Такая патология, как синдром Зудека, в последние годы привлекает все больше внимания специалистов в области травматологии и ортопедии. Такой интерес, в первую очередь, обусловлен значительным ростом частоты этого недуга, а также высокой степенью инвалидизации пациентов. Данное нарушение в медицинской литературе еще можно встретить под названием альгодистрофии, болезни Зудека, посттравматического остеопороза, рефлекторной симпатической дистрофии (РСД) конечности, вегетативно-ирритативного или нейродистрофического синдрома.
На данный момент доказано, что РСД может возникать после целого ряда заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, но чаще всего это нарушение диагностируется у тех пациентов, которые пострадали от перелома рук или ног. Если обратиться к современным статистическим данным, то можно увидеть, что синдром Зудека развивается в 62% после перелома лучевой кости руки, в 30% – при повреждении нижних конечностей, и в 8% патология наблюдается при переломах плечевой кости .
Что это такое – синдром Зудека
Четкого определения синдрома Зудека на сегодняшний день не существует, но большинство специалистов под этим термином подразумевают патологический процесс дистрофического характера, который затрагивает кости, суставы, мягкие ткани, кровеносные сосуды и нервы, развивается вследствие травматического повреждения конечностей (чаще всего из-за перелома костей). То есть, РСД – это не отдельное заболевание, а только осложнение травмы.
Патология носит прогрессирующий характер, сопровождается хроническим болевым синдромом, нарушением функции конечности, ее постепенной деформацией, трофическими расстройствами, развитием остеопороза и прочих дегенеративных изменений, тугоподвижностью в расположенных рядом суставах и, как следствие описанных изменений, инвалидизацией пациента.
Причины
Важно запомнить, что сам перелом не является причиной синдрома Зудека. В большинстве случаев такие травмы успешно лечат без каких-либо осложнений и последствий. И спустя какое-то время, требующееся на терапию и восстановление, человек приступает к обычной повседневной и профессиональной деятельности. Но в случаях, когда лечение не было оказано в нужном объеме или его не было вообще, реабилитация не проводилась или она была некачественной, если пациент пренебрегал советами лечащего врача, могут развиваться различные осложнения, среди которых и синдром Зудека.
В большинстве случаев синдром Зудека развивается после перелома лучевой кости предплечья
Факторы риска развития альгодистрофии конечности:
- неправильно оказанная врачебная помощь при репозиции перелома кости, при иммобилизации;
- слишком тугая гипсовая повязка;
- раннее снятие гипса;
- чрезмерная активность конечностью в первые дни после снятия гипса;
- несоблюдение рекомендаций специалиста;
- отсутствие реабилитации или ее непродолжительность;
- неправильное применение лечебной физкультуры, физиотерапии и кинезиолечения;
- неправильный диагноз, когда перелом принимают за ушиб или вывих;
- непрофессиональное выполнения лечебного массажа или его отсутствие;
- недостаточная анестезия на этапе репозиции и иммобилизации отломков костей;
- слишком длительное ношение гипсовой повязки.
Таким образом, факторов, которые увеличивают риск развития синдрома Зудека, очень много. Но как утверждают специалисты в этой области, в 75% случаев патология дебютирует из-за отсутствия необходимого физио- и кинезиотерапевтического лечения. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать такими процедурами, так как от них и зависит полнота восстановления после травмы и ее исход.
Точный механизм развития заболевания еще не установлен, но все исследователи сходятся во мнении, что основное значение в развитии недуга отводится нарушениям функции вегетативной нервной системы. Вовлечение нервных волокон в процесс воспаления при переломе приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов. Из-за этого меняется нормальная проницаемость стенки капилляров, развивается нарушение процесса микроциркуляции, гипоксия мягких тканей и костей.
Повреждение волокон вегетативной нервной системы запускает развитие синдрома Зудека
Расстройства местного кровообращения приобретают стойкий характер, дегенеративные процессы начинают превалировать над восстановлением тканей, начинается разрастание соединительной ткани, дистрофические и атрофические изменения в костях и мягких тканях, что со временем негативно сказывается на функции конечности в целом и приводит к инвалидизации.
Симптомы и последствия
Клинические проявления синдрома Зудека весьма демонстративны и зависят от фазы течения патологического процесса:
- Первая фаза, или начало болезни. При этом максимально выражен болевой синдром и вазомоторные нарушения.
- Вторая фаза, разгар заболевания. В этот момент более активно проходят дистрофические процессы и максимально выражены трофические нарушения.
- Третья фаза, или исход. Ее еще называют стадией атрофии и устойчивой декомпенсации, то есть в данном периоде заболевание подходит ко своему логическому завершению с формированием дефекта различной степени выраженности.
На фото представлена здоровая рука и рука с синдромом Зудека в 1 фазе одного пациента после перелома лучевой кости
Итак, для первой стадии синдрома Зудека характерны следующие симптомы:
- ненормальный цвет кожных покровов травмированной конечности (покраснение);
- выраженный отек мягких тканей, который выходит за пределы нормы при данной травме;
- ощущение жара в травмированной конечности, повышение местной температуры;
- выраженная диффузная боль, которая выходит за границы повреждения, усиливается при любых движениях, также беспокоит пациента и в состоянии покоя;
- нарушение двигательной активности в поврежденной конечности.
