Матка (процесс инволюции). Инволюция половых органов в период климакса Инволюция матки в послеродовом периоде

СПА-процедуры – это комплекс оздоровительных мероприятий, при которых используется морская вода, грязевые ванны, целебные растения и другие компоненты. Они направлены на достижение гармонии тела и души. Такие процедуры полезны в период беременности, так как способствуют умственному и физическому отдыху, улучшают настроение и укрепляют организм в целом.

Польза СПА при беременности

Чтобы от процедур была только польза, предварительно нужно проконсультироваться с терапевтом. Доктор расскажет, какие процедуры можно проводить во время беременности, а какие нельзя. Кроме того, важно найти квалифицированного инструктора или исполнителя для каждой процедуры.

Одна из СПА-процедур для беременных – массаж тела

Обычно составляется целый комплекс процедур индивидуально для каждой женщины. Они положительно воздействуют на организм:

повышают настроение и предотвращают стрессы;
способствуют моральной и физической разгрузке;
влияют на общее состояние здоровья – нормализуют обмен веществ, понижают АД, выводят токсины;
питают кожу и препятствуют образованию растяжек.

Что можно беременным?

Включает в себя особый комплекс процедур, при которых используются только природные средства, не вызывающие аллергии. Вот список рекомендованных при беременности процедур:

Массаж и маски для лица. При беременности в организме женщины задерживается жидкость, поэтому могут появляться отеки на лице. С помощью массажа можно избавиться от них, а маски вернут здоровый вид коже – помогут устранить угри, прыщи, пигментные пятна.
Усиленный уход за руками и ногами. Проводится парафинотерапия, которая интенсивно питает кожу, увлажняет ее и предотвращает появление растяжек.
Спелеотерапия. Это посещение солевых пещер с особым микроклиматом. Температурные и влажностные режимы поддерживаются на постоянном уровне: если сравнивать с климатом вне пещер, здесь эти показатели более низкие. Воздух содержит частички соли, концентрация углекислого газа немного повышена, здесь нет аллергенов. Для беременных очень полезно находиться в таких местах, так как потом улучшается самочувствие, повышается иммунитет, становится легче дышать.
Йога. С увеличением размера живота повышается нагрузка на поясничный отдел позвоночника, отчего в нем появляются боли. Справиться с ними поможет йога. Подбираются упражнения, в которых задействуются мышцы поясницы и мышцы, которые будут участвовать в родах. Так они достаточно растянутся и будут максимально подготовлены к родовой деятельности. Обязательно нужно найти квалифицированного инструктора по йоге, самому выполнять те или иные асаны запрещается.
Массаж ног. Помогает устранить отеки ступней, снимает боль и неприятные ощущения в ногах и пояснице, расслабляет. Во время процедуры используются масла, эффективно смягчающие кожу и увлажняющие ее.
Плавание. Снимается нагрузка на позвоночник, укрепляются мышцы, что впоследствии облегчит родовую деятельность.
Обертывание ног с использованием гипоаллергенных средств. Способствует профилактике растяжек и варикозного расширения вен. Через несколько процедур кожа станет нежной и шелковистой.

Но сначала нужно подобрать хороший салон для проведения СПА-процедур беременным. У специалистов должна быть лицензия, дипломы. Также перед посещением любых комплексов необходимо проконсультироваться с гинекологом и терапевтом.

СПА-процедуры полезны для материнского и детского организма

Что нельзя беременным?

Необходимо учитывать, что СПА для беременных запрещено в первом триместре и после 35-й недели. В остальное время посещать салон разрешается. Но нужно очень внимательно подбирать любые процедуры, учитывать противопоказания. Поэтому если есть сомнения, лучше проконсультироваться с гинекологом.

сауна, русская баня и другие процедуры, которые подразумевают воздействие очень высоких температур;
шугаринг и восковая эпиляция запрещены, так как сопровождаются болью, а это может повысить тонус матки и привести к выкидышу;
горячие обертывания;
криотерапия;
массаж против целлюлита;
ароматерапия;
окрашивание волос и ногтей с использованием вредных химических компонентов;
татуаж, который может привести к заражению крови.

