Кровоснабжение придатков весьма развито и осуществляется преимущественно маточной и яичниковой артериями.
Обе яичниковые артерии (аа. ovaricae, dextra et sinistra) отходят от передней поверхности аорты тотчас ниже Почечных артерий (в ряде случаев и от почечных артерий); нередко отходят от аорты общим стволом (a. ovarica communis). Направляясь вниз и латерально, по передней поверхности большой поясничной мышцы, каждая яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник (отдавая ему веточки - гг. ureteric!), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступает в полость таза, располагаясь здесь в подвешивающей связке яичника. Следуя в медиальном направлении, яичниковая артерия (диаметр ее колеблется от 0,1 до 1,7 мм, составляя в среднем 0,5 мм) проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, отдавая ей ветви, и далее направляется в брыжейку яичника; вступая в ворота яичника, она делится на 2-5 ветвей, от которых отходит 14-20 тончайших веточек, идущих в ткань яичника в поперечном к его оси направлении.
Ветви яичниковой артерии широко анастомозируют с яичниковыми ветвями маточной артерии, что имеет сушественное практическое значение. Таким образом, яичник получает артериальную кровь главным образом из двух источников: от маточной и яичниковой артерий. Однако преимущественное кровоснабжение яичника осуществляется главным образом за счет маточной артерии, которая даже в области ворот яичника имеет значительно больший диаметр, чем яичниковая артерия.
Кроме маточной и яичниковой артерий , в кровоснабжении правого яичника нередко участвует аппендикулярно-яичниковая артерия (а. арpendiculoovarica), проходящая в одноименной связке, которая является связующим звеном между артерией червеобразного отростка (а. appendicular! s) и яичниковой артерией (a. ovrica).
Венозный отток от яичников осуществляется прежде всего в яичниковое (гроздевидное) венозное сплетение (plexus venosus ovaricus s. pampiniformis), располагающееся в области ворот яичника. Отсюда отток крови направляется по двум системам: через маточные вены (vv. uteriпае) и яичниковые вены (w. ovaricae). Правая яичниковая вена имеет клапаны и впадает в нижнюю полую вену. Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену, причем клапаны в ней отсутствуют.
Следует еще раз напомнить, что маточная и яичниковая артерии , их трубные и яичниковые ветви чрезвычайно варьируют как в калибре, в зависимости от того или иного типа ветвления (магистральный, рассыпной, переходные формы), возраста и числа бывших родов, так и в расположении их по отношению к маточной трубе.
В коллатеральном кровообращении матки и ее придатков могут принимать участие, кроме описанных выше сосудов, также и многочисленные артериальные веточки клетчатки параметрия и широких связок матки (аа. parametrales et aa. ligamentorum latorum uteri), отходящие от маточной артерии на всем ее протяжении и анастомоза ее с яичниковой артерией в области брыжейки яичника. Эти артериальные веточки направляются кнаружи, к боковой стенке таза, и анастомозируют с внутренней и наружной подвздошными артериями, с запирательной, нижней надчревной и нижней надчревной поверхностной артериями, с промежностной артерией, а также с ветвями необлитерированной части пупочной артерии. В случаях блокады основных стволов маточных или яичниковых артерий (воспалительный процесс, опухоли) сосуды связочного аппарата матки и параметрия увеличиваются в диаметре и между ними образуются обильные анастомозы (Б. В. Огнев и В. X. Фраучи). Практическое значение этих анастомозов заключается в возможном восстановлении охольного кровообращения при различных хирургических вмешательствах на придатках матки (резекции яичника или маточной трубы, имплантации трубы в просвет полости матки и др.).
Учебное видео анатомии и топографии матки, придатков, влагалища
- Яичковая артерия, atesricularis. Начинается от аорты на уровне L 2, пересекает мочеточник спереди и с семявыносящим протоком проходит через паховый канал к яичку. Рис. В.
- Мочеточниковые ветви, rami ureterici. Направляются к мочеточнику. Рис. В. 2а Ветви придатка яичка, rami epididymides.
- Яичниковая артерия, a. ovarica. Начинается от аорты на уровне L 2 и достигает яичника в составе lig. suspensorium ovarii. Анастомозирует с маточной артерией. Рис. В.
- Мочеточниковые ветви, rami ureterici. Направляются к мочеточнику. Рис. В. 4а Трубные ветви, rami tubarii (tubaks). Направляются к воронке маточной трубы и анастомозируют с ветвями маточной артерии.
- Бифуркация аорты, bifurcatio aortae. Находится спереди L 4, примерно на уровне пупка. Рис. В.
