Болезни глаза и его придаточного аппарата

Халазион

Это заболевание представляет собой пролиферативное воспаление желез хряща века, которое возникает при образовании в толще хряща плотного узелка, который может увеличиваться до размера крупной горошины.

Халазионы могут быть как единичными, так и множественными. При осмотре глаза больного со стороны конъюнктивы отмечается беловато-желтое содержимое.

Для лечения применяют препараты рассасывающего действия, эффективна также лазеротерапия.

При длительном течении назначается оперативное лечение.

Блефарит

Данное заболевание представляет собой воспаление краев век, которое проявляется в виде простой или язвенной формы.

Основными причинами развития блефарита являются болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и обменные нарушения, глистная инвазия и авитаминоз.

При чешуйчатом блефарите появляется выраженное покраснение век.

Основные симптомы

У больного возникают чувство засоренности в глазах и зуд, а также наблюдаются учащение мигания и пенистые выделения в углах глазной щели.

Края век приобретают устойчивый красный цвет. Отмечаются гиперемия и истончение кожи, которая у корней ресниц покрывается мелкими сухими чешуйками. В основном больные жалуются на зуд в веках и затруднение при чтении при искусственном освещении.

Если развивается язвенный блефарит, у краев век скапливаются гнойные корочки, после отпадания которых появляются кровоточащие язвы.

Имеются также участки, где ресницы не растут или растут неправильно (трихиаз). На месте язв образуются рубцы и происходит деформация век.

Основное лечение язвенного блефарита заключается в удалении корочек с век, предварительно смазанных любой дезинфицирующей мазью, после этого первые 3 дня эти места тушируют спиртом или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

Для снятия воспалительного процесса применяются ватные тампоны, смоченные антибиотиками, которые накладывают на края век на 10–15 минут.

Дакриоаденит

Это острое воспаление слезной железы, характеризующееся отеком и болезненной припухлостью слезной железы.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются слезотечение, гнойное отделяемое из конъюнктивной полости, отек, покраснение и припухлость слезной железы, а также ухудшение общего состояния. Кроме того, происходит повышение температуры тела.

Основным признаком является развитие болезненной припухлости в верхнем наружном углу глазницы со смещением глаза книзу к носу.

При негнойном поражении заболевание заканчивается через 10–15 дней полным выздоровлением. В случае гнойного воспаления отек распространяется на височную область, глазная щель закрывается, начинается обильное слезотечение. Если формируется абсцесс железы, он может прорваться в конъюнктивальную область или через кожу.

Применяются внутрь сульфаниламидные препараты, больной направляется к офтальмологу. В дальнейшем назначаются антибиотики. Кроме того, применяются сухое тепло и сульфаниламидные препараты. При нагноении производится вскрытие инфильтрата с последующим дренированием.

Дакриоцистит

Это заболевание представляет собой острое или хроническое воспаление слезного мешка.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются слезотечение и появление гнойного отделяемого из конъюнктивной полости, а также уплотнение тканей и припухлость в области нижненосового угла глазницы.

В окружности слезного мешка формируется гнойник, который может самопроизвольно вскрываться.

Может также возникнуть флегмона слезного мешка, если инфекция распространяется на окружающие ткани. Это сопровождается общим недомоганием, повышением температуры и головной болью.

Хронически протекающий дакриоцистит опасен осложнениями.

Может назначаться в зависимости от стадии процесса. При хроническом процессе проводится хирургическое вмешательство путем дакриоцистостомии, при которой между слезным мешком и полостью носа создается соустье.

При сформировавшемся абсцессе производят его вскрытие. В начальных стадиях применяется сухое тепло и назначаются антибиотики.

Конъюнктивиты

Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы. Причинами его развития являются инфекции, аллергические реакции и общие заболевания. Наиболее часто он возникает в результате вирусных и бактериальных инфекций.

Основные клинические симптомы

Конъюнктивит проявляется выделением слизи или гноя из конъюнктивального мешка, жжением и резью в глазах. Конъюнктива век гиперемированная, имеет красный цвет, в месте переходной складки она собирается в морщины, там могут появляться сосочки и фолликулы. Возникает также отек склеры.

В зависимости от характера отделяемого конъюнктивиты подразделяются на катаральные, гнойные и фибринозные.

Выделяются, в зависимости от причины, их вызвавшей, острые пневмококковые конъюнктивиты, острый эпидемический бактериальный конъюнктивит, острый гонококковый конъюнктивит, дифтерийный конъюнктивит и хламидийный конъюнктивит.

Конъюнктивиты корректируются в зависимости от вида возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При выраженном болевом синдроме иногда назначаются анестетики. В последующем применяются промывания конъюнктивы фурацилином (в разведении 1: 5000) и другими анестетиками, между процедурами закапываются антибактериальные капли с интервалом в 2–3 часа в течение 5–10 дней. На ночь назначаются глазные мази с антибиотиками.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит (острый атонический конъюнктивит) представляет собой реакцию организма на воздействие аллергенов. Заболевание возникает внезапно одновременно со светобоязнью и слезотечением, развиваются резкая конъюнктивальная инъекция, отек и гиперемия кожи век, могут также появляться высыпания на коже. Продолжительность заболевания бывает довольно длительной и зависит от времени действия аллергена.

Для лечения аллергического конъюнктивита в первую очередь необходимо исключить действие аллергена. Для снятия раздражающих факторов назначают суспензию гидрокортизона или дексаметазона, внутрь принимают димедрол или супрастин.

Весенний аллергический конъюнктивит возникает в результате воздействия пыльцы цветущих деревьев и растений. Он появляется в одно и тоже время года и связан с цветением определенного растения.

Назначаются местно гормональные препараты и специальное лечение препаратами антигистаминного действия.

Конъюнктивальное кровоизлияние

Поверхностное повреждение конъюнктивы связано с попаданием мелких инородных тел в ткань века, оно характеризуется резкой болью и усиленным слезотечением. При расположении инородного тела за нижним веком оно вымывается слезой.

Лечение заключается в оттягивании нижнего века книзу и удалении инородного тела бинтом или ватой, которые следует намотать на спичку и смочить кипяченой водой. Если оно попадает под верхнее веко, то оно задерживается в подхрящевой бороздке у края века и может раздражать роговицу, вызывая непрекращающиеся рези в глазу.

Перед удалением инородного тела производят выворачивание верхнего века.

После удаления инородного тела из конъюнктивы глаз закапывают 30 %-ным раствора сульфацила натрия, а также назначается мазь с антибиотиком.

Склерит представляет собой воспалительное заболевание роговицы, характеризующееся покраснением глазного яблока и болью при зажмуривании и пальпации. При осмотре определяют небольшое локальное припухание красно-фиолетового цвета.

При длительном течении могут вовлекаться роговица и сосудистая оболочка глаза. После воспаления склера место склерита утончается, темнеет и образуется стафилома склер.

Эписклерит

Эписклерит представляет собой воспалительный процесс, поражающий поверхностные слои склеры. Он начинается с покраснения глазного яблока и возникновения болей в нем.

На глазном яблоке отмечаются гиперемия и припухлость ярко-красного цвета. Воспалительный процесс протекает с обострениями и ремиссиями без нарушения зрительных функций.

При воспалительных изменениях склеры назначается в этиологическом лечении воспалительных процессов склеры, связанных с основным заболеванием, одновременно местно назначаются гидрокортизон и тепловые процедуры.

Кератит – острое воспалительное заболевание роговицы. Причинами его развития могут быть как попадания инфекции извне, так и общие заболевания. Основными проявлениями заболевания являются единичные или множественные инфильтраты, которые могут располагаться в центре роговицы или на периферии.

Основные клинические симптомы

Признаки развития кератита заключаются в появлении роговичного синдрома, проявляющегося в слезотечении, светобоязни, ощущении инородного тела в глазу и покраснении глазного яблока. Кроме того, наблюдаются помутнение роговицы и появление рубцов на этом месте.

