История заболевания (anamnesis morbi)

Тщательно и грамотно собранный анамнез вместе с уточненным жалобами больного является основой дальнейшего лечебно-диагностического поиска. Известно, что тот, кто хорошо расспрашивает, правильно определяет диагноз. "Искусство сбора анамнеза заключается в умелом отвержении всего ложного, второстепенного и выделения достоверных фактов, способствующих правильному установлению диагноза" (Р. Р. Вреден, 1938). В то же время врач - не следователь и не может настаивать на получении данных, которые потерпевший хочет скрыть. Анамнез собирают исключительно с целью максимально оказать медицинскую помощь.

Следует обратить внимание на следующие аспекты:

1. Что и где случилось? Обстоятельства травмы во многом определяют направление диагностического поиска. В то же время выяснения обстоятельств травмы, а также объем и содержание первой

помощи, характер иммобилизации конечности и особенности транспортировки больного в лечебное учреждение имеют не только медицинское, но и юридическое значение. Все эти данные, полученные со слов пострадавшего или от лиц, которые его сопровождают, записывают в историю болезни. Информация, сообщенная врачу о производственной травме, дорожное происшествие и номера машин при дорожно транспортной аварии, имена или приметы людей, которые нанесли травму, иногда бывает очень важна при определении меры ответственности должностных лиц или отдельных граждан и назначении материальной помощи пострадавшему. Сбор такой информации и ее фиксация в медицинских документах является обязанностью медицинского персонала, для выполнения которой необходимо относиться ответственно.

2. Как произошло повреждение? Выяснение механизма травмы и продолжительность посттравматического периода определяют тактику обследования больного. Врач имеет возможность детально ознакомиться с тем, как потерпевший упал, что почувствовал, смог самостоятельно подняться. При расспросе пострадавшего необходимо обратить внимание на силу травмирующего воздействия, положение пациента в момент травмы, состояние его психики и сознание после травмы; была травма прямой или косвенной.

Существует ряд типичных механизмов травмы, на основании которых можно заподозрить тот или иной вариант повреждений, часто встречаются. Практически каждая анатомическая область опорно-двигательной системы имеет свой типовой механизм травмы. Знание типовых механизмов травмы позволяет правильно сориентировать диагностический поиск и избежать многих ошибок.

3. Дата и время получения травмы. Знание срока, прошедшее с момента повреждения, может значительно облегчить диагностику и выработки лечебной тактики. Так, информация о том, развился выраженный отек стопы "молниеносно", в течение получаса после травмы, или постепенно увеличивался в течение недели, уже позволяет оценить тяжесть повреждения. Длительное время (более двух недель), прошедшее с момента повреждения, существенно влияет, например, на оценку возможности закрытого вправления вывихов, репозиция переломов, выполнение первичного шва нервов и сухожилий.

4. Характер предоставленной ранее медицинской помощи или лечения. Предоставление (или непредоставление) медицинской помощи пострадавшему в первые минуты и часы после травмы существенно влияет на клиническую картину. При предоставлении неадекватной или опозданием первой помощи могут появиться симптомы, связанные уже с развитием ранних осложнений - нарушения периферического кровоснабжения и иннервации из-за сдавления неправильно наложенной шиной, повязкой, образование эпидермальных пузырей (фликтен) из-за отека, который увеличивается, перфорация кожи костных отломков при несостоятельности иммобилизации и др. Своевременно же управлений вывих, точная репозиция костных обломков могут существенно изменить характер жалоб пациента, уменьшить или свести почти на нет интенсивность боли.

Важно составить полное представление о том, как лечился пациент раньше, чтобы сохранить последовательность лечения или провести его коррекцию.

История (anamnesis vitae)

Традиционно обязательные данные, собираемые независимо от характера патологии (дата рождения, развитие, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, вредные привычки, условия труда и быта и др.).

