Миома является доброкачественным образованием, лечение которого часто требует оперативного вмешательства. Заболевание поражает женщин в возрасте 35-50 лет, а иногда и моложе. Нередки случаи поздней диагностики, когда развиваются осложнения. Чтобы терапия была результативной необходимо вовремя обнаружить опухоль и удалить ее. После операции организм пациентки испытывает сильнейший стресс, но через время можно вернуться к нормальной жизни. Удаление производят несколькими способами, ниже рассмотрим их.
Виды лечения кроме хирургического
Помимо оперативного лечения миомы медицина предлагает альтернативные методы в виде эмболизации, лазеротерапии и ФУЗ-абляции. Иногда их комбинируют с лапароскопической миомэктомией, когда диагностируется множественный миоматоз или субсерозные образования на тонкой ножке.
Популярной, но дорогой терапией считается эмболизация маточных артерий – ЭМА. Если сравнивать метод с хирургическим удалением, рецидив патологии возможен только в 2% случаев. Врач под местной анестезией вводит катетер в бедренную артерию пациентки и выпускает специальный раствор. Сосуды закупориваются, в результате чего прекращается поступление питания и крови в опухоль, она сморщивается и отмирает.
После процедуры возникает выраженная боль внизу живота, которая держится несколько часов. При неправильном проведении процедуры возможны осложнения в виде гнойных процессов и инфарктов в матке. ЭМА не назначается при обнаружении субсерозных образований.
Фуз-абляция является консервативным методом лечения. Образование выпаривают фокусированным ультразвуком через ткани, не нарушая их структуры. Волны нагревают проблемную зону до 90°С, происходит клеточное разрушение, белковая и коллагеновая структура, а также сосудистая сеть повреждается, возникает некроз опухоли.
Метод эффективен, но мало изучен, поэтому используется при локализации опухолей на дне или стенках матки. Фуз-абляция показана пациенткам с образованиями 2-9 сантиметров. Противопоказания – бесплодие, субсерозные узлы на ножке, нереализованная репродукция.
Лазеротерапия является щадящим методом лечения. Воздействие луча дозировано и четко направленно. Во время терапии иссекается только образование, здоровая ткань не повреждается. Подобное вмешательство проходит без кровотечений и не оставляет шрамов на поверхности. Реабилитация короткая, всего 3 суток.
Нужно ли удалять миому
Пациентки часто задают вопрос, нужно удалять миому матки или нет?
К сожалению, узлы могут расти, поэтому лечение необходимо сразу после обнаружения опухоли. Если она маленькая или средняя, пациентке назначают гормональные препараты, из-за которых опухоль постепенно пропадает.
Большие узлы требуют удаления, особенно когда наблюдается боль в животе, кровотечение и т.д . Чаще всего используют полостную операцию, когда вместе с миомой удаляется вся матка. Ее применяют для женщин в возрасте после 40 лет, когда не планируется зачатие ребенка. Операция при миоме матки используется при сильно запущенном состоянии или наличии сопутствующих заболеваний.
Если она не беспокоит, не растет и имеет маленькие размеры, врач просто наблюдает за опухолью. В некоторых случаях назначается малоинвазивный метод лечения, после которого женщина может рожать.
Какую терапию выбрать, решает только врач после тщательной диагностики.
Показания и противопоказания к операции
Миомэктомия – органосохраняющая операция, которую используют для лечения пациенток репродуктивного возраста. Иногда такое хирургическое вмешательство помогает избавиться от бесплодия. Удаление опухолей необходимо в случаях неэффективности консервативных методов.
Показания к оперативному лечению:
- Рецидивирующее маточное кровотечение.
- Субмукозные и субсерозные узлы, подверженные перекруту ножки или некрозу.
- Выраженная стойкая боль.
- Сдавливание, смещение или нарушение работы расположенных рядом органов.
- Ускоренный рост узла.
- Опасность онкологии.
- Подслизистая миома.
- Нарушение мочеиспускания.
К противопоказаниям миомэктомии относят:
- Крупные или множественные опухоли;
- Шеечное расположение;
- Активный рост в период менопаузы;
- Нарушение функций рядом лежащих органов, из-за их смещения или сдавливания большой опухолью;
- Некроз с сопутствующей бактериальной инфекцией, тромбозом и т.д.;
- Менометроррагия с анемией.
В сложных случаях необходимо частичное или полное удаление детородного органа.
Миомэктомию нельзя проводить при наличии септических, инфекционных болезней, соматического состояния, противопоказаний к общей анестезии. В таких ситуация подбирается альтернативный метод терапии вместе с консервативным. Иногда операцию временно откладывают.
Подготовка
Любое хирургическое вмешательство требует тщательной подготовки. В предоперационный период пациентка должна сдать анализы мочи, крови, кусочков опухоли или содержимого матки. Помимо этого назначается кольпоскопическое и ультразвуковое обследование, а также гистероскопическое диагностирование. Врач определяет общее состояние здоровья, изучает историю болезни.
После получения результатов подбирается метод оперативного вмешательства по устранению миомы с учетов возраста и степени поражения. В приоритете органосохраняющее лечение, для зрелых женщин выбирают гистерэктомию, но окончательное решение за пациенткой. Подготовка к операции со стороны женщины заключается в сбривании лобковых волос и принятии душа.
