Об эпилепсии слышали многие, но далеко не каждый понимает, что это за болезнь, отчего она возникает и как протекает. В большинстве случаев мы представляем эпилептический приступ, когда человек бьется в судорогах, а изо рта у него идет пена. Однако подобные явления – это всего лишь малая часть возможных вариантов развития заболевания, ведь проявлений подобного патологического состояния немало. Многие пациенты могут жить вообще без приступов, при условии, что они своевременно принимают лекарство от эпилепсии и регулярно проходят соответствующее обследование.
Об этом заболевании известно давно. Эпилепсия, пожалуй, является одной из старейших форм недугов головного мозга, которую распознавали и пытались лечить народными методами еще сотни лет назад. Издавна люди, страдающие такой патологией, предпочитали скрывать свой диагноз. Так зачастую происходит и сегодня.
Что это такое
Людям эпилепсия знакома давно: еще древнегреческие целители связывали эпилептические припадки с миром богов и считали, что недуг этот им насылают за недостойный образ своего бытия. В 400 году до нашей эры выдающийся древнегреческий врач и философ Гиппократ описал данное явление. Он полагал, что причина эпилептических приступов – природные условия, способные спровоцировать разжижение головного мозга.
В средние века эту болезнь боялись, считая, что она передается от больного во время эпилептического припадка. Между тем, перед ней трепетали, поскольку многие святые и пророки страдали от такого недуга.
Современной медициной доказано, что эпилепсия – это хроническая болезнь головного мозга, показателем которой является регулярно повторяющиеся приступы. Это очень распространенное заболевание, которым болеет около 50 миллионов человек во всем мире, что составляет примерно 1% от общего населения планеты.
Как появляется недуг
Многие пациенты задумываются, что послужило началом заболевания, ведь это опасное состояние и требует обязательного медицинского контроля. Медицина выделяет три основные группы факторов, которые способны привести к развитию заболевания:
- Идиопатическая (генетическая предрасположенность). Даже через десятки поколений болезнь может передаться. В этом случае в мозге нет никаких органических дефектов и повреждений, но имеется определенная реакция нейронов. При этой форме патологии эпилептический приступ может начаться без причины.
- Симптоматическая. Заболевание может появиться после травм, интоксикации или опухолевых процессов в головном мозге. Эта форма эпилепсии возникает спонтанно, а припадок может произойти непредсказуемо.
- Криптогенная. Малоизученный фактор, точную причину которого установить до сих пор не удалось. Припадок может случиться из-за любого психоэмоционального раздражителя.
Заболевание может проявиться в любом возрасте, однако, по статистике, эпилепсии чаще подвержены маленькие дети, подростки и взрослые люди старше 60 лет. На сегодняшний день медициной выявлено около 40 различных типов эпилепсии. Поэтому лечащий доктор должен провести точную диагностику, чтобы установить форму заболевания и определить характер припадков. От адекватности выбора противоэпилептического препарата и назначения схемы лечения полностью зависит эффективность результатов в тех или иных случаях. При несвоевременном или неадекватном лечении пациент может умереть. Поэтому необходимо полноценное обследование больного и точная диагностика заболевания.
Спонтанный приступ может возникнуть при гормональных изменениях в организме, алкогольной интоксикации или появлении мерцающих и мелькающих картинок во время езды на машине.
Обследования и лечение
При подозрении на возникновение эпилепсии пациента всесторонне обследуют. Прежде всего, больного осматривает невролог и изучает анамнез течения болезни, в том числе семейный. Пациенту назначаются исследования:
- крови;
- глазного дна;
- рентгенография черепной коробки;
- допплерографическое изучение церебральных артерий.
В обязательном порядке проводят визуализацию структуры, функций и биохимических характеристик головного мозга с помощью рентгеновской, компьютерной или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Большое значение в диагностике заболевания играет многочасовая электроэнцефалография (ЭЭГ).
Подобные лабораторные исследования направлены на определение истинных причин возникновения заболевания и исключение патологий, способных вызвать припадки, но не связанных с заболеваниями головного мозга.
Основное воздействие на эпилепсию – медикаментозные препараты. Результат медицинской помощи при лечении патологии зависит как от правильности подбора лекарственных средств, так и от выполнения всех рекомендаций врача пациентом. Принцип врачебного вмешательства – индивидуальный подход к каждому пациенту, непрерывность и длительность лечения. Противоэпилептическая терапия будет эффективна при:
- раннем начале воздействия на проявление характерной симптоматики противоэпилептическими препаратами;
- стремлении к монотерапии;
- правильном выборе лекарства при эпилепсии, в зависимости от однотипности приступов конкретного больного;
- при необходимости введение рационального сочетания политерапии (если нет эффекта от применения одного средства);
- назначении подходящих медикаментов в дозировках, обеспечивающих полноценную терапию;
- учете фармакокинетических и фармакодинамических свойств назначенных препаратов;
- контроле присутствия противоэпилептических средств в организме больного.
Препараты от эпилепсии нельзя отменять одномоментно. Их следует принимать до получения полного освобождения от патологических проявлений. Лишь в случаях индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, аллергии или при проявлениях побочных эффектов необходима постепенная отмена средства. Дозы препаратов для лечения эпилепсии постепенно сокращают. Если доктор решил, что терапия не приносит должного результата, то также постепенно вводят новые лекарства.