Появление описанных признаков в реабилитационном периоде после перелома должны насторожить пациента и его врача. Это позволит диагностировать РСД в самом начале развития, что непосредственно скажется на успехе лечения. Очень часто ни пострадавшие, ни их доктора не придают внимания описанным симптомам, так как считают их нормальной реакцией организма на травму, а тем временем патология прогрессирует и переходит во вторую стадию.
Во второй фазе кожа приобретает синюшный или фиолетовый оттенок, отек уплотняется и увеличивает свою площадь, появляются болезненный мышечные спазмы, кожа на ощупь становится холодной. По мере прогрессирования болезни кожный покров истончается, становится гладким и блестящим (атрофия кожи), истончаются мышцы и подкожная клетчатка, развиваются проблемы с волосами и ногтями на пораженной конечности. Рентгенография и денситометрия позволяют выявить остеопороз костей на этой стадии.
Если вовремя не диагностировать синдром Зудека и не начать лечение, человек может потерять функцию пораженной конечности
Если прогрессирование недуга не остановить на второй стадии, патологической процесс переходит в третью фазу, при которой дистрофические процессы заканчиваются атрофией. Пораженная конечность заметно меньше здоровой, практически отсутствует мышечная и жировая ткань, кости тонкие и хрупкие. Все это сопровождается постоянной хронической болью. Развиваются различные контрактуры, которые становятся причиной потери функции руки или ноги.
Методы диагностики
Диагностика РСД основывается на данных анамнеза (наличие травмы у пациента, история его болезни и перечень применяемых методик лечения и реабилитации), а также характерных клинических симптомах. На второй стадии полезным для подтверждения диагноза окажется рентгенография, с помощью которой выявляется пятнистый остеопороз костей.
В некоторых случаях прибегают к дополнительным диагностическим процедурам, например, к термографии, УЗИ, допплерографии сосудов, нейровазографии, миографии, радиоизотопному сканированию, долориметрии, артроциркометрии, динамометрии гониометрии и пр.
Синдром Зудека на рентгенограмме – отчетливо виден пятнистый остеопороз
Лечение синдрома Зудека
Лечением синдрома Зудека занимается врач травматолог-ортопед. Оно может быть консервативным и хирургическим. Терапия должна быть комплексной и включает следующие мероприятия:
- обездвиживание пораженной конечности;
- применение холодных компрессов;
- лечебные упражнения, кинезиотерапия;
- иглоукалывание;
- физиотерапия (ультразвук, магнит и пр.);
- медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, сосудорасширяющие, витамины, миорелаксанты, блокаторы альфа-адренорецепторов, антагонисты кальция, кортикостероиды, нейролептики, антидепрессанты).
Если консервативное лечение оказалось неэффективным, пациенту могут предложить операцию, которая заключается в симпатической блокаде нервных окончаний пораженной конечности. В тяжелых случаях может понадобиться артродез суставов, хирургическое растяжение больного участка, остеотомия лучевой кости и другие оперативные вмешательства.
К сожалению, эффективных профилактических мероприятий синдрома Зудека не существует. Поэтому, чтобы избежать такого неприятного и опасного осложнения перелома, необходимо четко выполнять все врачебные предписания и ни в коем случае не пренебрегать реабилитационной программой после травмы.
Синдром Зудека описывает трофоневротические изменения в костях и суставах, сопровождаемые выраженным болевым синдромом. Причиной его развития является травма – сильный ушиб или перелом. Чаще всего поражается лучевая кость, почти в два раза реже – кости нижних конечностей, в единичных случаях данный синдром наблюдается в плечевых костях.
Вплоть до 1966 года синдром, или дистрофия Зудека имела несколько названий – болезнь Зудека, алгонейродистрофия, казуалгия, синдром плечо-кисть, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматическая дистрофия руки. Впоследствии, согласно решению международной ассоциации по изучению болей (IASP), все эти понятия были заменены общим термином КРБС – комплексный регионарный болевой синдром.
Причины
Синдром Зудека – это не самостоятельное заболевание, а осложнение, которое развивается преимущественно после перелома лучевой кости руки. В подавляющем большинстве случаев перелом осложняется в результате некорректного лечения повреждения, несоблюдения основных принципов реабилитации, неправильной иммобилизации верхней конечности.
Причиной может быть слишком тугая повязка, из-за которой рука отекала и немела, болезненное вправление перелома или грубые действия медперсонала при оказании первой помощи. Фиксация руки в нефизиологичном положении, слишком раннее снятие гипса, преждевременные активные движения – все это способствует развитию и сохранению вазомоторных и трофических нарушений в течение длительного времени.
Сильнейшие боли вызывает проведение тепловых процедур, массажа и грубая «реабилитация» пассивными движениями, когда руку пациента разрабатывает врач или массажист. С другой стороны, отсутствие иммобилизации и лечения также бывает причиной синдрома Зудека. В этом случае вместо перелома ошибочно диагностируется обычный ушиб, растяжение или разрыв связок.
