Нужно ли вырезать. Надо ли удалять гланды. Почему развивается воспаление аппендикса

Оглавление [Показать]

Гланды (небные миндалины) – лимфоидные скопления, которые выполняют защитную и кроветворную функции. Парные органы располагаются в глубине горла за небными дужками и являются одной из ключевых составляющих лимфаденоидного глоточного кольца. Они представляют собой иммунный барьер, препятствующий проникновению болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути.

Стоит ли удалять гланды? Частые рецидивы ЛОР-заболеваний, аномальное строение органов и их гипертрофия – прямые показания для удаления небных миндалин.

Отсутствие гланд может негативно отразиться на местном иммунитете и общей реактивности организма.

По этой причине оперативное вмешательство проводят только в крайних случаях при наличии серьезных патологий.

Удаление миндалин – несложная операция, в ходе которой происходит частичное (тонзиллотомия) или полное (тонзиллэктомия) иссечение лимфаденоидных образований. К хирургическим манипуляциям прибегают только в случае неэффективности консервативного лечения и гипертрофии тканей. До недавнего времени тонзиллэктомия проводилась исключительно под общим наркозом, но с появлением щадящих методик по иссечению мягких тканей процедуру чаще совершают под местной анестезией.

Больно ли удалять гланды? В лимфоидных образованиях сосредоточено большое количество нервных окончаний.

По этой причине перед хирургическим вмешательством оперируемые ткани обезболивают. В отоларингологии насчитывается не менее 5 различных методов по удалению небных миндалин:

механическая эктомия – иссечение мягких тканей с помощью скальпеля и металлической петли под общим наркозом; совершается преимущественно при наличии серьезных осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гипертрофия гланд);
криодеструкция – процедура по замораживанию и удалению лимфоидных тканей под общей анестезией;
жидко-плазменная эктомия – частичное или полное иссечение миндалин с помощью плазменного «ножа»; это один из самых нетравматичных способов проведения операции;
ультразвуковое удаление – вырезание пораженных тканей с помощью ультразвукового излучателя; во время процедуры одновременно происходит «запаивание» поврежденных сосудов, что препятствует сильным кровопотерям;
лазерная эктомия – несложная операция по иссечению лимфаденоидных образований с последующим коагулированием некрупных сосудов.

Следует отметить, что удаление миндалин может стать причиной постоперационных осложнений. Снизить вероятность возникновения септического воспаления помогает реабилитация, во время которой пациент должен пройти антибактериальное и иммуностимулирующее медикаментозное лечение.

Нужно ли удалять миндалины? О целесообразности проведения процедуры может судить только квалифицированный специалист. При отсутствии серьезных показаний тонзиллэктомию не проводят, что связано со снижением резистентности всего организма.

В ходе 5-летних лабораторных исследований американские специалисты установили, что небные миндалины представляют собой иммунную лабораторию. Именно в ней происходит тщательный анализ чужеродных агентов, проникающих в организм из пищи и воздуха. Все потенциально опасные микроорганизмы нейтрализуются парными органами, что препятствует развитию инфекционных осложнений.

Когда может требоваться операция? В большинстве случаев оперативное вмешательство проводят при дисфункции миндалин. Частые рецидивы гнойного тонзиллита и аномальное строение тканей создают угрозу для жизни человека. Если консервативное лечение не позволяет устранить патогены в лакунах и фолликулах гланд, их удаляют, чтобы предотвратить генерализацию катаральных процессов.

Вторичный иммунодефицит является одной из ключевых причин частых рецидивов ЛОР-заболеваний. При хронитизации катаральных процессов небные миндалины постоянно воспаляются, что приводит к разрастанию лимфоидной ткани. В данном случае удаление миндалин позволяет ликвидировать основное место локализации патогенных микроорганизмов и тем самым предотвратить тяжелые постинфекционные осложнения.

Нужно ли удалять гланды? Тонзиллэктомия проводится отохирургами только в тех случаях, когда патологические изменения в тканях в перспективе могут привести к негативным последствиям. В пользу проведения операции можно привести несколько важных аргументов:

Нужно ли миндалины удалять или нет? Следует понимать, что человеческий организм – слаженная система, в которой отсутствуют лишние составляющие. Оперативное вмешательство совершают только при наличии серьезных показаний. Если пациент сталкивается с рецидивами ЛОР-заболеваний более 4-5 раз в год или разрастание лимфоидных тканей затрудняет дыхание, хирургическое вмешательство просто необходимо. Во всех остальных случаях устранить патологические процессы в небных миндалинах пытаются медикаментозным лечением.

Гланды нужно удалять или лечить? Наличие неприятного запаха изо рта и дискомфортных ощущений в горле нельзя отнести к числу весомых аргументов в пользу проведения операции. Да, после иссечения миндалин вышеперечисленная симптоматика ликвидируется, но вместе с иммунитетом человека.

Лимфоидные образования – это барьер, препятствующий проникновению любых чужеродных агентов в воздухоносные пути. При отсутствии гланд очаги воспаления локализуются в трубных миндалинах, что создает предпосылки для развития вторичных инфекционных заболеваний. Следует понимать, что после тонзиллэктомии пациенты могут столкнуться со следующими проблемами:

Женщины с удаленными миндалинами тяжелее переживают период гестации (беременность).

Ученые выяснили, что небные миндалины косвенно влияют на функционирование гипоталамуса.

Удаление гланд является одной из причин недостаточной продукции женских гормонов. Их дефицит приводит к обострению токсикоза и увеличению рисков развития врожденных патологий у ребенка.

Удалять ли небные миндалины при развитии хронических заболеваний? Лимфоидные образований продукцию специфические белки, принимающие участие в деактивации болезнетворных микроорганизмов. Их иссечение неизбежно приведет к учащению инфекционных заболеваний.

Именно по этой причине многие специалисты пытаются обойтись частичным удалением гланд с вырезанием только тех тканей, где локализуется болезнетворная флора.

Удалять ли миндалины при развитии хронической ангины? Некоторые пациенты с ужасом задумываются о возможности проведения тонзиллэктомии. Во многом это связано с непониманием особенностей проведения процедуры, ее результативности и возможных последствий.

Прежде чем взвешивать все «за» и «против» оперативного вмешательства, следует развеять несколько распространенных мифов:

гланды удаляют у всех, кто страдает хронической ангиной – к хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, если консервная терапия оказывается малоэффективной и рецидивы патологии встречаются чаще 4 раз в год;
иссечение миндалин – процедура, требующая общего наркоза – общая анестезия предусмотрена только при проведении классической операции со скальпелем и металлической петлей;
иссечение миндалин полностью лишает иммунитета – нерадикальная операция (абляция) с частичным удалением лимфаденоидных тканей практически не отражается на общем и местном иммунитете;
во время операции возникают большие кровопотери – при иссечении тканей мелкие сосуды быстро тромбируются, а крупные – «запаиваются» во время электрокоагуляции, что препятствует значительным кровопотерям.

