Наложение и снятие кожных швов. Снятие швов с операционной раны. Шкала снятия баллов

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

В лечении любой раны, в том числе и чистой, важное место занимает правильное проведение перевязок. Каждый тип травмы требует особенного подхода к проведению перевязок и имеет свои особенности этой важной процедуры.

Чистыми ранами в большинстве случаев называют послеоперационные ранения, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса.

Общие правила наложения повязки

Для проведения качественной перевязки чистой послеоперационной раны важно соблюдать некоторые правила, в частности:

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой считается рана, не имеющая никаких признаков инфицирования, то есть та, в которой нет воспалительного процесса, нагноения, покраснения кожи вокруг раны, где не нарушены нормальные процессы заживления.

Если рана чистая, у пациента не наблюдается повышений температуры и сильных болезненных ощущений. Основной задачей медицинского персонала при наличии у пациента чистой травмы является предотвращение ее возможного инфицирования.

Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:

Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
Промокание наложенной повязки кровью.
Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.

Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:

Снятие швов

Снимать швы необходимо тогда, когда рана начнет активно заживать, срастутся ее края, но делать это следует до того, как на месте травмы образуется рубец.

Важно, чтобы процедура снятия швов проводилась доктором или квалифицированной медицинской сестрой в стационаре или процедурном кабинете поликлиники.

Не следует проводить такую процедуру самостоятельно в домашних условиях, поскольку при этом имеется серьезный риск занесения инфекции в ранение, оставшиеся на месте удаленного шовного материала.

Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (пинцет и хирургические ножницы), а также лоток для помещения удаленного шовного материала.

После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в противоположную от шва сторону. Шов должен немного приподняться над поверхностью раны. Затем под нить проводятся хирургические ножницы, с помощью которых производится перерезание шовного материала возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивается из тела пациента. Таким образом, происходит удаление всех наложенных швов.

После проведения процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать раствором антисептика, чтобы предотвратить возможное заражение. Затем на зону обработки накладывается антисептическая повязка из стерильного бинта или марли, которая закрепляется кусочками пластыря.

Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала

Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.

Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.

Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.

Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала. Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.

После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.

В домашних условиях многие люди используются различные препараты и народные средства для ускорения процесса заживления чистой раны, а также для предотвращения образования грубых рубцов.

Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

(обособленное подразделение № 4)

Методическая разработка

практического занятия

(Для преподавателя)

По теме: «Сестринский процесс при открытых повреждениях. Наложение и снятие кожных швов»

Профессиональный модуль ПМ 02 Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Специальность: 340201 Сестринское дело (базовая подготовка) квалификация выпускника медицинская сестра/медицинский брат

Количество часов: 2 ч

Москва

2018 год

ОДОБРЕНА

на заседании ЦМК ПМ СД

Протокол № от 2018г.

Председатель ЦМК
______________/ Ободникова М.В.

РАССМОТРЕНА

Методическим советом

ГБПОУ ДЗМ «МК №5»

Обособленное подразделение №4

Протокол №

от « » 2018 г.

Составлены в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело" (Приказ Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502) в части освоения основного вида профессиональной деятельности: Выполнение работ по профессии медицинская сестра по уходу за больным

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель директора, заведующий филиалом

_____________/ /

Подпись Ф.И.О.

«_____»____________2018 г.

Составитель:

Липская Г.Ф. - преподаватель профессиональных модулей первой квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК № 5» Обособленное предприятие № 4

Рецензент

Андреева Л.М. преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК № 5» Обособленное предприятие № 4

Предназначение

Методические материалы предназначены для проведения практического занятия со студентами по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». Профессиональный модуль ПМ 02 «Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах».

МДК.02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Практическое занятие 3.9.1. «Сестринский процесс при открытых повреждениях». Урок по первоначальному формированию умений и навыков.

№ п\п		Страница
	Методический блок	6-10
	Цели обучения
	Мотивация
	Оснащение занятия
	Хронокарта
	Схема междисциплинарных связей
	Блок контроля исходного уровня знаний
	Вопросы фронтального опроса
	Информационный блок	12-19
	Инструменты и материалы для соединения тканей	12-14
	Техника зарядки иглодержателя	14-16
3.3.	Наиболее частые ошибки операционной медсестры
3.4.	Методы наложения узловых швов на кожу	16-17
3.5.	Выполнение манипуляции «снятие швов».	17-19
	Операционно-познавательный блок. Самостоятельная работа студентов	20-21
	Инструкция
	Задания для самостоятельной работы студентов:
4.2.1	Задание 1. Подготовка иглодержателя для наложения кожных швов. Подача иглодержателя хирургу разными способами.
4.2.2	Задание 2. Отработка манипуляции «Методы наложения узловых швов на кожу».	20-21
4.2.3	Задание 3. Отработка манипуляции «Подготовка стерильного инструмента и материала для снятия швов. Снятие кожных швов»
	Блок контроля эффективности обучения – задания в тестовой форме:
	Часть А
	Часть Б	22-24
	Задания для внеаудиторной самостоятельной работы	25-26
	Задание на дом, Литература
	Приложения	28-31

I . Методический блок

Вид занятия : практическое занятие

Длительность занятия – 2 академических часа

Место проведения занятия – кабинет доклинической практики

Цели занятия : научить студента практическим навыкам работы с хирургическими инструментами и навыкам работы сестры перевязочного кабинета.

1.1. Целевые задачи

Студент должен знать:

наборы хирургических инструментов и перевязочный материал, необходимые для наложения и снятия швов;
правила соблюдения асептики и антисептики при работе в перевязочном кабинете.

Студент должен уметь:

пользоваться хирургическими инструментами (пинцетами, ножницами, иглодержателями, шовными иглами и др.);
подготовить иглодержатель к работе;
правильно осуществлять подачу инструментов хирургу;
оценить состояние послеоперационной раны.

1.2. Мотивация

Наложение и снятие швов являются самыми частыми манипуляциями в хирургической практике. Как правило, каждая хирургическая операция сопровождается наложением швов, которые сближают края раны и создают оптимальные условия для заживления тканей.

Учитывая, что шовный материал, используемый при ушивании тканей, является инородным веществом для организма, он с течением времени либо инкапсулируется (внутренние швы), либо, при присоединении инфекции, выгнаивается (наружные швы), т.е. «изгоняется» из организма пациента. Поэтому после заживления (на 7-10 сутки) во избежании инфекционных осложнений кожные швы необходимо снять.

Мангипуляция снятия кожных швов входит в перечень обязательных профессиональных навыков хирургической медицинской сестры, для чего необходимо обладать определенными знаниями и профессиональными умениями, что и является темой настоящего занятия.

1.3. Оснащение занятия

	наименование оснащения
	методическая разработка для преподавателя
	методическая разработка для студентов (10 шт.)
	опорный конспект лекции
	рисунки
	фотографии «Инструментов для наложения и снятия швов»
	ситуационные задачи
	задания в тестовой форме для итогового контроля
	Микрофильм « Снятие кожных швов»
	Иглодержатели, пинцеты, кожные иглы (по количеству студентов)
	Шовный материал
	Почкообразные лотки
	Корнцанги
	Кожные антисептики (йодонат 1%)
	Перевязочный материал
	Стерильные перчатки

1.4. Хронокарта занятия

	Этап работы	Время (мин)	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов
	Организационный момент		Проверяет присутствующих и готовность студентов к занятию.	Быть готовыми к занятию: внешний вид, наличие тетради, методической разработки для студентов
	Актуализация и мотивация познавательной деятельности		Объявляет тему и план занятия, использует раздел: Мотивация.	Записывают тему занятия, знакомятся с планом занятия.
	Контроль исходного уровня знаний учащихся		Проводит фронтальный опрос, оценивает исходные знания студентов.	Отвечают на вопросы.
	Самостоятельная работа студентов по обучению навыкам работы с иглодержателем		Показывает и контролирует правильность выполнения манипуляции подготовки иглодержателя к работе, объясняет вопросы, вызвавшие затруднение	Выполняют задание, отрабатывая правила подготовки иглодержателя к работе
	Самостоятельная работа студентов по разбору манипуляции «Правила подачи иглодержателя хирургу»		Показывает, направляет и контролирует правильность выполнения манипуляции	Отрабатывают выполнение манипуляции, работая малыми группами (по 2 чаловека)
	Самостоятельная работа студентов «Наложение кожных швов»		Показывает,направляет и контролирует правильность выполнения манипуляции. Завязывает кожные швы, наложенные студентами.	Отрабатывают выполнение манипуляции отра-ботки навыков работы с иглодержателем, работая малыми группами (по 2 чаловека)
	Просмостр микрофильма «Снятие кожных швов)		Дает пояснения по ходу демонстрации фильма	Смотрят фильм, задают уточняющие вопросы преподавателю
	Самостоятельная работа студентов по отработке манипуляции «Снятие кожных швов»		Показывает, контролирует, корректирует правильность выполнения манипуляции	Подготавливают набор инструментов, перевязочный мате-риал и отрабатывают выполнение манипуляции
	Проверка эффективности усвоения материала		Проводит методом ответа на 10 вопросов в тестовой форме.	Прослушав вопрос, отвечают на вопрос «да» или «нет» Осуществляют взаимоконтроль по совместным ответам, выставляют количество неправильх ответов
	Подведение итогов		Объявляет итоги занятия, оценивает работу всех студентов	Слушают итоги и оценку своей работы
	Домашнее задание		Задает домашнее задание (задания для внеаудиторной самостоятельной работы и для подготовки к следующему занятию)	Записывают домашнее задание в тетради
Всего

1.5. Схема междисциплинарных связей занятия

Анатомия и физиология человека		Промежуточная аттестация
Фармакология
Микробиология Латинский язык Основы сестринского дела	Сестринское дело в хирургии «Наложение и снятие кожных швов»	Итоговая Государственная аттестация
Сестринское дело в терапии Сестринское дело при инфекционных болезнях		Работа в ЛПУ

2. Блок контроля исходного уровня знаний

2.1. Вопросы для фронтального опроса

Назовите на какие 2 большие группы делятся хирургические инструменты.
На какие группы по функциональному назначению делятся все хирургические инструменты?
Какае инструменты относятся к инструментям соединяющим ткани?
Какие инструменты относятся к инструментам разъединяющим ткани?
Назовите этапы стерилизации инструментов.
Назовите первый этап стерилизации инструментов и его цель.
Назовите второй этап стерилизации инструментов и его цель.
Назовите пробы, применяемые для контроля качества предстерилизационной обработки инструментов.
Назовите третий этап стерилизации инструментов и его цель.
Что такое стерилизация?
Что такое дезинфекция?
Что такое асептика?
Что такое антисептика?
Какие виды антисептики вы знаете?
Какие виды асептики вы знаете?
Что такое ПХО раны и в чем заключается?

3. Информационный блок

3.1. Группа инструментов для соединения тканей

Иглодержатель Матье(рис.1) Иглодержатель Гегара(рис.2)

Для соединения (сшивания) тканей необходимы инструменты:

иглодержатели
иглы хирургические: - режущие (трехгранные) - круглые (обкалывающие и кишечные) - иглы атравматические - игла Дешана
набор для наложения скрепок Мишеля (пинцет с клювиком Мишеля, скрепки Мишеля)
шовный материал

Иглодержатели - это инструменты, предназначенные для удерживания, заряживания и манипуляций с иглой. Их использование необходимо для наложения швов во время операции, при первичной хирургической обработке раны (ПХО) и, при определенной практике, не составляет особенного труда.

В зависимости от конструкции, иглодержатели бывают нескольких моделей. Иглодержатель Матье (рис.1) не имеет колец для удерживания пальцами, его бранши постепенно закругляются, сходясь замком. Наиболее распространенной моделью является иглодержатель Гегара, или Хегара (рис.2) . Он имеет бранши с кольцами, прямой носик и насечки по всей площади внутренней поверхности губок. Для наложения сосудистого шва используются специальные сосудистые иглодержатели, бранши которых покрыты алмазной крошкой, микрохирургический иглодеожатель (рис. 3).

Микрохирургический иглодержатель(рис.3).

Хирургические иглы.

Ткани соединяются путем наложения на них швов. Швы можно накладывать вручную, с помощью игл и лигатур, или с помощью аппаратов, накладывающих металличесие скрепки. Хирургические иглы бывают (рис.4):

прямые
изогнутые – малой кривизны и крутые

Рис. 4

По форме сечения иглы бывают круглые (обкалывающие и кишечные) и режущие (трехгранные). Различают также острые (для кожи и мышц), притупленные (для кишечника) и тупые – печеночные игл.

Ушко для проведения нити у хирургических игл двойное, пружинящее. Есть также иглы с впаянной в них нитью, без ушка – это иглы атравматические, одноразового употребления.

Иглы выпускаются под номерами от 1 до 12. Чем больше номер, тем тоньше игла и предназначается она для более тонкого шовного материала.

При необходимости перевязать кровеносные сосуды нить подводится под них с помощью иглы Дешана, которые бывают право и левосторонние.

Шовный материал

Шовные материалы не относятся собственно к хирургическим инструметвм, но редкая хирургическая операция проводится без применения швов. Наиболее часто для швов используется шелк и кетгут, которые относятся к натуральным нитям. Шовный материал принято делить на рассасывающийся и нерассасывающийся .

Кетгут готовят из кишок мелкого и крупного рогатого скота (в основном овец). Его выпускают в мотках. запаянных в ампуле в консервирующем растворе (смесь спирта с глицерином). Кетгут это основной рассасывающийся шовный материал. Время рассасывания кетгута в организме примерно равно 2-м неделям, но может быть увеличено до 2-х месяцев и более путем обработки солями хрома (хромированный кетгут).

Шелк хирургический готовят из натурального шелка-сырца (продукт жизнедеятельности тутового шелкопряда), отбеленного и очищенного. Хирургический шелк вырабатывается различной толщины и крепости (чем больше номер, тем толще нить).

В настоящее время в хирургии в качестве шовного материала применяют синтетические нити, изготовленные из капрона, нейлона, лавсана, пролена, в том числе и рассасывающиеся шовные материалы (например, ВИКРИЛ, ВИКРИЛ Рапид или МОНОКРИЛ) и т.д.

3.2. Техника зарядки иглодержателя.

1. Иглодержатель берется в правую руку, так чтобы первый (большой) палец помещался в одно кольцо, второй (указательный) палец лежал на винте инструмента, третий сверху на другом кольце, четвертый вдет в противоположное кольцо, пятый согнутый располагался снизу (рис. 5).

2. Левой рукой возьмите хирургическую иглу вогнутой стороной кнутри (к себе), а выпуклой от себя.

3. Острие иглы должно смотреть влево, а ушко вправо (рис.8) .

4. Мысленно дуга иглы делится на три части, и иглодержатель зажимает иглу поперек так, чтобы 2/3 ее осталось слева, а 1/3 справа.

5.Проверяется прочно ли закреплена игла. Если ее держит самый кончик иглождержателя, то она будет шататься. Если она находится на 1 см от кончика иглодержателя, то этот кончик будет мешать и травмировать ткани при наложении швов (рис.. 6,7). Оптимальное расположение иглы на 2-3мл ниже кончика иглодержателя.

Рис. 5 рис. 6

Положение иглы в иглодержателе. рис. 7

6. Иглодержатель переложите в левую руку и придерживайте третьим, четвертым и пятым пальцами.

7. Правой рукой захватите за кончик лигатуру, длиной до 20 - 25 см. Нить положите на ладонь левой руки параллельно иглодержателю и фиксируйте пальцами.

8. Нить перегните через носик иглодержателя и переведите в ушко иглы (рис. 8.9).

Рис. 9 рис. 8

зарядка иглодержателя

9. Нить вдавливается в распил иглы так, чтобы один конец был коротки (5 см), а второй длинный (20 см).

10. Заряженный иглодержатель, передают хирургу кольцами от себя, чтобы он смог им сразу же воспользоваться.. При зарядке иглы Дешана ее также передают рукояткой от себя.

3.3. Наиболее частые ошибки операционной медсестры:

При передаче инструментов наиболее часто медсестры допускают следующие ошибки:
- не правильное соотношение концов вдетой в иглу нити;
- отрезание слишком длинной нити, которую неудобно завязывать, или слишком короткой, длины которой не хватает для формирования узла;
- неправильный подбор соотношения диаметра нити и ушка иглы: при слишком большом нитка махрится в ушке, при слишком тонкой лигатуре выскальзывает;
- отсутствие проверки целостности и равномерности отрезанного куска нити;
- нарушение техники передачи инструментов;
- передача хирургу иглы режущего типа при накладывании анастомоза на кишечник;
- ошибочная подача не того инструмента (особенно частая ошибка - хирургический пинцет с зубчиками взамен требуемого анатомического, что может стать причиной повреждения сосуда, нерва и др.);
- подача небольших по размеру салфеток или шариков при вскрытии брюшной полости (могут потеряться в ране);
- отсутствие подсчета перевязочного материала до и после операции.

3.4. Методы наложения узловых швов на кожу:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают кожным антисептиком (1%р-р йодоната).

2. Края раны (кожу) захватывают пинцетом.

Положение кисти при пользовании иглодержателем (рис.10)

3. Делают вкол на расстоянии 0,5-1 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу и проводят через всю толщу кожи (рис. 10)

4.На другой стороне делают выкол из глубины раны кнаружи движением руки соответственно кривизне иглы (рис.10).

5. Ассистент сближает края раны пинцетом, точно сопоставляя друг с другом ткани. Хирург завязыват узел и размещает его сбоку от раны.

6. Узловые швы накладываютсяна расстоянии 1-1,5 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев не сдавливая ткани.

7. Лучше всего на кожу накладывать простой женский узел, т.к. его особенность слегка растягиваться, предупреждает давление швов на кожу при послеоперациоонм отеке краев раны.

3.5. Выполнение манипуляции “Снятие швов”.

Сроки снятия швов определяются временем заживления раны, в каждом случае они индивидуальны

С нерассасывающимися нитями заживление происходит в среднем в течение 7-10 дней. Данный показатель зависит от очень многих параметров, таких как тип, локализация шва, его размер, глубина, индивидуальные особенности пациента, наличие осложнений и так далее.

Снятие узловых операционных швов производится стерильным инструментом - ножницами, пинцетом (рис. 11).

Снятие швов производят при соблюдении всех правил асептики. Кожу и швы смазывают 1% раствором йодоната .

Нить подтягивается пинцетом и разрезается в непосредственной близости к поверхности кожи, чтобы при вытягивании наружная часть шва не проходила сквозь зашитые ткани во избежании занесения инфекции (рис. 12, 13).

Рис. 11. Набор для снятия кожных швов.

Анатомическим пинцетом захватывают свободный конец шва вблизи узла и перетягивают узел на другую сторону от линии разреза. Тем самым из ткани извлекают участок нити, имеющий белый цвет, в отличие от участка нити, окрашенного йодом; белый участок нити пересекают ножницами, и весь шов легко удаляется пинцетом. Такой прием позволяет не проводить сквозь рану, возможно, загрязненную наружную темную часть шва.
После снятия швов рубец смазывают стерильным шариком, смоченным йодной настойкой, промокательными движениями.
В большинстве случаев сверху шва на несколько дней накладывается стерильная повязка.

Рис. 12. Снятие кожных швов

Рис. 13. Снятие кожных швов

4. Операционно-познавательный блок

4.1. Инструкция

Чтобы закрепить теоретический материал и усвоить новый материал, выполните следующие задания.

Внимательно читайте алгоритм действия к каждому виду работы, работайте самостоятельно или в паре.

4.2. Самостоятельная работа студентов

4.2.1. Задание: Подготовка иглодержателя для наложения швов и отработка манипуляции подачи иглодержателя хирургу разными способами.

Составте набор необходимых инструментов и материалов для подготовки иглодержателя к работе.
Подготовте иглодержатель к работе.
Осуществите подачу заряженного иглодержателя хирургу (студенту, работающему с Вами в паре).

Вопросы для самоконтроля :

1 . Как должна располагаться игла (вогнутая часть, острие и ушко) между губками иглодержателя?

2. На каком расстоянии от острого края иглы должны быть наложены губки иглодержателя?

3. На каком расстоянии от ушка иглы должны быть наложены губки иглодержателя?

4. Какое расстояние должно быть от верхнего края губок иглодержателя до иглы?

5. Какой длины должна быть лигатура для наложения швов?

6. Какое соотношение по длине должно быть между клоротким и длинным концами лигатуры?

4.2.2. Задание: « Правила наложения узловых швов на кожу».

Подготовте необходимые инструменты и материалы для наложения кожных швов.
Наложите 4 -5 кожных швов на учебный тренажер для наложения швов.
Внимательно проследите за преподавателем при завязывании швов классическими видами узлов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какой пинцет надо подать хирургу при наложении кожных швов?

2. Какое расстоячние должно быть от края раны при наложении кожных швов?

3. Какое расстояние должно быть между кожными швами?

4. Где завязывается узел при наложении кожных швов?

5. Каким узлом предподчтительнее завязывать кожные швы?

После выполнения проверьте правильность выполнения задания соседом по алгоритму действия, найдите ошибки, выставьте ему оценку согласно критериям оценок к этому виду задания.

4.2.3. задание: Выполнение манипуляции»Снятие кожных швов»

Составте набор для снятия кожных швов
Выполните манипуляцию снятия кожных швов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Через какое время после наложения можно снимать кожные швы?

2. Какие кожные антисептики применяются при обработке послеоперационных швов?

3. Какие хирургические инструменты необходимы для снятия кожных швов?

4. Как срезается нить, наложенная на кожу, при снятии швов?

5. Чем заканчивается манипуляция по снятию кожных швов?

5. Блок контроля

5.1 Часть А (выполняется всеми студентами)

На поставленный вопрос необходимо ответить «да» или «нет»:

1. Кожные швы накладываются инструментами относящимися к группе инструментов соединяющих ткани?

2. Хирургическая игла зажимается иглодержателем на середине расстояния между острием и ушком?

3. Длина лигатуры для наложения швов должна быть 15 см?

4. Расстояние между кожными швами должно быть 1-1,5см?

5. Для правильного выполнения манипуляции «снятия кожных швов» необходимо срезать узел кожного шва?

6. Обработка послеоперационного шва проводится кожным антисептиком до и после снятия кожных швов?

7. После снятия швов послеоперационный рубец оставляют открытым?

8. Иглодержатель с иглой и нитью подкладывается на столик браншами к хирургу, острием иглы вниз?

9. Наиболее оптимальное расположение иглы равно 2-3 мл от кончика иглодержателя?

10. ПХО раны относится к механическому способу антисептики?

5.2. Часть Б. Выберите один правильный ответ.

1. Что из перечисленного относится к этапам стерилизации инструментов? а) предстерилизационная обработка, б) дезодорация, в) постстеризационная обработка. г) обезжиривание

2. На сколько групп по своему назначению делится хирургический инструментарий? а) 2группы б) 3группы в) 4 группы г) 5 групп д) 6 групп

3. Какие из перечисленных инструментов входят в обязательный набор? а) кусачки Дальгрена б) зажимы кровоостанавливающие Бильрота в) резекционный нож г) распатор Фарабефа

4. Какой из перечисленных хирургических инструментов относится к группе инструментов разъединяющих ткани? А) иглодержатель б) ножницы Купера в) цапки для белья г) крючок пластинчатый (Фарабефа)

5. Как правильно подается шприц с иглой хирургу? А) вкладывается в руку в горизонтальном положении; б) поршнем к операционной сестре, иглой к хирургу; в) поршнем к хирургу, иглой к операционной сестре; г) способ подачи значения не имеет.

6. Какие из перечисленных инструментов относятся к инструментам для расширения тканей? а) зажим кровоостанавливающий Бильрота, б) иглодержательдля сосудистого шва, в) пластинчатые крючки Фарабефа, г) ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

7. Какие из перечисленных ниже инструментов относятся к инструментам для соединения тканей? А) трахеорасширитель (Труссо), б) иглы круглые (обкалывающие, кишечные), в) пинцет хирургический, г) ретрактор

8. Какое расстояние должно быть между узлами при накладывании швов на кожу? а) 2,0- 2,5 см б) 3,0 -3,5 см в) 1,0 – 1,5 см г) зависит от вида шовного материала.

9. Захват иглы производят губками иглодержателя на расстоянии: а) 2-3 мм от его кончика, б) 1,0 см от кончика иглодержателя, в) ближе к винту иглодержателя, г) значение не имеет.

10. К натуральному шовному материалу относится: а) лавсан, б) шелк, в) капрон, г) скобки Мишеля.

11. Целью этапа стерилизации инструментов является: а) гибель вегетативных и споровых форм микробов; б) гибель только вегетативных форм микроорганизмов; в) уничтожение сапрофитов. г) гибель только анаэробных микроорганизмов

12. Предварительная уборка операционной проводится: а) три раза в день, б) один раз в начале рабочего дня, в) между операциями. г) в конце рабочего дня

13. Что из перечисленного является биологическим методом антисептики? а) гипертонический раствор хлорида натрия, б) УФО в) антибиотикотерапия. г) ПХО раны.

14. Целью этапа дезинфекции инструментов является: а) гибель вегетативных и споровых форм микробов; б) гибель только вегетативных форм микроорганизмов; в) очистка инструментов от остатков биологических жидкостей.. г) обезопасить медицинский персонал от заражения инфекциями, передающимися через кровь.

15. При вдавливании нити в ушко иглы: а) один конец равен 20 см, другой 5 см, б) концы шовной нити равны, в) один конец шовной нити равен 15 см, другой 10 см, г) концы нити значения не имеют.

16. Какие из перечисленных хирургических игл используются для накладывания швов на кожу? А) круглая – колющая игла; б) трехгранная – режущая игла; в) обкалывающая игла, г) атравматическая игла.

17. Шовная игла закрепляется в иглодержателе на расстоянии: а) 1/2 от острого края иглы и 1/2 от ушка иглы, б) 2/3 от острого края иглы и 1/3 от ушка иглы, в) 1/3 от острого края иглы и 2/3от ушка иглы, г) расстояния от краев иглы значения не имеют.

18. При закреплении в иглодержателе острие иглы должно смотреть: а) влево, а ушко вправо, вогнутая часть иглы направена кнаружи; б) вправо, а ушко влево, вогнутая чать иглы направлена кнутри; в) вправо, ушко влево, вогнутая часть иглы направлена кнаружи; г) влево, ушко вправо, вогнутая часть иглы направлена кнутри.

19. Как правильно подается скальпель хирургу? А) рукояткой к хурургу, лезвием повернутым вниз, к операционной сестре; б) рукояткой к сестре, лезвием к хирургу; в) рукояткой к сестре, лезвием направленным вверх и завернутым в салфетку к хирургу; г) рукояткой к хирургу, лезвием острым концом вверх и вложенным в свернутую салфетку, как между листами бумаги к операционной сестре.

20. Какие из перечисленных инструментов относятся к группе инструментов для защиты тканей от повреждения? А) пинцет лапчатый, б) иглы атравматические, в) зонд желобоватый, г) скальпель остроконечный.

5.3. Часть В (выполняется по желанию)

Дайте один или несколько правильных ответов

1. Какие из перечисленных инструментов относятся к инструментам для захватывания тканей? а) зажим кровоостанавливающий типа «москит», б) игла Дешана, в) цапки для белья, г) зеркала ректальные.

2. Укажите правильные позиции скальпеля в руке? а) позиция смычка б) позиция столовой вилки в) позиция писчего пера г) позиция сапожного ножа

3. Какой из перечисленных способов применяется для подачи инструментов хирургу во время операции? а) инструменты подает хирургу сестра-анестезист; б) хирург берет сам инструменты с большого стерильного стола; в) подача на столик, т.е. подкладывание инструментов; г) инструменты с малого стерильного стола берет помощник и подает в руки хирургу.

4. Весь хирургический инструментарий делится на: а) общий б) частный в) специальный г) обязательный.

5. Какие существуют виды скальпелей? а) брюшистый б) остроконечный в) конусообразный г) обоюдострый

6. Какие из перечисленных инструментов относятся к хирургическим ножам: а) ампутационный нож б) брюшистый нож в) секционный нож г) резекционный нож

7. Какие изперечисленных ниже инструментов относятся к инструментам для соединения тканей? а) Иглодержатель (Гегара, Матье), б) зажим Микулича, в) пилка проволочная Джигли, г) игла трехгранная.

Установите соответствие.

8. Сопоставить набор инструментов и отдельный вид инструмента, входящий в данный набор:

1. Набор инструментов для трепанации черепа. а) ретрактор 2. Набор инструментов для б)коловорот с трахеостомии набором фрез 3. Набор для ампутации конечностей в) набор спиц 4. Набор инструментов для г)крючки однозубые скелетного вытяжения острые.

9. Сопоставить набор инструментов и отдельный вид инструмента, входящий в данный набор:

1. Набор инструментов для а) троакар резекции желудка 2. Набор для лапароцентеза б)трахеорасширитель (прокола брюшной полости) (Труссо) 3. Набор для трахеостомии в) желудочный жом (Пайера) 4. Набор для резекции ребра г) реберные ножницы.

10. Сопоставить набор инструментов и отдельный вид инструмента, входящий в данный набор:

1. Набор для трепанации а) кишечные зажимы черепа 2. Набор инструментов для б)кусачки (Дальгрена) ампутации конечностей 3. Набор инструментов для в) дрель резекции желудка 4. Набор инструментов для г) костодержатель скелетного вытяжения.

6. Задание на дом

Литература

Основная:

1. Учебник «Пособие по хирургии» Э.М.Аванесьянц, Б.В.Цепунов, М.М.Фрацузов – с. 136-142, 21-57.

2. Учебник «Сестринское дело в хирургии» В.Г.Стецюк - с. 171 - 173

Дополнительная:

1. Л.В.Баурова, Е.Р.Демидова «Теория и практика сестринского дела в хирургии» - с. 130 -153; 201-202

7. Приложения

Приложение 1.

К ритерии оценки работы студентов на занятии

Оценка «5» ставится, если студент:

Дает правильные формулировки, точные определения и понятия терминов. Обстоятельно, с достаточной полнотой излагает соответствующую тему, правильно отвечает на дополнительные вопросы преподавателя, имеющие целью выяснить степень понимания данного материала.
Без ошибок выполняет манипуляции.
Уверенно и правильно проводит разбор ошибок, знает положительные и отрицательные стороны выполненных практических работ.
Свободно владеет речью, медицинской терминологией.

Оценка «4» ставится, если студент:

Дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и отметки «5».
Допускает единичные ошибки, которые исправляет после замечания преподавателя.

Оценка «3» ставится, если студент:

Знает и понимает основные положения данной темы, но допускает неточности в формулировках.
Допускает частичные ошибки при выполнении манипуляций.
Излагает материал недостаточно связанно и последовательно.

Оценка «2» ставится, если студент:

Обнаруживает незнание общей части соответствующего раздела темы, допускает ошибки в формулировке определений, искажающие их смысл.
Манипуляцию выполняет неправильно.
Беспорядочно и неуверенно излагает материал, сопровождая изложение частыми остановками и перерывами.

Приложение 2.

«Ключи» к блоку контроля исходного уровня

Ответы на вопросы фронтального опроса:

Назовите на какие 2 большие группы делятся хирургические инструменты - общие и специальные.
На какие группы по функциональному назначению делятся все хирургические инструменты – на 5 групп:

1 группа – инструменты разъединяющие ткани

2 группа – инструменты расширяющие ткани

3 группа – инструменты захватывающие ткани

4 группа – инструменты защищающие ткани от возможных повреждений.

5 группа – инструменты соединяющие ткани.

Какае инструменты относятся к инструментям соединяющим ткани:

иглодержатели
иглы хирургические (трехгранные и круглые)
иглы атравматические
игла Дешана (правая и левая)
пинцет и клювик Мишеля, скобки Мишеля
шовный материал: шелк, кетгут, лавсан, нейлон, капрон, конский волос, танталоваые скрепки. танталовая проволока и др.

Какие инструменты относятся к инструментам разъединяющим ткани: - ножи

скальпели
ножницы
кусачки
троакары
распаторы
коловорот с наборами фрез
дрель со спицами
долота
пункционные иглы
пилы и др.

Назовите этапы стерилизации инструментов:

1 этап – дезинфекция

2 этап – предстерилизационная обработка

3 этап – собственно стерилизация.

Назовите первый этап стерилизации инструментов и его цель - дезинфекция, обезопасить медицинский персонал от заражения инфекциями, передающимися через кровь.
Назовите второй этап стерилизации инструментов и его цель – предстерилизационная обработка, очистить ииструменты от остатков крови, других биологических жидкостей, от остатков лекарственных средств.
Назовите пробы, применяемые для контроля качества предстерилизационной обработки инструментов – фенолфталеиновая, азопирамовая.
Назовите третий этап стерилизации инструментов и его цель – собственно стерилизация, уничтожения всех видов микроорганизмов, в том числе и спорообразующих.
Что такое стерилизация - уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе и спорообразующих.
Что такое дезинфекция – уничтожение вегетирующих форм миткроорганизмов на обеззараживаемых предметах.
Что такое асептика – комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микроорганизмов в рану, полости и организм в целом.
Что такое антисептика – комплекс мероприятий уничтожающих микроорганизмы в ране, полостях и организме в целом.
Какие виды антисептики вы знаете -

механическая
физическая
химическая
биологическая

Какие виды асептики вы знаете

дезинфекция
стерилизация

Что такое ПХО раны и в чем заключается - первичная хирургическая обработка раны - заключается в рассечении и иссечении краев раны.

Приложение 3.

Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме

для проверки эффективности усвоения материала

Часть А

1. - да

2 - нет

3. - нет

4. - да

5. - нет

6. - да

7. - нет

8. - нет

9. - да

10 - да.

Часть Б

1-а; 2-г; 3-б; 4-б; 5-в; 6-в; 7-б; 8-в; 9-а; 10-б; 11-а; 12-б; 13-в; 14-г; 15-а; 16-б; 17-б; 18-г; 19-г; 20-в.

Часть В

1-а,в; 2-а,в; 3-в; 4-а,в; 5-а,г; 6-а,г; 7-а,г;

8 - 1-б, 2-г, 3-а, 4-в;

9 - 1-в, 2-а, 4-б, 4-г;

10 - 1-б, 2-г, 3-а, 4-в.

Критерий оценки решения заданий в тестовой форме:

Часть А: «5» - 0 ошибок

«4» - 1 ошибка

«3» - 2 ошибки

«2» - 3 и более ошибок

Часть Б: «5» - 0- 2 ошибки

«4» - 3-4 ошибки

«3» - 5-6 ошибок

«2» - 7 и более ошибок

Часть В: «5» - 0-1 ошибка

«4» - 2 ошибки

«3» - 3 ошибки

«2» - 4 и более ошибки

Пальцевое исследование прямой кишки

Задание для студента : Выполнить на муляже пальцевое исследование прямой кишки, комментируя поэтапно методику выполнения.

Информация для экзаменатора:

Оснащение: муляж для ректального исследования, резиновые перчатки, вазелин.

Этапы практического навыка	Оценка в баллах
1. Объяснить больному суть обследования		0,5
2.Больной должен принять коленно-локтевое положение на кушетке.		0,5
3.Пальцами левой руки слегка растягивают перианальную кожу.		0,5
4.Указательный палец правой руки, одетой в резиновую перчатку, смазывают вазелином или мазью.		0,5
5.Осторожно вводят палец в ампулу прямой кишки.		0,5
6.Последовательно исследуют состояние слизистой оболочки, стенок прямой кишки и тонус сфинктера.		0,5
7.При переводе больного в положение «на корточки» чаще возможно обнаружить опухоль, локализующуюся на 10-12 см выше ануса.		0,5
8.Исследование передней стенки прямой кишки дает ценные сведения при перитоните, инфильтратах в дугласовом пространстве, метастазах.		0,5
9.Исследуется состояние сфинктерного аппарата прямой кишки, наличие внутренних и наружных геморройдальныз узлов		0,5
10.При извлечении пальца обязателен осмотр перчатки, позволяющий получить важные данные, для уточнения диагноза (цвет каловых масс, наличие крови, слизи).		0,5

G-041.07.01.31-2007

Ред. 2.

Страница 1 из 6

Основные приемы при катетеризации мочевого пузыря

(эластичным резиновым катетером)

Задание для студента : Выполнить на муляже катетеризацию мочевого пузыря, комментируя поэтапно методику выполнения.

Информация для экзаменатора: оценить по шаговой методике, по балльно, выполнение практического навыка интерном.

Оснащение: муляж, мочевой катетер (мягкий силиконовый, металлический), стерильные резиновые перчатки, стерильное растительное масло, пинцет, стерильные марлевые салфетки, 3% раствор борной кислоты, лоток, дезраствор.

Этапы практического навыка	Оценка в баллах
	Объяснить больному суть обследования	0,5
	Подготовить стерильные инструменты. Надеть стерильные перчатки.	0,5
	Уложить больного на стол (положение больного на спине с вытянутыми ногами). Встать справа от больного.	0,5
	В левую руку взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член и обнажить головку полового члена путем смещения крайней плоти	0,5
	Обработать наружное отверстие уретры 3% раствором борной кислоты	0,5
	Первым и вторым пальцами левой кисти фиксируют головку и раздвигают губки наружного отверстия уретры. Натягивают половой член с целью ликвидации складок уретры	0,5
	Взять пинцетом резиновый катетер несколько выше окошка	0,5
	Смазанный катетер ввести в мочеиспускательный канал, медленно продвигая его до ощущения затруднения. Преодолевая препятствие провести катетер в мочевой пузырь.	0,5
	При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток	0,5
	Извлечь катетер из уретры по окончании выделения мочи. Катетер поместить в дезраствор, Обработать наружное отверстие уретры. Снять перчатки, вымыть руки	0,5

«4,0» (95-100%)- 9,5 – 10,0 баллов, «3,67» (90-94%)- 9 баллов, «3,33» (85-89%)- 8,5 баллов, «3,0» (80-84%)- 8 баллов, «2,67» (75-79%)- 7,5 баллов, «2,33» (70-74%)- 7 баллов, «2,0» (65-69%)- 6,5 баллов, «1,67» (60-64%)- 6 баллов, «1,33» (55-59%)- 5,5 баллов, «1,0» (50-54%)- 5 баллов, «0»- ниже 5 баллов.

Максимальный балл по станции-10,0

G-041.07.01.31-2007

Ред. 2.

Страница 2 из 6

Плевральная пункция

Задание для студента : Выполнить на муляже пункцию плевральной полости, комментируя поэтапно методику выполнения.

Информация для экзаменатора:

Оснащение: муляж, игла для пункции, резиновый переходник-трубка, шприц Жане, одноразовый шприц (10,0мл), новокаин 0,5%, вокадин 0,5%, спирт 96%, зажим, стерильные марлевые салфетки, шарики

Этапы практического навыка	Оценка в баллах
1.Объяснить больному суть обследования		0,5
2.Укладка больного на операционном столе или кушетке – сидя с наклоном туловища вперед.		0,5
3.Обработка места пункции вокадином 0,5% трижды, спиртом 96°.		0,5
4.Анестезия местная 0,5% раствором новокаина.		0,5
5.Для пункции применяют толстую иглу, соединённую с резиновой трубкой на конце с канюлей, на канюлю подсоединяют шприц.		0,5
6. Прокол производят по верхнему краю нижележащего ребра. Проникновение иглы в плевральную полость врач ощущает как «провал в пустоту».		0,5
7.Осуществляют аспирирование жидкости или воздуха, появление их в шприце подтверждают, что конец иглы находится в плевральной полости.		0,5
8.Каждый раз при отделении наполненного шприца от резиновой трубки её пережимают зажимом, чтобы предупредить засасывание в плевральную полость атмосферного воздуха.		0,5
9. Вводят лекарственные препараты в плевральную полость по показаниям.		0,5
10.По окончании аспирации на место прокола накладывают асептическую повязку.		0,5

Максимальный балл по станции-10,0

G-041.07.01.31-2007

Ред. 2.

Страница 4 из 6

Техника наложения и снятия кожных швов

Задание для студента : Выполнить на муляже технику наложения кожных швов, комментируя поэтапно методику выполнения.

Информация для преподавателя: оценить по шаговой методике, по балльно, выполнение практического навыка студентом.

Оснащение: комплект для завязывания узлов, хирургические иглы, иглодержатель, хирургический пинцет, шовный материал.

Этапы практического навыка	Оценка вбаллах
Наложение кожного шва
1. Кожу обрабатывают йодом и спиртом.		0,5
2. Хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый край раны с одной стороны. Вкол иглы проводят с той же стороны, отступя 0,5-1,0 см. от края раны. Прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки.		0,5
3. Пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и прокалывают иглой. Выкол иглы производят таким образом, чтобы через кожу провести острие и часть тела иглы.		0,5
4. Фиксируют иглу пинцетом у поверхности кожи. Размыкают концы иглодержателя. Иглу продвигают вперед пинцетом.		0,5
5. Фиксируют иглу за тело у поверхности кожи илодержателем и окончательно выводят ее на поверхность. Завязывают узел.		0,5
6. Рану обрабатывают йодом, накладывают спиртовую и асептическую повязку.		0,5
Снятие кожного шва
7. Послеоперационную рану обрабатывают йодом.		0,5
8. Пинцетом фиксируют концы лигатуры над узлом, несколько приподнимая, чтобы показалась часть нити под узлом, находившаяся в тканях.		0,5
9. Ножницами или скальпелем пересекают лигатуру под узлом. Извлекают лигатуру.		0,5
10. Рану обрабатывают бриллиантовым зеленым, накладывают асептическую повязку.		0,5

Алгоритм 38

Снятие узлового кожного шва.

1. Показания.

7й день после операции (формирование рубца)

2 Место проведения . Перевязочная. Все предметы медицинского назначения (халат, простыни, пеленки, лотки, емкости для растворов и др.) первоначально стерильны, то есть применяются после стерилизации которую проводит(в сухожаровом шкафу) или обеспечивает доставку в и из автоклавной перевязочная сестра. Одежда медсестры: халат, шапочка, маска, очки (при необходимости), бахилы поверх обуви, перчатки поверх рукавов халата.

3 Оснащение.

Два лотка, один стерильный второй не стерильный. В стерильный лоток медсестра собирает:

3 анатомических пинцета

Ножницы Купера 1 шт

Стерильные шарики 5-7 шт

Стерильные салфетки 3 шт (см примечание)

Рядом с лотком располагается

Банка с 1% раствором йодоната

Нестерильный лоток используется для складывания использованного инструментария и перевязочного материала перед утилизацией или дальнейшей обработкой (ПСО)

Примечание:

1 Заранее готовится две салфетки своими размерами соответствующие размерам раны.

2 Одна салфетка используется для сбрасывания на неё снятых швов.

4 Модель обстоятельств и поведения медсестры

Рабочий день хирургического отделения. Перевязочной медсестре необходимо провести снятие одиночных узловых швов с чистой послеоперационной раны на животе. Пациент самостоятельно пришел в перевязочную в назначенное время.

5 Алгоритм действия

Вступление (больной в сознании ассистент не нужен). Представляемся, объясняем суть манипуляции (буду проводить снятие швов), получаем согласие. Укладываем пациента на кушетку, просим согнуть ноги в коленях. Обращаемся к пациенту с просьбой сообщать об изменениях (ухудшениях) состояния.

Пример: Здравствуйте, меня зовут Ирина, сегодня мы заканчиваем лечение раны для этого необходимо снять швы вы согласны? Как к вам обращаться? – Иван Иванович. Иван Иванович, пожалуйста, прилягте на кушетку (помогаете при необходимости) согните ноги в коленях. Если мои действия будут вызывать у вас сильную боль (терпимая боль будет почти всегда), вы не терпите а сообщите мне, хорошо? Получаем утвердительный ответ.

- удаляем старую повязку пинцетом. Так как манипуляция проводится в стадии рубцевания повязка присохшей не будет, этап отмачивания отсутствует.

- кладем в области раны (10-15 см) салфетку для сбора снятых швов

- - Проводим диагностические манипуляции: определяем фазу раневого процесса (в нашем случае формирование рубца), убеждаемся в отсутствии воспалительных изменений.

Осматриваем рану и швы, при необходимости пальпируем ткани вокруг раны

- проводим профилактику инфицирования

Шариком на пинцете смоченной в растворе йодоната промокательными движениями обрабатываем область швов (границы – места выхода лигатур) 1 раз. Салфетку – в грязный лоток.

Вторым шариком на том же пинцете обрабатываем кожу вокруг раны скользящими движениями от цента к периферии 1 раз. Следует нанести антисептик на площадь не менее 5 см во все стороны от линии раны.

- снятие швов

Этим же пинцетом потягиваем лигатуру за область узла вверх и к ране пока не обнажится неокрашенная йодонатом часть нити. Подводим кончик ножниц под лигатуру в области ее неокрашенной части и пересекаем. Извлекаем пинцетом лигатуру, осматриваем её (важно убедиться, что часть лигатуры не осталась в ране). Сбрасываем лигатуру на заранее приготовленную салфетку. Пинцет- в нестерильный лоток.

Снимаем все (или не все, например, через один по назначению врача) швы и раскладываем их на салфетке. После того как вы убедились что швы примерно одной длины (извлечены полностью) салфетка сворачивается и сбрасывается в нестерильный лоток.

- проводим профилактику инфицирования «лигатурных проколов»

Шариком на пинцете смоченной в растворе йодоната промокательными движениями обрабатываем область швов (границы – места выхода лигатур) 1 раз. Шарик – в грязный лоток.

Пинцетом наложить на рану заранее выкроенную по размеру стерильную салфетку, поверх первой вторую. Пинцет - в грязный лоток.

Закрепляем перевязочный материал в области раны с помощью лейкопластыря. Кроме лейкопластыря для закрепления можно использовать клеоловую повязку.

Рекомендации . Следует сказать пациенту: всё – швы сняты, рана зажила хорошо, можете аккуратно вставать (помогаете ему). Пройдите в палату; если вам станет хуже вызовите постовую медсестру.

Грязный перевязочный материал и перчатки помещаем в емкость для дальнейшей утилизации, а инструменты подвергаем предстерилизационной обработке.

«Лечебное дело»,

«Сестринское дело»

Техника снятия узловых швов

с операционной раны

Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.

Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.

1) заживление послеоперационной раны.

1) стерильный лоток;

2) стерильные салфетки;

4) стерильные анатомические пинцеты;

5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;

6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;

7) резиновые перчатки;

12) лоток для отработанных материалов;

14) вспомогательный лоток;

15) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.

2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.

3. Одеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать поверхности дезинфектантом.

5. Вымыть руки, сменить перчатки.

6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.

7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.

8. Поставить лоток для отработанных материалов.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Снять повязку пинцетом и сбросить.

2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.

3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.

4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.

5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.

6. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.

7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.

8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.

9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.

11. Обработать рану антисептиком.

12. Наложить на рану стерильную салфетку.

13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.

2. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

3. Вымыть руки, высушить их.

4. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.

1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».

2. И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, «Сестринское дело в хирургии» – Минск: Вышэйшая школа, 2000.

3. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника – Минск: Вышэйшая школа, 2006.

При использовании материалов сайта активная ссылка на него обязательна

/ Алгоритм 38 Снятие узлового кожного шва

Снятие узлового кожного шва.

7й день после операции (формирование рубца)

2 Место проведения. Перевязочная. Все предметы медицинского назначения (халат, простыни, пеленки, лотки, емкости для растворов и др.) первоначально стерильны, то есть применяются после стерилизации которую проводит(в сухожаровом шкафу) или обеспечивает доставку в и из автоклавной перевязочная сестра. Одежда медсестры: халат, шапочка, маска, очки (при необходимости), бахилы поверх обуви, перчатки поверх рукавов халата.

Два лотка, один стерильный второй не стерильный. В стерильный лоток медсестра собирает:

3 анатомических пинцета

Ножницы Купера 1 шт

Стерильные шарики 5-7 шт

Стерильные салфетки 3 шт (см примечание)

Рядом с лотком располагается

Банка с 1% раствором йодоната

1 Заранее готовится две салфетки своими размерами соответствующие размерам раны.

2 Одна салфетка используется для сбрасывания на неё снятых швов.

4 Модель обстоятельств и поведения медсестры

5 Алгоритм действия

Удаляем старую повязку пинцетом. Так как манипуляция проводится в стадии рубцевания повязка присохшей не будет, этап отмачивания отсутствует.

Кладем в области раны (10-15 см) салфетку для сбора снятых швов

Проводим диагностические манипуляции: определяем фазу раневого процесса (в нашем случае формирование рубца), убеждаемся в отсутствии воспалительных изменений.

Осматриваем рану и швы, при необходимости пальпируем ткани вокруг раны

Проводим профилактику инфицирования

Проводим профилактику инфицирования «лигатурных проколов»

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

На какой день после операции снимают швы, уход за послеоперационным швом

Иногда человеку не удается избежать оперативного вмешательства. В этом случае на теле делают разрез, который затем зашивают. Далее идет процесс восстановления и регенерации. На какой день после операции снимают швы и нужен ли уход за рубцом?

Особенности снятия послеоперационных швов

Большинство операций требует осуществить разрез тканей пациента. Чтобы рана срасталась, необходимо наложение шва. Хотя процесс этот весьма неприятен, но очень важен.

Конечно, самостоятельно швы никто не снимает. Все манипуляции должен осуществлять только врач. Он также оценит состояние места разреза, и может скорректировать время извлечения нитей. Что касается материалов, которыми зашиваются раны, используются следующие.

Несъемные

К рассасывающимся материалам, которые не нужно убирать относится кетгут. Производится из кишок животных. Применяются при хирургии сердца и пересадки внутренних органов. Удобны для поверхностных неглубоких ран и разрезов (разрыв промежности после родов).

Съемные

Это шелковые нити, капрон, нейлон и даже скобы или проволока. Такие материалы надежно фиксируют рану, а вероятность расхождения швов минимальна. Требуют механического удаления.

Так на какой день снимают швы после операции? Обычно это происходит на 7-10 день спустя. Этот срок также зависит от вида операции и особенностей пациента. При хирургии на брюшной полости, лице, грудной клетке период заживления составит примерно 7 дней. После родоразрешения путем кесарева сечения процесс займет до 8-10 дней.

Швы снимаются только тогда, когда края раны уже срослись. Передерживать также не стоит. Это грозит тем, что нитки начинают врастать в кожу и может остаться довольно заметный след.

Перед тем как убрать нити, медик обрабатывает место операции антисептиком. Для манипуляций необходимы такие инструменты, как пинцет и ножницы (либо скальпель). При наложении нескольких швов, они могут сниматься не все за один раз, а постепенно.

Такую процедуру тяжело назвать приятной, но в то же время она практически безболезненна. Это важный и необходимый этап на пути к выздоровлению.

От чего зависит срок удаления нитей

Чем обусловлено время снятия швов? Оно зависит от разных факторов, самые распространенные следующие:

Часть тела. Разные участки тела по-разному снабжаются кровью. Где-то процесс регенерации идет быстрее, где-то медленнее. Ранее всего удаляют соединяющие материалы с области лица и шеи (иногда на 4-5 сутки). Позже – со стоп и голеней (насутки).
Наличие инфекции. Если разрез инфицирован, нити могут быть изъяты уже на следующие сутки. Иногда необходимо, чтобы рана была открытой.
Масса тела. Чем больше жировая прослойка, тем хуже срастаются ткани, и медленнее происходит кровообращение.
Обезвоживание. Недостаток жидкости в организме негативно влияет на электролитный обмен и тормозит важные процессы.
Возраст. С возрастом способность к регенерации снижается. Для пожилых людей потребуется гораздо больше времени для заживления разреза (около 2 недель).
Наличие хронических заболеваний и иммунный статус. Неблагоприятные процессы в организме (ВИЧ-инфекция, прохождение химиотерапии) замедляют скорость заживления и увеличивают риск осложнений после перенесенной операции.

Решение о том, когда снимать послеоперационный шов должен принимать лечащий врач. Для этого во внимание берутся показатели возраста, здоровья, и особенности конкретной операции. Несмотря на принятые нормы, сроки могут варьироваться.

Обработка и необходимые материалы

Швы требуют обработки на протяжении двух недель после операции. Это нужно для того, чтобы исключить попадание инфекции и нагноения места разреза.

Для манипуляций могут понадобиться следующие материалы:

Примерный алгоритм обработки выглядит следующим образом:

Смочите стерильный бинт перекисью водорода и промокните необходимое место. Используйте пинцет. Если у вас шов, обработка должна быть деликатного характера. Не нужно тереть или сильно надавливать.
Можно слегка прижечь рану спиртом (особенно если в некоторых местах шов воспалился).
Нужно наложить стерильную повязку. Перед этим материал смачивается в растворе хлорида натрия (10%) и отжимается. Сверху накладывается еще одна салфетка и закрепляется бинтом и лейкопластырем.
При хорошем состоянии шва и отсутствии нагноений достаточно повторять процедуру раз в два дня.

Не нужно самостоятельно убирать корочки, белесый налет эпителия. При их повреждении происходит повторное травмирование кожи и косметический шов может стать более заметным. Избавиться от него до конца невозможно и шрам будет сопровождать вас всю оставшуюся жизнь.

Последующий уход за рубцом

Если при осмотре врач подтвердил, что с местом разреза все хорошо, особого ухода не требуется. Достаточно раз в день обрабатывать рубец зеленкой. Лучше не брать вату, ее волокна могут зацепиться за ткани, а убрать их будет довольно проблематично.

Если рубец не сочится, то в заклеивании пластырем нет необходимости. Наоборот, для скорейшего заживления нужен доступ воздуха.

Уже на следующий день после снятия швов разрешается мыться под душем. Температура воды должна быть комфортной и приближаться к температуре тела. Лучше всего для участка вокруг рубца использовать отрезок марли и детское мыло. После душа эту область смазывают детским кремом (не сам рубец).

Не забывайте следить за состоянием кожи даже после того, как швы будут сняты. Если вы заметили появление выделений или крови, нужно сообщить об этом доктору. Иногда обработку приходится доверить медицинскому персоналу.

Время снятия швов может несколько различаться в зависимости от разных факторов – характер операции, глубина разреза, здоровье пациента. Когда это следует делать решает врач. Самостоятельное удаление нитей исключено. Также важно помнить о правильном уходе за рубцом в домашних условиях. О любых подозрительных изменениях сообщайте доктору.

Об уходе за послеоперационным швом после кесарева сечения - на видео:

Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь

Получай новости на почту

Получай на почту секреты долголетия и здоровья.

Информация предоставлена для ознакомления, любое лечение посетители должны проводить со своим врачом!

Копирование материалов запрещено. Контакты | О сайте

Сестра

Техника снятия швов

Для фиксации и удержания краев раны в хирургии используют наложение швов. По прошествии 5-7 дней кожные швы необходимо снять, то есть удалить шовный материал. Данная манипуляция проводится по назначению врача и под его контролем. Техника снятия швов не представляет особой сложности, но требует от медицинской сестры внимательности, ловкости и соблюдения всех правил асептики и антисептики.

Показанием к снятию швов является заживление раны. При обширной ране сначала снимаются швы через один, а на следующий день удаляются остальные. Главное для медицинской сестры - следить, чтобы в коже пациента не осталось шовного материала.

Оснащение для снятия швов

Стерильные перчатки, маска.
Стерильный почкообразный лоток.
Вспомогательный почкообразный лоток.
Лоток для отработанного материала.
Стерильные марлевые салфетки.
Тупферы.
Анатомические пинцеты.
Острые стерильные хирургические ножницы.
Спирт 70%-ный.
Йодонат или йодопирон.
Клеол или лейкопластырь.
Емкости с дезраствором.

Подготовка к снятию швов

Накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению.
Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов.
Моем руки и надеваем стерильные перчатки.
На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий.
Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости - бинт.
Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию.

Техника снятия швов

Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток.
Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять.
Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды - вначале широко, затем узко.
Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его.
После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем.

Извлекаем нить с узлом: аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, тянем за шов пинцетом. Нить, лежащая на поверхности, не должна попасть под кожу.
Извлеченную нить кладем на марлевую салфетку.
Проверяем целостность раны. При наличии зияния спрашиваем у врача о количестве снимаемых швов (скорее всего, нужно будет снять не все).
Снимаем столько швов, сколько необходимо.
Подсчитываем количество снятых швов.
Контролируем, не остался ли в коже шовный материал.
Обрабатываем рану раствором антисептика (спирт, йодонат).
Накладываем на рану стерильную салфетку.
Фиксируем салфетку клеолом или лейкопластырем, при необходимости - бинтом.

Заключительный этап

Отработанный перевязочный материал и использованные инструменты и перчатки погружаем в емкости с дезраствором.
Моем и высушиваем руки.

Правильная техника снятия швов и соблюдение правил асептики позволяют избежать такого осложнения, как инфицирование раны.

Алгоритм снятия кожных швов

Кожные швы может снимать медицинская сестра в присутствии врача.

Набор инструментов для снятия кожных швов:

1. Пинцеты анатомические

2. Ножницы или скальпель

3. Салфетки стерильные, тампоны

4. Стерильный лоток

5. Резиновые перчатки

6. 1% раствор йодоната или (1% бриллиантовый зеленый, 70 0 спирт)

1. Надеть перчатки резиновые.

2. Взять стерильный пинцет и захватить в него стерильный тампон.

3. Швы обрабатывают 1% раствором йодоната, промокательными движениями.

4. Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити (она белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).

5. Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити, ее рассекают у поверхности кожи.

6. Удалить нить из тканей пинцетом.

7. Каждый снятый шов кладут на развернутую стерильную салфетку, затем удаляют как отходы класса «Б».

