Воспалительные процессы в кишечнике известны многим. Такие симптомы, как диарея, вздутие живота и метеоризм, встречаются практически у каждого человека. Тем не менее существуют заболевания кишечника, которые носят хронический и прогрессирующий характер. Одной из подобных патологий является терминальный илеит. Основной признак данного заболевания - это воспаление конечных Несмотря на то что патология не считается редкой, причины ее появления до конца неизвестны. Учитывая прогрессирующий характер болезни, необходимо постоянное поддерживающее лечение.
Описание терминального илеита
Болезнь «терминальный илеит» характеризуется воспалительными явлениями в тонкой кишке. Чаще всего поражается дистальный отдел. Другое название патологии - болезнь Крона. Помимо терминального отдела (подвздошной кишки), могут вовлекаться и другие части ЖКТ. Обычно протекает фрагментарно. То есть поражаются лишь определенные участки пищеварительного тракта, которые чередуются со здоровой тканью. В этом отличие болезни Крона от другой хронической патологии кишечника - неспецифического язвенного колита. Терминальный илеит также называют нехарактерной гранулемой и лимфаденитом. Кроме воспалительного процесса патология характеризуется образование язв и рубцов в просвете кишечника.
Терминальный илеит: причины заболевания
Этиология данного заболевания точно не известна. Существует несколько теорий развития данной патологии. Каждая из них имеет подтверждения, но, тем не менее, не дает полного ответа на вопрос об этиологии. Известно, что болезнь Крона (терминальный илеит) развивается под действием провоцирующих факторов. Среди них:
- Аутоиммунная агрессия. Возникает при нарушении работы защитных механизмов организма.
- Хронический воспалительный процесс, вызванный бактериальной или вирусной флорой на фоне ослабленного иммунитета.
- Несостоятельность Данное образование состоит из мышечной ткани и выполняет роль клапана между тонким и толстым кишечником.
- Неправильное питание. Чаще всего заболевание развивается у людей, принимающих пищу всухомятку, плохо пережевывающих еду.
- Генетическая предрасположенность.
- Отягощенный наследственный анамнез. Риск развития илеита повышается при заболеваемости среди родственников.
- Вредные привычки, в частности курение.
Как развивается илеит?
В большинстве случаев терминальный илеит развивается внезапно. Обычно люди узнают о наличии заболевания лишь при появлении симптомов. К этому моменту в просвете кишечника уже могут произойти выраженные изменения. В первую очередь воспалению подвергается слизистая оболочка. Участок поражения составляет от 10 до 20 см в длину. При прогрессировании илеита в воспалительный процесс вовлекаются и более глубокие слои, возникают гранулемы (бугорки). В кишечной стенке образуются сначала эрозии, затем язвы. Также воспаление может распространяться и на другие участки. Чаще всего это толстый кишечник и ДПК. Пораженные участки четко отграничены от здоровой ткани. Еще одним звеном патогенеза является воспаление и увеличение лимфатических узлов, расположенных по ходу кишечника. Длительное течение патологии может привести к образованию рубцовой ткани и стенозу.
Болезнь Крона: симптомы и лечение патологии
Следует помнить, что патология относится к хроническим рецидивирующим процессам, имеющим прогрессирующий характер. Это одна из особенностей, по которым различают другие колиты и болезнь Крона. Симптомы и лечение патологии тоже имеют специфические черты. Обычно заболевание впервые дает о себе знать в 15-25 лет. Чаще оно встречается у мужского населения. Основные симптомы илеита - это боль в животе (на уровне пупка и ниже), повышение температуры тела и расстройство стула. У некоторых пациентов имеются диспепсические явления. К ним относится тошнота, рвота. Помимо этого, частыми признаками заболевания являются метеоризм, урчание кишечника.
К более поздним симптомам относятся анемия, астенизация (снижение массы тела), общая слабость. Кроме характерной клинической картины могут иметь место и другие проявления. Среди них: воспаление слизистой оболочки ротовой или носовой полости, дерматологические нарушения, боли в суставах. Следует помнить о том, что заболевание может распространяться на любые участки пищеварительного тракта. Поэтому возможно появление новых симптомов, зависящих от локализации процесса. Это может быть нарушение глотания, боли в эпигастрии, изжога, склонность к запорам или, напротив, диарея.
Диагностика терминального илеита
Поставить диагноз «терминальный илеит» достаточно сложно. Это связано с тем, что существует множество схожих по клинической картине патологий. Поэтому так важно вовремя выявить заболевание и начать адекватную терапию. Диагностика основывается на клинических проявлениях патологии, лабораторных и инструментальных обследованиях. Заподозрить болезнь Крона можно по данным анамнеза (возраст пациента, наличие наследственной отягощенности, сопутствующих воспалительных явлений).
Также основной чертой является прогрессирующий и рецидивирующий характер патологии. Изменения лабораторных показателей наблюдается при и в крови указывает на наличие анемии, также наблюдается увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ. Исследование кала тоже очень важно. В копрограмме можно обнаружить появление бактерий, лейкоцитов, а также крови. Основным методом диагностики являются рентгенологическое исследование с введением контраста. На снимках видны большие гранулематозные образования в просвете кишки. Такие изменения носят название «булыжной мостовой». Также проводят эндоскопическое исследование - колоноскопию. Она дает представление о размерах воспалительного процесса, наличии изъязвлений, рубцовых изменений.
