выписывать также антидепрессанты.

Наряду с этим специалисты подчеркивают нецелесообразность назначения комбинированных медикаментов, в состав которых входят гормональные препараты и в большой дозировке.

Хирургические методы лечения тоже могут применяться, в частности, когда синдром грушевидной мышцы вызван межпозвоночной грыжей, подлежащей оперативному вмешательству.

От капельниц до таблеток

Обратите внимания, что все лекарства имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому не назначайте самостоятельно себе лечение. Это должен делать только врач. Ниже информация о препаратах дана только для общего ознакомления.

Для медикаментозного лечения воспаления грушевидной мышцы применяются самые различные лекарственные формы: таблетированные препараты, растворы для инъекций и инфузий, мази.

Эти средства могут применяться перорально, внутривенно, внутримышечно и местно. Некоторые препараты вводят непосредственно в грушевидную мышцу, в ее брюшко – для купирования сильных болей.

Такие высокоэффективные препараты, как Церебролизин и Актовегин, широко применяются для лечения синдрома грушевидной мышцы. Особенно отмечают Актовегин, который показывает хороший результат даже в тех случаях, когда остальные медикаментозные методы лечения не приносят облегчения.

Первые пять дней назначается капельница с 200 мг Актовегина в сутки, далее пероральный прием таблетированного Актовегина. Назначают эти препараты в острой и подострой стадиях.

Для восстановления нарушенной гемодинамики используют , Истенон, Кавинтон и другие аналогичные лекарства. Эффективно улучшает микроциркуляцию Истенон: капельница 2 мл на 200 мл физраствора до 10 процедур в зависимости от тяжести состояния, после чего 4 недели – Инстенон форте, таблетка три раза в день.

Прекрасно себя проявила комбинация Актовегин внутривенно () и Истенон внутримышечно или перорально.

Из противовоспалительных препаратов нужно отметить Ксефокам (и он же применяется для внутримышечной блокады, в сочетании с глюкозой). Это лекарство не только дает стойкий положительный эффект, но и обладает гораздо меньшими побочными действиями.

Не секрет, что нестероидные противовоспалительные средства обладают высокой гастротоксичностью, и ряд противопоказаний к приему этих препаратов очень широк. Ксефокам же относительно лоялен по отношению к желудочно-кишечному тракту, что тоже говорит в пользу его выбора при лечении синдрома грушевидной мышцы.

Из средств местного действия можно назвать мази Финалгон, Випротокс, Меновазин, Нифлурил и другие.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Грушевидная мышца – единственный соединитель подвздошно-крестцового сустава. Внешне она имеет форму вытянутого треугольника, закрепляющегося на тазовых костях. Она проходит через седалищное отверстие вместе с крупными сосудами и нервами. Данное мышечное образование отвечает за движение таза, вращает и отводит бедро, обеспечивает наклон вперед и поддерживает головку бедра. Если эта область поражена болезнью, данный участок испытывает сильную нагрузку, все симптомы объединены врачами под одним названием – синдром грушевидной мышцы. Симптомы и лечение гимнастикой, а также медикаментами рассмотрим далее.

Причины возникновения болезни

Рядом с самой мышцей и ее связками проходит большое количество сосудов и нервов, поэтому при воспалении, когда происходит сужение просвета отверстия, часто возникает сильная боль, причина которой – ишемия грушевидной мышцы.

Рассмотрим наиболее частые причины возникновения заболевания:

отсутствие необходимых микроэлементов в костной ткани;
физическое переутомление;
неправильная поза в течение длительного времени;
травма данной области;
застарелый остеохондроз в области поясницы и крестца;
некачественно сделанная внутримышечная инъекция;
переохлаждение организма.

Это причины появления первичного воспаления, также выделяют вторичное заболевание, когда процесс переходит на грушевидную мышцу от прилегающих областей.

Само по себе заболевание встречается довольно редко, категорий людей особо подверженных ему не выделено. Однако тем, кто регулярно перенагружает себя тренировками, важно знать о том, какие симптомы указывают на начинающуюся проблему.

Признаки заболевания

При синдроме грушевидной мышцы абсолютно всегда есть выраженные признаки. Скрытой формы данной проблемы не наблюдалось, поэтому заболевание достаточно легко диагностируется по жалобам пациента. Симптоматика воспаления:

Возникает сильная боль в тазовой области, более ярко проявляющаяся в положении стоя и при ходьбе, а также при движении бедра, сидении нога на ногу. Иногда ощущение стихает, если зафиксироваться в положении с разведенными бедрами.
По ощущениям обычно это тупая ноющая боль, наблюдается простреливание и жжение, реагирует на тепло и погодные изменения.
Также присутствует понижение чувствительности нижних конечностей, невосприимчивость к колющей боли или ожогу.
При запущенном воспалении могут начаться проблемы с мочевым пузырем;
Кожа в прилегающей области бледнеет, начинается хромота.