8. После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом и накладывают стерильную повязку.

К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4°’ Пульс 68 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику применения грелки.

Алгоритм снятие швов после операции

Глава 7. Практический блок

7.1. Набор инструментов для вскрытия абсцесса

1. Корнцанг прямой и изогнутый.

2. Бельевые цапки.

3. Скальпель остроконечный и брюшистый.

4. Ранорасширители Фарабефа.

5. Ранорасширители зубчатые (2-3-4-х), тупые и острые.

6. Зажимы Бильрота.

7. Зажимы Кохера.

7.2. Инструментальная перевязка гнойной раны

I. Подготовка к процедуре:

1. Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

3. Надеть перчатки

4. Подготовить все необходимое для перевязки

1. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле

2. Подложить клеенку под область перевязки

3. Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску)

II. Выполнение процедуры:

8. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.

9. Снять поочередно все три слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000).

10. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.

11. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

12. Обработать антисептиком руки.

13. Надеть стерильные перчатки

14. Осмотреть рану и окружающую ее область (запах, отделяемое, сближение краев раны, отечность, болезненность)

15. Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (гибитан, спирт этиловый, йодонат, йодопирон).

16. Промыть гнойную полость 3% раствором перекиси водорода, дополнительно можно использовать фурацилин, после чего рану осушить сухими тампонами

17. По назначению врача ввести в гнойную рану марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, или другим лекарственным средством (мазь), в соответствии с фазой раневого процесса. Эта манипуляция выполняется или рабочим пинцетом, или с помощью металлического зонда (пуговчатого или желобоватого).

18. Наложить пинцетом сверху раны новую стерильную повязку 3 слоями (с лекарственным средством, и сухую).

19. Если в рану вводится трубчатый дренаж - под дренаж положить надрезанную до середины салфетку.

20. Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.

III. Окончание процедуры

21. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.

22. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции

23. Снять очки, защитную одежду (фартук или халат, маску) и сбросить в емкость или пакет для сбора белья.

24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

25. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

26. Сделать соответствующую запись о проведенной перевязке в медицинской документации (журнал перевязок).

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол, занять удобное для него положение, обнажить повязку.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Надеть перчатки.

5. Подготовить все необходимое для снятия швов в стерильный почкообразный лоток с помощью стерильного корнцанга.

II. Выполнение процедуры :

6. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.

7. Снять поочередно салфетки, прикрывающие послеоперационный шов, по направлению вдоль шва. При снятии старой повязки, для уменьшения неприятных ощущений, кожу необходимо придерживать шариком на пинцете.

8. Поместить использованный материал в емкость для сбора отработанного материала.

9. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции

10. Обработать руки антисептиком

11. Надеть стерильные перчатки.

12. Осмотреть кожу и сам шов.

13. Обработать антисептиком послеоперационный шов стерильными марлевыми шариками, затем кожу вокруг него.

14. По назначению врача приступить к снятию швов: стерильным анатомическим пинцетом захватить узел шва и немного подтянуть его, пока не появится светлая часть лигатуры. Один острый конец стерильных медицинских ножниц подвести под лигатуру в этой светлой части и перерезать ее, и пинцетом извлечь эту перерезанную лигатуру. Сбросить снятую лигатуру в емкость для сбора отработанного материала. Так же поступить с остальными швами

15. Кожный рубец обработать стерильными марлевыми шариками с антисептиком, особенно те места, где остались отверстия от снятых швов.

16. Наложить сухую стерильную салфетку, не менее чем два слоя.

17. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, или клеолом, или бинтом.

III. Окончание процедуры .

18. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.

19. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции

20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

21. Сообщить пациенту о состоянии послеоперационного рубца, проинструктировать его о дальнейших действиях.

22. Сделать соответствующую запись в журнал перевязок

Методика снятия швов

Техника снятия узловых швов

2. Шов подтягивают на 2-3 мм так, чтобы появилась та часть нити, которая находилась под кожей. При этом видно ее характерное беловатое окрашивание.

3. Остроконечными ножницами пересекают нить в области характерного окрашивания под узлом.

4. Нить извлекают и укладывают на салфетку или марлевый шарик.

2. После пересечения нити приоткрытыми кончиками ножниц можно придержать кожу во, время вытягивания нити.

Удаление адаптирующих узловых швов

2. Пересекают у поверхности кожи часть нити, которая проходит внутрикожно.

3. Разрезают нить, проходящую в подкожной жировой клетчатке.

4. Захватив узел, нити вытягивают.

Кишечный шов - собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра.

В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

Топографо-анатомические особенности сухожилий мышц-сгибателей и сухожилий мышц-разгибателей различны.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Алгоритм проведения перевязки чистой раны

Общие правила наложения повязки

Во время проведения перевязки пациент должен располагаться так, чтобы у доктора или медсестры к месту локализации травмы был свободный доступ.
Место ранения должно находиться в положении, максимально выгодном с физиологической точки зрения так, чтобы мышцы в этой зоне были расслабленными. Исключениями здесь являются лишь вывихи и переломы, проводить иммобилизацию которых следует в том положении, в котором они находятся.
Важно, чтобы при наложении повязки (бинта) часть тела, где локализуется рана, была неподвижной.
Человек, проводящий перевязку, должен располагаться по отношению к пострадавшему так, чтобы иметь возможность одновременно видеть не только место травмы, но и лицо пациента.
Первый тур бинта любой повязки всегда является фиксирующим, при этом последующие туры должна обязательно накладываться так, чтобы перекрывать предыдущие на 2/3 ширины.
При перевязке конечности наложение бинта происходит по направлению к туловищу пациента от дистальных отделов.
Наложенная повязка в готовом виде должна плотно фиксировать перевязочные материалы, располагающиеся на ране, при этом не должно возникать ни смещений, ни чувства чрезмерного сдавления тканей у пациента.
Снятие грязной повязки осуществляется путем ее разрезания с противоположной стороны травмы или разматыванием бинта при собирании его в комок.
Если повязка была прикреплена пластырем, то его снимают по направлению к ране от краев к центру.
Если грязная повязка присохла к поверхности повреждения, ее следует смочить перекисью водорода или каким-либо антисептическим раствором.
Материалы для перевязки должны быть стерильными.
В ходе проведения перевязки следует использовать антисептические растворы для обработки рук медперсонала, поверхности поврежденного места и кожи вокруг нее.
Трогать раненое место руками строго запрещается. Все манипуляции проводятся с помощью пинцетов.

Алгоритм перевязки чистой раны

Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:

Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
Промокание наложенной повязки кровью.
Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.

Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:

Стерильный лоток и второй лоток, предназначенный для складывания использованных материалов.
Стерильные пинцеты.
Стерильный перевязочный материал, состоящий из марлевых салфеток по размеру раны, марлевых тампонов для обработки, бинтов и пластыря.
Медицинские перчатки и маска.
Чистая ткань.
Антисептические растворы, предназначенные для обработки кожи вокруг повреждения и рук медицинского персонала.
Антисептики для обработки поверхности раны.
Специальные растворы для обработки поверхностей и материалов после проведения перевязки.

Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны заключается в следующем:

С раны следует удалить грязную повязку. Делается это с помощью пинцета. Если повязка присохла к ране, например, на участках, где образовались комки запекшейся крови, следует промочить повязку раствором антисептика или перекиси водорода, после чего аккуратно снять грязный перевязочный материал.
Провести тщательный осмотр раны визуально, а также используя метод пальпации, но при этом нельзя нажимать на поверхность самой травмы и швов, пальпировать следует зону вокруг имеющегося ранения. Также следует оценить и состояние наложенных швов.
Далее проводится обработка самой раны и поверхности кожи вокруг нее, для чего используется раствор антисептика. В этом растворе с помощью пинцета смачивается стерильная марлевая салфетка и затем, ею проводится обработка. Сначала следует аккуратно протереть кожу вокруг ранения, не пропуская ни одного участка кожи. После этого салфетку необходимо сменить на чистую, смочить ее в антисептике и провести обработку поверхности поврежденного участка и наложенных швов. Поверхность раны, как и наложенные швы, обрабатывается только промокательными движениями.
После обработки поверхность кожи вокруг раны и само повреждение следует немного просушить, после чего наложить стерильную повязку. Марлевая салфетка, используемая для подложки должна быть по размерам немного больше имеющейся травмы. Закрепление салфетки осуществляется с помощью пастыря или бинта.