Простой герпес (пузырьковый лишай) – это вирусная инфекция, которая, чаще всего, поражает слизистые в области рта, половых органов и кожные покровы.

Заболевание это известно со времен античности, даже само слово «герпес» пришло из греческого языка, в переводе оно означает «ползущий».

Пузырьковый лишай является вирусной инфекцией.

Нужно сказать, что герпетическая инфекция является одной из самых распространенных в мире. Около 90% взрослого населения имеют в крови антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ).

Вирус, вызывающий простой герпес, попав в человеческий организм, остается в нем навсегда. Рецидивы заболеваний, вызываемых вирусом, происходят в результате его реактивации на фоне понижения иммунитета.

Таким образом, рецидивирует простой герпес после переохлаждения, стресса, перегревания и других, сложных для организма ситуаций. Кроме того, при ВИЧ-инфекции герпес считается специфическим осложнением, которое наблюдается практически у ста процентов инфицированных.

Различают несколько типов вируса герпеса. Так, высыпания, которые локализуются в носогубной области, вызываются вирусом 1 типа, а вирус 2 типа провоцирует появление высыпаний в области половых органов. Более подробно о том где еще можно обнаружить высыпания герпеса читайте в этой . Однако это правило соблюдается далеко не всегда.

Причины заболевания

Причины появления пузырькового лишая к настоящему времени изучены достаточно хорошо. Как показали исследования, вирус простого герпеса (ВГП) делится на два серотипа – первый и второй.

Проводимые учеными серологические исследования дают ошеломительные результаты:

• Практически каждый человек к полуторагодовалому возрасту уже контактировал с ВПГ первого типа. Заражение, чаще всего, происходит через дыхательные пути.
• Первые контакты с вирусом герпеса второго типа случаются, как правило, в юном возрасте, одновременно с началом половой жизни.

Проникновение в организм вируса простого герпеса не означает, что немедленно начнут проявляться симптомы заболевания. Более подробно о путях передачи герпеса читайте . У многих людей вирус находится в неактивном состоянии на протяжении длительного времени.

Уровень распространения герпетической инфекции одинаков среди представителей обоих полов и во всех возрастных группах. При этом не стоит забывать о том, что ВПГ (особенно вирус 2 типа) обладает онкогенными свойствами, а это, учитывая распространенность инфекции, весьма тревожный симптом.

Клиническая картина

Симптомы и проявления заболевания при простом герпесе зависят от очага поражения и от состояния иммунной системы.

Частые места локализации простого герпеса - это уголки рота.

Простой герпес, чаще всего, локализуется в уголках рта, на красной кайме губ, на крыльях носа, и на слизистых гениталий. Начало заболевания характеризуется появлением чувства жжения в одном или реже в двух-трех местах, затем появляются очаги ограниченной гиперемии (покраснения кожи), на фоне которых появляются высыпания в виде пузырьков.

В каждом очаге может наблюдаться десятки пузырьков, расположенных группами. Пузырьки при простом герпесе наполнены экссудатом, который в начале процесса прозрачен, но через несколько дней становится мутным.

Иногда мелкие пузырьки сливаются в один-два больших пузыря с фестончатыми краями, размер пузырей может достигать полутора сантиметров.

Если высыпания простого герпеса образовываются на участках кожи, которые не склонны к (изменению под действием влаги на ткани), то пузырьки через несколько дней ссыхаются, образуя желто-серую корку. Корка примерно через неделю отпадает, а на ее месте образуется пигментированное мятно, которое через некоторое время выравнивается по цвету с окружающей кожей.

Если пузырьки простого герпеса появляются на слизистых или участках кожи, склонных к мацерации, после их вскрытия образуются эрозии с ярко-красным дном, которые со временем покрываются коркой.

Высыпания при простом герпесе сопровождаются довольно сильной болью и ощущением жжения, если площадь высыпания значительна, то наблюдается отек близлежащих тканей.

Общее самочувствие больного при простом герпесе, как правило, не страдает, но иногда больные отмечают субфебрильную температуру, мышечные боли, озноб. Как правило, воспалительный процесс при простом герпесе протекает около 14 суток, а в случае вторичного инфицирования длительность заживления поражений увеличивается. Чем еще опасен вирус простого герпеса для человека и какие осложнения вследствие заражения могут быть, об этом вы прочитаете .

Некоторые клинические формы течения заболевания

Существует несколько клинических форм течения простого герпеса.