В то же время при обследовании пациентов ортопедо-травматологического профиля следует обратить особое внимание:

На состояние здоровья и заболевания, приводят или могут привести к нарушениям и изменений репаративной способности (сахарный диабет, тиреотоксикоз, коллагенозы, туберкулез, гормонотерапия, климакс, беременность, профессиональные вредности)

Вредные привычки (особенно систематическое употребление алкоголя, наркотических веществ) способны привести к развитию остеопороза, психических и неврологических расстройств и тому подобное;

Ранее перенесенные травмы, их последствия, функциональные результаты после окончания лечения;

Условия труда и быта (занятия спортом), связанные с получением микротравм, повышенными или существенно сниженным физическими и функциональными нагрузками на опорно-двигательную систему;

На аллергические реакции, вызванные общими и местными анальгетиками, антибиотиками (как медикаментами, чаще всего применяемыми в травматологи), а также кожными заболеваниями (экзема, контактные дерматиты);

Перенесенные операции, гемотрансфузии;

Заболевания туберкулезом, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией.

Трудовой анамнез - если пациент нетрудоспособен, ему необходимо выдать больничный лист; если продолжалось нетрудоспособен, отмечают продолжительность больничного листа, изменение условий работы в связи с травмой или наличие инвалидности. Важно выяснить также социальный статус пациента, от которого зависит осознанная сотрудничество пациента с врачом в процессе лечения, мотивация восстановление или сохранение работоспособности и качества жизни. Желательно изучить имеющиеся у больного медицинские документы о перенесенных заболеваниях и операции.

Состояние больного (status praesens)

Общий обзор и физикальное обследование В начале обзора следует отметить особенности поведения больного, его внешний вид, выражение лица, походку, фигуру, пропорции тела. оценивают:

Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, терминальный)

Уровень сознания и степень психической адекватности (обращают внимание на возможное наркотическое или алкогольное опьянение - при подозрении на такое положение проводится соответствующее клиническое и лабораторное обследование и оформляется акт)

Характер телосложения и особенности массы тела (нормостенический, астенический, гиперстенический тип, кахексия, ожирение);

Описание органов по системам (кожа и подкожная клетчатка, дыхание, кровообращение, пищеварение, мочеполовая, эндокринная, нервная системы).

При повреждении любой из перечисленных систем ее описание выносится в описание места повреждения (status localis).

Осмотр и обследование места повреждения (status localis)

Тщательный и системный обзор помогает избежать многих диагностических ошибок. По общему виду и положению больного, выражению его лица, цвета кожных покровов можно оценить тяжесть общего состояния пациента и преимущественную локализацию очага патологии. По типовой позой, характерным положением конечности опытный врач может поставить диагноз "с одного взгляда". Но это не исключает необходимости полноценного обследования. Пассивное положение конечности может быть следствием забоя, перелома, пареза, паралича. Вынужденное положение наблюдается при выраженном болевом синдроме (щадящая установка) в области перелома, очаге воспаления, при нарушениях подвижности в суставах (вывих, контрактура), как результат компенсации укорочения конечности (перекос таза, сколиоз).

При осмотре выявляют нарушения формы и контуров конечностей, суставов и частей тела. Нарушение оси сегмента конечности, угловая и ротационная деформация свидетельствуют о переломе. Больного с "острой травмой" можно осматривать в положении стоя, сидя или лежа в зависимости от характера полученной травмы и общего его состояния. Обязательно сравнивают симметричные участки туловища и конечностей. Обзор можно считать полноценным, если он проведен при полном обнажении пациента.

Положение больного или поврежденного сегмента на момент осмотра может быть активным, пассивным или вынужденным. Активное положение свидетельствует, как правило, об относительном благополучии, когда повреждения существенно не отразилось на функции опорно-двигательной системы. Пассивное положение означает полную неподвижность и чаще всего свидетельствует о тяжелом поражении головного мозга (кома) или спинного мозга (паралич). Пассивное положение отдельного сегмента бывает таким характерным, что рассматривается, как правило, в ряде типичных симптомов того или иного повреждения (например, пассивное положение стопы при повреждении малоберцового нерва - "конская стопа»). Вынужденное положение всего тела или отдельного сегмента больной принимает сознательно или неосознанно для уменьшения или прекращения болевых ощущений.