- Общая подвздошная артерия, а. Шаса communis. От бифуркации аорты на уровне L 4 продолжается до крестцово-подвздошного сочленения, гае разделяется на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Рис. В.
- Внутренняя подвздошная артерия, а Шаса interna. От бифуркации обшей подвздошной артерии направляется в малый таз к верхнему краю большого седалищного отверстия. Рис. В.
- Подвздошно-поясничная артерия, а. iliolumbalis. Проходит под большой поясничной мышцей назад и латерально к подвздошной ямке. Рис. В.
- Поясничная ветвь, ramus lumbalis. Кровоснабжает большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы. Рис. В.
- Спинномозговая ветвь, ramus spinalis. Заходит в позвоночный канал через отверстие между крестцом и L 5. Рис. В.
- Подвздошная ветвь, ramus iliacus. Разветвляется в одноименной мышце и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость. Рис. В.
- Латеральные крестцовые артерии, аа sacrales laterales. Спускаются сбоку от a.sacralis mediana. Могут начинаться от верхней ягодичной артерии. Рис. В.
- Спинномозговые ветви, rami spinales. Через тазовые отверстия крестца заходят в canalis sacralis. Рис. В.
- Запирательная артерия, a. obturatoria. Идет вдоль латеральной стенки таза и проходит через запирательное отверстие к приводящим мышцам бедра. Рис. Б, В.
- Лобковая ветвь, ramus pubieus. Соединяется с запирательной ветвью нижней надчревной артерии []. Pиc. B.
- Вертлужная ветвь, ramus acetabularis. Проходит через одноименную вырезку к связке головки бедренной кости. Рис. Б.
- Передняя ветвь, ramus anterior. Расположена на короткой приводящей мышце и анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Рис. Б.
- Задняя ветвь, ramus posterior. Находится под короткой приводящей мышцей. Рис. Б.
- Верхняя ягодичная артерия, a. glutealis superior. Выходит из таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей. Рис. А, В.
- Поверхностная ветвь, ramus superficialis. Находится между большой и средней ягодичными мышцами. Анастомозирует с нижней ягодичной артерией. Рис. А.
- Глубокая ветвь, ramus profundus. Располагается между средней и малой ягодичными мышцами. Рис. А.
- Верхняя ветвь, ramus superior. Идет вдоль верхнего края малой ягодичной мышцы к m.tensor fasciae latae. Рис. А.
- Нижняя ветвь, ramus inferior. В средней ягодичной мышце доходит до большого вертела бедренной кости. Рис. А.
- Нижняя ягодичная артерия, о. glutealis inferior. Проходит через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и разветвляется под m.gluteus maximus. Анастомозирует с верхней ягодичной и запирательной артериями, а также с латеральной и медиальной артериями, огибающими бедренную кость. Рис. А, В.
- Артерия, сопровождающая седалищный нерв, a. comitans п. ischiadici (sciatici). В филогенезе главная артерия нижней конечности. Сопровождает и кровоснабжает nischiadicus. Анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость и прободающими артериями. Рис. А, В.
- Пупочная артерия, a. umbilicalis. Ветвь внутренней подвздошной артерии. После рождения ее просвет выше отхождения верхних пузьгоных артерий облитерируется. Рис. В. 26а Открытая часть, pars patens. Необлитерированная часть пупочной артерии.
- Артерия семявыносящего протока, а. ductus deferentis. Спускается в полость таза ко дну мочевого пузыря, откуда в сопровождении семявыносящего протока направляется к яичку, где анастомозирует с а. testicularis. Рис. В.
- Мочеточниковые ветви, rami ureterici. Три ветви к мочеточнику. Рис. В.
- Верхние мочепузырные артерии, аа vesicates superiores. Кровоснабжают верхний и средний отделы мочевого пузыря. Рис. В. 29а Облитерированная часть, pars occlusa. Часть пупочной артерии, которая после рождения превращается в медиальную пупочную связку.
- Медиальная пупочная связка, lig. umbilicale mediale []. Замещает пупочную артерию и проходит в одноименной складке брюшины. Рис. В.
Кровоснабжение яичника реализуется благодаря разным направлением потока и оттоков, которые обедняют в себе артерии, вены и их сплетения. Сосудистую систему яичников можно условно разделить на внутреннюю и внешнюю. Последнюю составляют артерии, которые расположены между крупными абдоминальными сосудами и основным входом в яичник. Другая содержит артерии, которые ведут в яичник, создают микроциркуляторную сеть, переносящую потоки крови в венозную систему желез.