1. Тяжело протекает герпес у новорожденных. При первичном инфицировании вирусом простого герпеса одним из симптомов инфекции может стать острый стоматит. Заболевание сопровождается высокой температурой, сильным недомоганием. На внутренней поверхности губ, языке, небе или миндалинах появляются пузырьковые высыпания на фоне отека и гиперемии. По мере разрешения пузырьков на слизистых образуются болезненные эрозии. Часто увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.
2. Рецидивирующий простой герпес отличается более мягкими проявлениями и меньшей продолжительностью. Частота рецидивов может быть разной: от одного раза в год до 5 раз в месяц. Такое течение заболевания может длиться годами. В редких случаях простой герпес принимает хронический характер, когда новые высыпания появляются, когда еще не разрешились предыдущие.
3. Герпетиформная . Это одна из наиболее тяжелых форм рецидивирующего простого герпеса. Встречается у детей, которые страдают или . Заболевание характеризуется тяжелым течением, высокой температурой, большой площадь высыпаний на коже. Поражаются в основном экзематозные участки кожных покровов, на них появляются группы пузырьков, у которых некротизируется центральная часть. По мере разрешения высыпаний, пораженные участки покрываются корками, после отпадания которых нередко образуются рубцы. При вовлечении в процесс внутренних органов прогноз на выздоровление неблагоприятный.
4. Генитальный герпес вызывается ВПГ и первого, и второго типа. Основной путь заражения этой формой простого герпеса – половой. Заражение от больного человека возможно и в период ремиссии. Заражение половым герпесом может произойти и бытовым путем, при использовании общих мочалок или других средств личной гигиены. Единичные эпизоды полового герпеса случаются при заражении вирусами первого типа. Рецидивирующий половой герпес чаще вызывается ВПГ 2 типа.

Диагностика

Диагностика простого герпеса не является сложной задачей. Диагноз, как правило, удается поставить на основе клинической картины заболевания.

Если высыпания локализованы на лице или слизистой рта, нужно дифференцировать простой герпес от:

• Вульгарной пузырчатки.

Половой герпес должен быть дифференцирован от твердого шанкра, образующегося при заражении . Поставить точный диагноз позволяет проведение лабораторного анализа на выявление бледной трепонемы.

Если необходимо, для уточнения диагноза, могут быть назначены цитологические исследования соскобов с окрашивание по Романовскому-Гимзе. Дополнительно могут быть проведены ПЦР исследования для выявления вируса простого герпеса и ИФА исследования на выявление присутствия антител к ВПГ.

Методы лечения

Лечение клинических проявлений простого герпеса заключается в восстановлении нормального функционирования иммунной системы больного.

Для эффективного лечения простого герпеса нельзя использовать монотерапию, так как применение единственного метода лечения не позволяет добиться стойкой ремиссии.

Комплексная терапия простого герпеса заключается в следующем:

1. В начальной стадии высыпаний назначается прием супрессоров (Ацикловира или аналогов). Это позволяет резко снизить количество активных вирусов. Курс лечения 5-7 дней.
2. Далее при простом герпесе проводится лечение иммуностимуляторами в виде курсов иммуномодуляторов (Циклоферон, Ридостин и пр.) и/или рекомбинантных альфаинтерферонов. Длительность курса подбирается индивидуально.

Эффективность вакцинации от простого герпеса зависит от общего состояния иммунитета и выбранной схемы введения. Вакцину вводят внутрикожно, при этом, нужно помнить, что нужного эффекта можно добиться только при своевременно проводимой ревакцинации.

Лечение народными методами

Поскольку простой герпес известен давно и имеет широкое распространение, существует множество рецептов народной медицины для избавления от проявлений этого заболевания.

• Эффективно справиться с герпесом на губах помогает алоэ. Соком этого растения нужно смазывать кожу сразу же, как появилось чувство покалывания и жжения.
• Для смазывания высыпаний при простом герпесе можно использовать пихтовое или облепиховое масло. Мощным антигерпетическим эффектом обладает масло чайного дерева.
• При половом герпесе можно порекомендовать ванночки с морской солью. Соль нужно предварительно полностью растворить в теплой воде. Могут помочь и ванночки с отваром боярышника.
• Для у больных простым герпесом рекомендуется пить травяные чаи на основе мелиссы, шиповника, донника лекарственного. Рекомендуется ввести в свое меню чеснок, используя его в свежем виде для салатов.

Профилактика

Профилактика рецидивов простого герпеса заключается в поддержании работы иммунной системы. Следует стремиться вести здоровый образ жизни, избегать заражения ОРВИ и гриппом.

Если рецидивы простого герпеса случаются часто, то рекомендуется пройти обследование на наличие скрытых инфекций и проверить состояние иммунитета. При выявлении сбоев в организме нужно пройти курс лечения, подобранного врачом.

Пузырьковый лишай (простой герпес) – заболевание вирусного происхождения, которое характеризуется образованием сгруппированных везикул (пузырьков) на кожных покровах и слизистых оболочках. ВПГ-1 и ВПГ-2 – герпесвирусы первого и второго типов, провоцирующие развитие болезни. Чаще всего диагностируется лабиальная форма лишая, которую часто называют . Генитальный герпес локализуется в области паха, поражая наружные половые органы. Обе формы дерматоза лечатся антивирусными лекарствами, но ни одно из них не может полностью уничтожить возбудителя инфекции. Поэтому болезнь часто рецидивирует на фоне снижения иммунных сил организма.

