Удаление матки лапароскопическим методом: особенности и преимущества. Лапароскопический метод удаления миомы матки Удаляют ли матку лапароскопическим методом

Удаление матки лапароскопическим методом позволяет минимизировать повреждения кожного покрова и избежать образования спаек и рубцов.

Несмотря на востребованность методики, рациональность ее применения должна быть подтверждена медицинскими показаниями. Полное комплексное обследование организма поможет определить необходимость проведения лапароскопии.

Показания к применению

Удаление матки лапароскопическим методом показано в следующих случаях:

множественные миомы (фибромиомы) матки;
гиперпластический процесс эндометрия, не поддающийся консервативной терапии;
аденомиоз;
наличие различных новообразований в полости матки (раковая опухоль, множественные или атипичные полипы) и маточных трубах;
экстренное послеродовое удаление приросшей плаценты;
одновременное удаление матки и яичников в случае прогрессирования гнойного воспалительного процесса;
рецидивирующие кровотечения невыясненной этиологии.

Лапароскопический способ предусматривает удаление органов в нескольких вариантах:

Надвлагалищная ампутация матки. Этот метод подразумевает удаление тела матки без шейки. Придатки также остаются на месте. Подобная операция показана, в частности, при миомах большого размера, аденомиозе, гиперплазии эндометрия. Удаление миомы матки лапароскопическим методом - широко применяемый вид оперативного лечения.
Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия). Удаление матки вместе с шейкой. Операция показана при раке эндометрия. Яичники и трубы остаются незатронутыми.
Гистеросальпингоовариэктомия. Предусматривает удаление не только тела матки, но и маточных труб, яичников. Удаление репродуктивных органов показано при обширном воспалительном процессе, перитоните, злокачественных опухолях, двустороннем гнойном воспалении яичников. Радикальную операцию проводят лишь в исключительных случаях, когда существует прямая угроза для жизни.
Радикальная гистерэктомия. Данная процедура заключается в удалении матки и других органов репродуктивной системы, жировой клетчатки, лимфатических паховых узлов с целью предупреждения распространения онкологического процесса. Рак органов репродуктивной системы является основным показанием к проведению такой операции.

Виды хирургического вмешательства

Вид оперативного вмешательства определяет врач на основании данных анамнеза, общего самочувствия пациентки и других факторов. Существуют следующие варианты:

Лапароскопический метод признан наиболее щадящим способом удаления матки специальными инструментами через небольшие проколы в брюшной полости. Операцию проводят, предварительно вводя в брюшную полость газ. Это позволяет отодвинуть кишечник для более детальной диагностики области поражения.
Лапаротомический метод показан в случае подтверждения злокачественного образования или обширного воспалительного процесса с наличием гноя. Лапаротомия рациональна при крупномасштабном патологическом процессе. Хирургические манипуляции проводят через разрез в брюшной стенке.
Влагалищный метод с применением экстирпации (ампутации матки с телом и шейкой) производят через разрез влагалищной стенки. Этот вариант приемлем в случаях выпадения тела матки, а также при воспалении цервикального канала. Выполняется под контролем лапароскопии, чтобы хирург мог видеть операционное поле.

Подготовка к операции

Подготовительный период перед проведением хирургического вмешательства предусматривает охранительный режим в течение 7-14 дней. К основным подготовительным мероприятиям относятся:

ограничение половой активности (применение барьерных методов контрацепции);
коррекция функции кроветворения (применение железосодержащих препаратов для устранения анемии, а также средств, влияющих на вязкость крови);
курс лечения препаратами гонадотропин-рилизинг фактора с целью коррекции работы яичников;
проведение кольпоскопии с биопсией и последующим гистологическим исследованием тканевого фрагмента;
цитологическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала на патогенную флору, в том числе на венерические заболевания;
анализы крови (включая тест на свертываемость, биохимический анализ);
флюорография грудной клетки;
электрокардиограмма с последующей консультацией терапевта;
ультразвуковое исследование области малого таза;
коррекция рациона - переход на легко усваиваемую пищу (каши, овощи, молочнокислые продукты);
подготовка интимной зоны (сбривание волосяного покрова);
подготовка специального корректирующего белья, чулок, бандажа.

Лапароскопическая операция

После предварительного обследования репродуктивной системы и анализа общего состояния организма врач подготавливает пациентку к проведению процедуры. Стрессовый фактор играет немаловажную роль. Потеря детородной функции (особенно в молодом возрасте) - всегда тяжелая психологическая травма для любой женщины. Иногда требуется помощь психолога.

Лапароскопическая операция является наиболее щадящим методом по удалению матки. После применения анестезии врач приступает к оперативному вмешательству. В брюшной стенке он делает несколько проколов диаметром до 2 сантиметров. В эти отверстия вводятся специальные приборы: лапароскоп с видеокамерой и подсвечивающим устройством.

Для визуального осмотра брюшной полости используют стерильный углекислый газ, позволяющий создать дополнительное пространство между органами. Определив область поражения, врач приступает к активным действиям, манипулируя инструментами. На длительность процедуры влияет объем требуемой работы и опыт специалиста. Ампутированную матку (и другие органы) удаляют через разрез внизу живота или в стенке влагалища.

Проведение лапароскопической операции требует точных скоординированных действий специалиста. Не каждое медицинское учреждение предоставляет услуги подобного вида. За консультацией лучше обратиться к опытным докторам в специализированные клиники.

Несмотря на преимущества современной методики, существуют и противопоказания. К ним относят:

невозможность полного удаления ампутированного органа через проколы в брюшной полости из-за большого размера;
большой объем оперативного вмешательства, когда использование эндоскопических инструментов нерационально;
случаи, когда вагинальный способ более приемлем (например, при полном или частичном выпадении матки за пределы влагалища);
кистомы яичников;
диафрагмальные грыжи;
большое количество спаек вокруг кишечника;
наличие в брюшной полости жидкости количеством более одного литра;

Любое вмешательство на органах малого таза не исключает вероятность развития осложнений в виде:

травмирования соседствующих органов при удалении матки;
кровотечения из-за повреждения кровеносных сосудов;
образования спаек;
недержания мочи;
тромбозов;
сепсиса (заражения крови).

Соблюдение необходимых мер асептики, а также тщательная подготовка и настройка аппаратуры предотвратят развитие осложнений. Для профилактики тромбоэмболии на ноги пациентки надевают компрессионные чулки или накладывают эластичный бинт.

Восстановительный период

После проведения операции женщина находится под наблюдением гинеколога в течение 4-7 дней. При развитии осложнений срок госпитализации может быть увеличен.

Небольшие боли тянущего характера в нижней части живота и кровянистые выделения являются обычным явлением в первое время после оперативного вмешательства. Для снятия болевого синдрома назначают обычные обезболивающие средства (Парацетамол, Нурофен). Однако в случае продолжительного болезненного состояния, появления кровотечения или неестественных выделений из влагалища консультация гинеколога является обязательным условием.

Соблюдение личной гигиены с обработкой операционных швов растворами антисептиков предупредит вторичное инфицирование патогенной флорой. Швы можно обрабатывать растворами бриллиантового зеленого, метиленового синего, фурацилина, марганцовокислого калия, хлоргексидина. После выписки домой женщина самостоятельно ухаживает за прооперированной областью, регулярно меняя повязки.

От водных процедур с принятием ванны необходимо отказаться до полного заживления раневой поверхности. Можно ограничиться использованием теплого душа, предварительно защитив повязкой зону повреждения. Половые органы нуждаются в полноценной гигиене с применением антисептических растворов в послеоперационный период. Для предупреждения дисбактериоза влагалища можно сделать выбор в пользу препаратов с вытяжками растений или травяных отваров. Природными антисептическими, противовоспалительными свойствами обладают такие растительные средства, как ромашка, календула , зверобой, кора дуба или ивы.

Соблюдение особого режима в послеоперационный период ускорит процесс выздоровления. В комплекс необходимых мероприятий входят:

регулярные консультации гинеколога;
ограничение физической активности и отказ от поднятия тяжестей;
отказ от половой близости в первые 4-6 недель после операции;
пешие прогулки на свежем воздухе с целью предупреждения тромбофлебита, застойного воспаления в легких, спаечных процессов;
использование бандажа, специального утягивающего белья, чулок в послеоперационный период;
предпочтение одежды из натуральных материалов для обеспечения естественной вентиляции;
сбалансированное питание с преобладанием овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;
устранение стрессового фактора (применение антидепрессантов, успокоительных средств синтетического и растительного происхождения);
коррекция гормонального фона при проявлениях климактерического синдрома.

Заключение

Лечение заболеваний репродуктивной сферы с применением лапароскопического метода оперативного вмешательства позволит сократить вероятность травмирования органов и развития осложнений. Несомненным преимуществом метода является короткий реабилитационный период.

Долгое время считалось, что единственным способом избавиться от миомы является гистерэктомия, то есть удаление матки. С этим, конечно, не поспоришь – метод результативный. Однако он совершенно неприемлем для пациенток молодого возраста, которые еще не выполнили свою главную женскую миссию и желают иметь потомство. К счастью, для тех женщин, кому по тем или иным соображениям необходимо сохранить детородный орган, существует альтернативный вариант терапии – лапароскопия миомы матки.

На сегодня, по мнению ведущих российских гинекологов, нет такой миомы, при которой гистерэктомия была бы обязательной операцией. Удаление миомы матки лапароскопическим методом с сохранением репродуктивного органа – это золотой стандарт хирургического лечения, и отзывы пациенток, перенесших этот вид оперативного вмешательства, в подавляющем большинстве положительные.

Что такое лапароскопия?

В наши дни медицина вышла на высокий технологический уровень, благодаря чему проведение стало возможным без использования скальпеля и без разреза передней брюшной стенки. Теперь для этого применяется современное эндоскопическое оборудование – прибор в виде гибкой трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой, который называется лапароскопом.

Лапароскопия проводится с помощью эндоскопической аппаратуры (монитора, осветителя) и сопутствующих хирургических инструментов.

Для справки

В переводе с греческого языка «lapara» – живот, «scopeo» – смотреть, видеть. Таким образом, о главном отличии этого метода от классической хирургической операции говорит само его название – «лапароскопия». Во время такой процедуры хирург, не обнажая внутренние органы и не прикасаясь к ним руками, может увидеть их с помощью камеры и даже провести операцию.

Лапароскопия делится на диагностическую и лечебную. Диагностическая лапароскопия позволяет, не делая больших разрезов на теле пациентки, провести осмотр внутренних органов, получить информацию об их состоянии и поставить правильный диагноз. Лечебная лапароскопия заключается в хирургическом удалении обнаруженной патологии.

Сегодня врачи-гинекологи могут удалить миому матки, не глядя непосредственно в операционную рану. Лапароскопическим доступом можно удалить даже , смотря лишь на экран, сохранив при этом матку и дав пациентке шанс на счастливое материнство.

При лапароскопии врач может удалить новообразование, глядя только на экран монитора.

Миомэктомия – это хирургическое удаление одиночных или с сохранением матки. Такую операцию выполняют женщинам, желающим после ее проведения иметь детей в будущем. Вмешательство наиболее эффективно при интерстициальной миоме, а также при узлах, которые растут снаружи матки (субсерозные, на ножке). При этом выраженных повреждений мышцы матки не происходит. Такой вид операции называют консервативным, и она может быть выполнена двумя способами: лапароскопическим и путем лапаротомии.

