Пневмококк – это представитель флоры верхних дыхательных путей, вызывает пневмококковую пневмонию. Заболевание частенько возникает после повреждения легких гриппом, ангиной. Это позволяет пневмококкам инфицировать легкие. Пневмококковая пневмония может также попадать в кровь, в cреднее ухо, легкие, в нервную систему. Здоровые люди могут быть носителями пневмококка. Пневмококк чаще всего вызывает воспаление всей доли легкого или ее большей части. Пневмококк – самый распространенный возбудитель пневмонии.
Пневмококковая пневмония обычно проявляется в двух вариантах: крупозная и очаговая пневмококковая пневмонии. Крупозная пневмония бывает долевой и плевропневмонией. Очаговая пневмония бывает дольковой и бронхопневмонией.
Группа риска
Заболевание обычно поражает маленьких детей до 5 лет и пожилых взрослых от 65 лет и старше. У пожилых людей заболевание может проходить в очень тяжелых формах и закончиться летальным исходом.
Группу риска составляют люди, с хроническими заболеваниями сердца, печени, легких, ВИЧ и СПИД инфицированные или люди перенесшие трансплантацию органов.
Клинические
особенности и заболевания пневмококковой пневмонии
Крупозная пневмония . Данная форма заболевания обычно начинается внезапно, остро. Быстро поднимается температура, больные чувствуют озноб, во время дыхания в грудной клетке резкие боли. Вначале кашель сухой и болезненный. Потом начинает появляться коричневая вязкая мокрота с кровяными прожилками. На щеках больного появляется асимметричный румянец. У больного наблюдается учащенное дыхание. Протекает данная форма заболевания обычно тяжело. Но современные препараты позволяют снизить продолжительность лихорадки и ускорить выздоровление. Осложнения после заболевания могут привести к развитию гнойных процессов, плевриту, абсцессам. Менее редкими осложнениями заболевания являются менингит, гепатит, эндокардит, нефрит, перитонит.
Очаговая пневмония . Обычно появляется на фоне ОРЗ, который вызывает бронхит. Клиническая картина имеет такие же синдромы, как и при крупозной форме пневмонии, однако они гораздо меньше выражены. Температура тела больного не очень высокая, лихорадка непродолжительна. Больного больше беспокоит общая слабость. Также наблюдаются потливость, высокая утомляемость, одышка. Заболевание сопровождается сухим умеренным кашлем. Однако он может содержать слизисто-гнойную мокроту. Кожные покровы бледны. Протекает очаговая пневмония обычно в легкой или средней формах. Реже отмечаются осложнения заболевания, чем при крупозной форме пневмонии.
Диагностика
заболевания
Диагностика пневмококковой пневмонии основывается в выявлении в мокротах пневмококка. При данном заболевании проводятся такие методы диагностики: лабораторные исследования, бактериологический посев, рентгенография грудной клетки и физикальное исследование.
Врач опрашивает больного про возраст, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать развитие пневмококковой пневмонии. При осмотре больного определяют частоту дыхания.
Лабораторные
данные
При заболевании наблюдаются изменения в общем анализе крови. Обычно имеется выраженный лейкоцитоз. Также значительно увеличивается количество нейтрофилов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. В период разгара эозинофилы исчезают, заметно уменьшается количество тромбоцитов и лимфоцитов. При выздоровлении все показатели нормализуются.
Признаки заболевания выявляет биохимический анализ крови: повышается уровень глобулинов, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот.
Данные
физикального исследования
Типичные физикальные проявления долевой пневмококковой пневмонии зависят от формы заболевания.
Начальная стадия - фаза накопления экссудата. Наблюдается притупленный звук над пораженным очагом. Дыхание больного жесткое, удлиненный вдох, иногда прослушиваются сухие, влажные хрипы.
Стадия разрешения. Постепенно нормализуется голосовое дрожание, исчезает бронхофония. Прослушиваются звучные хрипы. Бронхиальное дыхание сменится вначале жестким, а потом везикулярным дыханием. Однако данная закономерность фаз пневмококковой пневмонии может не всегда наблюдаться.
При очаговой форме заболевания физикальные данные менее демонстративны.
Рентгенологические
исследования
В начальный период пневмококковой пневмонии рентгенологические изменения очень слабо выражаются или вообще могут отсутствовать. Самые характерные изменения появляются в фазе уплотнения легочной ткани. При долевой форме пневмонии на рентгенограмме хорошо видно сильное затемнение доли легкого.
Очаговая форма пневмококковой пневмонии характеризуется очаговой тенью локального уплотнения.
Рентгенографию легких проводят в двух проекциях, чтоб выявить наличие пневмонии и выраженность.
Лечение
пневмококковой пневмонии
Легкая форма заболевания. Используют пероральные бактерицидные антибиотики, такие как ампицилин, феноксиметилпенициллин, цефалоспорины 1 поколения. Если у больного непереносимость вышеназванных препаратов, тогда назначают эритромицин, бисептол.
Средняя форма заболевания. Для лечения назначают внутримышечное введение каждые 4 часа.
Осложненная форма заболевания. В этих случаях доза пенициллина удваивается для улучшения проникновения препарата.
При легкой форме очаговой пневмонии больные могут проходить лечение на дому. Участковый терапевт постоянно контролирует больного.
Однако, больному крупозной или очаговой пневмониями, в среднетяжелой или тяжелой формах, необходима срочная госпитализация. Пожилые люди, больные, у которых нет возможности лечиться дома, также подлежат госпитализации.
Больным необходимо обеспечить калорийное питание. Рекомендуются: легкоусвояемая пища, богатая витаминами; дыхательная гимнастика, витаминотерапия являются реабилитационными мероприятиями. Также полезен прием настоев из лекарственных трав с отхаркивающими возможностями. Важным этапом для реабилитации будет лечение в санаториях, курортах.
Прогноз
заболевания пневмококковой пневмонии
Обычно при первичных пневмониях прогноз заболевания благоприятный. Больной выздоравливает обычно через 15-25 дней. Крупозные, очаговые пневмонии средних или тяжелых форм могут закончиться летальным исходом.
Способы
профилактики заболевания
Важным средством в профилактике заболевания является окончательное лечение ангин и острых респираторных заболеваний. Также для профилактики пневмоний помогает занятия спортом, правильное питание, богатое витаминами. Необходимо отказаться от злоупотребления алкоголя и курения.
Современная медицина создала вакцину для профилактики пневмококковой пневмонии. Вакцинация защищает от пневмонии людей из группы риска.