Отсутствует роговичный синдром, помутнение роговицы блестящее, белесоватого цвета с четкими границами. На месте поражения роговицы наблюдается инфильтрат, который может находиться в любом слое роговицы – поверхностно или глубоко, а также он может иметь различную форму и располагаться на всей роговице.

Местно применяются сульфаниламидные препараты и антибиотики в виде глазных капель или мази (0,5 %-ная мазь левомицетина и др.). Необходима срочная консультация окулиста, а по показаниям – лечение в стационаре.

Язва роговицы

Язвенный процесс роговицы развивается в результате травмы, попадания инородного тела или гнойного поражения глаза.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм и дефект ткани роговой оболочки с мутно-серым содержимым. После заживления происходит помутнение роговицы с нарушением зрения.

При глубоком поражении возможно прободение роговой оболочки и ущемление радужной оболочки в полученном отверстии. Такая язва рубцуется в виде бельма.

Назначаются дезинфицирующие капли (20 %-ный раствор сульфацила натрия и др.), закапываются 1 %-ный раствор атропина, 0,25 %-ный раствор скополамина или 1 %-ный раствор пилокарпина. За веки закладывается мазь с антибиотиками. Кроме того, назначаются обезболивающие средства и антибиотики широкого спектра действия. В стационаре проводится комплексное лечение (включая хирургическое).

Дегенерация роговицы

Дегенерация роговицы появляется после воспалений или повреждений роговицы, которые различаются интенсивностью помутнения.

Оболочка представляет собой ограниченное помутнение серого цвета. Пятно является стойким ограничением помутнения. Бельмо – помутнение роговицы светло-серого или белого цвета. Сращенный тип бельма характеризуется сращением с радужкой. Если оно прорастает сосудами, происходит значительное снижение остроты зрения.

Основное лечение заключается в пересадке роговицы или замене мутной роговицы протезом.

Герпетический кератит

Герпетический кератит вызывается вирусом герпеса. Он существует в виде 2 следующих форм: первичный герпес, при котором отсутствуют антитела к нему, и послепервичный герпес, когда заражение уже произошло и образовалось некоторое количество антител.

Чаще всего первичный герпес встречается у детей в возрасте до 5 лет. Это объясняется отсутствием у них специфического иммунитета. Заболевание протекает остро, длительно и тяжело. Основные признаки появляются на фоне вирусной инфекции и выражаются выраженным роговичным синдромом, появлением боли и помутнением роговицы. Часто имеет место серозное отделяемое из конъюнктивального мешка.

Послепервичный герпес имеет подострое течение и длится 2–3 недели. Имеет место сезонность заболевания – весной и осенью. При данной форме появляются неприятные ощущения в глазу, которые сменяются колющей болью, светобоязнью, слезотечением и покраснением.

Проводится комплексное лечение, назначается противовирусная терапия: инстилляции растворов идоксуридина, дезоксирибонуклеазы или флорентала 6–8 раз в сутки. Закладывается также 0,25 %-ная оксолиновая мазь 3–4 раза в сутки. Кроме того, назначаются инстилляции интерферона в течение 1 недели, одновременно с этим проводится витаминотерапия.

Иридоциклит

Это воспалительный процесс радужной оболочки и ресничного тела, который возникает при заболеваниях глаза, инфекционных заболеваниях и нарушении обмена веществ.

Основные клинические симптомы

Возникают ломящие боли в глазу, которые распространяющиеся на височную область и половину головы со стороны больного глаза. Наблюдаются светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Кроме того, происходит ухудшение зрения.

При внешнем осмотре отмечается расширение проходящих в склере сосудов с образованием розово-фиолетового венчика. На задней поверхности роговицы могут появиться отложения клеточных элементов разного цвета и размеров – преципитаты. При офтальмоскопии выявляются плавающие или фиксированные помутнения в виде тяжей и нитей. Глаз при давлении мягкий. Если зрачок сращен с хрусталиком, внутриглазное давление повышается.

Обеспечивается лечение основного заболевания, вызвавшего иридоциклит. Местно назначается по 2 капли 1 %-ного раствора сульфата атропина 4–6 раз в день или закладывается 1 %-ная атропиновая мазь для расширения зрачка и предупреждения сращения радужки с хрусталиком.

Назначается также закапывание 0,1 %-ного раствора адреналина или 0,25 %-ного раствора скополамина. Местно применяются кортикостероидные глазные мази.

Старческая катаракта

Это наиболее распространенное заболевание с измененной прозрачностью хрусталика. Оно имеет 4 стадии развития.

I стадия – начинающаяся катаракта, которая развивается постепенно с появления пелены перед глазами и светящихся предметов. При офтальмоскопии видны спицеобразные помутнения серого цвета. Эта стадия длится от нескольких месяцев до нескольких дней.

II стадия – незрелая катаракта. Происходит резкое снижение зрения. Хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Поверхностные слои хрусталиковой коры являются прозрачными. Хрусталик увеличивается в размерах из-за набухания. Это состояние сохраняется в течение длительного времени.

III стадия – зрелая катаракта, при которой происходит полное потемнение хрусталика, при этом больные отличают только источник света. Происходит уплотнение хрусталика. Эта стадия также является весьма длительной.

VI стадия – перезрелая катаракта. Хрусталик уменьшается в размерах, его корковое вещество постепенно разрушается и превращается в молокообразную массу, в которой плавает ядро хрусталика.

В процессе созревания катаракты могут появиться такие осложнения, как повышение внутриглазного давления, разрыв капсулы хрусталика с развитием хрусталикового иридоциклита или вывих ядра хрусталика.

Оно проводится врачом-офтальмологом. Лечение зрелых катаракт выполняется хирургическим путем по различным методикам.

Хориоретинит

Это воспалительные изменения сетчатки, которые могут возникнуть при травмах глаз, а также острых и хронических инфекционных заболеваниях.

Основные клинические симптомы

Происходит понижение зрения, возникают мерцание перед глазами, искажение предметов и скотомы в поле зрения. При осмотре глазного дна определяются сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами. В результате может возникнуть атрофия сетчатки.

Основное лечение проводится по назначению окулиста. При воспалительных изменениях применяются 1 %-ный раствор атропина, 0,2 %-ный раствор скополамина, а также 0,5 %-ная гидрокортизоновая мазь. Кроме того, назначается общая противоаллергическая и противовоспалительная терапия.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета и характеризуется появлением кровоизлияния, которое проникает в стекловидное тело.

Для любой стадии заболевания лечение заключается в нормализации уровня глюкозы в крови и соблюдении диеты. На начальной стадии проводят фото– и лазерокоагуляцию новообразованных сосудов.

Почечная ретинопатия

Изменения сетчатки могут быть вызваны длительными воспалительными заболеваниями почек. Обычно это сопровождается снижением зрения и жалобами на появление пятен перед глазами. Наблюдается также отек тканей сетчатки, в области пятна сетчатки просматривается фигурка в виде звезды, а на глазном дне появляются кровоизлияния.

Основное лечение направлено на ликвидацию процесса в почках. Местно применяются средства, рассасывающие помутнение и кровоизлияния.

Глаукома

Это хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, понижением остроты зрения, сужением поля зрения и развитием атрофии зрительного нерва. Различают первичную и вторичную глаукому. Первая является самостоятельным заболеванием, а вторая возникает как самостоятельное заболевание и развивается в результате травм глаза или вследствие различных общих заболеваний.

Глаукома связана с величиной внутриглазного давления, которое зависит от меняющегося количества водянистой влаги в глазном яблоке. Уровень внутриглазного давления может понижаться или повышаться, при этом нарушаются обмен веществ и кровообращение. Таким образом, постоянное его повышение вызывает атрофические изменения в оболочке глаза и приводит к снижению зрительных функций вплоть до полной потери зрения.

Основными признаками глаукомы являются:

– повышение внутриглазного давления;

– образование углубления в диске зрительного нерва с последующей его атрофией, которое выявляется при осмотре глазного дна;

– появление дефектов поля зрения в виде скотом.

