Косоглазие еще называют страбизмом или гетеротропией. Этими терминами обозначают разнообразные аномалии, связанные с нарушениями в параллельности зрительных осей глаз. У человека, страдающего этим недугом, глаза постоянно находятся в таком положении, когда зрительные оси обоих глаз не пересекаются на предмете, на котором фиксируется взгляд. В норме же каждый глаз фокусирует изображение в одну точку. В зрительные отделы мозга поступает картинка с каждого глаза, а мозг уже объединяет эти картинки в целое изображение.
В каждом глазе существуют особые мышцы, отвечающие за движение глаз. Всего таких мышц двенадцать – по шесть для каждого глаза. Они находятся под непосредственным контролем мозга, который отвечает за то, чтобы наши глаза смотрели в одном направлении. Слаженная работа мышц необходима, чтобы изображение воспринималось человеком как нечто целое, нефрагментарное.
Довольно часто косоглазием страдают маленькие дети. И здесь очень важно диагностировать заболевание в самом начале. Почему такая срочность? Дело в том, что при косоглазии человек видит как бы две картинка одновременно. Детский мозг быстро невольно пытается приспособиться к такому положению вещей. Рано или поздно мозг подавляет одно изображение, ребенок привыкает работать с той картинкой, которая у него осталась. В итоге зрительная функция косящего глаза подавляется за ненадобностью, атрофируется. Ребенок может начать поворачивать или наклонять голову, пытаясь тем самым компенсировать косоглазие, адаптироваться к нему. У взрослых же косоглазие развивается немного по-другому. Мозг взрослого, в отличие от мозга ребенка, не обладает такими адаптационными возможностями. Подавление картинок не происходит, человек так и продолжает воспринимать две картинки.
Почему же возникает косоглазие у взрослых пациентов и детей? Факторов множество. Самый опасный период для развития болезни – 2-3 года. Именно в этом возрасте у малыша может неправильно сформироваться бинокулярное зрение. Помимо этого, косоглазие могут спровоцировать и различные проблемы со зрением (например, близорукость и дальнозоркость) и инфекционные заболевания (корь, грипп, дифтерия, скарлатина и другие).
Виды
Классификация, виды косоглазия довольно разнообразна. Например, выделяют врожденное и приобретенное косоглазие. В первом случае оно диагностируется сразу же после появления ребенка на свет или в течение первых шести месяцев жизни. Приобретенным считается косоглазие, которое возникло в возрасте до трех лет.
Чаще всего встречается явное горизонтальное косоглазие сходящегося или расходящегося типа. Вертикальное косоглазие диагностируется намного реже. Если видно отклонение кверху, то такой тип косоглазия называют гипертропией, а отклонение, направленное вниз – гипотропией.
В зависимости от того, сколько глаз поражено этим недугом, косоглазие делят на монокулярное и альтернирующее. У больного с монокулярным косоглазием косит только один глаз. Им человек со временем вообще перестает пользоваться, из-за чего снижается общая острота зрения. Человеческий мозг невольно адаптируется к ситуации: привыкает считывать картинку только со здорового глаза, а косящий глаз бездействует и постепенно атрофируется, перестает выполнять свои функции в полном объеме. Это называется амблиопией. Иногда зрение больного глаза восстановить не получается, но даже тогда имеет смысл избавиться от косоглазия из чисто эстетических соображений.
По причине, из-за которой возникла болезнь, косоглазие делят на содружественное и паралитическое. Первый тип характерен для детей. Подвижность глаз сохраняется полностью, отсутствует двоение картинки, бинокулярное зрение не нарушено. А паралитическое косоглазие, как понятно из самого названия, появляется по причине паралича или каких-либо повреждений двигательных мышц глаза или глаз. Такое случается, главным образом, из-за патологий, поражающих мозг, нервы или сами мышцы. В случае паралитического косоглазия мышцы пораженного им глаза ограничены в своих движениях. У больного развивается диплопия.
Симптомы
Основные симптомы и признак косоглазия – отклонение глаз в сторону – можно заметить невооруженным взглядом, без каких-то особых исследований и специального оборудования. В основном взгляд смещается в сторону носа или виска. Но это не единственный симптом данной болезни. Есть и другие характерные признаки: постоянный наклон головы, прищуривание или двоение в глазах. Глаза косящего человека иногда называют плавающими. Такое часто встречается у новорожденных, но в норме исчезает к шестому месяцу жизни. Бывает так, что у маленьких детей диагностируют ложное косоглазие по причине похожего расположения глаз или формы носа. Но такой мнимый эффект быстро проходит и диагноз снимается. Маленькие дети, в отличие от взрослых, не жалуются на двоение в глазах. Их мозг быстро приспосабливается к ситуации и «выбирает» только одну картинку, а другую вытесняет из процесса восприятия действительности.
Для диагностики детского косоглазия проводят скрининговые исследования зрения малыша. Важно сделать это как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на возвращение нормального зрения. На заметку родителям: если ребенку уже полгода, а симптомы косоглазия есть, то следует получить консультацию детского офтальмолога.
Диагностика
Диагностировать косоглазие возможно в ходе осмотра ребенка или взрослого пациента специалистом-офтальмологом. Сначала проводится первичный осмотр, а после него при необходимости назначается детальное исследование с использованием тестов на бинокулярное зрение и призматических линз.
В случае с пациентами-детьми лечащий врач в обязательном порядке опрашивает родителей, чтобы понять, как именно началось косоглазие, было ли оно внезапным или развивалось постепенно, плавно.
При осмотре маленького больного врач обращает внимание на то, имеет ли место вынужденное положение головы, асимметрия лица и глазных щелей. С помощью осмотра с применением бокового освещения и офтальмоскопии определяется состояние передних отделов глаз, глазного дна, а также прозрачных сред. Исследуются и углы отклонения от нормы – первичный и вторичный. На основании всего комплекса этих данных и устанавливается окончательный диагноз.
Лечение
Бытует мнение, что косоглазие, особенно детское, не нуждается в специальном лечении. Мол, само с возрастом выправится. Это очень опасное заблуждение. Отсутствие лечения чревато возможными осложнениями и проблемами со зрением.
Конкретный план лечения косоглазия может составить только специалист, основываясь на результатах диагностического обследования. В современной медицине косоглазие лечат как терапевтическим, так и хирургическим методом. Разработаны целые комплексы методик для эффективного лечения косоглазия. Например, плеоптическая терапия. Ее суть заключается в усилении зрительной на косящий глаз. Для него проводится стимуляция с помощью лазера и компьютерных программ, которые специально разработаны именно для этих лечебных целей. Восстановление бинокулярных функций зрения посредством компьютерных программ и аппаратов называют ортоптическим лечением. Существует еще и диплоптическое лечение – восстановление зрения в естественных условиях.
При лечении детского косоглазия широко используется метод заклейки. То есть здоровый глаз закрывается, заклеивается, чтобы активизировать работу мозга с глазом, который видит хуже. Это приводит к улучшению зрения, но этот метод эффективен только в очень раннем возрасте. Если у ребенка, помимо косоглазия, есть нарушения зрения в виде астигматизма, дальнозоркости или близорукости, то ему прописывают очки. Иногда это решает и проблему косоглазия.
Выбранного терапевтического курса рекомендуется придерживаться до момента окончательного формирования (примерно до 18-25 лет).
У людей, страдающих косоглазием, нарушена практически вся работа зрительного анализатора. Поэтому и лечение должно быть только комплексным, тогда будет нужный эффект. Курс аппаратного лечения следует повторять не менее 3-4-х раз в год. Важно при назначении лечения учесть все индивидуальные особенности организма. Эффективность терапии, конечно, напрямую зависит от ее своевременности и конкретных причин косоглазия.
Но иногда консервативное лечение не дает желаемого результата. Тогда в арсенале медиков остается лишь хирургическое вмешательство. С ней обычно не спешат и рекомендуют столь радикальные меры только тогда, когда два года традиционной терапии не принесли никаких значительных улучшений в состоянии больного. Операция проводится с использованием общей или местной анестезии. Исход операции не всегда благоприятный. Иногда бинокулярное зрение так и не удается восстановить, и хирург устраняет только видимые признаки косоглазия, выполняя косметические функции. Но и при хорошем результате оперативного вмешательства следует быть готовым к тому, что зрение восстановится далеко не сразу. Потребуется длительный реабилитационный период и выполнение специальных упражнений.
Профилактика
Чтобы предупредить возникновение и развитие косоглазия, нужно, в первую очередь, вовремя диагностировать и лечить все патологии зрения и инфекционные заболевания. Важно также укреплять глазные мышцы при помощи специального комплекса упражнений. Ниже описано несколько таких упражнений, каждое из которых следует повторять по 15 раз. Перейдем к профилактики косоглазия у детей и новорожденных.
Поднимите руку и вытяните указательный палец. Очень медленно и плавно приближайте этот палец к кончику носа. Взглядом следите за передвижением пальца. Точно так же придвигайте палец посредине и снизу по отношению к носу.
Двигайте глазами! Опишите взглядом круги, «восьмерки», подвигайте глазами в разные стороны.
Отлично тренируют мышцы глаз разнообразные игры с мячом или воланчиком. Также не забывайте делать гигиенические перерывы во время чтения или работы за монитором компьютера. Просто смотрите на предметы, находящиеся в комнате или за окном. Переводите взгляд с близких предметов на дальние и наоборот. Старайтесь делать подобные упражнения не от случая к случаю, а регулярно. В этом залог эффективности профилактики.
Косоглазие - как вернуть прямой взгляд
Патология глазодвигательного аппарата, видимым проявлением которой обычно служит косоглазие (син.: страбизм, гетеротропия), встречается часто -у 1,5 2,5% детей. Особой формой патологии глазодвигательного аппарата является нистагм.
Помимо косметического недостатка, косоглазие сопровождается серьезным расстройством монокулярных и бинокулярных функций. Это затрудняет зрительную деятельность больных с косоглазием и ограничивает выбор профессии.
Различают две основные формы косоглазия - содружественное и паралитическое. Встречаются также атипичные виды косоглазия. От истинного косоглазия следует отличать мнимое и скрытое косоглазие.
МНИМОЕ, ИЛИ КАЖУЩЕЕСЯ, КОСОГЛАЗИЕ
Как известно, оптическая ось глаза, проходящая через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с рассматриваемым объектом (точка фиксации).
Между ними образуется так называемый угол у - положительный или отрицательный. В первом случае ось зрительной фиксации пересекает роговицу кнутри, во втором - кнаружи от центра. Вследствие отклонения глазных яблок при большом угле у создается впечатление о наличии косоглазия.
В основном встречается мнимое расходящееся косоглазие, связанное с положительным утлом у. Кажущееся косоглазие обычно симметричное. Мнимая односторонняя девиация наблюдается лишь в тех редких случаях, когда большой угол у выражен только на одном глазу.
Ложное впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и глазниц, а также при широком одностороннем эпикантусе.
В случае затруднений установить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения, которое имеется при мнимом косоглазии и отсутствует при истинной гетеротропии.
СКРЫТОЕ КОСОГЛАЗИЕ, ИЛИ ГЕТЕРОФОРИЯ
Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией. При ортофории в случае разобщения глаз (например, путем прикрывания одного из них либо приставления к нему призмы основанием вверх или вниз) сохраняются симметричное положение обоих глаз и отвесное направление вертикальных меридианов роговиц.
Ортофория создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчав зрительную работу.
Значительно чаще, чем ортофория, встречается гетерофория, при которой отмечается неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, обусловленная анатомическими и нервными факторами (особенности положения глазных яблок в глазницах, импульсы к конвергенции и дивергенции, соотношение между аккомодацией и конвергенцией, тонус глазодвигательных мышц и др.).
В обычных условиях благодаря фузионной способности зрительного анализатора нарушение мышечного равновесия не проявляется. При разобщении глаз отмечается относительная слабость каких-либо мышц и зрительная линия одного из них отклоняется кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория); иногда наблюдается отклонение верхнего конца вертикального меридиана роговицы кнутри (инциклофория) или кнаружи (эксциклофория).
При гетерофории зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует большего, чем обычно, нервно-мышечного напряжения, для того чтобы преодолеть тенденцию к отклонению одного из глаз. При высоких степенях гетерофории (7 -8 призм, дптр и более) и ослабленной фузионной способности это может вызывать головную боль, тошноту, быструю утомляемость, преходящую диплопию.
Возникновению указанных явлений способствуют общие заболевания и ослабление организма, умственное переутомление, аметропии, длительная зрительная работа на близком расстоянии и с мелкими деталями.
Диагностика гетерофории основана на исключении условий для бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз больного рукой, то этот глаз отклонится в ту или иную сторону соответственно виду гетерофории, а после того как врач уберет руку, глаз сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен.
Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия с небольшой или периодической девиацией, необходимо исследовать бинокулярное зрение: в первом случае оно имеется, во втором - отсутствует.
Для того чтобы более точно определить гетерофорию, к одному из глаз приставляют палочку Меддокса. При наличии гетерофории изображение источника света, видимого этим глазом, будет расположено вне точки фиксации. По направлению отклонения изображения определяют вид гетерофории, а по величине отклонения по тангенциальной шкале или силе призмы, переводящей изображение на точку фиксации, степень гетерофории.
При гетерофории, сопровождающейся астенопическими явлениями, прежде всего необходимо создать оптимальные гигиенические условия для зрительной работы и упорядочить режим дня. При наличии аметропии назначают корригирующие очки. Проводят ортоптические упражнения (на синоптофоре или с помощью» призм) для восстановления нормальных фузионных резервов, противоположных данному виду гетерофории.
2-3% новорожденных появляется на свет с косоглазием. В первые годы жизни как осложнение другой глазной патологии косоглазие появляется еще у 7-10 % детей. А существующие мифы о косоглазии так распространены, что мешают вовремя принять необходимые меры и полностью реабилитировать ребенка. Развенчать мифы о косоглазии мы попросили доктора медицинских наук, академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор» Игоря Азнауряна.
Миф первый.
До 3-4 месяцев у младенцев может создаваться впечатление скашивания из-за особенностей строения лицевого черепа, например, из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы. Если отсутствуют глазодвигательные нарушения, это состояние называется ложным косоглазием , и ничего предпринимать не нужно. Провести дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием должен детский офтальмолог с помощью специальных методов исследования.
ВРЕЗ: Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным и развивается в серьезную функциональную и косметическую патологию, если родители вовремя не начинают лечение ребенка.
Миф второй.
Косоглазие пройдет само.
СПРАВКА:
Мы различаем более 25 видов косоглазия. По каждому виду косоглазия лечение должно быть выверено индивидуально и обязательно комплексно. Это касается и хирургии, и терапии. Нельзя всех лечить «под одну гребенку».
Вот отдельные характеристики проявления нарушений, связанных с различными видами косоглазия:
- Расходящееся - к виску.
Ребенок с косоглазием должен находиться под нашим динамическим наблюдением. Его нужно правильно вести, обеспечивая тем самым, верное развитие зрительной системы.
Миф третий.
- симметричное положения взора;
- своевременно начатом лечения;
Миф четвертый. Мифы об операциях при косоглазии.
Математическое моделирование операции - индивидуальный расчет исправления косоглазия д.м.н. И.Э.Азнауряна.
Мифы об операциях.
Операции по исправлению косоглазия травматичны и требуют длительного восстановления.
Это не так. Мы проводим операции, сохраняя структуры глаза. Мы не режем, не отсоединяем. Мы отказались от скальпелей и ножниц в пользу радиоволн. Поэтому не требуется длительного периода реабилитации, пациенты имеют возможность оказаться дома уже на следующий после операции день, а через три-четыре дня вернуться к привычному образу жизни - посещать садик или школу. При этом нет ужасных отеков на глазах и обеспечивается быстрое заживление. Период реабилитации сильно сокращается по времени - в 10 раз! Ребенок практически не ощущает дискомфорта после такой операции.
Не нужно делать операцию до школы.
Миф об операции при косоглазии.
Операция все исправит.
ВРЕЗ: Есть ли у косоглазия возраст?
Возраста нет. Если косоглазие не вылечили в детстве, от него можно избавиться во взрослой жизни, тем самым значительно повысив ее качество.
Рекомендации детского офтальмолога, или "Родителям на заметку":
2-3% новорожденных появляется на свет с косоглазием. В первые годы жизни как осложнение другой глазной патологии косоглазие появляется еще у 7-10 % детей. А существующие мифы о косоглазии так распространены, что мешают вовремя принять необходимые меры и полностью реабилитировать ребенка. Развенчать мифы о косоглазии мы попросили доктора медицинских наук, академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный взор» Игоря Азнауряна
Миф первый
Все новорожденные косят. Ложное или истинное косоглазие.
До 3-4 месяцев у младенцев может создаваться впечатление скашивания из-за особенностей строения лицевого черепа, например, из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы. Если отсутствуют глазодвигательные нарушения, это состояние называется ложным косоглазием, и ничего предпринимать не нужно. Провести дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием должен детский офтальмолог с помощью специальных методов исследования.
ВРЕЗ: Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным и развивается в серьезную функциональную и косметическую патологию, если родители вовремя не начинают лечение ребенка.
Миф второй
Косоглазие пройдет само.
Косоглазие само не пройдет. Чтобы развенчать миф, нам нужно понять, что же такое косоглазие.
Во-первых, это серьезные функциональные нарушения всей зрительной системы ребенка. Ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ – все предметы у него двоятся. При косоглазии ребенок может не воспринимать пространственный объем, т. е. 3D формат, мир он видит плоским. И уже во-вторых, это косметический дефект, при котором глаза смотрят в разные стороны и не могут зафиксировать взгляд на предмете, что, кстати, приводит к снижению зрения.
СПРАВКА: Мы различаем более 25 видов косоглазия. По каждому виду косоглазия лечение должно быть выверено индивидуально и обязательно комплексно. Это касается и хирургии, и терапии. Нельзя всех лечить «под одну гребенку».
Вот отдельные характеристики проявления нарушений, связанных с различными видами косоглазия:
- Содружественное косоглазие, при котором нарушена синхронность работы глазодвигательных мышц, чаще всего встречается у маленьких детей, сочетается с нарушениями оптики.
- Паралитическое косоглазие, при котором движения глазного яблока ограничены, появляется из-за неврологических или мышечных нарушений.
- Сходящееся косоглазие – это когда глаза сходятся к носу.
- Расходящееся - к виску.
- Бывают отклонения и по вертикали.
Эти нарушения в глазодвигательной системе очень серьезные и сами по себе пройти не могут. Наша задача – определить вид косоглазия и особенности его проявления у ребенка, и назначить соответствующее лечение с учетом этих особенностей и с учетом конкретного механизма развития того или иного вида косоглазия.
Ребенок с косоглазием должен находиться под нашим динамическим наблюдением. Его нужно правильно вести, обеспечивая тем самым, верное развитие зрительной системы.
Миф третий
Лечить косоглазие нужно, когда ребенок вырастет.
Это в корне неверная точка зрения, которая может привести к необратимым последствиям и серьезной психологической травме в старшем возрасте! Зрительная система ребенка формируется до 3-4 лет. Мы начинаем лечение именно до завершения этого периода. Только так можно полностью восстановить ребенка до школы и обеспечить высокие функциональные результаты. Вот три основных критерия полной реабилитации:
- высокая острота зрения без очков;
- симметричное положения взора;
- стереоскопический характер зрительного восприятия.
По статистике, мы достигаем такого результата в 98% случаев при следующих условиях:
- своевременно начатом лечения;
- индивидуально подобранных методиках в зависимости от вида косоглазия;
- при показаниях, своевременно проведенной хирургии;
- правильного выбора технологии операции в зависимости от вида косоглазия;
- индивидуального плана ведения ребенка, в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.
Лечить необходимо комплексно, нельзя ограничиваться только очками или окклюзиями, полноценно вылечить косоглазие этими способами невозможно. При наличии показаний, терапевтические методики сочетаются с оперативным лечением. Это зависит от вида косоглазия и сохранности зрительных функций.
Миф четвёртый
Операции опасны и страшны. Операция не поможет, косоглазие вернется.
Если хирургия показана, то нам очень важно правильно выбрать технологию операции. Сегодня мы достигли такой хирургии, очень точной и малотравматичной.
Мы с большим успехом применяем в хирургии методы математического моделирования операции и радиоволновые технологии, которые обеспечивают симметричное положение взора при различных видах косоглазия, в том числе с малыми и непостоянными углами, восстанавливают подвижность глазного яблока при паралитическом косоглазии. Это уникальный способ радикально и эффективно помочь пациенту.
Применение таких методов требует высокую квалификацию медицинского персонала и современных технологий.
Не нужно делать операцию до школы
Это устаревшее мнение. Как мы уже говорили, наша тактика показала полную оправданность раннего лечения. Его нужно начинать в период становления и развития основных систем человека, и закончить основные этапы реабилитации до трех-четырех лет. Если своевременно не обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, то не будет правильной картинки перед глазами, и мозг впоследствии, после 3-4 лет, уже не в состоянии будет перестроиться и начать правильно воспринимать информацию с глаз. Важно обеспечить правильную подачу информации в головной мозг в момент появления болезни и не терять время. Иначе вся архитектура зрительного восприятия будет построена на кривом фундаменте, изменить который в старшем возрасте крайне затруднительно. В этом смысле проводимая нами ранняя хирургия обеспечивает симметричное положение глаз, создавая, тем самым, оптимальные условия для развития зрения и полной реабилитации.
Операция все исправит
Хирургия - один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет нам поставить глаза симметрично и сделать взгляд ровным. Но не единственный - обеспечить высокое зрение хирургия не может. Для восстановления утраченных зрительных функций и полной реабилитации ребенка необходимо лечить терапевтическими методами. Зрительная система – сложный механизм. И если глазная патология есть, к ее решению нужно подходить только комплексно. Тогда успех будет гарантирован.
ВРЕЗ: Есть ли у косоглазия возраст? Возраста нет. Если косоглазие не вылечили в детстве, от него можно избавиться во взрослой жизни, тем самым значительно повысив ее качество.
Рекомендации детского офтальмолога или "Родителям на заметку"
- наблюдать и лечить детскую глазную патологию должен только детский офтальмолог и только в специализированном детском учреждении;
- контакт пациента и доктора должен быть постоянным: только постоянное динамическое наблюдение позволяет своевременно назначить то лечение, которое необходимо в данный момент (будь то правильно подобранные очки или терапевтические процедуры);
- комплексный подход в лечении: к лечению детской глазной патологии нельзя подходить однобоко – лечить только терапевтически или только хирургически. В каждом конкретном случае нужно точно выверять применяемые методики, каждую операцию делать (в частности, при косоглазии мы применяем более 15 протоколов) в зависимости от конкретного вида заболевания. Не подходить общей гребенкой под названием «подтянуть мышцы». Только комплексное и только этапное лечение;
- лечение в раннем детском возрасте. Все применяемые лечебные методики более эффективны в раннем детском возрасте, пока зрительная система формируется и развивается
- начинайте лечение вовремя! Своевременное правильное лечение – залог здоровья и успеха Вашего ребенка!
Этиологическая классификация сложная; по происхождению косоглазие подразделяется на непаралитическое и паралитическое.
Непаралитическое косоглазие
наиболее распространенный тип. Обычно дефект наружных глазных мышц отсутствует. В разных направлениях взгляда степень отклонения постоянная или относительно постоянная.
Эзодевиация является наиболее частым типом неправильного положения глаз у детей и составляет более 50 % всех отклонений глаз.
Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)
Ложное косоглазие (псевдоэзотропия ) - одна из наиболее распространенных причин обращения детей к офтальмологу. При нем возникает ложное впечатление косоглазия при точной согласованности зрительных осей. Оно может быть вызвано широкой плоской переносицей, выраженным эпи-кантусом или узким расстоянием между зрачками. При этом склера с назальной стороны зрительно кажется менее белой, чем можно ожидать, и создается впечатление, что глаз скошен к носу, особенно если ребенок смотрит в сторону.
Родители часто замечают, что когда ребенок смотрит в сторону, глаз почти исчезает из виду. Мнимое косоглазие следует отличать от истинного изменения положения глаз: при мнимом косоглазии корнеальный световой рефлекс находится в центре обоих глаз и в тесте с открыванием-закрыванием отсутствуют установочные движения глаз. При мнимом косоглазии родителям необходимо объяснить, что эзотропия с возрастом проходит.
По мере того как ребенок растет, его переносица начинает выдаваться, смещая складки эпикантуса, и медиальная склера становится пропорциональной участку, видимому при изменении положения глаза при взгляде в сторону. С возрастом у ребенка исчезает кажущееся схождение взгляда. Многие родители этих детей ошибочно полагают, что у их ребенка истинная эзотропия, которая пройдет сама собой.
Поскольку у детей с псевдоэзотропией впоследствии возможна истинная эзотропия, родители и педиатры должны знать о том, что если видимое отклонение не исчезает, необходимо повторное обследование.
Врожденная эзотропия
Врожденная эзотропия термин не совсем корректный. Некоторые дети, у которых диагностировано данное нарушение, действительно, имели его при рождении. В большинстве случаев, описанных в литературе, это нарушение, обнаруженное у детей до 6 мес, тоже считается врожденным, хотя некоторые авторы предлагают называть его младенческой эзотропией.
Для врожденной эзодевиации (отклонение кнутри) характерен большой и постоянный угол отклонения, из-за чего нередко присутствует сходящаяся (скрещивающаяся) фиксация. Это такое состояние, при котором ребенок смотрит вправо левым глазом, а влево правым. При сходящейся фиксации каждый глаз с трудом отводится от носа (абдукция); это состояние имитирует паралич VI черепного нерва.
Абдукцию можно продемонстрировать маневром «кукольной головы» или кратковременным заклеиванием одного глаза пластырем. У детей с врожденной эзотропией такие же погрешности рефракции, как и у нормальных детей их возраста. Это контрастирует с характерной высокой дальнозоркостью при аккомодационной эзотропии. У детей с врожденной эзотропией обычно имеется амблиопия.
Основная цель лечения врожденной эзотропии - устранить или максимально уменьшить отклонение. В идеале в каждом глазу достигается нормальное зрение, оси корректируются, устанавливается бинокулярное зрение. Раннее лечение с большей вероятностью приводит к бинокулярному зрению, которое позволяет поддерживать правильное положение глаз в течение длительных периодов.
После излечения ассоциированной амблиопии выполняется хирургическая операция для корректировки положения глаз. Даже после успешного хирургического выравнивания у детей с врожденной эзотропией в анамнезе часто появляется вертикальное отклонение. Одна из его форм развивается в результате избыточной работы нижних косых мышц. В этом случае при взгляде в сторону глаз, который обращен к носу, резко отклоняется вверх. Диссоциированное вертикальное отклонение развивается и у детей с младенческой эзотропией - один глаз медленно поднимается вверх при отсутствии движения второго. Для лечения этих состояний может потребоваться хирургическая операция.
Важно, чтобы родители понимали, что ранняя успешная хирургическая корректировка является только началом лечения. Поскольку у многих детей могут вновь развиться косоглазие или амблиопия, необходим внимательный мониторинг в период, пока зрение еще не установилось.
Косоглазие – отклонение от нормального расположения одного или двух глаз поочередно при взгляде вперед. В медицине также называется страбизмом или гетеротропией.
Когда глаза расположены симметрично друг к другу, объекты в поле зрения (точнее их изображение) попадают в центр каждого глазного яблока. Далее это изображение сливается воедино под действием бинокулярного зрения.
Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...
Если же у человека косоглазие, то бинокулярное зрение отсутствует и ЦНС исключает изображение, которое получено глазом с нарушенной координацией (чтобы не происходило эффекта раздвоения).
В офтальмологической практике принято использовать несколько классификаций косоглазия по следующим критериям:
По сроку появления косоглазие может быть:
- Врожденным – присутствует с рождения или проявляется в первые 6 месяцев жизни ребенка.
- Приобретенным – обычно проявляется у детей с года до 3-х лет, проявляется из-за перенесенной инфекции, сюда относятся: корь, скарлатина или грипп.
Болезнь по степени стабильности разделяется на два вида:
- Непостоянное косоглазие характеризуется периодическим (преходящим) отклонением одного из глаз.
- Для постоянного косоглазия характерно сохранение аномального несимметричного расположения одного или двух глаз все время.
По локализации болезнь можно разделить на:
- Односторонний страбизм (или монолатеральное косоглазие) представлен только одним косящим глазом.
- Возникновение перемежающегося (альтернирующего) косоглазия характеризуется попеременным отклонением глаз.
Недуг также представлен несколькими видами по степени выраженности :
- Компенсированный – выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования.
- Субкомпенсированный – может возникнуть при ослабленном контроле глаз.
- Декомпенсированный – характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.
По форме отклонения болезнь разделяется на следующие категории:
- Сходящееся – (эзотропия) при нем происходит отклонение глаз направленное к носу.
- Расходящееся (экзотропия)– отклонение противоположно предыдущему, то есть взгляд направлен к височной части головы.
- Смешанное – могут проявляться любые сочетания форм отклонения глаз.
- Вертикальное – такой вид недуга проявляется в двух формах со смещением одного из глазных яблок вверх (гипертропия, суправергирующее косоглазие) или вниз (гипотропия, инфравернирующее косоглазие).
- Иногда может возникнуть циклотропия – она характеризуется двумя видами: наклоном вертикального меридиана в сторону височной части – эксциклотропией; наклоном вертикального меридиана в сторону переносицы – инциклотропией.
Виды косоглазия по форме отклонения глаза
По причине возникновения (происхождению) выделяется два типа болезни:
- Содружественный:
- Паралитический (несодружественный).