Лечение народными средствами
Лечение болезни Крона обычно длительное и комплексное. В первую очередь важно нормализовать характер питания и образ жизни. Диета при терминальном илеите должна включать введение в рацион пищи, богатой клетчаткой. Питание должно быть дробным. Необходимо сократить потребление жирной пищи, а также исключить экстрактивные вещества, раздражающие слизистую оболочку (сладкое, горькое и кислое). Если у больного имеется анемия, то важно ввести в рацион пищу, богатую витаминами группы В, железом. Лечение терминального илеита народными средствами довольно часто бывает эффективным. Рекомендуется употреблять отвар трав (перечной мяты, шалфея, ромашки и валерианы) 3-4 раза в день, добавлять отварную луковую шелуху в пищу. Также можно приготовить настой тысячелистника, который обладает противовоспалительным эффектом. Чтобы избавиться от кишечных колик, употребляют настои из мяты и шалфея. Эффективна и спиртовая
Медикаментозная терапия при терминальном илеите
Медикаментозное лечение включает прием противовоспалительных средств (препараты «Сульфасалазин», «Преднизолон»), антибиотиков. Помимо этого, важно проводить симптоматическую терапию. При болях в кишечнике необходимы спазмолитические препараты (таблетки «Но-шпа»). В период обострения применяют жаропонижающие средства, холинолитики, обволакивающие медикаменты. Если заболевание достигло тяжелой стадии, может понадобиться хирургическое лечение.
Осложнения болезни Крона
Следует помнить, что болезнь Крона - это тяжелая патология, лечение которой может длиться годами. При прогрессировании деструктивных процессов и отсутствии адекватной терапии часто развиваются осложнения. К ним относятся: кровотечение, кишечная непроходимость, рубцовые стриктуры и перитонит. Все эти процессы требуют срочного хирургического вмешательства (резекции пораженного участка).
ДИАГНОЗЫ:
Диагноз направившего учреждения: Острый аппендицит.
Диагноз при поступлении: Острый аппендицит.
Диагноз клинический:
ОПЕРАЦИЯ:
Операция: Аппендоэктомия, микроирригатор. 17.12.98 0 30 — 2 00 .Местный наркоз.
Группа крови II,резус фактор положительный.
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Больная предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в области после операционной раны в правой подвздошной области, не иррадиирующие; отсутствие стула; тошноту; легкое головокружение.
Считает себя больной с 16 декабря 1998 г, когда без видимой причины около 16 часов появились тупые, схваткообразные боли в эпигастральной области, приняла таблетку но-шпы, боль уменьшилась. Ночью боль усилилась, сместилась в правую подвздошную область. Утром пошла в школу, но к вечеру боль стала интенсивнее, постоянного характера, повысилась температура до 38 0 С. По СМП доставлена в приемное отделение ГКБ №2 в 21 20 . В 0 30 больной выполнена операция: Аппендоэктомия, микроирригатор. После операции назначены анальгетики, антибактериальные препараты через микроирригатор и внутримышечно. Послеоперационный период протекает без осложнений. Больная продолжает лечение в стационаре, на момент курации состояние удовлетворительное.
Родилась в 1982 году в городе Владивостоке в семье служащих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ти лет пошла в школу. Училась хорошо. Питание нерегулярное, жилищно–материальные условия удовлетворительные.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Ближайшие родственники здоровы. Хронических заболеваний желудочно–кишечного тракта не имеют.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не производились, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Первые месячные начались с 13 лет; установились сразу. Заболевания половой сферы отрицает. Беременностей 0, родов 0, абортов 0.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Перенесла все детские инфекции.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ
Группа крови: II; резус фактор — положительный. Гемотрансфузии раньше не производились.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ОБЩИЙ ОСМОТР
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Нормостенического типа телосложения, удовлетворительного питания. Подкожно–жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно–жировой складки 2 см). Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, чистые. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.
Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.
Пальпируются подчелюстные и заднешейные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.
Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц снижен. Рост 170 см, вес 62 кг.
Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Дерьлимпля, Штельвага отрицательны.
Молочные железы расположены на одном уровне, обычных размеров, контур их ровный, мягкие, эластической консистенции, безболезненные. Соски и ареолярные области не изменены.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.
Пальпация
Грудная клетка ригидная, безболезненная. Голосовое дрожание проводится симметрично, не изменено.
Перкуссия
Топографическая перкуссия.
Нижние границы правого легкого:
по l. Parasternalis — верхний край 6-го ребра
по l. Medioclavicularis — нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior — 7 ребро
по l. axillaris media — 8 ребро
по l. axillaris posterior — 9 ребро
по l. Scapuiaris — 10 ребро
по l. Paravertebralis — на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 3 см
на выдохе 3 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 3 см
на выдохе 3 см
Сравнительная перкуссия:
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Аускультация
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. При бронхофонии проведение голоса не изменено.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пальпация
Пульс симметричный, частотой 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подкаленной артерий; стенка их эластична.
Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.
Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости:
Правая — в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая — в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — по левому краю грудины
Верхняя — на уровне 4-го ребра
Левая — на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Аускультация
Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.
Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. В правой подвздошной области наблюдается послеоперационная ушитая рана, линейной формы 10 Х 0,3 см, швы состоятельны, края не отечны, не гиперемированы, отделяемого нет. В ране микроирригатор. Повязка сухая чистая.
Пальпация
Поверхностная: Живот мягкий, умеренно болезненный и напряжен в правой подвздошной области (в области послеоперационной раны). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Прямая кишка: кожа вокруг ануса обычного цвета, без повреждений; исследование на глубину 5 см, болезненности при прохождении пальца нет; тонус сфинктера сохранен; болезненности и нависания стенок кишки нет.
Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус, Грекова — отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия
Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре. Длинник – 8см, поперечник – 6 см.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Больная ориентирована во времени, пространстве, месте. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме. Сон и память сохранены.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Терминальный илеит. Вторичный простой аппендицит.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ
Лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови. Назначаем для выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоза), так как идет воспаление червеобразного отростка. Также нас интересует, нет ли заболеваний крови — это также может ухудшить прогноз лечения.
- Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений при общем обезболивании и в послеоперационном периоде.
- Общий анализ мочи. Назначаем для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и симптомов воспаления.
- Группа крови, резус фактор. Назначаем, так возможно интраоперационное переливание крови.
- ЭДС крови.
- САСС. Поможет сориентироваться в возможности кровотечения или тромбэмболических нарушений.
- Кал на я/глист и энтеробиоз.
Инструментальные исследования:
- Обзорная рентгенография брюшной полости для дифференциальной диагностики острого аппендицита, перфорации желудка и острой кишечной непроходимости.
- ЭКГ. Для оценки риска использования наркоза.
- Диагностическая лапароскопия.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО — ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
- Клинический анализ крови.
Лейкоциты- 8х10 9 /л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 5%
сегментоядерные- 61%
Лимфоцитов- 30%
Моноцитов- 2%
- Анализ мочи.
Цвет светло-желтый Белок 0 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,025 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 4 -5 в поле зрения
Эритроциты 10 – 12 в поле зрения
Эпителий плоский 6 — 7 в поле зрения
- ЭДС отрицательна.
- HBsAg отрицательна.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Болезнь Крона (терминальный илеит) чаще всего приходится дифференцировать с дивертикулом Меккеля, кишечным иерсиниозом, острым гастроэнтеритом.
Дивертикул Меккеля имеется у 2-х % населения, его клинические проявления неспецифичны, развиваются при появлении осложнений — воспаления, перфорации, кровотечении. При дивертикулите появляются боли в животе, повышение температуры тела, озноб, симптомы раздражения брюшины, то есть клинические проявления схожи с клиникой острого аппендицита. Изъязвление дивертикула может сопровождаться кровотечением, при перфорации развивается клиника разлитого перитонита, хронический дивертикулит ведет к спаечной непроходимости. Как видно, клинически дифференцировать проявления дивертикула Меккеля от терминального илеита довольно сложно. Основным методом диагностики дивертикула является рентгенологическое исследование с контрастированием кишки барием, что даст на рентгенограмме симптом округлой тени.
Абдоминальную форму кишечного иерсиниоза довольно трудно дифференцировать с болезнью Крона. При данной форме иерсиниоза преобладает поражение терминального отдела тонкой кишки, что проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины (то есть симптоматика острого аппендицита). Для постановки диагноза учитывают эпидемиологический анамнез: употребление капусты и др. Основную роль в постановке диагноза играют серологические реакции: РНГА к 15-му дню (1:776), ИФА, реакция бактериального лизиса.
Гастроэнтериты протекают остро, с симптомами интоксикации, болями в животе, диареей, многократной рвотой, симптомами обезвоживания, имеется указание на употребление недоброкачественных продуктов. Диагноз подтверждается бактериальным посевом кала.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Терминальный илеит. Вторичный простой аппендицит.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Данные, полученные во время оперативного вмешательства: подвздошная кишка на протяжении 30 см от илеоцекального угла отечна, инфильтрирована, гиперемирована, просвет сужен по сравнению другими отделами толстой кишки в 2 раза – позволяют оставить диагноз терминальный илеит (болезнь Крона).
Болезнь Крона явилась первопричиной простого аппендицита. Об аппендиците говорит клиника заболевания: болевой синдром (симптом Кохера – Волковича), повышение температуры до 38 0 С, положительные аппендикулярные симптомы – Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Образцова, Коупа.
Данные, полученные во время операции: червеобразный отросток 12,0 х 0,5, сосуды инъецированы, подтверждают диагноз простой аппендицит.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО
Показана срочная аппендэктомия- предотвращение угрожающего жизни состояния.
Премедикация: Sol. Promedoli 2% — 1 ml
ОПЕРАЦИЯ:
Аппендоэктомия. Микроирригатор.
Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% — 400,0 + нейролептоанальгезия. Разрезом Волковича – Дьяконова в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. Выпота нет. Слепая кишка в рану не выводиться, червеобразный отросток не определяется. Подвздошная кишка на протяжении 30 см от илеоцекального угла отечна, гиперемирована, по отношению к другим отделам увеличена в диаметре в 2 раза. Рана расширена вверх с иссечением мышц.
Червеобразный отросток гиперимирован, расположен ретроцекально вверх, сложен вдвое. С большими техническими трудностями выполнена ретроградная аппендоэктомия.
Культя отростка погружена в кисетный и Z образный швы. Брыжейка отростка порционно на зажимах отсечена, прошита и перевязана.
Брюшная полость обработана раствором хлоргексидина, Sol. Novocaini 0,25% — 150,0; Sol.Canamicini 2,0 в брыжейку подвздошной кишки.
Проверка гемостаза, через рану выведен микроирригатор. Послойный шов операционной раны. Асептическая повязка.
Препарат: Червеобразный отросток 12,0 х 0,5 см, сосуды инъецированы.
Послеоперационная этиопатогенитическая терапия:
· Режим палатный первые сутки, затем общий.
· Диета голод в первые двое суток, затем стол №15.
· Антибактериальная терапия для профилактики гнойных послеоперационных осложнений: Sol. Gentamicini sulfatis 4% — 2ml в/м 2 раза в день, Canamicini monosulfatis 1 – 2 г через микроирригатор.
· Анальгетики Sol.Baralgini 5,0ml – в/м
ДНЕВНИКИ
Предъявляет жалобы на умеренные тупые постоянные боли в области послеоперационной раны. Температура вечером 37,2; утром 36,7. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка безболезненна, ровная, плотноэластичная. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватен выпитой жидкости.
Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, послеоперационные швы состоятельны. Удален микроирригатор. Спирт, йод. Асептическая повязка.
Предъявляет жалобы на умеренные тупые постоянные боли в области послеоперационной раны. Температура вечером 36,8; утром 36,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка безболезненна, ровная, плотноэластичная. Перитониальные симптомы отсутствуют. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватен выпитой жидкости.
Жалоб не предъявляет. Температура вечером 36,6; утром 36,4. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Пульс 78 удовлетворительных качеств. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка безболезненна, ровная, плотноэластичная. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватен выпитой жидкости.
Перевязка: рана чистая, швы сняты. Спирт, йод. Асептическая повязка.
ВЫПИСНОЙ ЭПИРИЗ
Больная x, 16 лет поступила в клинику 16.12.98 с жалобами на интенсивные постоянные боли в правой подвздошной области, температуру 38 0 С. В клинике проведено обследование: клинический анализ крови (16.12.98) L 8,0 Г/л, п-5,с-64,э-1, лимфоцитов-30, моноцитов-2; общий анализ мочи (норма). Был выставлен диагноз: острый аппендицит. 17.12.98 0 30 – 2 00 выполнена операция: Аппендоэктомия, микроирригатор. На основании данных полученных в ходе операции выставлен окончательный клинический диагноз: Терминальный илеит, вторичный простой аппендицит. В послеоперационном периоде получала анальгетики, антибактериальную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Прогноз для жизни благоприятный. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3-4 месяцев. Пребывание на больничном листе составит 4-6 недель. После этого трудоспособность восстанавливается.
ЛИТЕРАТУРА
1. Б. В. Киркин «Новое в изучении болезни Крона», «Русский медицинский журнал».
2. М.А.Трунин. Острый аппендицит. (Методические указания)
3. М. Х. Левитан «Болезнь Крона» М.; 1985г.
Илеит – это острое или хроническое воспалительное заболевание дистального отдела тонкого кишечника, т. е. подвздошной кишки. Патология широко распространена, преимущественно страдают люди молодого возраста (20–40 лет), мужчины несколько больше, чем женщины. Характерно, что заболеваемость илеитом среди жителей сельской местности почти в два раза ниже, чем среди жителей крупных городов.
В условиях своевременно начатой терапии заболевание быстро заканчивается полным выздоровлением.
По данным статистики, в 70% случаев регулярные боли в правой подвздошной области бывают обусловлены хроническим илеитом, чаще всего иерсиниозной этиологии.
Источник: fb.ru
Илеит представляет собой актуальную проблему гастроэнтерологии, связанную со сложностью своевременного выявления заболевания (неспецифические симптомы, невозможность проведения эндоскопического исследования).
Причины и факторы риска
Воспаление подвздошной кишки может быть как острым, так и хроническим. У детей илеит носит преимущественно острый характер и вызывается патогенными бактериями (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) или вирусами (энтеровирусы , ротавирусы). У взрослых течение илеита обычно хроническое, с периодическими обострениями. В данном случае возбудителем воспалительного процесса чаще всего выступают иерсинии . Значительно реже хронический илеит бывает обусловлен глистными инвазиями .
Предрасполагающими факторами являются:
- неправильное питание (частое употребление в пищу острой, жирной экстрактивной пищи);
- ферментопатии;
- сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта (желчнокаменная болезнь , хронический панкреатит , дуоденит);
- курение, злоупотребление алкогольными напитками;
- хирургические вмешательства на кишечнике;
- интоксикации солями тяжелых металлов и другими химическими веществами, ядами животного и растительного происхождения.
Воспаление подвздошной кишки нередко развивается на фоне неспецифического язвенного колита , болезни Крона (терминальный илеит), брюшного тифа , иерсиниоза, туберкулеза . В этом случае илеит рассматривают не как самостоятельную нозологическую единицу, а как симптом одной из перечисленных патологий.
Длительно протекающий хронический илеит приводит к значительному нарушению всасывания питательных веществ, что становится причиной развития остеопороза, гиповитаминоза, ухудшения состояния кожи, волос, ногтей, снижения веса.
Формы заболевания
Воспаление подвздошной кишки может носить ограниченный характер (изолированный илеит) или сочетаться с воспалительными процессами в других отделах пищеварительного тракта.
По выраженности клинических симптомов выделяют четыре формы илеита:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая, протекающая без осложнений;
- тяжелая, протекающая с осложнениями.
В течении хронического илеита выделяются неполная, полная ремиссия и обострение.
Симптомы илеита
Острый илеит характеризуется внезапным острым началом и быстрым нарастанием симптомов. Заболевание длится несколько дней и во многих случаях проходит даже без проведения терапии. Его основные симптомы:
- метеоризм , урчание в животе;
- боли в правой подвздошной области;
- тошнота, рвота;
- диарея (частота стула может достигать 20 раз в сутки);
- повышение температуры тела до 38-39 °С;
- мышечные и головные боли ;
- общая слабость.
При хроническом илеите симптомы во время обострения аналогичны симптомам острого воспалительного процесса в подвздошной кишке, однако выражены значительно слабее. Пациенты обычно предъявляют жалобы на тянущие боли вокруг пупка или правой подвздошной области, возникающий сразу после еды жидкий стул с частицами непереваренной пищи. После дефекации боли не утихают, а в ряде случаев, наоборот, резко усиливаются, что может спровоцировать развитие у пациента коллапса .