Различают вынужденное положение, которое может быть вызвано:

Болевым синдромом - "щадящая установка" (например, положение верхней конечности при вывихе плеча, полусидячее положение и ограничения экскурсии грудной клетки при переломах ребер)

Морфологическими изменениями в тканях (контрактуры, неправильно сросшиеся переломы, большие кожные рубцы)

Компенсаторными и патологическими установками, которые часто оказываются далеко от пораженного участка (гиперлордоз поясничного отдела позвоночника при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава, перекос таза при неправильно сросшихся переломе костей голени).

Осмотр кожи проводят по сравнению с неповрежденными частями тела, обращая внимание на наличие повреждений (раны, ссадины, язвы, свищи, рубцы, эпидермальные пузыри, травматическое отслоение кожи), синяков (например, параорбитального гематомы могут появляться при тяжелой черепно-мозговой травме, гематомы в области промежности - при повреждении таза), высыпания на коже (например, петехиально высыпания при жировой эмболии, асимметрию кожных складок.

При некоторых переломах костей, особенно расположенных поверхностно, распространенность и локализация кровоизлияния бывают такие типичные, что по ним можно почти безошибочно установить характер перелома.

Пальпация - очень важный и информативный метод обследования. Она проводится всей кистью, кончиками пальцев одной или обеих кистей, кончиком одного пальца. Особое внимание следует обращать на наличие боли при пальпации. В некоторых случаях именно пальпаторно боль позволяет определить локализацию повреждения при клиническом осмотре. Боль может быть локальной или разлитой, резко выраженным или незначительным, постоянным или связанным с определенным положением тела или сегмента. С помощью пальпации в ряде случаев можно определить наличие костных отломков под кожей, характер их смещения, наличие патологической подвижности, проконтролировать эффективность репозиции. По смещению отдельных костных выступов или суставных концов можно решить вопрос о наличии и характере смещений кости, не определяется при осмотре и не пальпируется через глубокое ее положение. Наличие местного боли кости после травмы заставляет врача заподозрить перелом даже при отсутствии рентгенологических данных. Пальпация суставов и параартикулярных тканей позволяет определить наличие в суставе жидкости (гидрартроз), выявить изменение контуров сустава и взаимоотношения анатомических ориентиров.

Также имеет значение информация о введении обезболивающих средств на догоспитальном этапе.

Большое значение имеет выявление крепитации, характер и интенсивность которой при различных состояниях существенно отличаться.

Причинами возникновения крепитации могут быть:

Трения костных отломков между собой при переломах;

Воспалительные и рубцовые изменения сухожильных влагалищ и суставных сумок (тендовагиниты, бурситы)

Деформирующий артроз суставов, наличие внутри- суставных поражений и инородных тел;

Наличие воздуха в подкожной клетчатке - подкожная эмфизема (травма груди с повреждением легких, газовая гангрена).

Снижение или отсутствие передачи перкуторного звука на фонендоскоп при аускультации и перкуссии по кости может свидетельствовать о переломе. Однако с появлением современных высокоинформативных методов исследования (прежде всего радиологических), аускультацию и перкуссию в диагностике переломов применяют очень ограниченно. Эти методы исключительно важны для диагностики осложнений гемопневмоторакса, пневмонии, наличия свободной жидкости в брюшной полости и др.

Клинические признаки переломов. Различают достоверные (абсолютные) и косвенные (относительные) признаки переломов костей, которые определяются врачом при клиническом обследовании пострадавшего.

К достоверным (абсолютных) относятся признаки, характерные только для переломов, которые без него отмечаться не могут:

Патологическая подвижность отломков в области предполагаемого повреждения;

Крепитация костных отломков;

Патологическая деформация оси длинной трубчатой кости с изменением ее длины;

Пальпация костных отломков под кожей;

Выстояние костных отломков в рану при открытых переломах.

Наличие хотя бы одного достоверной (абсолютной) признаки достаточное для подтверждения диагноза перелома. Следует помнить, что искусственное вызывание патологической подвижности, крепитации костных обломков может нанести дополнительной травмы тканям, усилить боль, вызвать ряд тяжелых осложнений - повреждение периферических сосудов и нервов. Поэтому такие симптомы могут проявляться только невольно в процессе обследования пациента в состоянии обморока, его пе

рекладання или при наложении транспортных шин и транспортировки. Специально вызвать симптомы крепитации, патологической подвижности костных отломков с целью установления диагноза недопустимо!