Доказано, что почти все пациенты, у которых впервые диагностирована эпилепсия, могут полностью контролировать возникновение приступов с помощью противоэпилептических препаратов. Через 2-5 лет полноценного лечения большинство пациентов могут прекратить лечение без риска рецидивов.
Группы препаратов
Достижение оптимальных результатов в лечении эпилепсии во многом определяется верным расчетом дозы и продолжительностью лечения. В зависимости от симптоматических проявлений названия рекомендуемых препаратов могут принадлежать к разным группам лекарственных средств:
- Противосудорожные. Препараты, относящиеся к этой группе лекарственных средств, способствуют расслаблению мышечных тканей. Их часто рекомендуют для лечения различных эпилептических форм. Подобные средства могут быть назначены как взрослому, так и ребенку в случае присутствия тонико-клонических и миоклонических судорог.
- Транквилизаторы. Назначения препаратов данной группы – снятие или подавление нервной возбудимости. Они помогают в борьбе с проявлениями малых припадков. Однако подобные средства используют с осторожностью, поскольку в начале приема они могут усугубить тяжесть течения заболевания.
- Седативные. Далеко не все эпилептические приступы заканчиваются хорошо. Часто перед непосредственно перед или после припадка пациент впадает в тяжелые депрессивные состояния, становится раздражительным или агрессивным. Успокаивать и снимать подобную симптоматику позволяют седативные препараты в сочетании с посещением врача-психотерапевта.
- Уколы. Используются при сумеречных состояниях и аффективных нарушениях. Хорошо зарекомендовали себя в качестве средств для облегчения и локализации некоторых симптомов неврологических расстройств инъекции ноотропных препаратов (актовегин, церебролизин и др.)
Действие медикаментозных препаратов
Известно, что если регулярно и своевременно принимать противосудорожные препараты при эпилепсии, то можно полностью контролировать появление эпилептических припадков. Современные медикаментозные препараты позволяют:
- блокировать систему возбудимости нейронов эпилептического очага;
- стимулировать активность тормозного комплекса рецепторов гамма-аминомасляной кислоты;
- воздействовать на ионные каналы и стабилизировать мембраны нейронов.
Назначенные таблетки при эпилепсии могут обладать как одним из таких механизмов воздействия, так и их комплексом. Современные противоэпилептические средства условно делят на препараты 1-го ряда (базисная категория) и 2-го ряда (средства последних поколений). В зависимости от проявляемых симптомов, доктор рекомендует принимать те или иные препараты.
Базисная категория антиэпилептических лекарственных средств
В нашей стране в качестве основного направления лечения признаков эпилепсии применяют препараты базисной терапии. Список этих средств включает препараты, проверенные многолетним использованием и обладающими хорошей результативностью в лечении. Сюда относятся:
- Фенобарбитал (Люминал);
- Примидон (Гексамидин);
- Бензобарбитал (Бензол);
- Ламотриджин;
- Фенитоин (Дифенин, Эпанутин);
- Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин);
- Вальпроевая кислота и ее соли (Конвулекс, Депакин);
- Этосуксимид (Петнидан, Суксилеп, Заронтин);
- Леветирацетам (Кеппра, Леветинол и др.).
Это далеко не весь перечень лекарственных препаратов, которые рекомендуется пить эпилептикам. Выбор того или иного лекарства зависит от формы заболевания, характера приступов, возраста и пола пациента.
Препараты 2 ряда
Средства, относящиеся ко второй категории противоэпилептических препаратов, не обладают тем спектром действия или имеют больший перечень противопоказаний, чем базисные. Люминал, Диакарб, Ламиктал, Сабрил, Фризиум или Седуксен обладают неплохим лечебным действием и их также часто рекомендуют как эффективные таблетки от эпилепсии, но на недолгое время.
Список препаратов для лечения эпилепсии очень большой. Лечить эпилепсию должен врач. Самостоятельный подбор лекарственных средств и неадекватное самолечение может привести к смерти.
Постоянными спутниками эпилепсии являются мигрень и депрессия. Доказано, что у пациентов, страдающих мигренью, проявления эпилепсии случаются гораздо чаще. При этом выяснилось, что депрессивные состояния у людей с контролируемыми приступами возникают на 20% реже, чем у людей с неконтролируемыми припадками.
Политерапия: комбинированная схема лечения
При лечении данной патологии врач стремится прийти к монотерапии. Это позволяет подобрать подходящий препарат, оптимальную дозировку и соответствующую схему лечения, а также достичь высокой клинической эффективности. Кроме того, монотерапия минимизирует действие побочных эффектов лечения.
Однако в некоторых ситуациях целесообразней выбрать комбинированную схему применения препаратов. Так делают:
- При форме патологического процесса, в которой сочетается сразу несколько типов приступов и нет возможности полноценной монотерапии;
- При состояниях, сопровождающихся однотипными эпилептическими приступами, но не поддающихся лечению ни одним из медикаментозных средств.
В данных случаях в схемах терапии используют медикаментозные средства с разными механизмами воздействия. Однако выбранная тактика лечения должна быть рациональной и сочетать в себе препараты, которые не противодействуют друг другу. Так, например, запрещенным сочетанием является одновременное использование фенобарбитала с примидоном и бензобарбиталом или фенитоина с ламотриджином.