Причины и симптомы пузырькового лишая

Развитие простого герпеса сопровождается образованием сгруппированных везикул, заполненных светло-желтой жидкостью. По этой причине вирусное заболевание получило второе название – пузырьковый лишай. Согласно данным ВОЗ, дерматозы, вызванные герпесвирусами, по распространенности занимают второе место после гриппа. Носителями инфекции являются практически все взрослые, поэтому предотвратить заражение невозможно.

Пузырчатый лишай относится к системным заболеваниям, поражающим не только эпидермис, но и внутренние органы со слизистыми оболочками. ВПГ-1 и ВПГ-2 – нейротропные вирусы, способные проникать в нервные корешки и узлы (ганглии), к которым нет доступа иммунокомпетентным клеткам. Именно поэтому пузырьковый лишай невозможно вылечить полностью.

Повторная активация герпесвируса происходит при снижении иммунных сил организма. Спровоцировать рецидивы дерматоза могут:

• гормональные сбои;
• авитаминозы;
• обострения хронических болезней;
• переохлаждение/перегрев;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• последствия лучевой терапии;
• прием иммуносупрессоров;
• травмы кожных покровов;
• вторичные иммунодефициты.

Пузырьковый лишай характеризуются появляющимися высыпаниями на поверхности эпидермиса и слизистых оболочек. Они представляют собой сгруппированные везикулы сферической формы. Клинические проявления дерматоза зависят от типа герпесвируса и локализации сыпи.

Герпес на губах обычно появляется в осенне-зимний период, после переохлаждения, а также на фоне общего снижении иммунитета.

В зависимости от места образования везикул, выделяют несколько форм лишая. К наиболее распространенным из них относятся:

• герпетический стоматит – пузырьки и эрозии на слизистых оболочках полости рта;
• герпетический глоссит – высыпания локализуются на языке ближе к корневой части;
• лабиальный герпес – поражает слизистую губ и кожу вокруг них;
• герпетическая ангина – инфекция проникает в слизистую носоглотки и небные миндалины;
• генитальный герпес – сыпь и изъязвления поражают область промежности и наружные половые органы.

Начинается пузырьковый лишай с появления зуда и жжения в местах, где позднее появляются везикулы. После этого очаг поражения краснеет и отекает, а через сутки на нем образуются пузырьки. Спустя 2-3 дня они вскрываются, в связи с чем появляются болезненные эрозии. В течение 1-2 дней они покрываются темно-желтыми корочками, образование которых сигнализирует о начале выздоровления.

Помимо местных проявлений пузырьковый лишай сопровождается повышением температуры до 39°C, недомоганием и ломотой в теле. Несмотря на кажущуюся пустяковость болезни, она может вызывать серьезные осложнения. На фоне сильного снижения иммунитета инфекция быстро прогрессирует, поражая внутренние органы. При отсутствии лечения в изъязвления проникают опасные бактерии и грибки, вызывая нагноение.

Заразность

Лишай с пузырьками передается при прямом контакте с инфицированными тканями. Заражение часто происходит транскутанно, то есть через кожные покровы в периоды бессимптомного вирусоносительства. В окружающей среде герпесвирус 1-го типа может сохраняться в течение суток при комнатной температуре. Поэтому инфекция передается контактно-бытовым путем через посуду, полотенца и другие предметы обихода.

Заражение генитальным герпесом происходит не только при половом контакте, как это принято считать. Существует вероятность передачи ВПГ-2 бытовым путем через предметы личной гигиены. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные на стадии вскрытия пузырьков. В этот момент из везикул выходит жидкость, в которой содержатся миллионы вирусных частиц. Поэтому врачи не рекомендуют тесно контактировать с пациентами до образования на эрозиях плотных корок.

Как диагностировать болезнь

Очень легко простой пузырьковый лишай диагностируется у пациентов, которые никогда не контактировали с носителями ВПГ-1. У таких пациентов в 90% случаев образуются достаточно крупные пузырьки в уголках рта, которые могут сопровождаться вирусным гингивитом. Атипичные формы дерматоза трудно диагностировать у взрослых без лабораторного анализа.

Для точного определения вирусного поражения кожи врач проводит цитологическое исследование. Анализ содержимого везикул позволяет подтвердить или исключить вторичные инфекции в очагах поражения, которые могут усугубить течение пузырькового лишая. Кроме этого, пациенты должны пройти такие виды обследований:

• УЗИ внутренних органов (при необходимости);
• анализ крови на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2;
• ПЦР-диагностика на определение типа герпесвируса.

Биоматериал берется на гистологическое и цитологическое исследование только в периоды обострения лишая. Это гарантирует получение точных данных о состоянии здоровья пациента, от чего будет зависеть тактика лечения.