Иногда такое осложнение может быть связано с системными заболеваниями эндокринной, нервной системы, а также с онкологическими процессами в организме, что существенно затрудняет диагностику. Большое влияние оказывает также психологическое состояние пациента – люди с различными фобиями и страхами сталкиваются с синдромом Зудека гораздо чаще.
Справка: более чем в 70% случаев причинами нейродистрофического синдрома являются нагрузка, которой подверглась травмированная кость, сдавление поврежденных тканей и нарушение местного кровообращения.
Механизм развития
Любая травма в той или иной степени отрицательно влияет на работу вегетативной нервной системы. При условии правильного лечения, своевременных и последовательных реабилитационных мероприятий наступает полное выздоровление. Так происходит благодаря адаптационным возможностям организма.
Если внешний раздражитель действует в течение продолжительного времени, функция вегетативной нервной системы не успевает восстановиться. В результате непрекращающейся боли, отечности и инфекции симпатический нерв находится в состоянии гипертонуса, который становится постоянным и уже не зависит от первопричины раздражения. Мелкие капилляры сужаются, кровоток замедляется, ткани испытывают нехватку кислорода.
Из-за нарушения внутритканевого обмена дегенеративные процессы начинают преобладать над восстановительными, а соединительная ткань разрастается. Соединительно-тканные рубцы еще больше раздражают нерв, создавая замкнутый круг.
Прогресс патологического процесса приводит к разрежению костной ткани, фиброзному перерождению сухожилий, тугоподвижности суставов и стойкому нарушению трофики – клеточного питания.
Стадии синдрома Зудека
Заболевание развивается в три стадии:
- 1 стадия – острая, или воспалительная. Наблюдаются типичные признаки воспаления – боль, покраснение и повышение температуры кожи над поврежденным участком;
- 2 стадия – дистрофическая. Вследствие спазма мелких капилляров повышается тонус крупных сосудов, вызывая застойные явления. Поступление крови и питания к мягким тканям снижается. Продолжительный застой приводит к образованию кровяных сгустков – тромбов и обширному отеку. Кожа может приобретать бледно-голубой, синюшный или багровый оттенок;
- 3 стадия – атрофическая. Из-за длительного нарушения иннервации и кровоснабжения восстановительные процессы прекращаются, происходит масштабное разрастание соединительной ткани. Мышечно-сухожильные волокна и кожа рубцуются, и развивается . Это означает, что сустав уже не может полностью согнуться или разогнуться, и не исключено абсолютное анкилозирование – сращение костей в суставе.
Симптомы
Клиника синдрома Зудека включает достаточно интенсивные боли, которые нарастают при любом движении или прикосновении. Из-за болезненности ограничивается двигательная способность. Характерно, что после снятия гипса боль не исчезает, а отек становится все больше.
Симптоматика развивается в соответствии со стадиями и особенно ярко проявляется со стороны кожных покровов. На стадии воспаления они горячие и покрасневшие, дистрофическая стадия сопровождается побледнением и похолоданием кожи.
Главным назначением фиксирующей повязки является профилактика повторного смещения костей. При правильной фиксации снижается нагрузка на суставы, предотвращается мышечное напряжение, и уменьшается болевой синдром.
По завершении патологического процесса, на стадии атрофии, кожа приобретает мраморный оттенок и характерный блеск, а также утрачивает складчатое строение. Болевые ощущения несколько стихают, но при смене погоды напоминают о себе вновь.
Появляются и другие симптомы: истончаются ногти и волосы, и подкожно-жировая клетчатка. На пораженной конечности усиливается рост волос, на рентгеновском снимке можно увидеть очаговый (пятнистый) остеопороз – участки пониженной плотности кости.
Нужно отметить, что первые признаки дистрофии пациенты зачастую принимают за естественные последствия травмы. Если после наложения гипса или перевязки рука сильно болит и отекает, к тому же становится горячей на ощупь, необходимо обратиться к врачу.
На 1–2 стадии болезнь успешно лечится, в дальнейшем лечить синдром Зудека гораздо труднее. Случаи выздоровления бывают, однако чаще всего больным грозит инвалидность.
Лечение
Успех терапии напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев лечение проводится консервативными методами. Если они оказываются неэффективны, делают симпатэктомию – иссечение поврежденного нервного ствола, новокаиновые блокады (введение Новокаина в нерв), инфильтрационную анестезию.
Метод инфильтрационной анестезии подразумевает местное обезболивание, при котором ткани буквально пропитываются анестетиком, блокирующим нервные импульсы. В тяжелых случаях проводят артродез суставов, остеотомию лучевой кости.
В острой стадии больным назначаются обезболивающие препараты – Анальгин, Брал – и противовоспалительные средства – Диклофенак, Кетанов, Кеторол. Применяются также сосудорасширяющие лекарства, миорелаксанты, витамины группы В и анаболические гормоны.