Косвенные (относительные) признаки могут быть вызваны не только переломом, но и другими повреждениями или заболеваниями.

Диагноз перелома может быть поставлен только на основании совокупности нескольких косвенных (относительных) признаков переломов, что начастише встречаются:

Локальная боль (в покое, при движениях или функциональной нагрузке, при пальпации или перкуссии)

Нарушение функции;

Изменение контуров сегмента, отек мягких тканей (припухлость), изменение цвета кожи, локальная гипертермия, наличие эпидермальных пузырей (фликтен)

Наличие ран, ссадин, синяков, подкожных и внутрикожных гематом;

Расстройства периферического кровообращения и иннервации;

Асимметрия тела (может быть связана не только с повреждением, но и с болевой патологической установкой).

Симптом осевой нагрузки (локальная боль в зоне предполагаемого перелома при легкой нагрузке, направленном по оси кости), хотя и встречается чаще всего при переломах, также относится к косвенным признакам, поскольку может встречаться и при локальных патологических процессах (опухоль, остеомиелит).

При вывихах и переломовивихах (сочетании перелома с вывихом) в суставах могут определяться симптомы упругого сопротивления при попытках движения в суставе, скопление жидкости в полости сустава (гидрартроз, гемартроз), а также нарушение симметрии внешних ориентиров.

Для каждой локализации повреждения существуют свои характерные симптомы, которые будут описаны в соответствующих разделах учебника. При этом используются следующие приемы: оценка хода, анатомических контуров, пальпация, перкуссия, аускультация, изучение периферического кровоснабжения и иннервации конечностей, определения деформаций и амплитуды движений в суставах.

Диагностическая тактика. Анамнез .. В анамнезе важны не только жалобы на текущий момент, но и те, что уже исчезли.. Следует выявлять все предшествующие заболевания, включая операции, травмы и психические отклонения.. Существенными могут оказаться и такие детали, как семейный анамнез , данные о вакцинации и приёме лекарств, профессиональный анамнез , уточнение маршрута путешествий, данные о сексуальном партнёре, наличие в окружении животных. Физикальное исследование...

Анамнез . Отягощенный семейный анамнез в отношении анемии, любых проявлений заболеваний печени и желчевыводящий путей. Контакт с больными инфекционным гепатитами, пребывание в эндемичных по гепатитам регионах в течение последних 2 мес, парентеральные вмешательства, введение наркотиков, случайные половые связи в течение последних 6 мес. Работа с гепатотоксичными веществами. Злоупотребление алкоголем. Лечение гепатотоксичными препаратами. Жёлчная колика...

Патоморфология. Селезёнка увеличена, полнокровна. Сосуды портальной системы и селезёнки увеличены, извиты, в них могут быть аневризмы, кровоизлияния, пристеночные тромбы. Изменения в печени зависят от причины ПГ. Варикозные расширения вен пищевода, желудка, прямой кишки. Анамнез . Наличие цирроза или хронического гепатита. Указание на желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе. Указания на злоупотребления алкоголем, переливания крови, вирусные гепатиты В, С...

Истинная конъюгата меньше 6,5 см. Влагалищное родоразрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции. Диагностика. Анамнез : инфантилизм, перенесённые заболевания и травмы, акушерский анамнез . Объективное исследование: общий осмотр, рост 150 см и ниже, оценка ромба Михаэлиса, искривления позвоночника, подвижности суставов; отвислый живот у повторнородящих и остроконечный - у первородящих.

Хорея Гентингтона (хореическая деменция) - наследственное заболевание. Хореические гиперкинезы появляются в возрасте 30-40 лет, позднее присоединяется прогрессирующее слабоумие, доходящее до полного распада личности. При дифференцировании со старческой хореей решающее значение имеет семейный анамнез ; в начале болезни диагностику облегчает назначение L-ДОФА, приводящее к резкому усилению гиперкинезов.