Первичная глаукома регистрируется чаще у людей старше 40 лет. Патология связана с образованием определенных блоков, которые служат препятствием для свободной циркуляции внутриглазной жидкости и ее оттока из глаза. Эти изменения могут быть обратимыми и необратимыми.

В зависимости от видов блоков различают следующие виды глаукомы:

– открытоугольная (внутрихрусталиковая);

– зрачковая;

– радужно-роговичного угла (закрытоугольная);

– трабекулярного аппарата и венозного синуса.

Открытоугольная глаукома. Характеризуется дистрофическими изменениями глаза в строме радужной оболочки и нарушением целостности пигментной каймы по краю зрачка. Эта форма глаукомы развивается незаметно для больного, субъективные ощущения на ранних стадиях у больного отсутствуют. Основными симптомами являются повышение внутриглазного давления, за несколько лет развивается атрофия зрительного нерва, а также происходит сужение поля, снижается острота зрения и может возникнуть слепота.

Закрытоугольная глаукома. Возникает при блокаде радужно-роговичного угла корнем радужки, что приводит к оттоку жидкости. Скапливающаяся жидкость вытягивает радужку в переднюю камеру глаза, радужно-роговичный угол суживается, и в нем появляются спайки между корнем радужки и роговицей. Закрытоугольная глаукома проявляется в подостром и остром приступах.

При подостром приступе появляются головные боли, боль в глазу, затуманивание зрения, при взгляде на источник света вокруг него образуются радужные круги, а внутриглазное давление повышается до 45 мм рт. ст.

При резком нарушении внутриглазного давления может возникнуть острый приступ глаукомы.

Обычно приступ возникает ночью или утром, когда возникают резкие боли в области глаза и головы, тошнота, рвота и снижение зрения. Глаз становится твердым, как камень, наблюдается слезотечение, отмечается застойная гиперемия сосудов глазного яблока и конъюнктивы, роговица тусклая и отечная, ее поверхность теряет свою гладкость, а чувствительность резко падает. Передняя камера мелкая, зрачок не реагирует на свет. Внутриглазное давление повышается до 60–80 мм рт. ст.

Вторичная глаукома. Является следствием заболеваний, при которых нарушается отток водянистой влаги. Выделяют следующие ее формы: посттравматическая, увеальная вследствие воспалительных изменений сосудистой оболочки и увеальная вследствие различных заболеваний глаз.

Основным является понижение внутриглазного давления. При остром приступе для этого назначается закапывание 1 %-ного раствора пилокарпина или 0,5 %-ного раствора оптимола каждые 15 минут. Назначается также литическая смесь, состоящая из 1 мл 2,5 %-ного раствора амиказона, 1 мл 2 %-ного раствора промедола и 1 мл 2 %-ного раствора димедрола, которая вводится внутримышечно с одновременным контролем артериального давления.

Кроме того, рекомендуются отвлекающие средства (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевое слабительное). Назначаются также и болеутоляющие средства – анальгин, амидопирин или баралгин. Больной срочно госпитализируется.

При хронически протекающей глаукоме применяются средства, суживающие зрачок и понижающие внутриглазное давление, например 1–2 %-ный раствор пилокарпина в сочетании с 0,1 %-ныйм раствором адреналина, 0,25 %-ный раствор клофелина. Капли закапывают 2–4 раза в день. Если медикаментозное лечение неэффективно, проводится хирургическое вмешательство.

Больным назначаются щадящий режим и диета с ограничением жидкости и поваренной соли. Из рациона исключаются крепкий чай, кофе и спиртные напитки. Больным глаукомой не рекомендуется работа с длительным наклоном головы, а их одежда не должна иметь тугих воротничков. Во время лечения исключаются курение и прием алкогольных напитков.

Болезни стекловидного тела и глазного яблока

Болезни стекловидного тела могут быть врожденными и приобретенными.

К первым относятся остатки галоидной артерии в виде соединительно-тканного тяжа, который тянется от диска зрительного нерва до переднего пограничного слоя стекловидного тела.

Приобретенные изменения стекловидного тела могут возникнуть при травмах, близорукости, воспалительных и дегенеративных процессах, а также при атеросклеротических изменениях. В этих случаях формируются соединительно-тканные тяжи, возникающие при кровоизлиянии, которые могут привести к отслойке сетчатки. Основным признаком этого является полное отсутствие или ослабление рефлекса глазного дня, при этом возникает гемофтальм. В этих случаях лечение направлено на рассасывание последнего (антикоагулянты и другие средства).

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва может возникнуть при воспалительных заболеваниях глаза, а также при общих заболеваниях.

Основные клинические симптомы

Происходит ухудшение зрения вплоть до полной слепоты, а также наблюдаются периодически возникающие боли при движении глазного яблока. Неврит часто заканчивается атрофией зрительного нерва.

Необходима срочная госпитализация больного. Назначаются противовоспалительная и гипосенсибилизирующая терапия и введение дезинтоксикационных и дегидратационных средств. При уменьшении острых явлений назначаются сосудорасширяющие препараты.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва возникает вследствие воспалительных и застойных явлений, заболеваний сетчатки и головного мозга, а также в результате травм глаза или острых либо хронических интоксикаций.

Основные клинические симптомы

Характерными симптомами являются расширение зрачков, полное отсутствие реакции на свет, резкое понижение остроты зрения, дефекты поля зрения и нарушение цветоощущения. При двустороннем поражении взгляд больного блуждающий, а реакции слежения и фиксации отсутствуют. При осмотре дна глаза диск – бледный, а артериальные сосуды суженные. В зависимости от состояния границ диска атрофия зрительного нерва может быть простой, когда они четкие, и вторичной, когда они размытые.

Основное лечение заключается в назначении врачом-офтальмологом сосудорасширяющих и улучшающих трофические процессы средств. Кроме того, проводится симптоматическое лечение (рефлексотерапия, лазерная терапия и др.).

Нарушение рефракции и аккомодации

Рефракция – преломляющая способность глаза, зависящая от соотношения силы его оптических сред (роговицы и хрусталика) и длины оси глаза. При его нарушении возникают такие аномалии рефракции, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм и.

Близорукость (миопия) – вид аметропии, при которой параллельные лучи, идущие от удаленных предметов, соединяются впереди сетчатки. Это связано с удлинением переднезадней оси глаза или чрезмерной преломляющей силой его сред. Основными причинами близорукости могут быть неблагоприятные условия окружающей среды и интенсивные зрительные нагрузки. Ее развитию также способствует зрительная работа на близком расстоянии.

Основные клинические симптомы заключаются в снижении остроты зрения, особенно вдаль. Однако при прищуривании или надавливании на глазное яблоко оно улучшается. При близорукости следует ограничить зрительной нагрузки на близком расстоянии, а также выполнять специальные упражнения. В случае высокой близорукости не рекомендуется подъем тяжести и физические нагрузки.

В случае прогрессирующей близорукости проводятся специальные операции.

Дальнозоркость проявляется слабым зрением на близком расстоянии. Чаще всего это врожденное состояние, связанное с особенностью строения глазного яблока. Она может появиться и у людей в возрасте 20–30 лет.

Основные клинические симптомы этого заболевания – ухудшение остроты зрения вблизи, быстрая утомляемость глаза, покраснение и боли, связанные со зрительной работой. Происходит понижение зрения от 3 до 6 диоптрий. В случае использования приставных положительных линз происходит некоторое улучшение. В дошкольном возрасте проводится коррекция с помощью положительных линз. Для школьников и взрослых назначаются очки для работы на близком расстоянии, а при тяжелой степени – для постоянного ношения.

Астигматизм характеризуется разными преломляемостью и положением главного фокуса. Астигматизм характеризуется различной кривизной роговицы в различных меридианах.

Выделяют 3 вида астигматизма – простой, сложный и смешанный. Основные клинические признаки: понижение зрения вдаль и вблизи, снижение зрительной работоспособности, быстрая утомляемость, болезненные ощущения в глазах при работе на близком расстоянии.