Прием анаболиков позволяет ускорить срастание перелома и нарастить мышечную массу, что в конечном итоге существенно улучшает самочувствие пациента. В некоторых случаях требуется консультация психотерапевта, успокоительные и стероидные средства.
При сильных болях выписывают Кеторол в таблетках или инъекциях. В качестве дополнения можно применять гель Кеторол для наружного использования. На первой стадии заболевания обычно достаточно снять воспаление боль, а также скорректировать фиксирующую повязку. Лечение второй стадии проводится, как правило, с помощью спазмолитиков и сосудорасширяющих препаратов – Папаверина, Трентала, Дротаверина и Кавинтона.
Снижение спазмолитиками способствует стиханию болевого синдрома и восстановлению нормальной подвижности. Самым доступным и недорогим лекарством из этой группы является Дротаверин, который обладает пролонгированным действием. Он выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
Для расслабления скелетной мускулатуры назначают миорелаксанты – например, Метокарбомол. Препарат блокирует болевые импульсы, идущие с периферии в головной мозг. Схему приема определяет врач – если пациент принимает Метокарбамол в таблетках, то дозировка постепенно увеличивается. Начальная разовая доза составляет 1,5 г, через несколько дней ее повышают до 4–4,5 г. Кратность приема – 4 раза в день.
Метакарбамол может вводиться внутривенно и внутримышечно. В этом случае дозировка составит 1 г/3 раза в день. Курс лечения – 3 дня.
Справка: Метокарбамол может оказывать влияние на скорость реакций. Это следует учесть людям, работа которых требует концентрации внимания.
Тималин рекомендован к применению при серьезных повреждениях, к которым относятся переломы, ожоги, обморожения и открытые раны.
Для повышения костной плотности и ускорения сращивания костей врачи выписывают препараты кальция и витамина D – Кальцемин, Кальцетрин, Кальций D 3 никомед, рыбий жир и пр. Чтобы восстановить внутриклеточный обмен и активизировать иммунитет, назначают иммуномодуляторы. Чаще всего это Тималин, который используется для внутримышечных уколов. Курс лечения данным препаратом может составлять от трех до десяти дней.
После снятия острых симптомов пациент направляется на физиопроцедуры. Наиболее эффективны при синдроме Зудека крио- и рефлексотерапия, ультразвук и лазер. Важным этапом реабилитации являются лечебная гимнастика и массаж.
Народные рецепты
Лечение по народным рецептам будет эффективным только на ранних стадиях синдрома Зудека. При далеко зашедших дегенеративных изменениях травяные отвары, примочки и компрессы бесполезны. Кроме того, домашние средства не могут быть альтернативой медикаментозному лечению.
Для уменьшения болей и укрепления костей применяется зелень укропа и петрушки. Взять по одному пучку разной травы и добавить пол-литра теплой воды. Настаивать 3 часа, затем процедить и принимать по ½ стакана трижды в день до или после приема пищи. Курс лечения – до полугода. Настой долго не хранится, поэтому каждый день нужно готовить новый.
Луковый отвар делают так: неочищенный лук режут кольцами вместе с шелухой и обжаривают на растительном масле. После этого его кладут в кипящую воду и держат на медленном огне 15–20 минут. После получасового настаивания отвар отфильтровывают и пьют в течение дня. Курс лечения – месяц.
Прогноз и профилактика
Прогноз синдрома Зудека благоприятный лишь на 1–2 стадиях, когда изменения в тканях являются обратимыми. Лечение обычно занимает около полугода – именно столько времени развивается дистрофия. В период терапии и реабилитации основная задача врача – восстановление и сохранение функции конечности.
Необходимо добиться того, чтобы кисть и пальцы двигались так же, как до повреждения, а патологический процесс не распространялся выше по руке. Если пациент обратился к врачу в самом начале патологии, то для восстановления может потребоваться от 6 до 12 месяцев.
При развитии синдрома Зудека кость в месте повреждения истощается, ее структура становится менее плотной и уязвимой для спонтанных переломов.
3 стадия атрофии характеризуется значительной скованностью в лучезапястном суставе, искажением формы руки и повышенной хрупкостью костей. Человек уже не может выполнять элементарные действия и не справляется со своими профессиональными обязанностями. На 3-ей стадия дистрофии Зудека, как правило, дают 2 группу инвалидности.
Специальных профилактических мер, направленных на предупреждение нейродистрофического синдрома, не существует. Невозможно предугадать, когда случится травма, и какая часть тела при этом пострадает. Однако если перелом все же произошел, то после наложения гипса нужно обращать внимание на признаки воспаления. Если рука отекла и покраснела, сильно болит, то следует незамедлительно сообщить об этом врачу.
В период реабилитации, когда гипс уже снят, не рекомендуется форсировать события, и преждевременно нагружать руку. Двигательная способность восстанавливается постепенно, а резкие и активные движения способны спровоцировать осложнения.
Во время заживления перелома руку нужно днем закреплять так, чтобы кисть была на уровне груди. Ночью конечности рекомендуется придавать приподнятое положение, подложив под руку подушку или валик.