Признаки сдавливания седалищного нерва:

боль давящая, может распространяться до пальцев ног, ей сопутствует онемение и озноб;
ощущения усиливаются при пальпации голени;
также снижена чувствительность, а боли провоцируются погодой, теплом, нервными состояниями.

При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и подберет подходящий курс лечения.

Первое что сделает врач, проверит пациента на наличие характерных для заболевания признаков. Для этого обычно просят выполнить ряд действий и описать сопутствующие ощущения, также проводится визуальный осмотр и прощупывание беспокоящей области. Диагностика отвергает инструментальный метод исследования, так что не стоит бояться похода к доктору.

Лечение

Если врач выявил вышеописанную проблему, то лечение, как правило, будет состоять из:

приема медикаментов;
массажа;
физиотерапии;
ЛФК, лечебная гимнастика;
применения корректоров (стельки, специальное белье и т.д.).

Обычно врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные препараты, так как заболевание лечится длительный период времени, курс повторяется несколько раз в год, в момент сезонного обострения.

Самомассаж можно выполнять дома, главное условие – это ровная твердая поверхность, потребуется лечь на пол. Другой вид массажа – ректальный, проводит доктор на процедурах. Также врач помогает проводить растяжение мышц, важный момент при выполнении растяжки — ни в коем случае не доводить до болезненных ощущений, максимум – приятное покалывание. Физиотерапевт проводит прогревание пораженной области электротоками. Иногда назначается вакуумный массаж или же лазерная терапия.

Упражнения

Несколькими простыми упражнениями, при правильном выполнении, можно существенно облегчить протекание болезни. Все элементы делаются на полу, не должно быть сковывающей одежды, при этом запрещено доводить до болевых ощущений, если они все ж появляются, лучше обсудить это с врачом. Перечислим гимнастические приемы, которые может порекомендовать доктор:

Лежа на спине с немного согнутыми в коленях ногами нужно плавно разводить и сводить их, ощущая натяжение мышц.
Сидя на полу, положив нога на ногу, просидеть около пяти минут, затем поменять ноги местами.
Сидя на стуле так, чтобы ноги были согнуты на 90 градусов, вставать, не раздвигая колен, затем расслабить нижние конечности.
Сидя на стуле нога на ногу, потихоньку прижиматься корпусом к конечности, находящейся сверху около десяти раз, затем повторить с другой ногой.
Стоя на четвереньках плавно выпрямить одну ногу назад, вытягивая носок, попеременно меняя ноги, повторить три раза.
Лежа на спине, поднять прямую ногу вверх и тянуть в противоположном направлении, стараясь прикоснуться к полу. Должно появляться пружинистое тянущее ощущение, потом ноги меняются, так три повтора.
Находясь на животе, с сомкнутыми ногами, стараться оттолкнуть одно колено другим, при этом сопротивляясь около 5 секунд, затем поменять ноги местами.
Находясь на спине, с раскинутыми в стороны руками, ноги подняты и согнуты, нужно постараться завести ноги в левый, затем правый бок насколько возможно, не отрывая лопатки от пола. Повторяется пять раз.

Проводить тренировку нужно по несколько раз в день, иначе видимого эффекта наблюдаться не будет. Если есть такая возможность, лучше упражняться в присутствии специального тренера, который проследит за правильностью и безопасностью исполнения и подскажет правильное дыхание.

Это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

МКБ-10

G57.0 Поражение седалищного нерва

Общие сведения

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение - пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом . 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко - внутримышечного абсцесса . Основными этиофакторами СГМ выступают:

Вертеброгенная патология . Поясничный остеохондроз , спондилоартроз , межпозвоночная грыжа поясничного отдела , опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
Травматические повреждения . Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза . В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
Мышечная перегрузка . Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов . Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме . Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
Воспалительные процессы . Миозит , поражающий грушевидную мышцу, - достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита , воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита , простатита , аденомы простаты, аднексита, эндометриоза , миомы матки).
Асимметрия таза . Формируется при сколиозе , укорочении нижней конечности , неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
Онкопатология . Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
Ампутация бедра . СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей .

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким - к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

Первичный . Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
Вторичный . Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия - боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы - интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты - появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна , повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность . Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин - диспареунией .

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

Осмотр невролога . Определяет болезненность пальпации верхнемедиальной поверхности большого вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым рядом тестов: активной внутренней ротацией согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена в положении лёжа на здоровом боку (симптом Битти), пассивным поворотом бедра внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед с прямыми ногами (симптом Миркина).
Проба с новокаином . Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.
Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии . По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза , КТ и МРТ позвоночника , УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом , дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза , облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

Кинезиотерапия . Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.