IV. Мероприятия в очаге генерализованной формы. Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекии Менингококковая инфекция мероприятия в очаге

Менингококковая инфекция является антропонозным заболеванием, вызываемым менингококком и протекающим в различных клинических формах. Возбудитель - Neisseria meningitidis (менингококки - грамотрицательные кокки). В зависимости от строения полисахарида различают 12 серогрупп: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I. Менингококки серогрупп A, B, C наиболее опасны и чаще могут быть причиной заболеваний, вспышек и эпидемий. Внутригрупповое генетическое субгруппирование менингококков и определение энзимотипов позволяет выявить гипервирулентные штаммы менингококков (менингококки серогруппы A - генетическая субгруппа III-1, менингококки серогруппы B - энзимотипы ET-5, ET-37), что имеет важное значение в прогнозировании эпидемиологического неблагополучия.

Различают три категории источников инфекции: больные генерализованной формой менингококковой инфекции, больные менингококковым назофарингитом, носители менингококков. Передача возбудителя осуществляется от человека к человеку воздушно-капельным путем. Чаще заражаются от бессимптомных носителей и реже при прямом контакте с больным генерализованной формой менингококковой инфекции. Риск развития заболевания у детей выше, чем у взрослых. К заболеванию восприимчивы все лица, но риск заражения выше у людей с дефицитом терминальных компонентов комплемента и у людей со спленэктомией.

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, обычно менее 4-х дней.

Мероприятия в очаге менингококковой инфекции.

В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят, а в помещениях, где ранее пребывал больной или подозрительный на заболевание, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения.

В дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего генерализованной формой менингококковой инфекции. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы (класса, отделения) в другие группы.

В коллективах с широким кругом общающихся между собой лиц (высшие учебные заведения, средне-специальные учебные заведения, колледжи и др.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции или последовательно 1 - 2 заболеваний в неделю проведение учебного процесса прерывают на срок не менее чем на 10 дней.

Специфическая профилактика менингококковой инфекции.

Воздушно-капельный механизм передачи при менингококковой инфекции и широко распространенное в населении назофарингеальное носительство менингококков (4 - 8%) сдерживают эффективность проведения противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции и возбудителя заболевания. Радикальной мерой, препятствующей распространению заболевания, является специфическая вакцинопрофилактика.

Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. I

Организация иммунопрофилактики против менингококковой инфекции.

Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия согласно пункту 7.3, увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100000 населения.

Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических учреждений.

План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Проведение иммунизации населения.

При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат:

Дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;

Учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях.

При резком подъеме заболеваемости (свыше 20 на 100000 населения) проводится массовая вакцинация всего населения с охватом не менее 85%.

Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних после получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о требующихся профилактических прививках, времени их проведения, а также о необходимости иммунизации и возможных реакциях организма на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.

При отказе от прививки гражданину или его законному представителю в доступной для него форме разъясняют возможные последствия.

Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах и подписывается родителем или его законным представителем.

Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший подготовку по иммунопрофилактике.

Для проведения профилактических прививок в лечебно-профилактических организациях выделяют прививочные кабинеты и оснащают необходимым оборудованием.

При отсутствии прививочного кабинета в лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, профилактические прививки допускается проводить в медицинских кабинетах, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.

Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, школы и школы-интернаты, а также детям в учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.

Проводить прививки на дому разрешается при организации массовой иммунизации прививочными бригадами, обеспеченными соответствующими средствами.

Медицинский персонал с острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения профилактических прививок отстраняют.

Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с требованиями нормативных документов.

Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Вакцину менингококковую полисахаридную можно одновременно вводить в разных шприцах с другими видами вакцин и анатоксинов, кроме БЦЖ-вакцины и вакцины против желтой лихорадки.

Иммунизацию проводят одноразовыми шприцами.

Вакцины:

· Вакцина Менинго А+С (Санофи-Пастер, Франция) для профилактики менингококковой инфекции.

Ранняя диагностика заболевания, срочная госпитализация всех больных с менингококковой инфекцией и лечение до полной санации от возбудителя.

2. О каждом случае заболевания передается экстренное извещение (ф.58/у) в службу Госсанэпиднадзора.