– это оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, при котором на передней брюшной стенке делаются три небольших прокола длиной 5-10 мм, через которые специальными инструментами проводится удаление опухоли, а матка при этом сохраняется. В последующем женщина может планировать беременность, вынашивать и рожать ребенка.

Цель лапароскопической операции – щадяще удалить миоматозную опухоль, сохранив при этом менструальный цикл и способность женщины к деторождению.

Проведение такой манипуляции требует от хирурга высочайшего профессионализма и мастерства: не касаясь руками органа, врач должен надежно сшить мышцу после удаления узла, чтобы в последующую беременность и роды не произошел разрыв матки в этом месте. можно узнать в отдельной статье.

Лапароскопию могут выполнить только высококвалифицированные специалисты.

Выполняется лапароскопическая операция по удалению миомы в крупных медицинских центрах, и стоимость такого вмешательства порой немалая. Как правило, цены зависят от категории и статусности медицинского учреждения, от квалификации оперирующего хирурга, а также от качества применяемого эндоскопического оборудования. Диапазон цен на эту услугу в Российской Федерации – от 35 тысяч рублей в крупных областных центрах до 100 тысяч рублей в элитных клиниках Москвы.

Бесплатное удаление миомы путем лапароскопии также возможно. Эту операцию делают в государственных клиниках, располагающих эндоскопическим оборудованием и имеющих высококвалифицированных специалистов, при наличии квот на оказание высокотехнологичной помощи из средств федерального бюджета.

Преимущества лапароскопической операции

До внедрения в гинекологическую практику лапароскопического оборудования врачи также могли сохранить матку, удалив лишь узлы миомы. Но при этом выполнялась , то есть скальпелем делался разрез передней брюшной стенки длиной около 15 см, через который и удалялась опухоль. После такой операции на коже живота оставался шрам, что доставляло немало огорчений представительницам прекрасной половины человечества.

Излишне говорить, что такие разрезы причиняли женщинам не только косметические неприятности, но и очень долго заживали после операции, а также являлись причиной длительной реабилитации пациенток.

Операция лапаротомии, при которой делается разрез передней брюшной стенки, достаточно болезненна в период реабилитации и нередко сопряжена с различными осложнениями, в том числе кровотечениями и воспалительными процессами.

Итак, основными плюсами лапароскопической методики, по сравнению с лапаротомией, являются:

Косметичность – послеоперационные рубцы практически незаметны;
Меньшая операционная травма;
Бескровность процедуры или минимальная кровопотеря;
Отсутствие необходимости длительного пребывания в стационаре;
Быстрое восстановление и возвращение к активному образу жизни;
Уменьшение послеоперационных болей;
Улучшение качества жизни пациенток;
Снижение объема лекарственной терапии в послеоперационном периоде;
Меньший риск образования спаек.

Показания к лапароскопии

Консервативная миомэктомия выполняется лапароскопическим путем в следующих случаях:

Миома матки размером до 12-15 недель у женщин в детородном возрасте;
Когда миома матки является единственной причиной бесплодия и (или) невынашивания беременности;
Выраженная анемия у женщины вследствие маточных кровотечений, причина которых – миома матки;
Сильные боли, возникающие из-за нарушения питания узла;
Быстрый рост опухоли;
Нарушение нормальной работы соседних с маткой органов (мочеточников, мочевого пузыря и кишечника).

Лапароскопический метод удаления миомы применяется, в том числе, и при быстром росте новообразования.

Противопоказания

Проведение лапароскопической операции противопоказано при следующих обстоятельствах:

У пациентки имеются заболевания, при которых оперативное вмешательство может создать реальную угрозу для ее жизни (патология сердца и сосудов, декомпенсированная дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет);
Нельзя исключить онкологическую патологию половой сферы;
Размеры миоматозных узлов после проведения гормонального лечения на этапе предоперационной подготовки остаются более 10 см и отсутствует тенденция к их уменьшению. мы рассматривали в другой статье;
Известно, что удаление множественных узлов не восстановит детородную функцию матки и желанная беременность не наступит;
Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ОРВИ или обострение хронических заболеваний;
Период менструации;
Маточная беременность (если нет строгих показаний к оперативному лечению);
У пациентки выраженное истощение;
Есть грыжи в области живота.

Ожирение и выраженный спаечный процесс в брюшной полости также могут служить ограничением к операции.

При прогрессирующей спаечной болезни существует ограничение на проведение лапароскопической миомэктомии. На картинке представлены степени спаечного процесса: I — ограничен областью послеоперационного рубца; II — локализуется в сочетании с одиночными спайками в других местах; III — спайки занимают 1/3 части брюшной полости; IV — занимают большую часть брюшной полости.

Считается, что лапароскопическая миомэктомия наиболее эффективна при наличии не более 4 миоматозных узлов на матке и при размерах органа до 12 недель. Во всех остальных случаях предпочтение следует отдавать лапаротомическому доступу. В то же время следует отметить, что с появлением в практике высокотехнологичных морцелляторов возникла возможность проводить лапароскопические операции при размерах миомы до 15-16 недель. можно найти в нашей статье.

Кроме того, при множественных узлах существует высокая вероятность рецидивирования заболевания (более 30 %), в то время как при единичных образованиях рецидив случается только в 10-20 % случаев.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Как и для любой другой плановой операции, необходимо пройти обследование, которое включает:

Анализы крови – клинический, биохимический, выявление показателей свертывающей системы, обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также определение группы крови и резус-фактора;
Анализ мочи общий;
Гинекологическое УЗИ;
Мазок на определение влагалищной микрофлоры и цитологическое исследование;
Флюорография;
Заключение стоматолога об отсутствии кариеса;
Заключение терапевта об отсутствии хронических заболеваний, течение которых может усугубиться во время проведения операции;
Консультация врача, который будет проводить анестезиологическое пособие.

Среди обследований, которые необходимо пройти при подготовке к лапароскопической миомэктомии, — мазок на флору и цитологию.

Подготовка к лапароскопическому удалению опухоли включает в себя следующие моменты:

За несколько дней до операции исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование;
Накануне процедуры разрешается легкий ужин не позднее 18 часов;
Вечером и утром проводится очищение кишечника;
В день операции запрещается прием пищи и жидкости.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений перед операцией необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного трикотажа (антиварикозных чулок).

Как выполняется операция

Удаление миомы матки лапароскопическим методом всегда проводится в гинекологической клинике или стационаре в условиях стерильной операционной.

Плановое оперативное вмешательство, как правило, выполняется в утренние часы или в первой половине дня и длится от 30 минут до двух часов в зависимости от объема операции и размеров опухоли.

Для лапароскопической манипуляции подходит любой день цикла, кроме периода месячных. Во время менструации отмечается повышенная кровоточивость, поэтому увеличивается риск кровотечения при проведении хирургических манипуляций.

Наркоз – эндотрахеальный с использованием ИВЛ. Пациентка спит, ничего не слышит, не видит и не испытывает болевых ощущений.

Перед началом операции применяется комбинированная анестезия – эндотрахеальный наркоз, который помогает перенести без боли и стресса весь процесс оперативного вмешательства.

Перед операцией женщина подписывает информированное согласие, тем самым подтверждая, что доктор объяснил ей, как будет проводиться удаление миомы и о возможном изменении объема операции при возникновении осложнений. В случае непредвиденного развития событий хирургическое вмешательство может закончиться , о чем доктор также предупреждает до операции.

Что происходит в операционной

Пациентка укладывается на операционный стол. После обработки кожи живота операционное поле обкладывается стерильными простынями;
После того, как подействовала анестезия, у пупка и по бокам живота в подвздошных областях делаются проколы, через которые вводят эндоскопические инструменты;
Для лучшего обзора матки в брюшную полость вводится углекислый газ, что совершенно безвредно для организма. Петли кишечника перемещаются из малого таза в верхний этаж живота и не создают препятствия для выполнения операции;
Хирург осматривает матку, придатки, узлы миомы. Изображение происходящего в брюшной полости пациентки передается на экран монитора. Во время операции врач не касается органов малого таза руками.

Этапы операции

Отсечение узла миомы (если она имеет ножку) или вылущивание опухоли, расположенной в мышечной стенке матки. Для этого на поверхности капсулы делается разрез, узел фиксируется двумя зажимами и удаляется путем последовательных потягиваний. Для миоматозных узлов характерно наличие четко выраженной капсулы, благодаря чему они легко вылущиваются без дополнительной травматизации маточной стенки. Ложе опухоли (место, где она находилась) промывают физиологическим раствором, а затем тщательно коагулируют кровоточащие участки;

Процесс миомэктомии начинается с отсечения или вылущивания новообразования.

Ушивание дефекта мышечной стенки матки. Образовавшийся после удаления опухоли дефект миометрия необходимо ушить. Эту манипуляцию хирург также делает, не касаясь органа руками, а только лишь глядя на экран и используя инструменты, введенные в брюшную полость женщины. Наложение эндоскопического шва – наиболее длительный и трудоемкий этап операции. Шов должен быть надежным, чтобы не создалась угроза разрыва матки в этом месте в последующих родах. Это требует определенного опыта у хирурга;
Удаление фибромиомы из брюшной полости. Мелкие миоматозные узлы могут быть беспрепятственно удалены через имеющиеся разрезы в брюшной стенке. Для извлечения крупных узлов потребуется применение специального инструмента – электроморцеллятора, который с помощью системы вращающихся ножей сначала измельчает, а затем «засасывает» в себя части опухоли, как пылесос. Таким образом происходит удаление больших узлов миомы;
Ревизия и санация брюшной полости – завершающий этап. По окончании операции хирург еще раз осматривает брюшную полость, удаляет скопившиеся сгустки крови, проверяет состоятельность швов на матке, осуществляет гемостаз мелких кровоточащих сосудов и удаляет инструменты. Общий объем кровопотери при операции составляет не более 50 мл;
Для предотвращения образования спаек применяется специальная противоспаечная сетка, которая рассасывается через 14 дней и не позволяет припаяться кишечнику или сальнику к послеоперационному рубцу;
На место проколов накладываются внутрикожные косметические швы, которые самостоятельно рассасываются в течение 2-3 месяцев и впоследствии становятся бледными и незаметными;

После лапароскопии подкожно зашивают проколы, а на кожу накладывают косметические швы.

Ход лапароскопической операции записывается на видео, и каждая пациентка имеет видеопротокол.

Послеоперационный период

По сравнению с полостной операцией, миомэктомия, выполненная лапароскопическим доступом, имеет более благоприятное послеоперационное течение:

Пациентки рано активизируются, что является профилактикой тромбоэмболических осложнений;
Из-за малой травматичности лапароскопии болевой синдром выражен незначительно, а значит, не требуется назначения наркотических обезболивающих препаратов;
Антибактериальная и противовоспалительная терапия показана только тем женщинам, которые имеют высокий риск возникновения инфекционных осложнений;
При вероятности развития тромбозов назначают антикоагулянты (препараты, препятствующие тромбообразованию), рекомендуют эластичное бинтование ног или ношение компрессионного трикотажа не менее двух недель.

На заметку

После лапароскопического удаления миомы матки пациентки могут вставать, ходить, обслуживать себя, пить и кушать легкую жидкую пищу в день миомэктомии через 3-6 часов. Строго соблюдать постельный режим в первые сутки после операции не требуется.

После лапароскопической миомэктомии женщина, по согласованию с лечащим врачом, может самостоятельно себя обслуживать даже в первые сутки после операции.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии встречаются довольно редко. Но, как и при любой другой хирургической операции, они возможны. Среди таковых могут быть:

Неудачное введение газа в брюшную полость, что вызывает подкожную эмфизему (при пальпации в подкожно-жировом слое определяется характерный хруст);
Прокол кишечника иглой во время наполнения брюшной полости газом. Во избежание этого очень важно хорошо опорожнить кишечник перед операцией;
Ранение органов (мочеточника, мочевого пузыря) и крупных сосудов;
Кровотечение из ложа миоматозных узлов;
Образование гематом в стенке матки;
Инфекционные осложнения в раннем послеоперационном периоде.

Реабилитационный период

После лапароскопии миомы матки женщина очень быстро восстанавливается и возвращается к обычному образу жизни. При благоприятном течении послеоперационного периода женщину выписывают из стационара домой на 2-3-й день после хирургического вмешательства. В случае осложнений, которые встречаются редко, возникает необходимость пребывания в стационаре до 7 дней.

Больничный лист обычно выдается на 7-14 дней. Если работа женщины не связана с тяжелым физическим трудом, приступить к своим обязанностям, при желании, она может и на 4-й день после операции. Листок временной нетрудоспособности при необходимости может быть продлен (например, если возникли осложнения или при неудовлетворительном общем самочувствии).

Полное восстановление трудоспособности наступает через 15-30 дней.

Месячные после операции обычно начинаются через 28-30 дней, но их задержка – не повод для паники. Это может быть связано с перенесенной операцией. Хирургическое вмешательство – стресс для организма, и оно может вызвать сбой менструальной функции. Допустимы также и межменструальные выделения.

После операции возможные межменструальные выделения считаются нормой.

Физиотерапия в период реабилитации не является обязательной процедурой и назначается на усмотрение врача для предотвращения спаечного или воспалительного процесса.

В течение полугода после перенесенной операции женщина находится на динамическом наблюдении у гинеколога. Она должна являться на осмотр и для проведения УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев после лапароскопии миомы.

До полного заживления рубцов на матке (а на это понадобится 3-6 месяцев) назначается гормональная контрацепция. Выбор подходящего препарата осуществляет врач в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины.

Через 6 месяцев после контрольного осмотра и УЗИ, когда врач будет уверен в состоятельности рубца на матке, пациентке разрешают планирование беременности.

Важно знать

После лапароскопической миомэктомии возможны роды как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения. Способ родоразрешения определяет врач исходя из акушерских показаний.

В период реабилитации в течение 1 месяца рекомендуется:

Носить бандаж, чтобы уменьшить нагрузку на переднюю брюшную стенку;
Ограничивать подъем тяжестей и физические нагрузки;
Воздерживаться от половых контактов;
Соблюдать диету и организовать правильное питание – исключить из рациона жирную пищу, продукты, вызывающие вздутие живота и повышенное газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты), поскольку они могут стать причиной боли в животе и вызвать понос;
Отложить занятия спортом на срок до 4-6 месяцев для обеспечения полноценного заживления рубца на матке.

Для уменьшения нагрузки на брюшную стенку в период реабилитации желательно носить послеоперационный бандаж.

С вопросом, связанным с удалением матки, сталкивается около 30% женского населения в возрасте за 40 лет. К сожалению, порой, это наиболее подходящий метод, который позволит избавиться от патологий, эндометриоза, раковых заболеваний, которые сопровождаются обильной кровопотерей. Те, кому приписали гистерэктомию (удаление матки), зачастую впадают в панику. Однако не все так плохо. В странах Запада уже давно практикуют удалять женщинам матку после 45 лет, чтобы избежать многих заболеваний. В этом вопросе важно определить, каким методом будет проведено удаление. Их несколько, но в этой статье мы поговорим о лапароскопической гистерэктомии.

Свернуть

Чем является гистерэктомия, проведенная лапароскопическим путем?

Лапароскопическая гистерэктомия – это удаление главного женского органа (матки) при помощи аппарата лапароскопа.

По данным практикующих хирургов этот метод удаления является наиболее щадящим и имеющим меньшинство осложнений. Почему стоит выбрать именно этот метод проведения такой сложной операции?

Лапароскопия имеет минимальные последствия вмешательства;
Операция почти безболезненна;
Не влечет за собой спаечных процессов;
Почти не оставляет шрамов на животе пациентки (огромный плюс, если учитывать эстетический момент);
Во время проведения лапароскопии есть возможность не удалять вместе с маткой такие важные органы, как шейка матки, например;
Короткий реабилитационный период – несомненный плюс, ведь после гистерэктомии лапароскопическим путем женщина, спустя несколько часов, уже может ходить, спустя 4 дня выписываться из стационара, а уже через две недели вернуться к привычной жизни;
Минимальный риск осложнений после операции;
Быстрый возврат к сексуальной жизни, а именно, через 4 недели.

В каких случаях проводится операция?

Наиглавнейшей причиной гистерэктомии матки является рак самого органа, либо придатков (яичник, шейка, трубы). Помимо этой причины, существует еще ряд заболеваний, при которых показана лапароскопическая гистерэктомия.

Быстро развивающаяся миома матки, особенно в период предменопаузы;
Эктропион – выворот шейки матки во влагалище;
Предраковые заболевания матки;
Аномальное разрастание эндометрия (аденомиоз);
Рак эндометрия первой стадии;
Выпадение органа (в данном случае доктора склоняются чаще к вагинальной гистерэктомии);
Множественные полипы;
Атипия эндометрия;
Постоянные кровотечения из матки, причину которых сложно установить;
Постоянные боли в нижней части живота;
Спайки.

Еще один случай, при котором будет проведена гистерэктомия, это рак молочных желез. Матка и грудь тесно связаны между собой. Поэтому, есть вероятность метастазов, идущих в репродуктивные органы.

Противопоказания к операции

Не смотря на плюсы лапароскопической гистерэктомии, данная операция может быть сделана не всем. Ниже приведен список противопоказаний для проведения хирургического вмешательства таким методом.

Большое количество подкожного жира (не рекомендуют женщинам с избыточной массой тела);
Инфекции и воспаления в фазе обострения;
Спайки в брюшной полости;
Наличие жидкости в брюшине объемом 1 литр;
Большие размеры матки от 16-20 недель беременности;
Объемные кисты на яичниках.

В этих случаях женщине предлагают выбрать другой метод гистерэктомии. Обычно это удаление вагинальным путем.

Как подготовиться к процедуре?

Несмотря на то, что сама операция длиться меньше часа, подготовка к ней займет около двух недель. Что это в себя включает? В первую очередь это сдача всевозможных анализов.

Биохимия;
Группа и резус;
Гепатиты;
Сифилис;
Свертываемость;
Уровень глюкозы.

Моча для определения сахара в организме.

Кроме этих анализов, нужно будет еще пройти следующие процедуры:

Мазок из влагалища;
Флюорография;
Кардиограмма сердца;
УЗИ органа;
Кольпоскопия шейки матки;
Дополнительная консультация таких специалистов, как терапевт, эндокринолог, кардиолог.

Если пациентке предписана лапароскопическая гистерэктомия при миоме, то предварительно ей проведут выскабливание, чтобы отправить материал на гистологию.

За сутки до оперативного вмешательства женщина должна подготовить свое тело. Сначала следует убрать все волосы на лобке. За сутки до гистерэктомии женщине лучше не есть. Сутра следует опорожнить кишечник.

После прибытия на стационар пациентке выдадут специальную предоперационную форму, которую она должна будет заполнить. Далее женщину отправляют в операционную.

Порядок проведения процедуры

Лапароскопическое удаления производят при помощи специального аппарата лапароскопа. Женщине вводят анестезию, которая приводит к общему наркозу. Далее операция проходит согласно нижеприведенным пунктам.

Поверхность живота обрабатывают специальными антисептиками для обеззараживания.
На брюшине делают несколько надрезов, чтобы ввести инструменты. Сначала запускают углекислый газ, чтобы отделить стенки брюшины от органов. Так расширяется кругозор.
Затем вводят лапароскоп с видеокамерой, которая выводит изображение на экран.
В следующий надрез вводят манипулятор, которым совершают все действия по иссечению и удалению органа. Для этого сначала отсекают связки, прижигают сосуды, затем отсекают матку и удаляют ее через влагалище. Если орган слишком большой, то его измельчают внутри, а потом достают.
После перевязывают сосуды и обследуют брюшину на наличие послеоперационной крови и лимфатической жидкости.
Устраняют углекислый газ и извлекают все инструменты.
В местах введения манипуляторов накладывают швы.

Такая операция может продлиться 15 минут, а может и 1,5 часа. Все зависит от степени заболевания и диагноза, приведшего к лапароскопической гистерэктомии.

Методика проведения операции изображена на картинке.

Восстановительный период после процедуры

Сразу после операции женщина остается на стационаре в среднем около недели. Все время доктора контролируют состояние пациента. Длительность восстановительного периода после гистерэктомии лапароскопическим путем зависит от возраста, течения операции и объема удаленных органов.

В первые сутки после операции женщина будет чувствовать боль внизу живота. Это нормальное явление. Для устранения болей женщине могут назначить анальгетики. Если боли очень сильные, то ей даже могут назначить наркотические обезболивающие.

Несмотря на болевые ощущения, пациентка должна начинать ходить спустя несколько часов. Двигательная активность способствует профилактике тромбофлебита.

После лапароскопии женщине приписывают носить специальный бандаж и эластичные чулки. Такое утягивающее белье нужно будет носить около двух недель. Снимать его нельзя самостоятельно. Решение принимает доктор.

Не стоит забывать о строжайшей антисептичной обработке. На стационаре медперсонал делает это регулярно. При домашнем уходе пациентка так же будет обрабатывать швы специальными растворами.

После гистерэктомии обычно наблюдаются небольшие кровянистые выделения. Данное явление не должно вас пугать. Используйте прокладки в течение периода выделений. Обычно это занимает 2-3 недели.

Что касается еды, то здесь так же есть послеоперационная диета. В первый день после лапароскопической гистерэктомии можно пить только жидкость. На второй день лучше питаться перетертой пищей. А в последующем можно включать в свое меню привычные блюда, но не увлекаться жареным, копченым. Запрет на крепкие напитки, консервы, выпечку.

Запреты после гистерэктомии:

Спорт, физические нагрузки;
Секс в течение первых 4-6 недель;
Поднятие тяжестей, весом более 3 кг;
Посещение саун, бассейнов, водоемов;
Не принимать ванны.

Возможные последствия и осложнения

Данная операция влечет последствия и осложнения всего у 1% из 100% оперируемых женщин. Какие явления включают в себя этот 1%?

Травмирование внутренних органов;
При проколе брюшины повреждение сосудов;
Спайки;
Инфекционный характер осложнений;
Особые реакции на углекислый газ.

Возможна ли беременность после операции?

Гистерэктомия подразумевает под собой удаление матки. Матка – это орган, в котором происходит вынашивание ребенка. Если нет матки, то о беременности и речи быть не может. После операции у женщины даже нет менструации.

Если женщина мечтает о ребенке после проведения такой операции, то единственным выходом для нее может стать суррогатное материнство ли усыновление ребенка из детского дома.

Стоимость

Цены на лапароскопическое удаление матки зависят от клиники и города, в ктором проводят операции. Ниже приведены три центра, в которых проводят такие операции.

Действительно, при помощи лапароскопии удаление матки стоит дороже, чем другими методами. Но пациент переплачивает за то, что метод доставит минимум последствий и осложнений.

Итак, если вам доктор назначил удаление матки, будет мудро сделать его при помощи лапароскопии. Данный метод отлично себя зарекомендовал и имеет только положительные отзывы.

Многие отчаявшиеся женщины не знают, что делать и испытывают стресс, когда выносит заключение - провести удаление матки лапароскопическим методом. Конечно, такой вердикт приводит в панику, ведь все-таки это – серьезная операция. Хотя, по мнению врачей, зачастую это единственно верный способ устранить сложное гинекологическое заболевание, а именно эндометриоз. Женщин беспокоят обильные кровотечения, приливы, болезненные менструации, повышение температуры при выявлении злокачественного новообразования в одной из структур полости матки.

Зачастую женщинам после 45 лет приходится сталкиваться с подобной проблемой, когда предстоит резекция матки, как единственный вариант во избежание развитие опухоли и появления метастаз. Лапароскопия на сегодняшний день - вполне щадящий, безопасный и результативный выход из данной ситуации.

С учетом того, какие именно медицинские показания привели к тому, что необходимо удалять матку, врачом подбирается наиболее приемлемый вид операции под наркозом: вагинальный, лапаротомический либо лапароскопический.

Лапароскопический метод считается самым технологичным путем проведения врачом всего лишь нескольких проколов, что значительно снижает риски кровопотерь, облегчает восстановительный период для женщин после операции. Нескольких проколов вполне достаточно для удаления пораженного органа в полном объеме. Кроме того, лапароскопический метод показан к удалению иных внутренних органов, практически не приводит к рецидивам и осложнениям.
Лапаротомический - наиболее надежный метод путем проведения разрезов на животе (в области пупка) для удаления матки. Метод в хирургии считается надежным и малотравматичным. Хотя после операции женщин еще долго беспокоят боли, и требуется врачебное наблюдение.
Вагинальный метод путем удаления матки через влагалище, что совсем не оставляет следов после операции и восстановление проходит гораздо быстрее. Но, операция проходит более успешно при наличии у женщин лишь достаточного размера влагалища и небольшого размера матки. В противном случае высока вероятность повреждений, травмирования близдежащих органов, поскольку операция проводится практически вслепую. Зона обзора для врачей минимальна.

Показания к операции

Лапароскопия или ампутация матки назначается по следующим показателям у женщин, при:

Противопоказания

Почти всем женщинам рекомендуется и разрешено проведение лапароскопии по удалению миомы или злокачественных новообразований в матке, т.к. почти не приводит к рецидивам. Но противопоказания все-же имеются. Возможен запрет проведения лапароскопического метода при диагностировании:

липомы;
гемофилии;
геморрагического диатеза;
печеночной недостаточности;
заболеваний ЖКТ;
сердечно-сосудистой или дыхательной патологии;
больших размеров и большого числа новообразований с расположением вблизи стенок матки;
грыжи;
объемной опухоли в придатках;
при невозможности удаления опухоли в брюшной полости в полном объеме по причине физиологических особенностей женского организма.

Решение об извлечении матки целиком или отдельных патологических тканей принимается исключительно врачом – онкологом на основании полученных результатов анализов. Лапароскопия позволяет отслеживать все манипуляции хирурга в ходе проведения операции. Все показатели выводятся на монитор, что удобно для врача и эффективно для больного. Метод доказал на практике высокую результативность.

Подготовка

В первую очередь женщине будет предложено сдать анализы для оценки общего состояния, также степени патологических процессов в матке. Возможно, в подготовительный период будет назначен врачом курс медикаментозной терапии для поддержания организма и отдельных органов в норме, например при проблемах с сердцем, сосудами или протекании воспалительных процессов у больной. Хотя, конечно, при необходимости проведения срочной экстренной операции, например при сильном кровотечении, удаление матки проводится в экстренном режиме, и на подготовку просто нет времени.

Перед операцией больным назначается сдача общего анализа крови, на ВИЧ, гепатит С, также флюрография, биохимия, мазка из цервикального канала во влагалище на предмет отсутствия (присутствия) озлокачествления клеток. Главное врачу убедиться в том, что нет противопоказаний для проведения лапароскопического метода.

Кроме того, должна быть установлена группа крови у женщин на случай внезапного переливания при образовании тромба. Проводится проверка общего самочувствия больной, состояния, измерение пульса, давления, температуры. Возможно назначение препаратов перед лапароскопией для урегулирования функций всех жизненно-важных органов, понижения (повышения) свертываемости крови в случае необходимости.

Кроме того, за 1-2 недели до операции женщинам рекомендуется ношение специального белья, прохождения антибиотического курса или введения лекарств, витаминов внутривенно во избежание дальнейшего инфицирования, также поддержания иммунитета у женщин. Это касается обычно больных, страдающих ожирением, сахарным диабетом, анемией во избежание неадекватной реакции организма на вводимые при операции мед. средства, минимизации рисков осложнений, иных неожиданных ситуаций.

Кроме того, в подготовительный период примерно за 2 недели необходимо придерживаться приема лишь легкой пищи, соблюдать гигиенические процедуры и личную гигиену.

За 6-7 часов до операции женщинам нужно отказаться от приема пищи и жидкости, не курить, поставить клизму для очищения кишечника или принять специальные растворы. Накануне, дня за 2-3 лучше не допускать половых актов и предохраняться презервативами.

Операция проводится в начале менструального цикла или не позже, чем за 3-4 дня до наступления очередных месячных. Важно нормализовать систему пищеварения, принимать на протяжении 4-ех дней до операции активированный уголь.

Удаление матки лапароскопическим методом показано в следующих случаях:

множественные миомы (фибромиомы) матки;
гиперпластический процесс эндометрия, не поддающийся консервативной терапии;
аденомиоз;
наличие различных новообразований в полости матки (раковая опухоль, множественные или атипичные полипы) и маточных трубах;
экстренное послеродовое удаление приросшей плаценты;
одновременное удаление матки и яичников в случае прогрессирования гнойного воспалительного процесса;
рецидивирующие кровотечения невыясненной этиологии.

Лапароскопический способ предусматривает удаление органов в нескольких вариантах:

Надвлагалищная ампутация матки. Этот метод подразумевает удаление тела матки без шейки. Придатки также остаются на месте. Подобная операция показана, в частности, при миомах большого размера, аденомиозе, гиперплазии эндометрия. Удаление миомы матки лапароскопическим методом - широко применяемый вид оперативного лечения.
Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия). Удаление матки вместе с шейкой. Операция показана при раке эндометрия. Яичники и трубы остаются незатронутыми.
Гистеросальпингоовариэктомия. Предусматривает удаление не только тела матки, но и маточных труб, яичников. Удаление репродуктивных органов показано при обширном воспалительном процессе, перитоните, злокачественных опухолях, двустороннем гнойном воспалении яичников. Радикальную операцию проводят лишь в исключительных случаях, когда существует прямая угроза для жизни.
Радикальная гистерэктомия. Данная процедура заключается в удалении матки и других органов репродуктивной системы, жировой клетчатки, лимфатических паховых узлов с целью предупреждения распространения онкологического процесса. Рак органов репродуктивной системы является основным показанием к проведению такой операции.

Большое количество подкожного жира (не рекомендуют женщинам с избыточной массой тела);
Инфекции и воспаления в фазе обострения;
Спайки в брюшной полости;
Наличие жидкости в брюшине объемом 1 литр;
Большие размеры матки от 16-20 недель беременности;
Объемные кисты на яичниках.

Несмотря на то, что сама операция длиться меньше часа, подготовка к ней займет около двух недель. Что это в себя включает? В первую очередь это сдача всевозможных анализов.

Биохимия;
Группа и резус;
Гепатиты;
Сифилис;
Свертываемость;
Уровень глюкозы.

Моча для определения сахара в организме.

Кроме этих анализов, нужно будет еще пройти следующие процедуры:

Мазок из влагалища;
Флюорография;
Кардиограмма сердца;
УЗИ органа;
Кольпоскопия шейки матки;
Дополнительная консультация таких специалистов, как терапевт, эндокринолог, кардиолог.

Лапароскопическое удаления производят при помощи специального аппарата лапароскопа. Женщине вводят анестезию, которая приводит к общему наркозу. Далее операция проходит согласно нижеприведенным пунктам.

Поверхность живота обрабатывают специальными антисептиками для обеззараживания.
На брюшине делают несколько надрезов, чтобы ввести инструменты. Сначала запускают углекислый газ, чтобы отделить стенки брюшины от органов. Так расширяется кругозор.
Затем вводят лапароскоп с видеокамерой, которая выводит изображение на экран.
В следующий надрез вводят манипулятор, которым совершают все действия по иссечению и удалению органа. Для этого сначала отсекают связки, прижигают сосуды, затем отсекают матку и удаляют ее через влагалище. Если орган слишком большой, то его измельчают внутри, а потом достают.
После перевязывают сосуды и обследуют брюшину на наличие послеоперационной крови и лимфатической жидкости.
Устраняют углекислый газ и извлекают все инструменты.
В местах введения манипуляторов накладывают швы.

Методика проведения операции изображена на картинке.

Не стоит забывать о строжайшей антисептичной обработке. На стационаре медперсонал делает это регулярно. При домашнем уходе пациентка так же будет обрабатывать швы специальными растворами.

Запреты после гистерэктомии:

Спорт, физические нагрузки;
Секс в течение первых 4-6 недель;
Поднятие тяжестей, весом более 3 кг;
Посещение саун, бассейнов, водоемов;
Не принимать ванны.

Прямыми показаниями для удаления матки являются такие случаи:

Наличие злокачественных опухолей тела и/или шейки матки. В этом случае гистерэктомия является единственным эффективным методом лечения. Если же имеют место метастазы, помимо операции по удалению детородного органа требуется облучение и химиотерапия.
Миоматоз. Миома представляет собой новообразование в матке доброкачественного характера. Заболевание может выражаться такими симптомами: болевые ощущения в тазу, обильные кровотечения, анемия. В особо запущенных случаях удаление матки является единственным возможным методом лечения.
Эндометриоз. Внутренняя оболочка матки по каким-то причинам начинает разрастаться в маточные трубы, яичники, другие органы брюшины. Если курс консервативного лечения и даже операция, не дали ожидаемых результатов, назначается гистерэктомия.
Обильные, постоянно идущие кровотечения из влагалища. Если курс консервативного лечения оказался неэффективным, удаление матки может стать единственным выходом.

Удаление матки лапароскопическим методом часто применяется ввиду таких преимуществ:

Небольшая травматичность. Хирургическое вмешательство осуществляется через небольшие разрезы в брюшной полости. Благодаря этому операция легче переносится и практически не возникает осложнений.
Хороший косметический эффект.
Быстрый период восстановления.

Хороший обзор органов малого таза. Изображение в увеличенном виде выводится на экран, что позволяет хирургу видеть все, что он делает. Это очень важно, если имеет место эндометриоз, спайки, кисты.

Лапароскопическое удаление матки осуществляется без больших разрезов на животе. Через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты и видеокамера. Врач проводит манипуляции, а ход операции выводится камерой на экран монитора. Чтобы врач имел возможность хорошо видеть происходящее, а также доступ к матке, брюшная полость в самом начале наполняется газом.

Лапароскопический метод может использоваться в двух вариантах, на которых более детально остановимся дальше.