Пневмококковая инфекция – комплекс патологий, развивающихся преимущественно у детей и проявляющихся разнообразными клиническими симптомами. Это острый антропоноз с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, вызываемый пневмококком и поражающий ЛОР-органы, легкие и центральную нервную систему . Благодаря массовой вакцинации населения и введению пневмококковой вакцины в Национальную программу иммунизации существенно снизилась заболеваемость пневмококковой инфекцией и уменьшилось число носителей Streptococcus pneumoniae.
В группу пневмококковой инфекции входят воспалительные заболевания легких, мозговых оболочек, среднего уха, эндокарда, плевры, суставов и прочих органов.
- наиболее распространенная клиническая форма патологии , являющаяся осложнением других заболеваний - , . Воспаление легких пневмококковой этиологии является одной из самых частых причин детской смертности. Эпидемии и пандемии гриппа всегда характеризовались тяжелым состоянием больных и большим количеством смертельных исходов, причиной которых становилась пневмококковая пневмония. Антибактериальный контроль над инфекцией был эффективным лишь некоторое время. Постепенно бактерии утратили свою чувствительность к антибиотикам и стали полностью резистентны к большинству из них. Появилась необходимость в создании и разработке вакцин.
На сегодняшний день пневмококковая инфекция лидирует во всем мире по развитию заболеваний верхних дыхательных путей и бронхо-легочной патологии. В наш век высоких технологий смертность от этих патологий все еще остается высокой. Прививка от пневмококка поможет предотвратить развитие серьезных заболеваний, вызывающих опасные для жизни осложнения.
Этиология
Streptococcus pneumoniae или пневмококк - грамположительный, факультативный анаэроб, имеющий липополисахаридную капсулу с веществом, препятствующим фагоцитированию микробов лейкоцитами. Капсула - фактор патогенности пневмококка, позволяющий выживать микробам в организме маленьких детей и вызывать развитие заболеваний. У взрослых лиц иммунная системы справляется с инфекцией и нейтрализует болезнетворные бактерии.
Пневмококк - неподвижный диплококк ланцетовидной формы, являющийся нормальным обитателем микрофлоры человека. Они обладают отрицательной каталазной и оксидазной активностью, требовательны к питательным средам: растут на кровяном агаре и в сывороточном бульоне. При повышенном содержании углекислого газа в атмосфере их рост усиливается. Эти микробы малоустойчивы во внешней среде. Они быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфектантов, но долго сохраняются в высушенной мокроте.
Пневмококк – один из самых грозных микробов, устойчивых к ряду антибактериальных средств . Антибиотикорезистентность создает определенные сложности в лечении патологий. S. рneumoniae устойчив к пенициллинам и макролидам. В настоящее время известно около 100 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают тяжелые заболевания у человека.
Эпидемиология
Пневмококки обнаруживаются в носоглоточной слизи и мокроте больных клиническими формами патологии. Источником инфекции часто становится бактерионоситель – человек без выраженного симптомокомплекса.
Заражение происходит аэрогенным механизмом, который реализуется воздушно-капельным путем. Во время чихания, кашля или разговора микробы выделяются во внешнюю среду и в виде аэрозольного облака распространяются на расстояние более 3 метров. В эпителиоцитах слизистой глотки пневмококки находятся длительное время, не оказывая своего патогенного воздействия. Снижение иммунной защиты приводит к развитию патологии.
Не менее распространенным путем заражения является эндогенный. Пневмония - нередко вторичная инфекция, протекающая на фоне ОРВИ или вирусного воспаления бронхов. Дыхательный эпителий, пораженный микробами – благоприятный фон для внедрения пневмококков. Известны случаи внутриутробного инфицирования плода.
Заболеваемость пневмококковой инфекцией повышается в весенне-зимний период, когда у людей снижается общая резистентность и возникает дефицит витаминов.
Лица, в наибольшей степени восприимчивые к пневмококку:
- Дети,
- Страдающие хроническим воспалением внутренних органов, эндокринными патологиями, онкозаболеваниями,
- ВИЧ-инфицированные,
- Дети с частыми ОРЗ,
- Посещающие детские коллективы,
- Пожилые люди, находящиеся в домах престарелых,
- Перенесшие спленэктомию,
- Алкоголики, курильщики и наркоманы,
- Затяжные лежачие больные,
- Жители Аляски и индейцы Америки,
- Военнослужащие, заключенные и прочие, пребывающие в условиях скученности.
Подбором пациентов групп риска и проведением вакцинации занимается лечащий врач, а в случае массовой иммунизации - учреждение здравоохранения, ответственное за вакцинопрофилактику.
Факторы, способствующие развитию патологии инфицированных органов:
- Переохлаждение,
- Переутомление,
- Психическое перенапряжение,
- Стресс,
- Дефицит питания,
- Травматические повреждения,
- Снижение местного иммунитета,
- Табакокурение,
- Скученность,
- Загрязненность и загазованность воздуха в помещении,
- Гиповитаминозы.
Симптоматика
Инкубационные период пневмококковой инфекции составляет в среднем 3 дня. У инфицированных обычно развивается пневмония, средний отит, риносинусит, гнойный менингит, эндокардит, плеврит, перитонит, артрит или сепсис.
Пневмония
Заболевание начинается остро: у больных повышается температура тела до фебрильных значений, возникает озноб, потливость, сильное недомогание, головная боль, бессонница, миалгия, одышка, тахикардия, гипотония, снижение аппетита, вздутие живота, налет на языке, тошнота и даже рвота.
Затем появляется типичный признак заболевания - кашель. Вначале патологии он сухой, а по мере развития инфекции становится влажным, продолжительным, мучительным. Отделяемая мокрота имеет различный цвет и характер: она бывает слизисто-гнойной, «ржавой», желтовато-зеленоватой, кровавой. В процессе излечения пневмонии кашель исчезает.
При воспалении легких появляется поверхностная или глубокая боль в груди. Она заставляет больных принимать вынужденное положение, лежа на здоровой стороне и приподняв туловище. У пациентов возникает одышка, дыхание становится поверхностным и затрудненным. У грудничков на фоне высокой температуры и выраженной интоксикации наблюдается потеря сознания и судороги.
