Глава 22. Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения Российской Федерации

Глава 22. Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения Российской Федерации

Последовательная реализация государственной политики в сфере здравоохранения, выполнение федеральных и региональных медикосоциальных программ позволили достичь определенных результатов по сохранению здоровья жителей Российской Федерации, улучшению деятельности системы здравоохранения. Повысилась заинтересованность органов государственной власти, руководителей организаций и предприятий области в решении проблем охраны здоровья граждан. Однако, несмотря на принимаемые меры, в здравоохранении России остается ряд нерешенных проблем. Среди них сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Отмечается недостаточная доступность медицинской помощи, особенно для наименее обеспеченных слоев населения, и высокая дифференциация муниципальных образований в показателях здоровья населения и обеспечении здравоохранения необходимыми ресурсами. Нарастает коммерциализация государственного и муниципального здравоохранения, одной из причин чего является отсутствие эффективных действующих механизмов государственного регулирования в этой сфере. Несмотря на выделяемые государством для развития здравоохранения дополнительные финансовые и материально-технические ресурсы, эффективность их использования остается невысокой. Отсутствие адаптированной к рыночным механизмам системы мотивации труда не позволяет сполна использовать имеющиеся резервы работников здравоохранения для повышения объема и качества оказываемой населению медицинской помощи. Остались нерешенными ряд вопросов, связанных с подготовкой и переподготовкой квалифицированных кадров работников здравоохранения, выработкой комплекса мер по их социальной защите.

У большей части населения отсутствует мотивированное ценностное отношение к собственному здоровью как к необходимому

жизненному ресурсу, что, в свою очередь, оказывается главным фактором, препятствующим формированию среди населения здорового образа жизни. По-прежнему большое влияние на состояние общественного здоровья имеют поведенческие факторы и вредные привычки: распространенность алкоголизма, табакокурения, отсутствие интереса к занятиям физической культурой среди значительной части населения.

Несмотря на наметившуюся позитивную тенденцию, показатель средней продолжительности предстоящей жизни в РФ остается на низком уровне (мужчины - 61,8; женщины - 74,2 года) и отстает от ряда развитых стран. Например, в Японии этот показатель составляет для мужчин 78,6, для женщин - 85,6, в Норвегии соответственно 77,8 и 82,8, в Швеции - 78,5 и 82,9 года.

Сохраняется высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, прежде всего по причине сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, дорожно-транспортных происшествий. В заболеваемости населения увеличивается доля невротических и психических расстройств, по причине употребления алкоголя, психотропных веществ, отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда, нарушением санитарно-гигиенических норм и правил.

Продолжается углубление дифференциации показателей здоровья населения в зависимости от социального и имущественного положения. Остается высокой заболеваемость инфекционными и социально значимыми болезнями, на распространенность которых по-прежнему значительное влияние оказывает недостаточный уровень жизни большей части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.).

Медико-социальная диагностика и анализ проблем, характеризующих современное состояние здоровья населения, а также изучение социальных запросов общества в сфере здравоохранения позволили авторам разработать, научно обосновать и представить в МЗиСР РФ комплекс мер по совершенствованию здравоохранения на региональном уровне. Эти меры, в частности, вошли в комплекс мер по развитию здравоохранения РФ на период до 2020 года, которые были рассмотрены и одобрены II Съездом Российской общественной организации «Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья».

Таким образом, приоритетные направления совершенствования системы здравоохранения следующие:

1.Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами.

2.Улучшение здоровья детей, подростков, женщин.

3.Сохранение здоровья лиц пожилого возраста.

4.Снижение уровня социально значимых заболеваний.

5.Сокращение распространенности инфекционных болезней.

6.Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания.

7.Формирование здорового образа жизни.

8.Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью.

9.Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения.

10.Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения.

11.Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении.

12.Совершенствование законодательной базы здравоохранения.

1. Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами

Существующий в настоящее время разрыв показателей здоровья населения России и экономически развитых стран в первую очередь связан с отсутствием научно обоснованной государственной политики в области охраны здоровья граждан, недостаточным ресурсным обеспечением отрасли, а также несовершенством механизмов эффективного использования выделяемых на нужды здравоохранения материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов.

Для решения этой проблемы необходима, прежде всего, реализация следующих мер:

Разработка и обеспечение реализации (на федеральном, региональном и муниципальном уровнях) эффективной государственной политики в сфере охраны здоровья граждан;

Введение индекса гуманитарного развития в качестве критерия оценки социально-экономического развития регионов;

Проведение анализа причин выявленных различий показателей здоровья населения из разных социально-экономических групп;

Введение мониторинга и оценки эффективности мероприятий, осуществляемых с целью ликвидации имеющихся различий показателей здоровья населения в отдельных социальноэкономических группах;

Обеспечение большей доступности медико-социальной помощи для малообеспеченных групп населения за счет гибкой системы льгот, пособий и др.

2. Улучшение здоровья детей, подростков, женщин

От реализации этого приоритетного направления развития здравоохранения во многом зависит ответ на вопрос, сумеет ли Россия в обозримом будущем выйти из демографического кризиса или нет. Именно поэтому необходимо ставить и решать стратегические задачи по снижению показателя младенческой смертности в среднем по Российской Федерации до 7,5? (в субъектах РФ, достигших этого значения, - снижение этого показателя до среднеевропейского уровня); сокращению не менее чем на 50% уровня смертности и инвалидности, связанных с несчастными случаями и актами насилия среди детей; сокращению числа детей, рождающихся с массой тела менее 2500 г, по крайней мере, на 20%; снижению показателя материнской смертности в среднем по Российской Федерации до 18,5 на 100 тыс. живорожденных (в субъектах РФ, достигших этого значения, - снижение этого показателя до среднеевропейского уровня).

Важнейшими являются задачи по сокращению случаев смертности и инвалидности среди школьников и подростков (связанных с актами насилия и несчастными случаями), по крайней мере, на 50%; сокращению числа молодых людей, которым свойственны вредные привычки поведения, связанные с употреблением наркотиков, табака и алкоголя на 30%; уменьшению числа беременностей у девочекподростков, по крайней мере, на 25%.

Для достижения этих задач необходимо выполнение следующего комплекса мер:

Расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая диспансеризацию детей всех возрастов;

Увеличение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям;

Внедрение высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных заболеваний и врожденных пороков развития у детей;

Создание в стране сети современных перинатальных центров;

Обеспечение родильных домов современным медицинским оборудованием и специальным санитарным транспортом;

Развитие служб планирования семьи и безопасного материнства;

Интеграция родовспомогательных учреждений с общей лечебной и специализированной сетью;

Внедрение принципов ВОЗ по интегрированному ведению болезней детского возраста;

Внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к ребенку»;

Приближение служб первичной медико-санитарной помощи к условиям повседневной жизни школьников и подростков (домашняя среда, школы и другие учебные заведения, места отдыха);

Разработка и реализация региональных медико-социальных программ по улучшению здоровья подростков, в том числе юношей допризывного и призывного возрастов;

Разработка и реализация межведомственных программ по проблемам наркомании, самоубийств, употребления алкоголя, предупреждению несчастных случаев;

Реализация концепции ВОЗ по формированию школ, содействующих укреплению здоровья;

Внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к подростку» и др.

3. Сохранение здоровья лиц пожилого возраста

Это приоритетное направление, безусловно, имеет не только медико-социальное, но и политическое значение. Люди, проработавшие десятки лет и достигшие пожилого возраста, вправе требовать от общества более высокого уровня медицинской помощи. В этом случае перед здравоохранением встают задачи по повышению, по крайней мере, на 5-7% показателя средней продолжительности предстоящей жизни, а также увеличению на 30-50% числа людей в возрасте 80 лет, обладающих таким уровнем здоровья, который позволяет им сохранять независимость, самоуважение и надлежащее место в обществе.

Достижение этих результатов, конечно, не является задачей только одной системы здравоохранения. Для их решения необходим межсекторальный подход с реализацией следующего комплекса мер:

Координация деятельности служб здравоохранения и социальной защиты;

Развитие первичной медико-санитарной помощи с учетом реальной потребности пожилых людей;

Систематические профилактические меры, направленные на улучшение слуха, подвижности (замена головки тазобедренного сустава), зрения, протезирование зубов;

Организация гериатрической службы во всех субъектах РФ;

Улучшение качества и доступности реабилитационной помощи;

Подготовка специалистов в области паллиативной помощи;

Развитие сети больниц для инкурабельных больных (хосписов);

Создание условий для достойного ухода пожилых больных людей из жизни (предоставление возможности умирать в том месте, которое они выберут, и в окружении тех людей, которых они хотели видеть, по возможности без боли и мучений) и др.

4. Снижение уровня социально значимых заболеваний

Долгие годы это приоритетное направление в здравоохранении остается скорее политической декларацией, нежели системой целенаправленных, ориентированных на конкретные результаты действий, подтверждением чему служит анализ распространенности и социально-экономических последствий социально значимых заболеваний, представленный в разделе 2.3.3. Проведение углубленного исследования структуры и уровня «социопатий», выявление их основных тенденций и причинно-следственных связей позволяют научно обосновать комплекс взаимосвязанных задач по их профилактике и снижению. К этим задачам, прежде всего, следует отнести необходимость сокращения показателей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в среднем на 40%; сокращение смертности от злокачественных новообразований различных локализаций, по крайней мере, на 15% и уменьшение смертности вследствие рака легких на 25%; сокращение на 30% числа ампутаций, слепоты, почечной недостаточности и других серьезных расстройств, связанных с сахарным диабетом. В числе этого комплекса задач важнейшими также являются снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими болезнями органов дыхания, костно-мышечными нарушениями и другими распространенными хроническими болезнями; профилактика психических расстройств и сокращение числа самоубийств, по крайней мере, на 30%; сокращение смертности и инвалидности в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев, по крайней мере, на 30%.; обеспечение снижения уровней распространенности и смертности, связанных с ВИЧ-инфекцией, СПИДом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем и др.

Для решения этих задач и достижения конкретных результатов необходима реализация комплекса мер, причем дифференцированных по каждому из социально значимому заболеванию в отдельности.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний:

Разработка и внедрение современных медицинских профилактических технологий для групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений;

Разработка современных методов профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии и ее осложнений;

Разработка научно обоснованных программ по организации восстановительного лечения больных инсультом и острым инфарктом миокарда;

Создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии и ее осложнений;

Создание системы контроля над ходом выполнения мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии;

Совершенствование системы государственного регистра больных артериальной гипертонией;

Совершенствование методов реабилитации больных артериальной гипертонией и др.

Профилактика и лечение сахарного диабета:

Проведение исследований по изучению причин возникновения и механизмов развития сахарного диабета, его осложнений;

Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета;

Оснащение диабетологических подразделений специализированных учреждений здравоохранения необходимым оборудованием;

Организация работы школ для обучения больных сахарным диабетом;

Проведение мониторинга сахарного диабета и его осложнений;

Обеспечение функционирования государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом;

Создание мобильных лечебно-профилактических модулей, внедрение в клиническую практику современных лекарственных средств и диагностических систем и др.

Профилактика и лечение злокачественных новообразований:

Строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений, оказывающих помощь населению при онкологических заболеваниях;

Проведение исследований в области этиологии и патогенеза злокачественных новообразований;

Проведение научных исследований в области профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований;

Информационная поддержка национального регистра веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека;

Обеспечение функционирования государственного регистра больных со злокачественными новообразованиями;

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями и др.

Профилактика и лечение психических расстройств и их последствий:

Улучшение психоэмоционального климата в быту и на производстве;

Систематическая подготовка участковых врачей, врачей общей практики по вопросам диагностики и лечения депрессивных состояний;

Развитие системы психиатрических палат неотложной помощи;

Проведение фундаментальных и прикладных исследований по изучению факторов, влияющих на психическое здоровье;

Обучение населения рациональному поведению в экстремальных и стрессовых ситуациях и др.

Профилактика травматизма и смертности в результате дорожнотранспортных происшествий и несчастных случаев:

Совершенствование современной системы санавиации и транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи;

Разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

Организация обучения персонала служб жизнеобеспечения (МВД, МЧС и др.) оказанию первой медицинской помощи;

Обеспечение взаимодействия, при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и ЧС, служб здравоохранения, МВД, МЧС, федеральных и региональных органов исполнительной власти;

Оснащение современным медицинским оборудованием, санитарным транспортом, средствами связи организаций здравоохранения, принимающих участие в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, несчастных случаев и др.

Борьба с ВИЧ-инфекцией:

Реализация программ обмена использованных инъекционных игл на новые для лиц, вводящих внутривенно наркотики;

Обеспечение широкого доступа к презервативам, другим средствам индивидуальной защиты;

Обеспечение безопасности крови с помощью надлежащего скрининга и тестирования донорской крови и препаратов крови;

Обеспечение эффективного, анонимного лечения лиц с заболеваниями, передаваемыми половым путем, и др.

Профилактика и лечение туберкулеза:

Активное выявление больных туберкулезом с помощью микроскопического исследования мокроты и целевых флюорографических осмотров;

Проведение на общенациональном уровне и в соответствии с рекомендациями ВОЗ программы борьбы с туберкулезом, основанной на стратегии DOTS;

Регулярная и бесперебойная поставка всех основных противотуберкулезных препаратов;

Развитие специальных служб наблюдения за населением из таких групп риска, как мигранты, лица без определенного места жительства, ВИЧ-инфицированные и др.

5. Сокращение распространенности инфекционных болезней

Несмотря на значительные результаты, достигнутые в профилактике, ранней диагностике и лечении инфекционных болезней, в системе здравоохранения имеются достаточные резервы, а каждый год появляются и новые возможности для дальнейшего сокращения распространенности инфекционных заболеваний. С учетом последних научных достижений в области эпидемиологии инфекционных заболеваний на ближайшее десятилетие вполне реально достижение следующих результатов:

Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения гриппа А/HI NI;

Снижение показателя распространенности дифтерии до уровня не более 0,1 случая на 100 тыс. населения;

Сокращение числа новых случаев передачи вируса гепатита В не менее чем на 80%;

Снижение распространенности эпидемического паротита, коклюша и инвазийных инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b, до уровня не более 1 случая на 100 тыс. населения;

Сокращение показателя распространенности врожденного сифилиса и краснухи до уровня не более 0,01 случая на 1000 живорожденных;

Выполнение в полном объеме национального календаря вакцинопрофилактики и др.

6. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания

Решение проблемы обеспечение здоровой и безопасной среды обитания человека становится все более актуальной в связи с возросшим числом техногенных катастроф, загрязнением окружающей среды, угрозы нарушения экологического равновесия. Эта проблема, наряду с проблемой формирования здорового образа жизни, является определяющей в сохранении и улучшении здоровья населения и должна решаться на государственном уровне с участием институтов. Важнейшая роль в ее решении отводится службе Роспотребнадзора. Население страны должно проживать в условиях безопасной окружающей среды, в которой воздействие опасных для здоровья факторов не превышает предусмотренных международными стандартами. Необходимо обеспечить значительное сокращение содержания физических, химических и микробных загрязнителей в водной и воздушной среде, а также в отходах и почве, представляющих угрозу для здоровья. При этом надо предоставить населению всеобщий доступ к достаточным запасам питьевой воды удовлетворительного качества. Приоритетной задачей национальной безопасности становится профилактика природных и техногенных катастроф и борьба с их последствиями.

Для решения этих задач в первую очередь необходима реализация следующего комплекса мер:

Совершенствование социально-гигиенического мониторинга, интегрированного в структуру органов исполнительной власти и местного самоуправления;

Создание геоинформационной системы, отражающей пространственно-временные взаимоотношения факторов среды обитания и здоровья населения;

Снижение риска заболеваемости в 1,2-1,4 раза в зависимости от напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации при условии снижении антропотехногенной нагрузки на 1,0%;

Создание механизма прогностического анализа последствий политических решений в области гигиенической безопасности;

Районирование среды обитания с гигиеническим ранжированием территорий по степени опасности негативного влияния на здоровье;

Защита биосферы по критериям допустимой антропотехногенной нагрузки на окружающую природную среду и др.

7. Формирование здорового образа жизни

Состояние здоровья населения, как известно, более чем на 50% зависит от образа жизни человека, поэтому формирование здорового образа жизни среди населения служит ключом в решении многих проблем, связанных со снижением заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни.

К сожалению, приходится констатировать, что проблема формирования здорового образа жизни последние десятилетия практически выпала из системы общественных и государственных приоритетов, что в результате негативно сказалось на состоянии здоровья граждан Российской Федерации. Потребуются многие годы для формирования у населения поведенческих стратегий приверженности к здоровому образу жизни, появления доминанты ценностного отношения к своему здоровью. Но эту работу надо начинать сейчас, с постановки конкретных задач и определения реально достижимых результатов. Какие задачи по формированию у населения здорового образа жизни представляется необходимым решить в ближайшее десятилетие? Прежде всего, надо добиться увеличения, по крайней мере, на 25-30% числа лиц, систематически занимающихся физической культурой, снижения распространенности избыточной массы тела на 20-30%, расширения ассортимента и доступности безопасных для здоровья продуктов питания. Для минимизации негативного влияния на здоровье, прежде всего детей, вредных привычек, необходимо принять меры для увеличения доли некурящих среди лиц старше 17 лет, по крайней мере, до 50%, и до 95% среди лиц, не достигших 15 лет; снижения потребления алкоголя на душу населения до 10 л в год и исключение случаев употребления алкоголя лицами, не достигшими 15 лет. К числу таких же приоритетных задач следует отнести снижение распространенности употребления психоактивных препаратов, по крайней мере, на 25%, и случаев смертей, связанных с этим, по крайней мере, на 50%.

Безусловно, это приоритетнейшие задачи различных общественных и социальных институтов, государства в целом, но здравоохра-

нение в решении их должно играть не последнюю роль. При этом к первоочередным мерам с участием здравоохранения в решении поставленных задач можно отнести следующие:

Разработку и принятие «Кодекса здорового образа жизни»;

Формирование у населения поведенческих стратегий приверженности здоровому образу жизни;

Создание условий для повышения ценностного отношения населения к своему здоровью;

Подготовку специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни;

Обучение граждан здоровому образу жизни с помощью информационных программ, специально адаптированных к различным возрастным и социальным группам населения;

Организацию школ пациентов (больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.);

Развитие служб анонимного лечения алкоголиков и наркоманов;

Развитие сети специализированных учреждений по вопросам формирования здорового образа жизни, включая подготовку соответствующих специалистов и др.

8. Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью

Как было отмечено ранее, одной из болезненных проблем современного здравоохранения является сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Достижение такого соответствия путем совершенствования механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью должно быть приоритетным направлением деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления. Для решения этой задачи целесообразна реализация следующего комплекса мер:

Совершенствование законодательства по обеспечению равенства прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, одинаковой по объему и качеству, во всех субъектах РФ;

Повышение ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за обеспечение населения гарантированной бесплатной медицинской помощью;

Разработка единых для всех субъектов РФ стандартов (протоколов) ведения больных;

Совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей разделение бесплатных и платных медицинских услуг в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

Широкая информированность граждан о правах в получении бесплатной медицинской помощи и др.

9. Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения

В современных условиях одним из важнейших направлений реформирования здравоохранения служит формирование новой системы управления. Системы, которая обеспечивала, прежде всего, эффективное использование материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов, направляемых в отрасль. Без решения этой задачи дальнейшее наращивание ресурсного потенциала системы здравоохранения будет не эффективным. Остается актуальной задача по разграничению полномочий в сфере здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранения. Без этого не избежать бесконечного дублирования функций органов управления здравоохранением и отдельных медицинских учреждений (федеральных, региональных, муниципальных) в оказании тех или иных видов медицинской помощи, особенно высокотехнологических.

Требует дальнейшего продолжения работа, начатая Министерством здравоохранения РФ в 90-е годы прошлого столетия по стандартизации. Совершенствование управления отраслью, повышение качества медицинской помощи, эффективное использование ресурсов не мыслимы без разработки и установления соответствующих нормативов, правил, требований, технологических регламентов для производства медицинских товаров и услуг.

Особого внимания требует разработка научно-обоснованных подходов к формированию стандартов (протоколов) ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Постановка «на поток» высокотехнологичных медицинских услуг, создание новых медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требуют скорейшей разработки клинических протоколов ведения больных по этим видам медицинской помощи.

Принципиально новые подходы должны внедряться для реализации таких важнейших функций управления, как планирование и

прогнозирование. Эти подходы должны базироваться, прежде всего, на углубленном изучении здоровья населения, современных методах сбора и обработки информации, эффективных технологиях принятия управленческих решений.

В первую очередь надо разработать и внедрить организационноправовые и экономические механизмы эффективного использования финансовых и других ресурсов. Создание таких механизмов видится возможным только на основе организации единой системы медикосоциального страхования и переходе на одноканальную систему финансирования здравоохранения.

Определенные перспективы в повышении эффективности управления отраслью связаны с развитием правовых и организационных механизмов частно-государственного партнерства в здравоохранении. Это касается, прежде всего, создания условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий, государственной поддержки венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении, поддержки развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др.

Безусловно, решение этого ряда проблем совершенствования управления и финансирования здравоохранения требует по каждому из перечисленных выше направлений реализации целого комплекса мер организационного и правового характера.

1. Реформа государственного управления здравоохранением:

Повышение эффективности взаимодействия органов государственной власти, органов местного самоуправления и гражданского общества в области здравоохранения;

Введение механизмов противодействия коррупции в деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления в области здравоохранения;

Модернизация системы информационного обеспечения государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления в области здравоохранения;

Оптимизация структуры и численности федеральных и региональных органов управления здравоохранением;

Разработка и внедрение административных регламентов (обязательных требований) к порядку, процедурам и административноуправленческим процессам, обеспечивающим исполнение полномочий в сфере здравоохранения;

Совершенствование системы государственного контроля и надзора, лицензирования, проведения государственных экспертиз, выдачи различных разрешений и согласований в сфере здравоохранения;

Повышение эффективности системы закупок для государственных нужд в сфере здравоохранения;

Разработка механизмов общественной экспертизы, проведение государственно-общественных консультаций на ранних стадиях подготовки и принятия управленческих решений в сфере здравоохранения, а также обеспечение публичности принятых решений;

Создание элементов «электронного правительства» в системе управления здравоохранением, включая обеспечение информационной открытости, развитие систем электронного документооборота, доступа к общегосударственным информационным ресурсам, касающихся здоровья населения, деятельности системы здравоохранения и др.

2.Дальнейшее разграничение полномочий в сфере здравоохранения:

Реализация полномочий федеральных органов государственной власти по обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью и надзору в сфере здравоохранения и благополучия человека;

Реализация полномочий органов государственной власти субъектов РФ по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (кроме федеральных), оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи; организация обязательного медицинского страхования неработающего населения;

Реализация полномочий органов местного самоуправления по организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и др.

3.Развитие системы стандартизации в здравоохранении:

Создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре и объему;

Установление требований к условиям оказания медицинской помощи, а также технологической совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, материалов, лекарственных средств и других компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи к аккредитации медицинских учреждений, сертификации специалистов;

Создание и информационная поддержка систем классификации, кодирования и каталогизации в здравоохранении;

Нормативное обеспечение метрологического контроля в здравоохранении;

Разработка и внедрение медицинских стандартов (протоколов ведения больных), в том числе гармонизированных с международными стандартами;

Национальной системы аккредитации в здравоохранении и обеспечение признания на международном уровне аккредитованных в ней отечественных медицинских организаций;

Мониторинг учета и анализа случаев причинения вреда здоровью вследствие нарушения требований технических регламентов в здравоохранении;

Формирование единой информационной системы по техническому регулированию в здравоохранении, включающей информационный фонд технических регламентов и стандартов и др.

4. Повышение эффективности планирования и прогнозирования в здравоохранении:

Изучение структуры, уровня заболеваемости и связанной с ними реальной потребности населения во всех видах медицинской помощи;

Разработка стандартов (нормативов) обеспечения населения отдельными видами медицинской помощи;

Разработка стандартов (нормативов) обеспечения организаций здравоохранения необходимыми материально-техническими, финансовыми и другими ресурсами;

Научно обоснованное формирование сети учреждений здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальных уровнях;

Разработка федеральных и региональных медико-социальных целевых программ;

Прогнозирование показателей здоровья и деятельности системы здравоохранения в целом по Российской Федерации и для каждого субъекта РФ и др.

5.Повышение уровня государственной статистики здоровья и здравоохранения:

Формирование общедоступных электронных баз данных, касающихся здоровья населения и деятельности здравоохранения, в разрезе отдельных регионов, организаций здравоохранения;

Применение международных статистических стандартов и классификаций при формировании национальной системы статистических показателей и методики их расчета в здравоохранении;

Проведение (периодически, один раз в 5-7 лет) всероссийских комплексных исследований состояния здоровья населения;

Проведение (периодически, один раз в 3-5 лет) региональных комплексных исследований состояния здоровья населения;

Методологическое обеспечение расчета показателей прогноза развития здравоохранения, оценки медицинской, социальной, экономической эффективности деятельности системы (организации) здравоохранения;

Внедрение системы национальных счетов как основы комплексного построения статистики здравоохранения;

Разработка системы статистических показателей для оценки результативности медико-санитарных вмешательств, особенно в отношении социально значимых заболеваний;

Разработка интегральных показателей для оценки состояния здоровья населения, медицинской и экономической деятельности системы (отдельных организаций) здравоохранения;

Создание общедоступных информационных баз данных о рейтинге отдельных организаций здравоохранения, медицинских работников и др.

6.Совершенствование организации различных видов медицинской помощи.

6.1. Обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику заболеваний:

Совершенствование консультативно-диагностических служб;

Развитие отделений медико-социальной реабилитации и терапии, дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии и службы медико-социальной помощи;

Реализация региональных программ развития общих врачебных (семейных) практик;

Приоритетное оснащение современным диагностическим оборудованием муниципальных поликлиник, больниц, станций (отде-

лений) скорой медицинской помощи, центров общей врачебной (семейной) практики, фельдшерско-акушерских пунктов и др.

6.2.Реорганизация стационарной помощи:

Развитие сети больничных учреждений с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса:

Интенсивное лечение - до 20%;

Восстановительное лечение - до 45%;

Длительное лечение больных хроническими заболеваниями -

до 20%;

Медико-социальная помощь - до 15%;

Сокращение излишней численности больничных коек с перепрофилизацией их в больницы (отделения) восстановительного лечения и медико-социальной помощи;

Более широкое использование дневных форм пребывания пациентов в стационарах;

Разделение стационарной помощи на неотложную, плановую и др.

6.3.Улучшение организации работы скорой и неотложной медицинской помощи:

Систематическое обновление автопарка станций (отделений) скорой медицинской помощи, включая приобретение реанимобилей, медицинского оборудования и современных средств связи;

Совершенствование службы санавиации и системы транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи;

Разделение служб скорой и неотложной медицинской помощи;

Оснащение федеральных автомагистралей вертолетными площадками и пунктами оказания неотложной медицинской помощи и др.

6.4.Развитие высокотехнологичной медицинской помощи:

Повышение доступности высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии и, прежде всего, для лечения детей;

Реконструкция и переоснащение существующих центров высоких медицинских технологий, строительство новых центров, в первую очередь в субъектах РФ на территориях Сибири и Дальнего Востока;

Развитие сети межрегиональных и межрайонных специализированных медицинских центров и др.

6.5.Развитие промышленного здравоохранения:

Интеграция ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их региональных и отраслевых особенностей;

Развитие (восстановление) медико-санитарных частей для организации профилактики, оказания высококвалифицированной медицинской помощи, снижения заболеваемости и инвалидности работающего населения;

Вовлечение ведомственных медицинских учреждений в реализацию программ обязательного и добровольного медицинского страхования и др.

6.6.Совершенствование сельского здравоохранения:

Формирование на базе крупных центральных районных больниц лечебно-диагностических комплексов, включающих в себя отдельные муниципальные медицинские учреждения;

Развитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи;

Формирование сельского врачебного участка в составе районной (участковой) больницы, центра общей врачебной (семейной) практики, ФАПа, исходя из численности населения 5-7 тыс. человек и радиуса участка 5-10 км;

Сохранение (открытие новых) ФАПов в населенных пунктах с численностью жителей 300-800 чел;

Развитие ЦРБ как центров оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

Создание на базе крупных ЦРБ межрайонных специализированных отделений, клинико-диагностических центров;

Развитие областных (краевых, окружных, республиканских) больниц как центров оказания высококвалифицированной и узкоспециализированной медицинской помощи;

Развитие отделений экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарной авиации);

Развитие выездных форм оказания сельским жителям медицинской помощи (выездные поликлиники, передвижные стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.);

Широкое внедрение современных технологий телемедицины и др. 7. Совершенствование системы финансирования здравоохранения:

Разработка и принятие законодательной базы для развития системы медико-социального страхования;

Формирование единой системы медико-социального страхования с переходом на одноканальную систему финансирования;

Завершение перевода системы ОМС и отрасли здравоохранения в целом на страховые принципы;

Поэтапное увеличение государственных расходов на здравоохранение до 6% ВВП;

Увеличение доли расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъекта РФ до 20%;

Совершенствование механизма среднесрочного и долгосрочного финансового планирования;

Внедрение механизмов программно-целевого бюджетирования;

Внедрение системы мониторинга социально-экономической эффективности расходов на здравоохранение;

Введение механизмов ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за проводимую бюджетную политику в сфере здравоохранения;

Расширение финансовой самостоятельности учреждений здравоохранения;

Переход от сметного финансирования бюджетной сети учреждений здравоохранения на принципы оплаты в зависимости от объема и качества оказываемых медицинских услуг;

Переход к системе государственных (муниципальных) заданий для организаций здравоохранения на предоставление медицинских услуг;

Совершенствование методик разработки тарифов на отдельные медицинские услуги;

Введение единой системы расчетов за оказание медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы государственных гарантий, на всей территории Российской Федерации;

Создание условий для развития конкуренции страховых медицинских организаций;

Предоставление права застрахованным самостоятельно выбора страховой медицинской организации;

Совершенствование законодательной базы для развития добровольного медицинского страхования;

Внедрение принципа нормативно-подушевого финансирования медицинских организаций, предусматривающего увязку сумм выделяемых средств с объемами и качеством предоставляемых населению медицинских услуг;

Формирование законодательной базы для преобразования бюджетных учреждений здравоохранения в иные организационноправовые формы и др.

