Симптомы и лечение диареи у взрослых. Острая диарея: лечение и симптомы, восстановление после болезни Лечение острой диареи

Есть ряд заболеваний, о которых многие люди, ими страдающие, не любят распространяться и которых даже стыдятся. И диарея (в просторечье – понос), относится к их числу. Между тем, данное состояние часто является признаком очень серьезных нарушений в организме. Не говоря уже о том, что диарея опасна сама по себе, и может даже привести к летальному исходу. Однако практика показывает, что далеко не все люди знают о том, как лечить понос должным образом.

Что такое диарея?

Прежде всего, определимся с данным понятием. Диареей в медицине принято называть состояние, когда человек совершает акт дефекации, или опорожнения кишечника слишком часто. Разумеется, частые дефекации – это неточный критерий, поэтому его следует уточнить. Нормально питающийся и потребляющий нормальное количество воды человек должен опорожнять кишечник от 1 раза за 2 суток до 2 раз за сутки. Если же дефекация происходит чаще, чем два раза в сутки, то это состояние может считаться одним из характерных признаков диареи.
Второй определяющий фактор – это консистенция стула. В норме экскременты человека имеют цилиндрическую форму и достаточны тверды. При диарее вид стула всегда отличается от обычного – это полужидкая, жидкая или кашеобразная масса или даже просто вода. Если данные симптомы диареи – частые позывы на дефекацию и жидкий стул продолжается более двух недель без перерыва, то диарея считается острой. В противном случае ее следует отнести к категории хронической.

Вообще говоря, диарея может быть симптомом многих заболеваний. Однако по одному лишь факту возникновения поноса это заболевание нельзя определить. Огромную роль играют и другие симптомы. Крайне редко можно встретить случай, когда диарея возникает на фоне полного здоровья и не сопровождается другими характерными признаками.

Основные симптомы, нередко сопровождающие понос:

• повышенная температура;
• слабость;
• тошнота;
• газообразование в кишечнике, ;
• боли в нижней или верхней части живота.

Также следует обратить внимание на такую характеристику диареи, как консистенция стула. Кашеобразный, жидкий, водянистый понос может указывать на различные заболевания ЖКТ. Также при поносе могут наблюдаться какие-то дополнительные выделения – кровь, слизь, куски непереваренной пищи. Имеет значение цвет выделений, их объем – обильные или скудный, запах – зловонный или нет.

Причины диареи

От чего возникает диарея? Причины данного состояния могут быть разнообразны. Важно хорошо знать причину возникновения поноса, так как в противном случае лечение может быть неэффективным.

Дополнительными факторами, способствующими возникновению поноса, являются:

• недостаточная личная гигиена;
• недостаточное пережевывание пищи, неправильные привычки питания;
• стрессы и неврозы;
• малоподвижный образ жизни;
• употребление некоторых типов лекарств;
• сниженный иммунитет;
• беременность;
• детский возраст.

Однако какими бы ни были причины, диарея требует серьезного отношения и адекватного лечения.

Основные вирусные и бактериальные инфекции, способные вызвать понос:

• сальмонеллез,
• дизентерия,
• ротавирусная инфекция,
• энтеровирусная инфекция.

Как правило, основной симптом, свидетельствующий о том, что понос вызван инфекцией – это повышенная температура. Также инфекции желудочно-кишечного тракта нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, общей слабостью. Пациенты часто жалуются на то, что у них болит желудок или присутствуют рези в нижней части живота. Стул при инфекционных поносах частый. Для таких заболеваний, как дизентерия, характерен очень жидкий кал, обычно он имеет зловонный запах, примеси слизи или крови.

Недостаток пищеварительных ферментов

Пищеварение – это сложный химический процесс. В него вовлечены многие вещества, чья задача – расщепление поступающей в пищеварительный тракт органической субстанции до тех простых соединений, которые могут быть усвоены тканями организма. Многие из веществ, необходимых для пищеварения, вырабатываются различными органами – печенью, желудком, поджелудочной железой. В число подобных соединений входят пепсины, желчь, ферменты поджелудочной железы – протеаза, липаза, амилаза. Если какого-то из ферментов не хватает, то это означает, что в кишечнике будут скапливаться непереваренные остатки пищи. Это вызывает раздражение и расстройство кишечника, что провоцирует понос.

Отравление

Нередко жидкий стул – это реакция организма на ядовитые вещества. В поглощаемой нами пище вполне могут оказаться какие-либо токсины. Это может касаться в основном несвежих или просроченных продуктов, продуктов, обработанных какими-то химикатами или содержащих яды (грибы, фрукты и овощи). Также не исключено попадание внутрь лекарств в больших дозах, химикатов. Это обстоятельство вполне может вызвать отравление организма, сопровождающееся поносом. Как правило, при отравлении наблюдается не только жидкий стул, но и другие симптомы. Обычно отравление первоначально сопровождается резями и спазмами желудка. По мере развития патологического процесса отравление начинает проявляться схваткообразными болями, рвотой, тошнотой, иногда головными болями, неврологическими симптомами, или симптомами сердечно-сосудистой недостаточности.

К одной из разновидностей диареи данного типа можно отнести так называемую «диарею путешественников». Хотя на самом деле это заболевание имеет целый комплекс причин. Оно возникает у лиц, которые пробуют в большом количестве непривычную и незнакомую пищу. Чаще всего такое поведение характерно для людей, осуществляющих турпоездки в далекие и экзотические страны, и желающих получить новые ощущения. Однако проблема состоит в том, что наш ЖКТ и организм в целом консервативны по своей природе и в определенной степени настроены на тот рацион, к которому они привыкли с детства. И при столкновении с чем-то новым их работа дезорганизуется, следствием чего является жидкий стул и расстройство желудка.

Воспалительные процессы органов пищеварения

Нередко диарея сопровождает воспалительные заболевания органов пищеварения, не вызванные напрямую инфекционными агентами. При данных заболеваниях наблюдаются воспаления или язвы поверхности слизистой желудка и кишечника, что, в свою очередь, приводит к расстройствам ЖКТ. Помимо расстройств стула, воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки нередко сопровождаются изжогой, характерной отрыжкой, неприятным привкусом во рту (горьким или металлическим). К числу подобных заболеваний относятся:

• энтериты,
• холецистит,
• аутоиммунные заболевания (например, ).

Нарушение моторики кишечника

При заболеваниях данного типа непереваренные остатки пищи из-за сбоев в работе вегетативной нервной системы кишечника слишком быстро перемещаются по нему и не успевают образовать твердые каловые массы. Наиболее часто понос подобного типа характерен для заболевания, носящего название «синдром раздраженного толстого кишечника». Позывы на дефекацию при этом синдроме могут появляться чаще, чем обычно, и быть связаны с моментами нервного напряжения. Однако общее количество каловых масс при этом обычно не превышает норму, и обезвоживания организма, характерного для прочих типов поноса, как правило, не наблюдается.

Дисбактериоз

Немало бактерий, обитающих в нашем кишечнике, не является патогенными, а принимает участие в процессе пищеварения. В том случае, если число кишечных бактерий катастрофически падает, например, в случае приема антибиотиков, то может наблюдаться размножение прочих микроорганизмов, а также сбои в процессе пищеварения, что нередко приводит к диарее. После восстановления баланса микрофлоры стул, как правило, приходит в норму.

Диагностика

Что делать, если понос носит хронический характер? Для выявления причин патологии необходимо обратиться к врачу. Хотя так поступают далеко не все пациенты. Но это не всегда благоразумно, ведь, совершенно неизвестно, какая патология проявляет себя благодаря диарее. Это может быть и случайное легкое пищевое отравление, и относительно безобидный синдром раздраженного кишечника, на который, в принципе, можно не обращать особого внимания, и требующий длительного лечения язвенный колит, и сальмонеллез, при котором больной подлежит немедленной госпитализации, и чрезвычайно опасные опухоли.

Что же касается острой диареи, особенно протекающей в тяжелой форме то тут, разумеется, тут какие-либо сомнения в целесообразности обращения к врачу должны быть отброшены. Если диарея протекает в острой форме, то сопутствующее ей заболеванию острое обезвоживание нередко может привести к летальному исходу. Статистика говорит о том, что ежегодно в мире диарея уносит жизнь более миллиона детей. Необходимо помнить, что большинство инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта опасны не сами по себе, а именно связанными с диареей осложнениями.

В некоторых случаях, если речь идет о диарее относительно легкой формы, то пациент может сам определить причины поноса – например, переедание или пищевое отравление, и сделать соответствующие выводы о том, как необходимо осуществлять лечение.

Лечение

Как лечить диарею? Необходимо помнить, что это не самостоятельная болезнь, а всего лишь симптом, хотя и достаточно опасный сам по себе. Поэтому, чтобы устранить диарею, необходимо, в первую очередь, устранить вызвавшую ее патологию. Впрочем, симптоматическое лечение поносов также во многих случаях очень важно.

Разберем основные методы, которые позволяют успешно лечить возникший понос. Они могут быть, как медикаментозные, так и немедикаментозные. К немедикаментозным способам борьбы с поносами относятся диета, методы по очищению желудка и т.д.

Медикаментозное лечение

В первую очередь избавиться от поноса помогут медикаменты. Их можно разделить на несколько основных групп:

• сорбенты,
• антибиотики и антисептики внутрикишечного действия,
• пробиотики,
• антидиарейные средства,
• средства для восстановления жидкости в организме (регидратации).