Лечение пузырькового лишая

Основная цель терапии – уменьшение количества вирионов в организме и повышение иммунитета. Чтобы избавиться от пузырькового лишая, используют лекарства противовирусного и иммуностимулирующего действия. Первые уничтожают герпесвирусную инфекцию, а вторые – увеличивают активность иммунных клеток.

Ускорить процесс выздоровления можно только в случае комплексного подхода к решению проблемы. Чтобы добиться устойчивой ремиссии, делают упор на медикаментозном лечении и правильном питании. Восполнение в организме микроэлементов и витаминов препятствует развитию гиповитаминозов, которые часто приводят к снижению реактивности организма.

Противовирусные и противовоспалительные лекарства

Антивирусные таблетки и мази – препараты первой линии, которые включаются в терапию пузырькового лишая. Они препятствуют биосинтезу вирусной ДНК, благодаря чему количество вирионов в организме уменьшается. Для уничтожения герпесвирусов применяются:

• Ацикловир;
• Герперакс;
• Валтрекс;
• Фамвир;
• Зовиракс;
• Пенцивир.

Для купирования воспаления, уменьшения отечности тканей и болезненных ощущений используют нестероидные анальгетики – Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак. Выраженной противовоспалительной активностью обладают и такие мази, как Фенистил Пенцивир, Виворакс, Алпизарин, Гипорамин.

Особенности питания и гигиены

В процессе лечения пузырькового лишая нужно придерживаться правильного питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием лизина, витаминов группы B, C и E. Они повышают иммунную защиту и уменьшают кислотность в организме, благодаря чему создаются неблагоприятные для развития вирионов условия. К числу продуктов, которые рекомендуется употреблять при лишае, относятся:

• имбирь;
• пивные дрожжи;
• куриные яйца;
• нежирное мясо;
• морская капуста;
• казеин;
• лимон;
• продукты из сои;
• картофель;
• молоко;
• морепродукты.

Из рациона желательно исключить алкогольные напитки, фастфуд, острые блюда и жирную рыбу. Они создают избыточную нагрузку на печень, что может повлиять на иммунную защиту человека.

Вероятность распространения сыпи зависит от соблюдения гигиенических мероприятий. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие лишая, нужно придерживаться таких правил:

• чаще мыть руки с дезинфицирующим мылом;
• использовать только индивидуальные средства гигиены – полотенца, расчески;
• менять постельное и нательное белье хотя бы 1 раз в 2-3 дня;
• наносить лечебные мази на везикулы только ватными дисками или палочками;
• не прикасаться к очагам поражения грязными руками.

Народные средства

Для купирования проявлений пузырькового лишая могут использоваться противовирусные средства, приготовленные из натуральных продуктов и лекарственных растений.

Чтобы ускорить выздоровление, для обработки пузырьковой сыпи применяются:

• Настойка прополиса – 40 г прополиса заливают 300 г спирта и настаивают в течение нескольких дней. Приготовленным средством обрабатывают кожу вокруг везикул для предотвращения распространения сыпи.
• Алоэ – несколько листочков перекручивают на мясорубке и с помощью марли выдавливают из них сок. Жидкостью обрабатывают пузырьковые высыпания 4-6 раз в сутки.
• Чеснок – из измельченного чеснока выдавливают сок и обрабатывают им очаги поражения 3-4 раза в день при первых признаках лишая. Перед процедурой кожу очищают от загрязнений с помощью антисептика.

Для борьбы с дерматозом также применяют изюм, отвары из зверобоя, календулы и чабреца.

Дополнительные методы

Чтобы ускорить восстановительные процессы в коже и повысить иммунитет, прибегают к физиотерапевтическому лечению. В борьбе с пузырьковым лишаем применяются такие методы: УФО, лазеротерапия, ИК-облучение, электрофорез и т.д.

Профилактика и осложнения

Дерматоз вирусного происхождения может вызывать серьезные осложнения, которые условно подразделяют на два типа:

1. Неспецифические осложнения – появляются вследствие присоединения вторичных грибковых или бактериальных инфекций. Это может приводить к развитию гнойного воспаления и нарушениям в работе нервной системы.
2. Специфические осложнения – возникают при неадекватном или несвоевременном лечении лишая. При прогрессировании болезни вирус проникает во внутренние органы – печеночную ткань, головной мозг, пищевод.

В периоды обострения лишая пациент представляет опасность как для себя, так и для окружающих. При касании пузырьковой сыпи можно перенести инфекцию на слизистую глаз, половых органов и другие здоровые участки тела. Предотвратить рецидивы дерматоза можно при постоянном контроле работы иммунной системы. Чтобы снизить риски повторной активации ВПГ-1 и ВПГ-2, необходимо:

Пузырьковый лишай - характерное проявление вируса простого герпеса, при котором наблюдаются небольшие пузырьки с прозрачным содержимым. Зачастую они возникают на воспаленных участках кожных покровов.