При использовании комбинированной методики лечения возможно некоторое снижение терапевтического эффекта. Зачастую у пациентов возникают признаки интоксикации при применении одного из препаратов, который раньше переносился хорошо. Поэтому на начальных этапах политерапии контроль уровня используемых препаратов в плазме крови необходим.
Продолжительность лечения
Прекращение или урежение эпилептических припадков, сокращение их продолжительности, облегчение и улучшение психоэмоционального состояния пациента уже считается положительной динамикой в лечении. Применение последних методик фармакотерапии позволяет добиться полного купирования или существенной минимизации припадков.
Продолжительность медикаментозной терапии определяется типом приступов и формой заболевания, возрастом и индивидуальными особенностями пациента. Практическое выздоровление может наступить при идиопатических формах эпилепсии. Небольшой процент рецидивов имеет место при идиопатических формах с абсансами, протекающих в детском или подростковом возрасте. Отмена лечения при низкорецедивных эпилепсиях возможна после двух лет ремиссии. В остальных случаях вопрос о прекращении терапии можно ставить только после пяти лет ремиссии. При этом на ЭЭГ должно быть полное отсутствие патологической активности.
Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, основным проявлением которого являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы. Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний. У каждого сотого человека на Земле бывают эпилептические приступы.
Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском (5-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. В таком случае повреждения вещества мозга не определяются, изменена только электрическая активность нервных клеток, и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной (идиопатической), течет доброкачественно, хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.
Другой тип эпилепсии – вторичный (симптоматический), он развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нем – в результате целого ряда патологических влияний (недоразвитие структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты, опухоли, алкогольная и наркологическая зависимость и др.). Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению. Но иногда возможно полное излечение, если удаётся справиться с основным заболеванием.
Таблетки Фенобарбитал
Таблетки Фенобарбитал (лат. Phenobarbitalum, 5-Этил-5-фенилбарбитуровая кислота) - противосудорожное средство из группы барбутуратов. Белый кристаллический порошок слабогорького вкуса, без...
Таблетки Бензонал
Таблетки Бензонал обладает противосудорожным действием и применяется при разных формах эпилепсии, урежая частоту припадков, в том числе бессудорожных и полиморфных. Обычно он назначается в сочетании с...
Таблетки Диакарб
Таблетки Диакарб – препарат, который выводит лишнюю жидкость из организма, в результате чего у пациентов уменьшаются отеки различного происхождения, несколько снижаются показатели артериального давления, нормализуется работа сердца и...
Таблетки Карбамазепин
Таблетки Карбамазепин является противоэпилептическим средством, которое чаще всего назначается при судорожных припадках и включено в перечень важнейших и жизненно необходимых лекарств. Оно появилось на фармацевтическом рынке в...
Таблетки Лирика
Таблетки Лирика представляет собой современный медикамент, прекрасно купирующий нейропатические боли за счет активного компонента - прегабалина. Аналогов лекарству в нынешнее время пока не...
Таблетки Мидокалм
Таблетки Мидокалм являются представителем клинико-фармакологической группы лекарственных средств миорелаксанты центрального действия. Они приводят к расслаблению спазмированных поперечно-полосатых мышц и...
Таблетки Пантокальцин
Таблетки Пантокальцин это ноотропное средство, обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Повышает устойчивость мозга к гипоксии и...
Таблетки Феназепам
Таблетки Феназепам - транквилизатор, проявляющий активное снотворное, анксиолитическое (уменьшение эмоционального напряжения, тревоги, страха) и противосудорожное действие. Препарат выпускается в форме белого цвета плоскоцилиндрических таблеток с риской и фаской, активное действующее вещество...
Таблетки Финлепсин ретард
Таблетки Финлепсин ретард противоэпилептический препарат (производное дибензазепина). Оказывает также антидепрессивное, антипсихотическое и антидиуретическое действие, обладает анальгезирующим эффектом у...
Типы эпилептических приступов
Эпилепсия может проявляться совершенно различными типами приступов. Эти типы классифицируются:
- по причине их возникновения (идиопатическая и вторичная эпилепсия);
- по месту расположения первоначального очага излишней электрической активности (кора правого или левого полушария, глубинные отделы мозга);
- по варианту развития событий во время приступа (с потерей сознания или без).
Генерализованные приступы протекают с полной потерей сознания и контроля над своими действиями. Происходит это в результате излишней активации глубинных отделов и дальнейшем вовлечении всего головного мозга. Такое состояние не обязательно приводит к падению, т.к. не всегда нарушается тонус мышц. Во время тонико-клонического приступа в начале возникает тоническое напряжение всех групп мышц, падение, а затем клонические судороги – ритмичные сгибательные и разгибательные движения в конечностях, голове, челюсти. Абсансы возникают почти исключительно у детей и проявляются приостановкой деятельности ребенка – он как будто застывает на месте с неосознанным взглядом, иногда при этом у него могут подергиваться глаза и мышцы лица.
80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей относятся к парциальным. Парциальные приступы возникают, когда формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального приступа зависят от того места расположения такого очага – они могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. Во время простых приступов человек находится в сознании, но не контролирует определенную часть своего тела или у него возникают непривычные ощущения. При сложном приступе происходит нарушение сознания (частичная потеря), когда человек не понимает, где он находится, что с ним происходит, в это время вступить в контакт с ним не возможно. Во время сложного приступа, так же, как и во время простого, происходят неконтролируемые движения в какой-либо части тела, а иногда это даже может быть имитацией целенаправленного движения – человек ходит, улыбается, разговаривает, поет, «ныряет», «бьет по мячу» или продолжает начатое до приступа действие (ходьбу, жевание, разговор). И простой, и сложный парциальный приступ может завершаться генерализацией.