Энтеросорбенты – это средства, которые впитывают содержимое желудка и кишечника, связывают и нейтрализуют его, а затем выводят наружу с каловыми массами. Таким образом, если жидкий стул вызван какими-то чужеродными агентами (микроорганизмами или токсинами), то при помощи энтеросорбентов они могут быть выведены из организма.

Чаще всего лечат понос при помощи антидиарейных средств типа лоперамида, которые воздействуют на моторику кишечника и замедляют продвижение по нему каловых масс. Этот вид лекарственных препаратов, однако, может быть эффективен далеко не при всякой диарее, а иногда они могут нанести даже вред. Поэтому перед тем, как использовать данный тип препаратов, необходимо уточнить причину поноса.

Для снятия выраженного болевого синдрома можно использовать препараты-спазмолитики, обезболивающие или противовоспалительные средства. Однако следует твердо усвоить – применять их можно только в том случае, если источник возникновения боли точно установлен, заболевание диагностировано и не угрожает жизни пациента. Следовательно, перед приемом данных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях обезболивающие средства могут маскировать развитие угрожающих жизни инфекционных и воспалительных процессов в ЖКТ.

Средства для восстановления жидкости в организме – это тип препаратов, который часто не воспринимают всерьез. И совершенно напрасно, ведь они помогают организму бороться с обезвоживанием. Наиболее часто для этой цели используются солевые растворы, такие, как Регидрон.

Препараты – пробиотики обычно применяются в том случае, если диарея вызвана дисбактериозом. В случае снижения количества нормальной микрофлоры кишечника пробиотики позволят восстановить баланс в желудочно-кишечном тракте и нормализовать пищеварение. Однако в большинстве случаев одно лишь применение данных препаратов не сможет исправить ситуацию.

Выбор средств из какой-либо группы зависит от этиологии заболевания. Поэтому, для того, чтобы узнать, как лечить диарею, необходимо сначала выявить источник проблемы.

Если частый жидкий стул обусловлен пищевым или бытовым отравлением, то наиболее эффективным способом лечения является промывание желудка и/или прием энтеросорбентов. Также необходимо принимать средства для восстановления жидкости в организме.

Если диарея вызвана инфекцией, то необходимо использовать антибиотики, назначенные врачом, противовоспалительные средства, как вспомогательный элемент терапии, и средства для регидратации.

При синдроме раздраженного кишечника, неинфекционных колитах, энтеритах и гастритах наиболее эффективными будут антидиарейные, а также противовоспалительные средства. Методика лечения воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта достаточно сложна и стратегия терапии должна определяться врачом.

Как лечить диарею, вызванную недостатком пищеварительных ферментов? Это достаточно просто – в первую очередь следует принимать ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы и желчь. Полезны также будут антидиарейные средства.

Диета

Диета является важной частью терапии. В первую очередь, она необходима тем, кто не знает, как избавиться от диареи. Прием любых препаратов в большинстве случаев будет бесполезен, если больной одновременно с этим будет употреблять в пищу те продукты, которые раздражают органы пищеварения и способствуют затягиванию болезни.

Диета во многом зависит от типа заболевания. Тем не менее, есть ряд принципов, которых необходимо придерживаться при питании.

Следует исключить из рациона слишком жирную и сладкую пищу, продукты, провоцирующие активное брожение и газообразование в желудке, газированные напитки, острые блюда, алкоголь. Предпочтение должно отдаваться вареной пище, а не сырой и тем более, не жареной, и не копченой. Пища должна быть легкоусвояемой, то есть, трудноперевариваемые продукты типа грибов должны быть исключены из рациона. Немаловажное значение имеет и питье. При сильном обезвоживании полезно пить солевые растворы, при кишечных инфекциях – отвары ромашки, шиповника, крепкий чай.

Профилактика

Профилактика включает, прежде всего, соблюдение личной гигиены, мытье и правильную термическую обработку продуктов питания. Немаловажно также соблюдать правильную диету, не употреблять в пищу просроченные либо испорченные продукты, продукты сомнительного происхождения, следить за тем, чтобы в пищу не попали бы опасные химикаты. Важно также следить за привычками питания, не питаться на ходу или всухомятку, избегать стрессов, переутомлений, следить за состоянием здоровья и вовремя лечить хронические заболевания.

Диарея – это синдром, который проявляется водянистым жидким стулом (поносом) 3 и более раз в сутки или жидким стулом с примесью крови более 1 раза в сутки.

Симптомы диареи:

Частая дефекация, жидкий кал, жидкий стул, понос, водянистый Стул

Заболевания, при которых может возникнуть диарея

К диареи могут привести:

Причины диареи

Острая диарея передается фекально-оральным путем, при употреблении пищи и воды, загрязненными микроорганизмами. Возбудителями поноса являются: бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, дизентерийные бактерии, холерный вибрион), вирусы (ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы) и простейшие (лямблии, дизентерийная амеба). Выраженность проявления заболевания зависит от возбудителя, количества микробов попавших в желудочно-кишечный тракт, состояние иммунной системы человека.

Острая кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой протекает с умеренными явлениями общей интоксикации: ознобом, слабостью, снижением аппетита, повышением температуры до 38 С, приступообразными болями в нижней половине живота, ложными позывами к акту дефекации, жидким стулом до 10 раз в сутки. Симптомы длятся не более недели.

Диарея, вызванная сальмонеллой, дизентерийными бактериями протекает тяжело. Частый водянистый стул до 10-30 раз в сутки, с примесью крови и гноя. Боли в животе, ложные позывы к акту дефекации. Во время и после дефекации возникают тенезмы – тянущего характера боли в области прямой кишки, повышается температура до 40 С. Из-за обезвоживания организма, возникает тахикардия, снижение артериального давления, сухость кожи, слабость.

Наиболее тяжелое инфекционное заболевание, склонное к пандемическому распространению – холера, начинается внезапно, остро с частой, обильной, водянистой диареей, многократной рвотой, быстро приводящей к обезвоживанию организма. Нарастает мышечная слабость, сухость кожи, учащается пульс, падает артериальное давление, появляются судороги. Температура тела остается нормальной или снижена, отсутствуют боли в животе, тошнота.

Выделяют диарею путешественников. Она возникает в первые две недели у лиц, выезжающих за пределы своего региона, и длится не более одной недели. Причины появления этой формы диареи являются изменения в рационе питания, качестве воды, изменение климатических условий, стрессы. Все случаи заболевания связаны с инфицированием воды и продуктов питания микроорганизмами. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная, появляется тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый, до 10 раз в сутки водянистый стул. Заболевание проходит при приеме обволакивающих средств и при соблюдении режима питания, санитарно-гигиенических правил (избегать употребления пищи, недостаточно термически обработанной, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, овощей и фруктов, вымытых такой водой; мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, туалета).

Острые респираторные заболевания, чаще вызванные аденовирусной и ротавирусной инфекцией наряду с катаральными явлениями (заложенность носа, ринорея, сухой кашель, боль в горле) могут вызывать острый вирусный гастроэнтерит, проявляющейся частым жидким стулом, тошнотой, рвотой, лихорадкой, мышечной слабостью. При тяжелом течении гриппа, чаще «свиного», наряду с повышением температуры до 40С, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухим кашлем, одышкой возникает и частый, жидкий стул.

Хронической диареей проявляются многие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для хронического панкреатита характерна боль в верхней половине живота, опоясывающего характера, отдающая в левую половину грудной клетки. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота и частым, обильным, зловонным стулом, стеаторея. Обострение заболевания провоцирует употребление острой, жирной, копченой пищи, алкоголя.

Кровавая диарея, особенно в ночное время, боли в животе, анемия, повышение температуры тела до 38 градусов, боли в суставах – возникают при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, псевдомембранозном колите, опухолях кишечника.

Целиакия – это врожденное заболевание, обусловленное дефицитом ферментов расщепляющих злаки, проявляется диареей (стул обильный, пенистый), вздутием живота, снижением массы тела, анемией. Обострения заболевания связаны с употреблением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя.

Диареей сопровождаются неинфекционные колиты. Они могут быть вызваны токсическим действием лекарственных препаратов (цитостатики, антибиотики, дигоксин, салицилаты, диклофенак, бесконтрольный прием слабительных), аллергией, глистной инвазией, при злоупотреблении алкоголя, после проведения лучевой терапии.

Антибиотико-ассоциированные диареи возникают во время приема или через 1- 10 дней после прекращения приема препаратов. Проявляется схваткообразными болями в животе, стихающими после обильного водянистого стула. После отмены препарата симптомы быстро исчезают.

Функциональная диарея при синдроме раздраженного кишечника связана с нарушением моторики кишечника и определяется тогда, когда исключены все заболевания. Это состояние развивается в молодом возрасте, проявления связаны с перенесенным стрессом, на фоне депрессивных состояний. Беспокоят боли, урчание, вздутие живота, нарушение стула в форме псевдодиареи (учащение стула при оформленной консистенции кала).

Обследование при диареи

Для постановки диагноза необходимо бактериологическое исследование кала, при этом выявляют возбудителя заболевания, анализ кала на яйца глистов – для определения глистной инвазии, анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровавой диареи, исследование кала на дисбактериоз – для оценки состояния микрофлоры кишечника.