Этиология. Подавляющее большинство случаев (более 95%) ревматической этиологии. Явный ревматический анамнез удаётся собрать у 50-60% пациентов. Почти всегда дебютируя до возраста 20 лет, спустя 10-30 лет порок становится клинически выраженным. Неревматические случаи порока включают тяжёлый кальциноз створок и кольца митрального клапана, врождённые аномалии (например, синдром Лютембаше - 0,4% всех ВПС), новообразования и тромбы в области митрального клапана и...

Факторы риска. Глютеновая энтеропатия. Семейный анамнез герпетиформного дерматита. Онкологические заболевания. Инсоляции. Клиническая картина. Кожные изменения.. Истинные полиморфные высыпания: уртикарные, эритематозные элементы, напряжённые пузырьки на отёчном эритематозном фоне (могут возникать и на неизменённой коже) с выраженной тенденцией к группировке и герпетиформному расположению.. Покрышка пузырей плотная, содержимое сначала серозное, затем мутнеет...

Анамнез . Контакт с больным СИ (пациенты стационаров или персонал по уходу, имеющие воспалительные изменения на коже, слизистых оболочках или в других органах определённо или предположительно стафилококковой этиологии) за 1-10 дней до настоящего заболевания. Употребление инфицированных стафилококком продуктов питания. Развитие гнойно-воспалительного заболевания в условиях стационара, чаще после 3 дня с момента госпитализации. Хирургическое вмешательство с...

Клиническая картина. Анамнез . Хронические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, крови. Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния, жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразный стул. Объективные данные. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухой язык, частый и мягкий пульс, АД при незначительной кровопотере вначале повышено, затем нормальное.

в субэпикардиальные, что может привести к развитию вторичного ИМ. Механизм разрыва стенки сердца при тупой травме заключается в резком повышении давления в камерах сердца при его передне-задней компрессии или резком притоке крови из нижней полой вены при травме ремня безопасности. Клиническая картина и диагностика. . Жалобы и анамнез .. Основные жалобы при ушибе сердца - боль в грудной клетке, одышка и перебои в работе сердца.. Нередко многочисленные жалобы...

Анамнез . Указание на употребление в пищу термически необработанных продуктов, продуктов домашнего консервирования и сохраняющихся в анаэробных условиях, преимущественно овощей и грибов, а также колбасы, ветчины, копчёной и солёной рыбы, контаминированных бактериями. При раневом ботулизме - получение рваных или размозжённых ран со значительным некротизированием тканей. Периоды заболевания. Инкубационный, продолжительностью от 2 ч до 7 сут (редко до 14 сут).

. Острая форма болезни Хиршспрунга проявляется у новорождённых в виде низкой врождённой кишечной непроходимости. Анамнез . Для болезни Хиршспрунга, в отличие от других форм мегаколона (опухолевых, мегаколон на фоне атонических запоров у пожилых, токсический мегаколон при неспецифическом язвенном колите), характерно появление запоров с рождения или раннего детства. Часто у родителей отмечают наличие эндокринных, психических и неврологических отклонений.

Инфицированность HSV-1 у лиц старше 4 лет в популяции более 80% (Европейские страны и США). Анамнез . Указание на контакт с больным клинически манифестной формой герпетической инфекции в течение последних 2 нед. При подозрении на перинатальное инфицирование - сведения о наличии у беременной герпетической инфекции в различной клинической форме (в т.ч. латентной). Классификация. Локализованная форма. Диссеминированная форма. Латентная форма. Клиническая картина.

Клиническая картина. Анамнез . Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за 11-21 день до заболевания; указание на прямой контакт необязательно. . Периоды заболевания.. Продолжительность инкубационного периода - 11-21 сут.. Продромальный период (необязательный) - до 1 сут.. Период высыпаний (основных клинических проявлений) - 4-7 дней.. Период реконвалесценции - 1-2 нед. . Клинические симптомы.. Синдром интоксикации: обычно 3-5-дневная лихорадка с...

Диагностика. Анамнез . Исследование полей зрения. Исследование остроты зрения. Офтальмоскопия. Лечение этиотропное. Течение и прогноз. При застойном диске долго сохраняются нормальные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения.