Все вышеперечисленные процедуры могут быть опасны для плода, поэтому от их проведения лучше отказаться.

СПА положительно влияет на мать и ребенка. Такие процедуры дают заряд энергии, обеспечивают положительными эмоциями, помогают избежать стрессовых ситуаций. С их помощью женщина может оставаться в форме и в период беременности. SPA-процедуры подготавливают материнский организм к родовой деятельности. Но к их выбору нужно подойти основательно, учитывая возможные противопоказания.

Инволюция матки возвращает параметры органа, выполнившего свои функции, к исходным размерам. Явление характерно для послеродового периода и при наступлении менопаузы. В медицинской терминологии инволюционная перестройка не обозначается патологией. Это физиологический процесс, при котором сужаются сосуды тканей, после родов отслаивается децидуальная оболочка, матка уменьшается в объемах.

Общая информация

Возрастная инволюция вызвана гормональными изменениями в организме. Мышечные волокна замещаются соединительной тканью, стенки теряют эластичность, способность сокращаться. На этом фоне, матка уменьшается в размерах в 2 раза, за 2,5 года. Отверстие цервикального канала закрывается, репродуктивная функция исключена.

Инволюция матки после родов обеспечивает органу способность к новому зачатию, в норме процесс заканчивается через 6-8 недель. Как во время беременности половая система перестраивалась под сохранение плода, так после родов, она должна вернуться к исходным размерам и свойствам.

Какая должна быть матка после родов:

масса 800-1000 г;
объем 4800-5200 мл;
длина 20-25 см;
поперечный размер 14-15 см;
расположение – между пупочной частью и надлобковой зоной.

До беременности объем органа составляет 5 мл, вес 65-70 г. При инволюции тела матки волокна миометрия сокращаются, сосуды сжимаются, закупориваются, постепенно отмирают. Затем выходят со сгустками крови. Децидуальный слой разделяется на 2 составляющих, одна отторгается, вторая (прилегающая к миометрию) остается, для создания нового слоя эндометрия.

Инволюция матки после родов начинается сразу за счет выхода плода, плаценты, околоплодной жидкости, прекращения действия гормонов. Для ускорения сокращения мускулатурных тканей, как только выйдет послед, кладется холод (грелка, пакет) на живот роженицы.

Сроки инволюции матки

за 2 месяца орган уменьшается до 70 г;
каждый день тело опускается на 1-1,2 см;
к 11 дню матка возвращается в полость малого таза;
шейка сужается до 4-5 см. только через сутки;
внутренний зев закрывается через 10-12 дней;
наружный зев сформирован к концу 8-ой недели.

Зев рожавшей женщины начинает отличаться по основному признаку инволюции матки и изменению его отверстия с круглого на поперечное. Стенки растянуты, форма тела изменилась с конусной на цилиндровую. Образованные рубцы на месте крепления плаценты заживают к 4-ой неделе после родов. При кесаревом сечении инволюция длится от 4 до 6 месяцев.

Для интенсивности сокращений, при инволюции матки в послеродовом периоде, рекомендуется грудное вскармливание. То количество окситоцина, которое выделяется при сосательном рефлексе малыша, достаточно для стимуляции мышечных волокон.

Лохии должны закончиться к концу 2-го месяца, если в середине этого периода процесс замедлился или остановился, вероятны осложнения. Маточная субинволюция встречается у каждой второй роженицы с послеродовыми патологиями.

Субинволюция

Если мышцы перестают сокращаться, отделение омертвевших тканей замедляется. Создается благоприятная среда для распространения бактерий, инфекции. Окситоцин не назначают даже после сложных родов, так как начнется гормональный сбой, но применяются антибиотики.

оперативное родоразрешение;
многоплодная беременность;
неполное отделение последа;
роды, более 8 часов или стремительные;
инфекция половых путей;
возраст до 18 или после 40 лет;
фибромиома матки;
отсутствие грудного молока после родов;
хронические аномалии матки;
постгеморрагическая анемия;
заболевания иммунной системы.