Копроцитограмма - поможет выявить воспалительный процесс в кишечнике, и степень переваривания пищи, определение эластазы-1 в кале, ее наличие подтверждает диагноз хронического панкреатита.

Общий анализ крови – в нем определяют признаки острого или хронического воспаления, наличии анемии. При частой, обильной диареи необходимо оценить степень обезвоживания организма, для этого определяют в биохимическом анализе крови электролиты, общий белок и белковые фракции.

При хронической диареи проводят колоноскопию, ректороманоскопию – для исключения патологии толстой кишки.

Для оценки моторной функции кишечника, выявления органических изменений кишечника проводят рентгенологическое исследование – ирригоскопию.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза – для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, опухолей в брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение диареи (поноса)

При лечении диарейного синдрома необходимо соблюдение диеты. Питание дробное, все блюда готовят на пару или в варенном виде, исключается острая, соленая, жареная, копченная пища, спиртные напитки, консервы, газированные напитки, кофе, шоколад. Рекомендовано принимать слизистые супы, рисовую кашу, сухари, печеную картофель, вареные яйца.

При легкой форме диареи, для профилактики обезвоживания применяют регидрон, гастролит. Содержимое пакета растворяют в 1 литре кипяченной воды, охлаждают до комнатной температуры и принимают небольшими глотками после каждого жидкого стула по 200мл. Можно приготовить растворы самостоятельно. Берут 1 чайную ложку поваренной соли, 1 чайную ложку соды, 8 чайных ложек сахара, 1 стакан апельсинового сока, растворяют в литре кипяченной воды принимают по стакану после каждого случая жидкого стула. Объем выпитой жидкости должен быть не меньше 2-3 литров.

При поносе принимают обволакивающие средства, адсорбенты, которые адсорбируют и выводят из организма вирусы, патогенные бактерии, токсины, кишечные газы. Это препараты: активированный уголь (по 1 -2 гр. 4 раза в сутки, растворив таблетки в 0,5 стакане кипяченной воды), смекта (по 1 пакетику 3 раза в сутки, растворив содержимое в ½ кипяченной воды), полифепам (по 1 столовой ложке 3 раза в день, разведя в 100мл воды). Их применяют за 1 час до еды и приема лекарств, в течении 3-7 дней.

Внимание! Применение антидиарейных средств (имодиум, лоперамид) противопоказано при острой кишечной инфекции, так как они препятствуют удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника, при кровавом поносе, так как эти препараты способствуют усугублению поражения слизистой оболочки кишечника, тем самым отягощают течение заболевания.

При лечении диареи используют лекарственные растения, обладающие бактерицидным, вяжущим, противовоспалительным действием. Ягоды черники (1-2 чайные ложки сухих ягод заливают стаканом кипятка, охлаждают и принимают 4 раза в день), отвары коры дуба, плодов ольхи, корня кровохлебки (2 столовые ложки растений заливают 0,5 л кипятка, кипятят 20 минут, охлаждают, и принимают по 2 столовые ложки 4 раза вдень). Принимают в течение 7-10дней.

Осложнения диареи

Диарея является признаком многих заболеваний, но прежде всего, она вызывает обезвоживание организма, что ведет к развитию судорог, комы. К возможным осложнениям поносов относят: инфекционно-токсический шок, сепсис, перитонит .

Исход заболевания может быть неблагоприятным у пациентов с иммунодефицитными состояниями (принимающими гормоны, цитостатики, ВИЧ-инфицированными, перенесшие химиотерапию и лучевую терапию). Несвоевременно начатое лечение может привести к неблагоприятному исходу.

К какому врачу обратиться при поносе

При возникновении диареи необходимо обратиться к врачу общей практики (терапевту, педиатру, семейному врачу). Он оценит тяжесть состояния больного, назначит необходимые обследования и лечение. Может понадобиться консультация гастроэнтеролога.

Срочно нужно обратиться за медицинской помощью больным с диареей, если: жидкий стул более 10 раз в сутки, высокая лихорадка, кровавый понос, слизь в стуле, обильный светлый стул, снижение температуры тела ниже нормальной, понос у детей до 5 лет, и взрослых старше 60 лет, при резком снижении артериального давления и ухудшения общего состояния.

Врач терапевт высшей категории Востренкова И.Н

Мало кто в своей жизни не переносил такое заболевание, как расстройство желудка. Однако, при отсутствии надлежащего лечения обычное недомогание может превратиться в .

При кишечных инфекциях чаще всего принимает форму острой диареи и, при отсутствии надлежащего лечения, может стать хроническим. Существует два вида этого заболевания при острых кишечных инфекциях:

• С водянистым стулом. Чаще всего вызван именно бактериями или токсинами. Опасен потерей больших объемов воды, солей и необходимых организму микроэлементов. Следует запомнить, что водянистый понос не рекомендуется или любыми другими противомикробными препаратами. Появление водянистого стула свидетельствует о вымывании из организма благотворных микроорганизмов, следовательно, их количество в кишечнике резко снижается. Исключение составляют разве что случаи сальмонеллеза.
• . Этот вид диареи возникает из-за проникновения в слизистую кишечника микроорганизмов, разрушающих его. Часто возникает при таких заболеваниях, как дизентерия или сальмонеллез.

Однако, помимо острых кишечных инфекций существует еще целый ряд причин, вызывающих расстройство желудка (понос): и хронические заболевания органов, участвующих в процессе переваривания пищи.

Возникновение диареи при дисбактериозе кишечника означает резкое сокращение число полезных микроорганизмов, помогающих нормальному функционированию пищеварительной системы.

Нарушение нормальной микрофлоры кишечника дает возможность вредоносным бактериям занять место полезных, что, в свою очередь, вызывает различные расстройства и диарею, носящую затяжной, непостоянный характер. Понос, в свою очередь, может быть симптомом таких патологий, как:

• Хронический энтерит (воспаление тонкого кишечника)
• Хронический колит (воспаление толстого кишечника)
• Колит язвенного типа

Кроме того, острая диарея встречается при других, не связанных с процессом пищеварения, патологиях органов. Например, при воспалении аппендикса, эмоциональном перенапряжении и солнечных перегревах. Однако, вне зависимости от причин и степени тяжести, диарею необходимо лечить и лечить правильно. Ведь в некоторых случаях она представляет собой реальную угрозу для жизни человека.

Симптомы острой диареи и ее виды

Острая диарея была хоть раз в жизни практически у каждого человека

В зависимости от причин возникновения диареи ее симптомы могут варьироваться. Чаще всего они зависят от индивидуальной предрасположенности больного и влияния иных заболеваний на протекание именно у него кишечного расстройства. Условно симптомы острой диареи делятся на две группы – абсолютные и необязательные (условные). К категории абсолютных симптомов относятся такие, как:

• Неожиданное возникновение поноса
• Повышение частоты опорожнения от привычного до нескольких раз в течении часа
• Возникновение слабости и вялости, сонливости
• Раздражение и
• Развитие симптомов обезвоживания при длительном расстройстве желудка (бледность, общая слабость и сонливость, уменьшение объемов мочи и ее странные цвет и запах и др.)
• Резкое снижение (или полное отсутствие) аппетита.

Эти симптомы наблюдаются во всех случаях вне зависимости от причины и остроты заболевания. Следует отметить, что при проявлении малейших признаков обезвоживания организма, необходима врачебная помощь. К условным симптомам относят те, что могут присутствовать, могут проявляться частично или не появиться вовсе:

• Головокружение
• Рвота (либо )
• Повышение температуры
• Боли, локализующиеся в области пупка, в верхней части живота.

Но вне зависимости от проявившихся или не проявившихся симптомов, лечить по раздельности их нельзя ни в коем случае, равно как и запускать заболевание. О том, как какое необходимо лечение, речь пойдет ниже.

Острая диарея: лечение

Острая диарея опасна обезвоживанием

Диарея не является основной причиной заболевания, она – ее симптом. И для того, чтобы не усугубить положение, необходимо не только правильно подобрать лекарственный препарат, но и соблюдать определенный перечень рекомендаций, позволяющий не только избавиться от неприятной проблемы, но и восстановить ушедшие вместе с калом необходимые организму вещества и микроэлементы. Стоит не медлить с вызовом врача или скорой помощи, если:

1. Повышенная температура тела не спадает ниже 38 в течение суток
2. Проявление первых признаков обезвоживания организма – общая слабость, жажда, усиленная рвота и головокружение
3. Кровянистые или
4. Непрекращающиеся боли в животе.

Врач не только поможет снять неприятные ощущения и отведет угрозу осложнения, но и порекомендует необходимое продолжение лечения, зависящее от результатов анализов на наличие вредоносных бактерий в кале.

Если вызвать врача не представляется возможным или вы не считаете, что ваше состояние того требует, перво-наперво необходимо принять вяжущее лекарство. К числу тех средств, что всегда должны быть под рукой на всякий случай – , оказывающая практически мгновенный эффект, и активированный уголь. Принимать эти лекарства рекомендуется при первых же признаках проявления диареи. Микроэлементы, входящие в их состав быстро восстанавливают работу кишечника.

Смекта также хороша в качестве восстанавливающего средства. Ее раствор необходимо принимать натощак по стакану трижды в день. Она не только закрепляет желудок за три дня применения, но и восстанавливает , а также пополняет запас витаминов и необходимых микроэлементов.