Протекает пневмококковая пневмония в 2 морфологических формах – крупозной и очаговой:
- Крупозная пневмония имеет тяжелое течение . Отличительные черты заболевания: лихорадка, неестественный румянец на щеках, акроцианоз, интенсивная боль в груди, «ржавая» мокрота, угнетение сознания. Дыхание становится частым и поверхностным. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. Осложнения – острая дыхательная недостаточность, абсцесс легкого, плеврит, сердечная дисфункция.
- Очаговая пневмония осложняет течение ОРВИ и проявляется слабостью, одышкой, кашлем с мокротой, повышенной потливостью, бледностью и влажностью кожи, мелко- и среднепузырчатыми хрипами. Воспалительный инфильтрат в легком рассасывается в течение месяца. Осложнениями очаговой пневмонии являются: осумкованный плеврит, эмпиема плевры, легочные абсцессы.
Иммунизация с использованием пневмококковой вакцины проводится для профилактики развития опасных осложнений пневмонии. Ведь намного проще предупредить заболевание, чем потом принимать различные медикаменты.
Менингит
Гнойный возникает при распространении пневмококковой инфекции из пораженных легких, уха, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа.
Общие симптомы воспаления оболочек мозга пневмококковой этиологии:
- Головная боль на фоне лихорадки и озноба,
- Гиперчувствительность на внешние раздражители.
У детей повышается температура тела, возникает беспокойство и постоянный плач.
Менингеальный синдром проявляется:
У больных ликвор вытекает под давлением, он мутный, содержит 90% нейтрофилов и много белка.
Отит
Пневмококковый чаще всего поражает орган слуха у детей и проявляется:
- Жаром,
- Болью и шумом в ушах,
- Появлением гнойных выделений,
- Заложенностью и дискомфортом в ухе,
- Гиперчувствительностью к слуховым раздражителям,
- Нарастанием .
Сепсис
Интоксикационный синдром лежит в основе пневмококкового сепсиса. У больных повышается температура тела, появляются озноб, потливость, слабость, суставная и головная боль, увеличивается селезенка, появляются признаки поражения внутренних органов и подкожные кровоизлияния, учащается пульс, нарушается дыхание и кровообращение. Это самая тяжелая форма пневмококковой инфекции, приводящая в 50% случаев к летальному исходу.
Риносинусит
Характеризуется хроническим течением и проявляется поражением гайморовой пазухи и решетчатого лабиринта.
Заболевание проявляется следующими симптомами:
- Болью в области пораженной пазухи, отеком слизистой, появлением слизисто-гнойных выделений,
- Головной болью, отечностью лица,
- Ослаблением обоняния и гнусавостью голоса.
Инфекционный процесс, распространяясь на мозговые оболочки, приводит к развитию менингита.
Эндокардит
При пневмококковом эндокардите поражаются створки клапанов сердца, которые разрываются, что заканчивается развитием сердечной недостаточности.
Клинические признаки инфекционного эндокардита:
- Лихорадка, озноб, потливость,
- Анорексия, слабость, головная боль,
- Бедность кожи, появление на ней точечных геморрагий,
- Регионарный лимфаденит,
- Воспаление крупных суставов,
- Сердечные шумы,
- Фаланги пальцев приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол».
Артрит
Симптомами пневмококкового артрита являются:
- Отек и гиперемия сустава,
- Боль,
- Изменение структуры сустава,
- Потеря функций,
- Общая интоксикация организма.
Перитонит
Пневмококковый перитонит - тяжелая и очень редкая патология, возникающая у лиц с циррозом печени, осложненным асцитом.
Диагностика
Диагностика пневмококковой инфекции включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр больного и дополнительные методы исследования - лабораторные и инструментальные.
У больного берут на анализ мокроту или мазок из зева , которые отправляют в микробиологическую лабораторию на исследование. В зависимости от клинической картины биологическим материалом могут быть кровь, спинномозговая жидкость, воспалительный экссудат, пунктат.
- Бактериоскопическое исследование материала - окраска препаратов по Грамму и последующая их микроскопия. Специалисты обнаруживают на предметном стекле синие ланцетовидные диплококки. Для обнаружения капсулы мазки окрашивают метиленовым синим.
- Культуральное исследование – посев отделяемого носоглотки на селективные среды, полная идентификация возбудителя до рода и вида, определение чувствительности к антибиотикам.
- Серодиагностика – постановка реакции агглютинации.
Лечение
Больным с пневмококковой инфекцией показан постельный режим во время всего лихорадочного периода, правильное питание, достаточное количество потребляемой жидкости и исключение пищевых аллергенов.
Госпитализируют в стационар детей с острой пневмонией.
Этиотропная терапия заключается в назначении больным антибиотиков после получения результатов микробиологического исследования биоматериала. Пневмококки чувствительны к препаратам из группы:
Патогенетическое лечение включает:
- Дезинтоксикацию - внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов;
- Улучшение микроциркуляции – «Кавинтон», «Трентал»;
- Разжижение и удаление мокроты – «АЦЦ», «Амбробене», «Бромгексил»;
- Нормализацию работы сердца – «Триметазидин», «Милдронат», «Панангин»;
- Коррекцию защитных функций организма – «Иммунал», «Имунорикс», «Исмиген»;
- Восстановление нормальной микрофлоры в организме – «Бифиформ», «Линекс», «Аципол».
Симптоматическое лечение заключается в применении:
Отвлекающая и местная терапия - щелочные ингаляции, отвары лекарственных трав, орошение зева антисептиками, закапывание носа и глаз противовоспалительными каплями.
Физиотерапия - УВЧ-терапия, лечебная физкультура, ингаляции.
Профилактика и прививка от пневмококковой инфекции
Неспецифическая профилактика
Неспецифические профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и изоляцию больных, рациональное питание, поддержание иммунитета, прием витаминов, борьбу с табакокурением и алкоголизмом, закаливающие процедуры, выявление и лечение бактерионосителей.
Специфическая профилактика
Специфическая профилактика - иммунизация населения одной из трех разрешенных в России вакцин: «Превенар», его аналог «Сифлорикс» и «Пневмо-23».
«Превенар»
Вакцина «Превенар» бывает 2 видов: «Превенар-7» и «Превенар-13», которые отличаются количеством штаммов, входящих в их состав. Эта вакцина применяется только у детей до 2-летнего возраста. Она содержит очищенные полисахариды, полученные из бактериальной клетки пневмококков. Патологический процесс у детей не развивается, поскольку в вакцине нет самого микроба.
«Превенар» – американская вакцина нового поколения. Иммунный ответ на нее выше, а, следовательно, эффект лучше. Иммунизацию проводят с 6 недель и до 5 лет по схеме: 3 прививки с интервалом 2 месяца, а затем ревакцинация в год.
После вакцинации в течение 2 недель вырабатывается иммунитет, который сохраняется 5 лет. Вакцина «Превенар» защищает детский организм от 7 видов пневмококка, у взрослых ее эффективность снижается до 50%.
Вакцину вводят внутримышечно или подкожно в бедро. Ее же используют для лечения бактерионосительства. У лиц с заболеваниями органов дыхания, вызванных пневмококком, после введения вакцины количество бактериальных клеток в крови значительно сокращается. Вакцина стимулирует иммунную систему больных и контролирует размножение бактерий.
«Синфлорикс»
Бельгийская вакцина «Синфлорикс» эффективна в отношении 10 серотипов пневмококка и гемофильной палочки. Механизм действия и график прививок такой же, как у «Превенара». После прививки дети могут почувствовать слабость и недомогание, но эти симптомы проходят самостоятельно через пару дней.
«Пневмо-23»
Вакциной «Пневмо-23» прививают детей старше 2 лет и взрослых до 65 лет. Дети более младшего возраста к ней нечувствительны. Эта вакцина французского производства защищает организм человека от 23 типов пневмококка и предотвращает заболевания, вызванные ими. Инъекция препарата довольно болезненна, риск развития побочных эффектов высок
. Прививку от пневмококковой инфекции делают в дельтовидную мышцу однократно с последующей ревакцинацией через 3 года.
Перечисленные выше вакцины обладают высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью. После вакцинации в течение 14 дней возрастает в 2 раза концентрация специфических антител у большинства привитых лиц. У них формируется стойкий иммунитет практически ко всем опасным пневмококковым заболеваниям.
Противопоказания к проведению любой вакцинации:
Вакцинацию проводят спустя месяц после исчезновения всех симптомов острой патологии. При легком насморке интервал сокращают до семи дней. Разрешено делать прививку от пневмококковой инфекции только после стабилизации общего состояния больного и нормализации температуры тела. Привитые лица должны избегать контактов с больными острыми респираторными инфекциями.
Поствакцинальные осложнения
Возможные осложнения и побочные действия после вакцинации:
- Кожная реакция на месте инъекции в виде инфильтрата, отека и быстро проходящей болезненности,
- Кратковременное ограничение подвижности конечности,
- Лихорадка,
- Плаксивость у детей, раздражительность,
- Нарушение режима сна,
- Отказ от еды,
- Крапивница, дерматит, зуд,
- Приливы крови к лицу,
- Отек Квинке,
- Анафилактический шок,
- Гипотонический коллапс.
Чтобы избежать развития поствакцинальных осложнений, необходимо соблюдать инструкцию и технику вакцинации , выдерживать интервалы между прививками. Следует заранее посетить врача, если у ребенка имеется острое заболевание, или он является аллергиком. Детский врач подскажет, как избежать или смягчить негативное воздействие вакцины. Он может назначить ребенку профилактический препарат, который дают в день прививки и в течении нескольких дней после нее. Следует прекратить прием антибиотиков за пару дней до вакцинации. Если врач опасается делать прививку ребенку амбулаторно, ее проводят в стационаре.
Перед проведением прививки врач проводит осмотр ребенка, измеряет температуру тела, назначает анализы крови и мочи, опрашивает родителей об имеющихся противопоказаниях. Он предупреждает пациента и родителей вакцинируемого ребенка о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях. Родители дают письменное согласие на проведение вакцинации.
Чтобы прививка надежно защищала ослабленный организм, необходимо правильно определить показания к ее проведению, отобрать подлежащих иммунизации лиц, выдержать сроки вакцинации, изучить иммунологические свойства вакцины.
Благодаря вакцинации заболеваемость пневмонией заметно снизилась в организованных детских коллективах . У детей сократился рост , нормализовался слух у лиц с тугоухостью, снизилась частота обострений и прочих хронических заболеваний органов дыхания, уменьшилось число амбулаторных посещений врача и госпитализации детей до 2 лет с пневмониями.
Ученые и медики единогласно утверждают, что прививка против пневмококковой инфекции обязательна. Вакцинация населения - самый эффективный, а порой единственный, способ борьбы с массовой заболеваемостью, позволяющий остановить распространение эпидемий. Благодаря пневмококковым вакцинам дети первого года жизни оказались защищены от опасной инфекции.
Видео: пневмококковая вакцина – доктор Комаровский
Пневмококковая пневмония — воспаление лёгких, вызванное пневмококком (70% всех случаев). Тот или иной тип этой бактерии есть в каждом организме. Обитает она в верхних дыхательных путях. Заболевание начинается, если микроорганизм попадает ниже при ослаблении иммунитета. Воспаляется, как правило, один сегмент лёгкого (реже — несколько). Болезнь опасна из-за возможности получить инвалидность или умереть, если лечение начато поздно. Однако в большинстве случаев прогноз благоприятный.
Пневмококковая пневмония возникает в нескольких случаях:
- чаще всего как осложнение ОРВИ и бронхита;
- заражение воздушно-капельным путём (при чихании, кашле, разговоре) как от больных, так и от носителей бактерии. Нередко встречаются вспышки в коллективах детских садов или семьях;
- встречается передача инфекции от беременной женщины к плоду.
Бактерия проникает в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление. Затем часть альвеол лёгкого (мелкие пузырьки, которые осуществляют обмен кислорода и углекислого газа с кровеносными сосудами) заполняются жидкостью и перестают функционировать. Наиболее подвержены этому процессу:
- дети в возрасте от полугода до двух лет, склонные к частым ОРЗ. С рождения в организме малыша есть антитела от матери, количество которых после шестимесячного возраста значительно уменьшается, а собственный иммунитет пока не способен побороть возбудителя болезни;
- люди, имеющие различные хронические заболевания, снижающие защитные функции организма (болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкология и другие);
- пожилые старше 65 лет, иммунитет которых ослаблен из-за возрастных особенностей;
- подверженные длительному стрессу (переохлаждение, психическое напряжение, недоедание);
- люди с вредными привычками (зависимость от табака и алкоголя).