Влагалищная гистерэктомия ассистированная лапароскопически. В этом случае операция проводится в сочетании этих двух методов. Сначала проводится лапароскопия, целью которой является разделение спаек, иссечение очагов эндометриоза, удаление яичников и труб матки, пересечение верхнего участка связочного аппарата органа. После этих манипуляций врач продолжает операцию через влагалище. Благодаря такому ходу операции снижается травматизм, более легким будет период реабилитации, а также наблюдается меньшее количество осложнений. Кроме этого, достигается хороший косметический эффект, ведь на животе будет всего несколько маленьких рубцов, которые со временем станут незаметными.
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Суть операции заключается в том, что матка удаляется только лапароскопическим методом. В самом начале операции врач делает на животе женщины разрезы. Используя канюлю, наполняет брюшную полость газом. Через разрезы также вводятся троакары, а уже через них в брюшную полость вводится камера и специальные инструменты. В ходе операции хирург пересекает матку. Если есть необходимость, пересекает яичники и маточные трубы, а также перевязывает маточные артерии. Для извлечения удаленных фрагментов из влагалища делается небольшой разрез внизу живота или же разрез во влагалище. Если имеет место онкологический процесс, удаление детородного органа производиться с близлежащими лимфоузлами.

Как правило, лапароскопические операции характеризуются низким процентом осложнений. В редких случаях возможны случайные травмы внутренних половых органов, кровеносных сосудов, воздействия газа, который вводиться в брюшную полость, на организм, гематомы, инфекции.

Шов после гистерэктомии

Удаление матки лапароскопическим методом обладает рядом преимуществ:

1. Низкая травматичность.
2. Высокая скорость проведения хирургического вмешательства.
3. Практически полное отсутствие косметических дефектов.
4. Большая вероятность допуска к хирургическому вмешательству пациенток с хроническими заболеваниями сердца и дыхательной системы.
5. Относительно недлительный срок восстановления.
6. Относительно небольшое количество возможных послеоперационных осложнений.

Лапароскопическая гистерэктомия - довольно серьезное хирургическое вмешательство. Оно проводится, только если у пациентки имеются четкие показания к удалению матки. К таковым относят:

злокачественные новообразования;
аденомиоз;
множественные доброкачественные опухоли матки в совокупности с патологией шеечной области органа;
атипическая и рецидивирующая гиперплазия;
распространенная форма наружного эндометриоза, сочетающегося с патологией матки и эндометрия;
полипоз эндометрия.

Все эти заболевания могут привести к серьезным осложнениям, потому при их диагностировании лапароскопическое удаление матки позволяет избежать опасных последствий. Для сохранения жизни пациентке удаляют орган вместе с придатками. Однако подобное вмешательство также представляет определенную угрозу. Хирургическое вмешательство противопоказано в следующих случаях:

острые инфекционные заболевания;
тяжелое общее состояние женщины;
крупные размеры матки;
декомпенсированные хронические заболевания;
спаечный процесс в малом тазу;
крупные кистозные образования на удаляемых органах;
свободная жидкость, превышающая в объеме 1 л, в полости малого таза.

Эти противопоказания можно причислить к относительным. Эти заболевания и патологические состояния вполне излечиваются консервативным лечением.

Лапароскопия имеет минимальные последствия вмешательства;
Операция почти безболезненна;
Не влечет за собой спаечных процессов;
Почти не оставляет шрамов на животе пациентки (огромный плюс, если учитывать эстетический момент);
Во время проведения лапароскопии есть возможность не удалять вместе с маткой такие важные органы, как шейка матки, например;
Короткий реабилитационный период – несомненный плюс, ведь после гистерэктомии лапароскопическим путем женщина, спустя несколько часов, уже может ходить, спустя 4 дня выписываться из стационара, а уже через две недели вернуться к привычной жизни;
Минимальный риск осложнений после операции;
Быстрый возврат к сексуальной жизни, а именно, через 4 недели.

Быстро развивающаяся миома матки, особенно в период предменопаузы;
Эктропион – выворот шейки матки во влагалище;
Предраковые заболевания матки;
Аномальное разрастание эндометрия (аденомиоз);
Рак эндометрия первой стадии;
Выпадение органа (в данном случае доктора склоняются чаще к вагинальной гистерэктомии);
Множественные полипы;
Атипия эндометрия;
Постоянные кровотечения из матки, причину которых сложно установить;
Постоянные боли в нижней части живота;
Спайки.

Еще один случай, при котором будет проведена гистерэктомия, это рак молочных желез. Матка и грудь тесно связаны между собой. Поэтому, есть вероятность метастазов, идущих в репродуктивные органы.

На основании результатов предварительных исследований, врач принимает решение о том, какой объем будет иметь операция по удалению матки и каким способом ее лучше проводить. На сегодняшний день существуют такие основные виды:

Удаление детородного органа над влагалищем. В ходе хирургического вмешательства удаляется тело матки, при этом шейка остается.
Вагинальное удаление матки ассистируемое лапароскопически. В этом случае через лапароскопический доступ пересекаются сосуды и связки, которые осуществляют питание органа, после чего хирургическое вмешательство продолжается через влагалище.
Гистерэктомия лапароскопическая. Хирургическое вмешательство осуществляется через лапароскопический доступ. Через влагалище отсекается орган и ушивается влагалище.
Общая гистерэктомия лапароскопическим методом. В этом случае операция проводится через лапароскопический доступ, включая отсечение детородного органа и ушивание влагалища.
Радикальное удаление матки. Детородный орган вместе с шейкой, лимфатическими узлами и околоматочной клетчаткой удаляется через лапароскопический доступ. Как правило, такая радикальная операция проводится при онкологии женских половых органов (тела и шейки матки, яичников, эндометрия).

В первое время нормальным считается наличие сильных болевых ощущений и субфебрильной температуры. Также на протяжении 1-2 дней врачи могут оставлять в мочевом пузыре катетер для вывода мочи.

Послеоперационный шов может быть как совсем маленьким после лапароскопии, так и достаточно большим после абдоминальной гистерэктомии. В любом случае за ним необходим тщательный уход до полного заживления.

Первое время после операции шов необходимо обрабатывать специальными средствами, чтобы избежать инфицирования. Душ можно принимать без опасений, а вот ванна под запретом. Шов аккуратно моют жидким мылом и смывают водой.

Постепенно на месте разреза будет формироваться рубец. Иногда кожа немного чешется, её можно смазывать смягчающим кремом или лосьоном. Ощущения лёгкого жжения или онемения в области рубца нормальны и спустя пару месяцев обычно проходят.

Незначительное повышение температуры в первые дни после операции является нормальным. При необходимости доктор может назначить приём антибиотиков. После выписки температура также может оставаться повышенной, но не более 37,5 °C. Если она будет превышать эту отметку, необходимо обратиться к врачу.

Слишком большое количество опухолей доброкачественного характера. К ним относится миома, при которой узлы растут и не дают нормально функционировать соседним органам. Кроме того, такие образования становятся причиной появления обильных кровотечений. Наличие малигнизации злокачественных или доброкачественных опухолей не только маточного тела, но и ее шейки, а также фаллопиевых труб и яичников.

Внутренние травмы, имеющие серьезный характер, которые не поддаются лечению хирургическим путем и представляющие опасность для жизни пациентки. Разрывы, появившиеся в процессе родоразрешения (при естественных родах или проведенных путем кесарева сечения), кровотечение прорывного характера.

Кроме того, полное удаление может проводиться, когда нет никакой угрозы жизни пациентки. Показания к полному удалению тела матки здесь могут быть следующими: сильные боли в этом органе, вагинальные или маточные кровотечения, которые повторяются очень часто, а также миоматозные узлы.

В таких ситуациях специалисты дают право пациентке выбрать, продолжать жить с постоянным дискомфортом и болями или решиться на гистерэктомию. Иногда, проведение этой операции может спасти женщине жизнь.

После гистерэктомии могут возникнуть сильные болевые ощущения. Они появляются из-за кровотечения или образования спаек. В каких случаях это может произойти? Чаще всего эти симптомы возникают в течение первых нескольких дней после удаления. Помимо прочего, среди последствий ампутации матки выделяют нарушенный процесс мочеиспускания, появление гематом, тромбоз вен на голенях. Могут гноиться швы.

Любое из перечисленных осложнений влияет на восстановительный процесс после гистерэктомии. Очень часто у пациенток могут возникнуть признаки менопаузы.

Также, после удаления иногда появляется сухость внутри влагалища, и снижается уровень полового влечения к партнеру. Но такие явления зафиксированы только у 5% от общего количества всех пациенток, перенесших такое вмешательство. Кроме того, женщины после гистерэктомии становятся более подвержены атеросклерозу и остеопорозу.

внутривенный наркоз (с интубированием трахеи и отсутствием самостоятельного дыхания) и регионарная анестезия (спинномозговая и эпидуральная анестезия).

Внутривенный наркоз чаще применяется при полостной операции (когда матку удаляют путем разреза передней брюшной стенки). Достоинства такого обезболивания состоят в глубоком сне пациентки, отсутствии боли и хорошем контроле состояния больной.

При лапароскопической операции по удалению матки и влагалищной гистерэктомии предпочтение отдают регионарной анестезии, которая осуществляется двумя способами. Проведение спинномозговой анестезии вызывает быстрое обезболивание нижней части туловища больной, и максимальное расслабление мышц живота, при эпидуральной анестезии обезболивание наступает через некоторое время, но данный способ позволяет лечить боль после того, как сделали операцию. Больная во время проведения регионарной анестезии в сознании, но не ощущает боли.

Безусловно, при выборе наркоза руководствуются состоянием пациентки, ургентностью ситуации, предполагаемым объем вмешательства и его продолжительностью. Время операции различно, и может быть от 40 минут до 3 часов.

В каких случаях проводится операция?

После того, как женщину транспортировали в операционную, ее укладывают на операционный стол и фиксируют конечности.

В случае влагалищной гистерэктомии ноги пациентки согнуты в коленных и тазобедренных суставах (как на гинекологическом кресле) и разведены в стороны. При лапаротомическом или лапароскопическом доступе передняя брюшная стенка обрабатывается растворами антисептиков, больная в это время находится под наркозом или под действием региональной анестезии.

Производится послойный разрез брюшной стенки, затем оценивается ситуация органов в малом тазу (размеры матки, локализация узлов, состояние придатков, при подозрении на злокачественный процесс осматривается околоматочная клетчатка и соседние органы на предмет метастазов).

Окончательное решение об объеме операции принимается хирургами уже после вскрытия живота. Матка и/или придатки отсекаются, проводится гемостаз и ушивание брюшной стенки послойно. При необходимости брюшная полость дренируются (риск кровотечения, перитонит и прочие обстоятельства). Если заранее была намечена экстирпация матки, то на операционном столе влагалище санируется растворами антисептиков и тампонируется стерильной салфеткой.

При лапароскопическом удалении матки после обработки антисептиками передней брюшной стенки в ней производятся 3 (в среднем) небольших разреза длиной 1,5 – 2 см. Через один вводится лапароскоп с микровидеокамерой, подающей изображение внутренних органов на большой монитор (на него ориентируется оперирующий хирург), а через остальные 2 в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся специальные лапароскопические хирургические инструменты. Ход операции в дальнейшем ни чем не отличается от абдоминальной гистерэктомии.

Вагинальная гистерэктомия – это удаление матки через влагалище. После асептической обработки влагалища в него вводятся зеркало и подъемник, и производится разрез в верхней трети. В техническом плане данная операция более сложная и требует определенного мастерства хирурга.

Пример из практики: Когда я впервые делала надвлагалищную (лапаротомическую) ампутацию матки первый свой шок я испытала, когда разрезала живот и увидела матку, всю в узлах. Так и захотелось все бросить и уйти, как в анекдоте: «все равно ничего не получается». В принципе, ампутация матки несложная операция, но подводные камни таятся в захвате маточных артерий (они идут по ребрам – бокам матки, но глазом, их, конечно не видно).

На маточные артерии в месте их предполагаемого хода накладываются по 2 зажима с каждой стороны (на отдалении друг от друга). После чего матка отсекается, культи артерий лигируются, ушивается культя матки с подшиванием придатков, перитонизируется и передняя брюшная стенка зашивается наглухо. И вот после того, как матка была отсечена, с одной стороны хлынула кровь и моментально залила весь живот.

Это значит, что артерия не была перехвачена. Но хирург (опытный очень) не растерялся и вслепую перехватил пульсирующий сосуд (с его стороны произошло). Это был мой второй шок во время операции. Дальнейший ход операции без осложнений, послеоперационный период протекал гладко. Больная выписалась с благодарностями за операцию и за то, что ей не пришлось ехать в областную больницу.

Как проходит операция?

Длительность процедуры – не более 1,5 часа. При проведении операции с утра, вечером уже разрешено пациенткам вставать и немного ходить.

Лапароскопический метод не требует больших надрезов. Достаточно 3 небольших прокола в области пупка, чтобы качественно провести все действия, а ранки далее довольно быстро заживают и не приводят к рецидивам.

После введения лапароскопических инструментов доктор пересекает матку, перевязывает маточные артерии, а случае необходимости производит удаление шейки матки, яичников и маточных труб. Для того, чтобы убрать из брюшной полости ампутированные репродуктивные органы, в области влагалища или нижней части живота делается небольшой надрез, через который и извлекают иссеченные органы. В случае, если органов несколько или матка имеет большой размер, она рассекается на несколько частей, которые и достают после надреза.

Возникновение осложнений после лапароскопического удаления матки отмечается крайне редко – примерно у 1 женщины из 100, перенесших данное хирургическое вмешательство. Среди возможных осложнений можно выделить:

Несмотря на то, что во время операции хирург видит всю картину через специальный монитор и контролирует каждое движение хирургическими инструментами, в редких случаях не исключается случайное травмирование других внутренних органов.
Повреждение кровеносных сосудов во время прокола брюшной полости или непосредственной ампутации репродуктивных органов.
Определенный вред женскому организму может нанести углекислый газ, который вводится внутрь брюшной полости для лучшей визуализации.
Возникновение спаек в области малого таза.
В крайне редких случаях, не превышающих 1% от всех операций, у пациентки развиваются осложнения инфекционного характера.

После того, как было проведено удаление матки лапароскопическим методом, пациентка находится в стационаре, под неусыпным контролем врачей не менее 6-8 дней. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от возраста женщины, ее самочувствия, глобальности ампутации и наличия каких-либо осложнений.

Восстановительный период начинается сразу же после операции – в первые сутки после удаления матки женщина чувствует болезненные ощущения в области нижней части живота. Это абсолютно закономерное явление после ампутации внутренних органов. Для снятия болевого синдрома пациентке назначаются анальгетики и обезболивающие лекарственные препараты. В случае сильных болей могут назначаться наркотические обезболивающие медикаменты.

Специалисты советуют женщинам уже через несколько часов после лапароскопии вставать с постели и понемногу ходить. Почему приветствуется двигательная активность? Это стимулирует кровообращение и является отличной профилактикой тромбофлебита. Конечно же, все движения должны быть размеренными и осторожными.

В послеоперационный период следует носить специальный компрессионный бандаж и чулки. Это необходимо для того, чтобы восстановить полноценное функционирование внутренних органов и предотвратить развитие тромбофлебита. Снимать компрессионный бандаж строго запрещено – это можно сделать только по разрешению доктора, проводившего операцию. Носить утягивающий бандаж и чулки придется не менее 14 дней.

Послеоперационный период требует строжайшей антисептики прооперированной области. Для этого ежедневно следует обрабатывать швы антисептическими растворами. В условиях стационара этим занимается медицинский персонал, который также и меняет стерильные повязки. После выписки из клиники женщина должна самостоятельно обрабатывать наложенные швы антисептиками.

В восстановительный период не рекомендуется принимать ванны или мыться под горячим душем. Допускаются только частичные гигиенические процедуры. Также следует помнить о некоторых других ограничениях, которые необходимо соблюдать в период реабилитации:

Категорически не допускаются занятия спортом или любым другим видом физической активности.
Период реабилитации требует полного отказа от половых контактов. Возврат к сексуальной жизни возможен только через 4-6 недель после лапароскопического удаления матки.
Женщине в период реабилитации не разрешается поднимать тяжести, вес которых превышает 3 кг.
Не допускаются посещения сауны, бани, общественных водоемов или бассейнов.

Незначительные кровянистые выделения из влагалища, которые появились после оперативного удаления репродуктивных органов – это норма, которая не должна пугать. Используйте обычные гигиенические средства, которые применяются во время месячных. Как правило, через 2-3 недели после проведения лапароскопии выделения самостоятельно прекращаются.

Период восстановления после ампутации репродуктивных органов требует тщательного соблюдения диеты. В первые сутки после оперативного вмешательства разрешается употребление небольшого количества жидкости – негазированной минеральной воды, слабого чая, морса, ягодного или фруктового компота, нежирного бульона.

На второй день после удаления матки можно включать в свой рацион и продукты питания, желательно в протертом виде. В дальнейшем в меню можно добавлять привычные блюда – но стоит строго ограничивать употребление острых, жареных и жирных блюд. Запрещены крепкий чай и кофе, какао, алкогольные напитки, острые маринованные или консервированные продукты, кондитерские изделия, жирные сорта мяса и рыбы.

Главные причины удаления матки - это рак яичников, матки, или шейки матки. Часто матку удаляют при диагнозе фиброз или миома (доброкачественная опухоль) матки, реже - при эндометриозе. В редких случаях производится удаление матки после родов: при обильных маточных кровотечениях, которые вызваны травмой или послеродовой инфекцией.

Такая процедура является единственной надеждой на выздоровление для многих женщин, к тому же прекращаются обильные кровотечения и сильные боли, пропадает постоянное чувство дискомфорта.

Полостная операция

Если нет противопоказаний, то при данной операции делается общий наркоз. В современных немецких клиниках операция длится около 30 минут. На месте разреза остается шов примерно 20 см в длину, он может быть горизонтальным или вертикальным. Необходимо носить послеоперационный бандаж после удаления матки для лучшего заживления тканей.

На животе делаются мелкие надрезы, через которые вводятся трубки; Через трубки внутрь брюшной полости вводят видеокамеру и необходимые хирургические инструменты; Для получения хирургом обзора и доступа к матке стенка живота приподнимается над органами с помощью вводимого через специальную трубку - канюлю газа.

Последствия после удаления матки лапароскопическим методом минимальны и послеоперационное восстановление организма проходит быстрее, чем после проведения полостной операции.

В видеоролике рассказывается о современных щадящих методах проведения операции по удалению матки.

Самой хорошей репутацией пользуются услуги израильских и немецких врачей.

В основном операция у большинства женщин проходит успешно и без осложнений. К тому же зарубежные клиники осуществляют послеоперационное наблюдение за своими пациентками. Так врач сможет вовремя заметить, если что-то пойдет не так.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе Гинекология.

Маточная миома считается самой распространенной доброкачественной опухолью женской половой сферы.

Способов лечения подобного заболевания масса, но наиболее эффективными считаются хирургические методики. Одной из популярных тактик миоматозного лечения является лапароскопическая операция.

При консервативной лапароскопии осуществляется удаление узлов, т. е. проводится миомэктомия. Если же пациентке показана радикальная лапароскопия, то в процессе подобной операции осуществляется удаление маточного тела полностью, т. е. проводится гистерэктомия.

Удаление матки с сохранением яичников обеспечивает полную утрату менструальной функции, однако, придатки продолжают функционировать и полноценно вырабатывать гормоны. Именно поэтому климактерический период наступает вовремя и у пациентки отсутствуют побочные реакции, которые традиционно наблюдаются при удалении яичников.

В целом отзывы пациенток относительно лапароскопических методов удаления миомных узлов матки носят положительный характер, что объясняется минимальным риском осложнений, отсутствием болезненности в послеоперационный период и коротким реабилитационным сроком, отсутствие косметических изъянов после операции.

Лапароскопический метод лечения миомных образований среди пациенток считается более приемлемым, поскольку он дешевле остальных процедур вроде ФУЗ-абляции или эмболизации, а риск развития рецидива минимален.

Множественные миомы матки или одиночный миоматозный узел размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями. Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще.

Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.

Некроз миоматозного узла. Субсерозные узлы с высоким риском их перекрута на ножке. Субмукозные узлы, прорастающие в миометрий. Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией. Эндометриоз и аденомиоз 3-4 степени. Рак шейки, тела матки или яичников и связанная с этим лучевая терапия.

Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии. Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение. Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.

Противопоказания

липомы;
гемофилии;
геморрагического диатеза;
печеночной недостаточности;
заболеваний ЖКТ;
сердечно-сосудистой или дыхательной патологии;
больших размеров и большого числа новообразований с расположением вблизи стенок матки;
грыжи;
объемной опухоли в придатках;
при невозможности удаления опухоли в брюшной полости в полном объеме по причине физиологических особенностей женского организма.

Решение об извлечении матки целиком или отдельных патологических тканей принимается исключительно врачом – онкологом на основании полученных результатов анализов. Лапароскопия позволяет отслеживать все манипуляции хирурга в ходе проведения операции. Все показатели выводятся на монитор, что удобно для врача и эффективно для больного. Метод доказал на практике высокую результативность.

Множественные или единичные миомы с узлами 30-60 мм; Быстрое прогрессирование и рост опухоли; Когда образование препятствует зачатию либо вынашиванию плода; При поверхностном расположении миомных образований; Если узлы оказывают сильное давление на мочевыводящую систему и кишечник; Субсерозные миомные образования;

Далеко не каждой пациентке разрешается проведение лапароскопического удаления миомных опухолей.

Проблемы с органами пищеварения, печеночные патологии; Гемофилию или геморрагический диатез; Сердечно-сосудистые или дыхательные патологии; Подозрение на озлокачествление узла; Чересчур большое количество узлов, располагающихся в толще маточной стенки.

Кроме того, лапароскопическое удаление миомных узлов противопоказано при наличии грыжевого процесса в брюшине, недостаточном либо избыточном весе, яичниковой или шеечной онкологии, крупные размеры узлов (более 12 недель).

Значительно выраженная подкожно-жировая клетчатка;

Нелеченные инфекционные заболевания;

Спаечный процесс;

выпот или наличие жидкости в брюшной полости более 1 литра.

Но современные гинекологи, обладая методикой лапароскопических операций, после дообследования при таких заболеваниях назначают курс лечения, санируют очаги инфекции и проводят хирургическое вмешательство. При этом взвешиваются все «за» и «против» перед тем, как провести лапароскопическую операцию.

Порядок проведения процедуры

Удаление матки лапароскопическим методом требует более одного месяца на восстановление. При лапаротомном доступе этот срок более длителен.