Вечером показан легкий ужин и снотворное, чтобы девушка могла хорошо выспаться и отдохнуть.
Как удаляют миому
Удаление миоматозного узла является полноценной операцией, которую назначают при неэффективности других методик.
Терапия не исключает риски для пациентки, так как иногда развиваются осложнения и рецидивы.
Чаще всего в практике медики используют такие способы:
- Полостная операция – назначается при опухолях большого размера и раковых заболеваниях.
- Гистероскопия матки – используется для удаления единичного образования, которое локализуется на передней или задней стенке.
- Лапароскопия – удаляют субсерозные узлы на широком основании или ножке.
- Лапаротомия – показана при субсерозных и интерстициальных образованиях глубокого расположения.
Полостное хирургическое вмешательство, это, по сути – лапаротомия, так как доступ производится через разрезы на брюшной стенке. Этот способ удаления редко применяется на практике, сегодня популярна щадящая терапия. Чаще всего его назначают при некрозе и перекрутах ножки миомы. Период реабилитации составляет 2 месяца. Проходит операция под общим наркозом, поэтому не назначается пациенткам с аллергией на анестезию.
Гистерорезектоскопия является малоинвазивным методом, при котором удаляется субмукозный узел.
Во время операции сохраняется целостность тканей и матки, при этом, отсутствуют рубцы и существенная кровопотеря. Женщина остается способной к рождению. Операция производится с помощью гистероскопа, оснащенного камерой, который вводят через цервикальный канал. Врач контролирует все свои действия на мониторе, может брать материал на биопсию и быстро останавливать кровотечение, если имеется. Таким методом удаляют опухоли, растущие в просвете матки
Лапароскопическая миомэктомия относится к щадящим и наиболее часто выбираемым методам операции.
Все манипуляции проделываются через специальные отверстия на брюшной стенке. Проколы не оставляют видимых рубцов и быстро заживают, примерно за 7 дней.
Эндоскопическое удаление или лапаротомия используется редко. Проведение процедуры рекомендовано при активном росте опухолей большого размера.
После операции пациентке необходимо несколько дней провести в стационаре, заживление проходит с дискомфортом, реабилитация составляет 3-4 недели.
Иногда хирургическое удаление миоматозных узлов происходит вместе с малотравматичными методами, когда нужно предотвратить питание образования. Перед операцией врач вводит раствор через бедренную артерию, из-за чего миома иссушается. Процедура называется Фуз-абляция, она не изучена до конца, поэтому используется только на ранних стадиях.
Сегодня методы удаления миомы разнообразны, какой из них выбрать, решает врач, после того, как исследует узел в матке и получит необходимые сведения. Обычно медики пытаются сохранить детородные функции, если это невозможно, оставляют хотя бы яичники, шейку матки, трубы, чтобы не нарушать гормональный баланс.
Послеоперационный период
Удаление матки – самый нежелательный вариант лечения миомы. Его стараются избежать, используя щадящие методы. Обычно восстановление проходит быстро и спокойно, иногда пациентку беспокоит боль и дискомфорт. Процесс заживления у всех разный, некоторым женщинам понадобится неделя, другим – больше месяца. Реабилитация после удаления миомы требует соблюдения некоторых правил.
При сильном болевом синдроме используют анальгетики. Интенсивная кровопотеря требует переливания крови, а также приема средств для нормализации артериального давления. В первые два дня после операции врач наблюдает за работой кишечника, так как подобная терапия увеличивает риск непроходимости.
Важно не допускать запоров, чтобы не разошлись швы. По этой причине в реабилитационный период пациентка должна соблюдать диету и постельный режим. Женщина проводит в больнице около двух недель, после чего снимаются швы. Любое гинекологическое вмешательство является стрессом для организма. Также используются психологические восстанавливающие мероприятия.
Что противопоказано
Женщина обязательно должна ознакомиться с противопоказаниями, особенно после полостной операции. К ним относят:
- Половую жизнь можно начинать спустя 2 месяца;
- Нельзя заниматься профессиональным спортом, посещать бани и сауны;
- Запрещено поднимать тяжести;
- Рекомендуется носить специальный бандаж, и заменить тампоны на гигиенические прокладки.
Подробнее о противопоказаниях расскажет врач, опираясь на индивидуальные особенности пациентки.
Питание
Рацион подбирается в зависимости от выбранной операции, наличия анемии и болезней желудочно-кишечного тракта. В период восстановления необходимо исключить кондитерские изделия, крепкий чай и кофе, творожные продукты, белый хлеб и шоколад. Рекомендуется кушать часто, но понемногу. В день выпивается 2-4 литра воды.
Для слабительного эффекта можно есть каши, различные мясные бульоны и кисломолочные продукты. Диета должна включать в себя белки – это рыба, орехи, мясо и печень. Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, особенно тех, где много железа. Пациентка должна пить свекольный и гранатовый сок. Хорошее питание – залог быстрого и правильного восстановления.
Осложнения
После хирургического вмешательства могут возникать различные осложнения, обычно их удается избежать. Тем не менее иногда возможны такие негативные проявления:
- Рецидив заболевания.
- Инфицирование.