3. На очаг, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 10 дней с момента разобщения. Проводится выявление контактных, взятие их на учет, ежедневный контроль (термометрия 2 раза в день, осмотр слизистых носоглотки, кожи, ведение медицинской документации).

4. Двукратное бактериологическое обследование всех контактных (взятие мазков из зева и носа на менингококк) с интервалом 3-7 дней.

5 Выявленные менингококковыделители изолируются, им проводится этиотропная терапия, после санации – однократное бактериологическое обследование.

6. Иммуноглобулин вводится контактным детям до года по показаниям.

7. Иммунизация менингококковой вакциной проводится по эпидемическим показаниям (детям до 7 лет и учащимся первых классов при повышении заболеваемости более чем 2,0 на 100 000 населения, а при заболеваемости более 20,0 на 100 000 населения – вакцинация всего населения до 20 лет.

8. Текущая дезинфекция в очаге (тщательное проветривание, влажная уборка и кварцевание помещения). Заключительная дезинфекция не проводится.

9. Избегать пребывания детей раннего возраста в местах массового скопления людей в закрытых помещениях.

Сестринский процесс при менингококковой инфекции

Возможные проблемы пациента:

· высокая лихорадка

· резкая головная боль;

· повторная рвота;

· нарушение сна

· нарушение физической и двигательной активности (парезы, параличи, судороги)

· нарушение целостности кожи (геморрагическая сыпь, некрозы);

· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

· страх перед госпитализацией, манипуляциями;

· дезадаптация, разлука с близкими, сверстниками

· снижение познавательной активности;

· осложнение заболевания;

Возможные проблемы родителей:

· дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка

· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

· дефицит знаний о заболевании и уходе; психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка;

· тяжелые осложнения, инвалидизация;

· преждевременное горевание

Сестринское вмешательство

Информировать пациента и его родителей о механизме передачи, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики.

Убедить родителей и ребенка в необходимости госпитализации с целью обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации.

Организовать строгий постельный режим во время острого периода заболевания. Обеспечить пациенту психоэмоциональный покой, оберегать от волнений и громких звуков, травмирующих манипуляций, яркого света.

Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД, ЧСС, состояния кожных покровов, слизистых оболочек, двигательных функций, физиологических отправлений).

Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных состояний.

Несколько раз в день осуществлять ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, проводить туалет растворами антисептиков, репарантами, часто менять положение больного в постели, проводить профилактику пролежней, обеспечить достаточным количеством чистого белья, менять его по мере необходимости.

Организовать проведение текущей дезинфекции, достаточную аэрацию палаты (проветривание должно проводится несколько раз в день).

Контролировать питание ребенка, диета должна быть жидкой и полужидкой легкоусвояемой, исключающей острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений в остром периоде 5-6 раз в сутки, малыми порциями, нельзя ребенка кормить принудительно, при отсутствии аппетита предложить ему теплые витаминизированные напитки. После нормализации температуры можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище.

С помощью терапевтической игры заранее готовить ребенка к проведению манипуляций и лабораторно-инструментальных исследований.

Постоянно оказывать психологическую поддержку ребенку и членам его семьи. Помочь ребенку в период выздоровления в организации досуга, учитывая его длительное пребывание в стационаре.

После выписки из стационара научить родителей правильно оценивать способности и возможности ребенка, контролировать уровень его интеллектуального развития.

Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком после выписки из стационара врачами – педиатром, ЛОР, невропатологом, психоневрологом и др.

Сестринский процесс при полиомиелите

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание вирусной природы, сопровождающееся развитием вялых парезов и параличей вследствие поражения двигательных клеток передних рогов спинного мозга.

Эпидемиология.

Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалиями. Наибольшей восприимчивостью к полиомиелиту обладают дети первых 4 лет жизни. В настоящее время в связи с высоким поствакцинальным коллективным иммунитетом заболеваемость полиомиелитом носит спорадический характер.Внимание:

Этиология.

Возбудитель относится к группе энтеровирусов. Они устойчивы во внешней среде, инактивируются при кипячении, УФ-облучении, воздействии хлорсодержащих веществ.

Патогенез.