Классификация. Латентная (субклиническая) форма. Врождённая форма.. Острая форма.. Хроническая форма. Приобретённая форма. Анамнез . Указание на возможное заражение (факт инфицирования матери по лабораторным данным, невынашивание беременности, рождение мёртвого плода, гемотрансфузии и парентеральные вмешательства в прошлом, половой и/или тесный бытовой контакт с инфицированным или больным, трансплантация органов и тканей) . Наличие возможных первичных проявлений...

Дифференциальный диагноз. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез , установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания. В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите. Выявление так называемого австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей, редко при других заболеваниях).

Диагностика. Анамнез жизни (акушерский и постнатальный) - течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем неонатальном периоде. Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи) . Наследственный анамнез - обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи...

Клиническая картина первичной септической или первичной легочной формы принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный период -до нескольких часов. Диагноз. Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет эпидемиологический анамнез . Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакская АССР и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше...

Анамнез : контакт с больным полиомиелитом за 3 нед до появления первых симптомов заболевания, пребывание в регионе, неблагополучном по заболеваемости полиомиелитом. Факт проведения вакцинации живой полиомиелитной вакциной за месяц до появления первых симптомов заболевания или контакт с вакцинированным в течение последних двух месяцев (ситуации, связанные с вакцинассоциированной формой болезни).

) - совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель - облегчение состояния пациента.

Данные анамнеза (сведения о развитии болезни , условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях , травмах , беременностях , хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики , выбора метода лечения и/или профилактики . Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза - это универсальный метод диагностики , применяемый во всех областях медицины.

Виды анамнеза (список не полон)

Анамнез болезни (новолат. Anamnesis morbi )

Начало заболевания, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами пациент связывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты и т.п.

Анамнез жизни (новолат. Anamnesis vitae )

Перенесённые ранее заболевания, существующая хроническая патология со стороны различных органов и систем органов, операции, травмы и т.п. А также где проживает и в каких условиях.

Акушерский анамнез

Были ли ранее беременности, как протекали, каков их исход.

Гинекологический анамнез

Перенесённые гинекологические заболевания и операции на женских половых органах, менструальный цикл , его особенности, периодичность, болезненность и т.п.

Семейный анамнез

Наличие подобных симптомов у кровных родственников , наследственные заболевания и т.п.

Аллергологический анамнез

Аллергические реакции, в том числе на лекарственные средства, вакцины, пищевые продукты, растения и т.п. Характер проявлений при развитии аллергии.

Анамнез характера питания больного

Сбор сведений о характере съеденной пищи , частоте её употребления и режиме питания на протяжении определённого промежутка времени (обычно 2-5 дней). Подобные сведения позволяют врачу сформировать простые рекомендации, связанные с питанием.

Страховой (Экспертный) анамнез

Наличие/отсутствие полиса ОМС (ДМС), срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев («сколько времени состоял на больничном листе»).

Ссылки

• // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : В 86 томах (82 т. и 4 доп.). - СПб. , 1890-1907.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Синонимы :

• Гонфалоньер
• Ла-Риоха

Смотреть что такое "Анамнез" в других словарях:

АНАМНЕЗ - (от греч. anamnesis воспоминание), представляет собой мед. биографию больного, излагаемую по периодам жизни. По А. можно установить, как реагировал организм б ного на все те внешние условия жизни и вредности, которые были в его прошлом. Анамнез… … Большая медицинская энциклопедия

АНАМНЕЗ - результат опроса больного со сведениями о его прежней жизни, ходе болезни, самочувствии и прочем, записанный на память. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. АНАМНЕЗ сведения о прежнем состоянии … Словарь иностранных слов русского языка

АНАМНЕЗ Современная энциклопедия

Анамнез - (от греческого anamnesis воспоминание), сведения о больном (анамнез жизни) и его заболевании (анамнез болезни), собранные при опросе больного и (или) знающих его лиц, с целью установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

анамнез - а, м. anamnèse f. <гр.anamnesis воспоминание. Сведения об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, истории развития болезни, полученные от больного или его близких. БАС 2. Лекс. Южаков:анамнез; СИС 1937:анамне/з; БАС 1 1948: ана/мнез … Исторический словарь галлицизмов русского языка

