Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является заболеванием легких, при котором человеку трудно дышать. Это обусловлено повреждением легких на протяжении многих лет, как правило, от курения.
ХОБЛ чаще всего это сочетание двух заболеваний:
- Хронический бронхит. При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), находятся в состоянии воспаления, при этом постоянно продуцируется много слизи. Стенки бронхов при этом утолщаются, что может быть причиной сужения просвета (обструкции) дыхательных путей. При этом состоянии человеку крайне трудно дышать.
- Эмфизема. При эмфиземе легких, стенки альвеол повреждаются и теряют свою эластичность. В итоге уменьшается полезная площадь легких для обмена газами (кислородом и углекислым газом) между кровью и вдыхаемым воздухом. Итогом недостаточного поступления кислорода в кровь является одышка, которую ощущает человек как нехватку воздуха.
С течением времени ХОБЛ, как правило, становится тяжелее. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно принять меры, чтобы замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ.
Что является причиной ХОБЛ?
В большинстве случаев ХОБЛ вызвана курением. На протяжении многих лет вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в альвеолах легких. Пассивное курение также очень вредно. К другим факторам, которые могут стать причиной возникновения ХОБЛ, относят вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение длительного периода времени. Обычно процесс разрушения ткани легких занимает много лет, до появления первых симптомов болезни, поэтому ХОБЛ является наиболее распространенным среди людей, которым старше 60 лет.
Кроме того вероятность возникновения ХОБЛ увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении всей жизни, но особенно важно, если эти болезни протекали в детском возрасте. У лиц, имеющих диагноз эмфизема легких в возрасте 30 или 40 лет, может быть наследственная аномалия белка альфа-1-антитрипсина. Но, к счастью, эта патология бывает редко.
Основные симптомы ХОБЛ
- Длительный (хронический) кашель.
- Мокрота, которая появляется при кашле.
- Одышка, которая усиливается при физических нагрузках.
Что происходит?
С течением времени ХОБЛ прогрессирует и одышка у человека появляется даже при незначительных физических нагрузках. Больному становится все труднее самостоятельно принимать пищу или выполнять простые физические упражнения. При этом дыхание требует значительной затраты энергии. Больные ХОБЛ часто теряют в весе, и становятся намного слабее в физических возможностях.
В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ. Обострения ХОБЛ могут варьироваться от незначительной степени, до угрожающих жизни состояний. Чем больше по длительности ХОБЛ, тем более тяжело будут протекать такие вспышки обострений.
Как диагностируется ХОБЛ
Чтобы узнать, есть ли у человека ХОБЛ, необходимо прийти на консультацию к пульмонологу (врач, занимающийся легкими), который сделает медицинский осмотр и прослушает легкие.
Затем он задаст вопросы о заболеваниях, перенесенных в прошлом. Спросит, курите ли вы или же контактируете с другими химическими веществами, которые могут раздражать легкие.
Врач может назначить рентген грудной клетки и другие тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной тех же симптомов.
Важно как можно раньше выявить ХОБЛ. Это позволит принять меры, чтобы замедлить повреждение легких.
Лечение ХОБЛ
Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Это самое важное и необходимое из того, что можно сделать. Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения может существенно замедлить разрушение легких. Лечащий врач назначит лечение, которое поможет облегчить симптомы заболевания и улучшить самочувствие, что существенно повышает качество жизни. Лекарства могут помочь облегчить дыхание, снять или уменьшить одышку.
В лечении ХОБЛ применяют:
- бронхолитики-препараты вызывающие расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок (фенотерол,атровент, сальбутамол),
- муколитические препараты приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов (бромгексин, амброксол)
- антибиотики являются необходимым компонентом лекарственной терапии при обострении заболевания (пенициллины, цефалоспорины)
- ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним, которые тормозят активацию веществ отвечающих за воспалительный процесс (Эреспал).
- глюкокортикостероиды (преднизолон), гормональные препараты применяют при обострениях заболевания, для купирования приступа выраженной дыхательной недостаточности.
Большинство бронхолитиков назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Очень важно использовать ингалятор строго по предписаниям лечащего врача.
Существует программа реабилитации при заболеваниях легких, которая помогает научиться управлять приступами. Специалисты по данной программе консультируют и обучают больных технике правильного дыхания при ХОБЛ - чтобы облегчить дыхание, показывают какие можно и нужно выполнять физические упражнения, как правильно питаться.
С прогрессированием болезни, возможно, некоторым больным потребуется проходить курсы кислородотерапии.
Профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей при ХОБЛ.
Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены легочным инфекциям. Таким больным показана ежегодная вакцинация от гриппа. Кроме того, применение пневмококковой вакцины позволяет снизить частоту обострений ХОБЛ и развитие внебольничной пневмонии, в этой связи вакцинация рекомендована пациентам старших возрастных групп старше 65 лет и больным с тяжелой степенью ХОБЛ вне зависимости от возраста. Если же все-таки больной ХОБЛ заболевает пневмонией, то у вакцинированных больных пневмония протекает намного легче.
Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
- стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
- в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
- во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
- регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
- хорошо питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
Что еще следует знать?
С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, при этом симптомы быстро нарастают и остаются дольше. Важно знать, что делать при наступлении приступов удушья. Лечащий врач поможет подобрать лекарства, которые помогут при таких приступах. Но в случаях очень тяжелого приступа может потребоваться вызов бригады скорой медицинской помощи. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар, чтобы купировать обострение и предотвратить осложнения болезни.
У таких больных со временем часто проявляется депрессия и тревога из-за осознания болезни, которое становится хуже. Одышка и трудность дыхания также способствуют чувству тревоги. В таких случаях стоит обязательно поговорить с лечащим врачом о том, какие виды лечения можно подобрать для облегчения проблем с дыханием во время приступов одышки.
Прогноз при ХОБЛ
Болезнь имеет неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Оценка прогноза характеризуется следующими параметрами: возможность устранения провоцирующих факторов, приверженность больного к лечению, социально-экономические условия.
Неблагоприятные прогностические признаки: тяжелые сопутствующие заболевания, сердечная и дыхательная недостаточность, пожилой возраст больных.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой комбинацию двух состояний легких: хронического бронхита и эмфиземы (расширение грудной клетки). ХОБЛ строго ограничивает поток кислорода в легкие, а также вывод углекислого газа из легких. Бронхит осуществляет воспалительный процесс и сжимание дыхательных путей, одновременно с этим эмфизема приводит к повреждению альвеол (крошечных воздушных мешков) в легких, это делает их менее эффективными при переносе кислорода из легких в кровоток.
Курение табачных изделий является первопричиной хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ), и огромное количество людей поражает данный недуг. Так как, людей, употребляющих табачные изделия — много, как и бывших курильщиков. Вдыхание других веществ, которые раздражают слизистую легких, таких как грязь, пыль или химикаты, в течение большого промежутка времени может также вызвать или способствовать развитию ХОБЛ.
Развитие ХОБЛ
Воздуховоды разветвляются, напоминая перевернутое дерево, а в конце каждой ветви много маленьких воздушных мешков с воздушными шарами — альвеолы. У здоровых людей каждая воздушная трасса ясна и открыта. Альвеолы небольшие и изысканные, а дыхательные пути с воздушными мешками являются упругими.
Отличие здоровых бронхов и с мокротой
Делая вдох у человека, каждая альвеола наполняется кислородом, как маленький воздушный шарик. Выдыхая, воздушный шарик сжимается, и газы выходят. При ХОБЛ дыхательные пути и альвеолы становятся менее эластичными, гибкими. Меньше кислорода попадает, и меньше кислорода выходит, потому что:
- воздуховоды и альвеолы теряют упругость (например, старая резиновая лента);
- стены между многими альвеолами приходят в негодность;
- стенки дыхательных путей становятся густыми и воспаленными (опухшими);
- клетки в дыхательных путях выделяют больше биологической жидкости (мокроты), это приводит к засорению дыхательных путей.
Развитие ХОБЛ происходит медленно, и может пройти много лет, прежде чем человек заметит симптомы, такие как ощущение нехватки дыхания. Большую часть времени ХОБЛ диагностируют у человека от тридцати лет и выше. Чем выше возраст, тем больше вероятность заболеть ХОБЛ.
ХОБЛ находится на четвертом месте в мире по соотношению процентности смерти от болезни. Лекарства от ХОБЛ нет. Существуют медикаменты, которые могут заморозить процесс развития ХОБЛ, но ущерб легким все равно будет нанесен. ХОБЛ не заразен — его нельзя поймать его от другого человека.
Что вызывает ХОБЛ?
Употребление табачных изделий является основной причиной возникновения ХОБЛ. Огромное количество случаев ХОБЛ развиваются после многократного употребления паров и других веществ, которые раздражают и повреждают легкие, дыхательные пути. Курение табачных изделий является основным раздражителем, вызывающим ХОБЛ. Трубка, сигарета, кальян и другие виды также могут вызывать ХОБЛ.
Дыхание других паров и пыли в течение большого промежутка времени также может способствовать развитию ХОБЛ. Легкие и дыхательные пути очень чувствительны к этим раздражителям. Они вызывают воспаление и сужение дыхательных путей, разрушают эластичные волокна, которые позволяют легкому растягиваться, а затем возвращаются к его покоящейся форме. Это затрудняет дыхание воздуха в легких и из него.
Людям, попадающим в группу риска, нужно бросить курить
Другие моменты, которые могут раздражать легкие и способствовать ХОБЛ, включают:
- работу вокруг определенных видов химических веществ и дыша в газах в течение многих лет;
- работу в пыльной зоне на протяжении многих лет;
- тяжелое воздействие загрязнения воздуха;
- пассивное курение (дым в воздухе от других людей, курящих сигареты) также играет определенную роль в индивидуальном развитии ХОБЛ.
Гены — крошечные биты информации в клетках вашего тела, передаваемые родителями — могут играть роль в развитии ХОБЛ. В редких случаях ХОБЛ вызвано геномным расстройством, которое называется альфа-1 антитрипсином. Альфа-1 антитрипсин — это белок в крови человека, который инактивирует разрушающие белки. Люди с дефицитом антитрипсина имеют низкий уровень альфа-1 антитрипсина; дисбаланс белков приводит к разрушению легких и ХОБЛ. Если люди с этим заболеванием курят, болезнь прогрессирует быстрее.
Кто подвержен риску ХОБЛ?
Большинство людей с ХОБЛ являются курильщиками или были курильщиками в прошлом. Люди с семейной историей ХОБЛ с большей вероятностью заболевают, если курят. Вероятность развития ХОБЛ также выше у людей, которые много лет контактировали с легкими раздражителями, такими как:
- Загрязнение воздуха. Химические пары, пары и пыль обычно связаны с определенными рабочими местами.
- У человека с частыми и тяжелыми инфекциями легких, особенно в детском возрасте, может быть больше шансов на развитие повреждения легких, что приводит к ХОБЛ. К счастью, сегодня это гораздо менее распространено при лечении антибиотиками.
- Большинство людей с ХОБЛ не моложе 40 лет или около среднего возраста, когда начинаются симптомы. Это необычно, но возможно, для людей моложе 40 лет, имеющих ХОБЛ.
Признаки и симптомы ХОБЛ
ХОБЛ производит симптомы, инвалидности и ухудшения качества жизни, которые могут реагировать на медикаментозное и другие методы лечения, оказывающие влияние на обструкции. Симптомы ХОБЛ включают в себя:
- затрудненное дыхание или одышка при физической нагрузке или в покое (в поздних стадиях);
- стеснение в груди при физической нагрузке или в покое;
- хронический кашель с выделением мокроты, особенностью хронического бронхита;
- хрипы, особенно на выдохе;
- потеря веса и ухудшение аппетита;
- припухлость лодыжки.
Непроходящий кашель и мокрота являются общим признаком ХОБЛ. Они часто возникают за несколько лет до того, как поток воздуха в легких и из него уменьшается. Тем не менее, при развитии ХОБЛ проявляются не все симптомы.
Степень тяжести симптомов зависит от того, какая часть легкого была подвержена «разрушению». Если больной продолжает курить, то разрушение легких происходит быстрее.
Как диагностируется ХОБЛ?
Врачи считают диагноз ХОБЛ, если у человека есть типичные симптомы и история воздействия раздражителей легких, особенно курения сигарет. Медицинская история, физический осмотр и тесты на дыхание являются наиболее важными испытаниями, чтобы определить, есть ли у пациента ХОБЛ.
Лечащий врач проводит осмотр, «слушает» легкие. Специалист также задаст вопросы о родственниках и истории болезни и о том. Если пациент работал на вредном производстве или подвергался другому негативному воздействию окружающей среды, то об этом следует рассказать врачу.
Лечение и профилактика
Лечение ХОБЛ делятся на медицинский и консервативный подход. Основой консервативной терапии является абсолютное воздержание от никотина и устранение других вдыхаемых вредных веществ. Обучения пациента дыхательным упражнениям в сочетании с тренировками.
Вакцинация против пневмококковой и вирусы гриппа назначают для профилактики инфекции. Профилактика остеопороза кальций и витамин D3 полезен как производит глюкокортикоид-индуцированного остеопороза. Существующие источники инфекции должны быть исключены сопутствующие заболевания и нуждаются в лечении.
Наиболее эффективным способом профилактики является избегание факторов риска. Было показано, что курильщики среднего возраста, которые сумели бросить курить, испытали значительное улучшение в самочувствии, замедлили прогрессирование болезни.
Осложнения
Острая и хроническая дыхательная недостаточность является осложнениями ХОБЛ. Вирусные или бактериальные инфекции могут вызвать более сильные ухудшения, которые будут длиться продолжительное время. Кроме того, сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром, рак легких, мышечная слабость и остеопороз, депрессия являются осложнениями ХОБЛ.
Характерна потеря веса. Легочная гипертензия может привести к правожелудочковой недостаточности с гепатомегалией и асцитом.
Как обнаружить ХОБЛ в передаче «О самом главном»
Несмотря на стремительное развитие медицины и фармации, хроническая обструктивная болезнь легких остается нерешенной проблемой современного здравоохранения.
Термин ХОБЛ является продуктом многолетней работы экспертов в области заболеваний дыхательной системы человека. Ранее, такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, простой хронический бронхит и эмфизема рассматривались изолированно.
По прогнозам ВОЗ к 2030 г. в структуре смертности во всем мире ХОБЛ займет третье место. На данный момент как минимум 70 млн. жителей планеты страдают этим заболеванием. Пока не будет достигнут должный уровень мер по снижению активного и пассивного курения, население будет подвержено значительному риску этого заболевания.
История вопроса
Еще полвека назад были отмечены значительные отличия в клинике и патологической анатомии у больных с бронхообструкцией. Тогда при ХОБЛ классификация выглядела условно, точнее была представлена лишь двумя типами. Пациентов делили на две группы: если преобладал бронхитический компонент в клинике, то такой тип при ХОБЛ образно звучал как «синие отечники» (тип В), а тип А называли «розовые пыхтельщики» – символика преобладания эмфиземы. Образные сравнения сохранились в обиходе врачей по сей день, но классификация ХОБЛ претерпела много изменений.
Позднее, с целью рационализации превентивных мер и терапии была введена классификация ХОБЛ по степени тяжести, которая определялась степенью ограничения скорости воздушного потока по показателям спирометрии. Но такая разбивка не учитывала выраженность клиники в данный момент времени, темпы ухудшения спирометрических данных, риск обострений, интеркуррентную патологию и, как следствие, не могла позволить управлять профилактикой заболевания и его терапией.
В 2011 году эксперты глобальной стратегии по лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) интегрировали оценку течения этого заболевания с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Теперь проводится учет риска и частоты обострений болезни, тяжесть течения и влияние сопутствующей патологии.
Объективное определение тяжести течения, типа болезни являются необходимыми для выбора рационального и адекватного лечения, а также предупреждения заболевания у предрасположенных лиц и прогрессирования болезни. Для идентификации этих характеристик используются такие параметры:
- степень бронхиальной обструкции;
- выраженность клинических проявлений;
- риск обострений.
В современной классификации термин «стадии ХОБЛ» заменен на «степени», но оперирование понятием стадийности в медицинской практике не считается ошибкой.
Степени тяжести
Бронхиальная обструкция – обязательный критерий диагноза ХОБЛ. Для оценки ее степени используется 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При проведении спирометрии определяют несколько параметров, но для принятия решения важны 2: ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1.
Лучшим показателем для степени обструкции является ОФВ1, а интегрирующим – ОФВ1/ФЖЕЛ.
Исследование проводится после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Результаты сопоставляют с возрастом, массой тела, ростом, расой. Тяжесть течения определяют на основании ОФВ1 – этот параметр лежит в основе классификации GOLD. Для простоты использования классификации определены пороговые критерии.
Чем ниже показатель ОФВ1, тем выше риск частоты обострений, госпитализации и смерти. При второй степени обструкция становится необратимой. Во время обострения болезни наступает ухудшение дыхательных симптомов, требующих изменения лечения. Частота обострений у каждого пациента различная.
Клиницисты отметили в процессе своих наблюдений, что результаты спирометрии не отражают выраженность одышки, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и, как следствие, качество жизни. После лечения обострения, когда пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, показатель ОФВ1 может практически не измениться.
Данный феномен объясняется тем, что тяжесть течения заболевания и степень выраженности симптомов у каждого конкретного пациента определяется не только степенью обструкции, но и некоторыми другими факторами, которые отражают системные нарушения при ХОБЛ:
- атрофия мышц;
- кахексия;
- снижение массы тела.
Поэтому эксперты GOLD предложили комбинированную классификацию ХОБЛ, включающую, кроме ОФВ1, оценку риска обострений болезни, выраженность симптомов по специально разработанным шкалам. Анкеты (тесты) просты в исполнении и не требуют много времени. Тестирование, как правило, выполняется до и после лечения. С их помощью оценивается выраженность симптомов, общее состояние, качество жизни.
Выраженность симптомов
Для типирования ХОБЛ используются специально разработанные, валидные методы анкетирования MRС – «Шкала Медицинского исследовательского совета»; CAT, COPD Assessment Test, разработанный глобальной инициативой GOLD – «Тест для оценки ХОБЛ». Отметьте балл от 0 до 4, применимый к Вам:
| MRC | |
|---|---|
| 0 | Ощущаю одышку исключительно при значительной физ. нагрузке |
| 1 | Ощущаю одышку при ускорении, шагая по ровной поверхности или когда поднимаюсь на возвышенность |
| 2 | Из-за того, что чувствую одышку, шагая по ровной поверхности, начинаю медленнее идти по сравнению с людьми такого же возраста, а если иду привычным шагом по ровной поверхности, то чувствую, как останавливается дыхание |
| 3 | Когда преодолеваю расстояние примерно в 100 м, чувствую, что задыхаюсь, или спустя несколько минут спокойного шага |
| 4 | Я не могу выйти из своего дома из-за одышки или задыхаюсь, когда одеваюсь/раздеваюсь |
| САТ | ||||
|---|---|---|---|---|
| Пример:
У меня хорошее настроение |
0 1 2 3 4 5 |
У меня плохое настроение |
Баллы | |
| Я совсем не кашляю | 0 1 2 3 4 5 | Кашель постоянный | ||
| Я совсем не чувствую в своих легких мокроту | 0 1 2 3 4 5 | Я ощущаю, что мои легкие заполнены мокротой | ||
| Я не ощущаю сдавление в грудной клетке | 0 1 2 3 4 5 | Я чувствую очень сильное сдавление в груди | ||
| Когда я поднимаюсь по лестнице на один пролет или иду вверх, то ощущаю одышку | 0 1 2 3 4 5 | Когда я иду вверх или по лестнице поднимаюсь на один пролет, то ощущаю очень сильную одышку | ||
| Я спокойно выполняю работу по дому | 0 1 2 3 4 5 | Мне очень сложно выполнить работу по дому | ||
| Я чувствую уверенность при выходе из дому, несмотря на мою болезнь легких | 0 1 2 3 4 5 | Не получается уверенно покинуть свой дом из-за болезни легких | ||
| У меня спокойный и полноценный сон | 0 1 2 3 4 5 | Я не могу спокойно спать из-за своей болезни легких | ||
| Я вполне энергичен (-на) | 0 1 2 3 4 5 | Я лишен (-а) энергии | ||
| СУММАРНЫЙ БАЛЛ | ||||
| 0 — 10 | Влияние незначительно | |||
| 11 — 20 | Умеренное | |||
| 21 — 30 | Сильное | |||
| 31 — 40 | Очень сильное | |||
Итоги теста: значения CAT≥10 или шкалы MRС≥2 свидетельствуют о значительной выраженности симптомов и являются критическими значениями. Для оценки силы клинических проявлений должна использоваться одна шкала, предпочтительнее CAT, т.к. она позволяет наиболее полно оценить состояние здоровья. К сожалению, российские врачи редко прибегают к анкетированию.
Риски и группы ХОБЛ
При разработке классификации риска при ХОБЛ, основывались на условиях и показателях, собранных при крупномасштабных клинических исследованиях (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):
- снижение спирометрических показателей сопряжено с риском смерти больного и повторяемостью обострений;
- нахождение в стационаре, вызванное обострением, связано с неудовлетворительным прогнозированием и высоким риском смерти.
При различных степенях тяжести прогноз частоты обострений рассчитывали на основании предыдущей истории болезни. Таблица «Риски»:
В оценке рисков обострения существует 3 способа:
- Популяционный – по классификации степени тяжести ХОБЛ на основании данных спирометрии: при 3 степени и 4 определяется высокий риск.
- Данные индивидуального анамнеза: если в прошлом году отмечается 2 и больше обострений, то риск последующих считается высоким.
- История болезни пациента в момент госпитализации, которая вызвана обострением в предшествующем году.
Пошаговые правила пользования интегрального способа оценки:
- Провести оценку симптомов по шкале САТ, или одышки по MRC.
- Посмотреть, к какой стороне квадрата относится результат: к левой стороне – «меньше симптомов», «меньше одышка», или к правой – «больше симптомов», «больше одышка».
- Оценить, к какой стороне квадрата (верхней или нижней) относится результат рисков обострений по спирометрии. 1 и 2 уровень говорят о низком, а 3 и 4 – о высоком риске.
- Указать, сколько было обострений у больного в прошлом году: если 0 и 1 – то риск низкий, если 2 и более – высокий.
- Определить группу.
Исходные данные: 19 б. по анкете САТ, по параметрам спирометрии ОФВ1 – 56%, три обострения за прошедший год. Больной принадлежит к категории «больше симптомов» и определить его необходимо в группу В или D. По спирометрии – «низкий риск», но так как за последний год у него было три обострения – это говорит о «высоком риске», следственно данный больной относится к группе D. Это группа высокого риска госпитализаций, обострений и смерти.
На основании вышеизложенных критериев, больных с ХОБЛ разбивают на четыре группировки по риску обострений, госпитализаций и смерти.
| Критерии | Группы | |||
|---|---|---|---|---|
| А
«низкий риск» «меньше симптомов» |
В
«низкий риск» «больше симптомов» |
С
«высокий риск» «меньше симптомов» |
D
«высокий риск» «больше симптомов» |
|
| Частота обострений в год | 0-1 | 0-1 | ≥1-2 | ≥2 |
| Госпитализации | Нет | Нет | Да | Да |
| САТ | <10 | ≥10 | <10 | ≥10 |
| MRC | 0-1 | ≥2 | 0-1 | ≥2 |
| GOLD класс | 1 или 2 | 1 или 2 | 3 или 4 | 3 или 4 |
Итогом данной группировки предусматривается рациональное и индивидуализированное лечение. Наиболее легко протекает заболевание у пациентов из группы А: прогноз по всем параметрам благоприятный.
Фенотипы ХОБЛ
Фенотипы при ХОБЛ представляют собой совокупность клинических, диагностических, патоморфологических признаков, сформировавшихся в процессе индивидуального развития заболевания.
Идентификация фенотипа позволяет максимально оптимизировать схему лечения.
| Показатели | Эмфизематозный тип ХОБЛ | Бронхитический тип ХОБЛ |
|---|---|---|
| Манифестация болезни | С одышки у лиц с 30-40 лет | С продуктивного кашля у лиц старше 50 лет |
| Телосложение | Худощавое | Склонность к увеличению массы тела |
| Цианоз | Не характерен | Выражен сильно |
| Одышка | Значительно выражена, постоянна | Умеренная, непостоянная (усиление во время обострения) |
| Мокрота | Незначительная, слизистая | Большой объем, гнойная |
| Кашель | Наступает после одышки, сухой | Появляется до одышки, продуктивный |
| Дыхательная недостаточность | Последние стадиях | Постоянная с прогрессированием |
| Изменение объема грудной клетки | Увеличивается | Не меняется |
| Хрипы в легких | Нет | Да |
| Ослабленное дыхание | Да | Нет |
| Данные рентгена грудной клетки | Повышенная воздушность, небольшой размер сердца, изменения буллезного характера | Сердце как «растянутый мешок», усиление рисунка легких в прикорневых областях |
| Емкость легких | Возрастает | Не меняется |
| Полицитемия | Незначительная | Сильно выражена |
| Легочная гипертензия в покое | Незначительная | Умеренна |
| Эластичность легких | Значительно снижена | Нормальная |
| Легочное сердце | Терминальная стадия | Быстро развивается |
| Пат. анатомия | Панацинарная эмфизема | Бронхит, иногда центриацинарная эмфизема |
Оценка биохимических параметров проводится в стадии обострения по показателям состояния антиоксидантной системы крови и оценивается по активности ферментов эритроцитов: каталазы и супероксиддисмутазы.
Таблица «Определение фенотипа по уровню отклонения ферментов антиоксидантной системы крови»:
Актуальным вопросом респираторной медицины считается проблема сочетания ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА). Проявление коварства обструктивных заболеваний легких в способности смешать клинику двух заболеваний приводит к экономическим потерям, значительным трудностям лечения, профилактики обострений и предупреждения смертности.
Смешанный фенотип ХОБЛ – БА в современной пульмонологии не имеет четких критериев для классификации, диагностики и является предметом тщательного всестороннего изучения. Но некоторые отличия позволяют заподозрить у больного такой тип болезни.
Если болезнь обостряется более 2 раз в год, то говорят о фенотипе ХОБЛ с частыми обострениями. Типирование, определение степени ХОБЛ, различные виды классификаций и многочисленные их доработки ставят перед собой важные цели: правильно диагностировать, адекватно лечить и затормозить процесс.
Дифференцировать различия между пациентами с этим заболеванием чрезвычайно важно, так как и количество обострений, и скорость прогрессирования или смерть, и ответ на лечение – показатели индивидуальные. Эксперты не останавливаются на достигнутом и продолжают искать пути усовершенствования классификации ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – смертельно опасное заболевание. Количество летальных исходов в год во всём мире достигает 6% от всего количества смертей.
Эта болезнь, возникающая при многолетнем повреждении лёгких, на данный момент считается неизлечимой, терапией можно лишь снизить частоту и степень выраженности обострений, добиться снижения уровня летальных исходов.
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – заболевание, при котором в дыхательных путях происходит ограничение потока воздуха, частично обратимое. Эта непроходимость постоянно прогрессирует, снижая функционирование лёгких и приводя к хронической дыхательной недостаточности.
Вконтакте
Кто болеет ХОБЛ
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) в основном развивается у людей с многолетним стажем курения. Заболевание широко распространено по всему миру, среди мужчин и женщин. Наивысшая смертность – в странах с низким уровнем жизни.
Происхождение заболевания
При многолетнем раздражении легких вредными газами и микроорганизмами постепенно развивается хроническое воспаление. В результате происходит сужение бронхов и разрушение альвеол легких. В дальнейшем поражаются все дыхательные пути, ткани и сосуды легких, приводя к необратимым патологиям, вызывающим недостаток кислорода в организме. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет.
При отсутствии лечения ХОБЛ приводит к инвалидности человека, далее – смерть.
Главные причины болезни
- Курение – главная причина, вызывающая до 90 % случаев заболевания;
- профессиональные факторы – работа на вредном производстве, вдыхание пыли с содержанием кремния и кадмия (шахтеры, строители, железнодорожники, работники металлургических, целлюлозно-бумажных, зерно – и хлопкоперерабатывающих предприятий);
- наследственные факторы – редко встречающаяся врожденная недостаточность α1-антитрипсина.
- Кашель – самый ранний и часто недооцениваемый симптом. Сначала кашель периодический, далее он становится ежедневным, в редких случаях проявляется только ночью;
- – появляется на ранних стадиях заболевания в виде незначительного количества слизи, обычно по утрам. С развитием болезни мокрота становится гнойной и все более обильной;
- одышка – обнаруживается только лет через 10 после начала развития болезни. Сначала она проявляется только при серьезных физических нагрузках. Далее ощущение нехватки воздуха развивается и при незначительных телодвижениях, позднее появляется тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность.
Болезнь классифицируется по степеням тяжести:
Легкая – с незначительно выраженными нарушениями функции легких. Появляется незначительный кашель. На этой стадии болезнь очень редко диагностируется.
Средняя тяжесть – увеличиваются обструктивные нарушения в легких. Появляется одышка при физ. нагрузках. Болезнь диагностируется при обращении больных в связи с обострениями и одышкой.
Тяжелая – происходит значительное ограничение поступления воздуха. Начинаются частые обострения, увеличивается одышка.
Крайне тяжелая – с сильной бронхиальной обструкцией. Самочувствие сильно ухудшается, обострения становятся угрожающими, развивается инвалидность.
Методы диагностики
Сбор анамнеза – с анализом факторов риска. У курящих оценивают индекс курильщика (ИК): количество ежедневно выкуриваемых сигарет умножают на количество лет курения и делят на 20. ИК больше 10 свидетельствует о развитии ХОБЛ.
Спирометрия – для оценки работы легких. Показывает количество воздуха при вдохе и при выдохе и быстроту вхождения и выхождения воздуха.
Проба с бронходилататором – показывает вероятность обратимости процесса сужения бронха.
Рентгенологическое исследование – устанавливает степень выраженности легочных изменений. Так же проводится .
Анализ мокроты – для определения микробов при обострении и подбора антибиотиков.
Дифференциальный диагноз
Для дифференциации от туберкулеза также используется данные рентгенограммы, а также анализ мокроты и бронхоскопия.
Как лечить болезнь
Общие правила
- Курение – обязательно прекращается навсегда. При продолжении курения не будет эффективно никакое лечение ХОБЛ;
- применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количество вредных факторов в рабочей зоне;
- рациональное, полноценное питание;
- снижение до нормы массы тела;
- регулярные физические упражнения (дыхательная гимнастика, плавание, ходьба).
Лечение препаратами
Его цель – снизить частоту обострений и выраженность симптомов, предупредить развитие осложнений. По мере развития болезни объем лечения только возрастает. Основные препараты при лечении ХОБЛ :
- Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного – постоянно;
- глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций;
- вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября;
- муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой;
- антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции;
- антиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).
Хирургическое лечение
- Буллэктомия – удаление позволяет уменьшить одышку и улучшить функционирование легких;
- уменьшение легочного объема с помощью операции – находится на стадии изучения. Операция позволяет улучшить физическое состояние больного и снизить процент летальности;
- трансплантация легких – эффективно улучшает качество жизни, функционирование легких и физическую работоспособность больного. Применение тормозится проблемой подбора донора и высокой стоимостью операции.
Кислородотерапия
Кислородотерапия проводится для коррекции дыхательной недостаточности: кратковременная – при обострениях, длительная – при четвертой степени ХОБЛ. При стабильном течении назначают постоянную длительную кислородотерапию (минимум по 15 часов ежедневно).
Кислородотерапия никогда не назначается больным, продолжающим курить или страдающим алкоголизмом.
Лечение народными средствами
Настои на травяных сборах . Их готовят, заваривая стаканом кипятка ложку сбора, и принимают каждый в течении 2 месяцев:
√ 1 часть шалфея, по 2 части ромашки и мальвы;
√ 1 часть льняных семян, по 2 части эвкалипта, цветков липы, ромашки;
√ по 1 части ромашки, мальвы, донника, ягод аниса, корней солодки и алтея, 3 части льняного семени.
- Настой редьки. Черную редьку и свеклу среднего размера натереть, смешать и залить остуженным кипятком. Оставить на 3 часа. Употреблять трижды в день в течение месяца по 50 мл.
- Крапива. Корни крапивы растереть в кашицу и смешать с сахаром в пропорции 2:3, настоять 6 часов. Сироп выводит мокроту, снимает воспаление и избавляет от кашля.
- Молоко:
√ Стаканом молока заварить ложку цетрарии (исландского мха), выпить в течение дня;
√ в литре молока кипятить 10 минут 6 измельченных луковиц и головку чеснока. Пить по половине стакана после еды. обязательно должна знать каждая мама!
Приступы кашля не дают спать по ночам? Возможно, у вас трахеит. Ознакомиться подробнее с этой болезнью вы можете
Вторичная
- физические нагрузки, регулярные и дозированные, направленные на дыхательные мышцы;
- ежегодная вакцинация гриппозной и пневмококковой вакцинами;
- постоянный прием назначенных препаратов и регулярные осмотры у пульмонолога;
- правильное пользование ингаляторами.
Прогноз
ХОБЛ имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Лечение, даже самое активное, способно лишь замедлить этот процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.
При продолжении курения обструкция прогрессирует гораздо быстрее, значительно сокращая продолжительность жизни.
Неизлечимая и смертельно опасная ХОБЛ просто призывает людей навсегда отказаться от курения. А для находящихся в группе риска людей совет один – при обнаружении у себя признаков заболевания немедленно обращаться к пульмонологу. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем меньше вероятность преждевременного летального исхода.
Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к хроническим легочным заболеваниям, связанным с недостаточностью дыхания. Развивается поражение бронхов с эмфиземными осложнениями на фоне воспалительных и внешних раздражителей и имеет хронический прогрессирующий характер.
Чередование периодов скрытого течения с обострениями требует особого подхода к лечению. Риск развития серьезных осложнений достаточно высок, что подтверждается статистическими данными . Нарушение функции дыхания становится причиной инвалидности и даже летального исхода. Поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо знать ХОБЛ, что это такое и как лечится заболевание.
Общая характеристика
При воздействии на дыхательную систему различных раздражающих веществ у людей, имеющих предрасположенность к воспалению лёгких, начинают развиваться негативные процессы в бронхах. Поражаются, прежде всего, дистальные отделы – расположенные в непосредственной близости к альвеолам и легочной паренхиме.
На фоне воспалительных реакций процесс естественного отхождения слизи нарушается, а мелкие бронхи закупориваются. При присоединении инфекции воспаление распространяется на мышечные и подслизистые слои. В результате происходит ремоделирование бронхов с замещением на соединительные ткани. Кроме этого, легочная ткань и перемычки разрушаются, что ведет к развитию эмфиземы. При уменьшении эластичности легочных тканей наблюдается гипервоздушность – воздух буквально раздувает легкие.
Проблемы возникают именно с выдохом воздуха, так как бронхи не могут полностью расправиться. Это ведет к нарушению газообмена и уменьшению объема вдоха. Изменение естественного процесса дыхания проявляется у больных, как одышка при ХОБЛ, которая значительно усиливается при нагрузках.
Постоянная дыхательная недостаточность становится причиной гипоксии – дефицита кислорода. От кислородного голодания страдают все органы. При длительной гипоксии легочные сосуды еще больше сужаются, что приводит к гипертензии. В результате происходят необратимые изменения сердца – увеличивается правый отдел, что становится причиной сердечной недостаточности.
Почему ХОБЛ выделяют в отдельную группу заболеваний?
К сожалению, не только пациенты, но и медицинские работники мало информированы о таком термине, как хроническая обструктивная болезнь легких. Медики по привычке диагностируют эмфизему или хронический бронхит. Поэтому пациент даже не догадывается, что его состояние связано с необратимыми процессами.
Действительно, при ХОБЛ характер симптомов и лечение в стадии ремиссии мало чем отличаются от признаков и методов терапии при легочных патологиях, связанных с дыхательной недостаточностью. Что же тогда заставило медиков выделить ХОБЛ в отдельную группу.
Медициной определена основа такого заболевания – хроническая обструкция. Но сужение просветов в дыхательных путях встречаются и при протекании других легочных болезней.
ХОБЛ, в отличие от других заболеваний, таких как астма, бронхит, невозможно вылечить навсегда. Негативные процессы в легких необратимы.
Так, при астме спирометрия показывает улучшения после того, как применены бронхолитики. Причем показатели ПСВ, ОФВ могут увеличиться более 15%. В то время как ХОБЛ не дает существенных улучшений.
Бронхит и ХОБЛ – это два различных заболевания. Но хроническая обструктивная болезнь легких может развиваться на фоне бронхита или протекать как самостоятельная патология, так же как и бронхит не всегда может спровоцировать ХОБЛ.
Для бронхита характерен длительный кашель с гиперсекрецией мокроты и поражение распространяется исключительно на бронхи, обструктивные нарушения при этом наблюдаются далеко не всегда. Тогда как отделение мокроты при ХОБЛ не во всех случаях повышено, а поражение распространяется на структурные элементы, Хотя аускультативно в обоих случаях прослушиваются бронхиальные хрипы.
Почему развивается ХОБЛ?
Бронхитами, воспалением легких болеет не так и мало взрослых и детей. Почему же тогда хроническая обструктивная болезнь легких развивается только у единиц. Кроме провоцирующих факторов на этиологию заболевания влияют и предрасполагающие. То есть толчком для развития ХОБЛ могут стать определенные условия, в которых оказываются люди, склонные к легочным патологиям.
К предрасполагающим факторам можно отнести:
- Наследственную предрасположенность. Нередко встречается семейный анамнез, что связано с дефицитом определенных ферментов. Такое состояние имеет генетическое происхождение, что объясняет, почему у заядлого курильщика легкие не подвергаются мутации, а ХОБЛ у детей развивается без особых на то причин.
- Возраст и пол. Продолжительное время считалось, что патология поражает мужчин старше 40. И обоснование в большей степени связано не с возрастом, а со стажем курения. Но сегодня число курящих женщин со стажем встречается не меньше, чем мужчин. Поэтому распространенность ХОБЛ среди представительниц прекрасного пола не меньше. К тому же страдают и женщины, вынужденные дышать сигаретным дымом. Пассивное курение негативно влияет не только на женский, но и на детский организм.
- Проблемы с развитием органов дыхания. Причем речь идет как о негативном влиянии на легкие при внутриутробном развитии, так и рождении недоношенных детей, у которых легкие не успели развиться для полного раскрытия. Кроме этого, и в раннем детстве отставание в физическом развитии негативно отражается на состоянии органов дыхания.
- Инфекционные заболевания. При частых респираторных заболеваниях инфекционного происхождения, как в детстве, так и в более старшем возрасте, увеличивает риск развития ХОЛ в разы.
- Гиперреактивность легких. Изначально такое состояние является причиной бронхиальной астмы. Но в перспективе не исключено присоединение ХОБЛ.
Но это не значит, что все пациенты, попавшие в группу риска, неизбежно должны заболеть ХОБЛ.
Развивается обструкция при определенных условиях, которыми могут выступать:
- Курение. Именно курильщики являются основными пациентами с диагнозом ХОБЛ. По статистике эта категория больных составляет 90%. Поэтому именно курение называют основной причиной ХОБЛ. И проф илактика ХОБЛ основана, прежде всего, на отказе от курения.
- Вредные условия труда. Люди, вынужденные по роду своей трудовой деятельности, вдыхать регулярно пыль различного происхождения, воздух, насыщенный химикатами, дым страдают ХОБЛ довольно часто. Работа на шахтах, стройках, при сборе и обработке хлопка, на металлургическом, целлюлозном, химическом производстве, в зернохранилищах, а также на предприятиях, производящих цемент, другие строительные смеси приводит к развитию проблем с органами дыхания в одинаковой степени у курильщиков и у некурящих работников.
- Вдыхание продуктов сгорания. Речь идет о биотопливе: угле, древесине, навозе, соломе. Жильцы, отапливающие дома таким топливом, а также люди, вынужденные присутствовать во время природных пожаров, вдыхают продукты сгорания, которые являются канцерогенами и раздражают дыхательные пути.
Фактически, любое внешнее воздействие на легкие раздражающего характера способно спровоцировать обструктивные процессы.
Основные жалобы и симптомы
Первичные признаки ХОБЛ связывают с кашлем. Причем кашель, в большей степени, беспокоит больных в дневное время. При этом отделение мокроты незначительно, хрипы могут отсутствовать. Боль практически не беспокоит, мокрота отходит в виде слизи.
Мокрота с наличием гноя или надсадный кашель, провоцирующий кровохарканье и боль, хрипы, – появления более поздней стадии.
Главные ХОБЛ симптомы связывают с наличием одышки, интенсивность которой зависит от стадии заболевания:
- При легкой одышке дыхание форсируется на фоне быстрой ходьбы, а также при подъемах на возвышенности;
- Об одышке средней тяжести говорит необходимость замедлять темп ходьбы на ровной поверхности из-за проблем с дыханием;
- Тяжелая одышка возникает после нескольких минут ходьбы в вольном темпе или прохождения дистанции в 100 м;
- Для одышки 4 степени характерно появление проблем с дыханием во время одевания, выполнения простых действий, сразу же после выхода на улицу.
Возникновение таких синдромов при ХОБЛ может сопровождать не только этап обострения. Причем с прогрессом заболевания симптомы ХОБЛ в виде одышки, кашля становятся сильнее. При аускультации прослушиваются хрипы.
Проблемы с дыханием неизбежно провоцируют системные изменения в организме человека:
- Мышцы, участвующие в процессе дыхания, в том числе межреберные, атрофируются, что вызывает мышечную боль, невралгии.
- В сосудах наблюдается изменения выстилки, атеросклеротические поражения. Увеличивается склонность к образованию тромбов.
- Человек сталкивается с сердечными проблемами в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни и даже инфаркта. Для ХОБЛ характер сердечных изменений связан с гипертрофией и дисфункцией левого желудочка.
- Развивается остеопороз, проявляющийся спонтанными переломами трубчатых костей, а также позвоночника. Постоянная суставная боль, боль в костях становятся причиной малоподвижного образа жизни.
Снижается и иммунная защита, поэтому любые инфекции не встречают отпора. Частые простудные заболевания, при которых наблюдается высокая температура, головная боль и другие признаки инфекционного поражения – не редкая картина при ХОБЛ.
Отмечаются и психические, эмоциональные нарушения. Значительно снижается работоспособность, развивается депрессивное состояние, необъяснимая тревожность.
Корректировать эмоциональные расстройства, возникшие на фоне ХОБЛ проблематично. Пациенты жалуются на апноэ, стабильную бессонницу.
На поздних стадиях присоединяются и когнитивные расстройства, проявляющиеся проблемами с памятью, мышлением, способностью анализировать информацию.
Клинические формы ХОБЛ
Кроме стадий развития ХОБЛ, которые чаще всего применяются в медицинской классификации,
Выделяют и формы заболевания по клиническому проявлению:
- Бронхиальный тип. У больных чаще наблюдается кашель, хрипы с отхождением мокроты. В этом случае одышка встречается реже, но сердечная недостаточность развивается более стремительно. Поэтому присутствует симптоматика в виде отечности и синюшности кожных покровов, что и дало название пациентам «синие отечники».
- Эмфизематозный тип. В клинической картине преобладает именно одышка. Наличие кашля и мокроты – редкость. Развитие гипоксемии и легочной гипертензии наблюдается только на поздних этапах. У пациентов резко уменьшается вес, а кожные покровы приобретают розово-серый оттенок, что и дало название – «розовые пыхтельщики».
Однако говорить о четком разделении невозможно, так как на практике чаще встречается ХОБЛ смешанного типа.
Обострение ХОБЛ
Обостряться заболевание может непредсказуемо под воздействием различных факторов, в том числе внешних, раздражающих, физиологических и даже эмоциональных. Даже после приема пища в спешке может возникнуть удушье. При этом состояние человека ухудшается стремительно. Усиливается кашель, одышка. Применение привычной базисной терапии ХОБЛ в такие периоды не дает результатов. В период обострения необходимо корректировать не только методы лечения ХОБЛ, но и дозы применяемых средств.
Обычно лечение проводится в стационаре, где имеется возможность оказать экстренную помощь больному и провести необходимые обследования. Если обострение ХОБЛ случается довольно часто, увеличивается риск развития осложнений.
Неотложная помощь
Обострения с внезапными приступами удушья и выраженной одышкой необходимо купировать безотлагательно. Поэтому на первый план выходит экстренная помощь.
Лучше всего воспользоваться небулайзером или спейсером и обеспечить приток свежего воздуха. Поэтому у человека, предрасположенного к таким приступам, ингаляторы должны всегда быть с собой.
Если первая помощь не дает результатов и удушье не купируется, необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Видео
Хроническая обструктивная болезнь легких
Принципы лечения при обострениях
Лечение хронической обструктивной болезни легких в период обострения в стационаре проводится по следующей схеме:- Применяются короткие бронхолитики с увеличением привычных дозировок и частоты приема.
- Если бронхолитики не оказывают необходимого действия, вводится лекарство Эуфилин внутривенно.
- Также может назначаться при обострении ХОБЛ лечение бета-стимуляторами в комплексе с препаратами холинолитиков.
- Если в мокроте присутсвует гной, применяют антибиотики. Причем целесообразно использовать антибиотики с широким спектром действия. Применять узконаправленные антибиотики не имеет смысла без проведения бакпосевов.
- Лечащим врачом может быть принято решение о назначении глюкокортикоидов. Причем Преднизолон и другие препараты могут назначаться в таблетках, инъекциях или использоваться как ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС ).
- Если сатурация кислорода значительно снижена, назначается оксигенотерапия. Кислородотерапия проводится с использованием маски или носовых катетеров, что обеспечивает надлежащие насыщение кислородом.
Кроме этого могут применяться препараты для лечения заболеваний, резвившихся на фоне ХОБЛ.
Базисное лечение
Для предотвращения приступов и улучшения общего состояния пациента проводится комплекс мероприятий, среди которых не последнее место занимает поведенческая и медикаментозное лечение, диспансерное наблюдение.
Основные препараты, которые применяются на этом этапе, – это бронхолитики и кортикостероидные гормоны. Причем возможно применение бронхолитических лекарств длительного действия.
Совместно с приёмом лекарств необходимо уделять внимание развитию легочной выносливости, для чего используют дыхательную гимнастику.
Что касается питания, то упор делается на избавление от лишнего веса и насыщение необходимыми витаминами.
Лечение ХОБЛ у пожилых людей, а также у тяжелых пациентов сопряжено с рядом трудностей по причине наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и сниженной иммунной защиты. Нередко такие пациенты требуют постоянно ухода. Оксигенотерапия в таких случаях используется в домашних условиях и, порой, является основным способом, направленным на предупреждение гипоксии и связанных с ней осложнений.
Когда поражение легочной ткани существенно, необходимы кардинальные меры с проведением резекции части легкого.
К современным методам кардинального лечения относится радиочастотная абляция (аблация). Делать РЧА имеет смысл при выявлении опухолей, когда по каким-то причинам проведение операции не возможно.
Профилактика
Основные методы первичной профилактики напрямую зависят от привычек и образа жизни человека. Отказ от курения, применения средств индивидуальной защиты в разы уменьшает риск развития обструкции легких.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений. Поэтому пациент должен строго соблюдать рекомендации медиков по лечению, а также исключить из своей жизни провоцирующие факторы.
Но и вылеченные, прооперированные пациенты не защищены полностью от обострений. Поэтому актуальна и третичная профилактика. Регулярная диспансеризация позволяет предупредить заболевание и выявить изменения в легких на ранних стадиях.
Периодическое лечение в профильных санаториях рекомендовано как больным, независимо от стадии ХОБЛ, так и вылеченным пациентам. С таким диагнозом в анамнезе путевки в санаторий предоставляются в льготном режиме.