Симптомы
Развивается болезнь быстро: инкубационный период от одного до трёх дней. Интенсивность признаков зависит от площади поражения лёгкого. Резко начинается и тяжело протекает крупозная пневмония, которая затрагивает треть лёгкого. Очаговая, распространённая на небольшом участке, переносится легче, но болеют ею дольше. Чаще всего она возникает на фоне ОРВИ. Симптомы заболевания таковы:
- высокая температура (до 40 градусов);
- сильная слабость, головная боль, потеря аппетита, бессонница;
- одышка, учащённое сердцебиение, озноб и потливость;
- сухой кашель, переходящий постепенно в мокрый с гноем;
- боль в груди со стороны поражения.
Диагностика
После осмотра и опроса пациента врач ставит предварительный диагноз. Окончательно пневмония определяется на основе лабораторных и рентгенологических исследований. Врач назначает такие анализы:
- Бактериологический посев мокроты для установления наличия пневмококковой бактерии.
- Микроскопические анализы крови и мочи для выявления признаков воспаления.
- Рентгенография грудной области, а также компьютерная томография для исключения других болезней, схожих по симптомам (рак, туберкулёз).
Лечение
Лечение пневмококковой пневмонии должно быть начато немедленно. Нередко его проводят до получения результатов исследований. В тяжёлых случаях больного госпитализируют.
Основной метод избавления от болезни — антибактериальная терапия. Однако не все антибиотики могут справиться с бактерией: к некоторым пневмококк выработал устойчивость (в особенности к пенициллиновой, тетрациклиновой и левомицетиновой группам).
Для облегчения состояния назначают симптоматическое лечение:
- муколитики (разжижают мокроту) и бронхолитики (снимают спазм бронхов);
- противовоспалительные препараты и анальгетики для снятия боли в области поражённых лёгких;
- жаропонижающие средства;
- иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма;
- ингаляции и терапия увлажнённым кислородом (с помощью специального аппарата).
Болеющему пневмонией нужно соблюдать постельный режим. Следует ограничить его общение со здоровыми людьми. Проводите дезинфицирующую уборку, потому что пневмококки малоустойчивы во внешней среде и быстро погибнут от специальных средств. Исключением здесь является высохшая мокрота. Там бактерии остаются жизнеспособными до двух месяцев.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При первых признаках пневмококковой пневмонии немедленно идите к врачу. Течение болезни быстрое — пара суток. При позднем обращении высока вероятность летального исхода.
Осложнения
Данный вид пневмонии может приводить к сердечной и дыхательной недостаточности, а также к воспалению коры головного мозга (менингиту) и оболочки сердца (перикардиту). При сепсисе (заражении крови пневмококками) смерть наступает в половине случаев.
Профилактика
Помимо общих правил соблюдения здорового образа жизни и своевременного лечения ОРВИ, необходимо сделать прививку от пневмококковой пневмонии. Проводится эта процедура один раз в жизни. Повторно через 5 — 10 лет её получают люди, имеющие повышенные риски заболеть.
Пройдите вакцинацию от пневмококковой пневмонии. Она защищает от двух третей пневмококковых инфекций (менингит, отит, плеврит и другие). Очень редко бывают побочные эффекты в виде повышения температуры, боли в месте укола, аллергических реакций.
Пневмококковая пневмония — опасная болезнь, которая без должного лечения может закончиться смертью. Наиболее подвержены её влиянию маленькие дети, пожилые и люди, страдающие различными хроническими заболеваниями. При появлении первых симптомов бактериального поражения лёгких обратитесь к врачу.
Более полтора миллиона человек ежегодно умирают от заболеваний, вызванных пневмококками, причём больше половины из них - это дети дошкольного возраста и новорождённые. Пневмококки - это группа подтипов Streptococcus pneumonia, которая включает около 100 видов, причём более 20 из них не только широко распространены, но и обладают быстрой приспособляемостью и устойчивостью ко многим современным антибиотикам.
Ряд заболеваний, вызванных ими, называют пневмококковой инфекцией - это пневмонии, менингит, отиты и многие другие. Когда говорят - у человека пневмококковая инфекция, что это значит? К сожалению, это не всегда означает, что человек заразился и заболел, - пневмококковая инфекция обнаруживается у 70% населения земли, причём часто они являются носителями.
Особенности распространения пневмококковой инфекции
Заразиться пневмококками легко, так как они передаются воздушно-капельным путём. Заболевание при заражении развивается не всегда, и часто оно может протекать в виде ОРЗ, тонзиллита (ангина). Своевременное лечение и хороший иммунитет позволяют быстро вылечить его у взрослых. В то же время пневмококк в организме может остаться в неактивной форме, тогда человек становится носителем.
Самые незащищенные группы населения перед пневмококковой инфекцией - это дети дошкольного возраста и пожилые люди. Ещё в группу риска включены хронические тяжёлые больные с заболеваниями верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом или раком. То есть все, у кого наблюдается снижение общего иммунитета.
Заболевание быстро распространяется среди детей, особенно в детских коллективах, дети заражают взрослых, причём процент носителей, которые живут вместе с детьми очень высокий. Пневмококковая инфекция у детей очень опасна, так как иммунитет ребёнка развит ещё недостаточно и не всегда способен защитить его. У детей заболевания верхних дыхательных путей часто осложняются пневмонией, отитом, причём ребёнок, может, несколько раз перенести пневмококковую инфекцию. Наиболее тяжело болезни, вызываемые пневмококком, протекают у младенцев. Но заразиться они могут, когда исполнится 5–6 месяцев, так как до этого у них есть пассивный иммунитет - антитела против пневмококка, полученные от матери.
Что касается пожилых людей, то заболеваемость и различные осложнения в этой группе также высокие. Иммунитет у пожилых людей снижен, кроме того, с возрастом увеличивается количество хронических заболеваний. В итоге каждая простуда, может быстро перейти в воспаление лёгких.
Когда люди из группы риска заражаются патогенными пневмококками и у них развивается заболевание, то лечить его сложно. Это происходит потому, что болезнь прогрессирует быстро, и даже если обратиться к врачу, который назначит лечение антибиотиками, они не всегда помогают. Многие пневмококки давно уже приобрели устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия, а именно их в первую очередь и назначают во время пневмонии, гнойного отита. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, требуется время, поэтому фактически на фоне лечение, состояние больного не улучшается.
Это привело к необходимости разработки вакцины от пневмококковой инфекции. Ранняя вакцинация, а её начинают проводить детям старше двух месяцев, позволяет избежать заражения наиболее опасными типами возбудителей пневмококковой инфекции. Вакцинация также показана больным с хроническими заболеваниями и людям старше 65 лет.
