Реферат на тему Педиатрия как наука, её место, этапы развития. Педиатрия как самостоятельная наука Научная педиатрия

Клиницисты всегда искали базу для своих решений на основании максимально доступной доказательности. Однако подобные решения часто принимают интуитивно, на основании клинического опыта, который сложно обобщить, исследовать или оспорить. Практика доказательной медицины осуществляет системный подход, который позволяет клиницистам эффективно использовать наилучшие доказательные данные, в основном результаты научных исследований, для оказания помощи в клинических вопросах. Различие между таким подходом и старомодной клинической практикой заключается в том, что клиницисты должны знать, как соотнести свои клинические проблемы с вопросами, на которые можно получить ответ, изучая литературу, и анализировать доказательность, используя правила эпидемиологии и биостатистики. Иногда наилучшими доказательными данными могут служить высококачественные, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований, которые можно приложить напрямую к конкретному пациенту. В других случаях недостаток более значимых исследований может означать, что врач должен основывать свое решение на предыдущем опыте, с небольшим количеством похожих пациентов. Важным фактором является то, что при любом решении клиницист знает степень доказательности и, следовательно, степень недостоверности. Такой подход требует от клиницистов давать указания о доказательности, которой они пользуются, а другие люди, участвующие в принятии решения (пациенты, родители, руководители и другие клиницисты) могут оспаривать и оценивать доказательность самостоятельно.

Почему практикуется доказательная педиатрия?

Здесь приведено много примеров из прошлого, в которых из-за недостаточной доказательности клиницисты причиняли вред , например:

Слепота в результате РПН . В 1950 г. после отдельных сообщений многие неонатальные отделения начали всем недоношенным младенцами давать дополнительный кислород извне независимо от их потребностей. Это снизило смертность, однако не было проведено правильно организованных исследований для оценки новой терапии. Потребовалось несколько лет, чтобы осознать, что она также приводит к потере зрения в результате РПН.

Рекомендация о том, что младенцы должны спать лежа на животе , что увеличивает риск СВСМ. Медицинская рекомендация, распространённая в период 1970-1980 гг., класть младенцев спать на живот предположительно основывалась на физиологических исследованиях у недоношенных детей, у которых была отмечена лучшая оксигенация, когда они лежали на животе при уходе за ними. Кроме того, на аутопсиях некоторых младенцев, погибших от СВСМ, выявлялось наличие молока в трахее, которое предположительно было аспирировано, а это более вероятно при положении лежа на спине. Однако сбор более достоверной информации из популяционных исследований и исследований случай-контроль показали, что уход за доношенными младенцами, лежащими на животе, был связан с увеличение смертности от СВСМ. Доказательная медицина позволяет врачам прогнозировать вероятность (или риск) важных исходов. К примеру, при обсуждении с родителями прогноза у ребёнка, перенесшего фебрильные судороги, врач может предположить, что «риск развития эпилепсии составляет 1 к 100» вместо использования расплывчатых формулировок, таких как «у него/ нее вряд ли разовьется эпилепсия».

Заключительный анализ доказательных данных тоже становится всё более важным с ростом оказания медицинской помощи бригадами, а не одним специалистом. Каждый член бригады должен понимать обоснования решений и вероятность различных клинических исходов для того, чтобы принимать собственные клинические решения и представлять последующую информацию пациентам и родителям.

До какой степени педиатрическая практика базируется на правильной доказательной медицине?

Существует две педиатрические специальности , основу которых составляют достоверные высококачественные доказательные данные, обосновывающие клиническую практику: педиатрическая онкология и, в меньшей степени, неонатология. Протоколы ведения практически всех пациентов с онкологическим заболеванием становятся частью мультицентровых исследований, направленных на выявление наиболее эффективной терапии. Эти исследования национальные или даже интернациональные и включают краткосрочные и отдалённые результаты. В общем, доказательная база для педиатрии беднее, чем медицины для взрослых, и для этого есть причины.

Относительно небольшое число детей с серьёзными заболеваниями, требующими диагностики и лечения. Чтобы преодолеть это, требуются мультицентровые исследования, сложные для организации и дорогие.

Дополнительные этические ограничения .
- Отбор детей для дополнительных исследований или назначения нового лечения значительно ограничен из-за неспособности ребёнка дать согласие. Некоторые родители предполагают, что участие в исследовании может означать, что их ребёнок будет получать лечение хуже, чем стандартная терапия, и могут возникнуть неизвестные побочные эффекты.
- Существует порядок, согласно которому родители могут дать информированное согласие после острого начала серьёзного заболевания, например досрочное рождение, менингококковая септицемия.

Фармацевтические компании ограничивают финансирование исследований, посвященных использованию препаратов у детей, выделяемых средств недостаточно для преодоления сложностей, в том числе этических, при проведении исследований. В результате приблизительно в 50% случаев медикаментозная терапия у детей нелицензированная.

Вследствие этого недостаточно развита культура рандомизированных контролируемых исследований в педиатрии по сравнению с медициной для взрослых.

Для доказательной практики , продолжающей распространяться, клиницисты должны распознавать необходимость задать вопросы, особенно касающиеся процедур и вмешательств из обычной практики. Однако доказательная медицина не поваренная книга. Неоспоримая доказательность очень редка, клинические решения комплексные, а медицинскую помощь оказывают не механики, а врачи. Доказательное здравоохранение не может это изменить, однако это необходимое орудие, помогающее клиницистам вместе с пациентами принимать рациональные, информированные решения. Кроме того, доказательная педиатрия позволяет клиницистам озвучить первостепенные задачи, требующие исследования, и таким образом определить программу, имеющую важное значение для удовлетворения нужд здравоохранения.

Доказательная педиатрия :
Требует разделения клинической проблемы на вопросы поиска литературы, а затем оценки достоверности для принятия решения.
Менее развита, чем во взрослой практике.
Должна применяться везде, где есть возможность, однако клинические решения должны быть комплексными и доказательная база обычно информирует, а не определяет принятие клинического решения.

Примеры степеней доказательности, применяемых в педиатрии

I. Чёткие доказательные данные об улучшении
Сурфактантная терапия у недоношенных младенцев. Метаанализ систематического обзора Cochrane показывает, что смертность среди недоношенных младенцев с РДС снизилась на 40% после лечения сурфактантом по сравнению с плацебо.
Эти доказательные данные были проанализированы и быстро внедрены в клиническую практику.

РДС - распространённая причина смерти и заболеваемости в отделениях интенсивной терапии новорождённых.
Существуют определённые механизмы развития РДС, т.е. недостаточность сурфактанта.
Эффект от применения сурфактанта становится заметен сразу, у кровати больного - настройки аппарата ИВЛ обычно уменьшаются сразу после введения препарата.
Потенциальная польза и побочные эффекты чётко определены и установлены.
Неонатологи составляют относительно небольшую группу врачей, которые часто организуют встречи, что способствует проведению национальных и интернациональных исследований и быстрому распространению их результатов.
Существует значительная финансовая поддержка при участии фармацевтической промышленности.