Вначале возбудитель попадает на поверхностный эпителий носоглотки и пищеварительного тракта. При хорошей местной защите возбудитель может быть нейтрализован. При недостаточном уровне защиты возбудитель проникает в лимфоидный аппарат кишечника и носоглотки, где происходит его репродукция. Затем он проникает в кровь и в ЦНС. Поражается серое вещество головного и спинного мозга, наиболее часто – двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

Механизм передачи

· Аэрозольный

· Фекально-оральный

Пути передачи:

· Воздушно-капельный

· воздушно-пылевой

· контактно-бытовой

Клиническая картина.

Различают типичные (спинальная, бульбарная, понтинная) и атипичные (инаппарантная, катаральная, менингеальная) формы полиомиелита, по тяжести течения – легкая, среднетяжелая и тяжелые формы. Течение болезни может быть абортивным (малая болезнь), острым с восстановлением утраченных функций или без него.

Наиболее характерной из типичных форм является спинальная, при которой наблюдаются 4 периода:

инкубационный , составляющий от 3 до 30 дней (в среднем 7-14);

препаралитический продолжительностью 3-6 дней. Он длится от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых параличей и парезов и характеризуется:

Повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью; - дисфункцией кишечника, анорексией

Катаральными симптомами (ринит, трахеит, тонзиллит)

На 2-3 день болезни присоединяются менингеальные и корешковые симптомы, состояние ухудшается – беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп.

· паралитический длительностью от нескольких дней до 2 недель:

Появляются парезы и параличи без нарушения чувствительности, чаще нижних конечностей;

При поражении шейного и грудного отделов спинного мозга развиваются параличи мышц шеи и рук;

Возможны нарушения тазовых органов, поражения межреберных мышц и диафрагмы. Глубина поражения различна – от легких парезов до выраженных параличей;

· восстановительный – продолжается 2 года. Наблюдаются остаточные явления: паралич и атрофия мышц, чаще нижних конечностей.

Реже встречаются следующие формы:

· Понтинная, при которой развивается паралич мимической мускулатуры, чаще с одной стороны

· Бульбарная – с нарушением глотания, поперхиванием, гнусавостью речи, провисанием небной занавески

· Инаппарантная – «здоровое» носительство без клинических симптомов

· Катаральная с картиной только ринита, тонзиллита и др.

· Менингеальная – на первый план выступают менингеальные симптомы.

Благодаря многолетней вакцинопрофилактике изменилась клиническая картина полиомиелита. Тяжелые паралитические формы встречаются только у непривитых детей. У вакцинированных детей полиомиелит протекает в виде легкого паретического заболевания, заканчивающегося выздоровлением. Исход паралитической формы – пожизненный паралич и отставание пораженной конечности в росте. Заболевание не рецидивирует и не прогрессирует.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

1. Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор);

2. Серологические анализы (нарастание титра специфических антител)

3. Электромиография определяет место поражения, функцию, мотонейронов спинного мозга и мышц).

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации

Государственные и нормы

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Санитарно-эпидемиологические правила

Издание официальное

Руководитель творческого коллектива:

Котова Е.А.

Члены творческого коллектива:

Чернышова Т.Ф.

Жилина Н.Я.

Чернявская О.П.

Москва, 2008

Профилактика менингококковой инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила. - М.; ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2008., 14с.

1. Разработаны: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Г.Чистякова, А.А.Мельникова), ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (Чернявская О.П., Е.А.Котова, Н.Я.Жилина), ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского (Т.Ф.Чернышова, Т.А.Скирда,), ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.И.Покровский, А.Е.Платонов), Московский государственный медико- стоматологический университет (Ю.Я. Венгеров, Ю.В.Мартынов).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от_______2008г. № _______).

3. Введены взамен санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2156-06», отмененных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от ___________2008г., № ______, регистрационный № Министерства юстиции Российской Федерации _______________2008г. №_______.

4. Введены в действие с _____________2008 года.

"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний» (статья 1).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» (статья 55).

"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

«Государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней». (Статья 4).

«Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимают главный государственный санитарный врач Российской Федерации, главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации.

Сроки и порядок проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения» (Статья 10).

«Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты». (Статья 12).

Область применения

Общие сведения о менингококковой инфекции

Организация иммунопрофилактики менингококковой инфекции по эпидемическим показаниям

Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции

Мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Мероприятия в отношении реконвалесцентов генерализованной формой менингококковой инфекции , менингококкового назофарингита, носителей менингококка

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

Приложение

9 .

