Как вагиноз влияет. Как лечить бактериальный вагиноз натуральными средствами. Вагинит и вагиноз: в чем отличие

Бактериальный вагиноз - нарушение микроэкологии влагалища. Это наиболее распространенное состояние у женщин детородного возраста.

К предрасполагающим факторам, ведущим к развитию бактериального вагиноза можно отнести следующие:

использование антибактериальных препаратов;
длительное использование внутриматочных контрацептивов;
использование таблетированных контрацептивов;
перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта;
нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла;
изменение состояния местного иммунитета;
воздействие малых доз ионизирующего излучения;
стрессовые воздействия на организм.

У 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляются нарушения микроэкологии толстой кишки (дисбактериоз кишечника).

Проявления бактериального вагиноза

Основной признак - жалобы на выделения с неприятным запахом, которые отмечают лишь 50% женщин. Выделения чаще умеренные, реже - обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать. Выделения при бактериальном вагинозе серовато-белого цвета, однородны, без комков, имеют специфический "рыбный запах", который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта.

Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища.

Другие жалобы, в основном на зуд и расстройства мочеиспускания, встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Нередко женщины с бактериальным вагинозом предъявляют жалобы на обильное менструальное кровотечение, боли в области низа живота, аднексит .

В то же время, в ряде случаев у части больных не выявляют никаких проявлений заболевания.

Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает бактериальный вагиноз от кандидоза и трихомониаза , которые обычно сопровождаются сильным зудом.

Диагностика

Предварительный диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен уже во время гинекологического исследования. После осмотра производят взятие отделяемого из задненижнего свода влагалища.

Диагноз может быть поставлен при наличии 3-х из 4-х перечисленных признаков:

специфический характер выделений;
кислотность >4,5 (в норме 3,8-4,5);
положительный аминотест;
наличие "ключевых" клеток. Так называемые “ключевые клетки” представляют собой зрелые эпителиальные клетки (поверхностный слой влагалищного эпителия), по всей поверхности которых плотно и в большом количестве прикреплены микробы.

Выполнение одного из 4-х тестов недостаточно для постановки диагноза.

Лечение бактериального вагиноза

При бактериальном вагинозе оптимальным считается проведение местных лечебных мероприятий. Хороший лечебный эффект показан для препаратов из группы нитроимидазолов (метронидазол, трихопол, метрогил и т.д.), которые назначаются внутривлагалищно в форме таблеток, тампонов или свечей.

Существуют различные схемы комплексного лечения бактериального вагиноза, заключающиеся в применении нитроимидазолов, назначаемых таблетированно и местнодействующих средств (1% перекиси водорода, антисептического раствора "томицид", хлористых соединений бензалкония и др.), которыми проводят орошение влагалища.

При таблетированном назначении нитроимидазолов необходимо учитывать возможность появления побочных эффектов в виде дисфункции желудочно-кишечного тракта, головокружений и головной боли.

В тяжелых случаях течения бактериального вагиноза основополагающим принципом лечения является использование антибиотиков широкого спектра действия с целью общей санации слизистой влагалища (клиндамицин, олеандомицин, цефалоспорины).

При назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия возможно появление большого количества побочных эффектов, включая дисбактериоз других полостей (кишечник и т.д.).

Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное - через 4-6 недель.

Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции (презервативы).

В настоящее время одним из эффективных препаратов для лечения бактериального вагиноза является далацин вагинальный крем, применяющийся 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения - 3 дня. Один полный аппликатор соответствует разовой дозе препарата.

Среди наиболее частых осложнений при применении вышеназванных препаратов следует отметить вагинальный кандидоз. Для его профилактики необходимо назначать противогрибковые препараты - нистатин по 2000 мг в сутки внутрь, одновременно с началом лечения. Наиболее эффективным препаратом для небеременных женщин является флуконазол. В то же время для лечения вагинального кандидоза во время беременности широко используются такие препараты, как клотримазол, пимафуцин, гино-певарил, дафнеджин и др.

Другим эффективным средством при бактериальном вагинозе является антисептический препарат повидон-йод (Бетадин).

Прогноз

При всех вышеперечисленных методах лечения могут отмечаться рецидивы, возникающие в различные сроки после лечения. По-видимому, это связано с тем, что антибиотикотерапия, ликвидируя болезнетворные микроорганизмы, часто не создает условий для достаточно быстрого восстановления полезных бактерий.