Таким образом, благоприятный исход нейродистрофического синдрома Зудека во многом зависит от действий самого пострадавшего. Важную роль играет и профессионализм врача, который занимается лечением травмы. В результате совместных усилий есть все шансы добиться полного выздоровления и сохранить работоспособность руки. Будьте здоровы!
Синдром Зудека – одно из самых распространенных осложнений при повреждении конечностей. Появляется вследствие продолжительного отсутствия движений при переломах различной степени тяжести, ожогах и после повторных операций. Характеризуется высоким риском возникновения нежелательных последствий, результатом которых есть полная потеря подвижности.
Наиболее частой причиной, при которой наблюдается активное развитие синдрома Зудека после перелома , является безграмотное лечение и неправильно проведенная реабилитация, в частности:
Немаловажен и психоэмоциональный аспект. Проведенные исследования доказали, что патологии подвержены люди, страдающие от различных страхов на протяжении длительного отрезка времени и не имеющие возможности контролировать их надлежащим образом.
Симптомы синдрома
Симптоматику синдрома Зудека по мкб 10 можно разделить по группам следующим образом:
- регулярные болевые ощущения разной интенсивности в плечевом и локтевом суставах, по всей конечности, которые усиливаются даже при самом незначительном движении, касании или влиянии тепла;
- ограничение двигательной функции из-за возрастания боли, торможение деятельности мелких суставов вследствие атрофических изменений;
- вазомоторные симптомы: отёк, высокая температура, сверхчувствительность.
На следующих стадиях заметное появление синюшности, понижение температуры тела, признаки отмирания тканей. Кроме прочего, развивается нестабильность в эмоциональном плане, которая выражается в постоянных неврозах и депрессивных состояниях.
Стоит обозначить и тот факт, что при присутствии внешних признаков, каких-либо нарушений в состоянии и работе кровеносной системы не наблюдается – все показатели находятся в норме.
Таким образом, симптомы синдрома Зудека видоизменяют свой характер на протяжении конкретного временного периода и, соответственно, определяют три основных стадии протекания заболевания. Терапии поддаются только первая и вторая, третью вылечить полностью невозможно, так как она приобретает хроническую форму с вытекающими патологиями, чем и усугубляется эффективность ее лечения.
Возможные осложнения и последствия
При синдроме Зудека после перелома руки могут возникнуть такие осложнения:
- сбои в работе нервной системы;
- нарушения двигательной функции руки;
- заметное уменьшение в размере;
- сильная боль постоянного характера;
- невозможность активно двигаться;
- утрата подвижности.
Наиболее часто такие последствия развиваются при синдроме Зудека после перелома лучевой кости или на последней стадии и являются практически неизлечимыми. Часто людям с подобными проблемами грозит инвалидность на всю жизнь.
Диагностика
В зависимости от стадии диагностика синдрома Зудека основана на правильной оценке симптомов при первичном осмотре и дополнительных методах медицинских исследований:
- опрос, анализ крови, рентгенография;
- обследование тепловизором: определение температурной разницы, стадии болезни;
- УЗИ: оценка состояния сосудов.
После постановки диагноза подбирается индивидуальный курс лечения. При острой форме врач сразу накладывает специальную шину для фиксирования конечности.
Лечение синдрома Зудека
Терапия синдрома Зудека – процесс достаточно сложный, так как учитывается симпатический характер боли. Он включает устранение основных симптомов и стабилизацию эмоционального состояния, что в комплексе и есть подготовкой к длительному лечению и реабилитации.
В своей основе данный процесс отличается консервативным подходом. В начале назначается медикаментозное лечение:
- спазмолитики: Теоникол, Папаверин;
- для нормализации циркуляции крови: внутривенные инфузии лекарственного средства Реополиглюкин;
- для профилактики образования тромбов: .
Дозировку любого препарата определяет врач.
Если заметны признаки нарушения снабжения органов и тканей нервными клетками, используется блокатор Прозерин и вазодилататор Дибазол.
В роли поддерживающей терапии применяются:
- Трифосаденин;
- биостимуляторы.
Также в острой фазе иногда показано применение кортикостероидных препаратов. Исходя из выраженной симптоматики, лечение может включать использование лекарственных средств с кальцием. Кроме этого, обязательно проводится локальное лечение холодом.
После устранения острого состояния начинается лечение посредством современных методик физиотерапии:
- лазеротерапия;
- импульсный ультразвук;
- баротерапия;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- дарсонвализация;
- озокерит (на III стадии);
- фонофорез;
- ЛФК .
Использовать тепловые процедуры противопоказано.
На ранних стадиях заболевание разрешено лечить народными средствами, применяя их в качестве второстепенного метода общей терапии. Они помогают устранить боль, частично вернуть подвижность, повысить иммунитет. Для этого часто используют:
- настой петрушки и укропа;
- компрессы из отвара зверобоя;
- спиртовые настойки из сборов трав.
При недостаточной эффективности традиционного лечения и после проведения ряда исследований может быть проведено оперативное вмешательство.