Показать всё

Медицинские показания

Дерматические повреждения из-за вируса герпеса весьма распространены. Они занимают второе место по частоте выявления после гриппа. Ситуация осложняется тем, что практически 9 из 10 жителей планеты - носители этого непростого вируса. Рецидивы недуга могут развиваться в любое время.

В большинстве случаев активация микроорганизма возникает при стрессе, нервном напряжении, при переохлаждении. Поэтому такой лишай часто называют "простудным". Спровоцировать эпизод герпеса могут и другие причины:

• перегревание;
• эмоциональные всплески;
• инфекционные недуги;
• гормональный дисбаланс.

У каждого ВИЧ-инфицированного пациента находят симптомы лишая.

Развитие простого пузырькового лишая могут вызвать вирусы 2 серотипов, один из которых вызывает высыпание на лице больного (на губах, носе, щеках, роговице глаз). Заражение таким возбудителем происходит в детстве. Чаще всего вирус попадает в организм через дыхательный тракт, контактным способом. Другой подвид провоцирует появление высыпания на промежности, на ягодицах, половых органах. Заражение возможно только половым способом.



Клинические проявления

Высыпание располагается хаотично по поверхности кожи. Предварительно на коже проявляется чувство дискомфорта, жжения. Покров краснеет, на нем возникают мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным экссудатом. Через 2-3 суток пузырьки начинают лопаться, на их месте возникают эрозивные образования. При этом пациенты ощущают сильную боль, покалывание и дискомфорт в очаге поражения. На месте высыпания появляются сухие корочки, которые с легкостью могут отпадать. Высыпание не оставляет по себе следов и шрамов.

Пузырчатый лишай имеет несколько клинических форм:

1. 1. Патология новорожденных - возникает резкий подъем температуры тела, отечность слизистых щек, языка, миндалин. На них появляются пузырьки, которые переходят в эрозии. Также может наблюдаться увеличение лимфатических узлов головы.
2. 2. Хроническая патология проявляется периодически в форме высыпаний. Частота таких эпизодов разная: бывают ремиссии длительностью до нескольких лет. Редко возникает дерматоз, при котором новые элементы сыпи развиваются на фоне незаживших старых образований.
3. 3. Генитальный герпес - его возбудителем является первый серотип вируса. Болезнь развивается при самозаражении либо при использовании чужих предметов гигиены (мочалок, зубных щеток, полотенец).
4. 4. Экзема Капоши - это крайне тяжелое проявление вируса герпеса. Этот герпетиформный дерматоз занимает большие площади кожи, провоцирует сильную болезненность, вызывает подъем температуры тела. После заживления на поверхности кожи очень часто остаются рубцы. В тяжелых случаях вирус может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Бывали случаи с летальным исходом.
5. 5. Недуг гладиаторов - редкая форма патологии, встречается у спортсменов, которые соревнуются в тесном контакте с соперником (борьба). Характерна локализация сыпи в зоне шеи, лица, плеч.
6. 6. Патология пальцев на руках - редкая. Для нее характерна значительная площадь поражения. Передается такой недуг очень часто через травмы либо повреждение кожных покровов.





Диагностика патологии

Благодаря специфической клинике диагностика дерматоза простая. Уже при первичном осмотре можно поставить точный диагноз. Для подтверждения проводят ряд дополнительных исследований:

1. 1. Образцы для цитологии. Их берут с пузырьков методом соскоба, окрашивают и изучают под микроскопом.
2. 2. Анализ крови на наличие антител к вирусу герпеса.
3. 3. ПЦР, которую проводят с целью обнаружения вируса и определения его типа, подтипа. В качестве лабораторного материала берут венозную кровь либо выделения из половых органов. Такое исследование актуально для острого периода патологии, а в периоде ремиссии оно может быть ложноотрицательным.





Методы терапии

Герпес нельзя вылечить. Основной упор в лечении направлен на усиление защитных свойств иммунитета. Это делается для того, чтобы максимально скоротать частоту рецидивов патологии. Лучше всего применять комплексную терапию против герпеса.

Первый этап - употребление противовирусных медикаментов (Ацик, Фамвир). Это в короткие сроки значительно снижает концентрацию вируса в организме. Второй этап - употребление иммуномодулирующих медикаментов (Циклоферон, Ликопид).



На третьем этапе проводят лечение инактивированной вакциной. Его можно проводить через месяц после снятия обострения. Подобный способ борьбы рекомендуется только после консультации специалистов.

Выбор препарата, его дозировку и способ употребления подбирает лечащий врач индивидуально.

Он основывается на состоянии больного, наличии осложнений, типе вируса и состоянии иммунитета.

В качестве дополнения часто применяют физиотерапию:

• методы УФО;
• инфракрасное облучение;
• лазерная терапия.

