Осложнения после операции на прямой кишке. Послеоперационное лечение детей после проктологических операций Как делать бужирование прямой кишки дома

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Позднее лечебное бужирование обычно не требует особой подготовки, необходимо только предварительное эндоскопическое обследование. При обострении эрозивно-язвенного эзофагита проводится его лечение.

схема бужирования пищевода

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи.
Прободения пищевода.
Кровотечение.
Сепсис.
Полная непроходимость пищевода
Нарушения свертывания крови.

Относительные противопоказания:

Обострение эзофагита.
Развитие медиастинита.
Злокачественные новообразования.
Психические нарушения.
Тяжелые соматические заболевания.
Дивертикулы пищевода.

Методики бужирования пищевода

Бужирование «вслепую» без рентгенологического и эндоскопического контроля.
Бужирование по струне-проводнику.
Бужирование под эндоскопическим контролем.
Бужирование «без конца» за нить.
Ретроградное бужирование через гастростому.

Что из себя представляет пищеводный буж

Пищеводный буж – это трубка длиной 70-80 см, изготовленная из различных материалов. В настоящее время применяются металлические бужи, а также бужи из пластмассы.

Бужи выпускаются комплектом. В набор входят бужи различного диаметра (от 3 мм до 1,5 см), проводники, чистящие приспособления. Бужи в комплекте калиброваны по шкале Шарьера, где каждый номер больше предыдущего на 0,3 мм.

Буж имеет коническую форму или же предусмотрены сменные наконечники (оливы) различного диаметра.

В настоящее время применяются в основном эластичные рентгенконтрастные бужи из поливинилхлорида, имеющие внутри канал для проводника. Такие бужи при нагревании смягчаются, становятся достаточно гибкими и несут меньший риск повреждения стенок пищевода.

Стерилизуют такие бужи погружением в антисептический раствор.

Есть бужи, имеющие по периметру манжетку, раздуваемую воздухом.

Бужирование вслепую

Перед бужированием проводят еще раз эндоскопическое обследование.

Бужирование делают утром натощак через день. Первые несколько процедур проводят местную анестезию глотки спреем или гелем с лидокаином. В последующем анестезия, как правило, не требуется, так как пациент быстро привыкает к данной процедуре.

Буж перед использованием погружается в горячую воду для размягчения, смачивается растительным маслом или глицерином для лучшего скольжения.

Пациент сидит на стуле, голову немного наклоняют вперед, дыхание через нос.

Врач надавливает пальцами левой руки на корень языка и плавно вводит буж в пищевод и в желудок.

Начинают процедуру с бужа, который свободно проходит в просвет стеноза, затем вводят буж большего диаметра. За одну процедуру рекомендовано вводить не более 2-3 бужей, с разницей не более 2 номеров. Если новый калибр бужа проходит с затруднением, возвращаются к прежнему номеру.

Буж оставляют в пищеводе на 2-3 минуты, затем плавно извлекают.

Так постепенно с каждой процедурой увеличивают диаметр вводимых зондов, а также время их нахождения в пищеводе (до 10-15 минут).

Периодически проводится контрольная рентгеноскопия с барием.

Слепое бужирование удобно тем, что больной (при отсутствии неврологических и психических нарушений) может научиться делать его самостоятельно, что значительно облегчает ему плановое амбулаторное бужирование.

При появлении болей, кровянистых выделений, повышения температуры тела бужирование временно прекращается.

Бужирование по струне-проводнику

Это наиболее распространенный и наиболее безопасный способ расширения стриктур пищевода. Применяется у лиц с эксцентрично расположенным, извитым каналом стеноза, выраженным супрастенотическим расширением. У таких пациентов введение гибкого зонда вслепую вызывает затруднения и чревато прободением стенок пищевода.

Струна-проводник – это стальная проволока диаметром около 0,7 мм, имеющая на конце пружинку с гладким наконечником.

Суть метода: по каналу стеноза сначала проводится струна-направитель, а затем по ней – полый пластмассовый буж. Жесткий металлический проводник не дает гибкому бужу согнуться или отклониться в сторону.

Струна может быть введена несколькими способами:

Под рентгенологическим контролем без применения эндоскопа.
Через биопсийный канал фиброэндоскопа.
По гибкому проводнику, диаметром 0,7 мм, предварительно проведенному через эндоскоп.
Привязанная за конец предварительно проглоченной нити.

Бужирование по нитке

Бужирование пищевода по нитке требует предварительного наложения гастростомы.

Сначала в желудок вводится шелковая нить. Она может быть введена несколькими способами:

Проглатыванием.
Сверху через эндоскоп.
Ретроградно через гастростому.

Обычно нить проглатывают. Для этого к концу нити привязывают грузик (бусину), больной ее глотает, запивает большим количеством воды. Вода проталкивает бусину с нитью в желудок, ее выводят наружу через гастростому.

К ротовому концу нити привязывают буж и тянут за желудочный конец. Диаметр бужей также постепенно увеличивается. Нить оставляется в пищеводе для этих целей на длительное время, конец ее обычно закрепляется за ухом.

Иногда по показаниям буж привязывается к желудочному концу нити и тянется за ротовой конец. Это ретроградное (противоположно направленное) бужирование.

Схемы бужирования

Частота и продолжительность бужирования индивидуальна для каждого пациента.

Схема профилактического бужирования примерно такова: 3 месяца – 3 раза в неделю, 3 месяца – 2 раза в неделю, 3 месяца – 1 раз в неделю, 3 месяца – 1 раз в 2 недели. В общей сложности получается год.

Могут быть и другие схемы, они зависят от состояния пациента, выраженности стеноза, опыта и предпочтений врача.

Некоторые врачи назначают бужирование ежедневно, зонд может оставаться в пищеводе до 2-3 часов, некоторые практикуют методики оставления бужа на всю ночь.

Около 6 месяцев пациент находится в стационаре под контролем медперсонала, затем может быть выписан на амбулаторное лечение.

Питание пациента со стенозом пищевода осуществляется в соответствии с его проходимостью. Вначале это будет только жидкая и полужидкая пища. По мере расширения просвета пищевода возможно добавление и твердой пищи небольшими порциями. Твердая пища служит дополнительным фактором бужирования пищевода.

В ряде случаев питание осуществляется через гастростому.

После расширения просвета до диаметра максимального бужа пациенты переводятся на поддерживающее бужирование максимальным бужом 1 раз в 2-3 месяца на протяжении 2-3 лет.

Осложнения при бужировании пищевода

Возможны следующие осложнения:

Перфорация и разрыв пищевода (до 11% случаев). Чаще всего возникает при использовании металлических бужей, при слепом зондировании гибкими зондами, при ранении металлической струной-направителем, при форсированном бужировании.
Кровотечение. Возникает при травмировании бужом изъязвленных стенок пищевода.
Обострение эзофагита. В разные периоды и в разной степени выраженности это осложнение встречается почти у всех пациентов. При появлении симптомов воспаления пищевода бужирование нужно на время прекратить.
Рестеноз. На фоне постоянно рецидивирующего или вялотекущего эзофагита происходит развитие новой рубцовой ткани, что приводит к повторным сужениям просвета пищевода. Для профилактики рестенозов иногда используются пищеводные стенты – как рассасывающиеся, так и металлические.
Хронический склерозирующий медиастенит.

Бужирование у детей

Причинами сужения пищевода у ребенка чаще всего бывает:

Врожденная аномалия.
Термические или химические ожоги.

Особенности бужирования пищевода у детей.

Видео: бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей

Основные выводы

Бужирование остается основным методом лечения стриктур пищевода, особенно послеожоговых.
Бужирование пищевода при его сужении – довольно эффективная процедура, при правильно и вовремя начатом проведении эффективность достигает 90%.
Бужирование назначается всем, если есть минимальная проходимость пищевода и отсутствуют противопоказания.
Сама процедура довольно проста и не требует дорогостоящего оборудования, однако очень важны опыт и квалификация врача.
Схема проведения бужирования довольно длительная, до года и более. Необходимо настроиться, так как сохранение пищевода в любом случае лучше его пластики.

Процедурой бужирования называют введение в полые органы инструментов трубчатой формы, а целью бужирования является расширение этих органов. Обычно в качестве инструментов выступают трубки из резины, синтетического материала или металла разной длины, которые хирург вводит на определенную глубину в кишку под общим или местным обезболиванием. Повтор процедуры и постепенное увеличение диаметра бужа позволяет расширить анальный канал и предотвратить его повторное сужение.

Для прямой кишки в современной медицине эффективно выполняется пневмобужирование, которое представляет собой расширение анального канала при помощи раздуваемого баллона. Такая процедура выполняется при высоком сужении кишки (т. е. далеко от ануса). Анестезия в данном случае применяется местная, сакральная (анестетик будет блокировать импульсы от копчикового сплетения). Для достижения требуемого эффекта необходимо повторение процедуры через каждые 2-3 недели.

Показания для бужирования

воспалительными заболеваниями;
травмами;
опухолями;
врожденными стриктурами;
хирургическим вмешательством из-за геморроя;
химическим повреждением промежности или прямой кишки;
болезнью Крона;
туберкулезом кишечника;
парапроктитом;
длительной амебной дизентерией;
актиномикозом прямой кишки.

Сужения анального канала как следствие операции по устранению геморроидальных узлов обусловлено применением местной, а не сакральной или общей анестезией, в результате чего кишка недостаточно расслабляется. Еще одной причиной развития может быть то, что хирург в процессе операции оставил недостаточный объем слизистой между удаляемыми узлами. Также сужение анального канала возможно из-за индивидуальных особенностей организма человека.

Противопоказания

Говоря о противопоказаниях, врачи отмечают, что непосредственно к проведению бужирования прямой кишки (до или после операции), противопоказания отсутствуют. Однако важно учитывать прочие нюансы, связанные с определенными ограничениями. Например, к ним относится общее тяжелое состояние, а присутствие декомпенсированной степени сердечной недостаточности следует воспринимать в качестве противопоказания для проведения представленной операции с использованием общего наркоза.

К данному перечню относятся также респираторная и почечная недостаточность – это касается представителей обоих полов – особенно после операции. Бужирование с применением каудальной анестезии не имеет каких-либо противопоказаний.

Подготовка к проведению процедуры

В первую очередь следует обратить внимание на особенности, связанные с манипуляцией бужирования прямой кишки. Специалисты отмечают следующие особенности:

1) перед осуществлением описываемой процедуры специалисты строго настаивают на необходимости очищения прямой кишки с помощью клизмы вечером перед операцией;

2) вместо касторового масла можно использовать какое-нибудь слабительное. Чаще всего в данном качестве выступает порошок сернокислой магнезии или касторовое масло, однако их применение необходимо согласовать со специалистом;

3) после этого требуется сделать так, чтобы промежуток времени между последним употреблением пищи и непосредственно началом процедуры бужирования прямой кишки составлял не менее шести часов. Употребление жидкости допускается не позднее, чем за три-четыре часа до манипуляции.

Как делать бужирование прямой кишки после операции

Процедура проводится в соответствии с определенным алгоритмом.

Вмешательство начинается с того, что в условиях общей или каудальной анестезии хирург вводит в анальное отверстие палец, предварительно смазанный при помощи вазелина или глицерина.

Безусловно, должна использоваться специальная перчатка, поскольку именно по тактильным ощущениям определяется степень сужения канала. Но не только это имеет значение при осуществлении вмешательства в прямую кишку, важны и анатомические особенности пациента.

В соответствии с фактическим диаметром канала, хирург подбирает специальный буж. При этом инструмент должен быть немного шире, чем канал.

В инструмент постепенно и чрезвычайно аккуратно подается воздух. Это действие осуществляется до предельных размеров бужа, но так, чтобы исключить риск последующего травмирования системы ЖКТ в целом и прямой кишки в частности. Профессиональный подход при осуществлении данной процедуры, как во время ее выполнения, так и впоследствии, гарантирует, что пациент будет избавлен от возникновения каких-либо просто неприятных или болезненных ощущений.

Чтобы бужирование прямой кишки было проведено на абсолютно корректно, нужно учитывать, что инструмент должен находиться в прямой кишке в течение не менее получаса. Это необходимо для закрепления полученного результата. Затем буж вынимается, так же аккуратно и медленно, чтобы полностью исключить получение механических травм и других повреждений. В случае необходимости, после согласования с врачом, спустя несколько недель процедура бужирования геморроя повторяется. Необходимое количество процедур может определить только специалист.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода зависит от состояния пациента и прочих особенностей его организма. Реабилитация проводится дома или в условиях стационара. Однако важно, чтобы первые часы пациент провел под контролем врача.

В дальнейшем, следующие три-четыре дня, пациент должен соблюдать определенную диету и соблюдать меры личной гигиены.

При таком подходе использование данной методики является оправданным и не имеет осложнений. Кроме того, нельзя пренебрегать и консультациями квалифицированного специалиста, чтобы достичь максимального результата.

Суть такой процедуры, как бужирование, заключается в расширении анального канала, который нередко сужается после проведения операции по удалению геморроя, а также в результате различных заболеваний, травм. Для расширения прямой кишки применяется методика пневмобужирования – расширение ануса при помощи раздуваемого баллона.

Описание манипуляции

Сужение ануса может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Это происходит по ряду причин, среди которых:

травмирование прямой кишки;
хронические анальные трещины;
повреждение прямой кишки или промежности в результате действия токсических веществ или высоких температур;
опухоли, образующиеся из тканей соседних органов, которые оказывают давление на кишечник;
парапроктит;
опухолевые новообразования;
хирургическая операция, проводимая в целях иссечения геморроидальных узлов;
облучение;
регулярный прием слабительных средств;
воспалительные болезни хронического течения;
туберкулез кишечника.

Из-за сужения заднего прохода человек испытывает неудобства, особенно во время опорожнения кишечника. Кроме того, при стенозе наблюдаются следующие симптомы:

кровотечения из заднего прохода;
регулярная задержка стула;
выделение стула тонкими полосками;
ощущение тяжести в кишечнике после его опорожнения;
вздутие живота после каждого приема пищи.

Для расширения диаметра анального канала назначают бужирование. Суть ее заключается во введении в прямую кишку бужа – инструмента в виде трубки, который оставляют на требуемой глубине от получаса до 40 минут. Благодаря этому можно сделать канал более широким и снизить риск рецидива.

Если сузился задний проход, то требуется несколько последовательных процедур бужирования, каждая из которых предполагает введение бужа все большего диаметра. Процедура проводится через каждые 2-3 недели, в зависимости от того, насколько выражено сужение.

Выделяют такие степени стеноза прямой кишки:

слабая. В этом случае в анальный канал беспрепятственно вводится указательный палец при условии хорошей смазки;
умеренный стеноз. Возникают сложности с введением мизинца, пальца с наименьшим диаметром;
тяжелая степень сужения. Палец невозможно ввести в анальный канал даже при хорошей смазке.

Обычно от сужения заднего прохода страдают пожилые люди. У детей подобное явление чаще всего наблюдается в младенческом возрасте.

Обратите внимание! Обычно бужирование проводится при первой и второй стадии стеноза. Тяжелая степень сужения требует хирургического вмешательства – ампутации или резекции прямой кишки.

Бужирование прямой кишки после операции по удалению геморроя требует предварительной подготовки. Пациенту следует:

вечером, перед запланированной манипуляцией, обязательно провести очищение прямой кишки с помощью клизмы. Также можно приобрести слабительный препарат в аптеке по рекомендации лечащего врача и принять его либо воспользоваться касторовым маслом;
отказаться от приема пищи за 6 часов до начала предполагаемой операции;
отказаться от приема любой жидкости за 3-4 часа до бужирования.

Сужение заднего прохода после удаления геморроя не всегда может быть скорректировано с помощью процедуры введения бужа в анальный канал. Ряд состояний и болезней не позволяют проводить ее. К ним относятся:

неудовлетворительное состояние здоровья пациента;
нарушений функций почек;
отклонения в деятельности сердечной мышцы;
нарушения функций органов дыхания.

Все перечисленные факторы являются противопоказаниями к проведению бужирования под общим наркозом.

Обратите внимание! Если манипуляция проводится под каудальной анестезией (это – способ введения раствора местного анестетика в крестцовый канал), то противопоказаний к ее проведению нет.

Как лечить сужение заднего прохода? Бужирование прямой кишки проводится после того, как пациенту будет введен анестетик. Наркоз может быть общим, местным или каудальным, в зависимости от общего состояния больного. Последний способ является оптимальным выбором, так как он не имеет противопоказаний.

Бужирование проводится таким образом:

пациент принимает горизонтальное положение;
в анальный канал вводится палец в перчатке, предварительно смазанный вазелином. Это позволит специалисту оценить степень стеноза ануса;
определив степень сужения анального канала, специалист подбирает буж подходящего диаметра, диаметр которого должен быть немного шире, чем канал;
в буж медленно, с осторожностью, подают воздух. Ситуация контролируется для исключения травматизации прямой кишки;
после окончательной установки буж оставляют в прямой кишке на 30-40 минут, затем вынимают.

Обычно терапевтический курс состоит из 4-5 процедур, которые проводятся раз в 3-4 дня. По завершению основного курса бужирование проводят раз в неделю для того, чтобы стабилизировать полученный результат. Постепенно, при отсутствии стенозирования, интервал между процедурами достигает 1 месяца.

Реабилитационный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от общего состояния пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний или осложнений после операции. Реабилитация не требует нахождения пациента в стационаре , но в течение первых нескольких часов после бужирования он должен оставаться под контролем специалиста.

Для справки. После проведения манипуляции по расширению ануса пациенту необходимо отказаться от пищи, которая раздражает кишечник (соленая, жирная, острая), тщательно соблюдать нормы личной гигиены.

Способы самостоятельного расширения ануса

Имея представлением о том, что такое бужирование прямой кишки, можно воспользоваться народными средствами, способствующими расширению ануса, без посещения медицинского учреждения. Следует учитывать, что самостоятельные попытки бужировать анальный канал могут привести к повреждению прямой кишки .

Как лечить сужение заднего прохода народными средствами

Чтобы расширить отверстие, нужно сделать следующее:

принять горячую ванну, что поможет расслабить мышцы и сделать процедуру менее болезненной;
для обезболивания ввести суппозиторий, в составе которого присутствует лидокаин;
надеть стерильную перчатку, мизинец смазать веществом с жирной основой. Осторожно ввести палец в анальное отверстие;
в ходе последующих сеансов вводить другие пальцы (безымянный, затем средний и так далее).

Важно! Расширение следует проводить предельно аккуратно, не делая резких движений.

Бужирование – манипуляция, которая необходима при сужении анального отверстия. Если она проводится под каудальной анестезией, то противопоказаний к ее выполнению нет.

Длительность сеансов зависит от того, насколько результативной окажется процедура. У 90% пациентов наблюдается либо полное выздоровление, либо отдаленные хорошие результаты.

Расширения прямой кишки

Варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой) – это очень распространённое заболевание из-за слабости сосудистой стенки геморроидальных вен под влиянием факторов, которые способствуют нарушению оттока крови от соответствующих кавернозных сплетений.

В народе это заболевание называют геморрой, может быть и врождённым и приобретённым.

Причины геморроя:

Неблагоприятные условия работы (длительное пребывание в сидячем положении или на ногах, тяжёлый физический труд).
Беременность и роды (особенно повторные).
Злоупотребление алкоголем, грубой, жирной пищей.
Упорные запоры.
Заболевания простаты и сужение мочеиспускательного канала, создающие необходимость в натуживание.

Обычно варикозное расширение вен прямой кишки развивается постепенно, долгое время сохраняется умеренно выраженная симптоматика.

Симптомы геморроя:

Жжение, зуд, чувство полноты и дискомфорта в области заднего прохода, усиливающиеся после употребления спиртных напитков, принятия ванны или физической нагрузки.
Позднее появляются кровотечения различной интенсивности.
Возможно развитие тромбоза.
Воспаления геморроидальных узлов, которое в запущенных случаях переходит на окружающую клетчатку, а также их выпадение и ущемление, способное привести к некрозу.

Диагностируют данное заболевание при объективном осмотре перианальной области в положении больного сидя на корточках и натуживании, при пальцевом исследовании прямой кишки, проведении аноскопии, а также ректороманоскопии, позволяющей оценить слизистую оболочку кишки на глубине 30-35 см от заднего прохода.

Первоначально геморрой лечат консервативным способом.

Диета при геморрое:

Фрукты, овощи, молочнокислые продукты, хлеб, приготовленный из муки грубого помола.
Запрещается употреблять специи и алкоголь.
Следует использовать прохладные ванночки и обмывания.
Тщательный туалет заднего прохода после каждой дефекации.
Гимнастические упражнения, направленные на предупреждение застоя крови в органах малого таза и нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.
Назначаются лекарственные и очистительные клизмы, мази и ректальные свечи, содержащие, как правило, несколько активных компонентов. Осуществлять их выбор в каждом конкретном случае должен только проктолог в связи с тем, что все препараты, использующиеся в лечении геморроя, имеют определённые нюансы применения.

С целью повышения эффективности местной терапии необходим пероральный приём средств, улучшающих венозный тонус и препятствующих образованию тромбов.

При значительных осложнениях геморрой уже следует оперативным путем — перевязка и иссечение узлов.

В настоящем времени существуют и полухирургические методы: склеротерапия, воздействие экстремальными температурами (криодеструкция и фокусная инфракрасная коагуляция), лигирование узлов с помощью латексных колец. Применение этих методик возможно на любой стадии заболевания. На более поздних они используются преимущественно в качестве подготовки к выполнению радикальной операции.

Пациенты, страдающие варикозным расширением вен прямой кишки, должны обязательно находиться под наблюдением хирурга. В случае воспаления, частых кровотечений при дефекации, ущемления геморроидальных узлов следует незамедлительно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

(495) 51-722-51 — лечение во Франции — лучшие клиники Парижа

Устройство для расширения прямой кишки

Использование: в медицине. Сущность изобретения: устройство содержит наружный каркас, крышу со штуцерами, соединенными с сосудом с лекарственным раствором и сосудом под отработанную жидкость, а также волновод-инструмент. 2 з. п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и касается устройств для расширения прямой кишки при лечении.

Известна конструкция ректального зеркала, которое используется для визуального обзора прямой кишки и для санации полости. Конструкция представляет собой держатель и расширяющуюся часть в виде 2-х ложементов. Однако известное устройство не обеспечивает круговое расширение полости. Расширение происходит в полости расширителя, в результате чего на стенки кишки распределяется неравномерная нагрузка, что ведет к чрезмерным болевым ощущениям больного с возможным травматизмом.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому объекту изобретения является устройство для расширения раневых и естественных каналов организма.

Устройство представляет собой решетчатый расширитель в виде спиц со сферическим наконечником на одном конце и кольцевым держателем на другом. Спицы соединены с наконечником и держателем шаровыми шарнирами, причем спицы выполнены из материала, обладающего эффектом памяти.

Недостаток конструкции заключается в том, что деформация спиц в этом случае происходит за счет нагрева их до температуры тела, следовательно процесс расширения протекает самопроизвольно и неуправляемо, поэтому естественная форма кишки при таком расширении не сохраняется, следовательно происходит травмирование тканей.

Цель изобретения: снижение травматичности кишки при ее расширении.

Поставленная цель достигается тем, что устройство для расширения прямой кишки, содержащее решетчатый расширитель в виде спиц со сферическим наконечником на одном конце и кольцевым держателем на другом имеет отличительные особенности такие как каркас, наружный каркас, крышка с рукоятками и двумя штуцерами, снабженными шлангами для соединения с сосудом с лекарственным раствором, а другой с сосудом с отработанной жидкостью, байонетными пазами и центральным отверстием. В центральном отверстии размещен волновод-инструмент, соединенный с источником НУЗ. Устройство также имеет предохранительный элемент в виде трубки со шлицами на наружной поверхности.

Заявляемое устройство позволяет расширить полость кишки механически посредством решетчатого расширителя, а также гидравлически посредством потока лекарственного раствора, подводимого через штуцерное соединение, установленное на торце расширителя и в то же время провести качественную санацию полости кишки, воздействуя на положенные ткани энергией НУЗ через лекарственный раствор.

Отличие данного устройства в том, что оно снабжено каркасом, представленным трубкой со сквозными прорезями и резьбовой частью. Каркас, установленный внутри решетчатого расширителя, позволяет осуществить полное круговое расширение кишки, т.к. деформирование спиц, а также подвод лекарственной жидкости происходит благодаря его конструкции: наличие винтовой пары создает условия для постепенного, атравматичного расширения полости путем деформирования спиц расширителя, а сквозные прорези способствуют свободному размещению волновода-инструмента, а также подводу (отводу) рабочей жидкости.

Другим отличительным признаком устройства является наружный каркас, выполненный в виде трубки с продольными окнами. Размеры продольных окон соответствуют размерам спиц для обеспечения свободного хода радиально деформированных спиц расширителя и их ориентации в пространстве.

Спицы расширителя в отличие от прототипа выполнены прямоугольного профиля из эластичного материала. Это позволяет, деформируя их, расширить полость кишки, не нарушая естественную форму кишки и не нанося дополнительных болевых ощущений и травм пациенту.

Наружный каркас снабжен крышкой со штуцерами и двумя шипами, расположенными под углом 180 о. Шипы являются элементами байонетного замка.

Отличительные особенности крышки со штуцерами заключаются в том, что рукоятки обеспечивают стационарное положение устройства в процессе УЗ-санации, байонетные пазы служат для удобства сборки и фиксации в рабочем положении элементов конструкции, а через центральное отверстие подводится волновод-инструмент, соединенный с источником НУЗ.

Отличие конструкции и в том, что штуцеры снабжены гибкими шлангами, один из которых соединен с сосудом с лекарственным раствором, а другой с отработанной жидкостью.

Предлагаемая конструкция позволяет совмещать атравматичное механическое и гидравлическое расширение полости кишки, промывку лекарственным раствором с процедурой санации полости, что ведет не только к безболезненному удалению наслоений некротических масс из зоны очага, но и благодаря кавитационным эффектам ультразвука к депонированию лекарственных веществ в слизистую прямой кишки.

К отличительным особенностям устройства относится и предохранительный элемент в виде трубки со шлицами на наружной поверхности. Он имеет возможность взаимодействовать с наружным каркасом благодаря тому, что размеры шлицев предохранительного элемента соответствуют размерам продольных окон каркаса, а диаметры их наружных поверхностей равны между собой. Такое конструктивное выполнение позволяет при введении предохранительного элемента в наружный каркас обеспечить ровную цилиндрического поверхность последнего для введения наружного каркаса в полость прямой кишки в щадящем режиме.

Дополнительно сущность изобретения поясняется чертежами: на фиг. 1 дан общий вид решетчатого расширителя в разрезе; на фиг. 2 наружный каркас в разрезе и его поперечное сечение; на фиг. 3 наружный каркас с предохранительным элементом в сборе; на фиг. 4 схема циркуляции лекарственного раствора в процессе ультразвуковой санации полости прямой кишки.

Устройство содержит: решетчатый расширитель, каркас, наружный каркас, предохранительный элемент, крышку с двумя штуцерами, устройство УЗ-озвучивания, систему подвода и слива рабочей жидкости.

Решетчатый расширитель (см. фиг. 1) представлен в виде спиц 1 со сферическим наконечником 2 на одном конце и кольцевым держателем 3 на другом.

Внутри решетчатого расширителя установлен каркас это трубка 4 со сквозным прорезями 5. Каркас одним торцем сочленен со сферическим наконечником 2, а на другом конце имеет резьбовую часть 6. На резьбовую часть каркаса свободно устанавливается кольцевой держатель 7, представляющий собой втулку с пазами, в которые вложены спицы 1 решетчатого расширителя. Другим концом спицы 1 введены в пазы 8 сферического наконечника 2. В месте крепления спиц на кольцевом держателе спицы свободно проходят через направляющую втулку 9. Винтовая пара (гайка 10, винт 6) создает условия для проведения полного расширения полости кишки постепенно и атравматично, учитывая болевые ощущения пациента. За счет движения гайки 10 держатель 7, жестко связанный со спицами расширителя, медленно перемещаясь, постепенно деформирует последние в радиальном направлении.

Наружный каркас (см. фиг. 2) представляет собой трубку 11 с продольными окнами 12, размеры которых соответствуют размерам спиц решетчатого расширителя. На кольцевой расширенной части наружного каркаса имеются элементы байонетного фиксатора шипы 13, входящие в ответные пазы крышки 14 со штуцерами 15, 16.

Устройство снабжено также предохранительным элементом, выполненным в виде трубки 17 со шлицами на наружной поверхности, что позволяет предохранительному элементу взаимодействовать с наружным каркасом. При этом в шлицах трубки 17 размещаются пластины 18 наружного каркаса (см. фиг. 3).

Крышка 14 снабжена двумя штуцерами для подвода 15 и слива 16 рабочей жидкости, которые в свою очередь посредством гибких шлангов соединены соответственно с сосудом 19 для лекарственного раствора и с сосудом 20 для отработанной жидкости (см. фиг. 4). Кроме того крышка со штуцерами имеет две рукоятки 21, за которые врач удерживает конструкцию в стационарном положении, куда через тефлоновое кольцо 22 вводится волновод-инструмент 23 (см фиг. 1, 4).

Устройство УЗ-озвучивания представлено акустическим узлом в виде волновода-инструмента 23 и устройством кругового озвучивания 24, подсоединенного к УЗ-генератору 25 (см. фиг. 4).

Устройство для расширения кишки выполнено из материала, устойчивого к средствам стерилизации и дезинфекции.

Устройство работает следующим образом: в наружный каркас 11 предварительно вставляется предохранительный элемент 17 (см. фиг. 3), в шлицах которого размещаются пластины 18 наружного каркаса. За счет погружения пластин наружного каркаса в шлицы предохранительного элемента собранная конструкция приобретает выравненную цилиндрическую поверхность и в таком виде вводится в прямую кишку, что снижает травмирование тканей кишки и болевые ощущения больного. Конструкция занимает устойчивое положение за счет фиксации его мышцами анального жома. Затем предохранительный элемент 17 извлекают из полости кишки и в просвет наружного каркаса 11 вводят решетчатый расширитель с недеформированными спицами 1, происходит продольное выпрямление прямой кишки за счет расправления поперечных складок.

Затем к наружному каркасу с недеформированным решетчатым расширителем подсоединяют крышку 14 со штуцерами 15, 16 (см. фиг. 1). При этом в паз крышки 14 заводится шип 13 байонетного фиксатора наружного каркаса и байонетное соединение надежно фиксирует крышку со штуцерами на наружном каркасе. К штуцерам подводятся гибкие шланги, посредством которых полость прямой кишки соединяется с сосудом с лекарственным 19 и отработанным 20 растворами (см. фиг. 4). Сферический наконечник 2 решетчатого расширителя перекрывает выход жидкости в проксимальные отделы кишечника. Через центральное отверстие с тефлоновым кольцом 22 вводится волновод-инструмент 23.

Во время процедуры санации прямой кишки стационарное положение предлагаемого устройства обеспечивает врач с помощью рукояток 21.

После проведения вышеизложенного подготовительного этапа осуществляют процедуру механического расширения прямой кишки с одновременным подводом лекарственной жидкости в полость, а также озвучиванием стенок кишки через жидкую лекарственную среду.

В качестве промежуточной среды в зависимости от специфики воспалительного процесса, могут быть использованы различные жидкие лекарственные препараты: раствор хлорфилиппта, раствор гидрокортизона, грязевой экстракт.

Процесс расширения полости кишки осуществляют следующим образом вращая шайбу 10, приводят в движение решетчатый расширитель, который деформирует на изгиб спицы 1. Спицы, так как выполнены из эластичного материала, раздвигают стенки кишки, не нарушая ее естественную форму.

Этот процесс сопровождается нагнетанием лекарственной жидкости (см. фиг. 4). Совмещение механического расширения и нагнетания лекарственной жидкости приводит к полному круговому расширению кишки с сохранением ее естественной формы и к тому же без дополнительного травматизма.

Используя УЗ-установку, например, УРСК-7Н18 и устройство кругового озвучивания в виде пистолета 24 посредством волновода-инструмента 23 осуществляют качественную УЗ-санацию уже расширенной посредством заявляемого устройства полости прямой кишки.

При этом воздействуют энергией НУЗ через жидкий лекарственный раствор при следующих параметрах ультразвука: частота УЗ-колебаний 29,5-44 кГц, амплитуда колебаний 20-40 мкм, время озвучивания 30-60 с.

За счет вторичных эффектов низкочастотного ультразвука процесс удаления наслоений некротических масс из зоны патологического очага происходит быстро и безболезненно для пациента. Вымывание же проточной струей лекарственного раствора патогенной микрофлоры с одновременным насыщением тканей кишки лекарственными веществами происходит благодаря УЗ-колебаниям, что благотворным образом сказывается на процессы заживления слизистых тканей, причем без дополнительного травмирования полости кишки.

Через 30-60 с выключают УЗ-генератор 25. Вращением гайки 10 (в противоположном направлении) приводят кольцевой держатель 7 в исходное положение, спицы 1 расширителя складываются. Перекрывают линию нагнетания (19-15) лекарственного раствора. После того как слив отработанного раствора прекратится, волновод-инструмент 23 выводится из полости кишки. Осуществляют расфиксацию байонетного замка, снимают крышку 14 со штуцерами с наружного каркаса вставляют предохранительный элемент 17, что придает конструкции цилиндрическую поверхность. В таком собранном виде устройство выводится из полости прямой кишки.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

П р и м е р. Для проведения УЗ-санации прямой кишки использовались заявляемое устройство и устройство прототип (а.с. N 155366, СССР, 1986).

Предварительно проведенная ректороманоскопия выявила две группы больных (по 10 человек в каждой) с диагнозом неспецифический проктит.

У I группы больных наблюдалась ярко выраженная гиперемия, наложение фибрина, при этом отмечалась минимальная податливость стенки, складки практически не расправлялись. У II группы интенсивность воспалительного процесса не выражена, наложение фибрина незначительное, стенки хорошо растяжимы, полностью расправлялись.

Из каждой группы 5-ти больным УЗ-санацию проводили при расширении полости посредством заявляемого устройства, а для других 5-ти посредством устройства-прототипа.

В эксперименте использовалась установка УРСК 7Н18 и устройство кругового озвучивания в виде пистолета. Обработка низкочастотным ультразвуком осуществлялась при следующих параметрах ультразвука: частоте ультразвуковых колебаний 26,5 44 кГц, амплитуде колебаний 20-40 мкм, времени озвучивания 30-60 с.

В качестве лекарственного раствора использовался 10-ный раствор хлорфилиппта.

Процедура расширения и УЗ-санации осуществлялась по вышеизложенной методике: в полость кишки помещали расширитель предлагаемой конструкции, затем проводили постепенное круговое расширение путем деформирования (растяжения) стенок кишки спицами расширителя, с последующей ультразвуковой санацией полости в течение 50 с.

Применение устройства предлагаемой конструкции позволило отметить, что в сравнении с контрольной группой больных, лечение которых проводилось тем же методом УЗ-санации, но при расширении полости кишки с помощью устройства-прототипа, наблюдался щадящий режим расширения, причем в каждом отдельном случае расширение производилось на необходимую величину без дополнительного травмирования.

Во всех 10-ти случаях дополнительного травмирования полости прямой кишки не наблюдалось, а совмещение процесса УЗ-санации с расширением заявляемой конструкцией расширителя сокращало сроки лечения с 10 процедур до 5-7.

В то время как в контрольной группе у 3 человек с интенсивно выраженной гиперэмией прямой кишки, а также наличием нерасправленных складок пришлось прекратить из-за открывшегося кровотечения после введения устройства-прототипа. У остальных 7 наблюдалось травмирование, причем для 2-х в результате инфильтрации стенки кишки наблюдалось нагноение, а у одного больного в местах контакта спиц с очагами поражения наблюдалось образование зон некроза.

Таким образом, предварительно проведенные испытания заявляемого устройства для расширения прямой кишки выявили его преимущества в сравнении с устройством-прототипом, такие как атравматичное и постепенное расширение полости больного, которое при совмещении с процедурой УЗ-санации позволило сократить сроки лечения.

1. УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ, содержащее решетчатый расширитель в виде спиц со сферическим наконечником на одном конце и кольцевым держателем на другом, отличающееся тем, что, с целью снижения травматичности, оно снабжено каркасом, установленным внутри решетчатого расширителя и выполненным в виде трубки со сквозными прорезями и резьбовой частью, на которой с возможностью продольного перемещения установлен держатель, а спицы выполнены прямоугольного профиля из эластичного материала, при этом расширитель снабжен наружным каркасом, выполненным в виде трубки с продольными окнами, размеры которых соответствуют размерам спиц, и байонетными фиксаторами, причем на его торце установлена крышка с рукоятками, двумя штуцерами, байонетными пазами и центральным отверстием, в котором с возможностью продольного перемещения установлен волновод, соединенный с источником низкочастотного ультразвука.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что штуцеры снабжены шлангами, один из которых соединен с сосудом с лекарственным раствором, а другой — с сосудом с отработанной жидкостью.

3. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что оно снабжено предохранительным элементом в виде трубки со шлицами на наружной поверхности и выполненным с возможностью взаимодействия с наружным каркасом, при этом размеры шлицев предохранительного элемента соответствуют размерам продольных окон каркаса, а диаметры их наружных поверхностей равны между собой.

Что такое варикозное расширение вен прямой кишки? Симптомы и причины болезни, а также методы лечения

В той или иной степени болеют геморроем сегодня 14-16 процентов населения.

В группе риска – люди, работающие сидя, особенно проводящие много времени за компьютером.

Но может быть и множество других причин, вызывающих это заболевание. На первой стадии многие игнорируют симптомы и не обращаются за помощью.

Но, на самом деле, это серьезное заболевание, требующее лечения. Сегодня и поговорим о причинах, симптомах, а также правильном лечении недуга.

Оно происходит также в старости при естественном понижении тонуса мышц, после хирургического вмешательства в ткани прямой кишки, у женщин после родов.

Как связаны варикоз и геморрой?

Увеличение геморроя вызывается варикозным расширением вен, проходящих у заднего прохода, когда под вилянием некоторых факторов стенки вен слабеют. В норме клапаны вен направляют кровь к сердцу.

Излишнее давление на клапаны лишает их возможности выполнять такую функцию. Кровь застаивается или течет не в том направлении. Вена переполняется кровью, образуется геморрой. От застоя в сосудах развиваются тромбы , для удаления которых в серьезных вариантах требуется операция.

Варикозное расширение вен прямой кишки: симптомы

Увеличение геморроя на начальном этапе болями сопровождается не всегда . Самый верный симптом болезни – появление при дефекации, после неё ярких капель крови поверх кала в унитазе, на туалетной бумаге.

Симптомы варикоза прямой кишки развиваются постепенно. На начальном этапе болезни мужчина чувствует, что в заднем проходе как будто помещено инородное тело . Внизу живота тяжело, появляются жжение, зуд в анусе .

Эти ощущения вызваны переполнением кровью пещеристых тел геморроя. Они усиливаются от неправильного питания, кишечных расстройств, поноса или запора, приема алкоголя, ванны,

Живот начинает болеть на второй стадии геморроя .

Боли вызываются нерегулярным опорожнением кишечника, запорами. Чаще всего болит низ и левая часть живота.

К боли в животе добавляется вздутие, чувство тяжести .

Больной при дефекации испытывает в животе скачкообразные боли. При внутреннем геморрое внизу живота постоянно болит.

Начинает болеть поясница на 2-й стадии внешнего геморроя. К этому добавляются резкие боли внизу живота, в голове, не проходящая тяжесть кишечника.

Обыкновенно боли в спине говорят о патологии позвоночника. Но от обострения геморроя при неподвижном положении тела человек также в спине испытывает болезненные ощущения. Чтобы их устранить, иногда достаточно сменить позу.

Некоторые люди считают боли в копчике непременным признаком геморроя. Но они не всегда вызываются именно данным заболеванием , могут быть вызваны защемлением нерва, тесной одеждой, перенесенной травмой, патологическими изменениями костей. Подлинную причину выявит медицинское обследование.

На начальных стадиях болезни пациенты жалуются на ощущении инородного тела в анусе, дискомфорт при дефекации, после неё , но боли кратковременны, незначительны и точно не локализуются. Больные говорят в таких случаях о болях в ягодицах.

При развитии заболевания боли в попе становятся долгими или постоянными, они чувствуются сильнее ближе к анусу, но отдаются по всей заднице, в паху. Становится больно сидеть, особенно на унитазе.

Характер болей различен в зависимости от их причины :

При запорах он чувствуются после дефекации или во время ее. После нормализации стула этот симптом временно исчезает.
Если образовались тромбы на наружных узлах , внутренние узлы воспалены или защемлены, человек чувствует сильную боль в ягодицах после дефекации.

При геморрое трудно не только сидеть и выполнять дефекацию, но также стоять и ходить. В анусе много нервных окончаний, поэтому при ходьбе боль усиливается и отдается в ноги .

В анусе боли, зуд появляются при дальнейшем развитии заболевания. Они говорят о тромбозе сосудов, воспалении, трещинах на эпителии заднего прохода, начальной стадии приступа острого геморроя.

Больно притрагиваться к геморроидальным узлам, они вырастают до 2 сантиметров . Чаще всего это происходит от физических нагрузок, несоблюдения диеты.

Тянущие боли в анальной зоне, отдающие в пах после дефекации, усиливаются. Из-за этого пациенты стремятся реже ходить в туалет, что приводит к запорам, следовательно – дальнейшему развитию заболевания.

При анальных трещинах болевые ощущения особо неприятны . Их сравнивают с болями при развитии воспалений на коже. Трещины долго не заживают, кровоточат. Они обостряются при прохождении кала, запорах.

На поздних стадиях болезни геморроя человек испытывает боль в любой позе, как при работе, так и в часы расслабления.

Как выглядит варикоз прямой кишки, фото ниже:

Причины возникновения

Основная причина развития геморроев – излишнее напряжение при опорожнении кишечника . Чаще человек напрягает мышцы ягодиц при запорах.

Внизу прямой кишки есть три пещеристых тела, на вид напоминающие подушечки – геморроидальные узлы . В норме они не мешают человеку. Но от влияния ряда факторов в них происходит застой крови, отчего они увеличиваются в размере. Увеличение геморроя сопровождается иногда кровотечением и острыми болями из-за разрыва раздутых стенок вен.

Недуг появляется у мужчин вследствие воздействия на организм комплекса вредных факторов :

сидячая или стоячая малоподвижная работа и образ жизни;
постоянные запоры или поносы;
тяжелый физический труд, ненормальные нагрузки на тело;
употребление фаст-фуда, жирной еды;
алкоголь;
осложнения при родах у женщин.