Астигматизм корректируется с помощью очков и контактных линз.

Каждый вид раковой опухоли начинается по-разному и проявляется разной симптоматикой:

1. При злокачественной опухоли конъюнктивы происходит образование стремительно растущей плотной белесоватой плёнки, имеющей выраженный сосудистый рисунок (птеригоидная форма) или целой группы выростов или узелков (папилломатозная форма).
2. При раковой опухоли века симптоматика зависит от формы заболевания. Эпителиальная форма локализуется в области нижнего века и внутреннем уголке глазного яблока. Разрастаясь, перекидывается на хрящ нижнего века, а после полного захватывания всех его слоёв начинает распространяться на смежные ткани.
   • Плоскоклеточный рак века распространяется более стремительно, вовлекая в процесс регионарного метастазирования преаурикулярные, подчелюстные и шейные лимфоузлы.
   • Базально-клеточный рак нижнего века (базалиома) начинается с появления небольшого узелка, имеющего цвет здоровой кожи и небольшое углубление в центре. Края узелка могут напоминать перламутр. На начальных стадиях базалиома совершено не беспокоит пациента.
   • При аденокарциноме сальных желёз сначала образуется желтоватое утолщение, которое, разрастаясь, втягивает веко в конъюнктиву. Одновременно с этим процессом происходит появление грязно-розовых папилломатозных разрастаний на поверхности конъюнктивы. Опухоль стремительно растёт, образуя метастазы. Поздняя стадия характеризуется появлением язвы, практически разрушающей веко. При этом глаз нередко смещается.
   • При фибросаркоме, относящейся к недугам детского возраста, на верхнем веке образуется синюшный подкожный узел с ярко выраженными сосудами. Дальнейший рост опухоли приводит к птозу (опущению века) и смещению глазного яблока.

К придаточному аппарату глаза относятся: глазница, веки, конъюнктива, слёзный и глазо - двигательный аппарат.

Глазница служит вместилищем глазному яблоку и имеет форму пирамиды. Её стенки: внутренняя - самая тонкая, она образована слёзной костью, лобным отростком верхней челюсти, глазничной пластинкой решётчатой кости, клиновидной костью. Из-за малой толщины пластинки её называют «бумажной». Сквозь неё воспалительный процесс переходит на клетчатку орбиты. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и клиновидной костью. Наружная образована лобным отростком скуловой кости и клиновидной костью. Нижняя стенка представлена скуловой и нёбной костями. Через щели в глубине глазницы проходят сосуды и нервы. В заднем отделе глазницы расположены мышцы, клетчатка, сосуды.

Веки – это подвижные заслонки, закрывающие спереди и выполняющие постоянную защиту глазного яблока от внешних воздействий, как во время бодрствования, так и во время сна. Сверху покрыты очень тонкой кожей, которая с возрастом грубеет, становится дряблой и складчатой. Глубже расположена рыхлая клетчатка, от количества которой зависит разрез глаз и ширина глазной щели. Под ней расположены мышца глаза и хрящ. Мышечный слой представлен круговой мышцей века, при сокращении которой происходит акт мигания и глазная щель смыкается. По краям век расположены ресницы, в толще век находятся железы хряща и сальные железы. Иннервацию век осуществляют ветви тройничного, лицевого и симпатического нерва. Веки способствуют равномерному и постоянному увлажнению глазного яблока благодаря рефлекторному акту мигания, удалению инородных тел из конъюнктивального мешка.

Конъюнктива. Это тонкая соединительнотканная оболочка. Она выстилает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы, богато иннервирована, выполняет защитную функцию. В норме она розовая, гладкая, блестящая. Иннервируется ветвями тройничного нерва.

Слёзный аппарат представлен слёзной железой и слёзовыводящими путями. В слёзной железе образуется слеза. Эта железа занимает верхне - наружный угол глазницы. Из неё слеза попадает в конъюнктивальный мешок, затем, благодаря мигательным движениям век, по слёзному ручью на нижнем веке стекает к внутреннему углу глаза (слёзное озеро), откуда через слёзные точки у внутреннего угла глаза на верхнем и нижнем веках попадает в слёзные канальцы, ведущие в слёзный мешок. Из него по носо-слёзному каналу попадает в нижний носовой ход полость носа.

Глазодвигательный аппарат п редставлен 2 косыми и 4 прямыми мышцами. Они приводят в движение глазное яблоко и позволяют ему двигаться во всех направлениях.

ВОПРОСЫ для контроля:

· Назовите основные оболочки глаза.

· Какие основные внутренние прозрачные преломляющие среды глаза вы знаете?

· Дайте определение аккомодации.

· Какие виды фоторецепторов вам известны?

· Где расположена слёзная железа?

· Что такое конъюнктива?

· Куда в конечном итоге попадает слеза?

· Чем представлен глазодвигательный аппарат глаза?

*
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТОЧНОГО
АППАРАТА ГЛАЗА
К ним относятся:
Болезни век,
слезных путей,
глазницы,
болезни мышц глаза,
конъюктивиты:

Заболевания век

*
Заболевания век
* Веки защищают переднюю
Ресницы образуют двухрядный нежный
заслон для глазной щели из 100-150
коротких волосков на верхнем веке и
вдвое меньшего количества на нижнем.
Через каждые 3-5 мес. они заменяются
новыми.
поверхность глазного яблока от
высыхания и неблагоприятного
воздействия окружающей среды,
поддерживая таким образом
влажность и зеркальный блеск
роговицы и постоянное
увлажнение конъюнктивы.
* Спонтанное моргание,
происходящее приблизительно 15
раз в минуту, обеспечивает
равномерное распределение
слезы и секрета желез век на
передней поверхности роговицы,
а также помогает отведению
слезной жидкости.

* Строение века
*Блефарит
- двустороннее воспаление краев век, почти
всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним
из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.

*
Заболевания края век
Воспаление края век - блефарит бывает простым (чешуйчатым),
язвенным, мейбомиевым и ангулярным. Процесс обусловлен
воспалением сальных и мейбомиевых желез и выделением
патологически измененного секрета.

*
Заболевания края век Причины
Развитию блефарита способствуют неблагоприятные санитарногигиенические условия, токсико-аллергические состояния организма
(скрофулез), постинфекционное ослабление защитных сил организма,
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные
инвазии и грибковые поражения, заболевания слезно-носовых путей,
анемия, авитаминоз, сахарный диабет, некорригированные аномалии
рефракции (дальнозоркость, астигматизм) и др

*
Заболевания края век
Чешуйчатый блефарит
(blepharitis squamosa), или
себорея, проявляется
покраснением и
утолщением, чувством
жжения и зуда краев век.
Отмечаются небольшая
светобоязнь, сужение
глазной щели (частичный
блефароспазм) и
небольшое слезотечение.
У оснований ресниц и между ними появляются серые, белые и желтоватые
чешуйки отшелушившихся клеток эпидермиса и засохшего секрета
интермаргинальных желез. После снятия влажным ватным тампоном этих
чешуек обнаруживаются гиперемированные участки, пронизанные тонкими
кровеносными сосудами, однако дефектов (изъязвлений) на этих местах нет.
Течение себореи краев век хроническое и длительное (месяцы и годы), ее
ликвидация возможна после выявления и устранения этиологических
факторов.

*
Заболевания края век
Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa) возраста почти не встречается, но
в школьном возрасте является нередким заболеванием.
Общие и местные признаки и жалобы: покраснение и утолщение, чувство
жжения и зуд краев век выражены сильнее. Отмечаются светобоязнь,
сужение глазной щели и слезотечение.
Основным отличительным и ведущим симптомом служит язвенная
поверхность края век в области ресниц. Удаление желтоватых плотных
корочек затруднительно, вызывает боль и под ними остаются кровоточащие
язвочки. Вместе с корочками удаляются и ресницы, из волосяного
фолликула выступает желтоватая гнойная жидкость. В результате
последующего рубцевания может возникнуть заворот век, неправильный
рост ресниц (трихиаз), облысение (мадароз) и обезображивание ресничного
края век. Такие грубые изменения век могут приводить к повреждениям
роговой оболочки и конъюнктивы (кератоконъюнктивиты).