Простой герпес (простой пузырьковый лишай)

Код по МКБ-10: В00 Инфекции, вызванные вирусом герпеса (herpes simplex).

Возбудитель простого герпеса - дерматонейротропный вирус - вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Данный вирус относится к роду человеческих гер- песвирусов. В настоящее время известно 9 представителей этого рода, объединенных в 3 подсемейства: а, (3 и у. К а-гериесви- русам относятся ВПГ-1, ВПГ-2, вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (ВПГ-3, или вируса Varicella zoster - V/V).

Все эти вирусы содержат двухспиральную ДНК и способны сохраняться в организме человека в неактивном (латентном) состоянии преимущественно в нервных ганглиях.

В середине XX в. считалось, что ВПГ-1 поражает только кожу лица, губ, конечностей, туловища и слизистые оболочки полости рга, а ВПГ-2 является причиной развития полового герпеса. В настоящее время доказано, что любой из этих типов может служить причиной развития как лабиального, так и генитального герпеса, что объясняют большой распространенностью орогенитальных контактов.

ВПГ передается при непосредственном контакте инфицированной поверхности кожи одного человека с кожей или слизистыми немнфицированного человека. Считается, что ВПГ-1 проникает в организм в первые три года жизни человека. Наиболее часто это случается уже при прохождении плода через родовые пути матери либо при случайном контакте новорождённого с инфицированными членами семьи. Заражение ВПГ-2 происходит гораздо позже - в период наступления половой зрелости индивидуума и начала половой жизни. После проникновения в организм человека через кожу или слизистые оболочки вирус распространяется в основном гематогенно и периневрально, поступая в чувствительные ганглии тройничного нерва и сакральные ганглии. В нейронах и опорных клетках ганглиев геном вируса сохраняется в неактивной форме всю последующую жизнь. Активация вируса в латентном периоде происходит в результате действия различных провоцирующих факторов, связанных с депрессивным действием на систему иммунитета, таких как переохлаждение, гиперинсоля- ция, интеркурентные вирусные заболевания, травмы, курсовое лечение стероидами и цитосгатиками, стрессы. Степень выраженности клинических симптомов зависит от состояния клеточного и гуморального иммунитета заболевшего.

В настоящее время выделяют четыре варианта течения гер- песви русной инфекци и:

• 1) первичный простой герпес;
• 2) непервичная инфекция (встречается у лиц, уже имеющих антитела к одному из типов ВПГ);
• 3) латентная инфекция;
• 4) рецидивирующая инфекция (клинически может никак не проявляться); у 20% пациентов при этом наблюдаются эпизоды бессимптомного выделения вируса.

Первичный герпес возникает после первого контакта с ВПГ. Вирус передается ребенку чаще во время родов через инфицированные родовые пути, хотя в последнее время все большее значение придается внутриутробному заражению вирусом. Передача вируса (чаще ВПГ-1) после родов отмечается исключительно редко. Риск заражения ребенка при наличии генитального герпеса у матери составляет 40%. Заболевание начинается на 5-21-е сутки после заражения. Первичный герпес отличается интенсивностью клинической симптоматики. У новорождённых он протекает особенно тяжело, по типу септической инфекции, и характеризуется гематогенной диссеминацией с поражением внутренних органов (некротические изменения паренхимы печени, надпочечников, пищевода, желудка, кишечника), полости рта, кожи, вещества и оболочек мозга (герпе- тический менингоэнцефалит).

Клинически простой герпес у детей и взрослых проявляется сгруппированными пузырьковыми высыпаниями. Пузырьки с прозрачным содержимым (величиной от 1,5 до 2,0 мм) появляются на слегка гиперемированном и отечном участке. Высыпания сопровождаются чувством жжения или зуда. Излюбленная локализация: губы, нос, щеки, слизистая полости рта, конъюнктива глаза, половые органы. Поэтому простой герпес делят на половой и виеиоловой. Пузырьки ссыхаются с образованием корочки или вскрываются с формированием эрозий с фестончатыми краями. Через 2-3 дня корочки отпадают. Вся эволюция этой сыпи длится 8-10 дней.

Одним из тяжёлых клинических проявлений первичной инфекции является острый герпетический стоматит, встречающийся обычно в раннем детском возрасте. Инкубационный период колеблется от 1 до 8 суток. Болезнь протекает бурно, с явлениями интоксикации (озноб, лихорадка до 39-40 °С, головная боль, сонливость, общее недомогание). Пузырьки локализуются на слизистой щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, реже - на мягком и твердом нёбе, нёбных дужках, на миндалинах. В процессе приема пищи пузырьки легко вскрываются, эрозии болезненны. Нередко имеет место увеличение и болезненность подчелюстных и околоушных лимфатических узлов. У ослабленных детей герпетический процесс может распространиться на внутренние органы, ЦНС, возможны летальные исходы.