Чем опасно заболевание?

На первой стадии болезни заметно только кровотечение. Жжению, зуду в анусе от эрозии стенок узлов сопутствуют выделения слизи, от чего раздражается кожа. Это часто приводит к экземе .

Начиная со второй стадии от потугов при дефекации геморрой выпадает .
На второй стадии болезни после окончания дефекации, которая сопровождается болями, жжением, зудом, узлы вправляются самостоятельно .
На третьей они выпадают не только в туалете, но и при значительных физических нагрузках, вставлять обратно их надо механически. Это очень болезненно. Дефекация сопровождается острой болью .
На четвертой стадии узлы выпадают при любой нагрузке , самостоятельно их вправить невозможно. Если не принимать мер, они нагноятся и омертвеют.

При внутреннем увеличении геморроя вздуваются вены анального канала, вены возле заднего прохода набухают при внешнем. Иногда то и другое происходит одновременно.

Сначала геморрой лечат консервативными методами :

Назначают диету : запрет спиртного и специй; есть хлеб грубого помола муки, овощи, фрукты, молочнокислую продукцию.
Тщательная гигиена заднего прохода после дефекации, ванночки, холодные обмывания.
Специальные гимнастические упражнения для нормализации функций прямой кишки.
Клизмы.
Ректальные свечи .
Мази.
Прием через рот медикаментов, которые улучшают тонус вен, не дают образовываться тромбам.

При тяжелых формах геморрой лечат хирургически: перевязывают и иссекают узлы .

Можно ли лечить геморрой мазями от варикоза?

Геморрой можно лечить мазями , помогающими и от других форм варикоза. Среди них:

гепариновая мазь;
троксевазин;
релиф;
постеризин;
проктозан;
гепатромбин;
безорнил;
ауробин;
ихтиоловая;
вишневского;
левомеколь;
проктоседил;
флеминга;
китайская мазь с муксусом;
разного рода обезболивающие средства.

Особенности их применения конкретными пациентами назначит проктолог .

Болезнь геморроя болезненна, крайне неприятна, но не смертельна. Если вовремя принять меры, соблюдать назначения врача, от дискомфортных ощущений реально избавиться навсегда.

Нельзя заниматься самолечением, больной должен находиться под наблюдением хирурга.

Телепередача о геморрое и методах его лечения:

Расширение вен прямой кишки

Варикозное расширение вен прямой кишки, возникающее в результате образования артериовенозных анастомозов и артериализации венозной крови. Застой и нарушение оттока венозной крови по системе воротной и брыжеечной вен также способствуют расширению венозных узлов. В этих случаях говорят о вторичном геморрое.

Расширение вен прямой кишки чаще возникает у лиц, занятых сидячим трудом, у мужчин при постоянном приеме алкоголя, грубой, жирной пищи, а у женщин во время беременности и родов.

Различают расширение наружных и внутренних геморроидальных узлов. Наружные узлы располагаются в месте перехода слизистой оболочки в кожу, внутренние-над сфинктером прямой кишки.

В начале заболевания возникают зуд и жжение, чувство полноты в области заднего прохода. Постоянное раздражение слизистой оболочки при набухании узлов приводит к повышенному отделению слизи, частым позывам на дефекацию, во время которой наблюдается кровотечение различной интенсивности (от нескольких капель до струйного). Кровь обычно не смешана с каловыми массами, что позволяет дифференцировать геморроидальные кровотечения от кишечных. Геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации, натуживании, физической работе. Течение заболевания длительное, с периодическими обострениями после приема алкоголя, тяжелой физической работы.

Постоянная, иногда интенсивная кровопотеря ведет к хронической анемии.

При воспалении и травматизации геморроидальных узлов возникает их тромбоз. Геморроидальные узлы становятся плотными, увеличиваются в объеме, цвет их багрово-синюшный. Нарушение кровообращения сопровождается некрозом слизистой оболочки. Температура тела повышается. Тромбоз может распространяться на вены таза, что сопровождается интоксикацией и ухудшением состояния. В особо тяжелых случаях могут развиться пилефлебит, абсцессы печени.

Диагноз расширения вен прямой кишки устанавливается при осмотре области заднепроходного отверстия, исследовании прямой кишки пальцем, проведении ректороманоскопии и аноскопии (осмотр прямой кишки в зеркалах).

Лечение расширения вен прямой кишки вначале консервативное. Следует добиться нормализации стула назначением соответствующей диеты, постоянным приемом слабительных (настой александрийского листа), пургена (по 2 таблетки в день) или вазелинового масла, клизм. Назначают свечи «Анузол» (экстракта красавки 0,01 г, ксероформа 0,1 г, сульфата цинка 0,05 г, глицерина 0,12 г, жировой основы 2 г).

Хорошие результаты наблюдаются при проведении физиотерапевтических процедур, восходящего душа.

При тромбозе геморроидальных узлов назначают постельный режим, свинцовые примочки, холод на область заднего прохода, свечи с анестезирующими средствами или смазывают узлы мазью, содержащей анестезин и гепарин. При гиперкоагуляции назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин). При ущемлении тромбированных узлов их осторожно вправляют.

При осложненном геморрое показано хирургическое вмешательство. Оперативное лечение проводят при тромбозе геморроидальных узлов, а также при кровотечении, если консервативные средства неэффективны. Операцию делают под местной анестезией или наркозом. Наиболее простым и распространенным является перевязка узлов у основания шелковой лигатурой. Узлы омертвевают и через некоторое время отпадают. Более радикально иссечение узлов с наложением швов на слизистую оболочку.

За 3 дня до операции больному назначают диету, не содержащую клетчатку, за сутки — слабительное (касторовое масло), накануне вечером и утром в день операции очищают кишечник клизмами. В послеоперационном периоде постельный режим необходимо соблюдать 3-4 дня. Пищу дают только 3 раза в день. Слабительное назначают на 7-8-й день. После дефекации больной делает сидячую ванну с раствором перманганата калия.

«Расширение вен прямой кишки» и другие статьи из раздела Хирургические болезни

К сожалению, это заболевание поражает все большее количество людей, но нужно отметить, что и сами люди вносят в этот процесс значительный вклад, ведя нездоровый образ жизни и провоцируя патологические изменения в венах и сосудах. В большинстве случаев от варикозного расширения вен страдают ноги. Проблема имеет не только эстетическую сторону (вены увеличиваются в размерах и становятся выражено видимыми на поверхности кожи), но и чисто медицинскую, поскольку это состояние обусловлено нарушением кровообращения. Варикозное расширение вен в немалой степени является также и фактором риска возникновения геморроя (варикозного расширения вен прямой кишки). Но, как говорится, обо всем по порядку. Давайте для начала разберемся, что же такое варикозное расширение вен и откуда оно появляется.

Варикоз. Что это такое и причины заболевания?

Варикозное расширение вен представляет собой деформацию стенок крупных сосудов в результате длительного застоя в них крови. Если сосуды по различным причинам становятся недостаточно эластичными и прочными риск появления некрасивых, выпяченных вен на ногах увеличивается. Провоцировать варикоз могут самые разнообразные факторы:

Если у ваших ближайших родственников отмечалось варикозное расширение вен, то вы автоматически попадаете в группу риска. Нет, это, конечно, не означает, что вы непременно заболеете, но на этот фактор нужно обращать внимание и избегать провоцирующих развитие варикозного расширения вен состояний. В случае наследственного фактора имеет место быть врожденное снижение тонуса и крепости стенок сосудов, поэтому людям с предрасположенностью к этому недугу следует особенно уделять внимание профилактическим процедурам, позволяющим укрепить венозные стенки.

С возрастом вены становятся более подверженными растяжению, особенно, если человек ведет не способствующий здоровью образ жизни. Также это может быть связано с увеличением числа сопутствующих заболеваний, которые в числе прочего являются провокаторами варикозного расширения вен.

Повышенное артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания

При проблемах с сердцем и сосудами первым страдает кровоток. При закупорке сосудов, кровь не может нормально циркулировать и застаивается в каком-то одном месте, растягивая тем самым вену.

Ношение тесной одежды

Постоянное сдавливание не способствует продвижению крови по артериям, а, наоборот, создает условия для образования застойных явлений. Поэтому любителям чрезмерно облегающих нарядов не стоит удивляться, если в один отнюдь не прекрасный момент они обнаружат у себя сосудистую «звездочку» или того хуже выпяченную вену.