- Повышается риск рака молочных желез и развития ишемической болезни сердца.
Если женщина заметила кровотечение со сгустками нужно срочно обратиться к врачу. В первые дни пациентку могут мучать боли в брюшине и области шва, слабость, недомогание. При полостных операциях возможно воспаление рубца или его рассечение. Часто нарушается мочеиспускание, возникает кровотечение. К более поздним последствиям относится бесплодие, образование внутренних спаек, раннее наступление менопаузы, остеопороз и .
Характер белей
Прозрачные выделения без резкого неприятного запаха после удаления узлов – естественное явление. Иногда во время операции травмируются стенки влагалища, и появляется кровянистая секреция. В этом случая нужно посетить гинеколога, который назначит лечебные мази. Если после лечения пациентка заметила творожистый секрет, диагностируется кандидоз.
Также, после удаления узлов возможно маточное кровотечение. Оно бывает скудным или обильным. Иногда подобная секреция является обычными месячными. После операций цикл смещается, и критические дни наступают раньше. Обильная кровопотеря свидетельствует о разрыве сосуда или шва. Состояние сопровождается повышением температуры и болью внизу живота.
Секреция с резким запахом зеленоватого цвета указывает на развитие инфекционного заболевания или бактериального вагиноза. В норме секреция должна быть бесцветная, без какого-либо запаха. Любые отклонения требуют посещения врача, особенно, если дело касается обильной кровопотери со сгустками.
Сколько длится операция
Длительность терапии зависит от многих факторов – выбранный метод, возраст пациентки, состояние здоровья, стадия поражения и т.д.
Важным считается и то, что во время процедуры возможны осложнения. Обычно операция длится от 30 минут до 2-3 часов. Сказать точно, насколько затянется удаление невозможно, даже врач не уверен на 100%, чем обернется вмешательство.
Больничный после операции
После хирургических операций на матке пациентки некоторое время лежат в больнице, точное количество дней определяется медиками. По этой причине обязательно оформляется специальный документ о временной нетрудоспособности. Практически каждую женщину интересует вопрос, сколько дней дают больничного. Обычно он продолжается 21-45 дней, если нужно работники медицинского учреждения продлевают этот срок, какой он будет, зависит от индивидуальных особенностей пациентки.
Возможность беременности после вмешательства
Вероятность оплодотворения после удаления узлов равна 40-55%. Даже если в терапии использовался щадящий метод, не всегда пациентка может забеременеть и родить здорового ребенка. Зачатие рекомендуется планировать не раньше, чем через 1 год. Если на матке остались рубцы, проводят кесарево сечение. При возникновении спаек возможны осложнения в виде непроходимости труб, что приводит к бесплодию. Сказать точно, будет беременность или нет, может только врач, после тщательного обследования.
Возможен ли рецидив?
В медицине нет такого метода лечения миом, который бы на 100% гарантировал отсутствие рецидива, особенно, если матка сохранена. Чтобы избежать этого, необходимо нормализовать гормональный фон и соблюдать рекомендации врача. Если медикам удастся устранить отклонения гормонального баланса, риск рецидива миомы минимален.
Кесарево и удаление миомы одновременно
Все чаще миомы диагностируют во время искусственных родов, для того, чтобы удалить их, нужны веские причины.
Если узлы локализуются вдоль разреза при кесаревом сечении, их обязательно удалят.
В других ситуациях операцию назначают на период после родов, спустя какое-то время.
На то есть веские причины:
- Возможна кровопотеря;
- Увеличение объема кровотечения опасно для мамы и ребенка;
- После удаления узлов наверняка образуются спайки, а вскоре бесплодие.
Кесарево сечение увеличивает риск рецидива, поэтому врачи рекомендуют немного подождать и воспользоваться щадящим методом под названием Фуз-абляция. Тогда в будущем с оплодотворением и родами проблем не будет.
Какие могут быть менструации
После удаления опухолей менструация быстро восстанавливается, обычно это занимает 1-2 месяца. Благодаря операции исчезает болезненность и обильность, женщину беспокоят тянущие, но не сильные боли. Если присутствуют обильные месячные после удаления миомы, возможен рецидив. Повышение температуры, сильная боль внизу живота, озноб, вздутие – повод обратиться к гинекологу. В случаях, когда процедура была проведена незадолго до критических дней, наблюдаются скудные месячные.
Как получить квоту на удаление миомы?
Органосохраняющая операция по удалению миомы достаточно дорогая, и не каждая женщина может позволить себе ее. Государство выделяет определенную сумму денег для лечения патологий высокими технологиями. Получить квоту можно только после углубленного обследования при наличии веских оснований.
Квоты положены только тогда, когда нет более дешевой альтернативы лечения. Если женщина пройдет все этапы комиссии, операция будет оплачена государством.
Цена
После того, как диагноз миома матки подтвержден, пациентки интересуются, сколько стоит операция. Зависит это от многих факторов – регион, статус поликлиники, вид, объем работ и т.д. Рассчитать можно только примерную стоимость операции:
- Гистероскопия – до 80 000 рублей.
- ЭМА – до 180 000 рублей.
- Лапароскопия – до 90 000 рублей.
- Фуз-абляция – до 117 000 рублей.