Рецидивирующий герпес отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений. Это весьма распространенная форма герпеса у взрослых. Частота рецидивов колеблется от 1-3 в год до нескольких рецидивов в месяц на протяжении нескольких лет. Возможен непрерывный характер течения данного герпеса. Обычно рецидиву предшествуют продромы: покалывание, жжение, зуд. Поэтому пациент со стажем герпетической инфекции может предсказать появление нового высыпания за 8-12 часов. Затем появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым на фоне эритемы, легкого отека. Для внеполовой локализации больше характерно поражение кожи в области носогубного треугольника, на конъюнктиве и роговице глаз, на коже ягодиц, в области крестца, бедер. Вскоре содержимое пузырьков мутнеет, может становиться геморрагическим. Вследствие мацерации и травматизаций везикулы вскрываются, образуя эрозии с фестончатыми краями. Постепенно влажная поверхность эрозий подсыхает, формируются корочки. В случае присоединения вторичной инфекции могут формироваться не только эрозии, но и язвочки с венчиком воспалительной инфильтрации по периферии. Средняя длительность одного рецидива заболевания составляет 10-14 суток.

Кроме описанного классического течения рецидивирующего герпеса, возможны и другие его клинические формы: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная, мигрирующая, геморрагически-некротическая, элефантиазоподобная, эрозивно-язвенная, рупиоидная. В этих случаях установление диагноза может вызвать определенные затруднения, и такой пациент обязательно нуждается в консультации дерматовенеролога.

Проявления простого герпеса весьма характерны: на воспаленной коже появляются мелкие, наполненные прозрачным содержимым пузырьки. Поэтому дерматоз получил второе название – пузырьковый лишай.

По данным ВОЗ, «дерматозы, вызываемые вирусом герпеса, занимают второе место по распространенности после гриппа. А носителями вируса является почти 90% взрослого населения планеты.

Вирус, вызывающий пузырчатый лишай, внедрившись в организм человека, больше никогда не покидает его. Поэтому рецидивы инфекции могут проявиться в любое время.

Реактивация вируса случается на фоне стрессовой ситуации для организма, в том числе и на фоне переохлаждения. Поэтому пузырчатый лишай часто называют «простудой».

Однако спровоцировать рецидив могут и другие ситуации – перегрев, эмоциональные переживания, перенесенные инфекции, гормональный сбой и пр. У ВИЧ-положительных людей признаки пузырькового лишая обнаруживают в 100% случаев.

Причины заболевания

Вызвать развитие простого герпеса может инфицирование вирусами двух серотипов. Первый серотип вируса, как правило, вызывает высыпания на лице (губы, крылья носа, роговица глаза, щеки и пр.). Второй подтип вируса является причиной появления высыпаний на коже и слизистой в области промежности, ягодиц, половых органов.

Заражение вирусом первого серотипа, чаще всего, происходит в раннем детстве, проникает возбудитель в организм через органы дыхания либо контактным путем. Второй серотип вируса проникает в организм при половом контакте.

После инфицирования дерматоз может и не развиться, вирус нередко годами находится в неактивном состоянии. Реактивация происходит на фоне сбоя в работе иммунной или гормональной систем либо под действием других стрессовых факторов. В некоторых случаях рецидив проявляется без видимых внешних причин.

Клинические проявления

Расположение высыпаний зависит от типа заболевания. Начинается развитие дерматоза с появления чувства жжения на коже. Затем очаг поражения краснеет, на нем появляются мелкие, сгруппированные высыпания в виде пузырьков, наполненных прозрачном экссудатом.

Через несколько дней покрышки пузырьков вскрываются с образованием эрозий. Этот процесс сопровождается болью и чувством покалывания в пораженной области. Вскоре на месте высыпаний образуются сухие корки, которые со временем самопроизвольно отпадают. На месте высыпаний следов не остается.

Заболевание может периодически давать рецидивы. При повторных обострениях пузырьковая стадия обычно бывает укороченной.

Некоторые клинические формы

Простой герпес может протекать в нескольких клинических формах:

• Герпес новорожденных. У младенцев при первичном инфицировании нередко развивается острый стоматит. У малышей поднимается высокая температура, на фоне отечных тканей слизистой рта (щек, миндалин, языка) появляются пузырьковые высыпания, которые через несколько дней преобразуются в поверхностные эрозии. В остром периоде нередко наблюдается увеличение лимфоузлов за ушами.
• Хроническое течение. Герпес – инфекция, имеющая хроническое течение. Проявляется болезнь периодически появляющимися высыпаниями. Частота обострений может быть разной. Нередко периоды ремиссии продолжаются годами. В редких случаях дерматоз приобретает хроническую форму, при которой новые герпетические пузырьки появляются на фоне еще незаживших предыдущих.
• Генитальный герпес. При этой форме болезни инфекционным агентом может выступать вирус не только второго, но и первого серотипа. Так бывает при самозаражении, когда больной сам переносит инфекцию с губ в промежность. Заразиться половым герпесом можно и без непосредственного контакта, например, при использовании общей мочалки с больным человеком.
• Экзема Капоши герпетиформная. Это очень тяжелая форма дерматоза, вызываемая вирусом герпеса. Характеризуется большой площадью высыпаний, сильной болью, общими симптомами (высокой температурой). После заживления высыпаний на коже нередко остаются рубцы. При этой форме область поражения может включать не только кожные покровы, но и внутренние органы. При таком течение заболевания не исключается трагический исход.
• Герпес гладиаторов. Редкая форма, встречающаяся у людей, занимающихся спортом, предполагающий тесный контакт с соперником (например, борьбой). При этой форме высыпания пузырьков наблюдаются в области шеи, лица, плеч.
• Герпес пальцев рук. Крайне редкая форма, характеризуется большой площадью высыпаний. Часто предшественником болезни является травма.