Лишний вес и беременность

Риск развития варикозного расширения вен несколько выше у женщин по сравнению с мужчинами, поскольку женщины, как известно, склонны беременеть. Плод и околоплодные воды давят как на органы брюшной полости (и особенно на кишечник), провоцируя развитие геморроя, еще одной разновидности варикозного расширения вен. Кроме того, далеко не всегда сосуды справляются с повышенной нагрузкой, особенно если беременная женщина еще и склонна долгое время находиться на ногах. Избыток массы тела действует примерно по такому же принципу, только в качестве «утяжелителя» выступает жировая ткань. Помимо этого полные люди, как правило, ведут нездоровый и малоподвижный образ жизни, а это прямой путь к варикозу.

Варикозное расширение вен и геморрой. Какая связь?

Расширение вен на ногах способствует возникновению геморроя. Это действительно так, поскольку сам геморрой, как уже упоминалось ранее, является одной из разновидностей варикозного расширения вен. Разница лишь в локализации. Поэтому и причины, провоцирующие заболевания схожи. Добавьте к факторам риска запоры, диареи, малоподвижный образ жизни и любые воздействия, которые обуславливают давление на органы малого таза, и вы получите, что называется, полную картину.

Если уже поставлен диагноз «варикозное расширение вен», вероятность развития на его фоне геморроя повышается. Это связано с тем, что кровоток уже нарушен (степень нарушения зависит от степени поражения вен на ногах), а значит, это, так или иначе, скажется на поступлении и оттоке крови к венам, расположенным вокруг заднего прохода.

Лечение и профилактика

Вне зависимости от того, существует геморрой параллельно с варикозным расширением вен или пока является всего лишь фактором риска, дабы избежать развития болезни, следует помимо того, что выполнять рекомендации врача-флеболога и проктолога, внести соответствующие коррективы в стиль жизни. Это не потребует ни финансовых затрат, ни сверхусилий.

Расширения прямой кишки

Долихосигма — удлиненная сигмовидная кишка, может быть врожденной или приобретенной.

Мегаколон — расширение отдельных участков или всей толстой кишки.

Долихосигма нередко протекает бессимптомно. Может вызывать запоры, бывают вздутия живота, урчание. Диагноз ставится с помощью ирригоскопии, когда выявляется той или иной степени удлинение сигмы. Лечение, как правило, консервативное. Оно сводится к регулированию стула. Рекомендуется прием пшеничных отрубей, цизаприда, при неэффективности слабительные. Хирургическое лечение заключается в резекции дополнительной петли сигмы, однако, показания к нему должны ставиться очень строго.

Клиническая картина мегаколон имеет общие черты и в то же время различается по ряду параметров в зависимости от типа мегаколон. Для мегаколон характерны упорные запоры, метеоризм и боли в животе. Выраженность этих нарушений варьирует. Запоры могут быть от 2–3 дней до полного отсутствия самостоятельного стула в течение нескольких недель и месяцев. Метеоризм может проявляться небольшим временным вздутием живота или постоянным распиранием и перерастяжением передней брюшной стенки. Объективно отмечается увеличение живота, форма его при этом неправильная, асимметричная за счет преимущественного расширения одного из отделов толстой кишки или каловых камней. Иногда видна крупноволновая перистальтика. При перкуссии обычно отмечается высокий тимпанит. В ряде случаев отмечается «шум плеска». Пальпируются расширенные и утолщенные отрезки толстой кишки. Решающим методом диагностики является ирригоскопия, при которой выявляется значительное расширение отдельных участков или всей толстой кишки.

1. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон) — врожденное недоразвитие на отдельных участках нервного аппарата толстой кишки.

2. Обструктивный мегаколон, обусловленный механическими препятствиями в кишке.

3. Психогенный мегаколон, развивающийся в результате расстройств психики или неправильных привычек.

4. Эндокринный мегаколон при некоторых заболеваниях эндокринной системы.

5. Токсический мегаколон, формирующийся в результате приема некоторых препаратов, влиянии инфекционных агентов.

6. Нейрогенный мегаколон — при органических заболеваниях центральной нервной системы.

7. Идиопатический мегаколон, диагноз которого ставится при отсутствии определенного этиологического и патогенетического фактора.

Чаще всего встречается болезнь Гиршпрунга и идиопатический мегаколон, их необходимо дифференцировать в первую очередь.

Болезнь Гиршпрунга. Обусловлена врожденным недоразвитием интрамурального аппарата толстой кишки. Наиболее часто аганглионарная область локализуется в прямой кишке, а также на большем или меньшем протяжении сигмовидной. Участок кишки, лишенный ганглиев, постоянно спастически сокращен и не перистальтирует. Выше расположенные отделы кишки с нормальной иннервацией расширяются, и стенка их постепенно гипертрофируется. Признаки мегаколон при данном типе наиболее выражены. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки обычно пуста, тонус сфинктера сохранен. Эндоскопически — иногда исследование трудно выполнить — определяется сужение просвета прямой кишки или, реже, участка сигмовидной, вслед за этим значительное расширение просвета кишки. Ирригоскопически также определяется суженый сегмент кишки в ректосигмоидном отделе (аганглионарный) и сильное ее растяжение в проксимальных отделах. Иногда явно суженого участка нет, но виден довольно резкий воронкообразный переход расширенного отдела к нормальной или слегка суженной дистальной части кишки. Решающим методом диагностики болезни Гиршпрунга является биопсия кишки (трансанальная или интраоперационная). Гистологически в межмышечном пространстве кишки не обнаруживаются интрамуральные ганглии, на их месте располагаются лишь нервные стволы. У некоторых больных определяется уменьшение числа ганглиев (гипоганглионарный вариант).

Идиопатический мегаколон — вторая по частоте форма заболевания. Клиническая картина, особенно местные проявления, обычно такая же, как при болезни Гиршпрунга, однако общее состояние больных страдает меньше. При пальцевом исследовании прямая кишка расширена, в ней обычно много каловых масс. Имеются различия в рентгенологической картине — толстая кишка расширена от анального отверстия на всем протяжении, нет суженых сегментов. Данные о результатах биопсии прямой кишки при идиопатическом мегаколон несколько противоречивы — в одних случаях сообщается о нормальном строении интрамуральных ганглиев, в других о дистрофических изменениях в них.

Обструктивный мегаколон — расширение кишки вследствие механического препятствия на пути кишечного содержимого. К этому ведут врожденные стенозы и атрезии анального отверстия, гемангиомы прямой кишки, ворсинчатые опухоли ректосигмоидного отдела. Мегаколон в этих ситуациях обычно определяется рентгенологически, а причины его развития при комплексном обследовании, включающем тщательный расспрос, проктологическое исследование и эндоскопию.

Психогенный мегаколон — развитие гигантизма толстой кишки вследствие «неправильных привычек»: длительного подавления рефлекса на дефекацию из-за неблагоприятных внешних условий или особенностей личности. Эти механизмы обычно реализуются в детстве, в зрелом возрасте больные обращаются к врачу с жалобами на упорные запоры. Ирригоскопически выявляется мегаколон, роль психогенных факторов устанавливается при расспросе больного.

Установление типа мегаколон важно для выбора метода лечения. Болезнь Гиршпрунга, обструктивный мегаколон требуют оперативного лечения, методики которого освещаются в руководствах по проктологии. Большинство больных идиопатическим мегаколон подлежат консервативной терапии. Она проводится по нескольким направлениям: 1) диета с повышенным количеством баластных веществ, пшеничные отруби; 2) выработка рефлекса на дефекацию; 3) бактериальные препараты для нормализации микрофлоры толстой кишки — бифидумбактерин, колибактерин, бификол; 4) рациональное применение слабительных средств; 5) назначение модуляторов моторики кишечника — метоклопрамид, цизаприд, ферментные препараты; 6) физиотерапия; 7) санаторно-курортное лечение.

Для диагностики врожденных стриктур применяются известные в проктологии методы исследования. Уровень и характер сужения могут быть определены с помощью зонда или другого инструмента - зажима Кохера, Пеана, при исследовании пальцем хирурга, а также с помощью анускопа, ректального зеркала, ректороманоскопа, рентгенологического исследования.

Начинать исследование нужно пальцем . При этом наилучшим образом определяется высота расположения стриктуры, ее плотность, растяжимость, иногда протяженность, состояние сфинктера и стенки кишки ниже стриктуры, а если удастся проникнуть выше сужения, то и состояние вышележащего отдела кишки.

Зонд и другие малого диаметра инструменты могут оказать некоторую помощь в диагностике характера сужения только при очень узком просвете его. Может быть установлена протяженность стриктуры. Более объемистые инструменты - детское ректальное зеркало, детский ректороманоскоп, анускоп, как правило, дают возможность осмотреть только нижний отдел кишки до места сужения и видеть просвет рубцового кольца.

Проникнуть этими инструментами выше сужения обычно не удается. С помощью рентгенографии можно получить точные данные о месте расположения стриктуры, ее протяженности, о состоянии вышерасположенных отделов толстой кишки.