8. Развитие рыночного сектора в здравоохранении:

Создание условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий;

Развитие инновационной инфраструктуры, в том числе создание технико-внедренческих зон, медицинских кластеров;

Государственная поддержка деятельности венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении;

Внедрение и повышение эффективности механизмов лизинга в здравоохранении;

Использование государственных банков развития для привлечения долгосрочных инвестиций в приоритетные проекты в здравоохранении;

Формирование отраслевого и региональных планов частногосударственного партнерства, способствующих повышению эффективности использования средств, направляемых на развитие программ профессионального медицинского образования, проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ;

Поддержка развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др.

10. Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения

Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения, на основе достижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффективных медицинских технологий. Инновационная модель развития здравоохранения предусматривает тесное взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки, планирование научных медицинских исследований в зависимости от потребностей здравоохранения, активное внедрение научных результатов в медицинскую практику, а также целенаправленную подготовку специалистов, способных обеспечить внедрение этих научных достижений.

Для перехода на инновационный путь развития здравоохранения необходимо осуществление следующих первоочередных мероприятий:

Проведение фундаментальных исследований, направленных на изучение здоровья населения во взаимосвязи с факторами среды

обитания, образом жизни, деятельностью системы здравоохранения;

Концентрация финансовых средств и кадровых ресурсов на приоритетных и инновационных направлениях развития медицинской науки и здравоохранения;

Формирование государственных заданий на разработку новых медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации больных;

Создание на базе достижений биотехнологий и нанотехнологий принципиально новых эффективных средств профилактики, диагностики и лечения заболеваний;

Повышение оснащенности научно-исследовательских учреждений, лабораторий современным медицинским оборудованием и уровня квалификации работающих в них медицинских кадров;

Создание системы внедрения научных результатов в практическое здравоохранение, мониторинга оценки их эффективности и др.

11. Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении

Реализация всего комплекса мер для решения вышеперечисленных задач невозможна без глубоких преобразований в системе подготовки и переподготовки медицинских и фармацевтических кадров на основе глубоко продуманной, научно обоснованной кадровой политики.

Целью реализации такой кадровой политики должна являться подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить медицинскую, социальную и экономическую эффективность используемых медицинских технологий, а также современных методов профилактики и диагностики заболеваний, лечения и реабилитации больных.

Кроме того, эти специалисты должны обладать высоким уровнем конкурентоспособности не только на внутреннем, но и на международном рынке труда.

Еще одним направлением эффективной кадровой политики должно стать создание условий для мотивированного, высококачественного труда медицинского персонала с использованием экономических, организационных, правовых, психологических и социальных механизмов.

Актуальной остается задача оптимизации структуры и численности работников здравоохранения, с доведением показателя соотношения врачей и средних медицинских работников до 1:3.

Необходимо вернуться к практике формирования кадрового резерва руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, с созданием условий для профессионального роста грамотных, одаренных специалистов, и исключая возможность занятия руководящих должностей недееспособными карьеристами.

Основными критериями эффективности такой кадровой политики, медицинского образования и системы стимулирования труда медицинских работников служат качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи. Для реализации этих задач предлагается следующий комплекс мер:

Совершенствование непрерывного медицинского образования в системе: среднее специальное образование-высшее образование- постдипломная подготовка;

Завершение формирования системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с международными требованиями;

Формирование органами управления здравоохранением целевых заказов на подготовку специалистов и заключение с ними соответствующих трехсторонних договоров, включающих учебное заведение, абитуриента, работодателя;

Формирование государственного заказа на подготовку кадров для здравоохранения на основе дифференцированных нормативов потребности в специалистах различного профиля, с учетом региональных особенностей организации работы, размещения сети медицинских учреждений и медико-демографической ситуации;

Разработка квалификационных характеристик (должностных моделей) для специалистов всех профилей;

Внедрение механизмов материальной и профессиональной заинтересованности для работы в учреждениях здравоохранения сельской местности и труднодоступных районах;

Поддержка единой информационной базы данных о наличии вакансий в организациях здравоохранения субъектов РФ;

Создание распределенной базы данных (на федеральном, региональном, муниципальном уровнях управления здравоохранением) резерва руководителей органов и учреждений здравоохранения;

Совершенствование единой национальной системы контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного медицинского образования;

Разработка современных федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения с использованием кредитно-модульной системы;

Пересмотр действующих в отрасли нормативных документов по охране труда работников здравоохранения и приведение их в соответствие с современными требованиями безопасности;

Проведение аттестации рабочих мест в организациях здравоохранения на соответствие нормам безопасности труда;

Совершенствование системы оплаты труда работников здравоохранения с учетом объема и качества оказываемых медицинских услуг;

Обеспечение работников здравоохранения предусмотренными законодательством компенсациями и льготами в полном объеме;

Создание системы государственного социального страхования ответственности на случай профессиональной ошибки и при наличии риска медицинского вмешательства;

Внедрение методов дистанционного обучения работников здравоохранения на основе телекоммуникационных технологий;

Пересмотр перечня утвержденных предметов ЕГЭ и предоставление возможности медицинским вузам проводить дополнительные испытания для выявления более профориентированной группы абитуриентов.

12. Совершенствование законодательной базы здравоохранения

В последние десятилетия реформа социально-экономического уклада общества, появление, наряду с государственным и муниципальным, частного сектора здравоохранения вызвали необходимость радикальных изменений действующей системы правового регулирования общественных отношений, связанных с медицинской деятельностью. В связи с этим за последние годы значительно изменилась нормативная правовая база в сфере здравоохранения: вступили в силу новые федеральные законы, Указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, приказы МЗиСР РФ. Изменилась и правовая ситуация в самом медицинском сообществе - медицина стала более доступна для претензий и исков пациентов.

Однако этих изменений оказалось недостаточно, и следует признать, что одной из проблем того, что уровень отечественного здравоохранения значительно отстает от мирового, является несовершенство законодательной базы, отсутствие реальных правовых механизмов обеспечения охраны здоровья граждан, социально-правовая незащи-

щенность, как пациента, так и врача. В равной степени причинами этого служат правовой нигилизм и незнание врачами основных юридических норм, регулирующих их профессиональную деятельность. В то же время юридическая и медицинская практика убедительно свидетельствует, что чем выше правовая культура медицинских работников, тем лучше исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше эффективность и качество медицинской помощи, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.

Разработка и принятие новых нормативно-правовых актов создало бы необходимую законодательную базу для модернизации системы здравоохранения, повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам РФ.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Послевузовское образование).

В новой редакции расширен и конкретизирован предмет регулирования Закона, а именно: правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья права человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии их реализации полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья права и обязанности организаций, независимо от их организационно-правовой формы, и индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья права и обязанности медицинских и фармацевтических работников ЗАКОН ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА ПАЦИЕНТ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗАКОН ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В НОВОЙ РЕДАКЦИИ ЗАКОН ВКЛЮЧАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ 15 ПОНЯТИЙ С ОДНОЗНАЧНЫМ ТОЛКОВАНИЕМ

ГЛАВА II. ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В новом Законе основные принципы претерпели следующие изменения: Подчеркнута недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека Выделены в отдельные статьи врачебная тайна и запрет эвтаназии С целью обеспечения гарантированных Конституцией Российской Федерации прав и свобод граждан к основным принципам охраны здоровья граждан отнесены добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства, а также запрет на клонирование человек Придана приоритетность профилактическому направлению, приоритет охраны здоровья детей, декларировано активное формирование здорового образа жизни Каждому принципу посвящена отдельная статья Определяется нормативное поле для обеспечения доступности медицинской помощи

ГЛАВА III. ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ Утверждение порядков и стандартов медицинской помощи, обязательных на территории Российской Федерации Утверждение порядка деятельности врачебных комиссий Утверждение номенклатуры медицинских услуг Установление требований к структуре и штатам медицинских организаций Обеспечение контроля качества и безопасности медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами Введение федеральных информационных систем, в частности, регистров с обеспечением конфиденциальности персональных данных Единая методология в статистическом учёте, отчётности и стандартов информационного обмена, так называемая отраслевая отчётность Утверждение порядка проведения медицинских осмотров и медицинских освидетельствований Утверждение перечня профессиональных заболеваний и других позиций Полномочия федеральных органов исполнительной власти дополнены следующими пунктами:

ГЛАВА IV. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ Право на медицинскую помощь проживающим и пребывающим на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства определяется законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами В новом Законе данная глава была логически структурирована и содержит следующие изменения: Добавлена статья «Право граждан на выбор врача и медицинской организации» Добавлена статья «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья» Добавлена статья «Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья»

ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИЯ СФЕРЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОСИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Профилактика заболеваний и формирование ЗОЖ Первая помощь Медицинская помощь: первичная медико-санитарная помощь специализированная помощь (в том числе высокотехнологичная) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение Паллиативная помощь Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях Медицинская помощь населению отдельных территорий и работников Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

В новой редакции расширено определение понятий, касающихся медицинской помощи, в частности добавлена классификация по видам, условиям и формам ее оказания. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, а также врачами, занимающимися частной медицинской практикой, в соответствии с: порядками оказания медицинской помощи стандартами медицинской помощи Виды медицинской помощи 1. Первичная медико- санитарная, включает первичную доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарную помощь МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь 3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания 1. Вне медицинской организации (в месте вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) 2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) 3. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Форма оказания Плановая медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью Неотложная медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи Экстренная медицинская помощь медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента

Включает мероприятия: Профилактика ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Диагностика Лечение Медицинская реабилитация Наблюдение за течением беременности Формирование ЗОЖ Санитарно-гигиеническое образование населения В новой редакции первичная медико-санитарная помощь приближена к месту жительства или работы граждан, является основой оказания медицинской помощи и представляет собой первый уровень контакта граждан с системой здравоохранения, оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Виды первичной медико- санитарной помощи Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Первичная врачебная медико-санитарная помощь Первичная специализированная медико-санитарная помощь Фельдшеры, акушеры, другие средние медицинские работники Врачи-терапевты, врачи- терапевты-участковые, врачи-педиатры, врачи- педиатры участковые, врачи общей практики (семейный врачи) Врачи-специалисты разного профиля Форма оказания Плановая Неотложная В федеральных медицинских учреждениях оказывается в порядке, определяемом Правительством РФ

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с использованием: Инновационных и высокозатратных медицинских методов лечения СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Ресурсоемкого оборудования Высокозатратных расходных материалов и изделий медицинского назначения, включая вживляемые в организм человека Новых высокоэффективных инновационных лекарственных средств Условия оказания Стационарно и в условиях дневного стационара В новой редакции определены критерии высокотехнологичной медицинской помощи

СКОРАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Медицинская эвакуация – комплекс мероприятий по транспортировке лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, где отсутствует возможность оказания необходимого вида медицинской помощи в полном объеме при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, а также лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, и в иных случаях с целью спасения жизни граждан посредством обеспечения их необходимо медицинской помощью своевременно и в полном объёме Медицинская эвакуация включает: Санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом, в том числе с применением специального медицинского оборудования Санитарную эвакуацию, осуществляемую наземными и водными видами транспорта, в том числе с применением специального медицинского оборудования Медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными государственными учреждениями, организуется в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях принимается руководителем Всероссийской службы медицины катастроф В новой редакции введено понятие «Медицинская эвакуация»:

Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. Включает комплексное применение природных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ осуществляется В медицинских организациях Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку Санаторно-курортное лечение осуществляется в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов Условия Пребывание на курорте Пребывание в лечебно- оздоровительной местности Пребывание в санаторно-курортных организациях Вводится впервые в новой редакции

Комплекс медицинских мероприятий, оказываемых гражданам, страдающим неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни прогрессирующими заболеваниями, с целью повышения качества жизни пациентов и членов их семей ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ осуществляется Специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку Паллиативная помощь в медицинских организациях оказывается бесплатно в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе за счет иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Условия Амбулаторно Стационарно В учреждениях социальной защиты населения Порядок оказания паллиативной помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Вводится впервые в новой редакции

Порядок оказания медицинской помощи может включать: Этапы оказания медицинской помощи ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи Порядок оказания медицинской помощи - совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Вводится впервые в новой редакции

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Стандарт медицинской помощи - унифицированная совокупность медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании (состоянии). Стандарт медицинской помощи разрабатывается с учетом номенклатуры медицинских услуг, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Стандарт медицинской помощи может включать: Перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления Перечень медицинских изделий Перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления Перечень используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с указанием суточных и курсовых доз Перечень видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления Перечень компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Вводится впервые в новой редакции

Медицинские изделия – любые инструменты, аппараты, приборы, материалы и прочие изделия, применяемые по отдельности или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, включая специальное программное обеспечение, необходимое для применения указанных изделий по назначению МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ (ВВОДИТСЯ ВПЕРВЫЕ) Предназначены для: Профилактики Диагностики Обращение медицинских изделий включает в себя стандартизацию, разработку, проектирование, производство, экспертизу, государственную регистрацию, реализацию, перевозку, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, монтаж, наладку, эксплуатацию, включая техническое обслуживание и ремонт, рекламу, применение, утилизацию и государственный контроль Лечения заболеваний Реабилитации Мониторинга функций организма Исследований Восстановления, замены, изменения анатомического строения или физиологических функций организма Предотвращения или прерывания беременности Государственный реестр медицинских изделий включает: наименование медицинского изделия дата государственной регистрации медицинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения назначение медицинского изделия, установленное производителем вид медицинского изделия класс потенциального риска применения медицинского изделия код ОКП медицинского изделия наименование и юридический адрес организации – производителя медицинского изделия адрес места производства медицинского изделия наименование и юридический адрес организации – заявителя медицинского изделия