Диагноз

Клиническая картина этого дерматоза весьма характерна, поэтому поставить диагноз можно на основании осмотра. Для подтверждения необходимо проведение дополнительных исследований.

Сразу после появления пузырьков берут образцы на цитологию. Путем выполнения соскоба получают материал, который окрашивается специальными красителями и изучается под микроскопом.

Для подтверждения диагноза проводится анализ крови с целью обнаружения антител к вирусу герпеса, а также ПЦР-исследование, позволяющее не только обнаружить вирус, но и определить его тип. Для анализа берут кровь или мазок отделяемого из половых органов. Анализ проводят в остром периоде болезни, так как в период ремиссии можно получить ложноотрицательный результат.

Лечение

Окончательно вылечить этот вид лишая нельзя, так как вирус в организме сохраняется. Основная цель лечения заключается в поддержке иммунитета, это помогает добиться снижения частоты развития рецидивов.

Лечение проявлений болезни должно быть комплексным. Грамотно проведенная терапия позволяет не только быстро купировать обострение, но и добиться устойчивой ремиссии. Примерная схема лечения:

• на первом этапе назначается прием противовирусных препаратов (Ацикловир, Фамвир, Валацикловир и пр.) для снижения количества вирусов;
• второй этап включает в себя прием иммунотерапевтических препаратов (Циклоферон, Ридостин, Ликопид);
• третий этап лечения с использованием инактивированной вакцины проводится через 4-6 недель после купирования обострения процесса. Введение вакцины оправдано не всегда. Лечащий дерматолог должен определить риски использования этого метода лечения.

Выбор препаратов и длительность приема определяется индивидуально и учетом типа вируса, состояния иммунитета и других личных особенностей пациента.

Дополнительно для лечения пузырчатого лишая могут быть применены физиотерапевтические методы: УФО и инфракрасное облучение пораженной области, лазеротерапию.

Лечение с использованием народной медицины

Простой герпес достаточно распространен, поэтому существует немало «домашних» средств, позволяющих быстро купировать обострение процесса:

• Алоэ. Сок из листьев алоэ эффективно помогает справиться с пузырьковым лишаем на губах. Нужно многократно смазывать кожу на стадии появления чувства жжения.
• Чайное дерево. Маслом чайного дерева можно смазывать высыпания на любой стадии пузырькового лишая. Можно использовать облепиховое или пихтовое масло, но они менее эффективны.
• Йод. Популярное и действенное средство для лечения обострения пузырькового лишая в домашних условиях. Начинать смазывать высыпания необходимо сразу же после появления чувства жжения.
• Чеснок. Разрезанной долькой чеснока рекомендуют натирать высыпания при пузырьковом лишае.
• Чай из трав. Чтобы поддержать иммунную систему, можно пить чаи из ягод шиповника, травы мелиссы, ромашки, донника лекарственного.

Профилактика

В период появления высыпаний больной человек представляет особу опасность для окружающих. Поэтому при обострении заболевания следует исключить поцелуи и другие близкие контакты. Кроме того, больной может стать источником заражения для самого себя, перенеся инфекции с губ в глаза или на половые органы. Чтобы избежать распространения инфекции, необходимо соблюдать следующие правила:

• не трогать руками места высыпаний, если пришлось прикоснуться к пузырькам, нужно тщательно вымыть руки;
• мази и кремы на места высыпаний рекомендуется наносить ватной палочкой, а не пальцем;
• больному следует выделить личную посуду и полотенца;
• ни в коем случае нельзя пытаться раздавить пузырьки или оторвать корочки, такие действия чреваты инфицированием здоровых участков кожи и присоединением бактериальных инфекций;
• дополнительно рекомендуется принимать поливитамины, это поможет повысить иммунитет.

Лучшей мерой профилактики рецидивов является укрепление иммунитета, путем закаливания, соблюдением режима, нужно выделять время для прогулок на воздухе, высыпаться. Важно одеваться по погоде, не допускать переохлаждения, а также избегать излишнего ультрафиолетового облучения.