И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: инфильтрат (уплотнение).
II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы).
2. Введение не подогретых масляных растворов.
3. Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.
IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата
VI.ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.
2. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИИ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы.
II. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц.
III. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмоментным способом, только подкожно (иногда внутримышечно).
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.
IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
VI.ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1 -2 мл.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата .
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: халатность, медицинская ошибка.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50-80 мл.
2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
3. Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут.
4. Дальнейшее лечение по назначению врача.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: повреждение нервных стволов.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).
II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей).
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводится только в определенные для инъекций анатомические области.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Прекратить введение.
2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.
3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.
4) На место инъекции положить пузырь со льдом.
VI. ПРИМЕЧАНИЕ:
При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровоизлияние под кожу).
II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).
2) Приложить к вене вату со спиртом.
3) На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.
II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявляются как общие заболевания организма
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизацион-ной очистки и стерилизации.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так далее. Анафилактический шок.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувствительность организма к препарату.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ.
2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.
ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ!
3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри модуль "Внутрикожная инъекция") по назначению врача.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Не оставлять пациента одного.
2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).
3) Сообщить врачу.
Тредлифтинг мезонитями - популярная косметологическая процедура, применяемая для коррекции различных дефектов лица и тела, связанных с дряблостью кожи, морщинами, обвисанием (птозом), растяжением кожи, нарушением контуров тела и овала лица, опущением бровей, губ, провисанием скул, подбородка, щек, внутренней стороны плеч и пр.
Несмотря на то, что процедура 3d-лифтинга является не хирургической, а косметологической, реабилитация после мезонитей включает определенные рекомендации и ограничения. Они связаны, в первую очередь, с тем, что ткани кожи при установке мезонитей все-таки травмируются, во-вторых, организму требуется привыкнуть к инородному телу в тканях. Травмирующие последствия мезонитий минимальны, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма могут проявляться теми или иными симптомами, требующими внимания.
Уход за лицом после мезонитей
После установки мезонитей лицу в первое время требуется более бережный уход. Для умывания старайтесь использовать мягкие средства - очищенную воду, тоники, лосьоны без спирта и кислот, нежные гели и пенки без абразивных частиц. В дневное время применяйте косметику с UV-фильтрами. Уход после мезонитей в первые три дня после процедуры включает обработку раствором перекиси водорода или хлоргексидина мест инъекций.
Сократить срок реабилитации поможет отказ от кофе, алкоголя и пищи, которая вызывает отеки (соленая, копченая, острая еда). В течение первых трех суток после установки мезонитей лучше отказаться от сильно горячей пищи.
Что можно и что нельзя делать после мезонитей
Как только вы поставите мезонити, после процедуры старайтесь лишний раз не прикасаться руками к лицу. В день процедуры не пользуйтесь косметикой, не трогайте лицо - не массируйте, не разминайте, не подпирайте голову, когда сидите за рабочим столом, избегайте чрезмерно активной мимики. Если мезонити были установлены в живот, ягодицы или другие зоны тела - старайтесь минимизировать воздействие на них. Спать в первые три дня лучше на спине (если мезонити установлены в ягодицы - на животе).
Помимо обработки мест проколов обеззараживающим раствором можно использовать охлаждающие компрессы в первые сутки после процедуры. При наличии мелких синячков или гематом можно применять рассасывающие мази и гели. Как правило, синяки после мезонитей не возникают или возникают совершенно микроскопические - опытный врач проводит процедуру максимально безболезненно и с минимальной травматичностью. Синяки и отеки чаще всего - последствия неопытности врача. В Клинике на Комарова пациенты крайне редко сталкиваются с такими последствиями мезонитей - однако при определенных индивидуальных особенностях кожи пациента синяков избежать не получается. Обычно это пациенты с тонкой кожей, с близко расположенными к ее поверхности сосудами.
При наличии боли после мезонитей допускается применять местные обезболивающие средства.