Все типы приступов являются кратковременными – длятся от нескольких секунд до 3х минут. Почти все приступы (кроме абсансов) сопровождаются послеприступной спутанностью и сонливостью. Если приступ протекал с полной потерей или с нарушением сознания, то человек ничего о нем не помнит. У одного пациента могут сочетаться различные типы приступов, и может меняться частота, с которой они возникают.
Межприступные проявления эпилепсии
Всем известны такие проявления эпилепсии, как эпилептические приступы. Но, как выяснилось, повышенная электрическая активность и судорожная готовность мозга не оставляют страдальцев даже в период между приступами, когда, казалось бы, никаких признаков болезни нет. Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций. Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др. А также неправильная электрическая активность между приступами может способствовать развитию таких тяжелых заболеваний, как аутизм, мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Причины эпилепсии
Как уже говорилось выше, эпилепсия подразделяется на 2 основные разновидности: Идиопатическая и симптоматическая. Идиопатическая эпилепсия чаще всего бывает генерализованной, а симптоматическая – парциальной. Это связано с разными причинами их возникновения. В нервной системе сигналы от одной нервной клетки к другой передаются с помощью электрического импульса, который генерируется на поверхности каждой клетки. Иногда возникают ненужные избыточные импульсы, но в нормально работающем головном мозге они нейтрализуются специальными антиэпилептическими структурами. Идиопатическая генерализованная эпилепсия развивается в результате генетического дефекта этих структур. В этом случае мозг не справляется с излишней электрической возбудимостью клеток, и она проявляется в судорожной готовности, которая может в любой момент «захватить» кору обоих полушарий мозга и вызвать приступ.
При парциальной эпилепсии формируется очаг с эпилептическими нервными клетками в одном из полушарий. Эти клетки генерируют излишний электрический заряд. В ответ на это сохранившиеся антиэпилептические структуры образуют вокруг такого очага «защитный вал». До какого-то момента судорожную активность удается сдерживать, но наступает кульминационный момент, и эпилептические разряды прорываются сквозь границы вала и проявляются в виде первого приступа. Следующий приступ, скорее всего, не заставит себя ждать – т.к. «дорожка» уже проложена.
Такой очаг с эпилептическими клетками формируется, чаще всего, на фоне какого-либо заболевания или патологического состояния. Вот основные из них:
- Недоразвитие структур мозга – возникает не в результате генетических перестроек (как при идиопатической эпилепсии), а в период созревания плода, и может быть увиденным на МРТ;
- Опухоли головного мозга;
- Последствия инсульта;
- Хроническое употребление алкоголя;
- Инфекции центральной нервной системы (энцефалиты, мениногоэнцефалиты, абсцесс мозга);
- Черепно-мозговые травмы;
- Наркологическая зависимость (особенно от амфетаминов, кокаина, эфедрина);
- Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, антибиотиков, бронходилятаторов);
- Некоторые наследственные болезни обмена веществ;
- Антифосфолипидный синдром;
- Рассеянный склероз.
Факторы развития эпилепсии
Бывает так, что генетический дефект не проявляется в виде идиопатической эпилепсии и, человек живет без болезни. Но при возникновении «благодатной» почвы (одно из вышеперечисленных заболеваний или состояний) может развиться одна из форм симптоматической эпилепсии. В таком случае у молодых людей чаще формируется эпилепсия после черепно-мозговых травм и злоупотребления алкоголем или наркотиками, а у пожилых – на фоне опухолей головного мозга или после инсульта.
Осложнения при эпилепсии
Эпилептический статус – состояние, когда эпилептический приступ продолжается более 30 минут или когда один приступ следует за другим, и пациент не приходит в сознание. К статусу чаще всего приводит резкое прекращение приема противоэпилептических препаратов. В результате эпилептического статуса у пациента может остановиться сердце, нарушиться дыхание, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать пневмонию, может возникнуть кома на фоне отека мозга, а также возможно наступление смерти.
Жизнь с эпилепсией
Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении инвалидности. Залогом полноценной жизни без ограничений является регулярный бесперебойный прием подобранных врачом препаратов. Защищенный лекарствами мозг становится не таким восприимчивым к провоцирующим воздействиям. Поэтому пациент может вести активный образ жизни, работать (в том числе, за компьютером), заниматься фитнесом, смотреть телевизор, летать на самолетах и многое другое.
Но есть ряд занятий, которые по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:
- Вождение автомобиля;
- Работа с автоматизированными механизмами;
- Плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
- Самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.