В этой связи в комплекс терапии в течение 10 дней после основного курса лечения необходимо включать такие биопрепараты, как ацилакт, бификол, бифидум- и лактобактерин, ввиду их специфического действия, направленного на восстановление нормального соотношения лактобацилл во влагалище, и тем самым предотвращающего частоту рецидивов данного заболевания.

Бактериальный вагиноз – это невоспалительное заболевание влагалища, связанное с изменением его микрофлоры. Подобное состояние чрезвычайно широко распространено среди женщин фертильного возраста (20-45 лет), встречаемость его в этой группе достигает 80%. То есть, из десяти женщин 8 переносят бактериальный вагиноз хотя бы раз в жизни. Заболевание не представляет опасности для самой пациентки, но может негативно сказаться на ее репродуктивной функции. Баквагиноз нередко становится причиной выкидышей, внутриутробной инфекции плода, осложнений после родов, абортов и инвазивных вмешательств на половых органах. Как передается заболевание и как избавиться от него, читайте далее.

Как развивается бактериальный вагиноз?

Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике. В своей среде обитания они выполняют важнейшие функции: защищают организм хозяина от патогенных бактерий, вырабатывают витамины, стимулируют иммунный ответ.

В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры. Для поддержания нормальных условий и защитной функции влагалища необходимо большое количество лактобактерий, поэтому их доля в его биоценозе составляет 95-98%.

В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору. К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе. Замещают лактобактерий в основном анаэробы – бактерии, функционирующие без доступа кислорода. Некоторые из продуктов их метаболизма – летучие жирные кислоты и аминокислоты – расщепляются во влагалище до летучих аминов, которые имеют характерный рыбный запах.

Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

Что становится причиной болезни?

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

бактероиды;
пептококки;
пептострептококки;
мегасферы;
лептотрихи;
атопобиум;
гарднереллы;

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 10 10 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Основные причины возникновения бактериального вагиноза делят на 2 большие группы:

Внутренние (эндогенные):

нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
атрофия слизистой оболочки влагалища;
кишечный дисбиоз;
иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

длительное лечение антибиотиками;
лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
лучевая терапия опухолей;
инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
применение спермицидов, частое спринцевание;
несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Как проявляется баквагиноз?

Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера. Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива. Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

Острый вагиноз проявляется:

выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
болезненностью во время половых актов;
дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными. Также при микроскопии устанавливается резкое снижение количества лактобактерий, вплоть до полного исчезновения из популяции. Вместо них обнаруживается неспецифическая микрофлора: единичные кокки, стрептококки, мелкие палочки.

Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, ), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

Как болезнь влияет на зачатие и беременность?

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Лечение

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни. Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Лактобактерии, которые составляют до 98% биоценоза интимной зоны, могут нормально существовать только при определенных условиях, например при рН от 3,8 до 4,5. Для того, чтобы поддерживать этот уровень рН, необходимо использовать средства с молочной кислотой.

Среди средств этой группы выделяется Биофам. Он содержит в своем составе молочную кислоту, которая поддерживает необходимые условия для существования лактобактерий, и гликоген – для их успешного питания и размножения. Важнейшим компонентом Биофам является также тимьяновое масло, которое за счет содержания в своем составе тимола и карвакрола, обладает выраженным антисептическим действием к 120 штаммам микроорганизмов, в том числе и Candida. Тимьяновое масло не дает патогенной микрофлоре адгезироваться на поверхности эпителия влагалища и создавать биопленки, что снижает вероятность рецидива бактериального вагиноза.

Противогрибковые свечи, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Как предотвратить?

Несмотря на отрицательный ответ на вопрос «передается ли половым путем баквагиноз», четко прослеживается влияние смены полового партнера и незащищенного секса на развитие болезни. Поэтому основная профилактика заключается в использовании барьерной контрацепции – презерватива, которую можно дополнить местными антисептиками. Спринцевания Мирамистином необходимо проводить не позднее чем через 2 часа после полового акта. Кроме того, к профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение хронических заболеваний, прием антибиотиков строго по назначению врача, коррекцию гормональных нарушений.