II. Чёткие доказательные данные, однако требуется соблюдать равновесие между преимуществами и наносимым вредом
Терапия антибиотиками детей со средним отитом. Существует баланс между риском и преимуществами.

III. Нет чётких доказательных данных в педиатрии
Слабительные, увеличивающие объём каловых масс для лечения запоров. Слабительные, увеличивающие объём каловых масс, такие как метилцеллюлоза или шелуха исфагулы (ispaghula), используют для лечения запоров у детей. Это не подтверждено доказательными данными. Не существует систематических обзоров и не проводилось рандомизированных контролируемых исследований этих агентов у детей.

Педиатрия полагается областью клинической медицины, которая занимается детальным изучением этиологии, патогенеза и спецификой клинического течения, методик лечения и профилактики всевозможных детских болезней. При этом в расчет берутся множественные особенности детского организма, основополагающими среди которых являются анатомические и физиологические.

На сегодняшний день государственная система лечебных и оздоровительных мероприятий способна предоставить гармоничное и достойное развитие подрастающего молодого поколения. Самым ценным достижением отечественной педиатрии, как таковой, является неуклонное и постоянное снижение:
Детской заболеваемости;
Смертности.

Разделы педиатрии

Педиатрическую науку можно классифицировать не несколько разделов, среди которых педиатрии:
Профилактическая;
Клиническая;
Социальная;
Научная;
Экологическая.

На сайте meedgid.ru можно ознакомиться с массой медицинских статей, целиком и полностью посвященных тематике педиатрии и ее основным проблемам. Что представляют собой основные разделы педиатрии и какие задачи/цели они преследуют?

Профилактическая педиатрия – это комплекс разнообразных мероприятий, которые помогают предупреждать появление тех или иных заболеваний у детей. Сюда можно отнести профилактические прививки, профилактику рахита, плановые диспансеризации, а также всевозможные скрининговые программы, выявляющие наследственные заболевания и недуги.

Клиническая педиатрия имеет несколько целей – диагностирование, лечение и последующую реабилитацию ребенка, больного тем или иным заболеванием.

Социальная педиатрия нацелена на решение ряда проблем, но основополагающими среди них являются: организация здравоохранения в стране, а также воздействие социальных факторов на здоровье детей. Данная сфера педиатрии также занимается организацией профилактических мероприятий, медицинского образования и воспитания.

Говоря о научной педиатрии, стоит отметить, что ее задача – четко сформулировать парадигму, коей педиатр будет руководствоваться на современном этапе своей работы. Парадигма в современном понимании – это дисциплинарная матрица, постановка основных проблем и их решения.

Экологическая педиатрия занимается изучением природных факторов, также имеющих сильное воздействие на здоровье детей. Экологическая педиатрия уделяет внимание таким факторам окружающей среды, как географический и климатический.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Определение понятия
Цели и задачи
Основные симптомы и синдромы
Заболевания
Направления лечения

Педиатрия

от греческих слов pais - мальчик, ребенок и iatreia врачевание
как самостоятельная медицинская дисциплина возникла в
первой половине ХІХ столетия
С.Ф.Хотовицкий - первый русский педиатр, начавший
читать полный курс лекций по педиатрии
Ему же принадлежит первое русское
руководство по детским болезням –
"Педиятрика" (1847)

Периоды детского возраста

внутриутробного развития -10
лунных месяцев
новорожденности - 4 недели (28
дней)
грудной – от 29-го дня жизни до 1
года
ясельный или преддошкольный - от
одного до трех лет
дошкольный – от 3-х до 7 лет
младший школьный – 7-11 лет
старший школьный (или
подростковый) - 12 – 18 лет

Периоды внутриутробного развития

Продолжительность беременности – (40
недель) 280 - 294 дня с первого дня
последней менструации или 10 – 10,5
акушерских (по 28дней) месяцев
Различают фазы внутриутробного развития:
Эмбрион - организм, развивающийся в матке
из внутреннего слоя бластоцисты через 1
неделю после овуляции до 12-й недели
беременности
Плод - развивающийся в матке организм
после окончания эмбрионального периода
до внеутроброго существования

Внутриутробное развитие Первый триместр

4 НЕДЕЛИ
У ребёнка сформирована голова.
Формируются сердце, ручки и
ножки. Устанавливается
кровообращение, которое видно на
ультразвуке.
Формируется мозг и позвоночник
10 НЕДЕЛЬ
Малыш начинает двигаться
в животе матери, но она
этого пока ещё не чувствует.
Пальцы на руках и ногах
уже имеют ногти. Может
быть услышано
сердцебиение.
Присутствуют все важные
органы.
Продолжают развиваться
мышцы
6 НЕДЕЛЬ
Сердце имеет четыре отделения.
Формируются пальчики на руках
и ногах.
Формируется мозг и нервная
системы. Видны глаза, уши,
челюсть; формируются лёгкие,
желудок и печень.
8 НЕДЕЛЬ
Присутствуют все важные части
тела ребёнка, хотя они ещё не
полностью сформированы.
Хорошо заметны глазки, уши,
руки и ножки ребёнка.
Продолжают формироваться
мышцы и скелет ребёнка.
12 НЕДЕЛЬ
Ребёнок начинает глотать,
почки производят мочу,
кровь образуется внутри
костей.
Сформировавшиеся
мышцы позволяют ребёнку
делать полные движения
Сформированы веки
малыша.
Можно определить пол
ребёнка

Второй триместр

20 НЕДЕЛЬ
14 НЕДЕЛЬ
Сформирована голова, руки и ноги
человека.
Кожа ребёнка выглядит
прозрачной. Начинают расти
волосы на голове ребёнка.
Движения малыша становятся всё
более координированные.
16 НЕДЕЛЬ
Хорошо видны все части тела и
лицо ребёнка. Малыш может
моргать, производит
хватательные движения и
открывает ротик.
22 НЕДЕЛИ
18 НЕДЕЛЬ
Все системы органов сформированы, и
начинается период их роста. Кожа
покрыта защитной смазкой.
Появляются дыхательные движения. К
этому времени мать начинает ощущать
движения плода. Пол ребенка возможно
определить с помощью УЗИ.
Развиваются пальчики, появляется
некоторое количество волос на головке и
тельце. Ребенок сосет пальчик и
становится более подвижным. Это
период быстрого развития головного
мозга.
Сердцебиение плода можно выслушать
при помощи стетоскопа.
Начинают работать почки. Однако, у
ребенка, появившегося на свет в этот
срок, все еще мало шансов выжить вне
утробы матери.
Происходит окостенение слуховых
косточек, которые теперь способны
проводить звуки.
Ребенок слышит маму: ее дыхание, биение
сердца и голос.
Начинают формироваться жировые
отложения.
Это период интенсивной прибавки в весе.
Легкие развиваются настолько, что ребенок
может выжить вне утробы матери, но лишь
в условиях палаты интенсивной терапии.
У таких детей возможны расстройства
функционирования органов, что требует
длительного нахождения в палате
интенсивной терапии.

