Güllə yaraları insana müxtəlif növ odlu silahların, yaralayıcı mərmilərin, atıcı silahların və partlayıcı sursatların məruz qalması zamanı baş verir.

Sonunculara təyyarə bombaları, artilleriya mərmiləri və minaları, qumbaraatan və mühəndis minaları, torpedalar, dəniz minaları, bütün növ raketlər və həcmli partlayış sursatları daxildir.

Güllə yaraları güllə yaralarına (güllə və qəlpə), mina partlayıcı yaralara və partlayış xəsarətlərinə bölünür.

Kombinə edilmiş zədə insan orqanizminin yaralayıcı mərmiyə (güllə və ya güllə yarası) və ətraf mühit obyektlərinə (qeyri-tüfəng xəsarəti) eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq məruz qalmasının nəticəsidir. Məsələn, yaralı şəxsin yıxılması nəticəsində döş qəfəsinin güllə yarası və qapalı kəllə-beyin zədəsinin birləşməsi.

Xəsarətlərin sayından və yerindən asılı olaraq odlu və gülləsiz yaralanmalar təcrid olunmuş, çoxsaylı və birləşmiş yaralanmalara bölünür.

İzolyasiya edilmiş zədələr toxumalara, dayaq-hərəkət aparatının seqmentlərinə və ya daxili orqanlara bir zədənin baş verdiyi zədələrdir.

Çoxlu yaralanmalar bədənin eyni anatomik bölgəsində bir neçə yaralanmanın (bir və ya bir neçə yaralı mərmi ilə, güllə yarası ilə əlaqədar) meydana gəldiyi yaralardır.

Kombinə edilmiş xəsarətlər bədənin bir neçə anatomik nahiyəsində (baş, boyun, döş qəfəsi, qarın, çanaq, onurğa sütunu, əzalar) bir neçə xəsarətin (bir və ya bir neçə yaralanma mərmisi ilə, güllə yarası ilə əlaqədar) baş verdiyi yaralardır.

Ağırlıq dərəcəsinə görə güllə yarası və gülləsiz yaralanmalar dörd qrupa bölünür: yüngül, orta, ağır və son dərəcə ağır.

Güllə yarasının morfologiyası və xüsusiyyətləri.

Sadalanan amillərin təsiri nəticəsində giriş, çıxış (əgər yara keçirsə) açılışları və yara kanalı olan bir güllə yarası meydana gəlir.

Güllə yarasının yara kanalı çox vaxt mürəkkəb nizamsız forma və konturlara malikdir

Yara kanalı daxilində üç güllə yarası zonası fərqlənir

Birincisi - yara qüsuru zonası - yara mərmisinin birbaşa təsiri nəticəsində əmələ gəlir. Sümüklər zədələndikdə yaralı detritus, qan laxtaları, yad cisimlər və sümük parçaları ilə doldurulmuş qeyri-müntəzəm formalı dolama boşluğudur. Bu zona cərrahi müalicənin istiqamətini təyin etmək üçün bir təlimatdır və onun məzmunu diqqətlə çıxarılmalıdır.

İkincisi - birincili nekroz zonası - güllə yarasının formalaşmasında bütün amillərin təsiri nəticəsində baş verir. Bunlar yara qüsuru sahəsinə bitişik olan toxumalardır və canlılığını tamamilə itirmişlər. Debridment zamanı ölü toxuma tamamilə kəsilməli və çıxarılmalıdır.

Üçüncüsü - ikincili nekroz zonası (N.I.Pirogova görə "molekulyar sarsıntı") - yan təsir enerjisinin təsiri və uçuş-enmə zolağının formalaşması nəticəsində əmələ gəlir. Morfoloji təzahürlərin şiddəti, onların ölçüsü, genişliyi və yara qüsuru sahəsindən yerləşmə dərinliyi baxımından mozaika xarakteri daşıyır. Makroskopik olaraq bu dəyişikliklər fokal qanaxmalar, qanaxmanın azalması və toxumaların parlaqlığı ilə xarakterizə olunur, mikroskopik olaraq - qan damarlarının spazmı və ya paretik genişlənməsi şəklində mikrosirkulyasiyanın pozulması, formalaşmış elementlərin stazı, hüceyrələrin və hüceyrədaxili strukturların məhv edilməsi.
İkincil nekroz dinamik (bir neçə günə qədər) inkişaf edən və yaradakı toxumaların yaşayış şəraitindən asılı olan bir prosesdir. Buna görə də bu sahədə müalicənin əsas məqsədi yaraların sağalması üçün əlverişli şərait yaratmaqla ikincili nekrozun irəliləməsinin qarşısını almaqdır. İkincili nekrozun meydana gəlməsi mexanizmləri mürəkkəbdir və tam başa düşülmür. İşemiya mikrosirkulyasiyanın kəskin pozulması, hüceyrə strukturlarının birbaşa zədələnməsi və hüceyrə membranlarının keçiriciliyinin işemik artması nəticəsində həddindən artıq proteoliz, hüceyrəaltı strukturların şok dalğasının zədələnməsi səbəbindən vacibdir.

Güllə yarası digər mənşəli yaralardan (bıçaqlanmış, kəsilmiş, doğranmış) aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə fərqlənir:

1) yara kanalının ətrafında nekrotik toxuma zonasının olması (ilkin nekroz),

2) zədədən sonrakı saatlarda və günlərdə yeni nekroz ocaqlarının əmələ gəlməsi (ikincili nekroz),

3) arxitektonikasının mürəkkəbliyinə görə yara kanalının xaricində zədələnmiş və ölü toxumanın qeyri-bərabər genişliyi (ilkin və ikinci dərəcəli sapmalar);

4) tez-tez yara kanalını əhatə edən toxumalarda yad cisimlərin olması - deformasiyaya uğramış güllələr, fraqmentlər, paltar qırıntıları və s.

Əgər dişləmə dilin ucundadırsa, onu qanaxma dayanana qədər bir neçə saniyə bu vəziyyətdə tutaraq yuxarı damağa və ya yanağa basmaq kifayətdir.

Buz tətbiq etmək

Bundan əlavə, dişləmə yerinə buz tətbiq etmək antimikrobiyal təsir göstərəcəkdir. Bakteriyalar yaraya girərsə, buz onlar üçün əlverişsiz şərait yaradacaq, çünki onların çoxalması üçün isti bir mühit lazımdır.

Buz tətbiq etməzdən əvvəl onu təmiz bir parça ilə bükmək tövsiyə olunur. Dil toxumasının donmasının qarşısını almaq üçün buz bir dəqiqədən çox olmamalı və qısa bir fasilədən sonra qanaxma dayanana qədər yenidən tətbiq edilməlidir.

Vacibdir!Şiddətli dil yaraları üçün buz tətbiq etmək ağrıları bir qədər azaldar, lakin qanaxmanı dayandırmaya bilər. Belə hallarda dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Dişləmə yerinin müayinəsi

Əgər qanaxma dayanıbsa və yara səthi görünürsə, tibbi yardım olmadan edə və evdə müalicə edə bilərsiniz. Əgər qanaxma dayanmırsa və ya onun intensivliyi artarsa, şiddətli ağrı hiss olunursa, həkimdən kömək istəməlisiniz. Güclü qanaxma halında təcili yardım çağırmalısınız.

Dil dişləməsi tez-tez yıxıldıqda və ya başınıza dəydikdə baş verir. Dildə bir yara araşdırarkən, həmçinin dişləri, diş ətlərini və yanaqların daxili səthlərini zədələnmək üçün diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Bir diş qırılıbsa və ya digər ağız toxuması zədələnibsə, diş həkiminizlə əlaqə saxlayın.

Anesteziya

Əgər uşaq dilini dişləyibsə, yaşına uyğun dozada (məsələn, uşaqlar üçün Parasetamol) pediatrik ağrı kəsici formasından istifadə edin.

Dezinfeksiya

Vacibdir! Yod və parlaq yaşıl istifadə edilməməlidir - bu antiseptiklər dilin selikli qişasının kimyəvi yanmasına səbəb ola bilər.

Yaralar insanlarda ən çox müşahidə olunan xəsarətlərdən biridir. Bu təəccüblü deyil, çünki hər birimiz istənilən vaxt, istənilən mühitdə və istənilən şəraitdə - işdə, küçədə, bağçada, evdə, məktəbdə və s.-də xəsarət ala bilərik.Statistikaya görə, bu xəsarətlər bütün diaqnoz edilə bilən xəsarətlərin beşdə birini təşkil edir. Həm yaranın həcminə, həm də görünüşünə, kənarların ümumi vəziyyətinə, eləcə də zərərin dərinliyinə görə mütəxəssislər tez-tez qurbanın özünün ifadəsi olmadan onun baş vermə üsulunu təyin edirlər. Bu məqaləni oxuduqdan sonra bu zədənin tam olaraq nə olduğunu və baş vermə şərtlərindən asılı olaraq nə ola biləcəyini öyrənəcəksiniz. Bundan əlavə, siz bu tip zədəli xəstələrə qulluq qaydaları ilə tanış ola biləcəksiniz.

Konsepsiyanın tərifi
Yara, mexaniki təsir nəticəsində dərinin və selikli qişaların bütün qalınlığı boyunca anatomik bütövlüyünün pozulmasıdır. Bəzi hallarda daxili orqanlar da zədələnir. Belə bir pozğunluğun fərqli əlamətləri ağrı, boşluq (kənarların ayrılması) və qanaxma hesab olunur. Qeyd edək ki, dərin xəsarətlərlə təkcə dəri və dərialtı toxuma deyil, sümüklər, bağlar, əzələlər, sinirlər, vətərlər, bəzən də iri qan damarları zədələnir. Tibbi praktikada birləşmiş yaralar kimi bir tərif də var. Bu vəziyyətdə kimyəvi, fiziki və ya bioloji amillərin əlavə təsirinə məruz qalmış yaralardan danışırıq. Belə amillərin siyahısına mikrob çirklənməsi, yanıqlar, ionlaşdırıcı və ya sərt elektromaqnit şüalanması, donma və s.

Travmatoloq müxtəlif növ xəsarətlərin müalicəsi və profilaktikası ilə məşğul olan ali tibb təhsilli mütəxəssisdir. Travmatoloq olmaq üçün həkim əlavə təhsil səviyyəsi - internatura keçməlidir. Avropa ölkələrində buna rezidentura da deyirlər. Travmatologiya üzrə internatura yalnız ümumi tibbi təhsil aldıqdan sonra mümkündür. Bu mərhələnin müddəti müxtəlif ölkələrdə 2 ildən 6 ilə qədər dəyişir.

Travmatologiya, xəsarət nəticəsində yaranan zədələri öyrənən tibb sahəsidir ( travma – yunan dilindən tərcümədə hərfi mənada zədə deməkdir). Travmatologiyanın tədqiqat predmeti travmadır. Öz növbəsində travma xaricdən təsir edən qüvvənin təsirindən orqanın anatomik bütövlüyünün və ya funksiyasının pozulmasıdır. Anatomik strukturların, toxumaların və zədələnmənin xarakterindən asılı olaraq, bir neçə növ xəsarət var.

TBI abbreviaturasının nə demək olduğunu bilirsinizmi? Çox güman ki, bəli, inanmayacaqsınız, amma statistikaya görə, bu xəsarətlər həm gənc, həm də orta yaşlı insanların ən çox ölüm səbəbidir. Onu da qeyd edək ki, bu xəsarətlər də əlilliyin ən çox yayılmış səbəblərindən biri hesab olunur. Belə bir zədə nədir? Onun meydana gəlməsinin səbəbləri nələrdir? Belə xəsarətlərin təsnifatı nədir? Belə bir zədənin əlamətləri hansılardır? Bütün bunlara, eləcə də bir çox digər suallara bu məqaləni oxumaqla cavab tapa bilərsiniz. Əsas məsələdən başlayaq - TBI nədir? Bu anlayış müxtəlif baş zədələrinə aiddir və bu xəsarətlər həm ciddi, həm də yüngül ola bilər.

Travma stansiyası ( təcili yardım kimi qısaldılmışdır) dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi və ortopedik xəstəlikləri olan şəxsə təcili tibbi yardımın göstərildiyi yerdir. Başqa sözlə, bu, təcili yardım göstərən bir növ klinika şöbəsidir. Öz növbəsində, təcili yardım otağı uşaqlar və ya böyüklər üçün, həmçinin stasionar və ya mobil ola bilər ( yardım ixtisaslaşdırılmış avtomobildə göstərilir).