Бактериальный вагиноз, он же вагинальный дисбактериоз влагалища, - распространенное воспалительное заболевание, которое возникает у женщин репродуктивного возраста. При этом недуге нарушается баланс между нормальной и условно-патогенной микрофлорой влагалища. Такая проблема мало того, что приносит существенный дискомфорт, так она еще и приводит к осложнениям. Особенно опасен этот недуг для беременных женщин. Поэтому при проявлении первых симптомов необходимо не откладывать визит к врачу, а начинать лечение. Как же избавиться от этого неприятного недуга легко и за короткий промежуток времени?.

Бактериальный вагиноз: природа и развитие заболевания

Влагалище - это целая экосистема, которая может изменяться под влиянием определенных факторов. Здесь «живут» лактобациллы. Их еще называют молочнокислыми бактериями. Эти микроорганизмы способствуют переработке гликогена и получению из него молочной кислоты, создающей кислую среду. Также лактобациллы вырабатывают перекись водорода, который обладает обеззараживающим свойством. Вместе с кислой средой влагалища он создает защитный барьер, препятствующий росту и размножению стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и прочих вредоносных микроорганизмов.

В норме молочнокислые бактерии занимают 95%. Все остальные проценты занимает условно-патогенная микрофлора. Когда процент лактобацилл уменьшается, количество анаэробных микроорганизмов увеличивается. Среда влагалища становится более щелочной. Это способствует появлению бактериального вагиноза.

Главными условно-патогенными микроорганизмами, из-за которых возникает заболевание, являются Gardnerella vaginalis. Отсюда и еще одно название недуга - гарднереллез.

Эти микроорганизмы нередко передаются от одного человека к другому во время полового акта. Но, тем не менее, вагинальный бактериоз - это не половая инфекция. Патогенные микроорганизмы в небольшом количестве всегда имеются в нормальной микрофлоре женщины. Неприятный недуг может застать врасплох каждую представительницу прекрасного пола.

Клиническая картина: как себя проявляет дисбактериоз влагалища

Симптомы вагинального дисбактериоза не ярко выражены. Зачастую заболевание долгое время «дремлет» в организме и потом только проявляется. Выявить его наличие может только гинеколог при обследовании. Но если заболевание протекает остро, обнаружить его можно и самостоятельно по следующим признакам:
. жидкие выделения из влагалища серо-белого цвета. Они приобретают запах протухшей рыбы, особенно перед менструацией и половым актом;
. чувство зуда и жжения в области вульвы во время мочеиспускания;
. болезненные ощущения во время занятия сексом.

При бактериальном вагинозе обычно отсутствуют внешние признаки воспаления. Слизистая влагалища имеет физиологическую розовую окраску. Но в некоторых случаях может наблюдаться раздражение кожи в области промежности, анального отверстия и ягодиц.

В чем причины женского заболевания

Нарушение естественного баланса лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов - главная причина заболевания. Дисбаланс микрофлоры влагалища появляется под влиянием таких факторов, как:
. Спринцевание - частое промывание влагалища водой или медикаментами ведет к вымыванию нормальной микрофлоры.
. Увлечение подмывание с использованием душистого мыла.
. Ношение нижнего белья из синтетики - плотно прилегая к телу, оно блокирует проникновения кислорода к промежности.
. Использование внутриматочной спирали, шеечного колпачка и прочих противозачаточных средств из меди и пластика.
. Регулярное применение тампонов и ежедневных прокладок.
. Несоблюдение правил личной гигиены.
. Курение.
. Применение антибиотиков и гормональных препаратов.
. Дисбактериоз кишечника.
. Менопауза.

Зачастую бактериальный вагиноз возникает по причине наличия нескольких половых партнеров. Также такой недуг может появиться, если женщина меняет полового партнера.

Гормональные нарушения.
. Беременность.
. Аборты.
. Выкидыши.
. Ослабление иммунитета.
. Деформация половых органов после родов.
. Заболевания шейки матки: эндометриоз, лейкоплакия и другие.
. Врожденный дефицит молочных бактерий.
. Воспаления органов малого таза.

Стоит заметить, что вагинальный бактериоз не передается через общественный бассейн, унитазы, постельное белье и другие предметы быта.

Лечение и профилактика дисбактериоза влагалища

Если бактериальный вагиноз не лечить, это может обернуться серьезными последствиями, такими как:
. воспаления матки и яичников;
. внутриутробное инфицирование малыша во время беременности;
. преждевременные роды.