Третий триместр

24 НЕДЕЛИ
30 НЕДЕЛЬ
Ребенок реагирует на звуки. Улучшаются
рефлекторные движения, а движения тела
становятся более сильными. Ребенок теперь
засыпает и просыпается
Кожа становится красноватой и покрывается
морщинками и тонкими волосиками
Приблизительно восемь из десяти детей,
рождающихся в этот срок, выживают (в
палатах ИТ)
Кожа утолщается и и розовеет
Увеличивается степень контактов
между нервными клетками мозга
Примерно с этого срока ребенок
быстро растет

срок, выживают (с помощью
медиков)
32 НЕДЕЛИ
26 НЕДЕЛЬ
Глазки приоткрываются и способны
воспринимать свет
Характеристики мозговых импульсов
сравнимы с таковыми у доношенных детей
Около девяти из десяти родившихся на этом
сроке детей продолжают жить (в палатах ИТ)
Ушки приобретают свою форму.
Глазки открыты во время
бодрствования, а во время сна
закрыты
Почти все дети, родившиеся в этот
срок, живут (только некоторым
необходима медицинская помощь)
28 НЕДЕЛЬ
34 НЕДЕЛИ
Легкие способны дышать обычным воздухом,
но помощь медиков все еще требуется.
Ребенок открывает и закрывает глазки, сосет
пальчик, плачет и отвечает на внешние звуки
Почти все дети, родившиеся с этими
сроками, продолжают жить
Нарастает тонус мышц, и ребенок
способен поворачивать и поднимать
голову
Почти все родившиеся в этот срок
дети продолжают жить

Роды

физиологический процесс
изгнания плодного яйца из матки
переход из внутриутробного
существования к внеутробной
жизни

10. Перинатальный период

поздний антенатальный
от 28 до 40 нед. беременности, подготовка к родам и последующему
внеутробному существованию
интранатальный (роды)
от появления регулярных схваток до момента пересечения пуповины
ранний неонатальный
от момента пересечения пуповины до окончания 7-х суток
– возникает эмоциональный, зрительный и тактильный контакт с
мамой;
– приспособление к новым условиям внешней среды,
установление взаимоотношений между организмом и внешней
средой
поздний неонатальный
от начала 8-х суток до 28 дня жизни
– происходит дальнейшая адаптация новорожденного к
внеутробной жизни;
– интенсивно развиваются анализаторы (особенно зрительный);
– развивается координация движений;
– формируются условные рефлексы;
– организм ребенка контактирует
и «привыкает» к окружающей
микрофлоре

11. Грудной период (от 29-го дня жизни до 1 года)

происходит интенсивное физическое, нервно-психическое,
моторное, интеллектуальное развитие
– усиленный рост всего тела: ребенок вырастает на 25 см и
утраивает свой вес, достигая 10 кг
– к концу этого периода ребенок начинает ходить и говорить
формируется активный иммунитет
ребенок питается преимущественно грудным
молоком, ввиду относительной функциональной
слабости органов пищеварения

12. Преддошкольный период (от одного до трех лет)

характеризуется дальнейшим ростом и развитием
ребенка, однако, происходит некоторое снижения
темпов развития ребенка:
– до 4-х лет ребенок в среднем вырастает по 8 см в
год
высокая двигательная активность
по мере того как ребенок начинает самостоятельно
ходить, он ближе соприкасается с окружающим миром,
который способствует функциональному развитию
коры головного мозга:
– быстро совершенствуется речь
поэтому так важно в этом возрасте правильно
организовать внешнюю среду
и воспитание ребенка

13. Дошкольный период (от 3-х до 7 лет)

происходит первое физиологическое
вытяжение
начинается рост постоянных зубов
совершенствуются тонкие координированные
движения
происходит самоидентификация по полу
(ребенок начинает осознавать свою половую
принадлежность)

14. Младший школьный период (7-11 лет)

характеризуется усиленным развитием
мускулатуры, но рост идет уже не так быстро,
как в предыдущие годы
начинается четкий половой диморфизм
происходит замена молочных зубов на
постоянные
ребенок в школе начинает развиваться в
коллективе и жить его интересами,
формируются поведенческие реакции,
необходимые для жизни
в обществе

15. Старший школьный (или подростковый) период (12 – 18 лет)

период второго физиологического вытяжения;
у девочек половое созревание начинается
приблизительно с 12-ти лет, у мальчиков - с
13-15 лет:
– появляются вторичные половые признаки:
вырастают волосы на лобке и в
подмышечных впадинах
– у девочек развиваются молочные железа
– у мальчиков "ломается"
голос
сложный период
психологического развития

16. Здоровый новорожденный ребенок

8-10 баллов по шкале Апгар

17. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар

Клинический
показатель
Баллы
0
1
2
Частота пульса
0
меньше 100
больше 100
Дыхание
отсутствует
нерегулярное
регулярное или
громкий крик
Мышечный тонус
вялость,
конечности
свисают
низкий или
умеренный, но
нет движений
нормальный, с
двигательной
активностью
Рефлекторная
возбудимость
(реакция на носовой
катетер)
отсутствует
гримаса
кашель,
чиханье, крик
Окраска кожи
генерализованная
бледность или
цианоз
акроцианоз
розовая окраска
всего тела

18. Доношенный новорожденный ребенок (рождение в сроке гестации 38-42 недели)

масса тела новорожденного – от 2500 г до 4000 г;
длина тела новорожденного - от 46 см до 56 см;
окружность головы новорожденного – 34 – 36 см;
окружность грудной клетки новорожденного - 32 –
34 см;
пупочное кольцо находится на середине расстояния
между лоном и мечевидным отростком;
на коже имеются только остатки сыровидной
смазки;
ногти на ногах и руках доходят до кончиков
пальцев;
хрящи ушных раковин и крыльев носа упругие;
у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек –
большие половые губы прикрывают малые

19. Недоношенный новорожденный ребенок (рождение в сроке гестации менее 38 недель)

масса тела менее 2500 г;
длина тела менее 46 см;
на коже большое количество сыровидной смазки;
недостаточно развита подкожно-жировая
клетчатка;
пушковые волосы на теле в большом количестве
(в норме только на плечевом поясе);
ногти не заходят за кончики пальцев;
мягкие ушные раковины и носовые хрящи;
пупочное кольцо расположено ближе к лобку;
у мальчиков яички не опущены в мошонку, у
девочек клитор и малые половые губы не
прикрыты большими;
крик ребенка слабый (пискливый).