Təcili yardım otağında dayaq-hərəkət aparatının xəsarətləri olan zərərçəkənlərə təcili travmatoloji yardım göstərilir, bundan sonra xəstə ya yaşayış yeri üzrə travmatoloq-ortopedə, ya da ixtisaslaşdırılmış şöbədə xəstəxanaya yerləşdirmə üçün tibbi əlamətlər olduqda yönləndirilir. travmatologiya və ortopediya. Təcili yardım otağında tetanoz və quduzluğun qarşısının alınması məcburidir.

Ən vacib şey, cərrahiyyə üzrə dərsliklərə görə, bu xüsusi zədənin baş verdiyini vaxtında başa düşməkdir - bud boynunun sınığı. Belə bir qırıq varlığını müəyyən etməyə kömək edən bir neçə əlamət var. Birincisi, qasıq nahiyəsində cəmləşən ağrının meydana gəlməsidir. Ancaq bu ağrı çox güclü deyil və qurban sınıq olduğunu düşünməyə bilər. Ancaq zədələnmiş əzanı hərəkət etdirməyə çalışarkən, ağrı kəskin şəkildə artır. Əgər sınmış ayağın dabanına yüngülcə vurmağa çalışsanız, ağrı da artır. İkinci əlamət xarici fırlanmadır, yəni qırılmaya məruz qalan əza xaricə çevrilir. Bu, xüsusilə ayağın yerində nəzərə çarpır. Üçüncü əlamət, əzanın qısalması, daha doğrusu, uzunluğunun prinsipcə dəyişməməsi, digər ayağa nisbətən uzunluğunun təxminən 20-40 mm nisbi qısalmasıdır. Bu fenomen, sınıq zamanı əzələlərin büzülərək, qırıq əzanı çanaq bölgəsinə yaxınlaşdırdığı görünür. Dördüncü simptom sözdə "ilişmiş" dabandır. Zədələnmiş əzanı dəstəkləməyə çalışarkən, daban daim qurbanın yatdığı səth boyunca sürünəcək, baxmayaraq ki, digər sadə hərəkətlər də mümkün ola bilər. Nadir hallarda belə qırıqlar baş verir, bundan sonra yaralanan şəxs kifayət qədər uzun müddət müstəqil hərəkət edə bilir. Ancaq belə hallar olduqca nadirdir. Bu hallarda sınıq əlamətləri yuxarıda təsvir edilənlərə bənzəyir, lakin ağrı o qədər də açıq deyil, bu da insanın hərəkət etməsinə imkan verir.

Bud sümüyü insanlarda ən böyük boru sümüyüdür. Gövdədən və iki ucundan (epifizlərdən) ibarətdir ki, onlardan biri ucunda yerləşən başın köməyi ilə çanaq sümüyü ilə birləşir. Bud sümüyünün digər ucu iki hissədən (kondil) ibarət uzantıdır ki, bu da tibia və diz eklemi ilə birləşdirici baza təşkil edir. Cərrahiyyədə bud oynağı sadə (stəkanşəkilli) oynaqlara aiddir, yəni baş və yuva ilə əmələ gəlir. Oynağın ortasında bir növ top olan bağ var, onun içərisində qan damarları və sinirlər var. Bud sümüyü boynu sınıqlarının üç növü var - boyun, baş və daha böyük trokanterin sınıqları. Təbii ki, onlar şiddət və ağrı baxımından tamamilə fərqlidirlər, lakin hamısına qulluq üsulları demək olar ki, eynidir. Sümük zədələnməsi çanaq oynağının buduna qədər olan bölgədə baş verərsə, belə bir qırıq medial və ya orta adlanır. O, intraartikulyardır. Zədə çanaq buduna bağlandığı oynağın altındakı sahədə baş veribsə, məişət cərrahiyyəsində belə bir qırıq yanal (yan) və ya trokanterik adlanır. Belə sınıqlar oynaqdan kənardır. Çox vaxt, həm medial, həm də yanal qırıqlar yaşlı insanlarda baş verir. Çox vaxt bu, yıxılma zamanı baş verir. Üstəlik, təsir qüvvəsinin böyük olması lazım deyil, çünki yaşlı insanların sümükləri qocalıq osteoporozuna həssasdır və bu, əlbəttə ki, onların gücünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Reabilitasiya dövründə omba sınığı kimi zədə almış insanlar bir sıra çətinliklərlə üzləşirlər. Onlardan biri qasıq nahiyəsində və yaralanan ətrafda daimi ağrılardır. Bu ağrı, mütləq şiddətli deyil, müəyyən narahatlıqlar və psixoloji narahatlığa səbəb olur. Digər bir problem, bəzi xəstələrdə sınıq hadisəsindən sonra ilk günlərdə sidik qaçırmamasıdır. Bununla belə, düzgün qayğı ilə, bu problem, əlbəttə ki, insan genitouriya sisteminin disfunksiyasından əziyyət çəkmədiyi təqdirdə olduqca tez həll edilə bilər. Digər bir xoşagəlməz çətinlik, sakrumda və zədələnmiş əzanın dabanında yataq yaralarının görünüşüdür. Bu səbəblə xəstə hərəkətsiz yatarkən bu bölgələrə hər zaman uyğun müalicə edilməlidir. Yataq yaralarının qarşısını almağın ən təsirli yolu xəstənin mövqeyini dəyişdirməkdir. Ancaq təəssüf ki, bu, şiddətli ağrıya səbəb olan zədələnməmiş tərəfə çevrilməklə əlaqələndirilir. Buna görə cərrahiyyə xəstəni çevirməməyi, yataqda mümkün qədər tez-tez kətan dəyişdirməyi və xəstənin sakrumunun çarpayı ilə təmas nöqtəsində nəmlik dərəcəsini azaldan xüsusi toz və məlhəmlərdən istifadə etməyi tövsiyə edir. Masajın çox müsbət təsiri var. Zədələnmiş əzanın damarlarında qan durğunluğunun qarşısını alır, bu da ağrının artmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, uzun müddət horizontal vəziyyətdə qalan xəstələrin əksəriyyəti qəbizliyə səbəb olan bağırsaq atoniyasından əziyyət çəkir. Bu səbəbdən işlətmə təsiri olan qidalardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Təcrübəli mütəxəssisin nəzarəti altında ağlabatan şəkildə aparılan idman fəaliyyəti və fiziki məşqlər adətən yan təsirlərə səbəb olmur. Güc məşqlərində təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək və mülayimlik idman oynayarkən kifayət qədər yüksək təhlükəsizliyə zəmanət verir. Mənfi nəticələr adətən aşağıdakı hallara görə yaranır

Onurğanın zədələnməsi hallarında gövdə və ya vertebra tağlarının qırıqları meydana gəlir. Yaralanmalar əsasən onurğanın ön bölgəsində baş verir, buna görə uzunluğu qısaldılır (sözdə sıxılma sınığı). Bu cür qırıqlar ən çox, məsələn, buz şəraitində baş verir. Yaşlı insanlar buna ən çox həssasdırlar və ağır bir qançır ilə müşayiət olunan ciddi bir düşmə baş verə bilməz. İnsanın sadəcə pis oturması kifayətdir. Sıxılma sınıqları tez-tez qanı kalsiumla kifayət qədər doymamış insanlarda baş verir ki, bu da birgə xəstəliklər (revmatizm), hormonal dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə əlaqələndirilə bilər, bu da ümumiyyətlə sümüklərin elastikliyini xeyli azaldır.

Avtomobil qəzaları nəticəsində ən çox onurğa sütununun bir deyil, bir neçə hissəsinin sınığı olur. Bu proses, bədənin hər hansı bir mövqeyi ilə heç bir şəkildə azalmayan inanılmaz ağrının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Bununla belə, nadir hallarda belə bir zədənin hiss edilən nəticələri kiçik ola bilər və qurbanın diqqətindən yayına bilər. Onurğa qövsünün sınığı ilə nəticələnən zədə çox daha ciddi problemdir. Çox vaxt bu, avtomobil qəzalarında olur. Çox güman ki, başın kəskin irəli əyilməsini əhatə edən frontal zərbə zamanı baş verir. Bu zaman boyun fəqərələrinə çoxlu təzyiq düşür. Bənzər bir vəziyyət, bir avtomobilin arxadan vurulduğu zaman baş verir ki, bu da başın arxaya güclü bir yellənməsinə səbəb olur.

Bu gün əksər avtomobillərin oturacaqları bu zərərləri minimuma endirmək üçün nəzərdə tutulmuş cihazlarla təchiz edilmişdir. Lakin bir çox avtomobillərdə yalnız ön oturacaqlar belə baş dayaqları ilə təchiz olunub ki, bu da arxada oturan insanların xəsarət alma riskini artırır. Servikal onurğanın zədələnməsi boyunda ciddi ağrılarla müşayiət olunur və qollarda ağrı və uyuşma ilə də müşayiət oluna bilər. Belə zədələr nəticəsində fəqərələrin bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi ehtimalı çox yüksəkdir. Daha ciddi hallarda, belə yerdəyişmə onurğa beyninin zədələnməsinə səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində ayaqların tam iflicinə səbəb ola bilər. Bu tip sınıq insanlar üçün ən təhlükəli olanlardan biridir.

Əgər belə bir faciə baş verərsə, insan dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, lakin onurğa beyninə daha da böyük zərər verməmək üçün çox diqqətlə. Avtomobil qəzasında yaralanan huşunu itirmiş şəxsi təkbaşına qaldırmağa çalışmaq məsləhət görülmür. Bu prosedur lazımi ixtisaslara və müvafiq avadanlıqlara malik mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilməlidir. Belə bir zədədən sağalma zamanı gips tərəfindən təmin edilən mütləq hərəkətsizlik lazımdır.

Sümük sınığı, sümük toxumasının mexaniki məhvinə səbəb ola biləcək dərhal xarici qüvvə nəticəsində sümük homojenliyinin itirilməsidir. Natamam məhv ilə sümük toxumasında ya çat, sınıq, ya da perforasiya edilmiş qüsur görünür. Uşaqlarda subperiosteal sınıqlar olduqca tez-tez baş verir. Bu, uşağın skeletinin hələ kifayət qədər formalaşmadığı üçün baş verir. Bu vəziyyətdə qırıq sümüyün dibində baş verir, periosteum isə qırılan hissələrin eyni yerdə qalmasına imkan verir. Sağlam bir yetkin sümüyün sınığı travmatik adlanır. Patoloji sınıq, sümük zərurətdən daha yumşaq və buna görə də sınıqlara daha həssas olduqda, osteoporoz kimi bir patoloji təsir nəticəsində sümük strukturunun dəyişməsi nəticəsində meydana gələn sınıqdır. Sümük sınıqları iki növə bölünür: açıq və qapalı. Qapalı bir sınıq meydana gəldikdə, qurbanın dərisi zədələnmir, yəni qırıq sümük dərini içəridən zədələmir. Açıq sınıqla, əksinə, qırıq sümük bədənin səthinə çıxır, əzələ toxumasına və dəriyə zərər verir. Sümüklər iki şəkildə zədələnə bilər: birbaşa, xarici qıcıqlanmanın baş verdiyi yerdə zədələnmə baş verdikdə və dolayı olaraq, birbaşa qıcıqlanma nöqtəsindən uzaqda bir qırıq və ya çat göründükdə. Sınığın meydana gəlməsinə səbəb olan təsirin təbiətinə əsasən, onlar dörd kateqoriyaya bölünür: əyilmə, uzanma, sıxılma və burulma. Sınıqdan şübhələnirsinizsə, təcili olaraq bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Həqiqəti daha dəqiq müəyyən etmək üçün xəstə rentgen müayinəsindən keçməlidir. Məhz bu, zərərin şiddətini təyin etməyə və gələcək müalicə rejimini təqdim etməyə imkan verir. Lazımi prosedurlar tamamlandıqdan sonra, müalicənin istənilən istiqamətdə hərəkət etməsini təmin etmək üçün başqa bir rentgen çəkilməlidir. Yaralanma anından təxminən iki həftə sonra yenidən rentgen çəkilir, çünki bu dövrdə qırıq sümüyün hissələrinin yerdəyişməsi ehtimalı yüksəkdir. Müalicənin müvəffəqiyyət dərəcəsini tam müəyyən etməyə imkan verən son rentgenoqrafiya gips çıxarıldıqdan sonra aparılır. Gips çıxarılma vaxtı hansı sümüyün qırıldığına görə dəyişir.