В первые сутки женщина должна сохранять постельный режим. Вставать с кровати ей можно только на вторые сутки, но предварительно она должна надеть компрессионные чулки на ноги и бандаж на живот. Эти меры с использованием чулок и бандажа необходимы на протяжении двух недель. При этом рекомендуется больше вставать и ходить, поскольку это поможет предотвратить застойные явления в легких (пневмонию) и спаечный процесс. В целях профилактики первого советуют надувать воздушные шары или дуть через коктейльную трубочку в воду.

В течение 3-5 суток после операции пациентке проводится обезболивающая терапия, поскольку в этот период могут возникнуть боли, обрабатываются раны антисептическими средствами. После выписки эти процедуры выполняются самостоятельно. Препараты и лекарства назначаются врачом в каждом случае индивидуально.

В реабилитационный период женщине нужно соблюдать диету. Ей следует исключить из рациона белый хлеб, кофе, сладости, шоколад и острые блюда. Рекомендуется есть небольшими порциями, но 5-7 раз в день. Пища должна быть легкоусвояемой, наподобие той, что использовалась до операции. Главной целью диетического питания является предотвращение запоров.

После хирургического вмешательства нельзя поднимать тяжести более 5 кг, запрещены упражнения на брюшные мышцы. Лечебная гимнастика проводится только с разрешения лечащего врача. Половая жизнь также должна быть возобновлена после одобрения лечащего врача.

Послеоперационный период проходит с обязательны приемом гормональных препаратов. Кроме медикаментозной терапии и физиопроцедур, женщине могут быть назначены консультации у психотерапевта.

регулярные консультации гинеколога;
ограничение физической активности и отказ от поднятия тяжестей;
отказ от половой близости в первые 4-6 недель после операции;
пешие прогулки на свежем воздухе с целью предупреждения тромбофлебита, застойного воспаления в легких, спаечных процессов;
использование бандажа, специального утягивающего белья, чулок в послеоперационный период;
предпочтение одежды из натуральных материалов для обеспечения естественной вентиляции;
сбалансированное питание с преобладанием овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;
устранение стрессового фактора (применение антидепрессантов, успокоительных средств синтетического и растительного происхождения);
коррекция гормонального фона при проявлениях климактерического синдрома.

Данная операция влечет последствия и осложнения всего у 1% из 100% оперируемых женщин. Какие явления включают в себя этот 1%?

Травмирование внутренних органов;
При проколе брюшины повреждение сосудов;
Спайки;
Инфекционный характер осложнений;
Особые реакции на углекислый газ.

Перед проведением операции нужно пройти полное обследование. Только после получения результатов обследования врач может принять решение относительно объемов хирургического вмешательства и метода его проведения

Назначаются такие виды обследования:

ультразвуковое исследование (УЗИ органов малого таза);
анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, на гепатиты, группу и резус крови, на иммунодефицит, на сифилис, на содержание глюкозы);
анализ мочи (общий, на содержание сахара);
анализ мазков из влагалища;
электрокардиограмма;
флюрография;
кольпоскопия.

В некоторых случаях также назначается осмотр у других врачей, в частности, терапевта, кардиолога. За день до проведения лапароскопии не рекомендуется принимать пищу.

После проведения операции по удалению матки лапароскопическим методом последствия, в большинстве случаев будут минимальными. Уже через месяц после операции женщина сможет вернуться к привычному ритму жизни.

Несколько первых дней после лапароскопии женщина может ощущать небольшие тянущие боли внизу живота. Это считается нормальным и должно пройти через пару дней.

В редких случаях возможно образование спаечного процесса, как правило, при выраженной форме эндометриоза или при генетической предрасположенности.

Также возможны небольшие выделения из влагалища. Если яичники были сохранены, они продолжают вырабатывать гормоны, поэтому такое явление считается нормальным.

Крайне редко возможны воспалительные процессы в половых органах. Такое случается, если женщина не соблюдает рекомендации врача, в частности, антибактериальное лечение, курс которого составляет первые 5 дней после проведения операции.

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно соблюдать предписания врача по корректировке водно-электролитного баланса крови.

Положительный исход лапароскопической гистерэктомии зависит от квалификации врача. Только в этом случае последствия хирургического вмешательства будут минимальными, а период восстановления максимально легким.

Женщинам не стоит бояться удаления матки и игнорировать предписания врача. Возможно, это единственный вариант не только избавиться от неприятных симптомов, но и спасти жизнь. А врач подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально в каждом случае.

Длительность восстановительного послеоперационного периода напрямую зависит от возраста женщины, степени ампутации матки, появления каких-либо осложнений. Период реабилитации начинается сразу же в 1сутки после ампутации матки. Конечно, швы поначалу сильно болят, поэтому будут назначены анальгетики и обезболивающие. Женщины еще на протяжении 8-10 дней остаются в стационаре под контролем лечащего врача.

В первые часы нужно отойти от наркоза, поспать. Пить воду желательно не ранее, чем через 4 часа после проведения операции. Может быть установлен в первое время катетер в мочевой пузырь для выведения мочи, поскольку женщинам нужно поберечься и не допускать даже малейших нагрузок на область живота и только что наложенные швы.

Также ежедневно 2 раза в день будет проводиться обработка швов антисептиками с целью быстрого заживления. Для нормализации гормонального фона может быть назначен курс приема гормонов, препараты для урегулирования водно-электролитного баланса, физиопроцедуры, магнитотерапия во избежание осложнений в постоперационный период.

Большое значение имеет диета, путем внесения в рацион некоторых ограничений в пище, исключения продуктов, раздражающе и агрессивно воздействующих на слизистую желудка и кишечника.

Спустя 6 недель после операции можно уже вернуться к привычному образу жизни, начать посещение тренажерного зала, понемногу заниматься спортом. Главное, смириться женщинам с мыслью об отсутствии матки, принять для себя свое новое положение в жизни и, конечно, при появлении неприятных симптомов не пренебрегать обращением к врачу.

После лапароскопической операции на миому матки пациентке запрещается любая тяжелая физическая нагрузка, однако, прогулки или просто ходьба женщине в это время просто необходима для предотвращения спаечных процессов.

Если беспокоит болезненность, что бывает сравнительно редко, то рекомендуется прием обезболивающих препаратов. Некоторым дамам показано ношение антиварикозных чулок, особенно тем, у кого уже имеются варикозные венозные расширения.

В первые дни послеоперационной реабилитации специалисты рекомендуют находиться в стационаре, хотя уже на третий день пациентке разрешается идти домой.

Просто в стационарных условиях под врачебным контролем восстановится организм, состав крови также нормализуется. При необходимости женщине обеспечивается симптоматическая терапия, во избежание воспалительных осложнений назначается антибиотикотерапия.

Женщине необходимо уточнить дату ожидаемой менструации и контрацептивные средства, которые можно использовать именно в ее случае. Предохранение в данной ситуации необходимо для предотвращения беременности до того времени, пока не произойдет полноценное восстановление маточного тела.

Удалена матка

Подготовка к операции

В период дооперационной подготовки женщине проводится лечение анемии, возможной в результате обильной менструации. Для этого пациентке назначают железосодержащие препараты. При низком гемоглобине ее госпитализируют и проводят переливание крови. Если до удаления матка женщина имеет большие размеры матки, то она проходит месячный курс аналогами гонадотропин-рилизинг-фактора.

Пациентке проводится кольпоскопия для выявления возможных эрозий или других патологий. Если они обнаруживаются, то проводят соответствующую терапию, а операцию планируют через месяц.

За 1-2 недели до удаления матки женщине назначаются анализы и исследования:

1. Мазки из шейки влагалища ПЦР-методом. Они нужны для проверки наличия раковых клеток, хламидий, вирусов герпес-группы, токсоплазм и уреплазмы.
2. Анализ на свертываемость крови.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Биохимический анализ крови на глюкозу и другие показатели.
5. Анализ на группу крови и резус-фактор.
6. Флюорография.
7. ЭКГ.
8. Анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис.

Подготовка к операции проводятся также и в стационаре, где она будет проведена. Потому женщину госпитализируют как минимум за сутки. Причем хирургическое вмешательство должно быть проведено в период от окончания менструации до овуляции. За сутки до операции женщине необходимо перейти на легкоусваиваемую пищу - кисломолочные продукты, каши, пюре, супы.

На ночь перед хирургическим вмешательством и наутро женщине делают укол для снижения уровня тревожности и страха. Поскольку операция осуществляется под общим наркозом, то последний раз едят до 18 часов вечера накануне процедуры, а перестают пить за 6-8 часов до самой операции. В назначенное время женщина должна надеть специальные компрессионные чулки.

ограничение половой активности (применение барьерных методов контрацепции);
коррекция функции кроветворения (применение железосодержащих препаратов для устранения анемии, а также средств, влияющих на вязкость крови);
курс лечения препаратами гонадотропин-рилизинг фактора с целью коррекции работы яичников;
проведение кольпоскопии с биопсией и последующим гистологическим исследованием тканевого фрагмента;
цитологическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала на патогенную флору, в том числе на венерические заболевания;
анализы крови (включая тест на свертываемость, биохимический анализ крови);
флюорография грудной клетки;
электрокардиограмма с последующей консультацией терапевта;
ультразвуковое исследование области малого таза;
коррекция рациона - переход на легко усваиваемую пищу (каши, овощи, молочнокислые продукты);
подготовка интимной зоны (сбривание волосяного покрова);
подготовка специального корректирующего белья, чулок, бандажа.

Гистерэктомия - дело довольно серьезное, процедура проводится в стационарных условиях.

Гистерэктомия - самая распространенная гинекологическая операция.

Перед операцией врачи проводят тщательное обследование и подтверждение диагноза при помощи ультразвука и рентгенологических методов. Также может быть взята биопсия. Пациентка обязательно проходит консультацию у анестезиолога, чтобы выявить и предотвратить возможные аллергические реакции на препараты.

Подготовительные мероприятия к проведению лапароскопического удаления маточной миомы заключаются в проведении лабораторных исследований и инструментальной аппаратной диагностики.

Подобные исследования позволяют выявить наличие специфических противопоказаний, определить локализацию и характер образования.

Лапароскопическая операция начинается с обезболивания. Его проводят посредством эпидуральной анестезии либо общего наркоза. Затем в брюшине делают проколы, необходимые для введения инструментов. В забрюшинную полость запускают газ углекислый, который раздвигает брюшные стенки, что обеспечивает больше пространства для оперативных манипуляций.

Длится лапароскопическая операция не более 2 часов, а уже через несколько часов после вмешательства пациентке разрешается ходить.

Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе - клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся гистероскопия с проведением раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки, повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном) и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).

За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений климактерического синдрома, спровоцированного операцией.

В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости - некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном - прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.

Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д., а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией.

Обязательной является консультация у врача-анестезиолога, который выявит и предотвратит возникновение аллергических реакций на средства, используемые при ампутации. Перед проведением операции, ровно за сутки пациентке необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Кроме того, женщина должна некоторое время соблюдать специальную диету.

Цена операции

Сколько стоит операция по удалению матки? Дешевле всего обойдется лечение в Израиле.

Практика показывает, что уровень израильской медицины вполне сопоставим с мировым, а цены на 30-40 % ниже.

Вообще стоимость операции по удалению матки в каждом случае рассчитывается отдельно и сильно зависит от страны, города, уровня клиники и особенностей вашего организма. Конечно, простое удаление матки будет стоить значительно дешевле, чем экстирпация - полное удаление матки вместе с придатками и яичниками.