20. Переношенный новорожденный ребенок (рождение в сроке гестации более 42 недель)

полное отсутствие сыровидной смазки;
кожные покровы с участками шелушения;
кожа на руках в виде «рук прачки» (сморщенная);
ногти далеко выступают за кончики пальцев;
швы и роднички на голове новорожденного уменьшены в
размерах, а некоторые полностью заращены;
кости черепа плотные;
околоплодные воды окрашены меконием;
плодные оболочки уплотнены и пропитаны меконием;

21. Адаптация детей к рождению и условиям внеутробной жизни

В родах ребенок испытывает нарастающую
гипоксию в момент схваток;
большие физические нагрузки «болевой стресс»
при прохождении по родовым путям;
Радикальное изменение условий жизни после
рождения – «экологический –
психофизиологический стресс»
– температурный стресс;
– гравитационный стресс;
– сенсорный стресс (масса
зрительных тактильных, звуковых,
вестибулярных и др. раздражителей;
– оксидантный стресс (переход на другой тип
дыхания) ;
– пищевой стресс (изменение способа получения
питательных веществ).

22. Закономерности физического развития детей

Рост после рождения:
- к концу первого года жизни рост ребенка увеличивается в 1,5 раза
- длина тела ребенка удваивается к 4 годам, утраивается к 12
-
в 4 года рост ребенка равен 100 см, в 8 лет средний рост ребенка 130 см
Первый период вытяжения наступает у мальчиков в возрасте 45,5 лет, у девочек 6 лет
Второй период вытяжения у мальчиков в 13,5 – 15,5 лет,
у девочек с 8,5 до 10 - 11,5 лет
Рост останавливается в возрасте 17-18 лет у мальчиков
и 16-17 лет у девочек

23. Закономерности физического развития детей

Масса тела после рождения:
сразу после рождения к 3-му дню жизни происходит
физиологическая потеря массы тела 6-8% от исходной массы
тела; масса тела восстанавливается к 7 – 10 дню жизни;
в течение первых 6 мес. жизни ребенок прибавляет по 800 г в
месяц; масса тела ребенка в 6 мес. в среднем 8200;
в течение второго полугодия прибавка в весе составляет 400 г в
месяц; масса тела ребенка в 12 мес. в среднем 10500;
масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна:
10,5 кг+2n, где n – возраст ребенка до 11 лет в годах;
масса тела ребенка в 5 лет в среднем равна 19 кг.

24.

Аномалии конституции
(диатезы)
- Аллергический
- Лимфатический
- Нервно-артритический

25. Учение о конституции

«… каждому возрасту свойственна своя
конституция: иная младенцу, иная
старцу»
Сенека
«…совокупность морфологических,
функциональных и
реактивныхсложившихся и
развивающихся в конкретных условиях
постоянного взаимодействия с внешней
средой»
М.С. Маслов

26. Типы конституции

Гиппократ – флегматик, холерик,
меланхолик, сангвиник
Павлов – мыслительный,
художественный
Тандлер – нормотоник, гипотоник,
гипертоник
Черноруцкий – нормостеник,
гипостеник, гиперстеник

27. Аллергический диатез

- предрасположенность к аллергическим заболеваниям,
возможность их развития
Около 40-60 % детей в первые два года жизни имеют
хотя бы кратковременные эпизоды аллергического
диатеза
Клинически: раздражительность, плаксивость, плохой
сон, упорные опрелости, себорея, экзема

28. Лимфатический диатез

- генерализованная гиперплазия центральных и
периферических лимфоидных органов (тимус,
лимфатические узлы, селезенка, лимфоидные
образования носоглотки)
Клинически: раздражительность, беспокойство,
пастозный габитус, тургор кожи снижен, мускулатура
вялая, увеличение всех лимфатических узлов

29. Нервно-артритический диатез

характеризуется повышенной возбудимостью и
лабильностью нейровегетативной регуляции, сильным,
неуравновешенным, возбудимым типом высшей нервной
деятельности, высокой интенсивностью пуринового
обмена и гиперурикемией
Клинически:нервная возбудимость повышена,
условное торможение и дифференцировка запаздывают,
неврастенический синдром, ацетонемические кризы,
снимжение функции печени и почек

30.

Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Синдромы поражения костей

31. Синдром врожденной дисплазии скелета

Характеристика:
– аномалии формирования самих тканей
опорно-двигательной системы
Клиническая симптоматика:
– проявляется различными деформациями
скелета, возникающими в процессе роста
ребенка

32. Рахит

– обменное заболевание,
возникающее при разнообразных
неблагоприятных воздействиях на
организм ребенка, в том числе при
нарушениях баланса кальция,
фосфора и недостаточности
витамина D
– В основе изменений костной
системы лежит размягчение костей и
гиперплазия остеоидной ткани

33. Рахит Клиническая симптоматика

– ранний признак – податливость костей, образующих
края большого родничка
– позже участки размягчения появляются в области
малого родничка и стреловидного шва, а в дальнейшем
становится мягкой чешуя затылочной кости
– дугообразное искривление длинных трубчатых костей,
кости плеча и предплечья искривляются дугой,
выпуклой кнаружи, ноги в виде буквы «О» или «Х»
Симптом рахитической
гидроцефалии
Клиническая симптоматика:
– усиленный рост окружности головы

34. Синдром остеомаляции грудной клетки

Клиническая
симптоматика:
– ладьевидные
вдавливания на
боковых поверхностях
грудной клетки и другие
ее деформации
килевидная “куриная” грудь

35. Синдром остеомаляции позвоночника

Клиническая
симптоматика:
– кифоз в области нижних
грудных и верхних
поясничных позвонков
– При ходьбе кифоз
сменяется лордозом
кифоз вследствие перенесенного
в детстве рахита

36. Синдром остеоидной гиперплазии

Клиническая симптоматика:
– проявляется формированием
лобных бугров, «браслетов»,
«четок»
рахитические “браслетики”
“рахитические четки”

37. Синдром позднего рахита

Характеристика:
– в основе лежит врожденное нарушение
обмена витамина D (неспособность к
образованию его активных дериватов),
либо врожденная неполноценность
канальцевого аппарата почек
(тубулярная недостаточность,
реабсорбция фосфатов)
– встречается у детей старше года
Клиническая симптоматика:
– сходна с ранним рахитом
рентгенограма коленных
и лучезапястных суставов

38.

Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Основные синдромы поражения сердца

39. Синдром сердечной недостаточности

Характеристика:
– возникает при различных заболеваниях в
детском возрасте и характеризуется
недостаточностью в работе различных
отделов сердца
Клиническая симптоматика:
– признаки сердечной недостаточности не
уменьшаются при засыпании ребенка и
мало меняются при его беспокойстве
– ребенок не может сосать грудь более 1-2
мин, сон его становится поверхностным и
беспокойным

40. Синдром гепатоспленомегалии

Характеристика:
– развивается при прогрессировании
недостаточности правых отделов
сердца
Клиническая симптоматика:
– возникает при нарастании застоя в
большом круге кровообращения и
проявляется возникновением увеличения
печени вместе с селезенкой,
расстройствами стула, рвотой, нарастанием
массы тела

41. Отечный синдром

Клиническая симптоматика:
– отеки клинически раньше всего
наблюдаются на мошонке у мальчиков,
поясничной области, на передней
брюшной стенке и лице

42.