Основные симптомы заболеваний, вызванных пневмококком
Пневмококковая инфекция - это комплекс заболеваний, среди которых чаще всего встречаются пневмонии, отиты, менингиты. Так, из всех пневмоний 70% составляют пневмококковые; также с ним связано четверть отитов; при каждом десятом менингите обнаруживается пневмококк. Исходя из этого, симптомы развития пневмококковой инфекции могут быть следующие:
А также другие симптомы, в зависимости от того, где развивается пневмококковая инфекция, которая может вызывать различные заболевания, поэтому симптомы её проявления бывают разные.
Болезни, вызываемые пневмококковой инфекцией
Основные болезни, которые наблюдаются при заражении пневмококками это:
- острые респираторные заболевания;
- пневмококковая пневмония;
- острый отит;
- гнойный менингит;
- синусит;
- хронический бронхит;
- эндокардит;
- плеврит;
- артрит;
- сепсис.
Рассмотрим некоторые заболевания, вызванные пневмококковой инфекцией подробнее.
Пневмококковая пневмония
Обычно пневмококковая пневмония считается осложнением острого респираторно вирусного заболевания. Причём её развитие, возможно, как путём проникновения пневмококка в лёгкие из верхних дыхательных путей (нисходящая инфекция), так и через кровь (гематогенно).
Основные симптомы пневмококковой пневмонии:
- слабость;
- одышка;
- головная боль;
- боль в груди;
- кашель, сначала сухой, затем влажный с коричневатой мокротой «ржавая мокрота».
Быстро повышается температура до 39–40 °C, знобит, появляются симптомы нарушения работы сердца (снижение давления, тахикардия). Если в процесс вовлекается плевра, бывают сильные боли при дыхании, возможны боли в животе, вздутие.
У маленьких детей при дыхании можно заметить отставание одной половины грудной клетки. Ребёнок становится бледным, появляется цианоз конечностей, кожа влажная.
Диагностика проводится путём осмотра (перкуссия, аускультация), из лабораторных анализов назначают анализы крови с лейкоцитами и мочи. Для подтверждения диагноза делают рентген лёгких.
Лечение пневмококковой пневмонии проводят антибиотиками широкого спектра действия, муколитиками, при сильной интоксикации назначают детоксикационную терапию. Если в течение трёх дней на фоне приёма антибиотиков улучшения нет, то требуется поменять лекарство.
Пневмококковая пневмония может осложниться плевритом, абсцессом лёгких. Поэтому если вы заметили, у себя или ребёнка такие симптомы, или после приёма, назначенных препаратов состояние не улучшается, срочно обращайтесь к врачу.
Пневмококковый отит
Пневмококк второй по частоте возбудитель среднего отита у малышей. Воспаление среднего уха возникает на фоне развития пневмококковой инфекции.
Симптомы среднего отита:
- ощущения заложенности в ушах;
- резкая боль в ухе;
- снижение слуха;
- гнойные выделения из наружного слухового прохода, что говорит о разрыве барабанной перепонки.
Если нет перфорации барабанной перепонки, то определить возбудителя сложно. К врачу нужно обращаться сразу после того, как у ребёнка появилась боль в ухе. У новорождённых боль в ухе можно заподозрить, если ребёнок кричит, плачет при несильном надавливании в области уха. При выделениях из слухового прохода и температуре нужно срочно вызвать скорую.
Хотя многие советуют прогревать ухо с помощью мешочка с солью, или синей лампой, маленьким детям при пневмококковой инфекции делать этого нельзя, так как тепло способствует размножению пневмококков, проникновению их в кровь и отит может осложниться сепсисом или менингитом.
Лечение проводят сильными антибиотиками, что довольно опасно, так как может вызвать стойкое снижение слуха, за счёт повреждения слухового нерва. Но такое лечение необходимо, чтобы избежать осложнений.
Пневмококковый синусит
Синусит - это воспаление пазух носа (гайморовой, лобной). Пневмококковая инфекция может вызвать синусит, для которого характерны повышение температуры, выделения из носа, отёчность, покраснение в области глаз. При надавливании в области лба или под глазами, рядом с крыльями носа, возникает боль. Осложнение пневмококкового синусита может стать остеомиелит верхней челюсти.
Гнойный пневмококковый менингит
Это заболевание возникает на фоне пневмонии, отита, синусита у детей старше 10 лет, но может встречаться и у малышей. Характеризуется сильной головной болью, дезориентацией, высокой температурой, многократной рвотой.
У маленьких детей заподозрить менингит можно, если ребёнок постоянно кричит, как будто стонет, родничок набухает. Важный симптом - ригидность затылочных мышц, сложно нагнуть голову больного вперёд, это вызывает сильную боль. Ребёнок в кровати лежит с запрокинутой головой на боку, руки согнуты в локтях. При таких симптомах нужно срочно вызывать скорую.
Если вовремя не начать лечение пневмококковой инфекции появляются неврологические симптомы (судороги, парезы, глазодвигательные расстройства), отёк мозга и возможен смертельный исход. Прогноз при гнойном пневмококковом менингите неблагоприятный, даже после его излечения неврологическая симптоматика может остаться, что приводит к инвалидности больного. Менингит у детей вызывает замедление в развитии, глухоту, слепоту. Но болезнь можно предотвратить вакцинацией.
Пневмококковый сепсис
Пневмококковый сепсис обычно развивается на фоне снижения общего иммунитета, если присутствует первичный очаг пневмококковой инфекции. Это может быть воспаление лёгких, отит, синуситы. Пневмококковая инфекция проникает в сосудистое русло и возникает бактериемия, выделяемые пневмококком токсические вещества вызывают сильную интоксикацию, повышают проницаемость сосудов, что и приводит к развитию следующих симптомов.
Сепсис - это очень опасное состояние, которое может привести к смерти в течение 1–2 дней. В других случаях сепсис протекает несколько недель, месяцев и даже лет (хронический сепсис).
Диагностика болезни основывается на симптомах и исследовании крови. При анализе крови выявляется анемия, повышение лейкоцитов, снижение количества тромбоцитов. Чтобы подтвердить наличие пневмококковой инфекции берут кровь на посев, или используют полимеразную цепную реакцию ПЦР.
Больному требуется лечение антибиотиками, массивная инфузионная терапия, детоксикация, введение плазмы и эритроцитарной массы. Обычно назначают и противовоспалительные препараты, так как бактериемия вызывает воспалительный процесс в сердечной мышце (эндокардит), в суставах (артрит), что ещё больше ухудшает прогноз заболевания и впоследствии может привести к развитию пороков сердца, деформирующему артрозу.