В течение 1-2 недель после постановки мезонитей нельзя посещать баню и сауну, солярий, СПА (с распариванием), первую неделю нельзя принимать горячую ванну и горячий душ и умываться горячей водой. Многих пациентов интересует вопрос, как быстро можно заниматься спортом после мезонитей. Как минимум в течение недели после мезонитей нельзя заниматься активными видами спорта - теми, которые приводят к значительному усилению кровообращения в зоне воздействия и интенсивному потоотделению.
После процедуры установки нитей на коже пациента могут образовываться складки. В течение последующих 2 недель эти складки расправятся - нити «встанут» на место.
Спустя 2 недели после процедуры лицо уже выглядит вполне обычно, большинство ограничений может быть отменено - однако не стоит все еще посещать баню или солярий.
Возможные негативные последствия мезонитей
Если врач, устанавливающий мезонити, все сделал правильно - скорее всего, никаких негативных последствий не будет. Однако каждый организм - уникален, и в зависимости от индивидуальных особенностей человека могут происходить те или иные осложнения после постановки мезонитей.
Наиболее частыми последствиями мезонитей бывают синяки и отеки - все-таки наша кожа не каждый день подвергается прокалыванию иглами, пусть даже очень тонкими, и для нее это значительный стресс. Убрать синяки и отеки после мезонитей можно при помощи охлаждающих компрессов и рассасывающих мазей. Минимизировать отеки позволит заблаговременный (за 3-4 дня до процедуры) отказ от алкоголя и частичный отказ от соли, ограничение соленой, жареной, жирной, копченой и острой пищи.
С болезненностью в зоне введения нитей можно справиться местными обезболивающими нестероидными средствами - перед их применением согласуйте выбор средства с врачом.
Синяки, отеки и болезненные ощущения проходят в течение нескольких дней. Более серьезные последствия наступают в случае, когда нить была поставлена неправильно. Это может привести к тому, что она будет просвечивать через кожу, может образоваться неубираемая складка, бугорок, асимметрия. Для коррекции таких последствий вам придется обратиться к врачу, который ставил вам мезонити.
Самым неприятным последствием можно назвать инфицирование во время проведения процедуры. Избежать этого просто - не пользуйтесь услугами неквалифицированных косметологов, принимающих в необорудованных кабинетах или на дому, а обращайтесь в специализированные клиники.
Таблица 1
| Вид осложнения | Причины | Признаки | Сестринские вмешательства |
| Инфильтрат - уплотнение, которое легко определяется при пальпации | 1.Нарушение техники постановки: - короткая игла для в/м инъекций - неточный выбор места инъекций - инъекции в положении стоя 2. Частые инъекции в одно и тоже место 3. Нарушение правил асептики: - грязные руки - прикосновение к игле - не стерильный инструментарий | Уплотнение и боль в месте инъекций. | Местный согревающий компресс, грелка, йодная сетка. |
| Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной | 1. Нарушение правил асептики, что ведет к инфицированию мягкий тканей. 2. Нарушение техники постановки. 3. Частые инъекции в одно и тоже место. | Общее и местное повышение температуры, боль в области абсцесса, гиперемия. | Хирургическое лечение. |
| Поломка иглы | 1. Не проведена психопрофилактическая беседа. 2. Нарушение техники постановки: - инъекции, сделанные в положении стоя - введение иглы до самой канюли - попадание в инфильтрат - резкое сокращение мышц ягодицы | Убрать иглу пинцетом, если не требуется хирургического вмешательства. | |
| Масляная эмболия. | 1. Попадание масла в просвет сосуда (артерии), и его дельнейшее закупоривание, что ведет к некрозу окружающих тканей. 2. При попадании масла в вену, эмбол попадает с потоками крови в легочные сосуды. | Боли в области инъекций, отек, красно-синее окрашивание кожи, местное и общее повышение температуры. | Профилактика – правила введения масляных растворов: 1. Подогреть масляный раствор до t 36°С 2.Пальпировать место инъекции 3. Вводить через толстую иглу, глубоко, внутримышечно. 4. Проверить, не попали ли в сосуд, оттянуть поршень. 5. Вводить медленно 6. После инъекции приложить грелку. |
| Воздушная эмболия. | Попадание воздуха в сосуд при неправильной венепункции. | Приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища чувство стеснения в груди. Признаки появляются в течение минуты. | Срочная реанимация. |
| Ошибочное введение лекарственного препарата | Невнимательность, халатность, недобросовестность медсестры. | Различные признаки | 1.Выше места инъекции - жгут. 2. Не вынимая иглы потянуть поршень на себя. 3. В место инъекции и вокруг него ввести 0,9%р-р NaCI в количестве 50-80 мл. 4. На место |
| Тромбофлебит-воспаление вены с образованием в ней тромба. | Частые венепункции одной и той же вены. | Боль, гиперемия, уплотнение по ходу вены, температура тела может быть субфебрильной. | Согревающий компресс, смена вены, лечение по назначению врача. |
| Некроз (омертвление) тканей. | Ошибочное введение под кожу сильнораздражающего в-ва при неудачной венепункции (р-р 10% CaCI) | Боль, покраснение, появление незаживающей язвы. | Так же, как при ошибочном введении лекарственных средств, только не накладывают жгут. Профилактика: очень тщательно проверить место нахождения иглы после снятия жгута еще раз убедиться, что игла в вене. |
| Повреждение нервных стволов | 1.Неправильный выбор места инъекции. 2. Химическое повреждение (когда лекарственное средство находится рядом с нервом) 3. Лекарственная эмболия-закупорка сосуда питающего нерв. | От неврита - воспаление нерва до паралича-выпадение функции. | Лечение по назначению врача. |
| Гематома–кровоизлияние под кожу. | Неумелая венепункция. | Багровое пятно-гематома, боль. | Прекратить венепункцию, плотно прижать вену ватным шариком, смоченным в спирте. Полуспиртовый согревающий компресс. |
| Сепсис, Гепатиты, Вич- инфекции. | Грубые нарушения правил асептики и антисептики. | Признаки основного заболевания | Лечение основного заболевания по назначению врача. |
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
Уход за волосами пациента
Как правило, человек расчесывает волосы несколько раз в день. Если этого не делать волосы спутываются, быстрее загрязняются. Сестра их расчесывает за пациента, когда он не может этого сделать сам. Щетка или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расческой с редкими зубьями. Безусловно, легче расчесывать волосы, когда пациент сидит. Расчесывая лежачего пациента, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону.
Цель: соблюдение личной гигиены.
Показания: дефицит ухода.
Оснащение: гребень, слабый раствор уксуса, зеркало, полотенце, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дез.раствором.
Алгоритм действий медсестры:
I. Подготовка к процедуре
1. Информация пациента о предстоящей процедуре.
2. Получить согласие пациента на процедуру.
3. Прикрыть плечи пациента полотенцем (если он лежит, положить полотенце под голову и плечи).
4. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
5. Смочить гребень в слабом растворе уксуса.
6. Медленно и осторожно расчесывать волосы, начинать расчесывать волосы с концов (но не с корней!), постепенно продвигаясь к корням волос.
7. Не применять силу при расчесывании запутанных волос!
8. Смочить волосы, их легче расчесывать (мыть волосы нужно после того, как они будут распутаны).
9. Уложить волосы пациента так, чтобы ему понравилось.
10. Предложить зеркало после процедуры.
III. Завершение процедуры
11. Убрать полотенце с плеч пациента (или из-под головы и плеч) и сбросить в мешок для грязного белья.
12. Снять перчатки и поместить в дез. раствор.
13. Вымыть руки (гигиенический уровень).
14. Осушить руки.
| |
||||||
|
|
|||||
Рис. 31. Уход за волосами пациента
Все неприятные последствия после введения нитей можно разделить на две группы:
Первая – это последствия, непосредственно связанные с самой процедурой. Такие реакции как, болезненность, отечность, покраснение и покалывание, появление гематом сопровождают процедуру всегда, в той или иной степени. Здесь играют роль особенности организма пациента: реактивность кожи, болевой порог пациента, состояние сосудов.