Иссечение миндалин у детей до 5 лет повышает риск развития дисбактериоза, вторичного иммунодефицита и пищевого диатеза.

Удалять ли гланды в профилактических целях? Вырезание тканей, принимающих участие в синтезе клеток-защитников, негативно отражается на реактивности всего организма. По этой причине прооперированный пациент может болеть чаще, чем до тонзиллэктомии. Чтобы снизить риск развития инфекционных патологий, в преддверии сезонных заболеваний желательно соблюдать профилактические меры.

Инфекции способствуют развитию патологических процессов и пролиферации клеток лимфоидных тканей. Именно поэтому у пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, часто наблюдается разрастание небных миндалин. Чтобы предотвратить тонзиллэктомию, нужно соблюдать простые правила профилактики инфекционных заболеваний:

употребление витаминов – ретинол (А), токоферол (Е) и фолацин (В12) способствуют укреплению общего иммунитета, что снижает риск развития инфекций в 2-3 раза;
применение иммуностимуляторов – в преддверии сезонных заболеваний целесообразно принимать иммуностимулирующие препараты, компоненты которых стимулируют выработку интерферона – белка, принимающего участие в уничтожении вирусов и бактерий;
своевременное лечение зубов – кариозные зубы приводят к изменению уровня pH в ротоглотке, что создает оптимальные условия для развития инфекции;
если вовремя лечить зубы, риск развития тонзиллита снизится минимум вдвое;
сбалансированное питание – регулярное употребление витаминизированных продуктов (овощи, фрукты) и белковой пищи стимулирует иммунную активность организма.

Игнорирование вышеперечисленных рекомендаций создает предпосылки для развития инфекции в верхних дыхательных путях. В случае хронитизации воспалительных процессов повышается риск гипертрофии гланд, что является основанием для проведения операции.

Частичное удаление миндали не снижает риски повторного разрастания тканей.

Можно ли удалить гланды быстро и безболезненно? В тех случаях, когда оперативное вмешательство неизбежно, специалист подбирает для пациента оптимальный способ удаления небных миндалин. Выбор конкретной методики определяется степенью распространения инфекции, глубиной поражения тканей и анамнезом пациента. К числу самых безопасных и безболезненных методов иссечения гланд относятся лазерная, плазменная и радиоволновая терапия.

Как удаляют гланды? Больно ли удалять гланды? Может ли повыситься температура после удаления гланд? Эти и другие вопросы больше всего волнуют тех, кому необходимо вырезать миндалины по тем или иным причинам.

Операция по удалению гланд в медицине считается самой обычной манипуляцией, не представляющей большой сложности. Раньше, в советские времена к ней прибегали достаточно часто. В настоящее время специалисты тщательно анализируют создавшуюся ситуацию и принимают взвешенное решение о целесообразности удаления. Сейчас врачи не спешат назначать такое хирургическое вмешательство, а прибегают к ней только в случае крайней необходимости.

Если удалить гланды, то организму в некотором роде грозит ослабление иммунной системы. Миндалины выполняют защитную функцию. Действительно надо ли удалять гланды сказать может только специалист.

Специалисты пришли к заключению, что имеет значение возраст пациента. Детям проводить удаление не рекомендуется, как и лицам старше 40 лет. Можно сказать, что 40-летний рубеж – это некий порог, определяющий целесообразность проведения процедуры.

Болезни горла доставляют немало проблем своему обладателю. Человека мучают постоянные боли в горле, от которых порой сложно избавиться. Они могут особенно жестоко проявляться по ночам, не давая, как следует выспаться и восстановить силы. Показания к удалению миндалин существуют следующие:

Хронический тонзиллит. Это серьезная болезнь, которая требует к себе пристального внимания и ответственного отношения. Если вам надоело проходить многочисленные обследования и бесконечно лечить хронический тонзиллит, возможно, стоит пройти такую малопривлекательную процедуру, как удаление миндалин. Удаление гланд само по себе достаточно серьезное решение, которое должно приниматься сознательно, рассматриваться с позиции врача. Непрекращающиеся боли в горле представляют собой обоснованный повод для проведения тонзиллэктомии. Не нужно откладывать операцию на потом. Вы только измучаетесь сами и заставите страдать близких людей.
Увеличение миндалин. Удаление миндалин может быть показано не только при постоянных болях в горле. Вне зависимости от того, болит горло или нет, удаление миндалин оправдано при их значительном увеличении в размерах. В некоторых, особенно критических случаях, гланды настолько разрастаются, что нередко перекрывают доступ кислорода при естественном дыхании. Существует риск того, что больной в какой-то момент просто задохнется при кашле или очередном обострении заболевания.

Сильная интоксикация организма. Любой воспалительный процесс, происходящий в организме, опасен тем, что медленно отравляет его. Происходит интоксикация всех органов и систем. Такое положение вещей нельзя игнорировать или делать вид, что оно совершенно не важно. Заболеть, конечно, может любой из нас, однако, зачем так мучиться и стоит ли терпеть систематические боли? Сильная интоксикация организма может привести к снижению иммунитета, а это, в свою очередь, грозит другими, не менее опасными последствиями.
Хроническое обострение ангины. Может ли быть ангина существенным показанием к проведению хирургического вмешательства? Оказывается, да. В том случае, когда болезнь посещает вас очень часто, то удаление миндалин может стать достойным выходом из ситуации. Необходимость часто принимать лекарства, будь то обезболивающие препараты или другие (названия здесь не играют никакой роли, называть их нет смысла), могут изменить восприятие жизни не в лучшую сторону. Хроническое обострение ангины доставляет немало огорчений и страданий своему обладателю. Высокая температура, сильные боли, которые порой просто невозможно переносить, будут существенно ухудшать качество жизни. Если ангина повторяется чаще трех раз за год, это существенное показание к вырезанию гланд.

Большинству людей требуется морально подготовиться к удалению миндалин. Важно настроиться на сам процесс: преодолеть страх и собственные сомнения. Ведь состояние после проведения операции будет изменяться постепенно, а не сразу. Кроме того, в течение нескольких часов нельзя употреблять пищу и даже пить воду. Взрослый человек в состоянии сам справиться с такой нагрузкой, а вот за детьми нужен контроль. Чтобы подготовиться к операции, необходимо посетить в поликлинике следующих специалистов: терапевта, стоматолога, кардиолога. Кроме того, нужно будет сдать общий анализ крови и мочи, пройти исследование на свертываемость крови.

После того, как вопрос удалять или нет гланды успешно решен, стоит позаботиться о себе. Нужно быть готовым к тому, что может на время измениться голос, иногда появляются неприятные ощущения при глотании. Реабилитация не происходит так быстро, как нам часто того хочется. Следует запастись терпением и просто ждать. Нередко у больных наблюдается длительное кровотечение, которое тоже не может не тревожить и не волновать. На восстановление после удаления миндалин может уйти какое-то время, поэтому лучше взять на месте работы отпуск за свой счет или оформить полноценный больничный лист. Послеоперационный период включает в себя ряд ответственных мероприятий, которые необходимо стараться соблюдать на протяжении определенного количества времени.