Основные симптомы и
синдромы в педиатрии
Основные синдромы поражения
органов пищеварения

43. Синдром «острый живот»

Характеристика:
– симптомокомплекс, возникающий при повреждениях и острых
заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
при которых требуется срочная медицинская помощь
Клиническая симптоматика:
– боль в животе, сопровождающаяся частой рвотой,
задержкой стула и отхождением газов, реже поносом,
меленой
– ребенок малоподвижен, часто в определенной позе
– как правило выражены симптомы интоксикации и обезвоживания
– при пальпации – резкая болезненность живота, напряжение мышц
передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга

44. Синдром острого гастроэнтероколита

Характеристика:
– наиболее часто встречается у детей при
инфекционных заболеваниях, реже – в связи с
грубыми алиментарными погрешностями
Клиническая симптоматика:
– клинически проявляется рвотой, поносом,
интоксикацией

45. Синдром дегидратации

Характеристика:
– возникает у детей первого года жизни в связи с
многократной рвотой и поносом
Клиническая симптоматика:
– сопровождается быстрым
снижением массы тела,
сухостью кожи и слизистых
оболочек
Дегидратация вследствие сальмонеллеза

46. Синдром мальабсорбции

Характеристика:
– связан с операциями, опухолевым поражением, воспалением
кишечника, ферментопатиями, длительным использованием
антибиотиков, массивной инвазией простейших, непереносимостью
белков коровьего молока
Клиническая симптоматика:
– проявляется поносом с полифекалией,
– нарастающим истощением больного
– живот увеличен в объеме вследствие скопления
пищевого хамуса в просвете кишечника,
метеоризма

47. Синдром печеночной недостаточности

Характеристика:
– глубокие нарушения функций печени (при 75-80% поражений паренхимы)
– Острая недостаточность развивается чаще у детей раннего возраста при
вирусном гепатите, отравлениях гепатотропными ядами
– Хроническая недостаточность является терминальным исходом
хронических заболеваний печени
Клиническая симптоматика:
– проявляется нарушением поведения больного, сонливостью,
реже возбуждением и беспокойством. По мере развития
этого синдрома больной впадает в коматозное состояние,
наблюдаются патологические формы дыхания
– усиливается желтуха, увеличивается гипербилирубинемия
– изо рта, от пота и мочи, ощущается сладковатый запах,
связанный с выделением метилмеркаптана
– Все печеночные пробы резко нарушены

48. Синдром эндогенной желтухи

Характеристика:
– у новорожденных желтушность кожи появляется при увеличении
содержания билирубина более 68,4-85,5 мкмоль/л на фоне патологии
гепатобилиарной системы, гемолитическом разрушение эритроцитов
(гемолитическая желтуха новорожденных)
– у детей старше года желтушность обнаруживается, если уровень
билирубина превысит 20,5-34,2 мкмоль/л
Клиническая симптоматика:
– раньше всего у детей окрашиваются склеры, нижняя
поверхность языка, небо
– обязательным является окрашивание каловых масс

49. Синдром экзогенной желтухи

Характеристика:
– обусловлен потреблением большого количества продуктов,
содержащих красящие вещества (морковь,апельсины, мандарины,
хурма) или медикаментов
– характерен для детей первых пяти лет жизни из-за замедления
разрушения и элиминации красящих веществ
Клиническая симптоматика:
– отсутствие окрашивания склер, цвета кала при экзогенной желтухе
– нормальный уровень билирубина при биохимическом исследовании
крови

50.

ЛИТЕРАТУРА
Пропедевтика детских болезней // Под ред.
Мазурин. А.В. – 1999 г. – Гэотар «Медицина»
Детские болезни // Под ред. Шабалова Н.В.
– 2000 г – «Гэотар-Медицина»
Педиатрия // Сергеева К.М - .СанктПетербург, 2007 «Питер».

История развития педиатрии. Этапы развития и становления отечественной педиатрии

Введение

медицина педиатрия наука

Педиатрия - это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid - ребенок и iatria - врачевание.

Путь развития и утверждения педиатрии, как самостоятельной дисциплины, был сложным и длительным. Первый в истории труд «О природе ребенка» был написан родоначальником медицины Гиппократом в IV веке до нашей эры. В последующем о детях, об уходе за ними и их воспитании напишут Цельс, Соран, Гален (I, II век). Ребенок долгое время рассматривался, как уменьшенная копия взрослого человека, отсутствовали обоснованные правила ухода за детьми. Лечение детей проводилось по тем же принципам, что и взрослых. Уход за детьми, главным образом, осуществлялся женщинами, которые передавали из поколения в поколение накопленный опыт. Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем возрасте, на протяжении многих веков были очень высокими.

Наука педиатрия начала свое развитие с 16 века. Формировалась она долго. Претерпела ряд изменений. Она не сразу стала самостоятельной наукой, а находилась во взаимосвязи с другими. Постепенно по мере развития, стала отделяться и обособилась. Со временем систематизировалась. Арабские врачи описывают некоторые заболевания. Но не один из этих ученых не оставил систематизированного изложения сведений о ребенке. Педиатрия в настоящее время одной из ведущих медицинских дисциплин, так как занимается самой главной проблемой-здоровьем.

В истории развития педиатрии выделяется 3 основных этапа.

период. Охватывает время с 16 века. Наука еще не систематизирована. Здесь большой вклад в развитие педиатрии вносят такие знаменитые люди как Ломоносов, Максимович-Алибодик, Зыбелин, Хатовицкий и другие.

период. Охватывает 19-20 век. Педиатрия развивается как самостоятельная наука, начинает систематизироваться. В России открывается первая детская больница. Состоялось это событие в городе Петербурге. Основоположником педиатрии является Филатов. Именно он описал симптомы кори, краснухи, мононуклеоза. Его труды посвящены инфекционным заболеваниям и желудочно-кишечным заболеваниям.

период. Начинается с 1917 года. В этот период выдающимися личностями в области педиатрии были Кисель, Сперанский, Молчанов, Домбровский и другие.

1. Место педиатрии в мировой науке и этапы её развития

В XVI, XVII, XVIII веках пробуждается интерес к ребенку, к функциональным особенностям развития детского организма, стали описываться болезни, присущие только детскому возрасту. В 1650 году появился научный труд английского врача Глиссона о рахите, вслед за ним английский врач Эдуард Дженнер посвятил свою работу детским инфекционным заболеваниям. В 1764 году шведским врачом Розен фон Розенштейн впервые было написано руководство по педиатрии

После открытия первых детских больниц происходит интенсивный рост числа научных исследований в области педиатрии и формирование школ педиатров Первой детской больницей в мире была Парижская больница для детей, открывшаяся в 1802 г. Несколько позже возникает немецкая школа педиатрии. Ее центрами становятся Вена и Берлин. Основным направлением своих исследований немецкие педиатры избрали биохимические и микробиологические аспекты детских болезней, а также вопросы питания Во второй половине XIX века также начинают функционировать научные и клинические центры педиатрии в Англии, Швейцарии, Италии, Скандинавских странах и США.