Преображение васкуляризации цикличного типа особенно сильно проявляться в работе внутренних систем. Яичники имеют снабжение по двум проходам:
- Яичниковой артерии;
- Яичниковой ветви восходящей маточной артерии.
Анастомозируя, эти артерии создают своеобразную арку вдоль ворот входа в яичники и формируют сосудистые яичниковые арки. От арки тянуться сосуды, которые пролегают сквозь строму мозгового вещества направляясь к периферии коркового слоя яичника и расположены в его строме, окружив каждый фолликул.
На протяжении яичникового цикла, соединительная ткань, под названием тека (обволакивает васкулярный слой гранулезных клеток фолликулов) наполняется капиллярными сплетениями. Визуализация сосудов в этой части яичника возможна при УЗИ с применением ЦДК в ходе пролиферативной фазы МЦ.
Кровоснабжение парных желез
Артериальный поток – основой является яичниковая артерия, которая начинается в зоне поясницы от брюшной аорты, под ветвями почечных артерий, спускается в малый таз в указанной связке брюшины, и проходит через парамерий где соединяется с ramus ovarii a. Uterinae. Этот процесс носит название inosculatio. Ветви проходят от слившихся сосудов к воротам яичника сквозь его брыжейный край.
Каждая из трех ветвей имеет свое направление: 1-ая опускается вниз, 2-ая ветвь проходит по нижней части яичника, 3-ая проходит по нижней части маточной трубы к воронке.
Венозный отток совершается благодаря венозному сплетению яичника, которое расположено рядом с его воротами. От него отток направлен по 2 путям: вверх по яичниковой вене и вниз по венозному сплетению.
Вена яичника с правой стороны под острым углом впадает в нижнюю полую вену, немного ниже почечной, а с левой стороны – совмещается с v. renalissinistra и проходит через аорту. Определенное количество крови отправляется вниз в маточные вены, которые в свою очередь, проникают в подчревную артерию.
Лимфотток от яичника направлен в сторону артериальных лимфатических узлов, которые размещаются в области поясницы со сторон от аорты. Вышеописанные узлы есть региональными в яичнике.
Иннервация яичников
Производиться этот процесс с помощью яичникового сплетения, оно в направлении сосудов доходит до яичников, где дополняется симпатическими и чувствительными волокнами низшего и малого внутренностного нерва.
Патологии яичников отличаются разнообразием. Одна из часто встречающихся – отсутствие двух яичников. Также известны случаи врожденного отсутствия одного из яичников. Распространенными являются патологические расположения яичников и неполное их опущение в малый таз. Впоследствии происходит инфантилизм репродуктивной системы.
Обратите внимание: Если круглая маточная связка короткая, та матка у женщины сильно наклонена вперед. Когда собственная связка яичника короткая, она подтянет к себе яичник и подводит к внутреннему паховому кольцу. По этой причине часто возникают грыжи в паховой области.
В случае врожденных ослабленных сосудах, женщины может возникнуть варикозное расширение яичниковой вены, которое приводит к разным видам расстройств: сильные боли в яичниках или маточным расстройствам. Индивидуальные анатомические особенности, такие как не замкнутость женской брюшной полости, значительно увеличивают риск возникновения воспалительных процессов в маточных трубах и парных железах.
Именно поэтому при ослабленном иммунитете или нарушении микрофлоры влагалища инфекция легко попадает вверх через влагалище к яичникам или придаткам. Также эта особенность повышает вероятность возникновения пельвиоперитонит.
Кровоснабжение матки
Кровь в матку переносится с помощью маточной артерии и яичниковой, которая снабжает маточные связки, трубы, влагалище, а также яичники. Она проходит через широкую маточную связку и идет вниз, где сходиться с мочеточником, оставляя по себе, вагинальную артерию и сворачивает к верхнему краю матки.
Яичниковая артерия, которая проходит с самого края матки, более извилиста у рожавшей женщины. На своем пути она оставляет ветви к основанию матки. На дне матки артерия разделяется на две конечные ветви:
- Трубная ветвь
- Яичниковая ветвь
Обе ветви правой стороны соединяются в основании тела матки с аналогичными левой, в результате они создают широкие разветвления в мышечной и слизистой оболочках (максимально развиты у беременных).
Обратите внимание: Отток крови от матки проходит по венам, которые сочетаются в plexus uterinus. Из сплетения кровь уходит в 3 направлениях:
- в яичниковую вену из труб, верхнего края матки и яичников;
- в маточную вену из верхней области шейки и нижнего края матки;
- в наружную подвздошную вену из нижней области шейки и тела влагалища.