Диагностика
При подозрении на илеит пациенту проводится лабораторное обследование, включающее:
- общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
- бактериологическое и вирусологическое исследование каловых масс – позволяет выявить возбудителя заболевания, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам;
- копрограмма (снижение ферментативной активности, большое количество углеводов и непереваренных мышечных волокон);
- биохимическое исследование крови (гипопротеинемия, снижение концентрации некоторых микроэлементов).
При подозрении на илеит показано рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом (сульфатом бария). Оценивая особенности пассажа по кишечнику бариевой взвеси, выявляют спазмированные участки подвздошной кишки, наличие в ней стриктур и свищей.
В 70% случаев регулярные боли в правой подвздошной области бывают обусловлены хроническим илеитом, чаще всего иерсиниозной этиологии.
Учитывая, что илеит во многих случаях сопровождается другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, показано проведение ФЭГДС , УЗИ и мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости.
Илеит дифференцируют от других патологий, которые тоже протекают с диареей:
- неспецифический язвенный колит;
Лечение илеита
Лечение пациентов с острым илеитом проводится в условиях стационара.
При многократной рвоте и выраженной диарее с целью коррекции водно-электролитных расстройств проводят инфузионную терапию солевыми растворами и растворами глюкозы.
При подтвержденной бактериальной этиологии заболевания назначают антибиотики. Обязательным компонентом лечения илеита является диетическое питание. Пища должна быть богатой витаминами и легкоусвояемой, обеспечивать механическое, химическое и термическое щажение органов желудочно-кишечного тракта. При необходимости для улучшения пищеварения назначают ферментные препараты.
В схему комплексного медикаментозного лечения илеита включают кишечные сорбенты, вяжущие средства, пробиотики, витамины.
При хроническом илеите основным методом лечения выступает диетотерапия. Диетического питания следует придерживаться длительное время. Пищу принимать следует часто и небольшими порциями. Рацион должен быть сбалансирован по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов. В меню не следует включать жирные, жареные и острые блюда.
Заболеваемость илеитом среди жителей сельской местности почти в два раза ниже, чем среди жителей крупных городов.
Периодическими курсами назначают вяжущие препараты растительного происхождения, витамины, ферменты и пробиотики. Вне периодов обострения пациентам с хроническим илеитом показано санаторно-курортное лечение.
Возможные последствия и осложнения
При несвоевременно начатом лечении острый илеит может приводить к развитию серьезных осложнений:
- судороги;
Длительно протекающий хронический илеит приводит к значительному нарушению всасывания питательных веществ, что становится причиной развития остеопороза, гиповитаминозных состояний , ухудшения состояния кожи и ее придатков (волос, ногтей), снижения веса.
Прогноз
При остром илеите прогноз благоприятный. В условиях своевременно начатой терапии заболевание быстро заканчивается полным выздоровлением.
Для хронического илеита характерно рецидивирующее течение. Диетическое питание, приме ферментных препаратов позволяет достичь длительной ремиссии, избежать развития осложнений и заметно улучшить качество жизни пациентов.
Профилактика
Профилактика илеита включает следующие мероприятия:
- ранняя диагностика и активная терапия хронических заболеваний органов пищеварительной системы;
- соблюдение принципов правильного питания ;
- ведение активного образа жизни;
- отказ от курения и употребления спиртных напитков;
- соблюдение правил личной гигиены.
Видео с YouTube по теме статьи:
Илеит кишечника – это воспаление подвздошной кишки, которое может протекать в острой или хронической форме. Различают несколько видов заболевания в зависимости от тяжести и этиологии воспалительного процесса. Илеит наиболее распространен среди мужского населения в возрастной группе 20-40 лет. Существуют много предрасполагающих факторов, вызывающих заболевание. Патология тяжело поддается диагностике, это обусловлено сложностью введения эндоскопа в подвздошную кишку из-за ее расположения.
Причины
Причиной воспалительного процесса в месте соединения нижнего отдела желудка и тонкого кишечника могут стать следующие факторы :
- отравление токсинами, ядами, передозировка лекарственными средствами;
- послеоперационные воспалительные процессы в кишечнике;
- инфекционное поражение ротавирусом и энтерококками;
- воздействие условно – патогенной или патогенной микрофлоры.
В организме человека всегда присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, но лишь у некоторых они активизируются, размножаются и превращаются в возбудителей заболеваний.
Располагающими факторами, способными запустить воспаление подвздошной кишки являются:
- нарушение рациона питания – преобладание жирной, жареной и острой пищи;
- злоупотребление алкогольными напитками, особенно суррогатного производства;
- пагубные привычки в виде курения или жевания табака;
- хронические заболевания органов пищеварения;
- пищевая аллергия;
- наследственное нарушение ферментации, влекущее нарушение процесса пищеварения;
- длительное лечение медикаментами, особенно антибиотиками.
В некоторых случаях илеит – это симптом таких патологий как туберкулез, колит кишечника или брюшной тиф.
Острая форма чаще всего развивается у детей, а хроническая – у взрослых, периоды ремиссии часто чередуются с периодами обострения. В основном илеит имеет бактериальное происхождение и возбудителем является представитель группы энтеробактерий – иерсиния. Эта бактерия отличается особой выносливостью, она не гибнет при температуре, которая обычно поддерживается в бытовом холодильнике и не боится нагревания.
Хронический илеит чаще всего развивается у людей, которые постоянно нарушают режим питания, они автоматически попадают в группу риска заболевания.
Симптомы
В начальной стадии некоторое время илеит может протекать латентно, изредка беспокоя больного симптомами безобидного кишечного расстройства. Чаще всего люди не обращают внимания на такие признаки, а считают, что это обычное переедание или нарушение диеты.