В России последовательность событий была очень близка той, что происходила в Европе. Петр I в 1727 г. издает указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормилицам денежного жалованья». М.В. Ломоносов в своем письме «О размножении и сохранении Российского народа» указывает на необходимость создания народных богаделен для незаконнорожденных и издания наставлений по излечению детских болезней. Однако открыты были воспитательные дома только в 1763 г. в Москве и в 1771 г. в Петербурге благодаря настойчивости и энергии И.И. Бецкого, который сам составлял проекты этих домов и писал наставления об уходе за детьми и их воспитании.

Начало становления педиатрии как самостоятельной научной дисциплины происходит в рамках других, близкородственных медицинских специальностей. Это - терапия и прежде всего акушерство. Из терапевтов первыми стали читать вопросы детских болезней профессора Московского университета С.Г. Зыбелин и Г И Сокольский Из акушеров самый большой вклад в развитие педиатрии и формирование ее как самостоятельной дисциплины внесли Н. М Максимович-Амбодик, С.Ф. Хотовицкий и Н.А. Тольский. В лекциях и книге Максимовича-Амбодика «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» были изложены ценные мысли об особенностях детей и методах их выхаживания.

Профессор-акушер медико-хирургической академии в Петербург (ныне военно-медицинская академия) Степан Фомич Хотовицкий был одновременно и первым русским ученым-педиатром. В течение 1831-1847 1Г. он читал самостоятельный курс детских болезней, в 1842 г. открыл детские палаты в клинике акушерства, женских и детских болезней, а в 1847 г. выпустил первый русский учебник педиатрии - «Педиятрика».

Первая детская больница в России была открыта в Петербурге в 1834 г. В настоящее время она носит имя Н Ф. Филатова К моменту открытия эта больница была второй детской больницей в Европе Через 8 лет начинает работать детская больница в Москве (теперь также больница им. Н. Ф Филатова), а еще через 2 года, в 1844 г., в Петербурге открывается первая в мире больница специально для детей раннего возраста (ныне больница им. Л. Пастера).

Датой рождения первой русской кафедры педиатрии можно считать 1865 г., когда отдельный курс детских болезней было поручено читать профессору В М Флоринскому в Медико-хирургической академии. С 1870 г. на этой кафедре работал Николай Иванович Быстрое (1841-1906). Н.И. Быстрое в 1885 г. организовал и был первым председателем Общества детских врачей Петербурга. Он подготовил много учеников, ставших впоследствии профессорами и основавшими другие кафедры педиатрии в стране.

В Москве чтение курса лекций по педиатрии начал в 1861 г. доцент кафедры акушерства, а позднее профессор Николай Алексеевич Тольский (1830-1891). Спустя 5 лет он открыл небольшую детскую клинику (11 коек) в составе факультетской терапевтической клиники университета Таким образом, и в Москве одновременно с Петербургом возникает кафедра педиатрии.

В те же годы в Петербурге развивается деятельность виднейшего врача и общественного деятеля Карла Андреевича Раухфуса (1835-1915) По его проектам были построены больницы в Петербурге (теперь больница носит его имя) и в Москве (теперь больница им. И.В. Русакова). Это были первые больницы в стране, спроектированные согласно требованиям госпитализации детей с разнопрофильной патологией. Первой из этих больниц К.А. Раухфус руководил до конца своей жизни. Он воспитал большое количество врачей-педиатров, преданных своему делу. Его труды, посвященные порокам сердца у детей и организации педиатрической помощи, были включены в фундаментальное трехтомное руководство по педиатрии, созданное коллективом европейских авторов под редакцией Гергардта (1877).

Самый яркий след в истории нашей педиатрической науки оставила деятельность талантливейшего врача и педагога, преемника Н.А. Тольского по кафедре педиатрии Московского университета Нила Федоровича Филатова

2. Развитие педиатрии в советское время.

Следующий этап развития педиатрии связан с годами Советской власти, когда были изданы ряд декретов, изменивших положение женщины и ребенка. В 1922 году в Москве был создан Государственный научный институт охраны материнства и младенчества (ныне Научно-исследовательский институт педиатрии РАМН), который возглавил профессор Г.Н. Сперанский. Его работы были посвящены физиологии и патологии детского возраста, расстройствам питания у детей, заболеваниям бронхолегочной системы, сепсису у детей первых недель и месяцев жизни. Впервые в мире на базе II Московского государственного медицинского института (ныне Российский государственный медицинский университет) был организован педиатрический факультет (1932 г.), позже в Ленинграде - Ленинградский педиатрический медицинский институт (1935 г.), основной задачей, которых стала подготовка высококвалифицированных специалистов в области педиатрии.

Первые медсестринские школы после революции были открыты в 1920 году. Инициатором их создания был Н.А. Семашко. Были разработаны программы подготовки медицинских сестер, акушерок, санитарок. Помимо этого, по специальным программам стали обучать медицинских сестер для детских лечебно-профилактических, дошкольных учреждений и школ. 15 июня 1927 года под руководством Семашко было издано «Положение о медицинских сестрах», в котором впервые были определены обязанности медицинских сестер. В 30-40 годы в стране насчитывалось 967 медицинских и санитарных школ и отделений.

В конце XIX-начале XX века отмечается подъем в развитии отечественной педиатрии, чему в значительной мере способствовала исключительно плодотворная деятельность двух крупнейших русских врачей - Н.Ф. Филатова в Москве и Н.П. Гундобина в Петербурге.

Н.Ф. Филатов по праву считается основоположником отечественной педиатрии. Он создал школу педиатров и внес ценный вклад в развитие науки. Талант Н.Ф. Филатова как выдающегося клинициста, ученого и педагога нашел выражение в описании различных заболеваний детей и в его научных трудах. Им впервые описана скарлатинозная краснуха, а также идиопатическое воспаление шейных лимфатических узлов, которое в настоящее время называется инфекционным мононуклеозом, или болезнью Филатова.

Труды Н.Ф. Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об инфекционных болезнях», «Лекции по желудочно-кишечным заболеваниям у детей», «Краткий учебник детских болезней», «Клинические лекции» и другие работы явились основой русской педиатрической литературы, поставив ее в один ряд с зарубежной, существовавшей к тому времени уже многие годы. Эти книги выдержали ряд изданий и оказали большое влияние на развитие педиатрии и на подготовку кадров врачей-педиатров.

Работы профессора Медико-хирургической академии Н.П. Гундобина и его многочисленных учеников значительно расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях детей. Н.П. Гундобин был первым педиатром, организовавшим исключительно широкое изучение анатомо-гистологических и физиологических особенностей детского организма. Данные исследований, проведенных его многочисленными учениками, Н.П. Гундобин обобщил в своем выдающемся труде «Особенности детского возраста», который до сих пор не потерял своего научного значения.