Если вы не сторонник медицинских препаратов и отдаете свое полное предпочтение , то подходящим средством при борьбе практически со всеми видами поноса явится порошок из высушенных внутренних пленок куриных желудков.

Принимая это средство 2-3 раза в сутки по чайной ложке, можно не только предотвратить дальнейшее развитие расстройства, но и предотвратить тяжелые последствия, вызванные нехваткой витаминов и полезных веществ. Запивать необходимо простой водой. Как правило, при неотягченных формах диареи, описанных мер бывает достаточно для улучшения состояния.

Тема видеосюжета — пробиотики в лечении диареи:

Восстановление после болезни

При острой диареи диета — обязательна

Самое главное после оказания первой медицинской помощи – восстановление потерянной жидкости и микроэлементов. Для того, чтобы быстро и без последствий вернуться к нормальной жизни после приступа диареи, необходимо соблюдать определенный перечень правил:

1. Основная проблема заключается в потере больших количеств жидкости, восполнить которую является первостепенной задачей. Для этого необходимо потреблять в день не меньше 3,5-4 литров жидкости – кипяченой или минеральной воды. От употребления овощей и фруктов рекомендуется воздержаться.
2. Полное исключение требуют кисломолочные и молочные продукты.
3. Порошок хорошо послужит в качестве восстанавливающего солевой баланс в организме средства.
4. Если в вашей аптечке такового не оказалось, то Регидрон можно приготовить самостоятельно, смешав 1 чайную ложку пищевой соды с половиной ложки соли и 5 столовыми ложками сахара. Всё это необходимо развести кипяченой водой и принимать в течении суток.
5. Даже если чувство жажды отступило, необходимо продолжать употреблять большое количество жидкости.
6. Через день-два можно начать употреблять и компот.

В период восстановления рекомендуется соблюдать особую диету, исключающую все горячее, жирное и не внушающее доверия. Нужно употреблять бульоны и кремовые супы, исключить из своего рациона фрукты и овощи, а также полуфабрикаты. Но ни в коем случае нельзя голодать. Организму необходимо восстанавливаться, поэтому следует принимать пищу каждые три часа, но небольшими порциями.

Если боли в области кишечника не прекращаются, можно воздержаться от приема твердой пищи в течении пары дней.

Для того, чтобы полностью восстановиться после приступа острой диареи, необходимо соблюдать , потреблять много жидкости, соблюдать элементарные правила гигиены и избегать различных стрессовых ситуаций. А также следует помнить, что острая диарея – достаточно опасное заболевание, требующее внимания и медицинской помощи.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Острая диарея у взрослых — часто встречающаяся в семейной практике жалоба. Самая частая причина острой диареи — вирусный гастроэнтерит — заболевание, не требующее специального лечения и проходящее самостоятельно. С увеличением числа зарубежных поездок, сопутствующих заболеваний и пищевых отравлений, возрастает роль бактериальных причин острой диареи. Сбор анамнеза и осмотр должен быть направлен на выявление факторов риска и признаков воспалительной диареи и тяжёлой дегидратации. Большинство пациентов не нуждаются в лабораторной диагностике, посев кала обычно не нужен. Лечение направлено на предотвращение и лечение обезвоживания. Дополнительная диагностика требуется при тяжелой дегидратации, персистирующей лихорадке, при наличии крови в кале, больным с иммуносупрессией, при подозрении на эпидемию или больничную инфекцию. Пероральная регидратация и раннее начало питания — предочтительный метод лечения обезвоживания. При наличии крови в стуле препараты, угнетающие перистальтику, противопоказаны. Больным с водянистой диарреей в качестве симптоматического лечения можно назначить лоперамид/симетикон. Пробиотики могут ускорить выздоровление. При правильном назначении антибиотики эффективны при лечении шигеллёза, кампилобактериоза, инфекции Clostridium difficile, диареи путешественников и протозойных инфекций. Профилактика острой диареи состоит в гигиене рук, безопасном приготовлении пищи, вакцинациях и доступе к чистой воде.

Острая диарея — это отхождение стула с увеличенным содержанием воды, увеличение объёма и частоты стула в течение менее чем 14 дней. 1 В год от строй диареи в мире умирают 2.5 миллиона человек. 2 В развитых странах инфекционные причины острой диареи обычно связаны с контаминированной пищей и водой. 5 В развитых странах технологический прогресс и увеличение массовой продукции еды парадоксальным образом привело к персистированию инфекций, переносимых с пищей, несмотря на высокие стандарты производства пищевых продуктов. 6

РЕКОМЕНДАЦИЯ	СИЛА РЕКОМЕНДАЦИИ	ССЫЛКИ
У больных с острой диареей, посевы стула нужны, только если есть видимая кровь в стуле, сильное обезвоживание, признаки воспалительного заболевания, продолжительность больше 3-7 дней, иммуносупрессия, подозрение на внутрибольничную инфекцию.
Анализ на токсины А и В Clostridium difficule показан больным с неясной диареей, развившейся спустя более 3х дней госпитализации
В развитых странах рутинное тестирование на яйца глист и энтеробиоз при острой диарее не показано. Анализ на яйца глист и энтеробиоз показан, если больной из группы риска (диарея больше 7 дней, контакт с детсадовскими детьми, путешествие в горные районы, СПИД, гомосексуальные контакты, местные эпидемии, связанные с контаминированной водой, кровь в стуле, лейкоциты в стуле)
Лечение острой диареи начинают с регидратации, предочтительно - пероральным путём.
Комбинация лоперамида с симетиконом работает быстрее и эффективнее, чем эти препараты по отдельности при острой неспецифической диарее и дискомфорте от повышенного газообразования.
Антибиотики (обычно фторхинолон) уменьшает продолжительность и тяжесть диареи путешественников.

Дифференциальный диагноз острой диареи

Клинически острая диарея подразделяется на два патофизиологических синдрома: т. н. «невоспалительный» (обычно вирусная, менее тяжело протекающая диарея) и «воспалительный» (тяжело протекающая диарея, обычно вызыванная инвазивными или токсин-продуцирующими бактериями). 7, 8 В табл.1 сравниваются невоспалительная и воспалительная острая диарея. 7, 8

Табл 1. Невоспальный и воспалительный диарейный синдромы

ФАКТОР	НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ	ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
Этиология		Обычно инвазивные или токсин-продуцирующие бактерии
Патофизиология	Обычно усиливает кишечную секрецию, реже - вызывает значимое нарушение целостности слизистой кишки	Чаще вызывает нарушение целостности слизистой кишки, что может приводит к проникновению бактерий в ткани и разрушение слизистой
Анамнез и осмотр	Тошнота, рвота, нормотермия, кишечные спазмы, большой объём стула, отсутствие крови в стуле, водянистый характер стула	Лихорадка, боль в животе, тенезмы, меньший объём стула, кровь в стуле
Лабораторные данные	В стуле лейкоцитов нет	Лейкоциты в стуле
Распространённые патогены	Энтеротоксигенная Escherichia coli , Clostridium perfringens , Bacillus cereus , Staphylococcus aureus , Rotavirus , Norovirus , Giardia ,Cryptosporidium , Vibrio cholerae	Salmonella (не-Typhi),Shigella , Campylobacter , шига-токсин-продуцирующая E. coli , энтероинвазивная E. coli , Clostridium difficile , Entamoeba histolytica , Yersinia
Дополнительно	Обычно протекает относительно мягко	Обычно протекает более тяжело
	Может приводить в выраженному обезвоживанию, особенно у истощённых больных

Вирусная инфекция является самой частой причиной острой диареи. 9 Бактериальные инфекции чаще ассоциируются с путешествиями, сопутствующими заболеваниями и пищевыми инфекциями. Если удаётся идентифицировать возбудителя, в США им чаще всего оказываютсят Salmonella, Campylobacter, Shigella и шига-токсин продуцирующая Escherichia coli (энтерогеморрагическая E. coli ). 10

Анамнез и осмотр при острой диарее

Анамнез при острой диарее

Следует выяснить у больного время начала, продолжительность, тяжесть и частоту диареи, особенно важно знать характер стула (водянистый, с примесью крови, слизи, гноя, желчи). Также врачу надо знать о наличии признаков дегидратации — снижение объёма мочи, наличие жажды, головокружения, изменений в ментальном статусе. Рвота более харакерна для вирусного заболевания или при попадании в ЖКТ предсформированного бактериального токсина (токсикоинфекции). Симпомы, указывающие на инвазивную бактериальную (воспалительную) диарею — лихорадка, тенезмы, выраженная примесь крови в стуле. 11

Дети, посещающие детский сад, пациенты домов престарелых, лица, обрабатывающие пищу, и недавно госпитализированные больные находятся в группе риска по развитию инфекционной диареи. У беременных женщин риск развития листериоза повышен в 12 раз 12 , листериозом заражаются при употреблении в пищу холодного мяса, мягких сыров и сырого молока. 13 У пациента с острой диареей надо собрать информацию по инфекционным контактам, использованию антибиотиков и других препаратов. Анальные и орально-анальные половые контакты предрасполагают к прямой ректальной инокуляции возбудителя и фекально-оральной передачи инфекции.