Данные типы косоглазия различаются преобладающими формами болезни. Чаще всего (в более восьмидесяти процентов случаев) содружественный вид недуга проявляется сходящейся формой, а примерно в двадцати процентах – расходящейся. Паралитическое косоглазие часто бывает представлено вертикальными отклонениями.
Содружественное косоглазие
При возникновении данного вида глазные яблоки полностью сохраняют свои движения во всех направлениях, не наблюдается , но обнаруживаются изменения бинокулярного зрения. Оно представлено следующими типами.
Аккомодационный вид
Такая болезнь может развиться в период от 2,5 до 3-х лет, так как у ребенка в это время может проявиться нарушение аккомодационной способности ( , ). При возникновении такой болезни лечение будет сводиться к ношению очков или контактных линз. Кроме этого, возможно аппаратное лечение, благодаря которому восстанавливают симметричное расположение глаз.
Частично-аккомодационный и неаккомодационный виды
Эти виды могут появиться у ребенка от одного до двух лет. Причем вызвать их могут не только аномалии рефракции.
Паралитическое косоглазие
Возникает из-за повреждения или паралича глазных мышечных волокон, которое является следствием патологий, развивающихся в мышцах, нервных окончаниях или головном мозге.
Болезнь такого вида характеризуется:
- неполной подвижностью задетого косоглазием глаза, который направлен в сторону пораженной мышцы;
- диплопией;
- изменением механизма бинокулярного зрения.
Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)
Ложный страбизм или всевдострабизм важно не путать с истинным косоглазием.
Выделяют два типа псевдоэзотропии:
Мнимое (кажущееся) косоглазие
Такой эффект возникает из-за особенностей строения глазного яблока. Когда угол между оптической и зрительной осью маленький (не больше 3-4°), то глаза расположены параллельно. Если же размер этого угла значителен (иногда вплоть до 10°), то кажется, будто человек косит глазами и получается эффект гетеротропии. Однако, бинокулярное зрение при этом сохраняется и в лечении нет необходимости.
Скрытое косоглазие (гетерофория)
Существует два понятия: ортофория и гетерофория. Первое – это отличное мышечное равновесие глаз. Под вторым же понятием, гетерофорией, офтальмологи подразумевают разную силу действия глазодвигательных мышц. Слабость мышц при этом может проявиться визуально и зрительная линия одного из глаз может отклониться кнаружи (экзофория), кнутри (эзофория), книзу (гипофория) или кверху (гиперфория).
Если человек зафиксирует взгляд на объекте, то глазные яблоки будут располагаться полностью параллельно, а при, например, задумчивости, т.е расфокусировки взгляда, наблюдается гетерофория.
Если у пациента высокая степень гетерофории, это может вызвать такие симптомы, как:
- боль в голове;
- тошнота;
- усталость;
- диплопия (раздвоение предметов);
- аметропия (миопия, гиперметропия, астигматизм).
Чтобы выявить скрытое косоглазие (гетерофорию) нужно выключить один из глаз из бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение полностью исправляет эту особенности, потому лечение здесь не нужно.
Основные причины косоглазия
Причин, провоцирующих проявление офтальмологической патологии, существует большое количество. Разделить их можно на две большие группы:
Врожденные причины
Большинство причин врожденного характера проявляются из-за болезней родителей, а также из-за нездорового образа жизни последних. Все это приводит к таким последствиям, как:
- аметропия – проявляется в виде гиперметропии, миопии или астигматизма различных степеней;
- аномальное развитие и прикрепление мышц, отвечающих за аккомодацию глаз;
- болезни, нарушающие работу ЦНС;
- болезни соматического характера.
Приобретенные причины
Довольно часто косоглазие может проявиться из-за причин приобретенного характера.
К таким причинам относятся:
- аметропия средней и высокой степени (чаще всего она возникает на фоне чрезмерного переутомления органов зрения);
- травмы различного характера – наиболее опасными являются травмы головы и те, которые нарушают целостность внешних глазных оболочек;
- параличи, парезы;
- частые стрессовые ситуации;
- болезни инфекционного характера, проявляющиеся в виде кори, скарлатины, дифтерии, гриппа;
- травмы психического характера, например, испуг;
- резкое падение остроты зрения на одном из глаз.
Симптомы
Основной признак недуга независимо от его разновидности – ассиметричное расположение радужной оболочки и зрачка относительно глазной щели. Симптомы косоглазия могут различаться в зависимости от вида недуга.
К симптомам паралитического косоглазия можно отнести:
- ограниченное или полное отсутствие подвижности глаза, который отклонен в направлении поврежденной глазной мышцы;
- возникновение диплопии;
- частые головные боли, исчезающие после закрытия больного глаза;
- невозможность провести оценку месторасположения видимого объекта.
Для содружественного типа болезни характерно:
- отсутствие диплопии;
- практически одинаковые и неограниченные движения глаз, как здорового, с помощью которого фиксируется изображение перед глазами пациента, так и косящего;
- сохранение функций глазодвигательных мышц;
- равные показатели углов первичного и вторичного отклонения.