Plexus uterinus соединяется с венами в мочевом пузыре и венозным прямокишечным сплетением. Отток по лимфатическим сосудам проходит в 2 стороны:
- От дна матки проходит по направлению труб яичников до узлов в поясничной области.
- От основания матки и шейки в области широкой связки, по ходу кровеносных сосудов по обеим подвздошным узлам.
Лимфа также оттекает в лимфатические сосуды таза и в паховые узлы по круглой связке матки. Интервенция матки реализуется из тазового сплетения и от тазовых внутренних нервов. Последние образуют сплетение в шейке матки под названием маточновлагалищное сплетение.
Кровоснабжение яичников осуществляется за счет яичниковых и маточных сосудов.
От располагающихся в брыжейке яичника артериальных ветвей I порядка (яичниковой или маточной артерии) к яичнику подходит от 2 до 10 артерий II порядка, которые постепенно делятся, обычно по рассыпному типу.
Венозная система значительно превышает артериальную. Внутриорганное сосудистое русло яичников весьма обильно, с большим количеством внутриорган-ных анастомозов.
Кровоснабжение придатков весьма развито и осуществляется преимущественно маточной и яичниковой артериями.
Обе яичниковые артерии отходят от передней поверхности аорты тотчас ниже почечных артерий (в ряде случаев и от почечных артерий); нередко отходят от аорты общим стволом. Направляясь вниз и латераль-но, по передней поверхности большой поясничной мышцы, каждая яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник (отдавая ему ветви), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступает в полость таза, располагаясь здесь в подвешивающей связке яичника.
Следуя в медиальном направлении, яичниковая артерия проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, отдавая ей ветви, и далее направляется в брыжейку яичника. Вступая в ворота яичника, она делится на 2-5 ветвей, от которых отходит 14-20 тончайших веточек, идущих в ткань яичника в поперечном к его оси направлении.
Ветви яичниковой артерии широко анастомозиру-ют с яичниковыми ветвями маточной артерии, что имеет существенное практическое значение.
Таким образом, яичник получает артериальную кровь главным образом из двух источников: от маточной и яичниковой артерий. Однако преимущественное кровоснабжение яичника осуществляется главным образом за счет маточной артерии, которая даже в области ворот яичника имеет значительно больший диаметр, чем яичниковая артерия.
Кроме маточной и яичниковой артерий, в кровоснабжении правого яичника нередко участвует аппендикулярно-яичниковая артерия, проходящая в одноименной связке, которая является связующим звеном между артерией червеобразного отростка и яичниковой артерией.
Кровоснабжение: венозный отток
Венозный отток от яичников осуществляется прежде всего в яичниковое венозное сплетение (plexus venosus ovaricus), располагающееся в области ворот яичника. Отсюда отток крови направляется по двум системам: через маточные вены (w. uterinae) и яичниковые вены (vv. ovaricae). Правая яичниковая вена имеет клапаны и впадает в нижнюю полую вену. Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену, причем клапаны в ней отсутствуют.
Следует напомнить, что маточная и яичниковая артерии, их трубные и яичниковые ветви чрезвычайно варьируют как в калибре, в зависимости от того или иного типа ветвления (магистральный, рассыпной, переходные формы), возраста и числа бывших родов, так и в расположении их по отношению к маточной трубе.
В коллатеральном кровообращении матки и ее придатков могут принимать участие, кроме описанных выше сосудов, также и многочисленные артериальные веточки клетчатки параметрия и широких связок матки, отходящие от маточной артерии и ее анастомоза с яичниковой артерией в области брыжейки яичника. Эти артериальные веточки направляются кнаружи, к боковой стенке таза, и анастомозируют с внутренней и наружной подвздошными артериями, с запирательной, нижней надчревной и поверхностной нижней надчревной артериями, с промежностной артерией, а также с ветвями необлитерированной части пупочной артерии. В случаях блокады основных стволов маточных или яичниковых артерий (воспалительный процесс, опухоли) сосуды связочного аппарата матки и параметрия увеличиваются в диаметре и между ними образуются обильные анастомозы [Огнев Б. В. , Фраучи В. X. , 1960]. Практическое значение этих анастомозов заключается в возможном восстановлении окольного кровообращения при различных хирургических вмешательствах на придатках матки.
Сосудистая система яичника может быть разделена на внешнюю и внутреннюю. Внешняя сосудистая система состоит из артерий, начинающихся от крупных абдоминальных сосудов и продолжающихся до области вхождения в яичник, и соответствующих им вен. Внутренняя сосудистая система формируется из артерий, которые входят в яичник через его ворота и образуют микроциркуляторную сеть, кровь из которой далее дренируется в венозную систему яичника.