Из-за крупного плода или многоплодной беременности растягиваются ткани, теряют способность сокращаться качественно. Мышцы ослабевают и при быстрых родах, а также от длительных потугах (если родоразрешение длится от 8-10 часов). При отсутствии лактации вероятность послеродовой субинволюции матки не менее 50%.

Если послед не отделился полностью, оставшиеся частицы врастают в эндометрий. Развивается инфекционное воспаление, послеродовый эндометрит.

Знание симптомов позволит своевременно оказать медикаментозную помощь, исключить развитие острого эндометрита. Изменение размеров матки после родов отслеживается по дням с помощью ультразвукового исследования. В первые 7 дней высота дна должна сократиться на 8-10 см. Отклонения предполагают развитие осложнений.

Признаки патологий:

на УЗИ размеры матки уменьшаются медленно;
лохии идут больше 20 дней;
обильные кровянистые выделения;
имеется неприятный запах;
при ГВ не чувствуются маточные спазмы;
тянущая боль в нижней части живота.

Проявления очевидны уже на третьей неделе после родов, но если не начать лечение, инволюция органа приведет к эндометриту. Это тяжелый воспалительный процесс, который требует обязательной госпитализации.

Симптомы эндометрита:

температура от 37,2 и выше;
лихорадка, озноб;
слабость;
потливость;
цвет лохий ярко-красный, зеленый, желтый;
резкая боль в животе;
дрожь в конечностях.

Основные признаки, требующие срочной госпитализации - это обильные выделения после двух недель, которые усиливаются с каждым днем. Если, при этом, есть температура, вероятность эндометрита высокая, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Способы диагностики:

изучение анамнеза пациента;
опрос больной – характер, цвет, продолжительность выделений;
ручной осмотр – определяется форма и размер матки;
использование зеркал – выявляется отек, признаки воспаления, состояние зева;
УЗИ покажет точные размеры в сантиметрах;
МРТ органов таза;
гистероскопия;
мазок;
ОАК – важен показатель СОЭ.

Для точного определения источника возбуждения инфекции берется посев выделений на питательную среду. В зависимости от вида бактерии, подбирается тактика лечения, антибиотики.

Осложнения и лечение

Результат позднего обнаружения инволюции матки после родов – эндометрит, в том числе, тяжелой острой формы. Даже если инфекция не проникла извне, раненая поверхность является благоприятной почвой для размножения патогенных организмов и возникновения тяжелых заболеваний.

Осложнения после родов

гнойный сепсис;
воспаление брюшины (перитонит);
гипотония;
септический шок, как следствие, угроза жизни;
венозный тромбоз;
закупорка легочной артерии;
половой варикоз;
эмболия половых органов;
острая кровопотеря.

В 50% случаев, осложнением в период послеродовой инволюции матки, становится гнойная гематометра. Орган и придаточные трубы заполняются кровью, которая самостоятельно уже не выйдет. Если вовремя не обнаружить патологию, осложнение грозит удалением детородных органов.

Поэтому, женщина должна быть внимательна к своему состоянию после родов – прикладывать к груди малыша по требованию, контролировать количество выделений. На приеме гинеколога нужно сообщать о любом отклонении в физиологическом состоянии.

При инволюции органа, вследствие менопаузы необходим постоянный контроль врача, в первые 2 года, после ее наступления. В начале, под действием прогестерона, растёт слой эндометрия, ткани становятся мягкими. Матка увеличивается, производит впечатление крепкой, сочной, здоровой. Но, через 6-8 месяцев начинается регресс.

Признаки инволюции матки при климаксе:

из-за недостатка эстрогена, орган начинает «высыхать», ткани атрофируются;
яичники, тело уменьшаются на 40-50%;
стенки теряют гладкость, эластичность;
снижается выработка влагалищной слизи;
сохнут половые органы, появляются трещины.

Половой акт вызывает боль, поэтому у 80% женщин постепенно пропадает половое влечение. В результате микротравм размножаются лактобактерии, у 70 % женщин, в периоде менопаузы, развиваются грибковые инфекции.