Не смотря на то, что во многих источниках информации пишут, что процедура безболезненна, мы на своем опыте рекомендуем обезболивать кожу. Для введения спиральных TIGHTENING HURRICANE или мононитей TIGHTENING THREAD достаточно местной анестезии с помощью обезболивающего крема (например, ЭМЛА или любым другим препаратом, которым Вы работаете). Препарат наносится не толстым слоем на зону введения нитей под пленку на 20-30 минут. Затем смывается и только после этого проводится процедура.
Если проводится процедура введения нитей с насечками TIGHTENING BARB THREAD, то для обезболивания мест вколов нитей рекомендуем вводить около 0,5 мл лидокаина 2% или ультракаина (1:100 000 или 1:200 000). Этого достаточно для комфортного введения нитей.
Если пациент сильно волнуется по поводу процедуры, можно дать выпить седативный препарат. Кстати, это помогает при профилактике появления гематом у пациентов с нестабильным артериальным давлением. Так как повышение его является одной из причин появления кровоизлияний.
К сожалению, полностью избежать гематом не получается. Но обычно они незначительны, зеленовато-желтого цвета, неяркие. Через сутки можно легко загримировать. Как можно профилактировать этот неприятный момент?
- Отменить препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту
- Не делать процедуру в период месячных
- НЕ рекомендовать пациентам принимать ПЕРЕД введением нитей обезболивающие препараты, т.к. помогают они незначительно, а вот усилить кровоточивость могут.
- Пациентам с лабильным АД перед процедурой выпить седативный препарат.
- Можно заранее назначить препарат Дицинон 250 мг по 1 таблетке 3 раза вдень 2-3 дня или однократно сделать его инъекцию в/мышечно 250 мг за час до процедуры. Препарат стимулирует образование фактора свертывания крови III, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.
- Другой вариант: однократно принять внутрь 5 гр 5% Аминокапроновой кислоты сделать инъекцию (принимая внутрь необходимо запить сладкой водой), эффект заметен уже через 30-40 минут. Осторожно у пациентов с варикозной болезнью, у пациенток, принимающих контрацептивы, т.к. последние сами могут повышать свертываемость крови.
Если вы уже повредили сосуд, то нужно доввести нить, убрать иглу и сильно придавить место травмы. Произвести так называемый прессорный гемостаз. Время прижатия в среднем 5-6 минут. Можно приложить холод. Это тоже ограничит зону гематомы.
Кроме того, после проведения тредлифтинга в любом случае назначаются препараты ускоряющие рассасывание гематом. Это могут быть гомеопатические препараты, такие как, Траумель или Арника. Хороший эффект дают троксевазин, лиотон, троксерутин…Кстати, ускоряют рассасывание синяков такие препараты, как СинякOFF или крем Софья, которые содержат экстракт пиявки.
Вторая группа
– связаны с нарушениями техники постановки нитей.
…Такие осложнения как инфицирование и абсцесс, теоретически возможны, но прокол в коже настолько мал, что такие риски сводятся к минимуму. В моей практике это случилось один раз, и то по вине самой пациентки. Она после процедуры нанесла декоративную косметику. Причем тональное средство было не в тюбике, а из баночки с широким горлышком.
…А вот такие неприятные эффекты, как контурирование и просвечивание нити, а также втянутость кожи, происходят при неправильном введении нити. Когда введение было произведено слишком поверхностно. Эти эффекты проходят обычно самостоятельно в течение 10-15 дней. Нить перестает просвечивать уже через пять дней. Она обесцвечивается и становится прозрачной.
Выход конца нити бывает достаточно часто. Возникает такая ситуация, если нить была введена в кожу под углом менее 45 градусов к поверхности. В этой ситуации обрабатывается место выхода раствором антисептика, затем обрезается стерильными ножницами и заправляется под кожу.
Иногда кончик нити попадает под эпидермис и при мимических движениях вызывает травматизацию. В этих случаях мы наблюдаем появление папулезного элемента. При вскрытии такого элемента в его дне можно обнаружить кончик нити. Пинцетом необходимо подцепить его и обрезать ножницами, затем нить «утопить» под кожу.