А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:
- Недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
- Хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Эпилепсия и беременность
Дети и подростки, у которых развилась эпилепсия, со временем вырастают, и перед ними встает насущный вопрос о контрацепции. Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, следует знать, что некоторые противоэпилептические средства могут снижать их содержание в крови и приводить к нежелательной беременности. Другой вопрос, если, наоборот, продолжение рода желательно. Несмотря на то, что эпилепсия возникает по генетическим причинам, она не передается потомству. Поэтому пациент с эпилепсией может смело заводить ребенка. Но нужно учитывать, что перед зачатием женщина должна добиться длительной ремиссии с помощью препаратов и продолжать их прием во время вынашивания беременности. Противоэпилептические лекарства незначительно повышают риск неправильного внутриутробного развития плода. Тем не менее, не стоит отказываться от лечения, т.к. в случае возникновения приступа во время беременности риск для плода и матери значительно превышает потенциальный риск развития аномалий у ребенка. Для снижения такого риска рекомендовано постоянно принимать фолиевую кислоту во время беременности.
Симптомы эпилепсии
Психические расстройства больных эпилепсией определяются:
- органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания эпилепсии;
- эпилептизацией, то есть результатом деятельности эпилептического очага, зависят от локализации очага;
- психогенными, стрессовыми факторами;
- побочным действием антиэпилептических препаратов - фармакогенные изменения;
- формой эпилепсии (при отдельных формах отсутствуют).
Диагностика эпилепсии
При постановке диагноза «эпилепсия» важным является установить ее характер – идиопатический или вторичный (т.е. исключить наличие основного заболевания, на фоне которого развивается эпилепсия), а также тип приступа. Это необходимо для назначения оптимального лечения. Сам пациент зачастую не помнит, что и как с ним происходило во время приступа. Поэтому очень важны те сведения, которые могут предоставить близкие пациента, находившиеся рядом с ним во время проявлений болезни.
Необходимые обследования:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрирует измененную электрическую активность мозга. Во время приступов изменения на ЭЭГ присутствуют всегда, но между приступами в 40% случаев ЭЭГ соответствует норме, поэтому необходимы повторные обследования, провокационные пробы, а также видео-ЭЭГ-мониторинг.
- Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
- Общий и развернутый биохимический анализ крови
- При подозрении на определенное основное заболевание при симптоматической эпилепсии – проводятся необходимые дополнительные обследования
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся склонностью к образованию патологического очага синхронного разряда нейронов и проявляющееся большими, малыми припадками и эпилептическими эквивалентами.
В лечении эпилепсии используется принцип монотерапии – пожизненный прием одного определенного лекарства. Иногда используется би- и тритерапия, когда больной принимает два и больше лекарства. Политерапия используется в случае, когда монотерапия одним препаратом не приносит эффекта.
Основной подход
Противоэпилептические препараты – это группа средств, которая предупреждает развитие припадков и купирует острый эпилептический приступ.
Впервые в клинической практике использовались бромиды. Несмотря на малую эффективность, они назначались с середины 18 до начала 20 веков. В 1912 году впервые синтезировался препарат фенобарбитал, но средство имело широкий спектр побочных эффектов. Только в середине 20 века исследователи синтезировали фенитоин, триметадион и бензобарбитал, которые обладали меньшим количеством побочных эффектов.
В ходе разработки врачи и исследователи составили принципы, которым должны соответствовать современные препараты для лечения эпилепсии:
- высокая активность;
- продолжительность действия;
- хорошее всасывание в органах пищеварения;
- малая токсичность;
- влияние на большинство патологических механизмов эпилепсии;
- отсутствие зависимости;
- отсутствие побочных эффектов в перспективе долгосрочного применения.
Цель любой фармакологической терапии – полностью устранить припадки. Но это достигается только у 60% пациентов. Остальная часть больных приобретает непереносимость к препаратам или устойчивую резистентность к медикаментозным противоэпилептическим средствам.
В основе заболевания лежит патологический процесс, при котором в головном мозгу синхронно возбуждается большая группа нейронов, из-за чего мозг выдает телу неконтролируемые и неадекватные команды. Клиническая картина симптомов зависит от локализации патологического очага. Задача препаратов для лечения эпилепсии – стабилизация мембранного потенциала нервной клетки и снижение их возбудимости.
Противосудорожные препараты при эпилепсии изучены недостаточно. Однако известно их фундаментальный принципиальный механизм воздействия – торможение возбуждения нейронов головного мозга.
В основе возбуждения лежит действие глутаминовой кислоты – главного возбуждающего нейромедиатора нервной системы. Препараты, например, фенобарбитал, блокируют рецепцию глутамата в клетке, из-за чего электролиты Na и Ca не входят в мембрану и потенциал действия нейрона не изменяется.
Другие средства, например, вальпроевая кислота, являются антагонистами к глутаминовым рецепторам. Они не дают взаимодействовать глутамату с клеткой головного мозга.
В нервной системе, кроме возбуждающих клетку нейромедиаторов, есть тормозные нейротрансмитеры. Они напрямую подавляют возбуждение клетки. Типовой представитель тормозных нейромедиаторов – гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Препараты группы бензодиазепинов связываются с рецепторами ГАМКа и воздействуют на них, вызывая торможение в центральной нервной системе.
В синаптических щелях – в месте, где контактируют два нейрона – есть ферменты, которые утилизируют те или иные нейромедиаторы. Например, после процессов торможения в синаптической щели остались небольшие остатки гамма-аминомасляной кислоты. В норме эти остатки утилизируются ферментами и в дальнейшем разрушаются. Так, например, препарат Тиагабин препятствует утилизации оставшейся гамма-аминомасляной кислоте. Это значит, что концентрация тормозного нейромедиатора не уменьшается после его воздействия, и он дальше тормозит возбуждение в постсинаптической мембране соседнего нейрона.