Важен также анамнез заболеваний ЖКТ и хирургических вмешательств, эндокринных болезней, облучения тазовых органов и факторов, вызывающих иммуносупрессию, включая инфекцию ВИЧ, длительномого применения кортикостероидов, химотерапия и дефицит иммуноглобулина А. Анамнестические данные по диарее указаны в таблице 2 1, 7, 8, 14, 15 , а клинические симптомы в зависимости от патогена — в таблице 3. 1, 14

Табл 2. Важные анамнестические данные при острой диарее

АНАМНЕЗ		ПАТОГЕН
Нет температуры, боль в животе, диарея с кровью		Шига-токсин-продуцирующая Escherichia coli
Кровь в стуле		Salmonella , Shigella , Campylobacter , шига-токсин-продуцирующая E. coli ,Clostridium difficile , Entamoeba histolytica , Yersinia
Поход, питьё сырой воды		Giardia
Пища, с которой может передаваться патоген
	Жареный рис	Bacillus cereus
	Сырая мясной фарш или проростки зерен	Шига-токсин-продуцирующая E. coli (напр., E. coli O157:H7)
	Сырое молоко	Salmonella , Campylobacter , шига-токсин-продуцирующая E. coli , Listeria
	Морепродукты, особенно сырые моллюски	Vibrio cholerae , Vibrio parahaemolyticus
	Слабообработанная говядина, свинина, птица	Staphylococcus aureus , Clostridium perfringens , Salmonella , Listeria (говядина, свинина, птица), шига-токсин-продуцирующая E. coli (говядина и свинина), B. cereus (говядина и свинина), Yersinia (говядина и свинина), Campylobacter (птица)
Посещение детского сада		Rotavirus , Cryptosporidium , Giardia , Shigella
Фекально-оральный сексуальный контак
Госпитализация		C. difficile , побочные эффекты лечения
ВИЧ, иммуносупрессия		Cryptosporidium , Microsporida, Isospora , Cytomegalovirus , комплекс Mycobacterium avium intracellulare , Listeria
Заболевания, вызывающие диарею		Эндокринные: гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность, карциноидные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы
		Желудочно-кишечные: язвенные колит, болезнь Крона, синдром раздражённой кишки, целиакия, лактазная недостаточность, ишемический колит, колоректальный рак, синдром короткой кишки, мальабсорбция, гастринома, ВИПома, кишечная обструкция, парадоксальная диарея при запорах
		Другие: аппендицит, дивертикулит, ВИЧ-инфекция, системные инфекции, амилоидоз, аднексит
Ятрогенная диарея		Антибиотики (особенно широкого спекта), слабительные, антациды (магниевые и кальциевые), химиотерапия, колхицин, лучевая терапия тазовых органов
		Реже: ингибиторы протонной помпы, маннитол, НПВС, АПФ-ингибиторы, холестерин-снижающие препараты
Персистирующая диарея с потерей веса		Giardia , Cryptosporidium , Cyclospora
Беременность		Listeria
Недавнее применение антибиотиков		C. difficile
Рецептивный анальный секс с/без боли в прямой кишке и с/без проктита		Вирус простого герпеса, хламидия, гонорея, сифилис
Боль в прямой кишке и проктит		Campylobacter , Salmonella , Shigella , E. histolytica , C. difficile , Giardia
Стул в виде рисового отвара		V. cholerae
Групповое заболевание после употребления одинаковой пищи		Пищевая токсикоинфекция
			Начало заболевания в пределах 6 часов после еды: Staphylococcus , B. cereus (чаще рвота)
			Начало заболевания через 8-16 часов после еды: C. perfringens тип A (обычно диарея)
Поездка в развивающиеся страны		Самый частый патоген - энтеротоксигенная E. coli
		Также могут встречаться следующие патогены Shigella , Salmonella , E. histolytica, Giardia ,Cryptosporidium , Cyclospora , кишечные вирусы

Табл 3. Клинические симптомы при различных патогенах

ПАТОГЕН	Т	БОЛЬ В ЖИВОТЕ	ТОШНОТА И РВОТА	ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КАЛЕ	КРОВЬ В КАЛЕ	HEME-POSITIVE STOOLS
Бактерии
Campylobacter						Достаточно часто
Clostridium difficile
Salmonella						Достаточно часто
Shiga toxin-producingEscherichia coli
Shigella						Достаточно часто
Vibrio	Достаточно часто	Достаточно часто	Достаточно часто	Достаточно часто	Достаточно часто	Достаточно часто
Yersinia
Parasitic
Cryptosporidium	Достаточно часто	Достаточно часто
Cyclospora	Достаточно часто	Достаточно часто
Entamoeba histolytica			Достаточно часто	Достаточно часто	Достаточно часто
Giardia
Viral
Norovirus	Достаточно часто

Ссылки в списке литературы 1 и 14

Физикальный осмотр при острой диарее

Главная цель осмотр при острой диарее — установление степени обезвоживания больного. Признаки дегидратации - общий нездоровый вид, сухие слизистые, замедленное капиллярное наполнение, тахикардия, ортостатические изменения АД и ЧСС. Повышение температуры обычно характерно для воспалительной диареи. Исследование живота необходимо для оценки степени боли и исключения острого живота. Ректальное исследование может быть полезно для оценки консистенции стула, наличия крови в кале и выраженности болей в прямой кишке.

Лабораторные исследования при острой диарее

Водянистая диарея обычно быстро проходит самостоятельно, поэтому дополнительные исследования не требуются. 1, 16 В целом, лабораторная диагностика нужна больным с тяжёлой дегидратацией, тяжёлым течением заболевания, кровью в стуле, при наличии иммуносупрессии, при подозрении на внутрибольничную инфекцию.

Скрытая кровь в стуле

Насколько наличие скрытой крови в стуле влияет на претестовую вероятность в настоящее время неясно. Тем не менее тест на скрытую кровь в стуле является быстрым и недорогим анализом, если он положителен, и в кале обнаруживаются лейкоциты или лактоферрин, диагноз воспалительной диареи более вероятен. 17 Тест на скрытую кровь в стуле в развитых странах имеет 71% чувствительность и 79% специфичность на наличие воспалительной диареи, в развивающихся странах чувствительность снижается до 44%, а специфичность до 72%. 18

Лейкоциты и лактоферрин в стуле

Анализ стула на лейкоциты представляет некоторые сложности, главные из которых — хранение и обработка биоматериала, стандартизация и интерпретация лабораторных данных. Чувствительность и специфичность может сильно различаться в разных лабораториях. Все эти факторы привели к всё более редкому использованию этого теста в настоящее время. 18

Лактоферрин — маркёр лейкоцитов, который высвобождается из поврежденных или погибающих клеток, лактоферрин повышается при бактериальной инфекции. 19 Коммерческие иммунные тесты на лактоферрин более точные и менее подвержены разбросу показателей по сравнению с анализом на лейкоциты в кале, чувствительность их превышает 90%, специфичность — выше 70%. 20 Таким образом, анализ на лактоферрин в кале является методом выбора при скриннинге кала на наличие лейкоцитов. 21

Посев кала при острой диарее

Бесконтрольное назначение посева кала при острой диарее неэффективно (результаты положительны только в 1.6-5.6% случаев) 1 и приводит к дополнительным расходам - 900-1200 долларов на каждые положительный посев. 22 Если брать посевы только в случаях положительных тестов кала на лейкоциты, цена снижается до 150 долларов. 23 Если посев кала берётся только в случае явной примеси крови в кале, процент положительных посевов возрастает до 30%. 24

В настоящее время однозначного мнения, каким больным с острой диареей показан посев стула, нет. Разумно будет брать посевы стула при явном кровавом поносе, выраженном обезвоживании, наличии признаков воспалительной диареи, при продолжительности симптомов более 3-7 дней, при иммуносупрессии. 25, 26 Посев кала часто назначают при диарее путешественников, хотя при данной патологии возможно и эмпирическое лечение. 1, 11 У госпитализированных больных посев кала берут во всех вышеперечисленных случаях, плюс, если симптомы возникают спустя более трёх дней после госпитализации, или, если в больнице возникла вспышка инфекционной диареи, у больных с ВИЧем, с нейтропенией, у пациентов старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями (терминальная болезн печени, почек, лёгких, с лейкозами, с гемипарезом, вызыванным сердечно-сосудитой каатастрофой, с воспалительными заболеваниями кишечника). 25

Диагностика инфекции Clostridium difficile

При развитии диареи у госпитализированных более трёх дней больных рекомендуется анализ кала на наличие токсинов А и В Clostridium difficile, анализ оказывается положительным в 15-20% случаев. 25, 27 Более того, риск контакта с Clostridium difficile увеличивается в 7-10 раз после после антибиотикотерапии любой длительности, и риск сохраняется в течение одного месяца после окончания антибиотикотерапии, спустя 2-3 месяца после окончания антибиотикотерапии он остаётся повышенным в 3 раза, 28 поэтому тестирование на токсины C. difficile рекомендутся тем пациентам, у которых диарея развивается на фоне применения антибиотиков или в пределах трёх месяцев после окончания антибиотикотерапии, кроме того анализ на токсины показан при развитии диареи у больных со значительными сопутствующими заболеваниями, пожилым и иммунокомпрометированным больным.