В некоторых случаях приходится нить полностью удалять.
 Контурирование нити при натяжении кожи. Слишком поверхностное введение нити. Без натяжения нити не видны, пациентка не обращает на это внимание. |
 Контурирование нити. Поверхностное введение. Вмешательств дополнительных не было. Нить перестала быть видной через месяц.
|
 Срыв нити с насечками. Пациентка пыталась расправить кожу в первый день постановки. Этот дефект самостоятельно исчез через три недели без вмешательства. Но пришлось вновь корректировать эту сторону. |
 Формирование гранулем из-за сильного натяжения нити. Произвели вскрытие. Нить была разрезана, не удалялась. Давление было снято и очень быстро все зажило.
|
Как видно, осложнения бывают, но достаточно редко и, что самое главное, не опасны для здоровья пациента. Еще раз напоминаю, что строгое соблюдение регламента процедуры и правильная подготовка пациентов позволит Вам избежать неприятностей.
Ваша Светлана Дудина
ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ
По теме: «Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений»
План конспекта:
История развития постинъекционных осложнений
Классификация постинъекционных осложнений
3. Этиологии постинъекционных воспалительных осложнений
Осложнения при выполнении различных инъекций
Характеристика постинъекционных осложнений
Профилактика развития постинъекционных осложнений
Опорный конспект
Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений.
Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.
Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.
Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным pяда исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.
Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений: где, кем и когда выполненные инъекции чаще ведут к осложнениям, какие лекарственные препараты чаще осложняются абсцессами и флегмонами; каков механизм развития патологического процесса; какими методами можно уточнить диагноз постинъекционного осложнения; какой метод лечения будет оптимальным при выборе лечения в каждом конкретном случае.
Классификация осложнений.
В этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основных пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование.
Экзогенное инфицирование связывают с:
ü попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;
ü попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);
ü использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);
ü инфицированием нестерильным перевязочным материалом;
ü нестерильными руками медперсонала.
В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики, выделяются нарушения, связанные с виной медицинской сестры:
ü наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;
ü работа без перчаток;
ü не дезинфицируется место подреза ампул;
ü обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;
ü использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;
ü использование нестерильных перевязочных материалов;
ü не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;
ü сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;
ü некачественная подготовка инъекционного поля.
Осложнения при выполнении различных инъекций.
Липодистрофия
(жировая дистрофия
) - патологическое состояние, характеризующееся зачастую общим отсутствием объёма жировой ткани в подкожной клетчатке.
Наиболее часто данное осложнение возникает при инъекциях инсулина.
Липодистрофии - участки атрофии или гипертрофии подкожного жирового слоя в местах инъекций инсулина. Липодистрофии могут появиться у ребёнка от нескольких недель до 8-10 лет с момента начала инсулинотерапии. Инсулиновые липодистрофии наблюдаются у 10-24% пациентов, преимущественно у женщин и детей, получающих инсулинотерапию, независимо от дозы и вида вводимого гормона, тяжести сахарного диабета и состояния его компенсации. Данное осложнение инсулинотерапии проявляется в виде:
- атрофии (атрофическая форма) - частичное или полное исчезновение подкожной основы, иногда вне зоны инъекции (реперкуссионная липодистрофия), связывают с недостаточной очисткой препаратов инсулина;
- гипертрофии (гипертрофическая форма) - в местах введения инсулина образуются уплотнения и инфильтраты кожи и подкожной основы, связывают с липогенным действием гормона.
Инфильтрат
- наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.
Абсцесс
- гнойное воспаление мягких тканей с образованием 
полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Поломка иглы
во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.
Медикаментозная эмболия
может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, акупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.
Воздушная эмболия
при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.
Повреждение нервных стволов
может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.
Тромбофлебит
- воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Некроз
тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).
Гематома
также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.
Аллергические реакции
на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.
Анафилактический шок
развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока:
ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.
Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.
Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.