Прогноз
Дальнейший прогноз заболевания зависит от стадии патологии и действенности проведенного лечения . Поэтому обращаться за медицинской помощью необходимо сразу после получения травмы. Так врачу будет легче выполнить свою задачу, а процесс восстановления займет меньше времени. Зачастую главные функциональные особенности конечности приходят в норму в течении года.
На 3-й стадии в большинстве случаев исход будет неблагоприятным в виду произошедших необратимых изменений в суставах. Это приводит к потере трудоспособности и, как результат, – ко II группе инвалидности.
Предупреждение таких страшных последствий — это первоначальная задача самого человека, который стал заложником такого заболевания. Профессионализм врача в данном случае — сопутствующий фактор. Поэтому важно помнить, что победить эту сложную патологию можно лишь совместными усилиями.
Профилактика
- правильная фиксация;
- своевременность;
- физиотерапевтические процедуры на раннем этапе;
- безболезненная манипуляция;
- маленькие нагрузки.
Главные сложности профилактики заключаются в отсутствии адекватной оценки всех факторов, сопровождающих данное заболевание. И дабы необратимые последствия не дали о себе знать, нужно внимательно следить за повторными травмами, а при обострениях незамедлительно обращаться к доктору.
Чётко обозначенных в медицине профилактических мер, которые бы позволили уберечься от развития заболевания, в медицине еще не разработано. Исходя из правил и рекомендаций, основанных на врачебном опыте, выделяют следующее:
- беречь конечности от травм;
На три стадии в первую очередь на основании рентгеновских изменений:
1. острая стадия (Зудек I),
2. дистрофия (Зудек II),
3. атрофия (Зудек III).
Стадия Зудек I (острая). При этом характерно отсутствие клинических симптомов улучшения (уменьшение боли, гиперемия, уменьшение припухлости, сморщивание кожи и т. д.), которые в нормальных условиях появляются уже в конце первой недели после повреждения. Отек не только не уменьшается, но даже увеличивается, кожа гиперемирована, боли усиливаются, ночной покой больного нарушен.
Боли не уменьшаются ни при иммобилизации, ни при поднятом положении конечности. Прикосновение к этому отделу конечности, особенно надавливание на мышщы, вызывает боль. К концу второй недели красный цвет кожи может переходить в синюшный, отмечается атрофия мускулатуры. Активные движения в суставах кисти ограничены, болезненны. На четвертой неделе рентгенограмма костей показывает неравномерное затенение.
Если имеется рентгенограмма обеих кистей и предплечья, то признаки остеопороза наиболее рано выявляются в дистальных эпифизах пястных костей.
Стадия Зудек II (дистрофия). Боли держатся. Суставы неподвижны, попытки пассивного движения вызывают боль. Кожа цианотична, холодна, часто отмечается сильное потоотделение. На рентгенограмме неравномерное затенение выражено не так ясно, как в 1-ой стадии. Рисунок принимает облачный характер, ба-лочки губчатой кости исчезают, кортикальный слой суживается. Контуры кости выявляются так ясно, будто бы они очерчены карандашом.
Стадия Зудек III (атрофия). В отдельных случаях, несмотря на лечение, патологический процесс не улучшается и в течение полутора-двух лет доходит до конечной стадии. Кисть атрофична, холодна, суставы неподвижны. Ногти показывают трофические расстройства. Боли прекращаются. Дифференцированные скользящие ткани кисти замещаются соединительной тканью. В стадии атрофии на рентгенограмме выявляется бедность костей известью, и помимо этого хорошо видны оставшиеся балки губчатой кости (остеопороз).
В течение первой стадии процесс в любой момент может остановиться, и если это наступает в течение первых четырех недель, то возможно полное восстановление. Во второй стадии также имеется возможность восстановления. Кисть может снова функционировать, но прежняя мышечная сила не возвращается.
Третья стадия заболевания является стадией необратимых изменений. Ввиду того, что провести резкую границу между отдельными стадиями не представляется возможным (особенно трудно распознать I стадию), многие авторы считают более целесообразным различать острую и хроническую стадию заболевания (Блумензаат). Течение болезни Зудека в главных чертах приведено на схеме Шмитта.