Осложнения при менопаузе:

мастопатия, так как отмирают альвеолярные дольки железы;
атрофический кольпит, из-за сухости влагалища;
воспаления в половой системе - на микротрещинах влагалища во время полового акта, размножаются бактерии;
бактериальный вагиноз;
кандидоз;
атрофический, сенильный кольпит.

И в случае послеродовой субинволюции матки, и при осложнениях в период климакса, применяется комплексное лечение. Выбор препаратов зависит от причины патологий, анамнеза, возраста.

Методы лечения:

гормональные препараты;
спазмолитики;
метергин, миомергин (после родов, для сокращения тканей);
антибактериальная терапия – пенициллины, цефалоспорины;
чистка – вакуум аспирация мертвых тканей из матки после родов.

Когда причиной проявления осложнений является хроническое заболевание, лечение направится на его устранение. Если патологии проявляются на фоне иммунодефицита, они могут быть симптомами инфекции.

Основная модель профилактики осложнений – своевременное обнаружение. Поэтому обязательно наблюдение гинеколога каждый месяц после родов, а также, раз в полгода, при наступлении менопаузы.

Субинволюция эндометрия не несет серьезной угрозы для здоровья, если вовремя диагностируется. Послеродовая матка хорошо откликается на медикаменты, этап активного лечения заканчивается за 10-14 дней. Задержка тканей послеродовых оболочек требует выскабливания, без такой меры эндометрит развивается в 92% случаев.

Профилактические меры:

массаж брюшной стенки;
прием препаратов, вызывающих спазмы матки после родов (окситоцин);
холодная грелка на живот;
гигиенический уход за половыми органами;
физическая активность;
гимнастика Кегеля;
контроль мочевого пузыря и кишечника (нельзя переполнять);
грудное кормление по требованию;
совместный сон с ребенком;
отказ от соски;
правильное питание.

В период менопаузы, для профилактики возрастной инволюции матки, назначаются гормональные препараты на основе прогестерона, эстрогена («Эстрол», «Эстродион»), эстриола (при риске рака груди), андрогена (для полового влечения). Чаще назначается препарат «Премарин», как универсальный комплекс гормонов.

На процесс инволюции матки влияют индивидуальные особенности, образ жизни, хронические патологии, течение родов. Мамы, которые следят за выделениями, не сталкиваются с осложнениями.
Для периода менопаузы важную роль играет психологическое состояние женщины. Стресс, отсутствие полового партнера, прием гормональных препаратов без рецепта, провоцирует раннюю патологию.

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости. По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

кесарево сечение;
, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление .

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Отек тканей

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, стремительных или затяжных родов;
микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при ;
эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

замедленное уменьшение размеров органа после родов;
лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
неприятный запах выделений (признак инфицирования);
отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
ухудшение общего самочувствия;
слабость, головная боль;
боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины « » и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
– скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

превышение нормального объема околоплодных вод;
крупная или многоузловая фибромиома;
крупный плод или многоплодие;
, пиелонефрит в анамнезе;
тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
– один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза. Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке. При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается. В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

Каждая женщина, которая родила ребенка, первый месяц истощена морально и физически. Также многие переживают, чтобы не произошла субинволюция матки. Не случайно медики считают именно 10 месяцев беременности – это уже с учетом инволюционного периода, начиная с рождения до восстановления женского организма после родов.

Субинволюция матки: что это такое?

Сразу после родовой деятельности в первый день женщина ощущает слабость и сонливость. На следующие сутки она чувствует себя намного лучше и последующие дни протекают вполне нормально: состояние удовлетворительное, женщина набирается сил. Иногда могут возникать несильные боли, связанные с растяжением мышц во время родов, но они вполне терпимые.

Но все же может возникнуть субинволюция матки в послеродовой период. Обнаружить ее можно не сразу, а по истечении около 7 дне после родов.

Это отклонение, которое снижает нормальное сокращение матки под воздействием осложнений. Поэтому матка не может приобрести свою нормальную форму.

Период послеродовой деятельности называется инволюция матки. На протяжении которого у роженицы заканчивается обратное развитие систем и внутренних органов, которые подвергались определенным изменениям во время беременности и родов.

Послеродовая большая матка имеет вес примерно один килограмм и объем около 5000 мл, а небеременная 70 г, объем 5 мл. Сразу же после родов дно матки определяется путем пальпаторного метода на среднем расстоянии лона и пупка.

Если уменьшение размеров происходит мгновенно – это результат изгнания плода, амниотической жидкости, плаценты. Также это говорит о том, что гормональная стимуляция прекращена.

Инволюция матки подразумевает ряд изменений. После родов матка активно сокращается, затем она приобретает шаровидную форму, немного сплющена.

После изучения процесса в продольном разрезе органа, на третьи сутки, матка имеет шарообразную форму, к пятым – овальную, на седьмые – грушевидную. Такая информация может быть получена при помощи наружного осмотра гинекологом или ультразвукового исследования.

Главная задача врача после родов – это правильная диагностическая оценка изменений в матке. Необходимо исключить факторы, которые могут помешать естественной инволюции. Такие меры играют важную роль для выявления инфекционных и воспалительных осложнений на ранней стадии.

Норма – неоднородная структура меометрия после родов, это объясняется анатомическими особенностями маточного кровотока, сосудистого русла, отечностями тканей и объемом межклеточной жидкости, изменения в которых происходят на протяжении всего инволюционного периода.

Возможные причины и характерная симптоматика

В редких случаях заболевание может появиться без явных на то причин. Специалисты объясняют это плохой наследственностью или негативным воздействием экологической ситуации в мегаполисе.

Конечно, существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают шансы развития патологии.

Поэтому рассмотрим, на что необходимо обратить внимание, чтобы предупредить субинволюцию:

Возраст. К примеру, у девушек матка может еще не развиться в достаточной степени, а вот в зрелом возрасте у женщин функция сокращения начинает угасать. Поэтому, если вы в зоне риска уделите внимание своему организму.
Хирургическое вмешательство во время родов. Ели необходимо экстренное кесарево, могут повредиться внутренние органы или травмироваться ткани.
Роды с осложнениями. Например, если крупный плод, многоплодная беременность или по счету ребенок уже далеко не первый. Последствия непредсказуемы.
Врожденные патологии матки. В такой ситуации все станет известно еще до беременности или вовремя, возможно, нужно будет принять заблаговременные меры.
Гинекологические заболевания. Конечно, пристальный контроль врачей и всевозможное поддерживание беременности возможно, но процент послеродовых отклонений большой.
Ослабленный иммунитет. Инфекции и анемия неблагоприятно влияют на состояние матки, поэтому последствия дадут о себе знать.
Чрезмерные, нездоровые нагрузки в период вынашивания. Важной в этот период беречь себя и соблюдать рекомендации врача.
Осведомлены – значит вооружены. Поэтому, если женщина в зоне риска, рекомендовано постоянное врачебное наблюдение. Риски оцениваются с учетом состояния организма, генетики, характера патологии и других факторов.

Первое, что должно стать поводом для тревоги – это выделения, которые имеют однородный характер, бурого цвета похожи на обильные кровяные выделения из матки.

Важно! Если акушер-гинеколог не обратил внимание или недоглядел, обязательно укажите ему на такой симптом.

Во время осмотра, гинеколога может взволновать большая рыхлая матка. В некоторых случаях на отклонения может указывать повышенная температура около 37-37,5, которая не понижается продолжительный период времени.

Еще одним симптомом, требующим внимания, является отсутствие характерных схваткообразных болей в нижней части живота, в том числе, в период непосредственного кормления грудью.

Такой симптом указывает на то, что в организме начинает активность воспалительный процесс, поэтому если на момент таких признаков вы уже дома, а не в роддоме — срочно обратитесь за медицинской помощью.

Также важно отметить, что послеродовая субинволюция матки происходит без характерных болевых ощущений, поэтому женщина ничего не чувствует и сможет не догадываться о проблеме.

Диагностика

При подозрении на субинволюцию, гинеколог направляет на ультразвуковое обследование. УЗИ способно не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить возможную причину, которая мешает матке нормально сокращаться.

Также может проводиться эхография: она помогает определить наличие или отсутствие патологических включений в полости матки. Такая процедура необходима, чтобы правильно выбрать тактику лечения.

Как происходит лечение?

Курс лечения напрямую зависит от проявления клинических симптомов и вида патологии. Если субинволюция сопровождается воспалением, это значит, что заболевание является самостоятельным, поэтому необходим прием антибактериальных препаратов.

При наличии инфекции, кроме антибактериальной терапии назначаются средства, которые улучшают кровоток, и разжижают кровь в матке. Длительность лечения около 10 дней.

Для лечения истинного вида заболевания назначаются препараты, которые стимулируют тонус мышц. Если нет интоксикации, то сгустки в матке можно удалить при помощи вакуумного насоса.

Для полного вымывания лохий используется солевой раствор. Также возможно местное лечение с процедурами массажа яичников и матки. Если имеется вирус, то вводят инъекции препаратов внутримышечно: «Молозива», «Окситоцин», «Спорыньи». Довольно эффективна аутогемо – и новокаинотерапия.

Внутриматочно вводят: «Экзутер», «Неофур», «Метромакс», внутривенно раствор аскорбиновой кислоты с глюкозой.

Также возможны такие осложнения:

застой лохий;
инфицирование;
эндометрит.

Профилактические меры

Каждая женщина должна понимать, что для того, чтобы уменьшить риск развития осложнений, необходимо до беременности предпринять профилактические меры.

Первое, что нужно – это пройти все медицинские и клинические обследования, устранить проблемы (если они есть) и пройти консультации у необходимых специалистов.

Вероятнее всего, не помешает выполнение лечебной гимнастики Кегеля для того, чтобы повысить тонус мышц. Это необходимо для повышения упругости и эластичности, чтобы после родов мышцы вернулись в прежнюю форму без осложнений – это важно для периода инволюции.

Нужно помнить про соблюдение правил интимной гигиены в период беременности и придерживаться рекомендаций врача. Также по истечению двух недель после родов важно посетить гинеколога, чтобы он смог своевременно обнаружить отклонения и назначить целесообразное лечение.

Содержимое

Женщина после родов испытывает не только эмоциональные потрясения, но и физические. Ведь организм новоиспечённой мамы пытается восстановить силы и прежние функции, а матка – вернуться к обычным размерам. Но не всегда этот процесс проходит в рамках допустимых норм. В случаях нарушения сокращения органа диагностируется субинволюция матки после родоразрешения.

Характеристика осложнения

Здоровое функционирование матки после родоразрешения заключается в её обратном развитии. Тело органа претерпевает:

значительное уменьшение параметров;
смену расположения в малом тазу;
восстановление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность органа;
изменение формы, она становится грушевидной.

Также немаловажное значение имеет локализация дна матки. После родов и выхода последа маточное дно фиксируется в области пупка, через сутки оно опускается ниже, а спустя четверо суток – в области между лоном и пупком.

Описанные процессы представляют инволюцию – естественное обратное развитие матки после родов. Этот физиологический процесс в норме длится около двух месяцев.

К сожалению, не у всех рожениц происходит инволюция. В таких случаях диагностируется субинволюция матки. Что же это такое?

– это патологическое состояние органа, при котором наблюдается замедление его обратного развития либо замирание.

Такое послеродовое осложнение выражается в следующем:

тормозится процесс уменьшения тела матки;
орган практически не сокращается;
не прекращается кровотечение.

Восстановительные процессы не происходят вовремя, что может спровоцировать серьёзные осложнения в виде опасного для жизни кровотечения.

Субинволюция может диагностироваться не только после родов, но и после кесарева сечения, после проведённого выскабливания. Также существует субинволюция матки после аборта.

Проявление и диагностика патологии

По наличию специфических признаков женщина самостоятельно может определить послеродовое осложнение. Субинволюция матки проявляется очевидными симптомами.