Тормозной медиатор гамма-аминомасляная кислота получается путем расщепления возбуждающего медиатора глутамата при помощи фермента глутаматдекарбоксилазы. Например, препарат Гебапантин ускоряет утилизацию глутамата, чтобы получилось больше гамма-аминомасляной кислоты.
Все вышеназванные препараты влияют опосредованно. Однако есть средства (Карбамазепин, фенитоин или вальпроаты), которые влияют непосредственно на физиологию клетки. У мембраны нейрона есть каналы, через которые заходят и выходят позитивно и негативно заряженные ионы. Их соотношение в клетке и вокруг нее определяет ее, клетки, мембранный потенциал и возможность последующего торможения или возбуждения. Карбамазепин блокирует потенциалзависимые каналы и делает так, чтобы они не открывались, в результате чего ионы не заходят внутрь клетки и нейрон не возбуждается.
Из перечня препаратов видно, что врач обладает современным арсеналом противоэпилептических препаратов разных групп, которые влияют на множество механизмов возбуждения и торможения клетки.
Классификация
Противоэпилептические препараты классифицируются по принципу воздействия на медиаторные и ионные системы:
- Препараты, усиливающие активность тормозных нейронов путем стимуляции и увеличения количества в синаптической щели гамма-аминомасляной кислоты.
- Препараты, тормозящие возбуждение нейронов, ингибируя рецепторы глутаминовой кислоты.
- Препараты, непосредственно влияющие на мембранный потенциал, воздействуя на потенциалзависимые ионные каналы нервных клеток.
Препараты нового поколения
Существует три поколения противоэпилептических препаратов. Третье поколение – это наиболее современные и изученные средства в лечении заболевания.
Противоэпилептические препараты нового поколения:
- Бриварацетам.
- Валроцемид.
- Ганаксолон.
- Караберсет.
- Карисбамат.
- Лакосамид.
- Лозигамон.
- Прегабалин.
- Ретигабалин.
- Руфинамид.
- Сафинамид.
- Селетрацетам.
- Серотолид.
- Стирипентол.
- Талампанел.
- Флуорофелбамат.
- Фосфенитион.
- DP-вальпроевая кислота.
- Эсликарбамазепин.
13 из этих препаратов уже тестируются в лабораториях и клинических опытах. Кроме того, эти препараты изучаются не только как эффективное лечение эпилепсии, но и других психических расстройств. Наиболее изучаемый и уже изученный препарат – Прегабалин и Лакосамид.
Возможные побочные эффекты
Большинство противоэпилептических препаратов подавляют активность нейронов, вызывая в них торможение. Это значит, что наиболее распространенный эффект – седация центральной нервной системы и расслабление. Средства снижают концентрацию внимания и скорость психофизиологических процессов. Это неспецифические побочные реакции, характерные для всех антиэпилептических препаратов.
Некоторые из средств имеют специфические побочные эффекты. Например, Фенитоин и Фенобарбитал в некоторых случаях провоцируют раковые заболевания крови и размягчение костной ткани. Препараты на основе вальпроевой кислоты вызывают дрожание конечностей и диспепсические явления. При приеме Карбамазепина снижается острота зрения, появляется двоение перед глазами и отеки лица.
Многие препараты, в частности препараты на основе вальпроевой кислоты, повышают риск дефектного развития плода, поэтому беременным эти препараты принимать не рекомендуется.
Эпилепсия ― заболевание в первую очередь поражающее мозг человека, несет хронический характер, вызывает судороги и потерю сознания. Наиболее опасными периодами являются приступы, когда из-за отключенного сознания и судорог есть вероятность заглатывания языка и последующее удушение.
Для предотвращения приступов, а также, чтобы эпилепсия как можно меньше беспокоила человека, необходимо грамотно и тщательно подойти к выбору медикаментозного курса лечения.
Рассмотрим наиболее эффективные препараты для лечения эпилепсии. В первую очередь следует отметить, что ни один из нижеуказанных препаратов нельзя принимать без рекомендации врача и тщательного обследования. Также необходимо учесть, что чем более скорой была диагностика, тем больше вероятность, что принимать лекарства потребуется не всю жизнь, а ремиссия будет носить более длительный характер.
Фенитоин
- Показания. Принадлежит группе гидантоина. Его основное воздействие направлено на небольшое замедливание реакций нервных окончаний, таким образом происходит стабилизация нейронных мембран. Фенитоин зачастую назначается людям, страдающим от эпилепсии, которые подвержены частым судорогам.
- Применение и дозировка. Взрослым назначают от 3 до 4 мг на кг в сутки, постепенно увеличивая дозировку до 300–400 мг в сутки после еды. Детям начинают давать препарат от 5 мг на кг в день, не превышая 300 мг.
- Побочные эффекты. Может вызвать неприятные побочные реакции в виде рвоты, дрожи, головной боли, непроизвольного движения глаз, ступора.
- Противопоказания. Фенитоин можно принимать в течение беременности только с разрешения лечащего врача.
- Аналоги. Дифенилгидантоин, Дилантин, Дифенин.
Фенобарбитал
Лекарственное средство Фенобарбитал входит в группу барбитуратов, и активно применяется для лечения начальных стадий и для поддержания ремиссии при эпилепсии.
- Показания. Данное лекарственное средство обладает мягким успокаивающим эффектом, которого не всегда бывает достаточно во время острой эпилепсии. Из-за этого Фенобарбитал часто принимают в комплексе с другими средствами.
- Применение и дозировка. Детям в зависимости от возраста назначают от двадцати мг 2–3 раза в день. Взрослым от 20 до 150 мг в сутки в зависимости от степени заболевания 1–3 раза в день.
- Побочные эффекты. Снижение активности нервной системы, аллергии, скачки давления.
- Противопоказания. Нельзя использовать в первые три месяца беременности, а также в течение грудного кормления. При приеме Фенобарбитала запрещены алкогольные и наркотические препараты.
- Аналоги. Дормирал, Люминал и Барбитал.
Медикаментозное средство данной группы следует принимать в течение определенного количества времени для достижения нужного эффекта, так как наиболее активный седативный эффект проявится в результате накапливания препарата в организме. Нельзя резко прекращать прием лекарства: это может вызвать усугубление заболевания, и спровоцировать приступы.
- Показания. Один из наиболее сильных средств для лечения эпилепсии ― препарат Ламотриджин. При правильном назначении курса практически полностью может стабилизировать работу нервной системы, не мешая необходимому высвобождению аминокислот.
- Применение и дозировка. Детям от двух лет ― 2–10 мг на кг в сутки, взрослым ― 25–150 мг в сутки.
- Побочные эффекты. Вызывает появление сыпи.
- Противопоказания. Из-за высокой эффективности и сильного воздействия на организм во время приема Ламотриджина необходимо исключить работу, которая требует концентрации и быстрой реакции.
- Аналоги. Ламитор, Конвульсан, Ламептил, Веро-Ламотриджин, Ламиктал, Тригинет, Сейзар, Ламолеп.
Бензобамил
- Показания. Лекарство Бензобамил имеет более мягкое и не токсичное воздействие на нервную систему, благодаря чему его часто назначают детям, страдающим от эпилепсии.
- Применение и дозировка. Применять после еды. Дозировка для детей от 5 до 10 мг 2–3 раза в день, для взрослых ― 25 мг 3 раза в сутки.
- Побочные эффекты. Желание спать, усталость, апатия.
- Противопоказания. Из-за сильного воздействия на организм запрещен людям с проблемами печени, почек и сердца.
- Аналоги. Дифенин, Бензонал, Карбамазепин, Конвулекс.
Стоимость Бензобамила в РФ ― около 100 рублей за 50 таблеток по 100 мг, а в Украине ― от 50 грн.
Вальпроат натрия
- Показания. Эпилептические припадки и расстройства поведения.
- Применение и дозировка. Начинают применять от 10 мг на кг в сутки, постепенно увеличивая дозу.
- Побочные эффекты. Снижение свертываемости крови, ухудшение кровообращения, сыпь, увеличение жировой массы тела, ухудшение ясности сознания и т.д.
- Противопоказания. Вальпроат натрия запрещен при гепатите, беременности и гк, проблемах сердца, печени и поджелудочной.
- Аналоги. Вальпроком, Депакин, Конвулекс.
Стоимость лекарства в РФ ― 450 рублей за 30 таблеток 500 мг. В Украине ― 250 грн.
- Показания. Лекарство Примидон назначают во время тяжелых стадий эпилепсии.
- Применение и дозировка. Взрослые начинают принимать 125 мг в сутки после еды, постепенно увеличивая до 250 мг. Детям назначают от 50 мг в сутки, увеличивая до 125 мг.
- Побочные эффекты. Желание постоянно спать, аллергия, сыпь, беспричинное беспокойство, апатия.
- Противопоказания. Пожилым, детям, беременным, а также людям с проблемами почек и печени.
- Аналоги. Гексамидин, Мисолин.
Примидон можно приобрести в России за 400 рублей (50 таблеток по 250 мг). В Украине стоимость составляет 250 грн.
Выше мы описали наиболее применяемые и эффективные медикаментозные препараты при эпилепсии. Для правильного лечения и предотвращения приступов необходимо не только точно подобрать лекарство, но и правильно определиться с дозировкой. Нельзя самостоятельно менять препарат, а также частоту и дозу приема. Любое действие, несогласованное с врачом, может вызвать ухудшение самочувствия.
Есть также ряд народных средств для лечения и стабилизации состояния при эпилепсии, однако эффективность данных методик пока что врачами не доказана. Главное помнить, что каждый пятый человек на сегодняшний день страдает от данной болезни, но многим удается полноценно жить, учиться и работать с помощью правильно подобранных препаратов.
О причинах, симптомах и лечении эпилепсии в этом видео:
Эпилепсией является хроническое заболевание, которое проявляется по-разному и различается симптоматикой, а также методами лечения.
По этой причине таких таблеток, которые подошли бы всем больным эпилепсией, не существует.
Все виды данного заболевания объединяет одно – эпилептический припадок, который различается по клинической картине и течению.
Определенному припадку подбирается конкретное лечение, и подбираются индивидуальные препараты при эпилепсии.
Эпилепсия поддается полному излечению, если заболевание имеет приобретенную форму. Заболевание носит своеобразный характер.
Не редкость, когда у больных меняется поведение наряду с приступами.
Эпилепсия существует трех видов:
- Наследственного типа.
- Приобретенная. Этот вид является следствием черепно-мозговой травмы. Также данный вид эпилепсии может возникнуть из-за воспалительных процессов в мозгу.
- Эпилепсия может возникнуть и без выявленных причин.
Некоторые типы эпилепсии (к ним относится, например, доброкачественная) не могут быть зарегистрированы у взрослого человека. Этот тип является детским заболеванием и через несколько лет процесс может быть остановлен без вмешательства докторов.
Некоторые доктора придерживаются мнения, что эпилепсия является хроническим неврологическим заболеванием, которое протекает с регулярным повторением приступов и непоправимые расстройства неминуемы.
Прогредиентным течение эпилепсии бывает не всегда, как показывает практика. Припадки оставляют больного, а мыслительная способность остается на оптимальном уровне.
Нельзя однозначно сказать, можно ли или нет избавиться от эпилепсии навсегда . В ряде случаев эпилепсию реально полностью вылечить, но иногда это нельзя сделать. К таким случаям относятся:
- Эпилептическая энцефалопатия у ребенка.
- Тяжелое повреждение мозга.
- Менингоэнцефалит.
Обстоятельства, которые оказывают влияние на итог лечения:
- Сколько лет было больному, когда с ним произошел первый припадок.
- Характер приступов.
- Состояние интеллекта больного.
Неблагоприятный прогноз существует в следующих случаях:
- Если дома проигнорированы терапевтические мероприятия.
- Существенная задержка с лечением.
- Особенности больного.
- Социальные обстоятельства.
Диагноз «эпилепсия» ставится на основании полного обследования пациента. Методы диагностирования кратко описаны .
Противосудорожные препараты при эпилепсии: список
Основной перечень противосудорожных препаратов при эпилепсии выглядит так:
- Клоназепам.
- Бекламид.
- Карбамазепин.
- Вальпроат.
Применение данных препаратов купирует разнообразные типы эпилепсии. К ним относятся височная, криптогенная, фокальная и идиопатическая. Перед применением тех или иных лекарств необходимо все изучить относительно осложнений, т.к. данные средства часто вызывают побочные реакции.
Этосуксимид и Триметадон применяются при малых судорогах. Клинические эксперименты подтвердили рациональность применения данных лекарственных средств у детей, т.к. из-за них возникает наименьшее количество побочных реакций.
Многие препараты довольно токсичны, поэтому поиск новых средств не прекращается.
Он обусловлен следующими факторами:
- Нужен продолжительный прием.
- Припадки возникают часто.
- Нужно проводить лечение параллельно психических и неврологических заболеваний.
- Растет число случаев заболевания у людей в преклонном возрасте.
Наибольшее количество сил в медицине приходится на лечение болезни с рецидивами. Больным приходится принимать медикаменты на протяжение долгих лет и они привыкают к препаратам. В то же время заболевание функционирует на фоне употребления лекарственных средств, инъекций.
Главная цель корректного назначения препаратов от эпилепсии – подбор наиболее подходящей дозировки, которая может позволить держать заболевание под контролем. При этом лекарство должно иметь минимальное количество побочных эффектов.
Период лечения у всех индивидуален. Чем больше станет периодов ремиссий, тем больше средств можно сэкономить, путем уменьшения количества койко-дней.
Увеличение амбулаторных приемов дает возможность наиболее точно подобрать дозировку лекарственных средств против эпилепсии.
Какой препарат выбрать для лечения эпилепсии
Лицам, страдающим эпилепсией, назначается только одно лекарственное средство. Это правило обосновано тем, что если принимать сразу несколько лекарств, то их токсины могут активизироваться. Сначала лекарство назначается в самой маленькой дозировке, чтобы отследить реакцию организма. Если препарат никак не действует, то дозировку увеличивают.
В первую очередь доктора останавливают свой выбор на одном из следующих препаратов:
- Бензобарбитал;
- Этосуксимид;
- Карбамазепин;
Данные средства подтвердили свою эффективность по максимуму.
Если по какой-либо причине данные лекарственные средства не подходят, то выбирают уже из второй группы препаратов.
Препараты второй очереди выбора:
- Ламиктал;
- Топамакс;
- Нейротин;
- Сабрил.
Данные препараты популярностью не отличаются. Это обусловлено тем, что они не оказывают должного лечебного эффекта, либо работают с ярко выраженными побочными действиями.
Выбирать препарат, а также его дозировку имеет право только врач. Различный состав препаратов действует на определенный тип приступов.
Как принимать таблетки
Эпилепсию лечат достаточно долго, назначая препараты в довольно больших дозировках. По этой причине, перед тем, как назначить тот или иной препарат, делаются выводы о том, какова ожидаемая польза от данного лечения, перекроет ли положительное действие вред от побочных реакций.
Иногда врач может не назначить прием медикаментов. Например, если сознание отключается неглубоко, либо приступ был в единственном числе и в первый раз.
Прием «новых» лекарственных средств от эпилепсии должен осуществляться утром и вечером, а перерыв между приемом препарата не может быть меньше двенадцати часов.
Чтобы точно не пропустить очередной прием таблетки, можно заводить будильник.
Если возникла непереносимость лекарства, то нужно незамедлительно сообщить об этом врачу. Если случай тяжелый, то нужно сразу вызвать скорую помощь.
Видео на тему