Тем не менее острый илеит имеет достаточно яркую симптоматику:
- повышенное газообразование, сопровождающееся урчанием в животе;
- сильный понос, который может быть больше 10 раз в сутки, опасен тем, что может вызвать обезвоживание организма;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- боли в животе, напоминающие проявление аппендицита;
- повышение температуры тела, чаще незначительное;
- повышенная утомляемость;
- признак интоксикации – головные боли, не прекращающиеся после приема анальгетиков.
Все перечисленные симптомы схожи со многими заболеваниями пищеварительного тракта, поэтому самостоятельно провести диагностику не представляется возможным. При наличии таких признаков, необходимо обращаться к врачу.
Если первые симптомы были проигнорированы, болезнь переходит в хроническую форму, а клиническая картина имеет смазанный характер:
- боль в области подвздошной кишки становится умеренной, локализуется в основном в районе пупка;
- понос возникает редко, но имеет характерный вид – водянистый, с кусочками пищи, которая не переварилась;
- больной худеет без видимых причин, это происходит из-за нарушения усвояемости питательных веществ;
- развивается авитаминоз.
Симптомы легко перепутать с другими патологиями пищеварительного тракта, а обезвоживание в результате поноса может вызвать серьезные осложнения, поэтому нужно обращаться к специалисту для диагностики и назначения лечения.
Осложнения
Если илеит не начать своевременно лечить, состояние больного будет постепенно ухудшаться. Организм постоянно будет недополучать витамины и минералы, необходимые для нормальной жизнедеятельности.
В итоге болезнь вызовет ряд осложнений:
- постепенная потеря массы тела, имеющая прогрессирующий характер;
- значительное снижение работоспособности, человек не может заниматься физическим и интеллектуальным трудом;
- развивается бессонница, больной долго не может уснуть, сон становится тревожным и чутким;
- появляется апатия, человек теряет интерес к жизни, психическое состояние подавленное;
- из-за развивающегося гиповитаминоза у больного ухудшается зрение, волосы становятся сухими и ломкими, ногти могут слоиться, кожные покровы также страдают от чрезмерной сухости и постоянных синяков, которые могут возникнуть при малейшем ушибе;
- на поздней запущенной стадии илеита может развиться остеопороз, кости изменяют свою структуру и становятся ломкими;
- постоянный понос может вызвать обезвоживание организма и, как следствие, гиповолемический шок, снижение свертываемости крови и судороги;
- воспалительный процесс может спровоцировать внутреннее кишечное кровотечение.
Неадекватное лечение или его отсутствие может закончиться для больного летальным исходом. Обезвоживание организма можно лечить только внутривенным вливанием растворов, иначе рвота и понос только усложнят состояние пациента.
Диагностика и лечение
На основании симптоматики сложно диагностировать илеит, необходимо физикальное обследование, которое само по себе несет мало информации, но является обязательным:
- необходимо обратить внимание на состояние языка больного – сухой орган с белым налетом – это признак воспаления органов пищеварения;
- при пальпации больной ощущает боль в подвздошной области справа;
- если простучать вздутый живот, звук будет звонким;
- слышно урчание живота, особенно в районе пупка.
Структура каловых масс будет жидкой, светло-желтого цвета, с кусками пищи. Инструментальное исследование имеет сложности из-за расположения органа, поэтому не является информативным, но применяется с целью дифференцировать заболевание с другими патологиями.
Лабораторное исследование крови подтверждает наличие воспалительного процесса в организме, а анализ кала позволяет выявить возбудителя илеита, если в кале содержится скрытая кровь, это говорит о внутреннем кровотечении.
Лечение илеита в острой форме проводится только в условиях стационара. Первая помощь направлена на устранение обезвоживания организма и купирование симптомов.
Лечение воспаления подвздошной кишки проводится комплексно и содержит ряд терапевтических мероприятий:
- инфузионная терапия для восполнения жидкости в организме;
- обязательное соблюдение диетического рациона питания;
- курс лечения антибиотиками в зависимости от типа возбудителя;
- для улучшения пищеварения назначают ферментные препараты;
- если диарея имеет продолжительное течение, применяются сорбенты и лекарства, оказывающие вяжущее действие;
- если приступы боли сильные, используют спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры;
- для подавления патогенной микрофлоры в кишечнике и нормализации бактериального баланса применяют пребиотики и пробиотики;
- обязательным пунктом лечения должны быть витамины, которые необходимы ослабленному организму.
Диета при илеите должна содержать легкоусваиваемую и богатую витаминами пищу. Питание рекомендуется дробное, пища должна быть мягкой, измельченной, приготовленной методом тушения или запекания, некоторые продукты можно отваривать. Главное, блюдо не должно употребляться в горячем виде – только теплая еда.
Требования к диетическому рациону при илеите:
- необходимо отказаться от жирного, острого, соленого или чрезмерно кислого;
- нельзя употреблять грубую пищу, жареные продукты и горячие блюда;
- в рационе обязательно должны присутствовать кисло – молочные продукты;
- также необходима белковая пища, витамины и микроэлементы;
- потребление углеводов необходимо свести к минимуму, они способствуют метеоризму;
- перерывы между едой не должны быть большими, это позволит уменьшить воздействие кислого желудочного секрета на слизистую оболочку органов.
Илеит нуждается в длительном лечении, на протяжении всего курса, который может растянуться на несколько месяцев, следует придерживаться диеты. А людям, страдающим ферментопатией на генетическом уровне, такую диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни.
Илеит – острое или хроническое воспалительное поражение подвздошной кишки, которая является конечным отделом тонкого кишечника.