İnsan skeleti nədir? İnsan skeleti insan bədəninin bütün sümüklərinin bir növüdür. Tibbdə insan skeleti dayaq-hərəkət sisteminin passiv hissəsi də adlanır. İnsan skeleti iki yüzdən çox fərdi sümükdən ibarətdir. Onların hamısı bir-birinə bağlar, oynaqlar və digər birləşdirici toxumalarla bağlıdır. Sümüklərin, bağların, vətərlərin və s. toplanması dayaq-hərəkət sistemi adlanır. Bütün bunlar bizə niyə lazımdır? – soruşursan. Bəlkə də buna ehtiyacınız yoxdur, sadəcə olaraq bu məqaləni tibbin iki sahəsinə həsr etmək qərarına gəldik. Beləliklə, bu sənayelərin hər ikisi əzələ-skelet sistemi ilə yanaşı, onun zədələnməsi ilə də məşğul olur.

Travmatologiya eramızdan əvvəl məlumdur. adlı tanınmış alim ilk dəfədir Hippokrat. Əslində, Hippokrat bu mövzuda bütün esselər yazan ilk insan idi. Onun yazılarında həm oynaqlar, həm də sümük qırıqları təsvir olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, hətta bu sahədə müasir mütəxəssislər də bu əsərlərdən bəzi məlumatlardan istifadə edirlər. Beləliklə, məsələn, tibbdə "Hippokrat üsulu ilə dislokasiyanın azaldılması" termini istifadə olunur.

Celsus Aulus Cornelius- travmatologiyanın inkişafına mühüm töhfə vermiş başqa bir alim. İtaliyanın cənubunda yerləşən Salerno məktəbində sınıqlar və dislokasiyalarla bağlı hər şey öyrənilirdi. Travmatologiyanın tarixindən danışarkən belə bir həkimi qeyd etməmək mümkün deyil Nikolay İvanoviç Piroqov. Məhz bu alim bütün dünyaya açıq sınıqların necə müalicə oluna biləcəyini söylədi. O, həmçinin infeksiyanın ətrafı “ələ keçirməsinin” qarşısını almaq üçün nə edilməli olduğunu danışdı. Gips tökmə də Piroqovun xidmətidir.

Henrix İvanoviç Turner- ilk dəfə ortopedik klinika açan başqa bir alim. Travmatologiya tarixinə çox mühüm töhfələr aşağıdakı kimi alimlər tərəfindən verilmişdir: Volkov, Polenova, Sitenko və bəzi başqaları. Onların hamısı həm dayaq-hərəkət sisteminin müxtəlif lezyonlarının müalicə üsullarını, həm də onların diaqnostikasını və hətta qarşısının alınmasını öyrənmişlər. Bu elmin tarixi hələ tamamlanmamışdır. Müasir mütəxəssislər daim sağlam həyat tərzini təbliğ etməklə yanaşı, sınıqlar, burulmalar, qançırlar və sairlə mübarizənin yeni üsullarını tapmağa çalışırlar.

Əvvəla, zədələnmiş ətrafı təbii vəziyyətinə yönəltməyə çalışmamalısınız. Edilməli olan ilk hərəkət, qurbanı ehtiyatla arxası aşağı, mümkün qədər düz bir səthə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirməkdir. Sonra təsirlənmiş əzaya sıx bir şin tətbiq etmək lazımdır və həm omba, həm də diz oynaqlarının eyni vaxtda tutulması lazımdır. Bundan sonra zərərçəkmiş dərhal müvafiq mütəxəssis tərəfindən əlavə müayinə üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Medial (orta) sınıqların bərpası bir sıra çətinliklərə malikdir. Sümük anatomik xüsusiyyətlərinə görə yavaş-yavaş sağalır, həmçinin xəstənin zədələnmiş ətrafının tam hərəkətsizliyini təmin etməkdə böyük çətinliklər yaradır. Zədələnmiş sümüyün bərpası yalnız sınıq anından 24 - 32 həftə sonra baş verir. Buna görə də, uzun müddət hərəkətsizliyə görə bud-çanaq sınığı kimi travmaya məruz qalmış yaşlı insanlarda yataq yaraları, konjestif pnevmoniya və ən pisi tromboemboliya inkişaf edir ki, bu da çoxlu sayda ölümün əsas səbəbi olur. Bu səbəbdən, yaşlı xəstələri müalicə edərkən, uzun müddət immobilizasiyanı əhatə edən üsullar olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Müasir təbabətdə skeletin uzanması və bud oynağının gipsi bud sümüyü boynu sınığını müalicə etmək üçün müstəqil üsullar kimi, cərrahiyyədə yalnız prinsipcə birbaşa xəstənin həyatını xilas etməkdən ibarət olduğu hallarda istifadə olunur. Bu cür qırıqlar üçün cərrahi müdaxilə daha təsirli olur, burada femurun sınıq hissələrinin mexaniki bərkidilməsi aparılır.

Yara xarici zorakılığın təsiri altında bədənin (dəri, selikli qişalar) bütövlüyünün pozulmasıdır. Yalnız dəri və selikli qişaların (fasyaya qədər) zədələndiyi yaralar səthi adlanır. Zərər daha dərin toxumalara (əzələlər, vətərlər, sinirlər, sümüklər və s.) uzanırsa, o zaman yaralar dərin hesab olunur. Boşluqla əlaqə quran yaralar penetran adlanır (sinə, qarın, baş, oynaq və s. yaralar).

Yaralanan obyektin xarakterindən asılı olaraq kəsilmiş, bıçaqlanmış, doğranmış, əzilmiş, yamaqlı, dərisi soyulmuş, əzilmiş, dişlənmiş, güllələnmiş və digər yaralar fərqləndirilir.

Uşaqlarda, eləcə də evdə və işdə böyüklərdə çox tez-tez baş verən səthi yaraların xüsusi bir növünü vurğulamağa dəyər - dərinin soyulması Və sıyrıqlar. Birinci zədə ilə dərinin yalnız yuxarı təbəqələri, ikincisi ilə bütün təbəqələri zədələnir. Bu zədələrin ən çox görülən lokalizasiyası barmaqlar, əllər, xurma, dirsək və diz oynaqlarıdır. Bu cür xəsarətlər üçün ilk yardım yaranı sabun, su, hidrogen peroksid ilə təmizləmək və hər hansı bir antiseptiklə müalicə etməkdir.

vasitələr (parlaq yaşıl, xlorheksidin, poviargolun 2% spirt məhlulu), yaraya yapışqan tətbiq etmək (BF-6 və ya MK-6), tetanus əleyhinə serum tətbiq etmək.

Kəsilmiş yaralar iti cisimlə az qüvvə ilə tətbiq edilir (bıçaq, ülgüc, şüşənin kənarı və s.). Cərrahi yaralar da bu tipə aiddir. Bu yaralar xətti, yamaqlı ola bilər və örtük sahəsinin itirilməsi ilə müşayiət olunur. Bu yaraların hamısı hamar kənarlara malikdir və yaranı əhatə edən toxuma adətən bütöv olur. Kəsik yaranın açılması dərinin elastikliyi ilə bağlıdır və zədələnmiş toxumanın strukturundan və kəsik istiqamətindən asılıdır. Dəri qıvrımları boyunca yerləşən yaralar, məsələn alında, boyunda və qarında eninə yaralar daha az açılır. Dərinin bu xüsusiyyətləri cərrahlar tərəfindən üz, boyun və bədənin digər hissələrində, xüsusilə də kosmetik əməliyyatlar zamanı nəzərə alınır. Əgər yaranın kənarları yaxşı təmasdadırsa, sağaldıqdan sonra demək olar ki, nəzərə çarpan çapıqlar qalır. Kəsilmiş yaralar ümumiyyətlə kəskin bir cisim tərəfindən damarların tamamilə zədələnməsi səbəbindən çox qanaxır; intima (damarın daxili səthini əhatə edən membran) içəriyə sarılmadığından onların lümenləri açılır. Ağrı azdır və tez yox olur.

Kəsilmiş yaralar Xüsusiyyətləri kəsilmişlərə bənzəyir, lakin onlar qeyri-bərabər, əzilmiş kənarları və bitişik toxumaların qismən zədələnməsi ilə fərqlənirlər. Zərbə kəsiklə eyni vaxtda tətbiq olunduğundan, bu yaralar çox vaxt dərin olur və tez-tez sümüyə (əzalar, kəllə) zədələnməsi ilə birləşir. Qanama olduqca sıx ola bilər, lakin toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə sarsıdılması ilə damarların lümeni intimanın aşındırılması ilə bağlanır, bu da zədələnmiş damarlarda daha sürətli qanın laxtalanmasına səbəb olur. Sinirlərin sıxılması daha şiddətli ağrıya səbəb olur. Kəsilmiş və ya doğranmış yaralar qövsvari bir forma malikdirsə, o zaman qövsün içərisində yatan toxuma sahələrini altda yatan toxumalardan qismən ayıraraq flap yaratmaq olar; belə yaralara yamaq yaraları deyilir.

Deşilmiş yaralar deşici cisimlərlə (bız, süngü, mismar, iti dirək və s.) zədələndikdə baş verir. Onların xarakterik xüsusiyyəti kiçik bir xarici açılışı olan dərin yara kanalının olmasıdır. Alət daha qalın və ya qeyri-müntəzəm formada olduqda (məsələn, çubuq parçası, metal hasarın iti parçası və s.) yaranın kənarları sıxılır və daha çox zədələnir. Yaranın görünüşünə görə yara kanalının dərinliyini və istiqamətini mühakimə etmək çox vaxt çətindir, lakin bu yaralar tez-tez sinə və ya qarın boşluğuna nüfuz edir və daxili orqanların və ya qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Yara kanalı, yaralanan obyekti çıxardıqdan sonra, düz deyil, əyri bir forma malik olduğundan, əhəmiyyətli qanaxma olsa belə, qan yaradan çıxmır və boşluq yaraları zamanı boşluğa daxil olur. İlk yardım göstərərkən bunu həmişə yadda saxlamalı və belə qurbanları mümkün qədər tez cərrahiyyə müəssisəsinə göndərməlisiniz. Yırtılmanın inkişafı zamanı dar bir əyri kursun olması yaradan irin çıxmasının qarşısını alır, bu da əzələlər arasında və neyrovaskulyar bağlamalar boyunca irinli zolaqların meydana gəlməsinə səbəb olur. Belə bir yarada irinli infeksiyanın inkişafı çox əlverişsizdir.

xoş bir kurs, buna görə də əməliyyat zədədən sonra ilk saatlarda, xüsusən də böyük damarların zədələnməsi və ya qarın və ya döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları ilə aparılmalıdır.

Sinir və vətərlərin zədələnməsi zədə yerinin distal hissəsində hissiyatın pozulması və əzanın bu və ya digər hissəsində və ya bütün əzada hərəkətin olmaması ilə göstərilir. Yaradan çoxlu qanaxma, dərinin kəskin solğunluğu və tez-tez sap kimi nəbz böyük bir damarın zədələnməsini göstərir. Erkən diaqnozda böyük çətinliklər qarın boşluğunun ponksiyon və nüfuz yaraları ilə yaranır. Bu cür xəsarətlərlə, hətta nüfuz edən bir zədə ehtimalına dair bir şübhə, erkən mərhələlərdə yaranın tez bir zamanda nəzərdən keçirilməsi üçün əsasdır.

Kəsilmiş, doğranmış və bıçaqlanmış yaraların əlverişli xüsusiyyətlərinə böyük bir zədə sahəsi olan yaralara nisbətən daha yaxşı toxuma bərpası və daha çox güllə yarası daxildir. Buna görə də belə yaralar plastik bağlanma tələb etmir.

Əzilmiş Və əzik yaralar küt cisimlərə məruz qalma nəticəsində (hündürlükdən düşmə, hərəkət edən maşın hissələrinə vurma, yüklərin düşməsi, hərəkətdə olan avtomobillər, xüsusən də yol qəzalarında baş verir; sonuncu yaralanma növü ən əlverişsizdir, çünki miqyası ilə birlikdə zədələndikdə, yaraların yol tozu, torpaq və s. ilə əlavə çirklənməsi baş verir ki, bu da proqnozu xeyli pisləşdirir və müalicə müddətini artırır). Əhəmiyyətli bir sahədə belə yaraların kənarları periferik qan axınının pozulması səbəbindən əzilmiş, solğun və ya boz-bənövşəyi rəngdədir. Bir qayda olaraq, əzilmiş toxumalar bu sahələri innervasiya edən sinir liflərinin kontuziyası, qırılması və ya əzilməsi səbəbindən həssasdır. Bütün bu dəyişikliklər toxuma canlılığının kəskin azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da yara infeksiyasının inkişafı üçün əlverişli şərtdir. İrinli proses bütün ölü toxuma rədd edilənə qədər uzun müddət davam edir.