Циклические изменения васкуляризации более интенсивно проявляются в его внутренней сосудистой системе. Яичник получает свое артериальное кровоснабжение из двух источников: яичниковой артерии и яичниковой ветви восходящей маточной артерии. Эти артерии анастомозируют между собой, формируя арки вдоль ворот яичника, и образовывают так называемые сосудистые яичниковые аркады. Сосуды, отходящие от аркад, проходят через центральную часть стромы мозгового вещества по направлению к периферии к корковому слою яичника и располагаются в его строме, окружая фолликулы.
При развитии фолликула в течение менструального цикла в слое соединительной ткани, который называется текой и окружает аваскулярный слой гранулезных клеток фолликула, постепенно формируются богатые капиллярные сплетения. Сосуды этих сплетений могут визуализироваться при ультразвуковом исследовании с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) в течение пролиферативной фазы менструального цикла.
Кровоснабжение яичника
Артериальное снабжение
A. ovarica и за счет ramus ovarii a. uterinae . Яичниковая артерия берет начало в поясничной области от брюшной аорты, ниже отхождения почечных артерий, нисходя в малый таз в описанной связке брюшины - lig . suspensorium ovarii , и проникает из параметрия к margo mesovaricus , где анастомозирует с ramus ovarii a . uterinae . Такой незаметный переход одного сосуда в другой носит название inosculatio. От этих слившихся двух сосудов направляются к hilus ovarii под прямым углом несколько ветвей, проникающих через margo mesovaricus в сторону яичника.
Ramusovariia. uterinae. Первая ветвь - ramus vaginalis направляется вниз, вторая ветвь - ramus ovarii идет по нижнему краю lig . ovarii proprium к margo mesovaricus яичника и третья ветвь - ramus tubarius направляется по нижнему краю маточной трубы к области воронки.
Венозный отток от яичника осуществляется прежде всего в plexus venosus ovaricus , который располагается у hilus ovarii .
Отсюда отток крови направляется по двум системам: по v. Ovarica - кверху и вниз в мощное сплетение - plexus uterovaginalls .
Яичниковые вены справа и слева впадают различно: v. ovarica dextra впадает в v. cavainferior непосредственно, a v. ovarica sinistra - v. renalissinistra. Часть крови яичника направляется книзу в систему маточных вен, которые уже впадают в v. hypogastrica.
Лимфооттоки от яичников направляются по ходу v. ovarica в околоаортальные лимфатические узлы, расположенные в поясничной области по бокам от аорты. Эти узлы являются, таким образом, регионарными узлами яичника. Один из таких регионарных узлов яичника в поясничной области принимает лимфу и из желудка, чем и объясняется так называемая крукенберговская форма рака, при которой наблюдается одновременное поражение раком как правого яичника, так и желудка.
Иннервация яичника
Осуществляется яичниковым сплетением – plexus ovaricus, которое по ходу одноименных сосудов достигает яичника, получает симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностного нервов – nn. Spanchnici minor et imus.
Пороки развития яичников довольно разнообразны. Наиболее часто встречается полное отсутствие обоих яичников, aplasia ovariorum. Чаще встречается врожденное одностороннее отсутствие яичника. Не говоря уже о полном отсутствии обоих яичников, даже и при односторонней aplasia ovarii наблюдаются резкие расстройства физического и психического развития этих субъектов. В некоторых случаях наблюдаются различные неправильности положения яичников. При неполном опущении яичников в малый таз, descensus ovariorum, как правило, наблюдается инфантилизм половой системы.
При короткой lig. rotundum uteri матка значительно наклонена кпереди и при короткой lig. ovarii proprium тянет за собой кпереди и яичник, подводя его к anu-lus inguinalis internus. Этим объясняются нередко возникающие яичниковые паховые грыжи, hernia inguinalis ovarica.
При врожденной слабости венозных сосудов нередко возникают варикозные расширения яичниковых вен, varices venarum ovaricae, дающие во многих случаях ряд расстройств: маточное кровотечение, боли и др.
Патология яичников, детально разбираемая в курсах гинекологии, весьма многообразна. Весьма частые воспалительные процессы яичников и труб легко объясняются специфическими анатомическими условиями: женская брюшная полость является незамкнутой и сообщается отверстиями маточных труб с полостью матки resp., говоря строго, с окружающей средой.
Вот почему при малейшем ослаблении барьерной системы (слизистая пробка шейки матки, специфическая среда секрета влагалища и ряд других) инфекция восходящим путем по влагалищу, матке и трубам без труда достигает яичников, где и локализуется. Этими же анатомическими условиями объясняются также нередко возникающие"пельвиоперитониты.