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ (СТАТЬЯ ВВОДИТСЯ ВПЕРВЫЕ) Лечебное питание – комплекс мероприятий по организации питания, обеспечивающего удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии, с учётом патогенетических особенностей заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, выполняющего профилактические и лечебные задачи, является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включено в стандарты оказания медицинской помощи Лечебное питание Пищевые рационы Специализированное продукты лечебного питания (пищевые продукты с заданным химическим составом, определенными энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанными лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболеваний функция организма

Опорные тестовые задания для курсов

повышения квалификации

средних медицинских

и фармацевтических работников

по направлению

«Сестринское дело

в стоматологии»

Выберите один или несколько правильных ответов

1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:

А) фельдшерско-акушерский пункт

Б) поликлиника

В) станция скорой медицинской помощи

Г) госпиталь

2. Показатели, характеризующие здоровье населения:

А) демографические

Б) заболеваемости

В) физического развития

Г) качества и уровня жизни

^ 3. Обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется за счет:

А) отчислений из местного бюджета

Б) страховых взносов предприятий и учреждений

В) личных средств граждан

Г) все ответы верные

^ 4. Виды медицинского страхования:

А) обязательное

Б) добровольное

В) индивидуальное

Г) коллективное

5. Документ, разрешающий медицинскому учреждению указанный в нем вид деятельности:

А) лицензия

Б) приказ

В) сертификат

Г) диплом

^ 6. Профилактическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в организации:

А) дневных стационаров

Б) диспансеризации населения

В) терапевтической помощи в поликлинике и на дому

Г) реабилитационной работы

^ 7. В настоящее время в Российской Федерации принята модель здравоохранения:

А) государственная

Б) бюджетно-страховая

В) частная

Г) смешанная

^ 8. Гарантированные виды медицинской помощи оказываются при страховании:

А) обязательном медицинском

Б) добровольном медицинском

В) возвратном

Г) социальном

^ 9. Целью аккредитации медицинского учреждения является:

А) защита интересов потребителей медицинских услуг

Б) определение объема медицинской помощи

В) установление соответствия стандартами качества медицинской помощи

Г) оценка степени квалификации медицинского персонала

^ 10. Совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации на современном этапе связано с развитием:

А) стационарной помощи

Б) медицинской науки

В) сельского здравоохранения

Г) первичной медико-санитарной помощи

^ 11. Профилактические медицинские осмотры являются основой:

А) первичной медико-санитарной помощи

Б) диспансеризации

В) медицинской реабилитации

Г) экспертизы трудоспособности

^ 12. Трудовой договор заключается:

А) на неопределенный срок

Б) на определенный срок не более 5 лет

В) на время выполнения определенной работы

Г) не менее чем на 1 год

^ 13. Если в трудовом договоре не оговорен срок его действия, то считается, что:

А) договор заключен на неопределенный срок

Б) договор не заключен

В) работодатель может расторгнуть его в любое время

Г) работник может расторгнуть его в любое время

^ 14. Если трудовой договор не оформлен надлежащим образом, но работник фактически допущен к работе, то работодатель обязан:

А) оформить с работником трудовой договор до истечения трех дней со дня фактического допущения к работе

Б) оформить с работником трудовой договор до истечения недели со дня фактического допущения к работе

В) отстранить работника от работы

Г) оформить с работником трудовой договор по истечении срока испытания

^ 15. Срок обращения в комиссию по трудовым спорам:

Б) 1 месяц

В) 3 месяца

Г) 10 дней

16. Компоненты сестринского процесса:

А) оценка

Б) интерпретация сестринских проблем

В) планирование

Г) координация усилий

^ 17. Цель сестринского процесса:

А) диагностика и лечение заболеваний

Б) обеспечение максимально возможного качества жизни пациента

В) решение вопросов об очередности мероприятий по уходу

Г) активное сотрудничество с пациентом

^ 18. Сестринский диагноз – это:

А) определение существующих и потенциальных проблем пациента

Б) отражение сущности патологических процессов в организме

В) клиническое суждение медсестры

Г) выделение приоритетных проблем пациента

^ 19. Второй этап сестринского процесса включает:

А) планирование ухода

Б) постановку сестринского диагноза

В) взаимозависимые сестринские вмешательства

Г) оценку состояния пациента

^ 20. Третий этап сестринского процесса включает:

А) постановку сестринского диагноза

Б) оценку состояния пациента

В) планирование ухода

Г) сбор данных о пациенте

^ 21. Четвертым этапом сестринского процесса является:

А) обследование пациента

Б) постановка целей

В) составление сестринской истории болезни

Г) сестринские вмешательства

^ 22. Цели пятого этапа сестринского процесса:

А) оценка реакции пациента на сестринский уход

Б) анализ качества оказанной помощи

В) наблюдение и контроль

Г) обследование пациента

^ 23. Независимые сестринские вмешательства включают:

А) кормление пациента

Б) запись ЭКГ

В) в/м инъекции

Г) постановку капельницы

^ 24. Зависимые сестринские вмешательства включают:

А) подготовку пациента к исследованию

Б) в/м, в/в, п/к инъекции

В) мероприятия по личной гигиене тяжелобольных

Г) кормление больных

^ 25. Медицинская психология изучает:

А) место и роль психических процессов в возникновении и течении болезней

Б) роли медицинских работников в лечении больных

В) психологию общения медицинских работников и пациентов

Г) все ответы верные

^ 26. Эмпатия – это:

А) полная схожесть убеждений, мнений, эмоционального состояния партнеров

Б) умение манипулировать людьми в своих целях

В) способность внушать окружающим свои мысли

Г) умение распознавать эмоции окружающих, откликаться на них

^ 27. Способ предупреждения конфликтов в профессиональной деятельности медсестры:

А) консенсус

Б) обсуждение в коллективе

В) полемика

Г) все ответы верные

^ 28. К ятрогенным относятся заболевания:

А) обусловленные вредными факторами производства

Б) обусловленные неосторожными действиями или высказываниями медицинских работников

В) с неблагоприятным прогнозом

Г) наследственного генеза

^ 29. В системный блок компьютера входят:

А) центральный процессор

Б) постоянно-запоминающее устройство

В) дисплей

^ 30. Клавиша «Enter» обозначает:

А) окончание ввода команды или выбор из меню

Б) отмену любой команды или выход из программы

В) переключение алфавита клавиатуры (русский/латинский)

Г) удаление символа слева от курсора

^ 31. В компьютерах для длительного хранения информации используются:

А) дискеты

Б) жесткие диски

В) дисководы

Г) оперативно-запоминающее устройство

^ 32. Функции операционной системы:

А) производит диалог с пользователем

Б) осуществляет управление компьютером

В) обеспечивает удобный способ использования устройств компьютера

Г) составляет программу

^ 33. Поименованный набор информации на диске или другом машинном носителе называют:

А) оперативной памятью

Б) файлом

В) программой

Г) директорией

^ 34. К периферической части компьютера относятся:

А) дисплей

Б) центральный процессор

В) клавиатура

Г) принтер

35. К устройству вывода информации относятся:

А) печатающее устройство

Б) клавиатура

Г) монитор

^ 36. При ВИЧ-инфекции в первую очередь поражаются:

А) макрофаги

Б) Т-лимфоциты

В) эритроциты

Г) тромбоциты

37. Стойкость ВИЧ к факторам внешней среды:

А) малоустойчив, при температуре 56С инактивируется за 30 минут, при температуре 100С – за несколько секунд (до 1 минуты)

Б) устойчив во внешней среде, погибает только при автоклавировании

В) малоустойчив к дезинфекционным средствам

Г) устойчив к высоким температурам

^ 38. При попадании ВИЧ-инфицированного биологического материала на кожу необходимо:

А) обмыть кожу водой и обеззаразить 70% спиртом

Б) обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно протереть 70% спиртом

В) протереть 3% раствором перекиси водорода

Г) протереть 3% раствором хлорамина

^ 39. Пути передачи вируса гепатита В:

А) половой

Б) парентеральный

В) фекально-оральный

Г) аспирационный

40. Факторы передачи вируса гепатита А:

А) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного

Б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного

В) шприцы, медицинский инструментарий

Г) все перечисленные

^ 41. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

А) парентеральный, фекально-оральный

Б) контактный, воздушно-капельный

В) биологический

Г) химический

^ 42. За организацию противоэпидемических мероприятий в больнице отвечает:

А) старшая медсестра

Б) главный врач

В) эпидемиолог ЛПУ

Г) процедурная и палатные медицинские сестры

^ 43. Сроки хранения стерильности медицинских изделий при вскрытии бикса:

А) 10 дней

44. Методы стерилизации:

А) паровой, воздушный

Б) химический

В) газовый

Г) механический

^ 45. Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

А) металла

Б) хлопчатобумажной ткани

В) стекла

Г) силиконовой резины

^ 46. Положительная реакция на наличие скрытой крови предполагает:

А) розовое окрашивание

Б) сиренево-фиолетовое окрашивание

В) розово-сиреневое окрашивание

Г) синее окрашивание

^ 47. Уничтожение болезнетворного начала на различных объектах внешней среды – это:

А) дезинфекция

Б) стерилизация

В) асептика

Г) антисептика

^ 48. Асептика - это комплекс мероприятий по:

А) борьбе с инфекцией в ране

В) дезинфекции инструментов

Г) стерилизации инструментов

^ 49. Антисептика - это комплекс мероприятий по:

А) борьбе с инфекцией в ране

Б) профилактике попадания инфекции в рану

В) дезинфекции инструментов

Г) стерилизации инструментов

^ 50. Сроки прорезывания центральных резцов на нижней челюсти (молочные зубы):

Б) 7-11 мес

В) 10-14 мес

51. Сроки прорезывания нижних клыков (постоянные зубы):

А) 8-10 лет

В) 7-12 лет

Г) 9-11 лет

^ 52. Сестринское обследование пациента начинают с выяснения:

Б) причины потери зубов

В) наличия системных профессиональных вредностей

Г) наличия системных заболеваний

^ 53. Осмотр полости рта медицинская сестра должна начинать с:

А) собственно полости рта

Б) преддверия полости рта

В) осмотра языка

Г) осмотра дна полости рта

^ 54. При внешнем осмотре пациента медицинская сестра должна обращать внимание на:

А) углы рта

Б) наличие отпечатков зубов

В) вид прикуса

Г) наличие асимметрии лица

^ 55. Обязательно пальпируется бимануально:

А) преддверие полости рта

Б) щечная область

В) дно полости рта

Г) уздечка языка

56. Подвижность зубов определяют:

А) зондом

Б) пинцетом

В) зеркалом

Г) гладилкой

^ 57. Для исследования слюнных желез применяется:

А) внеротовая рентгенография

Б) пантомография

В) искусственное контрастирование

Г) биопсия

^ 58. Перед цитологическим исследованием медицинская сестра рекомендует пациенту:

А) тщательно почистить зубы

Б) обильно прополоскать рот водой

В) санировать полость рта

Г) все перечисленное

^ 59. Перед бактериологическим исследованием пациенту запрещается:

А) чистить зубы и применять антибиотики

Б) есть и пить

В) проводить другие исследования

Г) полоскать рот водой

^ 60. Металлический стоматологический инструментарий стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре:

А) 180°С – 45 мин

Б) 160°С – 60 мин

В) 180°С – 60 мин

Г) 160°С – 90 мин

^ 61. Резиновые перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре:

А) 132°С – 2,0 кг/см – 20 мин

Б) 120°С – 2,0 кг/см – 20 мин

В) 132°С – 1,1 кг/см – 45 мин

Г) 120°С – 1,1 кг/см – 45 мин

^ 62. Стерильный стол остается стерильным в течение:

А) 6 часов

Б) 12 часов

Г) всего рабочего дня

63. Стоматологические зеркала стерилизуют при комнатной температуре в:

А) 6% растворе перекиси водорода, 180 мин

Б) 6% растворе перекиси водорода, 360 мин

В) 3% растворе перекиси водорода, 360 мин

Г) 70% спирте, 180 мин

^ 64. Инструментарий однократного применения перед утилизацией:

А) стерилизуют

Б) дезинфицируют

В) промывают водой

Г) протирают спиртом

^ 65. Материалы для временного пломбирования зубов:

А) унифас-цемент, искуственный дентин, беладонт

Б) дентин-паста, поликарбоксилатный цемент

В) белокор, силицин, силидонт

Г) эвгедент, уницем

^ 66. Прилипаемость цемента обеспечивает наличие в составе порошка:

А) окиси алюминия

Б) ортофосфорной кислоты

В) окиси цинка

Г) окиси кремния

^ 67. Время замешивания цинкофосфатных цементов не должно превышать:

А) 30-40 сек

Б) 50-60 сек

В) 100-120 сек

Г) 60-90 сек

68. Основные отличительные особенности композиционных материалов от других полимеров:

А) наличие минерального наполнителя более 30% по массе

Б) прозрачность, цветостойкость

В) прочность, химическая стойкость

Г) наличие минерального наполнителя менее 15% по массе

^ 69. Для изолирующих прокладок используют цементы:

А) цинкофосфатные, силикатные, поликарбоксилатные

Б) бактерицидные, силикофосфатные, эвгенатные

В) поликарбоксилатные, цинк-фосфатные, стеклоиономерные

Г) цинкоксиэвгенольные, бактерицидные, силикатные

^ 70. Материалам для пломбирования каналов антисептические свойства придает:

А) йодоформ

Б) оксид бария

В) белая глина

Г) оксид цинка

^ 71. В состав стеклоиономерных цементов входят:

А) полиакриловые кислоты, стекло, ионы серебра, золота

Б) малеиновая кислота, стекло, красители

В) ортофосфатная кислота, окись цинка, красители

Г) полиакриловая кислота, порошок цинк-фосфатных цементов, ионы платины

^ 72. Препараты, обладающие ранозаживляющим действием:

А) мазь и желе «Солкосерил»

Б) мазь «Ируксол»

В) 1% раствор галаскорбина

Г) все перечисленные

^ 73. Концентрация раствора хлоргексидина для орошения полости рта:

74. Для устранения кровоточивости канала используют:

А) перекись водорода

В) физиологический раствор

Г) йодинол

^ 75. При токсическом действии лидокаина наблюдаются:

А) озноб, лихорадка, покраснение лица, сонливость

Б) бледность, тошнота, рвота, дрожание мышц

В) судороги, гипертензия, покраснение лица

Г) гипертензия, тошнота, рвота, головная боль

^ 76. Для проводниковой анестезии используют растворы лидокаина:

77. Аппликационное обезболивание – это:

А) наложение тампона, смоченного раствором анестетика

Б) пропитывание анестетиком тканей операционного поля

В) введение анестетика к нервному стволу

Г) введение анестетика под надкостницу

^ 78. К зависимым сестринским вмешательствам при обмороке относится введение подкожно:

А) 0,5 мл адреналина

Б) 1 мл кордиамина

В) 2 мл димедрола

Г) 2 мл эуфиллина

^ 79. Для остановки кровотечения из канала после экстирпации пульпы медицинская сестра должна подготовить:

А) 21% сульфатное железо

Б) жидкость фосфат-цемента

В) ваготил

Г) лидокаин

^ 80. Общее обезболивание может осложниться:

А) остановкой дыхания

Б) обострением хронического гепатита

В) обострением заболеваний почек

Г) инфарктом миокарда

^ 81. К первичной патогенетической профилактике в стоматологии относятся:

А) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез

Б) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубным налетом

В) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиене полости рта

^ 82. К первичной этиотропной профилактике в стоматологии относятся:

А) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубными налетом

Б) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез

В) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиены полости рта

Г) все перечисленные мероприятия

^ 83. Зубные пасты, содержащие растительные добавки:

А) «Азуленовая», «Айра», «Биодент», Бленд-а-мед комплит»

Б) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

В) «Прополисовая»

Г) «Прима», «Свобода»

^ 84. Зубные пасты, содержащие минеральные препараты:

А) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

Б) «Прополисовая»

В) «Азуленовая», «Айра», «Биодент»

Г) «Прима», «Свобода»

^ 85. Зубные пасты, применяемые для профилактики кариеса зубов у взрослых:

А) «Фтородент», «Колинос», «Колгейт», «Бленд-а-мед комплит», «Бленд-а-мед флюористат»

Б) «Ромашка»

В) «Айра»

Г) «Прополисовая»

^ 86. Кровотечение из каналов после экстирпации пульпы останавливают:

А) жидкость фосфат-цемента, пергидроль

Б) перекись водорода, хлоргексидин

В) капрофер, перекись водорода

Г) ваготил, эвгенол

^ 87. Проблемой пациента при хроническом фиброзном периодонтите являются:

А) неприятные ощущения при накусывании

Б) длительные боли от холода

В) постоянные пульсирующие боли

Г) длительные самопроизвольные боли

^ 88. С целью профилактики заболеваний пародонта чистить зубы необходимо:

А) 2 раза, утром и вечером

Б) один раз утром

В) 3 раза в день

Г) 5 раз в день

^ 89. Основные клинические признаки пародонтоза:

А) кровоточивость десен, подвижность зубов, выделение гноя из десневых карманов

Б) обнажение шеек зубов и повышенная их чувствительность, отсутствие воспаления десны, отсутствие подвижности зубов

В) подвижность зубов, болезненность и кровоточивость десен

Г) отсутствие зубодесневых карманов, подвижность зубов, гиперемия десен

^ 90. Проблемы пациента при язвенно-некротическом стоматите:

А) боли в деснах, гнилостный запах изо рта

Б) зуд десен, подвижность зубов

В) разрастание десневых сосочков

Г) наличие эрозий и афт

^ 91. При ожоге слизистой оболочки полости рта кислотой применяются полоскания:

А) слабым раствором кислот

Б) раствором йода

В) содовым раствором

Г) раствором метиленового синего

^ 92. Для аппликационного обезболивания при лечении язвенного гингивита применяют:

А) 2% раствор новакаина

Б) 15% мазь пиромекаина

В) 10% аэрозоль лидокаина

Г) 0,5% раствора новокаина

^ 93. Лекарственные средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки полости рта:

А) масляные растворы витаминов А и Е, сильные антисептики

Б) кортикостероидные мази, антибиотики

В) отвар лекарственных трав, облепиховое масло

Г) настойки лекарственных трав, антибиотики

^ 94. Кварцевание хирургического кабинета проводится в течение:

А) 15 минут

Б) 30 минут

В) 60 минут

Г) 120 минут

95. После хирургического вмешательства инструмент:

А) промывают проточной водой

Б) замачивают в растворе дезсредства

В) промывают моющим раствором

Г) автоклавируют

^ 96. Время дезинфекции инструментария и перчаток в 4% растворе лизетола АФ:

А) 15 минут

Б) 30 минут

В) 45 минут

Г) 60 минут

97. В условиях поликлиники используются методы стерилизации:

А) автоклавирование, обработка сухим паром, химическим способом

Б) автоклавирование, кипячение, обжиг

В) обработка химическим способом, сухим паром

Г) автоклавирование, кипячение

^ 98. Количество индикаторов в биксе:

99. Время стерилизации в СЖШ при 180С:

А) 20 минут

Б) 45 минут

В) 60 минут

Г) 10 минут

100. Проба на наличие следов крови после предстерилизационной обработки:

А) азопирамовая

Б) амидопириновая

В) фенолфталеиновая

Г) все перечисленные

101. При наличии следов крови при азопирамовой пробе появляется окрашивание:

Б) сине-фиолетовое

В) ярко-розовое

Г) оранжевое

^ 102. Пациент переболел вирусным гепатитом. Медицинской сестре необходимо:

А) сделать соответствующую отметку в амбулаторной карте

Б) сообщить врачу

В) сообщить в инфекционное отделение

Г) все ответы верные

^ 103. Показание для хирургического лечения пациента в условиях поликлиники:

А) обострение хронического периодонтита

Б) множественные переломы нижней челюсти

В) флегмона дна полости рта

Г) пародонтоз

^ 104. Подготовка пациента к плановой операции удаления зуба:

А) почистить зубы, прополоскать рот раствором перманганата калия

Б) лечение стоматита

В) полоскание рта раствором антибиотика

Г) не требуется

^ 105. Марлевый шарик рекомендуют удерживать на лунке после удаления зуба в течение:

А) 3-4 минут

Б) 15-20 минут

В) 45-60 минут

Г) 30 минут

106. После удаления зуба медицинская сестра должна рекомендовать пациенту не принимать пищу в течение:

Б) 5-6 часов

В) 3-4 часов

Г) 2 часов

^ 107. Зависимые сестринские вмешательства при длительном кровотечении из лунки:

А) введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция, медленно

Б) введение 1 мл кордиамина

В) полоскание рта холодной водой

Г) полоскание рта физиологическим раствором

^ 108. Для промывания гнойного очага медицинская сестра должна приготовить:

А) раствор перекиси водорода, фурацилин, риванол, димексид

Б) перманганат калия, гипертонический раствор хлорида натрия, йодонат

В) йодонат, йодолипол, раствор Люголя

Г) перманганат калия, фурацилин, риванол

^ 109. Потенциальные проблемы пациентов при переломах челюсти:

А) формирование костной мозоли

Б) развитие периодонтита рядом стоящих зубов

В) замедленная консолидация, неправильное сращение отломков

Г) остеомиелит

^ 110. Кровотечение из носа наблюдается при переломах:

А) скуловой кости и верхней челюсти

Б) нижней челюсти

В) мыщелкового отростка

Г) венечного отростка

111. Проблемами пациента при невралгии являются:

А) боль, вегетативные реакции в зоне иннервации

Б) подвижность интактных зубов

В) анестезия

Г) парестезии

112. Проблемы пациента при неврите лицевого нерва:

Б) вегетативные реакции в зоне иннервации

В) анестезия в области губ и подбородка

Г) отсутствие мимических движений

113. Боль при неврите тройничного нерва:

А) острая, постоянная или периодическая

Б) длится несколько секунд, жгучая

В) самопроизвольная

Г) зависит от внешних раздражителей

114. Зависимым сестринским вмешательством при лечении невритов челюстно-лицевой области является введение витаминов:

Б) E, группы B

^ 115. Предрасполагающим фактором для развития опухоли челюстно-лицевой области является:

А) хроническая травма

Б) острое воспаление

В) инфекционное заболевание

Г) все перечисленное

^ 116. Лечение зубочелюстных аномалий предполагает

а) профилактические мероприятия, мниогимнастику

б) хирургическую коррекцию

В) установку ортодонтических и профилактических ортопедических аппаратов

г) все перечисленное

^ 117. Независимые сестринские вмешательства при зубочелюстных аномалиях у детей:

А) беседы с пациентами и родителями по вопросам устранения вредных привычек

Б) участие в наложении ортодонтических аппаратов

В) проведение премедикации перед врачебным вмешательством

Г) все перечисленные

^ 118. Временные пломбировочные материалы должны обладать следующими свойствами:

А) быть безвредными для пульпы, пластичными, обеспечивать герметическое закрытие полостей на несколько месяцев

Б) быть рентгеноконтрастными, устойчивыми к действию слюны

В) быть механически и химически прочными, цветоустойчивыми

Г) быстро твердеть, соответствовать цвету естественных зубов

^ 119. Эффективно предупреждают развитие вторичного кариеса цементы:

А) фосфатные

Б) силикофосфатные

В) силикатные

Г) цинкоксиэвгенольные

120. Для прокладок под композиционные пломбы нельзя применять цементы:

А) фосфатные

Б) бактерицидные

В) стеклоиономерные

Г) цинкоксиэвгенольные

121. У светоотверждаемых композитов усадка направлена к:

А) пульпе

Б) фотополимеризатору

В) боковым стенкам полости

Г) дну полости

122. Толщина слоя светоотверждаемого композита при послойном нанесении:

^ 123. Основные недостатки акриловых пластмасс:

А) несовпадение коэффициентов термического расширения пластмасс и тканей зуба, значительная усадка, остаточный мономер

Б) трудность моделирования, хорошая адгезия

В) недостаточная механическая прочность, остаточный мономер

Г) химическая неустойчивость, большая водопоглощаемость

^ 124. Гидроксид кальция включают в состав паст для пломбирования каналов с целью:

А) стимуляции дентиногенеза

Б) снятия воспалительных явлений

В) стимуляции остеогенеза

Г) придания рентгеноконтрастности

^ 125. К композитным пломбировочным материалам относится:

А) стомадент

Б) акрилоксид

В) норакрил

Г) все перечисленные

126. Матрицы применяются с целью:

А) уменьшения количества материала

Б) улучшения цветостойкости

В) формирования контуров пломбы

Г) все ответы верные

127. Пломбировочный материал под золотую коронку:

А) эвириол

Б) амальгама

В) фосфат-цемент

Г) стомадент

128. Материал для лечения глубокого кариеса должен обладать:

А) антимикробным действием

Б) одонтотропным действием

В) хорошей прилипаемостью

Г) хорошей пластичностью

^ 129. Основные требования, предьявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов:

А) хороший герметизм

Б) биологическая толерантность

В) хорошая вводимость

Г) рентгеноконтрастность

^ 130. Наиболее целесообразны для пломбирования корневых каналов следующие материалы:

А) дексаметазон

Б) паста с антисептическими и кортикоидными добавками

В) цинкоксидная паста

Г) фосфат-цемент

^ 131. При лечении глубокого кариеса применяют:

А) фосфат-цемент

Б) пасты с гидратом окиси кальция

В) пасту с антибиотиками

Г) все перечисленное

^ 132. Основные недостатки амальгамы:

А) отсутствие адгезии, теплопроводность, амальгамирование золотых протезов

Б) образование микротоков в полости рта, твердость

В) способность вызывать аллергические реакции со стороны слизистой оболочки полости рта

Г) отсутствие механической прочности и эстетики

^ 133. Применение гидроокиси кальция при глубоком кариесе основано на:

А) антибактериальном эффекте

Б) десенсибилизирующем эффекте

В) одонтотропном действии

Г) всем перечисленном

134. Лекарственные препараты в качестве аппликации накладываются на:

Б) 6 часов

В) 20 минут

^ 135. Показания к общему обезболиванию в терапевтической стоматологии:

А) непереносимость местных анестетиков

Б) психические и органические заболевания ЦНС

В) проведение вмешательств у больных, испытывающих страх перед лечением зубов

Г) все вышеперечисленное

^ 136. Противопоказания к проведению местного обезболивания:

А) выраженная сердечно-сосудистая недостаточность

Б) аллергическая реакции на местные анестетики

В) органические заболевания ЦНС

Г) все вышеперечисленные

^ 137. Ранение сосудов при проводниковой анестезии приводит к:

А) возникновению тризма

Б) возникновению парестезии

В) образованию некроза

Г) образованию гематомы

^ 138. При удалении молочных зубов на альвеолярном отростке верхней челюсти обычно применяют местную анестезию:

А) инфильтрационную, аппликационную

Б) инфраорбитальную

В) торусальную

Г) ментальную

^ 139. Комплекс противокариозных мероприятий у взрослых включает:

А) фтористые таблетки внутрь и местно – фторлак

Б) применение фторосодержащих зубных паст

В) электрофорез фтористого натрия

Г) все перечисленное

^

140. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной не должен превышать (в баллах):

а) 1

141. Суточная потребность в фосфоре взрослого человека составляет:

142. Суточная потребность в кальции взрослого человека составляет:

143. Суточная потребность в железе взрослого человека составляет:

144. УВЧ-терапия проводится при периодонтите:

А) остром

Б) хроническом

В) мышьяковистом

Г) все ответы верные

145. Болезненная перкуссия характерна для пульпита:

А) острого серозного

Б) хронического фиброзного

В) хронического гипертрофического

Г) острого гнойного

^ 146. Отличия глубокого кариеса от острого пульпита:

А) отсутствие самопроизвольных болей, чувствительность к химическим и термическим раздражителям

Б) боли от горячего, боли при зондировании

В) самопроизвольные боли

Г) боли от раздражителей

^ 147. Дифференциальная диагностика острого и обострившегося хронического пульпита основывается на выяснении следующих данных:

А) самопроизвольные боли в анамнезе

Б) боли от температурных раздражителей

В) продолжительность болевого приступа

^ 148. Биологическим методом лечатся нозологические формы пульпита:

А) острый травматический пульпит

Б) острый очаговый пульпит

В) хронический фиброзный пульпит

Г) острый диффузный пульпит

^ 149. Симптом, характерный для хронического фиброзного пульпита:

А) сообщение полости зуба с кариозной полостью

Б) боли от горячего

В) отсутствие сообщения полости зуба с кариозной полостью

Г) боли от химических раздражителей

^ 150. Рациональный метод лечения при остром очаговом пульпите:

А) витальная экстирпация

Б) биологический

В) девитальная экстирпация

Г) витальная ампутация

151. При биологическом методе лечения пульпита воспалительная реакция и боль снимаются:

А) эвгенолом

Б) антибиотиками

В) кортикостероидами

Г) сульфаниламидами

152. Антибиотики и ферменты при биологическом методе лечения пульпита оставляют в полости рта на:

А) 24-48 часов

Б) 48-72 часа

В) 24 часа

Г) 72 часа

153. Экстирпационный метод лечения пульпита предусматривает удаление пульпы:

А) коронковой

Б) корневой

В) коронковой и корневой

Г) половины корневой

154. Решающим тестом в дифференциальной диагностике периодонтита и пульпита является:

А) перкуссия

Б) определение характера болей

В) рентгенодиагностика

Г) пальпация

^ 155. Проблема пациента, определяемая как чувство «выросшего» зуба, характерна для острого:

А) гнойной пульпита

Б) серозного периодонтита

В) серозного пульпита

Г) гнойного периодонтита

^ 156. Десна при остром гнойном периодонтите:

А) гиперемирована

Б) бледно-розовая

В) цианотичная

Г) атрофическая

157. Лимфатические узлы при остром гнойном периодонтите:

А) увеличены, болезненны, подвижны

Б) не увеличены, болезненны, неподвижны

В) увеличены, безболезненны, подвижны

Г) увеличены, спаяны с кожей

^ 158. Наличие свищевого хода характерно для периодонтита:

А) острого

Б) гранулирующего

В) гранулематозного

Г) фиброзного

159. Верхушечное отверстие корневого канала раскрывают при лечении периодонтита:

А) острого серозного

Б) хронического фиброзного

В) хронического гранулематозного

Г) острого травматического

^ 160. Абсолютным показанием к односеансному лечению периодонтита является наличие:

А) гранулемы при периодонтите многокорневого зуба

Б) свищевого хода при периодонтите однокорневого зуба

В) свищевого хода при периодонтите многокорневого зуба

Г) обострения периодонтита многокорневого зуба

^ 161. Для лечения острого герпетического стоматита применяют мази:

А) нистатиновую, левориновую

Б) гидрокортизоновую, преднизолоновую

В) тиоброфеновую, бонафтоновую

Г) тетрациклиновую, прополисную

^ 162. Белые творожистые высыпания характерны для:

А) молочницы

Б) язвенного гингивита

В) герпетического стоматита

Г) контактного стоматита

^ 163. При лечении хронической механической травмы полости рта в первую очередь необходимо:

А) устранить раздражитель

Б) провести антисептическую обработку

В) обработать слизистую оболочку кератопластиком

Г) провести санацию полости рта

^ 164. Афта − характерный элемент поражения при:

А) остром герпетическом стоматите

Б) кандидозном стоматите

В) ВИЧ-инфекции

Г) туберкулезе

^ 165. Аллергическая реакция немедленного типа – это:

А) многоформная экссудативная эритема

Б) ангионевротический отек Квинке

В) хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Г) хронический рецидивирующий герпетический стоматит

^ 166. Общее лечение лекарственного стоматита предполагает:

А) устранение аллергена, пипольфен, препараты кальция

Б) преднизолон, аскорбиновая кислота, продигиозан

В) устранение аллергена, дексаметазон, леворин

Г) гистаглобулин, витамины группы В, препараты кальция

^ 167. Проявления аллергических заболеваний на слизистой оболочке полости рта возникают при:

А) дисбактериозе

Б) тиреотоксикозе

В) сенсибилизации организма

Г) токсическом действии лекарств

^ 168. Основными признаками клинической смерти являются:

А) нитевидный пульс, расширение зрачков, цианоз

Б) потеря сознания, расширение зрачков, цианоз

В) потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, расширение зрачков

Г) потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет

^ 169. Искусственную вентиляцию легких продолжают до:

А) частоты дыхания 5 в минуту

Б) частоты дыхания 10 в минуту

В) частоты дыхания 20 в минуту

Г) восстановления адекватного самостоятельного дыхания

^ 170. Неэффективная реанимация продолжается:

А) 5 минут

Б) 15 минут

В) 30 минут

Г) до 1 часа

171. Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения:

А) изадрин

Б) кордиамин

В) дроперидол

Г) адреналин

172. Шок – это:

А) острая сердечная недостаточность

Б) острая сердечно-сосудистая недостаточность

В) острое нарушение периферического кровообращения

Г) острая сердечно-легочная недостаточность

^ 173. Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему с синдромом длительного сдавления:

А) наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, инфузия, наложение асептической повязки, наружное охлаждение конечности

Б) освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация

В) обезболивание, иммобилизация, наложение жгута, инфузия

Г) обезболивание, освобождение сдавленной конечности, наложение асептической повязки

^ 174. Медицинская помощь при геморрагическом шоке включает:

А) введение сосудосуживающих препаратов

Б) переливание кровезаменителей

В) придание пациенту положения с опущенным головным концом

Г) ингаляцию кислорода

^ 175. Алгоритм действий при молниеносной форме анафилактического шока:

А) введение адреналина, преднизолона, димедрола, при появлении признаков клинической смерти – проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

Б) наложение жгута выше места инъекции, введение димедрола, адреналина

В) проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ, введение сердечных гликозидов

Г) введение адреналина, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца

^ 176. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда:

А) дать нитроглицерин

Б) обеспечить полный физический покой

В) немедленно госпитализировать попутным транспортом

Г) по возможности ввести обезболивающие средства

^ 177. Мероприятия неотложной помощи при легочном кровотечении:

А) обеспечение полного покоя

Б) пузырь со льдом на область грудной клетки

В) введение викасола и хлористого кальция

Г) ингаляция кислорода

^ 178. При клинике сердечной астмы у больного с низким АД медсестра должна:

А) наложить венозные жгуты на конечности

Б) начать ингаляцию кислорода

В) ввести строфантин в/в

Г) ввести преднизолон в/м

^ 179. Запах ацетона изо рта характерен для комы:

А) гипогликемической

Б) гипергликемической

В) уремической

Г) мозговой

180. Антидотом при отравлении опиатами является:

А) налоксон

Б) активированный уголь

В) физиологический раствор

Г) атропин

^ 181. Мероприятия неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями:

А) промывание желудка

Б) солевое слабительное

В) жировое слабительное

Г) введение антидота

^ 182. Основной задачей службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях является:

А) проведение спасательных и других неотложных работ в очаге бедствия

Б) розыск пострадавших, оказание им первой медицинской помощи, вынос за границы очага

В) оказание первой врачебной помощи пострадавшим, поддержание функций жизненно важных органов в зоне катастрофы и в период эвакуации в стационар

Г) руководство группировкой сил, осуществляющих спасательные работы в очаге бедствия

^ 183. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях в первую очередь оказывается:

А) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций

Б) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями

В) пострадавшим с нарушениями, не совместимыми с жизнью

Г) агонизирующим

^ 184. Количество сортировочных групп при медицинской сортировке во время ликвидации последствий чрезвычайной ситуации:

185. К терминальным состояниям относятся:

А) предагональное состояние, агония

В) клиническая смерть

Г) биологическая смерть

186. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, производятся в соотношении:

187. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

188. Эффективная реанимация продолжается:

А) 15 минут

Б) 30 минут

В) до 1 часа

Г) до восстановления жизнедеятельности

189. При электротравмах оказание помощи должно начинаться с:

А) непрямого массажа сердца

В) прекардиального удара

Г) прекращения воздействия электрического тока

190. В дореактивном периоде отморожения характерны:

А) бледность кожи

Б) отсутствие чувствительности кожи

В) боль, отек

Г) гиперемия кожи

191. На обожженную поверхность накладывается повязка:

А) с фурацилином

Б) с синтомициновой эмульсией

В) сухая стерильная

Г) с раствором соды

192. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:

А) низкое АД

Б) острое нарушение мозгового кровообращения

В) черепно-мозговые травмы

Г) гипертонический криз

193. Для кардиогенного шока характерны:

А) беспокойное поведение больного

Б) вялость, заторможенность

В) снижение АД

Г) бледность, цианоз, холодный пот

194. Для коматозного состояния характерны:

А) отсутствие реакции на внешние раздражители

Б) максимально расширенные зрачки

В) длительная потеря сознания

Г) снижение рефлексов

^ 195. К 1 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:

А) в очаге ЧС

Б) на границе очага ЧС

В) в пути следования из очага в ЛПУ

Г) в стационарных, амбулаторных ЛПУ

^ 196. Ко 2 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:

А) в пути следования из очага ЧС в ЛПУ

Б) на границе очага ЧС

В) в стационарных ЛПУ

Г) в амбулаторных ЛПУ

197. Частота вдуваний (в минуту) при проведении искусственной вентиляции легких:

^ 198. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается как положительная, если:

А) исчезают бледность, цианоз кожи и слизистых оболочек

Б) зрачки сужены, реагируют на свет

В) определяется пульс на крупных артериях

Г) определяются все перечисленные признаки

^ 199. Адсорбент, применяемый при отравлениях:

А) раствор крахмала

Б) раствор сернокислой магнезии

в) активированный уголь

г) сода


^ 200. Правила транспортной иммобилизации:

а) неподвижность суставов выше и ниже места повреждения

б) физиологическое положение конечности, ватно-марлевая повязка под костными выступами

в) плотная фиксация к шине

г) все перечисленное


^ Эталоны ответов

1 – а, б	39 – а, б	77 – а	115 – а
2 – а, б, в	40 – а, б	78 – б	116 – г
3 – б	41 – а, б	79 – а	117 – а
4 – а, б	42 – б, в	80 – а	118 – а
5 – а	43 – г	81 – а	119 – в
6 – б	44 – а, б, в	82 – а	120 – г
7 – б	45 – а, в, г	83 – а	121 – б
8 – а	46 – а	84 – а	122 – б
9 – в	47 – а	85 – а	123 – а
10 – г	48 – б	86 – в	124 – в
11 – а	49 – а	87 – а	125 – а
12 – а, б, в	50 – а	88 – а	126 – в
13 – а	51 – а	89 – б	127 – в
14 – а	52 – а	90 – а	128 – а, б
15 – в	53 – б	91 – в	129 – а, б
16 – а, б, в	54 – г	92 – в	130 – а, б, в
17 – б	55 – в	93 – в	131 – б
18 – а	56 – б	94 – в	132 – а
19 – б	57 – б	95 – б	133 – в
20 – в	58 – б	96 – а	134 – в
21 – г	59 – а	97 – а	135 – г
22 – а, б	60 – в	98 – в	136 – г
23 – а	61 – г	99 – в	137 – г
24 – б	62 – а	100 – а	138 – а
25 – а	63 – б	101 – а	139 – б
26 – г	64 – б	102 – а	140 – а
27 – а	65 – б	103 – а	141 – а
28 – б	66 – в	104 – а	142 – а
29 – а, б, г	67 – г	105 – б	143 – а
30 – а	68 – г	106 – в	144 – а
31 – а, б	69 – в	107 – а	145 – г
32 – а, б, в	70 – а	108 – а	146 – а
33 – б	71 – а	109 – в, г	147 – а
34 – а, в, г	72 – а	110 – а	148 – а, б
35 – а, г	73 – а	111 – а	149 – а
36 – а, б	74 – а	112 – а, б, г	150 – б
37 – а	75 – б	113 – а	151 – в
38 – б	76 – в	114 – б	152 – а
153 – в	165 – б	177 – а, б, в	189 – г
154 – а	166 – а	178 – б, г	190 – а, б
155 – г	167 – в	179 – б	191 – в
156 – б	168 – в	180 – а	192 – а, в
157 – а	169 – г	181 – а, в, г	193 – б, в, г
158 – б	170 – в	182 – в	194 – а, в, г
159 – в	171 – г	183 – а	195 – а, б, в
160 – б	172 – в	184 – в	196 – в
161 – в	173 – а	185 – а, г	197 – б
162 – а	174 – б, в	186 – а	198 – г
163 – а	175 – а	187 – б	199 – в
164 – а	176 – а, б, г	188 – г	200 – г

Вначале рассмотрим само понятие "медицинская помощь", обязанности по ее оказанию и право на такую помощь.

Общее понятие "медицинская помощь лицу, находящемуся в опасном для жизни и здоровья состоянии" обозначает лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в целях сохранения жизни раненому или больному, а также для быстрейшего восстановления его здоровья.

В литературе, даже в нормативных документах часто путают понятия "первая медицинская помощь", "доврачебная помощь", "скорая помощь". Это не одно и то же. Это совершенно разные, иногда даже юридически, понятия.

Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:

Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Собственно именно об этой помощи и пойдет речь в этой лекции. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.

Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. тем, где она оказывается - вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов.

Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению.

Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности.

Система организации оценки деятельности участковых терапевтов и условия, в которых они оказались, не способствовали становлению участкового врача, как хорошего домашнего доктора. При его ошибках в диагностике и лечении, проверяющие органы обращали внимание не на низкую квалификацию врача, а считали основной причиной его ошибок то, что он не направил больного на консультацию к специалисту. Участковый терапевт в дальнейшем стал направлять больных к другим специалистам даже в тех случаях, когда и сам считал, что в этом нет необходимости. Сегодня участковый терапевт не несет прямой ответственности за здоровье пациента, не имеет стимулов для повышения качества работы и профилактических мероприятий, не стремится к расширению диапазона своей деятельности, к использованию ресурсосберегающих медицинских технологий.

Переход к семейной медицине закономерен и весьма важен. Не надо его рассматривать лишь как наиболее экономичный и рациональный способ организации медицинской помощи. Это механистический подход. Переход к семейной медицине - это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм организации медицинской помощи, а необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. По данным опросов почти 70% населения считают, что необходимо развивать семейную медицину.

Врач общей практики оказывает личностную медицинскую помощь, как отдельным лицам, так и их семьям. Четкое различие между первичным и вторичным уровнем оказания медицинской помощи создает наилучшие условия взаимодействия между врачами первичного звена и специалистами, работающими в стационарах. Это одна из задач врача общей практики, семейного врача.

Перед ВОП стоит более широкий круг задач, чем перед врачом -специалистом. Это связано, в первую очередь, с его более тесной связью с населением. ВОП постоянно сталкивается с более широким, чем врачи других специальностей, кругом проблем медицинского и социального плана. Ему необходимы более широкие знания в области профилактики, психологии, социологии, общественного здоровья и других смежных дисциплин.

Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

В своей работе ВОП принимает первичное решение по всем проблемам, которые представляются ему как врачу, осуществляет постоянное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями и находящимися в терминальном состоянии, осознает свою ответственность перед населением и местными органами власти, работает в сотрудничестве с коллегами и лицами немедицинских специальностей.

В настоящее время в медицинских вузах и учреждениях послевузовского профессионального дополнительного образования по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" прошли подготовку в клинической ординатуре и на различных циклах повышения квалификации 5293 врачей. Утверждена специальность "общая врачебная практика", развита сеть факультетов и кафедр семейной медицины.

Более чем в 20 субъектах Российской Федерации отрабатываются модели общих врачебных практик с учетом различных организационно-правовых форм деятельности.

Особую значимость для внедрения института врача общей (семейной) практики представляет сельская медицина. Такой опыт есть в Республике Карелия, где принят закон "Об общей врачебной (семейной) практике" и в течение 5 лет ведется работа по принципу врача общей практики в двух участковых больницах и в 9 врачебных амбулаториях. Работа проводится по "командному" принципу - во главе врач, у него медсестра-реабилитолог, семейная медицинская сестра, сестра медико-социальной помощи, а также сестры - инструкторы школ больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и т.д.

Создана и работает Всероссийская ассоциация врачей общей (семейной) практики, издается профессиональный журнал "Российский семейный врач".

Вместе с тем, реальной реформы первичного звена здравоохранения в ряде регионов Российской Федерации не произошло.