Н.П. Гундобин был одним из основателей и руководителей Союза борьбы с детской смертностью в России. Несмотря на наличие талантливых врачей-энтузиастов и пытливых исследователей, педиатрия в царской России не могла широко развиваться. Детские больницы и учреждения возникали только по частной инициативе отдельных лиц, поддерживались частной благотворительностью при ничтожно малой помощи со стороны государства. К 1917 г. в России было всего около 30 детских больниц с общим числом коек 3300, причем для грудных детей коек было очень мало. Наибольшая часть этих больниц была сосредоточена в Москве и Петербурге. На всю Россию в 1913 г. было 550 мест в постоянных яслях, 9 женских и детских консультаций, 6824 родильные койки. Третий период развития педиатрии начинается после Великой Октябрьской социалистической революции, когда для развития всех отраслей знаний, в частности медицины, открылись исключительно широкие возможности. Декрет, принятый в декабре 1917 г. и подписанный В.И. Лениным, ярко и отчетливо определил задачи охраны материнства и детства. Впервые в истории человечества охрана материнства и детства в нашей стране стала государственным делом. Охрана материнства и детства представляет собой стройную систему государственных мероприятий, направленных на решение вопросов, связанных с охраной здоровья матери и ребенка, с детской заболеваемостью и смертностью, с организацией родовспоможения и охраной труда женщины.

После Великой Октябрьской социалистической революции был принят ряд декретов, резко изменивших положение трудящейся женщины.

В годы Великой Отечественной войны Президиум Верховного Совета СССР издал указ от 08.06.1944 г. «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства».

За годы Советской власти создана такая разветвленная и мощная сеть государственных учреждений, занимающихся вопросами охраны здоровья матери и ребенка, какой нет ни в одной капиталистической стране. В нашей стране действует более 10 тыс. детских поликлиник и более 10 тыс. женских консультаций, свыше 120 тыс. детских садов и яслей на 13 млн. мест, в детских санаториях развернуто 164 тыс. мест, работают 94 тыс. детских врачей. Кроме этого, создана огромная сеть других учреждений, помогающих воспитанию здорового подрастающего поколения. Пионерские лагеря, лесные школы, школы-интернаты, школы продленного дня и многое другое - это зримые плоды социалистического строя, это то, что уже прочно вошло в жизнь советского общества. Непрестанно увеличивающееся благосостояние народов Советского Союза, массовые оздоровительные мероприятия, достижения медицинской науки позволили резко снизить заболеваемость, ликвидировать ряд заболеваний. В СССР значительно снизилась детская смертность: более чем в 10 раз по сравнению с 1913 г. (данные 1977 г.).

Достигнуты колоссальные успехи в научно-исследовательской области. Разработаны такие проблемы, как рациональное вскармливание детей раннего возраста, специфическая профилактика, физиологическая деятельность мозга в детском возрасте, возрастная реактивность детского организма и др.

Большой вклад в развитие советской педиатрии внесли профессор А.А. Кисель и его школа. А.А. Кисель придавал большое значение профилактике болезней, проведению широких оздоровительных мероприятий, организации санаторно-курортного лечения детей. Особенно велик вклад А.А. Киселя в изучение туберкулеза и ревматизма. Им разработано учение о хронической туберкулезной интоксикации в детском возрасте. А.А. Киселя справедливо считают основоположником учения о детском ревматизме, им описаны абсолютные признаки этого заболевания (тяжелое поражение сердца, ревматические узелки, анулярная сыпь, хорея и др.).

Многое сделал для организации охраны материнства и младенчества крупнейший педиатр нашей страны профессор Г.Н. Сперанский. Им и его школой всесторонне изучены проблемы физиологии и патологии раннего возраста, особенно большое внимание уделено нарушениям питания и расстройствам пищеварения. Борьба за здоровье ребенка являлась отправным пунктом научной деятельности Г.Н. Сперанского.

Профессор В.И. Молчанов развил основные идеи учения Н.Ф. Филатова. Он внес большой вклад в изучение клиники, патогенеза и лечения детских инфекционных болезней, особенно дифтерии. Им установлена патогенетическая связь между скарлатиной и ревматизмом. Огромной заслугой В.И. Молчанова является изучение эндокринологических заболеваний у детей и особенностей детской патологии в военное время.

Профессор М.С. Маслов - выдающийся советский ученый-педиатр. На протяжении многих лет он занимался изучением патогенеза многих болезней детского возраста, особенностей обмена вещества здорового ребенка, биохимии крови ребенка в норме и патологии. Им разработано учение об аномалиях конституции у детей.

Профессор Ю.Ф. Домбровская явилась достойным продолжателем дела Н.Ф. Филатова и В.И. Молчанова. Научные исследования Ю.Ф. Домбровской и ее школы были сосредоточены на всестороннем изучении этиологии, патогенеза, клиники и лечения пневмоний в детском возрасте. Глубоко и с новых позиций разработана проблема витаминной недостаточности у детей и изучена патология военного времени. В клинике под руководством Ю.Ф. Домбровской была широко развернута научная работа по изучению респираторной патологии, коллагеновых заболеваний, болезней крови, аллергии.

Профессор А.Ф. Тур - крупный ученый-педиатр нашей страны. Большое внимание в своей научной деятельности он уделял вопросам гематологии, диететике здорового и больного ребенка, физиологии и патологии новорожденных, вопросам медицинского обслуживания детей.

Профессора А.А. Колтыпин, П.С. Медовиков, А.И. Доброхотова, М.Г. Данилевич, О.Д. Соколова-Пономарева, Д.Д. Лебедев, Н.И. Красногорский, разрабатывая различные проблемы педиатрии, внесли много нового и ценного в изучение здорового и больного ребенка.

. Задачи современной педиатрии:

На сегодняшний день эта наука рассматривает широкий круг вопросов жизни и развития детей, так или иначе касающихся их здоровья.

Отличительной особенностью педиатрии считается то, что в центре внимания данного раздела медицины - ребёнок, рассматриваемый не как маленький - взрослый, а именно как человек ссобственными характеристиками развития и становления, с присущими лишь ему возрастными изменениями и характерными признаками формирования в физическом, умственном, эмоциональном плане.

В настоящее время педиатрия решает ряд важных и актуальных задач, среди которых можно выделить следующие:

·Профилактика и предупреждение детских заболеваний и ранней инвалидности;

·Выявление генеза и последствий детских заболеваний;

·Эффективность диагностических мероприятий;

·Качественное лечение и поэтапная реабилитация заболевшего ребёнка;

·Оптимальная организация оказания медицинской помощи;

·Выявление и последующее устранение социальных факторов, оказывающих негативное воздействие на здоровье ребёнка;

·Разработка и апробация новейших методов и методик лечения;

·Повышение детского иммунитета и устойчивости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды;

·Пропаганда правильного детского питания и здорового образа жизни.