*
Заболевания края век
Угловой (ангулярный)
блефарит проявляется
значительным
покраснением кожи век
преимущественно в углах
глазной щели. Веки
утолщены, имеются
трещины, изъязвления и
мокнутие.
В конъюнктивальном мешке появляется обильное слизистое
отделяемое. Процесс сопровождается болью и сильным зудом.
Заболевание чаще встречается у подростков и взрослых.

*
Заболевания края век
Мейбомиевый блефарит
сопровождается покраснением и
утолщением края век (красная
кайма).
Через воспаленную конъюнктиву области
хряща век просвечивают увеличенные
желтоватые тарзальные железки. В связи с
гиперсекрецией и изменением цвета
секрета мейбомиевых и сальных желез у
ресничного края образуются желтоватосероватые корочки. Измененный секрет
имеется и в конъюнктивальной полости, он
раздражает соединительную оболочку,
поэтому процесс, сопровождается
конъюнктивитом.

*
Заболевания края век
Лечение блефаритов состоит
прежде всего в туалете век:
чешуйки и корочки удаляют, края
век обрабатывают
антисептическими растворами
(фурацилин 1:5000, Витабакт,
Kalii permanganas 0,02%,
Collargolum 1%, Раствор
бриллиантового зеленого (Viride
nitens) спиртовой 1 % и др.).
Делают массаж век с помощью глазных стеклянных палочек, края век
высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром (ватой на глазной
палочке), а затем края век смазывают 1% спиртовым раствором
бриллиантового зеленого; на ночь края век смазывают мазью с
антибиотиками или сульфаниламидами (1% тетрациклиновая мазь или 1%
линимент синтомицина, 10% сульфациловая мазь); при язвенных блефаритах
удаляют пораженные ресницы (эпиляция), а при мейбомиевом делают
хирургическое расщепление век по ресничному краю с целью обнажения
волосяных сумок с последующим медикаментозным или электрическим
прижиганием (диатермокоагуляция); заворот и трихиаз устраняют с помощью
пластических операций.

Метод механического
воздействия на выводные
протоки мейбомиевых желез
ресничного края век с
использованием стеклянных
палочек. Проводится с
целью высвобождения
закупоренных протоков
ресничного края век.
Показания: хронический мейбомиит, хронический блефарит.
Выполняется с анестезирующими каплями, в количестве по 3-10
процедур, курсами, в комплексе с магнитотерапией и стимуляцией
гелий-неоновым лазером.

* Лечение блефаритов должно
быть систематическим,
регулярным и длительным (в
течение месяцев). Залогом
успешного лечения служит
определение этиологии
заболевания. Лучшая мера
борьбы с этой хронической
болезнью - профилактика
всех нарушений,
способствующих ее
возникновению.
У здоровых, крепких детей, воспитывающихся с соблюдением
правильного
санитарно-гигиенического
режима,
получающих
рациональное питание и занимающихся физкультурой и спортом, а
также у детей, получивших очковую коррекцию аметропий, этой
болезни практически не бывает.

*Заболевания век
Ячмень (hordeolum) - это остpое гнойное воспаление
сальной железы Цейса или волосяного мешочка pесниц
(наpужный ячмень).
Вызывается заболевание золотистым стафилококком.

Больные жалуются на боль в области
соответствующего участка века.
При осмотре определяется ограниченное
покраснение и припухлость.

* Заболевания век Ячмень
Через 2-3 дня припухлость приобретает желтый цвет,
затем образуется гнойная пустула, вокруг нее имеется
реактивная гиперемия и отечность, болезненность
несколько уменьшается.

На 3-4-й день от начала процесса пустула вскрывается, и
из нее выходит густое желтое гнойное содержимое; в
других случаях она не вскрывается, и тогда происходит
или рассасывание инфильтрата, или его организация и
уплотнение. Отечность и гиперемия к концу недели
исчезают. На месте вскрытия пустулы может образоваться
нежный рубчик.

*
Заболевания век
Лечение ячменя и мейбомита, местное и общее, следует начинать
сразу. Внутрь, особенно при множественных ячменях, назначают
сульфаниламидные препараты или антибиотики (амоксициклин,
оксациллин, тетрациклин и др.). Местно делают прижигания 70°
спиртом, эфиром, 1% спиртовым раствором бриллиантового
зеленого.
В питании необходимо ограничить углеводы, особенно во второй
половине дня. Ввести в рацион молочные продукты, фрукты и
овощи

Смазывают 10% сульфацил-натриевой мазью край века, закладывают
тетрациклиновую 1% мазь в конъюнктивальный мешок. Закапывают
капли сульфацил натрия 20%, левомицетин 0,25%, окомистин, окуметил
и др. Применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение.

Можно капать в глаза

Ячмень с образовавшимся уже
гнойником можно на время сна
смазывать верхушку прыща зеленкой,
но аккуратно, чтобы зеленка не попала
в глаз. Зеленка исчезнет до утра и
следа не останется.
Для ускорения «созревания» можно
приложить цветок алоэ, или смазать
«головку» созревающего ячменя
ихтиоловой мазью
При массивных процессах производят вскрытие (инцизию) инфильтратов с
иссечением капсулы железы. Полному и быстрому рассасыванию
инфильтрации и нежному рубцеванию способствует смазывание края век 1%
желтой ртутной мазью. При выходе на улицу необходима сухая
асептическая повязка на глаз. Рекомендуется аутогемотерапия.

*
Заболевания век
Халазион - внутренний ячмень отличается тем, что процесс сосредоточен не с
наружной, а с внутренней стороны век и вскрытие его происходит со стороны
конъюнктивы. При хроническом мейбомеите в толще века образуется
уплотнение - градина,

*
Заболевания век
Если градина (халазион) локализуется ближе к тарзальной
конъюнктиве, то она лучше просматривается при вывороте век.
При этом можно установить не только ее очертания и размеры, но
и увидеть содержимое беловато-желтоватого цвета.

Бывают не только одиночные но и множественные градины. Они,
как правило, располагаются ближе к краю века и нередко
обусловлены закрытием выводных протоков тарзальных желез.
Градины могут рассасываться, вскрываться и опорожняться, но
чаще всего они увеличиваются. В области выводных протоков
иногда бывают кисты или скопление сероватого секрета.

*
Заболевания век
Лечение
халазиона:
Для
рассасывания можно применять 1%
желтую ртутную мазь с массажем
века, а при длительно существующем
халазионе
показано
оперативное
лечение в амбулаторных условиях.
Под местной капельной анестезией на веко накладывают окончатый
пинцет-зажим, делают разрез конъюнктивы века и осторожно
вылущивают градину, сохраняя ее стенки. Ложе дополнительно
выскабливают острой ложечкой и смазывают полость раствором 1%
спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Швы, как правило,
не накладывают. В конъюнктивальную полость (субконъюнктивально) вводят антибиотики (один из антибиотиков
пенициллинового ряда 100 ООО ЕД, мономицин - 50 000 ЕД,
неомицин -50 000 ЕД и др.). Накладывают монокулярную
асептическую повязку на 1 - 2 дня.

Лечение халязиона народными средствами
Перед тем как попытаться вылечить халязион дома, желательно
удостовериться в том, что это не ячмень, поскольку эти болезни имеют
внешнее сходство.
В тот момент, когда возникли первые симптомы халязиона – жжение,
припухлость, покраснение, и еще не начала формироваться
возвышенность с жидким содержимым, нужно сделать горячий компресс.
Если его сделать при ячмене, когда гной сформирован, то это приведет к
плачевному результату. Именно поэтому важно проводить тепловые
процедуры на начальном этапе и иметь убежденность в том, что возник
не ячмень.
Для горячего компресса подойдет отварное куриное яйцо. Его нужно
обмотать чистой тканью и приложить на 15 минут к пораженному месту.
Если возбудителем стала бактериальная инфекция, тепло поможет
предотвратить развитие халязиона.
Горячее яйцо можно заменить мешочком с горячей солью, которую
разогревают в духовке, а затем засыпают в ткань и прикладывают к глазу.
Если вы не располагаете временем на подготовку этих ингредиентов,
тогда можно взять несколько кусочков чистой ткани, сложить их в
несколько раз, и хорошо прогладить утюгом, чтобы нагреть. Ткань нужно
заменять по мере остывания.