Сельские врачебные амбулатории, работа которых фактически организована по принципу амбулатории общей (семейной) практики, из-за отсутствия в номенклатуре лечебно-профилактических учреждений такого учреждения как "Общая врачебная (семейная) практика", не имеют лицензий на такой вид медицинской деятельности.

Внедрение службы врача общей (семейной) практики тормозится из-за отсутствия механизмов реализации в области реформирования первичной медико-санитарной помощи, в отсутствии единых подходов в этой проблеме на уровне регионов.

Необходимо разработать механизм перехода от зарубежных "пилотных" проектов поддержки реформы первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне к разработке механизмов поэтапного внедрения службы общей врачебной (семейной) практики на всей территории России.

Подготовка специалистов общей практики должна вестись с учетом высоких требований к квалификации, и сопровождаться созданием дополнительных центров подготовки врачей общей практики.

Развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики является наиболее перспективным направлением для российского здравоохранения и позволит решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Анализ реализации отраслевой программы "Общая врачебная (семейная) практика" показал необходимость разработки системного подхода при совершенствовании нормативных правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования службы общей врачебной (семейной) практики в структуре первичной медико-санитарной помощи российского здравоохранения.

Совершенствование организации медицинской помощи нагоспитальном этапеостается одной из основных задач здравоохранения. Стационарная служба, по-прежнему, остается наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. Минздрав России придает этому вопросу крайне важное значение.

Одним из основных направлений повышения эффективности использования коечного фонда определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.

Положительных результатов по оказанию стационарной помощи это не дало. Рост госпитализации продолжается в 2001г. 22,4, в 1997г. 20,5 на 100 жителей, а сокращению подверглись в основном койки на селе, так как сделать это было очень просто: стационары маломощные, неукомплектованные. Минздрав России считает, что в первую очередь необходимо заниматься не формальным сокращением коечного фонда, а экономически обоснованной реструктуризацией с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения.

Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг.

Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению.

Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь надогоспитальном этапе лечения,вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности.

Система организации оценки деятельности участковых терапевтов и условия, в которых они оказались, не способствовали становлению участкового врача, как хорошего домашнего доктора. При его ошибках в диагностике и лечении, проверяющие органы обращали внимание не на низкую квалификацию врача, а считали основной причиной его ошибок то, что он не направил больного на консультацию к специалисту. Участковый терапевт в дальнейшем стал направлять больных к другим специалистам даже в тех случаях, когда и сам считал, что в этом нет необходимости. Сегодня участковый терапевт не несет прямой ответственности за здоровье пациента, не имеет стимулов для повышения качества работы и профилактических мероприятий, не стремится к расширению диапазона своей деятельности, к использованию ресурсосберегающих медицинских технологий.

Переход к семейной медицине закономерен и весьма важен. Не надо его рассматривать лишь как наиболее экономичный и рациональный способ организации медицинской помощи. Это механистический подход. Переход к семейной медицине - это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм организации медицинской помощи, а необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. По данным опросов почти 70% населения считают, что необходимо развивать семейнуюмедицину.

Врач общей практики (ВОП) оказывает личностную медицинскую помощь, как отдельным лицам, так и их семьям. Четкое различие между первичным и вторичным уровнем оказания медицинской помощи создает наилучшие условия взаимодействия между врачами первичного звена и специалистами, работающими в стационарах. Это одна из задач врача общей практики, семейного врача.

Перед ВОП стоит более широкий круг задач, чем перед врачом -специалистом. Это связано, в первую очередь, с его более тесной связью с населением. ВОП постоянно сталкивается с более широким, чем врачи других специальностей, кругом проблем медицинского и социального плана. Ему необходимы более широкие знания в области профилактики, психологии, социологии, общественного здоровья и других смежных дисциплин.

Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

В своей работе ВОП принимает первичное решение по всем проблемам, которые представляются ему как врачу, осуществляет постоянное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями и находящимися в терминальном состоянии, осознает свою ответственность перед населением и местными органами власти, работает в сотрудничестве с коллегами и лицами немедицинских специальностей.

За последние 2 года проведена большая организационная и методическая работа по формированию не только отношения общественности к работе врача общей (семейной) практики, но и по разработке научно-методического и организационно-технологического обеспечения общих врачебных (семейных) практик.

В настоящее время в медицинских вузах и учреждениях послевузовского профессионального дополнительного образования по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" прошли подготовку в клинической ординатуре и на различных циклах повышения квалификации 5293 врачей. Утверждена специальность "общая врачебная практика", развита сеть факультетов и кафедр семейной медицины.

Более чем в 20 субъектах Российской Федерации отрабатываются модели общих врачебных практик с учетом различных организационно-правовых форм деятельности.

Особую значимость для внедрения института врача общей (семейной) практики представляет сельская медицина. Такой опыт есть в Республике Карелия, где принят закон "Об общей врачебной (семейной) практике" и в течение 5 лет ведется работа по принципу врача общей практики в двух участковых больницах и в 9 врачебных амбулаториях. Работа проводится по "командному" принципу - во главе врач, у него медсестра-реабилитолог, семейная медицинская сестра, сестра медико-социальной помощи, а также сестры - инструкторы школ больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и т.д.

Создана и работает Всероссийская ассоциация врачей общей (семейной) практики, издается профессиональный журнал "Российский семейный врач".

Вместе с тем, реальной реформы первичного звена здравоохранения в ряде регионов Российской Федерации не произошло.

Сельские врачебные амбулатории, работа которых фактически организована по принципу амбулатории общей (семейной) практики, из-за отсутствия в номенклатуре лечебно-профилактических учреждений такого учреждения как "Общая врачебная (семейная) практика", не имеют лицензий на такой вид медицинской деятельности.

В Архангельской области из 38 специалистов общей врачебной практики работают только 15, в Республике Мордовия из 29 работают 10, в Республике Дагестан из 45 - 20, Республике Бурятия из 72 подготовленных специалистов работают 49.

Внедрение службы врача общей (семейной) практики тормозится из-за отсутствия механизмов реализации в области реформирования первичной медико-санитарной помощи, в отсутствии единых подходов в этой проблеме на уровне регионов.

Необходимо разработать механизм перехода от зарубежных "пилотных" проектов поддержки реформы первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне к разработке механизмов поэтапного внедрения службы общей врачебной (семейной) практики на всей территории России.

Подготовка специалистов общей практики должна вестись с учетом высоких требований к квалификации, и сопровождаться созданием дополнительных центров подготовки врачей общей практики.

Минздравом России в 2002 г. проведена Коллегия, рассматривающая вопросы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению и определившая стратегию ее развития. Минздравом России издан приказ "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации", где разработаны положения о Центрах врача общей практики, фельдшере общей практики, медицинской сестре общей практики.

Развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики является наиболее перспективным направлением для российского здравоохранения и позволит решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Анализ реализации отраслевой программы "Общая врачебная (семейная) практика" показал необходимость разработки системного подхода при совершенствовании нормативных правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования службы общей врачебной (семейной) практики в структуре первичной медико-санитарной помощи российского здравоохранения.

Совершенствование организации медицинской помощи нагоспитальном этапеостается одной из основных задач здравоохранения. Стационарная служба, по-прежнему, остается наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. Минздрав России придает этому вопросу крайне важное значение.

Одним из основных направлений повышения эффективности использования коечного фонда определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.

Программой государственных гарантий предусматривалось уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм, а также планировался рост доли расходов на амбулаторно - поликлиническую помощь.

Анализ реализации Программы государственных гарантий показал, что диспропорции объемов медицинской помощи на разных этапах ее оказания сохраняются, а развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи осуществляются очень медленно.

Реструктуризация сети проводится практически во всех регионах, но крайне медленно и поверхностно. За последние 5 лет из 1657319 коек сокращено 100228 коек или 6%.

Положительных результатов по оказанию стационарной помощи это не дало. Рост госпитализации продолжается в 2001г. 22,4, в 1997г. 20,5 на 100 жителей, а сокращению подверглись в основном койки на селе, так как сделать это было очень просто: стационары маломощные, неукомплектованные. Минздрав России считает, что в первую очередь необходимо заниматься не формальным сокращением коечного фонда, а экономически обоснованной реструктуризацией с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения. Другими словами назрела необходимость формирования программы "Реструктуризация сети здравоохранения", к следующей итоговой коллегии мы обязаны подготовить такой проект отраслевой программы.

Скорая медицинская помощь, как вид медицинской помощи, имеет свои особенности, к которым относятся: доступность (безотказный характер предоставления); определяющее значение фактора времени ("золотой час"); диагностическая неопределенность (необходимость посиндромной диагностики и терапии); многопрофильность; этапность оказания; преемственность оказания помощи между этапами; высокая ресурсоемкость. Эти особенности явились причиной создания в нашей стране лечебно-профилактических учреждений скорой медицинской помощи.

За время после выхода приказа Минздрава России от 26.03.99 № 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации" проведена огромная работа по усилению организационно-методического руководства скорой медицинской помощью. Впервые приказом Министра здравоохранения Российской Федерации назначен главный внештатный специалист Минздрава России по скорой медицинской помощи. Создан Консультативный совет Минздрава России по скорой медицинской помощи под председательством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации, куда вошли ведущие специалисты и ученые в данной области из всех регионов Российской Федерации. Основной целью создания этого совета является выработка предложений по дальнейшему развитию и повышению качества скорой медицинской помощи на всей территории страны.

Приказом Минздрава России от 14.03.2002 № 265 "Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи" регламентируется деятельность по координации и обеспечению взаимодействия служб субъекта Российской Федерации, оказывающих скорую медицинскую помощь.

В действующих законодательных, нормативных правовых актах Российской Федерации оказание скорой медицинской помощи рассматривается как вид медицинской помощи, являющийся догоспитальным этапом.

Вместе с тем, в нашей стране сформирована система оказания скорой медицинской помощи, которая включает в себя самостоятельные станции и отделения скорой медицинской помощи, больницы скорой медицинской помощи, Московский НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Сложившаяся в нашей стране система скорой медицинской помощи признана и за рубежом. До сих пор во многих странах используется 2- и 3-уровневая система оказания экстренной медицинской помощи.

Количество самостоятельных станций (отделений) за последний период увеличилось и составляет 3212 (в 1995г. 3172). Количество больниц скорой медицинской помощи и число коек в них уменьшилось.

Вместе с тем, число госпитализаций по скорой медицинской помощи за последние годы имеет тенденцию к увеличению, как в городе, так и в сельской местности, например, Челябинская область. В некоторых регионах, таких как Красноярский край, Новосибирская область, Московская область частота госпитализации составляет от 25,5 до 54,8 на 1000 населения.

В настоящее время отмечается снижение количества общих врачебных и фельдшерских бригад скорой медицинской помощи. Занятость штатных единиц по врачебному персоналу составила 90,5% при показателе наличия физических лиц всего 58,5%. Занятость рабочих мест по среднему и младшему медицинскому персоналу составила соответственно 97,0 и 93,7%.

Несмотря на изменения количества станций и больниц скорой медицинской помощи, в динамике наблюдается постоянный рост обращаемости за скорой медицинской помощью, в 1999г. медицинская помощь была оказана в 347,5 случаях на 1000 населения, в 2001г. - 362,7 на 1000 населения.

Так, по данным Санкт-Петербурга и ряда других крупных городов (Челябинск, Новосибирск, Пермь, Омск) ежегодно каждый четвертый житель обращается за скорой медицинской помощью, а каждый 12-й - госпитализируется по экстренным показаниям. Об этом наглядно говорят и такие цифры, что более 40% пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций подлежат госпитализации.

Сокращение больниц скорой медицинской помощи привело к тому, что приемные отделения больниц зачастую не в состоянии обеспечить своевременный и качественный прием тяжелых больных и пострадавших, разрушена связь между догоспитальным и госпитальным этапами оказания скорой медицинской помощи.

Хорошо известны некоторые выполняемые станциями и отделениями скорой медицинской помощи функции, не свойственные им. Это функции поликлиник, приемных отделений и даже "микроспециализированных" отделений стационаров, служб соцобеспечения. Проблема усугубляется отсутствием у некоторых руководителей органов управления здравоохранением, руководителей служб догоспитального этапа, главных специалистов четкого, единого понимания задач этих служб и распределения функций между ними.

Вместе с тем, только в больницах скорой медицинской помощи круглосуточно могут быть проведены диагностические манипуляции уже в приемном отделении, включая лабораторную диагностику, рентгенодиагностику, УЗИ и др.

В большинстве регионов Российской Федерации (Красноярский край, Новосибирская, Челябинская, Московская, Тверская области) нет центров скорой медицинской помощи по обслуживанию сельского населения, хотя обращаемость жителей села на скорую медицинскую помощь не ниже, а зачастую и выше, чем у горожан и составляет по Московской области 368,4 на 1000 населения, Тверская область - 332,1; Новосибирская область - 479,0.

Снижение уровня жизни населения, повышение уровня травматизма, в первую очередь дорожно-транспортного и криминогенного, ослабление профилактической направленности здравоохранения, ограниченная доступность медикаментов для большинства людей пожилого возраста требует внесения корректив в дальнейшее развитие скорой медицинской помощи в России.

Несмотряна то,что скорая медицинская помощь стоит на первом месте в “Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью”,что предполагает приоритетность ее финансирования,она финансируется с дефицитом. Средняя нормативная стоимость вызова, по Российской Федерации составляет на 2001г. - 358,9 рублей, при нормативе вызовов 318 (на 1000 человек). Ресурсное обеспечение станций медицинской помощи практически повсеместно (от 65 до 100%) соответствует нормативам, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.99 № 100. Одновременно существующий в нашей стране смешанный тип финансирования госпитального звена скорой медицинской помощи осуществляется по стандартам, разработанным по нозологическому принципу для планово госпитализированных больных, что не соответствует принципам и объемам оказания скорой медицинской помощи.

Рост числа пострадавших в техногенных авариях и катастрофах, стихийных бедствиях, террористических акциях также диктуют необходимость совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи населению Российской Федерации. Необходима разработка системного комплексного подхода при совершенствовании нормативных правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования скорой медицинской помощи в структуре первичной медико-санитарной помощи российского здравоохранения.

При этом следует признать, что в деятельности скорой медицинской помощи в настоящее время существует множество проблем, которые Министерство должно решать только совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и органами управления здравоохранением муниципальных образований.

Эти проблемы, прежде всего, связаны со значительным снижением престижности профессии, резким увеличением нагрузки, низкой заработной платой и социальной незащищенностью работников скорой медицинской помощи. Продолжается отток квалифицированных кадров из службы.

В системе додипломного образования как врачи, так и средние медицинские работники не получают необходимой теоретической и практической подготовки. Отсутствует тренажерное оборудование.

Учитывая, что за последние 20 лет произошло технологическое перевооружение медицины, в практическое здравоохранение пришли высокоэффективные и в тоже время крайне дорогостоящие методы диагностики и лечения: эндовидеохирургия, УЗИ, компьютерная томография и др. Все эти технологии остро востребованы в неотложной медицине на ранних сроках лечения.