-- картинку можно увеличить --

Методы лечения врожденных стриктур прямой кишки варьируют в зависимости от возраста пациента, высоты расположения, протяженности стриктуры и других данных, характеризующих это врожденное уродство.

Наиболее распространенным методом лечения врожденных стриктур в раннем детском возрасте является бужирование. Для этой цели применяются расширители Гегара, специальные дилятаторы Brown, Schoen, пальцы медицинского работника или матери ребенка. Лучше всего обучить мать и она будет в домашних условиях бужировать пальцем задний проход у своего ребенка систематически, с любовью и настойчивостью.

Для бужирования пальцем на руку надевают резиновую перчатку. Палец смазывают вазелином и постепенно вводят в задний проход больного. Вначале нужно использовать мизинец, затем - средние пальцы и под конец даже большой палец руки.

В зависимости от первичного диаметра просвета сужения , плотности и протяженности суживающего кольца бужирование приходится применять на протяжении недель, месяцев, а иногда, с перерывами, в течение нескольких лет.

При плотных, нерастяжимых, рубцовых стриктурах показано оперативное лечение. Оно может быть применено в виде следующих основных вмешательств:
1) рассечение стриктуры в одном или в двух направлениях с последующим систематическим бужированием до полного заживления получившейся на месте рассечения раны (ран);

2) продольное рассечение стриктуры в одном или двух направлениях с последующим зашиванием полученной раны (ран) в поперечном направлении;
3) иссечение со стороны просвета кишки всего суживающего кольца с последующим сшиванием выше- и нижележащих здоровых участков стенки прямой кишки; эта операция легко выполнима лишь при расположении суживающего кольца не выше как на 4 см от заднего прохода - операция Гартмана;
4) резекция всей толщи стенки кишки вместе со стенозирующим ее рубцом с последующим сшиванием конец в конец всех слоев кишки; эта операция выполняется через брюшную полость при, расположении суживающего; кольца более чем на 5-6 см от заднего прохода.

Эндоскопическое бужирование – методика расширения просвета полого органа или анастомоза с целью восстановления его проходимости. Эта манипуляция относится к категории лечебных эндоскопических процедур и осуществляется с помощью специальных инструментов – бужей.

Показания для выполнения бужирования

Рубцовое сужение пищевода II-IV степени как следствие случайного или умышленного приема агрессивных химических веществ, пептического эзофагита, микотического поражения пищевода, проведенной ранее лучевой терапии, склерозирования варикозно расширенных вен пищевода (при этом диаметр просвета пищевода составляет менее 11 мм).
Стриктуры пищеводных анастомозов (эзофагогастро-, эзофагоэнтероанастомозов). Пациентам выполняется бужирование на любых сроках формирования стриктуры, но не ранее чем 10 дней после оперативного вмешательства.
Рубцовые сужения анального канала, прямой кишки или дистальных отделов сигмовидной кишки после перенесенных воспалительных заболеваний (парапроктит, болезнь Крона), оперативных вмешательств (геморроидэктомии), лучевой терапии.
Стриктуры низкорасположенных межкишечных анастомозов (после операции низкой передней резекции прямой кишки, резекции сигмовидной кишки).

На отделении эндоскопии НИИ онкологии бужирование пищевода применяется и в лечении опухолевых стенозов пищевода, однако не является окончательным методом лечения, а решает задачу кратковременного расширения просвета пищевода в месте циркулярно распространяющейся опухоли перед проведением брахитерапии, установкой самораскрывающегося стента (если диаметр зонда для брахитерапии или доставочного устройства стента превышает диаметр просвета органа).

Процедура бужирования

На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова применяется методика бужирования стриктур по направляющей струне без использования рентгенологической установки.

Она заключается в установке гибкой или более ригидной металлической струны по биопсийному каналу эндоскопа за область сужения с последующим проведением по проводнику, как по направителю, пластиковых бужей разного диаметра, начиная от наименьшего. Для процедуры бужирования мы применяем бужи типа Savary с конусообразным дистальным концом и внутренним каналом на всем протяжении бужа.

Эта методика имеет целый ряд преимуществ перед аналогичными вмешательствами, выполняемыми под рентгенологическим контролем. Во-первых, она позволяет выполнять бужирование преимущественно амбулаторно из-за минимальной опасности возникновения осложнений. Во-вторых, наличие проводника позволяет успешно бужировать даже сложные, протяженные стриктуры с извитым ходом, а также стриктуры с эксцентричным расположением входа. В-третьих, полностью отсутствует лучевая нагрузка на больного и врача

Специалист выполняет исследование используя эндоскоп небольшого диаметра. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).

Важной задачей для специалиста является проведение эндоскопа через сужение, т.к. это позволит не только установить протяженность стриктуры, но и оценить её ход, направление, убедиться в отсутствии двойных или множественных сужений, свищевых ходов, дивертикулов, что позволит избежать осложнений. Если эндоскоп провести за сужение не удается, то делается попытка проведения струны вслепую, что также является безопасным для пациента, т.к. проведение струны осуществляется её мягким концом. В редких случаях струну не удается провести через сужение, что наблюдается, например, при полном рубцовом сращении, либо при выраженном изгибе и извитости участка сужения, всё это рассматривается как противопоказание для выполнения бужирования и пациенту назначается рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастным веществом для установления причины возникших трудностей.

Бужирование начинается с проведения бужа малого диаметра, не превышающего диаметр наиболее суженного участка. Затем буж заменяют на следующий, большего диаметра. За один сеанс применяется от 2 до 3 бужей. При бужировании специалист определяет степень ригидности стриктуры по мануальным ощущениям, что позволяет ему контролировать прилагаемое усилие, ограничивая насильственное преодоление чрезмерного сопротивления рубцовых тканей, и таким образом повышает безопасность вмешательства.

Во время проведения бужирования пациент может испытывать умеренные болевые ощущения.

Продолжительность и периодичность лечения

Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.

Основной курс лечения для достижения просвета полого органа 14-15 мм и анастомозов 19-20 мм, включает в себе не менее 4-5 сеансов, которые проводятся с интервалом 3-4 дня.
После окончания основного курса лечения бужирование проводится с частотой 1 раз в неделю до стабилизации результата, т.е. когда при очередном визите пациента не будет отмечено повторного сужения просвета более чем на 1-2 мм. Следующий интервал между процедурами составляет 10-14 дней и впоследствии увеличивается до 3 недель, а затем при отсутствии стенозирования – до 1 месяца. Для предупреждения повторного возникновения стеноза поддерживающее лечение обычно длительное и составляет 3-6 месяцев.
При положительном результате поддерживающего эндоскопического лечения в дальнейшем проводится динамическое наблюдение 1 раз в год. У больных со стриктурами пищевода при необходимости выполняется бужирование 1–2 раза в год. После проведения полноценного курса поддерживающего бужирования повторное лечение при стриктурах пищеводных анастомозов, как правило, не требуется.

Наши результаты

Бужирование является высокоэффективной лечебной процедурой. Специалисты нашего отделения достигают хороших результатов в решении таких сложных задач, как:

Восстановление самостоятельного перорального питания у пациентов с критическими стенозами пищевода и пищеводных анастомозов IV степени (просвет менее 3 мм), а также у пациентов с высокой локализацией верхнего края сужения (глоточно-пищеводный переход, шейный отдел пищевода).
Ликвидация угрозы кишечной непроходимости без повторного оперативного вмешательства при стенозах межкишечных анастомозов, ригидных постлучевых стриктурах прямой кишки.

Возможные осложнения

Процедура бужирования, если она выполняется по проводнику, с поэтапным переходом от меньшего бужа к большему без излишнего форсирования, является наименее травматичным и наиболее безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. В процессе выполнения процедуры обычно возникают неглубокие продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, и которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Однако осложнения все же возможны, и самым серьезным считается перфорация стенки органов, для устранения которой может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.

Подготовка к процедуре

Бужирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры. Если Вы не отмечаете выраженных затруднений при прохождении пищи по пищеводу или задержки пищевых масс в желудке на долгий срок, то последний прием пищи накануне может быть не позднее 18.00. Если вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы, то последний прием пищи в виде легкого обеда должен быть не позднее 13.00 в день накануне процедуры.

Процедура бужирования стриктуры толстой кишки или межкишечного анастомоза проводится только после очищения толстой кишки. Как выполнить подготовку толстой кишки см. «подготовка к колоноскопии» в разделе «колоноскопия». При низко расположенных стриктурах толстой кишки, а также в случае критических стриктур диаметром не более 4-5 мм (особенно если Вы отмечается систематическую длительную задержку отхождения стула и газов) подготовку толстой кишки следует проводить с помощью клизм.

Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры

Баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.