Употребление чистой воды

Жизнь после удаления миндалин в какой-то момент может показаться совершенно неутешительной. Многочисленные запреты не способствуют поднятию настроения, к тому же, болевые ощущения тоже периодически станут давать о себе знать. Что можно делать, пожалуй, без ограничений, так это пить чистую прохладную воду. Если после проведения операции уже прошло несколько часов, смело пейте водичку – она поможет скорее восстановиться после эмоционального и физического потрясения.

Принятие прохладного душа

В течение первых нескольких дней после операции необходимо отказаться от посещения бани, сауны, не загорать на солнце. Душ следует принимать только прохладным, ни в коем случае не горячим! В противном случае недавно остановившееся кровотечение может открыться вновь, повлечь за собой серьезные последствия.

Старайтесь меньше разговаривать после удаления миндалин. Это не чья-то прихоть, а необходимая мера для скорейшего заживления. Идеальным вариантом будет вообще помолчать в течение нескольких часов и даже дней, а с близкими объясняться знаками. Экстравертам придется немного тяжелее, нежели интровертам. Лучше всего на этот период запастись одной-двумя интересными книгами и погрузиться в вымышленный мир, чтобы не пришлось долго скучать.

Во время гигиенической чистки зубов старайтесь не повредить ту область, где было произведено хирургическое вмешательство. Избегайте заглатывать зубную пасту и осторожно полощите рот. Помните, вода должна быть слегка прохладной, а не горячей. Не злоупотребляйте излишним стремлением к чистоте зубов, как не следует и избегать ее, поскольку микробы, живущие в ротовой полости, могут быть опасными для свежей раны.

Наши эксперты - хирург Аркадий Самохвалов и заведующий консультативно-диагностическим отделением одной из частных клиник, сердечно-сосудистый хирург Константин Былов .

Замечено, что так природа чаще всего метит недоношенных малышей. Но и у новорождённых, появившихся в срок, тоже может быть такая особая примета. Кстати, по статистике, гемангиомы у девочек встречаются значительно чаще, чем у мальчиков.

Не просто дефект

Термин «гемангиома» происходит от греческого «haima» - «кровь» и «angeon» - «сосуд» и означает доброкачественную сосудистую опухоль. Выглядит это новообразование как ярко-красное или чуть синеватое пятно. Дефект этот, как правило, врождённый или появляется в первые недели жизни. Гемангиомы бывают разных размеров и могут располагаться как на лице, так и на теле ребёнка. Иногда таких пятнышек сразу несколько. Причины их возникновения до конца не ясны, но есть предположение, что к этому могут приводить простудные заболевания, которыми будущая мама переболела в первые два месяца беременности, когда идёт закладка сосудистой системы ребёнка.

Самый распространённый миф по поводу гемангиомы - это то, что она может переродиться в рак. На самом деле такие случаи крайне редки. Но и ждать, пока всё само собой рассосётся, как, кстати, советует второй миф, тоже не всегда стоит. Ведь, несмотря на то, что иногда гемангиомы действительно проходят самостоятельно, так бывает не всегда. И обычно на это уходит много лет (от полутора до десяти и больше). Самоустраняются новообразования, расположенные на закрытых одеждой участках тела. А пятна на лице, голове и шее, как правило, не исчезают. Растут гемангиомы вместе с ребёнком и особенно интенсивно - до полугода. Быстрее всего они увеличиваются в размерах у недоношенных малышей. Лучше как можно раньше показать младенца с таким новообразованием врачу. Ведь помимо косметического дефекта сосудистая опухоль грозит весьма неприятными вещами.

Если гемангиома расположена там, где её легко повредить, например постоянным трением об одежду, она может привести к развитию инфицированных язв. Другая потенциальная опасность - поражение близлежащих тканей. Так, если, например, гемангиома находится в области глаза, уха, носа или в полости рта, у малыша могут появиться нарушения зрения, слуха и даже затруднение дыхания. К тому же сосудистая опухоль может начать расти вширь, прорастая внутренние органы. А если гемангиома обширная, то не исключено и развитие тромбоцитопении - дефицита тромбоцитов в крови, из-за которой кровь начинает плохо сворачиваться.

Подождём?

Если красное пятно на коже малыша не растёт, врач может предложить за ним просто понаблюдать, ведь есть шанс, что некрасивая клякса со временем исчезнет вовсе. О том, что «процесс пошёл», намекнёт появившееся в центре «красной метки» белое пятнышко. Но если гемангиома пошла в активный рост или возникли какие-то осложнения, например изъязвления с инфекцией, то медлить с лечением нельзя. Также не стоит тянуть с удалением такой сосудистой опухоли, которая, хоть и не растёт, портит внешний вид ребёнка и грозит рано или поздно привести к психологической травме. Раннему удалению подлежат гемангиомы, расположенные на лице (нос, губы, веки), - здесь слишком велик риск осложнений. Удалять гемангиомы можно в любом возрасте, даже малышам, которым ещё нет и одного месяца.

Выбираем метод

Метод лечения подбирается индивидуально. Его выбор зависит от возраста ребёнка, характера гемангиомы, её величины и расположения, быстроты роста…

Хирургическое лечение показано только при глубоко залегающих сосудистых опухолях, расположенных в местах, скрытых одеждой. Существенный минус метода - заметные рубцы.

Криотерапия подходит для лечения простых гемангиом небольшой площади. 70% сосудистых опухолей даже у новорождённых крошек сегодня лечат этим простым, быстрым и дешёвым методом. Врач всего на 15-20 секунд прикасается к нужному месту наконечником аппарата, через который поступает жидкий азот с температурой минус 196 градусов. От экстремального холода ткань гемангиомы отмирает. Обезболивания не нужно. Через несколько дней на месте прижигания образуется чёрная корочка. Когда она отпадёт, можно будет оценить, до конца ли удалена гемангиома или потребуется ещё сеанс. К сожалению, следы от удаления новообразования жидким азотом всё равно останутся. Поэтому для лица метод вряд ли подходит.

В последнее время широко используется лазерная методика . Она даёт хороший косметический эффект, так как лазер воздействует избирательно - только на саму опухоль, не затрагивая здоровую кожу. Но для удаления гемангиомы полностью обычно требуется не один, а несколько сеансов. Но лечиться нужно только у сосудистого хирурга, владеющего лазерной методикой.

Если гемангиома крупная, среди методов часто используется лучевая и гормональная терапия . Сосудистую опухоль облучают рентгеновскими лучами. Кортикостероиды применяются внутрь (в виде таблеток), а также подкожно - в виде инъекций в саму гемангиому. Также известна терапия бета-адреноблокаторами. Большие сосудистые опухоли и опухоли на лице часто лечат именно так.

Чтобы удалить глубокие кавернозные или смешанные гемангиомы, криодеструкцию сочетают с микро-волновым облучением. Методика СВЧ-криодеструкции достаточно проста, проводится в амбулаторных условиях и не требует обезболивания.

Область гемангиомы сначала облучается СВЧ-полем, а затем обрабатывается жидким азотом.

Склерозирование показано при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях, чаще - при кавернозных и комбинированных, особенно если они сосредоточены на лице. В опухоль делается укол препарата (на основе спирта), который вызывает отмирание гемангиомы без образования рубца. Недостатками такого лечения являются его болезненность и длительность (перерывы между инъекциями составляют 2-4 недели, курс - из 5-15 уколов).

Оглавление [Показать]

Отсутствие гланд может негативно отразиться на местном иммунитете и общей реактивности организма.

Больно ли удалять гланды? В лимфоидных образованиях сосредоточено большое количество нервных окончаний.

механическая эктомия – иссечение мягких тканей с помощью скальпеля и металлической петли под общим наркозом; совершается преимущественно при наличии серьезных осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гипертрофия гланд);
криодеструкция – процедура по замораживанию и удалению лимфоидных тканей под общей анестезией;
жидко-плазменная эктомия – частичное или полное иссечение миндалин с помощью плазменного «ножа»; это один из самых нетравматичных способов проведения операции;
ультразвуковое удаление – вырезание пораженных тканей с помощью ультразвукового излучателя; во время процедуры одновременно происходит «запаивание» поврежденных сосудов, что препятствует сильным кровопотерям;
лазерная эктомия – несложная операция по иссечению лимфаденоидных образований с последующим коагулированием некрупных сосудов.

Женщины с удаленными миндалинами тяжелее переживают период гестации (беременность).

Ученые выяснили, что небные миндалины косвенно влияют на функционирование гипоталамуса.

гланды удаляют у всех, кто страдает хронической ангиной – к хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, если консервная терапия оказывается малоэффективной и рецидивы патологии встречаются чаще 4 раз в год;
иссечение миндалин – процедура, требующая общего наркоза – общая анестезия предусмотрена только при проведении классической операции со скальпелем и металлической петлей;
иссечение миндалин полностью лишает иммунитета – нерадикальная операция (абляция) с частичным удалением лимфаденоидных тканей практически не отражается на общем и местном иммунитете;
во время операции возникают большие кровопотери – при иссечении тканей мелкие сосуды быстро тромбируются, а крупные – «запаиваются» во время электрокоагуляции, что препятствует значительным кровопотерям.

употребление витаминов – ретинол (А), токоферол (Е) и фолацин (В12) способствуют укреплению общего иммунитета, что снижает риск развития инфекций в 2-3 раза;
применение иммуностимуляторов – в преддверии сезонных заболеваний целесообразно принимать иммуностимулирующие препараты, компоненты которых стимулируют выработку интерферона – белка, принимающего участие в уничтожении вирусов и бактерий;
своевременное лечение зубов – кариозные зубы приводят к изменению уровня pH в ротоглотке, что создает оптимальные условия для развития инфекции;
если вовремя лечить зубы, риск развития тонзиллита снизится минимум вдвое;
сбалансированное питание – регулярное употребление витаминизированных продуктов (овощи, фрукты) и белковой пищи стимулирует иммунную активность организма.

Частичное удаление миндали не снижает риски повторного разрастания тканей.

Снижение иммунитета часто приводит к таким заболеваниям как ангина, которая в свою очередь создает почву для формирования и развития хронических тонзиллитов. При постановке такого диагноза многие пациенты считают, что необходимо удалить миндалины в кратчайшее время.

Тонзиллит хронической формы относится к болезням инфекционно – аллергического характера с присутствием продолжительного воспаления тканей миндалин, которые располагаются в ротоглотке. По структуре они представлены мягкой, пористой лимфоидной тканью с канальцами. На вопрос стоит ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите, специалисты утверждают о том, что лишних органов в организме человека не существует, а потому следует тщательно взвесить все показания и подойти к вопросу тщательно.

Возникновение острого тонзиллита у ребенка способствует выработке стабильного иммунитета в организме. А его снижение происходит из-за частых заболеваний ангиной, вызванных патогенными бактериями.

Тонзиллит переходит из острой формы в хроническую по причине неправильного приема антибиотиков и препаратов, снижающих температуру. Воспаление хронической формы может сопровождаться затрудненным дыханием через нос, инфекциями в соседних органах.

Хронический тонзиллит у ребенка

При хроническом тонзиллите мягкие лимфоидные ткани миндалин заменяет соединительная ткань с рубцами, что в последствие сужает и закрывает канальцы с образованием в них гнойных пробок. В образованных местах скапливаются различные компоненты, как микробы, частички пищи и прочее.

Для жизнедеятельности микробов заболевание хронической формы создает идеальные условия, при этом происходит снижение защитных функций, за которые отвечают гланды. Они превращаются в поставщика организму инфекций и интоксикации, постепенно увеличиваясь в размерах. В результате происходят осложнения, нарушения иммунной системы. Пораженный организм инфекциями запускает механизм проявления аллергических реакций, усугубляя состояние больного.

В современной медицине различают по классификации несколько видов хронического тонзиллита, как: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный . В первом случае воспаляются миндальные ткани, а гланды выполняют защитные функции и организм способен справится с инфекциями. Второй вид тонзиллита характеризуется сочетанием местных форм с рецидивирующей ангиной без признаков осложнений. Третьему виду патологий присущи проявления местных симптомов и наличие различных заболеваний.

К осложнениям хронического тонзиллита относятся появление ревматизма, болезни почек, сердечнососудистой системы в хронических формах. Чтобы избежать различного рода осложнений и тяжелых заболеваний, следует систематически лечиться. Декомпенсированный вид при неэффективности многократного курса лечения устраняется хирургической операцией . Как правило, заболевание встречается у пациентов в детском возрасте, так как дети подвержены простудным заболеваниям чаще.

Увеличенные миндалины затрудняют дыхание, влияют на повышение температуры, а также у взрослых появляется храп во время сна

Взрослый человек страдает заболеванием реже и при неправильном лечении уже могут формироваться осложнения на основе имеющихся болезней. Увеличенные миндалины затрудняют дыхание, влияют на повышение температуры, усложняется процесс приема пищи, глотания, а также у взрослых появляется храп во время сна.

Так нужно ли удалять гланды при хроническом тонзиллите в настоящее время, если фармацевтика готова предложить альтернативные варианты лечения, - вопрос, который часто волнует пациентов на консультации. В недалеком прошлом миндалины удаляли практически всем без исключения людям, страдающим хроническим тонзиллитом в особенности при разрастании гланд 2-3 степени . Миндалины, по мнению многих специалистов, выполняют определенные функции до 5 – ти лет, а в дальнейшем их действие прекращается и поэтому можно удалять без проблем. Раньше операции проводились с 3-х лет, а в настоящее время выполняют по достижению 5-летнего возраста человека.

Врачи не относятся сегодня к диагнозу категорично с обязательным проведением операции. Изначально применяются консервативные варианты лечения, благодаря широкому ассортименту лекарств. Многие из предлагаемых препаратов способны уменьшать миндалины. Если проводить лечение в комплекс с процедурами физиотерапии, то можно достичь положительных результатов за короткое время.

Лазерное удаление миндалин

Гланды удаляются только в определенных случаях, как:

ангина одолевает больного не менее 4-х раз в году;
возникновение патологических процессов, как поражение внутренних органов на основе заболевания хронической формы;
развитие абсцесса после ангины;
отсутствие положительного эффекта после лечения лекарственными препаратами и физиопроцедурами.

Решение об удалении миндалин принимает ЛОР – врач, с учетом клиники воспаления в горле, а также иммунных сил организма.

Удаление миндалин проводится частично или полностью двумя вариантами: тонзиллотомией, или тонзилэктомией. Кроме стандартной операции применяютсяаппараты с целью меньшей травматичности и быстрым периодом восстановления. Несколькими способами выполняется удаление частично, чтобы сохранить основные функции, облегчить дыхание, или при невозможности полного удаления:

использование жидкого азота;
применение лазера с прижигающим действием.

Миндалины обрабатываются местными анестезирующими препаратами, после отмирания под действием аппаратных механизмов их удаляют. Методики обладают безболезненностью и отсутствием кровотечений, но возможны боли после операции и повышение температуры на короткое время.

Также после проведения операции такими методами, необходимо проходить курс консервативной терапии, чтобы предотвратить вероятность последующего разрастания гланд.

Полно удаление или тонзилэктомия выполняется также несколькими способами, которые наиболее подходят пациентам:

хирургическая операция;
деструкция лазером;
электрокоагуляция.

Хирургический метод удаления мендалин

Хирургический метод традиционно проводится с применением проволочной петли и ножницамис введением общего наркоза. К недостаткам процедуры причисляется длительность восстановительного периода, возможные кровотечения и появлением серьезных осложнений, связанных с опасностью для жизни. При проведении операции следует удалить лимфоидную ткань полностью, чтобы не допустить последующих разрастаний.

Доверить операцию нужно только опытному, проверенному хирургу. Как в частичном удалении гланд, так и полном применяется углеродная лазерная установка, либо инфракрасная. Щадящая процедура выполняется в амбулаторных условиях, безболезненно, с отсутствием крови и быстрым заживлением ран. Возможны ожоги здоровой ткани возле пораженного места с болевыми ощущениями после процедуры.

Для проведения полного удаления миндалин имеются определенные противопоказания:

инфекционные заболевания в острой стадии;
плохаясворачиваемость крови;
заболевание сахарным диабетом;
болезни сердца, как тахикардия, гипертония в тяжелой форме, стенокардия;
период беременности от 6 до 9 месяцев;
заболевание туберкулезом.

Для пациентов, которых часто беспокоят болезни горла, волнует вопрос о том, стоит ли удалять гланды при хроническом тонзиллите. Хирургическое вмешательство на миндалинах характеризуется как определенными достоинствами, так и недостатками.

Лечащий врач должен принять взвешенное, просчитанное решение.

К достоинствам эффекта от операции можно причислить такие факторы, как:

Но следует учесть, что последствия после операции удаления гланд имеют отрицательное действие:

возникновение кровотечения в процессе операции;
неполное удаление гланд присутствует вероятность повторного разрастания лимфатической ткани;
на смену частых заболеваний ангиной происходят бронхиты, фарингиты.

Удалять миндалины или нет при хроническом тонзиллите – серьезное решение, которое принимается на консультации со специалистом, исходя из общего состояния организма. При определении необходимости операции проводится комплексное обследование со сдачей анализов, выполнением кардиограммы и направлением за консультацией к другим специалистам.

После операции или консервативного лечения важно провести мероприятия по укреплению иммунитета. Помимо приема витаминных комплексов и лекарственных препаратов, которые назначает специалист, следует придерживаться простых правил, как регулярно заботится об укреплении иммунитета, отказаться от вредных привычек, как курение, алкоголь, проводить процедуры закаливания, наладить полноценный рацион питания, выполнять физические упражнения.

Специалисты пришли к заключению, что имеет значение возраст пациента. Детям проводить удаление не рекомендуется, как и лицам старше 40 лет. Можно сказать, что 40-летний рубеж – это некий порог, определяющий целесообразность проведения процедуры.

Хронический тонзиллит. Это серьезная болезнь, которая требует к себе пристального внимания и ответственного отношения. Если вам надоело проходить многочисленные обследования и бесконечно лечить хронический тонзиллит, возможно, стоит пройти такую малопривлекательную процедуру, как удаление миндалин. Удаление гланд само по себе достаточно серьезное решение, которое должно приниматься сознательно, рассматриваться с позиции врача. Непрекращающиеся боли в горле представляют собой обоснованный повод для проведения тонзиллэктомии. Не нужно откладывать операцию на потом. Вы только измучаетесь сами и заставите страдать близких людей.
Увеличение миндалин. Удаление миндалин может быть показано не только при постоянных болях в горле. Вне зависимости от того, болит горло или нет, удаление миндалин оправдано при их значительном увеличении в размерах. В некоторых, особенно критических случаях, гланды настолько разрастаются, что нередко перекрывают доступ кислорода при естественном дыхании. Существует риск того, что больной в какой-то момент просто задохнется при кашле или очередном обострении заболевания.

Сильная интоксикация организма. Любой воспалительный процесс, происходящий в организме, опасен тем, что медленно отравляет его. Происходит интоксикация всех органов и систем. Такое положение вещей нельзя игнорировать или делать вид, что оно совершенно не важно. Заболеть, конечно, может любой из нас, однако, зачем так мучиться и стоит ли терпеть систематические боли? Сильная интоксикация организма может привести к снижению иммунитета, а это, в свою очередь, грозит другими, не менее опасными последствиями.
Хроническое обострение ангины. Может ли быть ангина существенным показанием к проведению хирургического вмешательства? Оказывается, да. В том случае, когда болезнь посещает вас очень часто, то удаление миндалин может стать достойным выходом из ситуации. Необходимость часто принимать лекарства, будь то обезболивающие препараты или другие (названия здесь не играют никакой роли, называть их нет смысла), могут изменить восприятие жизни не в лучшую сторону. Хроническое обострение ангины доставляет немало огорчений и страданий своему обладателю. Высокая температура, сильные боли, которые порой просто невозможно переносить, будут существенно ухудшать качество жизни. Если ангина повторяется чаще трех раз за год, это существенное показание к вырезанию гланд.

Употребление чистой воды

Жизнь после удаления миндалин в какой-то момент может показаться совершенно неутешительной. Многочисленные запреты не способствуют поднятию настроения, к тому же, болевые ощущения тоже периодически станут давать о себе знать. Что можно делать, пожалуй, без ограничений, так это пить чистую прохладную воду. Если после проведения операции уже прошло несколько часов, смело пейте водичку – она поможет скорее восстановиться после эмоционального и физического потрясения.

Принятие прохладного душа

Споры о том, нужно ли удалять гланды, не стихают уже не один десяток лет. В разное время официальная медицина придерживалась радикально противоположных взглядов, рекомендуя, то безжалостно вырезать их, то, напротив, сохранять до последнего, невзирая на воспалительные процессы и возможные осложнения. Истина в споре, как обычно, лежит посередине.

Причины удаления гланд

Существует всего четыре причины, по которым следует избавляться от миндалин:

Если воспалительный процесс разросся настолько, что вышел за пределы лимфоидного материала, из которого состоят гланды. Ткань, которой со всех сторон окружены миндалины, тянется до самого сердца и легких. Если воспаление захватит и ее, высок риск развития сердечно-сосудистых или дыхательных патологий.

Если регулярные курсы лечения, проводимые дважды в год, не приносят ощутимого результата. Физиотерапевтические процедуры, промывание гланд, прием иммунных препаратов, применяемые в процессе терапии, должны улучшать состояние до следующей процедуры. Если этого не происходит, лучшим выходом будет избавление от очага воспаления.

Частые ангины, сопровождающиеся высокой температурой и судорогами на ее фоне. Особенно опасно это состояние для детей, головной мозг которых не готов к подобным перегрузкам.

Предполагаемые злокачественные новообразования в гландах, требующие биопсии.
Один или несколько факторов, перечисленных выше, являются безусловными причинами для хирургического удаления.

Что же происходит в самих миндалинах?

Хронический тонзиллит, или, как его еще называют, регулярное воспаление миндалин, расположенных в области мягкого неба, проводит к необратимым изменениям в ткани органа. Больше всего страдают лакуны миндалин. Грубые рубцы, образующиеся на месте воспалительных процессов в мягкой лимфоидной ткани, закрывают вход в лакуны, приводя к образованию на их месте углублений, полных гноя. Невозможность полноценного оттока гнойного экссудата, провоцирует возникновение последующих очагов воспаления и, как следствие, дальнейшее развитие патологии.

Вопреки расхожему мнению, хронический тонзиллит не всегда сопровождается ростом миндалин. Зачастую, оставаясь привычного размера, эти органы бывают переполнены гнойными пробками и жидким содержимым.

Лучшее, что может сделать в подобной ситуации человек - обратиться за консультацией к участковому терапевту или отоларингологу.

Основным осложнением, к которому приводит хронический тонзиллит, является риск возникновения ревматизма в будущем. Острый пиелонефрит или гломерулонефрит, развивающиеся в организме - также работа стрептококковой инфекции, разрушающей гланды изнутри.

Другие патологические изменения, связанные с хроническим тонзиллитом, менее известны. А между тем большая часть дерматозов, возникающих на фоне снижения активного иммунитета, - дело рук воспаления миндалин, равно как и нейродермиты, мокнущие экземы и аутоиммунные заболевания.

Так нужно ли на самом деле удалять миндалины?

До недавнего времени официальная медицина отвечала на этот вопрос только положительно. Считалось, что в организме человека существуют части тела, польза которых сомнительна. К ним относились не только миндалины, а и, скажем, отросток слепой кишки, называемый аппендиксом. Предлагалось даже удалять эти органы превентивно, не дожидаясь воспаления.

Однако, природа далеко не так глупа, как может показаться, и в организме человека попросту нет ничего ненужного.

Те же гланды, состоящие из лимфоидной ткани, являются первым и самым надежным барьером на пути всевозможных патогенных бактерий, попадающих в организм человека через рот. Лишившись их, мы откроем микробам путь к жизненно важным внутренним органам, и неизвестно, чем выльется попадание в организм стафилококка - менингитом или гнойным эндокардитом, поражающим сердечные клапаны.

Множественные воспалительные процессы в гландах, перенесенные в детском возрасте, способствуют выработке стойкого иммунитета, сохраняющегося всю оставшуюся жизнь. Удалять миндалины только потому, что у ребенка наблюдается несколько ангин в течение года - лишнее.

Другое дело, если патологические процессы в органе мешают ему выполнять возложенные на него функции. Миндалины, полные гноя, вряд ли могут служить надежной защитой организма, становясь, в свою очередь, рассадником болезнетворных бактерий, попадающих внутрь. Если восстановить функции органа не удается, удалить их - единственно возможный путь решения проблемы.

Отоларинголог, на основании анализов и внешнего осмотра принимает решение об операции. Выбор метода удаления миндалин - также прерогатива квалифицированного специалиста.

Способы удаления миндалин

К счастью, на сегодняшний день существует огромный выбор различных способов оперативного вмешательства:

Классический хирургический метод

Гланды удаляются с помощью скальпеля и мастерства хирурга. Основным минусом подобного вмешательства считают высокую вероятность сильного кровотечения, которое не всегда получается быстро остановить.

Гальванокаутер, или метод выжигания (в том числе и лазером)

С помощью специального прибора происходит полное выжигание ткани гланд. К сожалению, подобный метод, признанный одним из наименее травматичных, доступен не везде. К тому же высокая цена на операцию значительно сужает круг потенциальных пациентов.

Криодеструкция (вымораживание) миндалин

С помощью жидкого азота миндалина охлаждается до температуры - 200°. Омертвение, наступившее вследствие воздействия низких температур, заставляет ткани активно отторгаться. Спустя несколько процедур, от органа не останется и следа. Как и большинство полухирургических методов, подобный способ удаления имеет своих поклонников и противников. По мнению последних, вследствие вымораживания разрушается анатомическая структуралимфоидной ткани, что, в свою очередь, приводит к более длительной регенерации после вмешательства.

Радиоволны или ультразвук высокой интенсивности

С помощью этого метода можно как полностью удалить гланды, так и избавиться только от внутреннего содержимого, оставив оболочку нетронутой.

Решаясь на тонзилэктомию, операцию по удалению миндалин, хорошенько взвесьте все плюсы и минусы данной процедуры и, после консультации с лечащим врачом, примите окончательное решение. Квалифицированно выполненная операция избавит организм от очага хронической инфекции в носоглотке, значительно улучшив качество жизни.

Форму груди можно улучшить хитрым бюстгальтером, размер талии уменьшить суровым корсетом, а глаза все равно безжалостно расскажут правду о вашем возрасте. Устало опустившиеся уголки, нависшее верхнее веко, синие круги под нижним веком… можно ли вернуть себе веселый юный взгляд?

Об этом мы поговорили с Юлией ЕКИМОВОЙ, пластическим хирургом клиники «Альфамед», стажировавшейся в Норвегии, Италии, Швейцарии и даже в Бразилии.

Женские и мужские глаза красивы по-разному

- Юлия Сергеевна, давайте начнем с глобального вопроса: как выглядят красивые молодые глаза?

Начать, наверное следует с того, что у женских и мужских глаз разное строение.

” - У мужчин уголки глаз находятся на одной линии, а у девушек латеральный (внешний) уголок глаза должен быть приподнят на 3-5 мм относительно внутреннего. Это делает взгляд «распахнутым», именно такие глаза воспринимаются как молодые и женственные.

Но с возрастом ткани латеральных отделов лица начинают провисать. Ведь нос - это достаточно прочная структура, которая прочно держит среднюю часть лица, а сбоку тканям опереться не на что. И уголок глаза опускается первым. Поэтому новый подход к блефароплатикие - это подъем латерального угла.

- То есть, речь уже не идет о верхнем или нижнем веке…

Совершенно верно, верхние и нижние веки больше не рассматривают изолированно. Если раньше пациентку не устраивали веки, то и оперировали только веки, а сегодня речь идет о всей периорбитальной области - от глабеллы (выступающей части лобной кости) и до скулы. Я часто советую не делать операцию на нижних веках, а выполнять подтяжку всей средней зоны лица. Эффект будет гораздо заметнее!

Операции на нижнем веке и подтяжка средней зоны лица

Все же гораздо чаще женщины недовольны не тем, что у них опустился угол глаза, а тем, что под глазами «набрякли мешки».

Речь идет о периорбитальной грыже. Ведь глазница - это кость. Чтобы защитить хрупкое глазное яблоко, она со всех сторон закрыта жировым слоем. Со стороны лица глазница прикрыта круговой мышцей глаза. С возрастом (или генетически, или от стресса, когда девушка часто напрягает глаза) эта мышца ослабевает и происходит то же самое, что и при возникновении, к примеру, брюшной грыжи: мышечные волокна ослабевают, раздвигаются и между ними «просачивается» жировой мешочек.

” - Когда девушки думают, что это отеки, проверяют почки (что само по себе, конечно, не может быть лишним), ищут «особые» кремы, клеют патчи под глаза - это все бесполезно, потому что если грыжевой мешочек появился, то вправить его назад уже нельзя.

Ну, может быть, на самой начальной стадии процесс еще обратим, но с помощью не косметических средств, а специальной гимнастики. Как и любую другую мышцу, круговую мышцу глаза тоже можно «подкачать», хотя дело это, конечно, непростое. Но, тем не менее, к фейсбилдингу мы, пластические хирурги, относимся положительно.

- А если «подкачивать» глаз уже поздно? Жировая грыжа вырезается?

Раньше их действительно вытягивали, зажимали и обрезали. Но в результате вместо «мешков» под глазами получалась сильная скелетизация. Глаз западал, а это не придавало красоты, наоборот, лицо выглядело усталым, изможденным. Ведь молодость - это наполненность! Сегодня грыжу - капсулу с жиром - перераспределяют под мышцей и подшивают к краю глазницы. Причем нежелательно ограничиваться только перераспределением грыжевого мешка, в идеале нужно подтянуть ткани и подшить их к нижнему веку, то есть во время операции затрагивается вся средняя зона. Эффект распространится на все лицо - щеки, подбородок, все выглядит более молодым и подтянутым!

- Многие женщины беспокоятся о швах, можно ли провести операцию «изнутри» нижнего века?

Да, к нижним векам возможен доступ изнутри - это трансконъюктивальная блефаропластика. Она возможна тогда, когда нет избытка кожи, чаще ее делают молодым женщинам. Это очень простая и быстрая операция, но зона доступа очень мала, поэтому многого сделать не удастся. После операции конъюктива сама слипается - нужно просто полежать два часа с закрытыми глазами.

Липофилинг - «подкачка» лица собственным жиром

- А если нет жировой грыжи, а, наоборот, есть синие круги под глазами?

Тогда пространство под нижним веком можно заполнить филлерами или собственным жиром - эта процедура называется липофилинг.

” - Лично я считаю, что использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты экономически невыгодно: она не дешевая, а рассасывается за год - полтора. Но эффект наполненности начинает пропадать еще раньше!

Гораздо надежнее заполнить пространство собственным жиром, полученным в результате липосакции.

- Как проходит эта процедура?

Обычно мы откачиваем жир с зон сбоку над ягодицами - мы их называем «подоконниками». Даже у самой стройной девушки там будет небольшой жировой запас! Затем жировые клетки - адипоциты - просеиваются: пропускаются через специальные фильтры, чтобы отобрать клетки одинаково маленького размера. Они очищаются от лекарственных растворов, которые были использованы во время липосакции. В отличие от филлеров, жировые клетки мы буквально поштучно распределяем между тканями. У этих клеток, естественно, сперва нет кровоснабжения - именно поэтому их важно распределить как можно более равномерно. В этом случае питание к ним будет поступать за счет осмоса. Постепенно и кровеносные сосуды прорастут!

Операции на верхнем веке

- Получается, что жир с век теперь совсем не убирают, даже наоборот?

Есть одно исключение - генетически тяжелые верхние веки, когда неподвижное веко плотно нависает над подвижным. Выглядит это не очень красиво, девушки даже не могут накрасить ресницы - тушь отпечатывается на неподвижном веке. Это не грыжа, а просто генетически обусловленное распределение поверхностной жировой ткани на лице - обычно, расспросив девушку, можно узнать, что такие глаза и у мамы, и у бабушки.

- К верхним векам нельзя, как к нижним, подступиться изнутри. Всегда удается спрятать шов в складку века?

” - Это еще одно устаревшее представление о блефаропластике. Если делаем разрез строго в складке, то мы убираем лишнюю кожу, вправляем жировую грыжу, но опущенный латеральный угол остается! А операция должна задать вектор, который поднимет уголок глаза, а значит делается два разреза: один в складке, а другой выше.

Почему мы не боимся этого делать? Потому что появились новые методики, когда шов заживает без доступа воздуха (это и специальные пластыри, и мази, которые предупреждают образование коллагена), что позволяет избежать появления келоидных рубцов. Шов на веках снимаем на четвертые сутки, не позже - так исключается микротравматизация ткани, которая может появиться даже от современных тончайших нитей. В результате шов вообще не виден - режем там, где нужно.

(Фото клиники "Альфамед". Кликните на фото для увеличения)

Кантопексия и кантопластика. Операции на круговой мышце глаза

До сих пор мы обсуждали работу хирурга с кожей век и жировыми грыжами. Но ведь можно работать и с мышцей глаза?

Да, эта операция называется кантопексия или кантопластика. Работа с мышцей рекомендована при очень серьезных возрастных изменениях, когда латеральный уголок глаза сильно опущен вниз.

- Насколько опасна такая операция? Не получится ли, что перерезанная мышца не будет работать?

Круговая мышца глаза, как и любая другая, состоит из множества отдельных волокон. Разумеется, перерезается не вся мышца, а три-четыре провисающих волоконца - именно они и подшиваются к латеральному краю глазницы.

- Возрастные изменения - единственные показания для такой операции?

Иногда в ходе подтяжки средней зоны лица может образоваться гипернаполненность нижнего века - под глазом образуется своеобразный мышечный валик. Тогда решение о кантопластике принимается прямо во время операции. Еще одна ситуация, когда потребуется работать с мышцей - предыдущая неудачная пластике нижнего века. В блефаропластике есть правило: хочешь иссечь сантиметр - отрежь полсантиметра, ведь морщины операцией мы все равно не уберем, это придется делать инъекциями ботулотоксина. Именно поэтому нижнее веко обычно оперируют под местной анестезией: в определенный момент операции мы просим пациента открыть рот и посмотреть вверх - так проще определить, сколько кожи можно в принципе отрезать. Если перестараться, то может случиться страшное осложнение: выворот нижнего века. Тогда тоже делаем кантопластику - создаем для нижнего века мышечную опору.