При обнаружении одного из выше перечисленных признаков необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту для проведения диагностики. Это поможет определить метод лечения косоглазия.
Диагностика болезни
При возникновении косоглазия требуется прохождение комплексного офтальмологического обследования, которое включает:
- биометрические исследования;
- осмотр глазных структур;
- исследование рефракционной способности;
- проведение различных видов тестирования.
Как проходит диагностика:
- При проведении диагностики врач уточняет время появления патологии и спрашивает о наличии каких-либо перенесенных трав и инфекций.
- Также при обследовании офтальмолог исследует расположение головы, симметрию лица и глазных щелей.
- После этого офтальмолог проводит проверку остроты зрения в очках или линзах и без них.
- При помощи такого метода как скиаскопия врач проводит исследование клинической рефракции для того, чтобы определить оптимальную коррекцию зрения.
- Чтобы исследовать бинокулярное зрение пациента врач проводит пробу с прикрытым глазом: в результате пробы, глаз, который косит, будет отклоняться в разные стороны.
- Используя аппарат синоптофора производится оценка фузионной способности, которая отвечает за основной механизм формирования бинокулярного зрения.
- Далее измеряется угол косоглазия, исследуется конвергенция, определяется объем аккомодирующей способности.
Если в результате обследования у пациента обнаруживается болезнь паралитического вида, то его направляют на консультацию к неврологу.
Также будет необходимо прохождение дополнительного неврологического обследования, которое состоит из следующих процедур:
- электромиографии;
- электронейрографии;
- вызванных потенциалов;
- электроэнцефалограммы.
Все эти методы и исследования позволяют определить вид патологии и назначить необходимое лечение косоглазия пациенту.
Лечение глаз при косоглазии
Лечение косоглазия необходимо проводить сразу при его обнаружении. Проводится оно тремя способами, давайте рассмотрим каждый из них.
Немедикаментозное лечение
Такое лечение косоглазия заключается в коррекции зрительной функции с помощью очков или контактных линз.
- Такое лечение наиболее эффективно при обнаружении у пациента аккомодационного и частично аккомодационного вида.
- Если диагностировано неаккомодационное косоглазие, то, чтобы исправить его применяется набор призм Френеля, которые приклеиваются на линзы очков.
- При детском косоглазии часто используется лечение при помощи окклюзии – плеоптика. Смысл метода в том, что на глаз надевается повязка и происходит постепенная адаптация глазодвигательных мышц.
Лечение таким методом продолжается минимум четыре месяца.
Медикаментозное лечение
Основа данного метода – использование лекарственных средств и аппаратное лечение.
Благодаря медикаментам расслабляется мышечная ткань и притупляется зрение, либо блокируется способность сужения зрачка. Первый эффект можно получить с помощью применения атропина, а второй – пилокарпина.
Целью использования медикаментов является усиление нагрузки на аномально расположенный глаз, что будет способствовать его более активной работе.
Кроме лекарственных средств лечение косоглазия также часто включает аппаратные методы:
- Монобиноскоп помогает устранить амблиопию, раздвоение изображения во взоре пациента, раздражая лучами света сетчатку.
- Синоптофор применяется в случае обнаружения у пациента сенсорного косоглазия, а также при расходящемся или сходящемся виде, которые характеризуются большой величиной угла.
Хирургическое лечение
С помощью хирургической операции можно усилить или ослабить одну из глазодвигательных мышц, которая отвечает за активность глаза. Но производится такая операция исключительно в том случае, если избавиться от косоглазия консервативным путем не получается. Также хирургическое вмешательство возможно при косоглазии неаккомодационного или паралитического типа.
Как правило, лечение страбизма происходит в несколько операций, которые проводят на каждом глазу. Перерыв между операциями должен быть как минимум полгода.
Операции проводятся амбулаторно и разделяются на:
- Резекцию – при проведении данного вида укорачивают глазную мышцу, иссекая небольшой участок. В последующем данная мышца подшивается к склере глазного яблока.
- Рецессию – эта операция подразумевает под собой процесс перемещения одной из глазных мышц, у места прикрепления к одному из концов с подшиванием к склеротической поверхности.
Выбор метода хирургического вмешательства определяется углом косоглазия и его видом. Иногда прибегают к комбинированным операциям.
Хирургические операции, позволяющее исправить косоглазие, проводятся с трех-четырехлетнего возраста . До этого возраста лечение хирургическим методом исключено, так как не полностью сформирован механизм бинокулярного зрения. Исключением является только врожденное косоглазие, характеризующееся большим показателем угла отклонения.
После операции, чтобы укрепить и восстановить бинокулярное зрение нужно применять медикаментозный и аппаратный методы лечения.
Профилактика косоглазия
Профилактика косоглазия подразумевает под собой:
- периодические осмотры ребенка лечащим врачом;
- своевременную коррекцию аметропии;
- соблюдение правил гигиены глаз;
- дозированность нагрузки на глаза.
Кроме этого необходимо выявлять и лечить глазные болезни, инфекции на ранних стадиях.