Именно поэтому при обнаружении признаков заболевания необходимо срочно обследоваться у гинеколога. Он проведет тщательный осмотр и возьмет образец вагинальных выделений. После получения результатов обследования врач назначит оптимальный курс лечения.

Лечение вагинального дисбактериоза осуществляется в два этапа:
1. Прием антибиотиков и комбинированных средств для ликвидации анаэробных бактерий, нормализации гормонального фона, корректировки защитных сил организма. Курс лечения длится 7-10 дней.
2. Использование препаратов местного назначения для нормализации естественной микрофлоры влагалища .
Также необходимо укреплять защитные силы организма. Сделать это можно с помощью употребления фруктов, содержащих витамин C: лимона, айвы, вишни.

Основные цели лечения - приостановление роста и размножения бактерий, возвращение нормальной микрофлоры влагалища, создание кислой среды.

Бактериальный вагиноз склонен к рецидивам. Во избежание этого, необходимо проходить курс лечения до конца. Желательно также включать в свой рацион йогурты и прочие продукты, содержащие лактобактерии.

А чтобы предупредить появление этого неприятного заболевания, необходимо:
. обследоваться у гинеколога 1 раз в полгода;
. исключить спринцевание антисептическими препаратами;
. предохраняться презервативами во время полового акта, особенно после случайного;
. прекратить беспорядочные половые связи;
. употреблять натуральную и качественную пищу;
. регулярно следить за интимной гигиеной;
. не переусердствовать с мытьем половых органов.

Своевременное лечение вагинального дисбактериоза избавляет от осложнений, а профилактика сохраняет здоровье в целости и сохранности.

Бактериальный вагиноз – это патологические изменения влагалища, которые носят не воспалительный характер, и протекают на фоне дисбиотеческих сдвигов при участии анаэробной микрофлоры.

Бактериальный вагиноз

Влагалищная среда имеет функцию защищать матку и придатки от воспалительных процессов, которые могут спровоцировать, попадающие во влагалище извне или уже там находящиеся, разнообразные инфекционные агенты, которые, поднимаясь вверх, и провоцируют воспаление. Среда влагалища имеет свойство постоянства, патогенные организмы не могут находиться в ней долгое время и размножаться в ее слизистом слое. Все это происходит благодаря неизменному уровню кислотности (рН) влагалищной среды и ее составу: как правило, женское влагалище имеет уровень кислотности, которая может колебаться от 3,8 до 4,5 , а в ее составе преобладают лактобактерии. Если количество лактобактерий уменьшается или повышается рН влагалища (больше 4.5), то в таком случае создаются благоприятные условия, в которых хорошо размножаются условно-патогенные бактерии.

Неспецифическая микрофлора способна вызвать многие нарушения в иммунных и обменных процессах влагалища. Выработка защитного иммуноглобулина А, который не позволяет патогенным агентам закрепляться на эпителии влагалища, снижается. Начинают усиленно слущиваться эпителиальные клетки, что объясняет усиленные выделения, сопровождающие бактериальный вагиноз. Лактобактерий обычно замещают анаэробы – бактерии, которые функционируют без доступа кислорода. Продукты их метаболизма, например, аминокислоты и летучие жирные кислоты во влагалище расщепляются до летучих аминов, имеющих специфический рыбный запах.

Из-за вышеописанных изменений происходит смещение рН влагалищной среды от кислотных значений до щелочных. Эти смещения ведут к прогрессирующим изменениям в углеводном, белковом, липидном и минеральном обмене эпителия. Выработка слизи значительно усиливается и это приводит к обильным выделениям, что является основным признаком бактериального вагиноза. Но все эти изменения имеют только функциональный характер, на стенках влагалища при этом нет воспалительной реакции.

Протекая без выраженного воспаления, бактериальный вагиноз, может проявляться, как яркими, так и скудными симптомами. Если процесс длится длительный период, и имеют место рецидивы, то тут уже имеет место хронический бактериальный вагиноз.

Иногда заболевание протекает долгое время и в стертой форме, как будто затухает, а затем возвращается снова. На фоне имеющегося дисбиоза при неблагоприятных условиях в среде влагалища может происходить увеличение количества патогенной флоры, что приводит к воспалительному процессу. Как и любые другие дисбиотические состояния, бактериальный вагиноз, который не получает специального лечения, может стать основой другим, более серьезным заболеваниям матки и придатков.

Можно ли заразиться бактериальным вагинозом во время полового акта?

Данное заболевание не относится к венерическим. Его возбудители способны передаваться во время половых контактов. Но, тем не менее, передача их от женщины к женщине не станет причиной заболевания, потому что небольшое количество этих микробов находится в составе нормальной микрофлоры во влагалищах большинства женщин.

Но тем не менее, бактериальный вагиноз может передаться во время незащищенных половых контактов. И тут причина вовсе не в заражении. Это объясняется тем, что если женщина меняет полового партнера или имеет много половых партнеров, то у нее меняется микрофлора влагалища.

Бактериальный вагиноз: причины

Болезнь не является половой инфекцией и у нее нет единого возбудителя, поэтому по-другому ее еще называют неспецифическим вагинозом. Главной причиной заболевания являются изменения во влагалищной среде, из-за которых происходит нарушение в микробиоценозе. Микрофлора, которая сменяет лактобактерии бывает разных видов и довольно часто представляется ассоциациями условно-патогенных бактерий. Например такими:

бактериоды;
мегасферы;
пептококки;
пептострептококки;
атопобиум;
лептотрихи;
микоплазмы;
гарднереллы.

Рост таких бактерий, как правило, избыточен и во влагалищном секрете их количество может достигать 1010 на 1 мл. Но такие хорошие условия для размножения бактерий могут возникнуть только благодаря влиянию определенных факторов внутренней или внешней среды женского организма.

Основные причины, по которым возникает заболевание, можно поделить на две основные группы:

Внутренние или эндогенные:

Атрофирована слизистая оболочка влагалища.
Нарушен гормональный баланс, когда отмечается преобладание прогестерона.
Наличие кишечного дисбактериоза.
Нарушение иммунитета.
При длительном лечении антибиотическими средствами, которые способны убивать бактерии, включая также и молочные.
При неправильном питании и недостаточном употреблении кисломолочных продуктов, которые необходимы для образования молочных бактерий.
Наличие хронических заболеваний кишечника, которые вызывают дисбактериоз и дислокацию в кишечнике молочных бактерий, которые попадают вместе с едой.
При иммунодефиците, когда иммунная система не может справиться с патологией в организме.
Последствия перенесенных ранее заболеваний органов малого таза, когда имелся серьезный воспалительный процесс.
Наличие сопутствующих заболеваний шейки матки (эндометриоз, лейкоплакия, псевдоэрозия, эндоцервицит).
Гормональные нарушения и нарушения фазы менструации.
Прием оральных контрацептивов, а также контрацептивов с 9-ноноксиноломом (свечи, презервативы, крема).

Внешние или экзогенные:

после лучевой терапии опухолей;
при длительном употреблении антибиотиков;
находящиеся во влагалище инородные предметы (противозачаточное кольцо или диафрагма, гигиенические тампоны и др.);
частое спринцевание или применение спермицидов;
несоблюдение личной гигиены;
белье из синтетического материала, которое плотно прилегает к телу, так как оно не допускает проникновение кислорода к наружным половым органам, а заодно к слизистой влагалища;
наличие внутриматочной спирали, прокладки и тампоны, которые при ежедневном ношении раздражают и натирают слизистую.

Из-за всех вышеперечисленных факторов происходит нарушение нормального функционирования слизистой влагалища либо гибнет большое количество лактобактерий, тем самим, освобождая место, которое сразу же занимает условно-патогенная микрофлора.

Бактериальный вагиноз: симптомы

Вначале бактериальный вагиноз может довольно долгое время протекать без явных признаков или может присутствовать какой-то один из симптомов. В таком случае наличие заболевания можно определить только с помощью лабораторных исследований выделений.

При острой форме могут быть жалобы на наличие:

выделений серо-белого цвета, пенистых и имеющих неприятный запах испорченной рыбы;
нарушение мочеиспускания;
жжения и зуда во время мочеиспускания во влагалище и в половых органах, находящихся снаружи;
болезненность во время полового контакта;
более обильные выделения перед менструацией, а также после секса;
в случае дальнейшего прогрессирования, болезни тягучие, липкие и густые зелено-желтые бели;
появление воспаления и раздражения кожи в районе промежности, на бедрах, ягодицах и в зоне анального отверстия.

Если болезнь вовремя не лечить, то бессимптомный бактериальный вагиноз довольно часто становится хроническим и проявляется в затяжном течении с периодами ремиссий и обострений. Если заболевание длится долгое время, то лактобактерий во влагалище становится все меньше и меньше, а затем могут вообще исчезнуть. Защитная функция влагалища значительно снижается, что достаточно часто становится причиной присоединения вторичной патогенной микрофлоры и возникновению воспалительного процесса. Воспаление поднимаясь выше может вызвать воспалительные изменения шейки матки, на самой матке и в придатках. Бактериальный вагиноз в данном случае может стать фоном для уже достаточно серьезных гинекологических болезней.

Даже у здоровых женщин происходят количественные сдвиги в составе микрофлоры влагалища. Но когда женщина здорова, а изменения не очень значительны, то организм способен самостоятельно решить данную проблему, то есть благодаря внутренним механизмам саморегуляции устраняет возникшие нарушения. Считается, что каждая женщина переживает бактериальный вагиноз хотя бы один раз в жизни, но патологический процесс, который требует медикаментозного лечения, развивается не у каждой из них.

У каждой женщины количество влагалищных выделений является индивидуальным, и оно может меняться с возрастом и зависит от того имеются ли гинекологические заболевания, от состояния нервной системы, гормонального фона, сексуальной активности и других факторов.

Большое количество выделений женщины, которая абсолютно здорова, может быть связано с предстоящими месячными. Как правило, женщина знает, сколько выделений является для нее нормой, особенно это касается тех, кто регулярно посещает женскую консультацию. Если количество выделений увеличивается, то это не всегда говорит о каком-то патологическом процессе. В чем здесь причина определяется после осмотра врача и лабораторных исследований.

Бактериальный вагиноз у мужчин

У зараженных мужчин болезнь проявляется следующим образом:

Воспалением мочеиспускательного канала (уретрит);
Воспалением крайней плоти кожи головки пениса (баланопостит);
Частыми позывами на мочеиспускание и болями во время мочеиспускания.

Если женщина беременна, в ее организме происходят различные физиологические изменения, благодаря которым обеспечивается благополучное вынашивание плода и происходят успешные роды. Иногда бывают случаи, что такие изменения проводят к возникновению бактериального вагиноза. В период беременности в женском организме появляется другая система гормональной регуляции, в которой преобладают гестагены, так называемые «гормоны беременности». Благодаря им, происходит увеличение количества шеечной слизи и происходит колебание рН среды. Итогом является нарушение механизма саморегуляции микрофлоры влагалища, возрастает количество условно-патогенных бактерий, а затем происходит развитие бактериального вагиноза.

Но данное заболевание наблюдается далеко не у всех беременных женщин. Наоборот, число, заболевших вне беременности, превышает заболевших во время беременности. Специалисты считают, что это объясняется повышением содержания лактобактерий во влагалище будущей мамы.

В случае, когда беременность является причиной бактериального вагиноза, то обычно болезнь не доставляет женщине особых неудобств и достаточно легко поддается лечению, а после родов и вовсе исчезает. По-другому может сложиться ситуация, если еще до беременности у женщины наблюдался диагноз бактериального вагиноза. На фоне беременности патологический процесс может только усугубиться и в итоге привести к нежелательным последствиям.

У будущих мам бактериальный вагиноз имеет те же признаки, что и у небеременных. Степень выраженности заболевания будет зависеть от того, есть ли другие фоновые или сопутствующие болезни и от длительности процесса. Часто единственной жалобой является наличие выделений различной интенсивности из половых путей. У беременных бактериальный вагиноз может не проявляться вообще никакими симптомами.

Даже если патологический процесс у беременной проходит бессимптомно, ни в коем случае, нельзя не обращать на него внимание, так как на фоне пониженного иммунитета может присоединиться патогенная флора, а затем развиться воспалительный процесс. Тогда патогенные микроорганизмы подымаются к шейке матки, а затем попадают в беременную матку, где находится развивающийся плод. Это может закончиться внутриутробным инфицированием плода, осложнениями процесса родов, а также послеродового периода. Несмотря на то, что такие осложнения бываю очень редко, врачи все же проводят полное обследование по поводу выявления бактериального вагиноза у беременных и, в случае необходимости, назначают соответствующее лечение.

Как заболевание может повлиять на зачатие и протекание беременности?