Сколько времени нельзя поднимать тяжести после удаления матки

После лапароскопического удаления матки у пациентки могут возникнуть определенные осложнения. К послеоперационным негативным последствиям относят:

кровянистые выделения из влагалища;
гормональные сбои;
депрессию.

Так же, как абдоминальная и вагинальная гистерэктомия, лапароскопическое удаление матки нарушает целостность тканей. В результате операции могут повредиться кровеносные сосуды. По этой причине практически сразу после хирургического вмешательства могут проявиться кровянистые выделения из влагалища. Нарушение гемостаза является довольно угрожающим состоянием для здоровья и жизни, потому при возникновении клинического признака дома необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Гормональные сбои после операции могут проявиться симптомами климакса. Женщина может ощущать так называемые приливы, которые сопровождаются ощущением жара в груди и лице, слабостью, нехваткой воздуха, снижением работоспособности и повышенной раздражительностью. При возникновении этих клинических признаков следует обратиться к врачу-гинекологу для получения соответствующей гормонозаместительной терапии. Прием гормональных препаратов должен помочь женщине улучшить состояние и вернуться к привычной жизни.

Депрессивные состояния часто проявляются после удаления матки со всеми придатками. Они могут развиваться на фоне гормональных сбоев или без них. Вероятной причиной депрессии женщины до 40-45 лет становится чувство неполноценности после удаления репродуктивного органа.

Все эти осложнения купируемы. Все, что нужно для этого сделать, - своевременно обратиться за помощью к врачу-гинекологу.

Боли после удаления матки могут наблюдаться из-за образования спаек или кровотечения. Эти симптомы довольно часто проявляются в первое время после операции. Также последствиями операции могут стать тромбоз глубоких вен голеней, различные нарушения мочеиспускания, нагноение шва, гематомы. Все эти осложнения значительно продлевают процесс восстановления.

Нередко у женщин после удаления матки наступают все симптомы менопаузы. Также возможно снижение уровня полового влечения и появления сухости во влагалище, но такие осложнения - скорее исключение, чем правило. Пациентки после удаления матки становятся более подверженными таким заболеваниям, как остеопороз и атеросклероз.

После удаления матки возможны кровянистые выделения, так как функции яичников не затронуты, и половые гормоны влияют на шейку матки. При этом главное, чтобы не происходило усиление выделений.

Если есть какие-либо опасения, не стоит дожидаться, когда всё пройдёт само. Обязательно обратитесь к врачу для проведения обследования и постановки правильного диагноза.

При наличии каких-либо опасений, сразу обращайтесь к врачу.

От выделений идёт неприятный запах, тошнота, недержание жидкости; Присутствие больших сгустков в выделениях; Необходимость многократной смены прокладок в течение часа и присутствие ярких красных кровяных выделений из влагалища.

Даже при таком безопасном удалении миом, как лапароскопия, существует вероятность послеоперационных осложнений.

Возникающие при любых лапароскопических вмешательствах или общие; Характерные только для миомных образований либо специфические.

Среди общих осложнений можно выделить сосудистые травмы или внутриорганические повреждения, вызванные введением приборов. Кроме того, осложнения могут обуславливаться анестезией, дыхательными нарушениями, гематомами маточных стенок, дефектами при неправильном сшивании или инфекционными осложнениями.

Что касается специфических осложнений, то они могут заключаться в маточных или миомных кровотечениях, грыжевых процессах в брюшине и пр. Кроме того, первые пару-тройку дней пациентку будут беспокоить тянущие болезненные ощущения в нижней зоне брюшной стенки.

Если узлы миом располагались низко либо носили интерстициальный характер, то в процессе лапароскопии могут пострадать кишечные, мочепузырные структуры или мочеточники.

Помимо кишечной функциональности, принципы правильного питания позволяют привести массу тела к нормальным показателям, а также способствуют очищению организма от зашлакованности.

Другими словами, рациональное питание позволяет устранить несколько факторов, провоцирующих возникновение миоматозных процессов.

Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса - осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений раннего климакса или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.

Удаление матки – это очень серьезная операция, на которую стоит идти только в особых случаях. Для здоровья женщин такое оперативное вмешательство может привести к достаточно неприятным последствиям, но избежать удаления матки не всегда получается. В некоторых случаях – это единственная возможность спасти жизнь и здоровье пациентки.

опущение и выпадение матки; онкология; уплотнение маточных стенок; миома; эндометриоз; фиброма; метастазы; большое количество полипов; попадание инфекции во время родов; регулярное кровотечение и сильные боли, которые не связаны с менструальным циклом.

Чаще всего такая операция проводится женщинам после 40-50 лет, однако она может назначаться и пациенткам до 40, но только в тех случаях, когда другие методы лечения бессильны и здоровью, а порой и жизни пациентки угрожает опасность.

опухолей с метастазами, спаек, эндометриоза, рака яичников и матки.

Период восстановления после этого метода очень сложный и длительный. Низ живота в это время необходимо поддерживать при помощи бандажа, что поможет уменьшить боли и ускорить заживление.

Лапароскопический метод. Операция проводится с помощью небольших разрезов в области низа живота, затем с помощью лапароскопа матку разрезают на несколько частей, которые удаляются с помощью трубки.

Такая операция имеет небольшой реабилитационный период, и женщина,как в молодом возрасте, так и за 40 и 50 лет, достаточно быстро восстанавливается и практически не испытывает боли. Стоит знать, что такой вид ампутации имеет высокую стоимость.

Влагалищный метод. Предполагает доступ через естественные половые пути, через которые ампутируют матку, без разрезов внизу живота. Такой вид операции актуален при выпадении органа или если матка небольшого размера.

После такого оперативного вмешательства на теле женщины не остается шрамов на животе и рубцов, так как вся процедура проходит через влагалище. Боли не очень интенсивные. Реабилитация быстрая и почти не имеет осложнений.

мышцы ануса ослабляются, что влияет на акт дефекации; ощущается периодическая боль в области груди; если рубец плохо заживает, могут образоваться спайки; возникает боль в области низа живота; яичники плохо снабжаются кровью; появляются тромбы, отеки ног; возникает недержание мочи; наблюдаются приливы;

возникают боли в области поясницы; есть проблемы с кишечником; появляются проблемы с выделением мочи; может появиться лишний вес; возникает сухость во влагалище; наблюдается опущение влагалища; ухудшается общее здоровье органов таза; после операции в некоторых случаях мучают кровотечения; воспаляются лимфатические узлы, что провоцирует повышение температуры.

Операция под общим наркозом может вызывать в первые часы после проведенного процесса тошноту и рвоту, а немного позже – частые приливы. Оставаться долгое время в постели после операции не рекомендуют.

После ампутации матки больная может испытывать сильные болевые ощущения, это нормально, так как происходит процесс заживления. Боль ощущается как снаружи, в районе шва, так и внутри, охватывая низ брюшной полости.

Врачи в этот период назначают обезболивающие медикаменты (Кетонал, Ибупрофен).

надвлагалищная гистерэктомия– до 1,5 месяца; влагалищная гистерэктомия– до месяца; лапароскопическая гистерэктомия– до месяца.

появление геморроя; запоры; сложности при посещении туалета; боли в области низа живота.

Геморрой появляется из-за того, что кишечник смещается под давлением на низ живота других органов, и часть его начинает выпадать. Геморрой приносит очень много неприятных ощущений и доставляет большой дискомфорт.

Удалена матка

Стоимость

Ценовые параметры лапароскопического удаления миоматозных образований матки существенно разнятся в зависимости от статуса медицинского центра, его географии, квалификации хирурга и прочих факторов.

В среднем лапароскопическая операция обойдется в 17 000-90 000 ₽. Если говорить о зарубежных клиниках, то цена подобной операции в США – 6 000 евро, в Германии и Израиле примерно около 7 500 евро.

Сколько стоит операция по удалению матки? Цена гистерэктомии зависит от нескольких факторов: уровня больницы, профессионализма хирурга, масштабности операции, региона и продолжительности пребывания в стационаре. Также на стоимость операции влияет способ оперативного вмешательства. В частных клиниках Москвы лапароскопия будет стоить от 16 до 90 тысяч рублей.

Немаловажный вопрос: «Операция по удалению матки: сколько стоит» также встает перед женщиной. Определенную стоимость операции трудно назвать.

Во-первых, она определяется регионом, в котором проживает будущая пациентка, уровнем оснащения больницы, квалификацией врача, шовным материалом, который применяется при операции, объемом вмешательства и условий пребывания в послеоперационном периоде. Во-вторых, цена зависит от хирургического доступа и вида операции.

Например, эмболизация маточных артерий стоит около 100 000 рублей, Лапароскопическая экстирпация или ампутация матки от 16 000 до 90 000, удаление матки вагинальным путем в пределах 20 000 – 80 000 рублей. Гистерэктомия, проведенная посредством лапаротомии, должна быть бесплатной в больнице по месту прописки или в областном центре, но частные клиники подобные вмешательства проводят за деньги. Цена колеблется от 9 000 до 70 000 рублей.

Применение в гинекологии

1. Внематочная беременность.

2. Разрыв трубы.

3. Хирургическая стерилизация.

4. Эндометриоз.

5. Спаечная болезнь.

6. Различные заболевания яичников: кисты, склерокистоз, апоплексия яичников.

7. Доброкачественные образования матки (удаление матки лапароскопическим методом снижает риск послеоперационных осложнений).

8. Гиперпластические процессы, не поддающиеся консервативной терапии.

В последнее время гинекологами широко используется удаление матки лапароскопическим методом даже при злокачественных опухолях. Сейчас разработано много методик для этой операции в зависимости от размера матки, ее состояния и вовлеченности в процесс соседних органов. Широко используется эта операция при фибромиомах различной локализации.

Техника операции

Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов - двух лапароскопических и вагинального.

введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру; проведении лапароскопической диагностики; разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо; наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;

рассечения передней стенки влагалища; пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря; разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину; наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;

На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

Сколько длится операция по удалению матки?

Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором - матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

Операция по удалению матки лапароскопическим методом проводятся при миомах размерами до 16 недель беременности, которые осложняются кровотечением, характеризуются быстрым ростом или опасностью злокачественного перерождения. Хотя некоторые опытные специалисты полностью удаляют матку, размеры которой около 20 недель.

Используют три или четыре прокола брюшной стенки (один – возле пупка, два других – по бокам) и вводят троакары. Это устройство, снабженное камерой для контроля или световой установкой с нагнетателем углекислого газа или закиси азота и инструментами.

После осмотра проводят удаление миомы матки лапароскопическим методом. Для этого иссекают связки, лигируют сосуды, отсекают матку от стенок влагалища и удаляют ее через влагалище посредством разрезов в сводах. Эта операция называется лапароскопически ассистированная влагалищная миомэктомия. Проводят ушивание разрезов во влагалище. За одну операцию возможно удаление нескольких узлов без повторного вмешательства.

В конце одаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции, проводят еще раз осмотр органов и стенок брюшной полости. Тщательно проверяют, хорошо ли перевязаны и лигированы сосуды, нет ли пропотевания крови или лимфатической жидкости. Устраняют газ и выводят инструменты. Затем происходит наложение швов на кожу и подкожную клетчатку в местах введения троакаров, кожа ушивается косметическими швами.

Продолжительность операции может быть от 15 мин до 1,5 часов в зависимости от проведенного объема оперативного вмешательства.