В сравнении с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта илеит не является критическим состоянием, но при выраженных проявлениях способен существенно ухудшить качество жизни пациентов.
Оглавление:Общие данные
Это заболевание встречается довольно часто – оно возникает в разных формах хоть раз в жизни у, по разным данным, 70-95% населения. Илеит бывает:
- изолированный, когда поражается только подвздошная кишка;
- сочетанный – если наблюдается вместе с воспалительным поражением других отделов пищеварительного тракта.
Чаще всего илеит сочетается с:
- (воспалением 12-перстной кишки);
- (воспалением тощей кишки, которая находится между 12-перстной и подвздошной кишкой).
Обратите внимание
В основном заболевают в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Несколько чаще страдает мужской пол.
В целом же хроническая форма заболевания составляет, по разным данным, от 5 до 7% всей воспалительной патологии тонкого и толстого кишечника – это считается высокой степенью поражения.
Такой факт объясняется тем, что илеиты часто не выявлены, поэтому вовремя не лечатся: расположение подвздошной кишки мешает полноценной диагностике воспалительных процессов в ней, так как диагноз ставят преимущественно на основе симптомов, исключая поражение других отделов кишечника – инструментальная диагностика затруднена, поскольку подвздошная кишка недоступна для погружения в нее зонда во время . Из-за недостаточной диагностики илеита врачи нередко следуют ошибочной тактике лечения.
Причины
Илеит бывает:
- острым – чаще наблюдается у детей;
- хроническим – им чаще страдают взрослые. Хроническая форма зачастую характеризуется рецидивирующим течением – чередованием периодов затишья и обострений.
Содержимое человеческого кишечника не является стерильным, и илеит часто провоцируется инфекционным поражением подвздошной кишки – бактериальным или вирусным.
Возбудителями хронического илеита выступают:
Острая форма илеита, помимо указанных возбудителей, также может быть вызвана вирусами – такими, как возбудители:
Также выделен ряд факторов, которые в одинаковой мере могут способствовать возникновению как острой, так и хронической формы илеита. Это:
- повышенная сенсибилизация организма (аллергизация);
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- нарушение принципов правильного питания – злоупотребление жирной, жареной, приправленной, экстрактивной (вызывающей повышенное выделение секрета и ферментов ЖКТ) пищей;
- интоксикация. Имеют значение бытовые и промышленные яды, токсины , и вещества, используемые в качестве химических реагентов;
- прием некоторых групп лекарств;
- ферментопатии – нарушение секреции ферментов, что, в свою очередь, нарушает нормальное пищеварение. Зачастую для ферментопатий характерна наследственная предрасположенность;
- хирургическое вмешательство по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В целом острый илеит развивается из-з поражения подвздошной кишки на фоне отягчающего фактора (чаще всего – нарушения режима питания). Хроническая форма заболевания в абсолютном большинстве случаев развивается у тех людей, которые:
Острый и хронический илеит может возникать как первичная форма заболевания, так и как вторичное проявление некоторых болезней – в частности, это:
- иерсиниоз – генерализованное (общее) поражение организма иерсиниями;
- – образование в желудочно-кишечного тракте гранулем – мелких бугорков;
В зависимости от причины возникновения все илеиты разделяют на:
Илеит бывает:
- первичный – возникает у человека со здоровым ЖКТ;
- вторичный – появляется на фоне другой патологии пищеварительного тракта.
По ферментативной активности существуют две формы данного заболевания:
- атрофическая;
- неатрофическая.
По течению выделяют такие формы илеита, как:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая без осложнений;
- тяжелая с осложнениями.
Если речь идет о хроническом, длительно протекающем илеите, то выделяют такие его стадии, как:
- обострения;
- неполная ремиссия – идет процесс восстановления слизистой оболочки подвздошной кишки и ее возвращения к нормальному состоянию, клинически наблюдается частичное затихание симптомов;
- полная ремиссия – слизистая оболочка практически восстановлена, клинически наблюдается полное затихание симптомов.
С точки зрения тканевых изменений в слизистой оболочке илеита наблюдаются классические признаки воспаления – покраснение, отечность тканей, повышение местной температуры, болезненность, которая манифестируется болями в животе, ухудшение всасывающей способности подвздошной кишки.
Симптомы илеита
Классические симптомы воспалительного поражения подвздошной кишки – это:
- диспептические нарушения;
- гипертермия (повышение температуры тела);
- признаки ухудшения общего состояния организма.
Характеристики болей:
- по локализации – в правой подвздошной области (справа );
- по иррадиации – могут отдавать в близлежащие области живота и в пупок;
- по характеру – могут быть как ноющими, «затяжными», так и в виде приступов, схваткообразными;
- по интенсивности – от среднеинтенсивных до очень сильных.
Острый илеит характеризуется:
- острым началом;
- бурной симптоматикой;
- довольно недлительным течением и быстрым выздоровлением. Бывают случаи, когда острый илеит проходит самостоятельно, без лечения.
Клиническая симптоматика, характерная для острого илеита, следующая:
Хроническая форма илеита манифестируется более постепенным началом. В 85-90% всех клинических случаев симптомы выражены умеренно – это:
- малой или средней интенсивности, терпимые боли в правой подвздошной области, в ряде случаев параллельно развиваются боли вокруг пупка;
- вздутие живота, но газы при этом отходят;
- урчание в животе, которое на своем пике разрешается опорожнением кишечника;
- водянистый стул – испражнения при этом имеют желтоватый оттенок. Если дефекация прошла сразу после приема пищи, в кале можно обнаружить остатки непереваренной пищи (особенно растительные волокна). Нередко акт дефекации не приносит чувства облегчения – наоборот после него боли в животе могут усилиться;
- постепенное умеренное ухудшение общего состояния организма (может проявиться только через несколько месяцев от начала заболевания, но его признаки уверенно нарастают).