Стадии синдрома Зудека по Шмитту
| Стадия заболевания | Физиологический и патологический процесс и его клинические признаки |
| Нет болезни |
Травма : перелом, вывих, рана мягких тканей, повреждение нервов, инфекция, репозиция, операция. Нормальный процесс заживления с воспалением : боль в ране прекращается непосредственно после иммобилизации. Припухлость исчезает (гематома рассасывается). Кожа над местом перелома сморщивается. Под гипсовой повязкой боли не возникают. Кожа на ощупь теплее нормальной. Рентген : изменений нет или же отмечается диффузное уменьшение интенсивности тени костей. Функция руки восстанавливается полностью. |
| Зудек I (острая стадия) |
боли, несмотря на иммобилизацию, не уменьшаются или же наступают на 4-7 день после наложения гипсовой повязки (это единственный симптом). Сильные боли иррадиируют в суставы. Часто в пальцах появляются жгучие боли. Отек остается или увеличивается (10-й день). Сильная гиперемия. Кожа сначала является красной, через 14 дней краснота уменьшается и переходит в цианотичный цвет. Надавливание на мышцы вызывает боль. Гипергидроз. Суставы очень быстро становятся неподвижными, мышцы атрофичны (дельтавидная мышца). Рентген : через 4 недели неравномерное уменьшение содержания извести. Восстановление с незначительным ограничением функции. |
| Зудек II (хроническая стадия) |
если симптомы первой стадии заболевания за 8-12 недель не исчезают (излечение), то оно переходит в хроническую форму. Гиперемия исчезает. Кисть и предплечье являются бледными, цианотичными и холодными на ощупь. Кожа отечна, блестяща, временами сухая, а временами влажная. Движения в суставах вызывают боль. Атрофия мускулатуры становится более выраженной. Течение этой стадии: 1,5-2 года. Излечение идет медленно, причем после него остаются дефекты или же процесс останавливается в стадии атрофии. Рентген : снимок недостаточно контрастен. Кортикальный слой утолщен. Между костными балками имеются пробелы. Если имеем дело с очень старым процессом, то можем отметить, что стертость рентгеновской картины уменьшается, картина «очищается». |
| Зудек III | конечная стадия с атрофией всех тканевых элементов |
Профилактика повреждений кисти , опасных с точки зрения наступления болезни Зудека: улучшение условий регенерации, необходимых для излечения, с созданием покоя для конечности. Кроме квалифицированной первичной обработки ран, чрезвычайно важна профилактика раневых инфекций, а также борьба с ними, так как случаи, осложненные инфекцией, протекают чрезвычайно тяжело.
Иммобилизация конечности в соответствующем положении очень важна не только при наличии переломов, но и при нагноительных заболеваниях, ушибах и растяжениях кисти.
Очень важно, если имеется возможность, избегать тех способов лечения, которые неминуемо сопровождаются болями, - репозиция, смена повязок. Неправильное стояние отломков, смена гипсовой повязки, а также вытяжение увеличивают опасность заболевания. Нельзя забывать о том, что лучшей профилактикой синдрома Зудека, наступающего в связи с операциями на кисти, являются атравматичная техника и оставление в ране по возможности минимального количества инородного материала.
Ранняя диагностика заболевания важна потому, что своевременно начатое лечение может спасти конечность. Ранний диагноз устанавливается на основании болей и физикальных данных, описанных при характеристике I стадии. Рентген при этом дает очень мало.
Лечение меняется соответственно стадиям. В первой стадии требуется постельный режим! Больной нуждается как в физическом, так и в психическом покое. Поврежденная конечность освобождается от всякой повязки, в том числе и от циркулярной гипсовой. Ей придается поднятое положение (при помощи гипсовой шины, подставки Кондон-Коша или же подушки). Из лекарственных средств даются сосудорасширяющие, болеутоляющие средства. В острой стадии заболевания любое вмешательство - репозиция, операция, пассивные движения, массаж - строго запрещено!
Создание покоя является решающим фактором. Из лекарственных средств можно применять средства, действующие на вегетативную нервную систему, транквилланты, поливитамины, витамин Д, фолликулярный гормон (андаксин, редерган, севенал, легатин, полибе, поливитамин-8 и т. д.). Особенно важны сосудорасширяющие средства (васкулат, толазолин). Внуттриартериальное введение прокаина на верхней конечности не нашло широкого применения по техническим причинам.
Однако новокаиновая блокада звездчатого узла , по нашему опыту, является чрезвычайно эффективной. Эта процедура повторяется через 2-4 дня в условиях стационара. Она производится по способу Гегста.
Активные движения могут быть начаты только после исчезновения отека и болей! Уменьшение гипергидроза является благоприятным признаком, но очень часто только преходящим, поэтому не следует рано прекращать лечение. Оставлять больного на произвол судьбы не следует даже в конечной стадии заболевания. Продолжительное функциональное лечение все же может восстановить хотя бы минимальную функцию конечности.
По информации, доступной для прочтения в Википедии, синдром или атрофия Зудека – болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом. Наличие такого явления у пациентов, перенесших переломы, ушибы рук или ног, наблюдается довольно часто. Процесс изменение тканей – костной, мышечной, нервной и кожных покровов – в итоге приводит к дистрофии конечности, частичному или полному нарушению её функций. Синдром Зудека не является самостоятельной болезнью, по существующей медицинской классификации относится к осложнениям, развивающимся вследствие травмы.
Причины возникновения синдрома
Если при переломе костей рук или ног пациент обращается в медицинское учреждение, затем получает качественное, адекватное лечение, болезнь Зудека у него с большой вероятностью развиваться не будет. После завершения всех видов терапии у больного восстанавливаются все временно утраченные функции, он возвращается к полноценной жизни.