Так как бактериальным вагинозом болеют женщины фертильного возраста, то многие из них задают вопрос: не помешает ли данный диагноз забеременеть? Изменившаяся микрофлора во влагалище не вызывает в половых путях воспалительных изменений и поэтому никаких проблем с зачатием ребенка не возникает. В норме сперма имеет щелочную среду. Сперматозоиды, попадая во влагалище с повышенным рН, оказываются в достаточно комфортных условиях.

В чем заключается опасность бактериального вагиноза в случае беременности? Часто при проникновении в беременную матку неспецифическая микрофлора способна поразить развивающийся плод. Данное состояние называют внутриутробным инфицированием плода, оно может повлечь за собой отставание в развитии, недостаток массы тела. Бывают случаи, когда инфекция становится толчком к самопроизвольному выкидышу, преждевременному отходу околоплодных вод, а также рождению недоношенного ребенка. При данном заболевание повышается риск развития гнойных осложнений и сепсиса у рожениц, особенно у тех, которые перенесли кесарево сечение.

Диагностика бактериального вагиноза

Врач-гинеколог, выслушав жалобы пациентки, осмотрев ее на гинекологическом кресле и изучив данные лабораторных исследований, устанавливает диагноз. В пользу того, что заболевание является бактериальным вагинозом, говорит следующее:

возраст – болезнь чаще всего встречается у сексуально активных, репродуктивного возраста женщин;
средняя или легкая выраженность клинических признаков заболевания;
смена полового партнера, перенесенное оперативное вмешательство, лечение каких-либо других болезней.

При осмотре пациентки врач оценивает состояние наружных половых органов, влагалища и, конечно же, шейки матки. Слизистая оболочка при неспецифических изменениях имеет розовый цвет, не воспалена, выделения распределены неравномерно. При наличич острого баквагиноза выделения бело-серого цвета, имеют неприятный запах. При хронической форме заболевания, когда оно длится уже на протяжении нескольких лет, выделения становятся желто-зелеными, более тягучими и густыми, напоминающими творог. Врач-гинеколог, осматривая женщину, с помощью индикаторной полоски измеряет рН влагалища: при наличии бактериального вагиноза его значение находится выше шести.

У представителей мужского пола наличие гарднереллы определяется методом исследований секрета предстательной железы.

Иногда бактериальный вагиноз скрывает другие инфекции и вирусы и повышает риск возникновения венерических болезней, таких как: хламидиоз, микоплазмоза, трихомониаза. Гарднерелла начинает активно развиваться и уничтожает полезную для влагалища микрофлору, тем самим, создавая благоприятные условия для развития половой инфекции, которая более опасная для организма.

Диагноз устанавливается на основании:

1. Проведения амино-теста.

2. ПЦР и цитологического исследования.

3. Микроскопии мазка.

4. Культурального посева.

Бактериальный посев делается, чтобы определить состав микрофлоры влагалища: количественный и качественный. Диагноз «бактериальный вагиноз» подтверждается на основании положительного результата обозначенных выше методов диагностики, особенно это касается мазка. После подтверждения диагноза назначается специальный курс лечения.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Лечение бактериального вагиноза происходит в два этапа.

На первом этапе происходит уничтожение бактериальной инфекции (гарднереллез) с помощью антибактериальных и различных комбинированных препаратов местного и общего применения.

На втором этапе, благодаря биологическим препаратам и лекарствам местного применения (ванночки, тампоны и др.), восстанавливается нормальная микрофлора влагалища.

Очень важно, когда женщина получает лечение своевременно, так как в случае длительного протекания болезни может произойти воспаление в матке и придатках, которое в итоге приведет к сальпингиту (инфекционное воспаление фаллопиевых труб), эндометриту, осложнениям протекания беременности и во время родов. Это может быть хориоамнионит – воспаление стенок околоплодного пузыря, инфицирование амниотической жидкости, а также могут начаться преждевременные роды или случиться внутриутробное инфицирование плода и снижение его веса.

Последствием заболевания может стать пневмония, послеоперационные инфекционные осложнения, патологические маточные кровотечения, нервно-психические расстройства, нарушения половой и репродуктивной функции женщины и снижение работоспособности.

Первый этап лечения вагиноза – антибактериальная терапия

Чтобы уничтожить возбудителя болезни, в течение 7-10 дней проводится следующее лечение:

1. Таблетки перорально: метронидазол (трихопол), мирамистин, тинидазол, клиндамицит, поликрезулен (ваготил), тержинан, метрогил, бетадин, хлоргексидин.