По некоторым данным, болевой синдром в правой подвздошной области является признаком хронической формы илеита в 70% всех клинических случаев (из них – чаще всего при иерсиниозном поражении).
Изменения общего состояния появляются из-за постоянно ухудшенного всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов и минеральных соединений. Самые показательные признаки это:
Осложнения
Если острый илеит сопровождается частым выраженным поносом и рвотой, это может привести к самому главному его осложнению – обезвоживанию. В большинстве случаев оно купируется без проблем, но если помощь не оказана или оказана неграмотно, в свою очередь могут наступить такие осложнения, как:
- гиповолемический шок (нарушение микроциркуляции крови в тканях из-за сниженного объема циркулирующей крови);
- судороги;
- нарушение со стороны свертывающей системы крови.
Также хронический илеит нередко осложняется хроническими маловыраженными, но упорными кишечными кровотечениями.
В крайне запущенном состоянии, если дегидратация ( нарастает, может наступить летальный исход.
Лечение обезвоживания считается неграмотным, если восполнение потерь жидкости проводят с помощью не внутривенного вливания растворов, а введения жидкости через рот , при этом она тут же выводится из организма с жидкими каловыми или рвотными массами. Это одна из главных причин нарастающей дегидратации организма при данном заболевании. Обезвоживание при остром илеите (и поражении других участков желудочно-кишечного тракта) еще называют эксикозом.
Диагностика
Диагностировать воспалительное поражение подвздошной кишки только на основании жалоб и данных анамнеза проблематично. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.
Данные физикального обследования сами по себе не отличаются высокой информативностью, но необходимы в комплексной диагностике этой болезни:
При осмотре испражнений будет выявлен характерный светло-желтый оттенок кала и остатки непереваренной пищи.
Данные при острой и хронической формах илеита практически схожие – при острой болезненность в животе при пальпации будет более выраженной.
При ректальном обследовании прямой кишки (пальцем в перчатке) на пике частого опорожнения можно выявить зияние прямого прохода.
Данные инструментальных методов диагностики не являются особенно информативными, но их привлекают для комплексного диагностического процесса – больше для дифференциальной диагностики. Применяют такие методы, как:
Лабораторное исследование более информативно в диагностике илеита. Привлекают такие методы, как:
- – в нем выявляют возросшее количество лейкоцитов и увеличенную СОЭ, что показательно для воспалительного процесса;
- – будет зафиксировано снижение количества общего белка и нарушение соотношения белковых фракций. Также выявляют снижение количества микроэлементов;
- вирусологическое и бактериологическое исследование кала – под микроскопом выявляют возбудителей илеита;
- – в кале обнаруживается большое количество непереваренных фрагментов пищи, углеводов, а также уменьшенное количество ферментов;
- анализ кала на скрытую кровь – илеит часто осложняется хроническим кровотечением, но визуально кровь в кале не определяется, а только благодаря такому анализу.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику воспалительного поражения подвздошной кишки следует в первую очередь проводить с теми болезнями, для которых характерен понос. Это такие патологии, как:
- тиреотоксикоз – усиление функции щитовидной железы;
- – инфекционное поражение ЖКТ шигеллами;
- – при нем появляется расстройство кишечника без морфологических изменений со стороны его стенки;
- болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, клиническая картина которой, помимо прочих симптомов, характеризуется болями в животе и поносом.
Лечение илеита
Больного с острым илеитом в обязательном порядке госпитализируют в стационар – необходима будет грамотная коррекция обезвоживания, которую можно провести только с помощью инфузионной терапии, осуществляемой под медицинским контролем. Помимо гастроэнтеролога, в лечении инфекционного илеита также должен принимать участие инфекционист.
В основе консервативной терапии острого илеита лежат следующие назначения:
Назначения при хроническом илеите будут такими:
- диета;
- ферменты – для улучшения пищеварения;
- пробиотики – для обогащения нормальной микрофлоры кишечника;
- витаминотерапия. Витамины назначаются в виде комплексов, содержащих также минералы;
- в случае нарушения опорожнения (жидкого стула) – вяжущие средства (можно и растительного происхождения).
Особенности диетического питания заключаются в следующем:
- исключить грубую, горячую, острую, жареную, жирную пищу;
- включить молочно-кислые продукты;
- необходимо достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
- ограничить углеводы (так как они могут провоцировать брожение в кишечнике) и жиры;
- прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день, в виде небольших порций.
Если причиной илеита является наследственная ферментопатия, то такой диеты следует придерживаться всю жизнь.
Обратите внимание
Лечение хронического илеита – длительное, иногда до нескольких месяцев. Но даже при удачном лечении не исключены рецидивы.
Профилактика
Меры, призванные предупредить илеит, стандартны, как для всех заболеваний пищеварительного тракта – это:
Прогноз
Прогноз при острой форме илеита благоприятный. В случае хронического воспалительного поражения подвздошной кишки прогноз зависит от того, насколько выражено поражение слизистой оболочки кишечной стенки. Прогноз улучшается при неукоснительном соблюдении рекомендаций врача (диета, в случае необходимости – прием ферментных препаратов).
Нелеченный или плохо леченный хронический илеит приводит к постепенному истощению пациента и ухудшению работы всех органов и систем, которые недополучают питательные вещества. Критическое обезвоживание наблюдается чрезвычайно редко, при полностью запущенном илеите с рвотой и поносом – в этом случае возможен летальный исход.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант