3 стадия лимфомы Ходжкина – поражение всех лимфатических узлов. При этом возможно наличие локализованного изменения экстра лимфатической ткани либо же целого органа.
Лимфома Ходжкина или как ее еще называют болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз поражает лимфоидные ткани, вследствие чего происходит увеличение лимфоузлов. Заболевание относится к одной из разновидностей рака лимфатической системы.
В зависимости от тяжести заболевания принято выделять 4 периода болезни при которых поражаются :
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом
- лимфатические узлы одной области либо же один орган (за пределами лимфоузлов);
- лимфоузлы двух областей по одну сторону диафрагмы;
- лимфатические узлы с обеих сторон диафрагмы;
- не только лимфатическая система, но и другие органы (как правило, это печень, почки, кишечник).
3 стадия лимфомы Ходжкина проходит в два этапа. На первом этапе болезнь развивается в верхней части брюшной полости. Далее происходит поражение остальных лимфатических узлов, тех, что расположены в тазовой полости. В процессе развития третьей стадии заболевания наблюдается также поражение тех лимфатических узлов, которые расположены вдоль аорты.
Как правило, третья стадия может сопровождаться поражением не только узлов возле диафрагмы, но и непосредственно самой диафрагмы, но бывают случаи, когда этого удается избежать. Помимо этого достаточно часто поражается и такой жизненно важный орган, как селезенка. В некоторых случаях оба органа могут быть поражены одновременно, что, безусловно, негативно сказывается на состоянии больного человека.
Видео: Подробно о лимфоме
Симптомы
Первый и основной симптом этой болезни – изменение размеров лимфоузлов, причем не зависимо от групп, к которым они принадлежат:
- шейные лимфоузлы;
- паховые лимфоузлы;
- подмышечные лимфоузлы.
Кроме этого, к симптоматике данного заболевания можно отнести:
- неконтролируемая потеря веса (в среднем порядка десяти кг за месяц);
- зуд по всему телу без видимых причин;
- активное потоотделение, особенно в ночное время;
- периодические приступы лихорадки;
- повышенная температура тела;
- боли в поясничной области;
- кашель и одышка;
- слабость и быстрая утомляемость.
В группу риска входят пожилые люди (старше пятидесяти лет), беременные женщины старше тридцати лет, дети до десяти лет.
Диагностика
Для того, чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо, во-первых, провести медицинский осмотр и биохимический анализ крови. При подозрении на болезнь Ходжкина проводят биопсию. Пораженную ткань подвергают иммунологическому и морфологическому исследованию.
В том случае, если во взятых образцах будут обнаружены клетки Березовского-Штернберга-Рида, которые характерны для лимфомы Ходжкина, то ставится соответствующий диагноз и начинается период лечения.
Лечение
К основным способам лечения болезни Ходжкина относится радиотерапия, химиотерапия, а также их комплекс. По мнению специалистов, лучевая терапия – наиболее эффективный способ борьбы с данным заболеванием на ранних стадиях.
На 3 стадии лимфомы Ходжкина, как правило, используют химиотерапию. В том случае, если желаемого результата от использования данного метода лечения нет, то применяют комплекс мер: увеличение дозы химиотерапевтических препаратов и использование стволовых клеток.
В некоторых случаях, одновременно с химиотерапией, используют стероиды. Это позволяет несколько смягчить влияние химиотерапевтических препаратов на организм человека.
Прогноз
Что касается прогнозов развития такого заболевания, то стоит отметить, что если лечение начинается на первой-второй стадиях, то шансы полного выздоровления достаточно велики – 70%. Наступление третьей стадии болезни значительно понижает шансы на излечение, так как происходит поражение жизненно важных органов, что в большой степени усложняет процесс лечения.
3 стадия лимфомы Ходжкина при благоприятном исходе лечения дает возможность рассчитывать на четыре-пять лет жизни, однако вероятность рецидива не исключена.
Но человеческий организм – система еще до конца неизученная, что доказывается редкими случаями полного выздоровления человека даже при наличии третьей стадии развития заболевания. Ученые могут объяснить такие случаи исключительно индивидуальными особенностями конкретного организма.
Терапевтические методы лечения нередко имеют и побочные эффекты, среди которых бесплодие у женщин и повышенная чувствительность организма к другим заболеваниям.
Степень злокачественности фолликулярной лимфомы определяется подсчетом числа бластов в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа (объектив х40).
Grade 1. 0-5 центробластов в поле зрения.
6-15 центробластов в поле зрения.
Grade 3. более 15 центробластов в поле зрения:
3а. имеются центроциты;
3b. нет центроцитов, имеются поля центробластов.
Фолликулярная лимфома Grade 3 рассматривается как агрессивная лимфома и лечится по протоколу диффузной В-крупноклеточной лимфомы.
330.1. Международный прогностический индекс для фолликулярной лимфомы (FLIPI-1) (таблица 156).
Таблица 156
Каждый параметр оценивается в 1 балл: низкий риск – 0-1 балл, промежуточный риск – 2 балла, высокий риск – 3-5 баллов.
330.2. Стадия I-II (Grade I и Grade II).
Для небольшого числа больных с ограниченными I–II стадиями заболевания потенциально излечивающей может быть лучевая терапия, которую следует проводить расширенными полями. Режим облучения: разовая доза 1,8 Гр 5 раз в неделю, суммарная доза – 30-40 Гр.
При наличии большого объема опухоли (размер отдельных лимфатических узлов более 10 см) лечение начинают с химиотерапии, используя режимы, применяемые при распространенных формах заболевания. После 4–6 курсов химиотерапии проводится облучение зон поражений и смежных областей в суммарной очаговой дозе 36 Гр.
330.3. III–IV стадии (Grade I и Grade II).
Для большей части пациентов с распространенными III и IV стадиями излечивающей терапии в настоящее время не существует. Поскольку естественное течение болезни характеризуется спонтанными регрессиями до 25% случаев, химиотерапию следует начинать только при появлении В-симптомов, поражении костного мозга, наличии большого объема опухоли, компрессии жизненно важных органов, появлении плеврита/асцита.
В 4-х рандомизированных исследованиях показано, что раннее начало лечения у асимптоматических больных не приводит к повышению выживаемости.
Если целью терапии являются полная ремиссия или длительная безрецидивная выживаемость терапией выбора служат ритуксимаб в комбинации с химиотерапевтическими режимами: СHОР, СVР, FC или FM. Химиотерапия проводится до достижения максимального эффекта, и затем проводятся два дополнительных курса.
Монотерапия моноклональными антителами (ритуксимаб) или монотерапия алкилирующими препаратами (хлорамбуцил) является альтернативой для пациентов низкого риска или при наличии противопоказаний к проведению более интенсивной химиоиммунотерапии.
При наличии противопоказаний к проведению комбинированной химиотерапии может использоваться монохимиотерапия хлорамбуцилом.
Онкологические заболевания, а именно раковые образования лимфоцитарного типа, делят на 2 группы: (лимфогранулематоз) и . Лимфома фолликулярного типа – это треть других видовых онкологий лимфоцитарного типа. Изменения в клетках, формирующих основной иммунитет (В-лимфоциты), могут стать причиной развития ракового заболевания. К таковым относится фолликулярная лимфома 3 степени. ФЛ – опухоль, диагностированная на начальном этапе развития, считается легкой, безопасной, поддающейся лечению и благоприятному прогнозу.
Классификации и стадии течения
В зависимости от цитологического типа выделяют 3 стадии фолликулярной лимфомы:
- I ТИП . Для данного типа ФЛ характерно содержание центробластов не более 5 в поле зрения (выражается процентным содержанием, так как подсчет ведется на 100 клеток). Клеточный состав представлен маленькими клетками. Новообразование I цитологического типа хорошо поддается терапии и имеет благоприятный итог лечения.
- II ТИП . При цитологическом II типе, опухолевых клеточных популяций содержится до 50 %. В мазке, под увеличением микроскопа в 400 раз, насчитывается от 6 до 10 бластных клеток с признаками цитоморфологии центробластов и центроцитов. Состав клеток имеет смешанный вид – присутствуют как маленькие, так и большие клетки (диффузный характер роста). С помощью «ударной» дозы химиотерапии лечат опухоль II цитологического типа. К сожаленью возникают частые рецидивы, что вызывает потребность проводить повторные химиопроцедуры.
- III ТИП . Центробластов насчитывается от 16 и выше. Клеточный состав представлен большими клетками. Данный цитологический тип лимфомы имеет неблагоприятный прогноз. Выживаемость стремится к нулю.
При клинико-диагностических мероприятиях для дифференцировки типовой принадлежности фолликулярной лимфомы, характерным цитологическим признаком является присутствие фолликулоподобных опухолевых структур – это дендритические клетки фолликул.
Виды фолликулярной лимфомы:
- Диффузный . Фолликулярные клетки, образующие опухоль, содержатся в объеме от 25 %.
- Фолликулярно-диффузная . Объем, новообразованных клеток равен 25-75 %.
- Полностью фолликулярный – объем образованных опухолевых клеток равен более 75 % (преобладают В-крупноклеточные образования).
Основные причины развития патологии
Как таковых причин развития фолликулярной лимфомы нет, но есть возможные провоцирующие факторы развития онкологии:
- аутоиммунные заболевания;
- врожденные аномалии, связанные с генетическим кодированием;
- хромосомные аномалии;
- нездоровый и асоциальный образ жизни (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания);
- длительное воздействие канцерогенных и химических соединений на организм;
- длительное употребление иммунодепрессантов;
- операции по замене сустава на имплантат и любые другие оперативные вмешательства, связанные с трансплантологией;
- вирусные инфекции, в том числе и вирус иммунодефицита человека;
- болезни свертывающей системы крови, одними из них являются красная волчанка и трофические язвы (мкб 10).
Все вышеперечисленные причины ведут к снижению иммунитета, нарушая формирование В-лимфоцитов и их основную функцию. Несмотря на благоприятный прогноз при лечении ФЛ, из-за снижения сопротивляемости организма, болезнь характеризуется частыми рецидивами.
Симптоматика лимфомы
Фолликулярная лимфома согласно статистике, встречается у мужчин и женщин старше 55 лет. В молодом возрасте и независимо от пола фолликулярный рак ЛУ не встречается. Сколько живут при данном диагнозе, сложно сказать – все зависит от иммунитета заболевшего.
Дополнительную информацию о развитии рака лимфатических узлов читайте в обзоре
Клинические проявления напрямую зависят от стадии опухоли. Первые две степени не сопровождаются яркими, отличающимися симптомами фолликулярной лимфомы. Может появиться слабость или незначительное недомогание. На 3 стадии клинические проявления приобретают яркий окрас, сопровождаясь:
- повышенной температурой;
- быстрой утомляемостью, от незначительных нагрузок;
- увеличением селезенки;
- усилением потоотделения в состоянии спокойствия и в период ночного сна;
- увеличением паховых, подмышечных и шейных лимфатических узлов (из-за воспаления шейных лимфоузлов пораженные миндалины препятствуют правильному глотательному процессу);
- увеличивается живот и появляется полноценный лейкоз.
Как и в любой другой онкологии, 3 и 4 стадия рака сопровождается тотальным поражением кроветворной системы, страдает костный мозг и селезенка. Поражение центральной нервной системы человека приводит к летальному исходу или тяжелейшей инвалидизации.
Методы диагностики
Фолликулярная лимфома имеет скрытое течение болезни, и поэтому может находится в латентном состоянии, не проявляясь клинически около 10 лет. Поэтому так важно регулярно проходить осмотры в онкологическом диспансере лицам старше 57 лет. А при обнаружении увеличенных лимфоузлов немедленно обращаться за помощью к терапевту или онкологу.
Проводимые методы диагностики назначаются для опровержения или подтверждения лимфомы. Кроме опроса пациента, изучения анамнеза больного и пальпации воспаленных лимфатических узлов, применимы следующие виды диагностики:
- Анализ крови на общий и биохимический вид исследования.
- Рентгенография лимфоузлов.
- Ультразвуковая диагностика брюшной полости и ее пространства.
- МРТ и КТ.
- Изучение под микроскопом биоптата, полученного хирургическим путем, либо с помощью иссечения болезненного лимфоузла.
- Иммунохимические лабораторные реакции. С помощью применяемых методик, совершенно точно устанавливается клеточная принадлежность лимфомы.
Терапия
При диагностике 1 или 2 степени ФЛ проводится щадящая терапия, без применения радикальных мер. Лишь в том случае если процесс агрессивный и стремительный назначается химиотерапия. Летального исхода при 1 и 2 степени не наблюдается. В других, более поздних стадиях, онкологи применяют лазерную и полихимическую терапию, лекарственные средства для поднятия иммунного баланса организма. Обнаружение онкологии на четвертой стадии не подлежит лечению.
В случае появления метастаз в костном мозге единственной правильной тактикой служит трансплантация костномозговой ткани. Экспериментальным лечением является пересадка собственных стволовых клеток пациенту. Сложность состоит в том, что далеко не каждый человек обращается в банк для сохранения своих стволовых клеток.
Подводя итог, можно отметить, что методы лечения фолликулярных лимфом не отличаются от лечения других разновидностей онкологических заболеваний.
Прогноз
Прогнозирование в лечении раковых заболеваний зависит в первую очередь от стадии обнаружения опухолевого процесса. Отзывы врачей гласят о том, что при онкологических процессах в фолликулах лимфоузлов 9 из 10 пациентов полностью излечиваются если:
- После диагностических мероприятий установлена 1 стадия ФЛ.
- Подтвержден 2 вид заболевания с нодулярной скоростью прогрессирования новообразования.
3 степень фолликулярной лимфомы имеет неблагоприятный прогноз. На данном этапе проводимая терапия не приносит пользы. Из-за ослабленного иммунитета присоединяется вторичная инфекция (например, пневмония), что ведет в 90 % случаев к смерти. Некоторые факторы, увеличивающие риск развития недуга, и их своевременная диагностика, может поспособствовать предотвращению тяжелых последствий лимфомы:
- Анемия, гемоглобин менее 120 г/л;
- Повышенная норма ЛДГ в биохимии крови (лактатдегидрогеназа);
- Возраст более 60 лет;
- Поражение раковыми клетками более 4 групп лимфатических узлов.
Фолликулярная лимфома – опухоль, которая считается одной из самых легких и безопасных болезней данной этиологии. Если диагностировать такое новообразование на начальном этапе развития, можно надеяться на благоприятный прогноз и многолетнюю выживаемость. По международной классификации патологий 10 пересмотра (МКБ 10) болезни присвоен код — С82.
Этиология заболевания
ФЛ образованы В-лимфоцитарными клетками фолликула узла. Подобным фолликулярным строением обеспечивается выработка специфических лимфоцитарных клеток, которые участвуют в функционировании иммунной системы. Такие фолликулы имеются и в следующих органах: селезенка, слизистые пищеварительного тракта, гортань и др. Именно поэтому первичная лимфома фолликулярного типа может образоваться в любой из вышеуказанных областей организма.
Причины образования
Сказать точно, что является причиной мутации и роста раковых клеток, на сегодняшний день невозможно. Многочисленные отзывы на медицинских форумах подтверждают, что фолликулярная лимфома может образоваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- проведение оперативного вмешательства в прошлом, которое заключалось в трансплантации органов;
- замена определенного сустава имплантатом;
- лечение иммунодепрессантами на протяжении длительного времени;
- одним из источников атипичного деления клеток считаются генетические отклонения, например, врожденные хромосомные аномалии;
- протекание в организме любого аутоиммунного заболевания;
- занятие профессиональной деятельностью, которая заключается в использовании пестицидов;
- злоупотребление вредными привычками: курением, распитием алкогольных напитков, приемом наркотиков;
- ионизирующее облучение организма;
- воздействие на организм токсичных химических соединений или канцерогенных веществ;
- проживание в условиях экологической катастрофы, например, в местах с загрязненным воздухом вследствие работы промышленных предприятий или химических комбинатов.
Почти треть всех лимфом фолликулярного типа развиваются по причине приобретенного или врожденного поражения организма, прямо затрагивающего иммунитет человека.
Виды заболевания
Фолликулярная лимфома может быть следующих видов:
- диффузная (фолликулярные клетки, ее образующие, имеются в объеме менее 25%);
- фолликулярно-диффузная (фолликулярных клеток в ее составе – 25-75%);
- полностью фолликулярная (образована 75% фолликулярных клеток).