Самым дешевым хирургическим вмешательством считается полное удаление матки. Цена не должна превышать 20 000 рублей. Чтобы сохранить детородный орган придется потратить не менее 50 000 рублей.
Согласно мировой статистике, миома занимает лидирующие позиции среди невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Лапароскопия миомы матки является эффективным методом лечения, который заключается в извлечении миоматозных образований на теле органа через небольшое количество небольших проколов.
Показания
Малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического оборудования назначается при следующих показаниях:
- быстрый рост миоматозного образования;
- маточные кровотечения, приводящие к анемии;
- невозможность забеременеть или выносить ребенка (при условии, что другие причины бесплодия со стороны обоих партнеров не выявлены или устранены);
- функциональные нарушения в работе рядом расположенных внутренних органов, испытывающих давление со стороны образования;
- интенсивный спаечный процесс.
Противопоказания
Из-за возможных осложнений метод лапароскопии для удаления доброкачественной опухоли матки не рекомендуют использовать при:
- предположении злокачественного характера новообразования;
- наличии онкологических опухолей других органов репродуктивной системы;
- размере новообразований, превышающих 60 мм;
- острых инфекционных заболеваниях (оперативное вмешательство невозможно до полного выздоровления);
- патологиях почек и печени;
- несоответствии веса нормативным показателям (ожирение или дефицит массы тела);
- болезнях сердца;
- нарушениях работы дыхательной системы.
Этап подготовки
Перед лапароскопической операцией по удалению миомы, как и перед другими видами оперативных вмешательств, необходимо сделать ряд обследований и анализов:
- кровь на биохимию и ОАК, группу и резус-фактор;
- рентгенография;
- УЗИ органов малого таза;
- в некоторых случаях необходимо сделать ЭЭГ;
- анализ на половые гормоны;
- мазок на определение микрофлоры и цитологическое исследование;
- обследование на инфекционные заболевания (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис).
Врачи клиник или больниц считают результаты проведенных обследований действительными в течение достаточно короткого срока: 10-15 дней перед операцией.
Помимо анализов, необходимо получить заключения стоматолога и терапевта. Цель – исключение хронических заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции и привести к неприятным последствиям после лапароскопии.
Также важным этапом подготовки к лапароскопии миомы матки является консультация анестезиолога, работающего в той хирургии, где планируется делать операцию. При наличии аллергии на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом. Также следует сказать и о тех лекарствах, витаминах или биологически активных добавках, которые пациентка принимала в последнее время. Возможно, от них придется отказаться на дооперационный период.
Для предупреждения развития тромбофлебических осложнений пациенткам клиник рекомендуется сделать эластичное бинтование нижних конечностей или надеть компрессионные трикотажные чулки непосредственно перед проведением лапароскопии миомы матки.
Питание перед процедурой операции по удалению миомы:
- за 3-4 дня до операции следует исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, сухофрукты, все виды капусты, газированные напитки, свежие молочные продукты и дрожжевые хлебобулочные изделия);
- накануне оперативного вмешательства вечерний прием пищи должен быть легким и производиться не позднее 6 часов;
- непосредственно в день операции запрещено пить и есть.
Проведение лапароскопических манипуляций предполагает очищение кишечника, которое осуществляется 2 раза: вечером накануне операции и утром в день ее проведения.
Процесс проведения
Удаление миомы с помощью метода лапароскопии выполняется в стерильной операционной больницы или частной клинике. При этом медицинское учреждение для данной операции обязательно должно быть оснащено реанимационным оборудованием.
Длительность проведения операции варьируется от 30 мин до 3 часов, в зависимости от размера и количества миоматозных узлов.
Операция происходит в несколько последовательных этапов:
- Общий наркоз (эндотрахеальный с применением искусственной вентиляции легких).
- Когда врачи удостоверятся в том, что анестезия подействовала и пациентка находится в стабильном состоянии, приступают непосредственно к операции. В нижней части брюшины выполняется 3 небольших прокола диаметром до 15 мм, через которые будет введена специальная хирургическая аппаратура, позволяющая хирургам видеть на экране монитора внутренний орган и новообразования матки, и производить манипуляции, существенно не нарушая целостность брюшной области.
- Нагнетание с помощью инсуфлятора углекислого газа для лучшего визуального контроля за ходом операции.
- Введение лапароскопического инструмента и произведение необходимых хирургических манипуляций. Если образование имеет ножку, его просто отсекают. Если же узел расположен внутри мышечной стенки матки, будет делаться вылущивание.
- Коагуляция кровоточащих участков.
- Ушивание нарушенного миометрия путем наложения эндоскопического шва.
- Извлечение образований из брюшной области через проколы. Если миоматозные узлы большие, морцеллятор сначала измельчает ткань, а затем засасывает.
- Осмотр брюшной области и санация.
- Извлечение оборудования и портов для его введения.
- Наложение швов на места проколов.
- Выведение женщины из состояния наркоза.
Реабилитационный период
Первые сутки после операции – самые тяжелые. Могут возникнуть неприятные симптомы: головокружение, тошнота, рвота – последствия наркоза.
Питание после операции восстанавливают поэтапно. В первые дни желательно употреблять кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, ряженка, творог), жидкое картофельное пюре без молока, нежирные бульоны из птицы. Подобного рациона следует придерживаться в течение 2-5 дней, затем постепенно переходить к привычному меню.