Обильные свежие кровяные или бурые выделения спустя несколько дней после родов, зачастую с неприятным запахом. В норме количество выделяемого должно уменьшаться, светлеть и быть подобным сукровице.
Повышенная температура тела, указывающая на наличие воспалительного процесса. Также может наблюдаться учащённый пульс. Температура может повышаться при набухании молочных желез, когда прибывает молоко.
Кровянистые лохии (послеродовые выделения) даже по истечении трёх недель.
Женщина не ощущает схваткообразных болей в животе. Отсутствие спазмов свидетельствует о слабом маточном сокращении.

Опытный врач сможет установить неправильное маточное сокращение уже на вторые сутки после родоразрешения. Для точного определения, что это субинволюция матки, применяются следующие диагностические методы.

Пальпация дна матки. Гинеколог при пальпации фиксирует высокое стояние дна матки и рыхлость органа.
Осмотр на кресле. Шейка – увеличена, воспалена. Шеечный зев открыт, в нём находятся кровяные сгустки. Помимо этого, маточное дно будет располагаться выше. Возможен маточный загиб.
Ультразвуковое обследование. Данный метод выявляет оставшиеся плацентарные ткани, сгустки в лохиях. Особенно актуальны значения параметров матки по длине и ширине. Ведь при субинволюции отсутствует должное сокращение органа.
Гистероскопия. Радикальный метод, который применяют в серьёзных ситуациях. С помощью оптического прибора оценивается полость матки изнутри, также берётся анализ содержимого органа.

Данные, представленные в таблице, указывают на постепенное уменьшение всех параметров детородного органа. Это происходит лишь при здоровой маточной инволюции.

Причины и лечение дисфункции матки

После диагностирования недуга, гинеколог должен выяснить причину его возникновения. Ведь от этого зависит выбранный метод лечения.

На возникновение субинволюции матки влияют естественные и инфекционные факторы. К естественным причинам слабого маточного сокращения относят:

растяжение органа в результате многоплодной беременности, многоводия, большого плода;
стремительные либо длительные роды;
миома, аденомиоз;
разрез вследствие кесарева сечения;
возрастная беременность;
отсутствие физической активности после родов.

Описанные причины затрудняют нормальное сокращение маточных мышц.

Инфекционными факторами являются:

занесение инфекции вследствие родов, выскабливания, аборта;
воспаление, вызванное остатками околоплодной оболочки, плаценты;
сопутствующие болезни (пиелонефрит, венерические заболевания).

После определения причины, спровоцировавшей патологический процесс, начинается необходимая терапия.

В случае инфекционного заболевания назначаются антибактериальные препараты, которые эффективно борются с очагом инфекции, устраняя воспаление.

Для профилактики субинволюции матки врачи еще в родзале осуществляют различные мероприятия после родов, направленные на маточное сокращение:

легкий наружный массаж матки;
прикладывание пузыря со льдом на низ живота;
катетеризация мочевого пузыря и отведение мочи (полный мочевой пузырь препятствует нормальному маточному сокращению);
прикладывание новорожденного к груди.

При обнаружении в полости частиц плодного пузыря, плацентарных остатков применяют метод вакуумной чистки. С помощью такой процедуры удаляют патологическое содержимое, устраняют патогенную флору.

Кормление грудью способствует здоровому сокращению мышц матки. Поскольку в процессе кормления вырабатывается окситоцин, который способствует скорейшему мышечному сокращению.

Истинная форма маточной субинволюции корректируется медикаментами, ускоряющими сокращения органа. Эти средства также замедляют кровотечение, возвращают матке полноценную активность.

Лечение субинволюции матки проводится следующими медикаментами:

окситоцин в первый день после родов;
простагландины в последующие дни.

Препараты вводят внутримышечно чаще всего.

Помимо этого, иногда применяется массаж матки на кулаке, но такой метод используют при гипотонии с выраженным кровотечением.

Субинволюция легко лечится при условии своевременно начатой терапии. Это позволит женщине избежать такого осложнения, как кровотечение.

Активный образ жизни после родов – основной превентивный метод борьбы с субинволюцией матки. Молодым мамам не следует долго лежать в кровати, ведь любая физическая деятельность активизирует кровообращение во всех органах и тканях. Немаловажное значение имеет выполнение УЗИ после родов спустя две недели после выписки из роддома.