События развиваются по другому «сценарию», если человек с явными признаками повреждения в области лучезапястья, плечевой кости или нижней конечности не обратится за профессиональной помощью в клинику, а займется самолечением. Описываемый синдром может диагностироваться, если:
- поставлен некорректный диагноз, при котором перелом классифицируется как трещина, растяжение связок или сильный ушиб тканей;
- в случаях неправильной фиксации поврежденного места;
- при наложении излишне тугой повязки, способствующей процессу сдавливания тканей, их отеку, онемению;
- при самостоятельном снятии гипса, которое происходит ранее рекомендованного врачом срока;
- гипс носится сверх рекомендованного срока;
- происходит излишнее напряжение конечности, переход на активный двигательный режим в период реабилитации после травмы;
- применялись непрофессиональные действия при осуществлении физиотерапевтических процедур.
Диагноз может быть поставлен в других случаях. Он является спутником некоторых патологий, связанных с нарушением гормонального баланса, работы нервной системы, развивается при наличии злокачественных новообразований.
Синдром Зудека после перелома лучевой кости развивается намного чаще, чем при аналогичной травме ноги или руки в плечевом суставе.
Классификация и клиническая картина
Развитие симптома Зудека происходит за три выраженные стадии, каждой из которых присущи характерные изменения:
Методы терапии
Синдром Зудека требует лечения. Оно будет эффективным на первых двух этапах его развития, третья стадия процесса, сопровождаемая явной атрофией поврежденных тканей, во многих случаях не поддается терапии. Оперативно подтвердить диагноз позволяет обращение за помощью к врачу-невропатологу или травматологу, который назначает проведение исследований – лабораторных анализов, рентгенографии конечности, обследование зоны с патологическим процессом с помощью тепловизора, УЗИ кровеносных сосудов.
Лечить пациента с синдромом Зудека требуется комплексно, одновременно использовать медикаментозный метод, физиотерапию, элементы ЛФК.
Использование лекарств
Начало лечения сопровождается фиксацией конечности, длительность её иммобилизации обычно составляет не менее 14-ти дней. К больному месту врачи советуют периодически и регулярно прикладывать холод, размещать руку или ногу на определенной высоте по отношению к телу.
Для снятия болевых проявлений назначают препараты спазмолитического действия – «Диклофенак», «Кетанов», «Кеторол», «Анальгин». Для недопущения развития атрофических процессов показан прием средств, способных уменьшить образование тромбов («Декстран»), для сохранения нормальной циркуляции крови – «Пентоксифиллин». Для восстановления иннервации в поврежденных участках требуется лечение с использование средств из лекарственных групп – вазодилататоры, блокаторы холинэстеразы. Как средство поддерживающей терапии врач назначает витамины группы В, биологически активные вещества.
Дополнительным является лечение с использованием народных средств. Применение каждого согласовывается с врачом. Традиционно используют отвары и настои для наружного и внутреннего применения из растительного сырья (ромашки, березовых почек, зверобоя, донника, окопника). Рекомендуются компрессы на основе мумие и других компонентов.
Физиотерапия и лечебная гимнастика
Видимый лечебный результат при диагнозе синдром Зудека наблюдается в результате проведения физиопроцедур. Больному назначают:
- иглоукалывание;
- ультразвуковое лечение;
- криопроцедуры;
- стимуляцию сосудов озокеритом;
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- фототерапию;
- дарсонвализацию;
- курсы лечебного массажа.
Каждая из перечисленных манипуляций способна улучшить состояние поврежденных тканей, стимулировать процессы регенерации в них, значительно уменьшить проявления болевых симптомов. Такие достижения позволяют перейти к следующему этапу терапии – гимнастике. Для каждого пациента индивидуально подбираются упражнения в зависимости от части тела, где произошел перелом или другое повреждение – кисти, лучевой или плечевой кости, нижней конечности. Лечебная физкультура проводится сначала под контролем инструктора, затем пациент может продолжить занятия в домашних условиях.
Последствия и прогноз
Синдром Зудека эффективно лечится при его выявлении на ранних стадиях. Главной задачей комплекса лечебных мероприятий становится достижение результата – сохранение или восстановление в максимально возможной степени двигательной активности поврежденного сустава, недопущение процесса атрофирования и разрушения структуры окружающих его тканей.
В большинстве клинических случаях полное развитие синдрома происходит в течение полугода, поэтому больному требуется настроиться на длительное, насыщенное разноплановыми медицинскими процедурами лечение. Позитивный прогноз возможен, если терапия началась в тот период, когда не произошли значительные патологические процессы.
Лечение, начатое на 3-й стадии синдрома Зудека, не приносит заметных результатов. У больного наблюдается утрата подвижности суставов, его конечность становится полностью обездвиженной, в ней разрушаются ткани, что приводит к видимым уменьшениям её размера. Выполнять обычные действия для пациента становится невозможным, он утрачивает трудоспособность.
Профилактические меры
В повседневной жизни каждого из нас существует множество опасных факторов, усиливающих вероятность получения травм различной степени тяжести. Современная медицина не выработала действенных мер профилактики, способных не допустить развитие синдрома Зудека. Логичным будет утверждение, что главный способ защиты от него – максимальная ежедневная осторожность и бдительность.