Продолжительность реабилитационного периода после лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет около 3 дней у женщин детородного возраста и 4-7 дней – у женщин пенсионного возраста.
Полное восстановление после лапароскопии доброкачественной опухоли матки длится от 2 недель до 2 месяцев. Разница в промежутке времени обусловлена индивидуальными особенностями организма. В это время рекомендуется придерживаться диеты (преимущественно легкая пища, богатая клетчаткой, исключаются жареные, жирные и острые продукты) и воздержаться от серьезных физических нагрузок.
Цена операции с помощью лапароскопического оборудования превышает стоимость полостной операции. Однако уже через 3-4 недели можно заметить эстетический эффект от данного метода миомэктомии.
Также лапароскопическое вмешательство менее травматично и позволяет полностью сохранить репродуктивные возможности органа. Планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 6-12 месяцев после лапароскопии, согласовывая это с лечащим врачом, который оценит состояние матки и других репродуктивных органов малого таза, степень спаечного процесса.
Итак, лапароскопия является наиболее оптимальным методом удаления миомы матки (соотношение цены, возможных последствий, визуального эффекта).
Содержимое
Многие женские заболевания лечатся с помощью оперативного вмешательства. Операцию по делают чаще других. Больше 40 процентов всех хирургических вмешательств, которые проходят в отделениях гинекологии, выполняются по поводу миомы матки.
Показания к хирургическому вмешательству
Миома матки относится к самым распространённым патологиям женской репродуктивной сферы. Заболевание выявляется у каждой третьей женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Миома матки имеет несколько названий. В медицинской литературе также можно встретить термины «лейомиома» или «фибромиома» матки.
Миомы – доброкачественные образования в матке, которые состоят из гладких мышечных волокон миометрия. Миомы матки бывают множественными и единичными, обычно имеют круглую или овальную форму, а иногда вырастают в виде образования на ножке.
На ранних стадиях новообразование чаще всего никак себя не проявляет. После появления симптомов, когда женщина обращается к врачу по поводу беспокоящих ее проявлений заболевания, лечить миому консервативно уже поздно – нужна операция.
Размер миомы может быть разным. На самых ранних стадиях ее обнаружения – это узлы размером не больше 2-3 миллиметров. Во время ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии врач-диагност может определить точные размеры новообразования и место его локализации. На обычном осмотре у гинеколога размер миомы принято определять согласно увеличению размера матки. За основу берут норму увеличения матки как во время беременности в неделях.
Малые образования имеют размер до 25 мм, средние опухоли 50 мм величиной, большие и гигантские узлы составляют 80 мм и более. Размер миомы матки имеет существенное значение для выбора тактики лечения. При средних размерах лейомиомы свыше 30 мм зачастую необходимо делать операцию.
Миома матки большого и малого размера может иметь следующие варианты локализации:
- субсерозная;
- забрюшинная;
- интралигаментарная;
- интрамуральная.
Субмукозные узлы достаточно быстро достигают больших размеров в связи со стремительным прогрессированием.
Тактика лечения также определяется не только величиной миомы, но и её способностью к росту. Медленнее всего растут простые опухоли, в то время как пролиферирующие образования прогрессируют несколько быстрее. Это связано с гистологическим строением миомы.
Простая и пролиферирующая опухоли относятся к доброкачественным патологиям. При предсаркоме обнаруживаются гигантские клетки с несколькими ядрами. При быстрорастущих миомах зачастую приходиться делать операции, так как такие опухоли за короткий период способны достичь в размерах несколько десятков миллиметров.
Обычно симптомы проявляются при миоме матки размером свыше 3 см. Если размеры лейомиомы превышают 80 мм, не исключено появление компрессии внутренних органов. При сдавливании мочевого пузыря и кишечника опухолью большого размера возникают постоянные позывы к мочеиспусканию, запоры. При нарушении функционирования внутренних органов необходимо делать операцию.
Существует два вида гистерэктомии:
- надвлагалищная (субтотальная) ампутация;
- экстирпация (полное удаление матки и ее шейки).
Независимо от вида гистерэктомии, операцию проводят под общим наркозом через разрез брюшной стенки. Гистерэктомия длится 1.5-2 часа.
Госпитализация занимает период от одной недели до десяти дней, а полный восстановительный период длится в среднем 1,5-2 месяца.
Операцию при фибромиоме назначают примерно в тридцати процентах случаев. Выбор методики ее проведения зависит от многих факторов, в том числе от локализации новообразований, их количества, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции.
Если женщине назначена операция, не стоит ее откладывать. Миома – это образование, которое склонно к росту. Чем раньше проходит удаление, тем менее травматичным и более щадящим оно будет.
Описание
Миома (син. - лейомиома, фиброма) матки - наиболее распространенное доброкачественное новообразование женской репродуктивной системы, происходящие из клеток гладкомышечной мускулатуры матки (миометрия). Этиология - дисгормональные нарушения. Частота встречаемости - 50% у женщин после 45 лет. Размер миомы определяют в сантиметрах и неделях гестации (аналогично увеличению матки во время вынашивания беременности). По локализации узла относительно матки выделяют субмукозные, субсерозные, интрамуральные, атипичные (шеечные) и миомы смешанного месторасположения.