Осложнения при пластических операциях на веках

Кстати, об осложнениях. Блефаропластика - хорошо и давно известная операция, откуда же столько неудачных операций, причем даже у голливудских звезд?

Основная причина - активное вмешательство пациента. Я уже обратила внимание, что труднее всего оперировать коллег: они хотят еще и с зеркалом лежать и смотреть, как и что делают! Многим пациентам кажется, что они лучше понимают, что и как нужно делать, чем врач.

” - А между тем, самые красивые пластические операции делаются именно у нас, в России, а совсем не в Швейцарии, где я училась, и не в США. У нас - и у наших докторов, и у наших девушек, вообще, у нации очень развито чувство прекрасного.

Посмотрите, сколько у нас художественных школ, музыкальных - нам с детства прививают чувство гармонии. Когда мы видим то, что показывают коллеги из других стран на зарубежных конгрессах, то понимаем, что, несмотря на очень хорошую технику, их операциям не хватает красоты. У нас бы за такие результаты пациенты засудили бы! Мы ездим за рубеж посмотреть на оборудование, инструменты, шовный материал, учиться технике безвоздушного ведения швов, но эстетика совершеннее в России.

Давайте поговорим о тех, кому не суждено делать блефаропластику. Помимо обычных противопоказаний, общих для всех пластических операций (воспалительные и онкологические процессы, нарушения свертывания крови, диабет) у операций на веках есть и собственные противопоказания, напрмер, сильная близорукость. Но почему?

Сильная близорукость, ангиопатия сетчатки говорят о нарушении кровоснабжения. Но когда какая-то область плохо кровоснабжается, туда могут прорастать коллатерали (боковые или обходные пути кровотока - прим. ред) из совсем других артерий, пути организма к компенсации еще не исследованы. Поэтому стараемся работать с такими случаями осторожно, чтобы не нарушить остаточное кровоснабжение.

” - Пластические хирурги работают очень поверхностно, главное для нас - все делать «в своем слое».

- То есть, нельзя случайно перерезать нерв, к примеру?

Человеческий организм - умная система, все важные вещи он прячет подальше: артерии, где давление выше, прячет глубже, чем вены; важные двигательные нервы тоже проходят очень глубоко.

- И все же, если говорить об осложнениях в целом: какова вероятность неудачной операции?

От 5 до 10%. В среднем 10%, у хорошего хирурга неудачных операций меньше.

Может быть, современная техника может улучшит ситуацию? Например, нужно ли искать клинику, где делают операции лазером?

Лазер действительно позволяет делать это аккуратнее и с меньшей температурой. Что до моего мнения, то я лучше закрою операционное поле на несколько секунд влажной салфеткой, чтобы кровотечение прекратилось естественным образом, чем буду травмировать сосуды. Еще один секрет пластических хирургов - небольшая добавка адреналина в раствор для анестезии, это позволяет добиться местного сужения сосудов на час-два. Так что стараемся не работать ни лазером, ни коагулятором.

- И сколько продержится эффект от операции с поднятием уголка глаза?

У всех по-разному, но лет 10 продержится.

Из азиаток - в европейки, и наоборот

А как часто вам приходится иметь дело с пациентками, которые хотят изменить разрез глаз с азиатского на европейский?

У нас не так много девушек с восточным разрезом глаз, так что операция эта не частая, может быть, одна в месяц. Но она очень популярна у наших коллег в Казахстане и Киргизии, они даже приезжают к нам, делятся опытом. Тут есть один нюанс - когда приходит девушка с восточными веками, очень важно показать ей, как она будет выглядеть. Есть простой прием - разгибаем обычную канцелярскую скрепку, прижимаем к веку и спрашиваем - ну, как? У нас в клинике работала девушка, которая с подросткового возраста мечтала о «европейских глазках». И что вы думаете? Поднесли ей скрепочку, а она испугалась: «Я такая страшная!»

” - Пациентки с восточными веками гораздо требовательнее, чем девушки с европейской внешностью. У них есть свое представление о красоте, которое хирургу еще нужно выяснить. Это самые сложные разметки: мы можем и час, и полтора эти линии выводить.

А у женщин с европейскими глазами часто бывает желание сделать подобные операции? Кошачьи глазки, миндалевидные…

Нечасто. Обычно это молодые женщины, лет 25-35. Они уже поэкспериментировали с прическами, с макияжем, с гардеробом и теперь думают - чего бы мне еще такого поменять?

- Отговариваете?

Такие операции сложны скорее психологически, чем технически. Очень важно выслушать девушку и показать ей, что она хочет. У нас есть компьютерное 3Д моделирование, когда мы смотрим не только веки, но и линию бровей, и лоб… В итоге выясняется, что девушку, к примеру, именно брови не устраивают! Очень опытные старые хирурги все это могут определить на глаз, а вообще такое моделирование - это то, чему можно и нужно учиться за рубежом.

Реабилитация после операции

- Блефаропластика - это обязательно синяки и отеки?

Нет, современные операции позволяют восстановиться довольно быстро. Прижигание лазером, использование раствора с адреналином сводят синяки и кровоподтеки к минимуму. Безвоздушная обработка швов делает их незаметными уже спустя считанные дни. Но все равно, половина успеха - это соблюдение послеоперационных рекомендаций врача!

Физиотерапия микротоками. Часто пациентки пренебрегают ею, ведь операция прошла успешно, а потом жалуются, что отеки никак «не уходят». Массаж шеи и плечи обеспечивает отток лимфы, хотя к лицу мы даже не прикоснулись. Наконец, лекарственные препараты - венотоники, те самые, которые применяют для лечения геморроя. Нам нужно, чтобы венки вокруг глаз начали работать.

” - Почему некоторые хирурги старой школы заставляют пациенток неделю лежать? Потому что это порой единственный способ справиться с их недисциплинированностью! У меня был случай: женщина, 55 лет, прекрасно прошла операция, спустя несколько дней сняли швы, все выглядело великолепно. А она тут же решила, что раз все хорошо, то она вполне может помочь подруге посадить помидоры на даче, просто «не будет наклоняться». Проработала весь день на жаре, естественно, головокружение, потеряла равновесие, налетела лицом на веревку, разорвала весь шов…

- Ужасная история. Удалось исправить ситуацию?

Конечно, наложили стрипы (специальные пластыри для послеоперационного сведения края раны - прим. ред.), которые фиксируют не хуже ниток, но было очень обидно за свою работу.

Пластическая хирургия мне немного напоминает обычное шитье. Хирург, как и швея, следует за материалом: линия ткани всегда покажет, куда она хочет лечь. Пластическая операция всегда очень физиологична.

Беседовала Ирина Ильина