2. Мази, гели, свечи или крема в состав которых входят вышеперечисленные препараты (кроме тинидазола). Они вводятся во влагалище.

3. Иммунокорректоры – ваферон и кипферон.

4. Антигистаминные препараты и эстрогены.

В период применения метронидазола или тинидазола не разрешается употребление алкоголя, в противном случае могут быть боли в животе и рвота. Также метронидазол способен вызвать следующие побочные эффекты:

боли внизу живота, тошнота и рвота;
анорексия (препарат часто используется женщинами, желающими похудеть);
сухость или привкус металла во рту;
аллергические реакции, диарея или запор;
кандидоз, стоматит, панкреатит, глоссит;
бессонница, слабость, галлюцинации, судороги;
цистит, недержание мочи, полиурия;
повышенная возбудимость, раздражение, периферическая нейропатия.

Метронидазол противопоказан больным, имеющим органические поражения нервной системы, лейкопению, тяжелую печеночную недостаточность, во время беременности и лактации.

Пациентам моложе 18 лет не назначается данный препарат вместе с амоксициллином. Беременным подбирается специальный курс с препаратами, которые разрешаются на данном сроке развития плода.

Второй этап – восстановление микрофлоры

Микрофлора восстанавливается методом заселения полезных для влагалища бактерий. Для этой цели применяются пробиотики и зубиотики. Чаще других используется линекс, бифиформ, бифидумбактерин, ацилакт.

При особо тяжелых случаях выполняется лечение по схеме.

Во время прохождения антибактериальной терапии и еще на протяжении суток после окончания ее следует исключить алкоголь даже в самых минимальных дозах, потому что из-за лекарственных препаратов нарушается метаболизм в организме этилового спирта, накопляются токсические метаболиты и происходит развитие тяжелой интоксикации. Она похожа на очень тяжелое похмелье: выраженная слабость, сильная пульсирующая боль в голове, повышенное артериальное давление, мучительная тошнота и даже рвота, трясущиеся конечности.

В креме клиндамицин содержится жир, который может способствовать повреждению презерватива или латексной противозачаточной мембраны. Чтобы местные формы препаратов не

стекали по стенкам влагалища, их вводят непосредственно перед тем, как женщина ложится в постель.

Если есть непереносимость антибиотиков или имеются противопоказания к их применению, то тогда на первом этапе лечение проводится с использованием местных антисептиков:

Гексикон – два раза в сутки по одной свече в течение 7-10 дней;

Мирамистан (раствор) – один раз в сутки орошается влагалище в течение 7 дней;

На втором этапе лечения от бактериального вагиноза применяются препараты, содержащие лактобактерии и создающие благоприятные условия, позволяющие восстановить микрофлору влагалища. Их начинают применять по истечении 2-3 дней после окончания антибактериальной терапии:

Бифилиз – принимается дважды в день по 5 доз на протяжении 5-10 дней;

Ацилакт – вводится во влагалище два раза в день по одной свече, лечение длится 5-10 дней.

Для лечения бактериального вагиноза противогрибковые свечи обычно не назначаются. Они необходимы только в случае, когда к условно-патогенной микрофлоре добавляется грибковая инфекция – кандидоз. Тогда назначается лечение клотримазолом один раз в день на протяжении 6 дней интравагинально.

Лечиться самостоятельно в домашних условиях категорически не рекомендуется, потому что неправильно выбранная доза лекарственного препарата или продолжительность лечения могут привести к выработке устойчивых бактерий, от которых впоследствии будет очень трудно избавиться, что в дальнейшем приведет к хроническому течению заболевания. Как правильно вылечить бактериальный вагиноз может определить только врач-специалист.

Профилактика вагиноза

Чтобы не заболеть бактериальным вагинозом необходимо:

регулярно, не реже раза в год, проводить обследование у гинеколога;
не спринцеваться гигиеническими средствами, в состав которых входят антисептики;
во время полового контакта пользоваться средствами защиты, не злоупотреблять спринцеваниями, соблюдать гигиену половых органов;
без назначения доктора не принимать самостоятельно антибактериальные и гормональные препараты;
не лечиться долгое время антибиотиками;
употреблять здоровую пищу.