Первый вид новообразований считается самым агрессивным, даже несмотря на возможность полного излечения с помощью лекарственных препаратов. Иные 2 вида опухолей практически не поддаются терапии. Наиболее часто диагностированной разновидностью опухоли является В-крупноклеточная лимфома: около 30% всех новообразований фолликулярного типа.
Симптоматика
Если на начальном этапе своего развития фолликулярная лимфома не сопровождается какими-либо явными проявлениями, общее самочувствие больного не ухудшается, он ведет привычный образ жизни, то 3 стадия протекает с выраженными проявлениями. Так, симптомы фолликулярной лимфомы 3 степени заключаются в следующем:
- увеличены узлы (шейные, подмышечные, паховые и др.);
- при этом они сильно болят, особенно при пальпации;
- усиливается ночное потоотделение;
- человек быстро устает, даже при выполнении легкой физической работы;
- повышается общая температура;
- при развитии фолликулярной лимфомы в селезенке, диагностируют спленомегалию, то есть увеличение размера органа;
- если поражены миндалины, это усугубляет процесс глотания за счет увеличения глоточного лимфатического кольца.
На 3 и 4 стадиях развития новообразования в патологический процесс вовлекаются кроветворные органы: костный мозг и селезенка. Также на четвертой стадии возникают симптомы поражения ЦНС.
Диагностика и терапия
Прежде чем назначить лечение заболевания «фолликулярная лимфома», проводят необходимые диагностические мероприятия, позволяющие определиться с точным местом локализации опухоли и ее типом. Помимо аппаратной диагностики (МРТ, КТ, УЗИ) заболевания назначают гистологическое и цитологическое исследование методом взятия биологического образца с пораженного узла.
Именно определение цитологического типа опухоли позволяет определиться с наиболее эффективным лечением. Всего насчитывают 3 типа:
- Опухоль первого типа имеет наиболее благоприятный прогноз, так как хорошо поддается терапии.
- Опухоль второго типа лечат методом ударной химиотерапии.
- Опухоль третьего типа почти не поддается лечению. Фолликулярная лимфома, имеющая 3 цитологический тип, имеет самый неблагоприятный прогноз и, в большинстве случаев, сопровождается скорым летальным исходом.
Дополнительными диагностическими мероприятиями считаются лабораторные исследования, а именно, общий анализ крови и анализ на онкомаркеры. Для выявления первичного или вторичного патологического процесса, протекающего в ЦНС, проводят биопсию спинного мозга.
Лечение фолликулярного новообразования определяют с учетом того, на какой стадии оно протекает. На начальном этапе развития опухоли назначают проведение химио- и лучевой терапии в комплексе, что позволит не только избавиться от раковых клеток, но и снизить риск возникновения побочной симптоматики за счет воздействия на здоровые ткани.
Лечение новообразований, протекающих на 3-4 стадиях, проводят посредством использования только химиотерапии и лишь в случае отсутствия абсолютных противопоказаний. Достаточно эффективное лечение лимфом – использование моноклональных антител, которые способствуют снижению токсичности химиотерапевтических препаратов. В комбинации такие лекарственные средства помогут удлинить ремиссию и выживаемость больного. Если опухоль фолликулярного типа разрастается у пожилого человека, в качестве самостоятельного метода терапии могут назначить лечение гормонами.
Прогноз заболевания
Сколько живут с фолликулярной лимфомой, сказать точно нельзя, ведь это зависит от количества воздействующих факторов:
- выживаемость на протяжении 5, а может и более лет при воздействии одного неблагоприятного фактора;
- выживаемость на протяжении 3-5 лет при воздействии двух патогенных факторов;
- выживаемость на протяжении 3 лет и менее при воздействии трех и более неблагоприятных факторов.
Высокая выживаемость наблюдается только у тех больных, лечение опухоли у которых было начато на первой стадии. Статистика называет многих людей, которые жили на протяжении более 10 лет при выявлении заболевания на начальном этапе развития.
При прогнозировании учитывают и степень распространенности метастаз. Так как заболевание 3 степени сопровождается обширным поражением, надеяться на благоприятный прогноз не стоит.