Симптомы заболевания проявляются при увеличении образования до определенных размеров. Наиболее часто встречаются следующие признаки лейомиомы:
бесплодие
обильные кровотечения и болезненность менструации
увеличение длительности месячных, продолжительные мажущие следы
нерегулярный цикл
безуспешность попыток зачатия при наличии овуляции
выкидыши
при крупной миоме - частое мочеиспускание (из-за давления на мочевой пузырь), ощущения тяжести внизу живота
гидронефроз в результате передавливания мочеточников
при длительной компрессии возможно нарушение концентрационно-выделительной функции почек
Лапароскопическая миомэктомия является предпочтительным методом лечения патологии, предусматривающим сохранение фертильности. Операция имеет преимущества перед абдоминальной миомэктомией, в виде низкой кровопотери, минимальной травматизации и инвазии, отсутствии обширных послеоперационных шрамов. Пациентки быстрее восстанавливают здоровье и возвращаются к повседневному образу жизни.
Максимальные размеры миом, которые могут убрать лапароскопически без нарушения целости эндометрия, определяет опыт и квалификация хирурга. Основные показания к оперативному лечению:
быстрый рост опухоли
подозрение на озлокачествление узла
нарушение функции других органов
выраженная болевая симптоматика
бесплодие
подготовка к ЭКО у женщин страдающих миомой матки
кровотечения анемизирующие пациентку
большие размеры узла
Использование лапароскопической методики для удаления миом больших и гигантских размеров остается спорным из-за увеличения длительности эктомии, трудностей извлечения опухоли из брюшной полости. Дефект матки велик и могут быть трудности с его ушиванием. Лапароскопически удаляют субсерозные и интрамуральные миомы, смешанные.
Вопрос, какой доступ для миомэктомии выбрать, решает оперирующий гинеколог. Общий наркоз при лапароскопической миомэктомии исключает любые неприятные или болезненные ощущения. Положительные отзывы гинекологов подтверждают преимущества малоинвазивного и высокоэффективного лапароскопического метода лечения.
Удаление миомы матки лапароскопическим методом
Предоперационная подготовка позволяет снизить риск вмешательства и вероятность осложнений. Делают стандартные анализы (крови, мочи, цитологию маточного соскоба и мазки на вагинальную микрофлору), исследования (УЗИ, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), гистероскопию для уточнения соприкосновения узла с полостью матки и состояния здоровья эндометрия. Необходимо выявить все моменты, потенциально влияющие на ход операции и прогноз излечения: сопутствующие хронические заболевания, прием любых препаратов. Выявление инфекции и нарушение формулы крови должно сопровождаться адекватной терапией
Основные направления подготовки: санирование очагов инфекции и гормонотерапия по показаниям (крупные образования и множественные миоматозные узлы).
За 8 часов до проведения оперативного вмешательства необходимо исключить прием пищи и жидкости. Текущий прием любых фармакологических препаратов должен согласовываться с лечащим гинекологом. Накануне женщину осматривает анестезиолог, оценивает вероятность аллергических реакций, после этого согласовывают тип анестезии (общая или спинальная), предполагаемый объем и длительность операции.
Как проходит и сколько длится удаление миомы, расскажет гинеколог. Процедура энуклеации субмукозной, субсерозной (подслизистый тип образования, выпячивающийся в полость матки) или интрамуральной миомы с сохранением субсерозного слоя эндометрия имеет продолжительность в среднем 90 - 140 мин. Сохранение целости эндометрия и невмешательство в полость матки необходимо для сохранения дальнейшей репродуктивной функции.
Пока женщина находится под наркозом, хирург делает 3-4 прокола в нижней части живота. Брюшную полость заполняют газом, создавая пространство для оперативных маневров. Вводятся лапароскоп, оснащенный лампой и видеооборудованием, хирургические манипуляторы. Чтобы уменьшить риск кровопотери, блокируют кровоток в маточных артериях и вводят местно препараты, вызывающие спазм сосудов матки. Удаление структур образования происходит при помощи морцеллятора и стерильных эндоскопических карманов. Кусочки миомы извлекают из брюшной полости. если миома небольшая, ее извлекают целиком. Образцы тканей образования отправляют на гистологическое исследование, для исключения атипичных структур. Дефект миометрия восстанавливается посредством особых непрерывных швов. Делают ревизию брюшной полости на предмет скопления крови, сгустков в физиологических пространствах, повреждения других органов. Из брюшной полости максимально выкачивается газ. Разрезы брюшной стенки ушиваются косметическими швами, максимально незаметными для глаз.
После лапароскопии миомы матки
Как любое хирургическое вмешательство, удаление миомы матки при помощи лапароскопии имеет реальные, хоть и невысокие, риски. Чем полнее предоперационное обследование, тем точнее прогноз на выздоровление. В периоде реабилитации рекомендуют УЗД контроль, повторные осмотры у гинеколога для выявления скрытых осложнений. Срочные и отдаленные нежелательные последствия послеоперационного периода включают:
увеличение кровопотери
риск повреждения мочевого пузыря и мочеточников при удалении крупных лейомиом
инфицирование швов
воспалительные осложнения со стороны органов малого таза
риск появления рубцов и околоматочных спаек
непроходимость фаллопиевых труб
рецидив заболевания (или рост невыявленных ранее мелких миоматозных узлов)
Важно! При появлении обильных выделений из половых путей (более 2 прокладок в час), повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. При усилении боли после операции возможен прием обезболивающих препаратов согласно инструкции.
Послеоперационный период лапароскопического удаления лейомиомы протекает для женщины легче, чем после абдоминального оперативного вмешательства. Большинство пациенток могут вернуться домой в тот же день. В первые сутки могут беспокоить постоперационные боли, скудные выделения из операционных ран. Потребуется уход за швами, особенности которого подробно объяснят в клинике. Остаточное количество газа, введенного в брюшную полость при лапароскопии, может доставлять неприятные ощущения. Рекомендуются упражнения, облегчающие рассасывание газа.
Время полного восстановления может занимать от недели до месяца, индивидуально у каждой пациентки. Как только женщина почувствует реально силы вернуться к физической активности, необходимо начинать вставать с постели и ходить. Это улучшает кровообращение и снижает риск тромбоза. Ранняя дозированная физическая нагрузка и сбалансированное питание сокращают сроки периода реабилитации. Важную роль играет позитивный настрой на выздоровление, эмоциональная поддержка близких. Необходим полноценный длительный сон и отдых, рекомендуется дыхательная гимнастика. Улучшает кровообращение и заживление специальный массаж. Приветствуется ношение специального медицинского бандажа. В течение 5-6 месяцев нельзя поднимать и переносить грузы более 4 кг, активно приседать.
Первые месячные могут наступить в ожидаемые сроки. Возобновлять половые сношения рекомендуют не ранее 4-6 недель после лапароскопии.
Диета после данного хирургического вмешательства предполагает щадящий прием легкоусвояемой пищи. В первый день еда должна быть без излишней жирности, в жидком виде и небольшими порциями. Дальнейшее питание необходимо сбалансировать по белковому, углеводному и жировому компонентам, избегать жирных, жареных и копченых блюд. Обязательно исключить продукты, замедляющие перистальтику и вызывающие газообразование. Скопление кишечного содержимого может усилить послеоперационные боли из-за повышения внутрибрюшного давления. Необходимо соблюдать жидкостной режим, не снижая количества выпиваемой обычно воды, исключить газированные напитки.
Результатом лапароскопического лечения будет облегчение симптомов заболевания: нормализация менструаций, отсутствие тазовой болезненности и тяжести. По данным статистики, у 78% прооперированных женщин уходит болевая симптоматика, 83% отмечают нормализацию месячных и регулярности цикла. Удаление миомы матки лапароскопическим доступом признана щадящей, сохраняющей орган и его функцию оперативной процедурой. Многочисленными исследованиями доказано увеличение процента вынашивания здорового плода после миомного бесплодия и миомэктомии.
Доброкачественные опухоли на матке – не такое уж редкое явление, которое начинают лечить обычно консервативно. А если новообразование крупное, вызывает тяжелые симптомы, придется его удалить при помощи операции с разрезанием брюшной стенки, в лучшем случае лапароскопии.
Большинство пациенток боятся вмешательства и его последствий. Чтобы избежать ненужных волнений, стоит заранее выяснить, какова полосная операция миома матки, послеоперационный период, и как максимально их облегчить.
Читайте в этой статье
Ранний период после операции
Первые сутки после вмешательства пациентке придется провести в палате интенсивной терапии. Это не вызвано опасностью состояния, которую могут от нее скрывать врачи, такова обычная практика для контроля показателей работы организма. После прекращения действия анестезии женщина может чувствовать боль в районе разреза, а также в глубине брюшной полости. От некоторых видов наркоза вероятны тошнота и даже рвота. Но это бывает однократно, не выпадает из границ нормы. Организм так избавляется от остатков препарата. Чувствуется и сильная слабость.
Дальнейшее восстановление после удаления миомы 7-10 дней идет в палате. На вторые-третьи сутки можно будет вставать, поворачиваясь на бок и опираясь на локоть.
Пребывание в стационаре
Первое время, которое женщина проводит в больничной палате, ей обеспечен контроль медиков. Но она и сама должна следить за своими ощущениями, говорить о них врачу.
Послеоперационный период после удаления миомы матки с разрезанием брюшной стенки длится достаточно долго из-за большой площади повреждения тканей. Как ни странно, сократить его можно, если двигаться. Это даст шанс избежать спаек, которые становятся причиной длительных болезненных ощущений и последующего бесплодия, могут вынудить к проведению вмешательства по их рассечению. Но нагрузку нужно дозировать, не истязать себя, не ходить до изнеможения.
Боли после удаления миомы могут ощущаться на протяжении всех 7-10 дней в стационаре и позднее. Интенсивность зависит от способности переносить их. Но ощущения не должны быть нестерпимыми, это уже свидетельствует о начале воспалительного процесса. Обычная же тянущая или ноющая боль вызывается раздражением нервных корешков, задетых при повреждении тканей во время операции, и является нормой. Ощущается она преимущественно в районе шва. Для снижения ее остроты назначают обезболивающие лекарства. А профилактику инфекций осуществляют назначением антибактериальных средств.