анамнез - (неправильно анамнез). Произносится [анамнэз] … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

Анамнез - составная часть врачебного обследования информация, перечень сведений о ходе болезни, перенесенных ранее заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах, остаточных явлениях. Наиболее ценны сведения о заболеваниях, связанных с нервной, сердечно … Словарь бизнес-терминов

АНАМНЕЗ - [нэ ], а, муж. (спец.). Совокупность медицинских сведений, получаемых путём опроса обследуемого, знающих его лиц. Аллергический а. Психиатрический а. | прил. анамнестический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

анамнез - сущ., кол во синонимов: 1 сообщение (87) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Анамнез - сведения о жизни человека, перенесенных им заболеваниях, их начале и течении, данные о профессиональной, психической и физической работоспособности работника, его поведении в коллективе и семье...

Существуют некоторые специфические особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у пострадавших.

При сборе anamnesis morbi большое значение имеют два понятия: механизм травмы и обстоятельства травмы.

Механизм травмы

Особенностью сбора анамнеза у травматологических больных является то, что время и причина развития патологического состояния, как правило, точно известны. Более того, в связи с принципиально одинаковым строением опорно-двигательного аппарата характер возникающих в организме нарушений во многом типичен и определяется величиной, точкой приложения и направлением действия внешней силы. Указанные факторы объединяют в понятие механизм травмы, который таким образом включает:

Величину внешней силы;

Точку приложения;

Направление действия;

Характер произошедших изменений.

Одинаковый механизм травмы приводит к развитию типичных повреждёний.

Пример 1. При ударе бампером автомашины в области голени пострадавшего возникает следующая ситуация: большая внешняя сила (движущийся автомобиль с большой массой) воздействует на диафиз большеберцовой кости (точка приложения) в направлении, перпендикулярном оси кости. Обычно при этом возникает поперечный перелом большеберцовой кости со смещением под углом и образованием треугольного отломка. Подобное повреждение получило название «бампер-перелом».

Пример 2. Падение с большой высоты на выпрямленные нижние конечности (внешняя сила = mg 2 , точка приложения - стопы, направление - ось туловища) часто приводит к компрессионному перелому поясничного отдела позвоночника, перелому пяточных костей, центральному вывиху бедра.

Пример 3. При падении, например, поскользнувшись зимой на улице, на вытянутую и отставленную в сторону верхнюю конечность происходит перелом лучевой кости в «типичном месте».

Подобных примеров можно привести множество. В ряде случаев пострадавшие могут ощущать и слышать хруст ломающихся костей, особенно при подворачивании или резком разгибании конечности и т.д.

Рис. 11-2. Механизм травмы при переломе лучевой кости в типичном месте: а - перелом типа Коллиса; б - перелом типа Смита

Обстоятельства травмы

Выяснение обстоятельств травмы, в отличие от её механизма, в меньшей степени способствует определению вида повреждения, но зато устанавливает важные сопутствующие детали в момент его возникновения. Имеет значение, произошла травма на работе или в быту, на улице или дома; связана ли с насильственными действиями, не связана ли с суицидальной попыткой, в каком состоянии находился пострадавший при получении травмы (психический аффект, алкогольное опьянение, охлаждение), имеет значение степень загрязнения раны и пр. Непременно следует выяснить, что случилось с пострадавшим после воздействия силы (терял ли сознание, мог ли подняться, идти), оказывалась ли первая помощь и в каком виде.

Недооценка обстоятельств травмы может привести к диагностическим ошибкам. Так, если после падения с высоты пострадавший мог идти или бежать, вряд ли у него могут быть серьёзные повреждения костей (переломы, вывихи). Но если подобное произошло в состоянии выраженного алкогольного опьянения или психического возбуждения, наличие серьёзных повреждёний весьма вероятно.

2. АНАМНЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Как и при любом повреждении опорно-двигательного аппарата, выяснение механизма травмы имеет важное значение и всегда должно предшествовать клиническому обследованию пациента и проведению рентгенологического исследования. Следует попытаться определить положение стопы в момент травмы и направление стрессорного (травмирующего) воздействия силы, а также уточнить все другие данные, позволяющие воссоздать наиболее вероятный механизм повреждения. Полезно также выяснить, был ли в момент травмы какой-либо хруст, который может указывать на разрыв связки, подвывих или вывих кости или на смещение сухожилия. Кроме того, следует выяснить динамику развития боли (т. е. врач должен спросить пострадавшего, было ли возникновение боли внезапным или она постепенно нарастала, появился ли отек сразу же после травмы) и сроки инвалидизации (т. е. была ли она отсроченной или немедленной). Анамнез должен содержать сведения о предшествующих повреждениях голеностопного сустава и их лечение.

Боли в области шеи

Определенные диагностические соображения относительно причин болей в области шеи часто возникают в процессе детального анализа анамнестических данных. В подавляющем большинстве случаев больные могут идентифицировать либо причину боли...

Выпадение матки у коровы

Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Хронический гастрит

В 1989 году пациентка впервые почувствовала головную боль и шум в ушах, которые появлялись внезапно и проходили самостоятельно. В 1992 году головные боли стали усиливаться и учащаться, что заставило больную обратился к участковому врачу...

Инфекция мочевыводящих путей

Обычный анамнез инфекции мочевыводящих путей изменяется с возрастом и полом. У новорожденных инфекция мочевыводящих путей является частью синдрома губительного грамотринательного сепсиса...

Клинические методы исследования, применяемые в тератологии

Исследование больного начинается с расспроса больного. Метод расспроса получил свое название от собирания анамнеза...

Клинический диагноз: хронический язвенный колит средней тяжести

1. Anamnesis morbi Считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые появились жалобы на боли в нижней части живота схваткообразного характера, усиливающиеся перед дефекацией и на учащенный стул более 6 раз в сутки...

Лечение отравлений в отделении неотложной помощи

Детальный и точный анамнез позволяет поставить предварительный диагноз и определиться в выборе лечения у большинства пациентов в ОНП. К сожалению, при отравлениях анамнез редко бывает достаточно надежным (случайные отравления у детей...

Медико-социальные проблемы пищевых аллергий у детей

Аллергические заболевания относятся к числу полигенных заболеваний, в развитии их имеют значение и наследственные факторы, и факторы внешней среды...

Неврологическое обследование

Патологические состояния, развивающиеся внезапно (в течение нескольких секунд или минут), с отчетливыми неврологическими признаками и симптомами, практически всегда имеют васкулярное происхождение...

Особенности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках

Легкие кровянистые выделения при угрожающем выкидыше и при наличии клинических проявлений несостоявшегося выкидыша, иногда сопровождающиеся болями внизу живота, при задержке менструации на 1 месяц и более или при установленной беременности...

Острая дизентерия Флекснера (нетипированная), колитическая форма средней степени тяжести

Считает себя больным с 26 августа 2001 года, когда во второй половине дня появилось ощущение общего недомогания. Ночью температура тела поднялась до 40С. Больной безуспешно пытался купировать гипертермию аспирином и парацетамолом...

Острый катаральный гастрит у кошки

Анамнез жизни (Anamnesis vitae) Кошка живет в квартире и на улицу не выходит. Животное приучено к лотку, который меняют раз в день, утром. Кормят сухим кормом «Perfect fit» и влажным «Kitekat»; а также мясом, рыбой и молочными продуктами...

Острый катаральный стоматит у собак

Анамнез (Anamnesis vitae) Происхождение животного неизвестно, собака была взята из приюта примерно в возрасте 3-х месяцев. Животное содержится в городской квартире большую часть года, часть весны и лето проводит в деревне...

Реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области. Послеоперационная деформация нижней зоны лица

02/10/2011 пациент во время охоты получил огнестрельное ранение в область лица. Первая первичная хирургическая обработка была проведена в больнице по месту жительства, больной находился в коматозном состоянии; была проведена трахеостомия...

Хроническая тазовая боль

Ключевое значение для дифференциально-диагностического поиска причин хронической тазовой боли у женщин имеет грамотно собранный анамнез. История настоящего заболевания, семейный и социальный анамнез...