Абсцесс века

* Абсцесс века
Абсцесс века - острое воспаление тканей века
с образованием гнойной полости. Причиной
формирования гнойника является ранение
кожи века. Иногда заболевание возникает при
гнойных синуситах, ячмене и фурункуле. В
более редких случаях абсцесс века
развивается как метастаз на одном или обоих
глазах.
Симптомы
абсцесса
века:
Заболевание
начинается
с
разлитой
гиперемии,
болезненного уплотнения и покраснения кожи,
птозом века, и отека слизистой оболочки века,
отеком конъюнктивы (хемозом), припухлостью
и болезненностью регионарных лимфатических
узлов.

* Абсцесс века
Обязательные лабораторные
исследования:
1. Общий анализ крови
2. Кровь на RW
3. Сахар крови
4. Общий анализ мочи
5. Hbs-антиген
Дополнительная инструментальная
диагностика:
1. Рентгенография придаточных пазух
Консультации специалистов по
показаниям:
1. Терапевт
2. Отоларинголог
3. Стоматолог

* Абсцесс века
Характеристика лечебных мероприятий:
1. Устранение причины, вызвавшей
заболевание
2. В инфильтративной стадии полуспиртовой компресс, тепло
3. При наличии флюктуации - вскрытие
абсцесса или флегмоны с последующим
применением повязок с 10% гипертоническим
раствором натрия хлорида - в течение 5-7
дней
4. Общее лечение:
бактерицидные и бактериостатические
средства в течение 5-7 дней:
Перорально - антибиотики и сульфаниламиды
В тяжелых случаях и в/м (Пенициллин 1млн.
Х 4 р/д или гентамицин 4% по 2,0мл. 2 р/д

* Абсцесс века
Лечение абсцесса века: Назначают
сухое тепло (грелку, синий свет, УВЧтерапию), общую антибиотикотерапию в
сочетании с сульфаниламидными
препаратами
Местно: в конъюнктивальную полость - инстилляций дезинфицирующих
средств S. Albucidi-20% (сульфацил-натрия)-1-2 к -3 раза в сутки, тобрекс,
окомистин и др.. в течении недели
Больного госпитализируют в глазное или хирургическое отделение, где
могут произвести вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости.

* Абсцесс века
В большинстве случаев
температура тела не повышается,
изменений в крови при
клиническом анализе не
выявляют.
После появления флюктуации (или зыбления, признака существования
полости с жидким содержимым) происходит спонтанный прорыв гноя
наружу, рана заживает с образованием глубокого рубца.

* Абсцесс века
Конечный ожидаемый
результат:
выздоровление.
Срок лечения - 10 дней
Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов
Возможные побочные эффекты и
осложнения:
Аллергическая реакция на
лекарственные средства
Требования к диетическим
назначениям и ограничения:
Ограничить углеводы
Требования к режиму труда, отдыха
и реабилитации:
Больной нетрудоспособен - 10-11 дней
Соблюдение режима дня
Дальнейшие рекомендации - избегать
переохлаждения
При отсутствии надлежащего лечения заболевание может
осложниться переходом воспаления на глазницу.

Лечение. Применение антибиотиков и сульфаниламидов:
внутримышечно Бензилпенициллина натриевая соль по 500000
ЕД 4 раза в день в течение 4-5 дней,
внутрь Сульфадиметоксин по 2 г (однократно) в первые сутки и
по 1 г (однократно) в последующие 4-5 дней.
В легких случаях - Сульфадимезин по 0,5 г 3-4 раза в день в
течение 4-5 дней. Сухое тепло, УВЧ (олиготермические дозы, т.
е. дозы, при которых больной не ощущает тепла), длительность
облучения 10 минут ежедневно, число облучений не более 15.
В коньюнктивальный мешок - 20% раствор Сульфацила натрия
3-4 раза в день.
При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. После
хирургического вмешательства - повязки с гипертоническим
(10%) раствором хлорида натрия.

*

*Этиология:
Заболевание
возникает как осложнение
общих инфекций (грипп,
ангина, брюшной тиф,
пневмония, скарлатина,
эпидемический паротит и др.).
Заболевание начинается остро с покраснения и отека кожи в наружном
отделе верхнего века. Вследствие отека наружный край верхнего века
опущен, в результате чего глазная щель имеет S-образную форму. Глазное
яблоко смещено книзу и кнутри, подвижность его ограничена кверху и
кнаружи. Вследствие смещения глазного яблока возникает диплопия. При
оттягивании верхнего века в зоне проекции пальпебральной части слезной
железы конъюнктива гиперемирована, отечна. Пальпация наружного
отдела верхнего века резко болезненна. Предушные лимфатические узлы
увеличены и болезненны. Наблюдается повышение температуры тела,
общее недомогание, головная боль.

Острый дакриоаденит - воспаление слезной железы.

*
Острый дакриоаденит - воспаление слезной железы.
* Лечение проводят в стационаре.
Применяют сухое тепло, УВЧ
терапию, УФ-облучение зоны
поражения, магнитотерапию.
Обычно заболевание длится около 10-15 дней, имеет доброкачественное
течение и инфильтрат подвергается обратному развитию. Однако
возможны нагноение слезной железы и образование ее абсцесса, который
может вскрыться самопроизвольно через кожу верхнего века, или
пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно
развитие хронического воспалительного процесса.

*
*

В конъюнктивальный мешок закапывают
*ГКС(глюкокортикостероиды): дексаметазона 0,1% р-р 4-6 р/сут (Макситрол, Тобрадекс и т.д.);
*НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства): диклофенака натрия 0,1% р-р 3-4 р/сут
(Наклоф,);
индометацина 0,1% р-р 3-4 р/сут (Индоколлир).
*Антибиотики: левомицетина 0,25% р-р 5 р/сут., ципрофлоксацин, гентамицин, флоксал и др
*Сульфаниламиды: сульфацил-натрия 10-20% р-р 5 р/сут;
* Антисептики: пиклоксидина 0,05% р-р 3 р/сут (Витабакт); мирамистина 0,01% р-р 3 р/сут;
На ночь в конъюнктивальный мешок в течение закладывают антимикробные мази: тетрациклиновую 1%
мазь; эритромициновую 1% мазь; мазь Колбиоцин
Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.
*
*Внутрь: ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут;
оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1-1,5 ч до еды по 0,25 г 4-6 р/сут.
*Внутримышечно:
ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4-6 р/сут;
оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут;
бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления
раствора по 500 000, 1 000 000 ЕД) 4-6 р/сут.
гентамицин (Гентамицина сульфат, раствор для инъекций по 40 мг/мл) по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут.
* Системная терапия включает применение НПВС и антибактериальных средств (в течение 7-10 сут).
индометацин (Индометацин, таблетки по 25 мг) внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды;
диклофенак натрия ректально (Вольтарен, суппозитории по 25, 50 и 100 мг) по 50-100 мг 2 р/сут или
внутримышечно (Ортофен, 2,5% раствор для инъекций в ампулах по 3 мл) по 60 мг 1-2 Р/сут.