Первые пару дней может сохраняться слабость, к вечеру подниматься температура. Все это – обычная послеоперационная реакция. С каждым днем силы будут возвращаться, температура тела нормализуется.
Питание
Поскольку вмешательство затронуло не только репродуктивную систему, но и брюшную стенку, важно, чтобы работа располагающихся в абдоминальной полости органов была четкой и не провоцировала еще большей травматизации тканей. Поэтому полосная операция, при которой вырезается миома матки, требует весь послеоперационный период следить за питанием, исключив некоторые продукты.
Первые 2 дня следует ограничиться бульоном, слабо заваренным чаем, йогуртами, то есть жидкой, легкоусваиваемой пищей. Нельзя допускать запоров, они вынуждают к большому напряжению мышц брюшного пресса, что сейчас категорически запрещено.
Поэтому в дальнейшую диету нужно включать овощи и фрукты. Если здоровье не позволяет есть их свежими из-за повышенного газообразования, лучше варить или тушить. С метеоризмом необходимо бороться с помощью препаратов и умеренного движения.
Диета после удаления миомы и по возвращении домой должна состоять из
- Постного мяса, рыбы;
- Овсяной, гречневой каш;
- Супов на слабом мясном или овощном бульонах;
- Ржаного хлеба;
- Овощей, зелени и фруктов в любом виде;
- Кисломолочных продуктов.
Избегать стоит всего, что провоцирует затруднения с дефекацией, усиленное образование газов в кишечнике, мешает заживлению тканей:
- Желе, киселей;
- Риса, манки;
- Сдобы, сладостей;
- Алкоголя, крепкого кофе, чая;
- Газировки;
- Жирного мяса.
Чего нельзя делать после полостного вмешательства
Чтобы быстрее и качественнее шла реабилитация после удаления миомы матки, полостная операция вынуждает к определенному образу жизни и после выписки из стационара. Женщина должна грамотно чередовать физическую активность и отдых, регулярно показываться врачу, посещать его, если возникают проблемы. Есть и целый список действий, которые временно стоит отложить до полного восстановления:
- Нагрузка любого рода должна быть посильной. Речь не только о фитнесе ради красоты, но и домашних обязанностях. Особенно это касается первого месяца после выписки из больницы. Нельзя долго находиться в одном положении, категорически запрещено поднимать тяжести свыше 2-3 кг в продолжение 3-6 месяцев после операции. 2 следующих года можно взять в руки не более 10 кг веса;
- После удаления нельзя заниматься сексом от 1 до 3 месяцев. Это придется уточнить у врача, руководствуясь собственным самочувствием;
- Нельзя, желая уберечься от осложнений, много времени проводить в вертикальном положении. Это способствует образованию спаек, ослаблению мышц, появлению тромбоза. Нужно много гулять на свежем воздухе, периодически отдыхая;
- Восстановление после удаления миомы матки включает в себя избегание стрессов. Повышенная нервная нагрузка в этом периоде противопоказана из-за того, что препятствует не только заживлению тканей, но и нормализации баланса гормонов. А они важны для многих аспектов реабилитации, прежде всего в репродуктивной сфере.
Как быстрее восстановиться
Послеоперационное время вовсе не требует отказа от нормальной жизни, предполагая лишь некоторые ограничения. Рекомендации после удаления миомы матки, если их тщательно выполнять, помогут не только восстановиться быстрее, без осложнений, но и избежать рецидива заболевания:
- Ограничить пребывание на солнце, вообще стараться не перегреваться. Это важно для заживления внутренних и внешних швов, в условиях прохлады оно идет быстрее. Пока они окончательно не сформировались, нельзя применять для сглаживания никаких кремов, физиопроцедур. Тем более не показаны солярий, баня. До заживления шва мыться нужно в душе, обрабатывая его поверхность антисептиками;
- Показываться специалисту 2 раза в год, проходить УЗИ малого таза. Стоит также иметь фото послеоперационного шва на разных этапах заживления, чтобы врач мог сравнить его с тем, что выйдет в дальнейшем;
- Для тех, у кого диагностировалась миома матки, после операции рекомендации включают в себя пожелания о питании. Из него стоит исключить копчености, солености, ограничить сахар. Все это сбивает баланс половых гормонов, от нарушения которого может зависеть развитие новой доброкачественной опухоли;
- Носить бандаж, принимать можно только по совету врача. То и другое показано не во всех случаях;
- Контролировать собственные менструации. Неполадки в репродуктивной системе отзываются на прохождении критических дней, количестве выделений, усилении болезненности;
- Позаботиться о контрацептивах. в первый год после операции нежелательна, так как матка может оказаться неготовой к вынашиванию. Планирование должно предваряться консультацией у специалиста, необходимыми исследованиями.
Послеоперационная терапия медикаментами
Избавление от новообразования не ограничивается оперативным вмешательством. Лечение после удаления миомы матки практически всегда дополняется приемом гормональных препаратов, позволяющих восстановить общий баланс веществ, исключить возможность рецидива. Это могут быть:
- Дюфастон, Утрожестан, стимулирующие вторую фазу цикла;
- КОК Джесс, Регулон, Ярина, предотвращающие чрезмерные пролиферативные процессы в матке.