Главным направлением совершенствования скорой медицинской помощи должно явиться концентрация оказания скорой медицинской помощи на базе хорошо оснащенных стационаров интенсивного лечения, с функциональным единством догоспитального и госпитального этапов.

Условием, обеспечивающим концентрацию потоков больных и повышение эффективности использования ресурсов, является интенсификация лечебно-диагностического процесса на всех уровнях, сокращение длительности пребывания больных в стационаре и увеличение оборота койки.

Системное и комплексное решение сложнейших задач по реформированию скорой медицинской помощи возможно лишь на основе программно-целевого планирования - разработки и принятия отраслевой целевой программы "Совершенствование скорой медицинской помощи". В России в ряде регионов разработаны и работают свои территориальные программы реформирования данного вида помощи (Владивосток, Санкт-Петербург, Башкортостан и др.). Их первые результаты свидетельствуют о высокой эффективности капиталовложений в этот сектор здравоохранения.

Минздравом России разработан и будет утвержден проект Отраслевой целевой программы "Совершенствование скорой медицинской помощи в Российской Федерации". Одновременно получает развитие направление, которое позволяет создать единые методологические подходы к организации скорой медицинской помощи в Российской Федерации, включая функциональное единство госпитального и догоспитального звеньев.

Основной целью создания и реализации Отраслевой программы является создание условий для повышения качества и эффективности скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, выравнивания условий для ее оказания, обеспечения равной доступности для населения современных медицинских технологий на территории Российской Федерации, создание основы для дальнейшего структурно-функционального реформирования здравоохранения на всей территории страны.

Организация оказания высокотехнологичных (доростоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения.Ежегодно Минздрав России совместно с РАМН утверждают приказ "Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения". Приказом определен порядок направления больных на консультацию и лечение в учреждения здравоохранения федерального подчинения, которые обеспечивают своевременную высококвалифицированную медицинскую помощь больным.

Этим приказом на 2002 г. определен Перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи (117 наименований) и Перечень учреждений здравоохранения выполняющих их (73 учреждения).

В 2002 году федеральными учреждениями здравоохранения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук медицинская высокотехнологичная помощь оказана 128847 больным, что на 60% больше, чем в 2001 году.

Объем финансирования высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи учреждений здравоохранения федерального подчинения системы Минздрава России в 2002 г. составил 2297,3 млн. руб., что по сравнению с 1999г. больше на 1561,6 млн. руб.

В бюджете 2003 года Минздраву России предусмотрено 2996,0 млн. рублей на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Для полного удовлетворения и приближения данной помощи к населению необходимо увеличение объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи и в первую очередь в НИИ в центрах, находящихся в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах Российской Федерации.

Клинико-экспертная деятельностьявляется приоритетной по управлению качеством медицинской помощи.

Число случаев временной нетрудоспособности по заболеваниям на 100 работающих составляет 64,0 случая.

Средняя продолжительность одного случая заболевания с временной утратой трудоспособности увеличилась и составляет 14,1 дня (на 01.01.2001 -13,8).

Наибольшие потери временной нетрудоспособности имеются по группе заболеваний органов дыхания и составляет 23,8 случаев на 100 работающих, что ниже, чем в 2000г. (26,6), при этом более половины случаев составляют острые респираторные инфекции (15,4 случаев на 100 работающих).

На втором месте по-прежнему находятся заболевания костно-мышечной системы - 8,2 случая на 100 работающих, что составило рост по сравнению с 2001г. (7,4). Далее следуют травмы и отравления, которые составляют 6,8 случаев на 100 работающих (в 2001г. -6,4).

Сохраняется неуклонный рост числа случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях системы кровообращения- 5,3 случаев на 100 работающих (в 2000г.-4,1; в 2001г.- 4,6), а также по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям (болезни органов пищеварения, нервной системы и органов чувств).

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности не отражают истинного состояния здоровья работающих, поскольку ухудшение финансово-экономического положения предприятий, вынужденные и длительные отпуска и остановки производств, угроза безработицы снижают обращаемость работающих за медицинской помощью при ухудшении их здоровья.

Численность лиц, впервые признанных инвалидами, составила в 2001г. 1199761 человек, что составляет 82,8 на 10 тыс. населения. Численность лиц, впервые признанных инвалидами в 1995г. составила 1,3 млн., в 1999г.- 1,0 млн., в 2000г. - 1,1 млн. человек.

Наибольшее число инвалидов зарегистрировано в Центральном федеральном округе - 97,4 на 10 тыс. населения), значительно ниже численность инвалидов в Уральском (59,9) и Дальневосточном федеральных округах (66,8).

Первое место среди заболеваний, послужившими причиной первичного выхода на инвалидность являются болезни системы кровообращения - 40,0 на 10 тыс. населения, далее следуют злокачественные новообразования - 10,3 на 10 тыс. населения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,7 на 10 тыс., последствия травм, отравлений - 5,1 на 10 тыс. населения.

Отмечается рост показателей первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного населения, в последние годы каждый пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).

В клинико-экспертной работе по экспертизе качества оказания медицинской помощи существует ряд проблем: отсутствие системного подхода к экспертизе временной нетрудоспособности, как к виду медицинской деятельности; несформированность службы экспертизы временной нетрудоспособности как управляемого звена в системе организации здравоохранения; отсутствие структурной организации в самой системе экспертизы временной нетрудоспособности; слабо сформированно единое информационное поле; несовершенство нормативной правовой базы в вопросах экспертизы временной нетрудоспособности.

Данные проблемы указывают на целесообразность создания единой, современной системы учета, анализа, а следовательно, и оперативного управления временной нетрудоспособностью, увязанной с системой качества лечения еще на этапе незаконченного случая временной нетрудоспособности. Ее создание позволит оперативно управлять состоянием экспертизы временной нетрудоспособности и качества лечения, а следовательно, приведет к сокращению выплат пособий по временной нетрудоспособности, а сэкономленные средства позволит использовать на реабилитацию больных.

В настоящее время сложилась такая ситуация в здравоохранении, когда существующие медико-экономические стандарты обязательного медицинского страхования диктуют объемы и сроки лечения без учета средних сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях, при этом лечебными учреждениями зачастую необоснованно в 1,5-2 раза превышается длительность лечения, а заинтересованность структур ОМС в регулировании вопросов временной нетрудоспособности отсутствует.

При этом принятие решений о выборе формы, интенсивности и длительности лечения, реабилитации, профилактики происходит без учета затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности. Вместе с тем, социальное страхование при исчислении пособий по временной нетрудоспособности использует устаревшие подходы, базирующиеся на законодательной базе, разработанной и принятой еще в СССР.

Сложившаяся ситуация диктует настоятельную необходимость введения единого страхового случая, как в ОМС, так и в социальном страховании.

Кроме того, существуют и частные вопросы, затрудняющие экспертизу временной нетрудоспособности:

остро стоит проблема преемственности в лечении больных между лечебно-профилактическими учреждениями, вопрос этот актуален в связи с возможностью получения гражданами листков нетрудоспособности в различных медицинских учреждениях, врачи которых не имеют информации о предшествующем лечении пациента и сроках его временной нетрудоспособности;

актуальна проблема статистики заболеваемости с временной утратой трудоспособности, во многом связанная с отсутствием в листке нетрудоспособности шифра заболевания, что не позволяет анализировать уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, динамику заболеваемости и продолжительности одного случая временной нетрудоспособности по различным нозологическим формам. Отсутствуют разработки временной нетрудоспособности по отраслям.

В целях совершенствования работы по экспертизе временной нетрудоспособности в Российской Федерации подготовлен проект приказа Минздрава России и Фонда соцстрахования России "Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан", подготовлены и утверждены Методические рекомендации "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений". В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 15.10.2001 "О порядке обеспечения пособиями по обязательному государственному социальному страхованию осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду" подготовлен проект приказа Минздрава России, Фонда соцстрахования России, Минюста России "Об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и оформления им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность".

Основными факторами, влияющими на уровень профессиональной заболеваемости являются: неблагоприятные условия труда, социально-экономическая и политическая ситуация в стране, система социального страхования и другие.

Отмечено утяжеляющее влияние факторов труда на развитие общесоматических заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, онкологических болезней.

Негативное влияние на работающих оказывают возрастающие психо-эмоциальные нагрузки (стресс-фактор) с формированием синдрома хронической усталости, пограничных неврозоподобных нарушений, нервно-психических расстройств.

Рост профессиональной заболеваемости ложится тяжелым экономическим бременем на все общество в целом из-за высокой стоимости компенсационных затрат за потерю здоровья пострадавшему в случае развития профессионального заболевания.

По данным Госкомстата России в Российской Федерации трудятся 63, 9 млн. человек (30,5 млн. женщин), из них в промышленности 14,3 млн., сельском и лесном хозяйстве 8,7 млн., в строительстве 5,1 млн., на транспорте и связи 4,9 млн.

Во вредных условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работает 21,3% от общей численности работающих в промышленности (т.е.каждый пятый), 9,9% в строительстве, 11,2 % на транспорте, 2,5% в связи. Около половины работающих во вредных условиях труда женщины.

По отраслям экономики показатель профзаболеваемости колеблется в широком диапазоне. Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости регистрируются в угольной промышленности (43,5 на 10 тыс. работающих), в машиностроении, в том числе - строительно-дорожном (17,7), энергетической (14,1), в цветной (14,2) и черной (10,2) металлургии.

Заслуживает самого серьезного внимания анализ профессиональной заболеваемости по административным территориям и федеральным округам Российской Федерации.

Высокий уровень профессиональной заболеваемости зарегистрирован в Кемеровской - 18,4 на 10 тыс. работающих, Сахалинской областях - 8,4, Республике Коми- 7,9, Пермской области- 5,06. Низкий уровень профзаболеваемости отмечен в г.г. Белгороде, Брянске, Владимире, Иванове, Тамбове, ряде республик Южного Федерального округа.

Выше среднероссийского уровня профзаболеваемость в Свердловской и Челябинской областях, ниже - в Курганской, Тюменской областях, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах.

Вместе с тем следует отметить, что низкие показатели профзаболеваемости в отдельно взятых субъектах Российской Федерации могут быть обусловлены отсутствием в указанных административных территориях Центров профпатологии, неэффективным проведением периодических медицинских осмотров и низкой выявляемостью профзаболеваний.

Продолжается рост смертности в результате несчастных случаев на производстве. Всего 2001г. в Российской Федерации в организациях всех отраслей экономики погибло 5957 человек (в 2000 г. - 5977), в том числе 466 женщин (в 2000г.- 420) и 29 несовершеннолетних (в 2000г. - 35).

Причинами роста профессиональной и общей заболеваемости и смертности от несчастных случаев на производстве работающего населения в Российской Федерации являются ряд факторов.

Неустойчивая работа промышленных предприятий, недостаток финансовых средств, отсутствие экономической заинтересованности у работодателей, привели к резкому сокращению объемов работ и финансированию мероприятий по улучшению условий труда работающих.

Немалую роль сыграл и износ основных производственных фондов и технологического оборудования, заметное сокращение объемов капитального и профилактического ремонта промышленных зданий, сооружений, машин и оборудования, что также является одной из причин ухудшения условий труда работающего населения.

На предприятиях, как правило, не ведутся работы по реконструкции и техническому перевооружению, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации производственных процессов, замене изношенного и модернизации устаревшего оборудования.

Низкими темпами производится аттестация рабочих мест, комплектование штатов и организация работы санитарно-промышленных лабораторий, столовых, не организуется лечебно-профилактическое питание.

Как и прежде, масса грубейших нарушений требований санитарного законодательства выявляется на так называемых малых предприятиях.

Сложившееся в Российской Федерации положение с охраной здоровья работающего населения обусловлено, прежде всего, несовершенством законодательства Российской Федерации по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения профилактических осмотров работающих.

Немалую роль в ухудшении организации медицинской помощи работающему населению сыграло и реформирование первичного звена здравоохранения, сопровождавшееся сокращением числа медико-санитарных частей и передачей их функций территориальным ЛПУ, что привело к свертыванию профилактической деятельности на предприятиях, неполному охвату работников вредных профессий периодическими медицинскими осмотрами и значимому ухудшению их качества.

Выявляемость лиц с подозрением на профзаболевание более чем на два порядка выше, если в проведении периодических медицинских осмотров участвуют специалисты центров профпатологии по сравнению с врачами общелечебной сети.

Минздравом России проводится определенная работа по улучшению организации медицинской помощи работающему населению.

В 2002г. внесен в Правительство Российской Федерации совместно с Минтрудом России законопроект "О внесении изменений и дополнений в федеральный закон Российской Федерации "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24 июля 1998г.№125-ФЗ.

В данном законопроекте Минздрав России настаивает на проведении "медицинской реабилитации по прямым последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в виде реабилитационного (восстановительного) лечения застрахованных, осуществляемого на территории Российской Федерации непосредственно после произошедших несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности", что позволит использовать средства Фонда социального страхования для лечения пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний с первого дня заболевания.

Находится в стадии подготовки проект постановления Правительства Российской Федерации "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и о порядке проведения этих осмотров (обследований)", что позволит повысить ответственность работодателя за сохранение здоровья работающего населения.

В сложившихся условиях увеличивается роль центров профпатологии, которые наряду с лечебно-диагностической и экспертной работой, осуществляют совместную деятельность с соответствующими органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпиднадзора, медицинского и социального страхования, медико-социальной экспертизы по профилактике профессиональных и общих заболеваний у работающих, медико-социальной и профессиональной реабилитции больных и инвалидов.

Минздравом России готовится приказ "О совершенствовании организации медицинской помощи работающему населению", в котором будут разработаны структура службы профпатологии, положение о центрах профпатологии, положение о деятельности медицинских подразделений на предприятиях и др.

В рамках разрабатываемой Минздравом России отраслевой целевой программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы" предусматривается разработка ряда нормативных документов, регламентирующих медицинскую деятельность, связанную с охраной здоровья работающего населения.

Будут приведены в соответствие с законодательством Российской Федерации лицензионные требования к структурным подразделениям, осуществляющим экспертизу связи заболевания с профессией.

Получили новое развитие в управлении качеством медицинской помощи аккредитация лечебных учреждений, аттестация рабочих мест и медицинских кадров, сертификация медицинских услуг.

Аккредитация медицинских учреждений, осуществляющих профилактику, лечение и реабилитацию работающего населения, позволит выявить соответствие деятельности указанных учреждений установленным стандартам по оказанию доступной медицинской помощи работающим во вредных и опасных условиях труда.

В рамках управления качеством в здравоохранении будут развиваться медицинские технологии с доказанной эффективностью, что увеличит эффективность профилактических медицинских осмотров и повысит выявляемость профессиональных заболеваний на ранних стадиях их развития.