Bədənin səthinə əyri bir istiqamətdə bir qüvvə tətbiq edildikdə, intequmentin bir hissəsi tez-tez altındakı toxumalarla birlikdə sürüşür və bu, sonradan qanla doldurulan boşluqların (sözdə yara cibləri) meydana gəlməsinə səbəb olur. və limfa. Bu cür yaralar əvvəlcə toxuma elastikliyini itirdiyinə görə az açılır, lakin sonradan yara kənarlarının nekrozu ilə əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər.

Damarların əzilməsi səbəbindən qanaxma çox deyil. Bununla birlikdə, daxili orqanların müşayiət olunan yırtıqları ilə, kütləvi və həyati təhlükə yarada bilər.

Ağır yaralanmalara daxildir cırıq Və dişlənmiş yaralar. Onlar bədənin hissələri təsadüfən maşın və mexanizmlərin fırlanan hissələri tərəfindən tutulduqda baş verir və altındakı toxuma ilə cırıq dərinin bir hissəsi bədəndən tamamilə ayrıla bilər. İlk tibbi yardım göstərərkən, dərinin ayrılmış sahələri xəstələrlə birlikdə tibb müəssisəsinə göndərilməlidir (xüsusilə başın dərisi cırıldıqda - başın dərisinin soyulması ilə). Bu qapaqlar müvafiq müalicədən sonra yaraların bağlanması üçün istifadə olunur.

Dişləmə yaraları daha çox ev heyvanları (itlər, pişiklər, atlar, donuzlar), daha az tez-tez siçovullar, ilanlar və istisna olaraq insanlar tərəfindən törədilir. Ən çox barmaqlar, ayaqlar və baldırlar təsirlənir. Bu yaralar diş izləri, dərin toxumaların əzilməsi, sinirlərin, vətərlərin və sümüklərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Belə yaraları müalicə edərkən geniş bir kəsik və yaxşı drenaj tələb olunur. Quduzluğa və tetanoza qarşı xüsusi müalicəyə dərhal (mütləq göstərişlər olmadıqda belə) başlamaq lazımdır. İlan sancması zamanı ilk yardım yarada zəhərin miqdarını azaltmağa və zəhərin toxumaya sorulmasını ləngitməyə yönəldilməlidir. Bunun üçün yaradan qan və toxuma mayesi sorulur, əza soyudulur və immobilizasiya aparılır. Qurbanlar xüsusi müalicə üçün tez bir zamanda xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Güllə yaraları atəş, güllə, mina parçaları, qumbaraatan və artilleriya mərmiləri, top bombaları və müxtəlif növ hərbi raketlərin yaralanması nəticəsində yaranır. Güllə yaraları forma və şiddət baxımından fərqlənə bilər, bu da onların təsnifatını xeyli çətinləşdirir. Onlar ayrıca nəzərdən keçirməyi tələb edir.

YARALARIN MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ

İlk yardım yaralar üçün: qanaxmanın dayandırılması, yaranın steril sarğı ilə örtülməsi və daha böyük zədələnmiş və ya sümük sınığı olan yaralar üçün - ətrafın nəqliyyat şinləri və ya doğaçlama vasitələri ilə immobilizasiyası.

Arterial qanaxma yaradan parlaq qırmızı (qırmızı) qanın xarakterik ritmik atılması ilə tanınır. Ən təhlükəlisi əsas arteriyadan (karotid, femoral, brakial və s.) qanaxmadır.

Venöz qanaxma tünd qırmızı qanın yavaş sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur. Böyük damarlar zədələnirsə, hava emboliyası riski var.

Əsasən sıyrıqlar və səthi yaralardan meydana gələn kapilyar qanaxmalar və parenximal qanaxmalar - qaraciyər, dalaq və digər daxili orqanların yaralarından.

Qanaxmanın dayandırılması həm qəza yerində, həm də ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada ilkin tibbi yardım göstərərkən əsas həyat xilasedici tədbirlərdən biridir. Qanın dayandırılması üsulları müvəqqəti və yekun olaraq bölünür.

Müvəqqəti üsullar arasında ən çox venoz, kapilyar, qarışıq və hətta kiçik damarlardan arterial qanaxma üçün təsirli olan steril təzyiq bandajı istifadə olunur. Əvvəlcə yaraya pambıq-doka yastığı (yaranın ölçüsündən asılı olaraq bir və ya daha çox) çəkməli və 5-6 dəqiqə ərzində ovuc və barmaqlarınızla yuxarıdan bərabər təzyiq etməlisiniz. Bu, qanayan damarları sıxır və yara bölgəsinə qan axını azaldır, yaranın özündə qan saxlanılır və laxtalanmağa başlayır.

Yaranı əlinizlə sıxdıqdan sonra qanaxmanın intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, sonra sarğı uzun bir sarğı ilə sıx bir şəkildə bağlaya bilərsiniz. Dərin qanaxma yarasının boşluğu cımbızdan istifadə edərək steril bir sarğı ilə tamponlanır və üstünə sıx pambıq-doka sarğı tətbiq olunur. Bandaj tətbiq edildikdən sonra əzanın və ya bədənin zədələnmiş sahəsinə yüksək mövqe vermək lazımdır.

Böyük damardan arterial qanaxma zamanı arteriyaya onun uzunluğu boyunca barmaq təzyiqi, ekstremitənin oynaqlarda həddindən artıq əyilməsi, turniket qoyulması, damarın yaraya hemostatik sıxacla sıxılması müvəqqəti olaraq istifadə olunur. ölçü. Barmaq təzyiqi arteriyanın sümüyə asanlıqla basıldığı yerlərdə aparılır (Şəkil 183, a). Karotid arteriya döş sümüyünün ön hissəsində onurğaya, temporal arteriya - çeynəmə əzələsinin ön kənarında aşağı çənəyə, körpücükaltı arteriya - supraklavikulyar bölgədə 1-ci qabırğaya basılır (bu arteriya da ola bilər). çiyin maksimum oğurlanması və endirilməsi ilə körpücük sümüyü və 1-ci qabırğa arasında sıxılmış ), brakiyal arteriya - çiyinə -

düyü. 183. (a) boyunca arteriyaların rəqəmsal təzyiqi üçün tipik yerlər və hemostatik turniketin tətbiqi üçün yerlər (b): 1 - temporal; 2 - mandibular; 3 - ümumi yuxululuq; 4 - körpücükaltı; 5 - aksiller; 6 - çiyin; 7 - radial; 8 - bud sümüyü; 9 - popliteal; 10 - ayağın dorsal arteriyası

biceps əzələsinin daxili kənarındakı sümük, femoral arteriya - inguinal ligamentin altındakı pubik sümüyə.

Bir turniket ilə ətrafın dairəvi sıxılması qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq üçün etibarlı bir yoldur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, göstərişlər olmadan turniket tətbiq etmək təhlükəlidir, səhv tətbiq qanaxmanı artırır. Turniket düzgün tətbiq edildikdən sonra qanaxma dərhal dayanmır.

Turniket müəyyən yerlərdə tətbiq olunur (şəkil 183, b), yaranın yaxınlığına üstünlük verilir, turniket ilə dəri arasında bir növ conta olmalıdır, turniket görünən qalmalıdır, tətbiq vaxtının qeydi turniket müşayiət olunan sənədlərdə və ya birbaşa dəri üzərində anilin (“kimyəvi”) qələmlə (tətbiq olunan turniketin üstündə) aparılmalıdır. Əzanın turniketlə sıxılması müddəti 1 1/2 -2 saatdan çox olmamalıdır.

Turniket tətbiq edildikdən sonra qanaxmanı tamamilə dayandırmaq üçün xəstəni tez bir zamanda xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır, yolda daim turniket və sarğıya nəzarət etməlisiniz (təkrar qanaxma təhlükəsi!), soyuq havada ətrafı qızdırın ( donma təhlükəsi!), və stimullaşdırıcı maddələrdən qaçın (qan təzyiqinin artması təhlükəsi!), turniketin çıxarılması və ya dəyişdirilməsi təcrübəli tibb işçisi tərəfindən aparılmalıdır (ölümcül qanaxma, toksemiya təhlükəsi!).

Şərait yarada zədələnmiş iri arteriyaya hemostatik sıxacın tətbiqinə imkan verirsə, o zaman yara əlavə olaraq steril salfetlərlə tamponlanır və təzyiqlə örtülürkən, turniketdən daha az təhlükəli olan bu prosedurdan istifadə etmək lazımdır. bandaj. Qısqac sarğı və pambıq-doka sarğı ilə yaxşı möhkəmlənir. Əza nəqliyyat şinləri ilə immobilizasiya edilməlidir və qurban təcili olaraq cərrahi xəstəxanaya meylli vəziyyətdə aparılır.

Qanamanın son dayanması yaranın ilkin cərrahi müalicəsi zamanı həyata keçirilir. Bu halda, damarlar ligature istifadə edərək bağlanır və ya tikişlərin tətbiqi və ya qüsurun plastik dəyişdirilməsi ilə damarın bütövlüyü bərpa olunur.

ATIŞ YARASININ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Güllə yarasının xüsusiyyətləri:

1) yaralayıcı mərmi (güllə, fraqment, ikinci dərəcəli mərmi) - ilkin yara kanalının birbaşa təsiri nəticəsində dəri və toxuma qüsurunun olması;

2) travma sonrası ilkin toxuma nekrozu zonası;

3) odlu silah mərmisinin yara kanalından uzağa keçməsi zamanı baş verən toxuma canlılığının pozulması - sarsıntı, birgə hərəkət və ya ikincil nekroz zonası;

4) mikroblarla çirklənmə;

5) yarada yad cisimlərin olması.

Yaraların aseptik və bakterial çirklənmişlərə bölünməsi, əlbəttə ki, ixtiyaridir, çünki hətta cərrahi yaralarda daha çox və ya daha az miqdarda mikroorqanizmlər olur. Dağlarda döyüş əməliyyatları apararkən tez-tez güllə yarasının çoxsaylı qançırlar ilə birləşmələri, həmçinin ətrafların və gövdənin yumşaq toxumalarının açıq zədələri müşahidə olunur ki, bu da yaralıların vəziyyətini ağırlaşdırır.

Yaralar ola bilər subay Və çoxsaylı. Bir də fərqləndirmək lazımdır birləşdirilmiş bir yara agenti bir neçə orqanı zədələdikdə yaralar. Müxtəlif agentlər tərəfindən zədələndikdə, haqqında danışmaq lazımdır birləşdirilmiş güllə və qançır yaraları, yanıqlar və güllə yaraları kimi yaralar.

Güllə yaraları ilə inkişaf edən toxuma şişməsi, xüsusilə ödem zamanı toxuma həcminin artmasına mane olan fassial qabıqların, qapalı boşluqların və digər formalaşmaların olduğu yerlərdə mikrosirkulyasiyanı əhəmiyyətli dərəcədə pozur və bu hallarda toxumada ikincil nekrotik dəyişikliklər daha əhəmiyyətli olacaqdır. . Buna xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki ödem səbəbindən toxuma sıxılmasını azaltmaq sonrakı əlverişli yara iyileşmesi üçün əsas şərtlərdən biridir.

Ödemin olması da mühüm klinik əlamətdir, çünki onun artması və ya uzun müddət olması yarada reparativ proseslərin əlverişsiz inkişafını göstərir, xüsusən də yaraların cərrahi müalicəsi aparılmayıbsa və ya kifayət qədər aparılmayıbsa. Yara kanalından radial olaraq toxuma zədələnməsinin dərinliyini yara kanalı boyunca toxuma zədələnməsinin heterojenliyinə görə müəyyən etmək həmişə asan deyil.

Uçuşda qeyri-sabit olan yüksək sürətli mərmilər tərəfindən zədələndikdə, yara kanalının forması əhəmiyyətli dərəcədə mürəkkəbləşir, onun parçalanması artır, həyat qabiliyyəti olmayan toxuma sahəsi böyüyür, qanaxma sahəsi genişlənir, formalaşır. qapalı boşluqların, cərrahi müalicə zamanı açılması lazım olan ciblərin və nəhayət, azalmış canlılıq sahəsi parçalar artırır. Bu hallara əsasən, güllə yaralarında iki sahə (zonalar) fərqləndirilir: tam həyat qabiliyyətini itirmiş və ilkin nekrozun inkişafı olan toxumalar zonası və mümkün bərpası və ya ikincili nekrozun inkişafı və həyat qabiliyyətinin azalması ilə toxumalar zonası. irinli ağırlaşmalar. Bu yanaşma daha dəqiq cərrahi müalicəyə imkan verəcək, yalnız açıq şəkildə canlı olmayan toxumaları, hematomaları və yad cisimləri çıxarmağa imkan verəcəkdir.