Библиографические данные

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г.Г. Онищенко

Дата введения

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Санитарно-эпидемиологические правила

1. Область применения

1.1 Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение возникновения и распространения заболеваний менингококковой инфекцией.

1.2 Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.3 Контроль за соблюдением настоящих санитарных правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации.

2.Общие сведения о менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция - антропонозная острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком (Neisseria meningitidis).

Менингококк по своей антигенной структуре подразделяется на 12 серогрупп: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

До настоящего времени эпидемические подъемы менингококковой инфекции разной степени интенсивности вызывали три серогруппы - A, B и С. Специальными исследованиями было показано, что серогруппы менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы, различающиеся по генетической характеристике. Последний эпидемический подъем в России был вызван менингококком серогруппы А субгруппы 111-1. В межэпидемический период небольшое число заболеваний генерализованной формой могут вызываться также менингококком серогруппы А, но других субгрупп.

Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические подъемы заболеваемости возникают через длительные межэпидемические периоды (от 10 - 30 и более лет) и вызываются одной из серогрупп менингококка. Крупные эпидемии в 20-м столетии, охватывающие одновременно многие страны мира, вызывались менингококком серогруппы А. Локальные эпидемические подъёмы в границах одной страны - менингококком В и С серогрупп.

Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода формируется разными серогруппами, из которых основными являются - А, В и С.

Во время эпидемического подъема в 86 - 98% очагов возникает по одному заболеванию генерализованной формой, в 2 - 14% очагов - от 2 случаев и больше. Самый низкий процент вторичных заболеваний возникает в семьях - 2,3%. Самый высокий (12- 14 %) - в детских дошкольных учреждениях и общежитиях соответственно. Возникновению вторичных заболеваний способствуют переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушения сани тарно-гигиенического режима.

При спорадическом уровне заболеваемости почти в 100% очагов регистрируется по 1 случаю генерализованной формы менингококковой инфекции.

Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек. Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным (аэрозольным) путем при непосредственном тесном общении расстоянии до 1 м от инфицированного лица). Менингококк неустойчив во внешней среде и заражение им через предметы обихода не зарегистрировано. Однако, можно допустить, что заражение может осуществиться через общую чашку и ложку во время еды и питья.

Различают 3 группы источников инфекции:

1. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма - составляют около 1-2% от общего числа инфицированных лиц).

2. Больные острым менингококковым назофарингитом (10-20% от общего числа инфицированных лиц).

3. «Здоровые носители» - лица без клинических проявлений, выявляются только при бактериологическом обследовании. Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2-3 недели, у 2-3% лиц оно может продолжаться до 6 и более недель. Широкая распространенность бактерионосительства в человеческой популяции поддерживает непрерывность эпидемического процесса.

Наибольшая заболеваемость как в период эпидемии, так и в межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков.

Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность.

Рост заболеваемости менингококковой инфекцией отмечается при формировании коллективов детских образовательных учреждений, школьников, студентов - после летних каникул.

Повышенными группами риска заболеваемости являются дети и новобранцы.

3. Выявление больных менингококковой инфекцией, лиц с подозрением на это заболевание и бактерионосителей менингококка.

3.1. Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции, лиц с подозрением на заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:

При обращении населения за медицинской помощью;

При оказании медицинской помощи на дому;

При приеме у врачей, занимающихся частной медицинской деятельностью.

3.2. Выявление больных менингококковым назофарингитом и бактерионосителей менингококка осуществляется при проведении противоэпидемических мероприятий в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.

3.3. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции или с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.

3.4. Регистрация и учет каждого случая заболевания менингококковой инфекцией проводится в соответствии с установленными требованиями.

4. Мероприятия в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции

4.1. После получения экстренного извещения на случай генерализованной формы инфекции или подозрения на это заболевание специалисты территориальных органов Роспотребнадзора в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага и круга лиц, общавшихся с больным, и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.

4.2 Противоэпидемические мероприятия в очагах с одним случаем заболевания генерализованной формой ограничиваются кругом лиц из непосредственного окружения больного. К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим, близкие друзья, общавшиеся с больным последние 3 дня, воспитанники и персонал группы детского учреждения, соседи по комнате общежития.