Профилактика пневмококковой инфекции
С того времени как появилась вакцина от пневмококковой инфекции, её включили в календарь прививок. Многие всё ещё сомневаются, стоит ли делать прививку от пневмококковой инфекции?
Рассмотрим преимущества и недостатки прививки против пневмококка.
Вакцинация от пневмококковой инфекции
Вакцинация проводится трёхмесячным детям, но в некоторых случаях прививку против пневмококковой инфекции можно делать и с 2 месяцев. Ревакцинация делается 2 раза через месяц. Ещё одна ревакцинация показана в полтора года.
Ребёнку возрастом до двух лет используют конъюгированную вакцину «Превенар». Затем можно применять полисахаридную вакцину от пневмококковой инфекции «Пневмо-23».
Вакцинация от пневмококковой инфекции показана детям, взрослым старше 65, людям с хроническими заболеваниями, сниженным иммунитетом, а также призывникам.
Применение вакцины против пневмококковой инфекции, значительно снижает заболеваемость наиболее патогенными подтипами, что уменьшает смертность и количество осложнений у детей и лиц, входящих в группы риска. Учитывая, что пневмококковая инфекция имеет широкое распространение и тяжёлое течение у детей, необходимо обязательно проводить вакцинацию с первых месяцев жизни, так как уже с 5–6 месяцев пассивный иммунитет, полученный от матери, перестанет защищать организм ребёнка и, возможно, заражение.
Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.
Пневмококковая пневмония
Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.
До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.
Причины пневмококковой пневмонии
Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).
Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:
- воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
- аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
- гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.
Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.
Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.
Симптомы пневмококковой пневмонии
Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).
Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.
Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.
Диагностика пневмококковой пневмонии
Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.
Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).
При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.
Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).
Лечение пневмококковой пневмонии
Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.
Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.
Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии
Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.
В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.
Пневмония пневмококковая
Остается наиболее частой у детей 6 мес - 4 лет, занимая существенное место среди пневмоний и у более старших детей. Из 83 се-ротипов пневмококка 20-25 обусловливают более 95 % всех случаев пневмонии. Высокий уровень материнского иммунитета к пневмококку дети теряют к концу первого года жизни, нарастание титров антител (но-сительство, инфекция) ускоряется после 3 лет. Ряд се-ротипов (3, 5, 9) отличается повышенной вирулентностью; они, как и другие, новые для больного серотипы, часто вызывают осложненные формы. По данным посевов легочных пунктатов, пневмококку часто сопутствует гемофильная палочка в некапсульной форме.
Клиническая картина . Пневмококковая пневмония протекает в разных формах. «Классическими» являются крупозная (лобарная) и сходная с ней крупноочаговая, при которой гомогенная тень занимает 1-2 сегмента или имеет шарообразный вид. Начало острейшее, с температурой до 40-41 °С, сухим кашлем, иногда с бурой мокротой, лейкоцитозом со сдвигом влево, повышением СОЭ. Часто наблюдаются герпес, покраснение щеки на стороне поражения, боли (кряхтение) при дыхании (сухой плеврит), часто иррадиирующие в живот, что может увести внимание врача от изменений в легких.
При менее реактивных формах начало не столь бурное, физикальная картина соответствует таковой при бронхопневмонии, на рентгенограмме - негомогенные тени в зоне 1-2 сегментов с нечеткими границами. Изменения крови незначительны или отсутствуют.
Двусторонняя локализация процесса наблюдается редко; обычно это тяжелое заболевание, протекающее с осложнениями.
Осложнения . Пневмококк является наиболее частым возбудителем плеврита, легочных нагноений и пиопневмоторакса. Наличие экссудата в плевре в начале болезни (синпневмонический плеврит) увеличивает вероятность деструкции. Плеврит хорошо поддается терапии без дренирования, что подтверждается уменьшением цитоза и других признаков нагноения при повторной пункции. Во многих случаях, однако, его «сменяет» образование метапневмонического выпота с цитозом ниже 1000 в 1 мкл и обилием фибрина. Клинически это проявляется подъемом температуры тела после 1-2 дней ее снижения и накоплением экссудата; резко повышается СОЭ, хотя число лейкоцитов в отсутствие деструкции снижается. Лихорадка постоянного типа или гектическая, ее длительность в среднем 7 дней, но в последующие 2-3 нед могут наблюдаться подъемы температуры тела, уступающие лечению противовоспалительными средствами (стероиды, индометацин); у подростков они могут быть симптомом вспышки туберкулеза. Эхографически часто выявляют выпот в перикарде, не требующий специального лечения.
При наличии очага деструкции также сохраняется лихорадка на фоне эффективной терапии, лейкоцитоз (часто на фоне метапневмонического плеврита) до опорожнения гнойника через бронх или в полость плевры. Образующаяся в легком полость, чаще всего тонкостенная (булла), в первые дни с уровнем жидкости, часто напряженная из-за клапанного механизма в бронхе, постепенно уменьшается и через 2-4 нед исчезает. Абсцесс с плотной стенкой образуется редко, обычно при суперинфицировании (псевдомонас, анаэробы).
Небольшой, ненапряженный пиопневмоторакс можно излечить без дренирования; во многих случаях, однако, дренирование неизбежно, его длительность часто достигает 3 нед.
Лечение . Препаратами выбора являются пенициллин, ампициллин, левомицитин, линкомицин, це-фалоспорины первого поколения (последние 3 препарата применяют при внутривенной терапии и непереносимости пенициллинов), бисептол, макролиды; при метапневмоническом плеврите - нестероидные противовоспалительные средства. Дренирование плевральной полости при плеврите не ускоряет выздоровления и не снижает частоту деструкции. Повторная пункция плевры показана при увеличении объема выпота. Пункция легочных полостей или бронхоскопический их дренаж показан лишь в редких случаях после безуспешного консервативного лечения (антибиотики, му-колитики, дренажное положение).
Признаки, диагностика и лечение пневмококковой пневмонии
Пневмококковая пневмония чаще всего является крупозным воспалением лёгких или очаговой бронхопневмонией. В наибольшем числе случаев заболевание возникает как «домашняя» или внегоспитальная инфекция. Вызывается довольно вирулентным и распространённым возбудителем – Streptococcus pneumoniae – пневмококком.
Пневмококковая бактерия под микроскопом.
Этиология и клиническая картина крупозного воспаления
Пневмококки – представители микрофлоры верхних дыхательных путей человека. При попадании в низлежащие респираторные отделы вызывают их воспаление даже при малейшем снижении защитных механизмов.