Яйца глист и энтеробиоз при острой диарее

Рутинное назначение исследования на яйца глист и энтеробиоз у больных с острой диареей экономически нецелесообразно, особенно в развитых странах. 29 Показаниями для этого анализа могут быть продолжительность диареи более 7 дней, особенно, если у пациенты был контакт с детсадовскими детьми, путешествие в горную местность, если у больного СПИД, или больной является гомосексуалистом, при наличии эпидемий в популяции, связанной с заражением воды, если у больного примесь крови в стуле, и в стуле есть лейкоциты. 11 В настоящее время неясно, есть ли смысл посылать на этот анализ несколько образцов стула.

Эндоскопия при острой диарее

Роль эндоскопии в диагностике острой диарее невелика. Эндоскопия может быть показана, если диагноз не удаётся установить после получения результатов стандартных тестов крови и кала, если эмпирическая терапия неэффективна, а симптомы сохраняются. 30 Колоноскопия с биопсией толстой кишки и посевом может оказаться полезной у больных с диареей и подозрением на туберкулёз или диффузный колит (как при клостридиальном колите) и при диагностике неинфекционных причин острой диареи — воспалительных заболеваниях кишечника, ишемическом колите, энтеропатии, вызыванной применением НПВС, при раке. 31

Лечение острой диареи

Рис. 1. Алгоритм лечения острой диареи. 1, 14, 20

Регидратационная терапия при острой диарее

Первый шаг в лечении острой диареи — устранение обезвоживания, предпочтительнее пероральное. 1 Сначала надо скомпенсировать, потерянную жидкость (разница между настоящим весом пациента и его весом до болезни). Далее нужно вести пациента в нейтральном водном балансе. Пероральные растворы для регидратации должны содержать достаточное количество солей и обязательно — глюкозы, чтобы лучше использовать интестинальный глюкозо-натриевый транспортный механизм.

В 2002 году ВОЗ одобрила пероральные растворы для регидратации с пониженной осмолярностью (250 мОсм/л вместо 311 мОсм/л). По сравнению со стандартными, растворы с пониженной осмолярностью уменьшают объём стула, число эпизодов рвоты и потребность во внутривенной регидратации, 32 и при этом не возникает гипонатремии. 33 В домашних условиях пероральный раствор для регидратации можно приготовить, растворив половину чайной ложки соли, 6 чайных ложек сахара в 1 литре воды. Если пероральная регидратация неэффективна, прибегают к внутривенной регидратации.

Кормление при острой диарее

Ранее начало кормления уменьшает проницаемость стенки кишки, вызыванную инфекцией, укорачивает продолжительность болезни и улучшает пищевые исходы. 34,35 Последнее особенно важно в развивающихся странах, где важную роль играет предсуществующая мальнутриция. Часто рекомендуют использовать диету БРАТ (бананы, рис, апельсиновый сок и тосты) и избегать молочных продуктов, но доказательств эффективности этих мер в настоящее время мало. Рекомендация воздерживаться от твёрдой пищи в течение 24 часов также не имеет под собой доказательств. 36

Антидиарейные препараты

При диарее путешественников препарат, уменьшающий перистальтику, лоперамид (Имодиум) может уменьшить срок диареи на один день и увеличить вероятность клинического выздоровления через 24 и 48 часов, если его назначить одновременно с антибиотиками. 37, 38 Комбинация лоперамид плюс симетикон быстрее и эффективнее устраняет острую неспецифическую диарею и дискомфорт, вызыванный метеоризмом, чем оба эти препарата в отдельности. 39

Лоперамид может вызывать опасное удлинение продолжительности болезни у некоторых пациентов с примесью крови в стуле и с воспалительной диареей, поэтому его можно использовать только при отсутствии крови в стуле. 40 У больных с температурой и воспалительной диареей безопасной альтернативной может быть субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол). Доказательств эффективности абсорбентов каолина/пектина, активированного угла, аттапульгина нет. Антисекреторный препарат рацецадотрил, широко применяемый в Европе, легче переносится и не уступает по эффективности лоперамиду, но в США недоступен. 41

Антибиотикотерапия острой диареи

Острая диарея обычно проходит спонтанно и часто имеет вирусную природу, поэтому у взрослых с нетяжёлым течением диареи с водянистым стулом антибиотики не назначают. Широкое применение антибиотиков ведёт к появлению резистентных бактерий (напр, кампилобактер ), уничтожению нормальной флоры и пролонгированию теченя заболевания (напр., к суперинфекции С. difficile), пролонгированному носительству (напр., пролонгированное выделение сальмонеллы), индукции секреции шига-токсина E. coli и увеличению стоимости лечения. Правильно применённые антибиотики эффективны в лечении шигеллёза, кампилобактериоза, инфекции C. difficile, диареи путешественников и протозойных инфекций. Антибиотикотерапия диареи путешественников (обычно назначают фторхинолон) уменьшает тяжесть и сокращает на 2-3 дня продолжительность заболевания. 1, 42 Если клиническая презентация подозрительна на шига-токсин-продуцирующую E. coli (кровь в стуле, употребление сырого мясного фарша, местная эпидемия), антибиотики противопоказаны, потому что они могут повышать вероятность возникновения гемолитическо-уремического синдрома. 43 Консервативное лечения без назначения антибиотиков менее эффективно при продолжительности диареи более 10-14 дней, в таком случае рекомендется исключить протозойную инфекцию. 1 Анитибиотики показаны больным старше 65 лет, иммунокомпрометированным, при тяжёлом течении заболевания, при сепсисе. В табл. 4 приведены схемы антибиотикотерапии при острой диарее. 1, 14, 16, 44, 45

Табл. 4. Антибиотикотерапия при острой диарее

ПАТОГЕН	ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ	ПРЕПАРАТ ВЫБОР	АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ПРЕПАРАТЫ	ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Бактерии
Campylobacter	Доказана при дизентерии и сепсисе, возможно эффективно при энтерите		Эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 3-5 дней	Для иммунокомпрометированных больных может потребоваться более длительный курс
			Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней
Clostridium difficile	Доказана	Метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней	Ванкомицин per os 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней	Если диарея возникла на фоне лечения антибиотиком, антибиотик следует отменить, если возможно
Энтеропатогенная и энтероинвазивная Escherichia coli	Возможно эффективно
Энтеротоксигенная E. coli	Доказана	Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 3х дней	Бисептол 160/800 мг 2 раза в день в течение 3х дней	Энтеротоксигенная E. coli - самая частая причина диареи путешественников
			Азитромицин 500 мг 1 раз в день в течение 3-5 дней
Salmonella , не-Typhi	При энтеритах - сомнительна, доказана при тяжёлой инфекции, при сепсисе и дизентерии		При тяжелом течении: Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней	Помимо пациентов с тяжёлым течением болезни, антибиотикотерапия показан больным младше 12 месяцев и старше 50 лет, больным с протезированными суставами, с патологиями сердечных клапанаов, с тяжёлым атеросклерозом, с онкологическими заболеваниями, с уремией
			Бисептол 960 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней
			Азитромицин 500 мг 1 раз в день в течение 5-7 дней	Иммунокомпрометированным больным курс продляют до 14 дней
Шига-токсин-продуцирующая E. coli	Сомнительна	Лечения не требуется	Лечения не требуется	Роль антибиотиков неясна, обычно их не назначают, т.к. они могут вызывать гемолитически-уремический синдром
				Избегать препаратов, угнетающих перистальтику
Shigella	Доказана при дизентерии	Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 3х дней или 2 грамма однократно	Азитромицин 500 мг 1 раз в день в течение 3-5 дней	Роль бисептола ограничена из-за высокого процента резистентности
				Иммуннокомпрометированным больным курс продляют до 7-10 дней
			Ceftriaxone (Rocephin), 2- to 4-g single dose
Vibrio cholerae	Доказана	Доксициклин 300 мг однократно	Азитромицин 1 грамм однократно	Доксициклин и тетрациклин противопоказаны детям, т.к. могут вызывать изменение цвета зубов
			Тетрациклин, 500 мг 4 раза в день в течение 3х дней
			Бисептол 960 мг 2 раза в день в течение 3х дней
Yersinia	При мягком течении заболевания и энтеритер - антибиотики не показаны, при тяжёлом течении и бактеремии - показаны		При тяжёлом течении:
			Доксициклин в комбинации с аминогликозидом
			Бисептол 960 мг 2 раза в день в течение 5 дней
			Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней
Протозойные
Cryptosporidium	Возможно	Лечение не нужно иммунокомпетентным больным или больным со СПИДОМ при количестве CD4 > 150 клеток/мм3	При тяжелом течении болезни: нитазоксанид (Алиния) 500 мг 2 раза в день в течение 3ъ дней или дольше при рефрактерном течении у больных со СПИДом
Cyclospora и Isospora	Доказана	Бисептол 960 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней
		ВИЧ или иммуносупрессия: бисептол 960 мг 2-4 раза в день в течение 10-14 дней, затем 3 раза в неделю в качестве поддерживающей терапии
Entamoeba histolytica	Доказана	Метронидазол 750 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней плюс паромомицин 25-35 мг/кг, разделить на 3 приёма в день в течение 5-10 дней	Тинидазол 2 гр в день в течение 3х дней плюс паромомицин 25-35 мг/кг, разделить на 3 приёма в день в течение 5-10 дней	При тяжёлом течении и внекишечных проявлениях, включая абсцесс печени, становятся положительными серологические тесты
Giardia lamblia	Доказана	Метронидазол 250-750 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней	Тинидазол 2 гр однократно	Могут быть рецидивы
	Доказана	Альбендазол 400 мг 2 раза в день в течение 3х недель		У больных со СПИДом высокоактивная антиретровирусная терапия, позволяющая достичь иммунной реконституции, является достаточной для эрадикации поражения кишечника.

Пробиотики при острой диарее

Механизм действия пробиотиков — стимулирование иммуной системы и конкуренция за места связывания на кишечных эпителиальных клеткиах. Их применение у детей приводит к снижению тяжести и продолжительности болезни (в среднем на менее чем 1 день болезни). 46 Многие виды бактерий называют «пробиотиками», но на самом деле даже родственные штаммы могут оказывать разный клинический эффект. В настоящее время доказательных рекомендаций применения пробиотиков у взрослых ещё не получено. 16

Препараты цинка при острой диарее

Исследования на детях показали, что препараты цинка 20 мг в течение 10 дней у детей старше двух месяцев играют важную роль в лечении и предотвращении острой диареи, особенно в развивающихся странах. Было показано снижение риска дегидратации, тяжести и продолжительности диарейного эпизода примерно на 20-40%. 47 Что касается взрослых, то для них требуются дополнительные исследования, чтобы доказать благоприятный эффект цинка.

Предотвращение острой диареи

Гигиена, мытьё рук, правильное приготовление пищи, чистая вода — ключевые факторы в предотвращении острой диареи. 48 Публичные усилия по пропаганде правильного мытья рук снижают частоту развития острой диареи на треть. 49 В развивающихся странах большую роль играет разработка и применение новых вакцин. В настоящее время уже существуют эффективные и безопасные вакцины против ротавируса, брюшного тифа и холеры, разрабатываются вакцины против кампилобактер, энтеротоксигенной E. coli и шигеллы. Для предотвращения эпидемий информация о появлении случаев некоторых опасных инфекций должны быть доведена до сведения санитарных органов. В США к таким инфекциям относятся случаи обнаружения Vibrio cholerae , Cryptosporidium , Giardia , Salmonella , Shigella и шига-токсин-продуцирующей E. coli .

Список литературы:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al.; Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis . 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ . 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States. Emerg Infect Dis . 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Foodborne illness acquired in the United States—unspecified agents. Emerg Infect Dis . 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Diarrheal diseases in the developing world. Infect Dis Clin North Am . 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Changing epidemiology of food-borne disease: a Minnesota perspective. Clin Infect Dis . 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Acute diarrhea: a practical review. Am J Med . 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. Laboratory approaches to infectious diarrhea. Gastroenterol Clin North Am . 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Use of stool collection kits delivered to patients can improve confirmation of etiology in foodborne disease outbreaks. Clin Infect Dis . 2004;39(10):1454-1459.

10. Centers for Disease Control and Prevention. Preliminary FoodNet data on the incidence of infection with pathogens transmitted commonly through food—10 states, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol . 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. History and epidemiology of listeriosis. FEMS Immunol Med Microbiol . 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Listeriosis in pregnancy: diagnosis, treatment, and prevention. Rev Obstet Gynecol . 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. Clinical practice. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med . 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Clinical evaluation and management of acute infectious diarrhea in adults. Gastroenterol Clin North Am . 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, et al.; World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. J Clin Gastroenterol . 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Evaluation and diagnosis of acute infectious diarrhea. Am J Med . 1985; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Diagnostic accuracy of stool assays for inflammatory bacterial gastroenteritis in developed and resource-poor countries. Clin Infect Dis . 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. Usefulness of fecal lactoferrin in predicting and monitoring the clinical severity of infectious diarrhea. World J Gastroenterol . 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. To culture or not to culture: fecal lactoferrin screening for inflammatory bacterial diarrhea. J Clin Microbiol . 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Lactoferrin in gastrointestinal disease. Intern Med . 2009;48(15):1251-1254.

22. Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. A cost effective and effective approach to the diagnosis and management of acute infectious diarrhea. Bull N Y Acad Med . 1987;63(6):484-499.

23. Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Hospitalizations involving gastroenteritis in the United States, 1985: the special burden of the disease among the elderly. Am J Epidemiol . 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M, et al.; EMERGEncy ID NET Study Group. Etiology of bloody diarrhea among patients presenting to United States emergency departments: prevalence of Escherichia coli O157:H7 and other enteropathogens. Clin Infect Dis . 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J, et al. Derivation and validation of guidelines for stool cultures for enteropathogenic bacteria other than Clostridium difficile in hospitalized adults. JAMA . 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, et al.; Working Party of the Program Committee of the Bangkok World Congress of Gastroenterology 2002. Guideline for the management of acute diarrhea in adults. J Gastroenterol Hepatol . 2002;17(suppl):S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Etiological agents of infectious diarrhea: implications for requests for microbial culture. J Clin Microbiol . 1997;35(6):1427-1432.

28. Centers for Disease Control and Prevention. Vital signs: preventing Clostridium difficile infections. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Inappropriate testing for diarrheal diseases in the hospital. JAMA . 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan K, Ikenberry SO, et al.; ASGE Standards of Practice Committee. The role of endoscopy in the management of patients with diarrhea. Gastrointest Endosc . 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, Le Pennec MP, Slama JL, et al. The value of rectosigmoidoscopy and the bacteriologic culture of colon biopsies in the etiologic diagnosis of acute diarrhea of adults. A prospective study of 65 patients in French . Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) . 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ . 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS, et al. Symptomatic hyponatremia during treatment of dehydrating diarrheal disease with reduced osmolarity oral rehydration solution. JAMA . 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. “Feeding the gut”: the scientific basis for continued enteral nutrition during acute diarrhea. J Pediatr . 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Current concepts in the evaluation, diagnosis and management of acute infectious diarrhea. Curr Opin Pharmacol . 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Diarrhea in adults (acute). Am Fam Physician . 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Treatment of travelers‘ diarrhea: ciprofloxacin plus loperamide compared with ciprofloxacin alone. A placebo-controlled, randomized trial. Ann Intern Med . 1991;114(9):731-734.

38. Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Effect of adjunctive loperamide in combination with antibiotics on treatment outcomes in traveler‘s diarrhea: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis . 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of loperamide plus simethicone versus loperamide alone and simethicone alone in the treatment of acute diarrhea with gas-related abdominal discomfort. Curr Med Res Opin . 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. Adverse effect of lomotil therapy in shigellosis. JAMA . 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. Drugs . 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotic treatment for travellers‘ diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev . 2000;(3):CD002242.

43. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. The risk of the hemolytic-uremic syndrome after antibiotic treatment of Escherichia coli O157:H7 infections. N Engl J Med . 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. Management of infectious diarrhoea. Gut . 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Review article: the history of acute infectious diarrhoea management—from poorly focused empiricism to fluid therapy and modern pharmacotherapy. Aliment Pharmacol Ther . 2007;25(7):759-769.

46. Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev . 2010;(11): CD003048.

47. Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr . 2000;72(6):1516-1522.

48. World Health Organization. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Accessed October 1, 2013.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev . 2008;(1):CD004265.

Please enable JavaScript to view the

В медицине термин диарея, или как ее называют в быту понос, означает частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Причины этого расстройства настолько разнообразны, что практически каждый человек хоть однажды может пострадать от него. В медицине различают 4 типа диареи, отличающиеся механизмом развития этого недуга. В зависимости от причин, вызывающих понос, диарея бывает острой и хронической.

О диарее во время беременности читайте .

Диарея (понос) называется острой, когда дефекация происходит чаще двух раз в день, стул жидкий и она продолжается не более 2-3 недель. При этом в истории болезни отсутствует повторяемость таких явлений.

Причины острой диареи

Существует огромное количество факторов, вызывающих диарею. Основными являются следующие:

• воспалительные процессы в кишечнике
• болезни кишечника
• , прием недоброкачественной пищи
• прием лекарств
• путешествия (диарея туристов).

Инфекционная диарея

Для острой инфекционной диареи характерны следующие симптомы:

• общее недомогание
• лихорадка
• отсутствие аппетита
• рвота.

Рвота в основном появляется при пищевых токсикоинфекциях, вызванных стафилококками. Для больных сальмонеллезом и дизентерией не характерно ее появление.

Наиболее распространенными возбудителями острой диареи являются и . Они заразны и передаются как от человека к человеку, так и через предметы быта, грязные продукты.

Если в жидком стуле появляется кровь, это может указывать на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл, с энтеропатогенными свойствами. Следует иметь в виду возможность венерического заболевания прямой кишки.

Острая кровавая диарея может быть первым проявлением и . При этом возникают сильные боли в животе и тяжелое клиническое состояние.

Диарея от антибиотиков

Понос при приеме антибиотиков вызывается нарушением бактериальной флоры кишечника. Как правило, он не ухудшает общего состояния человека и прекращается после отмены лекарств. Однако иногда при антибактериальной терапии может развиться , который характеризуется внезапным сильным водянистым поносом с высокой температурой, возможно появление крови в кале.

Диарея путешественников

Чаще всего диарея путешественников выявляется у лиц, посещающих страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Заболевание обусловлено употреблением загрязненных фекалиями пищи и воды. Возбудителями чаще всего являются эшерихия коли, энтеровирусы, реже - шигеллы, амебы и лямблии.

Заболевание не передается непосредственно от одного человека другому. Источниками заражения являются мясо, яйца, молоко, кулинарные изделия, вода.

Диарея путешественников начинается остро. Сразу проявляются такие симптомы как

• тошнота
• рвота
• урчание
• переливание
• боли в животе
• диарея.

В случае вирусного поражения заболевание сопровождается головной и мышечной болью.

В качестве лечения необходима щадящая диета с исключением, в первую очередь, сырых овощей и фруктов. Следует принять кишечные антисептики. Важно квалифицированно определить дозу препаратов, чтобы не вызвать синдром раздраженного кишечника.

В качестве профилактики необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть продукты, не покупать продукты с рук, не пить сырую воду.

Что делать, если болит живот и понос?

Если понос не сопровождается температурой и заметным ухудшением состояния, то часто достаточно изменить режим питания, выпить травяных вяжущих отваров или принять противодиарейный препарат. Питание и будут описаны в статье далее.

Но важно не пропустить начала серьезного заболевания, поэтому при диарее с высокой температурой или наличием крови в кале необходимы бактериологические исследования стула и . Это позволит определить, не является ли причиной поноса дизентерия, язвенный колит или это псевдомембранозный колит, являющийся осложнением при приеме антибактериальных препаратов.

Хроническая форма

Диарея является хронической, если продолжается более 3 недель. Говорят о хронической форме и в случае слишком обильного стула, более 300 г в сутки. Хотя если человек потребляет много растительных волокон, то такая масса может быть в норме.

При хроническом поносе организм постоянно теряет жидкости, электролиты и другие питательные вещества. Поэтому при этом многие люди страдают от недостаточного веса, дефицита витаминов и микроэлементов и связанных с этим осложнений. Очень важно быстро найти причину диареи и начать лечение. Особенно важно быстро поставить диагноз у детей, так как хронический понос у детей может вызвать отставание в развитии.

Причины

В основном причинами хронического поноса являются не только заболевания желудочно-кишечного тракта, но и ряд других факторов.

Поносы сопровождают такие заболевания как диабет, эндокринные нарушения, склеродермия. Это связано с нарушением моторной функции . Иногда понос является первым ярко проявившемся признаком этих заболеваний. Поэтому важно поставить точный диагноз. Например, при гипертериозе основным проявлением болезни на первых этапах также могут быть длительные поносы, при этом основные признаки заболевания (постоянное ощущение жара, раздражительность или потеря массы тела при хорошем аппетите) могут отступить на второй план и не учитываться больным.

Хирургические вмешательства

Причиной хронической диареи у больных, перенесших резекцию желудка или кишечника может быть бактериальное обсеменение тонкой кишки и нарушение ее моторной функции.

После удаления поджелудочной железы возникает диарея, как и при хроническом алкоголизме и при частых обострениях хронического панкреатита. Это связано с дефицитом всех ферментов поджелудочной железы.

Заболевания ЖКТ и диарея

Диарея сопровождает болезнь Крона и язвенный колит. Жидкий стул у таких больных обычно обильный, дурно пахнущий, с плавающим жиром. Если ранее были или , то возможно предположить болезнь Крона. При этих заболеваниях могут быть такие внекишечные проявления, как артрит или поражения кожи.

Диареей могут сопровождаться и такие заболевания как хронический гастрит желудка, заболевания поджелудочной железы, гепатобилярной системы, эндокринных желез, а также при аллергических реакциях и гипо- и авитоминозах. Причиной могут стать и воспаления дивертикулов .

Опухоли и диарея

Опухоли прямой и ободочной кишки также могут проявляться диареей. Отсутствие других причин этого расстройства у старых пациентов и наличие крови в кале подтверждают это предположение.

У больных с карциноидным синдромом заболевание может сопровождаться случаями обильной водной диареи. При достаточно большой опухоли и отсутствии метастазов в печень это может быть единственным симптомом заболевания.

Обследование

При хронической диарее необходимо провести обследование для определения степени обезвоженности организма и выявления связи с системными заболеваниями. Причем необходима как комплексная диагностика органов, так и макро- и микроскопические исследования кала. В современной медицине существуют четкие алгоритмы диагностики при острой и хронической диарее.

Функциональная диарея

Существуют и функциональные расстройства кишечника, которые проявляются хронической диареей без органических и биохимических поражений. Считается, что существенную роль в возникновении функциональной диареи играют наследственность и психоэмоциональные стрессы.

Основные признаки, позволяющие установить функциональную диарею:

• отсутствие диареи в ночное время
• утренний стул (как правило после завтрака)
• сильные неконтролируемые позывы на дефекацию.

Итак, основным отличительным признаком этого расстройства является четкая зависимость ритма дефекации от времени суток. Как правило это неоднократное опорожнение в утренние часы или в первой половине дня. При этом при первом стуле кал может быть более плотным и объемным, потом уменьшается его объем и он становится жидким. Нередко акт дефекации сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Диагноз ставится методом исключения других причин, вызывающих диарею. Именно такой вид диареи характерен для .

Когда следует обратиться к врачу?

Если диарея не сопровождается значительным ухудшением общего состояния организма, то можно обойтись домашними средствами. Однако в некоторых случаях обращение к врачу обязательно:

• диарея у детей до 12 лет и пожилых людей старше 75 лет
• диарея во время беременности
• диарея у людей с ослабленной иммунной системой
• диарея как побочный эффект или непереносимость лекарств
• лихорадка
• кровавый понос
• жалобы в течение трех месяцев после поездки за границу
• если диарея продолжается более трех дней.

Диета

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, необходимо соблюдать режим питания, который будет способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки.

Перистальтика обычно заботится о том, чтобы пища, попадающая в кишечник продвигалась вперед и переваривалась по мере продвижения. Во время процесса пищеварения из пищи изымается все больше и больше воды, и стул приобретает нормальную плотную консистенцию. При диарее кишечник часто „гиперактивный“ – он сокращается слишком много, чтобы быстрее вывести болезнетворные бактерии, вирусы или токсины из организма. При этом и пищевой ком проходит слишком быстро, вода не успевает всасываться, и в кишечнике остается слишком много воды. Это является причиной водянистого поноса. Кроме того, при этом не успевают всасываться питательные вещества из пищи.

Для восстановления перистальтики в первую очередь необходима механически и химически щадящая пища. Этим требованиям отвечает . Ее назначают в период обострения.

Когда острый период заканчивается, назначается диета . Эта диета аналогична № 4б, но все продукты даются в неизмельченном виде. При этой диете допускается запекание продуктов в духовке. Дополнительно разрешаются спелые помидоры, салат со сметаной, сладкие ягоды и фрукты в сыром виде.

Как избавиться от поноса в домашних условиях?

Для восстановления перистальтики можно принять пробиотики или медицинский уголь. При большой потере воды, если нет аптечных средств для удержания жидкости в организме, можно выпить подсоленную воду.

Соблюдение простых правил поможет нормализовать стул.

1. К проверенным средствам от поноса относятся мелко протертые с кожурой, сырые яблоки. Содержащийся в них пектин связывает воду и токсины в кишечнике.
2. Морковный суп: при варке моркови разрушаются клеточные структуры и появляются инградиенты, предотвращающие попадание кишечных бактерий на слизистую кишки. Кроме того, соль в супе и морковь содержат важные минеральные вещества. Помочь может и морковный сок и тертая сырая морковь.
3. Бананы являются особенно ценным домашним средством против диареи – они как и яблоки содержат пектин. Кроме того, они обеспечивают организм минеральными веществами такими, например, как калий и магний. Бананы перед едой необходимо тщательно размять.
4. Черный или зеленый чай: при заваривании более 3 минут в чае появляется достаточное количество дубильных веществ, которые оказывают успокаивающее действие на кишечник.
5. Нежирный прозрачный бульон или отвар: возвращает организму энергию и минеральные вещества. Можно в нем сварить до мягкости небольшое количество макарон, риса или картошки. Пить бульон необходимо маленькими глотками.
6. Отвары трав и сушеных ягод: от 2 до 3 чайных ложек сушеной черники, ромашки, листьев ежевики или семян укропа залить четвертью литра кипятка и довести до кипения. Они помогают защитить слизистую кишечника от патогенов.
7. Кроме того, жидкости выравнивают гидробаланс.
8. Лучше всего подходят негазированная вода и травяные чаи. Охлажденные напитки плохо переносятся кишечником. Жидкость должна быть, по крайней мере, комнатной температуры. Но особенно благотворно влияет на желудок и кишечник теплый чай.

При диарее очень важно много пить

Что нельзя есть при поносе?

• сырые овощи (кроме моркови)
• продукты, вызывающие газообразование, например, лук, фасоль, лук-порей, капуста
• жирные колбасы, например, салями
• жиры, жирные молочные продукты
• жареные блюда
• продукты, содержащие кислоты, например, плоды цитрусовых, уксус
• алкоголь.

Часто после ответа на вопрос: „Что едят при поносе?“, следует вопрос: « Когда можно поесть нормально?».

После устранения инфекции, можно постепенно переходить на свой привычный рацион, как только кишечник не создает больше никаких проблем (понос, тошнота и рвота).

При хронической диарее, вызванной алиментарными заболеваниями, диета соблюдается в долгосрочной перспективе. Это касается, например, непереносимости лактозы или фруктозы.