4.3. В очагах с единичным заболеванием карантин не накладывается. После госпитализации больного, в течение первых 24 часов, врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным с целью для выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат госпитализации (по клиническим показаниям), либо остаются в коллективе на период лечения. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков, с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.

За очагом на протяжении 10 дней после госпитализации больного генерализованной формой устанавливается медицинское наблюдение с термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова.

В случае возникновения в очаге вторичных заболеваний (в пределах инкубационного периода) устанавливается карантин сроком на 10 дней с медицинским наблюдением за контактными. На время карантина не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

4.4. В очагах с одновременно возникшими 2-мя случаями генерализованной формы в детских дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах интернатах детских оздоровительных учреждениях организациях устанавливается карантин сроком на 10 дней. На время карантина в перечисленные коллективы не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевода персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

4.5. Последовательность противоэпидемических мероприятий в очагах с 2-мя и более случаями заболевания проводятся по схеме представленной в п. 4.3. После выявления больных назофарингитом и перед назначением химиопрофилактики проводится бактериологическое обследование всех лиц, находившихся в разной степени общения с заболевшими (дети и персонал в группе детского дошкольного учреждения, классе школы, учебной группе и комнате общежития). Лица, получающие химиопрофилактику из коллектива не выводят.

Возникновение очагов с вторичными заболеваниями, а также очагов с одновременно возникшими заболеваниям является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости.

Бактериологическое обследование в очагах проводится с целью выявления циркуляции серогруппы менингококка, явившегося причиной вторичных заболеваний.

4.6. В очагах с несколькими случаями заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции, проводится экстренная профилактика вакциной, содержащей антиген соответствущий выделенной от больных серогруппы менингококка. Вакцинация проводится в соответствии с «Инструкцией по применению вакцины»

Вакцинации подлежат дети старше 1-2лет, подростки и взрослые:

В детском дошкольном образовательном учреждении, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным;

Студенты первого курса средних и высших учебных заведений факультета, на котором возникло заболевание;

Студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития, а также все студенты первого курса того факультета, на котором возникло заболевание;

Лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.

Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации

4.6.В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.

4.7.. В период эпидемического подъема в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без установления серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают, бактериологическое обследование не проводят.

5. Мероприятия в отношении реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции, менингококкового назофарингита, носителей менингококка

5.1. Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления.

5.2.Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные учреждения, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.

5.3. Реконвалесцентов острого назофарингита без бактериологического подтверждения допускают в учреждения и организации, перечисленные в п.5.2., после исчезновения острых явлений.

6. Организация иммунопрофилактики менингококковой инфекции

по эпидемическим показаниям

6.1.Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

6.2.Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических организаций в соответствии с установленными требованиями.

6.3.Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации следующим группам риска.

6.4. Вакцинации подлежат:

Дети от 1 года до 8 лет включительно;

Студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего, в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

Учащихся с 3 по 11 классы;

Взрослого население при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.

6.5. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних.

Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о необходимости вакцинации против менингококковой инфекции, времени проведения прививок, а также возможных реакциях и поствакцинальных осложнениях на введение препарата.

6.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации и подписывается родителем или законным представителем ребенка и медицинским работником.

6.7.Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности, характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы медицинских документов и «Сертификат профилактических прививок».

6.8. Иммунизацию проводит медицинский работник, прошедший подготовку по вопросам иммунопрофилактики.

6.9. Профилактические прививки в лечебно-профилактических организациях проводят в прививочных кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием в соответствии с установленными требованиями.

6.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, школы и школы-интернаты, а также детям в учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в медицинских кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.

6.11. При организации массовой иммунизации разрешается проведение вакцинации на дому прививочными бригадами в соответствии с установленными требованиями.

6.12. Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными в Российской Федерации и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

6.13. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с установленными требованиями.

6.14. Вакцинацию против менингококковой инфекции можно проводить одновременно с вакцинацией против других инфекционных заболеваний, кроме вакцинации против желтой лихорадки и туберкулеза. Вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.

7. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией осуществляют органы и учреждения, осуществляющие государственной санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с нормативными документами. Эпидемиологический надзор включает:

Мониторинг заболеваемости менингококковой инфекцией (слежение за заболеваемостью и летальностью, возрастной структурой и контингентами заболевших, очаговостью);

Анализ серогрупповой принадлежности штаммов, выделяемых от больных генерализованной формой менингококковой инфекции и назофарингитом;

Слежение за иммунологической структурой населения к менингококку основных серогрупп А, В и С;

Оценку эффективности проводимых мероприятий;

Прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

Rifampicin* - Взрослым - 600мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; Детям от 12 мес - 10мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; Детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.

Ciprofloxacin** - (лицам старше 18 лет) 500мг 1 дозу.

Ампициллин - взрослым по 0,5 гр 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.

Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкцией.

Библиографические данные

1. Федеральный закон « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ.

2. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998г. № 157-ФЗ.

3. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993г.

4. Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005г. № 569.

5. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004г. № 322.

7. Санитарно-эпидемиологические правила «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» СП 3.3.2.1248-03.

8. Санитарно-эпидемиологические правила «Обеспечение безопасности иммунизации» СП 3.3.2342-08.

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.1998 № 375 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».

10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.06.2001г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.09.1993г. № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации

13. Методические указания «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммнунопрофилактики и прививочных бригад» МУ 3.3.1891-04.

14. Методические указания «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» МУ 4.2.1887-04.

Обязательная регистрация и экстренное извещение в ЦГСЭН о случаях генерализованной формы менингококковой инфекции.

Немедленная госпитализация в специализированные отделения или боксы.

В очаге устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного и проводится ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром носоглотки (в коллективах обязательно с участием отоларинголога), кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней.

Бактериологическое обследование контактных в детских дошкольных учреждениях проводится не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, а в остальных коллективах - однократно .

Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям, но могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения. Реконвалесценты допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления на дому .

Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится, за исключением соматических стационаров, где при выявлении носителя однократно обследуется персонал отделения. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии отрицательного результата допускаются в коллективы.

Выписка из стационара больных менингококковой инфекцией производится после клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования на носительство менингококков, проведенного через 3 дня после отмены антибиотиков. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории и учебные заведения после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара.

Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение УФО - или бактерицидными лампами .

Профилактика менингококковой инфекции

Воздушно-капельный механизм передачи при менингококковой инфекции и широко распространенное в населении назофарингеальное носительство менингококков (4-8%) сдерживают эффективность проведения противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции и возбудителя заболевания.

Радикальной мерой, препятствующей распространению заболевания, является специфическая вакцинопрофилактика.

Организация иммунопрофилактики против менингококковой инфекции .

Проведение иммунизации населения.

Дети от 1,5 лет до 8 лет включительно;

Среди всех инфекционных заболеваний менингококковая инфекция является одной из самой опасной для жизни и непредсказуемой по молниеносности течения. В связи с этим особенно актуальными сегодня являются профилактические мероприятия (санитарно-противоэпидемические) и мероприятия, направленные на создание активного иммунитета против инфекции (прививка от менингококковой инфекции). В Российской Федерации применяются моно-, ди- и поливалентные вакцины.

Рис. 1. На фото дети с генерализованной формой менингококковой инфекции.

Выявление больных и носителей менингококковой инфекцией

Своевременное выявление больных является основой профилактических мероприятий. Источником заболеваний являются больные с генерализованными формами менингококковой инфекции, острым назофарингитом и «здоровые» носители. Наиболее вирулентные штаммы выделяют больные генерализованными формами, но быстрая их госпитализация и изоляция не оказывают такого влияния на распространенность инфекции, как «здоровые» носители.

Больные с генерализованными формами менингококковой инфекции выявляются при обращении за медицинской помощью к врачам разных специальностей и при оказании скорой медицинской помощи на дому. В течение первых 12-и часов врач, который выявил больного или заподозрил заболевание, направляет экстренное извещение в территориальный отдел Роспотребнадзора.

При подозрении на генерализованную форму заболевания больные незамедлительно госпитализируются в инфекционный стационар.
Больные с менингококковым назофарингитом выявляются во время проведения в очаге инфекции. Больные с тяжелой формой заболевания подлежат госпитализации. Госпитализации подлежат также лица в случае невозможности их изоляции в домашних условиях и совместного с ними проживания детей в возрасте до 7-и лет и лиц, работающих в ДДУ (детских дошкольных учреждениях). Госпитализации подлежат также лица из закрытых учреждений (домов ребенка, интернатов).
Носителям менингококковой инфекции и больным с назофарингитом назначаются антибиотики Левомицетин, Ампициллин или Роцефин . Курс лечения составляет 3 дня. При отрицательном результате бактериологического исследования ребенку разрешено посещать коллектив. В случае, когда носительство менингококков приобретает затяжное течение («злостные» носители), антибиотикотерапия повторяется. Вместе с антибиотиками назначаются иммунные препараты. Носители эпидемического штамма менингококков подлежат изоляции в обязательном порядке.

Рис. 2. На фото менингококковый фарингит.

Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Одним из разделов профилактики менингококковой инфекции являются противоэпидемические мероприятия в очаге. Они проводятся с целью предупреждения распространения заболевания.

Определяется круг контактных лиц и границы очага.
В очаге менингококковой инфекции устанавливается карантин сроком на 10 дней.
В детских дошкольных учреждениях прекращается прием детей и переводы из группы в группу.
Проводится разъяснительная работа среди родителей. Родственникам, ухаживающим за больными детьми, предлагается ношение марлевых повязок.
Члены семьи больного, дети и персонал дошкольных учреждений проходят профилактическое лечение Рифампицином в течение 2-х дней.
Контактным лицам в первые 5 — 10 дней проводится экстренная вакцинация вакцинами, антигены которых соответствуют серогруппе менингококков, выявленных у больного.
При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин.
За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение. Ежедневно осматривается носоглотка, слизистые оболочки и кожные покровы, измеряется температура тела.
Контактные лица дважды с интервалом в 3 — 7 дней подлежат бактериологическому исследованию.
Носители менингококков изолируются. Они проходят курс антибиотикотерапии.
Больной с менингококковой инфекцией подлежит выписке из стационара при достижении клинического излечения и только после отрицательного результата бактериологического исследования, произведенного через 3 дня с момента отмены антибиотиков.
Лица, ранее перенесшие заболевание (реконвалисценты) допускаются в коллектив при условии получения одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выздоровления.
Менингококки весьма чувствительны к факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, из-за чего заключительная дезинфекция в очаге инфекции после изоляции больного не проводится. Ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, использование УФО и бактерицидных ламп, обеззараживание посуды и игрушек — достаточные меры профилактики.

Рис. 3. На фото слева Neisseria meningitidis (вид под микроскопом). На фото справа рост возбудителей на питательной среде.

Рис. 4. При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин.

Прививка от менингококковой инфекции

Прививка от менингококковой инфекции является эффективным и экономически выгодным средством защиты угрожаемого по заболеванию контингента. Вакцина от менингококковой инфекции стимулирует выработку антител организмом человека для борьбы с менингококками.

В связи с невысокой заболеваемостью и довольно редкие ее подъемы, прививка против менингококковой инфекции проводится по эпидемическим показаниям.

Защитный уровень специфического иммунитета достигается путем однократной вакцинации.
В связи с наибольшей уязвимостью к вакцине детей до одного года из-за недостаточно развитой иммунологической реактивности, прививать детей в РФ начинают с 2-х летнего возраста.
Ревакцинация при менингококковой инфекции не проводится.

Прививка от менингококковой инфекции с профилактической целью проводится в следующих случаях:

при возникновении угрозы развития эпидемического подъема, когда отмечается увеличение заболеваемости среди городских жителей в 2 раза, в сравнении с предыдущим годом. Прививки организуются по приказу регионального органа здравоохранения. Прививаются дети от 1 -го до 8-и лет.
при увеличении показателя заболеваемости более 20 случаев на 100 тыс. населения. Охват населения прививками при этом должен составить не менее 85%.

Рис. 5. На фото ребенок больной менингитом.

Вакцины от менингококковой инфекции

Neisseria meningitidis подразделяются на 10 серологических групп, наиболее значимыми из которых являются группы А, В и С. Со штаммами группы А связаны вспышки эпидемий менингита. Штаммы бактерий групп В и С вызывают спорадические случаи заболевания.

Капсула и эндотоксин менингококков являются главными факторами патогенности. Они стимулируют в инфицированном организме формирование антитоксического и антимикробного иммунитета. Высокую степень иммунного ответа вызывают Neisseria meningitidis группы А и С, самую низкую — группа В. Степень иммунного ответа тем выше, чет больше размер молекул полисахарида у бактерий. Высокая иммуногенность полисахаридов менингококков группы А и С стала поводом к созданию вакцинных препаратов. Впервые капсульная полисахаридная вакцина из менингококков серогруппы А и С бала создана американскими исследователями. Данные препараты обладали выраженной иммуногенностью и низкой реактогенностью.

В России при проведении прививок от менингококковой инфекции применяются следующие виды вакцин:

вакцины отечественные моно А и дивакцина А+С,
вакцина менинго А+С фирмы «Авентис Пастер»,
поливалентная вакцина Менцевакс ACWY фирмы «ГлаксоСмитКляйн, Бельгия» (используется при вакцинации паломников в Мекку).

Рис. 6. На фото вакцины от менингококковой инфекции отечественные моно А и дивакцина А+С.

Характеристика вакцин

Менингококковые вакцины применяются с целью экстренной профилактики в очаге менингококковой инфекции.
Вакцины от менингококковой инфекции безвредны, иммунологически активны, слабо реактогенные.
Вакцины сочетаются с другими вакцинами при одновременном введении в одном шприце.
Вакцинный препарат вводятся однократно.
Защитный титр антител начинает нарастать с 5-го дня от начала введения. Максимум накопления антител происходит спустя 2 недели.
Строгая группоспецифичность является недостатком вакцин.
Вакцины против менингококковой инфекции недостаточно эффективны при применении детям младшего возраста.
Вакцины редко вызывают побочные реакции. В основном они носят местный характер.

Рис. 7. На фото поливалентная менингококковая вакцина ACY и W-135.

поливалентная вакцина Менцевакс ACWY фирмы «ГлаксоСмитКляйн, Бельгия» используется для профилактических прививок паломников в Мекку.

Вакцинация против менингококковой инфекции

Активная экстренная иммунизация

Вакцинация против менингококковой инфекции проводится в очагах, где зарегистрирован больной с генерализованной формой заболевания.
Перед проведением вакцинации устанавливается серогруппа менингококков — виновников заболевания. В период эпидемии экстренная вакцинация против менингококковой инфекции проводится без определения серогруппы менингококков.
Экстренная вакцинация контактным лицам проводится вакциной, антигены которой соответствуют серогруппе менингококков, выявленных у больного.
Назофарингит, протекающий у контактного лица без повышенной температуры, не является противопоказанием для проведения вакцинации.
Вакцинация проводится взрослым, подросткам и детям с 2-х летнего возраста.
При вакцинации используются вакцины А и А+С. Вводится одна доза. Вакцина вводится контактным лицам в первые 5 дней от момента выявления первого больного с генерализованной формой заболевания.
При необходимости повторная вакцинация одному и тому же лицу может проводиться, но не чаще 1 раза в 3 года.
Вакцинация после перенесенного заболевания в легкой форме проводится через месяц после выздоровления.
Вакцинация после перенесенного заболевания в тяжелой форме проводится через 3 месяца после выздоровления при условии отсутствия противопоказаний у невропатолога.

Рис. 8. Вакцина от менингококковой инфекции вводится внутримышечно.

Пассивная экстренная иммунизация

При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин в срок не позже 7-и дней от момента выявления первого больного с генерализованной формой заболевания.

Вакцинация контингентов повышенного риска

Профилактическая прививка от менингококковой инфекции проводится также с целью предупреждения распространения инфекции и для формирования группового иммунитета у детей от полутора лет и старше, посещающих детские дошкольные учреждения, учреждения с круглосуточным пребыванием, учащиеся первых 2-х классов общеобразовательных школ.

Рис. 9. На фото дети с гипертоксической формой менингококковой инфекции.

Своевременное выявление больных является основой профилактических мероприятий. Прививка от менингококковой инфекции предотвратит распространение инфекции среди контактных лиц. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение менингококковой инфекции обеспечит благоприятный исход заболевания.