Эти и другие проблемы, которые стоят перед современной педиатрией, направлены на самую главную ценность как отдельного родителя, так и общества в целом - здоровье ребёнка .

Список используемой литературы

1.#"justify">2.https://ru.wikipedia.org/wiki/Педиатрия

.#"justify">.#"justify">.http://www.promedall.ru/pediatry

План лекции

1. Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки.

2. Структура педиатрической службы в Российской Федерации.

3. Демографические показатели в РФ.

Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении».

«Не каждому дано совершить

великое дело,

но каждый может и должен

принести

посильную помощь

и облегчить

страдания детей»

Н.П. Гундобин 1901

Педиатрия – это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid – ребенок и iatria – врачевание.

В России Петр I издал указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормильцам денежного жалования» в 1727 году. В это же время в трудах русских государственных деятелей, ученых и врачей различных специальностей рассматривались вопросы, касающиеся отдельных проблем охраны здоровья матери и ребенка.

Позже в работе М.В.Ломоносова «О размножении и сохранении российского народа» было указано на необходимость государственной заботы о роженице и родильнице, определены меры по борьбе с детской смертностью, поставлены вопросы о создании домов ухода за внебрачными детьми и сохранении жизни новорожденных.

Значительную роль в развитии государственной заботы о детях сыграл государственный деятель XVIII века И.И.Бецкой. Благодаря его инициативе были открыты воспитательные дома в 1763 году в Москве и в 1771 году в Петербурге. Помимо этого, И.И.Бецкой разработал указания по уходу и воспитанию детей.

В становление педиатрии в России существенный вклад внес профессор-акушер Н.М. Максимович-Амбодик. В своей работе «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он описал отдельные болезни новорожденных и дал рекомендации по уходу за ребенком после рождения.

Первый русский профессор-терапевт С.Г.Забелин в своих трудах описал правила вскармливания ребенка грудью и показал значение грудного вскармливания для развития здорового ребенка.

Следующий этап развития педиатрии в России связан с организацией детских больниц и изданием первых руководств по педиатрии. Первые больницы были открыты в Петербурге в 1834 году и в Москве – в 1842 году. В последующем им обеим было присвоено имя выдающегося русского педиатра Н.Ф.Филатова.

Основателем отечественной педиатрической школы считается С.Ф. Хотовицкий, который выделил педиатрию в отдельную отрасль медицины. Он первым начал читать курс детских болезней студентам Медико-хирургической академии в Петербурге. В 1847 году Хотовицкий впервые в России написал руководство по детским болезням «Педиятрика». Ему принадлежат известные слова: «Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого, ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам».

Дальнейшее развитие педиатрии связано с открытием кафедр детских болезней в 1865 году в Петербургской Медико-хирургической академии и в 1873 году в Московском университете с детской клиникой. В этот период педиатрия выделилась в самостоятельную специальность. В 80-х годах XVIX века кафедры детских болезней и детские клиники стали постепенно открываться во многих городах России: Казани, Томске, Саратове, Юрьеве и т.д.

Большой вклад в развитие педиатрии внес ученый, клиницист, педагог Н.Ф.Филатов, создавший школу педиатров в Москве. Им было написано несколько трудов по педиатрии: «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях», где описал наиболее характерные признаки детских инфекционных болезней: особенности скарлатинозной сыпи (бледный носогубный треугольник Филатова), «скарлатинозное сердце», ранний признак кори, симптом железистой лихорадки и т.д. В 1892 году он возглавил в Москве общество детских врачей.

Н.П.Гундобин (1860-1908гг)

– профессор Военно-медицинской академии в Петербурге, один из основателей и руководителей Союза борьбы с детской смертностью в России. Он был первым педиатром, который стал изучать анатомо-физиологические особенности детского организма. Большое признание получили его труды «Особенности детского возраста», «Общая и частная терапия болезней детского возраста», выдержавшие несколько изданий.

Первые школы подготовки медицинских сестер в России созданы в первой половине XVIII века. К 1913 году действовало 124 учебных заведения. К 1917 году в России насчитывалось около 10.000 сестер милосердия. 26 августа 1917 года в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд сестер милосердия, на котором было учреждено Всероссийское общество сестер милосердия.

Следующий этап развития педиатрии связан с годами Советской власти, когда были изданы ряд декретов, изменивших положение женщины и ребенка. В 1922 году в Москве был создан Государственный научный институт охраны материнства и младенчества (ныне Научно-исследовательский институт педиатрии РАМН), который возглавил профессор Г.Н.Сперанский. Его работы были посвящены физиологии и патологии детского возраста, расстройствам питания у детей, заболеваниям бронхолегочной системы, сепсису у детей первых недель и месяцев жизни. Впервые в мире на базе II Московского государственного медицинского института (ныне Российский государственный медицинский университет) был организован педиатрический факультет (1932 г), позже в Ленинграде - Ленинградский педиатрический медицинский институт (1935 г), основной задачей, которых стала подготовка высококвалифицированных специалистов в области педиатрии.

Значительный вклад в развитие педиатрии внесли профессор А.А. Кисель (1859-1938) и его ученики. А. А. Кисель изучал проблемы, связанные с туберкулезом и ревматизмом у детей, разработал рекомендации по профилактике заболеваний и организации санаторно-курортного лечения детей.

Большая роль в изучении аномалий конституции у детей принадлежит М.С. Маслову

(1885-1961 гг.) - профессору Военно-медицинской академии и Ленинградского педиатрического медицинского института.

М.С. Маслов занимался изучением особенностей обмена веществ у здорового и больного ребенка.

Ю. Ф. Домбровская (1891-1976) была последователем дела Н. Ф. Филатова. Она продолжительное время возглавляла детскую клинику 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова (ныне Медицинская академия), где проводились работы по изучению коллагенозов, витаминной недостаточности, заболеваний органов дыхания, крови.

А. Ф. Тур (1894-1974) - крупный ученый, работавший в Ленинградском педиатрическом медицинском институте, издал много работ по физиологии и диететике детей раннего возраста, патологии новорожденных, гематологии, а также написал учебник «Детские болезни».

За годы Советской власти в стране была создана целостная система государственной охраны здоровья женщины и ребенка, организованы новые типы лечебно-профилактических учреждений (женские консультации и детские поликлиники, молочные кухни, детские ясли и сады, пионерские лагеря и лесные школы, санатории и многое другое). Обязательная диспансеризация и иммунопрофилактика в декретированные сроки, массовые оздоровительные мероприятия позволили значительно снизить заболеваемость и смертность детей.

За последние десятилетия существенный вклад в развитие различных направлений педиатрии привнесли профессора учебных и научно-исследовательских учреждений города Москвы: Н. И. Нисевич, А. В. Мазурин, М. Я. Студеникин, В. А. Таболин, Н. С. Кисляк, Ю. Е. Вельтищев, А. А. Баранов, Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии - И. М. Воронцов, Н. П. Шабалов и др.