*
Острый дакриоаденит - лечение
* Внутривенно:
Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутримышечно или внутривенно:
цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1,0 г) по 1-2 г 3 р/сут;
цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1-2 г 1 р/сут.
Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие) 5-14 сут.
* Внутрь:
сульфадимидин (Сульфадимизин, таблетки по 0,25-0,5 г), 1-я доза 1-2 г, затем по 0,5-1 г каждые 6 ч;
котримоксазол (Бисептол - триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6-8 мг/кг (по
триметоприму) 2 р/сут.
* При анаэробной инфекции внутривенно капельно (в течение 30-60 мин) 5-10 сут применяют:
метронидазол (Метронидазол, 5% раствор для инъекций во флаконах по 100 мл) по 500 мг каждые 8-12 ч.
* При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1-3 сут применяют:
гемодеза р-р по 200-400 мл;
глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.
В течение 5-10 сут чередуют внутривенное введение:
хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамин (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.
* В случае абсцедирования при наличии флюктуации абсцесс вскрывают (разрез производят параллельно своду
со стороны конъюнктивы).
* После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-7 дней рану
промывают растворами антисептиков:
диоксидина 1% р-ром;
фурацилина 1:5000 р-ром;
перекиси водорода 3% р-ром.
* По мере очищения раны в течение 5-7 суток 3-4 р/сут область смазывают препаратами, улучшающими
регенераторные процессы:
метилурациловой 5-10% мазью;
метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).

* Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum). Заболевание
характеризуется появлением желтовато-белых узелков размером до 2 мм с
овальным краем и небольшим углублением. Они чаще располагаются в
области внутреннего угла на нижнем веке ближе к ресничному краю, а
иногда прямо на краю века образуется по нескольку узелков. Есть основания
считать контагиозный моллюск вирусным заболеванием, однако возбудитель
до сих пор не выявлен.
Лечение состоит в иссечении узелка в пределах здоровых тканей с
последующим прижиганием 1 % спиртовым раствором бриллиантового
зеленого, раствором Люголя, 5% раствором нитрата серебра, ляписным
карандашом и др. Манипуляция осуществляется в амбулаторных условиях.

Укусы насекомых

* Укусы насекомых
Заболевание чаще бывает с проявлениями экссудативного диатеза, у детей с
тонкой кожей и рыхлой жировой клетчаткой и выраженными вегетативными
реакциями.
Лечение: десенсибилизирующие (хлорид кальция раствор, кортикостероиды
в возрастных дозах, гидрокортизоновая мазь – смазать место отека),
антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), гигиенические обтирания
слабым раствором антисептиков (перманганат калия 1: 5000, фурацилин 1:
5000 и др.). Прижечь место укуса 1 % спиртовым раствором бриллиантового
зеленого

* Аллергический дерматит
Аллергический дерматит век на применение глазных капель и мазей

Отек Квинке

*
Отек Квинке
Отек Квинке (oedema Quincke) наиболее часто возникает в
детском и юношеском возрасте на фоне полного
здоровья. Отек появляется неожиданно в области век
обычно утром, после сна, ребенок не может открыть глаз
и очень пугается. Кожа век становится бледной, с
восковым оттенком. Более рельефно выражена
отечность и сглаженность кожных складок и углублений
на верхнем веке. Отек остается в течение нескольких,
часов или дней. Болей в области век при этом отеке не
бывает, других побочных явлений также нет.
Лечение направлено на улучшение регуляции со
стороны центральной и вегетативной нервной
системы, на уменьшение проницаемости сосудов и
возможную десенсибилизацию.
Для этой цели рационально применение бромкофеиновой микстуры по Павлову, новокаиновой
терапии (внутривенно), рутина с аскорбиновой
кислотой, хлорида кальция и димедрола
(супрастина) внутрь и гипертонических растворов
(внутривенно).

Лечить аллергический заболевания можно по-разному. Если аллергия
вызвана веществом, попавшим на кожу, необходимо сразу удалить
раздражающее вещество. Область поражения требуется протереть
ватным тампоном или бинтом, смоченным в этиловом спирте. Чтобы
снять воспаление, на больные участки кожи наносятся мази на основе
кортикостероидов. Мази считаются смягчающими, так как в их основе
находится борная кислота. Также рекомендуется применять
антигистаминные препараты.
Первым делом при лечении необходимо устранить контакт с
веществом-аллергеном. Если контакт с раздражителем обусловлен
профессиональной деятельностью, необходимо применять
индивидуальные средства защиты (маски, перчатки, специальная
одежда). В конце рабочего дня обязателен душ с антибактериальным
мылом. Для облегчения состояния организма назначают
антигистаминные препараты. Аллергические проявления на лице
лечатся различными мазями. Для наружного применения существуют
специальные мази на основе кортикостероидов.

*
Заболевания век
ЛАГОФТАЛЬМ
(от греч. заяц и глаз) неполное закрытие глаза
Возникает при
параличе лицевого нерва,
врождённой короткости век,
рубцевом вывороте век и др
Паралич круговой мышцы век, характеризуется отсутствием подвижности
как верхнего, так и нижнего века. Вследствие атонии верхнего века
наступает птоз, а нижнего - выворот. Глазная щель при этом сужена,
смещена книзу и не смыкается. В результате такого состояния на стороне
лагофтальма возникают слезотечение, сухость конъюнктивы и роговицы,
может развиться ксероз вплоть до прободения роговицы.
Лечение лагофтальма осуществляется невропатологами и офтальмологами.
В конъюнктивальный мешок закапывают рыбий жир, закладывают 0,5%
тиаминовую мазь, назначают мази с сульфаниламидами (10% сульфацилнатриевая мазь) или антибиотиками (1% линимент синтомицина, 1%
тетрациклиновая мазь и т. д.). Нередко показаны сшивание глазной щели и
пластические операции. Лечебные мероприятия не всегда эффективны.

Офтальмоплегия

*
Офтальмоплегия
Двухсторонняя офтальмоплегия
Левосторонняя офтальмоплегия
Офтальмоплегия, или паралич мышц глаз, может проявляться в виде
наружной (паралич глазодвигательных мышц),
внутренней (паралич сфинктера, дилататора, цилиарной мышцы) или
тотальной (паралич внутренних и наружных мышц глазного яблока)
формы, что характеризуется как «синдром верхней глазничной щели».
Лечение офтальмоплегии чаще хирургическое и зависит от этиологии и
топики процесса. Исходы мало благоприятные.

*
Заболевания век
Птоз- (ptosis, греч. ptōsis; падение: синоним блефароптоз) -опущение
верхнего века.
Может быть: Врожденным и приобретенным.
Частичным или полным.
Частичный и полный врожденный птоз.
2) Термин птоз с прибавлением названия органа обозначает опущение данного органа (например: птоз
почки, или нефроптоз)

Приобретенный частичный птоз

*
Заболевания век
Фото до и после операции
* Приобретенный частичный птоз

Криптофтальм - это врожденная патология, когда полоса ко­жи покрывает рудиментарное глазное яблоко, отсутствуют глазная щель и конъюнкти

*
*
Заболевания век
Криптофтальм - это врожденная патология, когда
полоса кожи покрывает рудиментарное глазное яблоко,
отсутствуют глазная щель и конъюнктивальный мешок.
Оперативное лечение не всегда неэффективно.

*
Заболевания
век
* Синдром Маркуса-Гунна - аномальное движение век. По своей сути
односторонний птоз, исчезающий при открывании рта или при движении
челюсти в противоположную сторону. При более широком открывании рта
глазная щель становится шире. При жевании птоз - уменьшается.

* Анкилоблефарон
неполное расщепление или частичное сращение век. Причины
Врожденная патология Последствия рубцовых изменений краев век (ожоги, травмы)
Лечение Хирургическая операция …
*
Болезнь Реклингаузена - неврофиброматоо з
[от нейро... (невро...), лат. fibra - волокно и...ома], множественные опухоли нервных стволов
преимущественно в коже, костях, железах внутренней секреции. Возможно поражение центральной
нервной системы, иногда с явлениями физического и психического недоразвития. Связь кожных
проявлений с поражением нервной системы установлена немецким врачом Ф. Реклингаузеном (F.
Recklinghausen) в 1882

Блефарофимоз - укорочение глазной щели

*
*
Заболевания век
Блефарофимоз - укорочение глазной щели
Блефарофимоз может быть врожденным, сопутствующим другим аномалиям развития глаза, и приобретенным,
развившимся вследствие хронического воспаления краев век, особенно в области наружной их спайки. Лечение
оперативное.

*
Заболевания век Заворот века (энтропиен)
Заворот века - заболевание, при котором край
века и ресницы повернуты к глазному яблоку.
Это приводит к постоянному раздражению глаза,
образованию эрозии и язв роговицы, инъекции
конъюнктивалъных сосудов, слезотечению.
Различают следующие
формы заворота век:
врожденный,
возрастной,
спастический,
рубцовый.

*
Заболевания век - Выворот края века (эктропион)
Выворот края века - заболевание, при котором
веко отходит от глаза, вследствие чего обнажается
пальпебральная и бульбарная конъюнктива.
Практически всегда происходит выворот нижнего
века и нижней слезной точки, что приводит к
слезотечению.
Веко провисает, выворот нижней слезной точки приводит к
слезостоянию и тягостному для пациентов постоянному
слезотечению, развитию хронического блефарита и
конъюнктивита. Выраженный лагофтальм может
способствовать образованию язвы роговицы.
Различают следующие формы
выворота края века:
врожденный,
возрастной,
паралитический,
рубцовый.

*
Заболевания век-
Блефарохалазис - атрофия и истончение кожи верхнего века
Блефарохалазис - редкое заболевание,
вызываемое повторяющимися отеками
век, приводящими к нависанию
атрофичной кожной складки.
Заболевание начинается в период
полового созревания с возникновения
отеков, выраженность которых с годами
уменьшается. Отеки приводят к
истончению кожи наподобие папиросной
бумаги.
На верхнем веке формируется кожная
складка, которая свисает на глазную
щель, обусловливая косметический
дефект и ограничение поля зрения
сверху.
Лечение заключается в удалении
избыточной кожи, в случае
необходимости выполняют пластику
сухожилия мышцы, поднимающей
верхнее веко.
Заболевание может создавать впечатление опущения верхнего века.

*
Заболевания век
Оперативное лечение птоза
У детей дошкольного
возраста птоз приводит к
стойкому снижению
зрения.
Раннее хирургическое
лечение выраженного
птоза может предотвратить
развитие амблиопии

Схема операции устранения птоза

Папиллома нижнего века
Гемангиома
Базально-клеточный рак.
Меланома верхнего века.

Болезни глаза и его придаточного аппарата – патологические состояния, связанные с воспалительными, дистрофическими, аллергическими, травматическими процессами в структурах глазного яблока и окружающих тканей. В их результате нарушается проходимость, преломляемость световых лучей, восприятие импульсов сетчаткой или головным мозгом, изменение производства или отведения слёзной жидкости. Лечение заболеваний этиологическое и симптоматическое, которое может быть консервативным и оперативным. Профилактика глазных болезней включает соблюдение режима зрительных нагрузок, правил ношения специальных защитных очков на вредных производствах, своевременное лечение соматических заболеваний.

Строение глаза

Орган зрения представляет собой сложную нейрооптическую систему, состоящую из глазного яблока с системой преломляющих линз, структур, воспринимающих световые импульсы, и проводящих путей в зрительные центры головного мозга, в которых осуществляется анализ полученных сигналов и синтез изображения.

Глазное яблоко являет собой округлое образование, снаружи покрытое плотной соединительнотканной оболочкой, в переднем отрезке переходящей в прозрачную роговицу. К склере прикрепляются мышцы, обеспечивающие движения яблока.

Изнутри склера обильно выстлана сосудами. Перед сосудистой оболочкой находится сетчатка, в состав которой входят светочувствительные и воспринимающие цвета образования – палочки и колбочки. Собранная информация передаётся по зрительному нерву, через поэтапный зрительный путь в затылочные доли коры мозга, где находятся анализирующие центры.

Внутреннее содержание представляет собой гель – стекловидное тело, отвечающее за поддержание формы яблока.

В переднем отрезке глаза располагается радужная оболочка, которая определяет цвет глаз и регулирует объём светового потока, поступающего на глазное дно, посредством изменения диаметра зрачка.

К оптическим, преломляющим структурам относятся роговица, имеющая определённую кривизну, и хрусталик, расположенный за радужной оболочкой, который является живой линзой с настраиваемым фокусом. Цилиарная мышца, с помощью которой хрусталик крепится в глазу, сокращаясь, изменяет его толщину, приспосабливая глаз к видению далёких или близких предметов.

Парность органа зрения определяет бинокулярность, объёмность восприятия.

Снаружи глаз постоянно омывается жидкостью, продуцируемой слёзной железой, разносится по поверхности коньюнктивы движениями век.

Этиология, причины глазных болезней

Заболевания глаз и придаточных образований могут носить врождённый или приобретённый характер. Частыми причинными факторами являются:

• врождённые аномалии развития;
• наследственные детерминанты;
• инфекции бактериальные, вирусные, грибковые;
• аллергии;
• аутоиммунные процессы;
• нарушения обмена веществ;
• сосудистые проблемы;
• неврология;
• дистрофии;
• онкология.

Скорее болезни развиваются, если имеются предрасполагающие состояния:

• перенапряжение зрительного аппарата;
• стрессы, физические перегрузки;
• возраст подростковый, старческий;
• нерациональный рацион питания с дефицитом витаминов, селена, цинка;
• экологические и производственные вредности, повышенная запылённость.

Симптомы болезней глаз

Проявления заболеваний различны, зависят от причины, локализации и степени поражения структур.

• При инфекционных болезнях присутствуют гиперемия, отёк тканей, наличие патологического отделяемого, боль в области глаза и окружающих элементов, ощущение присутствия инородного тела, светобоязнь.
• Аллергические процессы характеризуются слезотечением, выраженной отёчностью, зудом, в анамнезе присутствием контакта с аллергеном.
• При травмах может изменяться форма глаза, наблюдаться выпадение составляющих частей яблока, возможны внутриглазные и наружные кровотечения, нарушения зрения от незначительного до полной слепоты, локальный или распространённый болевой синдром.
• Врождённые патологии характеризуются изменением светопроведения, цветоощущения, остроты зрения.
• При патологии глазодвигательного аппарата вследствие мышечных или неврологических дефектов возникает косоглазие.

Для каждого отдельного заболевания свойственен свой комплекс симптомов.

• Близорукость характеризуется снижением видения удалённых предметов, быстрой утомляемостью глаз.
• При катаракте ткань хрусталика становится непрозрачной, постепенно исчезает зрение в поражённом глазу.
• Дальтоники не способны различать цвета.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании жалоб пациента, анамнеза, данных осмотра и дополнительных обследований.

Офтальмологический осмотр включает определение остроты зрения, рефракции, биомикроскопию, измерение глазного давления, осмотр глазного дна.

Дополнительно, в зависимости от предполагаемого диагноза, могут назначаться:

• кератотопография;
• лазерная биометрия;
• ретинотомография;
• ангиография с контрастом;
• МРТ, КТ;
• микробиологическое исследование отделяемого;
• гистологическое исследование поражённых тканей.

Лечение болезней глаз

Комплекс лечебных мероприятий зависит от причинного фактора, локализации поражения, степени выраженности различных симптомов.

Лечение может быть консервативным и оперативным, включать медикаментозные и немедикаментозные воздействия.

1. Из лекарственных препаратов назначают антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства, миотики, мидриатики, увлажняющие, регенерирующие коньюнктиву вещества. Обязательной является терапия фонового заболевания.
2. Немедикаментозное воздействие может быть представлено очковой или контактной коррекцией, лечебной гимнастикой, физиотерапией.
3. По показания производятся хирургические вмешательства.

Профилактика

Предупреждение глазных болезней предусматривает:

• гигиену зрения;
• соблюдение режима зрительных нагрузок;
• рациональное питание;
• выполнение правил защиты глаз на вредных, запылённых предприятиях;
• своевременное лечение соматических заболеваний.