Şok dalğası məğlubiyyəti. Bu yaralanma növü güllə yaraları bölməsində nəzərdən keçirilir, çünki zərbə dalğasının səbəbləri ən çox hərbi minaların partlamasıdır. Zərbə dalğası zədəsi bir şok dalğası bədənin bütün səthinə təsir etdikdə baş verir. Zərbə dalğası hava, maye və bərk cisimlər vasitəsilə hərəkət edə bilər. Zərbə dalğası nəticəsində yaranan zərərin həcmi partlayışın gücünə mütənasibdir. Ən çox təsirlənən sahələr qulaq pərdəsi, sinə, qarın divarı və daxilidir

orqanlar. Qurban şok vəziyyətində ola bilər, lakin görünən xarici xəsarətlər yoxdur.

Suda işləyərkən, bir zərbə dalğası havadan daha sürətli və daha böyük məsafədə yayılır. İnsan bədəni təxminən su ilə eyni sıxlığa malikdir və şok dalğası yumşaq toxumadan olduqca sərbəst keçir. Ancaq yolda qaz olan boşluq varsa, məsələn, ağciyərlər, bağırsaqlar, o zaman qopub zədələnə bilər. Qarın və döş boşluqlarının orqanları ilk növbədə təsirlənir. Zərbə dalğası bərk cisimlərdən keçərsə, yan, divar və ya zirehdən keçərək zərər verə bilər. Bu hallarda çoxsaylı qırıqlar, böyük qan damarlarının, daxili orqanların, hətta şok dalğasının birbaşa yerindən uzaq olanların qırılması baş verir. Dəri toxunulmaz qaldıqda zədələnmə baş verə bilər. Partlayış dalğasına məruz qalma nəticəsində yaranan yaraların kanalı yoxdur, lakin adətən əsas toxumanın məhv edilməsi ilə müxtəlif konfiqurasiyaların geniş dəri qüsurunu təmsil edir.

Sözdə mina partlayış yaraları, burada spesifik zədə ilk növbədə alt ekstremitələrə, ayaqlara, ayaqlara və daha az tez-tez budlara baş verir. Müasir şəraitdə minalar yerin altında, yerdə, yerə və ya digər səthə yaxın quraşdırılmış, bir insanın və ya yerüstü nəqliyyat vasitəsinin olması və ya yaxınlığından partlayan partlayıcı və ya yandırıcı sursatlardır. Müxtəlif növ piyada əleyhinə və digər minaların partlaması nəticəsində yaranan xəsarətlər, bir qayda olaraq, çox ağırdır, çoxlu əzilmiş sınıqlarla, ilk növbədə ayağın sümükləri və ayağın aşağı üçdə bir hissəsi, kütləvi əzələ ayrılmaları və məruz qalma ilə müşayiət olunur. böyük bir sahədə sümük.

Mina partlayıcı xəsarətlər çox vaxt əhəmiyyətli intensivlikli partlayış dalğasının qurbanın bədəninə ümumi təsiri səbəbindən birləşir.

Həm yara silahının növü, həm də onların sağalma xarakteri baxımından yaraların müxtəlifliyinə baxmayaraq, klinik və anatomik proses üç əsas müalicə növünə endirilə bilər: ilkin niyyət, ikincil niyyət (irinləmə yolu ilə) və aşağı. qaşınma.

Əsas niyyətlə şəfa. Bu tip şəfa kiçik zədələnmə və yara kənarlarının sıx təması ilə müşahidə olunur. Ön şərt yaranın kənarlarını meydana gətirən toxumaların tam canlılığı, hematomların və seromaların olmamasıdır, çünki onlar toxuma interpozisiyasını yaradır. Yaranın asepsiyasına ehtiyac yoxdur, çünki 1 g toxumada 10 5-dən az miqdarda mikroorqanizmlərin olması (sözdə kritik səviyyə) əsas niyyətlə sağalmağa mane ola bilməz.

Yarada irinləmə, diqqətlə işlənmiş və ilkin tikişlərlə tikilmiş, əhəmiyyətli toxuma zədələnməsi nəticəsində inkişaf edə bilər, qeyri-canlı toxuma sahələrini, yad cisimləri tərk edərək, hematomların meydana gəlməsi, kritik səviyyəni aşan ciddi mikrob çirklənməsi;

ümumi səbəblər. Yerli ağırlaşmaların inkişafı, ilk növbədə, yiringli, əksər hallarda yerli amillərlə müəyyən edilir. Yaranın məlum patogen mikroorqanizmlərlə çirklənməsi vacibdir.

İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma. Bu cür sağalma yaranın kənarlarının sıx təması olmadığı və toxuma qüsurlarının olması halında müşahidə olunur ki, bu da sağalma prosesində qranulyasiyalarla, sonra isə çapıq toxuması ilə doldurulmalıdır. İkinci dərəcəli niyyətlə sağalmanın məcburi komponenti yaranın irinlənməsi və qranulyasiyasıdır.

Müalicə prosesinin mərhələli gedişi daha çox ikinci dərəcəli niyyətlə, yaranın iltihabı ilə özünü göstərir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, mərhələlər arasında dəqiq sərhəd yoxdur.

Sağalma dövründə toxumalarda regenerativ və reparativ proseslərə çoxsaylı ümumi və spesifik amillər böyük təsir göstərir: susuzlaşdırma, anemiya, oruc və protein çatışmazlığı, vitamin çatışmazlığı, hormonal sistemin vəziyyəti, iltihab ocağının lokalizasiyası və s.

Cərrahiyyə doktrinasının əsas müddəaları aşağıdakılardır:

1) bütün güllə yaraları ilk növbədə bakteriya ilə çirklənmişdir;

2) yara infeksiyasının inkişafının qarşısını almağın yeganə etibarlı üsulu mümkün olan ən erkən cərrahi müalicədir;

3) erkən mərhələlərdə cərrahi müalicə aparılarsa, zədənin gedişi və nəticəsi üçün proqnoz ən yaxşısıdır.

İlkin cərrahi müalicə(PHO) daxildir:

1) kəsik, geniş giriş diseksiyonu, fasiotomiya;

2) audit;

3) nekrotik və aydın şəkildə canlı olmayan toxumanın kəsilməsi;

4) hemostaz;

5) drenaj.

PSO-ya rasional yanaşma lazımdır, nəzərə almaq lazımdır ki, kiçik kəsiklərlə ağırlaşma riski böyük olanlara nisbətən daha yüksəkdir. Cərrahi müalicədən yaxşı nəticə əldə etmək üçün əzələ zədələnmə dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməsi çox vacibdir. Onlar dərini və fasyanı elə bir dərəcədə kəsməklə başlayırlar ki, yaranın bütün kor cibləri aydın şəkildə araşdırıla bilsin. Parçalanma adətən əzanın oxu boyunca aparılır. Yaralar çox, lakin çox dərin deyilsə və bir-birinə yaxındırsa, onda bir kəsiklə birləşdirilməlidir. Lakin yaralar dərindirsə və xeyli məsafədə yerləşirsə, onda hər bir yara ayrıca müalicə olunur. Mümkünsə, tibia kimi səthi sümüklərin üzərindəki toxuma parçalanmır. Fasyada Z formalı kəsiklər edilir. Fassiya və aponevrozun, xüsusən də bud nahiyəsində, yaranın aşağı və yuxarı künclərində yanal kəsiklərin əlavə edilməsi yalnız bütün toxumaların kifayət qədər görünüşünü təmin etmir, həm də əzələlərin dekompressiyasına kömək edən bir vasitədir. ödemin sürətlə azalması və zədələnmiş toxumalarda mikrosirkulyasiyanın normallaşdırılması. Yara yuyulduqdan və paltar qırıntılarını, qan laxtalarını və boş xarici əşyaları çıxardıqdan sonra

cəsədlər, yara araşdırılır və zədələnmiş toxumanın sərhədi müəyyən edilir. Müayinə zamanı qanaxma baş verə bilər, bu halda dayandırılır. Dəri qorunmalıdır, lakin hələ də açıq şəkildə canlı olmayan dərini çıxarmaq lazımdırsa, bunu əsas toxumalarla bir blokda etmək daha yaxşıdır. Çirklənmiş dərialtı yağ kifayət qədər geniş şəkildə kəsilməlidir. Fassiyanı emal edərkən, onların qan damarlarında zəif olduğunu və kifayət qədər gərgin olduğunu xatırlamaq lazımdır, buna görə də nekroza meyllidir, buna görə də fasiyanın çirklənmiş və açıq şəkildə həyat qabiliyyəti olmayan sahələri mümkün qədər çıxarılmalıdır.

Əzələlərin cərrahi müalicəsi çətin bir prosedurdur, çünki onlar daralır, ayrı-ayrı liflər içəriyə girir və özləri ilə kir, yad cisimlər və mikroorqanizmləri daşıyır. Yaradan əvvəlcə səthdə yatanları, sonra isə qan laxtalarının, paltar qırıntılarının və digər yad cisimlərin dərinliklərində olanları çıxarmaq lazımdır.

Diqqətlə, lakin eyni zamanda çox diqqətlə, qeyri-yaşayış əzələ toxuması kəsilməlidir. Əzələ toxumasının canlılığı onun rəngi, tutarlılığı, qan tədarükü və kontraktilliyi ilə müəyyən edilir. Əzələ canlılığını itirdikdə tündləşir, yumşaq olur, qıcıqlandıqda büzülmür, kəsildikdə qanaxmaz. Canlı əzələ toxuması əzələ liflərinin fibrilyar bükülməsi ilə qıcıqlanmaya cavab verir; onların rəngi normaldır; zədələnmişsə, dəqiq qanaxma baş verir. Təəssüf ki, həyat qabiliyyəti olmayan toxuma kəsildikdən sonra deformasiya və disfunksiya baş verə bilər, lakin ölü toxumanın kifayət qədər çıxarılması irinli ağırlaşmaların inkişafına, müalicənin uzanmasına və təkrar əməliyyatlara səbəb olur.

Zədələnmiş vətərlərin debridasiyası zamanı bir qədər ehtiyatlı olmaq lazımdır. Zədələnmiş tendon toxumasının tangensial eksizyonunu yerinə yetirmək tövsiyə olunur. Əl yaralarının cərrahi müalicəsi zamanı xüsusi diqqət yetirilməlidir. Böyük zədələnmə halında, ilkin müalicə zamanı vətərlər bərpa edilmir. Yad cisimlərin axtarışları çox diqqətlə aparılmalıdır. Paltar parçaları, böyük yad cisimlər və boş sümük parçaları çıxarılır.

Sağlam toxuma vasitəsilə yad cisimləri axtarmamalısınız. Yaşamayan toxumaları çıxararkən, keçən sinirləri və bütöv damarları qorumaq vacibdir. Bütün fəaliyyətlər diqqətlə və diqqətlə aparılır.

Böyük damarların açıqlığı müvəqqəti protezlər və ya damar tikişləri və ya plastik cərrahiyyə istifadə edərək bərpa edilməlidir. Həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların ardıcıl olaraq parçalanması və kəsilməsi ilə ölməkdə olan toxumaların qaçılmaz olaraq qalan adalarının rədd edilməsi, yaranın sonrakı təmizlənməsi və bərpası üçün şərait yaradılır.

Yaranın cərrahi müalicəsini tamamlamazdan əvvəl, mümkünsə, damarlar, sinirlər və vətərlər qurumasın və əlavə yaralanmaların qarşısını almaq üçün yumşaq toxuma ilə örtülməlidir. Yaxşı hemostaz təmin etmək lazımdır. Birgə boşluqlar bağlanır. Sinovial toxuma tikilirsə

qabıq, sonra birgə kapsul bağlanır. Dəri və dərialtı yağ toxuması tikilmir. Yaraların drenajı məcburidir. Dərin güllə yaraları üçün axıcı drenaj göstərilir.

Lakin bu dərəcədə yaraların cərrahi müalicəsi həmişə həyata keçirilə bilməz. Bundan əlavə, kəsilməyə ehtiyac olmayan yaralar kateqoriyası var, məsələn, dəri və subkutan yağ ilə məhdudlaşan çoxsaylı yaralar. Patogenlərin növü və sayı, anatomik bölgə və yaranın təbiəti həm inkişaf vaxtını, həm də yaranın ağırlaşmalarının gedişatının xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Təcrübə göstərir ki, istənilən şəraitdə cərrahi müalicəni mümkün qədər tez həyata keçirməyə çalışmaq lazımdır.

Gec cərrahi müalicə, ümumiyyətlə, erkən olduğu kimi eyni qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir, lakin bəzən yaranın kirdən, yara mərmisinin qalıqlarından təmizlənməsi və nekrotik toxumanın çıxarılması ilə nəticələnir. Yara mayesinin yaxşı çıxması üçün şərait təmin edərək, boşluqları və cibləri, yoluxmuş hematomları və absesləri diqqətlə açın və boşaltın.

Əzanın şiddətli şişməsi halında, fasyanı parçalamaq üçün uzununa kəsiklər edilir.

Toxumalar, bir qayda olaraq, kəsilmir, çünki ümumiləşdirilmiş infeksiya ehtimalı istisna edilə bilməz.

Beləliklə, gec cərrahi ilkin müalicə, əsasən klinik məlumatlar əsasında müəyyən edilən yara infeksiyasının inkişafı ilə artıq mürəkkəbləşmiş bir yara üçün edilən belə cərrahi müdaxiləyə aiddir. Bu cür cərrahi müalicə yara kanalının açılmasını, nekrotik toxumanın, yaranın detritusunun, irin çıxarılmasını təmin edir, yaxşı drenaj üçün şərait yaradır.

Cərrahi müalicənin erkəndən gec dövrə keçdiyi vaxt sırf şərti amildir. Burada, ilk növbədə, yaralanma anından keçən vaxtı deyil, yara prosesinin klinik təzahürlərini nəzərə almaq lazımdır.

PHOR-dan sonra 3-5 gün ərzində geniş spektrli antibakterial preparatların parenteral istifadəsi məcburidir.

YARA İNFEKSİYASI

Bütün yaralar (əməliyyat yaraları istisna olmaqla) ilk növbədə mikroblarla çirklənmişdir. Ancaq bütün yaralarla bədəndə (həm yerli, həm də ümumi) bir yoluxucu prosesin inkişafı müşahidə edilmir. Yara infeksiyasının patogenezində mikroorqanizmlərin sayı, vəziyyəti və reaktivliyi, bir tərəfdən yaranın substratındakı bioloji, fiziki-kimyəvi dəyişikliklərin xarakteri və bədənin ümumi immunoloji müdafiə reaksiyasının vəziyyəti mühüm rol oynayır. , digər tərəfdən. Yaranın ikincil mikrob çirklənməsi infeksiyanın inkişafında böyük əhəmiyyət kəsb edir, qarşısının alınması

düyü. 184. Tipik sarğılar: a - sarğı

düyü. 184 (davamı var). Tipik sarğılar: b - baş örtüyü; c - mesh borulu sarğı

ilk yardım göstərərkən və sonrakı müalicə zamanı məcburidir. Hər bir yara qoruyucu aseptik sarğı ilə örtülməlidir (şək. 184).

Nə qədər tez sarğı tətbiq edilərsə, yaralar bir o qədər yaxşı sağalır. Klinikaların cərrahiyyə otaqlarında, travma mərkəzlərində dinc şəraitdə,

düyü. 185. Fərdi sarğı paketi: 1 - sarğı ucu; 2 - sabit yastıq; 3 - antiseptik təbəqə; 4 - daşınan yastıq

Sağlamlıq mərkəzlərində və fabriklərin, fabriklərin və kənd təsərrüfatı istehsalının sanitar məntəqələrində həmişə steril sarğılar saxlanılmalıdır. Müharibə dövründə hərbi hissələrin şəxsi heyəti steril fərdi sarğı çantaları ilə təmin olunur (şək. 185), lazım olduqda, öz-özünə və ya qarşılıqlı yardım göstərmək üçün istifadə olunur.

Sarğı tətbiq etməzdən əvvəl yara sahəsini açmaq lazımdır. Bunu etmək üçün paltarları çıxarın və ya kəsin (tercihen tikiş boyunca), yaranın ətrafındakı saçları qırxın və ya kəsin, yaranın ətrafındakı dəridən qan çıxarın və yaranın kənarlarını yodun spirt həlli ilə yağlayın. Dərini müalicə etməzdən əvvəl yara heç bir həll ilə yuyulmamalıdır, çünki bu, qaçılmaz olaraq mikroorqanizmlərin yaranın daha dərin hissələrinə yayılmasına səbəb olacaqdır. Yalnız yara səthi torpaq parçaları, ağac parçaları və digər əşyalarla ciddi şəkildə çirklənmişsə, onları steril cımbız və ya cuna çubuqla diqqətlə çıxarmaq olar.

Yaraya sarğı düzgün tətbiq etməyin əsas şərtlərindən biri də sarğının yaraya baxan hissəsinin çirklənməsinin qarşısını almaqdır. Bandajın bu tərəfinə əllərinizlə toxunmamalı və ya yaralının bədəninin ətrafında gəzdirməməlisiniz, çünki bu, sterilliyi pozar.

Bədənin əks səthlərində yerləşən və ya eyni tərəfdə, lakin məsafədə yerləşən iki və ya daha çox yara varsa, onların hər biri ayrıca müalicə olunur və steril materialla örtülür. İlk tibbi yardım göstərərkən iki tikişli pambıq-doka yastiqciqdan və sarğıdan ibarət fərdi sarğı paketindən istifadə etmək daha asan və rahatdır. Yastıqlardan biri sarğının ucuna sabit şəkildə yapışdırılır, ikincisi isə sarğı boyunca lazımi məsafəyə köçürülə bilər. Çantada həmçinin pambığa bükülmüş yodun spirt məhlulu olan ampula və sarğı tətbiq edildikdən sonra sarğı ucunun bərkidilməsi üçün sancaq var.

Bir yara varsa, yaraya pambıq-doka yastiqciqlar çəkilir və sarğının sərbəst ucunu sancaqla bərkidərək sarılır. Əgər iki yara varsa, o zaman əvvəlcə daha əlçatmaz yaranın üstünü sabit yastıqla örtün, sonra ikinci yastığı sarğı üzərində hərəkət etdirin, ikinci yaranı onunla örtün və hər iki yastığı sarğı ilə bağlayın. Yumşaq toxuma zədələnməsinin böyük sahəsi olan yaralar üçün etibarlı nəqliyyat immobilizasiyası göstərilir.

Yara infeksiyasının qarşısının alınması üçün güclü bir vasitə geniş spektrli antibiotiklərin (gentamisin, oksasilin, lincomycin, sefazolin, sefuroksim) kütləvi dozalarının tətbiqidir. Çanaqda, budda, kalçada yaralar lokallaşdırıldıqda, yaraların bağırsaq mikroflorası ilə çirklənmə təhlükəsi olduqda, monomisin və kanamisinin istifadəsi göstərilir. Sümüklərin və oynaqların açıq zədələri üçün tetrasiklin qrupunun bir antibiotikinin tətbiqinə üstünlük verilir; antibakterial təsir onların məhlullarının (novokain ilə) yara ətrafındakı toxumalara sızması ilə gücləndirilir.

Yaraların, xüsusən də torpaq, peyin və s. ilə ağır çirklənmə halında, qanqren əleyhinə serumun profilaktik tətbiqi göstərilir (həmçinin təlimatlara uyğun olaraq). Qanqren əleyhinə serumların profilaktik dozası aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:

1) qarşı serum Cl. perfringens - 10 MMC AE;

2) qarşı serum Cl. ödem - 15 MMC AE;

3) qarşı serum Cl. septik - 5000 AE. Cəmi 30.000 AE.

Yaralanmanın kəskin dövrünün ən ciddi ağırlaşmalarına anaerob infeksiya daxildir. Bu ağırlaşmanın inkişaf ehtimalı yumşaq toxumaların əzilməsi ilə açıq xırdalanmış sınıqlarda, xüsusən yerli dövranın kəskin pozğunluqlarında, nekrotik toxuma və yad cisimlərin olması ilə artır.

Anaerob infeksiyanın inkişafının erkən xarakterik əlaməti zədələnmiş ətraf seqmentinin bölgəsində şiddətli, partlayıcı ağrıdır. Ağrı, bir qayda olaraq, nisbi rifahın fonunda, yaranın cərrahi müalicəsindən (və ya tualetdən) bir neçə saat sonra, fraqmentlərin dəyişdirilməsi və fiksasiyasından sonra baş verir. Ağrı davamlıdır, dərmanlarla aradan qaldırıla bilməz, gipsin kəsilməsindən və bütün digər sarğı növlərinin boşaldılmasından sonra yox olmur. Ağrı xəstənin dincliyini və yuxusunu pozur. Daha sonra onlara tədricən artan ödem (periferiyadan mərkəzə doğru), bənövşəyi-mavi rəng və ya dərinin kəskin solğunluğu, toxuma krepiti (qaz toplanması) və toksik-infeksion şokun klinik mənzərəsinin əlamətləri birləşdirilir. Silinmiş formalar və patoloji prosesin tədricən inkişafı ilə diaqnoz bakterioloji müayinədən istifadə edərək aydınlaşdırılır.

Müalicə güclü və təcili olmalıdır. Anaerob infeksiyaya şübhə olduqda, soyunub-geyinmə otağında və ya əməliyyat otağında qurbandan gips sarğı çıxarılır, yara tikişləri açılır və toxuma tam dərinliyə qədər araşdırılır.

Qaz qanqreninin aşkar əlamətləri varsa, yumşaq toxumalar bütün fassial qabıqların ("lampa" kəsikləri) açılması ilə sümüyə geniş şəkildə parçalanır. Əgər patoloji proses irəliləyirsə, o zaman təsirlənmiş toxumanın 15-20 sm proksimal hissəsində amputasiya aparılır. Belə xəstələr uzunmüddətli intensiv müalicə tələb edir.

Kiçik bir zədə sahəsi olan yaralar, bir qayda olaraq, yuxarıda göstərilən tədbirləri yerinə yetirdikdən sonra ilkin niyyətlə sağalır. Böyük bir zədə sahəsi olan yaralar üçün məcburi tam birincil

cərrahi müalicə (həyat qabiliyyəti olmayan toxumanın kəsilməsi, yara kanalı boyunca toxumanın parçalanması, yad cisimlərin çıxarılması, yaranın antiseptik məhlullarla bolca yuyulması yolu ilə mikrob florasının mexaniki çıxarılması, qanaxmanın ehtiyatla dayandırılması, toxumanın anatomik bütövlüyünün bərpası).

Birincili cərrahi müalicə üçün optimal vaxt zədədən sonrakı ilk 6-8 saatdır. Antibiotiklərin profilaktik istifadəsi ilə bu dövrlər 1 günə qədər uzadıla bilər. Yara ilkin niyyətlə, ikincil niyyətlə, qaşınma altında sağala bilər.

Əsas niyyətlə yaranın sağalması onun kənarları sıx bağlandıqda və boşluq olmadıqda baş verir. Belə bir sağalma ən əlverişli hesab olunur, çünki ən qısa müddətdə baş verir, nəticədə yaranan çapıq xətti bir forma malikdir, əsas toxumalarla birləşmir, mobil və ağrısızdır.

İkinci dərəcəli niyyətlə sağalma toxuma qüsuru olduqda və kənarları birləşdirmək mümkün olmadıqda, hər hansı bir səbəbdən tikiş tətbiq etməkdən imtina etdikdə (yarada infeksiyanın inkişafı) və ya toxuma nekrozu və kənarların ayrılması səbəbindən baş verir.

Beləliklə, hər bir irinli yara ikinci dərəcəli niyyətlə sağalır, lakin ikinci dərəcəli niyyətlə sağalmış hər yarada irinli proses inkişaf etmir. Bununla birlikdə, ikincil niyyətlə sağalma zamanı yara səthində, bir qayda olaraq, patogen mikroorqanizmlər var. Ona görə də belə xəstələr “təmiz” əməliyyatlardan sonra, yəni açıq yarası olmayan xəstələrdən təcrid olunmalıdırlar.

İnfeksiyaya əlavə olaraq, yaranın sağalması üçün əlverişsiz şərtlər yara prosesinin müddətini əhatə edir. Sonradan belə xəstələrdə altda yatan toxumalara qaynaqlanan eybəcər, ağrılı çapıqlar əmələ gəlir. Onlar tez-tez ülserasiyaya meyllidirlər.

Bir qaşınma altında yaranın sağalması kiçik bir dəri qüsuru (aşınma) ilə səthi zədələnmə ilə baş verir. Səthdə məhdud miqdarda qan, limfa və toxuma parçaları toplanır. Bu elementlərin quruması səbəbindən zədələnmiş yerdə bir qaşınma meydana gəlir, bunun altında yaranın sağalma prosesi baş verir, sanki sarğı altındadır. Rədd edildikdən sonra altında təzə epitelləşdirilmiş çapıq görünür. Bu halda, o, düz, yəni ilkin niyyətlə sağalmış və ya ikinci dərəcəli niyyətlə sağalma zamanı yaranan daha kobud ola bilər.

Yaralıya fərdi yanaşma prinsipi sarsılmaz olaraq qalır. Əgər ilkin (erkən və ya gec) cərrahi müalicə kifayət etməmişdirsə, bu, ağır yaralanmalar zamanı olduqca mümkündür, onda göstərişlərə görə, məqsədləri praktiki olaraq birincinin məqsədləri ilə üst-üstə düşən ikincil cərrahi müalicə aparılır.

tetanoz. Tetanoz hər hansı bir yara prosesinin ciddi bir komplikasiyasıdır. Səbəblər. Xəstəliyin törədicisi anaerob sporlu basildir (Cl. tetani), əsasən mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dəri və selikli qişaların hər hansı zədələnməsi ilə bədənə nüfuz edir.

İşarələr: erkən - nasazlıq, yarada nagging ağrı və bitişik əzələlərin fibrilyar seğirmesi, xəstənin artan qıcıqlanması, trismus, udma çətinliyi; gec - başın, ətrafların və gövdə əzələlərinin tonik və tetanik qıcolmaları (opistotonus), şiddətli əzələ ağrısı, dil dişləməsi, taxikardiya, hipertermi, hipersalivasiya, tərləmə, müsbət Kerniq və Lasegue simptomları. Xəstələr şüurlu və çox əsəbidirlər; ən kiçik səs-küy, parlaq işıq və ya hər hansı digər qıcıqlandırıcı faktorlar dərhal ümumiləşdirilmiş qıcolmaların hücumuna səbəb olur.

Tetanozun inkubasiya dövrü orta hesabla 6-14 gün davam edir, ağır formalarda isə 12-24 saat davam edir.Ölüm asfiksiyadan (tənəffüs əzələlərinin uzun müddətli spazmı, larinqospazm, aspirasiya, dilin şişməsi və geri çəkilməsi, dilin iflici) baş verir. tənəffüs mərkəzi), kəskin ürək-damar çatışmazlığı (ürək iflici, kollaps) və ya ağırlaşmalardan (sətəlcəm, ağciyər ödemi, atelektazi, yataq yaraları, sepsis).

Müalicə. Tetanozun ilk əlamətlərində xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir (ayrı bir otaqda, bütün qıcıqlandırıcı amillər mümkün qədər aradan qaldırılır). Ümumi anesteziya (!) altında yaranın ikincili cərrahi müalicəsini aparmağınızdan əmin olun, tetanoz əleyhinə zərdab (3-10 min AE) ilə yara ətrafı toxumalara infiltrasiya edin, yaraya tikiş qoymayın, geniş və aktiv şəkildə drenaj edin, istifadə edin. proteolitik fermentlər (kimotripsin, terrilitin, tricellin), adsorbentlər (kömür, gele-vin).

50-100 min AE antitetanus zərdabının və 900 IU (6 ml) antitetanus insan immunoqlobulinin birdəfəlik dozası əzələdaxili olaraq yeridilir.

Antikonvulsant terapiyaya nöroleptiklərin (xlorpromazin [Aminazin], droperidol), trankvilizatorların (diazepam [Seduxen]), xloral hidratın, antihistaminiklərin və antiallergik dərmanların (difenhidramin [Difenhidramin], prometazin [Supramin, Supramin] ["]" tətbiqi daxildir. analjeziklər (trimeperidin ["Promedol"]).

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı halında xəstələr əzələ gevşeticilərin (tubokurarin xlorid, suksametonium iyodid ["Diplasin") administrasiyası ilə idarə olunan mexaniki ventilyasiyaya köçürülür. Hipovolemiya və asidoz kolloid və şoran məhlulların (dekstran, hemodez, laktazol, ringer-laktat, trisol) venadaxili yeridilməsi ilə aradan qaldırılır. Ürək-damar fəaliyyətini saxlamaq üçün vazopressorlar (efedrin, fenilefrin [Mezaton], norepinefrin), ürək qlikozidləri (strofantin K, korqlikon) və antikoaqulyantlar istifadə olunur.

Boru ilə qidalanma (udma pozğunluğu!), Mədə-bağırsaq traktının parezi zamanı isə parenteral qidalanma təmin etmək lazımdır. Fəsadların qarşısını almaq və müalicə etmək üçün antibakterial müalicə aparılır. Yataq yaralarının qarşısının alınmasında əsas rol diqqətli sanitar-gigiyenik qayğıya aiddir.

Sağalmış xəstələr də tetanoza qarşı immunizasiyaya məruz qalırlar, çünki bu xəstəlik immuniteti geridə qoymur. Anatoksin üç dəfə, 0,5 ml tətbiq olunur: axıdılmadan əvvəl, sonra 1 1/2 və 9-12 aydan sonra.

Tetanusun qarşısını almaq üçün açıq zədələri (yanıqlar, donma) olan bütün əvvəllər immunizasiya olunmamış qurbanlara 450-900 IU insan tetanus immunoqlobulini, o olmadıqda isə 3000 AE tetanus əleyhinə serum (təlimatlara uyğun olaraq) əzələdaxili yeridilir. Aktiv immunizasiya 4-6 həftədən sonra 1 ml tetanus toksoidinin əzələdaxili yeridilməsi ilə həyata keçirilir. - 0,5 ml, 9-12 aydan sonra. - 0,5 ml. Əgər xəstə əvvəllər peyvənd olunubsa, o zaman onlar yalnız 1 ml toksoidin verilməsi ilə məhdudlaşır.

Xüsusi profilaktika tetanozdan təsirlənənlərə etibarlı şəkildə zəmanət verir.

ZƏRƏLƏRƏ BAĞLI AMPUTASİYALAR

Əzaların amputasiyası qurbana ağır fiziki və psixi travmaya səbəb olan şikəstedici cərrahi əməliyyat hesab edilməlidir. O, iki əsas vəzifəni yerinə yetirir: xəstənin həyatını xilas etmək və protezdən maksimum funksional effekt əldə etmək üçün şərait yaradan kötük yaratmaq.

Amputasiya üçün ilkin və ikincili göstərişlər var. Əsas olanlara aşağıdakılar daxildir:

Əzanın zədələnmə dərəcəsinə görə həyat qabiliyyətinin olmaması (əzilmə, avulsiya və ya fassiokutan qapaqda asılmış əzanın distal hissəsinin dağılması);

gec xəstəxanaya yerləşdirmə nəticəsində (damar zədələnməsindən 6-8 saat sonra) qanqren və işemik kontraktura əlamətləri ilə əzanın əsas damarının zədələnməsi və ya ətrafın qan tədarükünün pozulması;

4-cü dərəcəli ətrafın ağır dairəvi yanıqları, həyat qabiliyyətinin olmamasının aşkar əlamətləri, həmçinin sümüklərin və oynaqların dərin yanıqları;

Demarkasiya xətti görünəndə əzanın IV dərəcəli donması.

Amputasiya üçün ikincil göstərişlərə yaraların yoluxucu ağırlaşmaları daxildir:

Xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan ekstremitələrin qanqrenası ilə çətinləşən anaerob infeksiya;

birgə zədələnmə ilə xroniki osteomielit səbəbiylə sepsis;

İrinli ağırlaşmalar səbəbindən damar eroziyası ilə əlaqəli təkrar qanaxma.

Şok vəziyyətində olan yaralılarda ilkin əlamətlər üçün əzanın amputasiyası əlavə travma gətirir və bununla da qurbanın vəziyyətini ağırlaşdırır. Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl şok əleyhinə tədbirləri tam şəkildə həyata keçirmək lazımdır və müdaxilənin özü etibarlı anesteziya altında aparılmalıdır.

İkinci dərəcəli əlamətlər üçün amputasiya bədənin əsas həyati funksiyalarının nisbətən tam və etibarlı sabitləşməsi ilə həyata keçirilir.

Amputasiya zamanı vacib bir məqam, ekstremitələrin protezləşdirilməsinin sonrakı mümkünlüyü üçün dayaq qabiliyyətinə malik kötük yaratmaq istəyidir, buna görə də itmiş əza oynaqlarının sayı və kötükün uzunluğu xəstə üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Amputasiya səviyyəsi adətən sümüklərin məhv olması və yumşaq toxumaların həyat qabiliyyətinin olmaması ilə müəyyən edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, geniş şəkildə

düyü. 186. N. İ. Piroqova görə üç mərhələli (konus-dairəvi) omba amputasiyası üsulu (a-e - mərhələlər)

düyü. 187. Budun flap amputasiyasının mərhələləri (a-e)

düyü. 188. Bud kötükünün (a), çiyin kötüyünün (b), aşağı ayaq kötüyünün dərisinin dartısını ona yapışdırılmış corabdan istifadə edərək yapışdırın (c)

düyü. 189. Üst ətrafın amputasiyası üçün dəri kəsikləri

düyü. 190. Əlin təcrid edilməsi, barmaqların təcrid edilməsi və amputasiyası üçün kəsiklər

ətrafların zədələri və güllə yaraları, amputasiyaya göstərişlər müəyyən edildikdə, yaranın ilkin cərrahi müalicəsinin son mərhələsi kimi həyata keçirilir.

Amputasiyanın dörd üsulu var: bir mərhələli, iki mərhələli, üç mərhələli (şək. 186) və patchwork (şək. 187). Gəmilər adətən ipək və ya sintetik ligature ilə bağlanır. Əza kötüyü əmələ gələnə qədər neyromaların əmələ gəlməsini yavaşlatmaq üçün sinirlər kəsilir və onların ucları müalicə olunur.

düyü. 191. Aşağı ətrafların amputasiyası üçün kəsiklər: a - budun amputasiyası üçün kəsiklər; b - amputasiya ediləcək bud toxumasından fassiokutan qapaq yaratmaq üçün kəsiklər; c - eyni ölçülü ön və arxa qapaqlarla aşağı ayağın amputasiyası; d - ayaqda amputasiya səviyyələri: 1 - Garanjoya görə; 2 - Lisfranca görə; 3 - Bonaya görə; 4 - Chopard görə; 5 - ayağın amputasiyası üçün kəsiklər; 6 - barmaqların disartikulyasiyası üçün kəsiklər

düyü. 192. Əlin izolyasiyası (a), S. F. Qodunova görə qolun amputasiyası (b), barmaqların amputasiyası (c)

düyü. 193. Lisfranca (a-d) uyğun olaraq ayağın disartikulyasiya texnikası, birinci barmağın disartikulyasiyası (e-h)

düyü. 194. N. İ. Piroqova görə ayağın osteoplastik amputasiyası (a-d), V. D. Çaklinə görə ayağın fasioplastik amputasiyası (d-g)

Sinir kötüyünün müalicəsinin bir neçə yolu var:

1) Pivə üsulu - kötük perineurium membranından bir qapaq ilə örtülmüşdür;

2) Çapple üsulu - kötük öz sinir qişası ilə örtülür, sinir birbaşa kəsişənə qədər əvvəlcə yuxarı sürüşdürülür;

3) Movşoviçin üsulu - kəsilmiş sinirin əzələlərə tikilməsi.

Sümüyün kəsişməsi daha tez-tez Petit metodundan istifadə etməklə həyata keçirilir - onu periosteum səviyyəsində mişarlamaq və sümük yonqarının qeyri-bərabərliyini bir törpü ilə hamarlamaq. Kökə tikişlər qoyulmur. Yara hər hansı bir antiseptik məlhəmlə sərbəst şəkildə doldurulur.

Şiddətli konusvari kötükün inkişafının qarşısını almaq üçün yaranın kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdırmaq və hamar sağalmanı təmin etmək üçün amputasiya edilmiş əzanın distal ucuna yapışqan dartma tətbiq edilir (şək. 188).

Amputasiya üçün flap üsulları, əza seqmentinin ön, arxa və ya yan səthindən kifayət qədər uzunluqda fassiokutan qapaqları kəsmək mümkün olduqda istifadə olunur. Bu zaman dərinin təbii kontraktilliyi nəzərə alınır (şəkil 189-193).

Kötükdəki yara sağaldıqdan sonra qurbana protez üzv verilir. İlkin protezləşdirmə problemi protezlə məsləhətləşmə zamanı həll olunur.

Slayd 2

Zədələrin ümumi anlayışı və təsnifatı

Travma xarici təsirlər nəticəsində insan orqanizminin zədələnməsidir. Travmatik amildən asılı olaraq xəsarətlər mexaniki (sınıqlar, qançırlar), termal (yanıqlar, donma), kimyəvi, radiasiya, birləşmiş və elektrik xəsarətləri arasında fərqlənir. Mexanik zədələr dərinin bütövlüyünə zərər vermədən açıq (yaralar) və ya qapalı ola bilər (çökmələr, çıxıqlar, bağların zədələnməsi). Yaralanmalar baş verdikləri şəraitə görə (məişət, istehsalat, idman, döyüş) fərqləndirilir. Zədələnmənin xarakterindən və dərinliyindən asılı olaraq dəri (çökmələr, yaralar), dərialtı (bağların qopması, sümük qırıqları) və kavitar (sinə və qarın boşluqlarında, kəllə boşluqlarında qançırlar, qanaxmalar və orqanların cırılması) fərqləndirirlər. , çanaq, oynaqlar). Yaralanmalar təcrid olunmuş, çoxsaylı, birləşmiş və birləşdirilmiş bölünür.

Slayd 3


İzolyasiya edilmiş zədə - bir orqanın və ya əzanın seqmentinin zədələnməsi (məsələn, qaraciyərin yırtılması, omba sınığı, ön kolun sınığı). Çoxlu travma - əzaların, gövdənin, başın bir sıra oxşar zədələri (məsələn, iki və ya daha çox əza seqmentinin eyni vaxtda sınıqları və ya çoxlu yaralar). Kombinə edilmiş zədə - dayaq-hərəkət aparatının və daxili orqanların zədələnməsi (məsələn, omba sınığı və bağırsağın sınığı, çiyin sınığı və beyin kontuziyası, çanaq sümüyü və qaraciyərin sınığı). Kombinə edilmiş zədə - mexaniki və qeyri-mexaniki zədələnmənin təsirindən: kimyəvi, istilik, radiasiya (məsələn, yaralar və radioaktiv zədələnmələr, yuxarı ətrafın sümüklərinin sınıqları və gövdənin yanıqları).

Slayd 4

Zədələr

Travma müəyyən zaman (ay, rüb, il) ərzində əhalinin bir qrupunda müəyyən şəraitdə (buz, sənaye müəssisələrində qəzalar, avtomobil qəzaları və s.) təkrarlanan xəsarətlər məcmusudur. Xəsarətlər sənaye (sənaye, kənd təsərrüfatı, tikintidə istehsal fəaliyyəti ilə əlaqəli) və qeyri-istehsalat (məişət) bölünür.

Slayd 5

Yara

Bu, əsas toxumaların mümkün zədələnməsi ilə mexaniki təsir nəticəsində bədənin bütünlüyünün (dəri, selikli qişalar) bütövlüyünün pozulmasıdır. Güllə yaraları ilə bıçaqlı silahlar və ya sözün hərfi mənasında silah olmayan digər əşyalar tərəfindən vurulan yaralar arasında fərq qoyulur. Əzilmiş, əzilmiş, cırılmış, deşilmiş, kəsilmiş, doğranmış və s. yaralar var. Böyük damarların, sinirlərin, sümüklərin və ya orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunan yaralar mürəkkəb adlanır. Bədən boşluqlarına (kəllə, döş qəfəsi, qarın, oynaqlar) münasibətdə yaralar nüfuz edən və nüfuz etməyən olaraq fərqlənir. Yaralar keçir, kor, tangensial ola bilər. Cərrahi yaralar və ya aseptik yaralar və mikroblarla çirklənmiş yaralar var. Spesifik yaralar ayrıca nəzərdən keçirilir - dişlənmiş yaralar, zəhərli yaralar, o cümlədən kimyəvi döyüş agentləri, atom və termonüvə silahlarının təsirindən yarananlar. Onlar bir neçə zərərli amillərin - mexaniki (partlayış dalğası), istilik və radiasiyanın təsirinin nəticəsini birləşdirir.

Slayd 6

Yaraların növləri

Deşilmiş yaralar kiçik bir toxuma zədələnməsi sahəsi ilə xarakterizə olunur. Sinə və qarın nahiyəsində yaranan yaralar böyük təhlükə yarada bilər, çünki uzun yaralanan obyekt sinə və qarın daxili orqanlarına zərər verə bilər. Ekstremitələrin deşilmiş yaraları üçün böyük damarların və sinirlərin zədələnməsi hallarında təcili yardım lazımdır. Giriş çuxurunun yara kanalının dərinliyindən az olması (bu yaralar adətən qanaxmaz!) deşilmiş yaradır. - Əzilmiş yaralar böyük kütləli və ya yüksək sürətlə küt silahın təsiri altında yaranır. Onların forması qeyri-müntəzəmdir (burma, ulduz şəklində), kənarları qeyri-bərabərdir. Bu yaralar adətən çox ağrıyır, lakin qanaxır. Avtomobil yaralanmalarında, ağır əşyalarla sıxılmada müşahidə olunur. Adətən ağır çirklənir. Yarada çox miqdarda ölü göyərmiş toxumanın olması bu yaraları infeksiyanın inkişafı üçün xüsusilə təhlükəli edir. Müxtəlif əzilmiş yaralar bunlardır: kəsilmiş və kəsilmiş yaralar.

Slayd 7


Baş dərisi soyulmuş yaralar - dərinin və toxumaların əsas toxumalardan tam ayrılması ilə ayrılması. Bəzi dərilər ümumiyyətlə itirilir. Avtomobil yaralanmalarında, baş dərisi yaraları, bir avtomobil qurbanı bir müddət asfalt boyunca sürüklədikdə baş verir. Geniş baş dərisi yaraları əhəmiyyətli qan itkisi, addım və dəri qapaqlarının sonrakı nekroz ehtimalı olması səbəbindən təhlükəlidir.- Kəsik yaralar kəskin kəsici alətin (bıçaq, şüşə, metal qırıntıları) məruz qalmasının nəticəsidir. Yaranın kənarları hamar, forması milşəkillidir, yara ağrımır, amma çox qanaxır. Onların ölçüsü ən azı 0,5 sm-dir.Bu yaralar sağalma baxımından ən əlverişlidir. Böyük damarlar zədələnməsə belə, əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət oluna bilər, çünki yaranın divarlarının və dibinin damarları uzun müddət açıq qalır. Kəsilmiş yaraların bir növü doğranmış yaralardır (bunlar iti və ağır əşya ilə vurulan yaralardır - yara kəsilmiş yaraya çox bənzəyir, lakin ağrı kəsilmiş yaraya bənzəyir - sümüyə dəymə nəticəsində).

Slayd 8


Dişləmə yaralarına ən çox itlər, nadir hallarda isə vəhşi heyvanlar səbəb olur. Yaralar qeyri-müntəzəm formadadır və heyvan tüpürcəyi ilə çirklənmişdir. Quduz heyvanların dişləməsindən sonra təhlükəlidir.- Güllə yaraları. Sülh dövründə güllə yaraları daha çox, güllə yaraları daha az, qəlpə yaraları isə olduqca nadirdir. Bu çox ciddi ziyandır: sümük, dəri, lif, qan damarları, tendonlar. Yaxın məsafədən güllə yarası vurulduqda kənarları barıtla yandırılan və güllələnən nəhəng kəsilmiş yara əmələ gəlir. Güllə yaraları ilə, giriş çuxuru yuvarlaq formadadır və daha çox toxuma məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Yaranın diaqnozu yalnız qurbanın huşunu itirdiyi və çoxsaylı yaraları olduğu halda çətindir, o zaman ki, bəzi yaralar diqqətsiz araşdırıldıqda əldən çıxa bilər. Yaranın yerini, ölçüsünü və dərinliyini, yaradan qanaxmanın xarakterini (arterial, venoz, kapilyar və s.), əzələ əhəmiyyətli strukturlarına (əzalarda, üzdə, əsas damarlarda və sinirlərdə, onlarda) zərərin olub olmadığını müəyyənləşdirin. bədən - döş qəfəsi və qarın orqanları, boyunda - əsas damarlar, nəfəs borusu, yemək borusu, başda - beyin zədəsi.Arxa nahiyədəki yaralar üçün xəstə onurğa beyninin zədələnməsini müəyyən etmək üçün müayinə olunur.- Yoluxmuş yaralar - infeksiya varsa. - Zəhərli yaralar - zəhər təqdim olundu.

Slayd 9

Yaralanma zamanı ilk yardım:

1. Yaraya toxunmaq, ondan hər hansı bir şeyi çıxarmaq, yaraya yapışmış yanmış paltarı qoparmaq (paltarı yalnız sərbəst kənarı boyunca kəsmək olar), yaranı yumaq və yağlamaq qadağandır (yara ətrafındakı dərini yaranın ətrafını yağla yağlaya bilərsiniz). yod tincture). 2. Yara yalnız steril sarğı materialı ilə sarılmalıdır. 3. Zədələnmiş toxumalar üçün istirahət yaradın, çünki hərəkət ağrıları artırır və şoka və ya digər ağırlaşmalara (qanaxma, yarada infeksiya yayılması) səbəb ola bilər. Zədələnmiş ərazinin xarakterindən, yerindən və ölçüsündən asılı olaraq, istirahət qurbanı uzanmış vəziyyətdə qoymaqla, zədələnmiş orqana müəyyən mövqe verməklə, zədələnmiş toxumaların və ya orqanın hərəkətsizliyi (immobilizasiyası) yaratmaqla əldə edilir.

Slayd 10


Bütün yaralar sarğı ilə qorunmalıdır. Bandajları tətbiq edərkən bir sıra qaydalara əməl edilməlidir. Sarğı həm yaralı, həm də yardım göstərən şəxs üçün ən rahat vəziyyətdə aparılmalıdır. Əgər yaralı uzanmış vəziyyətdədirsə, yardım göstərən şəxs bədənin zədələnmiş hissəsinin tərəfində olmalıdır. Bandajı asanlaşdırmaq üçün bədənin zədələnmiş hissəsini altına palto və ya yorğan kimi yumşaq əşyalar qoyaraq qaldırın. Bədənin sarğı tətbiq olunan hissəsi paltardan azad edilməlidir. Bandaj zamanı qurbanın vəziyyətini izləmək lazımdır. Bandaj yaranın kənarlarını 2...3 sm əhatə edən bir neçə dairəvi gücləndirici hərəkətin tətbiqi ilə başlayır; sonra bir qat pambıq yun qoyun və bir sarğı, eşarp və ya sapand ilə təmin edin.

Slayd 11


Slayd 12


Əzalar periferiyadan sarğı ilə bağlanır, tədricən bazaya doğru hərəkət edir. Bandaj təbəqələri hamar, qıvrımlar və ciblər olmadan tətbiq olunur. Bandajın hər bir sonrakı təbəqəsi əvvəlkini eninin 1/2 hissəsi ilə örtməlidir, sonra sarğı yaxşı tutacaq və bərabər təzyiq göstərəcəkdir. Sarğı sarğılarının müxtəlif növləri var: dairəvi, spiral sadə və əyilməli (spika formalı), xaçşəkilli, səkkizşəkilli, geri dönən və s. (şək. 32.3). Bandajların tətbiqi texnikasının ustalığı müxtəlif növ, lokalizasiya və dərəcədə yaralara tətbiq edildikdə ən yaxşısını seçməyə imkan verir. Beləliklə, bədənin silindrik bir formaya malik bölgələrinə dairəvi bir sarğı tətbiq olunur: alın, çiyin ortası, bilək, ayağın aşağı üçdə biri; əyilmələri olan spiral - bədənin konus şəklində olan hissələrində: ön kol, aşağı ayaq; səkkiz rəqəmi - başın arxasında, boyun arxasında, oynaqlarda və s.. Şərf sarğısı (şəkil 32.3, g) bədənin hər hansı bir hissəsinə 2...3 dəfə tez tətbiq oluna bilər. sarğı bandajı. Sling formalı sarğılar tez və etibarlı şəkildə tacın arxasına, başın arxasına, buruna, çənəyə, alına tətbiq olunur (şəkil 32.3, c, d, e, f). Nəfəs alma zamanı yaradan havanın keçməsi və köpüklü mayenin sərbəst buraxılması əlamətləri olan döş qəfəsinə nüfuz edən yara olduqda, yaraya sızdırmaz bir sarğı tətbiq olunur. Bunu etmək üçün hava keçirməyən bir materialdan istifadə edin (həddindən artıq hallarda, polietilen film). Qarın boşluğuna nüfuz edən bir yara ilə, daxili orqanlar yaradan düşə bilər və azalda bilməz. Yara steril bir sarğı (salfet və ya sarğı) ilə örtülməlidir; Steril bir materialın üzərinə prolapsiya edilmiş bağırsaqların ətrafına pambıq-doka halqası qoyun və çox sıx olmayan bir sarğı tətbiq edin. ¹Şok bədənin bütün həyati funksiyalarının zədə nəticəsində inkişaf edən kəskin mütərəqqi enişidir. Şok zamanı müşahidə edilən dəyişikliklər mərkəzi sinir sisteminin ağır disfunksiyasına əsaslanır. Zədələrdən sonra travmatik şok ən çox baş verir, baxmayaraq ki, bəzən psixi şok müşahidə olunur.

Bütün slaydlara baxın