Микроорганизмы представляют собой неподвижные анаэробные округлые клетки, диплококки, допускающие рост короткими цепочками. Резистентны к некоторым видам антибиотиков. Являются источником заболевания пневмонией более чем в 30% выявленных случаев.
Пневмококковая пневмония – преимущественно воспаление одного или двух сегментов, реже - лобарное. Чаще поражается верхняя доля правого лёгкого и нижняя доля левого лёгкого.
Характерно два наиболее распространённых пути заражения: эндогенный - пневмония чаще возникает как вторичная инфекция на фоне ОРВИ, бронхита и воздушно-капельный – массовая передача возбудителя во время эпидемии. Отмечены случаи внутриутробного инфицирования плода.
Общие признаки заболевания
Пневмония начинается остро с симптомов нарастающей слабости и интоксикации вплоть до угнетения сознания.
- Общее состояние: озноб, резкая слабость;
- Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница;
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: аппетит отсутствует, метеоризм, возможна рвота, язык обложен белым налётом;
- Кожные покровы: гиперемия лица на стороне воспаления, кожа влажная. Герпетические высыпания в области губ, носа. В период развития пневмонии - акроцианоз.
- Дыхание частое, поверхностное. Одышка. Поражённая сторона отстаёт при дыхании, межреберья сглажены. У детей выдох сопровождается стоном.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия до 125 сокращений в минуту, пульс не ровный, слабого наполнения, давление снижено.
Быстро развивается лихорадка до 39-40 градусов С. Снижение температуры происходит в течение суток критически с развитием гипотонии, вплоть до коллапса и отёка лёгкого. Характерен псевдокризис. При своевременном начале лечения состояние более благоприятное, литическое, температура снижается в течение 1-2 дней.
Вовлечение плевры - боли.
Боли в грудной клетке заставляют больного щадить дыхание, принимать вынужденное положение лёжа на здоровой стороне, приподняв туловище. Локализация зависит от очага воспалительного процесса. Возможны псевдоабдоминальный или менингеальный синдромы, иррадиация болей. Нижнедолевая пневмония имитирует «острый живот» и аппендицит.
В начале пневмококковой пневмонии кашель с небольшим количеством экспекторируемой мокроты. Отделяемое вязкое, слизистое, серого цвета с примесью крови. Красно-коричневый оттенок отделяемого усиливается с развитием болезни. На вторые сутки появляется «ржавая» мокрота.
В фазе разрешения пневмонии мокрота слизисто-гнойная, отходит легко.
Диагностическая картина
Начало развития пневмонии характеризуется притупленно-тимпаническим звуком над зоной поражения. С развитием процесса – тупой звук, без бедренной (абсолютной) тупости.
В фазе разрешения определяется притупленно-тимпанический звук. При центральной и верхнедолевой формах пневмонии диагностика на основании физикальных признаков затруднена из-за глубины расположения очага инфильтрации.
В стадии гиперемии на высоте вдоха прослушиваются хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония не выражены. Дыхание ослаблено. Наиболее отчётливая аускультация в фазе серого и красного опеченения: дыхание бронхиальное, голосовое дрожание и бронхофония усилены, рассеянные сухие хрипы, крепитация отсутствует.
В фазе рассасывания экссудата определяются разнокалиберные влажные хрипы, крепитации нет, бронхиальное дыхание слабеет.
Лабораторные показатели
Признаки воспаления и интоксикации: лейкоцитоз, увеличение количества сегментоядерных и палочкоядерных клеток при уменьшении лимфоцитов, токсигенная зернистость нейтрофилов. Количество моноцитов увеличено. Эозинопения. СОЭ ускорена. Тромбоцитопения. Атипичные формы крупозной пневмонии протекают с лейкопенией.
Уменьшается содержание общего белка в сыворотке крови, в основном за счёт альбумина. Резкий сдвиг альбуминно-глобулинового коэффициента. Значительно увеличен фибриноген. Содержание мочевины и глюкозы на пике пневмонии увеличено.
Возрастает удельный вес мочи. Появляется белок, цилиндрурия, гематурия. Возможно появление желчных пигментов.
Рентгеновская картина начала пневмонии не выражена, определяется усиление легочного рисунка, диффузное затемнение без чётких границ. В развитие пневмонии – однородная инфильтрация без очагов деструкции в проекции поражённого участка. Корень лёгкого расширен, не структурирован.
Стадия регресса рентгенологически определяется уменьшением интенсивности тени, что говорит о рассасывании инфильтрата. Усиление легочного рисунка и признаки уплотнения плевры сохранены. Нормализация картины происходит ориентировочно через 30 дней.
Кто входит в группу риска
Группы риска пневмококковой пневмонии:
- Лица в возрасте старше 65 лет, особая группа риска – проживающие в домах престарелых, находящиеся в отделениях круглосуточного пребывания, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Дети, особая группа риска – организованные дети, посещающие детские дошкольные учреждения, склонные к частым ОРЗ;
- Все иммунокомпрометированные;
- Лица с проведенной аспленией;
- Подвергающиеся систематически переохлаждению, психическому перенапряжению, испытывающие дефицит питания;
- Лица постоянно находящиеся в тесном коллективе: военнослужащие, заключённые.
Профилактика и лечение пневмококковой пневмонии
- Неспецифическая профилактика:
- соблюдение правил здорового образа жизни;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение правил рационального питания;
- закаливание;
- адекватное и своевременное лечение вирусных инфекций;
- санация носительства пневмококковой инфекции.
- Специфическая профилактика: вакцинация пневмококковой вакциной, показавшей хорошие клинические результаты. Вводится вакцина однократно. Ревакцинируются группы повышенного риска.
- Своевременное антибактериальное лечение препаратами, обладающими анти-пневмококковой активностью. В зависимости от тяжести течения приём назначают периорально, внутримышечно, внутривенно. Возможно проведение ступенчатой терапии.
- Детоксикационная терапия;
- Муколитики;
- Бронхолитики;
- Анальгетики;
- Оксигенотерапия;
- Иммунокорректоры;
- Физическое лечение УВЧ, ЛФК, ингаляции.
Возможные осложнения и прогноз
Затяжное течение пневмонии наблюдается у 40% пациентов, что зависит от возраста, состояния организма, патогенности возбудителя, локализации процесса, успешности терапии. При адекватном лечении начало рассасывания экссудата наступает на 7-8 день.